Parasti to izraisa gaiss, asins piepildīšana un mīksto audu uzklāšana. Caurspīdīgumu nosaka, salīdzinot labās un kreisās plaušu simetriskās daļas. Pirmkārt, kreisās un labās augšdaļas caurspīdīgums tiek salīdzināts viens ar otru, tad plaušu lauku vidējās daļas un beigās - zemākās. Simetriski plaušu laukumu apgabalos to caurspīdīgumam jābūt vienādam. Uz rentgenogrāfiem nevajadzētu sajaukt ar krūšu mīksto audu ēnas patoloģiskajiem veidojumiem. Galveno muskuļu ēnas, kas pārklājas ar plaušu laukiem, samazina to caurspīdīgumu. Tomēr to kontūra pārsniedz plaušu laukus. Sānu projekcijā šie muskuļi kļūst tumšāki par augšējo krūtīm. Plaušu lauku apakšējo daļu caurspīdīguma samazinājums sievietēm ir saistīts ar piena dziedzeriem.
Patoloģisku plaušu izmaiņu klātbūtnē ir nepieciešams noteikt to raksturu (apgaismību, tumšumu). Ja tiek atrastas patoloģiskas ēnas, tās jāapraksta saskaņā ar šādu shēmu: a) lokalizācija; b) daudzums; c) veidlapa; d) izmēri; e) intensitāte; e) struktūra; g) kontūru raksturs; h) attieksme pret blakus esošajiem veidojumiem.
Ēnu lokalizācija plaušās: daivas, segmenti, ārpus plaušu: starpplūsmas plaisās, pleiras dobumā, mediastīnijā.
Ēna forma tiek salīdzināta ar ģeometriskām formām - apaļām, ovālām, trīsstūrveida utt. Ja tumšums aizņem visu segmentu, tad protokols norāda tikai to un (ja ir) izmaiņas skartā anatomiskā reģiona lielumā (samazināšana, palielināšanās). Šādos gadījumos ēnas forma atbilst nemainītā vai modificētā (samazināta, palielināta) daivas vai segmenta formai. Ēnu izmēri ir izteikti metriskajā sistēmā (cm, mm).
Fokusa ēna ir patoloģisks zīmogs plaušu audos, kuru diametrs nepārsniedz 15 mm.
Bojājumu lielums: mililitārs - 1-2 mm, mazs - 2-3 mm, vidējs - 4-7 mm, liels - 7-15 mm.
Ēnas intensitāte ir tās blīvuma pakāpe. Zema (vāja) intensitāte tiek salīdzināta ar horizontāli izvietotā kuģa plaušu ēnu. Ēna vidējā intensitāte ir tuvu blīvumam ar aizmugurējās ribas kortikālā slāņa ēnu. Augsta intensitāte atbilst mediastīna ēnas blīvumam. Metāla blīvuma ēna atbilst metāla priekšmeta ēnai.
Struktūras: vienmērīga vai nevienmērīga ēna. Ēna ir nevienmērīga - tās fonā ir klīringa vai saspiešanas.
Kontūru raksturs: kontūras ir skaidras un izplūdušas, vienmērīgas un nevienmērīgas.
Saistība ar blakus esošajiem veidojumiem. Ēnu var saistīt ar plaušu sakni, mediastīnu, krūšu sienu, diafragmu, mugurkaulu.
Pievienošanas datums: 2016-07-18; Skatīts: 4436; PASŪTĪT RAKSTĪŠANAS DARBS
Plaušu emfizēma
Plaušu emfizēma ir hroniska nespecifiska plaušu slimība, kas balstās uz noturīgu, neatgriezenisku gaisa telpu paplašināšanos un plaušu audu pietūkumu, kas distāls līdz gala bronhiem. Plaušu emfizēma izpaužas kā izelpas aizdusa, klepus ar nelielu gļotādas krēpu daudzumu, elpošanas mazspējas pazīmes, atkārtots spontānais pneimotorakss. Patoloģijas diagnostika tiek veikta, ņemot vērā plaušu auskultācijas, radiogrāfijas un CT datus, spirogrāfiju, asins sastāva analīzi. Emfizēmas konservatīvā ārstēšana ietver bronhodilatatoru, glikokortikoīdu, skābekļa terapijas lietošanu; dažos gadījumos ir norādīta rezekcijas ķirurģija.
Plaušu emfizēma
Plaušu emfizēma (no grieķu valodas. Emfizēma - pietūkums) - patoloģiska plaušu audu izmaiņas, ko raksturo paaugstināta gaisotne, pateicoties alveolu paplašināšanai un alveolāro sienu iznīcināšanai. Plaušu emfizēma tiek konstatēta 4% pacientu, un vīriešiem tas notiek 2 reizes biežāk nekā sievietēm. Emfizēmas attīstības risks ir lielāks pacientiem ar hronisku obstruktīvu plaušu slimību, īpaši pēc 60 gadiem. Emfizēmas klīnisko un sociālo nozīmi praktiskajā pulmonoloģijā nosaka augstais kardiopulmonālo komplikāciju, invaliditātes, pacientu invaliditātes un pieaugošās mirstības īpatsvars.
Iemesli
Jebkuri cēloņi, kas izraisa hronisku alveolu iekaisumu, stimulē emfizēmas izmaiņas. Plaušu emfizēmas rašanās varbūtība palielinās šādu faktoru klātbūtnē:
- iedzimts α-1 antitripsīna deficīts, kas izraisa alveolā plaušu audu proteolītiskos fermentus;
- tabakas dūmu, toksisku vielu un piesārņotāju ieelpošana;
- mikrocirkulācijas traucējumi plaušu audos;
- bronhiālā astma un hroniskas obstruktīvas plaušu slimības;
- iekaisuma procesi elpošanas bronhos un alveolos;
- profesionālās darbības iezīmes, kas saistītas ar pastāvīgu gaisa spiediena palielināšanos bronhos un alveolārajos audos.
Patoģenēze
Šo faktoru ietekmē ir bojāts plaušu elastīgais audums, tas samazina un zaudē spēju piepildīt gaisu un sabrukt. Gaisa piepildītas plaušas izraisa nelielu bronhu saķeri izdalīšanās un obstruktīvas plaušu ventilācijas laikā. Vārsta mehānisma veidošanās plaušu emfizēmā izraisa plaušu audu pietūkumu un pārspīlēšanu un gaisa cistu veidošanos - buļļu. Bull asaras var izraisīt atkārtotas spontānas pneimotoraksas epizodes.
Plaušu emfizēma ir saistīta ar ievērojamu plaušu skaita pieaugumu, kas makroskopiski kļūst līdzīgs lielam poru sūklim. Pētot emfizemijas plaušu audus mikroskopā, novēro alveolā esošā septa iznīcināšanu.
Klasifikācija
Plaušu emfizēma ir sadalīta primārajā vai iedzimtajā, attīstoties kā neatkarīga patoloģija un sekundāra, kas rodas citu plaušu slimību fona (parasti bronhīts ar obstruktīvu sindromu). Atkarībā no izplatības plaušu audos tiek izdalītas lokālas un difūzas plaušu emfizēmas formas.
Atkarībā no iesaistīšanās pakāpes patoloģiskajā procesā (plaušu strukturālā un funkcionālā vienība, gāzes apmaiņas nodrošināšana un terminālā bronhola sazarošana ar alveolārajām ejām, alveoliem un alveoliem) tiek izdalīti šādi plaušu emfizēmas veidi:
- panlobulārs (panacinārs) - ar visu acini sakāvi;
- centrilobulārais (centriacinārs) - ar elpceļu alveolu bojājumiem aciņu centrālajā daļā;
- perilobulārais (periacinārs) - ar bojājumu acinus distālajā daļā;
- peri-apļveida (neregulāra vai nevienmērīga);
- bullouss (bullous plaušu slimība gaisa cistu klātbūtnē - buļļa).
Īpaši izceļas iedzimts lobārs (lobar) plaušu emfizēma un MacLeod sindroms - emfizēma ar neskaidru etioloģiju, kas skar vienu plaušu.
