Mēs atklājam pleirītisma pazīmes uz rentgena stariem

Plaušu slimība bieži ir ļoti nopietna un bieži apdraud cilvēka dzīvi. Smagu plaušu slimību var attiecināt uz pleirītu. Pleirītam raksturīga krūšu dobuma audu iekaisums. Bieži šī slimība ir citas plaušu sistēmas slimības komplikācija.

Plaušu pleirīts

Pirmkārt, pleirīts ir sadalīts divos veidos: šķiedrains un eksudatīvs. Šķiedru vai sausu pleirītu raksturo balts pārklājums uz pleiras virsmas, tā saucamā fibrīna. Šī slimības forma ir sāpīga un nepatīkama, parasti attīstās pret citu saistītu slimību fonu.

Eksudatīvo vai saculēto, tas ir, mitru pleirītu, raksturo šķidruma ieslēgumi pleiras dobumā. Šāds izsvīdums izraisa daudz nepatikšanas pacientiem, apgrūtināta elpošana, un plaušu kustība ir ierobežota.

Šķidruma lokalizācijas vietā pleirīts ir sadalīts difūzā un ierobežotā. Ierobežotā forma ir sadalīta parietālā, diafragmas, interlobārā un citos veidos.

Pēc etioloģiskās izcelsmes slimība var būt gan infekcioza, gan neinfekcionāla. Infekciozais pleirīts savukārt ir sadalīts pneimokoku, stafilokoku, tuberkulozes un citos veidos.

Kā redzams, ir daudz pleirītu formu un veidu. Viena no otras diferencēšana ir ļoti sarežģīta, tāpēc ar šādu slimību radiogrāfija ir neizbēgama.

Pleirīta rentgena attēli: īpašības un interpretācija

Dažādām plaušu pleirītisma formām uz rentgena stariem ir atšķirīgs raksturs, un pēc plankumu lokalizācijas jūs varat precīzi noteikt iekaisuma pusi un vietu.

Eksudatīvs pleirīts uz rentgenstaru var izpausties dažādos veidos, tas viss ir atkarīgs no šķidruma daudzuma pleirā. Tomēr, pat ja rentgenstaru laikā tiek konstatēts minimāls efūzijas daudzums, būs redzamas novirzes. Piemēram, augsta diafragmas atrašanās vieta un ierobežotā mobilitāte var norādīt uz slimības eksudatīvu formu. Efektivitāte pleirā rentgena attēlā parādās kā tumšs apgabals, šāda plankuma zīme uz rentgenstaru bieži tiek sajaukta ar iekaisuma procesa sākumu plaušu audos. Sīkāku informāciju var redzēt zemāk esošajā fotoattēlā.

Eksudatīva iekaisuma veids ir sakulēts pleirīts. Šāda diagnoze tiek veikta, ja konkrēta platība ar šķidrumu ir daļēji vai pilnīgi ierobežota no šķidruma iekļaušanas. Fotoattēlā jūs varat izpētīt, kā sakulētās pleirītisma pazīmes uz rentgenstaru atrodas nelielā starplika.

Svarīgi: pleirīta apraksts uz rentgena stariem ir galvenais radiologa uzdevums, un ārstējošajam ārstam jāveic diagnoze, pamatojoties uz pārbaudi, testu rezultātiem un rentgenstaru datiem.

Galvenie pleirītisma efekti

Tā kā pleirīts ir nopietna slimība, tā nepareiza vai nepareiza ārstēšana var izraisīt ļoti nopietnas komplikācijas. Gadījumos, kad pleirīts attīstās saistībā ar blakusslimībām, pirmkārt, ārstēšana ir vērsta uz primāro slimības avotu.

Galvenās pleirīta komplikācijas ir:

1. Adhēzijas pleiras zonā. Adhēzijas parasti veidojas iekaisuma vietā. Šādas izmaiņas plaušu audos samazina plaušu funkcionalitāti un novērš normālu elpošanu.
2. Pleiras dobuma galīgā uzkrāšanās. Šāds patoloģisks process liek plaušām kustēties, kā rezultātā attīstās elpošanas mazspēja.

Neatkarīgi no pleirīta iekaisuma cēloņa, nepieciešama neatliekama medicīniskā apskate un efektīva ārstēšanas metode. Ir obligāti jāveic visi nepieciešamie testi, jāveic rentgena izmeklēšana un precīzi jāievēro ārsta ārstniecības plāns.

Sauss pleirīts

Sausais pleirīts ir patoloģija, ko raksturo iekaisuma procesa klātbūtne plaušu serozajā membrānā.

Rezultātā uz pleiras loksnes virsmas veidojas fibrīna tūska. Šo procesu var izraisīt dažādas citas plaušu slimības, tāpēc visbiežāk sausais pleirīts ir komplikācija. Tas izpaužas, paaugstinot temperatūru, apgrūtinot elpošanu.

Novērst visus slimības simptomus tikai sarežģītu terapiju.

Attīstības cēloņi

Sausajam pleirītam nav neatkarīgas vērtības. Vairums fibrīno pleirītu gadījumu ir etioloģiski saistīti ar plaušu tuberkulozi vai intratorakālo limfātisko tuberkulozi. Tuberkulozes etioloģijas sausais pleirīts rodas tad, kad bojājumu subpleurālā atrašanās vieta, to izrāviens pleiras dobumā notiek ar tās kolonizāciju vai patogēnu izraisītu hematogēnu triecienu rezultātā. Sausās pleirīta cēloņi bieži vien ir arī nespecifiski plaušu bojājumi: pneimonija, bronhektāze, plaušu infarkts, plaušu abscess, plaušu vēzis.

No ekstrapulmonālajiem procesiem sauso pleirītu var sarežģīt gremošanas slimības (holecistīts, pankreatīts, subdiafragmatisks abscess), kolagenozes (SLE, reimatisms, sistēmisks vaskulīts), infekcijas (bruceloze, vēdertīfs un sifoniskais drudzis, klepus, masalas, gripa). Dažos gadījumos sausais pleirīts ir saistīts ar ēšanas traucējumiem (kachexiju, scurvy), urēmiju.

Sausā pleirīta patogenētiskais pamats ir parietālās un viscerālās pleiras iekaisuma reakcija, kas notiek ar hiperēmiju, tūsku un pleiras lokšņu biezināšanu. Eksudāta daudzums ir tik nenozīmīgs, ka pleirā tā atkārtoti uzsūcas, veidojot fibrīna pavedienus uz pleiras virsmas pleiras pārklājumu veidā, kas kavē lapu slīdēšanu. Nākotnē tas var novest pie masveida pietauvošanās un plaušu mobilitātes ierobežošanas.

Vairumā gadījumu sausais pleirīts kļūst eksudatīvs, bet var izzust bez pleiras izsvīduma.

Sausa plaušu pleirīta simptomi

Galvenais sausā pleirītisma simptoms jāuzskata par akūtām sāpīgām sajūtām, kurām ir pīrsings. Tie ir lokalizēti sānos un piespiesti šādos gadījumos:

• mēģinot izmantot dziļu elpošanu;
• īss klepus;
• šķaudīšana

Ar pleiras lokšņu iekaisumu tādi simptomi kā:

• drebuļi;
• pārmērīga svīšana naktī;
• smaga vājums;
• sāpīgas sajūtas.
• reti - drudzis;
• kakla vēnu pietūkums;
• dažreiz - ādas pietūkums krūšu apakšējās daļās var būt edematozs, tās locītava ir biezāka par veselo pusi no krūtīm.

