Plaušu auskultācija

Objektīvu pētījumu metode, kuras pamatā ir ķermenī sastopamo dabisko skaņas parādību klausīšanās un nedzirdams tālumā.
Šo metodi atklāja Rene Laennec 1816. gadā. Viņš izgudroja stetoskops.
Krievijā metode praksē tika ieviesta 20. gadsimta 60. gados.

Filatovs piedāvāja stetoskops.

Auskultācijas veidi:
· Tūlītēja
· Viduvējs (izmantojot Stetofonendoscope)
Stetoskopi: grūti (lieto dzemdniecībā) un mīksti.

Auskultācijas laikā novērotie apstākļi
· Klusums
· Temperatūra (18-24)
· Pacienta iedarbība uz vidukli
· Samitriniet galvas ādu vīriešiem
· Ērts ārsta un pacienta stāvoklis ir vertikāls, atbalstot pacientu ar kreiso roku
· Veikt auskultāciju ar klusu elpošanu (aizvērt muti)
· Secības ievērošana (no veselas puses līdz pacientam, vai no labās uz kreiso pusi, priekšpuse uz aizmuguri)
Vietas plaušu auskultācija
Pār klavikulu
Zem apkakles
2 starpkultūru telpa viduslīnijas līnijās
4 starpsavienojumu platība uz 1 cm. viduslīnijas līnijas ārpusē
Sānos padusju dziļumā
4 starpkultūru telpa viduslīnijas līnijās
6 starpkultūru telpa viduslīnijas līnijās
Aiz - visi tie paši punkti kā sitamie

Primārā un sekundārā elpceļu troksnis
Galvenais:
· Vesikālā vai alveolārā elpošana
· Bronhiāls vai laringotrahāls
Nevēlams:
· Sēkšana
· Crepitus
· Pleiras berzes troksnis
Galvenie elpošanas trokšņi ir dzirdami ar klusu elpošanu. Veselā persona - vesikulāra elpošana uz visu plaušu virsmu. Tā veidojas alveolos, pateicoties straujai to sienu paplašināšanai. Ar gaisa plūsmu un krišanas sākumu izelpot. Dzirdējuši par visu elpu un pirmo trešdaļu par izelpu
Tas atgādina mīkstā trokšņa skaņu, atgādina burta "f" izrunu ieelpojot.
Klausīšanās standarts - 2 starpstarpu telpa viduslīnijas līnijā un zem lāpstiņu stūriem.
Ūdenveidīgās elpošanas šķirnes: vājināta, pastiprināta (pueryl), smaga, periodiska (saccadizēta) elpošana.
Vezikulārās elpošanas vājināšanās ir normāla: ar zemādas tauku slāņa sabiezēšanu un labi attīstītu muskuļu slāni.
Pacientiem bez plaušu patoloģijas: vājinātos indivīdos ar sāpīgām krūtīm, paaugstinot diafragmu (ascīts, meteorisms).
Ar elpošanas ceļu:
1. samazinot gaisa plūsmu alveolos (balsenes pietūkums, balss auklas, trahejas sašaurināšanās un galvenais bronhs);
2. Kad plaušas zaudē elastību - emfizēma;
3. kad alveolās septa iekaisums (fokusa pneimonija, lobāra pneimonijas sākumposms);
4. ar šķidruma un gaisa uzkrāšanos pleiras dobumā;
5. Ar obstruktīvu atelektāzi;
Paaugstināta vezikulārā elpošana
Labi:
· Fiziskā un muskuļu darba laikā
· Astēniem, ar zemu tauku slāņa attīstību, muskuļu slānis
· Bērniem līdz 3 gadu vecumam
Patoloģijā: patoloģiskā procesa attīstībā, no vienas puses, tas ir dzirdams veselas plaušu (eksudatīvas pleirīts, krūšu pneimonija) daļā.
Cieta elpošana:
Mīkstāks, smagāks elpošana, ar izelpošanu ½ vai vairāk no izelpošanas fāzes (bronhīts, bronhopneumonija)
Intermitējošs (saccadised) elpošana:
Ieelpot nevienmērīgu, periodisku, izelpot vienu.

Bronču elpošana
· Veidojas balsenes un trahejas, kad gaiss šķērso gaisu
· Bronhi elpošana izplatās caur bronhu koku, bet parasti tā netiek veikta uz krūtīm. Auskultācijas punkts parasti netiek dzirdēts. Dzirdēts visā iedeguma un izelpošanas fāzē
· Atgādina izrunā burta "x" izrunu
· Parasti jūs varat klausīties virs balsenes un trahejas, tas ir, to projekcijas vietās: priekšpusē jugular fossa, spinozo procesu 7 kakla skriemeļa un 3-4 krūšu skriemeļa aiz muguras

Patoloģiska bronhiālā elpošana
Notikuma apstākļi: plaušu slimības, kurās saspiež plaušu audus, bet saglabājas vadošā bronhu caurredzamība (2. pakāpes lobar pneimonija, plaušu tuberkuloze, plaušu infarkts); ar kompensētu atelektāzi; ja plaušās ir gaisa dobums, kas saskaras ar bronhu (abscess, dobums plaušās); ar atvērtu pneimotoraksu.

Bronhu elpošanas šķirnes:
· Amphora elpošana (dobums plaušās)
· Klusais bronhu elpošana (ar kompresijas atelektāzi);
· Metodiskā elpošana (atklāts pneimotorakss);
· Stenotiska elpošana (sašaurinot traheju vai lielu bronhu) atgādina zāģa skaņu.
Parazīts elpošanas troksnis:
Sēkšana, krepīts, pleiras berzes troksnis.
Sēklas izceļas: sauss un slapjš. Abos elpošanas posmos ir sēkšana.
Sausie sēkļi veidojas tikai bronhos un tiek sadalīti atkarībā no bronhu diametra uz svilpojošiem (šauriem kanāliem) un fāzēm (zemiem kanāliem) - veidojas lieli un vidēji bronhi.
Whistling (trīskāršais)
Galvenais nosacījums ir bronhu lūmena sašaurināšanās.
Sašaurinājuma cēloņi:
1. Gludo muskuļu spazmas
2. bronhu gļotādas tūska ar iekaisumu
3. Uzkrāšanās bronhu viskozās krēpas lūmenā: atrodas pie sienas, auklu, pavedienu idejā.
Bass (zems tonis, dīvains)
Veidojas lielos un vidējos bonghs dēļ viskozās krēpas uzkrāšanās bronhu lūmenā, kas auklu un stīgu veidā svārstās kā virknes.
Radās bronhīts, bronhopneumonija, bronhiālā astma, pneimkleroze.
Sēkšana, dzirdama no attāluma - attālināta (ar bronhiālās astmas uzbrukumu). Sirds astmas gadījumā - mitrās rales - verdoša samovara sindroms.

Mitrās rales
Veidojas bronhos, trahejā un dobumos, kad tajos uzkrājas šķidruma sekrēcijas.
Atkarībā no bronhu kalibra, kurā tie veidojas, tie atšķiras:
- smalks burbulis
- Vidējs burbulis
- liels burbulis
Atkarībā no skaņas skaņas:
- skaļš (līdzskaņa) - abscess, bronhopneumonija
- nav skaņas - ar bronhītu, plaušu tūsku.

