Ekstrapulmonālā tuberkuloze

Izšķir šādas ekstrapulmonālās tuberkulozes formas:

Gremošanas sistēmas tuberkuloze

Visbiežāk skar distālo tievo zarnu un cecum. To raksturo zarnu sieniņu iekaisuma bojājums, kas ieskauj limfmezglu zarnas un mezentery. Zarnu tuberkuloze var attīstīties pēc ēdieniem, kas ir inficēti ar tuberkulozes patogēniem (piemēram, govs pienu). Zarnu tuberkuloze var izsaukt citu slimību, kas ievērojami palēnina slimības diagnosticēšanas un ārstēšanas procesu.

Ģenētiskās sistēmas tuberkuloze

No visiem urogenitālās sistēmas orgāniem tuberkuloze visbiežāk ietekmē nieres. Abas nieres parasti ietekmē uzreiz. Tuberkulozes izraisīts iekaisuma process pakāpeniski iznīcina nieres un var izraisīt šo orgānu zudumu.
Urīnpūšļa, urīnizvadkanāla un urīnceļu bojājumi parasti attīstās nieru tuberkulozes klātbūtnē. Tuberkulozs bojājums urīnpūšam un citiem dzimumorgānu sistēmas orgāniem izraisa to deformāciju, kas ir urīna izdalīšanās procesa un seksuālās funkcijas traucējumu cēlonis.
Vīriešu dzimumorgānu tuberkuloze notiek ar prostatas dziedzeru bojājumiem, sēkliniekiem, asinsvadiem. Sievietēm dzimumorgānu tuberkuloze var būt lokalizēta olnīcās, olvados, dzemdē.

Centrālās nervu sistēmas tuberkuloze un meningēzes

Muguras smadzeņu un smadzeņu bojājumi, smadzeņu dura mater (tuberkulozais meningīts), kas ir viena no smagākajām un bīstamākajām tuberkulozes formām. Tuberkulozais meningīts visbiežāk attīstās infekcijas izplatīšanās procesā no plaušām, tāpēc tuberkulozo meningītu uzskata par plaušu tuberkulozes komplikāciju. Arī ar tuberkulozi ir iespējama centrālās nervu sistēmas (smadzeņu vai muguras smadzeņu) bojājumi, kas pacientam izraisa nozīmīgus neiroloģiskus traucējumus. Dura mater tuberkulozes simptomi ir:
- apātija
- uzbudināmība
- pārmērīgs nogurums
- galvassāpes

Kaulu un locītavu tuberkuloze

Tas ir vēl viens izplatīts tuberkulozes veids. Visiem skeleta kauliem visbiežāk skar mugurkauls, kā arī lielie cauruļveida kauli (augšstilba kauli, apakšstilba kauli uc). Kaulu vai locītavu tuberkuloze vienmēr ir infekcijas izplatīšanās rezultāts no jebkura cita infekcijas avota organismā. Tāpat kā citas tuberkulozes formas, kaulu un locītavu tuberkuloze var ilgstoši nepamanīt un izpausties tikai spontānai kaulu lūzumam.

Tas var būt infekcijas izplatīšanās rezultāts no jebkura bojājuma organisma iekšienē vai attīstoties, tieši saskaroties ar pacienta ādu ar tuberkulozes patogēniem. Ir vairāki iespējamie ādas tuberkulozes attīstības morfoloģiskie varianti.

Viņu bieži satiek visās vecuma grupās. Mycobacterium var ietekmēt jebkuru acs daļu. Acī ir alerģiska tuberkuloze, bet metastātiska acu tuberkuloze biežāk sastopama priekšējā un perifērajā uveīta (acs ābola koroida iekaisums), choroidīta (koroida acs iekaisums), horioretīts (kombinēts tīklenes iekaisums un pati koroida). Acu tuberkulozes diagnoze ir ārkārtīgi sarežģīta, bieži diagnozi veic izslēgšana.

Visbiežāk sastopama pacientiem ar progresējošu plaušu tuberkulozes formu. Retos gadījumos tas notiek cilvēkiem ar minimālu plaušu bojājumu. Kaļķakmens tuberkuloze rodas sakarā ar mikobaktēriju iekļūšanu balsenes gļotādē, ko izraisa krēpēšana. Process sākas ar virsmas laringītu, tad rodas čūlas un granulomu veidošanās. Dažreiz tas ietekmē epiglotu. Galvenais tuberkulozes laringīta simptoms ir disfonija (balss traucējumi, kuros tas kļūst rupjš, vājš, vibrējošs, falsetto, trīce, laušana utt.).

Tāpat kā aizkuņģa dziedzera tuberkulozes attīstībai, ar tuberkuloza bronhīta veidošanos rodas bronhu gļotādas bojājums. Parasti lokālā bronhīta bronhīta gadījumā ir ietekmēta arī daļa plaušu. Klepus un neliela hemoptīze ir galvenās klīniskās izpausmes. Šajā gadījumā epidēmijas plānā pacienti ar balsenes un bronhu tuberkuloziem bojājumiem parasti ir ļoti bīstami. Tajā pašā laikā šādi pacienti ātri reaģē uz ķīmijterapiju, tāpēc prognoze parasti ir labvēlīga.

Dažreiz tas ir sastopams kopā ar pleirītu (pleiras iekaisumu, kam seko šķidrums, kas veidojas citāda rakstura iekaisuma laikā pleiras dobumā), un tas var liecināt par procesa izplatību. Parasti perikards ir inficēts (membrāna ap sirdi, aortu, plaušu stumbru, dobu un plaušu vēnu atveri) no skartās limfmezgla, tas ir, limfogēnais. Pacientiem, kuriem ir perikarda efūzija, raksturīga drudzis un sāpes krūtīs. Klausoties sirdi, varat klausīties perikarda berzes troksni. Dažos gadījumos ir sirdsdarbības un sistēmiskās hemodinamikas pārkāpumi, ko izraisa sirds saspiešana ar šķidrumu, kas iekļuvis perikarda dobumā. Visbīstamākais hroniskais stenozējošais perikardīts. Tuberkulozas perikardīta diagnosticēšana bieži ir sarežģīta un var prasīt torakotomiju un perikarda biopsiju.

Perifēro limfmezglu tuberkuloze

Parasti, cervikālā un submxillary, reti axillary, inguinal, supraclavicular un citi limfmezgli. Ir infiltratīvs, kazeains ar fistulām vai bez fistulas un šķiedru forma, kas ir iepriekšējo, ti, hronisku viļņu līdzīgu plūsmu rezultāts. Slimības sākumposmā ir mērena iekaisuma izmaiņas perifēro limfmezglos, kam nav pievienotas sāpes un drudzis. Procesa virzība noved pie limfmezglu kušanas, fistulu veidošanās ar kazeozu nekrotisku masu izdalīšanos. Šajā laikā pacienti rada epidemioloģisku risku citiem.

Ekstrapulmonālās tuberkulozes diagnostika vispārējā medicīnas tīklā

Ekstrapulmonālās vietās tuberkuloze bieži tiek paslēpta zem necifisko slimību maskas. Pareiza ārsta uzmanība ir galvenais nosacījums un pirmais solis savlaicīgai diagnostikai. Obligātai pacientu klīniskās izmeklēšanas obligātai īstenošanai tuberkulozes gadījumā jāuztur šī modrība un garantija pret nopietnām medicīnas kļūdām.

Termins "klīniskā minimuma" pārbaude ir klīnisko, radioloģisko un laboratorisko pētījumu sākotnējais apjoms, kas atbilst medicīnas iestāžu atbilstošā līmeņa reālajām iespējām un ir pietiekams, lai sākotnēji atlasītu pacientus, lai veiktu paplašinātu īpašu pārbaudi, lai apstiprinātu aizdomas par diagnozi. Bieži vien tas ir diezgan pareizi savākta vēsture un rūpīga pacienta pārbaude.

Tomēr dažām pacientu grupām diagnostikas minimuma ieviešana ir obligāta visiem, gan pirmreizējiem pacientiem, gan hronikas darbiniekiem, lai masveida aklo skrīningu atklātu ekstrapulmonālajā tuberkulozē. Tā ir „riska grupa”.

