Pneimonija un tās smagums

Sinusīts

Kā jūs zināt, praksē ārsti saskaras ar daudzām pneimonijas smaguma pakāpēm: no vieglas līdz smagas, kas jau apdraud cilvēka dzīvi. Lai risinātu katru pakāpi sīkāk, jums ir nepieciešams izlasīt šo rakstu, kas dos Jums iespēju uzzināt visu informāciju par katru pneimonijas pakāpi.

Pneimonijas klasifikācija grādos

Teorētiski jau sen ir bijusi tabula, kas palīdz klasificēt slimības smagumu. Lai saprastu, tas nav ļoti grūti, jo ir tikai 3 punkti: viegls, vidējs un smags. Katrs no tiem ievērojami atšķirsies, un tieši tas ļauj noteikt pneimoniju dažādās grupās.

Ir ļoti svarīgi noteikt slimības smagumu atkarībā no viņas, vai arī ārsts to nosaka.

Šo daudzveidību vispirms var izskaidrot ar to, ka ir daudz patogēnu un katra organisma individuālā reakcija uz šiem pašiem patogēniem. Galu galā, viena persona var uztvert patogēnu un ciest slimību mērenā smaguma pakāpē, bet otra - smaga. Viss būs atkarīgs no imunitātes.

Viegli

Tātad sākotnējais posms ir viegla pneimonija. To sauc arī par tipisku pneimoniju. Tas nav ļoti bīstams cilvēka veselībai, bet tas ir jākontrolē un jāārstē tā, lai tas nenonāktu uz nākamo posmu.

Šādas iekaisuma pazīmes:

  1. Temperatūras klātbūtne līdz 38 grādiem. Parasti temperatūra paaugstinās vakarā un naktī. To var nolaist ar pazeminošu līdzekli vai antibiotikām.
  2. Elpošanas biežums cilvēkiem palielinās līdz pat 25 reizēm minūtē. Var sākties elpas trūkums un sauss klepus ar krēpu;
  3. Attiecībā uz plaušu bojājumu apjomu šī forma ietekmēs 1-2 segmentus.
  4. Asins analīzē tiks parādīti tādi rezultāti kā mērena leikocitoze un ESR palielināšanās.

Tas ir, ja ārsts redz šos simptomus pēc izmeklēšanas, tad mēs varam droši pieņemt, ka viņš dos Jums vieglas pneimonijas diagnozi. Ir vērts atzīmēt, ka ar šo formu pacienta apziņa ir skaidra, un ir skaidrs, ka nav sarežģījumu.

Vidējais

Vidējā pneimonijas raksturīgie simptomi ir:

  1. Ķermeņa temperatūra jau paaugstinās līdz līmenim 38-39. Protams, šī temperatūra ir jāizmet. Ja tas nav iespējams, pacientam būs jāsaņem hospitalizācija.
  2. Pacienta elpošana palielinās jau 30 reizes minūtē. Ir novērota arī aizdusa, un ir klepus ar krēpu.
  3. Arī pacients sāk rādīt vieglu cianozi. Saskaņā ar šo koncepciju ādas krāsa mainās zilā vai citā zilā krāsā.
  4. Attiecībā uz plaušu bojājumiem, ar šādu iekaisuma pakāpi, pacientam ir vairuma plaušu vai visu plaušu bojājums. Parasti šāds bojājums jau ir lokalizēts vienā plaušu daļā.
  5. Ar mērenu sarežģījumu pakāpi ir pilnīgi iespējams. Visbiežāk sastopamā slimības komplikācija ir pleirīts (pleiras slāņa iekaisums).

Vairumā gadījumu ārsti iesaka saviem pacientiem hospitalizēt šīs slimības pakāpes attīstībai, bet ar labu aprūpi mājās tas nav nepieciešams.

Smags

Pēdējais pneimonijas posms ir smaga pneimonija. Tas ir bīstami, jo tas var būt letāls. Tāpēc šajā gadījumā hospitalizācija ir obligāta.

  1. Ķermeņa temperatūra svārstās no 39 līdz augstāk. Parasti temperatūra saglabāsies visu dienu un vakarā palielināsies.
  2. Elpošanas ātrums būs aptuveni 30 reizes minūtē.
  3. Ķermeņa cianoze jau ir diezgan gaiša, tas ir, pacienta ādas krāsa mainās gandrīz pilnīgi.
  4. Šajā gadījumā pacienta apziņa var tikt traucēta, var sākties arī halucinācijas un maldi.
  5. Parasti, ja pacientam ir šāda slimības pakāpe, abas plaušu daļas jau ir ietekmētas.
  6. Komplikācijas, parasti, šajā gadījumā nevar izvairīties. Galvenās komplikācijas ir: empyema, abscesu veidošanās utt.

Var secināt, ka tādai slimībai kā pneimonija ir 3 smaguma pakāpes. Smaga pneimonija ir visbīstamākā un var būt letāla bez pienācīgas ārstēšanas.

Pneimonijas stadiju apraksts, četri smaguma pakāpes un to noteikšanas kritēriji

Pneimonija ir slimība, kas saistīta ar iekaisuma procesa attīstību plaušu audos, intra-alveolārā eksudācija infekcijas un retāk neinfekcijas līdzekļu ietekmē. Atkarībā no patogēna veida pneimonija var būt vīrusu, vīrusu baktēriju, baktēriju vai sēnīšu.

Tipiska akūta pneimonija ir viena no izplatītākajām slimībām. Vidējais rādītājs ir aptuveni 10-13% pacientu, kas atrodas terapeitiskajās slimnīcās. Runājot par tipiskas pneimonijas sastopamību, tās ir 10 vīrieši un 8 sievietes uz 1000 cilvēkiem. Lielākā daļa pacientu (aptuveni 55%) ir vecāka gadagājuma cilvēku grupa. Liels skaits pacientu ir arī mazi bērni (līdz trim gadiem).

Pneimonijas veidi

Mūsdienu medicīna saskaras ar dažādām pneimonijas formām: no viegli subklīniskām līdz smagām un dzīvībai bīstamām. Šo variāciju var izskaidrot ar dažādiem patogēniem, kas var izraisīt pneimoniju, un ķermeņa individuālo imūnreakciju pret konkrētu infekcijas līdzekli.

Ņemot vērā tādus kritērijus kā infekcijas apstākļi, pneimonija tiek klasificēta:

  1. Kopiena ieguvusi - notiek mājās, biežāk pēc aukstuma, ARVI fonā. Šāda veida pneimonija ir biežāka.
  2. Nosokomiāls (slimnīca, hospitalizācija) - rodas un attīstās, kad pacients atrodas slimnīcā. Šajā gadījumā nosokomiālās pneimonijas kritērijs ir slimības simptomu parādīšanās pacientam, kas hospitalizēts citā gadījumā 48 stundu laikā vai ilgāk no uzņemšanas slimnīcā. Slimības attīstību pirms otrās dienas beigām no uzņemšanas brīža uzskata par ārpus slimnīcas sastopamu pneimoniju.
  3. Aspirācija - attīstās no iekļūšanas kuņģa satura plaušās, siekalām, kas satur mutes dobuma mikrofloru. Tas parasti notiek ar vemšanu. Risks ir aspirācijas pneimonijas riskam - gultas pacientiem, pacientiem ar mehānisku ventilāciju, pacientiem ar hronisku alkoholismu.
  4. Pneimonija personām ar imūndeficītu - onkoloģija (uz specifiskas ārstēšanas fona), HIV, imunodeficīts, kas saistīts ar medikamentiem, un iedzimtas slimības.

Saskaņā ar klīniskajām un morfoloģiskajām pazīmēm pneimonija ir sadalīta parenhīmā un intersticiālā. Pirmais veids savukārt ir sadalīts lobarā (polisegmentālā), fokusa un segmentālā pneimonijā.

Slimības smagums

Atkarībā no klīnisko izpausmju smaguma pakāpes nosaka trīs pneimonijas pakāpes:

  1. Vieglas intoksikācijas pazīmes raksturo viegla smaguma pakāpe ar ķermeņa temperatūru līdz 38 grādiem, elpošanas ātrums (BH) līdz 25 kustībām, skaidra apziņa un normāls asinsspiediens, leikocitoze.
  2. Vidējā pakāpe tiek klasificēta ar mērenu intoksikāciju ar ķermeņa temperatūru virs 38 grādiem, BH - 25-30, HR līdz 100 sitieniem minūtē, svīšanu, zināmu asinsspiediena pazemināšanos, leikocītu skaita pieaugumu OAK ar formulu, kas pāriet uz kreiso pusi.
  3. Smaga intoksikācija ar ķermeņa temperatūru virs 39 grādiem, BH vairāk nekā 30, sirdsdarbības ātrums vairāk nekā 100 sitieniem, apziņas mākoņošanās ar murgiem, spēcīgs asinsspiediena samazinājums, elpošanas mazspēja, izteikta leikocitoze, morfoloģiskas izmaiņas neitrofilos (granularitāte), leikocītu skaits var samazināties.

Mūsdienās biežāk tiek atšķirtas tikai divas slimības smaguma pakāpes: vieglas un smagas. Noteikt smagas slimības smaguma pakāpes izmantošanu: PSI, ATS, CURB-65 un citi.

Šo skalu princips ir identificēt nelabvēlīgas prognozes riska grupu pacientiem ar pneimoniju. Zemāk redzamajā attēlā redzama ATS skala smagas slimības noteikšanai.

Krievijas Federācijas teritorijā, ņemot vērā amerikāņu un Eiropas skalas trūkumus, kā arī ņemot vērā krievu specifiku, tika izstrādāti Krievijas elpošanas sabiedrības kritēriji pacienta stāvokļa novērtēšanai (attēls zemāk).

Pneimonija tiek uzskatīta par smagu ar vismaz vienu kritēriju.

Atsevišķi ir vērts pieminēt vairākus faktorus, kuros pneimonija ir smagāka.

  1. Pneimonija attīstās saistīto slimību fonā. Tajā pašā laikā imunitāte tiek vājināta, slimība sastopama biežāk (vidēji salīdzinājumā ar citām kategorijām), un atveseļošanās notiek vēlāk. Tas jo īpaši attiecas uz pacientiem ar hroniskām elpošanas sistēmas slimībām, sirds un asinsvadu sistēmu, alkoholismu un diabētu.
  2. Patogēna veids. Ar negatīvās gramatiskās floras sakāvi nāves varbūtība ir daudz lielāka.
  3. Jo lielāks ir plaušu audu tilpums iekaisuma procesā, jo nopietnāks ir pacienta stāvoklis.
  4. Veicina smagu slimību, novēlotas ārstēšanas un diagnostikas attīstību.
  5. Smaga pneimonija bieži sastopama cilvēkiem bez fiksētas dzīvesvietas vai dzīvo sliktos apstākļos, bezdarbniekiem vai ar zemiem ienākumiem.
  6. Cilvēkiem, kas vecāki par 60 gadiem, un jaundzimušajiem ir lielāka iespēja saslimt ar smagu pneimoniju.

Stadiju raksturojums un to klīniskie simptomi

Akūtā tipiskā lobāra pneimonijas laikā tiek izdalīti arī šādi posmi:

  1. Plūdmaiņa ir pirmais posms šīs slimības attīstībā. Ilgst no vairākām stundām līdz trim dienām. Šajā laikā plaušu kapilāri paplašinās un asinis plaušu audos palielinās un sāk stagnēt. Pacienta ķermeņa temperatūra strauji palielinās, parādās sauss klepus, novērota elpas trūkums, pacients jūtas sāpes ieelpojot un klepus.
  2. Otrais posms ir sarkanais hepatīta posms. Ilgst no vienas līdz trim dienām, ir alveolu piepildījums ar sviedru plazmu, saspiestu plaušu audiem. Alveoli šajā laikā zaudē vieglumu, un plaušas kļūst sarkanas. Sāpes pasliktinās, ķermeņa temperatūra tiek nepārtraukti palielināta, ir "rūsīgs" krēpas.
  3. Pelēkā hepatizācijas trešais posms ilgst no četrām līdz astoņām dienām. Alveolu gaitā eritrocīti sadalās un tajos esošais hemoglobīns kļūst hemosiderīns. Šajā procesā plaušu krāsa kļūst brūna. Un leukocīti, kas nonāk alveolos, arī padara to pelēku. Klepus kļūst produktīvs, pacients klepus uz pūtēju vai gļotādu. Sāpes ir blāvas, samazinās elpas trūkums. Ķermeņa temperatūra samazinās.
  4. Ceturtais noregulējuma posms ir saistīts ar krēpu reģenerācijas un resorbcijas procesu. Tās ilgums ir no 10 līdz 12 dienām. Šajā laikā pakāpeniski izšķīst un atšķaida krēpas, un atjaunojas plaušu gaisīgums. Resorbcijas process ir garš, bet nesāpīgs. Simptomi pazūd, krēpas viegli izzūd, sāpes gandrīz nav vai vieglas, elpošanas process un ķermeņa temperatūra normalizējas.

