ANTIBAKTERISKĀ TERAPIJA
Streptokoku tonsilīts un faringīts

L.S. Strachunsky, A.N. Bogomilsky

"Bērnu ārsts", 2000; 3: 32-33

Terminoloģija

Saskaņā ar Starptautisko slimību klasifikācijas X klasifikāciju izšķir streptokoku faringītu (J02.0) un streptokoku tonillītu (J03.0). Ārzemju literatūrā plaši tiek izmantoti maināmie termini "tonsilofaringīts" un "faringīts". Turpmāk tiks izmantots termins streptokoku mandeļu iekaisums, ko saprot kā tonsilītu (iekaisis kakls) vai faringītu, ko izraisa b-hemolītiskā streptokoka A grupa (Streptococcus pyogenes, GABHS).

Etioloģija

Starp akūtās tonsilīta un faringīta baktēriju patogēniem svarīgākais ir GABHS. Bieži retāk akūtu tonsilītu izraisa C un G grupas streptokoki, Arcanobacterium haemolyticum, Neisseria gonorrhoeae, Corynebacterium difterija (difterija), anaerobi un spiroceti (Angina Simanovsky-Plaut-Vincent), ļoti reti? mikoplazma un hlamīdija. Akūtas vīrusu faringīta un tonsilīta cēlonis var būt adenovīrusi, rinovīruss, koronavīruss, gripas un parainfluenza vīrusi, Epstein-Barr vīruss, Coxsackie A vīruss un citi.

Epidemioloģija

GABHS tiek pārnesta ar gaisa pilieniem. Infekcijas avoti ir slimi un retāk - asimptomātiski nesēji. Infekcijas varbūtība palielinās ar augstu izplatīšanas pakāpi un ciešu kontaktu. Streptokoku tonsilīts biežāk sastopams 5-15 gadus veciem bērniem, visaugstākais sastopamības biežums vērojams ziemas un pavasara periodā. Vīrusu faringīts rodas galvenokārt ziemas mēnešos.

GHSA jutība

GABHS ir ļoti jutīga pret penicilīniem un cefalosporīniem. b-laktāmi paliek vienīgā antibiotiku klase, uz kuru GABHS nav izveidojusies rezistence. Galvenā problēma ir rezistence pret makrolīdiem, kas Krievijā ir 13-17%, bet rezistences M-fenotips ir izplatījies, ko raksturo rezistence pret makrolīdiem un jutīgums pret linkozamīdiem (linomicīns un klindamicīns).
Izturība pret tetraciklīniem un sulfonamīdiem Krievijā pārsniedz 60%. Turklāt tetraciklīni, sulfonamīdi, ko-trimoxazols nenodrošina GABHS izskaušanu, un tādēļ tos nedrīkst lietot akūtas streptokoku tonilīta ārstēšanai, ko izraisa pat in vitro uzņēmīgi celmi.

Antibiotiku terapijas mērķi

Akūtas streptokoku mandeļu izraisītas antibiotiku ārstēšanas mērķis ir GABHS izskaušana orofarīnijā, kas izraisa ne tikai infekcijas simptomu novēršanu, bet arī novērš agrīnu un vēlu komplikāciju attīstību.

Indikācijas antibiotiku terapijas iecelšanai

Antibakteriālā terapija ir attaisnojama tikai tad, ja zināma vai aizdomas par akūtas tonsilīta etioloģiju. Nepamatota antibiotiku terapija veicina rezistenci pret antibiotikām, un to var sarežģīt arī nevēlamas zāļu reakcijas.
Antibakteriālo terapiju var uzsākt pirms bakterioloģisko pētījumu rezultātu iegūšanas epidemioloģisko un klīnisko datu klātbūtnē, kas liecina par akūtas tonsilīta streptokoku etioloģiju.

Antibiotiku izvēle

Ņemot vērā GABHS augsto jutību pret b-laktāmiem, penicilīns (fenoksimetilpenicilīns) ir pirmās līnijas (izvēles) zāles akūtas streptokoku tonilīta ārstēšanai. Iekšķīgi lietojamie cefalosporīni tiek lietoti retāk. Pacientiem ar alerģiju pret b-laktāmiem jāizmanto makrolīdi vai linkosamīdi. Ieteicamās zāles, devas un shēmas ir norādītas 1. tabulā.

Veicot akūtas streptokoku mandeļu ādas antibakteriālo terapiju, jāņem vērā šādi faktori:

• GABHS izskaušanai ir nepieciešams 10 dienu ilgs antibiotiku terapijas kurss (izņēmums ir azitromicīns, ko lieto 5 dienas);
• savlaicīga antibiotiku izrakstīšana ievērojami samazina slimības simptomu ilgumu un smagumu;
• Atkārtoti mikrobioloģiskie pētījumi pēc antibiotiku terapijas ir indicēti bērniem ar reimatisku drudzi anamnēzē, ar streptokoku mandeļu iekaisumu organizētās grupās, kā arī ar reimatisko drudzi lielā mērā reģionā.

Akūtas streptokoku mandeļu saslimšanas ārstēšanas neefektivitāte

Neefektivitātes izpratnē saprotiet:

• slimības klīnisko simptomu saglabāšanu ilgāk nekā 72 stundas pēc antibiotiku terapijas sākuma, t
• GABHS izolācija ārstēšanas kursa beigās ar antibiotikām.

Visbiežāk ir novēroti traucējumi bērniem, kuri saņēma fenoksimetilpenicilīnu, kas var būt saistīts ar

• nepietiekama pacienta atbilstība paredzētajai ārstēšanas shēmai (priekšlaicīga zāļu lietošanas pārtraukšana, dienas devas samazināšana utt.); šādās situācijās tiek parādīta vienreizēja benzīna benzilpenicilīna ievadīšana (1. tabula), t
• b. laktamāzi ražojošo ko-patogēnu klātbūtne orofarionā, piemēram, hroniskas tonsilīta paasināšanās laikā; šādos gadījumos ieteicams ārstēt ar amoksicilīnu / klavulanātu vai citus preparātus no 2. tabulas.

Atceļot akūtās tonsilīta klīniskos simptomus un nepārtrauktu GABHS piešķiršanu, ieteicams atkārtoti lietot antibiotiku terapiju tikai tad, ja pacientam vai viņa ģimenei ir bijusi reimatiska drudža.

Kļūdas akūtas streptokoku tonsilīta ārstēšanā

• mikrobioloģisko nevērību
• nepamatota priekšroka vietējai ārstēšanai (skalošanai utt.), kaitējot sistēmiskai antibiotiku terapijai
• nepietiekami novērtēta penicilīnu klīniskā un mikrobioloģiskā efektivitāte un drošība
• sulfonamīdu, ko-trimoxazola, tetraciklīnu, fuzidīna, aminoglikozīdu lietošana
• samazināšana antibiotiku terapijas laikā ar klīnisko uzlabošanos

Atkārtota streptokoku tonillīta un BSA pārvadāšanas diferenciālā diagnoze

Recidivējoša streptokoku tonilīta gadījumā jāsaprot vairākas akūtas tonsilīta epizodes dažu mēnešu laikā ar pozitīviem mikrobioloģisko pētījumu rezultātiem un / vai ātrām antigēnu GHSA diagnosticēšanas metodēm.

Kritēriji atkārtotam streptokoku mandilītam:

• klīnisko un epidemioloģisko datu pieejamība, kas norāda uz streptokoku etioloģiju;
• negatīvie mikrobioloģiskie rezultāti starp slimības epizodēm;
• anti-streptokoku antivielu titru palielināšanās pēc katras tonsilīta gadījuma.

Antibiotikas, ko ieteicams lietot recidivējoša streptokoku tonilīta gadījumā, ir parādītas 2. tabulā. Aptuveni 20% skolas vecuma bērnu pavasara un ziemas periodā ir GABHS nesēji. Nesējiem, kam raksturīga imunoloģisku reakciju neesamība uz mikroorganismu. Ņemot vērā zemo strutaino un ne-strutaino komplikāciju rašanās risku, kā arī nelielu lomu GABHS izplatīšanā, hroniskajiem nesējiem parasti nav nepieciešama antibakteriāla terapija.

