Zvaniet: + 7-916-324-27-46, +7 (495) 758-17-79, Tatjana Ivanovna skype: stiva49
Vinalīts
Sazinieties ar mums
E plaušu mfisēma (pārmērīgs gaisa saturs plaušās)
Plaušu emfizēmu raksturo gaisa telpu patoloģiskā paplašināšanās, kas atrodas galējā bronholu malā, un kam pievienotas destruktīvas izmaiņas alveolārajās sienās; viena no visizplatītākajām hroniskas nespecifiskas plaušu slimības formām. Pastāv primārā (idiopātiska) plaušu emfizēma, kas attīstās bez iepriekšējas bronhu-kopšanas slimības, un sekundārā (obstruktīvā) emfizēma, kas ir bronhopulmonālo slimību komplikācija, visbiežāk hronisks obstruktīvs bronhīts. Atkarībā no emfizēmas izplatības var būt difūzas vai fokusa.
Etioloģija, patoģenēze. Ir 2 cēloņu grupas, kas izraisa plaušu emfizēmas attīstību. Pirmā grupa sastāv no faktoriem, kas pārkāpj plaušu strukturālo elementu elastību un izturību: patoloģisku mikrocirkulāciju, iedzimtu alfa-1-antitripsīna trūkumu utt., Kā arī tabakas dūmus, putekļu daļiņas ieelpotā gaisā. Šie cēloņi var izraisīt primārās emfizēmas attīstību, vienmēr izkliedējot. Tās patogēnas pamatā ir visas plaušu elpošanas nodaļas patoloģiska pārstrukturēšana (vienāds bojājums visiem alveoliem, kas veido plaušu daivas; interalveolārā septa atrofija; kapilārās gultnes samazināšana; nav izteiktas iekaisuma izmaiņas bronhos un bronholos un to obstrukcija, kas saistīta ar iekaisuma pietūkumu, nekrozi, iekaisuma izmaiņas bronhos un bronholos, un to obstrukcija, kas saistīta ar iekaisuma pietūkumu, bojājumiem, bronhu caurulēm, bronhiem ). Plaušu elastīgo īpašību samazināšanās noved pie tā, ka izelpošanas un līdz ar to arī intratakālā spiediena palielināšanās gadījumā mazie bronļi, kuriem nav skrimšļa skeleta un trūkst elastīgas plaušu vilces, pasīvi samazinās, palielinot šo bronhu rezistenci un palielinot spiedienu alveolos; bronhiālā caurplūde ieelpošanas laikā nav traucēta.
Otrās grupas faktori veicina spiediena palielināšanos plaušu elpošanas nodaļā un palielina alveolu, alveolāro cauruļu un elpceļu bronholu izstiepšanu. Vislielākā vērtība starp tām ir elpceļu obstrukcija ar hronisku obstruktīvu bronhītu, kad rodas apstākļi alteolārā pārspiediena vārsta mehānisma veidošanai. Tādējādi, samazinot intratakālo spiedienu inhalācijas laikā, izraisot bronhu lūmena pasīvo stiepšanos, samazinot esošo bronhu obstrukcijas pakāpi un pozitīvo intratakālo spiedienu beigu laikā, rodas papildu bronhu filiāļu saspiešana un, pastiprinot jau esošo bronhu obstrukciju, palielinās gaisa aizture alveolos un to aizaugšana. Svarīga ir arī iekaisuma procesa izplatīšanās no bronholiem līdz blakus esošajiem alveoliem ar alveolīta attīstību un interalveolārā septa iznīcināšanu. Fokālās (lokalizētas, neregulāras) plaušu emfizēmas cēloņi var būt nepilnīgi, iekaisuma vai audzēja ģenēzes bronhu aizture; plaušu zonas atelektāze vai ciroze; iedzimta patoloģija. Sekundāro emfizēmu raksturo elpceļu bronholu tūska un pārsvarā to tuvumā esošo alveolu forma. Ar slimības progresēšanu patoloģiskajā procesā var ietvert visu acinus (lobule). Alveoli ir saplacināti, mutes paplašinās, gludās muskulatūras saišķi ir hipertrofizēti, pēc tam - distrofiski. Elastīgās šķiedras tiek iztaisnotas. Elpošanas bronholu sienas tiek atšķaidītas, kapilāru un šūnu elementu skaits tajos samazinās. Vēlamā emfizēmas stadijā novēro plaušu elpošanas sistēmas strukturālo elementu iznīcināšanu un pilnīgu izzušanu.
Simptomi, protams. Raksturīga elpas trūkums, krūšu muciņa, elpceļu ekskursiju samazināšana, starpkultūru telpu paplašināšanās, supraclavikālo zonu izplešanās, iesaiņotas trieciena skaņas, vājināta elpošana, relatīvās sirdsdarbības samazināšanās, zema diafragmas stāvēšana un tās mobilitātes samazināšana, plaušu laukumu caurspīdīguma palielināšanās roentgenogrammā. Primāro emfizēmu, kas ir daudz lielāka nekā sekundārā, raksturo smaga elpas trūkums (pat mierā), ar kuru (bez iepriekšēja klepus) sākas slimība; pacientiem, kas jau ir mierīgi, ventilācijas apjoms ir ļoti augsts, tāpēc to pielaides tolerance ir ļoti zema. Raksturīgs "uzpūšanās" simptoms (kas aptver mutes plaisas izbeigšanos ar vaigu pietūkumu) izraisīja nepieciešamību palielināt intrabronchālo spiedienu derīguma termiņa beigās un tādējādi mazināt mazo bronhu izelpas sabrukumu, kas novērš ventilācijas palielināšanos. Ja primārā emfizēma ir mazāka par sekundāro, asins gāzes sastāvu traucē, cianoze nav ļoti izteikta (“rozā” emfizēma), uzlabota ventilācija līdz termināla posmam nodrošina apmierinošu asins oksidāciju, tādēļ pacientiem nav sekundāro emfizēmu raksturojošu kompensējošu poliglobulu. Primārajā emfizēmā, pretēji sekundārajam, parasti hroniska plaušu sirds neizraisa.
Ārstēšana. Primārās emfizēmas simptomātiska ārstēšana: elpošanas vingrinājumi, kuru mērķis ir maksimāla diafragmas iekļaušana elpošanas ceļā; skābekļa terapijas kursi; smēķēšanas un citu kaitīgu seku, tostarp profesionālo, izslēgšana; treniņu ierobežojums, zāļu terapija. Sekundārās emfizēmas gadījumā tiek veikta pamata slimības ārstēšana un terapija, kas vērsta uz elpošanas un sirds mazspējas mazināšanu.
Papildu padomi emfizēmas ārstēšanai.
1) Tagad atmest smēķēšanu! Nekad nav par vēlu atmest. Pat ja 50 vai 60 gadu vecumā esat beiguši smēķēšanu, varat palīdzēt apturēt plaušu bojājumus. Vēl viens plus: jūs varat nekavējoties palielināt spēju izmantot.
Teorētiskais pamats tam, ka smēķēšana izraisa emfizēmu, ir šāds: cigarešu dūmi izraisa neitrofilu, slimību apkarojošas baltās asins šūnas, lai selektīvi migrētu uz plaušām. Acīmredzot, to enzīmi, kas var sagremot plaušu audus, tiek izspiesti. Veselīgu cilvēku organismā pastāv līdzsvars starp šiem fermentiem un antitripsīnu, kas rada barjeru.
Retos gadījumos emfizēma notiek nesmēķētājiem. Retu, iedzimtu, proteīnu traucējumu upuriem antitripsīna līmenis ir nepietiekams.
2) Vai neesat pasīvs smēķētājs. Ja jūsu cigaretes dūmi ir bīstami jums, tad jūsu laulātā cigarešu dūmi vai gaiss kūpinātā deju zālē ir tikpat bīstami. Nesmēķējošs laulātais var iegūt plaušu vēzi, vienkārši ieelpojot savu cigarešu dūmu garu dzīves gadu laikā.