Emfizēmas simptomi
Emfizēmas galvenais simptoms ir izelpas aizdusa, ar grūtībām izelpot gaisu. Aizdusa ir progresējoša dabā, kas pirmoreiz rodas vingrošanas laikā un pēc tam mierīgā stāvoklī un ir atkarīga no elpošanas mazspējas pakāpes. Pacienti ar emfizēmu padara izelpu caur aizvērtām lūpām, vienlaicīgi uzpūstot vaigu vaigu (it kā „pūšana”). Elpas trūkumu pavada klepus ar niecīgas gļotādas izdalīšanos. Cianoze, sejas pietūkums, kakla vēnu pietūkums liecina par izteiktu elpošanas mazspējas pakāpi.
Pacientiem, kuriem ir plaušu emfizēma, svara zudums ir būtiski zems, tiem ir kachektisks izskats. Ķermeņa masas zudums plaušu emfizēmas laikā ir saistīts ar lielo enerģijas patēriņu, kas tērēts intensīvam elpošanas muskuļu darbam. Bullous emfizēmas gadījumā notiek atkārtotas spontānas pneimotoraksas epizodes.
Komplikācijas
Progresīvā emfizēmas gaita izraisa neatgriezeniskas patofizioloģiskas izmaiņas kardiopulmonālajā sistēmā. Mazo bronholu sabrukums, beidzoties derīgumam, izraisa obstruktīvu plaušu ventilāciju. Alveolu iznīcināšana izraisa funkcionālās plaušu virsmas samazināšanos un izteiktu elpošanas mazspēju.
Kapilāru tīkla samazināšana plaušās izraisa plaušu hipertensijas attīstību un slodzes palielināšanos labajā sirdī. Pieaugot labajai kambara nepietiekamībai, rodas apakšējo ekstremitāšu, astes un hepatomegālijas tūska. Steidzams emfizēmas nosacījums ir spontānas pneimotoraksas attīstība, kas prasa pleiras dobuma novadīšanu un gaisa uzsūkšanos.
Diagnostika
Pacientiem ar plaušu emfizēmu vēsturē ir ilgstoša smēķēšana, arodslimības, hroniskas vai iedzimtas plaušu slimības. Pārbaudot pacientus ar emfizēmu, uzmanība tiek pievērsta paplašinātām, cilindriskām krūtīm, paplašinātām starpkultūru telpām un epigastriskajam leņķim (obtuse), supraclavikālā fossae izvirzījumam, seklajam elpojumam, iesaistot papildu elpošanas muskuļus.
Perkutorno nosaka plaušu apakšējo robežu nobīde ar 1-2 ribām uz leju, kastēta skaņa pāri visai krūtīm. Plaušu emfizēmas auskultācijai seko vājināta vezikulārā elpošana, kurlās sirdis. Asinīs konstatēta smaga elpošanas mazspēja, eritrocitoze un hemoglobīna līmeņa paaugstināšanās.
Plaušu radiogrāfiju nosaka plaušu lauku caurspīdīguma palielināšanās, noplicināts asinsvadu modelis, diafragmas kupola mobilitātes ierobežojums un tā zemā atrašanās vieta (priekšā zem VI ribas līmeņa), gandrīz horizontāla ribu pozīcija, sirds ēnas sašaurināšanās, retrīvās telpas paplašināšanās. Izmantojot plaušu CT skenēšanu, ir norādīts buļļu klātbūtne un atrašanās vieta plaušu tūskas emfizēmas gadījumā.
Ļoti informatīvs emfizēmas gadījumā, ārējās elpošanas funkcijas izpēte: spirometrija, maksimālā plūsmas metode uc Emfizēmas attīstības sākumposmā tiek atklāts elpceļu distālo segmentu aizsprostojums. Veicot testu ar inhalatoriem-bronhodilatatoriem, parādās plaušu emfizēmai raksturīga obstrukcijas neatgriezeniskums. Arī ar elpošanas funkciju nosaka, samazinot VC un paraugus Tiffno.
Asins gāzu analīze atklāj hipoksēmiju un hiperkapniju, klīnisko analīzi - policitēmiju (paaugstinātu Hb, sarkano asins šūnu, asins viskozitāti). Apsekojuma projektā jāiekļauj α-1-tripsīna inhibitora analīze.
Emfizēmas ārstēšana
Nav specifiskas ārstēšanas. Svarīgākais ir novērst emfizēmu ietekmējošu faktoru (smēķēšana, gāzu ieelpošana, toksiskas vielas, elpošanas orgānu hronisko slimību ārstēšana).
Ārstēšana ar emfizēmu ir simptomātiska. Ir parādīta inhalējamo un tablešu bronhodilatatoru (salbutamola, fenoterola, teofilīna uc) un glikokortikoīdu (budezonīda, prednizolona) mūža ievadīšana. Sirds un elpošanas mazspējas gadījumā tiek veikta skābekļa terapija, izrakstīti diurētiskie līdzekļi. Kompleksā ārstēšanā emfizēma ietver elpošanas vingrošanu.
Plaušu emfizēmas ķirurģiska ārstēšana ir plaušu tilpuma samazināšanas operācija (torakoskopiskā bullektomija). Metodes būtība ir samazināta līdz plaušu audu perifēro zonu rezekcijai, kas izraisa pārējo plaušu "dekompresiju". Pacientu novērošana pēc bultektomijas atlikšanas parādīja plaušu funkcijas uzlabošanos. Plaušu transplantācija ir indicēta pacientiem ar emfizēmu.
Prognoze un profilakse
Nepietiekama emfizēmas ārstēšana izraisa slimības progresēšanu, invaliditāti un agrīnu invaliditāti elpošanas un sirds mazspējas attīstības dēļ. Neskatoties uz to, ka plaušu emfizēmas laikā rodas neatgriezeniski procesi, pacientu dzīves kvalitāti var uzlabot, pastāvīgi izmantojot inhalatorus. Ķirurģiska plaušu emfizēmas ārstēšana nedaudz stabilizē procesu un atbrīvo pacientus no atkārtotas spontānas pneimotoraksas.
Emfizēmas profilakses būtisks punkts ir pretsmēķēšanas propaganda, kuras mērķis ir smēķēšanas novēršana un apkarošana. Ir nepieciešama arī agrīna pacientu ar hronisku obstruktīvu bronhītu atklāšana un ārstēšana. Pacienti ar HOPS tiek pakļauti pulmonologa uzraudzībai.
Plašāka plaušu lauku pārredzamība
Koncepcijas definīcija
Šeit tiek uzskatīts plaušu caurspīdīguma pieaugums, kas neaprobežojas ar skaidri noteiktām robežām.
Izņēmums ir pneimotorakss. Tika ņemtas vērā šādas slimības: iegūta plaušu emfizēma, iedzimta plaušu emfizēma, agenēze un plaušu artērijas filiāļu hipoplazija, progresējoša plaušu distrofija.
Pētniecības metodes
Šo slimību diagnostikā un diferenciāldiagnostikā galvenās pētniecības metodes ir:
- Rentgena, tostarp pētījums lateropozīcijā.
- Radiogrāfija, izmantojot Yu N. Sokolov un I. S. Amosov paraugus.
- Plaušu saknes un parenhijas tomogrāfija.
- Angiopulmonogrāfija.
- Radionuklīda pētījums.
- Plaušu lauku pārredzamība ir normāla.
- Analizējot plaušu lauku caurspīdīgumu, jāpatur prātā, ka normālā gadījumā tas nav vienāds.
Ja salīdzinām horizontālo jostu caurspīdīgumu, mēs redzam, ka vīriešiem tas ir augstākais apakšējās daļās, kur plaušu audu tilpums ir vislielākais. Savukārt sievietēm zemākas jostas ir mazāk caurspīdīgas piena dziedzeru ēnu uzlikšanas dēļ.
Vīriešiem, kas nodarbojas ar fizisko darbu, vidējā jostas caurspīdīgums ir nedaudz samazināts, kas ir saistīts ar krūšu muskuļu attīstību, jo īpaši labajā pusē. Sievietēm šīs jostas ir pārredzamākas nekā citas.
Parasti dažādu plaušu daļu caurspīdīguma atšķirības nav ļoti izteiktas un ir pakļautas noteiktiem likumiem. Patoloģiskos apstākļos tas var būt ļoti nozīmīgs.