Tabula 1. Antibiotiku devas un ievadīšanas veids akūtai streptokoku tonilīta iekaisumam.

Pārskats par narkotikām stenokardijas ārstēšanai

Diemžēl daudzi atsaucas uz šādu slimību, jo akūta tonsilīts, ko sauc par stenokardiju, nav pietiekami nopietna, dodot priekšroku ārstēšanai ar zālēm, kas mazina slimības simptomus. Faktiski, iekaisis kakls ir bēdas, kas, ja to nepareizi ārstē, var novest pie nopietnām komplikācijām (sirds un locītavu slimībām), tādēļ, ja parādās stipras sāpes rīklē, pat ja tām nav līdzīgu simptomu (drudzis, vājums, galvassāpes utt.), labāk ir apmeklēt ārstu.

Mēs piedāvājam Jums narkotiku klasifikāciju un pārskatīšanu stenokardijas ārstēšanai.

Antibiotikas kakla iekaisumam

Antibakteriāla terapija būs efektīva, ja stenokardijai ir bakteriāla izcelsme, jo antibiotikas neietekmē vīrusus. Ir diezgan grūti vizuāli atšķirt vīrusu iekaisis kakls no baktērijām, tāpēc ārsts var noteikt plaša spektra antibiotikas, pamatojoties uz klīnisko attēlu, negaidot testa rezultātus.

Ja ārsts diagnosticē akūtu tonsilītu un noteiktās antibiotikas, tās jālieto. Turklāt, neskatoties uz stāvokļa uzlabošanos, sāpju sindroma mazināšanos un ķermeņa temperatūras normalizāciju, ārstēšanas kursu nevar pārtraukt. Tas novedīs pie tā, ka bakteriālā flora, kas izraisīja tonsilīta attīstību, ne tikai netiks iznīcināta, bet arī kļūs rezistenta pret šāda veida antibiotikām. Šajā gadījumā iekaisuma process rīklē no akūtās formas var kļūt hronisks. Nākotnē, ja tonilīts, kas jau ir kļuvis hronisks, saasināsies, pacientam būs jāveic spēcīgākas antibiotikas. Arī antibiotiku terapijas noraidīšana var izraisīt infekcijas izplatīšanos un komplikāciju attīstību (miokardīts, glomerulonefrīts, artrīts un pat meningīts).

Vairumā gadījumu penicilīna grupas antibiotikas ir paredzētas kakla iekaisumam, visbiežāk izvēlētā narkotika ir amoksicilīns un tā analogi vai kombinācija, kas apvieno šo antibiotiku un klavulonskābi. Ja penicilīni ir nepanesami vai ja ir citas kontrindikācijas to lietošanai, ārsts var izrakstīt makrolīdu zāles (azitromicīnu, eritromicīnu uc).

Ir vietējais antibakteriālais līdzeklis Grammidin neo, kas ietver gramicidīnu. To ražo pastilās. Ir arī gramidīna neo ar anestēzijas līdzekli, kam papildus antibakteriālai iedarbībai ir arī pretsāpju iedarbība, kā arī bērnu forma (Grammidin bērni).

Pretvīrusu zāles pret stenokardiju

Attīstoties stenokardijai vīrusu slimības fonā, ārsts var izrakstīt pretvīrusu zāles. Jāatceras, ka pretvīrusu terapija ir efektīva ārstēšanas sākumā pirmajās 24-48 stundās pēc simptomu rašanās. Šodien pretvīrusu medikamentu klāsts ir diezgan plašs: Ingavirin, Arbidol, Kagocel, Tamiflu, Relenza, Anaferon uc Pat savlaicīga terapijas uzsākšana ar šīm zālēm negarantē baktēriju floras pievienošanu, kas var prasīt antibiotikas.

Vietējie antiseptiski līdzekļi stenokardijai

Papildus antibiotiku terapijai, ja tā ir paredzēta, jebkuras etioloģijas stenokardijai ir nepieciešama vietēja ārstēšana, kuras mērķis ir mazināt slimības simptomus.

Zāles, ko lieto vietējai stenokardijas ārstēšanai, ir antimikrobiāla iedarbība, un tām ir arī pretiekaisuma un pretsāpju iedarbība. Tās ir pieejamas tabletēs, pastilās, pastilās sūkšanai, aerosoli, šķidrumi eļļošanai un gargling. Vietējās rīcības sagatavošanai ir minimālas kontrindikācijas, tāpēc pēc konsultēšanās ar ārstu tās var izmantot bērnu, kā arī grūtnieču un zīdīšanas periodā.

Līdzekļi rīkles gargēšanai un eļļošanai

Visbīstamākie līdzekļi, ko var izmantot garglingu gadījumā, protams, ir augu novārījumi un sodas-sāls šķīdumi, ja nav kontrindikāciju, pievienojot jodu. Garšaugi ir visbiežāk izmantotie kumelīšu, salvijas un kliņģerīšu novārījumi, kuriem nav ierobežojumu attiecībā uz lietošanu, izņemot individuālo neiecietību.

Vecais, pierādītais, lēts, bet vēl diezgan efektīvs ir furatsilīns, ko var iegādāties aptiekā tablešu vai gatavu šķīdumu veidā. Izmanto arī gargling ir zāles, piemēram, hlorheksidīns, Miramistin, Givalex, Furasol, Hexoral, hlorofilīts uc, kam ir antiseptiska iedarbība.

Dažreiz risinājumi, ko var izmantot garglingam, tiek izmantoti arī mandeļu eļļošanai. Visbiežāk šim nolūkam tiek izmantots Lugola šķīdums un hlorofilīta eļļains šķīdums.

Smidzinātāji

Iespēja izskalot kaklu ne vienmēr ir tur, tāpēc vairums narkotiku, ko lieto, lai ārstētu stenokardiju, ir pieejami vairākos veidos. Mazu bērnu, kuri nespēj skalot, ārstēšanā ir ērti lietot aerosolus. Iekaisušas kakla iekaisums ar medicīniskiem risinājumiem ir arī 3-4 reizes dienā. Līdz šim ir plaša zāļu izvēle aerosolu veidā: Geksoral, Miramistin, Strepsils plus, Tantum Verde, Yoks uc

Tabletes, pastilas un pastilītes nepieredzēšanai

Tas ir iespējams, populārākais veids, kā ārstēt stenokardiju. Anti-angina, Strepsils, Faringosept, Septolete, Geksoral cilnes, Tantum Verde, Lizobakt - tas nav pilnīgs absorbējošu tablešu saraksts akūtu tonsilīta ārstēšanai.

Lielākajai daļai tiesiskās aizsardzības līdzekļu, vienā vai otrā veidā, tieši piemērojot stenokardijas iekaisušos mandeles, praktiski nav kontrindikāciju. Visbiežāk to lietošana aprobežojas ar jebkuras sastāvdaļas individuālo neiecietību, kas ir zāļu sastāvdaļa. Īpaši rūpīgi jāpārbauda stenokardijas ārstēšanai paredzēto zāļu sastāvs - cilvēkiem, kuri ir alerģiski pret anestēzijām un ēteriskajām eļļām. Arī esiet uzmanīgi ar joda preparātiem. Cilvēki, kas cieš no vairogdziedzera slimībām, kā arī grūtnieces un sievietes, kas baro bērnu ar krūti, var tos lietot tikai pēc ārsta norādījuma.

Simptomātiska stenokardijas ārstēšana

Pretpirētiķi

Papildus stiprai rīkles sāpēm iekaisis kakls bieži vien ir saistīts ar intoksikācijas sindromu (drudzis, galvassāpes, drebuļi, vājums utt.). Ja ir nepieciešams samazināt temperatūru kakla iekaisuma gadījumā, lieto antipirētiskus līdzekļus no nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem (Paracetamols, Ibuprofēns, Nurofen, Panadol, Aspirīns, Coldrex, Fervex uc). Papildus pretdrudža līdzekļiem šiem medikamentiem ir arī pretsāpju un pretiekaisuma iedarbība. Šīs zāles mazina stenokardijas stāvokli, bet neietekmē slimības cēloni.