Rentgenstaru rezultāti var noteikt slimības attīstības stadiju. Radiogrāfijas slimības vidū ir dažāda garuma un izmēru tumšāka (fokusa, segmentālā, lobāra). Izšķirtspējas posmā tumšāks samazinājums, infiltrācija pazūd, un plaušu modeļa nostiprināšanās var palikt kā atlikušās parādības līdz mēnesim. Dažreiz pēc atveseļošanās var palikt fibrozes un sklerozes zonas. Šajā sakarā ieteicams saglabāt jaunākos attēlus pēc slimības izzušanas.

Netipiska pneimonija, kas saistīta ar imunitātes trūkumu, iepriekš minētie posmi nav raksturīgi. To raksturo vairāk izlīdzināti simptomi un slimības periodu maiņa. Bez tam, ar netipisku pneimoniju bieži novēro tikai intersticiālas izmaiņas bez skaidras infiltrācijas.

Pareiza un savlaicīga ārstējošā ārsta noteikšana par pneimonijas pakāpi un pakāpēm ļauj izvairīties no daudzām komplikācijām turpmākajā slimības gaitā. Tādēļ ir ļoti svarīgi noteikt infekcijas avotu un sākt ārstēšanu laikā.

Papildu izpētes un pacientu vadības taktika

Pacienti ar aizdomas par pneimoniju tiks parakstīti:

  1. OAK, OAM;
  2. Krūškurvja radiogrāfija divās projekcijās (ja nepieciešams, palielinās projekciju skaits, to nosaka radiologs);
  3. EKG;
  4. Bioķīmiskā asins analīze;
  5. Krēpu analīzes: vispārīgi, uz VC, uz mikrofloru un tā stabilitātes jutības spektru;
  6. Datu tomogrāfiju un bronhoskopiju var veikt papildus īpašu iemeslu dēļ. Tas parasti tiek darīts, lai izslēgtu / izskaidrotu vēža lokalizāciju plaušās, abscesus, noslēptu pleirītu, sabrukšanas dobumus, bronhektāzi utt.

Pamatojoties uz visiem savāktajiem datiem, pēc pneimonijas attīstības pakāpes un stadiju noteikšanas ārsts var noteikt pacienta optimālo vadības taktiku, kur vislabāk to ārstēt. Pamatojoties uz datiem, kas atspoguļo slimības smagumu, veiciet prognozes. Lai turpinātu pacientu vadību, tas viss ir svarīgi.

Klīniskās īpašības pneimonijas progresēšanas stadijās

Plaušu sistēmas iekaisuma patoloģija tiek uzskatīta par nopietnu patoloģiju dažādu vecuma grupu pacientiem. Parasti šī slimība prasa nopietnu un visaptverošu ārstēšanu, ieskaitot pretmikrobu līdzekļus. Tās attīstībā slimība iziet vairākos posmos, ko eksperti sauc par pneimonijas stadiju.

Simptomu smagums un sarežģītība atšķiras atkarībā no progresēšanas iekaisuma patoloģijas stadijas, kā arī pneimonijas smaguma pakāpes.

Slimību klasifikācija pēc smaguma pakāpes

Iekaisuma procesi plaušās notiek ar dažādu simptomu smaguma pakāpi. Lielākajā daļā pacientu ārsti diagnosticē tipisku patoloģiskā procesa akūtu formu, bet slimības progresēšanas vispārējā attēla klīniskās izpausmes atšķiras dažādās intensitātes pakāpēs.

  1. Vieglu pneimoniju raksturo viegls intoksikācijas simptomu smagums. Pacienta ķermeņa temperatūra nedaudz palielinās un paliek subfebrilā, var mainīties 38 grādu robežās. Neliels elpošanas pieaugums, normāls asinsspiediens tiek reģistrēts. Apziņa pacientam ir skaidra, asinīs tiek diagnosticēta leikocitoze. Herpes izvirdumi var parādīties gļotādās, un kakla limfmezgli palielinās.
  2. Vidēji smagas plaušu iekaisums ir saistīts ar vidēji smagas intoksikācijas simptomiem ar ķermeņa temperatūru virs 38 grādiem. Pieaug elpošana un sirdsdarbība, samazinās asinsspiediena rādītāji. Asins attēlā tiek diagnosticēts leikocītu skaita pieaugums un leikocītu formulas maiņa pa kreisi.
  3. Smaga pneimonijas smaguma pakāpe ir izteikta intoksikācijas pakāpe, ķermeņa temperatūras paaugstināšanās virs 39 grādiem un bieža elpošana. Vairumā gadījumu izpausmēm pievieno asinsspiediena indeksu, audu hipoksijas un ādas cianozes strauju kritumu. Asins attēlu diagnosticē izteikta leikocitoze, kas ir neitrofilu izmaiņas.

Ērtības labad mūsdienu ārsti nesen klasificējuši pneimoniju divos grādos: smags un viegls. Turklāt dažos gadījumos vieglas iekaisuma procesa gaitu pastiprina daži faktori. Savā fonā slimība spēj iekļūt smagā pneimonijā ar sarežģītu gaitu.

Faktori, kas apgrūtina patoloģiju

Eksperti ietver faktorus, kas veicina sarežģītu pneimonijas gaitu un vieglas patoloģijas pakāpes pāreju uz smagām slimības formām:

  • saslimstība ar pneimoniju. Riska grupā ietilpst pacienti ar diagnozes anamnēzēm: elpošanas sistēmas hroniskas patoloģijas, sirds un asinsvadu sistēmas traucējumi, diabēts, alkoholisms. Ņemot vērā šīs patoloģijas, imūnreakcija samazinās, pneimonija progresē intensīvāk un ātrāk;
  • pneimokoku patogēna veids, jo daži vīrusu aģenti var ātri vairoties un antimikrobiālā terapija nevēlas reaģēt;
  • vēlu diagnoze un terapija. Attīstot pneimoniju, plaša plaušu audu zona ietekmē iekaisumu, palielina rezistenci pret terapeitisko iedarbību;
  • pacientu vecuma rādītāji: vecāka gadagājuma cilvēkiem un jaundzimušajiem ir biežāk sastopama pneimonijas forma nekā gados jauniem un vidēja vecuma cilvēkiem.

Smagas patoloģiskās plaušu formas formas bieži diagnosticē cilvēki ar zemiem ienākumiem, bezpajumtniekiem vai bezdarbniekiem.

Pirmā posma klīniskās izpausmes

Smagu un vieglu slimības formu laikā speciālisti izceļ vairākus pneimonijas posmus. Bieži vien patoloģija tiek diagnosticēta pēc laika, jo slimības pirmais vai sākotnējais posms ir simptomātisks simptomiem, līdzīgi kā saaukstēšanās. Šis posms parasti ilgst ne ilgi, jo slimība strauji virzās uz priekšu un ietekmē patoloģisko procesu, kas ietekmē jaunas plaušu sistēmas jomas.

Pneimonijas smagums

Elpošanas ātrums 30 / min

Sistoliskais asinsspiediens  90 mmHg

Temperatūra  35 С vai  40С

Laboratorijas un radioloģiskie dati

Artēriju asins pH  7,35

Asins urīnviela  10.7

Nātrija līmenis asinīs  14 mmol / L

Ra skābeklis  60 mm Hg. Art.

Riska kategorijas un klīniskais profils pacientiem, kuriem ir kopīgi iegūta pneimonija saskaņā ar Fine skalu (m.Fine, 1997)

Visbiežāk VP Šādi patogēni izraisa:

- Streptococcus pneimonija (20-60% gadījumu);

- Mikoplazmas pneimonija (5-50% gadījumu);

-Chlamidia pneimonija (5-15% gadījumu);

- Haemophilus influenza (3-10% gadījumu);

- Enterobacteriaceae Klebsiella pneimonija, Esherichia coli un citi (3-10% gadījumu);

- Staphilococcus aureus (3-10% gadījumu);

- Streptococcus pyogenes, Chlamidia psittaci, Coxiella burnettii, Legionella pneumophila uc (reti).

- - Staphilococcus aureus (15-35% gadījumu);

- Anaerobi (parasti kombinācijā ar gramnegatīvām baktērijām) (10-30%);

- Haemophilus influenza (10–20% gadījumu);

- Streptococcus pneimonija (10-20% gadījumu);

Diagnostikas formulējuma piemēri:

Labās plaušu apakšējās daas kopienas iegūta (pneimokoku) lobāra pneimonija. Smaga strāva. Komplikācijas: labās puses eksudatīvs pleirīts, infekciozs nieres. Elpošanas mazspēja 2 grādi.

Kopiena iegūta (pneimokoku) pneimonija ar lokalizāciju S 5,6 kreisajā pusē, mērena plūsma. DN 0St.

Slimnīcas divpusējā divpusējā lobar pneimonija, ar iznīcināšanu pa kreisi, smags kurss, nefrīts, hepatīts, miokarda distrofija, subakūtā plaušu sirds, DN 3 grādi.

Kalkulators

Pakalpojumu bezmaksas izmaksu tāme

  1. Aizpildiet pieteikumu. Eksperti aprēķinās jūsu darba izmaksas
  2. Aprēķinot izmaksas, tiks nosūtīts pasts un SMS

Jūsu pieteikuma numurs

Pašlaik uz vēstuli tiks nosūtīta automātiska apstiprinājuma vēstule ar informāciju par pieteikumu.

Pneimonija - klasifikācija, smagums, profilakse

Pneimonija ir viena no visizplatītākajām elpošanas sistēmas slimībām un tai ir liela sociālā nozīme.

Tātad, saskaņā ar oficiālo statistiku, tās izplatība ir 3-15 cilvēki uz 1000 iedzīvotājiem gadā un ievērojami palielinās vecāka gadagājuma cilvēkiem un senils.

Mirstība no kopienas iegūtas pneimonijas ir 5%, bet pacientiem, kam nepieciešama hospitalizācija, līdz 21,9%.

Narkotiku pneimonijā mirstība sasniedz 20, bet gados vecākiem cilvēkiem - 46%. Kļūdas pneimonijas diagnostikā, tuvojoties 30%. Diagnoze slimības pirmajās 3 dienās ir konstatēta tikai 35% gadījumu.

Saskaņā ar literatūru pēdējos gados ir vērojama tendence palielināties pneimonijas gadījumu skaitam (no 3,2 līdz 3,8 uz 1000 iedzīvotājiem) un mirušo skaitu (no 1,2 līdz 1,8%).

Pneimonija ir dažādu etioloģiju, attīstības mehānismu, patoloģisku izmaiņu un akūtu infekcijas un iekaisuma procesu plaušu grupa, kas galvenokārt ietekmē alveolus un izraisa iekaisuma eksudācijas attīstību.

Klasifikācija

Iekšējo pneimonijas klasifikāciju izstrādāja akadēmiķis N.S. Molčanovs, pēc tam papildināts ar E.V. Gembitsky, O.V. Korovina, V.N. Saperov (tab. 1).

Pašlaik visplašāk izplatītā klasifikācija, ko ierosināja Starptautiskā konsenss, ņemot vērā slimības attīstības apstākļus, īpaši plaušu audu infekciju, kā arī pacienta ķermeņa imunoloģiskās reaktivitātes stāvoklis. Pareiza šo faktoru ņemšana ļauj ievērojami prognozēt slimības etioloģiju.

1. tabula. Iekšējā pneimonijas klasifikācija

Saskaņā ar šo klasifikāciju atšķiras šādi pneimonijas veidi:

1. Kopiena iegūta (iegūta ārpus slimnīcas) pneimonija (sinonīmi: mājas, ambulatorās, ne-kenomas).

2. Nosokomija (iegūta slimnīcā) pneimonija (sinonīmi: slimnīca, hospitalizācija).

3. Aspirācijas pneimonija.

4. Pneimonija pacientiem ar smagiem imūnsistēmas defektiem (iedzimts imūndeficīts, HIV infekcija, iatrogēna imūnsupresija).