Papildus sāpēm ir arī citas slimības izpausmes. Tie ietver sausu klepu, kas rodas klepus pleiras nervu galu kairinājuma dēļ ar fibrīnu, kā arī ķermeņa temperatūras paaugstināšanās.

Klepus rodas refleksīvi pleiras lapu kairinājuma dēļ. Bet pacients cenšas ierobežot klepus kustības, jo tās palielina sāpes krūtīs.

80% gadījumu pacienti ar sausu pleirītu norāda sāpes un diskomfortu krūšu kaula apakšējā un sānu daļā. Atkarībā no tā, kāda vieta ir ietekmēta, simptomu apstarošanas algoritmā var būt iesaistīti citi procesi. Mēs runājam par brachiālo pinumu, augšējo ekstremitāšu nervu stumbriem un diafragmu.

Parasti sausais pleirīts ilgst 1-3 nedēļas un beidzas ar atveseļošanos. Ir iespējama sausas pleirīta pāreja uz eksudatīvu; tad sāpes samazinās, pleiras berzes troksnis pazūd. Ilgstošs vai atkārtots kurss norāda uz plaušu tuberkulozes aktivitāti.

Kreisās puses diafragmas pleirīts ir jānošķir no miokarda infarkta. Patiešām, šādā situācijā notiek šāds simptomu komplekss.

• sāpes krūtīs, dažreiz aiz krūšu kaula;
• dispepsija;
• sāpes epigastrijas reģionā;
• ritma traucējumi pēc ekstrasistolu veida vai tahiaritmijas;
• trauksme un bailes.

Ir vairākas slimības, kas var rasties, ja simptomi ir līdzīgi pleirītam:

• starpkultūru neiralģija;
• starpstaru neiromozīts;
• ribas lūzums;
• epidēmiskā mialģija;
• fibrīnisks perikardīts;
• stenokardija;
• miokarda infarkts;
• spontāns pneimotorakss;
• kuņģa čūla un divpadsmitpirkstu zarnas čūla;
• akūts holecistīts;
• akūts apendicīts;
• krūškurvja reģiona starpskriemeļu disku osteohondroze.

Dziļas zināšanas par to simptomiem un papildu izpētes metodēm palīdzēs ārstam atšķirt sauso pleirītu no šīm slimībām.

Diagnostika

Sūdzību interpretācija, redzamas izpausmes, kā arī papildu pārbaudes metožu dati palīdzēs ģimenes ārstam noteikt pareizu diagnozi.

Nepieciešama diferenciāla diagnoze ar perikardītu, koronāro nepietiekamību, starpkultūru neiralģiju, neiromiosītu. Šim nolūkam ir nepieciešamas konsultācijas: kardiologs, neiropatologs, pulmonologs un reizēm krūšu ķirurgs.

Diagnostikas metodes ietver:

• Asins klīniskā analīze (palielināts eritrocītu sedimentācijas ātrums, neitrofilo leikocitoze ar pāreju pa kreisi).
• Asins bioķīmiskā analīze (seromīdu, fibrīna, sialskābes un citu akūtās fāzes indikatoru skaita pieaugums).
• Krūškurvja orgānu rentgena izmeklēšana (diafragmas kupola tipiskā augstā atrašanās vieta skartajā pusē; orgāna apakšējo malu samazināta pārvietošanās elpošanas laikā un neliela plaušu lauka daļu izspiede).
• Ultraskaņa (izpaužas nogulsnētu fibrīnu slāņos, korpusa sienu sabiezēšana).

Mūsdienīga metode, kā diagnosticēt pleiras dobumā notiekošos procesus, ir spirāldatorogrāfija (CT), kā arī magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI).

Kā ārstēt sauso pleirītu?

Neatkarīgi no pleirītisma izcelsmes pacientiem ir jāievēro šādi ārsta norādījumi:

• gultas vai pusstāvu režīms;
• sabalansēts uzturs (īpaši svarīgs ir pietiekama proteīnu daudzuma patēriņš, bet ogļhidrātu, sāļu un šķidrumu patēriņam jābūt ierobežotam);
• pretiekaisuma līdzekļi (akūtā periodā - intramuskulāri un intravenozi, ar atlikušo iedarbību - tabletes);
• desensibilizējoši līdzekļi;
• ar smagu sāpju sindromu - pretsāpju līdzekļiem;
• palielināt organisma rezistenci - hiperimūnu plazmu, poliglobulīnu un to analogus.

Ārstēšana sekundārajam pleirītam pirmām kārtām jāveic, lai novērstu pleiras iekaisuma izmaiņu cēloni:

• citostatikas ar vēzi;
• pret tuberkulozes līdzekļi tuberkulozei;
• antibiotikas pneimonijai, ņemot vērā mikroorganismu jutīgumu;

Pēc konsultēšanās ar ārstu jūs varat izmantot vecās, bet diezgan efektīvas tradicionālās medicīnas metodes:

• sasilšanas kompress;
• krūškurvja apakšējo daļu saspringta pārsēja;
• pielietojot joda sloksnes uz krūtīm

Sarežģītos vai novārtā atstātos gadījumos, kad ir izteikts iekaisuma process, kā arī proteīna un ūdens un sāls līdzsvars, tos lieto:

• hormonālās zāles;
• olbaltumvielu zāles;
• elektrolītu šķīdumi.

Antibakteriālu medikamentu ieviešana pleiras dobumā ir teorētiski iespējama, bet kā sausas pleirītisma metode nav pielipusi.

Komplikācijas

Parasti slimības iznākums vienmēr ir labvēlīgs, bet, ja pacienti ignorē medicīniskās receptes, ir iespējams:

• adhēziju veidošanās pleiras dobumā, t
• pleiras saspiešana,
• pietauvošanās,
• pneimoklerozes attīstība un turpmāka elpošanas mazspēja.

Bieži sastopama eksudatīvā pleirīts ir šķidruma noplūde pleiras dobumā.

Profilakse

Protams, nav iespējams paredzēt, kā iestāde reaģēs uz konkrēta faktora darbību. Tomēr jebkura persona var sekot vienkāršiem ieteikumiem pleirīta profilaksei:

• Pirmkārt, nav iespējams novērst komplikācijas akūtu elpceļu infekciju attīstībā. Lai patogēnā mikroflora neietekmētu elpošanas trakta gļotādu, tad pleiras dobumā nevajadzētu ļaut saaukstēties!
• Ja Jums ir aizdomas par pneimoniju, ir labāk savlaicīgi veikt krūšu orgānu rentgenstaru un sākt atbilstošu terapiju. Nepareiza slimības ārstēšana palielina komplikāciju risku, piemēram, pleiras iekaisumu.
• Ar biežām elpceļu infekcijām ir labs laiks uz laiku mainīt klimatu. Jūras gaiss ir lielisks līdzeklis, lai novērstu elpceļu infekcijas, tostarp pleirītu.
• Veikt elpošanas vingrinājumus. Pāris dziļi ieelpojot pēc pamošanās pēkšņi novērsīs elpošanas sistēmas iekaisuma slimību attīstību.
• Centieties stiprināt imūnsistēmu. Siltā sezonā, veiciet rūdīšanu, svaigāku gaisu.
• Atmest smēķēšanu. Nikotīns ir pirmais plaušu tuberkulozes cēlonis, kas savukārt var izraisīt pleiras iekaisumu.

