Pneimonija: īpašības, simptomi, ārstēšana

Pneimonija (Kopienai iegūta pneimonija, KLP; bronhopneumonija)

Pneimonijas apraksts

Pneimonija ir plaušu infekcija. Tas ietekmē apakšējos elpceļus, kas ietver bronholu un alveolu (gaisa sūkas plaušās).

Pneimonijas cēloņi

Ir trīs galvenie iemesli:

• Baktēriju izraisīta baktēriju pneimonija ir visbiežāk sastopamā streptokoku pneimonija;
• Vīrusu izraisīta vīrusu pneimonija;
• Netipiska baktēriju pneimonija, kas var izraisīt smagu un potenciāli letālu pneimoniju.

Citi pneimonijas cēloņi ir:

• Sēnīšu infekcijas - galvenokārt cilvēkiem ar AIDS.

Pneimoniju dažkārt apraksta vieta, kur tā iegūta:

• Kopiena iegūta pneimonija - notiek grupā (piemēram, skolā, darbā, sporta zālē);
• Nosokomiāla pneimonija - notiek slimnīcas laikā medicīnas iestādē;
  • Tas var būt ļoti bīstams, īpaši pacientiem ar plaušu slimībām;
• Aspirācijas pneimonija - rodas, kad plaušās nonāk svešas vielas (bieži vien kuņģa saturs).

Riska faktori

Faktori, kas palielina pneimonijas iespējamību, ir šādi:

• Vecums: 65 gadi un vecāki;
• Gripa vai citas elpceļu slimības;
• Hroniskas slimības, piemēram, sirds vai plaušu slimība;
• Insults (aspirācijas pneimonija var rasties rīšanas problēmu dēļ);
• Vājināta imūnsistēma no palīglīdzekļiem vai ķīmijterapijas;
• Hronisks bronhīts;
• Nepietiekams uzturs;
• Grūtniecība;
• pneimonija ir biežāka zīdaiņiem un maziem bērniem;
• Alkohola vai narkotiku lietošana;
• Smēķēšana;
• Ilgstoša iedarbība uz noteiktām ķimikālijām (piemēram, darbs būvniecībā vai lauksaimniecībā).

Pneimonijas simptomi

Simptomi var atšķirties atkarībā no pneimonijas veida.

Bakteriāla pneimonija

Vīrusu pneimonija

Atipiska pneimonija

Drudzis, bieži viegls

Klepus ar zaļu, dzeltenu vai sarkanīgu gļotu

Klepus; laiku pa laikam var būt stipri; balta gļota

Sāpes krūtīs

Var rasties slikta dūša vai vemšana

Kājas un lūpu zilā krāsa, jo samazinās skābekļa daudzums asinīs

Kājas un lūpu zilā krāsa, jo samazinās skābekļa daudzums asinīs

Pneimonijas diagnostika

Ārsts jautā par slimības simptomiem un vēsturi, kā arī veic fizisku pārbaudi. Diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz simptomiem un klausoties krūtīm ar stetoskops. Testi var būt šādi:

• Krūškurvja rentgenogramma - fotografēt struktūras ķermenī, šajā gadījumā krūtīs;
• Datorizētā tomogrāfija - rentgena pārbaudes veids, lai fotografētu krūšu iekšpusē esošo struktūru;
• Asins analīzes;
• Bronhoskopija - augšējo elpceļu pārbaude;
• Klepus izdalīto krēpu un gļotu pārbaude;
• Pulsa oksimetrija - skābekļa daudzuma mērīšana asinīs;
• Arteriālās asinīs izšķīdušo gāzu analīze - skābeklis, oglekļa dioksīds un slāpeklis.

Pneimonija ārstēšana

Ārstēšana ar pneimoniju ir atkarīga no:

• Pneimonijas veids;
• Simptomu smagums;
• Citi faktori.

Ārstēšanas pieejas ietver:

• Baktēriju pneimonijai - antibiotiku lietošana;
• Vīrusu pneimonijas gadījumā pretvīrusu zāles var nozīmēt maziem bērniem un cilvēkiem ar vājinātu imūnsistēmu;
  • Uzmanību: Antibiotikas nav efektīvas vīrusu pneimonijas ārstēšanai.
• Atipiska pneimonija - antibiotikas.

Ir ļoti svarīgi lietot ārsta izrakstītas zāles. Agrīna terapijas pārtraukšana var izraisīt recidīvu.

Vispārīgi noteikumi pneimonijas ārstēšanai ietver:

• Atpūsties un saņemiet daudz šķidrumu;
• Veselīga pārtika (liels daudzums augļu un dārzeņu). Ieteicams lietot C vitamīnu - līdz 1000 mg dienā;
• Medikamenti drudža, sāpju un klepus mazināšanai;
• Hospitalizācija (smagos gadījumos).

Pneimonijas profilakse

Dažas vakcīnas var novērst pneimoniju:

• Flu šāviens cilvēkiem ar augstu elpceļu infekciju risku, īpaši gados vecākiem cilvēkiem (pneimonija var būt gripas komplikācija);
• Pneimokoku vakcīna - vispārējās vadlīnijas ietver:
  • Pneimokoku konjugāta vakcīna (PCV) - bērniem;
  • Pneimokoku polisaharīdu vakcīna (PPSV) - pieaugušajiem vecumā no 65 gadiem un jauniešiem, kuri pieder pie grupas ar augstu inficēšanās risku.

