Akūts stenozējošais laringotraheīts bērniem

Akūtas elpceļu vīrusu infekcijas (ARVI) ir visbiežāk sastopamās slimības bērniem. Iepriekšējos gados smaga ARVI bieži bija saistīta ar neirotoksikozi un pneimoniju, un pēdējā laikā pakāpeniski palielinās akūtu stenozējošo laringotraheītu (OSLT).

Vienlaikus pusei pacientu ar akūtu elpceļu vīrusu infekciju novēroja laringotraheīta simptomus - līdz 75% gadījumu ar progresējošu balsenes stenozi. ASCL ir biežāk zēniem (līdz 70%).

OSLT sastopamība ir atkarīga no vecuma: vecumā no 6 līdz 12 mēnešiem - 15,5% gadījumu, otrajā dzīves gadā - 34%, trešajā - 21,2%, ceturtajā - 18%, 5 gados - 11 gados. 3%. Mirstība OSLT ir no 0,5 līdz 13% un ar dekompensētām formām - no 3 līdz 33%.

Iekšzemes medicīnā vīrusu etioloģijas OSLT bieži apzīmē termins „viltus krustiņš”, kas nepārprotami atklāj slimības klīnisko izpausmju būtību (stridor, mizu klepus, aizsmakums).

Definīcija Akūts stenozējošais laringotraheīts (ICD-10 J05.0) ir augšējo elpceļu obstrukcija ar vīrusu vai vīrusu baktēriju etioloģiju, kam seko akūta elpošanas mazspēja, un ko raksturo dažāda smaguma klepus, disfonija, iedeguma stresa un balsenes stenoze.

Laringotraheīta etiopatogēze

OSLT var rasties ar parainfluenza (50%), gripas (23%), adenovīrusu infekcijas (21%), rinovīrusa infekcijas (5%) uc. Tomēr OSLT etioloģiskā struktūra var atšķirties atkarībā no sezonas, epidēmijas stāvokļa, apgabala. uzturēšanās vecuma bērniem. Gripas epidēmijas laikā smaga OSLT ir galvenais infekcijas izraisītas mirstības cēlonis.

Augšējo elpceļu lūmena stenozi izraisa trīs sastāvdaļas - balsenes un trahejas gļotādas plūsma un infiltrācija, balsenes muskuļu spazmas, traheja, bronhi un elpceļu gļotādu hipersekcija un uzliesmojuma uzkrāšanās.

Stenozes pieaugums noved pie hemodinamikas pasliktināšanās, oksidēto produktu uzkrāšanās iekaisušajos audos, kas palielina šūnu membrānu caurlaidību, kas izraisa gļotādas pastiprinātu tūsku un līdz ar to arī stenozes progresēšanu.

Akūta elpošanas mazspēja (ARF) ar akūtu elpceļu obstrukciju ir saistīta ar predisponējošiem faktoriem un bērnu elpošanas sistēmas anatomiskajām un fizioloģiskajām iezīmēm, kas uzskaitītas zemāk:

• 1 gadu vecu bērnu elpošanas sistēmai nav būtisku funkcionālo rezervju;
• pirmajā pusgadā zīdaiņiem mazāks deguna caurums praktiski nav, elpceļi ir šaurāki un īsāki, elpošana notiek galvenokārt caur degunu (relatīvi mazais mutes dobuma tilpums un salīdzinoši liela mēle);
• bērniem ir salīdzinoši neliels krūšu tilpums, kur ievērojama vieta aizņem sirds, un plaušu tilpums (alveolu laukums) ir mazs;
• bieža meteorisms izraisa diafragmas kupola pieaugumu un plaušu saspiešanu;
• ribas zīdaiņiem atrodas horizontāli, maziem bērniem ir vērojama galvenokārt vēdera elpošana;
• zīdaiņu epiglots ir viegls, viegli zaudē spēju hermētiski aizvērt trahejas ieeju, kas palielina kuņģa satura aspirācijas iespējamību elpceļos;
• nelielais attālums starp epiglotu un trahejas bifurkāciju neļauj gaisam, ko mēs ieelpojam, pietiekami mitrināt un sasildīties, kas veicina iekaisuma procesu attīstību;
• zīdaiņiem ar perinatālu CNS bojājumu samazinās klepus reflekss, kas apgrūtina krēpu izsviedi;
• apakšstacijas telpā ir elpceļu fizioloģiskais sašaurinājums, kas paātrina krūšu veidošanos;
• trahejas skrimšļi ir mīksti, viegli nokrīt;
• OSLT smagumu pastiprina iespējamā iedzimta stridora klātbūtne bērnam, jo ​​rodas skeleta skrimšļa attīstības traucējumi;
• zīdainis lielākoties ir horizontālā stāvoklī, kas samazina plaušu ventilāciju;
• elpceļu spazmas;
• augsta elpošanas ceļu gļotādu vaskularizācija;
• maziem bērniem raksturīgs centrālo elpošanas regulēšanas mehānismu funkcionālais nenobriedums.