Crepitus - „krekinga”. Tas notiek alveolos, kad tajos ir neliels sekrēcijas daudzums (samazinās virsmaktīvās vielas sekrēcija) un alveolu sienas izsaucas kopā. Ieelpošana - crepitus.
Ja alveoli ir pilnīgi piepildīti ar noslēpumiem, tad crepitus netiek veidots.
Tas ir līdzīgs skaņai, ja ausī berzējat matu. Crepitus ir dzirdams tikai ieelpojot.
Novērota ar lobāru pneimoniju sākuma un beigu stadijās ar infiltrējošu tuberkulozi.
Vecākiem cilvēkiem bez plaušu slimībām pirmo dziļu elpu, pēc guļot gultā.
Atšķirīgas krepitus pazīmes no smalki burbuļainām mitrām kāpnēm.
· Crepitus tiek dzirdēts tikai ieelpojot, un sēkšana abās fāzēs.
· Pēc klepus palielināšanās vai izzūd mitrums, un krepīts nemainīsies.
· Crepitus vienmēr ir viendabīgs, sēkšana ir neviendabīga.
Pleiras berzes troksnis
Biežāk tas atgādina sniega kājām zem kājām vai zīda auduma.

Parasti pleiras loksnes pārvietojas bez trokšņa gluda un samitrināta ar nelielu transudāta daudzumu. Dažreiz šo troksni var sajust ar rokām. Klausījies pa asinsvadu un lāpstiņu līnijām.
Iemesls veidošanās: ar sausu pleirīts, klātbūtne pleiras loksnes (fibrīna nogulsnēšanās), sākumposmā efūzijas pleirīts, vai sausas lapas ar dehidratāciju, ar urēmiju.
Atšķirība starp berzes troksni un smalku sēkšanu.
· Klepus, sēkšana var izzust vai mainīt tās raksturu, un pleiras berzes troksnis nepazūd un nemainās.
· Ar spēcīgu spiedienu ar stetoskops palielinās pleiras berzes troksnis, un sēkšana nav.
· Iedomātas elpošanas pārbaude: aizveriet muti un degunu, palūdziet pacientam ieelpot un pēc tam izelpot, paliek pleiras berzes troksnis, un atlikušie trokšņi pazūd.
· Bieži vien pleiras berzes troksni pavada sāpes.
Plaušu iekaisuma infiltrācijas sindroms.
Tie ietver iekaisuma infiltrācijas sindromu, plaušu audu fokusa sablīvēšanās sindromu, obstruktīvo atelektu, atelektas kompresijas sindromu, emfizēmas sindromu, bronhu obstrukcijas traucējumus, dobuma sindromu plaušās, pneimotoraksu sindromu.

Sindromi, kas saistīti ar plaušu audu sablīvēšanos.
Iekaisuma infiltrācijas sindroms - parādās lobāra pneimonijas fonā, notiek 3 posmos: 1. plūdmaiņa (eksudācija); 2. Adhesions (pelēkā-sarkanā krāsā); 3. Atļaujas.
Patoģenēze. Iekaisuma procesa rezultātā eksudatīvs šķidrums, kas bagāts ar fibrīnu, nonāk alveolos - plūdmaiņas stadijā. Kas ir organizēts hepatizācijas stadijā, plaušas kļūst blīvas. Proteolītisko enzīmu ražošanas rezultātā fibrīns izšķīst, daļēji klepus, daļēji uzsūcas (izšķirtspējas stadija).
Klīniskā sindroms. Plūdmaiņas stadija - sūdzības par sausu klepu vai nelielu fibrīno krēpu daudzumu, augstu drudzi, sāpes krūtīs skartajā pusē, ko pastiprina dziļa elpošana un klepus. Ar vispārēju herpes čūlu pārbaudi uz deguna lūpām un spārniem, drudzis uz skartās puses drudzis. Krūškurvja pārbaude: tachypne, skartās puses aizkavēšanās elpošanas aktā, palpācija apstiprina kavēšanos, vokāla trīce uz skarto pusi ir nedaudz cieta, krūšu ekskursija ir ierobežota.
Salīdzinošais sitiens: neass tympanic skaņa skartajā zonā.
Topogrāfiskais sitiens: ierobežo plaušu apakšējās malas mobilitāti skartajā pusē. Skartā zona atbilst plaušu daivai.
Auskultācija: vezikulārā elpošana ir vājināta un neiedomājama krepīta skartajā zonā, pastiprināta bronhofonija.

Bronhofonija - skaņas viļņu vadīšanas definīcijas no balss auklām līdz krūtīm, ko nosaka fonendoskops, lūdzot izrunāt hissing skaņas.

Hepatizācijas stadija. Sūdzības: klepus, sauss vai ar fibrīnu krūšu rūsas krāsu, sāpes krūtīs, jaukta rakstura elpas trūkums. Krūškurvja pārbaude: tachypnoe, skartā puse atpaliek elpošanas aktā. Palpācija: uzlabojas balss trīce, samazināta elastība uz skarto pusi un krūšu ekskursija ir ļoti ierobežota. Salīdzinošais sitiens: skanīgajā zonā skaņa ir blāvi vai blāvi. Topogrāfiskie sitaminstrumenti: plaušu apakšējās malas ierobežota mobilitāte. Auskultācija: dzirdama bronhiālā elpošana, nav nevēlamu elpošanas trokšņu, iespējams pleiras berzes troksnis, pastiprināta bronhofonija.

Posma izšķirtspēja. Temperatūra ir normalizēta, klepus ar nelielu mucopurulantu krēpu daudzumu vai sausa. Krūškurvja pārbaude: palpācija, sk. 1. posmu. Sitamie: skatiet 1 posmu. Auskultācija: vāja vezikulārā elpošana, skaļa krepīts, mitra smalka sēkšana ir iespējama. Bronhofonija uzlabota.

Plaušu audu fokusa konsolidācijas sindroms. To raksturo bronhopneumonija, plaušu tuberkuloze, plaušu infarkts. Sūdzības: klepus, bieži mucopurulents, elpas trūkums, jaukta rakstura. Vispārējā pārbaudē ir iespējama ādas cianoze. Krūškurvja pārbaude: tachypnea, skartās puses aizkavēšanās elpošanas aktā. Palpācija: samazināta elastība skartajā pusē, uzlabojas balss trīce skartajā zonā. Perkutorno skaņa ir blīva. Ar topogrāfiskiem sitaminstrumentiem - ierobežota mobilitāte bojājumu pusē. Auskultācija - skartajā zonā vājināta vezikulārā elpošana, vai smaga, ko raksturo mitras smalkas burbuļojošas rales, retāk lokāli. Bronhofiju skartajā zonā var gan stiprināt, gan vājināt.

Obstruktīvs atelektāzes sindroms. Atelektāze - plaušu audu sablīvēšanās, samazināta gaisīguma dēļ. Obstruktīva atelektāze attīstās bronhu bloķēšanas un gaisa resorbcijas rezultātā plaušās. Bronhu slēgšanas iemesls ir audzējs, ievērojami palielināts limfmezgli, svešķermenis, vemšanas aspirācija. Tajā pašā laikā plaušu blīvums ir samazināts. Sūdzības: elpas trūkums, iedvesmojošs vai jaukts raksturs, klepus biežāk sausa, iespējams hemoptīze. Vispārēja pārbaude: difūzā cianoze. Krūškurvja izpēte - skartā puse ir samazināta, supraclavikulāra fossae, starpskrūvju telpa, skartajā pusē ir izteiktāka, tachipiskā, krūškurvja ekskursija ir ierobežota, elastība uz skarto pusi samazinās. Ar salīdzinošu prekusii blāvi tympanic skaņu skartajā zonā. Ar topogrāfisko sitienu - augšējā robeža tiek pazemināta bojājuma pusē, apakšējā daļa tiek pacelta, plaušu apakšējās malas ekskursija ir ierobežota. Parasti skartā teritorija atbilst plaušu zonai. Auskultācija: skartajā zonā nav elpošanas vai vājināta. Nav kaitīga elpošanas trokšņa. Veselā pusē palielinās vezikulārā elpošana. Bronhofonija skartajā zonā nav, kā arī balss trīce.