Pleirīta radiodiagnostika

Cilvēkiem ir vairākas serozas dobumi. Tajās ir divas loksnes, starp kurām ir šķidrums, kas nepieciešams šajos veidojumos iekļauto orgānu kustību veikšanai. Plaušas atrodas pleiras maisiņā. Šķidrumu, kas ir tur, sauc par pleiru. Sastāvā tas atgādina asins plazmu. Iekaisuma un neoplastiskas slimības ir saistītas ar efūzijas veidošanos. Tas aizpilda pleiras dobumu atkarībā no tā, kā pleiras šķidruma sekrēcijas un rezorbcijas procesi ir savstarpēji saistīti. Rentgenogramma ļauj identificēt patoloģiju tikai ar slimības otrās fāzes attīstību - eksudācijas fāzi.

Kā izskatās šķidruma uzkrāšanās pleirā?

Ir zināms, ka neskartas (neskartas) serozās loksnes bez iekaisuma rentgena izmeklējumā nav vizualizētas. Eksudatīvu pleirītu var novērot ar pietiekamu eksudāta uzkrāšanos. Tāpat kā ar ultraskaņu, radiogrāfija ļauj jums atrast šķidrumu pleirā ar tilpumu, kas pārsniedz 200 ml.

Jāatzīmē, ka radiologs savā secinājumā nevar norādīt, ka attēlā redzams pleirīts. Jebkuriem speciālistu attēlu veidošanas paņēmieniem ir tiesības aprakstīt tikai radioloģiskos simptomus. Pleirītisma gadījumā - tas ir šķidruma klātbūtne dobumā.

Eksudatīvā pleirīta rentgenstaru attēls ir atkarīgs no tā, cik daudz eksudāta veidojas, un nav pakļauta rezorbcijas (reversās absorbcijas) pleiras lapām. Ja rodas netiešas izpausmes, var būt aizdomas par minimālu izsvīdumu. Tie ietver:

• Augsta diafragmas atrašanās vieta.
• Tās mobilitātes ierobežošana vai pārkāpšana.
• Straujš attāluma pieaugums starp plaušu laukumu un gāzes burbuli (vairāk nekā 1,5 cm, bet normālā vērtība nepārsniedz 0,5 cm).

Pirmā lieta, radiologi pievērš uzmanību sinusiem. Tā ir veida kabatas, ko veido pleiras diafragmas ribas reģionā. Ja nav patoloģijas, sinusas ir brīvas un atspoguļo leņķus uz leju (sāniski un diafragma mediāli starp ribu malām).

Pleiras izsvīdums tiek konstatēts kā attēla izslēgšanās. Tāpēc to dažkārt sajauc ar plaušu audu iekaisumu.

Ja ribas diafragmas sinusa ir tumšas, tas norāda uz pleiras iesaistīšanos iekaisuma procesā. Vai ir vēl viena slimība, ko papildina palielināta šķidruma sintēze.

Nākamais iespējamais radiācijas zīme šķidruma parādīšanos pleiras plaisās ir vienkāršs tumšums. Šis termins atspoguļo ēnu, kas aptver visu plaušu virsmu kā lietusmētelis. Šajā gadījumā tumšāku var redzēt no krūšu sānu malas, kā arī gar starpplūsmas pleiras rievu (tā sadala plaušas šķautnēs).

Radiologi labi apzinās, ka, palielinoties uzkrāto šķidrumu apjomam, radiogrāfijas tumšākas zonas augšējā robeža izlīdzinās. Atbilstoši šīs robežas līmenim hidrotoraksas pakāpi, ko raksturo masveida izsvīdums dažādu etioloģiju pleiras plaisā un patogenēzē, nosaka malas. Bet eksudatīvais pleirīts reti sasniedz šādu proporciju un ir ierobežots ar deguna blakusdobumu.

Papildu rentgena zīmes

Liela daudzuma pleiras šķidruma uzkrāšanās, neatkarīgi no cēloņa, noved pie tādas parādības kā mediastīna pārvietošanās (vidējā ēna) pretējā virzienā pret skarto pusi (tas attiecas uz vienpusēju pleirītu). Šīs novirzes apjoms ir atkarīgs no vairākiem faktoriem:

• Eksudāta tilpums.
• Diafragmas stāvokļa līmenis.
• Starppilsētu struktūru mobilitātes pakāpe.
• Plaušu veidojumu funkcionālais stāvoklis.

Kad pacients tiek pārbaudīts horizontālā stāvoklī, jau krūškurvja sānu laukumos parādās intensīvāka ēna. Šis simptoms ir autora vārds - Lenk fenomens. Tas tiek attēlots horizontālā stāvoklī vai Trendelenburgas pozīcijā. Arī šai situācijai raksturīga plaušu audu caurspīdīguma samazināšanās. Tas ir viendabīgs un izkliedēts.

Retāk sastopama pleirīta slimība, kas saistīta ar vidusskolas pleiru. Tās īpašības:

• Papildu tumšums vidējā ēnu zonā.
• Šo formējumu kontūru skaidrība.
• Dažādas ēnu formas: trīsstūrveida, vārpstveida vai lentes veida (lentes veida).

Kad efūzija atrodas interlobārajā pleirā, rentgena attēlam ir sava īpatnība. Tas ir saistīts ar faktu, ka elektriskās strāvas padeves pārtraukumi atrodas gar robežu starp plaušām. Ēnas ir līdzīgas lēcām: tām ir simetriski veidojumi ar divkāršiem vai abpusēji izliektiem kontūriem. Mediumstinum parasti ir neskarts un šādā formā pleirīts nekur nekur.

Īpašs pleiras lokšņu eksudatīvā iekaisuma variants ir sakulēts pleirīts. Termins nozīmē, ka šķidrums nav pakļauts galīgajai rezorbcijai un ir daļēji norobežots no pārējās dobuma. Atkarībā no tā, kur iekaisums sākotnēji atradās, un to, kā tas tika atrisināts, tiek izdalīti šādi saccurētās pleirīta varianti:

• Interlobārs.
• Mediastinal.
• Kostīms (ribas).
• Apical (apikāls).
• Supra-phrenic (piekrastes-phrenic sinusos).

Ar nesavlaicīgu eksudāta rezorbciju palielinās šāda iznākuma risks, piemēram, pleiras adhēzijas, pietauvošanās vietas, kas ierobežos elpošanas ceļus plaušās.

Diferenciāldiagnoze

Kā aprakstīts iepriekš, attēlveidošanas metožu ārstam nav tiesību veikt klīnisko diagnozi pēc viņa domām. Viņš var norādīt, kuras radioloģiskās izpausmes ir redzamas attēlā.

Kad secinājums norāda, ka pleiras dobumā ir šķidrums, ir nepieciešams nekavējoties paturēt prātā, kurš slimību loks ir jāizslēdz vai jāapstiprina.

Patiešām, iekaisuma ģenēzes pleirā tas nebūt nav vienmēr šķidrums. Kādas slimības var pavadīt hidrotorakss?

• Sastrēgumi, kas pārkāpj sirds sistolisko vai diastolisko funkciju.
• Iekaisums - pleirīts.
• Pleiras membrānu tuberkulozais bojājums.
• Traumatisks bojājums.
• Pneimonijas komplikācija.
• Metastātiski pleiras lokšņu bojājumi.

