Neliela daudzuma sekrēcijas veidošanās pleiras dobumā ir dabisks process, tomēr tilpums, kas nepārsniedz 15-20 ml, tiek uzskatīts par normālu vielas daudzumu. Noslēpumu veido parietālās membrānas šūnas un tuvējo artēriju kapilāri, savukārt limfātiskās filtrēšanas sistēma ir atbildīga par tās absorbciju. Šā mehānisma pārkāpuma gadījumā iespējama pleiras dobuma šķidruma patoloģiskās uzkrāšanās attīstība. Šajā gadījumā patoloģijas simptomi un ārstēšana būs atkarīgi no sekrēcijas veida (transudāts, eksudāts).
Pleiras dobuma šķidrums ir nepieciešams elpošanas mehānisma elements, kas atvieglo pleiras lūpu slīdēšanu ieelpošanas un atbrīvošanas laikā, kā arī atbalsta plaušus iztaisnotā stāvoklī.
Kādi šķidrumi var iekļūt pleiras dobumā
Pleiras dobumā novēro vairāku veidu šķidrumu veidošanos, kas atšķiras pēc izskatu īpašībām un cēloņiem.
Transudāts
Transudāts ir dzeltenīgs šķidrums, bez smaržas un veidojas gadījumos, kad nav iekaisuma procesa un ir dabisks efūzijas veids.
Transudāta uzkrāšanās cēloņi ir šādi:
- pastiprināta sekrēcija, limfātiskās sistēmas pārkāpums;
- nepietiekams absorbcijas līmenis.
Šķidruma tilpums pleiras dobumā var sasniegt vairākus litrus.
Eksudāts
Atšķirībā no transudāta eksudāts veidojas pleiras reģionā tikai iekaisuma gadījumā. Turklāt eksudātam ir vairāki veidi, atkarībā no šādām indikācijām:
- Šķiedru eksudāts: šķidrumam ir blīva struktūra, kas veidojas tuberkulozes infekcijas laikā, audzēji, emiēma. Smagā gadījumā šķidrums var piepildīt plaušu dobumu (ko izraisa iekaisums), kā arī čūlas spēlētāju audu rajonā.
- Putojošs eksudāts: šķidrumam, kura struktūra ir bieza un viskoza, ir zaļgana vai dzeltenīga nokrāsa un nepatīkama smaka. Efūzijas cēlonis ir leikocītu nāve, cīnoties pret infekcijas rakstura iekaisuma procesu.
- Hemorāģiskais eksudāts ir reta patoloģiskā forma, kas novērota tuberkulozes pleirīta gadījumos. Šķidrumam ir sarkanīgs nokrāsojums, kas iegūts, sajaucot asinis un pārnēsājot pleiras sienas iznīcinot slimības gaitā.
Eksudāta gadījumā personai ir nepieciešama neatliekama medicīniskā palīdzība, lai apturētu patoloģijas attīstību un ārstētu slimību.
Asinis un limfas
Asins izskats pleiras dobumā ir saistīts ar smagiem mehāniskiem ievainojumiem, kas radušies smagu krūšu bojājumu laikā, audzēja dezintegrācijā utt.
Mehānisko bojājumu raksturīgās pazīmes ir:
- smaga elpošana;
- hematomu parādīšanās;
- reibonis, samaņas zudums;
- sirds sirdsklauves.
Galvenais stāvokļa risks ir liela asins zuduma risks, un traucējumi ir saistīti arī ar stipru sāpju rašanos.
Atšķirībā no ātrās asins uzkrāšanās limfas uzkrāšanās pleiras dobumā ilgstoši var ievērojami atšķirties. Patoloģija attīstās dažu gadu laikā pēc operācijas vai mehāniska kaitējuma pleiras lapai limfātiskajā zonā.
Hidrotoreksa cēloņi
Slimības attīstība ar pleiras dobumā esošu ne-iekaisuma izcelsmes šķidrumu ir iespējama, ja rodas traucējumi, kas saistīti ar:
- pastiprināta sekrēcija;
- lēns sūkšanas process.
Veidošanās un atkritumu šķidruma mehānisma pārkāpumi tiek novēroti ne tikai kā neatkarīga patoloģija, bet arī dažādu slimību sekas.
Tātad, pleiras izsvīduma izpausmes pamatcēloņi ir:
- Sirds mazspēja - hemodinamiskā mehānisma funkcionalitātes samazināšana lielos un mazos asinsrites lokos, stagnējošu asins parādību veidošanās, asinsspiediena līmeņa paaugstināšanās. Patoloģijas attīstības gaitā tiek novērota lokāla tūska izdalīšanās.
- Nieru mazspēja - onkotiskā spiediena līmeņa pazemināšanās (mehānisma pasliktināšanās, kas ietekmē audu šķidrumu nokļūšanu asinīs), kas noved pie kapilāru sienu veidošanās pārneses pretējā virzienā un tūskas parādīšanās.
- Peritoneālā dialīze ir asins attīrīšanas procedūra, kas izraisa lokālu šķidruma palielināšanos un tās ievadīšanu caur diafragmas porām pleiras dobumā.
- Neoplazmas - pārkāpj limfātiskās un asins izplūdes mehānismu no pleiras dobuma.
- Nefrotiskais sindroms - nieru bojājums, kurā attīstās tūska, masveida proteīnūrija, hipoproteinēmija, hipoalbuminēmija, hiperlipidēmija.
- Aknu ciroze ir hroniska aknu slimība ar izteiktiem strukturāliem bojājumiem.
- Dažādas izcelsmes ascīts - liela daudzuma brīvā šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā.
- Barības distrofija - ilgstoša badošanās, kas izraisa izteiktu mikroelementu trūkumu. Hydrothorax barības distrofijā ir proteīna deficīta un tā saucamā. olbaltumvielu tūska, ieskaitot iekšējo.
- Miksedēma - patoloģija, kas izpaužas kā vairogdziedzera hormonu saņemšanas audu un orgānu pārkāpums.
Lai novērstu efūziju, ir nepieciešams izārstēt patoloģijas pamatcēloņus.
Simptomi
Bieži šķidruma uzkrāšanās simptomi pleiras dobumā ietver:
- elpas trūkums;
- sāpes krūtīs;
- sauss klepus;
- pietūkums ap izplūšanu;
- skābekļa trūkums;
- temperatūras pieaugums;
- ādas un roku krāsas maiņa (cianoze);
- apetītes zudums.
Savlaicīga diagnoze un ārstēšanas uzsākšana ļauj izolēt pleirītisma un citu traucējumu pazīmes, kas tieši saistītas ar šķidruma uzkrāšanos un novērš turpmāku bojāšanos.
Diagnostika
Lai identificētu patoloģisko procesu, tiek izmantotas šādas diagnostikas metodes:
- vēstures uzņemšana;
- krūškurvja trieciens;
- rentgena izmeklēšana;
- ultraskaņa (ultraskaņa);
- datortomogrāfija (CT);
- pleiras šķidruma punkcija.
Nosakot efūzijas apjomu un dabu, ārstējošais ārsts var pārliecinoši sagatavot nepieciešamo ārstēšanas plānu, kas ievērojami palielina turpmākās terapijas ātrumu.