Citi preventīvie pasākumi ietver:

• Izvairieties no smēķēšanas. Dūmi vājina plaušu rezistenci pret infekcijām;
• Izvairīties no cieša kontakta ar cilvēkiem, kuriem ir saaukstēšanās vai gripa;
• Jums jāmazgā rokas pēc kontakta ar inficētiem cilvēkiem;
• Aizsarglīdzekļu (maskas, respiratora, gāzes maskas) izmantošana darbā, kas var izraisīt pneimoniju;
• Ēst veselīgu pārtiku. Īpaša uzmanība jāpievērš pietiekama C vitamīna un cinka daudzuma uzņemšanai;
• Ir nepieciešams pilnībā atpūsties;
• Ir nepieciešams regulāri veikt fiziskos vingrinājumus.

Slimības pneimonijas apraksts

Pneumnomija ir viltīga slimība

Parasti pneimoniju pavada sāpes krūtīs, smaga klepus. Bet reizēm cilvēks "uz kājām" cieš no bīstamas slimības, pat nezinot to. Sliktāk, ja pneimonija attīstās ar zibens ātrumu - tad ārsti ir bezjēdzīgi, lai glābtu dzīvības. Kāpēc pneimonija nevar tikt atstāta novārtā, un pārliecinieties, ka to ārstējat?

Pneimonija ir ļoti bieži asimptomātiska, pacients pat neapzinās, ka viņš bija slims. Tas ir tāpēc, ka pneimonija var būt viegla, vidēja un smaga. Tātad, ar vieglu ķermeņa formu (ja imūnsistēma darbojas labi) var patstāvīgi tikt galā ar šo slimību. Jūs nevarat teikt par citām pneimonijas formām. Tad slimības gaitu nosaka vispārējs vājums, intoksikācijas simptomi, svīšana, drudzis, sāpes elpošanas laikā. Turklāt sākas sauss klepus, kam seko krēpas (dzeltenīgi, zaļgani) un bieži arī hemoptīze. Uzklausot ierobežotu krūšu zonu, ārsts dzird specifiskas skaņas, kas ir līdzīgas celofāna krekingam. Un uz rentgenstaru parādās plaušu audu infiltrācija.

Kādi faktori kļūst par provokatīviem šādu procesu attīstībai?

Patiesībā ir daudz. Jo īpaši, pneimonija var sākties baktēriju iekļūšanas rezultātā organismā. Jūs varat inficēties sabiedriskajā transportā, ja kāds jums šķauda vai klepus, un neatslēpa. Pneimonija var attīstīties ar nosacījumu, ka Jums ir auksts vai, teiksim, esat dzēruši aukstu dzērienu (hipotermija iet no trahejas uz plaušām). Ņemot to vērā, ir traucēta asins plūsma, tāpēc ceļš ir atvērts vīrusiem un baktērijām.

Bieži un pēc gripas rodas pneimonija. Kāds ir savienojums šeit?

Tas, starp citu, ir visbīstamākā situācija, jo liela daļa šādu slimību gadījumu beidzas ar nāvi. Problēma ir tā, ka vīruss no augšējiem elpceļiem nokrīt zemāk, un, lai ietekmētu šo procesu, bieži vien tas nav iespējams. Galu galā, patiesībā nav tādu medikamentu, kas apturētu vīrusus, viņi vienkārši nedarbojas. Pat ja neārstēja parastās akūtas elpceļu infekcijas, infekcija var nokrist uz plaušām. Persona turpinās veikt aktīvu dzīvesveidu (proti, doties uz darbu, kā mums bieži ir), bet 3-4 dienas slimības laikā tiek pievienotas baktērijas.

Pneimonija var iegūt zibens strāvu. Parādās galvassāpes, ķermeņa sāpes, drudzis, fotofobija, sauss klepus. Pacients sāk lietot aspirīnu, dzert avenes un dzeltenumus. Bet otrajā dienā sākas elpas trūkums, un trešajā - attīstās hemorāģiskā plaušu tūska. No tā mirst gan pieaugušie, gan bērni. Tāpēc ārsti iesaka aukstās sezonās apiet cilvēkus ar lielu koncentrāciju. Un, pats galvenais, atbalstiet imūnsistēmas darbu. Tas palīdzēs jums sīpoliem, ķiplokiem, citroniem - šiem produktiem vajadzētu būt ikdienas uzturā.

Pneimonija: slimības vispārīgās īpašības

Plaušu iekaisums ir slimība, ko izraisa vīrusa, sēnītes vai infekcijas iedarbība. Pneimonija ir bīstama slimība, un pirms tā kļuva par antibiotiku, tā bija letāla. Bet pat ar narkotiku un antibiotiku rašanos līdz pat 5% slimības gadījumu

letāls. Tas biežāk skar bērnus, lai gan riskē arī pieaugušie un vecāka gadagājuma cilvēki.

Pneimonija vienlaikus ietekmē gan vienu, gan abas plaušas. Dažreiz tas ir vienvirziena un dažreiz divpusējs. Slimības smagums ir atkarīgs no personas un viņa imunitātes.

Slimības cēloņi

Pneimonijas cēlonis ir vīruss, sēne vai baktērija. Viņi iekļūst organismā, izraisot plaušu iekaisumu. Bet ir vairāki faktori, kas izraisa infekciju organismā.

Visbiežāk sastopamie faktori ir šādi:

vispārējs vājums, ķermeņa izsīkums;
iekaisuma procesi organismā;
ilgstošas ​​stresa situācijas, kas vājina imūnsistēmu;
kakla un deguna slimības, īpaši hroniskas.
Slimības simptomi

Slimības simptomi ir atšķirīgi. Dažreiz var būt tikai daži un dažreiz vienlaicīgi. Šeit ir galvenās pneimonijas pazīmes:

ilgstošs klepus, kas, neskatoties uz ārstēšanu, praktiski neiztur;
pastāvīgs rinīts;
vājums;
straujš temperatūras pieaugums;
drebuļi;
sāpes krūtīs, ko pastiprina dziļa elpa un klepus;
ādas izmaiņas (sarkani vai sarkani plankumi);
ātra elpošana un sirdsdarbība;
smaga galvassāpes;
muskuļu vājums;
elpas trūkums.