Lai skaidri noteiktu identificēto simptomu cēloni uz rentgenstaru, jums ir jābūt vismaz divām projekcijām. Mazo objektu vizualizēšanai izmantota laterogrāfija.

Tomogrāfisks pētījums vai ultraskaņas izmantošana pretrunīgu jautājumu diagnosticēšanai ir ļoti vērtīgs. Šīs metodes var noteikt šķidruma raksturu, tā saistību ar kaimiņu struktūrām.

Pleiras dobuma punkcija parasti ir nepieciešama citoloģiskiem un bioķīmiskiem pētījumiem. Tas ļauj novērst patoloģijas iekaisuma ģenēzi. Šūnu kompozīcija var palīdzēt turpmāk meklēt patogēnu, ja tiek apspriests infekcijas izraisīts pleirīts. Ja dominē limfocīti, tad tas ir vīrusu bojājums. Ja novērota neitrofilu izplatība, vairumā gadījumu iekaisumu izraisa baktēriju flora.

Radioloģiskais attēls ir ļoti vērtīgs kopā ar klīniskām izpausmēm. Tāpēc, ja pacients saka, ka pirms nedēļas viņš bija noraizējies par sāpēm krūtīs, it īpaši krūšu kaula projekcijā, saasinot, pārvietojoties un vājinoties, tad, kad pacelies uz priekšu, un pēc tam pazuda, jums jādomā par pleirītu un uzņemiet attēlu. Ir vēlams to īstenot divās kvalitatīvās diagnozes prognozēs. Pētījumu papildina vispārējas klīniskās un bioķīmiskās analīzes.

Pleirīts uz rentgena

Un morfoloģisko īpašību ziņā pleirīts var būt:

• Eksudatīvs (izsvīdums)
• Fibrīns (sauss).

Gaisma attēlā - kas nosaka patoloģisko attēlu

Plaušu rentgena izmeklēšana dod visprecīzāko priekšstatu par pleirītu. Tas ļauj jums noteikt iekaisuma īpašības un noteikt, cik daudz šķidruma (eksudāts) pleiras reģions ir uzkrājies, lai redzētu plaušu tumšuma intensitāti. Rentgenstaru var arī pastāstīt ārstam par patoloģiju, kas izraisīja pleirītisma attīstību.

Ja pleirīts ir sauss (fibrīnisks), uz rentgena ir redzamas šādas detaļas:

• Skartās zonas diafragmas kupols ir virs normālā
• Plaušu audi nav caurspīdīgi serozās membrānas iekaisuma dēļ.

Vypotny (eksudatīvs) pleirīts atspoguļojas sekojošos attēlā redzamajos simptomos:

• Diafragmas leņķis ir izlīdzināts uzkrāto šķidruma dēļ.
• Plaušu lauka apakšējai daļai ar izliektu robežu ir vienāds duļķainums
• Mediastinum tiek pārvietots uz veselīgu plaušu.

Eksudatīva forma

Eksudatīvā veidā bojājums ir infekciozs, audzējs (vai cits) dabā, kā rezultātā šķidrums veidojas pleiras dobumā. Vienlaikus pacients jūtas smags skartajā zonā, klepus refleksīvi. Ir elpas trūkums, temperatūra paaugstinās līdz 39 grādiem.

Ja šķidruma izplūdes uzkrāšanās ir nenozīmīga, rentgenogramma tos neatklāj. Tad papildus rentgena stariem tiek noteikta ultraskaņa. Cilvēka krūtīm ir specifiska struktūra, un eksudāts slimības sākumā uzkrājas virs diafragmas plānas sloksnes veidā, ko rentgena staru nesaskata. Tikai tad, kad šķidrums ir uzkrājies 250 ml apjomā, momentuzņēmums to parādīs ribas diafragmas sinusa zonā.

Jo eksudatīvāka eksūzija ir tumšāka, jo tumšāka ir plaušu lauks (no 2/3 līdz visai plaušai). Ja ir maz šķidruma, ēna tiek novietota tikai ribu diafragmas sinusā, un diafragmas kupols ir radioloģiski pārvērtēts - tā nolaižas, kad efūzija uzkrājas pleiras dobumā. Identificēt nelielu daudzumu eksudāta noteikto lateroskopiju - rentgena metodi, kas tiek veikta pacientam, kas atrodas pacienta pusē. Ja pleiras dobumā ir brīvs, nesajaukts šķidrums, rentgenogrammā ir labi marķēta gandrīz sienas lentes tumsā. Ja eksudāts ir brīvi pārvietots gar krūšu sienas robežu, tas liecina par eksudāta trūkumu.

Jāatceras, ka eksudatīvs pleirīts var būt bīstamu slimību rezultāts. Tādēļ ir nepieciešams veikt rentgena starus divās projekcijās.

Apkopotā pleirīts ir eksudatīva pleirīta forma, kurā šķidrums, kas ir atšķirīgs, atrodas apgabalā starp pleiras loksnēm. Daži apvalku pleirītu veidi nedod nekādus simptomus un nejauši tiek atklāti rentgena staros. Kopsavilkums attēlā ir tumšāka, atšķirīga lokalizācija un forma. Dažreiz precīzākai diagnozei nepieciešama plaušu CT.

Fibrīna forma

Fibrīna veida slimības gadījumā iekaisums uzreiz iegūst akūtu formu un to raksturo plāksnes veidošanās uz pleiras loksnes. Pacients ir noraizējies par vājumu, drebuļiem, seklu elpošanu un ierobežotu krūškurvja puses kustību, kur sāpes tiek konstatētas arī iedvesmas un klepus laikā. Šī slimības forma ir ļoti bīstama un var pastāvīgi traucēt elpošanas procesu.

Grūtības noteikt fibrīno pleirītu sākumā ir eksudatīvas sastāvdaļas trūkums. Sākuma stadijā slimība ir redzama rentgenogrammā tikai tad, ja pacients norāda uz krūšu kurvja punktu. Skartajās pleiras zonās fibrīns uzkrājas, pēc tam kalcijs, kura rezultātā attēlā var redzēt spēcīgus elektrības pārtraukumus. Šādas ēnas paliek personai uz visiem laikiem. Šādu pacientu devu slodzes reģistrācijas pasē ir zīme par šīm ēnām.

Apraksts Radiogrāfijas

Plaušu analīzei jāatbilst "zelta standartam". Tas nozīmē, ka katrai ēnai jābūt aprakstam, kas atbilst “PoCiFor” algoritmam (pozīcija, skaits, forma, lielums) un “InRiCos” (attēls, kontūras, slīpums).

Eksudatīvs pleirīts, kā arī fibrozs, tiek analizēts saskaņā ar universālo rentgenoloģijas metodi pleirītu aprakstīšanai. Šī metode ļauj ārstam nepalaist garām vienu svarīgu slimības brīdi.

Pleirītisma shematisks apraksts uz rentgenogrammas:

• Sternoklavikālo locītavu ēnas
• Krūšu muskuļu bojājumu raksturs
• Kaulu funkcijas
• Diafragmas kupolu atrašanās vieta
• Sinusa un plaušu saknes
• Plaušu lauki
• Interlobāras plaisas
• Mediastinal
• Papildu tomogrammu apraksts.

Pēc attēla izlasīšanas šajā secībā ārsts varēs optimāli izpētīt izmaiņas plaušu struktūrās. Lai gan praksē katram radiologam ir savas rentgenogrammu lasīšanas metodes.