Riska grupas

(Pacientu kontingenti, tostarp novērojamie bērni

pilsētas ārsti, vispārējās medicīnas tīkla rajonu klīnikas,

un kam piemēro ekstrapulmonālo tuberkulozi) 1

Saraksts ar slimībām, kas iekļautas ekstrapulmonālās tuberkulozes riska grupā

Laboratorijas nosaukums un cita diagnostika

Pārbaudes periodiskums šauru specialitāšu ārstiem

Kaulu un locītavu tuberkuloze

Ilgtermiņa artrīts, poliaerīts, metafizu lokalizācijas osteomielīts, t.sk. sarežģīti fistulas, osteohondroze, mugurkaula deformācijas, radikulīts, kā arī pastāvīga sāpes mugurā, locītavās, gaitas traucējumi

Slimības etioloģijas atjaunošana vai izveidošana

Savienojumu vai mugurkaula radiogrāfija divās projekcijās. Izpētes izpēte no fistulas un punkcijas birojā

Ģenētiskās sistēmas tuberkuloze

Hroniska pyelonefrīts, hronisks cistīts, kalkulārs pielonefrīts, urolitiāze, nieru kolikas uzbrukumi, hematūrija un nezināmas etioloģijas, radikulīta, hroniskas orhoepididimīta un epididimīta hipertensija.

Urīna analīze, urīna kultūra vai punkcija uz biroja. Vēdera orgānu radiogrāfija

Sieviešu dzimumorgānu tuberkuloze

Sieviešu dzimumorgānu ilgtermiņa hroniskas iekaisuma slimības, kas nav jutīgas pret nespecifisku terapiju; neauglība, īpaši primāra, pastāvīga menstruālā disfunkcija

Vēdera dobuma radiogrāfija.

Sētiet tamponu no maksts, dzemdes kakla kanāla un urīnizvadkanāla uz MW.

Netiešās hemaglutinācijas reakcija (RIGA)

Hroniskas acs atkārtotas iekaisuma slimības: irīts, irido-ciklīti, choroidīts; koroīdu slimības, iesaistot citas membrānas: keratouveitis, scleroweveitis, chorioretinitis un citas

Fluorogrāfija. Asins tests Wasserman reakcijai. Papildu eksāmeni rajona oftalmologa un phthioophthalmologa iecelšanai

Infekcioza un parazītu ādas slimība: tuberculoid forma ādas leišmaniozes, chromomycosis, actinomycosis, sporotrichosis, hroniska čūlainā vai veģetatīvās piodermas, hronisks vulgaris, conglobata un rosacea, infekcijas un alerģiskas ādas vaskulīts ar papulonekroticheskimi nodozais vai izsitumi, hronisku diskveida sarkano vilkēdi, Precizējośo un liela izmēra sarkoidoze, infiltratīvie mutes un deguna gļotādas bojājumi, migrējošās odontroles sejas granulomas, flebīts un trofiskas čūlas sievietēm nschin jauni un vidēja vecuma

Čūlas ādas vai malas diagnostiskā biopsija histoloģiskai un bakterioloģiskai izmeklēšanai

Perifēra limfātiskā tuberkuloze

Hroniskas limfmezglu iekaisuma slimības, tostarp tās, kurām ir ilgstošas ​​neārstīgas fistulas, nepazīstamas etioloģijas limfmezglu pietūkums - dzemdes kakla, asinsvadu, sēnīšu un citas lokalizācijas

Asins tests Wasserman reakcijai. Izpētes izpēte no fistulas un punkcijas uz MW. Diagnostiskā limfmezgla biopsija histoloģiskai un bakterioloģiskai izmeklēšanai

Stacionārā pārbaude, lai noteiktu slimības etioloģiju. Pēc tam speciālists par limfabdominālo tuberkulozi

Vēdera orgānu tuberkuloze

Hronisks holecistīts, apendicīts, kolīts, kuņģa čūla un divpadsmitpirkstu zarnas čūla, daļēja zarnu obstrukcija, kas parādās netipiski vai nav pieņemama

nespecifiska ārstēšana, audzēja līdzīgi veidojumi vēdera dobumā un neliela iegurņa, netipisks akūta vēdera attēls

Vēdera dobuma radiogrāfija.

Kuņģa sulas analīze.

Vēdera dobuma punkcija, pētot eksudātu citozei un birojam.

Reizi gadā. Ar

daļēja zarnu nepanesamība un audzēja līdzīgi veidojumi vēdera dobumā - steidzama stacionāra pārbaude

Personas ar meningāliem simptomiem, progresējošas galvassāpes, īpaši nelabvēlīgas epidēmijas gadījumā. tuberkulozi

Galvaskausa plaušās un kaulos.

Jostas punkcija ar cerebrospinālā šķidruma pētījumiem citozei, proteīniem, cukuram, hlorīdiem un birojam

TB speciālists, neiropatologs, infekcijas slimība, oftalmologs slimības atklāšanā. Steidzama stacionārā pārbaude

Ekstrapulmonālās tuberkulozes primāro formu attīstība

Neinficētas personas, kas jaunākas par 30 gadiem

tuberkulīna testa pagrieziena parādīšanās, pēc kura to nosūta uz mēģenēm. dispan-ser

Fluorogrāfija 1 reizi gadā.

Mantoux tests, kam seko BCG vakcinācija. T

termiņus. Citi pētījumi pēc indikācijām

1 Tie ietver pacientus ar dažādu orgānu un sistēmu slimībām, kuru klīniskās izpausmes ir līdzīgas atbilstošas ​​lokalizācijas tuberkulozes procesa izpausmēm un kuru vidū, izmantojot nespecifisku slimību maskas, var būt pacienti ar tuberkulozi.

Otrs nosacījums, kas nepieciešams, lai identificētu pacientus ar ekstrapulmonālo tuberkulozi, ir zināšanas par slimības agrīnajiem klīniskajiem simptomiem un pareizu pacienta rentgena un laboratorijas datu interpretāciju.

Ņemot vērā ekstrapulmonālās tuberkulozes formu un izpausmju daudzveidību, šādi ir apkopoti „klīniskā minimuma” materiāli - vispārīga informācija par katru lokalizāciju:

1.1. Dzīves anamnēze un slimības attīstība. Mērķtiecīga un prasmīgi savākta vēsture ir būtisks medicīniskās diagnozes elements. Slimības attīstības anamnēzē ir svarīga daļa no izmeklēšanas, un kopā ar sūdzību analīzi un objektīviem izpētes datiem iespējams atjaunot slimības klīnisko priekšstatu. Jāatzīmē, ka viens no nepareizas diagnozes cēloņiem ir ideja par tuberkulozi kā primāru hronisku slimību ar ilgtermiņa attīstību. Tomēr ekstrapulmonālo tuberkulozes vietu klīnikā tā ir arvien biežāk sastopama akūtas slimības formās, bieži vien ar vairākām vietām. Lai atzītu jebkuras lokalizācijas tuberkulozi, ir svarīgi precizēt šādus apstākļus:

saskare ar pacientiem ar tuberkulozi, īpaši ar baktēriju ekskrementiem;

dati par vakcinācijas ar BCG laiku un biežumu;

dati par tuberkulīna paraugu dinamiku;

informāciju par iepriekšējām slimībām, tostarp citu lokalizāciju tuberkulozi;

dati par fizisko un garīgo attīstību no dažādu hronisku slimību, intoksikācijas utt. izskaidrošanas viedokļa;

informācija par iepriekšējo hormonu terapiju un ārstēšanu ar citotoksiskām zālēm.

1.2. Objektīva pārbaude.

Pacienta izmeklēšana un īpašas diagnostikas metodes ir atkarīgas no slimības procesa lokalizācijas.

Bakterioskopiskā un bakterioloģiskā izmeklēšana Mycobacterium tuberculosis (MW) noteikšanai ir obligāts kopīgs diagnostikas minimuma elements, izmantojot piemērotu patoloģisku materiālu (krēpu, bronhu mazgāšanas ūdeni, punkciju, strūklu, fistulu izplūdi, menstruālā asinis, urīnu, prostatas sekrēciju, ejakulātu, sinoviālu šķidrumu, efūzija). Sintētiskā šķidruma, efūzijas vai abscesa satura citoloģiskā izmeklēšana.

Tuberkulīna diagnoze (Mantoux reakcija ar 2TE, diferencētu ādas testu, Diaskin tests). Veicot tuberkulīna diagnozi pacientiem ar varbūtēju redzes orgāna tuberkulozi, konsultācija ar oftalmologu ir obligāta.

Asins imunoloģiskie pētījumi, ieskaitot seroloģiskās reakcijas uz antivielu noteikšanu pret tuberkulozes izraisītāju (RNGA, PKK, RPG un ELISA).