Hidrotoraksu apstrāde
Pēc pārbaudes pabeigšanas un efūzijas cēloņu un apmēra noteikšanas var piemērot šādus terapijas pasākumus:
- transudāta uzkrāšanās gadījumā: patoloģijas pamatcēloņa novēršana;
- eksudāta uzkrāšanās gadījumā: antibakteriāla, pretvīrusu vai pretsēnīšu ārstēšana, pretiekaisuma un dekongestantu lietošana;
- asins vai limfas uzkrāšanās gadījumā: ķirurģiska iejaukšanās vai citas metodes bojājumu novēršanai.
Pēc galvenajiem ārstēšanas pasākumiem pacients paliek ārsta uzraudzībā, lai izsekotu iespējamām izmaiņām.
Lieto pastiprinātas izsvīduma pazīmes:
- transudātu atkritumu pārkāpumu gadījumā - gaidīšanas taktika (neatkarīga šķidruma izvadīšana caur limfātisko sistēmu);
- ar nelielu efūzijas uzkrāšanos - punkciju (šķidruma izdalīšanos caur krūtīm);
- ja konstatēts liels daudzums uzkrāto šķidrumu un nav iespējama punkcija - drenāža;
- ar efūzijas tilpumu, kas apdraud cilvēku dzīvību vai šķidruma nokļūšanu plaušu iekšpusē - steidzama ķirurģiska iejaukšanās.
Pēc operācijas pacienta ādai var palikt rētas, taču šī metode paliek vienīgā metode lieliem šķidruma daudzumiem pleiras dobumā. Ir vērts atcerēties, ka terapijas galvenais mērķis ir atjaunot elpošanas funkciju un novērst patoloģiskā procesa tālāku attīstību.
Pleiras dobuma punkcijas un drenāžas shēma
Iespējamās komplikācijas un sekas
Iespējamās neatbilstības vai novēlotas diagnozes sekas ir:
- pneimonija (kad pleiras dobumā ievada eksudātu plaušu dobumā);
- sirds traucējumi;
- akūta plaušu mazspēja;
- sirds mazspēja;
- nieru mazspēja;
Smaga seku forma var izraisīt upura pāreju uz komas stāvokli, kā arī pastāv liels invaliditātes vai nāves risks. Lai novērstu komplikācijas, pacientam nepieciešama medicīniskā palīdzība, jo šādu patoloģiju ārstēšana mājās nav iespējama. Pretējā gadījumā, ja nav ievērotas terapijas, pastāv liels risks cilvēku dzīvībai un veselībai.
Kāpēc šķidrums uzkrājas pleiras dobumā?
Pleiras dobums ir ļoti neliels atstarpe starp divām loksnēm, kas apņem plaušas. Ir ļoti daudz šķidruma dobumā un diezgan veselos cilvēkiem. Tā kalpo kā smērviela.
Šķidruma uzkrāšanās pleiras dobumā ir de facto zīme dažu patoloģisku procesu attīstībai. Jo vairāk viņa savāc, jo grūtāk ir darīt savu darbu.
Pleiras dobuma struktūra
Pleiras dobums pats par sevi ir ārkārtīgi šaurs plaisa starp membrānām, kas katrai plaušai ir atsevišķi. Šie dabīgie maisi ir savienoti tikai vienā vietā un galvenokārt sastāv no seroziem audiem:
- iekšējo pusi sauc par viscerālo;
- ārējais - parietāls.
Pēdējais aptver krūšu iekšpusi un mediastinum ārējos laukumus. Elpošanas orgānu un tās atsevišķo cilpu skeletu ieskauj viscerāla membrāna. Iekšējās lapas pulmonālās saknes ir savienotas ar ārējo.
Ir daudz vairāk par piekrastes pleiru - tā nonāk tieši diafragmā. Pieslēguma punktus sauc par sines. Gandrīz vienmēr lieko šķidrumu uzkrājas tajās, kas atrodas zem viss.
Stingruma dēļ pastāvīgi tiek uzturēts negatīvs spiediens starp membrānām, kas izraisa elpošanas sistēmas darbību. Dažādu krūšu traumu gadījumā (ja, protams, pleiras skar) rodas spiediena izlīdzināšana un attiecīgi notiek plaušu disfunkcija. Šķidrums, kas uzkrājas spraugā, parasti sastāv no serozā satura, ko izdala pleiras. Parasti tā tilpums ir minimāls - ne vairāk kā 2-3 mililitri.
Kādas slimības var izraisīt šķidruma uzkrāšanos pleirā
Propededika (diagnozes zinātne) norāda, ka šķidruma uzkrāšanās problēma aplūkojamā dobumā ir saistīta gan ar iekaisuma, gan bez iekaisuma patoloģiju parādīšanos. Atkarībā no slimības satura var atšķirties.
Tātad, parastajā asinīs parādās dobums, jo:
- dažādas inertu krūšu vai mīksto audu struktūras traumas;
- bojājumus kuģiem, kas baro čaumalu.
Hilus ir īpašs limfas tipa lipīdu daudzums lielā apjomā. Ārēji šis šķidrums atgādina pienu. Tās uzkrāšanās pleiras dobumā notiek, jo:
- operācijas;
- slēgtas traumas;
- tuberkuloze;
- audzēja procesu attīstība.
Šeit patoloģisko stāvokli sauc par chylothorax.
Transudātu sauc par edemātisku šķidrumu, kas veidojas dažāda rakstura ne-iekaisuma patoloģisku procesu laikā, izraisot limfostāzes un asinsrites pārkāpumu. Tas galvenokārt ir:
- nefrotiskais sindroms;
- apdegumi;
- asins zudums;
- citi ievainojumi.
Nosacījumu sauc par "hidrotoraksu". No slimībām tās veicina:
- sirds mazspēja;
- aknu ciroze;
- audzēji, kas aug plašsaziņas līdzekļa teritorijā.
Šķidruma iekaisuma raksturs, ko sauc par "eksudātu". Tas veidojas nelielos perifēros traukos ar daudzām plaušu slimībām. Pus parādās galvenokārt membrānu iekaisuma attīstībā (pleirīts, empimēma uc). Šis stāvoklis ietilpst neatliekamās palīdzības kategorijā, kam nepieciešama steidzama ārstēšana.
Simptomi
Turpmāk minētās pazīmes norāda uz patoloģiskā procesa attīstību plaušu membrānās:
- sāpes krūtīs;
- elpošanas traucējumi;
- klepus;
- zili pirksti;
- svīšana (pārsvarā naktī).
Tas viss prasa tūlītēju hospitalizāciju un diagnozes precizēšanu. Pirmkārt, tiek veikta rentgenogrāfija, lai lokalizētu bojājumu, un pēc tam tiek ņemts šķidruma paraugs (punkcija). Pamatojoties uz rezultātiem, tiek veidota ārstēšanas stratēģija.
Pleiras izsvīdums
Tas ir nosaukums, kas piešķirts jebkura šķidruma uzkrāšanai pleiras dobumā. Šis stāvoklis ir ļoti bīstams un var izraisīt pacienta priekšlaicīgu nāvi.
Sekojošās pazīmes norāda uz pleiras izsvīdumu:
- stipras sāpes krūšu kaulā;
- elpas trūkums;
- vāja (bieži trīce) balss;
- klepus;
- izplūdušais elpošanas troksnis.