Bērna plaušu auskultācijas iezīmes

Medicīnā ir tādas lietas kā propedeutika, kas nozīmē primāru diagnozi. Šāda diagnoze nenozīmē īpašu procedūru veikšanu. Zināšanas no šīs zinātnes jomas ļauj veikt diagnozi, pamatojoties uz pacienta ārēju pārbaudi vai ņemot vērā tās īpašības, kuras ir viegli uzstādīt, neizmantojot īpašas ierīces. Viena no šīs zinātnes metodēm ir auskultācija.

Šī diagnostikas metode ietver skaņu, kas veidojas plaušās un balsenes, klausīšanos. Atkarībā no to īpašībām elpošanas orgānu orgānos ir iespējams pieņemt pacienta patoloģijas.

Tas kļūst iespējams tikai tad, ja speciālistam ir nepieciešamās zināšanas un pietiekama pieredze, pretējā gadījumā būs grūti izdarīt pareizos secinājumus. Jums ir arī jāsaprot, ka ar auskultācijas palīdzību ne vienmēr ir iespējams atklāt slimību vai izvēlēties vairāku aizdomās turēto diagnozi.

Šajā gadījumā ir nepieciešams izmantot citas diagnostikas procedūras. Tomēr vienkāršās situācijās šāda metode ir pietiekama, tāpēc nav nepieciešams atkārtoti pakļaut pacientu, piemēram, apstarošanai ar UV stariem. Tāpēc auškācija tiek izmantota medicīnas attīstības pašreizējā stadijā.

Īpaši nozīmīga ir plaušu auskultācija elpošanas ceļu slimību diagnosticēšanai bērniem. Bērnībā daudzas efektīvas diagnostikas procedūras ir kaitīgas organismam, tāpēc ārsti izvairās no to lietošanas.

Tā rezultātā, kad bērns ir slims, ir nepieciešams izvēlēties vienkāršākus, kaut arī mazāk precīzus veidus, kā identificēt patoloģijas. Jāatzīmē, ka procedūra, lai veiktu attiecīgo procedūru bērniem, neatšķiras no procedūras, ko veic pieaugušajiem. Ārsti vadās pēc tiem pašiem noteikumiem un to pašu algoritmu.

Ko tas lieto?

Auskultāciju lieto, lai noteiktu dažādas plaušu, bronhu, sirds un asinsrites sistēmas slimības. Lai to izdarītu, jānovērtē galvenie un nodrošinātie elpošanas trokšņi. Aprēķināts arī bronhofonija visā virsmā. Šie rādītāji nākotnē būtu jāsalīdzina ar parastajiem rādītājiem, pamatojoties uz kuriem var izdarīt secinājumus par slimību esamību vai neesamību.

Pateicoties auskultācijai, var konstatēt šādus bērnam un pieaugušajam raksturīgos patoloģiskos apstākļus:

Tā kā galvenās pazīmes, ar kurām tiek veikta šāda diagnoze, ir troksnis, jāprecizē, kurš troksnis var tikt konstatēts auskultācijas laikā. Tas ir:

1. Vesikulāra elpošana. Šis trokšņa veids ir mīksts un vienmērīgs, tam jābūt nepārtrauktam ar iedvesmu. Skaņa atgādina skaņu "in" vai "f".
2. Bronču elpošana. To novēro inhalācijas un izelpošanas fāzēs, līdzīgi kā "x". Izelpojot, šis troksnis ir straujāk nekā ieelpojot.
3. Jaukta elpošana. To var saukt par starpposmu starp pirmajiem diviem, jo ​​tam ir abu elementu pazīmes.

Papildus galvenajam, ārsts auskultācijas laikā var dzirdēt papildu troksni, kas ir patoloģisku parādību pazīmes. Tas ir:

1. Sēkšana. Var būt sauss un slapjš. Tie parādās kā svilpes, buzzing vai dusmas (sausa) vai atgādina burbuļojošu burbuļu skaņu (slapjš).
2. Crepitus Šī parādība ir saraustīta, nežēlīga skaņa.
3. Pleiras berzes troksnis. Ja tiek konstatēts šis troksnis, var pieņemt, ka tā avots ir ļoti tuvu virsmai. Savā skaņā tas izskatās kā sniega vai papīra raupjums.

Lai diagnoze būtu pareiza, ārstam jāņem vērā ne tikai esošais fona troksnis, bet arī pamata trokšņa pazīmes. Turklāt ir nepieciešams ņemt vērā simptomus, ko pacients varētu izsaukt, viņa individuālās īpašības un daudz ko citu.

Veiktspējas funkcijas

Auskultācija pēc būtības klausās pacienta krūtīm ar turpmāku atklātā trokšņa analīzi. To var veikt tieši (ja ārsts klausās pacienta plaušas bez ierīcēm) un netieši (izmantojot stetoskops). Lai šī procedūra būtu efektīva, jums ir jāievēro šādi noteikumi par plaušām, kas ir šādas:

1. Pacientam jābūt sēdus vai stāvus.
2. Šai procedūrai ir jābūt privātai, klusums ir obligāts.
3. Lai izvairītos no papildu trokšņa, ko rada berze uz auduma, drēbes no ķermeņa testa zonas jānoņem.
4. Telpai nevajadzētu būt aukstai.
5. Gan ārstam, gan pacientam jābūt ērtā stāvoklī.
6. Stetoskops būtu labi jāpiepilda, lai to dzirdētu, bet ne uzspiestu.
7. Ieteicams izvairīties no pieskaršanās instrumenta virsmai, lai nerastos papildu skaņas.
8. Nospiediet instrumentu.
9. Ārstam ir jāizmanto tas pats stetoskops, lai pielāgotos tās īpašībām.
10. Koncentrēšanās uz procedūru ir ļoti svarīga, lai nepalaistu garām svarīgas detaļas.
11. Pacienta elpošana nedrīkst būt pārāk intensīva, lai nerastos skābekļa piesātinājums.

Plaušu auskultācijas vietas

Viens no svarīgākajiem aspektiem, kas skar bērnu plaušās, ir darbību veikšana noteiktā secībā. Tas nozīmē, ka jums ir nepieciešams veikt algoritmu plaušu auskultācijai, pretējā gadījumā pastāv risks, ka tiks iegūti nepareizi rezultāti. Lai identificētu pazīmes, speciālistam ir jāklausās pacienta elpošana noteiktās vietās pēc kārtas. Klausīšanās tikai noteiktos punktos neļaus novērtēt visu attēlu. Ir ļoti svarīgi, lai pārejas no viena punkta uz otru būtu simetriskas.

Galvenie klausīšanās punkti ir:

• virsgrupas virsotnes;
• dimples zem kolonka;
• no divām ķermeņa pusēm trešās ribas līmenī;
• sekcijas uz sāniem;
• starpskapu telpa;
• ap plecu lāpstiņām.

Svarīgs šāda apsekojuma elements ir elpošanas raksturojumu salīdzinājums līdzīgās jomās. Vienam punktam ārstam ir jānosaka galvenā trokšņa raksturs un jāsalīdzina tās ar tādu pašu troksni, kas konstatēts otrā pusē. Tāpēc šo metodi sauc arī par salīdzinošu auskultāciju.

Uzklausīšanas laikā jānorāda šādas iezīmes:

• apjoms;
• viendabīgums vai neviendabīgums;
• augstums;
• ilgums;
• pastāvība;
• izplatība;
• izpausme atbilstoši elpošanas fāzēm.