1.2.5. Fluorogrāfija. Klīniskā minimālā eksāmena kopējais elements agrīnai pacientu ar tuberkulozi atklāšanai ir obligāts krūškurvja starojums visiem tiem, kas pirmo reizi pirmo reizi pieteikās šogad, vai kuri nav izturējuši plānoto ikgadējo rentgenstaru, lai noteiktu slimības plaušu sastāvdaļu un novērtētu tā darbību. Bērnu rentgena izmeklējumiem izmanto krūšu orgānu rentgenogrammas frontālās un sānu projekcijās, kā arī tomogrammas optimālos posmos.

1.2.6. Vispārēji klīniskie testi: pilnīgs asins skaits, urīns. Bioķīmiskās asins analīzes, lai noteiktu procesa aktivitāti: olbaltumvielu frakcijas, CRP, sialskābe, urīnviela, kreatinīns.

1.2.7. Citas īpašas izpētes metodes atkarībā no procesa lokalizācijas (rentgena: osteo-locītavu tuberkulozei, momentuzņēmums divās projekcijās, skartā skeleta tomogramma, kodolmagnētiskā rezonanse, skaitļojamā tomogrāfija; urogenitālai tuberkulozei - ultraskaņa, ekskrēcijas urogrāfija, retrogrāde, datortomogrāfija).

Pārbaudot pacientu medicīnas iestādē, kurā nav iespējams veikt pilnīgu pārbaudi (piemēram, lauku vietējā slimnīca, ambulatorā klīnika, FAP), ir nepieciešams veikt „klīnisko minimumu”. Tas galvenokārt ietver anamnēzes, objektīvu pētījumu datu, pamata asins un urīna rādītāju izpēti un ādas tuberkulīna testu rezultātus. Atbilstoši ambulatorā vai FAP atbilstošajam tehniskajam aprīkojumam tā paplašināšanās ir iespējama, jo papildus pārbauda urīna nogulsnes ar triju pakāpju testu, redzes asuma noteikšanu un vienkāršāko rentgena izmeklējumu piemērošanu (pārskats par kauliem, locītavām un vēdera dobumu).

Ziņojumus par paveikto darbu sniedz piezīmes par klīniskā minimuma pārbaudi 30.nodaļā un ambulatorajām personām, kas slimo ar hroniskām slimībām un kurām ir nepieciešama reģistrācija vispārējā veselības aprūpes tīklā.

Nosakot, izmantojot klīnisko minimumu, pazīmes, kas norāda uz slimības tuberkulozes etioloģiju, pacients tiek novirzīts uz nākamo specializētās (diferenciālās) diagnozes pārbaudes stadiju. To veic vai nu fthisiatrician rajona tuberkulozes slimnīcā (Centrālās slimnīcas tuberkulozes klīnika), vai arī tieši ar ekstrapulmonālo tuberkulozes speciālistu reģionālajā medicīnas iestādē.

Ekstrapulmonālā tuberkuloze

Ekstrapulmonālā tuberkuloze ir infekcijas izcelsmes slimību grupa, kurā ir bojāti dažādi iekšējie orgāni (nieres, smadzenes, zarnas). Patoloģijas draudi ir vēlu atklāšanā, jo primārās pazīmes bieži ir maskētas ar citām slimībām.

Šajā sakarā tas ir diagnosticēts komplikāciju stadijā, kad vairs nav iespējams izārstēt tuberkulozi. Ārstēšanas grūtības ir arī zāļu rezistences attīstībā.

Iemesli

90% gadījumu slimības ekstrapulmonālās formas cēlonis ir Mycobacterium tuberculosis. Arī patoloģijas attīstību var izraisīt citi mikroorganismi, proti, M. bovis, microti, africanum un avium.

Ķermeņa infekcija rodas mikobaktēriju kontakta rezultātā ar acu gļotādām, gremošanas trakta orgāniem, limfātisko sistēmu un citiem audiem.

Saskaņā ar statistiku, 1,5% bērnu, kas dzimuši slims mātēm, ir inficēti. Infekcija notiek, ja tiek pārkāpta placentas barjeras funkcija un mikobaktēriju iekļūšana amnija šķidrumā.

Riska grupas

Vislielākais risks inficēties tiek novērots riskam pakļautajiem cilvēkiem. Tie ietver:

• TB ārsta personāls;
• laboratorijas darbinieki, kas nonāk saskarē ar piesārņotu materiālu;
• cilvēki, kas atrodas cietumā;
• lopkopības darbinieki;
• pacientiem ar imūndeficītu (HIV, AIDS).

Viens no riska faktoriem arī izceļas:

• pēcoperācijas periods;
• kuņģa-zarnu trakta gļotādas čūlainais bojājums;
• hroniskas infekcijas un iekaisuma slimības;
• periodu pēc ķīmijterapijas līdzekļu iedarbības un ievadīšanas.

Ekstrapulmonālā tuberkuloze

Atkarībā no orgāna, kurā baktērijas strauji vairojas, tiek izdalītas šādas ekstrapulmonālās tuberkulozes formas:

• urogenitālā trakta orgāni;
• piena dziedzeri;
• perifēra limfmezgli;
• gremošanas trakts;
• nervu sistēma;
• osteo-locītavu sistēma;
• ādas veselums;
• acs;
• sirds membrānas (perikards);
• balsenes un bronhu.

Urogenitālā trakta sakāve

Šīs lokalizācijas ekstrapulmonālā tuberkuloze veido 43% no visām slimības formām. Šajā gadījumā sieviešu dzimumorgānu sakāvi diagnosticē 7% gadījumu.

Baktērijas bieži nonāk nierēs, iekļūstot tām ar asins plūsmu. Turklāt infekcija izplatās uz urīnizvadkanāliem, urīnpūšļa un dzimumorgāniem. Nephrotuberculosis parasti skar divas nieres vienlaicīgi. Ir vairāki secīgi posmi:

• nieru parenhīmas bojājumi;
• vairāku fokusu veidošanās;
• dobumu, urīna un iznīcināto audu dobumu veidošanās;
• strutaina nieru saplūšana.

Tiek parādīts reproduktīvā trakta tuberkulozais bojājums:

• salpingīts, adnexīts, endometrīts (vājākā dzimumā);
• prostatīts, orhīts, sēklas pūslīšu iekaisums (vīriešu populācijā).

Ekstrapulmonālās tuberkulozes simptomi ir atkarīgi no patoloģiskā procesa izplatības. Tātad, persona var tikt traucēta:

• muguras sāpes;
• hipertermija, nespēks kā intoksikācijas pazīmes;
• asinis urīnā;
• traucējumi.

Krūts bojājumi

Pirmkārt, baktērijas apmetas reģionālajos limfmezglos, pēc tam limfas pārnes uz piena dziedzeriem ar strāvu.

Šīs formas klīniski ekstrapulmonālā tuberkuloze izpaužas:

• iesūkšanas nipelis;
• blīvs fokuss (viens, vairāki) krūtīs;
• viena krūts sakāve (divpusējs process ir vērojams tikai 3% gadījumu).

Tuberkulozs dziedzeru bojājums tiek diagnosticēts 0,1% gadījumu vecumā no 20 līdz 40 gadiem.

Perifēro mezglu slimība

Vairumā gadījumu baktērijas intensīvi vairojas dzemdes kakla un submandibulāros limfmezglos (80%), retāk - gūžas un asinsvadu limfmezglos. Ir vairāki sakāves veidi:

• infiltratīvs, ja mainās infekcijas-iekaisuma rakstura limfmezgla struktūra;
• kazeains, kurā audi kūst;
• šķiedrains, ja limfmezglus aizvieto saistaudi.

Klīniski slimība izpaužas:

• sāpīgas sajūtas;
• hipertermija;
• pietūkuši limfmezgli;
• pārmērīga svīšana;
• slikta apetīte;
• gaiša āda;
• dūrienu veidošanās;
• hiperēmija ādas virs limfmezgliem.

Bieži vien primāri tiek ietekmēti limfmezgli, bet to sekundārā infekcija nav izslēgta (ar citu vietu tuberkulozes saasināšanos).

Gremošanas trakta slimība

Saskaņā ar statistiku vairumā gadījumu skar zarnu akli un distālās daļas. Iekaisums aptver zarnu sienas, reģionālos limfmezglus un mezentery. Iespējama arī čūlu veidošanās kuņģa gļotādā un 12 proctum.

Aizkuņģa dziedzera bojājumi veido ne vairāk kā 2% gadījumu. No komplikācijām ir jānodrošina zarnu obstrukcija, asiņošana, čūlas perforācija un ļaundabīgu audu deģenerācija.