"Diferenciālā radiodiagnoze
elpošanas sistēmas un mediastīna slimības "
L.S. Rosenstrauchs, M.G.Winner
Emfizēma ir plaušu stāvoklis, ko raksturo pastāvīgs gaisa telpu pieaugums, kas atrodas distalāri gala bronholos. Tas notiek galvenokārt vīriešiem un sievietēm, kas vecākas par 40 gadiem. Ir intersticiāla un vezikulāra emfizēma. Hroniska vezikulārā emfizēma var būt būtiska, senila (atrofiska) un kompensējoša (Abrikosov AI, 1947). Ārzemju literatūrā bieži sastopamie termini „neobstruktīva” un „obstruktīva” emfizēma parasti atbilst pieņemtajam…
Progresīva plaušu un bronhu cistu sistēmas distrofija, plaušu artērijas hipoplazija, milzu cistas, spontāna pneimotorakss Progresīva plaušu distrofija jānošķir no vairākām slimībām, kas sniedz līdzīgu rentgena attēlu: no bronhu cistu sistēmām, kas veido “šūnu” plaušu. Šajā slimībā rentgenogrammas un tomogrammas skaidri parāda dobumu asas sienas, kas nav novērotas plaušu progresējošās distrofijas gadījumā. Turklāt, bronhu...
Krūškurvja izmaiņas. Barelu formas vai zvana formas krūtis ar horizontāli izliektiem aizmugurējiem ribu segmentiem un paplašinātām starpstarpu telpām. Palielinās krūšu vertikālais izmērs, krūšu kaula priekšējā daļa tiek novirzīta uz priekšu, retrosternālās telpas (vairāk nekā 3 - 5 cm). Plaušu izmaiņas. Plaušu laukumu platība palielinās, palielinās plaušu caurspīdīgums, pastiprinās plaušu modelis un deformējas, kas ir pneimklerozes izpausme. Nav pneimoklerozes...
Ar difūzu vienpusēju plaušu caurspīdīguma palielināšanos (Janus sindroms) jāpatur prātā šādas galvenās iespējas: asinsrites izcelsmes caurspīdīguma palielināšana - iedzimta asinsvadu patoloģija (vienas plaušu artērijas neesamība, apvienota ar Fallo tetradiem 50% gadījumu) un iegūta (vietējā tromboze un filiāles embolija) plaušu artērija); palielinot ventilācijas izcelsmes caurspīdīgumu - iedzimtu dabu (iedzimtu emfizēmu, iedzimtu cistiku...
Izmaiņas diafragmā Diafragma atrodas zemā līmenī, piekrastes diafragmas sinusiem ir saplacināti, salocīti. Diafragmas kupoli ir saplacināti, tos var deformēt telts formā. Ekskursijas atveres kupoli ievērojami samazinājās. Izmaiņas sirdī un asinsvados. Tipiskās jaunās plaušu sirds konfigurācijas pamatā ir labā kambara hipertrofija, zemā diafragmas stāvēšana un ar to saistītā sirds pagriešanās pa labi. Maza izmēra sirds ("maza sirds") atrodas vertikāli. Labajā slīpumā...
Pneimotorakss palielina arī plaušu lauka caurspīdīgumu. Pēc izcelsmes tas var būt mākslīgs (ārstniecisks), diagnostisks, traumatisks un spontāns, kā arī vienpusējs un divpusējs. Saskaņā ar plaušu sabrukuma pakāpi, katrs no iepriekš minētajiem pneimotoraksu veidiem var būt pilnīgs vai pilnīgs, kad plaušas gulēja pilnīgi un kā neliela apaļa ēna, kas piestiprināta pie mediastinum, nepilnīga un daļēja, kad plaušas...
Liela praktiskā nozīme ir akūts plaušu pietūkums ar šķēršļiem, kas atrodas bronhu kokā. Tas galvenokārt attiecas uz intrabronhiāliem, nekontrastiem svešķermeņiem un gan ļaundabīgo, gan labdabīgo intrabronchālo audzēju sākotnējiem attīstības posmiem. Svešķermeņi bieži ir jāārstē bērniem un pieaugušajiem ar intrabronhiāliem audzējiem. Īpaši lielas grūtības rodas...
Apsekojuma radiogrāfija Spontāna pneimotoraksa labajā pusē. Labās plaušas saspiež trīs ceturtdaļas, tā ārējā mala ir skaidri redzama. Nepieciešamība pēc pneimotoraksas diferenciāldiagnozes parasti ir diezgan reti, galvenokārt ar spontānu pneimotoraksu, biežāk ar adhēziju un sakulētu pneimotoraksu veidošanos. Biežāk šīs valstis ir jānošķir no milzu gaisa buļļiem, kas atrodas plaušu malā. Polioloģiskā izpēte un...
Daļēji bloķējot bronhu, ir redzama nevienmērīga konkrētas zonas vai visa plaušu caurspīdīguma samazināšanās. Ar dziļu elpu veselīga plauša kļūst caurspīdīgāka, un izelpošana samazinās. Skartajā plaušās nav ievērojamas atšķirības caurskatāmībā ieelpojot un izelpojot. Tas viss jāieraksta attēlos. Ieteicams veikt Sokolova vai Amosova paraugus vai veikt šo izmaiņu veikšanu.
Apsekojuma radiogrāfija Spontāna pneimotoraksa labajā pusē. Brūna apgaismības vidus kontūra, krūšu sienas pievienotās līnijas neesamība. Atgūšana. Vairumā gadījumu gaisu pleiras dobumā un sabrukto plaušu, kas palielinās, ieelpojot un samazinoties ar izelpošanu, ir skaidri redzams. Šķidruma klātbūtnē pleiras dobumā tas veido vienu vai vairākus (uzkrāšanās) līmeņos, t.i. Radiogrāfijas sērija,...
Plaušu emfizēma
Plaušu emfizēma ir ļoti izplatīta nespecifiskas plaušu slimības forma. Ja rodas emfizēma, notiek plaušu bronholu gaisa telpu patoloģiskā paplašināšanās. Turklāt alveolārās sienas ir iznīcinātas.
Plaušu emfizēmas cēloņi
Emfizēmas cēloņi ir sadalīti divās grupās.
I. Patoloģiskais mikrocirkulācija, iedzimts α-antitripsīna trūkums, virsmas aktīvās vielas īpašību izmaiņas, kaitīgās vielas gaisā (slāpekļa oksīdi, kadmija savienojumi, putekļi, tabakas dūmi uc). Šie faktori veicina plaušu struktūras izturības un elastības pārkāpumu. Attīstās primārā difūzā emfizēma. Notiek visas plaušu elpceļu daļas patoloģiska pārstrukturēšana. Izelpošanas laikā, kad intratakālais spiediens palielinās, mazie bronhi pasīvi samazinās, palielinās bronhu rezistence, un līdz ar to palielinās spiediens alveolos. Tas notiek, ja plaušu elastīgās īpašības pasliktinās difūzās emfizēmas dēļ, jo mazajiem bronhiem sākotnēji nav skrimšļa skeleta.
Bet primārās emfizēmas bronhu caurlaidība joprojām nav bojāta. Visi plaušu acinus alveoli tiek vienmērīgi ietekmēti. Attīstās panacīna emfizēma, notiek interalveolārā septa atrofija un samazinās kapilārā gulta. Tomēr bronhi un bronholi nav pakļauti šķēršļiem, jo nav iekaisuma pārmaiņu.
Ii. Hronisks obstruktīvs bronhīts, ko raksturo elpceļu obstrukcija, ir galvenais faktors sekundārās (obstruktīvās) emfizēmas attīstībā. Hroniskā obstruktīvā bronhīta gadījumā izveidojas labvēlīgi apstākļi alveolu stiepšanās mehānisma veidošanai, kas savukārt ir sekundārās emfizēmas cēlonis.
Pacienti beigu laikā samazina intratakālo spiedienu. Bronču lūmenis ir izstiepts, samazinot bronhu obstrukciju. Tajā pašā laikā, izelpošanas laikā, pozitīvs krūškurvja spiediens pastiprina bronhu obstrukciju (papildu saspiešanas dēļ). Tādējādi iedvesmotais gaiss tiek saglabāts alveolos, veicinot to pārspīlēšanu. Varbūt pat iekaisuma izplatīšanās no bronhiem līdz blakus esošajiem alveoliem. Tas noved pie interalveolārā septa iznīcināšanas.
Sekundārā emfizēma ir raksturīga elpošanas ceļu alveolu pietūkumam un tām tuvākajām alveolām. Šo slimību sauc par centracināra emfizēmu.
Obstruktīvas emfizēmas pazīmes:
- alveoli sabiezināti, ar paplašinātām mutēm;
- hipertrofija un gludo muskuļu saišķu distrofija;
- elastīgo šķiedru iztaisnošana;
- elpceļu bronholi ar plānām sienām;
- samazināts kapilāru skaits un šūnu elementi.