Procedūrai vajadzētu sastāvēt tikai no 4 posmiem. Tas ir:

1. Pētījums labā stāvoklī.
2. Uzklausot tos pašus punktus ar dziļu elpošanu.
3. Klepusindeksi.
4. Indikatoru identifikācija, mainot pozīciju.

Tomēr ne vienmēr ir nepieciešams veikt visu secību. Ja pirmajā posmā nav konstatētas novirzes, visi rādītāji ir normāli, tad ārsts nedrīkst veikt atlikušās trīs procedūras daļas. Tie kalpo, lai noskaidrotu patoloģiju (ja tāda ir).

Likmes un novirzes

Parasti galvenais auskultācijas laikā konstatētais troksnis ir vezikulārā elpošana. Bērnus var aizstāt ar elpojošu elpošanu, ko raksturo augstāks asums un skaļums. Pieaugušajiem šāda veida elpošana notiek drudža laikā.

Bronhi elpošana var tikt uzskatīta arī par normu, ja tā ir konstatēta tikai noteiktos punktos. To identificēšana citās jomās norāda uz patoloģiju.

Citas patoloģijas pazīmes ir:

1. Vājināta vai pastiprināta vezikulārā elpošana.
2. Vezikulārā elpošana (kam ir nevienmērīgs un periodisks elpošanas ritms) ir vezikulāra elpošana.
3. Papildu trokšņa rašanās.

Elpošana plaušu auskultācijas laikā

Speciālistam jāanalizē visas identificētās funkcijas, lai veiktu precīzu diagnozi. Nepieciešamības gadījumā varat piešķirt papildu diagnostikas procedūras, lai izvairītos no kļūdainiem medicīniskās apstarošanas pasākumiem.

Katrai plaušu auskultācijas laikā konstatētajai novirzei ir cēloņi. Zinot tos, ārsts var uzminēt, kāda veida problēma izraisa pacientam atrastos rezultātus. Tie ir šādi:

1. Bronhiālais troksnis tajās jomās, kur tām nevajadzētu būt. Šajā gadījumā mēs varam pieņemt saspiestu plaušu audu klātbūtni. Tas ir iespējams ar lobar pneimoniju, plaušu abscesu, hidrotoraksu.
2. Vezikulārās elpošanas vājināšanās. To var izraisīt šķidruma vai gaisa klātbūtne pleiras dobumā, emfizēma, bronhu obstrukcija, pneumoskleroze.
3. Vesikālā elpošana parasti palielinās fiziskās slodzes dēļ. Pastāv arī šāda palielinājuma iespēja kompensācijas reakcijas veidā (kad dažām teritorijām ir raksturīga hipoventilācija, citos gadījumos var attīstīties hiperventilācija).
4. Sausas sēkšanas. Visbiežāk sastopamas pacientiem ar plaušu spazmu (piemēram, ar bronhiālo astmu). Mitru rāmju klātbūtni var attiecināt uz bronhītu, tuberkulozi, audzēju, plaušu abscesu utt.
5. Crepitus Var rasties ar lobar pneimoniju, plaušu tuberkulozi, sirdslēkmi, pneimoniju.
6. Trokšņa pleiras berze. Notiek, ja pleiras loksnēs parādās pārkāpumi. Tas ir iespējams ar sausu pleirītu, pleiras tuberkulozi, dehidratāciju.

Tā kā katrā no ierosinātās diagnozes noviržu atklāšanas gadījumiem ir vairāki, šāda diagnostikas procedūra prasa augstu ārsta kvalifikācijas līmeni. Tikai šajā gadījumā viņš var pareizi novērtēt visas konstatētās funkcijas un izvēlēties pareizu diagnozi.

Kas ir plaušu auskultācija?

Plaušu auskultācija tiek veikta, lai noteiktu elpošanas trokšņa dabu un pētītu bronhofonijas fenomenu. Pirms klausīšanās, krūšu zona tiek apstrādāta ar taukiem, lieko matu izkrišana. Pacients atrodas sēdus vai stāvus. Tad ārsts sāk pārbaudi, ievērojot dažus noteikumus.

Manipulācija

Plaušu auskultācijas darbības algoritms neatšķiras no salīdzinošajiem sitaminstrumentiem. Agrāk ārsts veic aizstājējus klausīšanās priekšpusē virs sliekšņa un zem klajšņa, pēc tam uz trešo ribu sirdī (kreisajā pusē) un aknu trakuma malā (labajā pusē). Lai pārbaudītu krūtīm uz sāniem, pacients tiek lūgts nodot rokas aiz galvas. Tad ir klausīšanās interscapular telpa. Lai to izdarītu, pacients nedaudz pagriežas uz priekšu, nolaižot galvu, šķērsojot rokas. Šajā pozīcijā ap plecu lāpstiņām tiek piespiestas zonas, un tiek nolietota plaušu apakšējā mala.

Pirmkārt, pacientam ir jāelpo caur degunu. Šajā pozīcijā ārsts uzklausa katru punktu par vismaz 2-3 elpu un izelpām. Šo darbību uzdevums ir noskaidrot galvenā elpceļu trokšņa raksturu, salīdzināt to ar otras plaušas līdzīgo zonu. Ir nepieciešams noteikt:

• trokšņa apjoms;
• ilgums;
• gredzena augstums;
• viendabīgums;
• pieder pie elpošanas fāzēm;
• pastāvība;
• izplatība.

Ja pirmajā stadijā tika konstatēti negatīvi trokšņi, ārsts atkārto procedūru, bet tagad pacientam ir jāuztver dziļi elpas caur muti. Tagad speciālists var lūgt viņam klepus un izmantot "iedomātās elpošanas" metodi.

Kad ir nepieciešams vairāk uzmanīgi uzklausīt trokšņus plaušu centrālajās daļās, pacients, kas atrodas uz sāniem vai muguras, liek roku aiz galvas. Ir svarīgi, lai pacients neuzņemtos pārāk biežas elpas, citādi tas var izraisīt ģīboni.

Galvenais troksnis ir normāls

Jebkurai personai pamata elpošanas troksnis tiek uzskatīts par normālu.

Kad ieelpo gaisu, tiek dzirdēts nepārtraukts trokšņainais troksnis, līdzīgi kā skaņa “f” - vezikulārā elpošana.

Pēc uztveres tam jābūt mīkstam un nepārtrauktam. Faktiski šī ir skaņa, ko alveoli izstaro, piepildot plaušas ar gaisu. To papildina vibrācijas, kad gaiss šķērso mazāko bronhu. Izelpošanas sākumā troksni papildina alveolārās relaksācijas troksnis, balsenes un trahejas vibrācijas.

Nedaudz atšķirīga elpošana notiek bērniem un pusaudžiem. Trokšņa raksturs ir skaļāks un asāks, nedaudz rezonējošs ar atšķirīgu izelpu. Šo parādību sauc par puerila elpu. Jāatceras, ka pieaugušajiem šāds troksnis nav normāls un novērots drudža laikā.

Laryngotracheal elpošana ir cita veida normāls troksnis. Tās cēlonis ir gaisa plūsmas kustība caur spīdumu, traheju un bifurkāciju punktiem. Tas ir troksnis, kas ir līdzīgs skaņai "x", kas novērots visā elpošanas cikla laikā. Izelpošanas laikā tas ir skaļāks un garāks, kas ir saistīts ar vokālo auklu strukturālajām iezīmēm. Šis troksnis ir dzirdams uz krūškurvja roktura, starp plecu lāpstiņām līdz ceturtajai krūškurvja mugurai. Zem šo sekciju normālā stāvoklī nav gļotādas elpošanas.