OSLT klīniskās klasifikācijas

1. Atkarībā no vīrusu infekcijas veida (gripas, parainfluenza uc).

2. Saskaņā ar klīnisko variantu: primārais, atkārtots.

3. Pēc smaguma pakāpes: 1. posms - kompensēts, 2. pakārtotais, 3. kompensētais, 4. terminālis (nosmakšana).

4. Atkarībā no stenozes klīniskās un morfoloģiskās formas izšķir:

• infekcijas-alerģiskas izcelsmes edematoza forma, ko raksturo strauja stenozes palielināšanās akūtas respiratorās vīrusu infekcijas periodā;
• infiltratīva vīrusu un baktēriju izcelsme, kurā stenoze attīstās lēni, bet progresē smagi;
• obstruktīva forma, kas izpaužas trahejas un bronhu fibrīna iekaisuma veida baktēriju lejupejošā procesā.

Steidzama situācija rodas, pateicoties kompensēta patoloģiskā procesa straujai pārejai uz dekompensācijas stadiju.

Laringotraheīta klīniskās izpausmes

Klīniskās izpausmes ir atkarīgas no etioloģiskā varianta, stenozes pakāpes un bērna vecuma.

Westley skalu izmanto, lai novērtētu OSLT smagumu starptautiskajā pediatrijas praksē.

Ja stenoze ir viegla - mazāk par 2 punktiem; ar mērenu stenozi - no 3 līdz 7 punktiem; ar smagu stenozi - vairāk nekā 8 punkti.

Iespējamā OSLT diagnoze jāformulē šādi: "Parainfluenza, primārā akūtā laringotraheīta, II kompresijas stenoze, pēc Westley skalas 5 punkti, edematoza forma."

Diferenciāldiagnostika tiek veikta ar balsenes difteriju, iedzimtu stridonu, epiglītu, spazmofilijas sindromu ar laringismu, ārējo augšējo elpceļu ķermeni, laringālo traumu, Ludviga kakla sāpes, rīkles un paratinsillary abscesus, mononukleozi, laringītu, faringālu un faringālu abscesus, mononukleozi, laringālu, faringālu, faringu, absurdu, faringu, faringu, abscesu, faringu, faringu, abscesu, faringu, faringu, abscesu, faringālu, faringu, abscesu, faringālu, faringu, abscesu, t

Ārkārtas aprūpe laringotraheīta ārstēšanai

Galvenais uzdevums ir samazināt stenozes edemātisko komponentu un uzturēt brīvu elpceļu. Visiem bērniem no 2. līdz 4. stenozes stadijai jāsaņem skābekļa terapija.

Pirms zāļu terapijas uzsākšanas ir jāprecizē iespējamā jebkādu zāļu (īpaši deguna pilienu - nafazolīna uc) lietošana.

Pirmajā stenozē bērnam tiek dots silts, biezs, sārmains dzēriens, ja nav kontrindikāciju - inhalējot ar inhalējamo kortikosteroīdu budezonīdu caur smidzinātāju: pulmicort vai budenītu 0,5 mg devā.

Otrajā stenozē ieteicams inhalēt budesonīda suspensiju caur smidzinātāju 1 mg devā (pēc 30 minūtēm, atkārtoti uzsmidzinot 1 mg budezonīda). Ja jums izdevās pilnīgi pārtraukt stenozi, bērns var palikt mājās ar nākamo obligāto aktīvo medicīnisko novērošanu pēc 3 stundām.

Nepilnīga atbrīvojuma gadījumā un gadījumā, ja tiek atteikta hospitalizācija, deksametazons jāievada ar 0,3 mg / kg (prednizolona 2 mg / kg) devu intramuskulāri vai intravenozi, vai budezonīds jāievada caur smidzinātāju 0,5–1 mg devā. Pēc 3 stundām nepieciešama aktīva pacienta medicīniska novērošana.

3. stenozes gadījumā deksametazona intravenoza ievadīšana ar ātrumu 0,7 mg / kg vai 5–7 mg / kg prednizolona un budezonīda caur smidzinātāju 2 mg devā. Veselības aprūpes sniedzējam, kas nodrošina bērnu, jābūt gatavam atdzīvināšanai, trahejas intubācijai vai konikotomijai.