3) Izvairieties no alergēniem. Ja Jums ir alerģija, un tas ietekmē elpošanas sistēmu, jums vajadzētu dubult izvairīties no alergēniem ar emfizēmu.
4) Kontrolējiet visu, ko jūs varat. Jūs nevarat noteikt elpceļu. Bet jūs varat palielināt elpošanas efektivitāti, izmantot muskuļus un strādāt. Piemēram, ja jūs varat pārveidot virtuvi tādā veidā, ka tas aizņem 5 soļus, nevis desmit, tad labāk jums.
5) Vingrojumi. Regulāra fiziskā slodze ir svarīga cilvēkiem ar emfizēmu. Labākais vingrinājums ir staigāšana. Jums vajadzētu arī izmantot, lai paaugstinātu augšējo ekstremitāšu muskuļu tonusu. Mēģiniet izmantot 0,5-1 kg hanteles un attīstīt kakla, plecu un krūšu muskuļus. Tas ir svarīgi, jo cilvēki ar hroniskām plaušu slimībām lieto kakla un augšējās krūšu muskuļus vairāk nekā citi. Peldēšana ir noderīga cilvēkiem ar astmu un emfizēmu, jo šāda veida darbība ļauj ieelpot ļoti mitru gaisu.
6) Ēdiet maz, bet bieži. Tā kā emfizēma progresē, gaisa plūsmas šķērslis pieaug, plaušas palielinās no notverta gaisa. Šīs paplašinātās plaušas iet uz leju, atstājot kuņģī mazāk vietas paplašināšanai.
Tāpēc jūs labāk jutīsieties, ja ēdat 6 reizes mazliet, nevis 3 reizes daudz. Jums ir jāizvēlas neliels pārtikas daudzums ar augstu kaloriju saturu, piemēram, pārtikas produktiem, kas bagāti ar olbaltumvielām.
Atcerieties arī to, ka garais gremošanas process izraisa asins un skābekļa plūsmu uz kuņģi un tās aizplūšanu no citām ķermeņa daļām, kurām tas ir nepieciešams.
7) Uzturiet ideālu ķermeņa svaru. Daži cilvēki, kas cieš no emfizēmas, iegūst daudz liekā svara, un ūdens tiek saglabāts viņu ķermenī. Papildu kilogramu pārvadāšanai nepieciešams vairāk enerģijas. Jo tuvāk ķermeņa masai tuvojas ideāls, jo labāka ir jūsu plaušas.
Reāls pacients ar emfizēmu parasti ir plāns, jo viņam ir nepieciešams tērēt lielāko daļu savas enerģijas elpošanai. Ja esat pārāk plāns, apzināti pievienojiet kalorijas. Augstas olbaltumvielu pārtikas produkti ir labs kaloriju avots.
8) Uzņemiet elpu. Pacienti ar emfizēmu elpot haotiski: dziļa elpa, neliela izelpošana. Elpojiet ritmiski, lai palīdzētu sev.
Elpojiet ar diafragmu. Tas ir visefektīvākais veids, kā elpot. Tātad bērni dabīgi elpot. Ja jūs tos skatīsiet, jūs redzēsiet, ka viņu vēders aug un krīt ar katru elpu. Ja neesat pārliecināts, ka ar diafragmas palīdzību jūs elpojat, tad ielieciet biezu tālruņa katalogu uz vēdera un skatieties, vai tas kustas vai nē.
9) Glabājiet elpceļus atvērtus. Jūs varat stiprināt elpošanas muskuļus, ja izelpojat gaisu caur cieši noslēgtu muti 30 minūtes dienā. Mēģiniet izelpot 2 reizes lēnāk nekā ieelpot, tas palīdzēs atbrīvoties no plaušām no izlādēta gaisa un svaigu.
Jūs varat arī iegādāties ierīci aptiekā, kas būs pretrunā, kad to uzsprāgt. Tas izskatās kā mazs plastmasas iemutnis. Ja pagriežat gredzenu, caurums skaņas signālā mainīs izmēru. Jūs sākat no lielākās caurums, dziļi elpot un izelpot. Kad esat apguvis cauruma lielumu, dodieties uz citu.
10) Izmēģiniet C un E vitamīnus. Lietojiet vismaz 250 mg C vitamīna dienā un 800 starptautiskās E vitamīna vienības 2 reizes dienā, bet vispirms saņemiet ārsta apstiprinājumu. Šie vitamīni var palīdzēt, jo tie ir antioksidanti. Oksidanti cigarešu dūmos izraisa plaušu bojājumus.
11) Atpūtieties. Nepārtraukti brīdinot, jums ir nepieciešams vairāk skābekļa. Trauksme rodas no domām, kuras varat kontrolēt, kas nozīmē, ka jūs varat kontrolēt arī fizioloģiskos procesus.
12) iestatiet sev mazus uzdevumus. Viens no veidiem, kā novirzīt uzmanību no skumjām domām, ir noteikt nelielus uzdevumus sev. Lielisks veids, kā veidot pašapziņu, ir izmantot. Noteikt reālu mērķi, pamatojoties uz fizisko izpausmi. Izmantojiet diagrammas un diagrammas, lai izmērītu progresu. Tas dos jums ļoti objektīvu novērtējumu par jūsu spēju kaut ko sasniegt.
13) Ļaujiet vienam no jūsu ģimenes locekļiem būt trenera lomai. Ļaujiet tuvam cilvēkam kļūt par jūsu treneri un palīdzēt jums laikā, kad tev ir nosmakšanas. Treneris palīdzēs jums veikt pamata relaksācijas vingrinājumus. Viņš var palikt pie jums un jautāt, ko jūs domājat tieši pirms uzbrukuma vai pēc tā. Persona ar emfizēmu ir psiholoģiski ļoti atbilstoša. Ja viņam izdodas izteikt savas domas vārdos, viņš varēs pārliecināties, ka tas ir diezgan smieklīgi. Tiklīdz viņš sāks smieties, viņš atpūsties un viņa elpošana atgriezīsies normālā stāvoklī.
14) Neizolējiet sevi. Daži cilvēki, kas cieš no emfizēmas, domā, ka viņi, iespējams, nespēs tikt galā ar uzbrukumu, un baidās, ka viņi kaut kur aiziet un sāks aizrīties. Tāpēc viņi vairs neaiziet, kur viņi deva prieku. Neļaujiet slimībai sevi izolēt.
15) Ierobežojiet sevi. Turklāt pacientiem ar emfizēmu ir jāiemācās nesteidzēties. Viņi var patiešām darīt visu, ko viņi vēlas, bet savā tempā. Tas nav viegli iemācīties staigāt lēnāk.
16) Strādājiet gudri. Nedaudzas lietas var mainīt. Vai jūs varat reorganizēt visu darbavietā, lai jūs darītu vairāk ar mazāku piepūli? Kā par galda pārvietošanu ar ēdieniem tuvāk žāvētājam? American Lung Association piedāvā arī grozu ar trim plauktiem, kas atvieglos jūsu darbus. Šādas sīkumi kļūst par papildu enerģiju jums.
17) Koordinēt elpošanu un svara celšanu. Saskaņā ar amerikāņu plaušu asociācijas ieteikumiem mājas darbi būs vieglāki, ja pacelsiet svaru, izelpojot caur slēgtām lūpām. Ieelpojiet miera laikā. Ja jūs dodaties augšstāvā, veicot kustību, izelpojiet caur aizvērtu muti un ieelpojiet atpūtai.
18) Nevajadzīgi neizmantojiet aerosolus. Jums nevajadzētu saasināt elpošanas problēmas, elpojot nepazīstamas vielas. Izmantojiet šķidro vai gēla matu veidošanas produktus un cietos dezodorantus vai dezodorantus ar bumbu. Izvairieties no mājsaimniecības tīrīšanas līdzekļiem aerosolos.
