Kas ir traheostomija: aprūpe, foto

Viens no svarīgākajiem fizioloģiskajiem procesiem, kas nodrošina pareizu cilvēka ķermeņa šūnu darbību, ir elpošana. Pietiekamas skābekļa piesātinājuma dēļ rodas oksidatīvas reakcijas.

Ķīmiskajam elementam ir svarīga loma audu un orgānu vielmaiņas procesos. Aizkavēta skābekļa padeve var izraisīt neatgriezeniskas patoloģiskas izmaiņas.

Kas ir traheostomija?

Tracheostomija ir mākslīga elpceļu rīkle, kas ir īpaša caurule, kas ķirurģiski ievietota trahejā.

Produkti var būt izgatavoti no metāla vai plastmasas. Metāla traheostomas tiek izmantotas ilgstošai, nepārtrauktai lietošanai, plastmasas caurulēm - neregulārai lietošanai.

Pareizi uzstādīta mākslīgā kakla var nodrošināt pilnīgu elpošanas funkciju, ja augšējo elpceļu dabiskā lietošana nav iespējama. Procedūras laikā produktu ievada pēc trahejas tuvākās pozīcijas kaklā.

Indikācijas operācijai

Procedūru var veikt atbilstoši plānam medicīnas iestādē, lai mākslīgi ventilētu plaušas, vai ārkārtas gadījumos, lai glābtu dzīvību.

Tracheostomijas indikācija ir:

• alerģiska tūska (angioneirotiskā tūska);
• elpceļu obstrukcija traumas vai sveša objekta dēļ rīklē;
• trahejas bojājumi;
• TBI (smadzeņu traumas);
• insults;
• balsenes stenoze;
• smagas stenokardijas formas;
• rīkles vēzis

Traheostomija

Bloķēšana var būt paredzama hroniskiem iekaisumiem, rīkles vēzim vai pēkšņai. Ja slimības akūtā fāze notiek, pacienta stāvokļa normalizācija, kas prasa tracheostomijas uzstādīšanu, caurule tiek noņemta un caurums ir šūti.

Operācijas procedūra ir vairāku veidu:

• zemāks (izgatavots bērniem, ņemot vērā vairogdziedzera atrašanās vietas īpatnības);
• barotne (reti lieto, ja tiek izmantota specifiska balsenes anatomija);
• augšējo (lieto pieaugušiem pacientiem).

Smaga slimība, nespēja pašam elpot, nepieciešama ilgstoša produkta valkāšana līdz dabisko elpošanas procesu atjaunošanai. Mākslīgās kakla mūža valkāšanai tiek izmantota trahejas pilnīga izņemšana pēc tam, kad cieš no rīkles vēža.

Tracheostomijas darbība pat medicīnas iestādes apstākļos ir sarežģīta ķirurģiska procedūra un tiek veikta noteiktā secībā. Pēc procedūras var būt dažāda veida komplikācijas, kas prasa steidzamu likvidēšanu.

Agrīnā pēcoperācijas periodā ir svarīgi novērst asins iekļūšanu trahejas atvērumā, lai izvairītos no asins recekļu veidošanās šajā jomā. Subkutānas emfizēmas rašanos var izraisīt elpošanas dobumu kombinācija ar zemādas audiem.

Fokālās asinsrites var izraisīt nopietnus iekaisuma procesus, tāpēc ir īpaši svarīgi veikt savlaicīgu antiseptisku ārstēšanu un aprūpi.

Elpošanas funkcijas atjaunošana

Traheostomija var radīt fizisku un estētisku diskomfortu, kad tā ir uzstādīta rīklē. Pēc ilgstošas ​​un pastāvīgas valkāšanas būs nepieciešams ilgs laiks, lai normalizētu norīšanas un elpošanas funkcijas.

Vienkāršu vingrinājumu veikšana, lai trenētu muskuļus, palīdzēs stiprināt plaušas, paātrināt adaptāciju un atveseļošanos, ieteicams regulāri veikt īpašas vingrošanas vingrinājumus, uzpūst bumbas un pa cauruļvadu caurplūst gaisā glāzi ūdens.

Neskatoties uz procedūru efektivitāti, laiks joprojām ir galvenais atveseļošanās un dziedināšanas faktors pēc operācijas. Pēc diviem gadiem, kad valkā traheostomiju, tas aizņems tik daudz, lai atjaunotu dabiskos elpošanas procesus.

Traheostomijas aprūpe

Noteikta traheostomija prasa īpašu uzmanību un aprūpi. Sākotnēji medicīnas iestādē caurules stāvokli pārrauga speciālisti. Pēc traheotomijas veidošanās pacientam būs iespēja patstāvīgi rūpēties par mākslīgo kaklu.

Produkti ir dažādu veidu un izmēru. Traheostomijas kanna tips ir aprīkots ar īpašu cauruli. Ir arī ventilatoru iespējas.

Pareiza aprūpe ļaus pacientam izvairīties no diskomforta un visu veidu komplikācijām. Trahejas caurums galu galā pārtrauks sašaurināšanos. Pilnībā veidots lūmenis ir indikācija kanulu noņemšanai no traheostomijas.

Produkta kopšanas process ietver:

• savlaicīga ikdienas tīrīšana un caurules izņemšana no stomas;
• rūpīga gļotādu mazgāšana, garozas īpašā šķīdumā;
• berzēt ar medicīnisko alkoholu, izmantojot sterilu audumu;
• caurules ārējās virsmas eļļošana ar glicerīnu;
• precīza kanāla ievadīšana stomā ar nelielu skrūvju kustību.

Kamēr pacients atrodas slimnīcā, ārstējošais ārsts var atteikties ievietot cauruli, ievērojot lūmena stāvokli. Pirmās pazīmes, kas liecina par atveres sašaurināšanos, ir norādes par kanna atgriešanos traheostomijā.

Pirms procedūras ādu ap lūmenu, cauruli un stomas malām iepriekš apstrādā ar īpašu ziedi.

Procedūru iezīmes

Tikpat svarīgi ir veikt elpošanas ceļu atjaunošanu un pienācīgi rūpēties par trahejas atveri. Flegma tiek izņemta, izmantojot īpašu ierīci - medicīnisko sonatoru.

Procedūras biežums tiek noteikts individuāli. Pacientam vajadzētu brīvi un normāli elpot.

Norāde par rehabilitāciju ir:

• īpaša skaņa, kas skan ar kanulu;
• nemierīga uzvedība, pacienta diskomforts;
• redzams krēpas vai siekalas.

Pacientam ieteicams gulēt guļus stāvoklī, izvairoties no nejaušas tracheostomas atvēršanas aizvēršanas. Ūdens procedūras jāveic arī ārkārtīgi piesardzīgi, novēršot iespēju iekļūt ūdens elpošanas sistēmā.

Kasetnes nomaiņa, kas nodrošina izstrādājuma izgatavošanu, tiek veikta katru dienu. Blīvējums starp atveri un traheostomiju nekavējoties mainās, kad tas kļūst mitrs vai netīra.

Ir svarīgi rūpīgi rūpēties par kakla ādu ap stoma apvidū, veicot sistemātisku dezinfekciju, izmantojot ūdeņraža peroksīda šķīdumu. Pacientu ķermeņa higiēna pēc trachostomijas tiek veikta ar speciālu instrumentu palīdzību, kam nav nepieciešama turpmāka skalošana.

Aizliegumi un ieteikumi tracheostomijas valkāšanai

Pagaidu vai pastāvīgi uzstādīta traheostomija prasīs nopietni apsvērt ierobežojumus un stingri ievērot šāda veida pacienta noteikumus. Būs nepieciešams mainīt pastāvīgo dzīvesveidu atbilstoši ārstējošā ārsta ieteikumiem.