Pacientam jābūt hospitalizētam, vēlams sēdus stāvoklī, ja nepieciešams, izsaukt neatliekamās medicīniskās palīdzības atdzīvināšanas komandu.

Ar 4. posma stenozi parādās trahejas intubācija; ja pēc 0,1% atropīna šķīduma ievadīšanas intravenozi vai mutes dobuma muskuļos nav iespējams veikt konikotomi pēc 0,1% atropīna šķīduma ievadīšanas.

Transportēšanas laikā hemodinamika jāturpina ar infūzijas terapiju, atropinizācija ar bradikardiju. Bērnam jābūt hospitalizētam slimnīcā, kur pavada radinieki, kuri var nomierināt viņu, jo bailes un piespiedu elpošana ar kliegšanu un nemieru veicina stenozes progresēšanu.

Alternatīva nafazolīna terapija

Ja bērna ķermeņa temperatūra ir augsta, nebūs miglotāja, budezonīda un kontrindikācijas adrenomimetiku lietošanai, var izmantot alternatīvu terapiju ar nafazolīnu (naftalīnu).

Pirmajā stenozē bērnam tiek dots silts, biezs, sārmains dzēriens, ieelpojot ar 0,025% naftilzīna šķīdumu.

Ar 2. posma stenozi ir efektīva 0,05% naftirīna šķīduma intranazāla ievadīšana bērniem pirmajā dzīves gadā, pievienojot 0,1 ml naftirīna šķīduma, bet ne vairāk kā 0,5 ml katram nākamajam gadam.

Aprēķinātais naftirīna šķīduma daudzums jāatšķaida ar destilētu ūdeni ar ātrumu 1,0 ml uz vienu dzīves gadu, bet ne vairāk kā 5,0 ml. Atšķaidītu naftirīnu injicē ar šļirci (bez adatas) bērna vienā nāsī sēdus stāvoklī ar galvu, kas tiek izmesta atpakaļ.

Par šķīduma efektivitāti balsenes liecina klepus parādīšanās. Ja jums izdevās pilnībā apturēt stenozi, bērns var palikt mājās ar nākamo obligāto aktīvo medicīnisko novērošanu pēc 3 stundām.

Naftilīna atkārtota intranazāla ievadīšana ir pieņemama ne vairāk kā 2-3 reizes dienā ar 8 stundu pārtraukumu.

Gadījumā, ja 2. stenozes stadija nav pilnīga, un gadījumā, ja tiek atteikta hospitalizācija, deksametazons jāievada ar 0,3 mg / kg vai 2 mg / kg prednizolona devu intramuskulāri vai intravenozi.

3. stenozes gadījumā deksametazons jāinjicē intravenozi ar ātrumu 0,7 mg / kg vai prednizonu 5–7 mg / kg, un jāatkārto 0,05% naftirīna šķīduma intranazālā ievadīšana. Slims bērns steidzami jāsaņem slimnīcā.

Sākot no ASLT 2. posma, jāveic pulsa oksimetrija.

Slimnīcu stadijā ir nepieciešams izvairīties no nomierinošo līdzekļu ieviešanas, jo ir iespējama bērna elpošanas nomākums.

OSLT gadījumā 0,1% adrenalīna (0,01 mg / kg) inhalāciju lietošana nav pamatota, un Krievijas farmācijas tirgū nav racēmiska adrenalīna. Turklāt ir nepieciešams veikt EKG monitoringu un nepārtrauktu rūpīgu sirdsdarbības un asinsspiediena monitoringu, lai noteiktu simpātikotonijas pazīmes.

Indikācijas hospitalizācijai ar laringotraheītu

• visi stenozes II smaguma gadījumi un vairāk;
• pacientiem ar I pakāpes stenozi uz iedzimta stridona, epilepsijas un citu pastiprinošu faktoru fona;
• bērni vecumā no 1 gada un dziļi priekšlaicīgi, saskaņā ar anamnēzi;
• bērni no sociāli nelabvēlīgām ģimenēm;
• nespēja nodrošināt nepārtrauktu dinamisku bērna medicīnisko uzraudzību ar oslt.

Labāk ir sagatavot vai izpētīt stenozējošā laringotraheīta simptomus un ārstēšanu bērniem

Rakstā tiks aplūkoti ne tikai dzemdes kakla stenozes simptomi, ārstēšana un neatliekamā palīdzība. Tas ietekmēs arī slimības cēloņus, kā arī bērna vecumu, kurā viņš visbiežāk ir pakļauts šai slimībai.