Diagnoze un ārstēšana

Pie pirmajām pazīmēm (klepus, kas neiztur), ir jāsazinās ar speciālistu. Viņš veiks nepieciešamo pārbaudi, noteiks virkni testu, lai noteiktu infekcijas vai vīrusu klātbūtni.

Visbiežāk pacienti tiek ārstēti, ja simptomi ir nopietnāki, proti: smaga klepus, sāpes krūtīs un augsts drudzis. Tiek veikta pārbaude, noteikti testi, kas nosaka iekaisuma cēloni (sēnītes, vīrusu vai baktēriju). Pacients tiek hospitalizēts bez neveiksmes. Ārsts nosaka nepieciešamo ārstēšanu: antibiotikas, droppers, gultas atpūta utt.

Ja jums nav jādodas pie ārsta (vai pagriezieties uz vēlu), var rasties komplikācijas vai pat nāve. Esiet uzmanīgi pret sevi un savu ķermeni, neievērojiet simptomus.

Plaušu iekaisums: slimības apraksts

Plaušu iekaisums (pneimonija) nav viena slimība, bet plaša infekciju iekaisuma procesu plaušu grupa, kas atšķiras augšējo elpceļu etioloģijā, gaitā un morfoloģiskajās īpašībās. Akūts infekcijas iekaisuma process ir konstatēts plaušu alveolos un intersticiālajos audos. Pamatojoties uz slimības rašanās vietu un visticamāko patogēnu spektru, pastāv „mājas” (kopienas ieguvums) un „slimnīcas” (nosokomālā) pneimonija, slimības apraksts ir aprakstīts sīkāk.

Slimības cēloņi un progresēšana

Galvenais pneimonijas cēlonis ir baktēriju un vīrusu baktēriju infekciju klātbūtne. Galveno lomu patogēno baktēriju patogēnu spēlē pneimokoki, streptokoki un hemofīlie bacīļi. Pēdējos gados ir palielinājies pneimonijas skaits, kas izraisa pirogēnus kokus, gramnegatīvus bacilus un anaerobos mikroorganismus (staphylococcus, legionella, proteus, Escherichia coli uc). Tas ir tāpēc, ka ir plaši izmantotas spēcīgas antibakteriālas zāles, kas izraisa disbakteriozi un superinfekciju. Galvenie nozokomiālās pneimonijas izraisītāji ir stafilokoki un gramnegatīvi mikroorganismi. Pneimonijas patogēni var būt arī mikoplazmas, sēnītes, vīrusi (gripa, parainfluenza, adenovīruss, mikovīruss, reovīruss uc), riketsija un pat hlamīdijas.

Pneimonijas gaita ir atkarīga no tā patogēna īpašībām, ievadīšanas ceļiem un ievadīšanas vietas, kā arī uz pacienta ķermeņa vispārējo stāvokli. Biežāk infekcijas patogēns plaušās nonāk bronhogēnās, retāk hematogēnās un limfogēnās. Dažādi faktori veicina strauju infekcijas izplatīšanos gar bronhu koku. Tas ir bronhu evakuācijas un sekrēcijas funkciju pārkāpums mikrobu un to toksīnu ietekmē, kā arī bronhu ciliālā epitēlija sakāve.

Slimības apraksts būs nepilnīgs, ja vēl nav noskaidrots vēl viens fakts. Bieži gadās, ka pneimonija nav tieši saistīta ar primāro infekciju. Tas var būt saistīts ar vairākiem fiziskiem un ķīmiskiem faktoriem. Tas var būt jonizējošā starojuma iedarbība, toksisku vielu ieelpošana, benzīna aspirācija (benzīna pneimonijas attīstība), petroleja un eļļa. Šādos gadījumos infekcija nonāk iekaisuma centrā vēlāk. Dažkārt var attīstīties alerģiska pneimonija, kas parādās kā eksogēns alerģisks alveolīts.

Ārstēšana

Pacienti ar pneimoniju parasti jāārstē slimnīcā. Tas ir īpaši nepieciešams, ja plaušu un bronhu hronisku slimību, kā arī vecuma dēļ notiek plaušu iekaisums. Pacientiem ar smagu pneimoniju, kā arī sarežģītu infekcijas un toksisku šoku, elpošanas, nieru un sirds un asinsvadu traucējumu gadījumā nepieciešama ārstēšana intensīvās terapijas nodaļā.

Pacientiem tiek noteikts miega atpūtas laiks visā intoksikācijas un drudža periodā, bet tie nedrīkst gulēt gultā bez pārvietošanās. Nepieciešams periodiski mainīt savu stāvokli, aktīvi klepus ar viskozu krēpu, savākt to traukā ar cieši pieguļošu vāku. Telpai, kurā pacients atrodas, jābūt sistemātiski vēdinātam. Ļoti svarīga ir mutes un ādas kopšana. Pārtiku vajadzētu patērēt ar augstu kaloriju, kas ir bagāta ar vitamīniem, mehāniski un ķīmiski. Ir nepieciešams arī dzert daudz šķidrumu, un dzērienam jābūt tikai siltam. Tas var būt minerālūdens, tēja ar avenēm, dzērveņu sula, piens ar medu un soda. Ir ļoti svarīgi uzraudzīt zarnu darbu, lai izvairītos no aizcietējuma un vēdera uzpūšanās.