19) Nelietojiet cieši apģērbu. Izvēlieties drēbes, kas ļautu jūsu krūtīm un vēderam brīvi paplašināties. Un tas nozīmē, ka jums nav nepieciešams valkāt saspringtas jostas, krūšturi un jostas. Sievietēm var būt labāk izmantot pusaudžu, nevis krūšturi. Gan vīrieši, gan sievietes var valkāt bikšturi, nevis siksnas.
Pneumotorakss
Plaušu pneimotorakss - izskats pleiras dobumā. Tas ir pilns ar nopietnām sekām, plaušas nevar darboties pareizi, traucēta elpošanas funkcija.
Samazināta arī asinsrite plaušu zonā.
Kas ir plaušu pneimotorakss
Gaisa var iekļūt pleiras dobumā tieši, piemēram, traumas gadījumā, vai no citiem orgāniem, ja tie ir bojāti slimības vai ķirurģiskas procedūras rezultātā.
Ir traumatisks pneimotorakss un spontāni:
- Traumatisks var būt atvērts un aizvērts. Atvērts rodas, piemēram, kad šaušanas brūce vai nazis. Šajā gadījumā gaiss ieplūst plaušās, saplēšot plaušu audus. Savukārt traumās veidojas slēgts pneimotorakss, bet āda nav bojāta, bet krūšu bojājumu dēļ plauša bojājums un tā plīsums.
- Spontāni parādās pēkšņi jebkuras darbības vai iekšējo patoloģiju rezultātā, kas izraisa pleiras un blakus esošo plaušu audu integritātes bojājumus. Spontāna pneimotorakss ir sadalīts: primārajā, sekundārajā un atkārtotajā. Primārajam pneimotoraksam ir iedzimtas patoloģijas, kas saistītas ar pleiras vājumu, plaušu bullozi. Šādos gadījumos pat spēcīgs smieties, klepus, tikai dziļa elpa var izraisīt pleiras plīsumu. Niršana, gaisa lidošana var izraisīt pneimotoraksu. Sekundāro pneimotoraksu veido smagu infekciju bojājumu gadījumos, kas izraisa plaušu audu struktūras izmaiņas. Ar atkārtotu pneimotoraksu runājiet par slimības atkārtošanos.
Atkarībā no plaušu sabrukuma pakāpes pneimotorakss ir sadalīts tālāk:
- ierobežota vai daļēja;
- pilna vai pilnīga.
Pēc izplatīšanas atšķirt:
Sazinoties ar ārējo vidi:
Skatiet videoklipu
Gaisa cēloņi plaušās
Pastāv vairāki iemesli, kas izraisa pneimotoraksu. Tas ir iatrogēns, spontāns un traumatisks.
Dažas medicīniskās procedūras sauc par iatrogenic:
- katetra uzstādīšana zem pakaļgala;
- pleiras biopsija;
- mākslīgā plaušu ventilācija;
- pleiras dobuma punkcija;
- plaušu ķirurģija.
- slēgti krūškurvja ievainojumi, ko izraisījis kritums no augstuma, vai saņēma cīņas laikā, kad šķelto ribu plīsumi plaušu audos;
- atklāti ievainojumi, ko izraisa krūšu dobuma ievainojums (nazis, šāviens), kas arī bojā plaušas.
- iedzimtas slimības, ko raksturo pleiras vājums;
- pēkšņi spiediena kritumi (niršana dziļumā vai otrādi, paaugstinot augstumu);
- plaušu slimības, ko izraisa noteiktas baktērijas un vīrusi;
- audzēji;
- astma un dažas citas elpceļu slimības;
- saistaudu patoloģija.
Spēcīgs pneimotorakss rodas pacientiem, kas saistīti ar mehānisko ventilāciju. Tie parasti izelpo, veido pozitīvu spiedienu. Tas draud sabrukt orgānu.
Slimības raksturīgie simptomi
Pneumotorakss sākas pēkšņi. Plaušu pneimotoraksas simptomi: negaidīti parādās nepanesama sāpes krūtīs, trūkst gaisa, un sāk dominēt sauss klepus. Pacients nevar gulēt, jo šādā stāvoklī ir vēl grūtāk elpot un sāpes kļūst nepanesamas.
Ar daļēju slēgtās formas formu sāpes pakāpeniski izzūd, bet ir elpas trūkums un tahikardija.
Traumatisko pneimotoraksu raksturo strauja stāvokļa pasliktināšanās. Gaisa trūkuma dēļ pacients ieelpo ātrāk, āda kļūst zilgana, spiediens pazeminās un sākas tahikardija. No brūces ar troksni gaisā ar asinīm.
Vārsta tips - visbīstamākais. Tas izpaužas kā apgrūtināta elpošana, zilā seja, vispārējs vājums. Turklāt pacientam ir bailes sajūta, spiediens palielinās.
Aizdusa attīstās negaidīti vai, otrādi, pakāpeniski pieaug. Tas viss ir atkarīgs no patoloģijas un notverto tilpumu attīstības ātruma. Ievērojamu bojājumu gadījumā traheja tiek pārvietota, balss mainās, un balss trīce pazūd.
Skartajā pusē elpošana ir pavājināta, dažkārt rodas mēms plaušu efekts.
Rentgena izmeklējumi diagnosticēšanai
Pneimotoraksu radītajā rentgenogrammā atklāj spilgtas zonas, kurās nav plaušu parauga. Šādas zonas norāda uz gaisa uzkrāšanos tur.
Ar ilgstošu patoloģiju notiek plaušu sabrukums. Tas var būt daļējs vai pilnīgs.
Dažreiz patoloģijas noteikšanai nepietiek ar vienu rentgena staru, un tiek izrakstīta papildu datortomogrāfija.
Tas palīdz noteikt:
- mazas pneimotoraksas platības;
- emfizēma, kas faktiski noved pie patoloģijas;
- patoloģiskā procesa cēloņi.
Rentgena un tomogrāfijas palīdz noteikt plaušu sabrukuma apjomu.
Lai noteiktu apikālo, fokusa uzkrāšanos gaisā, tiek veikta fluoroskopija. Procedūras laikā pacientu var pagriezt un noteikt gaisa klasteru pārvietošanos. Ir svarīgi izdarīt laiku.
Tā kā atlikušās pazīmes vēl nav diagnosticētas - medium ir ievietots, diafragmas kupols nedaudz deformējas. Ja izlaidīsit brīdi, plaušas būs pilnīgi izzudušas, kas izraisīs akūtu elpošanas mazspēju. Šī situācija ir letāla.
Radiogrāfs, kas sagatavots savlaicīgi, palīdz glābt pacienta dzīvi.
Radiologs pienācīgi novērtēs situāciju, veidos ticamu secinājumu, uz kura pamata speciālists noteiks pareizu ārstēšanu.
Turklāt jūs varat piešķirt elektrokardiogrāfiju. Tas attiecas uz vārstuļu slimībām, un ļauj laikam noteikt sirds patoloģiskās izmaiņas.
Dažos gadījumos ir nepieciešama konsultācija ar ķirurgu, kas specializējas plaušu patoloģijās.
Video
Spēcīga emfizēma, ko sarežģī pneimotorakss
Bullous emfizēma bieži noved pie labās puses pneimotoraksas. Viegla patoloģija var pāriet pati.
Tas ir iespējams tiem pacientiem, kuriem agrāk bija veselas plaušas, nesmēķēja.
Sarežģīts pneimotorakss attīstās biežāk smēķētājiem. Bullous emfizēma bieži ir atkārtotas pneimotoraksas cēlonis.