Ārstēšanas metodes
Situācijā, kad šķidruma plūsma uzkrājas un nav saistīta ar acīmredzamiem simptomiem - pacienta ārstēšana nav nepieciešama. Parasti problēma tiek atrisināta patstāvīgi.
Citos gadījumos, lai mazinātu slimnieka stāvokli, pirmkārt, viņi veic agrīnu evakuāciju no uzkrātās izsvīduma. Ir ļoti svarīgi rīkoties uzmanīgi un vienā reizē neņemt vairāk par pusotru litru šķidruma. Ir zināms, ka citādi zibens attīstības iespējas ievērojami palielinās:
Ja šķidruma uzkrāšanās notiek pastāvīgi (tas ir, process ir pārcēlies uz hronisku stadiju ar raksturīgiem recidīviem), tad izsvīdums notiek periodiski. Citos gadījumos uzstādiet drenāžas cauruli, caur kuru mitrums tiek izvadīts ārējā traukā.
Pneimonijai vai, piemēram, ļaundabīgiem audzējiem, kas izraisa efūzijas uzkrāšanos, nepieciešama atsevišķa pilna ārstēšana.
Narkotiku lietošana dod ļoti labu efektu, bet tikai agrīnā stadijā. Šā iemesla dēļ savlaicīgu diagnozi var droši saukt par atgūšanas garantiju. Lai novērstu patoloģisko stāvokli, tiek izmantotas antibiotikas, kas ir gan specializētas, gan plašas.
Ķirurģiska iejaukšanās ir ieteicama divos gadījumos:
- identificējot problēmas vēlākos posmos;
- iepriekš noteiktās terapijas neefektivitāte.
Šeit pleiras dobums un krūšu kurvja atbrīvo šķidrumu tieši operācijas laikā. Līdz šim eksperti uzskata, ka šī iespēja ir ticamākā. Tomēr to bieži pavada vairākas komplikācijas un dažreiz - pacienta nāve. Šī iemesla dēļ operācija ir ārkārtējs pasākums, kam ir daudz kontrindikāciju:
- vecums (mazāk nekā 12 vai vairāk nekā 55 gadi);
- ķermeņa izsīkums;
- grūtniecība un zīdīšanas periods.
Šādās situācijās darbība tiek veikta tikai tad, ja pastāv risks zaudēt pacientu.
Pleiras izsvīduma un citu pleiras dobuma slimību ārstēšana
Pleiras dobums ir šaura telpa starp abām pleiras loksnēm, kas aptver plaušas: parietālo un viscerālo. Šī anatomiskā iezīme ir nepieciešama elpošanas procesa īstenošanai. Parasti šķidrums pleiras dobumā atrodams nenozīmīgā daudzumā, un tam ir smērvielas loma, lai atvieglotu pleiras slīdēšanu elpošanas laikā. Tomēr ar patoloģiskām izmaiņām šķidruma saturs var uzkrāties un traucēt elpošanas funkcijas normālu darbību.
Pleiras dobuma anatomija
Pleiras dobumu attēlo šaura sprauga divos asimetriskos maisos, kas ieskauj katru plaušu. Šie maisi ir izolēti viens no otra un nav savstarpēji sazināties. Tie sastāv no gludiem seroziem audiem un ir divu lapu kombinācija: iekšējais (iekšējais) un ārējais (parietāls).
Parietālās pleiras līnija savieno krūšu dobumu un ārējās daļas ārējo daļu. Viscerālā pleira pilnībā aptver katru plaušu. Plaušu iekšējās lapas saknes nonāk ārējā daļā. Plaušu skelets un plaušu lūpu odere veidojas no viscerālās pleiras saistaudiem. Sānu (piekrastes) pleiras zemāk vienmērīgi šķērso diafragmu. Pārejas vietas sauc par pleiras sinusām. Vairumā gadījumu šķidruma uzkrāšanās pleiras dobumā notiek zemu gremošanu.
Pleiras dobumā radītais negatīvais spiediens ļauj plaušām darboties, nodrošinot to stāvokli krūtīs un normālu darbu ieelpošanas un izelpošanas laikā. Ja rodas sāpes krūtīs un pieskaras pleiras plaisai, spiediens iekšpusē un ārpusē ir izlīdzināts, traucējot plaušu darbību.
Pleiras šķidrumu pārstāv seruma saturs, ko rada pleiras, un parasti tās tilpums dobumā nav lielāks par pāris mililitriem.
Pleiras dobuma šķidruma saturu atjaunina, ražojot to starpkultūru artēriju kapilāros un, izmantojot atkārtotu absorbciju, izņem caur limfātisko sistēmu. Tā kā katras plaušas pleiras maisiņi ir izolēti viens no otra, kad vienā no dobumiem uzkrājas lieko šķidrumu, tas neizplūst nākamajā.
Iespējamās slimības
Lielākā daļa patoloģisko slimību ir iekaisuma un bez iekaisuma raksturs, un to pārstāv dažāda veida šķidrumu uzkrāšanās. Starp saturu, kas var uzkrāties šajā dobumā, ir:
- Asinis Veidojas krūšu bojājumu rezultātā, jo īpaši pleiras membrānu trauki. Asinīs, pleiras dobumā, ir ierasts runāt par hemothorax. Šis stāvoklis bieži ir krūšu kaula operācijas rezultāts.
- Chylus chylothorax gadījumos. Khilus ir piena balts limfs ar augstu lipīdu saturu. Chylothorax rodas gadījumā, ja krūšu kurvja traumas ir aizkavētas kā komplikācija pēc operācijas, kas rodas tuberkulozes un onkoloģisko procesu rezultātā plaušās. Bieži vien chilothorax izraisa pleiras uzliesmojumu jaundzimušajiem.
- Transudāts Ne-iekaisuma dzemdes šķidrums, kas veidojas asinsrites traucējumu vai limfas cirkulācijas rezultātā (traumas gadījumā, piemēram, apdegumi vai asins zudums, nefrotisks sindroms). Hydrothorax raksturo transudāta klātbūtne, un tas ir sirds mazspējas, viduslaiku audzēju, aknu cirozes uc rezultāts.
- Eksudāts. Iekaisuma šķidrums, ko veido nelieli asinsvadi plaušu iekaisuma slimībās.
- Apgrūtināta strutas, kas veidojas pleiras iekaisuma laikā (strutaina pleirīts, empēmija). Veidojas kā akūtu un hronisku formu plaušu iekaisuma procesu, audzēju un infekcijas procesu rezultāts, kā arī krūšu kaula bojājumu sekas. Nepieciešama steidzama ārstēšana.
Ja konstatējat patoloģiskas izmaiņas krūtīs vai raksturīgu simptomu klātbūtnē (elpošanas traucējumi, sāpes, klepus, nakts svīšana, zilie pirksti uc), nepieciešama steidzama hospitalizācija. Lai noteiktu uzkrāto šķidrumu raksturu, tiek veikta punkcijas un rentgena izmeklēšana, lai noteiktu tās lokalizāciju un ārstēšanas recepti.