Ievērojot pieņemto noteikumu neievērošanu, var rasties elpošanas apstāšanās, taku bloķēšana un iekaisuma procesu rašanās traheostomijas zonā.

Galvenie apdraudējumi, lai izvairītos no:

• staigāšana vēsā, karstā vai aukstā laikā;
• gļotu uzkrāšanās caurulē;
• ir putekļainās, piesārņotās vietās;
• gulēt uz vēdera;
• niršana ūdenī, duša, peldēšana.

Noderīgi padomi un padomi, lai atvieglotu pacienta dzīvi pēc traheotomijas:

1. Elpošanas, rīšanas, motora funkciju atjaunošana būs daudz vieglāka un nesāpīgāka, veicot īpašus vingrošanas vingrinājumus.
2. Specifisks troksnis, sēkšana - norāda uz nepieciešamību tīrīt kanulu.
3. Ēšana jāveic brīvā atmosfērā. Šajā laikā pacientam nevajadzētu smieties vai runāt.
4. Smagas aukstuma gadījumā stoma jāpārklāj ar biezu marles pārsēju, izvairoties no dziļas elpas.
5. Sausā vai karstā laikā būs nepieciešams periodiski samitrināt marli.
6. Ir svarīgi veikt ikdienas rūpīgu mutes dobuma aprūpi, kas novērsīs komplikāciju attīstību, visu veidu iekaisuma procesus.
7. Īpašu inhalatoru izmantošana atvieglos stāvokli, novērsīs gļotādas kairinājumu, nodrošinot mitrinošu efektu.
8. Ir ieteicams uzstādīt mitrinātājus telpā, kur pacients visdrīzāk paliks, un tas samazinās vai likvidēs putekļu daļiņas no gaisa.
9. Estētisko komfortu, valkājot tracheostomiju, var panākt, valkājot kaklasaiti vai šalli, vieglu šalli.

Pirmo reizi pēc operācijas pacients nevarēs runāt. Līdz komunikācijas funkciju atjaunošanai vai valsts aprakstam var izmantot parasto piezīmjdatoru vai viedtālruni.

Ir arī traheostomas ar īpašu fonēšanas logu, kas ļauj veikt skaļu runu, aizverot kanulu izeju, paaugstinot gaisa plūsmu uz balss auklām.

Traheostomija - kas tas ir: aprūpes algoritms

Svarīgs cilvēka dzīves atbalsta process ir elpošana. Tās īstenošanai jāiet cauri deguna dobumam, balsenes un trahejai. Ja elpceļi ir bojāti, elpošana kļūst neiespējama. Akūtu šķēršļu cēloņi var atšķirties, un ārstiem parasti ir maz laika, lai atrisinātu problēmu. Šādos gadījumos pacients ir ievietots caurulīte rīklē, lai ieelpotu - traheostomiju. Pacientam ir svarīgi uzzināt par iespējamiem riskiem un komplikācijām pēc ierīces uzstādīšanas, uzvedības noteikumiem un ierīces kopšanas.

Kas ir traheostomija

Ja nelaimes gadījuma vai nopietnas patoloģijas attīstības rezultātā cilvēks nevar pilnībā elpot, tiek uzstādīta traheostomijas kanula vai traheostomija. Termins tika veidots no latīņu vārdiem: traheja (elpošanas caurule) un stoma (atvēršana). Ierīces ir sadalītas pastāvīgās un īslaicīgās. Konstrukcija ir izliektas plastmasas caurules (neregulārai lietošanai) vai metāla (ilgstošai lietošanai) ar spārniem. Pēdējie ir nepieciešami, lai aizsargātu peristomiskos ārējos audus no vides negatīvās ietekmes.

Kanulu ievieto trahejas griezumā virs vai zem vairogdziedzera stumbra. Cantileum traheostomija ir caurums, caur kuru gaiss nonāk plaušās. Ja jūs lietojat ierīci ilgāk par 30 dienām, ādas malas tiek sašūtas ar trahejas gļotādu. Īsā nodiluma periodā ievieto kanulu, brūces malas nav apvītas. Eksperti iesaka ierīces, kuru ražošanai izmanto termoplastisku materiālu. 35-38 grādu temperatūrā tie kļūst elastīgi, kas aizsargā gļotādu un audus ap brūces bojājumiem.

Indikācijas traheostomijai

Caurules ievietošana trahejā tiek veikta pacientiem ar traucētu dabisko elpošanas procesu. Slimība var attīstīties uzreiz, ir akūta forma, kad asfiksija palielinās sekundēs. Dažu stundu laikā pacientiem rodas subakūtas elpceļu obstrukcija, un hronisks parādās nedēļās, mēnešos vai gados.

Bieži vien pacientiem ar insultu un citām patoloģijām, kas pārkāpj dabiskos elpošanas procesus, ir izveidota traheostomija. Turklāt norādes par operāciju ir šādas:

• svešķermeņu iekļūšana balsenes (fona, kurā attīstās saišu spazmas vai rodas mehāniski šķēršļi gaisa iekļūšanai organismā);
• ievainojumi, kakla ievainojumi, kas izraisīja elpceļu bojājumus;
• infekcijas vai vīrusu slimības (stenokardija, difterija, laringīts, garais klepus, patiesa un viltus krūšu kurss, gripa, skleroma, masalas, tuberkuloze uc);
• iekaisuma procesi balsenes;
• Quincke tūska (attīstās, ja ir alerģija pret kukaiņu kodumiem, medikamentiem, sadzīves ķimikālijām);
• balsenes vēzis;
• smagas galvas traumas;
• balsenes lūmena sašaurināšanās (piemēram, ķīmiska apdeguma rezultātā;
• toksiska saindēšanās;
• dažādu etioloģiju balsenes akūta stenoze;
• trahejas gredzenu saspiešana ar aneurizmu, strumu, iekaisuma kakla infiltrātiem.

Traheostomija bērniem

Elpošanas procesa traucējumi var attīstīties jebkura vecuma pacientiem. Bērniem nepieciešama traheostomija, kad svešķermenis iekļūst balsenes, alerģijas, akūti iekaisuma procesi (difterijas un citu vīrusu slimību izraisītais krūms). Zīdaiņiem asfiksija var rasties šauros elpceļos. Svarīgi ir kontrolēt jebkādu balsenes iekaisumu un mazu bērnu uzglabāšanas vietu.

Traheostomijas klasifikācija

Tracheostomija tiek veikta vairākos posmos. Pirmais solis ir audu (ādas, zemādas audu) un trahejas sienas sadalīšana, kas slēpj trahejas anatomisko atrašanās vietu. Turpmākā operācijas gaita ir atkarīga no griezuma vietas. Ārsti izšķir šādus veidus:

1. Augšējā traheostomija ietver audu atdalīšanu pa vairogdziedzera muskuli. Šis darbības veids ir visvienkāršākais un visbiežāk izmantotais.
2. Vidēja traheostomija ir griezums vairogdziedzera vidū. Šī opcija ir bīstama, jo operācijas laikā orgāns var tikt bojāts. Eksperti izvēlas vidējo traheostomiju tikai ārkārtējos gadījumos, kad citi veidi nav piemēroti (piemēram, vēža audzējiem).
3. Zemākā traheostomija ir audu atdalīšana zem siksnas. Sakarā ar vairogdziedzera anatomisko novietojumu bērniem, kas pārsniedz pieaugušo līmeni, šāda veida ķirurģija ir indicēta pacientiem līdz 15 gadu vecumam.

Turklāt ir klasifikācija atbilstoši trahejas sienas sekcijas formai. Izvēle ir atkarīga no konkrētā gadījuma un tiek noteikta pēc audu atdalīšanas. Ir šādas iespējas:

• garenvirziena (no gredzena līdz gredzenam);
• šķērsvirzienā (starp trahejas gredzeniem);
• u-veida traheotomija.