Iedarbojoties inficētiem produktiem, novēro primāro zarnu tuberkulozi. Sekundārie bojājumi rodas baktēriju izplatīšanās dēļ no citiem orgāniem, bieži vien no plaušām.

Klīniski ekstrapulmonālā tuberkuloze izpaužas:

• svara zudums;
• intoksikācijas simptomi (hipertermija, nespēks, ķermeņa sāpes);
• pastiprināta svīšana;
• sirds sirdsklauves;
• tirpšana sirds zonā;
• sāpes vēdera vēderā vai uzbrukumu veidā, kuru izskats ir saistīts ar adhēziju un zarnu saspiešanu ar saspringtiem limfmezgliem;
• biežas zarnu kustības;
• vēdera uzpūšanās.

Tuberkulozs peritonīts ir nopietna slimība, kas sākas ar hipertermiju, drebuļiem un stipru sāpes vēderā. To bieži sajauc ar infekcijas slimību (paratifīds) un „akūtu kuņģi”.

Nervu sistēmas bojājumi

Ja organisms ir inficēts, mikobaktērijas var nokļūt muguras smadzenēs un smadzenēs. Bieži diagnosticēta tuberkuloza meningīta, parasti sekundārā izcelsme. Nāvējošais iznākums novērots 55% gadījumu.

Klīniski slimība izpaužas:

• garastāvokļa svārstības;
• uzbudināmība;
• apātija;
• hipertermija (no subfebrilas līdz drudžainam drudzim);
• galvassāpes;
• redzes traucējumi;
• reibonis;
• smadzeņu asinsrites pārkāpums;
• nasolabial reizes gludums;
• krustveida acis;
• krampji.

Nāves cēlonis ir smadzeņu pietūkums, ko papildina koma, spiediena samazināšanās un elpošanas mazspēja.

Osteo-locītavu sistēmas sasaiste

Šī patoloģijas forma aizņem 20% no visiem ekstrapulmonālās tuberkulozes veidiem. Slimība skriemeļiem skar vairāk nekā 50% gadījumu. Šī slimības forma izraisa personas invaliditāti. Patoloģiskais process izraisa kaulu iznīcināšanu, mīksto audu atrofiju un muskuļu struktūras izmaiņas.

Tāpat bieži tiek diagnosticēta lielu cauruļu kaulu (augšstilba, apakšstilba) bojājums. Ilgu laiku slimība var nepamanīt un pirmo reizi izpaužas spontāna lūzuma rašanās.

Prognozējamie faktori slimības attīstībai ir bieža hipotermija, liela slodze uz muskuļu un skeleta sistēmu, kā arī ievainojumi.

Simptomātiski patoloģija izpaužas:

• sāpes kaulos un muskuļos;
• mugurkaula izliekums;
• gaitas maiņa;
• motora aktivitātes samazināšanās;
• neiroloģiski traucējumi.

Ādas bojājumi

Mikobaktērijas nonāk ādā pēc saskares ar ievainotiem veseliem materiāliem vai to hematogēnās izplatības dēļ no primārā fokusa.

Ir vairākas slimības gaitas iespējas:

• akūta miliārā forma - raksturīga simetriska izsitumi visā ādas virsmā;
• vulgāra - izpaužas kā infiltrācija uz sejas un pūkains brūns fokuss, no kura atbrīvojas dzeltens šķidrums;
• primārā scrofuloderma - ietekmē kakla, krūšu un submandibulārās zonas biezu sāpīgu mezglu veidā bez iekaisuma pazīmēm;
• kārpains - izpaužas kā biezu, nesāpīgu mezglu rokās un kājās veidošanās ar mērogiem centrā, kas galu galā pārvēršas infiltrātos ar plaisām un strupēm;
• peptiska čūla ir raksturīga bojājumu parādīšanās vietās, kur notiek saskare ar ķermeņa šķidrumiem (siekalām, maksts izdalījumiem, urīnu);
• papulonekrotisks - raksturo papulas ar pseudopustulām, kas pārklātas ar baltajām garozām uz galvas virsmas, vēdera un ekstremanta virsmas;
• induratīvs - izpaužas kā infiltrāti līdz 10 centimetriem;
• primārā tuberkuloze (bieži novērojama bērniem), ko raksturo mezgli, erozijas, pustulas un čūlas ar stabilu pamatu, ap kuru attīstās reģionālais limfadenīts;
• sēnīte - izpaužas kā rozā-zilgani biezi infiltrāti, kas pārklāti ar strutainām garozām;
• sablīvēta eritēma - raksturo atsevišķu zemu sāpju mezglu veidošanās uz kājām līkuma virsmas, kam seko čūlu parādīšanās;
• krāšņs versicolor - ko raksturo simetriski nesāpīgi mezgliņi, bieži vien atrodas grupās;
• lupus - ir lokalizēts uz sejas un izpaužas bez sāpēm, mīkstām tumši rozā krāsām;
• miliarno-čūlainais - izpaužas kā saspringts mezgliņš un čūlas ādas pārejas vietās uz gļotādām.

Acu bojājumi

Patoloģiskais fokuss var atrasties dažādās struktūrās un acu daļās (konjunktīvā, radzenes, sklēras).

Atšķiras alerģiski bojājumi un metastātiska tuberkuloze. Pēdējo raksturo granulomu un nekrotisku fokusu veidošanās.

Klīniski slimība izpaužas kā redzes traucējumi, kā rezultātā persona zaudē spēju strādāt. Alerģiskā formā tiek novērota konjunktīvas iekaisums, radzenes apduļķošanās un pustulas.

Perikarda slimība

Perikarda sēšanu bieži pavada pleiras iekaisums. Simptomātiski slimība izpaužas kā sāpes krūtīs, hipertermija un elpas trūkums. Iespējams, ka tiek traucēts sirds ritms un asinsspiediens svārstās, ko izraisa sirds saspiešana ar šķidrumu no ārpuses.

Visbīstamākais ir stenotisks perikardīts, kas var izraisīt sirds apstāšanos.

Diagnostika

Diagnostikas process ietver laboratorijas un instrumentālās pārbaudes:

• trīs stikla tests - nepieciešams, lai noteiktu urīnceļu bojājumu līmeni (urīnpūsli, nieru);
• urīna analīze - atklāj leikocitūriju un bacilūriju, tas ir, baktēriju klātbūtni sekrēcijas sistēmā;
• urīna kultūra - ļauj atklāt baktērijas;
• asinsanalīze - konstatē paaugstinātu leikocītu un ESR līmeni;
• cistoskopija - ļauj noteikt strukturālas izmaiņas urīnpūslī;
• intravenoza urogrāfija - piešķirts, lai noteiktu tuberkulozes izplatības pakāpi elpošanas ceļu līmenī, kā arī orgānu funkcionālo spēju;
• magnētiskās rezonanses attēlveidošana;

• materiāla bakterioloģiskā analīze (urīns, izdalījumi no čūlas);
• operācijas laikā izņemto audu histoloģija;
• EKG, EchoCG - tiek piešķirts, lai diagnosticētu sirds disfunkciju;
• ir nepieciešams seroloģiskais asins tests, lai identificētu patogēnu;
• tuberkulīna un Koch tests;
• biopsija.

Ārstēšana

Lai cīnītos pret ekstrapulmonālo tuberkulozi, ir nepieciešams precīzi noteikt patoloģiskā procesa smagumu un apjomu.

Pēc diagnozes apstiprināšanas ārsts var izrakstīt:

• antibakteriālie līdzekļi;
• ķīmijterapijas zāles;
• antihistamīna zāles;
• diurētiskie līdzekļi;
• pretiekaisuma līdzekļi;
• narkotiku stiprināšana;
• hormonālās zāles;
• detoksikācijas līdzekļi;
• diēta ar paaugstinātu vitamīnu saturu;
• perikarda vai perikardijas punkcija.

Saskaņā ar indikācijām ārsts var ieteikt operāciju ar daļēju vai pilnīgu skartā orgāna izņemšanu.

Svarīga ārstēšanas daļa ir sanatorijas kūrorta kurss, kas apvieno zāļu terapijas un ķirurģijas rezultātus.

Profilakse

Lai samazinātu ekstrapulmonālās tuberkulozes attīstības risku, jāievēro šādi ieteikumi:

• izvairīties no saskares ar pacientiem ar tuberkulozi;
• stiprināt imūnsistēmu;
• savlaicīgi ārstēt infekcijas-hroniskas slimības;
• rīkojoties ar piesārņoto materiālu, izmantojiet aizsargaprīkojumu.