Dažādu etioloģiju pleiras šķidruma cēloņi var būt šādi:
- traumas no krūšu kaula;
- iekaisuma slimības (pleirīts uc);
- onkoloģija (šajā gadījumā, veicot uzņemto materiālu mikroskopisko pārbaudi, tiek konstatētas cikloidas šūnas, kas apstiprina diagnozi);
- sirds mazspēja.
Pleiras izsvīdums
Pleiras izsvīdums ir patoloģiskas etioloģijas šķidruma satura kolekcija pleiras dobumā. Šis nosacījums prasa tūlītēju iejaukšanos, jo tas ir tiešs drauds cilvēku dzīvībai un veselībai.
Pleiras izsvīdumu visbiežāk diagnosticē pacienti ar traucētu plaušu funkciju, vairāk nekā pusē plaušu dobuma iekaisuma slimību gadījumu 50% pacientu ar sirds mazspēju un aptuveni trešdaļā pacientu ar HIV vēsturē.
Gan eksudāti, gan eksudāti var izraisīt eksūziju. Pēdējais veidojas iekaisuma slimību, onkoloģisko procesu, vīrusu un infekciju bojājumu rezultātā. Ja tiek konstatēts strutains saturs, ir ierasts runāt par strutainu pleirītu vai empēmiju. Līdzīga patoloģija ir novērojama visās vecuma grupās un pat augļa attīstības laikā. Auglim pleiras izsvīdumu var izraisīt imūnsistēmas vai imūnsistēmas tūska, hromosomu anomālijas un intrauterīnās infekcijas. Diagnosticēts II un III trimestrī ar ultraskaņu.
Patoloģiska stāvokļa, piemēram, pleiras izsvīduma, simptomi:
- elpas trūkums;
- sāpes krūšu rajonā;
- klepus;
- balss trīce;
- vājš elpošanas troksnis utt.
Ja šādas pazīmes tiek konstatētas sākotnējās pārbaudes laikā, tiek iecelti papildu pētījumi, jo īpaši rentgenstaru un pleiras šķidruma šūnu analīze, nosakot tās raksturu un sastāvu. Ja, pamatojoties uz testa rezultātiem, varēja noteikt, ka dobumā esošais šķidrums nav nekas cits kā eksudāts, tad tiek veikti papildu pētījumi un aizturēti iekaisuma procesi.
Ārstēšanas metodes
Ja pleiras izsvīdums ir slēpts un asimptomātisks, vairumā gadījumu ārstēšana nav nepieciešama, un problēma izzūd pati. Šādos simptomātiskajos apstākļos pleiras dobumā notiek šķidruma satura evakuācijas process. Ir svarīgi noņemt ne vairāk kā 1500 ml (1,5 l) šķidruma. Ja eksudāts tiek pilnībā izņemts kā vienreizējs maksājums, plaušu tūskas vai sabrukuma rašanās iespējamība ir augsta.
Eksudāti hroniska rakstura pleiras dobumā ar biežiem recidīviem tiek ārstēti ar periodisku evakuāciju vai uzstādot drenāžu dobumā, lai eksudāts vai cits saturs tiek izdalīts speciālā traukā. Plaušu iekaisumam un ļaundabīga rakstura audzējiem, kas izraisa izsitumus, nepieciešama īpaša individuāla ārstēšana.
Narkotiku ārstēšana slimībām, kas saistītas ar šķidruma uzkrāšanos pleirā, tiek veikta ar patoloģiju agrīnu atklāšanu un ļoti efektīvām slimības sākumposmā. Tiek izmantotas gan antibiotikas, gan kombinētā terapija ar plaša spektra zālēm.
Progresīvos gadījumos vai ar terapijas neefektivitāti var pieņemt lēmumu par ķirurģisku iejaukšanos. Šajā gadījumā pleiras dobumu un krūšu kaulu no šķidruma attīra ar darba metodi. Pašlaik šī metode tiek uzskatīta par visefektīvāko, bet tai ir vairākas komplikācijas, līdz nāvei ieskaitot.
Ķirurģiska iejaukšanās ir ārkārtējs pasākums, lai atbrīvotu pacientu no pleiras izsvīduma sindroma un tam ir vairāki ierobežojumi: vecums līdz 12 gadiem, kā arī vecums pēc 55 gadiem, grūtniecība un zīdīšana, vispārējs ķermeņa izsīkums. Iepriekšminētajos gadījumos operācija tiek veikta ar tiešiem draudiem dzīvībai un ar alternatīvas ārstēšanas neiespējamību.
Kāpēc šķidrums uzkrājas pleiras dobumā
Ļoti nopietna patoloģija var izraisīt šķidruma uzkrāšanos pleiras dobumā. šāda patoloģija ietver pneimoniju, vēzi, sistēmisku kolagenozi, pankreatītu, glomerulonefrītu un daudz ko citu.
Šāda nopietna patoloģija, tāpat kā šķidrums pleiras dobumā, norāda uz smagām slimībām un ķermeņa svarīgo funkciju traucējumiem. Dažos gadījumos šķidrums, kas uzkrājas pleiras dobumā, var izraisīt elpošanas mazspējas dekompensāciju, kas pacientam ir pilns ar postošiem. Tādēļ ārstēšana jāveic pēc iespējas ātrāk.
Vispārīgi jēdzieni
Pleiras dobumā var uzkrāties dažādi šķidrumi. Tas var būt asinis, kad radās pleiras trauku bojājumi; transudāts vai bez iekaisuma šķidrums; eksudāts vai šķidrums, kas parādījies pleiras iekaisuma laikā; vai strutas, kas attiecas arī uz eksudātu.
- Asins var uzkrāties, ja tiek bojāti asinsvadi. Tas notiek ar traumām.
- Limfmezglis iekļūst pleiras dobumā, ja ir bojāts galvenais limfātiskais kuģis, krūšu kanāls.
- Transudāts uzkrājas pleiras dobumā vai citās dobumos, kad ķermenis ir pakļauts kādam sistēmiskam procesam, piemēram, samazinās onkotiskais asinsspiediens, kas notiek ar masveida asins zudumu un apdegumiem. Arī transudāts nonāk pleiras dobumā, kad paaugstinās hidrostatiskais spiediens traukos, kas notiek sirds mazspējas gadījumā.
- Eksudāts uzkrājas starp pleiras lapām, kad tas ir tieši iesaistīts iekaisuma procesā. Tas notiek pie pneimonijas, pleirīts, onkoloģiskām slimībām. Ja šķidrums nav inficēts, tad mēs runājam par aseptisku pleirītu, un, kad infekcija ir pievienojusies, mēs runājam par strutainu pleirītu.
Iemesli
Patiesībā šķidruma uzkrāšanās pleiras dobumā vienmēr ir sekundāra. Tas nozīmē, ka šī patoloģija notiek kā sindroms citas slimības fonā, kas notiek organismā. Galvenie iemesli visbiežāk ir šādas slimības.
- Traumas krūtīm, kas noved pie asinsvadu plīsumiem, kas atrodas starp ribām plaušu parenhīmā, piegādā pati pleiru un var rasties krūšu kanāla plīsums. Hemothorax (asins uzkrāšanās) vai chylothorax (limfas uzkrāšanās) ir vairāk raksturīgas traumām.
- Iekaisuma slimības vēdera dobumā. Ja tas notiek reaktīvā eksūzijā, reaģējot uz pankreatītu, aknu abscesu, peritonītu, subfrenisku abscesu.