Tagad pneimonijas diagnostikā neizmantojiet terminu "akūts" vai "intersticiāls", lobārs un fokusa. Diagnostikā joprojām ir norādītas rubrika, kas norāda uz procesa lokalizāciju un apjomu, kā arī komplikācijas.

Visbiežāk nozīmīgs ir pneimonijas sadalījums sabiedrībā iegūtajā un nosokomālajā. Jāuzsver, ka šāda vienība nekādā veidā nav saistīta ar slimības gaitas smagumu, un galvenais un vienīgais atšķirības kritērijs ir vieta, kur notiek pneimonija.

Pneimonijas smagums

Viegli

Vidējais

Smags

Ļoti smags

Elpošana ir vairāk nekā 30 minūtē, pulss ir vairāk nekā 110 minūtē, sabrukums, elpošanas traucējumu sindroms (RDS), hipoksija, asinsvadu un sirds un asinsvadu nepietiekamība, plaušās ir liela infiltrācijas zona, iespējams, ar iznīcināšanu.

Diagnostikas formulējuma piemēri

1. Kopiena iegūta lobāra pneimonija ar lokalizāciju labās plaušu apakšējās daivās pneimokoku etioloģijā, smaga gaita, ko sarežģī labās puses eksudatīvā pleirīts, infekciozā toksiskā niere, II pakāpes elpošanas mazspēja.

2. Kopiena iegūta pneimonija ar lokalizāciju mikoplazmas etioloģijas apakšējās daļās, mērena smaguma pakāpe.

3. Nosokomiālā divpusējā pneimonija uz mākslīgo plaušu ventilācijas (ALV) fona ar lokalizāciju stafilokoku etioloģijas apakšējās daivās, smaga gaita. Komplikācijas: eksudatīvas tiesības pleirīts. Paralītiskais zarnu aizsprostojums. Elpošanas mazspēja II pakāpe. Vienlaicīga slimība: akūta strutojoša-destruktīva holecistīts, holecistektomija (datums).

Pacientu ar pneimoniju rehabilitācija, klīniskā pārbaude

Speciāli veikti pētījumi ir parādījuši, ka pat tad, ja 70% pacientu pēc pneimonijas nav redzamu atlikušo izmaiņu, pastāv bronhu caurlaidības pārkāpumi, galvenokārt mazo bronhu līmenī, un to hiperreaktivitāte, kas ilgst līdz 6 mēnešiem vai ilgāk.

Katrs trešais atveseļošanās rada astēnisko sindromu. Ievērojams skaits pacientu pēc pneimonijas pēc bronhoskopijas atklāja lokālu bronhītu, ar rentgenoloģisku lipīgu pleirītu un pastiprinātu plaušu raksturu iekaisuma jomā, kas nākotnē var izzust, bet vairākos pacientos ir novērojama pneimkleroze. Daudziem pacientiem pēc pneimonijas ir tendence atkārtoti pneimoniju.

Tas viss liecina par to, ka pacientam, kuram ir bijusi pneimonija, nepieciešama medicīniskā rehabilitācija (rehabilitācija), kura mērķis ir visaptverošā morfoloģiskā un funkcionālā elpošanas orgānu atjaunošana. Nepieciešamības gadījumā (pastāvīgu morfoloģisku un funkcionālu traucējumu gadījumā) tiek veikta arī profesionālā (sociālā) un sociālā rehabilitācija.

Medicīniskā rehabilitācija sākas slimnīcā un turpinās klīnikā. Tādējādi rehabilitācija visbiežāk notiek divos posmos: stacionārā - poliklīnikā. Trīspakāpju rehabilitācija ir efektīvāka, ja pēc slimnīcas pacients tiek nosūtīts uz rehabilitācijas nodaļu vai specializētu sanatoriju ar turpmāku nodošanu vietējam ārstam klīnikā.

Pārsūtīšana uz rehabilitācijas nodaļu (specializēta sanatorija) ir īpaši indicēta pacientiem, kam veikta smaga smaga pneimonija ar dažādām komplikācijām (abscess, eksudatīvs pleirīts, bronhospastiskais sindroms) ar ilgstošu imunoloģisko traucējumu, pastāvīgu patoloģisku elpošanas funkciju.

Rehabilitācijas ambulatorajā stadijā pacients tiek uzņemts pēcpārbaudes veikšanai. Ir divas turpinājuma grupas.

Pirmajā grupā ietilpst personas, kurām nav klīnisku, radioloģisku un laboratorisku patoloģiju (praktiski veselas). Tos novēro sešu mēnešu laikā, un pēc 1, 3 un 6 mēnešiem tie tiek pārbaudīti. Daži pulmonologi uzskata, ka novērošanas periodu var samazināt līdz 3 mēnešiem ar 2 nedēļu intervālu, pusi automašīnu un 3 mēnešus.

Katrā apmeklējumā tiek veikta klīniskā pārbaude, vispārējas asins analīzes, urīna testi, ārējie elpošanas funkciju testi, konsultācijas ar otolaringologu un zobārstu, un, ja nepieciešams, augšējo elpceļu un mutes dobuma rehabilitācija. Pēdējās vizītes laikā tiek veikta plaušu rentgenogrāfija vai fluorogrāfija.

Ieteicami sekojoši rehabilitācijas vingrinājumi: vingrošanas terapija, ikdienas rīta vingrinājumi, maksimāla iedarbība uz svaigu gaisu, ārstēšanas kurss ar multivitamīniem un astēnas sindroma klātbūtnē, lietojot adaptogēnus. Īpaši svarīga ir elpceļu vīrusu infekciju profilakse un savlaicīga ārstēšana, smēķēšanas pārtraukšana un alkohola lietošana. Ja pēc 6 mēnešiem nav patoloģisku izmaiņu, pacients tiek izņemts no reģistra, un, ja ir novirze no normas, dispersijas novērošana turpinās.

Otrajā grupā ietilpst pacientu ar ilgstošu un sarežģītu pneimoniju novērošana, izvadīta ar atlikušām plaušu izmaiņām, eritrocītu sedimentācijas ātruma (ESR) novirzīšanos un citiem akūta fāzes parametriem. Šī grupa var ietvert atveseļotājus, kuriem attīstīta pneimonija pret hronisku bronhītu, iedzimtiem defektiem, piemēram, cistisko plaušu hipoplaziju, metatuberkulozes pneimklerozi un hronisku infekcijas centru.

Šie pacienti tiek novēroti gada laikā, un pēc pusgada, 3, 6 un 12 mēnešiem pēc izrakstīšanas no slimnīcas tie tiek aicināti veikt turpmāku izmeklēšanu. To, kā arī 1. grupas personu novērošanu veic vietējais ārsts vai ģimenes ārsts, tomēr, ja nepieciešams, tiek organizētas pulmonologa, otinolaringologa, zobārsta, alergologa, imunologa konsultācijas. Apmeklējot, veiciet tādus pašus pētījumus kā 1. grupas pacientu novērošanas personām.

Dažos gadījumos ir nepieciešama plaušu tomogrāfija, bronhoskopija, bakterioloģiskie un seroloģiskie pētījumi, imunoloģiskā stāvokļa izpēte. No otrās grupas atveseļošanās var būt pacienti ar tuberkulozi, plaušu vēzi, sēnīšu, alerģiskas un citas plaušu slimības, tāpēc turpmākās novērošanas procesā jāveic arī šo slimību diferenciāldiagnoze.

Veselības aizsardzības pasākumi otrās novērošanas grupas personām tiek veikti saskaņā ar individuālu plānu, atkarībā no morfoloģisko un funkcionālo izmaiņu raksturojumiem elpošanas orgānos. Lai ietekmētu atlikušās iekaisuma izmaiņas bronhos (dažreiz plaušās), tiek noteikts īss antibiotiku terapijas kurss (5-7 dienas), bet biežāk šim nolūkam tās ieelpo ar hlorofilītu, ķiploku sulu, sīpoliem.

Lai samazinātu krēpu viskozitāti un uzlabotu atkrēpošanu, 2% nātrija bikarbonāta šķīduma ieelpošana, nātrija hlorīds (vai šo vielu maisījums), jūras sāls, kālija jodīds (1-2 pilieni 3% šķīduma uz 1 ml inhalatora), tiek izrakstīts minerālūdens (Borjomi, Essentuki)., acetilcisteīns. Bronhospazmas, ilgstošas ​​darbības eufilīna preparātu (teopek, theodur) klātbūtnē tiek ievadītas inhalācijas ar euphyllinum.

Kontrindikāciju trūkuma gadījumā visiem pacientiem ir noteikti fiziski faktori (alvejas elektroforēze, heparīns, pēc indikācijām - terapija ar centimetru viļņiem (MWS) vai decimetru viļņi (MWS)), terapeitiskā fiziskā sagatavošana (fizikālā terapija), krūšu masāža. Dažos gadījumos palīdz nespecifiska pretiekaisuma un desensibilizējoša terapija (indometacīns, voltarēns, tavegils). Indivīdiem ar samazinātu ķermeņa izturību ir paredzēti adaptogēni (žeņšeņa tinktūra, Eleutherococcus ekstrakts) un biogēni stimulanti; pacienti, kuriem ir noteikts imunoloģiskais profils, turpina imunokorektīvās terapijas kursu, kas sākās slimnīcā.

Periodiski - visaptverošu rehabilitācijas pasākumu efektivitātes novērtējumu. Ja rehabilitācijas ārstēšanas rezultātā ir pazudušas pneimonijas klīniskās, radioloģiskās un laboratoriskās izpausmes, atjaunota elpošanas funkcija un fiziskā veiktspēja (ja iespējams, pēc velosipēdu ergometrijas vai spiroelergometrijas), tad pacientu pēc gada izņem no reģistra. Šādos gadījumos profesionālā darbība ir pilnībā saglabāta.

Nelielam skaitam pacientu ar pneimonijas iznākumu ir pneimoklerozes veidošanās, hronisks bronhīts, līmes pleirīts. Rehabilitācijas neefektivitātes galvenie iemesli nav pilnībā likvidēti obstruktīvie ventilācijas traucējumi, pastāvīga imunoloģiska nepietiekamība un premorbid (pirms pneimonijas sākuma) klātbūtnes plaušās, kas kavēja atveseļošanos.

Profilakse

Primārā pneimonijas profilakse ietver personīgo higiēnu, medicīnisko pasākumu kopumu un valsts mēroga veselības pasākumus, lai uzlabotu vidi un darba apstākļus. Citiem vārdiem sakot, pirmkārt, pacientam pašam ir jānodrošina preventīvie pasākumi, otrkārt, medicīnas darbinieki un, treškārt, valsts sanitārās kontroles iestādes.

Pirmā aktivitāšu grupa ietver regulāru higiēnas vingrošanu, fizisko kultūru un sportu, ķermeņa sacietēšanu (berzes, dezusēšanu, vēsas, aukstas un kontrastējošas dušas uzņemšanu utt.). Ir svarīgi uzsvērt, ka sacietēšana jāveic pakāpeniski pēc ārsta ieteikuma un ārsta uzraudzībā.

Šīs darbības ietver arī sliktu ieradumu atteikšanos, ķermeņa pārkaršanas un hipotermijas novēršanu, tīru un regulāru dzīvojamo telpu vēdināšanu, uzturot atbilstošu temperatūru tajās, ievērojot vienkāršākos higiēnas pasākumus dzīvoklī, ja pacientam ir akūta elpceļu vīrusu infekcija (ARVI). (pacienta izolācija, maskas, dzīvokļa vēdināšana).

Otra pasākumu grupa, proti, profilakses pasākumi, ko veic ārsts, ietver: mutes dobuma rehabilitāciju un hroniskus infekcijas centrus deguna un augšējos elpceļos; pretepidēmijas pasākumi, tostarp vakcinācija pret gripu, lai gan tās iespējamība joprojām ir pretrunīga; savlaicīga pilnīga gripas un citu akūtu elpceļu vīrusu infekciju ārstēšana.

Daži smaga gripas autori pneimonijas profilaksei, jo īpaši novājinātiem pacientiem un hroniska bronhīta klātbūtnē, iesaka lietot gamma-globulīnu, pirimidīna atvasinājumus (pentoksilu, metiluracilu).

Otra pasākumu grupa ietver arī iekšējās pneimonijas profilaksi, kas jo īpaši ietver kameru vēdināšanu, periodiski apstarojot tos ar ultravioletajiem stariem, paliekot vājākiem pacientiem, īpaši imūnsupresīviem pacientiem, aseptiskajās kamerās ar lamināru gaisa plūsmu, kas krasi samazina biežumu. oportūnistiskās infekcijas; rūpīga asepsija attiecībā uz anestēzijas, elpošanas un bronhoskopijas iekārtām; pacientu izolācija, kas var radīt infekcijas draudus citiem; personāla higiēnu.