Operācijas posmi

Tracheostomija prasa vispārēju anestēziju. Pacientam operācijas laikā jābūt horizontālā stāvoklī. Ir atļauta lokāla anestēzija ar intravenozo sedatīvu lietošanu. Bez anestēzijas ir iespējams uzstādīt traheostomiju tikai ar konikotomiju (ārkārtas ķirurģija uz elpošanas orgāniem), kad nav laika īpašu zāļu ieviešanai.

Operācija ietver vairākus posmus. Tālāk sniegts detalizēts traheostomijas operācijas apraksts:

1. Skalpelis sagriež ādu un zemādas audus.
2. Ar auduma šķērēm "uz gaismu" uzmanīgi atdaliet kakla balto līniju. Tas tiek darīts, lai novērstu lielo asinsvadu bojājumus.
3. Atšķaidiet paratracheal muskuļus ar ķirurģisko āķi.
4. Izgrieziet cauri 4 dzemdes kakla spraugām (muskuļu saistaudu apvalki), izspiediet vairogdziedzera muskuli.
5. Grieziet traheju šķērsvirzienā starp trahejas otro, trešo vai trešo līdz ceturto gredzenu (visbiežāk sastopamā opcija, bet ne vienīgā). Lai neradītu kaitējumu balsenes atkārtotajiem nerviem, griezumu veic ne vairāk kā 1/3 no trahejas diametra. Ar īpašu piesardzību, trahejas griezums bērniem, lai izvairītos no traheostomas iekļūšanas submukozālajā slānī.
6. Trusso tracheorastenuster tiek ieviests radītajā brūciņā un pēc tam ievietots traheostomijā ar ieskrūvētām kustībām. Hem malas gļotādas uz ādas, ja jūs plānojat pastāvīgi valkāt ierīci.

Speciālisti sniedz pacientiem sīki izstrādātus norādījumus par traheostomijas aprūpi un caurules pašizplūdes metodēm, ja ierīce ir uzstādīta ilgu laiku. Taču, lai izvairītos no negatīvām sekām, ierīces nomaiņa nav ieteicama. Traheostomijas dekanulācija ir vienkārša procedūra. Pēc caurules izņemšanas, iegremdētās malas ir iegrieztas, ja tās ir izveidojušās uz pacienta kakla. Brūcei uzklāj maigu pārsēju. 3 mēnešu laikā pēc dekanulācijas pacientam jābūt ārsta uzraudzībā.

Traheostomija

Termins "traheostomija" ietver ķirurģisku iejaukšanos, lai trahejā ieviestu īpašu cauruli. Tracheostomija ir nepieciešama, lai saglabātu pacienta elpošanu. Procedūra tiek veikta plānotā vai ārkārtas kārtībā. Yusupov slimnīcā tiek veikta operācija ar vēža slimniekiem.

Onkoloģijas klīnikā tracheostomija tiek veikta kā pirmsoperācijas sagatavošana vai paliatīvā ķirurģija neārstējamiem pacientiem. Visi sarežģītie traheostomijas gadījumi, kas saistīti ar ENT orgānu audzējiem, tiek apspriesti ekspertu padomes sanāksmē, kurā piedalās augstākās kategorijas profesori un ārsti. Ārsti pieņem kolektīvu lēmumu par traheotomijas metodi un pacientu ārstēšanas taktiku.

Elpošanas mazspējas cēloņi

Pacientiem ar galvas un kakla audzējiem elpošanas mazspēja var rasties šādu iemeslu dēļ:

• trahejas un balsenes stenoze ar vairogdziedzera, balsenes vai rīkles audzēju;
• balsenes sašaurināšanās, pateicoties tās sieniņu pietūkumam balsenes un laryngopharynx vēža staru terapijas laikā;
• balsenes lūmena sašaurināšanās audzēja procesos, kas atrodas ārpus ķermeņa un operācijas laikā uz kakla, pēc kura attīstās zemāko hemorāģisko nervu paralīze;
• garozas tūska pēc operācijas mutes dobumā un mēles saknē.

Bronhiālās astmas gadījumā ir nepieciešama traheostomija, lai atkārtoti noņemtu savu bronhu lūmena noslēpumu. Dažreiz pacientiem ar bronhiālo astmu (bass) mehāniskajai ventilācijai tiek izmantota traheostomija. Ja, izmantojot intubācijas anestēziju, nav iespējams intubēt caur dabiskiem elpceļiem, tiek veikta traheostomija. Lai novērstu bronhu koka noslēpumu, tiek izmantota traheostomija ar insultu.

Indikācijas traheostomijai

Galvenās traheostomijas indikācijas ir:

• akūtā balsenes stenoze, ko izraisa svešķermeņu uzņemšana, ķīmiskais un termiskais apdegums, ar ļaundabīgiem audzējiem, difteriju, viltus krustu, epiglītu, vokāla locījumu divpusējā paralīze;
• tracheobronijas koka drenāžas funkcijas pārkāpums pacientiem ar smagu traumatisku smadzeņu traumu, insultu, smadzeņu audzēju, krūšu kaula bojājumu, masveida pneimoniju, kā arī koma ar traucētiem klepus un rīkles refleksiem, refleksiem vai ilgtermiņa astmas stāvokli;
• polio, muguras smadzeņu traumas dzemdes kakla mugurkaulā, poliradikuloneirīts un neiroinfekcija (trakumsērga, botulisms, stingumkrampji) un smaga myasthenia gravis.

Traheostomijas mērķis ir uzlabot pacienta stāvokli vai novērst iespējamās komplikācijas.

Traheostomijas veidi

Izšķir šādus traheostomijas veidus:

• konikotomija (minitracheostomija);
• konusveida kriotomija;
• perkutāns (punkcija);
• traheostomija (standarta procedūra);
• perkutāna dilatācijas traheostomija.

Atkarībā no paveiktā sadalījuma, salīdzinot ar vairogdziedzera sāpēm, izceļas augšējā, vidējā un apakšējā traheostomija. Augšējā traheostomijā vairāki trahejas gredzeni tiek sagriezti virs siksnas. Darbība parasti notiek pieaugušajiem. Vidēja traheostomija tiek veikta, atverot trahejas vietas zem stumbra. Tas tiek veikts, kad sēnīšu reģionā ir audzējs, kas neļauj veikt citas operācijas. Apakšējā traheostomija ir trahejas gredzena atdalīšana zem vairogdziedzera. Šī procedūra biežāk tiek veikta bērniem.

Tehnika traheostomijai

Traheostomija tiek veikta, izmantojot traheostomijas instrumentu komplektu. Tas ietver vispārēju ķirurģisku komplektu (skalpeles, āķi, pincetes, hemostatiskas skavas) un īpašus instrumentus (asu viena zobu Chasseunnyak āķi, neasu vienu lāpstiņu Kocher L-veida āķi, Trusso traheorazeratoru un traheostomijas kanulas).

Traheostomiju veic vietējā anestēzijā vai endobronijas anestēzijā. Nodrošinot neatliekamo palīdzību, operāciju var veikt bez anestēzijas. Veicot augšējo traheostomiju, izveidojiet vertikālu griezumu, kura garums ir 6-7 cm, stingri viduslīnijā. Kakla ādas, zemādas audi un virspusēja fasāde tiek iegriezti no vairogdziedzera skrimšļa vidus. Veicot šķērsvirziena traheostomiju, griezums tiek veikts cricoid skrimšļa līmenī.

Pēc tam ķirurgs samazina kakla baltās līnijas, kakla iekšpusi. Vairogdziedzera siksna atdalās no trahejas un nospiež to. Tad viens zobains āķis fiksē balsenes un izkliedē balsenes skrimšļus. Pēc tam tas ievieto cauruli trahejā un pārbauda tās caurlaidību. Fasāde tiek cieši apšūta ap cauruli un uz ādas uzklāj retas šuves. Darbības māsa fiksē cauruli ar kaklu ar pārsēju. Veicot zemāku traheostomiju, operācijas soļi ir vienādi. Šāda veida darbības atšķirība no iepriekšējās darbības ir sadalīšanas vieta. To veic starp ceturto un piekto skrimšļveida trahejas gredzenu.

