Hroniska obstruktīva plaušu slimība (HOPS)

Posted on 07/31/14 • Kategorijas JAUNUMI

2014. gada 1. pusgada elpošanas medicīna bija bagāta ar notikumiem gan pasaulē, gan mūsu reģionā. Sāksim ar visbiežāk sastopamo plaušu patoloģiju Tatarstānā - hronisku obstruktīvu plaušu slimību (HOPS). Krievijā ir ierasts koordinēt savus ieteikumus ar Eiropas iniciatīvām un jo īpaši ar globālo GOLD iniciatīvu, kas kopš 1998. gada publicē savus dokumentus. Šī iniciatīva ir devusi ārstus lielā mērā spirometrijas izmantošanai un izpratnei, kas ir vislētākā, lētāka, bet uzticama metode plaušu ventilācijas jaudas novērtēšanai. Turklāt rutīnas prakse tika uzsākta ar bronhodilatatoriem. FEV1 / FZHEL vērtības, kas ir mazākas par 0,7, kļuva par signālu, lai noskaidrotu bronhu obstruktīvā sindroma cēloņus. Saglabājot šo attiecību zem 0,7 pēc testēšanas ar bronhodilatatoriem (piemēram, 400 μg salbutamola, izmantojot dozēšanas kārtridžu), tika ierosināts klasificēt HOPS smagumu attiecīgi 4 pakāpēs kā FEV1 procentuālo daļu (80%, 50% un 30%). 2011. gadā GOLD eksperti ieteica klasifikāciju GOLD-ABCD, kas kopā ar spirometrijas datiem ietvēra paasinājumu biežumu un simptomu smagumu. Tas viss notika, ņemot vērā jaunu narkotiku grupu rašanos. Šķiet, ka mēs varētu priecāties tikai par starptautiskās zinātniskās domas dinamiku un sākt īstenot, bet...

Bet zinātniskajā komandā GOLDnet nav viens krievu zinātnieks. Mums ir piešķirts „izplatītāju” loma, proti, šīs globālās iniciatīvas vadlīnijas savas valsts praksei. Dažreiz mūsu konferencēs dzirdam frāzi “Zelta vadība”. Pirms pāris gadiem Krievijas ārstu sanāksmē ar vienu no līderiem GOLD Jørgen Westbo tika atzīmēts, ka GOLD nav “vadlīnija”, tas ir, nav ceļvedis. Tā ir zinātnieku grupas iniciatīva par zināšanu sistematizēšanu par HOPS. Šo dokumentu var izmantot, lai izveidotu valsts dokumentus. Un Krievija ir parādījusi savas nostājas skaidrību. Tātad, kamēr pasaulē bija nulle COPD stadijā, Krievijas elpošanas sabiedrība nepieņēma šo posmu, kad nav obstrukcijas, un obstruktīvā nosoloģija tiek diagnosticēta. Pēc dažiem gadiem GOLD eksperti piekrita šai nostājai un atstāja 4 posmus. GOLD ekspertu sanāksmē Amsterdamā profesors Westbo izcēla četrus ABCD klasifikācijas kvadrātus uz tukšas papīra lapas (sk. Attēlu). Kazaņas profesoriem bija divi jautājumi. Pirmkārt, par šādas diagnozes sarežģītību. Ārstam ir jāizmanto viena no standarta aptaujas lapām (CAT vai mMRC), jāaprēķina punkti, jājautā, cik pēdējo gadu ir bijuši paasinājumi. Tad salīdziniet to ar spirometrijas datiem. Un tad radās otrs jautājums: strādāt plaknes koordinātu sistēmā ar divām Y asīm - spirometrijas datiem un paasinājumu skaitu. Autori atbildēja: "Mēs strādājam pie sliktākajiem datiem." Pēc 2 gadiem notika papildinājums: lai padarītu prognozi nelabvēlīgu, pietiek ar vienu hospitalizāciju. Šeit radās trešais jautājums - par šī kritērija piemērojamību mūsu valstī. Vai slimnieka hospitalizācija ar HOPS vienmēr ir atkarīga tikai no slimības smaguma pakāpes. Tikmēr Krievijas elpošanas biedrības speciālisti sagatavoja un iesniedza mājas lapā www.pulmonology.ru vietējās HOPS klīniskās vadlīnijas. ABCDs klasifikācija ir parādīta šajā dokumentā, tomēr ir sniegti šādi ieteikumi par diagnozes uzbūvi.

"Hroniska obstruktīva plaušu slimība..." un pēc tam seko novērtējumam:

-HOPS fenotips (ja iespējams);

-grādi (I - viegls, II - vidējs, III - smags, IV - ārkārtīgi smags) bronhu obstrukcijas smagums;

-klīnisko simptomu smagums: smags (CAT≥10, mMRC≥2, CCQ≥1), nepārbaudīts (CAT

Pilnīga hroniskas obstruktīvas plaušu slimības (HOPS) klasifikācija

Hroniska obstruktīva plaušu slimība (HOPS) ir plaušu audu patoloģija, kas notiek un attīstās no ārējo faktoru kaitīgās ietekmes. Šādā gadījumā gaisa plūsma ir ierobežota. Pēc kaitīgo iedarbību un atbilstošās ārstēšanas pārtraukšanas plaušu audi netiek atjaunoti vai tikai daļēji atjaunoti. HOPS klasifikācija tiek veikta saskaņā ar dažādiem rādītājiem.