Pēcoperācijas pneimonijas profilaksei, kuras patoloģijā ir svarīga loma hipotēzi un hipoventilāciju, tiek izmantoti elpošanas vingrinājumi (pacientam ieteicams veikt dziļu elpu, kam seko pilnīga un ilgstoša izelpošana).

Trešās grupas preventīvie pasākumi ietver valsts pasākumu ieviešanu vides uzlabošanai, galvenokārt, lai samazinātu putekļu un gāzes piesārņojumu atmosfēras gaisā, un pasākumus darba apstākļu uzlabošanai: samazinot putekļu un gāzes piesārņojumu rūpnieciskās telpās, novēršot saskarsmi ar kairinošām un toksiskām vielām, iegrimes un asas pilienus temperatūra Nevēlami vides un ražošanas faktori veicina hroniska bronhīta un arodslimību saslimšanu, kas savukārt palielina pneimonijas iespējamību.

Pašlaik pneimokoku un gripas vakcīnu lieto, lai novērstu kopienas iegūto pneimoniju.

Pneimokoku vakcīnas izmantošanas iespējamība galvenokārt ir saistīta ar to, ka pat šodien S. pneumoniae joprojām ir galvenais cēlonis, kas izraisa kopienas pneimoniju (VP) pieaugušajiem, un, neraugoties uz pieejamo efektīvu antibakteriālo terapiju, izraisa ievērojamu saslimstību un mirstību. Lai īpaši novērstu invazīvas pneimokoku infekcijas, tai skaitā ar pneimokoku KLP ar sekundāro bakterēmiju, tiek izmantota 23-valenta nekonjugēta vakcīna, kas satur 23 S.pneumoniae serotipu attīrītas kapsulas polisaharīdu antigēnus.

Tā kā pacientiem, kam nepieciešama pneimokoku vakcīnas ieviešana, bieži vien ir nepieciešama gripas vakcīna, jāatceras, ka abas vakcīnas var ievadīt vienlaicīgi (dažādās rokās), nepalielinot blakusparādību biežumu vai samazinot imūnreakciju.

Tiek lēsts, ka gripas vakcīnas efektivitāte gripas un tās komplikāciju (tostarp EP) attīstības novēršanā veseliem cilvēkiem, kas jaunāki par 65 gadiem, ir ļoti augsta. 65 gadus veciem un vecākiem cilvēkiem vakcinācija ir mēreni efektīva, taču tā var arī samazināt augšējo elpceļu infekciju, KLP, hospitalizācijas un nāves gadījumu skaitu.

Optimālais vakcinācijas laiks ir oktobris un novembra pirmā puse. Vakcinācija jāveic katru gadu, jo. T aizsargājošo antivielu līmenis nākamajā gadā samazinās.

Ļoti svarīga ir arī nosokomiālās pneimonijas (NP) profilakse. Tas ir efektīvs, ja tas tiek veikts vispārējās infekcijas kontroles sistēmas ietvaros, aptverot visus ārstniecības un diagnostikas procesa elementus medicīnas iestādē, un tā mērķis ir novērst dažāda veida slimības.

Saperovs V.N., Andreeva I.I., Musalimova G.G.

Pneimonijas klasifikācija posmos un smaguma pakāpes

Pneimonijas posmiem ir izšķiroša nozīme pacienta taktikā. Slimības gaitai, atkarībā no plaušu audos notiekošajiem procesiem, ir noteikta fāze un tas ir atkarīgs no organisma reaktivitātes, veicamās ārstēšanas un blakusslimību klātbūtnes. Kādā posmā tā ir sadalīta, un kāda pneimonijas smaguma pakāpe? Sīkāku informāciju par to var atrast ierosinātajā rakstā.

Mūsdienīga pneimonijas klasifikācija

Pneimonija ir viena no visbiežāk sastopamajām akūtām infekcijas un iekaisuma slimībām. Mūsu valstī katru gadu tiek reģistrēti aptuveni 700 tūkstoši lietu. Slimības tipiskais gaita ar klasisko simptomu parādīšanos ir plaši izplatīta, un netipiskas formas ir daudz retāk sastopamas. Galvenais simptomu komplekss patoloģija ir: drudzis, intoksikācija un plaušu elpošanas daļas bojājumi.

Mirstība no šīs patoloģijas nav ļoti augsta, tas ir saistīts ar diagnostikas un terapijas pasākumu panākumiem. Nāvējoši iznākumi ir novājinātiem, kritiski slimiem un imūnsistēmas traucējumiem.

Atkarībā no notikuma apstākļiem slimība ir sadalīta:

  • hospitalizācija, kas notiek 48 stundu laikā pēc uzņemšanas slimnīcā vai pēc 72 stundām pēc izvadīšanas;
  • kopienas iegūta infekcija un slimības attīstība nav saistīta ar patogēna slimnīcu celmiem;
  • aspirācija - dažādu šķidrumu un citu vielu (pārtika, vemšana, piesārņots ūdens, piens vai maisījums zīdaiņiem, asinis, amnija šķidrums, mekonijs jaundzimušajiem, gļotas) iekļūšana apakšējo elpceļu ceļā;
  • cilvēkiem ar imunitātes trūkumu.
Cēloņi, kas izraisa iekaisumu elpošanas sistēmā, var būt:
  • vīrusi (parasti gripa, masalas, enterovīrusi);
  • baktērijas (pneimokoki, hemofilijas bacīļi, mikoplazmas, legionella, hlamīdijas);
  • sēnītes (kandidoze, aspergiloze);
  • jaukta forma.
No kāda plaušu audu apjoma iekaisums ir saistīts ar pneimoniju:
  • fokuss - ar vienu (segmentālu) vai vairāku (polisegmentālu) vietu sakāvi, vienlaicīgi iesaistoties bronhu koka (bronhopneumonijas) procesā;
  • lobar (lobar) - iekaisums aptver vienu no daivām;
  • intersticiāls - pārsvarā audu bojājums, kas atrodas ap bronhiem.

Atkarībā no tās daļas, kurā radās iekaisuma fokuss, tā var būt: augšējā, vidējā, apakšējā daiviņa.

Ja veselam cilvēkam rodas pneimonija, tad tas tiek uzskatīts par primāru, ja tas ir citas patoloģijas procesa sarežģītība.

Piešķirt arī slimības pārtraukšanu. Šajā gadījumā simptomu regresija notiek ļoti ātri, parasti slimība sākas sākotnējā stadijā. Tas ir saistīts ar savlaicīgu ārstēšanu, precīzu antimikrobiālo līdzekļu izvēli, labu imunitātes sistēmu.

Ar ilgstošu gaitu atveseļošanās periods aizkavējas 4 vai vairāk nedēļas. Tajā pašā laikā saglabājas neskaidri izteiktas atlikušās sekas (klepus, astēnija, subfebrils stāvoklis). Radiogrāfijā infiltrējošais fokuss netiek konstatēts, bet uzlabojas plaušu modelis.

Kritēriji pneimonijas stadiju diagnosticēšanai atkarībā no smaguma pakāpes

Galvenais kritērijs slimības izrakstīšanai ir pneimonijas stadijas novērtējums, ņemot vērā tā smagumu. Neatkarīgi veikt prognozi par iekaisuma procesa gaitu un iznīcināt infekcijas patogēnus nav iespējams.

Pneimonija klasifikācija

Veicot slimības diagnozi, pamatojoties uz apsekojumu, ārsti ņem vērā dažādus rādītājus saskaņā ar Veselības ministrijas darba klasifikāciju:

Pacientiem ar imūndeficītu.

Pneimokoki (15%).

Mikoplazma (12%).

Hemofīlie nūjas (līdz 5%).

Legionella (no 5%).

Enterobaktērijas (no 5%).

Staphylococcus (līdz 4%).

CMV vīrusi (no 3%).

Pēc operācijas ievainojumi.

Aknu slimības, asinis.

Narkotiku iedarbība.

Personas, kas vecākas par 65 gadiem. Bērni.

Kopējo pneimonijas priekšstatu nosaka saskaņā ar visu šo faktoru kombināciju. Galvenie kritēriji antibiotiku izvēlei ārstēšanai ir attīstības stadija un pneimonijas smagums. Pašārstēšanās var pasliktināt pacienta stāvokli, pat nāvi.

Kritēriji pneimonijas smagumam

Slimības attīstības kritēriji ir pilnībā atkarīgi no daudziem faktoriem:

  • Jaundzimušajiem un vecuma cilvēkiem vienmēr ir grūti pneimonija visos posmos.
  • Ir grūti izārstēt slimību cilvēkiem ar imūndeficītu.
  • Plašu plaušu iekaisumu vienmēr raksturo smaga gaita gan pirmajā, gan turpmākajā stadijā.

Saskaņā ar RRO ieteikumiem tiek identificēti šādi simptomātiski indikatori, kas norāda uz pneimonijas attīstības raksturojumu:

Iekaisuma procesa smagumu plaušās īpaši ietekmē patogēna veids.

Slimības plūdmaiņas stadijas simptomi

Akūtās pneimonijas formas rašanos vieglā pakāpē raksturo šādi simptomi:

  • Straujš temperatūras kāpums (virs 39, līdz 40,5) normālas labsajūtas vai ARVI fona apstākļos. Ir drudzis, pārmaiņus ar drebuļiem.
  • Vājums, galvassāpes.
  • Diskomforta sajūta krūtīs, sēkšana, kā arī nelielas sāpes šķaudīšanas laikā, klepus plaušu bojājumu jomā.
  • Aizdusa ar intensīvu ieelpošanu, izelpošanu.
  • Sekla strauja elpošana.
  • Klepus sākotnēji ir neproduktīvs, un pēc tam atdalās nedaudz krēpu.
  • Uz vaigiem var parādīties neveselīga plaušu auduma daļa. Un arī nasolabial trijstūra nedabisks.
  • Plaušu kapilāru paplašināšanās dēļ sākas maksimālā asins plūsma. Ir audu pietūkums, kas saistīts ar stagnāciju.
  • Uz deguna spārniem dažreiz rodas herpes izsitumi.

Cilvēka ar plaušu slimību stāvokli novērtē kā mērenu vai smagu. Skatuves ilgums: no 2 stundām līdz 2-3 dienām.

Pīķa stadijai raksturīgās izpausmes

Vidējas pakāpes plaušu iekaisums tiek diagnosticēts atbilstoši šādām slimības pazīmēm:

  • Ievērojamu gļotādu, ķermeņa ādas un ādas cianozes netālu no nagiem audu hipoksijas dēļ.
  • Temperatūra attīstības periodā („sarkanās sasilšanas” stadija) ir augsta - līdz 40,5 grādiem.
  • Sekla elpošana kļūst bieža līdz 40 minūtēm. Krūškurvja zonā plaušu bojājuma pusē vērojama ievērojama elpošanas kustību atpalicība. Dyspnea sliktāk.
  • Apetītes trūkums.
  • Ir novērota tahikardija, krampji, ģībonis. Bet spiediens slimības 2. posmā var būt nestabils.
  • Sāpes krūtīs elpošanas akciju laikā ir ievērojami pastiprinātas.
  • Krēpu daudzums palielinās, strūklas plankumi, asinis parādās gļotās.
  • Plaušu audi slimības 2. stadijā saspiesti, jo alveoli ir piepildīti ar eksudātu.

Pacienta stāvoklis slimības otrajā stadijā tiek atzīts par nopietnu.

Saistībā ar pieaugošo intoksikāciju pastāv organisma šūnu vispārējās hipoksijas draudi, kā arī palielina aknu, nieru un smadzeņu audu bojājumu risku.

Pneimonijas trešā posma simptomu komplekss

Pneimonija “pelēkā hepatīta” stadijā atšķiras pēc šādām īpašībām:

  • Pienācīgi apstrādājot, palielinās klepus produktivitāte.
  • Sāpes krūtīs samazinās.
  • Temperatūra samazinās.
  • Elpas trūkums ir nedaudz samazināts, jo klepus palielinās krēpu. Posma ilgums ir no 3 līdz 9 dienām.

Ārstēšanas gadījumā negatīvie simptomi šajā slimības stadijā ievērojami palielinās:

  • Pacienti paši nevar elpot.
  • Augstas temperatūras un smagas intoksikācijas dēļ izpaužas neiroloģiski traucējumi: halucinācijas, murgi, samaņas zudums.
  • Flegma strutaina, rūsīga.
  • Notiek obstruktīvas plaušu izmaiņas.