Bullah spiediens pakāpeniski palielinās, piemēram, intensīvas fiziskas slodzes laikā vai spēcīga klepus, citas kustības vai darbības, kas izraisa plaušu atjaunošanos. Tā rezultātā var rasties izrāviens, gaiss tiek piespiests pleiras apgabalā, notiek sabrukums.
Slimība vieglā formā bieži ir asimptomātiska vai ir neliela izpausme, ka pacients nepievērš uzmanību. Pa to laiku patoloģija turpina attīstīties un laika gaitā notiek recidīvs.
Atkārtots pneimotorakss ir daudz nopietnāks par primāro. Tādēļ, ja jau ir bijuši līdzīgi simptomi ar turpmāku komplikāciju rašanos, pat pat ar visnozīmīgākajām patoloģijas izpausmēm, ir jāpārbauda speciālistam.
Pneumotoraksas attīstības mehānismu plaušu bullezā izraisa spiediena palielināšanās skartajos buļļos, veicot jebkādas kustības, kas izraisa plaušu sasprindzinājumu vai sasprindzinājumu. Pat banāls klepus šajā brīdī var veicināt plānas pleiras sienas plīsumu.
Šajā brīdī ir sāpes, apgrūtināta elpošana, citi simptomi, kas norāda uz pneimotoraksu.
Šo pazīmju parādīšanās ir iemesls, lai dotos uz ārstu. Tāpēc, ja elpceļu orgānu slimība jau ir diagnosticēta, tad mums ir jācenšas izvairīties no situācijām, kas var izraisīt buļļa plīsumu.
Kā profilaktisks līdzeklis emfizēmai, ir steidzami jāpārtrauc smēķēšana, jāizvairās no vietām, kur tas var izkliedēt kaitīgas vielas, un, ja iespējams, izvairīties no vīrusu infekcijām.
Hroniskās formas īpašības
Uzkrātais gaisa bojājums pleiras dobumā parasti izzūd viena līdz divu mēnešu laikā, un pēc tam atveseļošanās ir fiksēta.
Ja pilnīga gaisa resorbcija nenotiek pat trīs mēnešu laikā, var konstatēt pneimotoraksas hronisko formu. Dažreiz notiek atkārtota iekļūšana gaisā un slimības atkārtošanās.
Pneumotoraksu veidošanos hroniskā formā veicina arī adhēziju veidošanās, nogulsnes uz pleiras bojājumu vietām, kas pārkāpj plaušu ekspansijas mehānismu. Šajā stāvoklī pacients var nejusties neērtības, viņa stāvoklis ir apmierinošs.
Taču hroniska slimība bieži izraisa dažādas komplikācijas:
- pleiras infekcija;
- pneimotoraksu izskats uz otru plaušu;
- plaušu sabrukums;
- slimības atkārtošanās.
Komplikācijas bieži apdraud dzīvību.
Efektīva slimības ārstēšana
Pneumotorakss ir dzīvībai bīstams. Tas īpaši attiecas uz vārsta formu un atvērts. Šīs iespējas prasa tūlītēju hospitalizāciju. Bet, pat pirms medicīniskās komandas ierašanās, pacientam jāsniedz pirmā palīdzība.
Darbībām jābūt vērstām uz to, lai novērstu tālāku pleiras dobuma piepildīšanu ar gaisu.
Ar atvērtu formu ir jāpiemēro slīpuma pārsējs, kas novērš gaisa iekļūšanu ievainotajā zonā. Šai vietai ievainojums pārplūst pāri jebkuram materiālam.
No augšas, lai labāk aizzīmogotu, iesaiņojiet ar polietilēnu (maisiņš, eļļas šķiedra). Pacientam jāsamazina elpošana, jāatsakās no ģībonis, lai sniegtu pretsāpju līdzekļus.
Slimnīcā vispirms tiek veikta punkcija, lai no pleiras dobuma noņemtu uzkrāto gaisu un lai izvairītos no negatīva spiediena pleiras zonā.
Plaušu pneimotoraksu turpmāka ārstēšana būs atkarīga no tā veida. Ar ierobežotu, slēgtu formu tiek veikta konservatīva terapija.
Ar kopējo slimības variantu plaušu normālai pulverizācijai pleiras zonā tiek ievietota drenāža, un gaisu ievada, izmantojot īpašu aparātu.
Lai mazinātu klepus sindromu, tiek parakstīts kodeīns vai dionīns. Visi pacienti iziet cauri skābekļa terapijai, kas vairākas reizes paātrina pneimotoraksas izdalīšanos. Sāpju mazināšanu veic ar pretsāpju līdzekļiem, dažreiz pat narkotiskiem.
Ķirurģiska iejaukšanās ir nepieciešama, ja ievainojuma dēļ tiek bojāta lielākā daļa plaušu. Šajā gadījumā tiek veikts plaušu audu defekta, ievainotās krūšu daļas mīksto audu šūšana, uzstādīta drenāžas caurule.
Veica arī pasākumus, lai apturētu asiņošanu. Ķirurģiska ārstēšana būs nepieciešama, pat ja konservatīvie pasākumi neietekmēs. Ja drenāža ir nedēļa, un plaušu izlīdzināšana nav pienācis, tad bez ķirurga nepietiek.
Lai samazinātu slimības atkārtošanās varbūtību, norādiet ķīmisko pleurodēzi. Ķīmiskā pleurodesis ir pleiras dobuma piepildīšana ar īpašām ķimikālijām, kas veicina telpu augšanu starp pleiras plāksnēm.
Iespējamās sekas un komplikācijas
Pneimotoraksu komplikācijas ir bieži sastopamas un sastopamas pusē pacientu:
- Pleirīts ir plaušu pneimotoraksas bieža sekas. To bieži pavada saķeres veidošanās, kas traucē plaušu normālu izlīdzināšanu.
- Mediastinum ir piepildīts ar gaisu, kas noved pie sirds asinsvadu spazmas.
- Gaiss iekļūst zemādas audos, tā saucamā zemādas emfizēma.
- Asiņošana pleiras reģionā.
- Ar ilgu slimības gaitu skartās plaušas sāk aizaugt ar saistaudu. Tas saraujas, zaudē elastību un nespēj nokļūt pat pēc gaisa masu noņemšanas no pleiras reģiona. Tas izraisa elpošanas mazspēju.
- Plaušu tūska.
- Ar plašu zonu plaušu audos ir letāls.
Recidīva novēršana
Pēc ārstēšanas beigām pacientam mēnesi ir aizliegta fiziska aktivitāte, lidošana lidmašīnā, niršana dziļumā.
Nav īpašu metožu pneimotoraksu profilakses pasākumiem, bet eksperti iesaka noteiktus punktus, kuru īstenošana samazinās atkārtotas slimības risku:
- pārtraukt smēķēšanu par labu;
- veikt elpošanas vingrinājumus;
- periodiski pārbauda, lai sākumā konstatētu plaušu slimības;
- atrast laiku pastaigām svaigā gaisā.
Pneumotorakss agrīnā stadijā ir labi ārstēts, bet tas diemžēl negarantē, ka slimība neatgriezīsies. Saskaņā ar statistiku pneimotoraksas primārais spontānais variants atkal parādās 30%, un tas notiek pirmajos 6 mēnešos. Sekundārā recidivējoša pneimotoraksas biežāk atgriežas 47% gadījumu.
Sakarā ar gāzes apmaiņas trūkumu elpošanas orgānos rodas dažādas saslimšanas, sirds tiek traucēta, asinis ir mazāk bagātinātas ar skābekli, kas nozīmē, ka citi orgāni to nesaņem, rodas hipoksija. Tāpēc ir svarīgi savlaicīgi sazināties ar ārstu un saņemt savlaicīgu ārstēšanu.