Tāpat neaizmirstiet par parastajām pārbaudēm, kas ļauj diagnosticēt patoloģiju sākotnējā stadijā, kas ievērojami palielina atveseļošanās iespējas.

Ekstrapulmonālā tuberkuloze: simptomi, diagnoze, ārstēšana

Tuberkuloze (TB) ir hroniska, progresējoša infekcija ar latentu periodu slimības sākumā. Visbiežāk tuberkuloze ietekmē plaušas. Elpceļu simptomi ir produktīvs klepus, sāpes krūtīs un elpas trūkums. Diagnoze tiek veidota, balstoties uz kultūru, kas izolēta no uztriepēm un krēpām. Ārstēšana tiek veikta, izmantojot kompleksas antibakteriālas zāles.

Tuberkuloze ir vadošā infekcijas slimība ar augstu pieaugušo mirstības līmeni un katru gadu nogalina aptuveni 2 miljonus cilvēku.

Extrapulmonary TB.

Extrapulmonālā tuberkuloze parasti ir hematogēnas izplatīšanās rezultāts. Dažreiz infekcija izplatās tieši blakus esošajam orgānam. Simptomi nav raksturīgi, bet ietver drudzi, vājumu, svara zudumu.

Miliary TB.

TB izplatīšanās var notikt hematogēnā veidā, kad mikobaktērijas nonāk asinsritē un izplatās visā ķermenī, šādos gadījumos attīstās miliārā TB. Visbiežāk tiek skartas plaušas un kaulu smadzenes, bet dažreiz var būt iesaistīti arī citi orgāni. Miliary TB ir biežāk sastopams bērniem līdz 4 gadu vecumam, imūnsistēmas traucējumi un gados vecāki cilvēki.

Simptomi ir drudzis, drebuļi, slikta dūša, vājums un progresējoša elpas trūkums. Periodiska bacīlu izplatīšana var izraisīt nezināmas etioloģijas drudzi. Ja kaulu smadzenes ir bojātas, var attīstīties anēmija, trombocitopēnija vai leikocīdu reakcija.

Ģenētiskās sistēmas tuberkuloze.

Nieru infekcija var izpausties kā pielonefrīts (piemēram, drudzis, muguras sāpes, pyūrija), un BC kultūra netiek izolēta ar parastām metodēm (sterila pyuria). Infekcija parasti izplatās, saspiežot urīnpūsli un, vīriešiem, prostatas, sēklas pūslīšus vai epididīmu, izraisot sēklinieku augšanu. Infekcija var izplatīties uz perinephral telpu un uz leju jostas muskuļiem, dažkārt izraisot priekšējo abscesu abscesu.

Sievietēm pēc menarces sākuma, kad olvadu ir vaskularizētas, var attīstīties salpingo-opharīts. Simptomi ir hroniska iegurņa sāpes, neauglība vai caurulītes grūtniecība caur cicatricial izmaiņām caurulēs.

Tuberkulozais meningīts.

Meningīts bieži attīstās, ja nav citu ekstrapulmonālas infekcijas pazīmju. Amerikas Savienotajās Valstīs tas ir visbiežāk sastopams gados vecākiem un imūnkompromitētiem indivīdiem, bet tajos reģionos, kur TB ir izplatīta bērnu vidū, TB meningīts var rasties no dzimšanas līdz 5 gadiem. Jebkurā vecumā meningīts ir visnopietnākā TB forma un izraisa augstu saslimstību un mirstību. Tas ir viens no TB profilakses veidiem, kas ir efektīvs bērniem ar BCG vakcināciju.

Simptomi ir subfebrils drudzis, pastāvīga galvassāpes, slikta dūša, miegainība, kas var progresēt līdz stuporam un komai. Kernig un Brudzinsky var būt pozitīvi. Slimības attīstībai ir vairāki posmi: 1. Pacients ir apzināts, bet mugurkaula šķidrumā ir patoloģiskas izmaiņas. 2. miegainības vai stupora klātbūtne ar fokusa neiroloģiskiem simptomiem. 3. Koma. Lielu smadzeņu asinsvadu tromboze var izraisīt insultu. Fokālie neiroloģiskie simptomi norāda uz smadzeņu bojājumu fokusa parādīšanos (tuberkulomu).

Tuberkulozs peritonīts.

Peritoneālā infekcija attīstās sakarā ar vēderplēves sēklām no vēdera limfmezgliem vai ar salpingoofarītu. Peritonīts ir visizplatītākais pacientiem ar alkoholismu, aknu cirozi.

Simptomi var būt viegli, rodas nogurums, sāpes vēderā, jutīgums pret palpāciju, bet var būt spēcīgi, imitē akūtu vēderu. Priekšējās vēdera sienas tukšums ir aprakstīts vecajās mācību grāmatās, tagad reti.

Tuberkulozs perikardīts.

Perikarda infekcija attīstās sakarā ar viduslaiku limfmezglu bojājumiem vai tuberkulozes pleirīts. Dažās pasaules daļās, kur TB ir izplatīta, perikardīts ir visbiežāk sastopamais sirds mazspējas cēlonis.

Simptomi sākas ar perikarda berzes trokšņa parādīšanos, sāpes krūtīs (pleiras un pozicionēšanas) vai drudzi. Var rasties sirds tamponāde, kurā parādās aizdusa, kakla vēnas, paradoksāls pulss, klusināti sirds toņi un iespējamā hipotensija.

Tuberkulozes limfadenīts.

Parasti tiek ietekmēti orgānu vārtu limfmezgli, citi limfmezgli parasti netiek ietekmēti, kamēr infekcija nenotiek krūšu limfas kanālā, no kurienes tā izplatās asinsritē. Lielākajā daļā limfmezglu infekcija izzūd, bet bieži var rasties reaktivācija. Infekcija no supraclavikulārajiem limfmezgliem var izplatīties uz priekšējiem kakla limfmezgliem, izraisot skrofulu - tuberkulozi anteropulmonālo limfadenītu.

Ietekmētie limfmezgli ir pietūkuši, var būt vidēji sāpīgi un var tikt atvērti. Blakus esošie limfmezgli dažreiz veido konglomerātus.

Kaulu un locītavu tuberkuloze. Bieži ietekmē slodzi nesošās šuves, bet dažreiz locītavas, rokas, elkoņa, īpaši pēc traumas.

Pota slimība ir mugurkaula infekcija, kas sākas ar mugurkaula bojājumu un bieži izplatās uz blakus esošajiem skriemeļiem, sašaurinot starpskriemeļu telpu. Ja tas netiek ārstēts, skriemeļa var sabrukt ar iespējamu muguras smadzeņu bojājumu.

Simptomi ir progresējoša noturīga sāpes skartajos kaulos, hronisks vai subakūtas artrīts (parasti monoartikulārs). Pottas slimības gadījumā muguras smadzeņu saspiešana izraisa neiroloģiskus simptomus, tai skaitā parapleju, absurda rezultātā var attīstīties paravertebrālā tūska.

Kuņģa-zarnu trakta tuberkuloze. Tā kā neskarta kuņģa-zarnu trakta gļotāda ir izturīga pret “GB invāziju, infekcijas attīstībai nepieciešams ilgs laiks un masveida sēšana. Tas ir ļoti neparasts attīstītajās valstīs, kur zarnu TB ir reta. Ja tiek patērēti piesārņoti piena produkti, var attīstīties mutes dobuma un orofaringālās čūlas, un primārais bojājums var būt tievajās zarnās. Zarnu invāzija var izraisīt hiperplāziju un zarnu iekaisuma sindromu, kas izpaužas kā sāpes, caureja, obstrukcijas simptomi, melēna. Slimība var būt līdzīga apendicīta ārstēšanai. Varbūt čūlu un fistulu parādīšanās.

Aknu tuberkuloze.

Aknu infekcija bieži attīstās, progresējot plaušu tuberkulozes vai miliāras tuberkulozes slimības un slimību. Tomēr atveseļošanās notiek bez sekām, kad tiek novērsts galvenais infekcijas avots. Aknu tuberkuloze dažkārt var izraisīt žultspūšļa bojājumus ar obstruktīvu dzelti.