Vēlākos slimības posmus raksturo plaušu elpošanas sistēmas strukturālo elementu nopietns pārkāpums un pilnīga izzušana.
Emfizēmas simptomi
Emfizēmas simptomi ir izteikti. Tas, pirmkārt, ir elpas trūkums. Īpaši smaga elpas trūkuma forma notiek ar primāru emfizēmu. Tā ir viņa, ja nav klepus, norāda slimības attīstības sākumu. Personā ar primāru emfizēmu, pat mierā, ventilācijas apjoms ir ārkārtīgi liels, tāpēc pacients nevar pieļaut minimālu fizisku slodzi. Šāds pacients intensīvi „pūš” (aptver muti ar izelpu un uzpūšot vaigus), lai palielinātu intrabronchālo spiedienu un palielinātu ventilācijas apjomu.
Ar sekundāru emfizēmu notiek nopietni asins gāzu sastāva pārkāpumi. Arī abos emfizēmas veidos samazinās elpošanas ceļojumi, krūtis kļūst par mucu. Supraclavikālās zonas izdala trieciena skaņu, samazina diafragmas un tā atrašanās vietas mobilitāti. Radiogrāfija parāda plaušu lauku lielāku pārredzamību.
Prognoze
Atveseļošanās parasti nenotiek, jo mūsu laikā nav iespējams atgūt iznīcinātos alvejus. Piena un sirds mazspējas attīstības ātrums lielā mērā nosaka slimības gaitu, kas galu galā noved pie invaliditātes.
Profilakse
Profilakse ietver hronisku plaušu slimību, īpaši hroniska bronhīta, savlaicīgu diagnostiku un ārstēšanu.
Emfizēmas ārstēšana
Plaušu emfizēmas ārstēšana - neatkarīgi no etioloģijas, traucējumu pakāpes, klīniskās izpausmes - vienmēr ir simptomātiska: pat slimības attīstības sākumposmā plaušu audu un alveolu izmaiņas ir neatgriezeniskas un stabilas dzīvībai.
Galvenais terapijas virziens ir atbilstoša organisma skābekļa līmeņa uzturēšana, komplikāciju (tostarp infekciju izraisītu) novēršana, atlikušo plaušu audu trofisma un funkciju saglabāšana.
Lai sasniegtu šos mērķus, tiek noteikti bronhodilatatori, glikokortikoīdu zāles, pastāvīga vai regulāra skābekļa terapija - pārnēsājamie skābekļi tiek izmantoti ārzemēs, kas ievērojami atvieglo emfizēmas slimnieku dzīvi. Skābekļa terapiju nav iespējams izmantot bez ārsta receptes: dažos gadījumos (hiperkapnijas gadījumā - oglekļa dioksīda pārpalikums elpošanas mazspējas fona dēļ) skābekļa līmeņa paaugstināšanās var izraisīt stāvokļa strauju pasliktināšanos līdz elpošanas pārtraukšanai.
Ar "plaušu sirds" noteiktiem diurētiskiem līdzekļiem un zālēm, kas uzlabo sirds darbību.
Ir jānovērš visi riska faktori, kas var izraisīt komplikācijas: smēķēšana, tostarp pasīvie, darba un dzīves apstākļi nelabvēlīgos apstākļos, un fiziskā aktivitāte ir jāizvēlas tā, lai izslēgtu simptomu palielināšanos un / vai pasliktināšanās provokāciju.
Emfizēmas ārstēšana Izraēlā
Tiem, kas kaut kā jau pazīstami ar Top Ikhilov klīniku - vai nu viņš pats izturējās vai zina no radiniekiem, draugiem vai paziĦojumiem - jautājums par to, kur Izraēlā ārstēt plaušu emfizēmu, nav pat darba kārtībā. Kāpēc meklēt piemērotu klīniku, ja viss jau sen ir atrasts un veiksmīgi pārbaudīts desmitiem tūkstošu krievu tūristu?
Pacientiem ar plaušu emfizēmu Top Ichilov klīnika var piedāvāt visaptverošu pakalpojumu paketi, kas ietver rūpīgu diagnostiku, progresīvas ķirurģiskās un medicīniskās ārstēšanas metodes un rehabilitāciju. Klīnika veic minimāli invazīvas plaušu tilpuma samazināšanas operācijas, kas ietver visas manipulācijas ar mikroskopiskiem griezumiem.
Saskaņā ar Top Ichilov jumtu tiek savākti Izraēlas pulmonoloģijas krēmi: profesori Issachar Ben-Dov un Yaakov Sivan, Dr. Yehuda Schwartz. Neskatoties uz pasaules slavu, tie ir pilnībā pieejami visiem, kam nepieciešama palīdzība.
Vingrošana ar emfizēmu
Viena no galvenajām emfizēmas paliatīvās terapijas sastāvdaļām ir terapeitiskā vingrošana. Tās iecelšanas mērķis ir pareizi elpot, maksimāli iesaistot diafragmas un starpkultūru muskuļus procesā.
Vingrojumu kopums ir izvēlēts tā, lai palielinātu krūšu muskuļu izturību, palielinātu ribu mobilitāti, iemācītu pacientam ieelpot, kurā diafragma darbojas pēc iespējas vairāk, un paplašināta izelpošana, kas samazina atlikušo gaisa saturu plaušās.
Mēs iesakām terapijas pastaigas īsos attālumos (no 200 līdz 800 metriem, atkarībā no stāvokļa) lēnā vai mērenā tempā ar pagarinātu izelpu, un pēc stāvokļa uzlabošanas - kāpšana nav augstāka par trešo stāvu ar elpošanas kontroli.
Būtu jāizslēdz straujas kustības, pēkšņas kustības, liela gaisa daudzuma ieelpošana, elpas turēšana, ātras pacelšanās vai intensīvas mācības. Sākumposmā vingrošana tiek veikta, guļot un sēžot, bet pastāvīgi vingrinājumi tiek ieviesti ar režīma paplašināšanu.
Pareizi izvēlēts vingrinājumu komplekts uzlabo asinsriti, aktīvo atlikušo alveolu darbu.
Bullous emfizēma
Plašu ārstu un pētnieku uzskata plaušu emulsiju (E. pulmonum bullosum) kā displastisku audu attīstības procesu, kā arī ģenētisko un iedzimto anomāliju izpausmi. Bullous emfizēmas etioloģija un patoģenēze vēl nav pilnībā noskaidrota.
Bullous emfizēmai ir raksturīgs tā saucamā buļļa - dažāda lieluma gaisa burbuļu veidošanās, kas galvenokārt koncentrējas plaušu marginālos reģionos. Bullae var būt daudzkārtīga, vienota, vietēja un kopīga, to lielums svārstās no 1 līdz 10 cm.
Bullous emfizēmu raksturo agrāka elpošanas mazspēja, kas attīstās ne tikai pašas emfizēmas rezultātā, bet gan apkārtējo veselo audu izspiešanas dēļ. Teritorijas funkcionalitāte ar buļļiem un blakus tiem (ar morfoloģiski nemainītiem audiem) ir strauji traucēta.
Nesen, lai ārstētu bullouss emfizēmu (īpaši milzu vai biezu buļļu gadījumā), tika izmantotas ķirurģiskas metodes, kurās tiek izņemts bullouss audums. Tas ļauj uzlabot veselīgu audu stāvokli un funkcionalitāti, samazinot procesa smagumu. Protams, šī metode neizraisa pilnīgu izārstēšanu un nelielu pieredzi tās lietošanā, ilgtermiņa ietekmes novērtējuma trūkums un mirstības datu sadrumstalotība kavē šīs operācijas plašo pieņemšanu.
Difūzā emfizēma
Primāro plaušu difūzo emfizēmu (piemēram, Pulmonum secundarium diffusum) uzskata par neatkarīgu nosoloģisku vienību, kas ietver dažādus slimības gaitas variantus. Līdz šai dienai difūzās emfizēmas cēloņi nav pilnībā saprotami, bet saikne starp hroniskām obstruktīvām slimībām bronhos un tam sekojošā emfizēma attīstās labi. Sekundārā difūzā emfizēma bieži ir bronhīta, hroniskas bronhu obstrukcijas, pneumosklerozes rezultāts.