- Onkoloģiskās slimības var ietekmēt pleiru kā galveno fokusu vai metastāžu laikā. Primārie audzēji ir no mesothelium šūnām, un tos sauc par mezoteliomu. Šie audzēji ir raksturīgi azbesta ražošanas nozarē strādājošajiem. Prognoze ir nelabvēlīga. Ja no mesothelium audzējs ir labdabīgs, tad prognoze ir daudz labāka.
- Sirds funkcijas nepietiekamība. Ja tas notiek, palielinās hidrostatiskais asinsspiediens.
- Pneimonija. Šajā gadījumā bojājums var tikt lokalizēts gan plaušu parenhīmas dziļumā, gan pleiras tiešā tuvumā. Atbildot uz plaušu iekaisumu, rodas iekaisuma šķidruma efūzija.
- Infekcijas un alerģiskas slimības. Šīs patoloģijas ietver reimatismu un reimatoīdo artrītu.
- Tuberkuloze. Dažreiz tuberkulozes izpausme notiek pleirīts.
- Miksedēma vai gļotains pietūkums. Notiek, ja vairogdziedzera funkcija ir nepietiekama.
- Plaušu embolijas sindroms, kad veidojas plaušu infarkts, kam seko transudāta efūzija.
- Urēmija. Šis sindroms rodas nieru mazspējas gadījumā. Šis stāvoklis ir raksturīgs sepsiem, vairāku orgānu mazspējai, masveida eritrocītu hemolīzei, smagā metāla saindēšanās, staru slimības, glomerulonefrīta.
- Sistēmiskās saistaudu slimības, piemēram, sistēmiskā sarkanā vilkēde, periarterīts nodosa, arī izraisa eksudāta uzkrāšanos.
Simptomi
Neatkarīgi no iemesla, kāpēc šķidrums uzkrājas starp pleiras lapām, elpošanas mazspējas sindroms. Un attīstības temps un elpošanas mazspējas pakāpe jau būs atkarīga no faktora, kas noveda pie šī stāvokļa. Galvenie šī stāvokļa simptomi.
- Sāpes labajā vai kreisajā pusē.
- Sauss klepus. Šis simptoms rodas bronhu saspiešanas rezultātā, ko izraisa uzkrātais šķidruma daudzums.
- Elpas trūkums, elpas trūkums.
- Temperatūras pieaugums. Tas notiek, kad notiek iekaisuma process, tāpēc šķidrums būs iekaisīgs.
- Ekstremitāšu cianoze, pirkstu nagu fanksu saspiešana (notiek hroniskā procesa gaitā). Šie simptomi ir saistīti ar hronisku skābekļa trūkumu perifēros audos.
Ar šiem simptomiem pacients vēršas pēc palīdzības. Šie simptomi ir raksturīgi procesiem ar lēnu kursu.
Trauma
Gadījumā, ja krūtīs, plaušās rodas savainojumi, elpošanas mazspējas sindroms rodas dažu stundu laikā un dažreiz sekundēs. Var rasties šādi simptomi.
- Hemoptīze vai putojoša skarlatāna krēpu izdalīšanās no mutes.
- Apziņas traucējumi līdz komai.
- Novēroti atklāti bojājumi, krūšu brūces.
- Atkarībā no bojājuma vietas, labajā vai kreisajā pusē, krūšu kurvja aizkavē elpošanas kustības.
- Āda kļūst zilgana.
Ja krūškurvja aorta ir pārrāvusies, un asinis iekļūst pleiras dobumā, rodas masveida asins zuduma un hemorāģiskā šoka simptomi. Cilvēka glābšana ir gandrīz neiespējama.
Onkoloģija
Ar mezoteliomas attīstību izsvīdums ir pēdējais posms slimības progresē. Parādījās efūzija - liela nāves varbūtība pēc 7-10 mēnešiem. Tajā pašā laikā attīstās elpošanas mazspējas sindroms.
Šķidrums no pleiras dobuma šajā patoloģijā ir saistīts ar:
- tas ir viskozs hialuronskābes dēļ;
- tas ievērojami samazina glikozes līmeni;
- 50% gadījumu tā ir asiņaina.
Pneimonija
Pneimonijas simptomi parādīs patoloģisku procesu plaušu parenhīmā:
- temperatūra ir paaugstināta;
- elpas trūkums;
- klepus ar krēpu;
- sēkšana mitra;
- dažreiz sāpes sānos;
- smaga intoksikācija.
Sirds mazspēja
Ja sirds mazspējas gadījumā notiek izsvīdums, priekšplānā parādās „sirds” simptomi. Tie ietver:
- vājums;
- vingrinājumu tolerances trūkums;
- nogurums;
- sāpes krūtīs;
- sirds traucējumu sajūta.
Pankreatīts
Eksudatīvs pleirīts pavada 17–20% no visiem identificētajiem akūta pankreatīta gadījumiem. Tas var būt saistīts ar dūmvadu caureju veidošanos diafragmā, šķidruma plūsmu caur diafragmu, kā arī ar pastiprinātu izplūdi caur limfas tvertnēm. Dominē pankreatīta simptomi.
Citu patoloģiju gadījumā simptomi ir līdzīgi iepriekšminētajiem. Biežāk sastopami primārās slimības simptomi.
Diagnostika
Pirmais un informatīvais diagnostiskais pasākums ir rentgenogrāfija krūtīs. Izmantojot šo metodi, var noteikt efūzijas klātbūtni. Tas atvieglos ārsta uzdevumu, ļaus Jums sākt ārstēšanu. Uz rentgenogrammas ārsts noteiks šķidruma līmeni un aptuveno tilpumu neatkarīgi no tā, vai ir gaiss vai nav (ja tiek ievadīts gaiss, līmenis ir horizontāls, bez gaisa - slīpas).
Turklāt ir nepieciešams veikt diagnostiku, lai noteiktu efūzijas raksturu. To veic pēc šādas diagnostikas un diagnostikas procedūras kā punkciju. Ja viss ir skaidrs ar asinīm un chyle šķidrumu, tad transudāts atšķiras no eksudāta tikai pēc virknes testu un analīžu. Vienlaikus nosaka:
- olbaltumvielu daudzums (vairāk izdaloties);
- laktāta dehidrogenāze (vairāk eksudāta);
- Rivalt tests (seromucīna noteikšana eksudātā);
- proteīna un laktāta dehidrogenāzes attiecību noteikšana ar tiem pašiem rādītājiem asinīs.
Lieliska krūšu un plaušu attēlveidošanas metode ir aprēķināta tomogramma. Tas ļauj noteikt pat nelielu daudzumu izsvīduma, kā arī ļauj noteikt šī stāvokļa cēloni.
Ārstēšana
Šīs patoloģijas ārstēšana ir atkarīga no pamata slimības. Gadījumā, ja pleiras dobumā ir transudāts, ķirurģiska ārstēšana var nebūt nepieciešama. Šajā gadījumā tiek ārstēta primārā slimība, kuras panākumi izšķīst.
Galvenais terapeitiskais un diagnostiskais notikums šķidruma noteikšanai pleiras dobumā ir tā punkcija. Ķirurgs to veic, padarot krūškurvja punkciju īpašu rīku septītajā vai astotajā starpslāņu telpā, kam seko drenāžas ievadīšana šajā caurumā. Var veikt gan pasīvo drenāžu, gan aktīvo.