Terapija galvenokārt sastāv no dažādu antibakteriālu līdzekļu lietošanas. Ārsti mēģina izrakstīt antibiotikas pēc iespējas ātrāk, negaidot iekaisuma izraisītāja identifikāciju. Antibakteriālas zāles jālieto mērenās terapeitiskās devās. Intervāli ir pieņemami tādā veidā, ka plaušu audos un asinīs saglabājās nemainīga zāļu terapeitiskā koncentrācija. Vienlaikus nav ieteicams lietot bakteriostatiskus un baktericīdus preparātus.

Atšķirībā no citām slimībām pneimonija tiek ārstēta ne tikai ar zālēm, bet arī ar īpašu fizikālo terapiju. Tās galvenais rīks ir virkne fizisku vingrinājumu, kas aktivizē asins veidošanos un limfas cirkulāciju, veicinot plaušu ventilācijas normalizēšanos, paātrinot iekaisuma centru resorbciju. Šādi vingrinājumi var arī novērst pleiras adhēziju veidošanos, uzlabot krēpu aizplūšanu, stiprināt elpošanas muskuļus, palielināt krūšu muskuļu mobilitāti. Kopā ar ārstnieciskiem vingrinājumiem pastaigas tiek apvienotas ar elpošanu vidēji un ātri. Pēc tam, kad pacients atstāj slimnīcu, viņam ir paredzēti sanatorijas apstākļi, kas staigā ar slēpēm, peldēšanu, pārgājienu, kā arī sporta spēles (badmintons, volejbols, teniss).

Ir nepieciešams veikt ārstēšanu līdz pilnīgai atveseļošanai, līdz pacienta veselības stāvokļa normalizācijai, laboratorisko, klīnisko un radioloģisko iekaisuma indikatoru likvidēšanai. Atgūšanās no slimnīcas, saglabājot plaušu audu atlikušo infiltrāciju un saglabājot pat nelielas iekaisuma aktivitātes pazīmes, var apdraudēt recidīvu. Tajā pašā laikā akūts iekaisuma process nonāk hroniskā, un to pastiprina pneimoklerozes attīstība. Pacienti, kuriem ir akūta pneimonija, novēroja 6-11 mēnešus.

Ja terapija tiek uzsākta laikā un veikta racionāli, prognoze vairumā gadījumu ir labvēlīga. Parasti pilnīga atveseļošanās notiek trešajā vai ceturtajā slimības nedēļā. Ilgstošu pneimonijas kursu visbiežāk izraisa novēlota un nepiemērota ārstēšana. Arī atkarīga no dziedināšanas ir vienlaicīgas elpceļu slimības, hroniskas infekcijas, bīstami darba apstākļi un smēķēšana.

Pneimonijas profilakse balstās uz sanitāro un higiēnas principu ievērošanu. Tie ietver: piemērotu darba veidu, putekļu apkarošanu, telpu vēdināšanu, smēķēšanas pārtraukšanu, labu uzturu, infekcijas slimnieku izolāciju utt. Vienmēr ir nepieciešams savlaicīgi ārstēt slimības, kas saistītas ar plaušu bojājumiem. Īpaši svarīga ir infekcijas centru rehabilitācija un ķermeņa sacietēšana.

Pneimonija (J18)

Versija: Slimību katalogs MedElement

Vispārīga informācija

Īss apraksts

Piezīme Šajā pozīcijā un visās apakšpozīcijās (J18 -) neietilpst:

- Citas intersticiālas plaušu slimības ar fibrozi (J84.1);
- Nenoteikta intersticiāla plaušu slimība (J84.9);
- Plaušu abscess ar pneimoniju (J85.1);
- Ārējo līdzekļu izraisītas plaušu slimības (J60-J70), tostarp:
- Cietu vielu un šķidrumu izraisīts pneimonīts (J69 -);
- Akūtas zāļu izraisītas intersticiālas plaušu slimības (J70.2);
- Hroniskas narkotiku izraisītas intersticiālas plaušu slimības (J70.3);
- Neprecizēti narkotiku izraisīti plaušu intersticiālie traucējumi (J70.4);

- Anestēzijas plaušu komplikācijas grūtniecības laikā (O29.0);
- Aspirācijas pneimonīts, ko izraisa anestēzija darba un piegādes procesa laikā (O74.0);
- Plaušu komplikācijas, kas saistītas ar anestēzijas lietošanu pēcdzemdību periodā (O89.0);
- Iedzimta pneimonija, nenoteikta (P23.9);
- Jaundzimušo aspirācijas sindroms, nenoteikts (P24.9).

Klasifikācija

Pneimonija ir sadalīta šādos veidos:
- krustveida (pleuropneumonija, bojājums plaušu daivā);
- fokusa (bronhopneumonija, ar alveolu bojājumiem blakus bronhiem);
- intersticiāls;
- asas;
- hroniska.

Piezīme Jāatceras, ka krūšu pneimonija ir tikai viens no pneimokoku pneimonijas veidiem un nav sastopams citāda rakstura pneimonijā, un plaušu audu intersticiālais iekaisums saskaņā ar mūsdienu klasifikāciju ir saistīts ar alveolītu.

Pneimonijas atdalīšana akūtā un hroniskā veidā netiek izmantota visos avotos, jo tiek uzskatīts, ka tā saucamās hroniskās pneimonijas gadījumā tas parasti ietver atkārtotus akūtas infekcijas procesus tās pašas lokalizācijas plaušās.

Atkarībā no patogēna:
- pneimokoku;
- streptokoku;
- stafilokoku;
- hlamīdijas;
- mikoplazma;
- Friedlander.