Citi. Retos gadījumos TB var attīstīties uz bojātas ādas pacientiem ar dobu tuberkulozi. Tuberkulozes gadījumā asinsvadu siena var tikt bojāta, kā rezultātā var tikt iznīcināta (piemēram, aorta). Virsnieru dziedzeru sakāve, kas noveda pie Adisona slimības, agrāk notika bieži, bet tagad reti. Pacientiem ar tuberkulozi dažāda veida maksts cīpslas traumas var izraisīt TB tenosinovīta attīstību.

Diagnoze un ārstēšana

Diagnostika ietver krūškurvja rentgenogrammu, Mantoux testu (ādas tests), atbilstošās krāsas mikroskopisko analīzi un šķidruma audzēšanu no skartajiem ķermeņa apgabaliem (urīns, smadzeņu, pleiras, perikarda un intraartikulārais šķidrums), mikobaktēriju sekrēciju no audiem. Tomēr kultūru un smērēšanās uz BC ir negatīvas mikroorganismu nelielā skaita dēļ, šajos gadījumos ir lietderīgi veikt G1CR. Ja visi testi ir negatīvi un mililitārā TB nav izslēgta, veiciet kaulu smadzeņu un aknu biopsiju. Asins kultūrai reti ir diagnostiskā vērtība. Ja ir citas pazīmes (piemēram, biopsijas granulomatozs iekaisums, pozitīvs ādas tests kombinācijā ar neizskaidrojamu limfocitozi pleiras vai cerebrospinālā šķidrumā), ārstēšana jāveic neatkarīgi no mikobaktēriju trūkuma.

Krūškurvja rentgenogramma norāda uz primārās vai aktīvās TB pazīmēm. Ar mililitāru tuberkulozi tiek atrasti tūkstoši intersticiālu mezgliņu, kuru izmēri ir 2-3 mm, vienmērīgi sadalīti abās plaušās. Ādas tests sākotnēji ir negatīvs, bet pēc pāris nedēļām atkārtota pārbaude var būt pozitīva. Ja tas nenotiek, tuberkulozes diagnozei ir jābūt apšaubāmai, vai jāatrod anerģijas cēlonis.

Atkarībā no klīniskajiem rezultātiem izmanto citas radiācijas metodes. Ar kuņģa-zarnu trakta un urogenitālās sistēmas sakāvi tiek izmantota CT vai ultraskaņa - bieži tiek novērots nieru bojājums. Kaulu un locītavu bojājumiem nepieciešama CT vai MPT. MRI ir ieteicams muguras bojājumiem.

Bioloģiskajos šķidrumos limfocitoze ir tipiska. Visbiežāk raksturīgās izmaiņas cerebrospinālajā šķidrumā ietver glikozes līmeni, kas ir mazāks par 50% no seruma un palielina proteīnu līmeni. Narkotiku terapija ir vissvarīgākais darbības veids. Iespējams, ka 6–9 mēnešu terapija ir pietiekama vairumam TB, izņemot meningītu, kam nepieciešama 9–12 mēnešu ārstēšana. Glikokortikoīdi var būt noderīgi perikardīta un meningīta ārstēšanai. Ķirurģiska ārstēšana ir nepieciešama pleiras empyēmas drenēšanai, sirds tamponādei, centrālās nervu sistēmas abscesam, bronhopāniskās fistulu slēgšanai, skartās resnās zarnas rezekcijai, muguras smadzeņu dekompresijai. Dažreiz ir nepieciešama ķirurģiska ārstēšana Sviedru slimības gadījumā, ja pietūkums nepazeminās un sāpes nenonāk. Visnopietnākajos gadījumos var būt nepieciešams nostiprināt mugurkaulu ar kaulu transplantātu. Adenītu nedrīkst ārstēt ar ekskrementu un drenāžu, kas parasti izraisa hronisku fistulu. Tomēr dažreiz var būt nepieciešams nošķirt skartos mezglus (nepieciešams novērst brūces piesārņojumu).

Citas mikobaktēriju infekcijas, kas līdzīgas tuberkulozei

Citas mikobaktērijas var inficēt arī cilvēkus. Tie bieži ir augsnē un ūdenī, un tie ir mazāk virulenti nekā M. tuberculosis. Pat ilgstoša iedarbība nerada slimības. Lai to attīstītu, ir nepieciešams defekts vietējā vai sistēmiskā aizsardzībā. Gados vecāki cilvēki un vāji cilvēki parasti ir inficēti.

Plaušas ir visbiežāk sastopamās infekcijas vietas. Retos gadījumos ietekmē limfmezglus, kaulus un locītavas, ādu un brūces. Tomēr izplatītā MAC ir slimība, kas notiek HIV inficētiem pacientiem, un rezistence pret zālēm pret tuberkulozi ir noteikums (izņemot Kansasii. Xenopi).

Plaušu slimība. Tipisks pacients ir balts vīrietis, pusmūža vai vecāks, kam anamnēzē ir plaušu slimība, piemēram, hronisks bronhīts, emfizēma, izārstēta tuberkuloze, bronhektāze vai silikoze. MAC var būt slimības cēlonis pusmūža sievietēm bez vienlaicīgas plaušu patoloģijas. Klepus un krēpu izvadīšana ir visizplatītākais simptoms, bet sistēmiski simptomi ir reti. Slimība var pakāpeniski attīstīties vai ilgstoši stabilizēties. Var rasties elpošanas mazspēja vai periodiska hemoptīze. Radiogrāfiskās pazīmes ir līdzīgas plaušu tuberkulozei, bet dobumi ir biezāki un pleiras izsvīdumi ir reti.

Sakarā ar to, ka organismi parasti ir izturīgi pret kādu no zālēm, jutības tests ir ierobežots. Var būt noderīga rezistences noteikšana pret zāļu kombināciju, taču šādu testu var veikt tikai ļoti specializētās laboratorijās.

Gadījumā, ja simptomātiskas slimības ir vidēji smagas (smear-pozitīvas krēpas), klaritromicīns tiek ordinēts 500 mg perorāli divas reizes dienā, rifampīns 600 mg vienreiz dienā un etambutols 15–25 mg / kg vienu reizi dienā 12–18 mēnešus vai līdz saglabājas negatīva kultūra. 12 mēnešu laikā. Smagos gadījumos, kurus nevar ārstēt ar standarta zālēm, ieteicams lietot kombināciju no 4 līdz 6 zālēm, ieskaitot 300 mg rifabutīna perorāli dienā, ciprofloksacīnu 250–500 mg dienā iekšķīgi vai intravenozi divas reizes dienā, iekšķīgi vienu reizi dienā. un amikacīnu 10-15 mg / kg intravenozi vienu reizi dienā. Izņēmuma gadījumos, ja jauniem, citādi veseliem pacientiem ir labi lokalizēta slimība, ieteicams veikt rezekciju. Mycobacterium kansasii, mycobacterium xenopi infekcijas reaģē uz standarta TB terapijas shēmu, ja tā ietver rifampīnu un klaritromicīnu.

Limfadenīts.

Mycobacterium avium vai mycobacterium kansasii izraisītais kakla limfadenīts ir raksturīgs bērniem vecumā no 1 līdz 5 gadiem. Diagnosticēts ar biopsiju. Iecelts klaritromicīns, rifampīns un etambutols, lai novērstu fistulu parādīšanos un rētas.

Ādas slimība

Peldētāji granuloma ir ilgstoša, bet pašpietiekama virsmas granulomatoza slimība, ko izraisa mikobaktēriju marīno mikobaktērijas piesārņotos baseinos vai mājas akvārija tīrīšanas laikā. Dažreiz mycobacterium ulcerans, mycobacterium кansasii, ir iesaistīti slimības rašanās procesā. Bojājumi - sarkanīgi plombas, kas palielina un maina krāsu uz purpura krāsas, visbiežāk parādās augšējās ekstremitātēs vai ceļos. Ārstēšana var notikt spontāni, bet mycobacterium ulcerans mycobacterium tetraciklīnam ir efektīva iedarbība (250-500 mg četras reizes dienā), kā arī klaritromicīna, rifampīna un etambutola kombinācija 3-6 mēnešus.

Brūču un svešķermeņu izraisītas infekcijas.