Citas zāles stenokardijai

Homeopātiskie līdzekļi

Ieteicams kā kompleksas terapijas daļa kopā ar citiem ārstēšanas līdzekļiem. Šādas narkotikas piemērs: Anginit-GF, ko lieto gan pieaugušajiem, gan bērniem no 2 gadu vecuma. Tam ir nomierinošs, pretiekaisuma un pretiekaisuma efekts.

Vitamīni

Lai saglabātu imunitāti, kā arī atjaunotu ķermeni pēc ciešanas stenokardijas, ieteicams lietot multivitamīnu kompleksus (Multitabs, Pikovit, Alfabēts, Biomax, Vitrum, Complivit uc). uc).

Probiotikas

Ja stenokardijas ārstēšanai tika parakstīta antibakteriāla terapija, tad, lai novērstu zarnu disbiozi, ieteicams lietot bifidobaktērijas un baktērijas saturošas zāles (Linex, Acipol, Acilact, Bifiform, Bifidumbacterin, Probifor, Normoflorin uc). Sievietēm probiotiku lietošana ir īpaši svarīga, jo antibakteriālās terapijas fāzē var rasties arī normālas vaginālā mikrofloras sastāva pārkāpšana un straumes attīstība.

Mēs vēršam jūsu uzmanību uz to, ka attiecīgais zāļu saraksts ir paredzēts pārskatīšanai. Pašnoteikšana sev vai saviem tuvajiem cilvēkiem narkotiku terapijai ir nepieņemama, jums ir jākonsultējas ar ārstu.

Kurš ārsts sazinās

Ja parādās stenokardijas pazīmes, sazinieties ar savu pediatru vai terapeitu, cik ātri vien iespējams. smagos gadījumos ir norādīta ENT ārsta konsultācija. Atkārtots tonsilīts ir indikācija, ko veic infekcijas slimību speciālists vai imunologs. Ar komplikāciju attīstību pacienta ārstēšanā iesaistījās kardiologs, reimatologs, nefrologs un citi speciālisti.

Racionāla antibiotiku ārstēšana par tonsilītu un hronisku tonsilītu

Daudzu gadu desmitu laikā hroniska tonsilīta problēma nezaudē savu nozīmi. Milzīga mandeļu loma gļotādas imunitātes veidošanā bērnam jau sen ir pierādīta. Pieaugušajā, pēc pubertātes, Valdeyera - Pirogov rīkles gredzena limfoidais audums involē normāli, un hroniskas tonsilīta veidošanās skaidri nosaka hemolītiskā streptokoka lomu autoimūnu procesu attīstībā mērķa orgānos - sirdī, nierēs un locītavās. Tāpēc pieaugušajiem ar 3 konservatīvas ārstēšanas kursiem, kas satur vienkāršu mandeļu (bez vietējām komplikācijām un ar tām saistītām slimībām), hroniskas tonsilīta I pakāpes toksisku-alerģisku formu un bez nosacījumiem ar toksisku-alerģisku hroniskas tonsilīta II pakāpes (ar vietējām komplikācijām un / vai saistītās slimības) vislabākā ārstēšanas metode ir divpusēja tonsilektomija. Bet, kā jūs zināt, ir absolūtas kontrindikācijas operācijai, piemēram, asins slimības, asins koagulācijas sistēmas patoloģija, iekšējo orgānu slimības termināla stadijā; relatīvās kontrindikācijas - koriģētas izmaiņas asins koagulācijas sistēmā, iekšējo orgānu slimības (hipertensijas krīze) un pacienta atteikums veikt operāciju, kas reģistrēta ar oficiālu dokumentu. Diemžēl pacientu prātos ārstu argumenti bieži vien ir svarīgāki par informāciju par baumas par mandeļu izņemšanas sekām.
Visos šajos gadījumos ārsti ir spiesti veikt konservatīvu terapiju hroniskas tonsilīta ārstēšanai. Parasti terapija ietver lokālu ārstēšanu (mandeļu plīsumu mazgāšana ar dažādiem antiseptiskiem līdzekļiem) un stiprinošiem līdzekļiem. Jāatzīmē, ka visu veidu ortopēdijas skalošana un mandeļu apūdeņošana neietekmē hronisku tonsilīta ārstēšanu, ņemot vērā mandeļu anatomiskās struktūras īpatnības, proti, kriptu dziļu sazarošanu. Galvenā loma hroniskas tonsilīta paasinājuma ārstēšanā, t.i. iekaisis kakls, spēlē sistēmisku antibiotiku terapiju.
Ļoti svarīga ir racionāla pieeja antibakteriālas zāles izvēlei hroniskas tonsilīta gadījumā, tāpat kā jebkurām iekaisuma slimībām. Jāatceras, ka pacients atkārtoti ir lietojis antibiotikas un, kā rāda, praksē bieži vien nekontrolējami, pamatojoties uz viņu "zināšanām" vai pēc farmaceita ieteikuma.
Laikposmā no 2000. līdz 2003. gadam Maskavas Zinātniskās un praktiskās ārstniecības centrā (DZM) mēs pētījām mikrofloras pašreizējo stāvokli, kas izraisa un atbalsta garīgās rīkles iekaisuma slimības, jo īpaši hronisku tonsilītu. Mēs izmantojām mikrobioloģiskās un masas hromatogrāfijas spektrometrijas metodes. Tonnillektomijas laikā tika pārbaudītas mandeļu dziļās daļas. Tonsillektomiju veica ar neefektīvu konservatīvo ārstēšanu pacientiem, kas vecāki par 18 gadiem, ar I toksicitātes (TAF I) toksisku-alerģisku formu un II toksicitātes alerģiskām II klases (TAF II) formām.
Kā redzams tabulā. 1, nelielā gadījumu skaitā pētījumā nosūtītajā materiālā, floras pieaugums netika atklāts, kas var liecināt par neveiksmīgu materiālu savākšanu un transportēšanu vai anaerobās floras klātbūtni amygdala audos. Arī mūsu iegūtie rezultāti liecina par viena patogēna pārsvaru palatīna mandeles hroniskā tonsilīta gadījumā, TAF II, un neapšaubāmu patogēnu un nosacīti patogēnu mikroorganismu asociācijas pārsvaru pacientiem ar hronisku tonsilītu, TAF I.

1. tabula. Mikroorganismu dīgtspējas rādītāji (%) pacientiem ar hronisku tonsilītu

Nav floras augšanas

2. tabula. Mikrofloras īpatnējais sastāvs (%) pacientiem ar hronisku tonsilītu

S. viridans - 30,4

S. viridans - 26,4

S. epidermidis - 15.3

S. epidermidis - 15.8

S. pyogenes - 10.9

S. pyogenes - 11,5

S. saprophyticus - 4.3

S. saprophyticus - 7.3

3. tabula. Jutīgums (%) S. aureus, S. viridans, S. epidermidis pret antibakteriālām zālēm

4. tabula. Antibakteriālas zāles (APB) akūtas un hroniskas tonsilīta ārstēšanai

Izvēlētie medikamenti

Alternatīvas zāles

Fenoksimetilpenicilīns 0,5–1 g 4 reizes dienā perorāli 10 dienas
Amoksicilīns 0,5 g 3 reizes dienā 10 dienu laikā
Amoksicilīns / klavulanāts iekšķīgi 375-625 mg 3 reizes dienā
1000 mg 2 reizes dienā 10 dienas
Cefuroksīma axetils 0,25 g 2 reizes dienā 10 dienas

Azitromicīns 0,5 g 3 dienas vai 0,25 g 5 dienas
Klaritromicīns perorāli 0,25 g 2 reizes dienā 7 dienas
Ceftibutēns iekšā 0,4 g 1 reizi / dienā 7 dienas
Cefalexīns 0,25–0,5 g 1 reizi dienā 7 dienas

Amoksicilīns 0,5–1 g 3 reizes dienā 10–15 dienas
Amoksicilīns / klavulanāts iekšķīgi 625 mg 3 reizes dienā
1000 mg 2 reizes dienā 10–15 dienas
Cefuroksīma axetils 0,25 g 2 reizes dienā 10 dienas

Klaritromicīns 0,25 g 2 reizes dienā 10 dienu laikā
Azitromicīns 0,5 g 3 dienas vai 0,25 g 5 dienas
Ceftibutēns iekšā 0,4 g 1 reizi dienā 10–15 dienas

Hronisks tonsilīts, ko sarežģī paratonsilāru abscess

Amoksicilīns / klavulanāts i / v 1,2 g 3-4 reizes dienā 5 dienas,
tad 625 mg 3 reizes dienā, 1000 mg 2 reizes dienā 10 dienas
Sultamicilīns / m 1,5–2 g / dienā

1. shēma: Klindamicīna IV pilēšana
vai / m 0,3-0,9 g 3-4 reizes dienā 10 dienas
2. shēma: ceftriaksons / m 1–2 g 2 reizes dienā 10 dienas
Cefuroksīms / m 1–1,5 g 3 reizes dienā 10 dienas
Visi + metronidazols / pilienu 500 mg
3 reizes dienā, 7–10 dienas.