Īpašs traheostomijas veids ir tracheocentēze - perkutāna punkcijas tracheostomija. To ražo bieza ķirurģiska adata pa kakla viduslīniju zem vairogdziedzera skrimšļa. Paukšņa mikrotracheostomijas anesteziologs darbojas pie gultas. Procedūra neprasa pacienta pārvietošanu uz operāciju telpu.

Perkutānai traheostomijai ir šādas priekšrocības salīdzinājumā ar tradicionālo metodi:

• vienkārša izpildes metode;
• veic vietējā anestēzijā;
• nav saistīta ar asinsvadu bojājumiem;
• zems infekcijas komplikāciju attīstības risks;
• minimāla stenozes sastopamība pēc procedūras.

Mazo un gludo atvēršanu pēc dilatācijas tracheostomijas aizver mazāk rupja rēta. Veicot traheostomiju, operāciju žurnāls tiek ierakstīts īpašā žurnālā.

Tracheostomijas sekas

Pēc traheostomijas var būt agrīnas komplikācijas:

• asiņošana;
• zemādas emfizēma;
• erozijas traheīts ar garozas veidošanos, klepus laikā aizsprostojot traheostomijas cauruli;
• tracheoesofagālā fistula;
• traheostomijas infekcija;
• trahejas iegremdēšana brūcē.

Vēlās traheostomijas komplikācijas ietver balsenes sašaurināšanos, balss izmaiņas, balsenes sašaurināšanos un dekubītu, kā arī smagas cicatricial izmaiņas stomā. Ar ilgstošu spiedienu uz balsenes sienām var rasties išēmiska nekroze. Spiediena manšetes vietā var veidoties traheīts.

Traheostomijas aprūpe

Traheostomijas aprūpe ietver gļotu caurules tīrīšanu un pareizu caurules ādas stāvokli. Procedūra tiek veikta 2-3 reizes dienā. Šim nolūkam medmāsa sagatavo:

• furatsilina 1: 5 000;
• Cinka ziede vai lēnas pasta;
• 2 un 4% nātrija bikarbonāta šķīdums;
• sterila augu eļļa vai petrolāts;
• sterilas kokvilnas bumbiņas un marles salvetes;
• sterils tracheobrona katetrs, pincetes, lāpstiņas un šķēres;
• 2 nieru košejas;
• Janet šļirce vai elektriskā sūkšana.

Lai pēc operācijas tūbiņā kaklā nebūtu aizsprostots ar gļotām, 2-3 stundu laikā ielej 2-3 pilienus 4% nātrija bikarbonāta vai sterilu eļļu. Cauruļu noņem no caurules 2-3 reizes dienā, notīra, apstrādā, eļļo ar eļļu un atkārtoti ievada ārējā caurulē. Ja pacients, kam ir caurule rīklē, lai elpotu, nav labi klepus, tad trahejas saturs periodiski iesūc. Gadījumā, ja svešķermenis nonāk traheostomijā, tas tiek noņemts. Lai izvairītos no ādas sabiezēšanas ap traheostomiju, ādu apstrādā, nenoņemot cauruli. Pacientus, kuriem ir traheostomija, ārstē un baro Yusupov slimnīcas darbinieki.

Tracheostomijas (traheostomijas caurules) izņemšana tiek veikta pēc augšējo elpceļu caurplūduma atjaunošanas. Pēc kanna noņemšanas tracheostomija vairumā gadījumu aizveras. Pēc laringektomijas (trahejas izņemšana) tracheostomijas caurule paliek atlikušajā dzīves laikā.

Dažreiz traheostomija ir ķirurģiski slēgta. Kur var būt traheostomijas ķirurģija? Šo procedūru veic ārsti Yusupovskogo slimnīca. Saņemiet padomu pa tālruni. Kontaktpunktu centrs ir atvērts 7 dienas nedēļā visu diennakti.

Traheostomija: kāpēc caurule ir ievietota rīklē?

Iespējams, daži ir redzējuši cilvēkus ar cauruli to kaklā. Medicīniski runājot, viņi uzstādīja traheostomiju. Kas tas ir, kāpēc tas ir nepieciešams un kā dzīvot ar šādu ierīci - visiem jautājumiem jāatbild ārstam. Galu galā tikai speciālists spēs detalizēti izskaidrot medicīnas tehnoloģiju būtību un īpašības.

Vispārīga informācija

Tracheostomija, kā tas jāvērtē no paša termina, ir mākslīga elpceļu rīkle. Tā ir ķirurģiska atvēršana balsenes, lai nodrošinātu elpošanas funkciju, kurā ievieto īpašu kanulu. Pēdējais vienkārši kļūst par elpošanas cauruli rīklē, kam pievērsta uzmanība. Tas ir nepieciešams, lai gaiss netraucētu traheju.

Indikācijas

Elpošana ir vissvarīgākā funkcija, kas atbalsta svarīgo ķermeņa darbību. Ja augšējos elpceļos ir kāds šķērslis gaisa plūsmai, tad visas sistēmas cieš. Ķermenis zaudē skābekli, kas izraisa hipoksiju un vielmaiņas traucējumus. Tas negatīvi ietekmē daudzus procesus un funkcijas, noved pie morfoloģiskiem traucējumiem, un dažos gadījumos tas ir pilns ar nāvi.

Pamatojoties uz iepriekš minēto, ir ļoti svarīgi atjaunot pareizu elpošanu. Nosacījumi, kuros caurule tiek ievietota rīklē, ir ļoti dažādi. To galvenā iezīme ir lūmena obstrukcija (bloķēšana) balsenes vai rīkles līmenī, kas notiek šādās situācijās:

• Svešķermeņi.
• Difterija.
• Quincke pietūkums.
• Substrāta laringīts.
• Laryngeal tonsillitis.
• Chondroperichondritis.
• Apdegumi un traumas.
• Rētas vai audzēji.

Elpceļu obstrukcija ir akūta, subakūta vai hroniska, kas ir atkarīga no elpošanas traucējumu attīstības ātruma. Caurule kaklā tiek novietota arī pēc operācijas, kas saistīta ar balsenes izņemšanu vai gadījumos, kad tiek veikta ilgstoša mākslīgā plaušu ventilācija. Šis pasākums ir nepieciešams, lai saglabātu pacienta elpošanas funkciju.

Dažādu iemeslu dēļ cilvēkiem ir jāvalkā caureja. Bez tā viņiem būs grūti vai neiespējami elpot.

Operācijas veikšana

Mākslīgās elpošanas atveres uzlikšanas operāciju sauc par traheostomiju. Pamatojoties uz pierādījumiem, manipulācijas tiek veiktas steidzamā vai plānotā secībā. Pēc vietējās anestēzijas ķirurgs sagriež ādu un pamatšķiedru gar kakla priekšējo sienu. Tālāk ir trahejas sadalīšana vietā, kas atbilst patoloģijas lokalizācijai. Paturot to prātā, ir vairākas traheostomijas iespējas:

Griezumu veic šķērsvirzienā uz traheju, gareniski (caur vairākiem gredzeniem) vai U formas. Kā rīkoties, operācijas laikā izlemj ārstu. Ja kanāls tiks valkāts ilgu laiku, trahejas gļotāda iepriekš ir apšuvusi uz ādu. Par īsākiem periodiem. Kad caurule tiek izņemta ilgāk par 2–3 dienām, caurums sabrūk un aizaug.