Pneimotorakss - kas tas ir, plaušu pneimotoraksu cēloņi, simptomi un ārstēšana
Plaušu pneimotorakss - izskats pleiras dobumā. Tas ir pilns ar nopietnām sekām, plaušas nevar darboties pareizi, traucēta elpošanas funkcija. Šis stāvoklis šajās dienās kļūst arvien izplatītāks. Tas notiek pacientiem vecumā no 20 līdz 40 gadiem.
Cietušajai personai jāsāk neatliekamās palīdzības sniegšana pēc iespējas ātrāk, jo pneimotorakss var beigties nāves gadījumā. Detalizētāk, kāda ir slimība, kādi cēloņi un simptomi, kā arī pirmā palīdzība pneimotoraksam un efektīva ārstēšana - vēlāk rakstā.
Pneumotorakss: kas tas ir?
Pneumotorakss ir pārmērīga gaisa uzkrāšanās starp pleiras loksnēm, kas izraisa īslaicīgu vai ilgstošu plaušu elpošanas funkcijas traucējumu un sirds un asinsvadu mazspēju.
Pneumotoraksā starp vēdera un parietālās pleiras loksnēm var nokļūt gaiss caur jebkuru plaušu vai krūšu virsmas defektu. Gaiss, kas iekļūst pleiras dobumā, izraisa intrapleurālā spiediena palielināšanos (parasti tas ir zemāks par atmosfēras spiedienu) un izraisa daļas vai vesela plaušu sabrukumu (daļējs vai pilnīgs plaušu sabrukums).
Pacientam, kam ir pneimotorakss, krūšu kurvī ir asas sāpes, bieži un virspusēji elpojot elpas trūkumu. Uzskata "gaisa trūkums". Ādas, īpaši sejas, izpausmes vai ādas cianoze.
- Starptautiskā slimību klasifikācija ICD 10 pneimotorakss ir: J93.
Slimību klasifikācija
Pneumotorakss ir divu veidu atšķirīgs atkarībā no izcelsmes un saziņas ar ārējo vidi:
- atvērts, kad gāze vai gaiss iekļūst pleiras dobumā no ārējās vides caur krūškurvja defektiem - ievainojumiem, kamēr elpošanas sistēma ir pazemināta. Atvērtas pneimotoraksas attīstības gadījumā tas mainās, un tas noved pie tā, ka plauša izzūd un vairs neveic savas funkcijas. Gāzes apmaiņa tajā apstājas, un skābeklis nenonāk asinīs;
- Slēgts - nav saskares ar vidi. Turpmāka gaisa daudzuma palielināšanās nenotiek un teorētiski šī suga spontāni var atrisināt (tas ir vienkāršākais veids).
Pēc izplatīšanas veida:
- vienā virzienā. Par tās attīstību tiek runāts tikai tad, ja izzūd tikai viena plauša;
- divvirzienu. Cietušā labās un kreisās plaušas no plaušām izzūd. Šis stāvoklis ir ļoti bīstams cilvēka dzīvībai, tāpēc viņam ir jāsāk ārkārtas palīdzība, cik drīz vien iespējams.
- Traumatisks pneimotorakss rodas, ja krūtis iekļūst krūšu kurvī vai ievainojas plaušās (piemēram, šķelto ribu fragmenti).
- spontāna pneimotorakss, kas rodas bez iepriekšējas slimības, vai slimība, kas iznāk;
- Spēcīgs pneimotorakss ir stāvoklis, kad gaiss iekļūst pleiras dobumā, bet nav iespējams izkļūt, dobums ir piepildīts ar gāzi. Ir pilnīga plaušu sabrukšana un gaiss tajā neiekļūst pat ar dziļu elpu.
- sekundārā - rodas kā plaušu vai ekstrapulmonālās patoloģijas komplikācija, t
- mākslīgi vai iatrogēni - ārsti, ja nepieciešams, rada noteiktas manipulācijas. Tie ietver: pleiras biopsiju, katetra ievietošanu centrālajās vēnās.
Sekojošos pneimotoraksu veidus atpazīst pēc gaisa tilpuma, kas nonācis dobumā starp pleiras loksnēm:
- daļēja (daļēja vai ierobežota) - nepilnīga plaušu sabrukšana;
- kopā (pilna) - bija pilnīgs plaušu sabrukums.
Pēc komplikāciju klātbūtnes:
- Sarežģīts (pleirīts, asiņošana, vidusskolas un zemādas emfizēma).
- Nesarežģīts.
Iemesli
Etioloģiskie faktori, kas var izraisīt pneimotoraksu attīstību, ir iedalīti trīs grupās:
- Elpošanas sistēmas slimības.
- Traumas.
- Medicīniskās manipulācijas.
Plaušu spontānās pneimotorakses cēloņi var būt (samazinās biežums):
- Bullous plaušu slimība.
- Elpošanas ceļu patoloģija (hroniska obstruktīva plaušu slimība, cistiskā fibroze, astmas stāvoklis).
- Infekcijas slimības (pneimocistīta pneimonija, plaušu tuberkuloze).
- Intersticiālas plaušu slimības (sarkoidoze, idiopātiska pneimkleroze, Wegenera granulomatoze, limfangioleiomyomatosis, bumbuļu skleroze).
- Savienojošo audu slimības (reimatoīdais artrīts, ankilozējošais spondilīts, polimioze, dermatomitoze, sklerodermija, Marfana sindroms).
- Ļaundabīgi audzēji (sarkoma, plaušu vēzis).
- Torakālās endometrioze.
- Atvērts, nogriezts, šāviens;
- slēgts - saņemts cīņas laikā, kritums no lielā augstuma.
Pneumotorakss: ir pleiras dobumā bīstams gaiss?
Cilvēka fizioloģiskajā stāvoklī starpkultūru dobumā nav gaisa. Stāvokli, kurā gaisā uzkrājas, sauc par pneimotoraksu medicīnā. Šis termins ir senās grieķu izcelsmes: “pneuma” nozīmē gaisu, un „krūškurvja” nozīmē krūtīm.
Pneumotorakss, precīzāk, pneimotoraksas sindroms, nav atsevišķa slimība, jo tā attīstās pret krūšu orgānu esošajām slimībām vai traumu vai nepareizu medicīnisku manipulāciju rezultātā.
Dažos gadījumos (aptuveni 20%) pneimotoraksu cēloni nevar noteikt. Šis patoloģiskais stāvoklis ir atsevišķa nosoloģiska vienība - idiopātisks pneimotorakss.
Pneumotoraksas cēloņi un riska faktori
Atkarībā no pneimotoraksas cēloņa ir:
- primārais (parasti tas nav saistīts ar plaušu patoloģijām);
- sekundāra (rodas uz elpošanas sistēmas slimību fona).
Iatrogēns (ko izraisa medicīniska manipulācija):
- ar perkutānu aspirāciju (līdz 35%);
- veicot thoracentesis (līdz 20%);
- zemūdens vēnu kateterizācija (līdz 10%);
- ar pleiras biopsiju (līdz 10%);
- mākslīgo plaušu ventilācijas laikā (līdz 15%);
- biopsija (līdz 2%).
Primārais vai idiopātiskais spontāns pneimotorakss vīriešiem ir trīs reizes biežāks nekā sievietēm. Šo apstākļu cēloņi nav precīzi noteikti, tas ir saistīts ar lielāku varbūtēju riska faktoru skaitu vīriešiem:
- plānas konstrukcijas;
- elpošana krūtīs;
- intensīvs vingrinājums;
- smēķēšana;
- darbs, kas saistīts ar atmosfēras spiediena kritumiem (celtņu operatori, piloti, industriālie alpīnisti, nirēji);
- strādāt paaugstināta temperatūras un mitruma apstākļos;
- aizraušanās ar skaļu rokmūziku (tā sauktais „Pink Floyd” efekts).