Radiologs var norādīt tikai to, ko viņš redz attēlā. Viņam nav tiesību veikt klīnisku diagnozi pacientam.

Ja radioloģiskais ziņojums apraksta šķidrumu pleiras dobumā, ārstējošais ārsts izslēdz vai apstiprinās noteiktas slimības. Rentgena ir ļoti svarīga, tāpat kā simptomi, par kuriem pacients runā. Parasti attēls tiks papildināts ar vispārējiem klīniskiem un bioķīmiskiem pētījumiem.

Pleirīts uz rentgenogrammas

Plaušu plaušu rentgenstarošana ), Escherichia coli (E. coli), Klebsiella pneumoniae) papildus šai empēmai var rasties arī tuberkulozes infekcijas dēļ.

Empyema rodas kā infekcijas plaušu slimību komplikācija (ar pneimoniju, plaušu infekcijas iznīcināšanu), krūšu traumas un traumas. Turklāt infekcija var iekļūt pleiras dobumā ar hematogēnu ceļu (bez pūlinga procesa veidošanās tieši plaušās vai krūšu bojājumos). Galvenie faktori, kas veicina pleiras empyēmas attīstību, ir augsts fibrīna koncentrācija pleiras izsvīdumā un asins recekļu klātbūtne pleiras dobumā.

Pleiras empyēmas klīnisko priekšstatu raksturo elpas trūkums, klepus, sāpes krūtīs, vājināta elpošana skartajā pusē, drudzis, intoksikācija. Bronhopāniskas fistulas veidošanās gadījumā klepus izraisa daudz strutainu krēpu, bet vispārējā asins analīzē ir leikocitoze (leikocītu nobīde pa kreisi).

Empyema var būt brīva un apgrūtinoša. Apkopojot empīriju, atkarībā no atrašanās vietas, tiek iedalīts: paracostāls, supra-diafragmas, interlobārs, paramediastināls, apikāls un daudzfunkcionāls (ar daudzkameru emulsijas pleiras emiēmu, stresa uzkrāšanās pleiras dobumā ir lokalizēta dažādos līmeņos un dalīta ar tapām. Arī empēmija var būt akūta un hroniska (ja patoloģiskais process ilgst vairāk nekā 3 mēnešus).

Empyemai nav specifisku radioloģisku pazīmju. Reizēm empyema rentgena attēls ir līdzīgs tipiskam hidrotoraksam (1.a attēls). Attīstoties empīrijai uz rentgenogrāfiem, var atzīmēt svēto pleiras izsvīdumu, parasti parakostiski (1.b attēls, c) (skat. Arī rakstu „Rentgena radioloģija: interlobārs un Opumkovannye efuzijas”).

1. attēls. Pleiras emiēma. Un subtotal hidrotorakss pa labi. B, C - rentgenogramma frontālās un sānu projekcijās, kas izgatavota pēc pleiras punkcijas: labajā pusē tiek noteikts daļēji iekapsulēts paracostāls, kura saturs lokalizējas galvenokārt pa diafragmas priekšējo slīpumu (sk. Bultiņu), kā arī “šķērssienu” (sk. Indeksu)

Pleiras empēmijas gadījumā parādās raksturīgs rentgenstaru modelis - pyopneumothorax (hidropneumotorakss), ko izraisa plaušu abscesa (tuberkulozes dobuma vai citas virskārtas dobuma) pārrāvums pleiras dobumā (skatīt rakstu „Rentgena: infekcijas plaušu iznīcināšana”). Tajā pašā laikā pleiras dobumā nonāk strutainais saturs un gaiss, ko uz radiogrāfijas norāda izsvīdums (hidrotorakss, skatīt X-ray: Hydrotox) un gaiss (pneimotorakss) pleiras dobumā. Šajā gadījumā efūzijas augšējā robeža ir horizontāla, nevis izliekta, kas ir saistīta ar gaisa klātbūtni pleiras dobumā (2. attēls). Arī ar pleiras empyēmu var veidoties bronhopānisks fistuls, kas spēj „uzturēt” pneimotorakstu ilgu laiku.

Pneumocystis pneimonija, empyema pleiras

2. attēls. Pneimocistiskā pneimonija, ko sarežģī kreisā empyema pacientam ar AIDS. Un - abās plaušās plaši izplatītā starpnozaru infiltrācija ir atkarīga no "matēta stikla" veida. B - tāda paša pacienta rentgenogrāfija, kas veikta pēc 7 dienām: attēlā ir parādīta intensīvāka (alveolāra) infiltrācija plaušu apakšējā un vidējā daļā; kreisā plaušu apakšējā daļā ir redzamas gredzena formas ēnas - plānas sienas dobumi. C, D - pa kreisi ir definēts pneimotorakss dobumu plīsumu rezultātā. B - uz rentgenogrammas tiešā projekcijā var redzēt plaušu malu (sk. Norādes) un nelielu daudzumu pleiras dobumā, veidojot horizontālu līmeni (sk. Bultiņu). G - rentgenogramma sānu projekcijā: kreisās plaušas sabruka ievērojami (punktētā līnija norāda uz plaušu malu), kreisajā pleiras dobumā ir noteikts saturs ar horizontālo augšējo robežu (sk. Bultiņu). D - kreisajā pleiras dobumā ir ievērojams efūzijas daudzuma pieaugums, bet pleiras dobuma saturs veido lielu horizontālu šķidruma / gāzes līmeni (skatīt bultiņu), zemāk ir noteikti vairāki nelieli līmeņi. Abās pusēs vizualizējas pleiras drenāžas ēnas (pirms tika uzņemti rentgenogrammas, pacients izveidoja pneimotoraksu labajā pusē, pētījuma laikā tika iztaisnots labās plaušas). E - lielais horizontālais šķidruma / gāzes līmenis (sk. Bultiņu) tiek noteikts pa kreisi pleiras dobumā, kurā nav definēts plaušu audi - tipisks hidropneumotoraksas attēls pleiras empyēmas gadījumā.

Ja slēgtā pleiras izsvīdumā rodas emiēma, var noteikt horizontālu šķidruma / gāzes līmeni (sk. 3., 4. attēlu).

3. attēls. Pleiras emiēma labajā pusē. A - radiogrāfs tiešā projekcijā; B - radiogrāfs labajā sānu projekcijā. Attēlos nosaka lielais pleiras izsvīdums pa labi, apvilkts parakostalno. Efūzijas ēnas fonā nosaka horizontālu šķidruma / gāzes izplūdi.

4. attēls. Empyema labajā pusē. A - rentgenogramma tiešā projekcijā: hidropneumotoraksas attēls ir atzīmēts kreisajā pusē - horizontālais šķidruma / gāzes līmenis ir redzams pleiras dobumā (sk. Bultiņu), tiek noteikts biezums iekšējo pleiru (skatīt zīmes). B - rentgenogramma kreisajā sānu projekcijā: attēlā redzams pleiras dobuma satura horizontālais līmenis (sk. Bultas), kā arī tiek noteikts tipisks ierobežots efūzijas attēls, ko veido daļa satura.