Kas tas ir?

Stenozējošais laringotraheīts bērniem ir akūts stāvoklis, kad pret vīrusu infekcijas fona sākas elpošanas lūmena sašaurināšanās, citādi stenoze.

Tas traucē normālu elpošanu un var radīt nopietnas negatīvas sekas. Akūtu laringotraheītu, ko papildina balsenes stenoze, sauc par stenotisko laringotraheītu.

Bērni vecumā no 6 mēnešiem līdz 5 gadiem ir pakļauti slimībai, maksimums ir 2-3 gadu vecumā. Drošākie periodi tiek uzskatīti par 4 mēnešiem un pēc 6 gadiem.

Visbiežāk slimība ir bērni, kuri:

• bieži slims Īpaši neapstrādātajā un smalkajā sezonā;
• dzīvo ekoloģiski nelabvēlīgās teritorijās.

Bērnu stenozējošā laringotraheīta galvenais cēlonis ir gripas un parainfluenza vīrusi un baktērijas. Bieži slimību izraisa baktērijas, kas dzīvo bērna rīklē SARS laikā.

Šīs slimības iezīme ir tā, ka krampji visbiežāk notiek vakarā vai naktī. Kluss miega bērns pamostas ar mizu klepus un smagu, trokšņainu elpošanu. Slimības gaitā gļotādas balsenes uzbriest, tās lūmena sašaurināšanās un spazmas. Līdz ar to kaklā uzkrājas liels šķidruma krēpu daudzums, kas gandrīz neiespējami.

Kas ir balsenes stenoze

Laringālās stenoze ir viena no bīstamākajām akūtās laringotraheīta formām. Vecākiem nekavējoties jāsazinās ar neatliekamās medicīniskās palīdzības komandu, ja viņi novēro bērna arestu, kam pievienots:

• ādas cianoze;
• smaga un sēkšana;
• spēcīga trauksme;
• tahikardija.

Bērnu aizkuņģa dziedzera stenozes rašanās iemesls ir rīkles struktūras fizioloģiskās iezīmes: mazs diametrs, vājš un elastīgs skrimšlis. Tādēļ jebkurš nelabvēlīgs faktors var būt stenozes rašanās nākamās vīrusu slimības laikā.

90% gadījumu akūta stāvokļa cēlonis ir iekaisuma vai infekcijas procesi, kas sākas bērna ķermenī. Pārējie iemesli ir sekundāri. Stenoze var parādīties uz nepietiekamas ārstēšanas fona:

Bērni, kas ir pakļauti alerģijām, ir arī uzņēmīgi pret krampjiem. Protams, stenozi var izraisīt arī dažāda rakstura audzēji, iedzimtas patoloģijas. Atsevišķos gadījumos stenozējošais laringotraheīts bērniem ir saistīts ar nepilnībām un centrālās nervu sistēmas patoloģisku attīstību.

Simptomi

Stenoze laringotraheīts bērniem sākas pēkšņi. Tas ir liels stress gan bērnam, gan viņa vecākiem. Nakts vidū bērns pēkšņi sākas:

• lozēšana uz gultas
• raudāt
• grūti un obsesīvi klepus.

Klīnika izpaužas atkarībā no uzbrukuma smaguma. Rupju balsu var aizstāt ar čuksti, un tad pilnīgu iespēju runāt.

Starp citu, bērns klepus, jūs varat saprast slimības smagumu. Klepus ir īss, sākumā skaļi. Jo spēcīgāks ir balsenes pietūkums, jo klusāks ir klepus.

Kad balsenes gaisa stenoze nevar pilnībā pārvietoties pa elpceļiem. Elpošanas izmaiņu raksturs:

• ilgstoša ieelpošana;
• ir ilgs pauze starp ieelpošanu un izelpošanu;
• izelpojot, dzirdama “zāģēšana”.

Viena no brīdinājuma pazīmēm ir elpas trūkums. Tās uzlabojums liecina par drupu stāvokļa palielināšanās risku.

Visnopietnākajos gadījumos visi simptomi ir pievienoti:

• acīmredzama tahikardija;
• pārmērīga svīšana;
• ādas, īpaši nasolabial zonas, māla un cianoze.

Ir redzamas visas hipoksijas (skābekļa bada) parādīšanās pazīmes. Stenozes uzbrukumi var būt viens vai vairāki. Tas viss ir atkarīgs no muskuļu spazmas pakāpes.