Piezīme: IV ir intravenoza; intramuskulāra injekcija

Cilnē. 2 ir parādīts mikrofloras sugu sastāvs, kas iegūts no dziļajām mandeļu daļām pētītajos pacientiem.
Abās hroniskās tonsilīta formās ir acīmredzams S. viridans, S. aureus, S. epidermidis pārsvars. 11% gadījumu tika iegūti S. pyogenes.
Diskodifūzijas metodes jutības noteikšanas rezultāti pret antibakteriālām zālēm, kas visbiežāk tiek sētas hroniskajās tonsilīta mikroorganismos, ir parādīti tabulā. 3
Tādējādi no iegūtajiem rezultātiem ir skaidrs, ka galvenie mikroorganismi, kas atbalsta hronisku iekaisumu palatīna mandeles, S. aureus, S. viridans, S. epidermidis, nav jutīgi vai nedaudz jutīgi pret neaizsargātiem penicilīniem, kas ir pirmās paaudzes makrolīdi un fluorhinoloni, kurus visbiežāk lieto ambulatorā terapijā. praksi. Šo mikroorganismu 100% jutība ir konstatēta tikai amoksicilīnam / klavulanātam. Ir nepieciešams atkārtot, ka šie dati tika iegūti pacientiem, kas vecāki par 18 gadiem, un pašas operācijas tika veiktas slimības „aukstā” perioda laikā vai steidzami, veidojot paratonsilāru abscesu (abscess-tonsillectomy).
Kromato-masas spektrometrijas pētījumā palatīna mandeles, salīdzinot ar fona indikatoriem pacientu asinīs, baktēriju Bacteroides spp., Fusobacterium spp., Peptococcus spp., PeptoStreptococcus spp. Tomēr aerobo mikroorganismu metabolītu attiecība pret anaerobiem konstatēja, ka hroniskajās tonsilīta aerobās dominē.
Bērniem mandeļu mikrobioloģiskais sastāvs ir atšķirīgs, jo hronisks tonsilīts vēl nav izveidojies, tāpēc tiek ņemts vērā tikai akūta tonilīts - stenokardija. Protams, ir „izņēmumi no noteikuma” - un pusaudžiem var veidoties hronisks tonsilīts, un pieaugušais “respektablajā vecumā” savā dzīvē var ciest pirmo mandeļu. Tas jāņem vērā, izvēloties atsevišķas sistēmiskas antibakteriālas zāles.
Baktēriju patogēniem akūtā tonilīta gadījumā beta-hemolītiskā streptokoku grupa A (GABA) ir vislielākā nozīme - 15–30% gadījumu. Retāk akūtu tonsilītu izraisa C grupas streptokoki, A. haemolyticum, N. gonorrhoeae, C. diphtheriae (difterija), anaerobi un spiroceti.
GABHS ir ļoti jutīgas pret b-laktāmiem (penicilīniem un cefalosporīniem). b-Laktāms ir vienīgā pretmikrobu līdzekļu klase, kurai šie mikroorganismi nav izveidojuši rezistenci.
Galvenā problēma ir rezistence pret makrolīdiem, kas Krievijā ir 13–17%, bet rezistences M-fenotips ir izplatījies, ko raksturo rezistence pret makrolīdiem un jutība pret linkozamīdiem (klindamicīns).
Tetraciklīni, sulfonamīdi un ko-trimoxazols arī negarantē GABHS izskaušanu augstā iegūtā rezistences līmeņa dēļ, un tāpēc tos nedrīkst lietot akūtas streptokoku tonilīta ārstēšanai.
Penicilīna priekšrocības ir: augsta klīniskā efektivitāte; šaurs darbības spektrs, kas samazina „vides spiedienu” parastajā florā; zemas ārstēšanas izmaksas; laba tolerance pacientiem ar alerģiju pret b-laktāma antibiotikām. Bet, ņemot vērā antibakteriālo zāļu injicējamo formu nelietojamību ambulatorā veidā, ir ieteicams lietot perorālu penicilīnu, fenoksimetilpenicilīnu (4. tabula).
Alternatīva penicilīnam var būt orālā cefalosporīnu I un II paaudze (cefalexīns, cefuroksīms), amoksicilīns. Alternatīvām zālēm ir plašāks pretmikrobu iedarbības spektrs un var ietekmēt normālu organisma floru. Bērniem ar stenokardiju aminopenicilīnu (ampicilīna, amoksicilīna) lietošana prasa ārkārtīgu piesardzību vai parasti atturēties no ārstēšanas ar šīm zālēm, jo ​​bērnu un pusaudžu vecumā infekciozas mononukleozes risks ir augsts, un ar nepietiekamu diferenciāldiagnozi, aminopenicilīnu lietošana izraisa „ampicilīna” izsitumus 75–100 gadu laikā % pacientu ar mononukleozi, bet pati infekciozā mononukleoze netiek ārstēta ar antibiotikām, jo ​​tai ir vīrusu etioloģija.
Tikai pacientiem ar alerģiju pret b-laktāma antibiotikām jāizmanto makrolīdi (azitromicīns, klaritromicīns uc) vai klindamicīns.
Hroniskā tonsilīta gadījumā, kā izriet no mūsu pētījumu rezultātiem, izrakstot sistēmiskas antibakteriālas zāles, vispirms jāizmanto mūsdienīgas plaša spektra zāles, ņemot vērā mikrofloras daudzveidību, galvenokārt sakarā ar mikroorganismu augsto b-laktamāzes aktivitāti - tie ir aizsargāti aminopenicilīni (amoksicilīns). / klavulanāts i).
Izvēloties zāļu devu un lietošanas veidu, ir jāņem vērā slimības smagums un komplikāciju klātbūtne. Piemēram, iekaisis kakls, kas rodas hroniskas tonsilīta un sarežģītas paratonsilāru abscesa fonā, ir nepieciešams noteikt galvenokārt penicilīna sērijas antibiotikas intramuskulāras vai intravenozas injekcijas veidā. B-laktāmu nepanesamības gadījumā tiek noteikti makrolīdi vai klindamicīns (skatīt 4. tabulu).
Visbeidzot, mums vēlreiz jāpievērš uzmanība tam, ka hroniskas tonsilīta sistēmiskās antibiotiku terapijas norādes pirmām kārtām ir absolūtas kontrindikācijas mandeļu izvadīšanai. Līdztekus tam vajadzētu būt ķermeņa toksiskas-alerģiskas reakcijas saasināšanās simptomiem. Tajā pašā laikā nevajadzētu aizmirst par nozīmīgu mandeļu rezorbcijas spējas samazināšanos pret hronisku iekaisumu. Perilakunārās sklerozes parādības arī neveicina sistēmiski ievadītu antibiotiku, kas sasniedz mērķa patogēnu, kas lokalizēts intralakunāri. Šo iemeslu dēļ ir ļoti delikāts uztvert antibiotiku terapijas efektivitātes prognožu novērtējumu hroniskā tonsilīta gadījumā.