Idiopātisko patoloģiju biežums ievērojami palielinās, ja slimo ar iedzimtību. Ja tēvam bija pneimotorakss, tad varbūtība, ka tas notiks šī cilvēka dēlā, ir daudz lielāks nekā citos. Arī pneimotoraksas risks palielinās pacientiem ar saistaudu slimībām, jo īpaši kolagēnu:
- cistiskā fibroze;
- ģimenes homocistinūrija;
- alfa-1-antitripsīna deficīts;
- Ehlers-Danlos sindroms.
80% gadījumu idiopātiskie pneimotoraksi rodas aizraujošās emfizēmas fonā, patoloģiskā stāvoklī, ko pavada vairāku gaisa dobumu parādīšanās plaušās.
Katamēna (menstruālā) pneimotorakss pieder arī retajām primāro patoloģiju formām, viens no iespējamiem iemesliem dažiem autoriem ir ektopisks endometriotisko fokusu izvietojums.
Tas notiek premenopauzes periodā, biežāk tiem, kuri lieto estrogēnu preparātus. Paredzams, ka sekundārais spontānais pneimotorakss, jo tie rodas pastāvošo elpošanas sistēmas hronisko slimību fona dēļ:
- elpceļi (plaušu un bronhu obstruktīvas slimības);
- infekcioza etioloģija (plaušu tuberkuloze, ar HIV saistīta pneimonija, abscesi);
- intersticiālas plaušu patoloģijas (idiopātiska plaušu fibroze, sarkoidoze);
- saistaudu slimības (polimiozīts un dermatomitoze, ankilozējošais spondilīts);
- vēzis (plaušu vēzis).
Traumatiskas pneimotoraksas cēloņi ietver atvērtas brūces un asu krūšu traumas, polytrauma, ilgstošu saspiešanas sindromu.
Pneumotoraksas patoģenēze
Patogenētiskā klasifikācija identificē trīs patoloģisko stāvokļu grupas, kas balstītas uz pleiras telpas komunikāciju ar gaisa vidi vai tās neesamību:
- Slēgts (nav ziņu);
- Atvērt (ir ziņojums);
- Spēcīgs (ziņojums ir atkarīgs no elpas izelpas).
Katram no šiem pneimotoraksiem ir sava patoģenēze (veidošanās mehānisms).
Aizvērtas pneimotoraksas rašanās
Ar slēgtu pneimotoraksu pleiras telpā tiek iesūkts gaiss ar īslaicīgu pleiras defektu, pēc kura tas ir bloķēts dažādu iemeslu dēļ.
Šāda pagaidu defekta parādīšanās var notikt:
Pleiras ārējās (parietālās) lapas bojājuma gadījumā.
Šāds pneimotorakss rodas, iekļūstot krūtīs, kad defekts pēc tam aizveras, pateicoties pārvietošanai un pēctraumatiskai mīksto audu tūska;
Iekšējā (iekšējo) pleiras bojājumu gadījumā.
Šis patoloģiskais process attīstās tukša krūškurvja trauma rezultātā, kad salauztas ribas ievaino iekšējo pleiru un plaušu audus elpošanas laikā.
Kad patoloģija ir slēgta, parasti neliels gaisa daudzums iekļūst pleiras telpā, kas bieži vien ir pašizšķiroša.
Atklātas pneimotoraksas patoģenēze
Ar atvērtām krūšu brūcēm vai svešu ķermeņa elpošanas ceļu bojājumiem vai medicīnisku manipulāciju laikā attīstās atklāts pneimotorakss. Pleirā izveidojies defekts, ieelpojot, viegli iekļūst pleiras telpā un izelpošanas laikā tiek izspiests.
Tajā pašā laikā intrapleurālo spiedienu salīdzina ar atmosfēras spiedienu, tāpēc gāzes apmaiņa plaušu alveolos ir stipri traucēta.
Ja tas notiek, samazinās skābekļa daudzums (hipoksēmija) un palielinās oglekļa dioksīda (hiperkapnijas) daudzums asinīs. Tādējādi palielinās elpošanas mazspēja. Bieži vien šie apstākļi ir saistīti ar ievērojamām asiņošanu pleiras dobumā - hemothorax.
Vārstu pneimotoraksas attīstības mehānisms
Vārstu pneimotoraksu attīstībā primārā nozīme ir vārsta veidošanai, kas darbojas kā vārsts: ieelpojot, tas ļauj gaisā pleiras dobuma virzienā, un, izelpojot, tas aptver pleiras slāņa defektu, novēršot tā izplūšanu.
Var rasties saspringts pneimotorakss:
- Iekšējais (ar plaušu audu iesaistīšanu atlokā);
- Ārējais (atloks darbojas parietālā pleirā vai krūšu sienas mīkstajos audos).
Pneumotoraksas patoģenēzes gadījumā liela nozīme ir straujam intrapleurālā spiediena pieaugumam. Parasti, kad jūs ieelpojat, tas ir no -8,5 līdz 9 mm Hg, un, kad izelpojat - no -3 līdz -6 mm Hg.
Ārstēšanas laikā (1–5 mm Hg) iekšējais bronhu spiediens ir pozitīvs, un runājot (līdz 10 mm Hg), tas var strauji palielināties, raudāt vai klepus (līdz 70 mm Hg).
Tādējādi atšķirība intrapleurālajā un intrabronhālo izelpošanas spiedienā ir līdz 12-15 mm Hg. miera stāvoklī un līdz 80 mm Hg klepus vai kliedzot. Ja personai ir bronhu traucējumi (lūmena sašaurināšanās), tas vēl vairāk palielina spiediena gradientu.
Vārsta mehānisms palielina intrapleurālo spiedienu, kā rezultātā tas kļūst tāds pats kā bronhos vai pat pārsniedz to. Šādos gadījumos ir saspringts pneimotorakss, ko raksturo elpošanas un hemodinamikas traucējumi.
Pneumotoraksas patogenētiskā klasifikācija ir ļoti svarīga, lai noteiktu pacienta ar šo patoloģiju ārstēšanas taktiku. Pneimotorakss ir dzīvībai bīstams stāvoklis, tāpēc vairumā gadījumu tas prasa neatliekamu ķirurģisku ārstēšanu.
Pneumotoraksas klīnika
Klīniskie simptomi pneimotoraksam parasti ļauj noteikt gaisa klātbūtni pleiras dobumā jau pacienta sākotnējās pārbaudes laikā. Simptomu smagums ir atkarīgs no gaisa daudzuma un spiediena starpkultūru telpā.
Ar spontānu pneimotoraksu slimība parasti sākas pēkšņi, un, intervējot pacientu, reti ir iespējams saistīt sākumu ar fizisku slodzi vai stresu.
Galvenās pacientu sūdzības ir:
- akūta sāpes skartajā pusē krūtīs, kas palielinās, ieelpojot vai pārvietojoties pacientam;
- elpas trūkums (tā intensitāte ir atkarīga no urīnpūšļa izmēra un līdz ar to arī mediastīna orgānu pārvietošanas pakāpes);
- retāk - sauss klepus.
Aizvērtas pneimotoraksas gadījumā šie simptomi pazeminās, ja pacients neprasīja palīdzību pirmajās dienās pēc slimības sākuma.
Pacienta pārbaudes laikā ir jāievēro šādas pneimotoraksas pazīmes:
- pacienti sēž, noliecas pret bojājumu vai atrodas sāpīgā pusē;
- bieži pacienti tur skarto krūšu daļu, lai ierobežotu tās kustību elpošanas akta laikā;
- ar masīviem pneimotoraksas pacientiem ir nobijies, satraukti;
- ar atklātu patoloģiskā procesa formu var atklāt plaisojošu brūci, caur kuru elpojot ar troksni, tiek atbrīvotas gaisa kustības un skarlatīras putas;
- pacienta āda ir gaiša, pārklāta ar lipīgu sviedru, gļotādas ir zilganas.