Patogenētiski difūzā emfizēma izpaužas kā plaušu audu funkcionālie un mehāniskie traucējumi, kas izraisa sekundāro bronhu obstrukcijas attīstību, hronisku intratakālā spiediena pieaugumu, bronhu lūmena samazināšanos un pneimoklerozi. Šie traucējumi ir izkliedēti (izkliedēti), lai gan dažos gadījumos skartā zona var būt neliela.
Tā ir emfizēmas izmaiņu fona dēļ, ka tās simptomi attīstās: krūšu tilpuma palielināšanās, elpošanas biežuma un dziļuma samazināšanās; starpkultūru telpu izliekums un ribu horizontāla izvietošana; pūšana kā veids, kā kompensēt zemo spiedienu bronhos; trieciena kastes skaņa, jo palielinās plaušu gaisa saturs un samazinās audu elastība.
Komplikācijas
Daudzas emfizēmas plūsmas formas veicina daudzu iespējamo komplikāciju skaitu. Lielākā daļa no tām ir raksturīgas visām emfizēmas formām, bet atšķiras to izpausmju ātrums un intensitāte.
Šī paša iemesla dēļ nav iespējams precīzi paredzēt invaliditātes un nāves iestāšanās laiku: gan procesu intensitāte, gan to izplatības pakāpe, gan pacienta ķermeņa individuālās īpašības var ietekmēt (un dažādos virzienos).
Visbiežāk sastopamās emfizēmas komplikācijas ir:
- elpošanas mazspēja;
- sirds mazspēja;
- labā kambara mazspējas simptomu komplekss;
- spontāns pneimotorakss;
- pievienošanās infekcijai, tās pāreja uz hroniskām, grūti ārstējamām formām.
Ārstēšana ar tautas metodēm
Tāpat kā alopātiskās zāles, tradicionālās emfizēmas ārstēšanas metodes piedāvā ārstnieciskās terapijas līdzekļus. Tas ir garšaugu lietošana ar bronhodilatatora iedarbību, kas veicina labāku krēpu izdalīšanos, uzlabo plaušu audu trofismu un mazina iekaisuma izskatu. Kā palīglīdzeklis, tautas un augu aizsardzības līdzekļi tiek izmantoti arī, lai atbalstītu imūnsistēmas darbību un palīdzētu novērst infekcijas.
Izmanto kartupeļu, griķu, citronu balzama un piparmētru, elekampāna saknes, timiāns, salvija. No atkrēpošanas tautas medicīnas iesaka lietot eikalipta lapas, lakricas saknes, anīsa, Althea saknes un zirgu astes zāli. Garšaugus var piemērot individuāli vai maksas veidā, sagatavojot no tiem novārījumus un uzlējumus.
Jāatceras, ka ārstēšana ar tradicionālām metodēm ir papildinoša un prasa konsekvenci un ieteikumu rūpīgu ievērošanu.
Emfizēmas attēli
Gadījuma vēsturē var atrast interesantus rentgenstarus, kas skaidri parāda plaušu emfizēmas patoloģisko priekšstatu. Bulla ir skaidri redzama bulla formā - vieglu noapaļotu dobumu veidā. Asinsvadu modeļa izzušana, diafragmas saplacināšana, caurspīdīgi plaušu lauki ir tipiski emfizēmas difūzās formas.
Vai vēlaties atmest smēķēšanu?
Tad lejupielādējiet atmaksāšanas plānu.
Ar to atmest būs daudz vieglāk.
Rentgenstaru rezultāti
Sveiki, Svetlana. Jūsu vīram var būt atlikušās izmaiņas kreisās plaušas augšējās daivas iepriekšējā tuberkulozē. Kas tas bija: foki, infiltrācija, pleirīts vai kaut kas cits ir labāk mācīties no viņa. Lai gan ir pilnīgi iespējams, ka viņš nezina, kad viņš bija slims. Lai gan man bija jāzina par FG izmaiņām. Ja tas ir kaut kas svaigs un viņš par to neko nezina principā, tad tuberkulozes ārstniecības iestādē viņam ir steidzami jāpārbauda TB speciālists. Šajā gadījumā jums ir labāk cieši sazināties tikai pēc tam, kad ir secināts, ka jūsu vīrs ir vesels.
Man tikko diagnosticēta fluorogrāfija -
Bronhīta parādība Pleuro diafragmas smaile.
Palīdziet man darīt, kas nozīmē manu diagnozi.
Plaušu lauki un zonas
Ja rentgena starojums tiešā projekcijā izstaro labo un kreiso plaušu laukus, kas ir attiecīgo plaušu projekcija rentgena filmas plaknē. Pareizais plaušu lauks ir īss un plats, pa kreisi - šaurs un garš, pateicoties mediastīna orgāniem un diafragmas kupolam. Aplūkojot plašsaziņas līdzekļa orgānus, tās, šķiet, aptver tās, un tāpēc tās daļēji projicē uz vidējo ēnu. Šīs plaušu daļas, kā arī plaušu platības, kas pārklātas ar diafragmu, nav redzamas tiešajā rentgenogrammā. Tās vislabāk redzamas sānu un slīpās projekcijās.
Ērtības labad plaušu laukus var iedalīt 3 jostās un 3 zonās. Horizontālās līnijas, kas novilktas II un IV ribu apakšējo malu līmenī, sadala plaušu lauku 3 jostās - augšējās, vidējās un apakšējās. Supraclavikālais reģions vai plaušu augšdaļas nepieder nevienai no jostām. Vertikālās līnijas, kas novilktas cauri sašaurinājuma krustošanās punktam ar ārējo piekrastes kontūru un pa vārpstas segmenta viduspunktu, kas projicēts pret plaušu lauka fonu, sadala plaušu lauku 3 zonās - iekšējā, vidējā un ārējā.
Plaušu laukumu galvenā iezīme ir to pārredzamība, ko nosaka trīs galvenie faktori: gaisa uzpilde, asins piepildīšana no tvertnēm, plaušu parenhīmas skaits. Šo faktoru attiecība nosaka plaušu lauku caurspīdīguma pakāpi. Ir skaidrs, ka caurskatāmība ir tieši proporcionāla gaisa daudzumam plaušās, un apgriezti proporcionāla asinsvadu un plaušu audu skaitam uz tilpuma vienību.
Papildus intrapulmonālajiem faktoriem krūšu sienas stāvoklis ietekmē arī plaušu lauku caurspīdīgumu. Tādējādi zonu un jostu pārredzamība normālos apstākļos mainās atkarībā no krūšu mīksto audu projekcijas uz tiem. Tāpēc vīriešiem ir pārredzamākās apakšējās jostas, tad augšējās un mazāk caurspīdīgās vidējās jostas; sievietēm apakšējās jostas ir vismazāk caurspīdīgas piena dziedzeru ēnu uzlikšanas dēļ, augšējās jostas ir visredzamākās. Zonu pārredzamība gan vīriešiem, gan sievietēm samazinās no vidus līdz sānu un iekšējām zonām.
Plaušu lauku difūzā caurspīdīguma uzlabošana
Plašāka plaušu lauku caurspīdīguma palielināšanās tiek uzskatīta par svarīgāko plaušu emfizēmas radioloģisko simptomu. B. E. Votchal (1964) uzsvēra šī simptoma ārkārtīgo neuzticamību, jo tas ir ārkārtīgi subjektīvs. Līdztekus tam var konstatēt lielu emfizēmisku bulu un lokāli izteiktu atsevišķu plaušu daļiņu pietūkumu.
Liela emfizēma, kuras diametrs ir lielāks par 3–4 cm, parādās ierobežotā pārredzamības laukā, dažreiz ar vairākiem plāniem šķērsvirziena kuģiem. Ja bulas sienas sastāvā ir blīvs vai fibro-izmainīts plaušu audums, to ieskauj atšķirīga gredzena ēna. Ja siena ir ļoti plāna un blakus citiem buļļiem, tad vērsis nav skaidri norobežots.
Emfizēmu var konstatēt jebkurās plaušu daļās, bet biežāk tās ir virsotnēs. Viņiem, kā arī vietējiem apgaismības apgabaliem, kas veidojas patoloģiskā procesa nevienmērības dēļ, ir svarīga diagnostiskā vērtība.