HOPS klasifikācija pēc smaguma pakāpes (GOLD)

COPD klasifikācija ir ļoti svarīga slimības ārstēšanā. Turpmākā pacienta ārstēšana ir atkarīga no tā, cik precīzi tiek noteikta stadija. Globālā HOPS (GOLD) iniciatīva 2006. gadā identificēja četrus slimības posmus:

1. Viegla stadija - reti ir klīniski simptomi. Obstrukcija ir neliela, klepus var nebūt, to ir grūti diagnosticēt.
2. Mērens posms - palielināts audu obstrukcija. Elpas trūkums parādās biežāk fiziskās aktivitātes laikā.
3. Smaga stadija - slimība bieži saasinās, palielinās elpas trūkums, progresē klīniskās izpausmes.
4. Ļoti grūts posms - pacienta stāvokļa pasliktināšanās, bieži vien apdraudot dzīvību. Bronču obstrukcija ir izteikta un izraisa invaliditāti. Attīstīts plaušu sirds sindroms.

HOPS klasifikācija (pēc pēc bronhodilatācijas FEV1 GOLD2007)

Šī klasifikācija balstās uz spirometriskajiem testu rādītājiem. Nosaka piespiedu izelpas tilpumu pirmajā sekundē (FEV1) un piespiedu dzīvildzi plaušās (FVC). Un tad atrodiet pirmā rādītāja attiecību pret otro. Vērtības tiek ņemtas vērā tikai pēc bronhodilatācijas. Neatkarīgi no slimības stadijas FEV1 / FVC indekss, kas ir mazāks par 70%, var būt pirmais simptoms, kas liecina par bronhu obstrukcijas attīstību.

Rādītāji OFV1 atbilst slimības posmiem:

1. Piespiedu derīguma termiņš ir 80%.
2. FEV1 samazinās zem 80%, bet ne mazāk kā 50%.
3. Likme samazinās līdz 30%.
4. FEV1 ir mazāks par 30%. Vai arī ir plaušu sirds.

Bronhu obstrukcijas klasifikācija. Hronisks ir slimība, kuras paasinājumi notiek vairāk nekā trīs reizes gadā neatkarīgi no ārstēšanas.

COPD GOLD2011 klasifikācijas maiņa

2011. gadā Globālā HOPS iniciatīva nolēma, ka iepriekšējā HOPS klasifikācija nav pietiekami informatīva. Atbilstības spirometrija un slimības stadijas nemainās. Bet vispārējais pacienta stāvokļa novērtējums kļūst sarežģīts.

Tiek ņemti vērā papildu faktori:

• Simptomoloģija;
• paasinājumu iespējamība;
• papildu klīnisko izpausmju klātbūtne (komorbid nosacījumi).

MRC skala

MRC ir modificēta anketa, ko izmanto HOPS diagnosticēšanai un ļauj novērtēt elpas trūkuma smagumu. Izveidoja Lielbritānijas Medicīnas pētniecības padome. Sniedz vislabākos rezultātus saistībā ar citām klasifikācijas un diagnostikas metodēm, ļauj veikt prognozes par nāves risku. Smagumu nosaka pozitīva atbilde uz vienu no jautājumiem:

1. Slimības trūkums - elpas trūkums var rasties tikai smagas fiziskas slodzes gadījumā.
2. Viegls pakāpe - elpas trūkums izraisa staigāšanu ar strauju tempu vai nelielu pieaugumu.
3. Vidējā pakāpe - mērenā tempā staigāšana kļūst par elpas trūkuma cēloni, un atpūta ir nepieciešama, lēnām kustībām uz plakanas reljefa.
4. Smaga atpūta, ko izraisa elpas trūkums, notiek ik pēc 100 m ar nesteidzīgu staigāšanu bez kāpšanas uz augšu, tas ir, 10 minūtes pēc pacienta apstāšanās 2 - 3 reizes.
5. Ļoti smags - pacients nevar atstāt māju, pat nelielas kustības izraisa elpas trūkumu.

Kā novērtēt elpošanas mazspējas smagumu?

Elpošanas mazspējas pakāpi novērtē ar skābekļa sprieguma (PaO2) un hemoglobīna piesātinājuma rādītājiem (SaO2).

Ja nav slimības, PaO2 ir vairāk nekā 80 mm Hg. Un SaO2 vairāk nekā 90%.

1. Slimības sākumposmā indeksi attiecīgi samazinājās līdz 60-79 un 90-94. Klīniskās izpausmes abos gadījumos nav.
2. Otrs elpošanas mazspējas posms ir saistīts ar cianozi un atmiņas traucējumiem. Skābekļa sprieguma rādītāji ir samazināti līdz 40-59 un hemoglobīna piesātinājums līdz 75-89.
3. Trešajā posmā papildus iepriekš minētajām pazīmēm var novērot samaņas zudumu. PaO2 ir mazāks par 40 mm Hg. SaO2. Pants ir mazāks par 75%.

HOPS novērtēšanas tests HOPS

CAT tests ir tulkots daudzās valodās un tiek lietots visā pasaulē. Šie ir astoņi pacientam uzdoti jautājumi, kas ļauj droši novērtēt viņa slimības smagumu. Katrs no jautājumiem tiek lēsts no 0 līdz 5 punktiem. Ja kopējais punktu skaits ir lielāks vai vienāds ar 10, tad tas norāda uz augstu obstrukcijas risku vai slimības klātbūtni.