- tahogrāfija (ātra elpošana līdz 30-40 minūtē);
- tahikardija (paaugstināts sirdsdarbības ātrums);
- asinsspiediena pazemināšanās;
- paaugstināts centrālais vēnu spiediens.
Trieciena un auskultācijas pazīmes parasti apstiprina aizdomas par gaisu pleiras dobumā. Izņēmums var būt slēgtie patoloģijas veidi ar nelielu plaušu sabrukuma pakāpi (ne vairāk kā 15%), kuros nav konstatētas trieciena skaņas vai auskultatīvā trokšņa izmaiņas virs plaušām.
Ar nelielu plaušu sabrukumu skaņas trieciens var atšķirties no parastā. Ievērojot plaušu sabrukumu (vairāk nekā 15%), trieciena skaņa virs gaisa burbuļa pleiras telpā kļūst par kārbu ēnojumu.
Auskultācijas (klausīšanās) laikā virs sabrukušās plaušu un sēkšanas nav dzirdama vezikulārā elpošana. Lai veiktu diagnozi vai apstiprinātu to pēc pacienta pārbaudes, tiek noteiktas papildu pētījumu metodes, kuru apjoms ir atkarīgs no medicīnas iestādes klīnisko simptomu smaguma un aprīkojuma.
Patoloģijas diagnoze
Visbiežāk pneimotoraksas diagnoze nav sarežģīta. Pneumotoraksos īpaši informatīvas ir šādas diagnostikas metodes:
- laboratorijas asins analīzes;
- radiogrāfija;
- elektrokardiogrāfija;
- ultraskaņas pārbaude;
- datorizētā tomogrāfija.
Pilns asins skaits neuzrāda patoloģiskas izmaiņas šajā slimībā. Ja vienlaicīga asiņošana notiek perifēriskajā asinīs, var noteikt visu asins šūnu skaita samazināšanos un hemoglobīna līmeņa pazemināšanos, kas norāda uz asins zudumu.
Vislielākās izmaiņas atklājas asins gāzu sastāva pētījumā. 75% pacientu novēro patoloģiskas asins gāzu izmaiņas: hipoksēmija (daļēja skābekļa spiediena pazemināšanās asinīs zem 80 mm Hg) un hiperkapnija (oglekļa dioksīda daļējā spiediena palielināšanās virs 50 mm Hg).
Patoloģiskās izmaiņas asins gāzu stāvoklī ir tieši proporcionālas pleiras dobumā uzkrātajam gaisa daudzumam un plaušu sabrukuma pakāpe. Kritisks kritums skābekļa saturā asinīs liecina par smagu akūtu elpošanas mazspēju, kas var izraisīt hipoksisku komu.
Pētījuma rentgena attēlā konstatētās pneimotoraksas rentgena pazīmes ir:
- Gaisa spraugas noteikšana starp pleiras lapām.
- Nav plaušu parauga krūšu skartajā pusē.
- Medstīnijas orgānu (sirds, bronhu, lielo kuģu) ēnas pārvietošana veselīgā virzienā.
- Šķidruma līmenis (izsvīdums) pleiras dobuma apakšējās daļās.
- Veicot radiogrāfiju pacienta vietā, kas atrodas uz skartās puses, tiek noteikta dziļa ribas diafragmas korķis.
Rentgena izmeklēšanu var papildināt ar datorizētu tomogrāfiju.
Ar izteiktiem hemodinamiskiem traucējumiem ir nepieciešama elektrokardiogrāfiska izmeklēšana. Uz EKG tiks konstatētas pareizās sirds pārslodzes pazīmes.
Atgūšanas periods un iespējamās komplikācijas
Pacientu ar pneimotoraksu ārstēšanas taktika ir atkarīga no klīnikas, plaušu saspiešanas pakāpes un elpošanas un hemodinamikas nepietiekamības smaguma pakāpes. Pirmā palīdzība pneimotoraksam ir starpkultūru telpas drenāža. Ar minimāli invazīvo manipulāciju neefektivitāti, pacientiem tiek demonstrētas videorezmaskas vai plašas operācijas.
Saskaņā ar medicīnas statistiku 30% pacientu pirmajā dzīves gadā atkārtojas pēc primārās spontānas pneimotoraksas. Lai samazinātu atkārtošanās iespējamību un bīstamu seku rašanos, pacientiem pēc ārstēšanas tiek parādīta rehabilitācija.
Pacientu rehabilitācija sastāv no:
- dzīvesveida pārmaiņas (mērens treniņš, izvairoties no sliktiem ieradumiem un ekstrēmiem sporta veidiem);
- darba vietas maiņa (kaitīgu ražošanas faktoru klātbūtnē);
- ūdens procedūras (sacietēšana, baseina apmeklējums);
- elpošanas vingrinājumu veikšana;
- fizioterapijas vingrinājumi;
- fizioterapeitiskās procedūras;
- hronisku slimību ārstēšana;
- spa procedūras.
Turklāt pacientam regulāri jāapmeklē ārsts, lai uzraudzītu atveseļošanās procesa norisi.
Pneimotorakss ir bīstams tās komplikāciju dēļ, kas saskaņā ar statistiku notiek pusē pacientu. Sarežģīts pneimotorakss saasina patoloģijas gaitu, paplašinot dziedināšanas procesu.
Tie ietver:
- eksudatīvs pleirīts;
- asiņošana;
- pleiras emiēma;
- zemādas emfizēma;
- akūta elpošanas mazspēja;
- akūta sirds mazspēja.
Ar ilgstošu pneimotoraksu, 50% pacientu ir bīstamas sekas, kas pasliktina viņu veselības un dzīves prognozi:
- plaušu stingrība (sakarā ar veidotajām saistaudu virvēm), kas vairs nepilda elpošanas funkciju;
- adhēzijas pleiras dobumā;
- plaušu audu nomaiņa ar saistaudu, kas noved pie grumbas;
- sepse;
- hroniska elpošanas un asinsrites nepietiekamība.
Vēlāk sākas pneimotoraksas ārstēšana, jo lielāka ir tās komplikāciju iespējamība un biežāk rodas neatgriezeniskas sekas. Pneumotoraksas sekas var būt letālas.
Pneumotorakss ir bīstama slimība, kas var ne tikai pasliktināt pacienta dzīves kvalitāti, bet arī izraisīt nāvi.
Lai izvairītos no bīstamu komplikāciju rašanās un pneimotoraksas iedarbības, pacientam jākontrolē pārmaiņas viņa veselībā un, vismazāk pasliktinoties, jāmeklē kvalificēta palīdzība.
Pneumotorakss - kas tas ir, kā tas ir bīstams un kā nodrošināt neatliekamo palīdzību
Pneumotorakss ir diezgan izplatīts akūts stāvoklis. Nosaukums ir atvasināts no grieķu vārdiem "air" un "chest", kas skaidri raksturo patoloģiju - gaiss iekļūst starp krūšu sieniņu un plaušu.
Definīcija
Pneumotorakss - gaiss, gāze iekļūst dobumā starp pleiras slāņiem. Uzkrātais gaiss izraisa plaušu saspiešanu, skābekļa trūkumu un elpošanas mazspēju, izraisa pilnīgu vai daļēju plaušu sabrukumu.
Šāds stāvoklis rodas spontāni vai ārēju traucējumu dēļ. Relaksācijas notiek gandrīz pusē gadījumu. Komplikāciju raksturīgā attīstība ir intrapleurālā asiņošana, zemādas emfizēma, pneimopirīts.
Izplatīt
Visā pasaulē ir reģistrēti daudzi šīs patoloģijas gadījumi. Visbiežāk šis stāvoklis rodas jaundzimušajiem un jauniem vīriešiem, kas jaunāki par 30 gadiem, īpaši, ja tie ir plāni un augsti. Ir pakļauti arī smēķētājiem un pacientiem ar hroniskām plaušu slimībām.