Klīniskajā praksē ne vienmēr ir iespējams identificēt patogēnu, tāpēc ir ierasts izolēt:

1. Kopiena iegūta pneimonija (citi nosaukumi - mājsaimniecības, ambulatorā) - iegūta ārpus slimnīcas.

2. Slimnīcu pneimonija (nosokomālā, nosokomiālā) - attīstās pēc 2 vai vairāk dienām pēc pacienta uzturēšanās slimnīcā, ja nav klīnisku un radioloģisku plaušu bojājumu pazīmju pēc uzņemšanas.

3. Pneimonija personām ar imūndeficītu.

4. Atipiska pneimonija.

Saskaņā ar attīstības mehānismu:
- primārais;
- sekundāri - attīstīti saistībā ar citu patoloģisku procesu (aspirācija, stagnācija, pēctraumatisks, imūndeficīts, infarkts, atelektātisks).

Etioloģija un patoģenēze

Pneumo-, stafil- un streptokoku, Pfeiffera bacillus, dažreiz Escherichia coli, Klebsiella pneimonija, Proteus, hemofīlijas un Pseudomonas čūlas, Legionella, mēris bacillus, Q-drudža patogēns, Berneta riketija, daži vīrusi dzīvo kā pneimonijas izraisītājs; baktērijas, mikoplazmas, sēnītes, pneimocistāze, branhamella, acinobaktērijas, aspergillus un aeromonas.

Ķīmiskie un fizikālie faktori: ķīmisko vielu plaušu iedarbība, termiskie faktori (sadedzināšana vai dzesēšana), radioaktīvais starojums. Ķīmiskie un fizikālie faktori, jo etioloģiskie faktori parasti tiek apvienoti ar infekcioziem faktoriem.

Pneimonija var rasties alerģisku reakciju dēļ plaušās vai sistēmiskas slimības izpausme (intersticiāla pneimonija saistaudu slimībās).

Patogēni iekļūst plaušu audos, izmantojot bronhogēnus, hematogēnus un limfogēnus ceļus no augšējiem elpceļiem, parasti ar akūtu vai hronisku infekcijas fokusu, un no infekcioziem fokusiem bronhos (hronisks bronhīts, bronhaktāze). Vīrusu infekcija veicina baktēriju infekcijas aktivizēšanos un baktēriju fokusa vai lobāru pneimonijas rašanos.

Akūtas pneimonijas pāreju uz hronisku formu vai tās ilgstošo kursu veicina imunoloģiski traucējumi, ko izraisa atkārtota elpceļu vīrusu infekcija, hroniskas augšējo elpceļu infekcijas (hroniskas tonsilīts, sinusīts un citi) un bronhu, vielmaiņas traucējumi cukura diabēts, hroniska alkoholisms utt.

Kopienai iegūta pneimonija attīstās, galvenokārt, pret bronhopulmonālās sistēmas aizsargmehānismu pārkāpumu (bieži vien pēc gripas ciešanas). Tipiski patogēni ir pneimokoki, streptokoki, hemophilus bacilli un citi.

Nosokomiāla pneimonija bieži ir smagāka, salīdzinot ar sabiedrībā iegūtajiem, kam raksturīga lielāka komplikāciju iespējamība un augstāks mirstības līmenis. Cilvēkiem ar imūndeficīta stāvokļiem (vēža, ķīmijterapijas, HIV infekcijas gadījumā) gramnegatīvus mikroorganismus, piemēram, stafilokoku, sēnītes, pneimocistiku, citomegalovīrusu un citus, var izraisīt pneimonijas izraisītāji.

Atipiska pneimonija biežāk sastopama gan jauniešiem, gan ceļotājiem, kas bieži vien ir epidēmiski, bet iespējamie patogēni ir hlamīdijas, legionella un mikoplazma.

Epidemioloģija

Faktori un riska grupas

Klīniskais attēls

Klīniskie diagnostikas kritēriji

Simptomi, strāva

Pneimonijas simptomi un gaita ir atkarīga no kursa etioloģijas, rakstura un fāzes, slimības morfoloģiskā substrāta un tā izplatības plaušās, kā arī komplikāciju klātbūtni (pleirīts Pleirīts ir pleiras iekaisums (serozā membrāna, kas pārklāj plaušas un pārklāj krūšu dobuma sienas).
, plaušu sūkšana un citi).

Croupous pneimonija
Kā likums, tam ir akūta parādīšanās, ko bieži pirms dzesēšanas.
Pacients piedzīvo drebuļus; ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz 39–40 o C, reti līdz 38 o C vai 41 o C; sāpes, elpojot skarto plaušu pusi, palielinās klepus. Klepus vispirms sausa, tad ar strutainu vai "rūsīgu" viskozu krēpu, kas sajaukts ar asinīm. Akūta elpceļu slimība vai hronisks bronhīts var izraisīt līdzīgu vai ne tik strauju slimības sākumu.

Pacienta stāvoklis parasti ir smags. Sejas āda ir hiperēmiska un cianotiska. No paša slimības sākuma vērojama ātra, sekla elpošana ar deguna spārnu pietūkumu. Bieži atzīmēta herpes infekcija.
Antibakteriālu zāļu iedarbības rezultātā tiek novērota pakāpeniska temperatūras pazemināšanās.

Sarkanais būris atpaliek elpošanas ceļā no skartās plaušas puses. Atkarībā no slimības morfoloģiskā posma skartās plaušu perkusijas atklāj blāvu tympanītu (plūdmaiņu stadiju), plaušu skaņas saīsināšanu (sarkano un pelēko aknu stadiju) un plaušu skaņu (izšķirtspējas stadiju).