Ir gadījumi, kad ir problēmas ar ierobežotu empēmu un intrapulmonālo abscesu diferenciāldiagnozi. Jāatzīmē, ka iežogotajai izsvīdumam ir daļēji ovāla forma un plata pamatne atrodas blakus krūšu sieniņai, bet “stūriem”, ko veido krustotā efūzija ar krūšu sienu, ir neass. Ja jūs garīgi „izvilkāt” sakulētā efūzijas ēnas kontūras, lai izveidotos pilnīgs ovāls (vai aplis), ēnas centrs atradīsies ārpus plaušu lauka (skat. Rakstu „Rentgena: Interlobārs un Sumculovannye efuzijas” 8. attēls). Grūtos gadījumos jāveic rentgenstaru skaitļošanas tomogrāfija (CT), lai diferencētu destruktīvās dobes plaušās un atsevišķas “kameras” pleiras dobumā.

Ja rodas daudzkameru emiēma uz pleiras dobuma satura fona, tiek noteikti papildu horizontālie šķidruma / gāzu līmeņi, kas atspoguļo atsevišķu „kameru” klātbūtni ar saturu pleiras dobumā. Šādas “kameras” ir sadalītas starp pleiras adhēzijām, un tās var atrasties dažādos augstumos, kā rezultātā tiek atzīmēts “pakāpeniskas pneimopirīts” (skat. 2.d, 5. attēlu).

5. attēls. Pleiras emiēma ar horizontāliem šķidruma / gāzu līmeņiem pleiras dobumā, kas atrodas dažādos līmeņos (shematisks plaušu rentgens)

Ir gadījumi, kad ir grūti noteikt šādu satura līmeņu atrašanās vietu - plaušās vai pleiras dobumā. Pleiras dobumā šķidruma / gāzu līmenis tiek vizualizēts kā daļēji ovāla klīrenss, ņemot vērā plaušu lauka caurspīdīguma vispārēju samazināšanos, pateicoties pleiras dobuma saturam, bet šo klīrensa platums ir vērsts uz leju. Dobuma veidošanās gadījumā plaušās nosaka apaļāku apgaismības formu, un ap dobumu konstatē infiltrāciju.

Ar empēmiju, iekaisuma process var izplatīties uz krūšu sieniņu, attīstot zemādas un starpmūzikas abscesus, veidojot pleuro-ādas fistulas. Ja pleiras empyema iegūst hronisku gaitu, eksudāta organizācija notiek ar masveida pleiras slāņu veidošanos. Tajā pašā laikā šķiedru pārmaiņas attiecas arī uz plaušu audiem, kā rezultātā samazinās tās tilpums (plaušu „pleurogēnā ciroze”). Šādās šķiedru pleiras slāņu vietās var rasties kalcifikācijas - pleiras kalcifikācija. Empīrijas iznākumu var papildināt ar dažāda garuma fibrotoraksu.

Empiras diagnozē liela nozīme ir pleiras izsvīduma pētījumam, jo ​​rentgena izmeklēšana neļauj noteikt eksudāta strutaino dabu. Arī pleiras empēmijas diagnosticēšanā ir svarīga pleiras dobumu ultraskaņas izmeklēšana (ultraskaņa), ar kuru var noteikt pleiras dobuma saturu - gāzu ieslēgumus, fibrīna pavedienus. CT tiek izmantots empimijas diferenciāldiagnozei ar plaušu abscesiem, nosakot iznīcināšanas dobumu precīzu atrašanās vietu plaušās un "kamerās" pleiras dobumā, kā arī lai noteiktu topogrāfiskās attiecības starp tām (tas ir nepieciešams efektīviem terapeitiskajiem pasākumiem).

Eksudatīvs un sauss pleirīts - rentgenstaru kā galveno diagnostikas metodi

Pleiras lokšņu iekaisums un fibrīna zudums uz to virsmas vai eksudāta uzkrāšanās plaušu pleiras dobumā tiek diagnosticēta kā pleirīts, šajā gadījumā ir piemērots rentgena starojums. Tas dod dažādus rezultātus, kuru interpretācija ir atkarīga no šķidruma daudzuma (eksudatīvā) vai tumšāka (sausā).

Kas ietekmē plaušu pleirīta rentgena attēlu

Pleirītisma attīstības cēlonis var būt infekcijas slimība (sifiliss, tuberkuloze) un neinfekcioza (brūce, audzējs).

Ja piekrastes-phrenic sinusa projekcijā ir tikai nelielas eksudāta kopas, tās var nebūt redzamas rentgenstaru izmeklēšanas laikā, tāpēc ir paredzēta arī ultraskaņas skenēšana.

Ja tiek diagnosticēts sausais pleirīts, tad fibrīns uzkrājas vietās, kur ir bojāta pleiras. Šajā gadījumā eksudāts nav izteikts. Sākumā slimība var tikt diagnosticēta tikai tad, ja pacients pats norāda uz vietu, kur sāpes ir lokalizētas. Apstiprinājums būs slimības vēsture.

Ja attēlā ir attēlota liela tumša teritorija ar neskaidriem kontūriem, kam ir tendence pieaugt un progresēt, ārsti arī izdala iekaisuma formu, piemēram, strutainu (empyema). Adhesions un rētas pēc šīs slimības formas - norma. Radiogrāfs vienmēr parādīs tos.

Plaušu pleirīta rentgena sindromi

Pleirīta simptomi un pazīmes attēlos:

1. Pilnīga vai daļēja plaušu lauka caurspīdīguma samazināšanās tumšāka veidā krūtīs abās pusēs ar vienādu intensīvu raksturu.
2. Anatomiskās telpas pārvietošana krūšu kaula vidusdaļā pretējā virzienā.
3. Ja, kad pacienta ķermeņa stāvoklis mainās uz horizontālu vai nedaudz slīpi, eksudāts izplatās pa dobumu, veidojot vienveidīgas plaušu tumšāku, tad šo parādību sauc par Lenk simptomu.
4. Pat ar nelielu šķidruma uzkrāšanos sinusā parādās nepareiza augsta diafragmas kupola stāvokļa sajūta.
5. Netieša iekaisuma pazīme ir diafragmas mobilitātes samazināšanās pārbaudes laikā.
6. Pieaugums starp plaušu laukumu un kuņģa urīnpūsli sasniedz 2 vai vairāk centimetrus (parasti - ne vairāk kā 0,5 cm).
7. Fotogrāfijas laikā pozā, kas atrodas uz sāniem (laterogrāfija), šķidrums šķērso krūšu kaula apakšējo daļu.

Patoģenēze un klasifikācija

1. Mikroorganismu ietekme uz pleiru. Tie iekļūst tādos veidos kā:
   • kontakts (cista ar sūkšanu, pneimoniju, tuberkulozi, abscesu);
   • limfogēns (audu šķidruma atgriezeniskā plūsma);
   • veicot tiešu infekciju audu (brūču, operāciju, traumu) integritātes pārkāpuma dēļ;
   • hematogēna.
2. Palielināta limfātisko un asinsvadu iekļūšanas spēja sakarā ar vaskulītu vai toksisku produktu (audzēju, endotoksīnu) ietekmi, ar proteīnu sadalošiem fermentiem (ar akūtu pankreatītu).
3. Limfodrenāžas blokāde un tās aprites pārkāpums.
4. Alerģija (vietējā, kopējā).

Slimība tiek klasificēta pēc vairākiem rādītājiem.

Saskaņā ar pleirītisma etioloģiju var būt:

1. Infekcijas.
2. Neinfekciozi (traumas, audzēji, autoimūna uc).

Atšķirībā no eksudāta veida:

• strutains;
• chyle;
• putridžs;
• holesterīns;
• fibrozs;
• serous;
• asiņošana;
• eozinofils.