Posma izšķirtspēja

Ar atbilstošu ārstēšanu 4. posms tiek atrisināts: cilvēka stāvoklis būtiski uzlabojas 10–11 dienu laikā. Smagu pneimoniju ārstē tikai slimnīcās.

Ja nav zāļu terapijas ar pretmikrobu līdzekļiem, parādās ārkārtīgi smagas pneimonijas simptomi, kā arī slimības negatīvās komplikācijas:

Var būt bojājumi sirds un asinsvadu, nervu, urīna, endokrīnās sistēmas un citām ķermeņa sistēmām.

Pneimonijas smaguma pakāpi un stadiju var viegli noteikt ar rentgenstaru palīdzību: fotokameras pneimonijas augstuma laikā atšķiras pēc dažāda lieluma un garuma. Atgūšanas procesā tiek konstatēta elektriskās strāvas padeves zudumu samazināšana, kā arī infiltrācijas fokusa pazušana.

Klasifikācija pēc slimības veida

Atkarībā no visiem kumulatīvajiem faktoriem, kas nosaka attīstības stadiju, pneimonijas smagums var turpināties agresīvi vai ilgstoši.

Akūta pneimonija

To raksturo izteikta simptomātika. Tas parasti notiek ļoti grūti jebkurā no posmiem. Galvenie cēloņi ir vīrusu, baktēriju infekcija, ko sarežģī hroniskas cilvēka ķermeņa orgānu slimības, kā arī imūndeficīts izsīkuma dēļ.

Ilgstoša pneimonija

Simptomi visos posmos nav tik negatīvi kā akūtas slimības sākumā, tāpēc ārstēšana sākas novēloti. Kas noved pie ilga slimības gaita.

Ja nav augsts drudzis, smags klepus, sāpes krūtīs, cilvēks pats nosaka aukstumu, sāk ārstēt ar improvizētiem mājas līdzekļiem. Tikmēr iekaisuma process plaši izplatās plaušās, organismā ir spēcīga intoksikācija. Rezultātā bojājumi rodas sirds audiem, nervu šūnām un asinīm. Prognoze ir labvēlīga, ja laiku atpazīstat.

Hroniska pneimonija

Tas notiek vieglas slimības komplikācijas rezultātā ar nepareizi noteiktu diagnozi, nepareizu slimību ārstēšanu vai neesamību. Pneimonijas draudi pastāvīgi atjauno akūtu iekaisuma procesu progresēšanu plaušās ar mazāko aukstumu. Turklāt hroniskas pneimonijas gadījumā smagākas komplikācijas rodas daudz biežāk.

Netipisks iekaisuma veids

Bieži vien nav izteiktu slimības simptomu: klepus, krēpas, sāpes krūtīs. Augsta temperatūra, smagas vājās puses slimības sākumposmā tiek uzskatītas par gripas pazīmēm, kā rezultātā organisms ir pakļauts intoksikācijai, plaušu mikroorganismi izraisa neatgriezeniskas obstrukcijas izmaiņas. Smaga pneimonija ar netipisku formu jāārstē ar medicīnisku uzraudzību.

Lai izvairītos no jebkuras pneimonijas veida un stadijas bīstamām komplikācijām, ir nepieciešams nekavējoties meklēt medicīnisko palīdzību poliklinikā.

PNEUMONIJA

Par rakstu

Citēšanai: Dvoretsky L.I. PNEUMONIJA // BC. 1996. №11. S. 1

Rakstā ir izklāstītas mūsdienu pieejas pneimonijas klasifikācijai, pamatojoties uz klīnisko un patogenētisko principu, ņemot vērā riska faktorus. Tiek dotas dažādu pneimonijas etioloģisko variantu attīstības un gaitas īpašības, kas ļauj provizoriski noteikt slimības etioloģiju konkrētā situācijā.


Rakstā ir izklāstītas mūsdienu pieejas pneimonijas klasifikācijai, pamatojoties uz klīnisko un patogenētisko principu, ņemot vērā riska faktorus. Tiek dotas dažādu pneimonijas etioloģisko variantu attīstības un gaitas īpašības, kas ļauj provizoriski noteikt slimības etioloģiju konkrētā situācijā.
Racionāla pneimonijas pretmikrobu terapija balstās uz atbilstošu sākotnējo zāļu izvēli, ņemot vērā ierosināto etioloģisko variantu un pēc tam korekciju, ja nepieciešams.

Patogenētiskie uzskati, ņemot vērā riska faktorus. Ir aprakstīts, ka tas ir identificēts kā katra konkrētā gadījuma etioloģiskās pneimonijas.
Tā ir ļoti efektīva antibiotiku terapija.

Maskavas medicīnas akadēmija
tiem. I.M. Sehenovs, FPPO Klīniskās hematoloģijas un intensīvās terapijas katedra
(Vadītājs - prof. LI Dvoretsky)
J.M. Sechenovs, Maskavas medicīnas akadēmija, Dept. hematoloģijas un intensīvās aprūpes jomā
(vadītājs - prof. L.I Dvoretskis)


Savlaicīga diagnostika un atbilstoša pneimonijas ārstēšana ir viena no steidzamākajām klīniskās medicīnas problēmām.
Ierosinātā grāmata ir paredzēta, lai palīdzētu praktiskajiem praktiķiem attīstīt gan pneimonijas neklīniskās, gan indikatīvās etioloģiskās diagnozes prasmes un iemaņas, ņemot vērā vairākas pazīmes (epidemioloģiskā situācija, fona patoloģijas klātbūtne un raksturs, klīniskais un rentgena attēls uc). Šāda pieeja, kas balstīta uz modernām idejām par diezgan ierobežotu pneimonijas patogēnu spektru noteiktos klīniskajos un patogenētiskajos variantos, ļauj pamatot antibiotiku izvēli saskaņā ar ierosināto pneimonijas etioloģisko variantu, kas ir pamats racionālai slimības antibakteriālajai terapijai.
Protams, dotie ieteikumi un vadlīnijas nevar būt universālas un izsmeļošas, jo klīniskās situācijas ir daudzveidīgākas un katram no tiem ir nepieciešama individuāla pieeja lēmumu pieņemšanā. Tāpēc šī rokasgrāmata nevar aizstāt pašam savu pieredzi, kas ir tik nepieciešama ārstam, nepārtraukti uzlabot diagnostikas un ārstēšanas prasmes, strādāt ar literatūru utt.
Grāmata sastāv no šādām sadaļām: ievads, definīcija un pamatjēdzieni, klasifikācijas jautājumi, pneimonijas diagnoze, komplikāciju smaguma novērtēšana, diagnosticēšana, pneimonijas izraisītāja identificēšana. Grāmatas beigās atradīsiet klīniskās situācijas analīzes, kuru risinājums ļaus jums pilnīgāk pielīdzināt materiālu, pamatojoties uz klīnikā sastopamām tipiskām situācijām.

1. tabula. Dažādu pneimonijas variantu galvenās diferenciālās diagnostikas rakstzīmes ciešā saziņā

2. Definīcija un pamatjēdzieni


Pneimonija ir akūts alveolu infekcijas iekaisums ar klīnisku un radioloģisku lokālu bojājumu pazīmju klātbūtni, kas nav saistīti ar citiem zināmiem cēloņiem.
Šī definīcija uzsver iekaisuma procesa infekciozo raksturu, izņemot pneimoniju no citas izcelsmes plaušu iekaisumu grupas (imūnsistēms, toksisks, alerģisks, eozinofils utt.), Kam, lai izvairītos no terminoloģiskās sajaukšanas, ieteicams lietot terminu pneimonīts, kas norāda tikai uz infekcijas bojājumiem.
Pienākums iesaistīt alveolus šajā procesā - tas ļauj ārstam izprast ne tikai procesa būtību, bet arī kvalificēt slimību kā pneimoniju tikai tad, ja ir alveolārā bojājuma simptomi: vietējās plaušu audu konsolidācijas pazīmes, crepitus rales, ventilācijas-perfūzijas traucējumi, radioloģiski konstatēta parenhīma infiltrācija. No šī viedokļa tā sauktās intersticiālās pneimonijas diagnoze ir jāvēršas ar lielu atbildību, lai gan pneimonijas iekaisuma process ietekmē visas struktūras un notiek intersticiālais komponents.
Iepriekšējo vietējo plaušu bojājumu pazīmju trūkums izslēdz iespēju interpretēt šo procesu kā tā sauktās hroniskās pneimonijas saasināšanos (termins, ko lieto literatūrā arvien retāk). Hronisku iekaisumu plaušu audos raksturo atkārtota akūta iekaisuma klātbūtne vietējā pneimoklerozes fonā tajā pašā plaušu zonā.
Tā kā definīcijā ir uzsvērts iekaisuma akūtais raksturs, nav nepieciešams lietot terminu "akūta pneimonija", jo īpaši tādēļ, ka Pasaules Veselības organizācijas pieņemtā Starptautiskā slimību klasifikācija nesatur nosaukumu "akūta pneimonija", un pneimonija ir sadalīta pneimokoku, stafilokoku un citi

2. tabula. Galvenie pneimonijas cēloņi gados vecākiem cilvēkiem

3. Jautājumi par pneimonijas klīnisko klasifikāciju


Jebkuras klīniskās klasifikācijas galvenā īpašība ir tās praktiskums, t.i. spēja iegūt ārsta vadlīnijas diagnozei, ārstēšanas taktikas formulēšanai, prognozes noteikšanai, rehabilitācijas pasākumu optimizācijai. Tikmēr plaši izplatītais pneimonijas sadalījums pēc patomorfoloģiskās iezīmes lobarā un fokālā dod salīdzinoši maz informācijas par optimālās etiotropiskās terapijas izvēli.
Racionālāka no praktiskā viedokļa būtu jāapsver divu pneimonijas klases: "mājas" un "slimnīcas" piešķiršana. Katrai klasei ir raksturīga ne tikai slimības rašanās vieta, bet arī tās galvenās iezīmes (epidemioloģiskās, klīniskās un radioloģiskās uc), un pats galvenais - zināms patogēnu klāsts. Jau šis sadalījums ļauj mums pamatot sākotnējo antibakteriālo zāļu "empīrisko" izvēli. Tomēr klīniskā prakse prasa sīkāku detalizāciju un pneimonijas variantu diferenciāciju, ņemot vērā to daudzveidību un plašu patogēnu klāstu, kas ir “sasaistīti” ar vienu vai otru variantu.

3. tabula. Galvenie kritēriji pneimonijas smagumam


No šī viedokļa šāda pneimonijas darba grupa šķiet racionāla, pamatojoties uz klīnisko un patogenētisko principu, ņemot vērā epidemioloģisko situāciju un riska faktorus:

  • Pneimonija pacientiem, kas cieši sadarbojas.
  • Pneimonija pacientiem ar smagām somatiskām slimībām.
  • Nosokomiāla (slimnīcas) pneimonija.
  • Aspirācijas pneimonija.
  • Pneimonija pacientiem ar imūndeficītu.