Anketas jautājumi attiecas uz šādiem punktiem:

• Klepus;
• krēpas;
• spiediena sajūtas krūtīs;
• elpas trūkums kāpjot pa kāpnēm vai kalnup;
• parasto darbību ierobežošana;
• uzticība ārpus mājām;
• miega kvalitāte;
• enerģiju

Lai novērtētu pacienta, kas cieš no HOPS, stāvokli, tas ir visnozīmīgākais, vislabāk ir izmantot visu testu un klasifikāciju kompleksu. Tas ļaus ņemt vērā visus iespējamos HOPS simptomus un novērtēt riskus un komplikācijas.

Pareiza slimības diagnostika uzlabo ārstēšanas kvalitāti un samazina mirstību.

Hroniska obstruktīva plaušu slimība

Slimību rokasgrāmata

Elpošana
• Hronisks klepus.
• Hronisks krēpas.
• Aizdusa: pastāvīga, progresējoša.

Nav elpceļu
• Svara zudums.
• Muskuļu izšķērdēšana.
• Anēmija normochromiska.
• Politēmija (Ht> 55%).
• miega traucējumi.
• Depresija.

Ds: HOPS (smēķēšana, krāsns dūmi), smaga saasināšanās. [J44.1]
Komplikācija: elpošanas mazspēja₂ 76%). Hroniska plaušu sirds, dekompensācija, pastāvīga priekškambaru mirgošana.

Ds: COPD, kas saistīts ar cementa putekļiem, 2. posms, B grupa. [J44.8]
Komplikācija: hroniska plaušu sirds, CHF II FC. Anēmija ir viegla.

Ds: astmas-HOPS sindroms, paasinājums. [J44.8]
Fona Ds: tabakas ļaunprātīga izmantošana (8 iepakojuma gadi).

Viegli
• Nav elpošanas mazspējas.
• Elpošanas ātrums 20–30 / min.
• Hipoksēmiju koriģē ar skābekli caur masku (FiO₂ 28–35%).
• Ārstēšana: īslaicīgas darbības bronhodilatatori.

Mērens
• Akūta elpošanas mazspēja.
• Elpošanas ātrums> 30 / min.
• Papildu muskuļi.
• Hipoksēmiju koriģē ar skābekli caur masku (FiO₂ 25–30%).
• PaCO paaugstināšana₂, 50–60 mm Hg. Art.
• Ārstēšana: īslaicīgas darbības bronhodilatatori + antibiotikas un / vai kortikosteroīdi.

Smags
• Dzīvībai bīstama elpošanas mazspēja.
• Elpošanas ātrums> 30 / min.
• Papildu muskuļi.
• Psihes maiņa.
• Hipoksēmija nav novērsta ar skābekli caur masku vai FiO.₂ > 40%.
• PaCO paaugstināšana₂ > 60 mmHg Art.
• Acidoze (pH ≤ 7,25).
• Ārstēšana: hospitalizācija.

Antikolinergiskie līdzekļi
• Tiotropijs [Spirit] 18 µg vienu reizi [5 µg caur respima].
• Umeclidīns [injekcija] 62,5 µg vienu reizi.
• Glikopirronija [sibri] 50 µg vienu reizi.

Beta₂-agonists + antiholīnerģisks
• Vilanterol / umelydiniy [anoro] 25 / 62,5 mcg vienu reizi.
• Indakaterols / glikopirronijs [ultibro] 110/50 µg vienu reizi.

Kortikosteroīds + beta₂-agonists
• Budesonīds / formoterols [simbicort, Foradil Combi] 80–400 / 4,5–12 µg 2 reizes
• Fluticasone Fluorat / Vilanterol [Relvar] 100–200 / 25–50 µg vienu reizi.
• Flutikazona propionāts / salmeterols [seretīds]: 50–500 / 25–50 mcg 2 reizes.

Kortikosteroīds + beta₂-agonists + antiholīnerģisks
• Flutikazona Fluorāts / Vilanterols [Relvar] 100/25 µg + umeclidīns [injekcija] 62,5 µg vienu reizi.

88% labās kambaru nepietiekamības vai policitēmijas klātbūtnē (Ht> 55%).

Tehnika
• Ilgums:> 15 stundas / dienā.
• Ātrums: 2–5 l / min.
• Mērķis: SpO₂ ≥90 (92–98%, ar hiperkapnijas risku, 88–92%).

HOPS klasifikācija: stadijas, veidi, ārstēšana

Starp hroniskām plaušu slimībām visizplatītākais ir hronisks obstruktīvs bronhīts. Slimība rodas riska faktoru ietekmē, izpaužas klepus, elpas trūkuma, bagātīgas krēpas ietekmē. Tiek ietekmēti bronhu un bronholi, gaisa plūsma ir ierobežota. Slimība progresē, smaga hroniska elpošanas mazspēja, parādās pareizās sirds hipertrofija. Bez ārstēšanas patoloģiskais stāvoklis ātri noved pie nāves.

Hroniska obstruktīva plaušu slimība (HOPS) ir hroniska iekaisuma slimība, kas rodas dažādu riska faktoru ietekmē, galvenokārt skarot plaušu distālās daļas, parenhīma, emfizēmas attīstība, izpaužas daļēji atgriezeniska bronhu obstrukcija, progresēšana ar hronisku elpošanas mazspēju un plaušu sirdi.