Kad traheostomija ir atstāta atvērta, nav konsoles metožu. Šajā gadījumā ap to veidojas šķiedrains gredzens, kas novērš mākslīgā cauruma sabrukumu. Tomēr, ja pacientam ir skrimšļa audu (chondromalacia) mīkstināšana, šādu metodi nav iespējams izmantot.

Cannula ierīce

Traheostomijas kanāls tiek ražots vairākās versijās. Ir metāla caurules un plastmasa. Pēdējie ir izgatavoti no termoplastiska materiāla, kas pieņem elastību ķermeņa temperatūrā. Tie ir piemēroti ilgstošai lietošanai, jo tiem ir minimāla ietekme uz apkārtējiem audiem. Metāli galvenokārt izmanto ārkārtas situācijās, kad nepieciešams ātri atjaunot elpceļus.

Kanna ārējā galā ir dizains, kas atgādina tauriņu spārnus. Tās mērķis ir aizsargāt traheostomijas atveres no agresīviem vides faktoriem. Un dažu cauruļu iekšpusē var būt izliekti baloni (aproces). Tie fiksē kanulu trahejas lūmenā, nodrošina savienojuma stingrību, kā arī novērš siekalu un gļotu iekļūšanu elpceļos.

Atsevišķas caurules ir aprīkotas arī ar sistēmu gļotu noņemšanai no vietas virs manšetes. Tas jādara pirms balona izplūšanas. Vēl viena kanāla iezīme ir starojuma logs, kas ir caurule caurules līkuma augšdaļā. Kad jums ir nepieciešams izmantot runas funkciju, pacients sedz traheostomiju ar pirkstu, un gaiss nokļūst vokālās auklas.

Caurule ir uzstādīta operācijas laikā, kura laikā trahejas priekšējā sienā veidojas caurums.

Traheostomijas aprūpe

Cilvēki, kas ievieto cauruli rīklē, saskaroties ar vairākiem nepatīkamiem mirkļiem. Ķermeņa ķermenis ir svešķermenis, kas pastāvīgi kairina trahejas gļotādu un ādu ap atveri. Tas kļūst par diskomforta, sāpju un klepus avotu.

Personai, kurai ir caurule kaklā, ikdienā jārūpējas par traheostomiju. Kanulu noņem un izskalo no gļotas ar īpašu suku. Lai uzlabotu tīrīšanu, to vispirms iemērc ziepjūdenī. Caurumu 1,5 stundas atstāj bez caurules, skatoties viņa stāvokli. Pakāpeniski šis laiks palielinās, lai pilnībā atbrīvotos no kanulas. Tikmēr tas nav iespējams, caurule tiek ievietota atpakaļ, iepriekš ieeļļota ar metiluracila ziedi. Tā arī izturas pret traheostomijas malām un ādu ap to.

Ja pacientam ir pastāvīga kanna, tad viņam nevajadzētu dušā, nirt vannā vai peldēt. Tas var izraisīt ūdens iekļūšanu elpceļos un izraisīt nosmakšanu. Palielina arī elpceļu iekaisuma bojājumu risku, tāpēc ir nepieciešams ierobežot uzturēšanos apstākļos ar putekļainu un piesārņotu, aukstu un sausu gaisu. Ja apkārtējā temperatūra ir zema, ir ieteicams nosegt atvērumu ar vairākiem marles slāņiem, lai sasildītu ieelpoto maisījumu.

Traheostomijas kanilē novieto elpceļu elpceļu atjaunošanu, ja tie ir bloķēti balsenes vai rīkles līmenī. Caurule ir uzstādīta ķirurģiskās manipulācijas laikā veidotajā caurumā un tai nepieciešama pastāvīga aprūpe. Un, lai gan tas rada daudz nepatikšanas, bet tas atgriežas organismā svarīgākajā funkcijā - elpošanas ceļā.

Tehnika traheostomijai

Traheostomija ir ķirurģiska metode, lai mākslīgi nodrošinātu bezmaksas elpceļus. Tracheostomijas metode ietver procedūru mierīgos apstākļos, izmantojot endotrahas anestēziju.

Pašlaik, pateicoties anestezioloģijas attīstībai un trahejas endotraheālās intubācijas iespējai, ārkārtas traheostomija krasi samazinās. Pacientam ir daudz ērtāk un drošāk lietot traheostomiju vispārējā anestēzijā, kā viņi saka „uz mēģenes” operācijas telpā. To dara ķirurgi vai ārsti.

Kas tas ir?

Veicot traheostomiju, tiek nodrošināta gaisa piekļuve augšējiem elpceļiem, lai to izdarītu, tiek veidota daļa no trahejas priekšējās sienas, un tajā ievietota traheostomijas caurule, kurai ir pievienotas ventilatora šļūtenes, kas ļauj ventilatoram iet cauri traheostomijai. Ir zemāka un augšējā traheostomija. Šie tracheostomijas veidi atšķiras pēc līmeņa, kādā trahejas griezums tiek veikts attiecībā pret vairogdziedzera muskuli. Biežāk tiek izvēlēta augšējā piekļuve, kad trahejas griezums tiek veidots 2-3 skrimšļu līmenī, pārvietojot vairogdziedzera muskuli.

Tracheostomiju var veikt arī ar divām metodēm - punkcijas dilatāciju un atvēršanu. Punktu paplašinātā traheostomijas metode ir maigāka - uz kakla ir neliels rēta, retāks mīksto audu iekaisums un attiecīgi mazāk komplikāciju.

Indikācijas un kontrindikācijas

Tracheostomijas indikācija ir akūta elpceļu obstrukcija, kuras cēloņi var būt atšķirīgi. Starp tiem ir:

• asfiksijas draudi;
• aizkuņģa dziedzeris, ko izraisa svešķermeņa uzņemšana (pārtika);
• alerģiska reakcija, sarežģīta angioneirotiskā tūska;
• difterija ar augšējo elpošanas ceļu plēvju vai larüngospasmu aizsprostošanos;
• dažādu etioloģiju (ķīmisko, infekciozo) pietūkums;
• traheostomija anestēzijai ārkārtas operācijas laikā, kad ir bojāts sejas skelets un ir grūti izdarīt trahejas intubāciju.

Ar hronisku obstrukciju (balsenes cikatriciskā stenoze, audzējs) plānotās operācijas laikā tiek ievietota traheostomija.

Tracheostomijai nav kontrindikāciju, jo lielākoties tā ir glābšanas operācija, kad skaitlis turpinās sekundes.

Trūcostomija, kuras metode atšķiras no konikotomijas, ir mazāk traumatiska. Tas neizraisa trahejas skrimšļus, un saskaņā ar Griggsa metodi klips tiek ievietots starp trahejas gredzeniem caur vadītāju. Ir pieejami īpaši sterili vienreizējas lietošanas instrumenti perkutānai traheostomijai.

Darbības posmi

Parastajai traheostomijas kopai jābūt jebkurā medicīnas iestādē, tajā ietilpst sterils, dezinficēts traheostomijas caurule, skalpelis, hemostatiskie skavas, adata ar adatu turētāju, brūču izkliedētāji un pārsienamie materiāli. Traheostomijas komplektam ir jābūt ātrās palīdzības mašīnā.