To identificēšana un novērtēšana nav atkarīga no pētnieka subjektīvības un tādiem faktoriem kā iedarbība un filmu apstrāde. Šīs svarīgās diagnostikas pazīmes vienmēr jāmeklē, salīdzinot plaušu simetriskās zonas vai atsevišķas plaušu zonas.
Emfizēmas pazīmes tiek uzskatītas par zemu diafragmas stāvokli un tā kupola izlīdzināšanu. Costophrenic deguna blakusdobumu izplešanās, un costophrenic leņķi kļūt mulsāka. Smagos emfizēmas gadījumos diafragmas kupola gaisma ir telts, kura virsotne ir sirds ēna.
Diagnostika ir svarīgas funkcionālas pazīmes, kas izteiktas kā ievērojama diafragmas kustību amplitūdas samazināšanās dziļas elpošanas laikā (līdz 1 - 2 cm vai mazāk). Parastais diafragmas kustības diapazons starp pilnu ieelpošanu un pilnīgu izelpošanu ir 3 cm vai vairāk, parasti 5 - 10 cm.
Ir arī samazināta plaušu caurspīdīguma atšķirība ieelpošanas un izelpošanas laikā. Dažreiz diafragma padara paradoksālu augšupejošu kustību dziļa elpa pēdējā fāzē saistībā ar ribu priekšējo daļu augšupejošo kustību [Sokolov Yu. N., 1950].
J.Sokolovs ierosināja metodi plaušu ventilācijas traucējumu reģistrēšanai emfizēmā, kad dažādās elpošanas fāzēs tiek uzņemts trīs attēlu kopums: brīvā derīguma termiņa, maksimālās ieelpošanas un maksimālās izelpas līmenī. Kad plaušu emfizēma ir ievērojami samazinājusies, atšķirība starp fotogrāfiju blīvumu starp visiem trim attēliem.
Plaušu emfizēmu raksturo sirds centrālā atrašanās vieta un mazais izmērs. Sirds šķērseniskais diametrs bieži ir 10 - 11 cm.Šāda sirds tiek raksturota kā “piliens” vai “doping”. Ir arī zema stāvokļa aortas arka. Saskaņā ar Yu N.Sokolovu, ar emfizēmu, aorta-klavikulu attālums plaušās vidēji ir 22 mm, bet kontroles grupā - 9 mm.
G. Simon (1963) plaušu emfizēmas radioloģiskajā diagnostikā uzsver līdzsvaru starp plaušu lielajiem traukiem un intrapulmonālajiem kuģiem. Plaušu emfizēmai raksturīga plaušu un mazo intrapulmonālo kuģu paplašināto lielo kuģu kombinācija; ja tie ir mazi vai pārāk lieli, tad šī diagnoze ir maz ticama.
Tomēr plaušu artērijas lielo zaru paplašināšanos var interpretēt kā plaušu hipertensijas simptomu, nevis emfizēmu. Smagas difūzās pneimklerozes gadījumā var būt grūti novērtēt plaušu asinsvadu stāvokli.
"Hroniskas nespecifiskas plaušu slimības", t
N.Palejevs, L.N. Tsarkova, A.I. Borokhovs
Viegla elpošanas mazspēja ir sarežģīta. Kā norādīja B.E. Votčāls (1973), klīniski hiperkapnija sāk izpausties tikai tad, ja PaCO2 ir virs 50 - 60 mm Hg. Pants, kad pacients tiek izņemts no šīs valsts, ir ļoti grūti. Ir arī grūti, pamatojoties tikai uz klīniskām metodēm, novērtēt terapijas efektivitāti. Šajā sakarā gāzu un skābes bāzes asins pētījums...
Palielinoties asins pH, hipoksija palielinās sakarā ar hemoglobīna afinitātes palielināšanos skābeklim; ar pH pieaugumu virs 7,6 hemoglobīns vairs nesniedz skābekli audiem. Ir svarīgi atcerēties, ka nātrija bikarbonāta nekontrolēta ievadīšana var izraisīt akūtu metabolisko alkalozi. Respiratorā acidoze izraisa patoloģiskas izmaiņas dažādās ķermeņa sistēmās: hemoglobīna afinitātes samazināšanās skābeklim un artēriju asins satura piesātinājuma samazināšanās.
Brūnā koka perifēro daļu izolētas obstrukcijas identificēšana ir svarīga elpošanas funkcionālās diagnozes problēma, jo saskaņā ar mūsdienu koncepcijām obstruktīvā sindroma attīstība sākas ar perifērisko bronhu bojājumu un patoloģiskais process šajā posmā joprojām ir atgriezenisks [E.F. ]. Šim nolūkam tiek izmantotas vairākas funkcionālās metodes: pētījums par plaušu, tilpuma un citu zāļu atbilstības biežumu.
Parastā rentgenogrammā hroniska bronhīta gadījumā parasti nav iespējams noteikt simptomus, kas raksturo bronhu bojājumu. Šos negatīvos radioloģiskos datus apstiprina morfoloģiskie pētījumi, kas norāda, ka bronhiālās sienas iekaisuma izmaiņas nav pietiekamas, lai redzētu bronhi, kas iepriekš nav redzams [Simon G., 1963]. Tomēr dažos gadījumos ir iespējams noteikt radioloģiskās izmaiņas, kas saistītas ar...
Attīstot plaušu hipertensiju un hronisku plaušu sirdi, parādās zināmi radiogrāfiski simptomi. Svarīgākie no tiem ir mazo perifēro kuģu kalibra samazināšana. Šis simptoms attīstās sakarā ar vispārēju asinsvadu spazmu alveolārās hipoksijas un hipoksēmijas dēļ, un tas ir diezgan agri pazeminātas plaušu cirkulācijas simptoms. Vēlāk tiek pieminēta jau minētā plaušu artērijas lielo zaru paplašināšanās, kas rada simptomu...
Plašākas pārredzamības plaušu jomas, ko tas nozīmē
Viena vai abu plaušu lauku palielināto caurspīdīgumu var izskaidrot ar emfizēmiskām plaušu pārmaiņām vai asinsvadu izmaiņas (plaušu asinsvadu hipoplazija). Pirmo raksturu raksturo starpkultūru telpu paplašināšanās ar vienpusēju procesu, var būt neliela mediastīna nobīde pretējā virzienā. Otrais ir bieži apvienots ar attiecīgās plaušu tilpuma samazināšanos. Lai noskaidrotu plaušu patieso stāvokli, noteiktu prognozi un izstrādātu atbilstošu taktisko risinājumu (optimālā fiziskā uzvedības veida izvēle), ieteicams veikt plaušu artērijas zondes angiopulmonogrāfiju, ārējo elpošanu un atsevišķu bronhospiometriju.
Iedzimtu cistu klātbūtnē un plaušu sekvestrācija uz radiogrāfijām tiek reģistrēta apaļas vai ovālas formas ēnā ar skaidru kontūru. Pirms iekaisuma perioda (asimptomātiska) nav perifokālas izmaiņas plaušās. Papildu taktika ir atkarīga no cistiskās veidošanās lieluma. Ja tie ir lieli, viņiem parasti tiek dotas norādes par operāciju. Jauniem pacientiem ar maziem cistu izmēriem ir pieņemama dinamiskā novērošana ar rentgenstaru kontroli. Pacientiem ar nobriedušu un vecāku vecumu ir jābūt ļoti piesardzīgiem, lai nepalaistu garām ļaundabīgu audzēju. Datoru tomogrāfija, bronhu satura citoloģiskā un bakterioloģiskā pārbaude sniedz būtisku palīdzību diferenciāldiagnozes noteikšanā.
2. Pacienta, kam ir elpošanas sistēmas iekaisuma slimība, pārbaudes taktika.
Pacienta izmeklēšanas veikšana, kas ir izplatīta šādām valstīm, ārsts jāatceras par biežu daudzu plaušu anomāliju iekaisuma komplikāciju izpausmi. Šādu komplikāciju iezīme ir ārkārtīgi ierobežota vai pat neiespējama iekaisuma fokusa novadīšana. Pirmais gadījums, kad sekrēcijas infekcija cistiskā modificētā bronhos ir hipoplazijā un bronhektāzi, otrā - cistisko un izdalīto plaušu fragmentu. Tā loģiskais iznākums ir ilgstoša slimības gaita, kas, šķiet, nav piemērota pietiekamai terapijai. Tāpēc, pastāvīgi un vēl jo vairāk ar ierosinātās pneimonijas progresējošo gaitu ārstēšanas laikā, jāapsver iedzimtas plaušu slimības komplikācija ar sūknēšanu. Tādu simptomu kombinācija kā augsta temperatūra, intoksikācija, augsta leikocitoze ar salīdzinoši nelielu platību (tilpumu) vietējām plaušu izmaiņām (sitamie un auskultācijas) var runāt par cistu vai izdalītu plaušu uzsūkšanos. Aiz iekaisuma fokusa, ja nav perifokālu izmaiņu, sirdsdarbība, ko parasti novēro pneimonijā, nav dzirdama.