Pateicoties punkcijai, plaušu ielādēšana tiek iztaisnota, tādējādi novēršot elpošanas mazspējas sindromu. Drenāža darbojas, līdz viss šķidrums ir noņemts un plaušas aizgājušas.
Ārstēšanu papildina antibakteriāla terapija, īpaši gadījumos, kad iegūto šķidrumu analīze atklāja infekcijas izraisītāju.
ASC Doctor - tīmekļa vietne par pulmonoloģiju
Plaušu slimības, simptomi un elpošanas orgānu ārstēšana.
Pleiras izsvīduma un pleirīta cēloņi, simptomi un ārstēšana
Plaušas vispusīgi ieskauj blīvs saistaudu audums - pleiras, kas aizsargā elpošanas orgānus, nodrošina to kustību un izlīdzināšanu ieelpošanas un izelpošanas laikā. Šāda veida soma sastāv no divām loksnēm - ārējās (parietālās) un iekšējās (viscerālās). Starp tiem pastāv neliels daudzums pastāvīgi atjaunota sterila šķidruma, kuru dēļ pleiras sloksnes lapiņas ir savstarpēji saistītas.
Dažās plaušu un citu orgānu slimībās palielinās šķidruma daudzums pleiras dobumā. Izveidojas pleiras izsvīdums. Ja viņa parādīšanās iemesls ir pleiras iekaisums, šo izsvīdumu sauc par pleirītu. Šķidruma uzkrāšanās pleiras dobumā notiek diezgan bieži. Tā nav patstāvīga slimība, bet tikai patoloģiska procesa komplikācija. Tādēļ pleiras izsvīdums un īpašais pleirīts prasa rūpīgu diagnozi.
Pleirīta formas
Šādā stāvoklī kā pleirīts simptomus nosaka šķidruma daudzums pleiras dobumā. Ja tas ir vairāk nekā parasti, runājiet par slimības eksudatīvo (eksudatīvo) formu. Tas parasti notiek slimības sākumā. Pakāpeniski šķidrums uzsūcas, uz pleiras lapu virsmas veidojas pārklājums no asins koagulācijas procesā iesaistītā proteīna - fibrīna. Fibrīnisks vai sauss pleirīts. Ar iekaisumu sākotnēji efūzija var būt neliela.
Šķidruma sastāvs var būt atšķirīgs. To nosaka pleiras punkcija. Pamatojoties uz to, izsvīdums var būt:
- serozs (dzidrs šķidrums);
- serofibrīns (sajaukts ar fibrinogēnu un fibrīnu);
- strutains (satur iekaisuma šūnas - leikocīti);
- krampji (ko izraisa anaerobā mikroflora, tas nosaka bojāto audu);
- hemorāģisks (sajaukts ar asinīm);
- chyle (satur taukus, ir saistīts ar limfātisko kuģu patoloģiju).
Šķidrums var brīvi pārvietoties pleiras dobumā vai ierobežot saķeres (saķeres) starp loksnēm. Pēdējā gadījumā viņi runā par saculētu pleirītu.
Atkarībā no patoloģiskā fokusa atrašanās vietas ir:
- apikāls pleirīts,
- atrodas uz plaušu ribas (piekrastes);
- diafragma;
- plašsaziņas līdzekļa rajonā - teritorija starp abām plaušām (paramediastināls);
- jauktas formas.
Efūzija var būt vienpusēja vai ietekmēt abas plaušas.
Iemesli
Šādā stāvoklī kā pleirīts simptomi nav specifiski, tas ir, tie ir maz atkarīgi no slimības cēloņa. Tomēr etioloģija lielā mērā nosaka ārstēšanas taktiku, tāpēc ir svarīgi to noteikt laikus.
Kas var izraisīt pleirītu vai pleiras izsvīdumu:
- Galvenais šķidruma uzkrāšanas cēlonis ir plaušu tuberkuloze vai limfmezgli, kas atrodas krūšu dobumā.
- Otrajā vietā ir pneimonija (pneimonija) un tās komplikācijas (plaušu abscess, pleiras empyema).
- Citas krūšu orgānu infekcijas slimības, ko izraisa baktērijas, sēnītes, vīrusi, mikoplazma, riketija, legionella vai hlamīdija.
- Ļaundabīgi audzēji, kas ietekmē pleiru vai citus orgānus: dažādu lokalizāciju audzēju metastāzes, pleiras mezotelioma, plaušu vēzis, leikēmija, Kaposi sarkoma, limfoma.
- Gremošanas orgānu slimības, kam seko smags iekaisums: pankreatīts, aizkuņģa dziedzera abscess, subphrenic vai intrahepatiska abscess.
- Daudzas saistaudu slimības: sistēmiskā sarkanā vilkēde, reimatoīdais artrīts, Sjogrena sindroms, Wegenera granulomatoze.
- Pleiras sakāve, ko izraisa narkotiku lietošana: amiodarons (kordarons), metronidazols (trichopol), bromokriptīns, metotreksāts, minoksidils, nitrofurantoīns un citi.
- Dreslera sindroms ir alerģisks perikarda iekaisums, ko var pavadīt pleirīts un kas rodas sirdslēkmes laikā, pēc sirds operācijas vai krūšu bojājumu rezultātā.
- Smaga nieru mazspēja.
Klīniskās izpausmes
Ja pacientam ir pleiras izsvīdums vai pleirīts, slimības simptomus izraisa plaušu audu saspiešana un juteklisko nervu galu (receptoru) kairinājums.
Galvenā sūdzība ir sāpes krūtīs. Tam ir šādas īpašības:
- pēkšņi rodas;
- sliktāk, ja klepus un dziļa elpa;
- bieži ierobežo kustību (pacients nevar gulēt uz muguras sāpju dēļ);
- asas, šūpojošas;
- var pasliktināties pacienta pusē;
- bieži kopā ar spēcīgu sausu klepu.
Ar šķidruma uzkrāšanos starp pleiras loksnēm tie atšķiras, un sāpes pazūd. Tomēr plaušu audu saspiešana palielinās, kas izraisa elpas trūkuma parādīšanos un pastiprināšanos.
Ar eksudatīvu pleirītu parasti tiek konstatēts drudzis, un sausā ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz 37,5 - 38 grādiem. Ja efūzija nav iekaisuma, ķermeņa temperatūra nepalielinās.
Sausajam pleirītam ir raksturīga akūta parādīšanās. Vypotnoy, kam seko pakāpeniska šķidruma uzkrāšanās un lēnāka simptomu rašanās.
Citas sūdzības ir saistītas ar slimību, kas izraisījusi šķidruma uzkrāšanos pleiras dobumā.
Pārbaudot pacientu, ārsts var atklāt šādus fiziskus datus:
- piespiedu poza, kas atrodas uz sāpīgas puses vai noliecas šajā virzienā;
- atpaliekot puse no krūšu kurvja elpošanas laikā;
- bieža sekla elpošana;
- var noteikt plecu dziedzeru muskuļu sāpīgumu;
- pleiras berzes troksnis sausā pleirīta laikā;
- blāvi sitamo skaņu ar izsmidzinošu pleirītu
- elpas vājināšanās auskultācijas laikā (klausīšanās) skartajā pusē.