Izcelsme
Normālā stāvoklī spiediens pleiras dobumā tiek uzturēts zemāk par atmosfēras līmeni. Tas ļauj plaušām pastāvīgi pilnībā iztaisnot. Caurplūstošais gaiss palielina intrapleurālo spiedienu, veicinot pilnīgu vai daļēju plaušu saspiešanu un nokrišanu. Sirds un lielie kuģi arī tiek saspiesti un ievietoti krūškurvja pretējā pusē.
Pneumotoraksas cēloņi
Atkarībā no izcelsmes ir spontāna primārā un sekundārā, traumatiska, iatrogēna pneimotoraks.
Primārā spontāna
Veidots bez redzama iemesla. Viņa iemesli:
- Pleiras audu iedzimts vājums, kas plīst, klepus, smejas, paaugstināts stress;
- ģenētiskais defekts - nepietiekama α-1-antitripsīna ražošana;
- straujš spiediena kritums (lidojot ar lidmašīnu, niršana).
Sekundārā
Tā attīstās biežāk gados vecākiem cilvēkiem ar plaušu slimībām:
- Hroniska un iedzimta (bronhiālā astma, cistiskā fibroze, HOPS);
- infekcijas (pneimonija, tuberkuloze);
- vēzis (plaušu vēzis).
Traumatisks
Iemesls ir ievainojums:
- Atvērts, nogriezts, šāviens;
- slēgts - saņemts cīņas laikā, kritums no lielā augstuma.
Iatrogēns
Tas veidojas operācijas laikā:
- Ar plaušu ventilāciju;
- kardiovaskulāra atdzīvināšana;
- pleiras dobuma punkcija.
Simptomi (pazīmes) pneimotoraksam
Visbiežāk raksturīgie simptomi ir:
- Sāpes krūtīs - asa, negaidīta, sliktāka ieelpojot. Var izplatīties uz vēdera, plecu, kakla;
- elpas trūkums - pēkšņi attīstījās elpošanas grūtības;
- sirds sirdsklauves;
- pārmērīga svīšana - lipīga sviedri, aukstums;
- āda vai cianoze - nepietiekamas asinsrites dēļ;
- klepus, paroksismāls, sauss;
- panikas bailes;
- iespējama emfizēma zem ādas - gaisa ieplūdes zemādas audos rezultātā.
Pneimotoraksu veidi
Atkarībā no ārējās vides ziņojuma tiek atdalīti šādi veidi:
- Slēgts - nav saziņas ar vidi, ieplūstošā gaisa daudzums ir nemainīgs. Vieglākais izskats, bieži spontāni izzūd;
- atvērta - pastāv attiecības ar vidi. Plaušu funkcija ir ievērojami pasliktinājusies;
- vārstu - raksturo vārsta veidošanās, kas nodrošina piekļuvi pleiras dobumā esošajam gaisam, bet neizslēdz to. Ar katru elpu palielinās gaisa daudzums dobumā. Visbīstamākais veids ir tas, ka plaušas vairs nedarbojas, attīstās pleiropulmonālais šoks, saspiež asinsvadus, sirds un trahejas tiek pārvietotas.
Diagnostika
Lai nodrošinātu savlaicīgu palīdzību, pneimotoraksas iespējamajai straujai attīstībai nepieciešama tās ātra diagnostika. Diagnostikas metodes:
- Klīniskā pārbaude - raksturīgo simptomu noteikšana, klausīšanās ar stetoskops, lai identificētu skarto zonu;
- Rentgena izmeklēšana - uz perifērijas radiogrāfijas ir skaidri nodalīta apgaismības zona bez plaušu parauga. Sirds, traheja, lielie kuģi tiek pārvietoti pretējā virzienā, un diafragma - uz leju;
- datorizētā tomogrāfija - ir lielāka uzticamība salīdzinājumā ar rentgena stariem. Izmanto, lai diagnosticētu mazus bojājumus, identificētu cēloņus, ar diferenciāldiagnozi;
- asins analīzes - konstatēts hipoksēmija 75% gadījumu.
Rentgenstaru pneimotoraksam
Diferenciāldiagnoze
Galīgā diagnoze ir balstīta uz rentgena vai tomogrāfijas rezultātiem, pamatojoties uz kuru pneimotorakss ir diferencēts ar šādām slimībām:
Ārstēšana
Terapija ietver pirmās palīdzības sniegšanu un papildu aprūpi.
Pirmā palīdzība pneimotoraksam
Jebkuram pneimotoraksam ir nepieciešama steidzama hospitalizācija operācijas nodaļai.
Pēkšņi nāk pneimotorakss prasa neatliekamo medicīnisko aprūpi, jo tas apdraud cilvēku dzīvību. Neviena aizkavēšanās nav nepieņemama!
Pirmo palīdzību sauc par tūlītēju simptomu parādīšanos. Viņas gaidīšanas laikā pacientam tiek sniegta pirmā palīdzība:
- Brīva gaisa piekļuve;
- nomierina pacientu;
- nodrošināt pacienta pussēdus stāvokli;
- ar atvērtu pneimotoraxu - caurumu piestiprina hermētiskai saitei (no sterila maisa, līmes apmetuma, gumijas auduma vai polietilēna);
- ar vārstu - steidzami jāizveido pleiras punkcija, lai novērstu adatu un lielu šļirci.
Kvalificēta medicīniskā palīdzība
Ārstēšana notiek ķirurģiskajā slimnīcā un ir atkarīga no patoloģijas veida un gaitas:
- Neliels slēgts ierobežots pneimotorakss - visbiežāk nav nepieciešama ārstēšana. Pēc dažām dienām tā spontāni izzūd, neradot nopietnus traucējumus;
- kad tas ir aizvērts, uzsūkt gaisu, kas nonācis, izmantojot punkcijas sistēmu;
- ar atvērtu - vispirms to pārtulkot slēgtā, šūšanas caurumā. Tālāk gaisu ievada caur punkcijas sistēmu;
- ar vārstu - pārvērst to atvērtā formā ar biezu adatu un pēc tam ķirurģiski apstrādā;
- ar atkārtotu - ķirurģisku tā cēloņu noņemšanu.
Medicīniskās aprūpes organizēšanas shēma saskaņā ar klīniskās pārbaudes rezultātiem
Profilakse
Īpaši preventīvie pasākumi šajā gadījumā nepastāv.
Primārā
Pamatojoties uz visa ķermeņa veselības saglabāšanu:
- Pilnīga smēķēšanas atmešana;
- regulāras garas pastaigas;
- elpošanas vingrinājumu vadīšana;
- savlaicīga plaušu slimību diagnostika un ārstēšana;
- izvairoties no krūšu bojājumiem.
Sekundārā
Tās mērķis ir novērst atkārtošanos:
- Pleiras lokšņu saplūšana;
- slimības cēlonis.
Prognoze
Prognozi lielā mērā ietekmē patoloģijas veids un palīdzības ātrums:
- Ar spontānu nekomplicētu pneimotoraksu - ar savlaicīgu palīdzību, prognoze ir labvēlīga;
- plaušu patoloģijas klātbūtnē - iespējama bieža recidīvu attīstība (gandrīz pusē gadījumu);
- ar traumatisku pneimotoraksu - prognoze ir atkarīga no saņemtajiem bojājumiem;
- ar vārstuļa pneimotoraksu - jo agrāk pacients atrodas slimnīcā, jo labāka ir prognoze.
Pneumotorakss ir nopietns, potenciāli letāls stāvoklis. Jebkurā gadījumā nepieciešama neatliekamā medicīniskā palīdzība un neatliekamā medicīniskā palīdzība. Ja rodas pneimotoraksu raksturīgo simptomu rašanās, nekavējoties jāsazinās ar ātrās palīdzības mašīnu, tad ārstēšanu veiks krūšu ķirurgs un pulmonologs.