Kādas antibiotikas jālieto stenokardijas ārstēšanai

Daudzi nevēlas dzert antibakteriālas zāles, jo viņi uzskata, ka tie ir daudz kaitīgāki par labu. Stenokardijas gadījumā šī pieeja nav absolūta.

Iekaisis kakls ir baktēriju vai vīrusu slimība, kas rodas mandeļu iekaisuma dēļ. Neraugoties uz slimības formu un smagumu, pieaugušajiem gandrīz vienmēr tiek noteikti antibiotikas anginai.

Tā kā šī slimība izraisa tādas komplikācijas kā nieru darbības traucējumi, reimatisms un vidusauss iekaisums, ir ļoti svarīgi laikus konsultēties ar speciālistu, lai noteiktu ārstēšanas kursu.

Kādas antibiotikas jālieto pieaugušo iekaisis kakls, lai ārstēšana būtu droša un efektīva? Šajā rakstā mēs centīsimies izvēlēties labāko antibiotiku, kas ātri risinās stenokardiju.

Kā lietot?

Antibiotiku lietošana jāveic saskaņā ar noteiktiem noteikumiem, pretējā gadījumā baktēriju jutība pret zālēm samazināsies, nekontrolēta baktēriju lietošana, un nākotnē, kad tas būs patiešām nepieciešams, antibiotika nepalīdzēs.

Pirms ēšanas (1 stunda) vai 2 stundas pēc ēdienreizes ir nepieciešams lietot antibiotiku, lai nekas neļautu tās uzsūkšanos. Antimikrobiāls līdzeklis jāmazgā ar ūdeni.

Katrai narkotikai ir sava instrukcija, kas norāda, cik reizes dienā un cik daudz medikamentu var lietot. Turklāt ārsts sīkāk aprakstīs šo shēmu.

Purulents tonsilīts

Par strutainu tonsilītu, ko raksturo dziedzeru apsārtums un pietūkums, kakla pietūkums, stipras sāpes rīklē, palielināti limfmezgli. Pati slimības nosaukums nosaka strutaino sastrēgumu klātbūtni mandeles.

Lai ārstētu strutainu tonsilītu, ārsts vienmēr izraksta antibiotiku, un kura atkarīga no slimības individuālajām īpašībām un izraisītāja.

Ja ir nepieciešamas antibiotikas

Ir noteikti kritēriji antibiotiku terapijas iecelšanai:

1. Uz mandeles ir redzama strutaina plāksne.
2. Kombinējot iepriekš minētos simptomus, pacientam nav klepus un iesnas.
3. Pastāv ievērojams ilgāks temperatūras pieaugums (virs 38 ° C).
4. Kakla submandibulārajā reģionā ir sāpīgas sajūtas, palielināti limfmezgli.

Ja visi šie simptomi ir klāt, ārsts noteikti nozīmēs pieaugušajam antibiotiku, pat negaidot testu un pārbaužu rezultātus, kuru mērķis ir noteikt slimības izraisītājus. Šeit ir svarīgi nejaukt aukstu un sāpīgu kaklu, jo antibiotikas vīrusu infekcijas laikā ir neefektīvas.

Atcerieties, ka, ja jūs esat nekontrolēti ārstēts ar antibakteriāliem līdzekļiem, jūs varat ne tikai nopelnīt alerģijas un disbiozi, bet arī radīt tādu mikrobu paaudzi, kas dzīvos mandeles, bet būs nejutīgas pret šāda veida antibiotikām. Dodiet izvēli speciālistam.

Kas ir?

Antibiotikas pieaugušajiem ir pieejamas tabletēs un injekcijās. Efektīva stenokardijas ārstēšanai, šādas zāļu grupas:

1. Penicilīni (piemēram, Amoksicilīns, Ampicilīns, Amoksiklavs, Augmentins, Oksacilīns, Ampioks, Flemoksīns uc);
2. Makrolīdi (piemēram, azitromicīns, Sumamed, Rulid uc);
3. Tetraciklīni (piemēram, doksiciklīns, tetraciklīns, Macropen uc);
4. Fluorokvinoloni (piemēram, Sparfloksacīns, Levofloksacīns, Ciprofloksacīns, Pefloksacīns, Ofloksacīns uc);
5. Cefalosporīni (piemēram, Digran, Cephalexin, Ceftriaxone uc).

Antibiotikas no penicilīna grupas ir narkotikas, ko izvēlas strutaini tonsilīts.

Labākā antibiotika iekaisis kakls

Vairumā gadījumu stenokardiju izraisa streptokoki un stafilokoki. Tādēļ, ārstējot stenokardiju ar antibiotikām, pieaugušie visbiežāk ir parakstīti penicilīna preparāti, kas ir visefektīvākie pret iepriekš uzskaitītajiem mikroorganismiem.

Labākās šīs grupas antibakteriālās zāles ir:

1. Amoksicilīns - tas tiek noteikts visbiežāk. Cena 227,00 berzēt.
2. Panklav - 325.00.
3. Flemoxin Solutab - 227.00.
4. Rapiklav - 345.00.
5. Augmentin - 275.00.
6. Amoksiklavs - 227.00.

Diemžēl dažos gadījumos pieaugušajiem vai bērniem ir alerģija pret penicilīniem. Šādi cilvēki ir parakstījuši antibiotikas no citām farmakoloģiskām grupām: fluorhinoloni, tetraciklīni, cefalosporīni, makrolīdi.

Neaizmirstiet, ka stenokardijas pašārstēšana ar antibiotikām ir kontrindicēta, jo neapstrādāts iekaisis kakls var izraisīt ne tikai ilgāku un dārgāku ārstēšanas turpināšanu, bet arī izraisīt nopietnas veselības problēmas, traucējumus nierēs un sirdī, kā arī vājinātus cilvēkus un cilvēkus ar imūndeficītu pat izraisīt nāvi.

Kāpēc nepieciešama antibakteriāla ārstēšana?

Savlaicīga antibiotiku nozīmēšana stenokardijai ļauj:

• novērst akūtu reimatisko drudzi;
• novērst strutainas iekaisuma komplikācijas;
• samazināt stenokardijas klīnisko izpausmju smagumu;
• novērstu ģimenes locekļu, kolēģu, kaimiņu un citu baktēriju infekcijas infekciju;
• samazināt komplikāciju, tostarp kardioloģijas, iespējamību.

Ja iekaisis kakla patogēns jau ir rezistents pret vienu vai otru narkotiku, 72 stundu laikā nav novērojama būtiska uzlabošanās (temperatūra nesamazinās, nogulsnes paliek, vispārējais stāvoklis nepalielinās), šajā gadījumā antibiotika jāaizstāj ar citu.

Papildus antibiotikām

Lai slimība būtu ātrāka, mājās ir jāievēro daži noteikumi.

1. Gultas atpūta Pacientam nepieciešama pilnīga atpūta. Tas palīdzēs mazināt kairinājumu un galvassāpes.
2. Pretsāpju līdzeklis. Ir nepieciešams ņemt līdzekļus, kas pazemina temperatūru, tikai pieaugot virs 38 grādiem.
3. Gargles Tas palīdzēs mazināt kairinājumu un sāpes. Lai pagatavotu novārījumu, jūs varat lietot kumelīti, salvijas, kliņģerītes. Labu efektu nodrošina arī furacilīna, hlorheksidīna zāļu šķīdumi.
4. Dzert daudz ūdens. Liels šķidruma daudzums palīdzēs novērst toksīnus no organisma, kas veicina slimības simptomu attīstību.

Antibiotikas pret stenokardiju pieaugušajiem drīzāk atvieglo šīs nepatīkamās slimības simptomus, tāpēc nevilcinieties, konsultējieties ar ārstu.

Amoksicilīns

Antibiotika ir efektīva pret lielu skaitu baktēriju, kas izraisa kakla iekaisumu. Ārsti ordinē amoksicilīnu kā pirmās kārtas zāles mandeļu iekaisumam, jo ​​tas ir diezgan efektīvs un tam ir maz blakusparādību.