Riska faktori ietver:

1. 1. Aktīva un pasīva smēķēšana. Līdz 90% gadījumu ir saistīti ar šo faktoru. Cigaretes palielina plaušu jutību pret patogenētiskiem faktoriem, samazina plaušu funkciju.
2. 2. Arodslimības. Ogles, dārzeņi, metāla putekļi ātri iekļūst bronhos. 5-25% cilvēku, kas strādā bīstamās nozarēs, attīstās HOPS.
3. 3. Iedzimta nosliece. Šīs slimības attīstība notiek sakarā ar iedzimtu alfa1-antitripsīna trūkumu. Proteīna trūkuma dēļ tiek ietekmēti alveoli un veidojas emfizēma.
4. 4. Piesārņots atmosfēras gaiss. Izplūdes gāzes, rūpnieciskie atkritumi nonāk lielā daudzumā gaisā, iekļūstot cilvēka plaušu distālās daļās.
5. 5. Zems dzimšanas svars un bieži sastopamas elpošanas sistēmas slimības bērniem. Veidojot malformācijas un iekaisuma attīstību bērnībā, HOPS attīstības risks ievērojami palielinās.

Šādu faktoru ietekmē bronhu ekskrēcijas funkcija tiek inhibēta, gļotādas bronhos apstājas. Patogēni mikroorganismi netiek izvadīti, vairojas un izraisa hronisku iekaisuma reakciju. Iekaisuma rezultātā bronhu sienas sabiezē, deformējas, lūmenis sašaurinās. Gaisa plūsmas ātrums ir ierobežots, emfizēma attīstās. Gāzes apmaiņa šajā jomā nenotiek, tāpēc palielinās spiediens plaušu artērijās, attīstās plaušu hipertensija, pēc tam plaušu sirds.

Abcd hobl klasifikācija

Paasinājumi gadā

Tad jānovērtē paasinājumu risks, lai noteiktu, vai pacients pieder pie grupas - “zems risks” vai grupa - “augsts risks”. To var izdarīt, izmantojot vienu no divām metodēm: 1) izmantot spirometriju, lai noteiktu gaisa plūsmas ātruma ierobežojumu smagumu saskaņā ar GOLD klasifikāciju (klases GOLD 1 un GOLD 2 norāda uz zemu paasinājumu risku, un GOLD 3 un GOLD 4 - augsts risks); 2) noteikt pacientu iepriekšējo 12 mēnešu paasinājumu skaitu. (0 vai 1 norāda uz mazu paasinājumu risku, 2 vai vairāk - augsts risks). Dažiem pacientiem šo divu metožu novērtētais riska līmenis neatbilst; šajā gadījumā riska līmenis jānosaka ar metodi, kas norāda uz augstu paasinājumu risku.

Apkopojot, mēs varam aprakstīt pacientu grupas šādi:

Kalkulators

Pakalpojumu bezmaksas izmaksu tāme

1. Aizpildiet pieteikumu. Eksperti aprēķinās jūsu darba izmaksas
2. Aprēķinot izmaksas, tiks nosūtīts pasts un SMS

Jūsu pieteikuma numurs

Pašlaik uz vēstuli tiks nosūtīta automātiska apstiprinājuma vēstule ar informāciju par pieteikumu.

HOPS klasifikācija

Starptautiskās hroniskās obstruktīvās plaušu slimības (GOLD) starptautiskās programmas eksperti (GOLD - globālā hroniskas obstruktīvas plaušu slimības stratēģija) nosaka šādus HOPS posmus.

0. posms. Palielināts HOPS attīstības risks - hroniska klepus un krēpu ražošana; iedarbība uz riska faktoriem, plaušu funkcija nav mainīta.

1. posms. Viegla HOPS - Šajā stadijā pacientam var nebūt idejas, ka viņa plaušu funkcija ir traucēta. Obstruktīvi traucējumi - FEV₁/ FZHEL Rubrika / terapija

HOPS grādi un fenotipi: atšķirības, diagnozes pazīmes, ārstēšana

HOPS klasifikācija (hroniska obstruktīva plaušu slimība) ir plaša un ietver aprakstu par visbiežāk sastopamajiem slimības attīstības posmiem un iespējām, kādās tā notiek. Un, lai gan ne visi pacienti progresē HOPS, tie seko tam pašam scenārijam un ne visi var identificēt noteiktu tipu, klasifikācija vienmēr paliek atbilstoša: lielākā daļa pacientu tajā iederas.