Patoloģijas pazīmes

Ja pacientam ir elpošanas sistēmas slimība plaušu auskultācijas laikā, ārsts dzirdēs neparastas elpošanas skaņas. Īss, tikko dzirdams elpa un tikko pamanāma izelpošana plaušu auskultācijas laikā ir vājināta vezikulārā elpošana. Šī ietekme uz visu virsmu ir raksturīga emfizēmai, kurā samazinās audu elastība, un šī orgāna atvēršana iedegas. Vēl viens iemesls varētu būt augšējo elpceļu sadalījums un elpošanas dziļuma samazināšanās šādu iemeslu dēļ:

• nervu un muskuļu bojājumi, kas ir atbildīgi par elpošanu;
• vājināt pacientu;
• piekrastes skrimšļa kaulēšana;
• augsts vēdera spiediens;
• sausais pleirīts;
• ribas lūzumi.

Vezikulārā trokšņa zudumu izraisa gaisa vai šķidruma uzkrāšanās pleiras dobumā. Kad piepildīta ar gaisu (pneimotoraksu), vājināto trokšņu iedarbība tiek novērota visā krūšu virsmā no klastera puses. Šķidruma uzpildīšana rada trokšņa samazinājumu tikai tajās vietās, kur tā ir savākta.

Vietējā vezikulārās elpošanas izzušana noved pie bronhu lūmena pārklāšanās ar neoplazmas vai iekaisušo limfmezglu aizsprostošanos. Šī efekta cēlonis ir arī pleiras sabiezēšana un adhēzija.

Problēmas ar alveoliem

Ja ir šķēršļi gaisa ceļā no mazajiem bronhiem līdz alveoliem, notiek periodiska vezikulārā elpošana. To izraisa alveolu asinhronais pietūkums. Tas ir dzirdams kā īslaicīga, periodiska rakstura elpa, un izelpošana paliek normāla. Šīs parādības cēlonis visbiežāk kļūst par tuberkulārās infiltrācijas klātbūtni.

Kad bronhīts un pneimonija izpaužas smagi elpojot. Bronču sienas ir saspiestas, pārbaudes laikā tiek dzirdēta vājināta larjugotrača trokšņa pārklāšanās ar vezikulāro troksni. Kompleksā tas izklausās diezgan raupji un diezgan skaļi visos elpošanas posmos.

Bronhiāla elpošana ir laryngotrahāls troksnis, kas izpaužas vietās, kas tam nav raksturīgas. Šajā gadījumā vezikulāro elpošanu nevar kontrolēt vai vājināt. Plaušu auskultācijas laikā šāda ietekme tiek definēta kā skaņa, kas ir līdzīga “x”, ieelpojot un izelpojot. Daudz skaļāka un skaistāka ir dzirdama par izelpu. Lai atšķirt bronhiālo un laringotrahālo elpošanu, tiek veikta balsenes un trahejas reģiona klausīšanās.

Kroniskās pneimonijas laikā, hepatizācijas stadijā, bronhu elpošana izpaužas kā liela homogēnas kompakcijas centra veidošanās no segmentālās vai lobāras bronhu līdz plaušu daļai, kuras alveoli ir piepildīti ar fibrīna eksudātu. Nedaudz pavājināts bronhu troksnis rodas ar kompresijas atelektāzi vai plaušu infarktu.

Amphora elpošana ir vēl viens bronhiālās elpošanas variants, kas dzirdams kā modificēts laryngotrachial. Kad jūs ieelpojat, tas izskatās kā plaukstoša skaņa, kas ir līdzīga gaisa plūsmas pārejai pa tukša kuģa kaklu. Līdz ar to tā nosaukums, kas izriet no grieķu vārda "amphora". Šo efektu izraisa laringotrahālās elpošanas papildu rezonanse lielās dobumos plaušu virsmas tuvumā. Šāds dobums var būt tuberkulozes dobums vai drenēts abscess.

Sānu skaņas

Elpceļu troksnis, kas atrodas virs galvas, ar patoloģijām tiek saukts par pusi. Tie ietver sausus rales, kas svilpina un trokšņo. Pirmie simptomi izpaužas kā augstas skaņas, kas ir līdzīgas gurķim, un otrs atgādina zemāku toņu trokšņošanu. Parasti tie parādās bronhu patoloģijās, kad bronhu lūmenis sašaurinās nevienmērīgi. Tās uzkrājas viskozas un biezas gļotas, kas izraisa sēkšanu. Kolibri trokšņi ir raksturīgi lieliem bronhiem, un whistlers ir dzirdami bronhosolos un mazos bronhos. Tajā pašā laikā ir iemesli apgalvot, ka sauso ralliju skaņas signālu izraisa ne tik daudz bronhu, kā arī gaisa plūsmas ātrums, kas iet caur tiem.

Sausas sēkšanas apjoms ir tik liels, ka reizēm izplūst visi galvenie trokšņi. Tie parasti tiek apvienoti ar smagu elpošanu un tiek noteikti visā elpošanas cikla laikā. Bieži vien dažos attālumos viņi var tikt dzirdēti pat pēc auss. Ar bronhiālo astmu, akūtu astmas un obstruktīvu bronhītu šādi trokšņi kļūst stabili (pat pēc klepus). Tas ir saistīts ar bronhu gludo muskuļu spazmu un to elastības traucējumiem. Citās slimībās sauss rāmis var mainīt laiku, palielināties, izzūd pēc klepus.

Mitrās rales izraisa gaisa plūsmas caur šķidrumu noslēpums, kas uzkrājas tukšumos un bronhos. Tajā pašā laikā šķidrumā parādās mazi burbuļi, kas ātri plūst un izdala raksturīgu skaņu. Līdz ar to šīs parādības otrais vārds ir burbuļojošs rales. Šie trokšņi ir neviendabīgi, dzirdami visās elpošanas fāzēs, izteiktāki inhalācijas laikā. Viņu raksturs ir nepastāvīgs, jo tie kādu laiku var pazust klepus. Atkarībā no bronhu lieluma, kurā tie parādās, mitrās rales ir:

• smalks burbulis;
• vidēja burbulis;
• liels burbulis.

Šie trokšņi ir arī sadalīti skaņas (konsonanta) un nedzirdami (nekonsonenti). Vispirms parādās plaušu audu sablīvēšanās vai dobumi ar noslēgtām sienām. Šādos gadījumos parasti novēro smagu elpošanu. Pēdējās ir raksturīgas bronhīta un plaušu tūskas gadījumā, tās ir vērojamas lielās platībās un var palielināties slimības progresēšanas laikā. Viņi pāriet posmos no smalcināšanas uz lielu burbuļojošu sēkšanu, un terminālā posmā tie nonāk burbuļošanā.

Šķiedru pleirīts

Pleiras berzes troksnis ir simptoms, kurā tiek atklāts šķiedru pleirīts. Tas var izpausties kā vēža metastāžu, urēmijas un pēkšņas dehidratācijas parādīšanās. Parasti tā ir dzirdama noteiktās jomās, tai var būt kluss, krāšņs raksturs vai skaļāks, skrāpējums. Šā trokšņa cēlonis ir pleiras žāvēšana, pleiras loksņu veidošanās uz sienas un nevienmērīgs biezums.

Šī skaņa var reaģēt uz spiedienu ar stetoskops uz pacienta krūtīm, pazūd un atkal parādās. Tas var izzust arī tāpēc, ka skartajos apgabalos ir savākts šķidrums. Dažreiz troksnis var saglabāties daudzus gadus pēc atveseļošanās, jo rētas paliek pleirā. Ja pārbaudes laikā „iedomātā elpošana” metode tiek izmantota, tad visi citi trokšņi pazudīs, un pleiras berze paliks, jo tas nav saistīts ar gaisa plūsmas gaitu.