Iespējamās pleirīta komplikācijas:
- saaugumi un plaušu ierobežotā mobilitāte;
- elpošanas mazspēja;
- pleiras empēmija (pūšļa dobuma iekaisums, kam nepieciešama intensīva ārstēšana ķirurģiskajā slimnīcā).
Diagnostika
Papildus klīniskajai pārbaudei ārsts nosaka papildu pētījuma metodes - laboratorijas un instrumentālās.
Kopējās asins analīzes izmaiņas ir saistītas ar pamata slimību. Pleirītisma iekaisuma raksturs var izraisīt ESR un neitrofilo leikocītu skaita pieaugumu.
Pleirīta diagnozes pamats - pleiras punkcija un iegūto efūzijas izpēte. Dažas šķidruma īpašības, kas ļauj noteikt noteiktu patoloģijas veidu:
- proteīns virs 30 g / l - iekaisuma efūzija (eksudāts);
- pleiras šķidruma proteīna / plazmas olbaltumvielu attiecība ir vairāk nekā 0,5 eksudāta;
- LDH (laktāta dehidrogenāzes) attiecība pret pleiras šķidrumu / plazmas LDH ir vairāk nekā 0,6 - eksudāts;
- Rivalt pozitīvais tests (kvalitatīva reakcija uz proteīniem) - eksudāts;
- eritrocīti - audzējs, plaušu infarkts vai tā bojājums ir iespējams;
- amilāze - iespējamā vairogdziedzera slimība, barības vada bojājums, dažreiz tā ir audzēja pazīme;
- pH zem 7,3 - tuberkuloze vai audzējs; mazāk nekā 7,2 pneimonijas gadījumā, ir iespējama pleiras emiēma.
Šaubos gadījumos, kad nav iespējams veikt diagnozi ar citām metodēm, tiek izmantota operācija - atverot krūšu kurvja krūšu (torakotomiju) un uzņemot materiālu tieši no skartās pleiras zonas (atvērta biopsija).
Krūškurvja rentgenogramma pleirītam
- plaušu rentgenogrāfija priekšējās un sānu projekcijās;
- labākais risinājums ir datortomogrāfija, kas ļauj redzēt detalizētu plaušu un pleiras tēlu, diagnosticēt slimību agrīnā stadijā, norādīt bojājuma ļaundabīgo raksturu, kontrolēt pleiras punkciju;
- ultraskaņa palīdz precīzi noteikt uzkrāto šķidrumu tilpumu un noteikt labāko punktu punkcijai;
- torakoskopija - pleiras dobuma izpēte ar video endoskopu, izmantojot nelielu punkciju krūšu sienā, ļaujot jums pārbaudīt pleiras loksnes un veikt biopsiju no skartās zonas.
Pacientam tiek piešķirts EKG, lai izslēgtu miokarda infarktu. Elpošanas funkcijas izpēte tiek veikta, lai noskaidrotu elpošanas traucējumu smagumu. Ar lielu VC un FVC eksudātu FEV1 indikators paliek normāls (ierobežojošs pārkāpumu veids).
Ārstēšana
Pleirīta ārstēšana galvenokārt ir atkarīga no tā cēloņa. Tātad ar tuberkulozes etioloģiju ir nepieciešams noteikt pretmikrobu līdzekļus; audzējam, atbilstošai ķīmijterapijai vai starojumam utt.
Ja pacientam ir sauss pleirīts, simptomus var mazināt, piestiprinot krūtīm ar elastīgu pārsēju. Sāpīgā pusē jūs varat piestiprināt nelielu spilventiņu, lai izspiestu iekaisušo pleiru un imobilizētu tos. Lai izvairītos no audu saspiešanas, ir nepieciešams, lai krūšu kurvja apvalks divreiz dienā.
Šķidrums pleiras dobumā, īpaši, ja tas ir liels, tiek noņemts ar pleiras punkciju. Pēc parauga analīzes atlikušais šķidrums pakāpeniski tiek izvadīts, izmantojot vakuuma plastmasas maisiņu ar vārstu un šļirci. Eļļas iztukšošana jāveic lēni, lai neradītu strauju spiediena samazināšanos.
Ja iekaisuma raksturs pleirīts ir parakstīts antibiotikas. Tā kā pleiras punkcijas rezultāts, kas ļauj noteikt izraisītāja jutību pret antimikrobiāliem līdzekļiem, ir gatavs tikai pēc dažām dienām, terapija tiek uzsākta empīriski, tas ir, pamatojoties uz statistikas un medicīnas pētījumu datiem par visticamāko jutīgumu.
Galvenās antibiotiku grupas:
- aizsargāti penicilīni (amoksiklavs);
- cefalosporīnu II - III paaudzes (ceftriaksons);
- fluorokvinoloni (levofloksacīns, moksifloksacīns).
Nieru, sirds mazspējas vai aknu cirozes gadījumā diurētiskie līdzekļi (uregīts vai furosemīds) tiek lietoti, lai samazinātu efūziju, bieži vien kopā ar kāliju aizturošiem diurētiskiem līdzekļiem (spironolaktonu).
Ir parakstīti pretiekaisuma līdzekļi (NPL vai īsi glikokortikoīdu kursi) un centrālās darbības klepus nomācošie līdzekļi (Libexin).
Ja slimības sākumā sauss pleirīts, jūs varat izmantot alkohola kompreses skartajā zonā, kā arī elektroforēzi ar kalcija hlorīdu. Fizioterapiju ar eksudatīvu pleirītu var noteikt ar šķidruma rezorbciju - parafīna vannām, kalcija hlorīda elektroforēzi, apstrādi ar magnētisko lauku. Tad tiek noteikta krūšu masāža.
Ieteicama ārstēšana ar sanatoriju (Krasnodaras reģions, Krima, Azovas jūras krasts).
Tautas pleirītisma programmas fragmenti:
Šķidrums pleiras dobumā
Šķidrums pleiras dobumā ir nosacījums, ka ārstu valodā to apzīmē ar īpašu terminu hidrotorakss. Vairumā gadījumu tas ir eksudatīvas pleirīts - iekaisums pleiras lapās. Hydrothorax var rasties dažādās slimībās, šajā rakstā mēs aplūkosim tikai to, kas attiecas uz onkoloģiju.
Pleura - kas tas ir?
Pleiras ir plānas saistaudu plēves. Tā aptver plaušas un aptver krūšu sienas iekšpusi. Attiecīgi pleirā ir divas lapas: viscerāls un parietāls. Starp tām ir šaura plaisa - pleiras dobums. Parasti tajā ir nedaudz šķidruma - apmēram 10 ml. Šis šķidrums darbojas kā smērviela: tas samazina berzes spēku starp plaušām un krūšu sienām ieelpošanas un izelpošanas laikā.
Ar hidrotoraksu palielinās šķidruma daudzums pleiras dobumā. Tā izspiež plaušas, neļauj tiem ieelpot.
Kādi vēža veidi ir hidrotorakss?