HOPS posms

Pirmo klasifikāciju (COPD spirogrāfisko klasifikāciju), kas noteica HOPS posmus un to kritērijus, ierosināja jau 1997. gadā zinātnieku grupa, kas apvienojās komitejā, ko sauca par Pasaules iniciatīvu HOPS (angļu valodā - nosaukums „Globālā iniciatīva hroniskām obstruktīvām plaušu slimībām”). saīsināts kā GOLD). Pēc viņas domām, ir četri galvenie posmi, no kuriem katru nosaka galvenokārt FEV - tas ir, piespiedu izelpas apjoms pirmajā sekundē:

• 1. pakāpes HOPS nav īpašu simptomu. Brūniņu lūmenis ir sašaurināts, gaisa plūsma arī nav ļoti ierobežota. Pacientam nav grūtības ikdienas dzīvē, cieš no elpas trūkuma tikai aktīvas fiziskās slodzes laikā un mitra klepus - tikai reizēm, visticamāk naktī. Šajā posmā vienības nodod ārstam, parasti citu slimību dēļ.
• HOPS 2 grādi kļūst izteiktāki. Elpas trūkums sākas tūlīt, kad jūs mēģināt veikt fizisko aktivitāti, no rīta parādās klepus, kam pievienots ievērojams krēpu zudums - dažreiz strutains. Pacients konstatē, ka viņš ir kļuvis mazāk izturīgs un sāk ciest no atkārtotām elpceļu slimībām - no vienkāršas akūtas elpceļu vīrusu infekcijas līdz bronhītam un pneimonijai. Ja iemesls, lai dotos uz ārstu, nav aizdomas par HOPS, tad agrāk vai vēlāk pacients vēl aizvien nonāk pie viņa, pateicoties infekcijām.
• COPD 3 pakāpe ir aprakstīta kā grūts posms - ja pacientam ir pietiekams spēks, viņš var pieteikties invaliditātei un pārliecinoši gaidīt, lai viņam tiktu izsniegts sertifikāts. Aizdusa parādās pat ar nelielu fizisku slodzi - līdz pat kāpnēm. Pacients ir reibonis, tumšs acīs. Klepus parādās biežāk, vismaz divas reizes mēnesī, kļūst paroksismāls, un to pavada sāpes krūtīs. Tajā pašā laikā izskats mainās - krūtīs paplašinās, vēnas uzbriest uz kakla, āda mainās ēnā vai nu zilgani vai rozā krāsā. Ķermeņa svars ir strauji samazināts vai strauji samazināts.
• 4. posms COPD nozīmē, ka jūs varat aizmirst par jebkuru darba spēju - gaisa plūsma, kas nonāk pacienta plaušās, nepārsniedz trīsdesmit procentus no nepieciešamā tilpuma. Jebkura fiziska piepūle - līdz apģērba nomaiņai vai higiēnas procedūrām - izraisa elpas trūkumu, sēkšanu krūtīs, reiboni. Elpa pati par sevi ir smaga, hakeru. Pacientam ir pastāvīgi jāizmanto skābekļa pudele. Sliktākajā gadījumā nepieciešama hospitalizācija.

Tomēr 2011. gadā GOLD secināja, ka šādi kritēriji bija pārāk neskaidri, un bija nepareizi veikt diagnozi tikai pamatojoties uz spirometriju (ar kuru tika noteikts izelpošanas apjoms). Turklāt ne visi pacienti slimību attīstīja konsekventi, no vieglas līdz smagai stadijai - daudzos gadījumos HOPS stadijas noteikšana nebija iespējama. Tika izstrādāta CAT anketa, kuru aizpilda pats pacients un kas ļauj pilnīgāk noteikt stāvokli. Pacientam ir nepieciešams noteikt skalu no viena līdz pieciem, cik smagi viņa simptomi ir:

• klepus - vienība atbilst paziņojumam "nav klepus", pieci "pastāvīgi";
• krēpas - vienība - tas ir "nav krēpas", pieci - "krēpas pastāvīgi virzās prom";
• saspringuma sajūta krūtīs ir attiecīgi “nē” un “ļoti stipra”;
• elpas trūkums - no "nekādas aizdusas vispār" līdz "aizdusa pie mazākās slodzes";
• mājsaimniecības darbība - no "neierobežotas" līdz "ļoti ierobežotām";
• no mājas - no "pārliecinoši nepieciešamības" līdz "ne pat pēc nepieciešamības";
• gulēt - no „laba miega” līdz „bezmiegam”;
• enerģija - no "pilnas enerģijas" līdz "bez spēka vispār".

Rezultāts tiek noteikts pēc vērtēšanas. Ja ir mazāk par desmit, slimība gandrīz neietekmē pacienta dzīvi. Mazāk nekā divdesmit, bet vairāk nekā desmit - ir mērens efekts. Mazāk nekā trīsdesmit - ir spēcīga ietekme. Vairāk nekā trīsdesmit - ir milzīga ietekme uz dzīvi.

Ņem vērā arī objektīvos pacienta stāvokļa rādītājus, kurus var noteikt ar instrumentu palīdzību. Galvenie ir skābekļa spriedze un hemoglobīna piesātinājums. Veselīgā cilvēkā pirmā vērtība nesamazinās zem astoņdesmit, bet otrā - ne zemāka par deviņdesmit. Pacientiem, atkarībā no stāvokļa smaguma, skaitļi atšķiras:

• ar relatīvi vieglu, līdz astoņdesmit un deviņdesmit simptomiem;
• vidēji smaga - līdz sešdesmit un astoņdesmit;
• ar smagu gaitu - mazāk nekā četrdesmit un apmēram septiņdesmit pieci.

Pēc 2011. gada GOLD COPD vairs nav posmu. Ir tikai smaguma pakāpes, kas norāda, cik daudz gaisa iekļūst plaušās. Vispārējs secinājums par pacienta stāvokli neizskatās kā “ir zināmā HOPS stadijā”, bet kā “ir zināmā riska grupā, kas izraisa paasinājumu, nelabvēlīgu ietekmi un nāvi HOPS dēļ”. No tiem ir četri.