Pneimokoku lobar pneimonija
To raksturo akūta sākšanās ar strauju temperatūras paaugstināšanos līdz 39-40 ° C, ko papildina drebuļi un svīšana. Arī parādās galvassāpes, ievērojams vājums, letarģija. Smagas hipertermijas un intoksikācijas gadījumā var novērot tādus smadzeņu simptomus kā smaga galvassāpes, vemšana, pacienta stupors vai apjukums, un pat minengeal simptomi.

Krūškurvī iekaisuma pusē sāpes rodas agri. Bieži vien ar pneimoniju, pleiras reakcija ir ļoti izteikta, tāpēc sāpes krūtīs ir galvenā sūdzība un prasa neatliekamo palīdzību. Pleiras sāpju raksturīga iezīme pneimonijā ir tās saistība ar elpošanu un klepu: ieelpojot un klepus, ir izteikts sāpju pieaugums. Pirmajās dienās var parādīties klepus, kad izdalās krēpas, kas ir rūsas no eritrocītu piejaukuma, un dažreiz arī slikta hemoptīze.

Pēc pārbaudes pacienta piespiedu stāvoklis bieži piesaista uzmanību: viņš bieži ir tieši iekaisuma pusē. Seja parasti ir hiperēmiska, dažkārt drudzis ir drīzāk izteikts vaigā, kas ir atbilstošā bojājuma puse. Raksturīga aizdusa (līdz 30-40 elpas minūtē) tiek apvienota ar lūpu cianozi un deguna spārnu pietūkumu.
Pirmajā slimības periodā uz lūpām bieži rodas vesikulāri izvirdumi (herpes labialis).
Krūškurvja pārbaude parasti atklāj skartās puses elpošanas aizturi - pacients, šķiet, nožēlo iekaisuma pusi smagas pleiras sāpes dēļ.
Virs virsmas iekaisuma zonā ar plaušu sitaminstrumentu nosaka sitamās skaņas paātrinājumu, elpošana iegūst bronhu nokrāsu, un smalki burbuļaini mitri crepitus rales parādās agri. To raksturo tahikardija - līdz pat 10 sitieniem uz 1 minūti - un neliels asinsspiediena samazinājums. Bieži notiek I un II signāla akcents uz plaušu artērijas. Smaga pleiras reakcija reizēm tiek apvienota ar refleksu sāpēm attiecīgajā vēdera pusē, jutīgums pret palpāciju tās augšējās daļās.
Ikterichnost Ikterichnost, no otras puses - dzelte
gļotādas un āda var parādīties sakarā ar sarkano asins šūnu iznīcināšanu skartajā plaušu daivā un, iespējams, aknu nekrozes veidošanos aknās.
Neitrofilā leikocitoze ir raksturīga; tās neesamība (īpaši leikopēnija Leukopēnija - zems balto asins šūnu skaits perifēriskajā asinīs
) var būt prognostisks nelabvēlīgs simptoms. ESR palielinās. Radioloģiskā izmeklēšana nosaka viendabīgu tumšumu visā skartajā daivā un tās daļā, īpaši pamanāmu sānu radiogrāfi. Slimības pirmo stundu laikā fluoroskopija var būt neinformatīva.

Fokālās pneimokoku pneimonijas gadījumā simptomi parasti ir mazāk izteikti. Temperatūra palielinās līdz 38-38,5 ˚C, klepus ir sausa vai atdalot gļotādas krēpas, sāpes un dziļa elpošana, sāpes plaušās, objektīvi tiek konstatētas, izteiktas dažādos līmeņos atkarībā no tā apjoma un intensitātes. iekaisuma atrašanās vieta (virspusēja vai dziļa); visbiežāk atklāts fokuss krepitējot sēkšanu.

Streptokoku pneimonija attīstās akūti, dažos gadījumos - stenokardijas vai sepses dēļ. Slimību pavada drudzis, klepus, sāpes krūtīs, elpas trūkums. Bieži konstatēts ievērojams pleiras izsvīdums; ar toracentēzi iegūst serozu, serozi-hemorāģisku vai strutojošu šķidrumu.

Klebsiella pneimonijas (Friedlander wand) izraisīta pneimonija
Tas ir salīdzinoši reti (biežāk ar alkoholismu, novājinātiem pacientiem, samazinot imunitāti). Ir smaga gaita; mirstība sasniedz 50%.
Rodas ar izteiktiem intoksikācijas simptomiem, strauju elpošanas mazspējas attīstību. Flegma bieži ir želejveida, viskoza, ar nepatīkamu apdedzinātas gaļas smaržu, bet tā var būt strutaina vai rozā krāsā.
Slikti auskultatīvie simptomi, ko raksturo polilobāra izplatīšanās ar biežākiem, salīdzinot ar pneimokoku pneimoniju, augšējo cilpu iesaistīšanās. Tipisks abscesu veidošanās un empyema komplikācijas Empyema - nozīmīga strutas uzkrāšanās jebkurā ķermeņa dobumā vai dobajā orgānā
.

Legionella pneimonija
Biežāk attīstās cilvēki, kas dzīvo telpās ar gaisa kondicionēšanu, kā arī nodarbojas ar zemes darbu veikšanu. Raksturīgs ar akūtu drudzi, elpas trūkumu, bradikardiju. Slimībai ir smaga gaita, ko bieži pavada tādas komplikācijas kā zarnu bojājumi (parādās sāpes, caureja). Analīzes atklāja ievērojamu ESR, leikocitozes, neitrofilijas pieaugumu.