Attīstoties strutainam endobrohītam pacientiem ar plaušu cistisko hipoplaziju un bronhektāzi, akūti attīstīta pneimonija obligāti aizņem ilgu laiku. Iekaisuma pusē agrāk un stingri tiek uzklausīti vairāki mitri dažādu tipu un rales mitrumi, kas liecina par iekaisuma sekrēcijas uzkrāšanos dažādu kaliberu bronhos. Pieņēmums par sākotnējo sākotnējo izmaiņu bronhos kļūst īpaši izteikts pacientiem ar biežu pneimoniju vienā pusē, ievērojamu daudzumu krēpu, mitru klepu un remisijas laikā. Bieži simptoms šādos apstākļos ir epizodiska vai bieža hemoptīze. Tajā pašā virzienā ārsta radīto klīnisko domāšanu un hroniskas strutainas intoksikācijas sindromu. Ja saskaņā ar šīm izpausmēm ir noskaidrots endobronhīta fakts un pēdējais tiek noteikts atsevišķās plaušu daivās, biežāk pa kreisi un biežāk apakšējā daivā, ārstam jādomā par iekaisuma attīstību sākotnēji izmainītajos bronhos un jāveic atbilstoši papildu pētījumi.
Cistas vai izdalītas plaušu pulvera rentgena apstiprinājums ir viendabīgas ēnas, kas lokalizētas ar skaidru kontūru ar noapaļotu vai ovālu formu ar mērenām perifokālām izmaiņām vai bez tām. Kad cista saplūst bronhā un tā daļa tiek izvadīta caur rentgenogrammām, tiek konstatēta dobums ar horizontālu šķidruma līmeni.
Nav neierobežotu iedzimta bronhektāzes un cistiskās plaušu hipoplazijas radioloģisko simptomu. Tomēr šāds pētījums ļauj identificēt ar tām saistītās pārmaiņas: izmainīto plaušu sekciju apjoma samazināšanos, bronhu konverģenci un deformāciju, nevienmērīgu plaušu audu pneimatizāciju.
Šo izmaiņu radiogrāfiskās pazīmes ir nevienmērīgās intensitātes tumšāka parādīšanās, plaušu modeļa deformācija attiecīgajā plaušu laukā un pēdējās samazināšanās tilpumā, mediastīna pārvietošanās virzienā uz bojājumu, starpkultūru telpu sašaurināšanās, dažiem pacientiem ierobežota mobilitāte un lielāks diafragmas kupola stāvoklis. Plaušu cistiskā hipoplazijā tiek konstatēti tumšāki gredzenveida apgaismojumi.
Visi šie klīniskie un radioloģiskie simptomi liecina par hronisku bronhopulmonāro procesu, kurā pastāvīgi iekaisušas bronhu, periodisku paasinājumu un pneimoklerozes izmaiņas, plaušu tilpuma samazināšanās un hroniska strutaina intoksikācija. Šādā situācijā bronhoskopija un bronhogrāfija ir obligāta.
Bronhoskopijas laikā traheja var tikt konstatēta modificētās plaušu virzienā, un dabiski nosaka bronhu gļotādu hiperēmiju, kas piepildīta ar dažādiem mukopurijas krēpu daudzumiem. Šo rezultātu loģiskais novērtējums palīdz diferencēt endoskopisko endobronhīta attēlu pacientiem ar iedzimtu bronhu un "banālu" bronhītu. Trahejas pārvietošanās modificētās plaušu virzienā norāda uz pēdējās tilpuma samazināšanos un pretējā plaušu tilpuma kompensējošo palielināšanos. Plaušu lieluma samazināšanās ir iespējama ar hipoplaziju, pneimofibrozi vai šo faktoru kombināciju. Pūtīga endobronhīta parādība tikai vienā plaušā vai pārsvarā vienas daivas bronhos runās pret "banālo" bronhītu, atbalstot ilgstošās lokālās iekaisuma izmaiņas sākotnēji deformētajā bronhos.
Katrai diagnostiskai bronhoskopijai būtu jāparedz materiālu savākšana krēpu bakterioloģiskai pārbaudei un jāpapildina ar bronhu rehabilitāciju, nepieciešamības gadījumā nospiežot to saturu. Pacientiem ar lielu skaitu strutainu krēpu pirms bronhogrāfijas ieteicams veikt virkni rehabilitācijas bronhoskopijas ar 1-3 dienu intervāliem.
Vienīgā ticamā informatīvā metode bronhu patiesās anatomiskās struktūras novērtēšanai, jebkura to deformācija ir bronhogrāfija. Plānojot šo pētījumu, ārsts nāk no šādām telpām:
1. Noskaidrot, vai ilgstošas un atkārtotas iekaisuma izmaiņas plaušu sākotnējā bronhu deformācijā cēlonis.
2. Kad tiek atklāts celms, nosakiet to raksturu, smagumu, izplatību un novērtējiet spontānas drenāžas iespēju.
3. Sakarā ar to, ka, strādājot ar medicīnisko taktiku, izvēles metode var būt ķirurģija, bronhogrāfijai jāsniedz informācija par bronhu stāvokli un pretējo plaušu.
plaušu lauki ar lielāku pārredzamību
Krievu-angļu vārdnīca. Akademik.ru 2011. gads
Skatiet, kādas "plaušu lauki ar lielāku pārredzamību" citās vārdnīcās:
Plaušu emfizēma - I Plaušu emfizēma ir plaušu audu patoloģisks stāvoklis, ko raksturo augsts gaisa daudzums tajā. Atšķirt vezikulāro (taisnība) un citas E. l formas. (intersticiāls; vietnieks, senils, iedzimts lokalizēts e. l.,...... Medicīnas enciklopēdija
MEDICĪNAS PĒTNIECĪBAS METODES - I. Medicīnas pētījumu vispārējie principi. Mūsu zināšanu pieaugums un padziļināšanās, arvien pieaugošais un lielāks klīnikas tehniskais aprīkojums, kas balstīts uz jaunākajiem fizikas, ķīmijas un tehnoloģijas sasniegumiem, ar to saistīto metožu sarežģītību...... Lieliska medicīnas enciklopēdija
C. Plaušu lauku lielāku pārredzamību
D. Plaušu audu infiltrācija
E. Neviens no iepriekš minētajiem
1004. Ar nelielu astmas lēkmi 5 gadus vecam bērnam tiek izmantotas inhalācijas:
A. b2-īslaicīgas adrenomimetikas līdzekļi
C. b2-ilgstošas adrenomimetikas līdzekļi
D. Ipratropija bromīds (atrovent)
1006. Bērns no 4 gadu vecuma piedzima no 3 dzimšanas (pirmie bērni miruši agrīnā vecumā no pneimonijas un distrofijas). No pirmajiem dzīves mēnešiem bērnam ir pastāvīga paroksismāla klepus ar krēpu, kuru ir grūti atdalīt. Viņš vairākas reizes gadā cieš no pneimonijas. Strauji atpaliek fiziskajā attīstībā. Marķēta krūškurvja deformācija. Plaušās - mozaīkas sitamie un auskultatīvie dati. Sauso un mitro rāmju pārpilnība. Sirds skaņas ir nedzirdīgas. Aknas izstiepjas no hipohondrija 3 cm, izkārnījumi ir bagāti, ar lielu daudzumu neitrālu tauku. Asins analīzē - neitrofilā leikocitoze, paātrināta ESR. Ar bronhoskopiju - difūzu katarālu-strutainu endobronhītu.