• A grupa - mazs risks, daži simptomi. Pacients pieder pie grupas, ja viņam gadā nebija vairāk par vienu paasinājumu, saskaņā ar CAT, viņš ieguva mazāk nekā desmit punktus, un elpas trūkums notiek tikai vingrinājuma laikā.
• B grupa - risks ir mazs, daudz simptomu. Pacients pieder pie grupas, ja ne vairāk kā viens paasinājums, bet tajā pašā laikā bieži rodas elpas trūkums, un CAT iegūst vairāk nekā desmit punktus.
• C grupa - liels risks, daži simptomi. Pacients pieder pie grupas, ja viņam ir vairāk nekā viena paasināšanās gadā, treniņa laikā rodas elpas trūkums un CAT ir mazāks par desmit punktiem.
• D grupa - liels risks, daudzi simptomi. Vismazāk par vienu paasinājumu, elpas trūkums rodas mazākajā slodzē, bet CAT - vairāk nekā desmit punkti.

Klasifikācija, lai gan tas tika veikts tā, lai maksimāli ņemtu vērā konkrēta pacienta stāvokli, joprojām nesatur divus svarīgus rādītājus, kas ietekmētu pacienta dzīvi un ir norādīti diagnozē. Tās ir HOPS fenotipi un ar tām saistītas slimības.

HOPS fenotipi

Hroniskas obstruktīvas plaušu slimības gadījumā ir divi galvenie fenotipi, kas nosaka pacienta izskatu un slimības progresēšanu.

• Iemesls To izraisa hronisks bronhīts, kas atkārtojas vismaz divus gadus.
• Izmaiņas plaušās. Par fluorogrāfiju var redzēt, ka bronhu sienas ir sabiezinātas. Spirometrijā var redzēt, ka gaisa plūsma ir pavājināta un tikai daļēji plaušās.
• Klasiskais slimības atklāšanas vecums ir piecdesmit un vecāks.
• Pacienta izskata iezīmes. Pacientam ir izteikta cianotiska ādas krāsa, krūšu mucas formas, ķermeņa svars parasti palielinās apetītes palielināšanās dēļ un var tuvoties aptaukošanās robežai.
• Galvenais simptoms ir klepus, paroksismāls, ar bagātīgu strutainu krēpu atliekām.
• Infekcijas bieži ir tāpēc, ka bronhos nav iespējams izdalīt patogēnu.
• "Plaušu sirds" tipa sirds muskulatūras deformācija - bieži.

Plaušu sirds ir vienlaicīgs simptoms, kurā paātrinās labā kambara un paātrinās sirds ritms - tādā veidā organisms mēģina kompensēt skābekļa trūkumu asinīs:

• Rentgena Var redzēt, ka sirds ir deformēta un paplašināta, un pastiprinās plaušu zīmējums.
• Plaušu difūzā jauda - tas ir laiks, kas nepieciešams, lai gāzes molekulas nonāktu asinīs. Parasti, ja tas samazinās, nevis daudz.
• Prognoze. Saskaņā ar statistiku bronhīta veids ir mirstīgāks.

Cilvēkiem bronhīta tipu sauc par „zilo otechniku”, un tas ir diezgan precīzs apraksts - pacients ar šo HOPS tipu parasti ir gaiši zilā krāsā, ar lieku svaru, pastāvīgi klepus, bet viņš ir enerģisks - elpas trūkums nav tik pārsteidzošs kā pacienti ar citu veidu.

• Iemesls Iemesls ir hroniska plaušu emfizēma.
• Izmaiņas plaušās. Fluorogrāfijā ir skaidri redzams, ka veido starpsienas starp alveolu sabrukumu un gaisa piepildītajām dobēm, bullae. Spirometrijas laikā hiperventilācija ir fiksēta - skābeklis iekļūst plaušās, bet nav absorbēts asinīs.
• Klasiskais slimības atklāšanas vecums ir sešdesmit un vecāks.
• Pacienta izskata iezīmes. Pacients izceļas ar rozā ādas krāsu, krūtīs ir arī mucas formas, vēnas uzbriest uz kakla, ķermeņa masa samazinās apetītes samazināšanās dēļ un var nonākt pie bīstamu vērtību robežas.
• Galvenais simptoms ir elpas trūkums, ko var novērot pat mierā.
• Infekcijas ir reti sastopamas, jo plaušas izzūd filtrācija.
• „Plaušu sirds” deformācija ir reta, skābekļa trūkums nav tik izteikts.
• Rentgena Attēlā attēlota buļļa un sirds deformācija.
• Difūzā jauda acīmredzami ir ievērojami samazināta.
• Prognoze. Saskaņā ar statistiku šis dzīves ilgums ir ilgāks.

Cilvēkiem emphysematous veidu sauc par "rozā piperi", un tas ir arī diezgan precīzs: pacients ar šāda veida hodli parasti ir plāns, ar nedabiski rozā ādas krāsu, nepārtraukti nosmakst un dod priekšroku atstāt māju vēlreiz.