Ja jums ir nepieciešama traheostomija, kā to darīt? Traheostomija, operācijas gaita un posmi katrā pacientā var atšķirties, bet parasti tie ietver:

• Ādas vietējā anestēzija, kas tiek veikta, izmantojot novokīnu. To ievada pa kakla viduslīniju, kur tā tiks sagriezta. Dažos ārkārtas gadījumos vietējā anestēzija netiek veikta;
• Ādas un zemādas audu iegriešana. Tā izmērs ir apmēram 4-5 centimetri. Paralēli ar hemostatisko skavu palīdzību tiek uztverti un ligēti lieli subkutāni trauki;
• Brūces paplašināšanās. Tas tiek izgatavots ar spriegotāju palīdzību. Kad augšējā traheostomija, vairogs no vairogdziedzera tiek izņemts no apakšas uz augšu. Muskuļi netiek sagriezti un izņemti, pakļaujot traheju;
• Izejas trahejas gredzeni. Ir svarīgi, lai tas būtu pietiekams caurules ievietošanai, bet ne pārāk liels, lai tas neizkristu. Turklāt jārūpējas, lai netiktu sabojāta trahejas aizmugurējā siena;
• Tracheostomijas caurules ieviešana. To ievada rotācijas, pagriežamas kustības. Pēc ievadīšanas ir jāpārliecinās, ka tas ir caurlaidīgs, jo asfiksija var rasties, ja tā nonāk submukozālajā slānī vai tiek bloķēta;
• Noņemiet ādas malas un piestipriniet cauruli. Āda parasti ir sašūta ar blakus esošajiem muskuļiem un fascijām, tā kā bez caurules tas nenokrīt un caurums nav aizvērts.

Lai iegūtu detalizētāku priekšstatu par šo procedūru, skatiet video par ārkārtas traheostomijas tehniku.

Komplikācijas

Pārstrādes laikā un pēc tās var rasties traheostomijas komplikācijas. Tātad, jūs varat:

• bojājumi asinsvadiem, kas izraisa asiņošanu, asinis iekļūst trahejas lūmenā un no turienes uz bronhiem, iespējama arī gaisa embolija;
• ievainot barības vadu;
• neatveriet trahejas gļotādu, un tad caurule nokļūs submucozā slānī, kas var būt letāls sakarā ar nosmakšanu;
• sabojāt trahejas aizmugurējo sienu.

Pēc operācijas var notikt cicatricial izmaiņas un brūces sūkšana. Daudzas komplikācijas ir saistītas ar tracheostomijas nepareizu aprūpi. Caurule var nokrist ar nepiemērotu griezumu vai sliktu fiksāciju, aizsērējusi ar garozām.

Nepareiza traheostomija var izraisīt pacienta nāvi. Tas jādara uzmanīgi, jo kakla zona ir bagāta ar kuģiem un nervu saišķiem, kuru bojājumi radīs nopietnas komplikācijas.

Es izveidoju šo projektu, lai vienkārši pastāstītu par anestēziju un anestēziju. Ja esat saņēmis atbildi uz jautājumu un vietne jums bija noderīga, es priecājos atbalstīt, tas palīdzēs turpināt attīstīt projektu un kompensēt tās uzturēšanas izmaksas.

Traheostomija: indikācijas, lietderība un riski, progress un tehnika

Elpošana ir viens no svarīgākajiem dzīves atbalsta procesiem, kam gaisam jāiet cauri deguna dobumam, balsenes un trahejai, tomēr, ja tiek traucēti augšējie elpceļi, to var traucēt, un tad elpošana kļūst neiespējama. Akūti šķēršļi notiek dažādu iemeslu dēļ, un dažreiz ārsta rīcībā ir dažas minūtes, kuru laikā jums ir jāpieņem pareizais lēmums un jārīkojas.

Traheostomija tiek veikta, lai atjaunotu gaisa plūsmu trahejā, tas attiecas uz darbību kategorijām, kuru mērķis ir glābt dzīvības, un visbiežāk to veic steidzami ar akūtu elpceļu obstrukciju. Darbība ietver trahejas lūmena atvēršanu un īpašu cauruli (kanulu), caur kuru ieplūst gaiss.

Tracheostomijas operāciju var veikt kā ambulatoro (veselības apsvērumu dēļ), un slimnīcā - steidzami vai plānoti. Šī ir sarežģīta procedūra, kas rada lielu komplikāciju risku, un tā nav vienmēr veiksmīga pat ar perfektu ķirurgu tehniku ​​pacienta stāvokļa sākotnējās smaguma dēļ.

Neskatoties uz augsto risku, trahejas nekropsijas joprojām tiek veiktas, jo ir apdraudēta cilvēka dzīve. Vispārējo anestēziju uzskata par labāko anestēzijas metodi, bet, ja nav iespējams to īstenot, tās izmanto vietējo anestēziju. Nepietiekama anestēzija var izraisīt negatīvu iznākumu, lai gan ārkārtas gadījumos ķirurgs var upurēt pacienta jūtas, lai glābtu savu dzīvību. Ir gadījumi, kad traheostomija tika veikta bez anestēzijas, taču bija iespējams pielāgot elpošanu un pacelt pacientu uz dzīvību.

Traheostomiju veic speciālists, kuram ir šīs manipulācijas prasmes, un viņam ir visi nepieciešamie rīki. Ja šādu apstākļu nav (piemēram, publiskā vietā, uz ielas), ārsts veiks konikotomiju, un pēc tam, kad pacients nonāks slimnīcā, drošākos apstākļos tiks veikta traheostomija.

Video: traheostomija - medicīnas animācija

Indikācijas un kontrindikācijas traheostomijai

Tracheostomijas iemesls ir elpošanas mazspēja, kurā gaiss nevar iekļūt trahejā caur virsotnēm. Elpošanas traucējumi var būt zibens ātri, kad asfiksija palielinās sekundēs, akūta, ja tas ir dažu minūšu laikā. Subakūtā elpceļu obstrukcija veidojas vairāku stundu laikā un hroniska - ilgu laiku, dienā, mēnešos un pat gados.

Elpceļu un asfiksijas pārkāpumi rodas, ja:

• Svešķermeņu uzņemšana - visbiežāk izraisa balsenes saišu spazmu vai rada mehānisku šķērsli gaisam;
• Kakla orgānu ievainojumi, brūces;
• Infekcijas un iekaisuma pārmaiņas - difterija, patiesa un viltus krustiņš, gripa, garais klepus, masalas, tuberkuloze, skleroma, nespecifiskas etioloģijas laringīts utt.;
• Balsenes audzēji;
• Alerģiskas reakcijas (angioneirotiska tūska) - uz zālēm, kukaiņu kodumiem, mājsaimniecības alergēniem uc;
• Balsenes lūmena sašaurināšanās pēc ķīmiskiem apdegumiem (sērskābe, slāpekļskābe);
• Smaga traumatiska smadzeņu trauma;
• Iedarbība ar dažādām indēm, narkotikām, toksiskām vielām.

Visi iepriekš minētie nosacījumi tiek uzskatīti par indikācijām traheostomijai, kas, atkarībā no konkrētā iemesla, būs ārkārtas, steidzami vai plānoti, pacientiem, kuriem ir hronisks elpošanas funkcijas traucējums, tiek veikti stacionāri.

Bērniem visbiežāk sastopamie iemesli, kas prasa traheotomiju, ir svešķermeņi, kas bloķē balsenes vai traheju, alerģiskas reakcijas un akūti iekaisuma procesi - krūts, ņemot vērā vīrusu infekciju, difteriju. Jaunāki bērni ir vairāk pakļauti asfiksijas riskam gaisa vadīšanas sistēmas šauruma dēļ, tāpēc jebkurš balsenes zonas un pagraba telpas iekaisums ir rūpīgi jāuzrauga.

Pieaugušajiem, svešķermeņiem un smagiem ievainojumiem var kļūt trahejas atvēršanas iemesls, jo vecumā var rasties obstruktīvi elpceļi, kā arī hroniska plaušu patoloģija, kas ietver ilgstošu mākslīgo plaušu ventilāciju.

Konikotomiju, tas ir, saišu sadalīšanu starp vairogdziedzera un cricoid skrimšļiem uzskata par pirmo palīdzību ārpus slimnīcas, lai veiktu asinsiju. Šī procedūra ir tehniski vienkāršāka un drošāka, bet tā nevar nodrošināt ilgstošu efektu, tāpēc pēc transportēšanas uz slimnīcu tiek veikta traheostomija.