Bet pat ar šo pneimonijas sadalījumu tiek saglabāta atšķirība starp "mājas" un "slimnīcas" patogēniem un vienmēr jāņem vērā.
3.1. Pneimonija pacientiem, kas cieši sadarbojas, ir visbiežāk sastopamais mājas pneimonijas variants. Šīs grupas funkcijas ir šādas:
- Tas notiek galvenokārt agrāk veseliem indivīdiem, bez fona patoloģijas.
- Slimība ir visbiežāk sastopama ziemas sezonā (infekciju biežums ar A gripas vīrusu un respiratorās sincitijas vīrusu) dažās epidemioloģiskās situācijās (vīrusu epidēmijas, mikoplazmas infekcijas uzliesmojumi, Q drudzis uc).
- Riska faktori ir saskare ar dzīvniekiem, putni (ornitoze, psitakoze), nesenie ceļojumi uz ārzemēm, kontakts ar stagnējošu ūdeni, kondicionieri (legionella pneimonija).
- Galvenie patogēni: pneimokoki, mikoplazma, hlamīdijas, leģionellas, dažādi vīrusi, hemofilija bacilli.
3.2. Pneimonija pacientiem ar smagām somatiskām slimībām:
- Radās hronisku obstruktīvu plaušu slimību fona, jebkuras etioloģijas sirds mazspējas, diabēta, aknu cirozes, hroniskas alkoholisma dēļ. Iepriekš minētās patoloģijas klātbūtne izraisa traucējumus lokālās plaušu aizsardzības sistēmā, gļotādas klīrensa pasliktināšanos, plaušu hemodinamiku un mikrocirkulāciju, humorālās un šūnu imunitātes trūkumu.
- Bieži atrodama vecāka gadagājuma cilvēkiem.
- Galvenie patogēni ir pneimokoku, stafilokoku, hemophilus bacillus, Moraxella catharalis, citi gramnegatīvi un jaukti mikroorganismi.
3.3. Nosokomiālo (slimnīcu) pneimoniju raksturo šādas īpašības:
- Pēc slimnīcas klīniskās un radioloģiskās pazīmes klīniskās un radioloģiskās pazīmes nav novērotas pēc 2 vai vairāk dienām slimnīcā.
- Tie ir formā, kas izraisa nozokomiālas infekcijas un ir trešā vieta pēc urīnceļu infekcijas un brūču infekcijas.
- Mirstība no slimnīcas pneimonijas ir aptuveni 20%.
- Riska faktori ir fakts, ka pacienti uzturas intensīvās terapijas nodaļās, intensīvās terapijas nodaļās, mākslīgās ventilācijas klātbūtnē, traheostomijā, bronhoskopiskos izmeklējumos, pēcoperācijas periodā (īpaši pēc torako-vēdera operācijām), masveida antibiotiku terapijā un septiskos apstākļos.
Galvenie patogēni ir gramnegatīvi mikroorganismi, stafilokoks.
3.4. Aspirācijas pneimonija:
- Notiek smagas alkoholisma, epilepsijas, komātu stāvokļa klātbūtnē, ar smagu smadzeņu asinsrites un citu neiroloģisku slimību pārkāpumu, ar rīšanas traucējumiem, vemšanu, nazogastriskās caurules klātbūtni utt.
- Galvenie patogēni ir orofaringālās mikrofloras (anaerobās infekcijas), stafilokoku, gramnegatīvie mikroorganismi.
3.5. Pneimonijai pacientiem ar imūndeficīta stāvokļiem ir šādas atšķirības:
Pacientiem ar primāro un sekundāro imūndeficītu palielinās.
- Galvenais kontingents ir pacienti ar dažādām audzēju slimībām, hemoblastozi, mielotoksisku agranulocitozi, saņem ķīmijterapiju, imūnsupresīvu terapiju (piemēram, pēc transplantācijas), narkomāniju, HIV infekciju.
- Galvenie patogēni ir gramnegatīvie mikroorganismi, sēnītes, pneimocistiss, citomegalovīruss, Nocardia.
Zināšanas par dažādu atbilstošā pneimonijas varianta patogēnu biežumu un īpatsvaru ļauj ar zināmu varbūtību veikt indikatīvu pneimonijas etioloģisko diagnozi, pamatojoties uz klīnisko un epidemioloģisko situāciju, riska faktoriem un kursa raksturlielumiem, kas savukārt kalpo par pamatu atbilstošas ​​antimikrobiālās zāles parakstīšanai.

4. pneimonijas diagnostika un diferenciāldiagnoze


Diagnostiskā meklēšana pacientiem ar aizdomām par pneimoniju nosacīti ietver vairākus posmus, no kuriem katrs nodrošina risinājumu konkrētām praktiskām problēmām, kas tuvina ārstu gala mērķa sasniegšanai - optimālās ārstēšanas izvēle. Šie galvenie soļi ir:
- Pneimonijas klātbūtnes noteikšana (nosoloģiskās formas diagnoze).
Sindroma slimību izslēgšana (diferenciāldiagnoze).
- Etioloģiskā varianta aptuvenā noteikšana.
4.1. Nozoloģiskās formas diagnostika. Visnozīmīgākais diagnozes posms ir pneimonijas klātbūtnes noteikšana kā neatkarīga nosoloģiska forma, kas atbilst definīcijai.
Pneimonijas diagnoze ir balstīta uz plaušu un ekstrapulmonālo izpausmju atklāšanu, izmantojot klīnisko rentgena izmeklēšanu.
4.1.1. Plaušu plaušu izpausmes:

  • elpas trūkums;
  • klepus;
  • krēpu sekrēcija (gļotādas, mucopurulent, „rusty” uc);
  • sāpes elpošanas laikā;
  • vietējās klīniskās pazīmes (blāvi sitamie skaņas, bronhu elpošana, krepitus, pleiras berzes troksnis);
  • vietējās radioloģiskās pazīmes (segmentāla un lobāra tumšāka).

4.1.2. Pneimonija ekstrapulmonālas izpausmes:

  • drudzis;
  • drebuļi un svīšana;
  • mialģija;
  • galvassāpes;
  • cianoze;
  • tahikardija;
  • herpes labialis;
  • ādas izsitumi, gļotādu bojājumi (konjunktivīts);
  • apjukums;
  • caureja;
  • dzelte;
  • izmaiņas perifēriskajā asinīs (leikocitoze, pāreja uz kreiso pusi, neitrofilu toksiskums, palielināts ROE).


Konkrētas zīmes klātbūtne vai neesamība, tās smagums ir atkarīgs, no vienas puses, ar patogēna raksturu un, no otras puses, ar plaušu lokālās aizsardzības stāvokli un citu ķermeņa sistēmu reakciju raksturojumiem (imūnsistēma, hemostāze uc). Smagu somatisko slimību, izteiktas imūndeficīta, progresīva vecuma un citu faktoru klātbūtne veicina netipisku pneimonijas gaitu, kura iezīme var būt:
- plaušu iekaisuma fizisko pazīmju trūkums vai zems smagums;
- drudža trūkums;
- ekstrapulmonālo simptomu izplatība (centrālās nervu sistēmas (CNS) uc traucējumi);
- tipisku perifēro asiņu izmaiņu trūkums;
- tipisku radioloģisko izmaiņu trūkums, kas var būt saistīts ne tikai ar pneimonijas variantu, bet arī uz lokalizāciju, pētījuma laiku, radiologa kvalifikāciju.
4.2. Diagnozējot pneimoniju kā nosoloģisku formu, ārstam jāveic diferenciāla diagnoze ar dažādām slimībām, kas izpaužas kā sindromi līdzīgi simptomi, bet atšķiras pēc būtības un prasa citas ārstēšanas metodes. Intersticiālie procesi plaušās, kurus ir grūti atšķirt no pašas pneimonijas, ir biežāk sastopami.
Galvenais intersticiālās pneimonijas aizdomas vai diagnosticēšanas iemesls ir klīnisko un, galvenokārt, radioloģisko lokālo bojājumu pazīmju trūkums, ja pacientam ir tādi simptomi kā klepus, elpas trūkums, drudzis. Iespējams, ka „rentgena negativitāte” ir saistīta gan ar zināmu patogēnu izraisītu pneimonijas īpatnību (mikoplazma), gan parasto radioloģisko metožu nepietiekamo izšķirtspēju (ar CT skenēšanu, plaušu parenhīmas pazīmes tiek konstatētas daudz biežāk). Intersticiāla procesa gadījumā plaušās ārstam vispirms jāizslēdz šādi nosacījumi:
- intersticiāla plaušu tūska;
- plaušu vaskulīts;
- fibrozes alveolīts;
- plaušu medicīniskie bojājumi;
- intersticiāla reakcija vīrusu infekcijās.
Plaušu tūska ļauj diagnosticēt sirds slimību atklāšanu (priekškambaru fibrilācija, liels sirds lielums, sirds slimību auskultatīvs attēls, cicatricial vai akūtas išēmiskas izmaiņas EKG uc). Plaušu tūska gandrīz vienmēr notiek kā divvirzienu process. Radiogrāfiski konstatēta plaušu modeļa uzlabošanās un deformācija (intersticiāla tūska), kā arī aptumšošana bez skaidras anatomiskas robežas (eksudāta klātbūtne plaušu parhime laikā). Aptumšošana, bieži vien divpusēja, kas atrodas plaušu lauku vidējās zonās, tuvāk plaušu saknēm, radot tauriņa attēlu. Esošās plaušu tūskas fonā var attīstīties pneimonija, kas ir aizdomas, ja pastāv asinsspiediena asimetrija, sabrukšanas dobumi un pneimonijas ekstrapulmonālās izpausmes.
Pneimonītu ar sistēmisku vaskulītu (sistēmisko sarkanā vilkēde, reimatoīdais artrīts utt.) Raksturo fokusa vai masveida tumšums, parasti apakšējās daivās, bieži vien abās pusēs, nav anatomiskas robežas, bieži vien kopā ar pleiras izsvīdumu.
Pievērš uzmanību sistēmisku izpausmju klātbūtnei (locītavu sindroms, ādas un nieru bojājums, pancitopēnija), antibiotiku neefektivitātei un pozitīvai dinamikai pret glikokortikoīdu terapiju.
Fibrosējošo alveolītu (idiopātisku vai ar sistēmiskām slimībām) raksturo pieaugošs elpas trūkums, divpusēji plaušu bojājumi kā plaušu modeļa palielināšanās, retāk - dažāda intensitātes infiltratīvā mirgošana. Nav intoksikācijas pazīmju. Antibakteriālā terapija ir neefektīva.
Ārstniecības plaušu bojājumi rodas, piemērojot dažādu narkotiku, tostarp citostatiķi (mielosan, bleomicīnam, metotreksātu), zelta preparātiem, nitrofurānu, amiodarona, antibiotikas, un parādās kā paaugstinātas jutības pneimonīts, bronhiolīts obliterējošo, noncardiogenic plaušu tūsku, fibrozējošās alveolīta.
Intersticiāla reakcija vīrusu infekcijās dažos gadījumos notiek pacientiem ar akūtu elpceļu infekcijām, jo ​​īpaši gripu, kas izpaužas kā asinsvadu modeļa palielināšanās galvenokārt zemākajās vidējās sekcijās vēnu pletoras, imūnkompleksā lokālā vaskulīta dēļ. Tas viss ir imūnās atbildes reakcija uz vīrusu infekciju. Diferenciāldiagnozei ar pneimoniju ieteicams veikt rentgena izpēti divās projekcijās.
Antibakteriālā terapija ir neefektīva (izņemot bakteriālas infekcijas iestāšanās gadījumus).
Plaušu atelektāzi raksturo pazīmes, kas liecina par plaušu audu tilpuma samazināšanos (mediastīna nobīde pret bojājumu un diafragmas kupola pieaugumu tajā pašā pusē, starpkultūru telpu sašaurināšanos), neietekmēto teritoriju kompensējošā hiperventilācija. Radiogrāfiski noteikts palielināts pārredzamība bez plaušu parauga.
Tipiskajos gadījumos pleiras izsvīdums izpaužas tumšā vietā, kas atrodas virs diafragmas un plaši blakus piekrastes malai ar raksturīgu slīpu līniju ar nenoteiktiem kontūriem. Pleiras izsvīdums līdz 500 ml, kas atrodas starp diafragmas pleiras loksnēm, palielina plaušu pamatni un neizraisa plaušu lauka tumšāku veidošanos. Ja interlobārā pleiras izsvīdums, kas lokalizēts galvenās starplikas atstarpes apakšējās daļās, sānu tomogrammās ir vienota ēna.
Plaušu bojājumi rodas traumas rezultātā, kas seko tūskas šķidruma un asins uzkrāšanos plaušu parenhīzā ar tumšāku klātbūtni bez skaidrām anatomiskām robežām. Raksturīgs ar ātru aptumšojumu (tūlīt pēc traumas).
Plaušu infarkts parasti attīstās ar stagnāciju mazajā lokā, priekškambaru fibrilāciju, flebotrombozi, kas izraisa plaušu emboliju. Radiogrāfiski tipiskos gadījumos tiek atrasts trijstūra formas aptumšojums ar saknes virzienu. Bieži atklāja pleiras izsvīdumu, kas apmēram pusei pacientu ir hemorāģiski.
Noapaļotas plaisas plaušās konstatētas dažādās slimībās, kas rodas ar īpašu klīnisku attēlu vai asimptomātisku (perifēra plaušu vēzis, labdabīgi audzēji, tuberkuloma, aizture un parazītiskās cistas). Raksturīgs ar vienu, retāk - vairāku tumšuma fokusu klātbūtni, kam ir vairāk vai mazāk noapaļota forma, dažādi izmēri un viendabīgums. Var rasties grūtības diferenciāldiagnostikā ar tā saukto "apaļo" pneimoniju. Antibiotiku terapijas ietekme uz apaļiem "bez pneimatiskiem" traucējumiem nav pieejama.
Plaušu audu iznīcināšanas gadījumā vienmēr jāizslēdz iekaisuma tuberkuloze.
4.3. Apkārtējā pneimonijas etioloģiskā varianta noteikšana. Praktizētājam gandrīz vienmēr ir jāparedz antibiotiku terapija pacientam ar pneimoniju ne tikai tad, ja pirmajās dienās nav pārbaudīts patogēns, bet arī bez izredzes iegūt mikrobioloģiskos datus par patogēnu. Ņemot vērā šo apstākli, visaptveroša pneimonijas etioloģiskā varianta noteikšana, pamatojoties uz klīnisko attēlu, radioloģiskajiem datiem, epidemioloģisko situāciju, riska faktoriem, ir ārkārtīgi svarīga, un tas nav mazāk svarīgs solis diagnostikas meklēšanā nekā pneimonijas nosoloģiskā diagnoze.
Fundamentālā iespēju un praktiskums šo pieeju stumbra no īpašībām klīnisko un radioloģisko simptomi pneimonijas ar dažādiem patogēniem, no vienas puses (a bieži ekstrapulmonālu simptomi Mycoplasma un Legionella pneimonija, vairāku perēkļu iznīcināšanu ar stafilokoku pneimoniju) un "simpātijas" dažu patogēniem, lai noteiktu klīnisko un epidemioloģisko situācijas ar citu (pneimonijas iespējamība, ko izraisa anaerobā flora aspirācijas laikā, sēnīšu un pneimocistiskā pneimonija t ol ar smagu imūndeficīta gadījumos, uc).
Tālāk norādītas pamatprincipi (klīniskā, radioloģiskā, epidemioloģiskā, laboratoriskā), kas ļauj ārstam ar zināmu varbūtību veikt pneimonijas etioloģisko diagnozi.
4.3.1. Pneimokoku pneimonija.
Visbiežāk sastopamais pneimonijas variants ciešā mijiedarbībā iesaistītajās komandās (30-70%). Bieži notiek gripas epidēmijas laikā pacientiem ar hroniskām plaušu slimībām. Raksturīgi ar akūtu sākumu, reti parādās "rusty" krēpas, herpes labialis (30%), klīniskās un radioloģiskās pazīmes lobara bojājumiem, bieži vien parapneumonisks pleirīts, abscess. Tā sauktais "apaļais" pneimonija (radioloģiski nosakāmas apaļās fokusa ēnas, kuras grūti atšķirt no audzēja) ir visbiežāk sastopama pneimokoku pneimonijā bērniem un pieaugušajiem. Parasti penicilīnu lietošana ir laba.
4.3.2. Mikoplazmas pneimonija.
Tas ir aptuveni 10% no visiem pneimonijas gadījumiem, kas cieši sadarbojas. Praktiski nav slimnīcas pneimonijas. Skolas vecuma bērni un pieaugušie slimo galvenokārt mikoplazmas infekciju uzliesmojumu laikā (rudens-ziemas periods). Pakāpeniska sākšanās ar katarālas parādības klātbūtni, relatīvi zema klīnisko un radioloģisko plaušu simptomu smaguma pakāpe un ekstrapulmonālo bojājumu pazīmes (mialģija, konjunktivīts, miokarda bojājumi, hemolītiskā anēmija) ir raksturīgas. Radiogrāfiski raksturo plaušu modeļa stiprināšana un sabiezēšana, plankumains tumšums bez anatomiskām robežām, galvenokārt apakšējās daļās. Penicilīniem un cefalosporīniem nav ietekmes.
4.3.3. Pneimonija, ko izraisa hemofīlie bacilli.
Parasti notiek uz hroniskas obstruktīvas plaušu slimības fona, sirds mazspējas, bieži smēķētājiem vecāka gadagājuma cilvēkiem, pēc nekomplicētas operācijas. Radioloģiski konstatēts fokusa plankumainais tumšums. Penicilīniem nav ietekmes.
4.3.4. Legionella pneimonija.