Ja pacients apvieno abu tipu simptomus, viņi runā par COPD jaukto fenotipu - tas bieži sastopams dažādos variantos. Arī pēdējos gados zinātnieki ir identificējuši vairākus apakštipus:

• Ar biežiem paasinājumiem. Tas tiek likts, ja pacients vismaz četras reizes gadā dodas uz slimnīcu ar paasinājumu. Notiek C un D posmos.
• Ar astmu. Tas notiek trešdaļā gadījumu - ar visiem HOPS simptomiem, pacients tiek atbrīvots, ja viņš lieto pret astmas zāles. Viņam ir arī astmas lēkmes.
• Ar agru sākumu. Strauji progresē atšķirības, un to izskaidro ģenētiskā nosliece.
• Jaunībā. HOPS ir vecāka gadagājuma cilvēku slimība, bet tā var rasties arī jauniešiem. Šajā gadījumā tas parasti ir daudzkārt bīstamāks un to raksturo augsta mirstība.

Klīniskie ieteikumi ir ļoti atkarīgi no fenotipa - atkarībā no patoģenēzes, HOPS prasa atšķirīgu ārstēšanu. Tas kļūst īpaši grūti, ja slimība ir sarežģīta.

Vienlaicīgas slimības

HOPS gadījumā pacientam ir lieliska iespēja ciest ne tikai no paša obstrukcijas, bet arī no slimībām, kas tam pavada. Starp tiem ir:

• Sirds un asinsvadu slimības, no koronāro sirds slimību līdz sirds mazspējai. Tie ir sastopami gandrīz pusē gadījumu un ir ļoti vienkārši izskaidroti: ar skābekļa trūkumu organismā, sirds un asinsvadu sistēma tiek pakļauta lielām slodzēm: sirds kustas ātrāk, asinis straujāk plūst caur vēnām, asinsvadu lūmenis sašaurinās. Pēc kāda laika pacients sāk novērot sāpes krūtīs, klaiņojošu pulsu, galvassāpes un elpas trūkumu. Viena trešdaļa pacientu, kuru HOPS papildina sirds un asinsvadu slimības, mirst no tiem.
• Osteoporoze Tas notiek trešdaļā gadījumu. Nav nāvējoša, bet ļoti nepatīkama un izraisījusi arī skābekļa trūkums. Tās galvenais simptoms ir kaulu trauslums. Tā rezultātā pacienta mugurkauls ir saliekts, poza pasliktinās, muguras un ekstremitāšu ievainojumi, nakts kāju krampji un vispārējs vājums. Izturība, pirkstu kustība samazinās. Jebkurš lūzums sadzīst ļoti ilgu laiku un var būt letāls. Bieži rodas problēmas ar kuņģa-zarnu traktu - aizcietējumiem un caureju, ko izraisa izliekta mugurkaula spiediens uz iekšējiem orgāniem.
• Depresija Tas notiek gandrīz pusē pacientu. Bieži vien tās briesmas paliek nepietiekami novērtētas, bet pacients cieš no samazināta tona, enerģijas un motivācijas trūkuma, domas par pašnāvību, pastiprinātas trauksmes, vientulības sajūtas un mācīšanās problēmas. Viss redzams tumšā gaismā, garastāvoklis pastāvīgi nomākts. Iemesls ir skābekļa trūkums un COPD ietekme uz visu pacienta dzīvi. Depresija nav letāla, bet ir grūti ārstēt un ievērojami samazināt prieku, ko pacients var saņemt no dzīves.
• Infekcijas. Tas notiek septiņdesmit procentos pacientu un izraisa nāvi trešdaļā gadījumu. Tas izskaidrojams ar to, ka HOPS skartās plaušas ir ļoti jutīgas pret jebkuru patogēnu, un ir grūti noņemt iekaisumu. Turklāt jebkurš krēpu ražošanas pieaugums ir gaisa plūsmas samazināšanās un elpošanas mazspējas risks.
• Miega apnojas sindroms. Apnoja laikā pacients naktī pārtrauc elpošanu vairāk nekā desmit sekundes. Tā rezultātā cieš no pastāvīga skābekļa bada un var pat nomirt no elpošanas mazspējas.
• Vēzis Tas notiek bieži un kļūst par nāves cēloni vienā gadījumā no pieciem. Tāpat kā infekcija, tiek izskaidrota plaušu neaizsargātība.

Vīriešiem HOPS bieži pavada impotence, un gados vecākiem cilvēkiem tas izraisa kataraktu.

Diagnoze un invaliditāte

HOPS diagnozes formulējums ietver visu formulu, ko ārsti ievēro:

1. slimības nosaukums ir hroniska plaušu slimība;
2. HOPS fenotips - jaukts, bronhīts, emfizisks;
3. bronhu obstrukcijas smagums ir no vieglas līdz ļoti smagam;
4. HOPS simptomu smagums, ko nosaka CAT;
5. paasinājumu biežums - vairāk nekā divas biežas, retākas;
6. slimības.

Rezultātā, kad eksāmens pabeidza plānu, pacients saņem diagnozi, kas izklausās, piemēram, “hroniska obstruktīva bronhīta tipa plaušu slimība, II pakāpes bronhu iekaisuma pārkāpums ar smagiem simptomiem, biežas paasināšanās, ko apgrūtina osteoporoze”.

Saskaņā ar aptaujas rezultātiem tiek izstrādāts ārstēšanas režīms un pacients var pieprasīt invaliditāti - jo smagāks HOPS ir, jo lielāka iespēja, ka tiks ievadīta pirmā grupa.