Mikoplazmas pneimonija
Slimība biežāk tiek pakļauta jauniešiem, kas cieši sadarbojas, biežāk rudens-ziemas periodā. Tam ir pakāpenisks sākums ar katarālu parādību. Raksturīga ir atšķirība starp smagu intoksikāciju (drudzis, smaga nespēks, galvassāpes un muskuļu sāpes) un elpošanas orgānu simptomu (vietējo sauso kāju, smagu elpošanu) trūkumu vai vājumu. Bieži rodas ādas izsitumi, hemolītiska anēmija. Roentgenogrammā bieži tiek konstatētas intersticiālas izmaiņas un palielināts plaušu modelis. Mikoplazmas pneimonija parasti nav saistīta ar leikocitozi, mēreni palielinās ESR.

Diagnostika

Pneimonija parasti tiek atzīta, pamatojoties uz slimības raksturīgo klīnisko attēlu - tā plaušu un ekstrapulmonālo izpausmju kombināciju, kā arī rentgena attēlu.

Diagnozes pamatā ir šādas klīniskās pazīmes:
1. Plaušu - klepus, elpas trūkums, krēpu veidošanās (var būt gļotādas, gļotādas un citas), sāpes elpošanas laikā, lokālas klīniskās pazīmes (bronhu elpošana, blāvi trieciena skaņas, krepitus, pleiras berzes skaņa);
2. Extrapulmonary - akūta drudzis, klīniskās un laboratoriskās intoksikācijas pazīmes.

Lai precizētu diagnozi, tiek veikta krūšu rentgena izmeklēšana divās projekcijās. Atklāj infiltrāciju plaušās. Ar pneimoniju palielinās vezikulārā elpošana, dažreiz ar bronhu, crepitus, mazo un vidējo vezikulāro rales, fokusa tumšāka iedarbība uz radiogrāfijām.

Ja ir aizdomas par plaušu tuberkulozi bez produktīva klepus, tiek veiktas fibrobronhoskopijas vai citas invazīvas diagnostikas metodes; ar "obstruktīvu pneimoniju", pamatojoties uz bronhogēnu karcinomu, aspirētu svešķermeņu bronhu utt.

Slimības vīrusu vai riketiālo etioloģiju var ierosināt nesakritība starp akūtām infekcijas toksiskām sekām un minimālām izmaiņām elpošanas orgānos tiešās izmeklēšanas laikā (rentgena izmeklēšana atklāj, ka plaušās ir fokusa vai intersticiālas ēnas).
Jāņem vērā, ka gados vecākiem pacientiem, kas slimo ar smagām somatiskām slimībām vai smagu imūndeficītu, pneimonija var rasties netipiski. Šādiem pacientiem var nebūt drudzis, ar ekstrapulmonāliem simptomiem (centrālās nervu sistēmas traucējumi utt.), Un plaušu iekaisuma fiziskās pazīmes ir vāji izteiktas vai nav, un ir grūti noteikt pneimonijas izraisītāju.
Aizdomas par pneimoniju gados vecākiem un novājinātiem pacientiem jāparādās, ja pacienta aktivitāte ir ievērojami samazināta bez redzama iemesla. Pacienta vājums palielinās, viņš tur stāv visu laiku un pārtrauc kustēties, kļūst vienaldzīgs un miegains, atsakās ēst. Rūpīga pārbaude vienmēr atklāj ievērojamu elpas trūkumu un tahikardiju, dažreiz ir vienpusējs vaigu sārtums, sausa mēle. Plaušu auskultācija parasti atklāj izteiktu mitru rāmju fokusu.

Laboratorijas diagnoze

1. Klīniskā asins analīze. Datu analīze neļauj secināt par iespējamo pneimonijas izraisītāju. Leukocitoze, kas pārsniedz 10-12x10 9 / l, liecina par augstu bakteriālās infekcijas varbūtību, un leikopēnija zem 3x10 9 / l vai leikocitoze virs 25x109 / l ir nelabvēlīgas prognozes pazīmes.

2. Bioķīmiskās asins analīzes nesniedz specifisku informāciju, bet var norādīt uz vairāku orgānu (sistēmu) bojājumiem, izmantojot konstatējamas novirzes.

3. Pacientiem ar elpošanas mazspējas simptomiem ir nepieciešams noteikt arteriālās asins gāzes sastāvu.

4. Mikrobioloģiskie pētījumi tiek veikti pirms ārstēšanas sākuma, lai noteiktu etioloģisko diagnozi. Tiek pārbaudīta krūts vai uztriepes no rīkles, balsenes un bronhiem attiecībā uz baktērijām, tostarp vīrusiem, mikobaktēriju tuberkulozi, mikoplazmas pneimoniju un riketiju; izmanto arī imunoloģiskās metodes. Ieteicamā bakteriopēdija ar Grama traipu un krēpu kultūru, kas iegūta ar dziļu klepu.

Diferenciāldiagnoze

Diferenciāldiagnoze jāveic ar šādām slimībām un patoloģiskiem stāvokļiem:

1. Plaušu tuberkuloze.

2. Neoplazmas: primārais plaušu vēzis (īpaši tā dēvētais bronhioolvolārā vēža pneimoniskais forma), endobronchālie metastāzes, bronhu adenoma, limfoma.

3. Plaušu embolija un plaušu infarkts.

4. Imunopatoloģiskās slimības: sistēmisks vaskulīts, lupus pneimonīts, alerģiska bronhopulmonālā aspergiloze, bronhiolīts obliterans ar organizētu pneimoniju, idiopātiska plaušu fibroze, eozinofīlā pneimonija, bronhocentriska granulomatoze.

5. Citas slimības un patoloģiskie stāvokļi: sastrēguma sirds mazspēja, narkotiku (toksiska) pneimopātija, svešķermeņu aspirācija, sarkoidoze, plaušu alveolārā proteinoze, lipoīdu pneimonija, noapaļota atelektāze.