Viens no leģionellas infekcijas veidiem veido apmēram 5% no visiem mājokļiem un 2% slimnīcas pneimonijas. Riska faktori ir: zemes darbi, kas dzīvo atklāto ūdenstilpju tuvumā, saskare ar gaisa kondicionieriem (legionella ir daļa no dabiskām un mākslīgām ūdens ekosistēmām, un gaisa kondicionieros dzesēšanas laikā kondensēts mitrums), imūndeficīta stāvokļi. Raksturīgi ar akūtu sākumu, smagu, relatīvu bradikardiju, ekstrapulmonālo bojājumu pazīmēm (caureja, palielinātas aknas, dzelte, paaugstināts transamināžu līmenis, urīna sindroms, encefalopātija). Radioloģiskā - frakcionēta dimmēšana apakšējās daļās, pleiras izsvīdums. Plaušu audu iznīcināšana ir reta. Penicilīniem nav ietekmes.
4.3.5. Chlamydia pneimonija.
Līdz 10% no visiem vietējiem pneimonijas gadījumiem (saskaņā ar ASV seroloģiskajiem pētījumiem) ir palielinājušies. Riska faktors ir kontakts ar putniem (baložu audzētāji, putnu īpašnieki un pārdevēji). Iespējamie uzliesmojumi ciešā sadarbībā esošās grupās. Klīniski raksturīga akūta sākšanās, neproduktīvs klepus, apjukums, laringīts, iekaisis kakls (puse pacientu).
4.3.6. Stafilokoku pneimonija.
Tas ir aptuveni 5% no mājas pneimonijas, kas daudz biežāk novērota gripas epidēmijās. Riska faktors ir hronisks alkoholisms, kas var rasties gados vecākiem pacientiem. Bieži novēro akūtu sākumu, smagu intoksikāciju, un radioloģiski konstatē polisegmentālu infiltrāciju ar vairākiem sadalīšanās fokiem (stafilokoku iznīcināšanu). Kad atklājums pleiras dobumā attīstās pyopneumothorax. Asinīs - neitrofilās pārmaiņas, neitrofilu toksiskums, anēmija. Ir iespējama sepses attīstība ar septicopirēmijas (ādas, locītavu, smadzeņu) fokusiem.
4.3.7. Pneimonija, ko izraisa anaerobā infekcija.
Parasti rodas orofariona anaerobie mikroorganismi (baktērijas, aktinomicetes utt.), Kas parasti ir pacientiem ar alkoholismu, epilepsiju, ar akūtu smadzeņu asinsrites traucējumiem pēcoperācijas periodā, nazogastriskās zondes klātbūtnē, rīšanas traucējumi (CNS slimības, dermatomitoze uc). Radioloģiski pneimonija parasti lokalizējas augšējās daivas aizmugurējā segmentā un labās plaušu apakšējās daas augšējā daļā. Vidējā proporcija ir reti ietekmēta. Varbūt plaušu abscesa un empēmijas attīstība.
4.3.8. Klebsiella izraisīta pneimonija (Friedlander wand).
Parasti notiek pacientiem ar hronisku alkoholismu, cukura diabētu, aknu cirozi pēc smagām operācijām, amidozes nomākuma dēļ. To raksturo akūta sākšanās, smaga intoksikācija, elpošanas mazspēja, želejveida krēpas ar sadedzinātas gaļas smaržu (periodisks simptoms). Radiogrāfiski - bieži vien augšējās daivas sakāvi ar labi iezīmētu interlobāru rievu. Varbūt viena abscesa attīstība.
4.3.9. E. coli izraisīta pneimonija.
Bieži rodas pacientiem ar cukura diabētu ar hronisku pielonefrītu, epicistomu, pacientiem ar senilu demenci ar urīna un fekāliju nesaturēšanu (pacientu māsu). Bieži lokalizēts apakšējās daivās, kas ir tendētas uz emiēmas attīstību.
4.3.10. Pseudomonas aeruginosa izraisīta pneimonija.
Viens no stacionārās pneimonijas veidiem, kas rodas smagiem pacientiem (ļaundabīgiem audzējiem, operācijām, traheostomiju), kas parasti atrodas IU, intensīvās terapijas nodaļas, pakļautas mehāniskai ventilācijai, bronhoskopijai, citiem invazīviem pētījumiem pacientiem ar cistisko fibrozi ar strutainu bronhītu, bronhektāzi.
4.3.11. Sēnīšu pneimonija.
Tās parasti rodas pacientiem ar ļaundabīgiem audzējiem, hemoblastozi, kas saņem ķīmijterapiju, kā arī indivīdiem, kurus ilgstoši ārstē ar antibiotikām (bieži vien atkārtotas infekcijas), imūnsupresantiem (sistēmisks vaskulīts, orgānu transplantācija). Penicilīna, cefalosporīna un aminoglikozīdu antibiotiku nav.
4.3.12. Pneumocystis pneimonija.
To izraisa mikroorganisms Phneumocystis carinii, kas pieder pie vienšūņu klases (saskaņā ar dažiem datiem uz sēnēm). Tas notiek galvenokārt pacientiem ar primāru un sekundāru imūndeficītu, ņemot vērā imūnsupresīvu terapiju pēc orgānu transplantācijas, pacientiem ar hemoblastozi un HIV infekciju. Pastāv neatbilstība starp stāvokļa smagumu un objektīviem datiem. Radioloģiski raksturīgi divpusēji pamata apakšējās daivas retikulārie un retikulārie fokusa infiltrāti, kas ir pakļauti proliferācijai. Varbūt cistu veidošanās.
4.3.13. Vīrusu pneimonija.
Parasti rodas vīrusu infekciju periodā (A gripas epidēmija un citi). Klīniskajā attēlā dominē attiecīgās vīrusu infekcijas izpausmes (gripa, adenovīrusa infekcija, infekcija ar respiratorisku sincitisku vīrusu). Vīrusu pneimonijas fiziskie un rentgena simptomi ir ierobežoti. Tikai vīrusu pneimonijas klātbūtne nav atpazīstama. Tiek pieņemts, ka vīrusi izraisa traucējumus vietējā plaušu aizsardzības sistēmā (T-šūnu deficīts, traucēta fagocītu aktivitāte, ciliarā aparāta bojājumi), veicinot baktēriju pneimonijas rašanos. Vīrusu (vai "pēcvīrusu") pneimonija bieži netiek atzīta, pat pacientiem, kuriem ir "ilgstoša" akūtu elpceļu vīrusu infekciju gaita, rodas bronhu obstrukcijas pazīmes, novēro izmaiņas asinīs. Bieži diagnosticēts: atlikušās sekas nodotas SARS.
Ciešā saziņā ar grupām visbiežāk sastopamas pneimokoku, mikoplazmas un vīrusu pneimonijas. Cilnē. 1 attēloti galvenie šo pneimonijas variantu diferenciālās diagnostikas rakstzīmes.
4.4. Pneimonijas izraisītāja identifikācija. Precīza etioloģiskā diagnoze ir pamats veiksmīgai pacienta ar pneimoniju ārstēšanai. Aptuveni 30% pneimonijas gadījumu saglabājas etioloģiski neidentificēti, neraugoties uz piemērotu pētījumu metožu izmantošanu.
4.4.1. Pneimonijas etioloģiskās diagnozes trūkuma iemesli var būt:
- - mikrobioloģisko pētījumu trūkums;
- nepareizi savākti materiāli pētniecībai;
- iepriekšēja ārstēšana ar antibiotikām (pirms materiālu izpētes);
- etioloģiski nozīmīga patogēna neesamība pētījuma laikā;
- nenoteikts izolēta patogēna klīniskais nozīmīgums (nesējviela, baktēriju inficēšanās ar ortopēdiju, superinfekcija ar antibakteriālu terapiju);
- jaunu, vēl nav identificētu patogēnu klātbūtne;
- nepietiekamas pētniecības metodes izmantošana.
4.4.2. Galvenās pneimonijas patogēnu pārbaudes metodes:
- krēpu, bronhu pietvīkuma, pleiras izsvīduma bronhu-alveolārā lavasha mikrobioloģiskā izpēte, asinis ar kvantitatīvu mikrofloras satura novērtējumu;
- imunoloģiskie pētījumi: baktēriju identifikācija ar imūnserumu palīdzību lateksa aglutinācijas reakcijā, pret imūnelektronoforēzi (atkarībā no izmantoto imūnserumu jutības); specifisku antivielu noteikšana, izmantojot fermentu imūnanalīzi (visjutīgākā metode), netieša imunofluorescences reakcija (visefektīvākā metode), netieša hemaglutinācijas reakcija, komplementa saistīšanās; imunofluorescences metode vīrusu komponentu noteikšanai.
4.4.3. Līdztekus mikrobioloģisko un citu pētījumu veikšanai vai, ja šādas iespējas nav, ir nepieciešamas krēmveida smērvielas, kas iekrāsotas ar Gram (pieejamas jebkurai medicīnas iestādei). Gram-pozitīvie mikroorganismi ir iekrāsoti zilās violetās krāsās. Šis pētījums ļauj provizoriski noteikt, vai patogēns pieder gram-pozitīviem vai gramnegatīviem mikroorganismiem, kas zināmā mērā veicina antibiotiku izvēli.
Krāsu atbilstības kritēriji, kas iekrāsoti ar gramu:
- epitēlija šūnu skaits (galvenais avots ir oropharynx) ir mazāks par 10 uz 100 skaitītām šūnām;
- neitrofilu izplatība epitēlija šūnās; neitrofilu skaitam jābūt 25/100 un vairāk;
- tādu pašu morfoloģisko mikroorganismu izplatība (80% no visiem mikroorganismiem neitrofilos vai ap tiem);