Daudziem šķiet, ka nav tik grūti sagraut traheju gaisa piekļuvei, tas ir pietiekami, lai upuri nogādātu pareizajā virzienā un apgrūtinātu sevi ar griešanas priekšmetu. Tomēr lielo kuģu atrašanās vieta, vairogdziedzeris un nervi padara manipulāciju diezgan bīstamu, ja nav pienācīgas pieredzes. Tikai ķirurgs ar konikomijas un traheostomijas prasmēm var pareizi izdarīt griezumu un nesabojāt dzīvības struktūras.

Es īpaši vēlos brīdināt vecākus, kuri atsakās no hospitalizācijas ar bērniem, kuriem ir diagnosticēta krusta. Ir aprakstīti gadījumi, un tie nav atsevišķi, kad bērns nomira bez ārkārtas kvalificētas palīdzības, un īpaši izmisīgi vecāki paši veica konikomiju. Šādos gadījumos pārmērīga pārliecība vai pārmērīgas cerības uz atveseļošanos bez ārstu palīdzības var izmaksāt neliela pacienta dzīvi.

Ārkārtas traheostomija ir paredzēta svešķermeņiem, strauji augoša tūska ar stenozi, balsenes spazmas, difūzijas fibrīno plēves bloķēšana. Hronisku obstrukciju, kas attīstās vairākus mēnešus un pat vairākus gadus, veido laryngeal perichondritis (skrimšļa iekaisums), augošs ļaundabīgs vai labdabīgs audzējs, cicatricial sašaurināšanās pēc apdegumiem vai ievainojumiem.

Patiesībā nav kontrindikāciju traheostomijas ķirurģijai. Tas netiks darīts pacientam, kurš ir agonālā stāvoklī, neefektivitātes dēļ, visiem pārējiem pacientiem tiks veikta traheostomija neatkarīgi no vecuma, vienlaicīgas patoloģijas, nosmakšanas cēloņa.

Tracheostomijas tehnika un apstākļi

Tracheostomija ir darbība, kad trahejā tiek izveidots caurums, kurā ievietota īpaša caurule vai kanīlija, ļaujot gaisam šķērsot elpceļus. Traheotomija ir manipulācija, ar kuru tiek atdalīta trahejas siena, kas ir traheostomijas darbības sākumposms.

Trahejas sadalīšana tiek veikta, izmantojot traheostomijas instrumentus, kurus var atrast jebkurā operācijas telpā. Atšķirībā no conicotomy, kas bieži tiek izmantota ārpus slimnīcas un ar improvizētu līdzekļu palīdzību, trahejas atdalīšana ar virtuves nazi un novietošana tur, kas atrodas zem rokas, ir bīstama pacienta komplikāciju un nāves dēļ, tāpēc labāk ir uzticēt to profesionāļiem operācijas telpā, kur ir piemērots instrumentu kopums.

Tracheostomijas komplektā ietilpst skavas, kas paredzētas asins apturēšanai, skalpelis, trahejas atšķaidītāji, dažādu izmēru kanetes, cimdi un pārsienamie materiāli, divu veidu šķēres, āķi, pincetes, adatas un adatu turētāji, skābekļa spilventiņš, aspirators. Ir skaidrs, ka šāds skaits instrumentu nevar būt ar ārstu publiskā vietā, bet atdzīvināšanas vienības, operāciju telpas, ātrās palīdzības komandas ir aprīkotas ar tām.

Atkarībā no trahejas daļas, kurā notiek traheotomija, tā ir augšējā, vidējā un zemākā. Augšējais visbiežāk tiek izmantots pieaugušajiem, jo ​​zemākā ir iespējama bērnībā vairogdziedzera augstākās pozīcijas dēļ, mediāna ir visbīstamākā komplikācija, bet tā tiek izvēlēta, kad pirmie divi veidi ir tehniski neiespējami. Kakla un trahejas audu griešanas virzienā traheostomija var būt šķērsvirziena, garenvirziena vai U veida.

Traheotomijas vai traheotomijas darbībai nepieciešama vispārēja anestēzija, bet ārkārtas gadījumā pietiek ar lokālo anestēziju ar Novokaines šķīdumu, kas ievietots kakla mīkstajos audos. Lai uzlabotu vietējās anestēzijas ietekmi, papildus tiek ievadīti intravenozi sedatīvi.

Intervence, kas veikta pilnīgi bez anestēzijas, ievērojami samazina procedūras labvēlīgā iznākuma izredzes un ir gandrīz neiespējama. Tracheostomija bērniem vienmēr tiek veikta vispārējā anestēzijā. Darbības ilgums ir aptuveni 20-30 minūtes.

Sagatavošanās ķirurģijai tiek veikta tikai plānotās ārstēšanas gadījumā, ar hronisku un subakūtu traucētu elpceļu trausluma formu, ja tas ir nosmakšanas gadījumā, tam vienkārši nav laika. Gatavojoties traheostomijai, var iecelt:

1. Klīniskie urīna un asins analīzes;
2. Plaušu rentgena starojums;
3. Koagulogramma.

Ir obligāti, ka ķirurgs izvērtē lietoto medikamentu sarakstu, jo īpaši attiecībā uz antikoagulantiem (varfarīnu), aspirīnu un pret tritikiem. Aptuveni nedēļu pirms plānotās traheostomijas tās tiek atceltas, lai novērstu asiņošanu.

Traheostomijas darbības posmi, neatkarīgi no tā darbības līmeņa, ietver:

• Pacienta ievietošana pareizā stāvoklī;
• Kakla un trahejas mīksto audu atdalīšana;
• Traheostomijas kanulu ievadīšana elpceļos;
• Gaisa kanāla un ādas slēgšanas stiprināšana.

Neatkarīgi no darbības veida pacients tiek novietots uz muguras, zem plecu lāpstiņām novietots spilvens, viņa galva ir jāizmet atpakaļ, lai labāk piekļūtu trahejai un novērstu citu orgānu ievainojumus. Grūtības rodas dzemdes kakla mugurkaula traumu gadījumā, kad jebkura kustība, un vēl jo vairāk - galvas nolieces, ir aizliegta. Šādos gadījumos traheostomija dod priekšroku standarta intubācijas procedūrai kā drošākai.

Pēc tam, kad pacients ir iegremdēts anestēzijā, ķirurgs apstrādā operatīvo lauku parastajā veidā, ierobežo to ar sterilām salvetēm un sāk mīksto audu griešanu uz augšu vai uz leju atkarībā no izvēlētās manipulācijas tehnikas.

griezums augšējai traheostomijai

Augšējā traheostomija tiek veikta, iegriežot ādas un zemādas slāni no vairogdziedzera skrimšļa uz leju 4-6 cm, kakla muskuļus atšķaida ar neasāmiem āķiem uz sāniem, vairogdziedzera kakla atrodas virs balsenes skriemeļa, kas tiek aizvilkts uz leju. Kaļķakmens, kas var sarukt krampji, ir piestiprināts ar asu āķi.

Sasniedzot trahejas virsmu, ķirurgs skalpeli uzņem ar lāpstiņu, viegli sasmalcina trahejas III (dažreiz IV) skrimšļus, rīkojoties ļoti uzmanīgi, jo tuvumā atrodas lieli asinsvadu stumbri. Ja gaisa plūsma no ārpuses iekļūst trahejā, elpošana apstājas uz īsu laiku (apnoja), kam seko aktīvs castellate spiediens, pēc kura trahejā tiek ieviests dilatators. Caur atveri ievieto vēlamā izmēra traheostomijas kanulu. Manipulācijas beigās izspiedējs tiek izņemts un ādas brūce ir piesūcināta.