Crepitus ir īpašs troksnis, kas ir līdzīgs celofāna satriecei. Tas ir saistīts ar daudzu alveolu vienlaicīgu ievietošanu un izpaužas inhalācijas maksimumā. Krepitāciju skaņa ir labi dzirdama ar dziļu elpošanu un pēc klepus izzūd. Šī parādība ir raksturīga lobāra pneimonijai agrīnā stadijā. Crepitus ļauj identificēt tādas slimības kā:

• alerģisks alveolīts;
• Hammen-Rich slimība;
• sistēmiska sklerodermija;
• plaušu infarkts.

Negatīva un pozitīva bronhofonija

Pēc lokālo balss trīce, patoloģisko un auskultatīvo simptomu noteikšanas ārsts nosaka bronhofoniju, klausoties simetriskos plaušu punktus. Procedūras mērķis ir iegūt priekšstatu par skaņas progresu no balss auklām līdz krūšu virsmai caur bronhiem.

Pacients čuksti atkārto vārdus ar hissingām skaņām aiz ārsta. Šajā gadījumā balss auklas nepiedalās to izrunāšanā. Ja dzirdot tiek dzirdēts tikai buzz un vārdi nevar tikt izjaukti, tad tiek reģistrēta negatīva bronhofonija. Ar pozitīvu bronhofiju ārsts var viegli saprast, kādus vārdus izrunā. Tas var liecināt, ka pastāv viena no šādām patoloģijām:

• plaušu infarkts;
• lobāra pneimonija;
• nepilnīga kompresijas atelektāze.

Pozitīva bronhofonijas cēlonis ir plaušu audu sablīvēšanās klausīšanās zonā vai liela dobums ar saspiestām sienām, kas sazinās ar bronhu.

Plaušu klausīšanās punktu tabula

LUNGS AUSCULĀCIJA

Pētījuma mērķis ir noteikt un novērtēt: 1) elpošanas troksni (galveno un sānu), 2) bronhofoniju visā virsmā

Elpošanas trokšņa noteikšana: tur pacienta sēdē, stāvot (ar ilgstošu dziļu elpošanu, ko izraisa plaušu hiperventilācija, reibonis vai ģībonis pacientam) vai guļot (veicot ļoti vāju pacientu gadījumā).

Ārsts atrodas sēdošā vai stāvošā stāvoklī, ņemot vērā pacienta stāvokli, bet vienmēr ir ērts, bez spriedzes.

Plaušu auskultācija notiek sekojošā secībā: 1) priekšā, 2) sānu daļās, 3) aizmugurē.

Lai labāk noteiktu elpošanas trokšņus plaušu auskultācijas laikā, pacientam ir nepieciešams dziļi ieelpot, tāpēc tieši pirms pārbaudes viņam tiek dota komanda "elpot dziļāk un nedaudz biežāk nekā parasti".

Auskultācija priekšā. Pacienta rokas jāsamazina. Ārsts kļūst par pacienta priekšējo un labo pusi. Sāciet auscultation no plaušu virsotnēm. Fonendoskopu (stetoskops) ievieto supraclavikālajā fossā, lai phonendoscope membrāna (stetoskopa ligzda) saskaras ar pacienta ķermeņa virsmu visā perimetrā. Koncentrējoties uz skaņām, kas dzirdamas fonendoskopa austiņās, tās novērtē skaņas visā elpošanas cikla laikā (ieelpošana un izelpošana). Pēc tam fonendoskops tiek pārkārtots uz otras supraclavikālās fossa simetrisko laukumu, un līdzīgi tiek dzirdami trokšņi šajā brīdī. Turpinās turpmāka izpēte, konsekventi ievietojot fonendoskopu uz priekšējās krūtis simetriskajās zonās I, II, III līmeņa starpkultūru telpās ar viduslīnijas līniju, kas šķērso fonendoskopa sensoru vidū.

Auskultācija sānu daļās: pacients turpina dziļi un vienmērīgi elpot. Ārsts lūdz viņu salocīt rokas slēdzenē un pacelt viņu uz galvu. Fonendoskopu novieto uz krūšu sānu virsmas dziļi padusē. Šajā brīdī tiek dzirdēti un novērtēti elpošanas skaņas. Pēc tam fonendoskops tiek pārkārtots uz otrās asinsspiediena simetrisko daļu, tajā pašā laikā tiek uzklausīti un novērtēti arī elpošanas skaņas. Turpināti pētījumi, konsekventi perkusijas punktos vienmērīgi novietojot fonendoskopu uz krūšu sānu virsmas simetriskajām daļām, pakāpeniski nokrītot uz plaušu apakšējo robežu.

Auskultācija no muguras: pacients tiek lūgts šķērsot rokas uz krūtīm. Fonendoskopu secīgi novieto simetriskos punktos: 1) supraspinous fossae līmenī, 2) interskapulārajā telpā 2-3 līmeņos, 3) apakšapaļās zonās VII, VIII, IX starpkultūru telpu līmenī.

Auskultācijas beigās tiek noteikti pētījuma rezultāti. Ir jānovērtē: a) kādi (vai kādi) elpošanas trokšņi (trokšņi) ir dzirdami visos auskultācijas punktos; b) vai galvenais elpošanas troksnis ir vienāds simetriskajos punktos; c) vai ir dzirdams kāds elpceļu troksnis (troksnis) un to lokalizācija.

Pirmkārt, ir nepieciešams noteikt, kurš no galvenajiem elpošanas trokšņiem ir dzirdams noteiktā punktā (vezikulārais troksnis, cietais troksnis vai bronhu elpošanas troksnis). Pēc tam novērtējiet elpceļu trokšņus (sausās un mitrās kāpnes, krepitus, pleiras berzes troksni). Ja jūs dzirdat mīkstu, nepārtrauktu troksni, kas atgādina skaņu "f" vai "v" un to dzird visā inhalācijas fāzē un pirmo trešdaļu no izelpošanas, tad tas ir vezikulārās elpošanas skaņa. Ja ir dzirdams šāds troksnis, ne visa iedeguma fāze (parādās pēc dažiem intervāliem no iedvesmas sākuma) un mazāk nekā trešdaļa no izelpas intervāla (vai izsviedes fāzē vispār nav dzirdama), ir norādīts vājāks vezikulārais elpošana. Ja vezikulārās elpošanas troksnis nav dzirdams kā nepārtraukts un viendabīgs skaņas signāls, bet nevienmērīgi (pastiprināts un vājināts vai pārtraukts), tad tiek reģistrēta sašaurināta vezikulārā elpošana.

Nepārtrauktu troksni, kas dzirdama ieelpošanas un izelpošanas fāzēs, sauc par bronhu elpošanas troksni. Šis troksnis izelpošanas fāzē ir garāks un smagāks (augstāks) nekā ieelpošanas fāzē. Brūnu elpošanas troksnis atgādina skaņu, kas iegūta, atverot muti, lai izrunātu skaņu "x", veiciet spēcīgu izelpu. Brūnu elpošanas troksni var dzirdēt jebkurā personā, pieliekot stetoskops laringālajai zonai. Ja ieelpošanas un izelpošanas fāzēs ir dzirdams nepārtraukts troksnis, ar izelpas troksni, kas veido vairāk nekā vienu trešdaļu no ieelpošanas, ir norādīts, ka ir smaga elpošana. Cietais elpošanas troksnis, kas rodas, izmantojot timbru, ir starp starpkultūru un bronhiālo elpošanu.