Pneimonijas diferenciāldiagnostikā vislielākā nozīme ir rūpīgi savāktajai vēsturei.

Akūta bronhīta gadījumā un hroniska bronhīta paasināšanās gadījumā intoksikācija ir mazāk izteikta salīdzinājumā ar pneimoniju. Rentgena izmeklēšana neatklāj tumšāku fokusu.

Tuberkulozs eksudatīvs pleirīts var sākties tikpat intensīvi kā pneimonija: trieciena skaņas saīsināšana un bronhu elpošana virs plaušu saknes sabrukuma var imitēt lobara pneimoniju. Kļūdas novērsīs ar rūpīgu perkusiju, kas atklāj blāvu skaņu un vājina elpošanu no apakšas līdz blāvumam (ar empēmiju, vājinātu bronhiālo elpošanu). Pleiras punkcija ar sekojošu eksudāta pārbaudi un rentgenogrammu sānu projekcijā (tiek atklāts intensīvs ēnojums asinsvadu reģionā) palīdz padarīt diferenciāciju.

Atšķirībā no neitrofilās leikocitozes ar lobāru (retāk fokusa) pneimoniju, hemogramma ar tuberkulozes etioloģijas eksudatīvu pleirītu parasti nemainās.

Atšķirībā no lobāra un segmentālās pneimonijas, tuberkulozes infiltrācija vai fokusa tuberkuloze parasti ir mazāk akūta slimības sākumā. Pneimonija izzūd nākamo 1,5 nedēļu laikā nespecifiskas terapijas ietekmē, bet tuberkulozes process nav pakļauts tik straujai iedarbībai pat ar tuberkulozes terapiju.

Miliary tuberkulozi raksturo smaga intoksikācija ar augstu drudzi ar viegliem fiziskiem simptomiem, un tāpēc nepieciešama diferencēšana ar mazu fokusa kopējo pneimoniju.

Akūts pneimonija un obstruktīvs pneimonīts bronhogēnajā vēzī var sākties akūti pret acīmredzamo labsajūtu, bieži vien pēc atdzesēšanas drudzis, drebuļi, sāpes krūtīs. Tomēr ar obstruktīvu pneimonītu klepus biežāk ir sauss, paroksismāls, pēc tam atdalot nelielu krēpu daudzumu un hemoptīzi. Neskaidros gadījumos diagnozes noskaidrošanai var izmantot tikai bronhoskopiju.

Iesaistoties pleiras iekaisuma procesā, ir kairināti labās phrenic un apakšējās starpstundu nervu galotnes, kas ir iesaistītas arī priekšējās vēdera sienas augšējo daļu un vēdera orgānu inervācijā. Tas izraisa sāpes vēdera augšdaļā.
Kad viņi ir palpēti, sāpes jūtamas, it īpaši vēdera labā augšējā kvadranta rajonā, bet, pieskaroties pa labo piekrastes arku, palielinās sāpes. Pacientus ar pneimoniju bieži sauc par ķirurģiskām nodaļām ar apendicīta, akūtas holecistīta, perforētas kuņģa čūlas diagnozi. Šādās situācijās vairumā pacientu peritoneālās kairinājuma un vēdera muskuļu sasprindzinājuma simptomu trūkums palīdz veikt diagnozi. Tomēr jāatceras, ka šī funkcija nav absolūta.

Komplikācijas

Eksudatīvs pleirīts izpaužas kā izteikta elpas trūkums un vājināšanās skartajā pusē, atpaliekot no apakšējās krūškurvja skartajā pusē, kad elpošana notiek.

Abscess veidošanos raksturo pieaugoša intoksikācija, bagātīga nakts svīšana, temperatūra iegūst drudžainu raksturu ar ikdienas diapazonu līdz 2 ° C vai vairāk. Plaušu abscesa diagnoze izpaužas kā abscess, kas iekļūst bronhos, un liels daudzums strutojošu krēpu. Dramatisks stāvokļa pasliktināšanās, sāpju skaita palielināšanās elpošanas laikā, ievērojams elpas trūkums un tahikardija, asinsspiediena pazemināšanās var liecināt par abscesa izplatīšanos pleiras dobumā un pneimonijas komplikāciju.

Plaušu tūskas parādīšanā pneimonijā svarīga loma ir toksiskiem bojājumiem plaušu kapilāros, palielinot asinsvadu caurlaidību. Sausu un īpaši mitru rāmju izskats uz veselīgu plaušu fona ar paaugstinātu elpas trūkumu un pacienta stāvokļa pasliktināšanos liecina par plaušu tūskas draudiem.

Pastāvīgas tahikardijas parādīšanās, īpaši vairāk nekā 120 sitieni uz 1 minūti, jāuzskata par infekciozā toksiskā šoka pazīmi. Šoka rašanos raksturo stāvokļa stipra pasliktināšanās, smaga vājuma parādīšanās un dažos gadījumos arī temperatūras samazināšanās. Pacienta iezīmes kļūst asākas, āda kļūst pelēka, palielinās cianoze, ievērojami palielinās elpas trūkums, pulss kļūst biežāks un mazs, asinsspiediens pazeminās zem 90/60 mm Hg, un urīna izvadīšana apstājas.

Alkohola ļaunprātīgi lietotāji biežāk psihozē uz pneimonijas fona. To papildina vizuālās un dzirdes halucinācijas, motora un garīgās uztraukums, dezorientācija laikā un telpā.

Perikardīts, endokardīts, meningīts pašlaik ir reti sastopamas komplikācijas.