• izkliedēts;
• pārklāts
• costodiaphragmatic;
• interlobārs;
• paramēdija;
• paracostāls;
• optika;
• diafragma.

Eksudatīva forma

Eksudatīvo pleirītu raksturo šādi simptomi: elpas trūkums, vājums, svīšana, drudzis, drebuļi, slikta apetīte. Atkarībā no slimības veida var parādīties augšējā rumpja pietūkums, aizsmakums, tahikardija un klusināti toņi sirdī.

Pleirīta diagnostika sākas ar plaušu rentgenstaru. Radioloģiskajā attēlā ir skaidri redzams tumšāks ar nevienmērīgu augšējo robežu un mediastīna pārvietojums otrā virzienā. Ja ir grūtības veikt diagnozi, veic papildu pārbaudes ar šķidruma iepriekšēju sūknēšanu.

Fibrīna forma

Tas rodas liela daudzuma fibrīna uzkrāšanās rezultātā, ja ir bojājums pleirai. Tās simptomi ir sāpes krūtīs, kas palielinās ar elpošanu un klepu, vispārēju vājumu, subfebrilu ķermeņa temperatūru, plaušas kļūst mazāk mobilas, pieskaroties krūšu muskuļiem izraisa sāpes. Ar šo slimību sāpes ir koncentrētas augšdaļā vai kaklā.

Abos veidos laboratorijas testi liecina par paaugstinātu ESR un leikocītu līmeni, zemu dzelzs līmeni (UAC), sialskābi, seromucoīdu un fibrīnu un globulīniem (BAC). Pleiras analīzē būs augsts olbaltumvielu saturs, blīvums lielāks par 1,018, laktāta dehidrogenāzes daudzums ir lielāks par 1,6 mmol, pozitīva reakcija uz Rivalt testu, neitrofili atlikumā, emiēma (strūklas uzkrāšanās ir raksturīga EF). Rentgena starojums ar pleirītu FF to neatzīst, bet tas palīdzēs noteikt lielas slimības pazīmes (piemēram, tuberkulozi, pneimoniju vai audzēju).

Kā aprakstīt pleirītu uz rentgenogrammas

Pleirīta apraksta tehnika ir vienota neatkarīgi no formas. Šī pieeja palīdz ārstam precīzi un ar minimālām kļūdām diagnosticēt, kā arī neļauj izlaist kādu patoloģiju, analizējot momentuzņēmumu.

Vispārējā shēma, ko sastāda radiologs, ir šāda:

1. Krūšu kaula un sternoklavikālo locītavu muskuļu ēnas.
2. Sistēma ir kaula.
3. Kā ir diafragmas kupoli.
4. Sinuses
5. Plaušu sakņu sistēma.
6. Gaismas lauki.
7. Plaisa starp cilpām.
8. Mediastinum.
9. Tomogrammas papildus.

Vispārīga izmaiņu analīze

Vispārējā analīze jāapraksta ar algoritmu “PociFora un InRiCos”:

Šāda apraksta struktūras dēļ slimības attīstības dinamika ir viegli izsekojama.

Kā šķidruma uzkrāšanās pleirā

Ja nav iekaisuma procesu, serozās lapas nav redzamas attēlā. Ja pacientam ir plaušu pleirīts, rentgenstars parādīs šķidruma daudzumu, kas pārsniedz 200-250 ml (tas ir skaidri redzams attēlos).

Tomēr ārsts, kas veic rentgena staru, nevar secināt, ka uz rentgenstaru redz pleirītu, bet var rakstīt tikai simptomus, kas norāda uz slimības klātbūtni. Šajā gadījumā galvenā iezīme būs šķidruma klātbūtne.

Šķidruma daudzums dobumā un pleiras lapām reabsorbēts ir pleirīta EF attēls. Pat netiešākās pazīmes var būt aizdomas par vismazāko izplūdi:

1. Diafragma ir augsta.
2. Tās slikta mobilitāte.
3. Starpu starp gāzes burbuli un plaušu laukumu strauji palielinājās (līdz 1,5 cm pie normas, kas nepārsniedz 0,5 cm).

Radiologam raksturīgākie raksturlielumi ir sinusa. Parasti tie ir brīvi stūri, kas ir vērsti uz leju. Šķidruma uzkrāšanos plaušu attēlā vizualizē kā aptumšojumu. Tāpēc to bieži sajauc ar plaušu audu iekaisumu.

Vēl viena pazīme par šķidruma klātbūtni ir tumšāka pleiras plaisām. Šo pārtraukumu sauc par plasiformu (aptver visu plaušu virsmu).

Radiologi zina, ka, palielinoties šķidruma tilpumam, attēla tumšās zonas augšējā robeža kļūst gludāka. Hidrotoraksas pakāpi (spēcīgu difūziju citā dabā esošajā pleiras spraugā) nosaka šīs robežas līmenis un malas. Tomēr, kā rāda prakse, pleirīts uz roentgenogrammas sasniedz šādu skalu diezgan reti, un tas attiecas tikai uz deguna blakusdobumu.

Papildu rentgena zīmes

Liela daudzuma šķidruma uzkrāšanās dēļ mediastīns tiek pārvietots virzienā, kas ir pretējs skartajam (vienpusējs). Novirzes pakāpe ir atkarīga no šādiem faktoriem:

1. Šķidruma daudzums
2. Apertūras līmenis.
3. Starppilsētu struktūru mobilitāte.
4. Plaušu masas un to funkcionālais stāvoklis.

Šajā gadījumā var būt Lenka parādība, un plaušu audi kļūst mazāk caurspīdīgi.

Ja šķidrums nav pilnībā uzsūcis no ziedlapiņām, un daļa no tās ir nožogota no pārējās dobuma, tad tā ir pārklāta forma. Bazālais skats ir visizplatītākais - ja daļa no pārklātā eksudāta ar plašu pamatni ir blakus diafragmai. Tas ir atkarīgs no tā, kur sākotnēji radās iekaisums, kā tas vēlāk tika atrisināts, kurā saculēto sugu variantā ir:

• piekrastes;
• epifrenisks;
• interlobārs;
• apikāls;
• mediastinal.

Ja eksudāts izšķīst novēloti, pastāv liels saslimšanas risks pleirā, kas ierobežos plaušu elpošanas spēju.

Diagnostikas metodes pleiras izsvīdumam, kā mēs redzam, ir daudz, un katra no tām ir svarīga un informatīva savā veidā.

Fibrīnisks vai eksudatīvs pleirīts uz rentgenstaru

Pleirīts uz rentgena starojuma tiek vizualizēts infiltratīvā iekaisumā vai fibrīniskajos pārklājumos uz pleiras loksnēm. Atkarībā no morfoloģiskajām iezīmēm tiek izdalīti šādi patoloģijas veidi:

• eksudatīvs (slapjš, efūzija, brīvs);
• fibrozs (sauss);
• pārklāts

Kas ietekmē plaušu pleirīta rentgena attēlu

Pleirīta rentgena attēls veidojas atkarībā no:

• šķidruma daudzums pleiras dobumā slimības eksudatīvā veidā;
• tumšāka izmēra un intensitātes ar sausu veidu.

Neliela efūzijas šķidruma (eksudāta) uzkrāšanās klātbūtne aizmugurējā piekrastes diafragmas sinusa projekcijā nav diagnosticējama radioloģiski, tāpēc papildus tam tiek izmantots ultraskaits.