Un, lai gan HOPS netiek ārstēts, pacientam ir jādara viss, kas ir viņa spēkos, lai saglabātu savu veselību noteiktā līmenī, un tad gan viņa dzīves kvalitāte, gan ilgums palielināsies. Galvenais ir saglabāt optimismu šajā procesā un neņemt vērā ārstu ieteikumus.

HOPS klasifikācija no "A" uz "Z"

Neskatoties uz medicīnas un farmācijas straujo attīstību, hroniska obstruktīva plaušu slimība joprojām ir neatrisināta mūsdienu veselības aprūpes problēma.

Termins COPD ir daudzu gadu darba rezultāts, ko veic eksperti cilvēku elpošanas sistēmas slimību jomā. Agrāk tika ārstētas tādas slimības kā hronisks obstruktīvs bronhīts, vienkāršs hronisks bronhīts un emfizēma.

Saskaņā ar PVO prognozēm līdz 2030. gadam HOPS mirstības līmenis pasaulē būs trešais. Pašlaik pasaulē vismaz 70 miljoni cilvēku cieš no šīs slimības. Līdz brīdim, kad tiks sasniegts atbilstošs līmenis aktīvās un pasīvās smēķēšanas samazināšanai, iedzīvotājiem būs nopietns risks saslimt ar šo slimību.

Pamatinformācija

Pirms pusgadsimta klīnikā un patoloģiskajā anatomijā bija ievērojamas atšķirības pacientiem ar bronhu obstrukciju. Tad, ar HOPS, klasifikācija izskatījās nosacīta, precīzāk atspoguļota tikai divu veidu. Pacienti tika iedalīti divās grupās: ja klīnikā dominēja bronhīta komponents, tad šāda veida HOPS izklausījās kā “zilais uzbriest” (B tips), un A tips tika saukts par “rozā puffers” - emfizēmas izplatības simbols. Attēlotie salīdzinājumi joprojām tiek izmantoti ārstiem līdz pat šai dienai, bet HOPS klasifikācija ir mainījusies daudz.

Hroniska obstruktīva plaušu slimība (HOPS)

Vēlāk, lai racionalizētu profilaktiskos pasākumus un terapiju, tika ieviesta HOPS klasifikācija pēc smaguma pakāpes, ko noteica gaisa plūsmas ātruma ierobežojums ar spirometriju. Tomēr šādā sadalījumā nav ņemta vērā klīnikas smaguma pakāpe šajā brīdī, spirometrisko datu pasliktināšanās ātrums, paasinājumu risks, starppatoloģija un līdz ar to nevarēja novērst slimības profilaksi un tās terapiju.

2011. gadā Globālā iniciatīva hroniskas obstruktīvas plaušu slimības (GOLD) globālai HOPS ārstēšanas un profilakses stratēģijai integrēja šīs slimības gaitas novērtējumu ar individuālu pieeju katram pacientam. Tagad tiek ņemts vērā slimības paasināšanās risks un biežums, kursa smagums un komorbiditātes ietekme.

Obligāta kursa smaguma, slimības veida noteikšana ir nepieciešama, lai izvēlētos racionālu un adekvātu ārstēšanu, kā arī lai novērstu slimību predisponētām personām un slimības progresēšanu. Lai identificētu šīs īpašības, tiek izmantoti šādi parametri:

• bronhu obstrukcijas pakāpe;
• klīnisko izpausmju smagums;
• paasinājumu risks.

Mūsdienu klasifikācijā termins „HOPS posmi” tiek aizstāts ar „grādiem”, bet, strādājot ar medicīnas prakses posmu, netiek uzskatīts par kļūdu.

Smaguma pakāpes

Bronhiāla obstrukcija ir neaizstājams kritērijs HOPS diagnosticēšanai. Lai novērtētu tās pakāpi, tiek izmantotas 2 metodes: spirometrija un maksimālās plūsmas mērīšana. Veicot spirometriju, tiek noteikti vairāki parametri, bet 2 ir svarīgi lēmumu pieņemšanai: FEV1 / FVC un FEV1.

Labākais obstrukcijas pakāpes rādītājs ir FEV1 un integrācija - FEV1 / FZHEL.

Pētījums tiek veikts pēc bronhodilatatora zāļu ieelpošanas. Rezultāti tiek salīdzināti ar vecumu, ķermeņa svaru, augstumu, rasi. Plūsmas smagumu nosaka, pamatojoties uz FEV1 - šis parametrs ir GOLD klasifikācijas pamatā. Lietošanas ērtuma klasifikācijai noteikti sliekšņa kritēriji.

Abcd hobl klasifikācija

HOPS klasifikācija ir balstīta uz slimības smagumu (stadijām). Ir 4 HOPS posmi.

Saskaņā ar starptautiskajiem ieteikumiem [Globālā iniciatīva hroniskām obstruktīvām plaušu slimībām - globāla iniciatīva hroniskām obstruktīvām plaušu slimībām (GOLD), 2003], visu COPD posmu izšķirošā un vienojošā iezīme ir FVC FEV attiecības samazinājums par 80% no attiecīgajām vērtībām. Parasti, bet ne vienmēr, HOPS izpaužas kā hronisks klepus un krēpu veidošanās.
Tāpēc tikai 25% gadījumu slimība tiek diagnosticēta savlaicīgi (Eiropas Elpošanas sabiedrības dati), t.i. šajā HOPS attīstības stadijā.

II posms: vidēji smags HOPS. FEV1 / FZHEL