Sausās rales parādās garas mūzikas skaņas. Šīs skaņas var atgādināt svilpes, buzzing, buzzing. Tos var dzirdēt abos vai vienā no elpošanas posmiem (biežāk abās fāzēs).

Krepitējot elpošanas augstumā, ir saraustītas skaņas, kas atgādina matu sasprindzinājumu, kas tiek sasmalcināts pie auss.

Īsas, saraustītas skaņas, kas skan burbuļu pārraušana, dzirdamas jebkurā fāzē - elpošana - mitrās rales. Atkarībā no tā, kādu (lielo vai mazo kalibru) burbuļu skaņu viņi atgādina, tos sauc par rupjiem, vidējiem un smalki burbuļiem.

Par pleiras berzes troksni tiek saukts troksnis, kas atgādina saneupneg skrējēju trokšņu skaņu, sniega pazušanu zem kājām, ādas ciršanu, papīra vai zīda sabrukumu. Šo troksni nosaka abos elpošanas posmos. Klausoties pleiras berzes troksni, šķiet, ka skaņas avots atrodas virspusēji, ļoti tuvu membrānai, atšķirībā no sēkšanas, kura skaņa nāk no krūšu dziļuma.

2. bronhofonijas definīcija. Šajā pētījumā balss tiek novērtēta uz krūšu virsmas virs plaušu projekcijas. Balss tiek ierakstīta ar fonendoskopa (stetoskopa) palīdzību.

Pacienta un ārsta sākotnējais stāvoklis, kā arī fonendoskopa lietošanas punkti ir tādi paši kā elpošanas skaņu noteikšanā. Pēc fonendoskopa uzlikšanas pacienta krūšu virsmai viņa sivēni izdala vārdus, kas satur čukstošas ​​skaņas.

Pētījuma beigās izvērtējiet tā rezultātus. Ir nepieciešams noteikt: 1) vai bronhofonija ir vienāda plaušu simetriskajās zonās, 2) vai bronhofonijas pastiprināšanās vai vājināšanās. Ja, izrunājot pētāmos vārdus, fonendoskopa austiņās uz simetriskām sekcijām tiek dzirdēts nenoteikts humors, tiek konstatēta normāla bronhofonija. Ja tajā pašā laikā no vienas puses tiek skaidri izteikti vārdi, tad tas nozīmē bronhofonijas palielināšanos. Visbeidzot, ja, izrunājot pētāmos vārdus vienā pusē, fonendoskopa austiņās nav dzirdamas skaņas, tiek konstatēta bronhofonijas vājināšanās.

CARDIOVASKULĀRAS SISTĒMAS PĒTĪJUMS

Pārbaudot, tiek noteikts sekojošo simptomu klātbūtne (vai neesamība): 1) sirds kakliņš (priekšējās krūškurvja sienas izvirzīšana virs sirds projekcijas); 2) apikāls impulss (sinhrons ar sirds darbību, ierobežota krūšu sienas pulsācija virs sirds virsotnes projekcijas vai sinhrona ar sirds darbību, pievelkot krūšu priekšējās virsmas ierobežotu daļu virs sirds virsotnes projekcijas); 3) sirds impulss (sinhrons ar sirds darbību, priekšējās krūškurvja sienas difūzā pulsācija krūšu kaula apakšējās daļas kreisajā malā un izplatīšanās epigastrijas reģionā); 4) pulsācija otrajā starpkultūru telpā krūšu kaula labajā malā (pulsācija, ko izraisa aortas aneurizma) un otrajā starpkultūru telpā krūšu kreisajā malā (plaušu artērijas pulsācija pacientiem ar plaušu sirdi); 5) pulsācija epigastriskajā reģionā (vēdera aortas, labās kambara vai aknu pulsācijas dēļ); 6) patoloģiska precordiāla pulsācija (III, IV starpsavienojuma telpas pulsācija starp tuvās un viduslīnijas līnijām); 7) miega artēriju pulsācija ("deju karotīds"); 8) pozitīvs vēnu pulss (jugulāro vēnu pulsācija) un kakla vēnu pietūkums; 9) varikozas vēnas krūšu kaulā.

Bērna plaušu auskultācijas iezīmes

Medicīnā ir tādas lietas kā propedeutika, kas nozīmē primāru diagnozi. Šāda diagnoze nenozīmē īpašu procedūru veikšanu. Zināšanas no šīs zinātnes jomas ļauj veikt diagnozi, pamatojoties uz pacienta ārēju pārbaudi vai ņemot vērā tās īpašības, kuras ir viegli uzstādīt, neizmantojot īpašas ierīces. Viena no šīs zinātnes metodēm ir auskultācija.

Šī diagnostikas metode ietver skaņu, kas veidojas plaušās un balsenes, klausīšanos. Atkarībā no to īpašībām elpošanas orgānu orgānos ir iespējams pieņemt pacienta patoloģijas.

Tas kļūst iespējams tikai tad, ja speciālistam ir nepieciešamās zināšanas un pietiekama pieredze, pretējā gadījumā būs grūti izdarīt pareizos secinājumus. Jums ir arī jāsaprot, ka ar auskultācijas palīdzību ne vienmēr ir iespējams atklāt slimību vai izvēlēties vairāku aizdomās turēto diagnozi.

Šajā gadījumā ir nepieciešams izmantot citas diagnostikas procedūras. Tomēr vienkāršās situācijās šāda metode ir pietiekama, tāpēc nav nepieciešams atkārtoti pakļaut pacientu, piemēram, apstarošanai ar UV stariem. Tāpēc auškācija tiek izmantota medicīnas attīstības pašreizējā stadijā.

Īpaši nozīmīga ir plaušu auskultācija elpošanas ceļu slimību diagnosticēšanai bērniem. Bērnībā daudzas efektīvas diagnostikas procedūras ir kaitīgas organismam, tāpēc ārsti izvairās no to lietošanas.

Tā rezultātā, kad bērns ir slims, ir nepieciešams izvēlēties vienkāršākus, kaut arī mazāk precīzus veidus, kā identificēt patoloģijas. Jāatzīmē, ka procedūra, lai veiktu attiecīgo procedūru bērniem, neatšķiras no procedūras, ko veic pieaugušajiem. Ārsti vadās pēc tiem pašiem noteikumiem un to pašu algoritmu.

Ko tas lieto?

Auskultāciju lieto, lai noteiktu dažādas plaušu, bronhu, sirds un asinsrites sistēmas slimības. Lai to izdarītu, jānovērtē galvenie un nodrošinātie elpošanas trokšņi. Aprēķināts arī bronhofonija visā virsmā. Šie rādītāji nākotnē būtu jāsalīdzina ar parastajiem rādītājiem, pamatojoties uz kuriem var izdarīt secinājumus par slimību esamību vai neesamību.

Pateicoties auskultācijai, var konstatēt šādus bērnam un pieaugušajam raksturīgos patoloģiskos apstākļus:

Pneimonija; plaušu infarkts; audzēja klātbūtne plaušās; plaušu tūska; tuberkuloze; pneimotorakss; šķidruma uzkrāšanās pleiras dobumā; sirds mazspēja.

Tā kā galvenās pazīmes, ar kurām tiek veikta šāda diagnoze, ir troksnis, jāprecizē, kurš troksnis var tikt konstatēts auskultācijas laikā. Tas ir:

Vesikulāra elpošana. Šis trokšņa veids ir mīksts un vienmērīgs, tam jābūt nepārtrauktam ar iedvesmu. Skaņa atgādina skaņu "in" vai "f". Bronču elpošana. To novēro inhalācijas un izelpošanas fāzēs, līdzīgi kā "x". Izelpojot, šis troksnis ir straujāk nekā ieelpojot. Jaukta elpošana. To var saukt par starpposmu starp pirmajiem diviem, jo ​​tam ir abu elementu pazīmes.