Starp blakusparādībām, kas var rasties, lietojot amiksitsillina, ir vemšana, caureja, gremošanas traucējumi. Visnopietnākās reakcijas pret narkotikām ir leikopēnija, pseudomembranozs kolīts, agranulocitoze, anafilaktiskais šoks. Cena ir 227 rubļi (375 mg tabletes, 15 gab.).

Līdzekļi stenokardijai: antibiotikas, pretvīrusu līdzekļi, vietējās narkotikas

Iekaisis kakls (tonsilīts) ir izplatīta infekcijas slimība. Saskaņā ar statistiku bērnībā folikulārais iekaisums ir visbiežāk sastopamā infekcija, otrajā vietā ir lakūns.

Galvenais terapeitiskais pasākums ir stenokardijas antibiotikas, jo galvenie slimības izraisītāji ir baktērijas. Vīrusu etioloģijas iekaisuma gadījumā tiek parakstīti imūnmodulējoši, imūnstimulējoši preparāti. Ārsti piešķir nozīmīgu lomu vietējai lietošanai: novārījums, kas paredzēts skalošanai, aerosoli un aerosoli.

Ārstēšana pret antibiotikām kakla sāpēm

Vairumā gadījumu slimība ir noteikta kā antibiotikas. Tomēr ir vērts atcerēties, ka šīs zāles ir efektīvas tikai baktēriju un sēnīšu likvidēšanā, bet ir bezspēcīgas pret vīrusiem. Stenokardijā, sēklās vai PCR (polimerāzes ķēdes reakcija), lai noteiktu izraisītāju, reti tiek veikta tikai smaga gaita, netipiski simptomi, komplikācijas. Novēršot antibiotikas a priori, ārsts bieži ir „pārapdrošināts”, jo pat ar vīrusu etioloģijas stenokardiju samazinās vispārējā un vietējā imunitāte, kas ļauj veikt autozefekcijas ar faringālās gļotādas mikrofloras (stafilokoku, streptokoku) pārstāvjiem.

Vispārējie antibiotiku terapijas principi ir šādi:

• Narkotiku uzņemšana sākas ar slimības pirmo simptomu izpausmi.
• Stenokardijas ārstēšanas kurss ar antibiotikām ilgst vidēji nedēļu, bet to var pagarināt pēc ārsta ieteikuma.

Tas ir svarīgi! Ārstēšanas ilgums tiek aprēķināts šādi - pēc galveno simptomu pārtraukšanas (temperatūras samazināšanās, iekaisis kakls, plankumi uz mandeles), antibiotikas jālieto vēl 2-3 dienas.

• Lai panāktu optimālu koncentrāciju skartajos audos, antibiotikas jālieto regulāri (parasti 5-8 stundas).
• Turklāt var parakstīt nistatīnu, kam ir pretsēnīšu aktivitāte. Tā kā antibiotikas cieš, kā arī patogēnas un simbiotiskas “labvēlīgas” baktērijas, kas apdzīvo dažādas cilvēka gļotādas, to ekoloģisko nišu var aizņemt Candida sēnes. Tās izraisa bīstamu, bet nepatīkamu slimību, ko sauc par kandidozi vai sēnīšu.
• Bērnu antibiotikām kakla iekaisumam vajadzētu būt vismazāk toksiskām un alerģiskām.

• Izvēloties narkotikas, ir nepieciešams pāriet no apgabala raksturīgā patogēna īpašībām. Piemēram, dažos Krievijas reģionos, kā ziņo vietējie zinātnieki, dažiem streptokoku un stafilokoku celmiem ir izveidojusies rezistence (nejutīgums) pret eritromicīnu.
• Izārstējiet kakla iekaisumu ar pareizu narkotiku izvēli 7-10 dienu laikā. Ja nav uzlabojumu 3-4 dienu terapijas laikā, ir nepieciešams noteikt vēl vienu efektīvāku antibiotiku.

Penicilīna antibiotikas

Šīs zāles vispirms ir ieteicamas stenokardijas ārstēšanai. Pēc profesora T.V. Palchun: “Priekšroka [mandeļu ārstēšanai] tiek dota penicilīnam un tā daļēji sintētiskajam atvasinājumam, jo ​​β-hemolītiskais streptokoks ir īpaši jutīgs pret penicilīnu”. Tomēr Rietumu kolēģi aplūko šīs antibiotikas iecelšanu par ļoti skeptisku primāro pasākumu. Tātad C. Zvatr (S. Zwatr) rakstā, kas veltīts penicilīnam, norādīts: „Sakarā ar to, ka rietumu valstīs... pieaug antibiotiku rezistence, ieteicams parakstīt penicilīna terapiju akūtās tonillofaringīta gadījumā tikai smagos gadījumos (nespēja norīt, apdraudot paratonsilāru abscesu) ".

Piezīme Krievu medicīniskajā praksē ir raksturīgi atšķirt stenokardiju un faringītu, savukārt rietumu ārsti tos apvieno vienā slimībā, tonsilofaringītu.

Kā redzams no iepriekš minētā, penicilīna preparātu lietošana mandeļu iekaisumam ir apšaubāms jautājums. Tas pats Zvatr iesaka atteikties no tām valstīs, kur šādas komplikācijas kā reimatoīdais drudzis, skarlatīns uc ir reti sastopamas, uzskatot, ka ir iespējams izārstēt kakla iekaisumu bez antibiotikām, ja tas notiek vieglā formā.

Penicilīnu princips

Šīs sērijas antibiotikas iekļūst baktēriju šūnā caur membrānas kanāliem. Tās ietekmē peptoglikāna mureīna sintēzes sistēmu, laužot tās individuālos savienojumus un padarot vielu nestabilu, jutīgu pret ārējām ietekmēm. Šī ir gram-pozitīvo baktēriju šūnu sienas galvenā sastāvdaļa. Gram-negatīvām mureīna baktērijām ir ļoti maz - parasti mazāk nekā 10%. Tas ir saistīts ar antibiotiku selektivitāti.

Baktērija, kas nav aizsargāta ar šūnu sienām no ārējās ietekmes, ātri mirst. Tās sugas, kurām ir papildu vielas tās sastāvā (olbaltumvielas, lipīdi, īpaši polisaharīdi), var būt izturīgas pret penicilīniem. Šīs antibiotikas ir parakstītas flegmonozai, katarālai un strutainai mandilītai.

Lietotās zāles

Atkarībā no slimības smaguma, pacienta stāvokļa un vecuma izvēlieties kādu no šīm antibiotikām:

1. Amoksicilīns. Zāles labi uzsūcas un tam ir zema toksicitāte. To lieto 8 stundu intervālos. Bērniem līdz 2 gadu vecumam devu aprēķina pēc ķermeņa masas: 20 mg zāļu / kg dienā. No 2 līdz 5 gadu vecumam, vienreizēji dodot ne vairāk kā 125 mg, no 5 līdz 10 gadiem - 250 mg. Antibiotiku pieaugušajiem un bērniem no 10 gadu vecuma nosaka 250-500 mg devā.
2. Flemoxin-Solutab. Tam ir arī lieliska absorbcija (95%), neatkarīgi no ēdiena uzņemšanas, ieteicama bērniem. Piemērots lietošanai ar vieglu līdz vidēji smagu stenokardiju. Bērni līdz vienam gadam ieceļ 30-60 mg / kg ķermeņa svara. Gados vecākiem pacientiem ir noteikts no 125 līdz 500 mg. Pieaugušo deva var sasniegt 750 mg.
3. Fenoksimetilpenicilīns. Ļauj efektīvi ārstēt streptokoku izraisītu kakla iekaisumu. Tās jālieto piesardzīgi personām, kuras ir pakļautas alerģijām un pacientiem ar bronhiālo astmu. Vislabāk, narkotiku uzsūcas pēc stundas pirms ēšanas un vismaz 2 stundas pēc tam. Pieaugušo vidējā dienas deva ir 2–3 g, iespējama palielināšanās līdz 4 g. Bērniem vecumā no 10 gadiem tiek noteikts 1-2 g antibiotiku, jaunākiem ir nepieciešams aprēķināt ķermeņa svaru (50 000–100 000 U / kg).
4. Ampicilīns. To lieto smagām, sarežģītām infekcijām. Tās ir paredzētas strutainai (lacunar, folikulu) stenokardijai. Tas ir ieteicams lietošanai tablešu veidā, jo tā labi uzsūcas kuņģa-zarnu traktā. Pieaugušie narkotiku lieto 4 reizes dienā, līdz 2 g dienā. Bērni līdz 10 gadu vecumam - ik pēc 6 stundām 15-25 mg / kg bērnu svara. Ampicilīns var izraisīt alerģiju, vemšanu, sliktu dūšu.
5. Oksacilīns. Izmanto stafilokoku stenokardijas ārstēšanai. Ieteicams to lietot injekcijām, ievadot perorāli, iedarbības efektivitāte ir daudz zemāka. Injekcijas jāveic ik pēc 4 - 6 stundām. Zāles ir piemērotas ilgstošai ārstēšanai - vairāk nekā 3 nedēļas. Pieaugušo deva var sasniegt - 4 g dienā, bērni: 2-6 gadi - 2 g, no 3 mēnešiem līdz 2 gadiem - 1 g Antibiotikas dienas deva bērniem līdz 2 gadiem ir 60-80 mg / kg.
6. Amoksiklavs Tā satur amoksicilīnu un klavulānskābi, kas paplašina zāļu iedarbības diapazonu, padarot to stabilāku organismā. Amoksiklavs tiek lietots tablešu veidā un labi uzsūcas gremošanas traktā. Tas pieder pie spēcīgām antibiotikām, tas ir kontrindicēts bērniem līdz 12 gadu vecumam, vecākiem cilvēkiem 1 tablete tiek ordinēta ik pēc 8 vai 12 stundām.