Dažādi ļaundabīgi audzēji var izraisīt šķidruma uzkrāšanos pleiras dobumā:
- plaušu vēzis;
- krūts vēzis;
- Hodžkina un ne-Hodžkina limfomas;
- olnīcu vēzis;
- leikēmija;
- melanoma;
- mezotelioma (pleiras ļaundabīgs audzējs);
- dzemdes un dzemdes kakla vēzis;
- kuņģa vēzis;
- sarkomas.
Kāpēc vēža gadījumā šķidrums uzkrājas pleiras dobumā?
Pleiras šķidrums tiek pastāvīgi atjaunināts. Tas veidojas no asins šķidrās daļas, kas izplūst caur kapilāru sienām un pēc tam uzsūcas limfātiskajā sistēmā. Šie divi procesi notiek pastāvīgi un ir dinamiskā līdzsvarā.
Ja pleiras atstāj vēža šūnas, palielinās kapilāro caurlaidība un palielinās limfas aizplūšana (īpaši, ja tiek ietekmēti limfmezgli krūšu iekšpusē). Tādējādi palielinās pleiras šķidruma ražošana un samazinās tā izplūdes ātrums. Attīstās Hydrothorax. Situāciju saasina sirds mazspēja, aknu darbības traucējumi, nieres.
Kādi ir pleiras izsvīduma un hidrotoraksas simptomi?
Simptomi palielinās pakāpeniski, jo pleiras dobumā uzkrājas arvien vairāk šķidruma. Ir elpas trūkums, vispirms tikai intensīvas fiziskas slodzes laikā, bet laika gaitā tas sāk apnikt un ikdienas darbības, staigājot, vienatnē. Pacients sāk riept ātrāk, bieži pamostas naktī. Bieži vien elpas trūkums palielinās nosliece, un, kad cilvēks stāv, sēž - viņš kļūst labāk.
Pleiras dobuma kreisās un labās daļas ir atdalītas viena no otras, visbiežāk šķidrums uzkrājas tikai vienā pusē. Šādiem pacientiem bieži vien kļūst vieglāk, ja viņi atrodas uz skartās puses, jo, to darot, veselīga plauša ir labāka darbā. Pārbaudes laikā jūs varat redzēt, kā ietekmētā puse no krūtīm "atpaliek" elpošanas laikā. Retāk eksudatīvs pleirīts ir divpusējs.
Pakāpeniski sāk traucēt smaguma sajūta, sāpes krūtīs. Ir pastāvīgs klepus. Tas parasti ir sauss, dažreiz mazliet krēpas. Pacients kļūst gaišs, pastāvīgi vājš. Pastāvīgi šķiet, ka “nav pietiekami daudz gaisa”, ka elpošanas laikā plaušas nav pilnībā saplacinātas. Daudzi pacienti baidās, baidās nošaut.
Pleirīta un hidrotoraksas diagnostika
Ārsts var konstatēt šķidruma uzkrāšanās pazīmes pleiras dobumā jau pārbaudes stadijā. Reģistratūras laikā ārsts lūdz pacientu izģērbties virs vidukļa, pārbauda krūtīm, jūtas, pieskaras, klausās ar phonendoscope.
Šādas pārbaudes palīdz apstiprināt diagnozi:
- Rentgena. Attēli skaidri parāda šķidrumu pleiras dobumā un tā augšējo līmeni. Ja hidrotorakss ir saistīts ar vēzi, rentgenogrāfija palīdz atklāt vēža izraisītos limfmezglus.
- Datorizētā tomogrāfija ļauj iegūt detalizētāku informāciju, lai noteiktu nelielu daudzumu šķidruma, lai noteiktu audzēju, limfmezglu metastāzes.
- Pleurocentēze. Tā ir gan medicīniska, gan diagnostiska procedūra. To veic, ja pleiras dobumā ir uzkrāts daudz šķidruma, tāpēc plaušu funkcija ir traucēta, un stāvoklis apdraud pacienta dzīvi. Krūškurvja sienā tiek veikta punkcija, un no pleiras dobuma tiek izņemts pēc iespējas vairāk šķidruma. Daļa no tās summas tiek nosūtīta analīzei laboratorijā.
- Diagnostiskā pleiras punkcija. To veic gadījumos, kad pleiras dobumā nav pietiekami daudz šķidruma, un tas neapdraud pacienta dzīvi.
- Videotoracoskopija Šo diagnostikas metodi izmanto gadījumos, kad pēc pārbaudes ārsts joprojām šaubās par diagnozi. Krūškurvī ievieto krūškurvī torakoskopu, īpašu endoskopisku instrumentu ar miniatūru videokameru, un to pārbauda no iekšpuses. Atrodot aizdomīgus veidojumus, ārsts var veikt biopsiju.
Onkoloģisko slimību pleirīta ārstēšanas metodes
Ja pleiras dobumā ir daudz šķidruma, un tas ir steidzami jānoņem, jāveic pleurocentēze (torakocentēze). Vietējā anestēzijā starpkultūru telpā ievieto īpašu adatu un caur to izspiež šķidrumu. Pēc tam katetrs var palikt pleiras dobumā, lai pastāvīgi izplūst šķidrums. Katetra ārējais gals ir savienots ar īpašu maisu.
Pleurocentēze tiek veikta ultraskaņas kontrolē. Procedūra palīdz īslaicīgi uzlabot pacienta stāvokli, bet neatrisina galveno problēmu, nenovērš šķidruma uzkrāšanās cēloni pleiras dobumā. Tas prasa citas procedūras.
Ķīmijterapija
Sistēmiskā ķīmijterapija palīdz daudziem pacientiem. Apmēram 60% gadījumu ķīmijterapijas lietošanas laikā pazūd pleirīts, kas saistīts ar vēzi.
Pleurodesis
Ja ķīmijterapija ir neefektīva un hidrotorakss turpina progresēt, neskatoties uz ārstēšanu, izmanto pleurodesis. Pleiras dobumā ievada zāles, kas izraisa pleiras lapu līmēšanu, kā rezultātā izzūd telpa starp tām, kurā šķidrums var uzkrāties.
Agrāk, izmantojot pleurodesis talku, deksiciklīns tika ievadīts pleiras dobumā. Pašlaik šīs zāles netiek izmantotas, jo pacienti tos nepieļauj un pēc procedūras izjūt sāpes. Mūsdienu ārsti izmanto ķīmijterapiju un imūnterapiju. Tas palīdz nogalināt divus putnus ar vienu akmeni: zāles nogalina vēža šūnas un līmē pleiru kopā, novēršot šķidruma uzkrāšanos.
No izmantotajām ķīmijterapijas zālēm: 5-fluoruracils, etopozīds, cisplatīns, doksorubicīns, bleomicīns.
Pleurodesis ar imunopreparātu palīdzību ir visefektīvākais. Hydrothorax var pārvaldīt 90–94% gadījumu. Imūnterapija var iznīcināt audzēja šūnas, pret kurām ķīmijterapijas zāles ir bezspēcīgas. Tiek izmantotas rekombinantās interleukīna-2, LAK šūnas un to kombinācija.
Lai kontrolētu ārstēšanas efektivitāti, ārsts izvērtē pacienta stāvokli, šķidruma tilpuma izmaiņas pleiras dobumā un tā citoloģiskās analīzes rezultātus. Citoloģisko izmeklēšanu parasti veic trīs reizes: pirms ārstēšanas sākuma, aptuveni tās vidū un beigās.