Apakšējā traheostomijā griezums sākas no krūšu kaula griešanas, vertikāli uz augšu pa kakla viduslīniju, tā garums ir apmēram 6-8 cm, tad pamestie audi, kakla fasāde tiek izvilkta, jugulārā venozā arka tiek izvilkta ar āķi, lai novērstu tā bojājumus ar skalpeli. un muskuļi tiek ievilkti uz sāniem. Celuloze pirms trahejas izspiešanas, kuģi tiek ligēti, vairogdziedzeris tiek pārvietots uz augšu. Ķirurgs, piekļūstot 4-5 skrimšļu gredzeniem, sagriež tos, novirzot skalpeli no krūšu kaula, lai nepieskartos lielajiem kuģiem.

Pēc tam, kad ir nodrošināta piekļuve trahejai, ķirurgs ir pārliecināts, ka gļotāda ir atvērta arī citādi, citādi kanāls tiks uzstādīts submucozā slānī, un tas ir bīstama komplikācija.

Augšējās un apakšējās traheotomijas tehnika atšķiras tikai sākotnējā stadijā - mīksto audu griešanas virzienā. Pirmo variantu biežāk lieto pieaugušajiem, mazāku traheostomiju bērniem.

Klasiskā traheostomija tiek veikta darba apstākļos un rada lielu risku. Tātad, saskaņā ar dažiem datiem, vismaz trešdaļai pacientu rodas operācijas pēc komplikācijām. Lai mazinātu komplikāciju iespējamību un atvieglotu ķirurģisko tehniku, tika ierosināta perkutāna traheostomijas (punkcijas-dilatācijas) operācija.

Perkutānai traheostomijai ir vairākas priekšrocības:

1. To var veikt no operācijas telpas pie gultas;
2. Tas prasa mazāk laika nekā atvērta traheostomija;
3. Neliela operatīva trauma, tāpēc asiņošanas un infekcijas risks ir mazāks;
4. Labs kosmētiskais rezultāts.

Traucējumu tracheostomija ir vieglāk reproducējama nekā klasiskā darbības metode, bet augstās manipulācijas komplektu izmaksas bieži vien ir šķērslis tās plaši izmantošanai.

Traucē traheostomiju var veikt, izmantojot dažādus izmērus, secīgi ievietojot trahejā, vai īpašu skavu ar gidu (Grigi metode).

Perkutāna traheostomijas metode:

• Pacientu novieto uz muguras ar galvu, atlocot rullīti zem plecu lāpstiņām;
• Punkcijas vietas apstrāde ar antiseptiskiem līdzekļiem;
• Mīksto audu horizontālais griezums, kas pārvietojas uz sāniem ar neasu āķiem, pakļaujot trahejas gredzenus;
• Ievilkt adatu starp I un II vai II un III skropstu gredzeniem, ievietojot elastīgā vadītāja adatu;
• Pagarinātāju ieviešana uz vadītāja, lai izveidotu vēlamo diametru;
• Tracheostomijas caurules ievietošana trahejā ar dilatatoru, atdalīšana no atdalītāja un caurules fiksācija.

Ja tiek izmantots dilatācijas skava, ķirurgs vispirms veic bronzas sirds kontrolē pārbaudes punktu, pēc tam ievieto biezu adatu ar kanulu, kas paliek trahejas lūmenā. Caurulīti caur kanulu ievieto trahejā. Pēc tam mīkstajos audos ar skalpeli tiek izdarīts neliels griezums, un traheostomas atvērums tiek paplašināts ar skavu.

Ja ķirurgam ir pietiekama pieredze ar punkcijas traheostomiju, tad viņš to var izdarīt ne tikai ar pacienta galvas izmetumu atpakaļ. Dažos gadījumos (piemēram, kakla traumas) galvas kustības ir aizliegtas, bet elpošana ir traucēta un nepieciešama steidzama traheostomija. Šādās situācijās pieredzējušais ķirurgs, kurš spēj veikt darbības sarežģītos apstākļos, nonāks glābšanas darbā.

Pēc traheostomijas caurules uzstādīšanas tas ir droši jānostiprina, jo pirmajās dienās ir liela varbūtība, ka tā iziet no stomas, kas vēl nav izveidojusies. Turklāt ir ļoti svarīgi, lai caurules izmēri un caurumi trahejā sakristu, pretējā gadījumā asiņošana, trahejas plīsums, iespējams, ir nepareiza caurules pozīcija attiecībā pret trahejas sienu.

Kā redzat, jebkura traheostomijas metode, it kā tā ir atklāta metode vai perkutāns, ir diezgan sarežģīta un prasa atbilstošas ​​prasmes, instrumentu pieejamību, sterilus apstākļus un anestēziju, tāpēc mājās un bez pieredzējuša ķirurga līdzdalības tās īstenošana ir izslēgta.

Traheostomija ir ļoti nopietna darbība, bieži sastopamas komplikācijas. To rašanās varbūtība ir atkarīga no laika, kas pagājis pēc manipulācijas, un no ķirurga kvalifikācijas. Ar atklātu operāciju, tie notiek 30-40% gadījumu, ar punkcijas tracheostomiju, šis skaitlis ir ievērojami zemāks - aptuveni 3%. Starp visbiežāk sastopamajām traheostomijas blakusparādībām ietilpst:

1. Asiņošana kakla artēriju bojājumu gadījumā, gaisa embolija vēnu atvēršanas laikā;
2. Infekcija (varbūtība ar atklātu ķirurģiju līdz 40%);
3. Trahejas, barības vada aizmugurējās sienas bojājumi;
4. Asinis bronhu un aspirācijas pneimonijā beigās;
5. Subkutāna emfizēma, traheostomas ievietošana submozoza slānī;
6. Neapstrādātas rētas uz kakla ādas, trahejas sašaurināšanās.

Diezgan bieži komplikācijas izraisa darbības tehnikas pārkāpums. Ir iespējama nepareiza caurules uzstādīšana, tā pārvietošana vai zudums, bloķēšana, cauruļu diametra neatbilstība un trahejas griezums - ja atvērums ir pārāk liels, attīstīsies zemādas emfizēma un caurule pārvietosies vai izkrist, ja trahejas lielums ir nepietiekams, ir skrimšļa nekrozes risks.

Video: stacionārā traheostomija

Video: ārkārtas traheostomija

Pēcoperācijas periods un prognoze

Tracheostomijas caurule var ilgstoši nodrošināt elpošanas procesu, tāpēc pēcoperācijas periodā pacientam ir jāzina, kā pareizi rīkoties. Pirmkārt, ārējā atvere ir jātur tīra, pārsienamie materiāli jāmaina laikā un jāapstrādā ar ziepēm un ūdeni. Nu, ja gaiss telpā, kur atrodas pacients, būs tīrs un mitrs.

Pirms doties ārā, labāk ir aizsargāt traheostomijas caurumu ar šalli, lai novērstu putekļu un netīrumu iekļūšanu trahejā. Elpošana ūdenī, pulverveida produktu ieelpošana ar cauruli, sadzīves ķīmija var būt bīstama.

Tracheostomas klātbūtnē ir dažas grūtības runas dēļ, kuru pārvarēšanai parasti ir pietiekamas dienas. Runājot, tracheostomas atvēršana ir jāaizver.

Tracheostomijas prognoze vienmēr ir nopietna. Tas ir saistīts ne tikai ar procedūras sarežģītību un nepieciešamību pielāgoties traumas esamībai, bet arī ar pamata slimību, kas var būt hroniska ar neatgriezeniskām sekām.

Visos gadījumos, kad pēkšņi pasliktinājās pacienta stāvoklis ar tracheostomiju, caurule nokrita vai novirzījās, elpceļos parādījās iekaisuma pazīmes, drudzis, jebkuras izmaiņas ādas griezuma zonā vai elpošanas pasliktināšanās nekavējoties jākonsultējas ar ārstu.