Mycobacterium fortuitum izraisa nopietnas acu un ādas (it īpaši pēdu) brūču infekcijas, kā arī pacientus, kas ir implantēti ar inficētiem materiāliem (cūkgaļas sirds vārstuļa, krūšu palielināšanas implanti, kaula virsmai uzklāts vasks). Ārstēšanai nepieciešama rūpīga ķirurģiska brūces ārstēšana un svešķermeņa izņemšana. Ārstēšanas shēma ietver 500 mg klaritromicīnu perorāli divas reizes dienā, sulfametoksazolu 20 mg / kg perorāli divas reizes dienā, doksiciklīnu 100–200 mg perorāli divas reizes dienā, cefoksitīnu 1 g i.v. 6–8 stundu laikā un amikacīnu 10–15 stundas. mg / kg i.v. dienā 3-6 mēnešus. Infekcijas, ko izraisa mycobacterium abscessus, mycobacterium chelonae, ir rezistenti pret lielāko daļu antibiotiku. Ir pierādīts, ka tās ir ļoti grūti ārstēt vai nav izārstētas. Šādos gadījumos ārstēšanu veic pieredzējuši speciālisti.

Izplatīts sakāviens.

Mycobacterium izraisa izplatītus bojājumus pacientiem ar progresējošu AIDS un pacientiem ar imūnsistēmas traucējumiem, tostarp orgānu transplantāciju un matu šūnu leikēmiju. AIDS gadījumā Mycobacterium avium kompleksa izraisītais izplatītais bojājums parasti attīstās vēlākos posmos (atšķirībā no TB, kas attīstās agrīnā stadijā) vienlaikus ar citām oportūnistiskām infekcijām.

Ar izplatītiem Mycobacterium bojājumiem tie izraisa drudzi, anēmiju, trombocitopēniju, caureju un sāpes vēderā - līdzīgi kā Whipple slimībai. Diagnoze jāapstiprina, veicot asins kultūru, kaulu smadzeņu kultūru un tievās zarnas biopsiju. Organismus var atrast izkārnījumos un elpceļu paraugos, bet šādu paraugu organismi var būt mikroorganismu kolonija, nevis slimība. Antibakteriālo zāļu kombinācija samazina bakterēmiju un uz laiku samazina simptomus, bet neārstē slimību. Slimības prognoze ir nelabvēlīga.

Ekstrapulmonālā tuberkuloze un visas tās formas: diagnosticējiet slimību

Ekstrapulmonālā tuberkuloze ir tradicionāls jēdziens, kas norāda uz kaitējumu citiem orgāniem nekā plaušām. Ārsti ir labi pazīstami ar zarnu tuberkulozi, urīnceļu sistēmu, kauliem un locītavām, limfātisko sistēmu. Šīs slimības ir mazāk izplatītas nekā plaušu forma, bet ne mazāk bīstamas.

Infekcijas iezīmes un ceļi

Ekstrapulmonālā tuberkuloze attīstās, patogēnas hematogēnā izplatīšanā (ar asins plūsmu). Infekcijas pārnešana ir iespējama arī starp blakus esošiem orgāniem. Šāda veida bojājumi var rasties primārās infekcijas un sekundārās tuberkulozes laikā.

Pastāv daudzi iemesli ekstrapulmonālai tuberkulozei - patogēna virulence, agri vai vecums, pacienta imūnsistēma, citu slimību klātbūtne. Šie faktori palielina atkārtotas izplatīšanās risku un jaunu bojājumu rašanos.

Tuberkulozes izraisītājs ir mikobaktērijs. Tie ir rezistenti pret daudziem antimikrobiālo līdzekļu veidiem, tāpēc slimību ir grūti ārstēt. Infekcijas veidi ar ekstrapulmonālu formu:

• gaisā;
• gaiss un putekļi;
• barība (ar piesārņotu pārtiku);
• kontaktu

Ir gadījumi, kad slima māte inficē augli ar intrauterīnu.

Riska grupas

Pirmkārt, pacienti ar plaušu tuberkulozi ir riska grupā, kā arī tie pacienti, kuri iepriekš bijuši slimi un ir reģistrēti ftisiatrologā. Šajā grupā ietilpst personas, kas bijušas saskarē ar pacientiem, kā arī bērniem un pusaudžiem, kuri ir pieredzējuši tuberkulīna paraugus.

Viena no tuberkulozes ekstrapulmonālajām formām risks ir atkarīgs no konkrētas slimības klātbūtnes:

• Pacientiem ar locītavu un mugurkaula traucējumiem ir risks saslimt ar kaulu tuberkulozi;
• Ar nieru slimību, cistītu, pielonefrītu, nieru akmeņiem - urogenitārās sistēmas tuberkulozei;
• Bieža un ilgstoša papildinājumu, olnīcu, menstruāciju traucējumu, neauglības iekaisums grupai par sieviešu dzimumorgānu tuberkulozi;
• Ar infekcijas vai parazitāras ādas ādas slimībām - grupai uz ādas tuberkulozes;
• Ar kuņģa-zarnu trakta hronisku iekaisumu, kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas, audzēji - gremošanas sistēmas tuberkulozes grupai.

Atsevišķa riska grupa ir pacienti, kuriem diagnosticēta HIV. Viņiem rodas ekstrapulmonālā tuberkuloze, jo organisma nespēj pretoties infekcijām.

Veidlapas un to simptomi

Katra slimības forma izpaužas dažādos veidos un prasa noteiktas diagnostikas metodes un ārstēšanas metodes. Bet ir vispārēji simptomi, kas saistīti ar ķermeņa intoksikāciju:

• Palielināta ķermeņa temperatūra;
• Vispārējs vājums;
• Nogurums

Gremošanas sistēmas tuberkuloze un vēdera dobums

Sākumā pēc infekcijas slimība var būt asimptomātiska.
Tad pacients ir noraizējies:

• Sāpes vēderā, kas ir konsekventa un var palielināties, ēdot vai vēloties iztukšoties;
• Sāpju izkārnījumi;
• Vēdera aizture;
• Apetītes zudums un svara zudums.

Attīstās vēl zarnu obstrukcija, rodas asiņošana. Obstrukcija ir saistīta ar to, ka vietās, kur patogēns tiek ievadīts zarnu gļotādā, rodas izciļņi, kas palielina, apvieno un piepilda zarnu lūmenu.

• Vizuāla pārbaude, vēdera palpācija;
• Vēdera dobuma radioloģija;
• Ultraskaņa;
• Plaša mēroga fluorogrāfija vai Mantoux tests;
• Kuņģa sulas analīze;
• Asins analīze;
• Koprogramma;
• Vēdera punkcija un eksudāta analīze.

Šāda pacienta infekcija ir iespējama, saskaroties ar viņa vemšanu vai fekālijām un personiskās higiēnas noteikumu neievērošanu.

CNS tuberkuloze un meninges

Tuberkulozais meningīts attīstās sakarā ar patogēna iekļūšanu nervu sistēmā no skartajiem asinsvadiem. Mikobaktērijas iekļūst smadzeņu mīkstajās membrānās, izraisa to iekaisumu, tad infekcija aptver smadzeņu puslodes apvalkus, pēc tam tiek ietekmēta muguras smadzenes. Šis slimības veids ir visnopietnākais, un, ja ārstēšana netiek uzsākta 10 dienu laikā pēc pirmo simptomu rašanās, atgūšanas iespējas ir ievērojami samazinātas. Pirmajā nedēļā pacientam ir intoksikācijas sindroms, un konkrētie simptomi arī pievienojas:

• Pastāvīga galvassāpes;
• Apātija;
• Letarģija;
• Samazināta ēstgriba.

Otrajā slimības nedēļā pacients kļūst nemierīgs, uzbudināms. Vemšana notiek, ķermeņa svars strauji samazinās. Ir novērota galvas pakauša daļas muskuļu stingrība, sejas nerva parēze, sirdsklauves plaisu sašaurināšanās, fotofobija, aritmija un sirds ritma palēnināšanās.

Nākotnē, ja pacients netiek ārstēts un ārstēšana netiek uzsākta, nervu sistēmas traucējumi palielinās, parādās krampji, pacients zaudē samaņu. Pēc 3-5 nedēļām iestājas nāve.

Lai veiktu diagnozi:

• Vēstures lietošana, pacienta intervija kontaktam ar pacientu ar tuberkulozi;
• Krūškurvja rentgena, tomogrāfija;
• Mantoux tests;
• Cerebrospinālā šķidruma punkcija.

Locītavu un kaulu tuberkuloze

Šo slimību biežāk diagnosticē pieaugušie, riska grupā - vecāka gadagājuma cilvēki. Vairāk nekā puse gadījumu ir mugurkaula, ceļa un gūžas locītavu bojājumi.

Pirmajā fāzē simptomi ir neprecīzi, ko izraisa intoksikācija. Tas ir vājums, nogurums. Ķermeņa temperatūra paliek normāla. Var būt sāpes, kas pazūd pēc atpūtas. Otro fāzi raksturo mugurkaula sāpes un tā mobilitātes samazināšanās - tie ir svarīgi simptomi, kas ir iemesls rūpīgai pārbaudei.