5. Pneimonija gados vecākiem cilvēkiem


Sakarā ar paredzamā mūža ilguma palielināšanos pneimonijas problēma vēlākā vecumā iegūst īpašu medicīnisku un sociālu nozīmi. Amerikas Savienotajās Valstīs uz 1000 mājās dzīvojošiem gados vecākiem cilvēkiem pneimonijas biežums ir 25–45 gadā, 60–115 gadījumi geriatrijas iestādēs, un nosokomiālās pneimonijas biežums sasniedz 250 uz 1000. Aptuveni 50% gadījumu ar pneimoniju gados vecākiem cilvēkiem, nāvējoši un ieņem ceturto vietu starp nāves cēloņiem pacientiem, kas vecāki par 65 gadiem. Turklāt pneimonijai vecumdienās ir savas klīniskās iezīmes, ar kurām bieži saistās grūtības un kļūdas diagnostikā un ārstēšanas neveiksmē.
Faktori, kas veicina pneimonijas attīstību gados vecākiem cilvēkiem:
- sirds mazspēja;
- hroniskas stāstra plaušu slimības;
- CNS slimības (asinsvadu, atrofiskas);
- onkoloģiskās slimības;
diabēts, urīnceļu infekcijas (infekcijas avots);
- nesenās operācijas;
- slimnīcas uzturēšanās, intensīvās aprūpes nodaļas;
- zāļu terapija (antibakteriālas zāles, glikokortikosteroīdi, citostatiskie līdzekļi, antacīdi, H2 - blokatori uc), samazinot imūnreakciju;
- akūtas elpceļu vīrusu infekcijas (gripa, respiratorā sinkitiskā infekcija);
- hipodināmija (īpaši pēc operācijām), radot "vietējos apstākļus" infekcijas attīstībai.
Dažādu mikroorganismu īpatsvars pneimonijas attīstībā gados vecākiem cilvēkiem ir parādīts tabulā. 2
Klīniskās pneimonijas pazīmes gados vecākiem pacientiem ir:
- nelieli fiziski simptomi, plaušu iekaisuma lokālo klīnisko un radioloģisko pazīmju biežais trūkums, īpaši dehidratētiem vecāka gadagājuma pacientiem (eksudācijas procesu pārkāpums);
- neskaidra uztveramās sēkšanas interpretācija (var tikt dzirdēta vecāka gadagājuma cilvēku daļās un bez pneimonijas klātbūtnes kā elpceļu slēgšanas fenomena izpausme), dulling zonas (ir grūti atšķirt pneimoniju no atelektāzes);
- bieža akūtas sākšanās, sāpes;
- bieži sastopamie centrālās nervu sistēmas traucējumi (apjukums, letarģija, dezorientācija), kas notiek akūti un nesakrīt ar hipoksijas pakāpi (var būt pneimonijas pirmās klīniskās izpausmes un bieži tiek uzskatīti par akūtiem smadzeņu asinsrites traucējumiem);
- elpas trūkums kā galvenais slimības simptoms, kas nav izskaidrojams ar citiem cēloņiem (sirds mazspēja, anēmija uc);
- izolēts drudzis bez lokālas plaušu iekaisuma pazīmēm (75% pacientu temperatūra ir virs 37,5 ° C);
- vispārējā stāvokļa pasliktināšanās, fiziskās aktivitātes samazināšanās, pēkšņs un ne vienmēr izskaidrojams pašaprūpes iemaņu zaudējums;
- neizskaidrojami kritumi, bieži pirms pneimonijas pazīmju parādīšanās (ne vienmēr ir skaidrs, vai kritums ir viena no pneimonijas izpausmēm, vai arī pēc krituma parādīšanās);
- blakusparādību paasināšanās un dekompensācija (sirds mazspējas pazīmju pastiprināšanās vai parādīšanās, sirds ritma traucējumi, cukura diabēta dekompensācija, elpošanas mazspējas pazīmes utt.). Bieži šie simptomi parādās klīniskajā attēlā;
- ilgstoša plaušu infiltrācijas rezorbcija (līdz vairākiem mēnešiem).

6. pneimonijas smaguma novērtējums


Pamatojoties uz klīnisko attēlu, rentgenstaru datiem un dažiem laboratorijas parametriem, ir nepieciešams novērtēt pneimonijas smagumu katrā konkrētajā gadījumā. Galvenie slimības smaguma klīniskie kritēriji ir elpošanas mazspējas pakāpe, intoksikācijas smagums, komplikāciju klātbūtne, vienlaicīgu slimību dekompensācija. Pareiza pneimonijas smaguma novērtēšana ir ļoti praktiska nozīme ārstēšanā (antibiotiku izvēle, simptomātiskās terapijas veids un apjoms, nepieciešamība pēc intensīvas terapijas uc).
Cilnē. 3 uzskaitīti galvenie kritēriji, kas nosaka pneimonijas smagumu.

7. pneimonijas komplikācijas


Pneimonijas komplikācija ir jāapsver patoloģiskā procesa attīstībai bronhopulmonārajās vai citās sistēmās, kas nav tieša plaušu iekaisuma izpausme, bet ir etioloģiski un patogenētiski saistīta ar to, ko raksturo specifiskas (klīniskās, morfoloģiskās un funkcionālās) izpausmes, kas nosaka kursa gaitu, prognozes, mehānismus.
7.1. Plaušu komplikācijas:
- parapneumonisks pleirīts;
- pleiras emiēma;
- plaušu abscess un gangrēna;
- plaušu daudzkārtēja iznīcināšana;
- bronhu-obstruktīvs sindroms;
- akūta elpošanas mazspēja (stresa sindroms) konsolidācijas iespējas veidā (plaušu audu masveida bojājuma dēļ, piemēram, lobāra pneimonija) un edematozs variants (plaušu tūska).
7.2. Extrapulmonālās komplikācijas:
- akūta plaušu sirds;
- infekciozs toksisks šoks;
- nespecifisks miokardīts, endokardīts, perikardīts;
- sepse (bieži ar pneimokoku pneimoniju);
- meningīts, meningoencefalīts;
- DIC sindroms;
- psihoze (ar smagu, īpaši vecāka gadagājuma cilvēkiem);
- anēmija (hemolītiskā anēmija mikoplazmā un vīrusu pneimonija, dzelzs izplatīšanās anēmija);

8. pneimonijas diagnozes formulēšana


Formulējot pneimonijas diagnozi, tai obligāti jāatspoguļo:
- nosoloģiska forma ar etioloģijas norādi (aptuvena, visticamāk, pārbaudīta);
- fona patoloģijas klātbūtne;
- plaušu iekaisuma lokalizācija un izplatība (segmenti, daivas, vienpusēji vai divpusēji bojājumi);
- pneimonijas smagums;
- komplikāciju (plaušu un ekstrapulmonālo) klātbūtne;
- slimības fāze (maksimums, izšķirtspēja, atveseļošanās) un dinamika (rezultāti).
Diagnozes formulējumam jāsāk ar pneimonijas nosoloģisko formu, kas atbilst klīniskiem, radioloģiskiem, epidemioloģiskiem un citiem kritērijiem, izņemot sindromu līdzīgās slimības (tuberkuloze, audzēji, plaušu vaskulīts uc).
Saistībā ar iedibināto tradīciju, formulējot diagnozi, ārsti lieto terminu "akūta pneimonija", lai gan Starptautiskā slimību klasifikācija nesatur terminu "akūta pneimonija".
Katrā gadījumā, ja iespējams, jānorāda pneimonijas izraisītājs. Ja nav veikta precīza pārbaude, jānorāda indikatīvs etioloģiskais variants, ņemot vērā klīniskos radioloģiskos, epidemioloģiskos un citus raksturlielumus, vai Gramu krēpu traipu dati. Etioloģiskā pieeja nosaka empīriskās antimikrobiālās terapijas izvēli.
Ja ir fona patoloģija, tas ir jānorāda diagnozē, uzsverot slimības sekundāro raksturu (hronisku obstruktīvu plaušu slimību, sirds mazspējas, diabēta, plaušu audzēju, imūndeficīta uc klātbūtni). Šī diagnozes sastāvdaļa ir svarīga, izvēloties individuālu ārstēšanas un rehabilitācijas programmu, jo lielākā daļa tā saukto sekundāro pneimoniju iegūst sarežģītu un ilgstošu gaitu.
Lokalizācija un izplatība. Pamatojoties uz klīniskiem un galvenokārt radioloģiskiem datiem, ārstam obligāti jānorāda skarto segmentu skaits (1 vai vairāk), akcijas (1 vai vairāk), viena vai divpusēja bojājumi.
Diagnozē jāatspoguļo pneimonijas smagums, jo tas nosaka ne tikai antimikrobiālās terapijas raksturu, bet arī simptomātiskās ārstēšanas īpašības, intensīvas terapijas nepieciešamību, slimības prognozi.
Pneimonijas komplikācijas. Ir jānorāda gan plaušu, gan ekstrapulmonālās komplikācijas.
Slimības fāze. Slimības fāzes norāde (karstums, izšķirtspēja, atveseļošanās, ilgstošs kurss) ir svarīga, lai noteiktu ārstēšanas un rehabilitācijas pasākumu taktiku. Tātad, ja pacients ar pneimoniju ir noregulējuma fāzē un mikrobu agresija tiek nomākta ar antibakteriālas terapijas palīdzību (intoksikācijas izzušana, temperatūras normalizācija), tad turpmāka antibakteriālā terapija nav norādīta. Atveseļošanās periodā bieži ir subfebrila temperatūra (subfebrila atveseļošanās atveseļošanās), astēnija, ESR pieaugums, kam nav nepieciešama antibiotiku terapija, un, acīmredzot, atspoguļo sanogenesis procesus.
Ilgstošas ​​pneimonijas gaitā ir jāsaprot situācijas, kurās pēc 4 nedēļu ilgas slimības sākuma, ņemot vērā vispārējo pozitīvo klīnisko un radioloģisko dinamiku (vai tendences uz to), tādi simptomi kā neproduktīvs klepus, zemas pakāpes drudzis, astēniskais sindroms un paaugstināts plaušu modelis radioloģijas laikā. pētniecību. Ne vienmēr ir viegli noteikt skaidru līniju starp dabisko atveseļošanās procesu un faktisko ilgstošo kursu, ko izraisa vietējo plaušu aizsardzības sistēmas, imūndeficīta stāvokļa, hroniskas plaušu patoloģijas, hroniskas alkoholisma, segmentālā bronhīta postpneumoniskajā zonā (kopīgs cēlonis) utt. Katrs no šiem faktoriem ir nekavējoties jāidentificē un jāņem vērā mērķtiecīgai korekcijai (imūnstimulācijai, endobronhijas reorganizācijai utt.).


1. Akūta pneimonija. Apaļā galda diskusija. Ter arhīvs 1988. 3: 9-16.
2. Nonnikov V. E. pneimonijas pretbakteriāla terapija personām, kas vecākas par 60 gadiem. Clinical Pharmacology and Therapy 1994; 3: 49-52.
3. Čuchalīns A. G. Pneimonija. Klīniskā farmakoloģija un terapija 1995; 4: 14-17.
4. Montgomery G. Pneimonija. Post grade med 1991; 9 (5): 58-73.

Russian Medical Journal (Krūts vēzis) cenšas apmierināt medicīniskās informācijas nepieciešamību.

Papildu Raksti Par Laringīts