Papildus galvenajam, ārsts auskultācijas laikā var dzirdēt papildu troksni, kas ir patoloģisku parādību pazīmes. Tas ir:

Sēkšana. Var būt sauss un slapjš. Tie parādās kā svilpes, buzzing vai dusmas (sausa) vai atgādina burbuļojošu burbuļu skaņu (slapjš). Crepitus Šī parādība ir saraustīta, nežēlīga skaņa. Pleiras berzes troksnis. Ja tiek konstatēts šis troksnis, var pieņemt, ka tā avots ir ļoti tuvu virsmai. Savā skaņā tas izskatās kā sniega vai papīra raupjums.

Lai diagnoze būtu pareiza, ārstam jāņem vērā ne tikai esošais fona troksnis, bet arī pamata trokšņa pazīmes. Turklāt ir nepieciešams ņemt vērā simptomus, ko pacients varētu izsaukt, viņa individuālās īpašības un daudz ko citu.

Veiktspējas funkcijas

Auskultācija pēc būtības klausās pacienta krūtīm ar turpmāku atklātā trokšņa analīzi. To var veikt tieši (ja ārsts klausās pacienta plaušas bez ierīcēm) un netieši (izmantojot stetoskops). Lai šī procedūra būtu efektīva, jums ir jāievēro šādi noteikumi par plaušām, kas ir šādas:

Pacientam jābūt sēdus vai stāvus. Šai procedūrai ir jābūt privātai, klusums ir obligāts. Lai izvairītos no papildu trokšņa, ko rada berze uz auduma, drēbes no ķermeņa testa zonas jānoņem. Telpai nevajadzētu būt aukstai. Gan ārstam, gan pacientam jābūt ērtā stāvoklī. Stetoskops būtu labi jāpiepilda, lai to dzirdētu, bet ne uzspiestu. Ieteicams izvairīties no pieskaršanās instrumenta virsmai, lai nerastos papildu skaņas. Nospiediet instrumentu. Ārstam ir jāizmanto tas pats stetoskops, lai pielāgotos tās īpašībām. Koncentrēšanās uz procedūru ir ļoti svarīga, lai nepalaistu garām svarīgas detaļas. Pacienta elpošana nedrīkst būt pārāk intensīva, lai nerastos skābekļa piesātinājums.

Plaušu auskultācijas vietas

Viens no svarīgākajiem aspektiem, kas skar bērnu plaušās, ir darbību veikšana noteiktā secībā. Tas nozīmē, ka jums ir nepieciešams veikt algoritmu plaušu auskultācijai, pretējā gadījumā pastāv risks, ka tiks iegūti nepareizi rezultāti. Lai identificētu pazīmes, speciālistam ir jāklausās pacienta elpošana noteiktās vietās pēc kārtas. Klausīšanās tikai noteiktos punktos neļaus novērtēt visu attēlu. Ir ļoti svarīgi, lai pārejas no viena punkta uz otru būtu simetriskas.

Galvenie klausīšanās punkti ir:

virsgrupas virsotnes; dimples zem kolonka; no divām ķermeņa pusēm trešās ribas līmenī; sekcijas uz sāniem; starpskapu telpa; ap plecu lāpstiņām.

Svarīgs šāda apsekojuma elements ir elpošanas raksturojumu salīdzinājums līdzīgās jomās. Vienam punktam ārstam ir jānosaka galvenā trokšņa raksturs un jāsalīdzina tās ar tādu pašu troksni, kas konstatēts otrā pusē. Tāpēc šo metodi sauc arī par salīdzinošu auskultāciju.

Uzklausīšanas laikā jānorāda šādas iezīmes:

apjoms; viendabīgums vai neviendabīgums; augstums; ilgums; pastāvība; izplatība; izpausme atbilstoši elpošanas fāzēm.

Procedūrai vajadzētu sastāvēt tikai no 4 posmiem. Tas ir:

Pētījums labā stāvoklī. Uzklausot tos pašus punktus ar dziļu elpošanu. Klepusindeksi. Indikatoru identifikācija, mainot pozīciju.

Tomēr ne vienmēr ir nepieciešams veikt visu secību. Ja pirmajā posmā nav konstatētas novirzes, visi rādītāji ir normāli, tad ārsts nedrīkst veikt atlikušās trīs procedūras daļas. Tie kalpo, lai noskaidrotu patoloģiju (ja tāda ir).

Likmes un novirzes

Parasti galvenais auskultācijas laikā konstatētais troksnis ir vezikulārā elpošana. Bērnus var aizstāt ar elpojošu elpošanu, ko raksturo augstāks asums un skaļums. Pieaugušajiem šāda veida elpošana notiek drudža laikā.

Bronhi elpošana var tikt uzskatīta arī par normu, ja tā ir konstatēta tikai noteiktos punktos. To identificēšana citās jomās norāda uz patoloģiju.

Citas patoloģijas pazīmes ir:

Vājināta vai pastiprināta vezikulārā elpošana. Vezikulārā elpošana (kam ir nevienmērīgs un periodisks elpošanas ritms) ir vezikulāra elpošana. Papildu trokšņa rašanās.

Elpošana plaušu auskultācijas laikā

Speciālistam jāanalizē visas identificētās funkcijas, lai veiktu precīzu diagnozi. Nepieciešamības gadījumā varat piešķirt papildu diagnostikas procedūras, lai izvairītos no kļūdainiem medicīniskās apstarošanas pasākumiem.

Katrai plaušu auskultācijas laikā konstatētajai novirzei ir cēloņi. Zinot tos, ārsts var uzminēt, kāda veida problēma izraisa pacientam atrastos rezultātus. Tie ir šādi:

Bronhiālais troksnis tajās jomās, kur tām nevajadzētu būt. Šajā gadījumā mēs varam pieņemt saspiestu plaušu audu klātbūtni. Tas ir iespējams ar lobar pneimoniju, plaušu abscesu, hidrotoraksu. Vezikulārās elpošanas vājināšanās. To var izraisīt šķidruma vai gaisa klātbūtne pleiras dobumā, emfizēma, bronhu obstrukcija, pneumoskleroze. Vesikālā elpošana parasti palielinās fiziskās slodzes dēļ. Pastāv arī šāda palielinājuma iespēja kompensācijas reakcijas veidā (kad dažām teritorijām ir raksturīga hipoventilācija, citos gadījumos var attīstīties hiperventilācija). Sausas sēkšanas. Visbiežāk sastopamas pacientiem ar plaušu spazmu (piemēram, ar bronhiālo astmu). Mitru rāmju klātbūtni var izskaidrot ar bronhītu, tuberkulozi, audzēju, plaušu abscesu uc Crepitus. Var rasties ar lobar pneimoniju, plaušu tuberkulozi, sirdslēkmi, pneimoniju. Trokšņa pleiras berze. Notiek, ja pleiras loksnēs parādās pārkāpumi. Tas ir iespējams ar sausu pleirītu, pleiras tuberkulozi, dehidratāciju.

Tā kā katrā no ierosinātās diagnozes noviržu atklāšanas gadījumiem ir vairāki, šāda diagnostikas procedūra prasa augstu ārsta kvalifikācijas līmeni. Tikai šajā gadījumā viņš var pareizi novērtēt visas konstatētās funkcijas un izvēlēties pareizu diagnozi.