Jūsu varbūtējā diagnoze:
A. Hronisks bronhīts
V. Attīstoša plaušu slimība
C. Cartagener sindroms
D. Mucoviscidosis
1007. Nākamais pētījums var apstiprināt diagnozi:
A. Magnētiskās rezonanses attēlveidošana
C. Sviedru tests
D. Mucocilary transporta izpēte
1012. 8,5 gadus vecam bērnam ir akūta leikēmija. Iegūst citostatiku. Pirms dažām dienām parādījās obsesīvs klepus ar mērenu putojošu krēpu daudzumu, palielinājās vājums, un apetīte pasliktinājās. Pārbaudot: nasolabial trijstūra cianoze, progresējoša aizdusa, hepatolienāla sindroms, poliaden. Auskultācija - elpošana ir nedaudz vājināta, nepastāvīga un nedaudz sausa un mitra rales. Ir aizdomas par Pneumocystis pneimoniju.
Šī slimība liecina:
B. Krampji plaušās
D. Progresīvā aizdusa.
1013. Šajā gadījumā jums jāpiešķir:
S. Ko-trimoxazols
1014. Trīs gadu vecs bērns. Pēc 8 mēnešiem cieta smaga labās puses pneimonija. Pastāvīgi noturīgs klepus. Temperatūras pieaugums tiek periodiski atzīmēts. Kad skatāties - saīsināšanas skaņas saīsināšana pa labās plaušas apakšējo daĜiĦu. Tur ir dzirdami arī noturīgi mitri, smalki un vidēji kūsāļi.
Šajā pacientā varam pieņemt, ka:
A. Imūndeficīta stāvoklis
B. Elpošanas sistēmas traucējumi
D. Visu iepriekš minēto
1017. Vieglas alerģiskas astmas ārstēšanai nosaka:
A. Kromonu kursi 2-3 mēnešus
B. Ieelpoti kortikosteroīdi
C. Antihistamīni
D. Iepriekšminētais
1020. 4 gadus vecs bērns ēšanas laikā pēkšņi izveidoja klepus un aizrīšanās lēkmi. Pārtikas alerģijas vēsture, angioneirotiskā tūska. Krūškurvja rentgenogrammā - labākas plaušu apakšējās daivas plaušu audu pārredzamības samazināšanās. Sānu skatījumā aptumšojums ir trīsstūrveida. Veiktā simptomātiskā terapija - bez acīmredzamas iedarbības.
Visticamākā diagnoze:
B. Pneimonija ar atelektāzi
D. Bronča svešķermeņi.
1028. Cistiskās fibrozes ārstēšanā viss parādās, izņemot:
C. Aizkuņģa dziedzera fermenti
D. Ķirurģiska ārstēšana
E. Endobronijas sanācija
1029. Pašlaik tiek izmantota bronhiālās astmas pretiekaisuma (pamata) terapija:
A. Masta šūnu membrānu stabilizatori
B. Ieelpoti kortikosteroīdi
C. Pret leukotriēna preparāti
D. Iepriekšminētais
1042. Ātrās palīdzības auto slimnīcā nogādāja 12 gadus vecu pacientu ar bronhiālo astmu. Ieejot satraukti, temperatūra 36,7 0 C, sirdsdarbības ātrums - 120 minūtē, elpu skaits - 60 minūšu laikā, ar auskultācijas elpošanu dramatiski pavājinājās, tiek dzirdētas izolētas sausās kāpnes, pH - 7,3, PaO2 - 59 mm.rt Art. PaCO2 - 60 mm Hg. Ārsts ārsts pirms 5 stundām injicēja 0,7 ml 24% aminofilīna šķīduma.
Pašlaik pacients tiek rādīts:
A. b2-īslaicīgas darbības agonisti, izmantojot smidzinātāju + kortikosteroīdus
V. Eufillin in / in piliens
C. Kortikosteroīdi parenterāli
D. Pievienojiet ipratropija bromīda inhalāciju
1083. 8 mēnešus vecs bērns akūti saslima: ķermeņa temperatūras pieaugums, rinīts, neproduktīvs klepus. Apskatot BH 55 minūtē, deguna spārnu pietūkums; kad piens tiek sūkts no pudeles, attīstās smags elpas trūkums, kastēta skaņa virs plaušām, un auskultīvi smalki burbuļojoši rāmji visā plaušu virsmā.
Ārsts aizdomās par bērnu:
A. Akūts bronhīts
B. Bronhiolīts
D. Obstruktīvs bronhīts
E. Aspirācijas pneimonija
1093. Bērns ar 5 gadu vecumu cistiskā fibrozē.
Visas šādas diētas prasības ir pareizas, izņemot:
A. Diēta 5-6 reizes dienā
B. Uzturs ir vairāk kaloriju.
C. Palielināt šķidruma tilpumu salīdzinājumā ar vecuma normu.
D. Ierobežojiet sāls daudzumu pārtikā
1100. Svešķermeņu aspirācijas biežums elpceļos bērniem ir saistīts ar šādiem iemesliem (viss ir taisnība, izņemot):
A. Tiecība ņemt dažādus priekšmetus mutē
B. Elpošanas ceļu lūmena šaurums
C. Nepietiekama muskuļu koordinācija, kas aizveras līdz balsenes ieejai
D. Sekundārā imūnglobulīna A līmeņa samazināšana
E. Īsāks attālums no zobiem līdz bronhiem
1108. 2 gadus vecam zēnam diagnosticē jauktu cistisko fibrozi. Bērna vecāki ir noraizējušies par slimības prognozi. Runājot ar vecākiem, ārsts ņem vērā vairākus noteikumus.
Norādiet, kurš no tiem ir nepareizs:
A. Gēnu terapijas metodes tiek izstrādātas.
B. Šī slimība ir letāla, paredzamais dzīves ilgums nepārsniedz 3-4 gadus.
C. Slimības iznākumu noteiks plaušu sindroma aktivitāte, plaušu hipertensijas veidošanās un hroniska plaušu sirds.
D. Vīrieši, kas slimo ar cistisko fibrozi, ir praktiski sterili.
E. Pastāvīga aizkuņģa dziedzera fermentu lietošana ir būtiska.
1117. Galvenās patogēnās saiknes reaktīvās pankreatīta attīstībai bērniem ir visi šādi nosacījumi, izņemot:
A. Oddi sfinktera spazmas
S. Duodenopankreatiska un žults aizkuņģa dziedzera refluksa
D. Aizkuņģa dziedzera acinālo šūnu primārais bojājums
1118. 12 gadus vecs zēns klīnikā tika uzņemts ar sūdzībām par vājumu, drudzi līdz 38 ° C, vaļēju izkārnījumiem līdz 10-12 reizes dienā, dažreiz ar asinīm, svara zudumu, sāpēm un ierobežotu kustību lielās un mazās kāju locītavās. Pēc dzesēšanas akūti. Objektīvi: valsts ir smaga, tā nav staigā pati, mutes leņķos ir plaisas, sklērai ir subikteritāte, mēle ir biezi pārklāta ar netīri pelēku patīnu. Smaga sāpes pa resnās zarnas, īpaši ileokokālā leņķī. Asins analīzē: hemoglobīns - 105 g / l, leikocīti - 17,9x10 9 / l, leikocītu nobīde pa kreisi uz jaunajām formām, ESR - 47 mm / h, pieaugums visās imūnglobulīnu klasēs, pozitīvais CRP.
Šādā situācijā jūs varat vispirms domāt par:
A. Zarnu infekcija
B. Reaktīvs artrīts
C. Juvenīls reimatoīdais artrīts
D. Krona slimība
1125. Polyfecalia notiek, kad:
C. sindroma malabsorbcija
D. kairinātu zarnu sindroms
E. Visu iepriekš minēto
1137. Pārbaudot bērnu ar vēdera sāpēm saskaņā ar ultraskaņas datiem, tika atklāts žultspūšļa labils līkums, tā tilpuma palielināšanās; divpadsmitpirkstu zarnas intubācijā - „B” daļas samazināšana, viens holesterīna kristāls.
Visticamākā diagnoze:
B. Biljarda diskinēzija, hipotonisks
C. Biljarda diskinēzija, hipertensijas veids
D. Žultsceļa iedzimts defekts
E. Neviens no iepriekš minētajiem
1145. Māte devās pie ārsta ar sūdzībām par raudāšanu, uzbudināmību, apetītes zudumu, piecu gadus vecas meitas sliktu miegu. Meitene sešus mēnešus periodiski sūdzas par sāpēm vēderā. Izskatot analīzē izkārnījumos olas Ascaris.
Pirmkārt, ieteicams ārstēt
A. Rūpīga higiēna, apakšveļas un gultas veļas maiņa
B. Tīrīšanas klizma nakts 7-10 dienas pēc kārtas