Sakarā ar krūšu anatomiskajām īpašībām eksudāta eksudācijas laikā pleiras dobumā, pirmajā šķidrumā uz diafragmas uzkrājas šaura josla, ko nenosaka rentgenstaru metodes. Kad šķidruma daudzums sasniedz 250 ml, to var konstatēt rentgenogrammā, kas atrodas piekrastes diafragmas sinusā (sk. Attēlu).

Neliels daudzums šķidruma labajā aizmugurējā piekrastes diafragmas sinusā, kas ir vāji izsekots uz radiogrāfa, bet apstiprināts ar ultraskaņu

Fibrīnais sausais pleirīts parādās sakarā ar ievērojamu fibrīna uzkrāšanos vietās, kur bojājums pleirā. Ja tas ir eksudatīvs komponents, tāpēc patoloģijas sākumposmos, izmantojot rentgena starus, var izpausties tikai, analizējot pacienta vēsturi, kas var liecināt par lokalizētu sāpes krūtīs.

Laika gaitā kalcija uzkrājas fibrīna nogulsnēšanās vietās, tāpēc ar rentgenstaru palīdzību tiek izsekotas intensīvas ēnas. Viņi nešķīst un paliek pie cilvēka uz mūžu, un šādos gadījumos radiologi pasē atzīmē devu slodzes reģistrāciju par radiopozitīvo ēnu klātbūtni personā (sk. Attēlu).

Intensīva ēna pie labās saknes - sausas plaušu pleirīta sekas

Daži ārsti identificē citu plaušu pleiras iekaisuma izmaiņu veidu - strutainu (empyema).

Rentgenoloģija patoloģijā ir liela tumšuma zona ar nevienmērīgām izplūdušām kontūrām, kas pakāpeniski palielinās, atspoguļojot patoloģijas progresēšanu (skatīt rentgenstaru).

Empīma (pūlinga saplūšana) no pleiras pa labi

Pēc strutainas pleirīta izārstēšanas bieži paliek rētas vai adhēzijas, kas arī pastāvīgi tiek uzraudzītas, veicot krūšu orgānu rentgenstaru.

Plaušu pleirīta rentgena sindromi

Plaušu pleirītu attēlā nosaka šādi rentgenstaru simptomi:

1. Plaušu lauka pneimatizācijas (caurspīdīguma) starpsumma vai kopējais samazinājums ir vienveidīga intensīva tumšāka krūtīs labajā vai kreisajā pusē ar augšējo slīpu līniju (Damoise-Sokolova-Ellis).
2. Mediumstīna ēnas pārvietošana pretējā virzienā.
3. Rentgena simptoms Lenka - ja jūs uzņemat pacienta attēlu horizontālā stāvoklī vai pagriežot uz sāniem (Trendelenburgas stāvoklis), šķidrums izplatās pa pleiras dobumu, veidojot vienotu vienmērīgu tumšumu.
4. Iztēlīga diafragmas kupola augstā stāvokļa sajūta - ar nelielu infiltratīvā šķidruma uzkrāšanos piekrastes un diafragmas sinusā.
5. Diafragmas mobilitātes samazināšana, veicot fluoroskopiju (rentgenogrāfija ar vizualizāciju uz TV), ir netieša pleiras iekaisuma pazīme.
6. Palieliniet attālumu starp kuņģa urīnpūsli un plaušu lauka sākumu kreisajā pusē. Vērtībai nevajadzētu pārsniegt 0,5 cm, bet, konstatējot šķidrumu, tas palielinās līdz 2 cm vai vairāk.
7. Ar laterogrāfiju (rentgena attēlveidošana uz sāniem) šķidrums šķērso krūšu apakšējo daļu.

Shēma: eksudatīvā pleirīta radioloģiskie sindromi

Kā aprakstīt pleirītu uz rentgenogrammas

Ir vienota rentgena tehnika, kas apraksta pleirītu (eksudatīvo un fibrīno), kas ļauj ārstiem nepalaist garām vienu detalizētu patoloģijas detaļu uz rentgenogrammas.

Pleirīta apraksta rentgena protokola apraksta vispārējā shēma:

1. Sternoklavikālo locītavu un krūšu muskuļu ēnas.
2. Kaulu sistēma.
3. Diafragmas kupolu atrašanās vieta.
4. Sinuses
5. Plaušu saknes.
6. Plaušu lauki.
7. Starpplūsmas plaisas.
8. Mediastinum.
9. Papildu tomogrammas.

Augstāk aprakstītā radiofrekvenču lasīšanas secība eksudatīvai pleirītai ir visoptimālākā, jo tas ļauj pakāpeniski pētīt struktūru izmaiņas, kas var ietekmēt pleiras loksnes iekaisumu. Tomēr praksē katrs radiologs veido rentgenogrammu dekodēšanas principus.

Vispārīga analīze par rentgenogrammu izmaiņām eksudatīvā pleirītī

Eksudatīvs pleirīts ir izplatīta patoloģija, kas tiek atklāta, veicot krūškurvja rentgenogrammu. Līdz ar to mēs iepazīstinām ar radioloģiskā secinājuma analīzi pleiras empēmijas klātbūtnē pa labi (skat. Radiogrāfu 3).

Paracostāli labajā pusē nosaka daļēji vītā ēna, kas atrodas blakus ribu priekšējām, ārējām un aizmugurējām malām ar plašu pamatni. Plaušu virzienā tika veidota plaša izglītības bāze. Apgaismojuma kontūra ir stingri uzsvērta, un aptumšošanas struktūra ir viendabīga. Lielākā ēnas intensitāte ir centrā. Perifērajā zonā ir vērojama vienmērīga tumšuma pāreja uz blakus esošajām zonām, veidojot "noliektiem" stūriem. Parietāls pleiras sabiezēts lielā attālumā.

Pleiras empyēmas rentgena pazīmes labajā pusē.

Rentgena kontrole dinamikā, jo nav iespējams izslēgt pleirīta audzēja ģenēzi.

Analizējot iepriekš minēto radiologa detalizēto attēla aprakstu, kļūst skaidrs izglītības intensitāte un lokalizācija, bet speciālists nenorādīja tās lielumu. Protams, plānojot, ka pacients ar viņu veic nākamos rentgenogrammas, ārsts varēs novērtēt dinamiku, bet persona var vērsties pie citas medicīnas iestādes. Protams, ir jāveic "plaušu analīzes zelta standarti". Jebkura ēna jāapraksta ar algoritmu „PoCiFora un INRiKos”, kas, atšifrējot, nozīmē:

Ja jūs analizējat rentgenogrammu, ir acīmredzams, ka sirds ēna ir nedaudz pārvietota pa kreisi, un palielinās diafragmas labais kupols, kas liecina par audzēja iespējamību. Tādēļ pacientam nepieciešama papildu izpēte: krūšu orgānu rentgenogrāfija labajā sānu projekcijā, tomogrāfija.

Noslēgumā, lai “aizpildītu” acis, mēs salīdzināšanai izmantojam normālu krūšu kurvja rentgenogrammu.

Normāla plaušu rentgenogrāfija bez eksudatīvas pleirīts (dota salīdzināšanai)

Neskatoties uz to, ka eksudatīvs pleirīts uz rentgenogrammas ir skaidri redzams, nedrīkst aizmirst, ka tas var būt citu slimību (audzēju, tuberkulozes) sekas. Plaušu slimību noteikšanas standarts ir krūšu rentgenogrāfija divās projekcijās, un tas ir jāveic.