Cefalosporīni

Tās ir paredzētas nepanesībai pret iepriekšējo sēriju antibiotikām, piemēram, dažiem akūtu stenokardiju - piemēram, flegmonoziem. Tās iedarbojas uz baktēriju un mikotiku šūnām līdzīgi penicilai. Dažas šīs klases zāles ir guvušas pozitīvu atgriezenisko saiti no praktiķiem par vērtīgajām īpašībām:

• Ceftriaksons ir visaktīvākais pret kokcipiem. Lielā zāļu priekšrocība ir ilgs tās izvadīšanas periods no organisma, kas ļauj to lietot tikai vienu reizi dienā. Tas ir pieejams tikai kā pulveris injekciju šķīduma pagatavošanai. Pieaugušajiem un bērniem, kas sver vairāk nekā 50 kg, ir noteikts līdz 4 g dienā. Jaunākam vecumam deva ir 20-80 mg / kg. Jaundzimušajiem, tas nedrīkst pārsniegt 50 mg / kg. No cefalosporīdu grupas stenokardijas ārstēšanai viņš tiek uzskatīts par labāko antibiotiku.

• Cefazolīnam piemīt baktericīda iedarbība pret stafilokokiem. Izmanto intramuskulārai un intravenozai ievadīšanai. Pieaugušo deva ir līdz 6 g dienā (iespējama indikāciju palielināšanās), pediatriskā deva ir 25-50 mg / kg. Jaundzimušo (līdz 1 mēnesim) zāles ir kontrindicētas.
• Cefuroksīma aksetilu lieto pret ampicilīnu rezistentiem kokiem. To var izmantot iekšējai ievadīšanai vai injekcijām, droppers. Pirmajā gadījumā maksimālā viena pieaugušā deva ir 500 mg un bērniem - 250 mg. Tas tiek ievadīts regulāri divreiz dienā.

Makrolīdi

Makrolīdus raksturo zema toksicitāte un alerģiskums. To iedarbība galvenokārt ir bakteriostatiska, t.i. tie kavē baktēriju augšanu un vairošanos, traucējot proteīnu sintēzi, bet nerada viņu nāvi.

Zāles ir aktīvas pret kokiem, kas padara to iespējamu ar atbilstošu stenokardiju. Daži eksperti novērtē makrolīdu lomu elpošanas ceļu slimību ārstēšanā. Tātad medicīnas zinātņu doktors Yu.L. Soldatskis atzīmē: "Nopietna makrolīdu priekšrocība ir to ne-antibiotiskā iedarbība - pretiekaisuma un imūnmodulējoša iedarbība."

Turpmāk norādītās zāles ir paredzētas lietošanai kakla sāpes:

1. Klaritromicīns. Iekšķīgai lietošanai pārtika var palēnināt absorbciju, tāpēc optimālais uzņemšanas laiks ir tieši pirms ēšanas. Maksimālā dienas deva pieaugušajiem ir 1 g, bērniem - 500 mg.
2. Klacid Zāles ir sarežģītas. Papildus klaritromicīnam tā satur vairākas palīgvielas. Tie nosaka antibiotikas lielo iekļūšanas pakāpi skartajā audā. Ķermeņa iekšējā vidē tā spēj sev piestiprināt hidroksilgrupu. Iegūtais metabolīts un klaritromicīns efektīvi nomāc pat rezistentu koksu floru, savstarpēji papildinot viena otras darbību. Vieglas tonsilīta gadījumā pieaugušo deva ir 250 mg divas reizes dienā. Smagās iekaisuma formās var palielināties līdz 500 mg.

Preparāti stenokardijas vīrusa etioloģijas ārstēšanai

Vīrusiem, atšķirībā no baktērijām, nav savas sintezēšanas sistēmas, kas apgrūtina to zāļu izvēli, kas tos nomāc. Antibiotikas darbojas, bloķējot tieši šos mehānismus baktērijās. Vīrusi tiek izmantoti saimniekšūnu sistēmas sintezēšanai. Tādēļ lielākā daļa pretvīrusu zāļu nedarbojas tieši pret parazītu, bet aktivizē vienu no saitēm personas imunitātē. Šajā gadījumā tos parasti sauc par imūnmodulatoriem ar pretvīrusu aktivitāti.

Pretvīrusu zāles

Stenokardijas gadījumā ir noteikti šādi medikamenti:

1. Amantidīns Pieejams kapsulu, tablešu veidā. Novērš vīrusa iekļūšanu šūnā. Amantidīnu saturošiem preparātiem var būt dažādi nosaukumi: midantāns, neomidantāns, simmetrels, virgit. Tomēr tie visi satur tādu pašu aktīvās vielas koncentrāciju vienā tabletē - 100 mg. Zāles satur plašu blakusparādību klāstu no centrālās nervu sistēmas, sirds un asinsvadu sistēmas, ādas, tāpēc ir nepieciešams stingri ievērot devu. Dienā ir atļauts lietot ne vairāk kā 600 mg vielas, vienreiz - ne vairāk kā 200 mg.
2. Remantadīns. Ķīmiski un ar darbības mehānismu tuvu iepriekšējai vielai. Pieejams tabletēs ar devu 50 mg. Ārstēšanas shēma tiek veikta individuāli. Zāles rāda augstu aktivitāti stenokardijas agrīnajos posmos.

Imūnmodulatori

Elpošanas ceļu slimības un jo īpaši stenokardijas gadījumā tās ir izrādījušās efektīvas zāles šādās grupās:

• Amiksīns. Cilvēka imunitātes šūnās izraisa interferonu veidošanos, kas izraisa reakciju kaskādi, kuras mērķis ir novērst vīrusu no organisma. Turklāt Amiksins novērš vīrusu apakšvienību sintēzi un patogēna reprodukciju (vairošanos). Zāles ir piemērotas SARS ārstēšanai bērniem no 7 gadu vecuma. Pieaugušo režīms ir 1 tabletes ievadīšana dienā pirmajās divās slimības dienās un pēc tam vēl četru stundu ievadīšana ar 48 stundu intervālu. Bērniem zāles tiek izrakstītas 1 tablete 1, 2, 4 dienu ārstēšanai.
• Kagatsel. Stimulē "vēlu" interferona, īpaši aktīvo pret vīrusiem, sintēzi. Ārstēšanas kurss ilgst 4 dienas, narkotiku lieto trīs reizes dienā. Pirmajām divām pieaugušo dienām vienlaicīgi jāēd 3 tabletes, bērniem no 6 gadu vecuma - viens. Nākamajās dienās tiek uzņemta 1 tablete uzņemšanai. Bērniem no 3 līdz 6 gadiem vajadzētu dzert narkotiku pirmās 2 dienas divas reizes, otro - 1 reizi katrā.
• Viferons. Tas ir komplekss medikaments, kas satur cilvēka interferonu. Papildus (atkarībā no formas) var būt C, E vitamīni, preparātam nav vecuma ierobežojumu. Devas un ārstēšanas shēmu aprēķina individuāli atkarībā no ķermeņa svara, pacienta stāvokļa, patogēna veida un infekcijas smaguma. Narkotiku blakusparādības ir reti sastopamas un ir izteiktas alerģiskajās reakcijās.