Sāpes atgādina izsijas izpausmes, dažreiz tās var dot iekšējiem orgāniem. Muguras muskuļi zaudē elastību, traucē pacienta gaita, poza. Attīstoties slimībai, deformācijas procesā iesaistās arvien vairāk skriemeļu, kas izraisa muguras muskulatūras veidošanos, muguras muskuļu atrofiju. Gandrīz visi pacienti cieš no šiem vai citiem neiroloģiskiem traucējumiem.

Ar locītavu tuberkulozi pacientam ekstremitātes ātri nogurst, ir pietūkums, sāpes vingrošanas laikā. Intoksikācijas simptomi pakāpeniski palielinās, sāpes pastiprinās, vājinās muskuļu tonuss, novērota ekstremitāšu saīsināšana.
Diagnostikas lietošanai:

• Rentgena;
• Tomogrāfija;
• Artroskopija;
• Tuberkulīna tests;
• Biopsija - bakterioloģijai, kaulu audu histoloģijai.

Ādas tuberkuloze

Šī slimība rodas, kad patogēns izplatās ar limfas plūsmu. Pašlaik ādas un zemādas taukaudu tuberkulozes gadījumi ir ļoti reti.

Ir primārā un sekundārā tuberkuloze. Pirmais ir sadalīts akūtu un hronisku. Pirmās primārās slimības izpausmes akūtā formā sauc par primāro tuberkulozi - tās ir atsevišķas mezgliņas, čūlas vai erozija. Apkārtējā āda ir iekaisusi, tuvākie limfmezgli palielinās. Pareiza ārstēšana, izsitumi dziedē, nav atkārtošanās.

Akūta miliārā tuberkuloze ir smaga, un bieži nāves gadījumi. Izpaužas ar cianotisku toni, dažreiz ar čūlas.

Primārā un sekundārā skrofuloderma notiek gados vecākiem cilvēkiem, kā arī pacientiem, kas ilgu laiku lieto glikokortikosteroīdus. Šo tipu raksturo dermas dziļu slāņu sakāve, fistulu veidošanās, slikti dziedinošas čūlas.

Pazīstams arī ar hroniskām slimības formām, ir scrofulous ķērpji. To raksturo izsitumi, kuru augšdaļā ir tuberkulācijas formas. Papulas ir nesāpīgas, simetriski izvietotas ķermeņa malās, sejā, sēžamvietās.

Lupus ir sekundāra slimība, kas izpaužas kā izsitumi uz sejas un brūngani rozā izciļņiem, mīksti, nesāpīgi. Tās var čūlas un atstāt pamanāmas rētas uz ādas.

Miliary-čūlaino tuberkulozi izpaužas tā sauktajās baktēriju ekskrementos. Izsitumi veidojas uz gļotādām vai vietās, kur gļotāda nonāk ādā. Šai sugai raksturīgs straujš mezgliņu pieaugums, to noplūde un čūlas.

Lai diagnosticētu ādas tuberkulozi, varat izmantot virkni pasākumu:

• Vizuāla pārbaude attiecībā uz iepriekšējiem rētām;
• Tuberkulīna testi;
• Bakterioloģiskie pētījumi. Lai to izdarītu, atlasiet čūlas, veiciet punkcijas mezglus;
• Biopsijas;
• Plaušu rentgena starojums.

Acu tuberkuloze

Šo formu raksturo ilgs kurss un recidīvi. Tas var izpausties dažādos veidos, taču tas vienmēr negatīvi ietekmē pacienta redzējumu un spēju strādāt.

Ir primārais un sekundārais slimības veids. Pirmais ir infekcijas iekļūšana tieši redzes orgānā, saskaroties ar pacientu ar atvērtu formu. Tomēr citi orgāni netiek ietekmēti. Otrais veids ir sekas infekcijas iekļūšanai acīs no blakus esošajiem audiem vai hematogēno ceļu no skartajām plaušām.

Mikobaktērijas var ietekmēt:

• Acs konjunktiva;
• Kornea;
• Sclera;
• Asinsvadu membrānas ar iesaistīšanos tīklenes iekaisuma procesā vai bez tās.

Pirmie simptomi ir asarošana, acu kairinājums, plakstiņu pietūkums. Tuvākais limfmezgls aug, mīkstina. Dzeltenīgi vai pelēki plankumi var parādīties ap radzeni, kas izzūd 5-7 dienu laikā, pēc tam atkal parādās. Tas ir iespējams, strutas izskats.

• Vēstures uzņemšana;
• Tuberkulīna testi;
• Krūškurvja rentgenogramma;
• Urīns, krēpas, asins analīzes;
• Oftalmoloģiskā izmeklēšana. Šis pārbaudes veids tiek veikts pēc iespējas rūpīgāk un ietver detalizētu visu redzes orgāna daļu izpēti.

Pacienti ar acu tuberkulozi reti ir infekciozi, ja runa ir par primāro formu. Iespēja pārraidīt pacientu ar sekundāru infekciju ir atkarīga no tā cēloņa.

Laryngeal tuberkuloze

Pirmās pazīmes ir balss izmaiņas - aizsmakums, grabēšana, kā arī sāpes, sausums un kairinājums. Laika gaitā balss var pazust. Ja personai jau ir diagnosticēta tuberkuloze, tad laringālo bojājumu uzskata par komplikāciju.

• Asins analīze;
• Krēpu krēpas;
• Mikroliargoskopija;
• Biopsija;
• Balsenes un krūšu rentgenstaru;
• Tuberkulīna testi.

Infekcija no šāda pacienta ir iespējama ar gaisa pilieniem.

Bronchus tuberkuloze

Visbiežāk šāda veida slimība ir plaušu tuberkulozes vai limfmezglu komplikācija. Zīmes:

• Klepus, ko nevar apturēt;
• Sternum sāpes;
• Elpas trūkums;
• Krēpas ar asinīm.

Identificējiet slimību ar:

• Rentgena un tomogrāfija;
• Bronhoskopija;
• Krēpu un asins analīzes;
• Tuberkulīna testi.

Pacients ir lipīgs, jo krēpās, ko atdala klepus, ir klāt MBT. Šāda persona var inficēt ar gaisa pilieniem.

Tuberkulozs perikardīts

Šāda veida slimību raksturo blāvi sāpes sirdī, pazeminot asinsspiedienu, elpas trūkumu. Ja sāpju eksudatīvā forma var plūst uz muguras starp plecu lāpstiņām. Šis stāvoklis ir bīstams, jo tas var izraisīt sirds apstāšanos. Diagnostikas lietošanai:

• Krūšu kurvja rentgenstaru;
• EKG;
• Echokardiogrāfija;
• Ultraskaņa;
• Tuberkulīna testi;
• Asins analīze;
• Perikarda šķidruma tests.

Perifēro limfmezglu tuberkuloze

Šī slimība visbiežāk ir primārā, bet ir arī sekundāras formas, kad organisms nespēj cīnīties ar infekciju. Visbiežāk tas skar dzemdes kakla limfmezglus, mazāk asinsvadu un gūžas. Par slimību raksturo:

• Palielināta ķermeņa temperatūra;
• Svīšana;
• Bāla āda;
• Samazināta ēstgriba un nogurums.
• Pietūkuši limfmezgli.

Limfmezgli slimības sākumā nedaudz palielinās, paliek mīksti un nesāpīgi. Tad notiek strutojošs process, kā rezultātā limfmezgls tiek lodēts uz apkārtējiem audiem un ādai. Tiek atvērts gaišais mezgls un veidojas fistula, pēc kuras dzīšana paliek dziļa rēta. Grūtniecēm, bērniem un vecāka gadagājuma cilvēkiem šis process sākas akūti, augsts - līdz 39 grādiem - drudzis, smaga galvassāpes.

• Limfmezglu pārbaude, palpācija;
• Biopsija;
• Histoloģija, bakterioloģiskie pētījumi;
• Tuberkulīna diagnoze;
• Rentgena;
• CT vai MRI.

Tuberkuloze ir bīstama slimība, kurai ir daudz dažādu veidu. Mūsdienu medicīna spēj to risināt, bet veiksmīgai ārstēšanai ir nepieciešams to diagnosticēt laikā. Tuberkuloze var atkārtoties pat izārstētiem pacientiem, tāpēc maksimāli jāveic profilakse.