• Izoprinosīns. Zāles ir ieteicamas ARVI ārstēšanai bērniem, kas vecāki par 3 gadiem. Tas uzlabo limfocītu (imūnsistēmas) aktivitāti un stimulē antivielu sintēzi. Izoprinosīnam ir laba absorbcija kuņģa-zarnu traktā, ir pieejams tablešu veidā iekšķīgai lietošanai. Deva ir 50 mg / kg ķermeņa masas dienā, zāles lieto 3-4 devās.

Bieži vien imūnmodulatori ir paredzēti kā profilaktisks līdzeklis, lai novērstu vīrusu iekaisumu un citas akūtas elpceļu vīrusu infekcijas rudens un pavasara periodā. Tomēr dažiem mūsdienu ārstiem ir negatīva attieksme pret šo praksi. Fakts ir tāds, ka imūnsistēma pēc šo zāļu lietošanas iekļūst paaugstinātas aktivitātes stāvoklī, kas var izraisīt alerģijas attīstību, padarīt to sarežģītāku un sarežģīt autoimūnu slimību gaitu.

Aktuāli preparāti

Vietējā terapija dažkārt ir labāka par vispārēju terapiju, un jebkurā gadījumā to labi papildina. Punktu ietekme uz skartajiem mandliem nerada komplikāciju risku visam organismam, blakusparādības un alerģisko reakciju iespējamība ir mazāka.

Tas ir svarīgi! Būtisks vietējās terapijas trūkums ir tā zemā efektivitāte, kas stenokardijas gadījumā ļauj to novērtēt tikai kā nelielu pasākumu.

Kā ārstēšanas līdzeklis ir ierasts atdalīt ķīmiski sintezētus un dabiskus preparātus.

Sintētiskās zāles stenokardijas lokālai ārstēšanai

Sekojošās antiseptiskās zāles ir visefektīvākās un nekaitīgākās:

1. Furacilin. Pieejams tablešu veidā pašizgatavošanai vai gatavā, šķidrā veidā. Izraisa baktēriju proteīnu denaturāciju. Kad garglingu lieto stenokardiju.
2. Strepsils. Tā ir tablete nepieredzējis. Tam piemīt antimikrobiāls (iznīcina baktēriju un sēnīšu parazītu membrānas) un aptver darbību. Samazina simptomus (diskomfortu un iekaisumu). Piemērots bērniem vecumā virs 5 gadiem. Devas - 1 tablete 2-3 stundu laikā, bet ne vairāk kā 8 dienas dienā.
3. Miramistin. Zāles mazina iekaisumu un, saistoties ar baktēriju un sēņu membrānām, izraisa viņu nāvi. Tas ir viens no labākajiem medikamentiem, kas darbojas lokāli, lietošanai bērniem grūtniecības laikā. Komplektā ir pieejams šķīdums, kas satur izsmidzināšanas sprauslu. Kad tonillītu lieto rīkles skalošanai vai apūdeņošanai trīs reizes dienā. Zāles neietekmē ādu un gļotādas, tādēļ, lietojot ārēji, tas nelabvēlīgi neietekmē simbiotisko mikrofloru.
4. Heorāls. Pieejami divi veidi: spirta šķīdums skalošanai, aerosols ieelpošanai. Pirmajā gadījumā nav nepieciešama papildu atšķaidīšana. Zāles tiek lietotas divas reizes dienā. Geksorāls nomāc dažus baktēriju metabolisma posmus, tādējādi kavējot viņu iztiku. Ja tiek uzņemts liels daudzums šķīduma, rodas vemšana, kas novērš tās toksisko ietekmi uz uzsūkšanos kuņģa-zarnu traktā.
5. Anti-stenokardija. Pieejams aerosola un pastilpa veidā. Tas sastāv no divām galvenajām sastāvdaļām: hlorheksidīns ar antibakteriālām īpašībām un tetrakainu anestēziju. Aerosols tiek lietots pieaugušajiem līdz 6 reizēm dienā, bērniem - līdz 3. Tabletes dienā ir 3-6, tās jālieto regulāri.

Dabiskās zāles

No zālēm, kas izgatavotas no dabīgām izejvielām (augu dzinumi un saknes, bišu produkti uc), stenokardijas ārstēšanai var piešķirt:

• Hlorofilīts. Pieejams tablešu un šķīdumu veidā skalošanai, ieelpošanai. Zāles satur aktīvās eikalipta lapu sastāvdaļas, kurām ir pretiekaisuma, brūču dzīšanas un antiseptiskas iedarbības. Hlorofilīts ietekmē daudzus kokus, īpaši stafilokoku, kas pārtrauc augšanu. Narkotiku kurss ir 1-2 nedēļas, devu skaits - 3-4 reizes dienā.
• Maksa par krūtīm. Jūs varat lietot zāles ar sērijas numuriem no 1 līdz 4. Tās satur dažādus ārstniecības augus. Uzklājiet tos, padarot novārījumu skalošanai, 1-2 nedēļas 3-4 reizes dienā. Kolekcijas sastāvā iekļauto augu fitonīdi - dabīgie antibakteriālie savienojumi, turklāt veicina krēpu atdalīšanu un tās izņemšanu no organisma, ir pretiekaisuma iedarbība. Krūškurvja maksa labi palīdz strutainam tonsilītam, atvieglojot to gaitu.
• Proposol-N. Pieejams aerosolu veidā cilindros ar aerosolu. Narkotiku galvenā sastāvdaļa ir propoliss. Tas nosaka antiseptiskās un pretiekaisuma īpašības. Kakla apūdeņošana notiek vismaz 30 minūtes pirms ēšanas līdz 6 reizēm dienā. Kursa ilgums ir 7-10 dienas.

H1-histamīna blokatoru lietošana kakla iekaisumam

Antihistamīnus lieto, lai mazinātu slimības simptomus. Tie samazina iekaisuma klīnisko izpausmju smagumu - pietūkumu, krēpu veidošanos, niezi un dedzināšanu rīklē. Ja ir noteikts stenokardija:

1. Difenhidramīns Pieejams tablešu formā, ir hiposensitizējoša, pretsāpju iedarbība. Var izraisīt miegainību, letarģiju. Tas attiecas arī uz zīdaiņu ārstēšanu. Deva ir atkarīga no pacienta vecuma, uzņemšanas mērķa un zāļu lietošanas veida.
2. Suprastin. Ātrgaitas zāles, efekts rodas 15-30 minūšu laikā pēc tā uzņemšanas. Maksimālā deva nedrīkst pārsniegt 20 mg / kg dienā. Reģistratūrā ir jāievēro ārstējošā ārsta ieteikumi Instrukcijās parasti norādītas alerģiju ārstēšanas shēmas.
3. Tavegils. Zāles iedarbība ir ilgstoša: tās iedarbība ilgst līdz 12 stundām. Reģistrācija notiek pirms ēšanas, divas reizes dienā. Bērni līdz 12 gadu vecumam tiek noteikti 0,5 tabletes vienlaicīgi, vēlākā vecumā - kopumā.

Kombinētā terapija apvienojumā ar galveno ķermeņa sistēmu kontroli ļaus ātri un bez nevajadzīgām komplikācijām tikt galā ar kakla iekaisumu. Ir svarīgi ņemt vērā nopietnu attieksmi pret slimības ārstēšanu un ievērot visus ārstējošā ārsta norādījumus.