Ārstēšana

Pirmā un svarīgākā ārstēšana bērniem ar stenozējošā laringotraheīta slimībām ir steidzama hospitalizācija. Šis noteikums attiecas uz 3. un 4. pakāpes stenozi, ja ir apdraudēta bērna dzīve.

Stacionārās terapijas laikā lieto:

interferoni un pretvīrusu zāles;

Tie var būt kortikosteroīdi (hormoni):

Ar atkārtotiem uzbrukumiem zāles tiek ievadītas vairāku dienu laikā. Antihistamīni tiek parakstīti pēc īsa hormonu terapijas kursa;

zāles, kas samazina muskuļu tonusu. Nepieciešamais antispazmisko veidu aminofilīns.

Slimnīcā var stimulēt klepus refleksu, lai noņemtu krēpu no elpošanas trakta. Šim nolūkam sīrupi ir paredzēti, lai palīdzētu krēpu izdalīšanā. Tas neattiecas uz bērniem pirmajā dzīves gadā.

Pirmā palīdzība

Lai nodrošinātu automātiskumu, jāizstrādā pirmās palīdzības taktika bērniem ar balsenes stenozi. Tas jo īpaši attiecas uz periodu, kurā ieradās ātrās palīdzības komanda. Lai mazinātu bērna stāvokli, jums jādara šādi:

• Nodrošināt svaigu gaisu:
  1. atvērt logu vai balkonu;
  2. atbrīvojiet bērnu no mulsinošiem apģērbiem;
  3. unzip apkakles pidžamas;
• lai pēc iespējas nomierinātu vecākus un nomierinātu drupatas, nogādātu viņu rokās, dodiet viņam vertikālu pozīciju;
• dodiet bērnam vairāk siltu dzērienu (tēju, kompotu, siltu gāzētu minerālūdeni). Ir nepieciešams dzert mazos sipos, lai neizraisītu vemšanu;
• izveidot tvaika pirts efektu vannas istabā. Bērniem, kas vecāki par 3 gadiem, var būt siltuma ieelpošana. Tās efektivitāte nav pierādīta, bet bērna stāvoklis īslaicīgi uzlabosies;

Uzmanību Procedūra ir pieļaujama tikai tad, ja nav paaugstinātas temperatūras.

ieelpojot ar Pulmicort, izmantojot kompresora smidzinātāju.

Pēc ierašanās ārkārtas medicīniskajai palīdzībai ir skaidri jānorāda situācija. Tiklīdz ārsts apkopos nepieciešamos datus un novērtēs bērna stāvokli, viņš turpinās veikt terapeitiskus pasākumus:

• stenozes 1 un 2 smaguma pakāpes gadījumā injicē prednizolonu un injicē sedatīvus (nātrija hidroksibutirāts ar 10% glikozes šķīdumu);
• 3 un 4 pakāpes stenozes gadījumā Prednizolona deva palielinās, un bērns tiek hospitalizēts.

Ja ambulance diagnosticē 3. pakāpes stenozi ar atšķirīgām nosmakšanas pazīmēm, atdzīvināšanas komanda tiek saukta arī. Šajā gadījumā bērni tiek hospitalizēti intensīvās terapijas nodaļā, kur tiks veikta laringgoskopija un trahejas intubācija.

Akūts stenozējošais laringotraheīts bērniem

Stenozējošais laringotraheīts ir bīstama slimība, kurā iekaisuma process ietekmē trahejas un rīkles gļotādas.

Slimība var izraisīt smagu pietūkumu, kas izraisa grūtības vai pilnīgu elpošanas pārtraukšanu.

Stenotiskā laringotraheīta posms bērniem

Ārsti izšķir četrus slimības attīstības posmus: no vienkāršākajiem līdz smagākajiem. Turpmākā ārstēšana un iespējamās komplikācijas ir atkarīgas no tā, kādā posmā bērns tiek atbalstīts.

Pirmais posms. Bērns sāk klepus slikti, viņa balss mainās. Šajā posmā gandrīz neiespējami uzzināt par slimības klātbūtni, jo elpošana tiek saglabāta normālā formā.

Otrais posms Klepus var palielināties, un pacients sāk sūdzēties par apgrūtinātu elpošanu. Balsenes lūmena sāk sašaurināties, tā kļūst grūtāk un grūtāk elpot. Parādās papildu simptomi: āda vispirms kļūst gaiša un pēc tam kļūst zila. Skābekļa trūkuma dēļ sirds straujāk sūknē asinis un impulss ievērojami palielinās.

Trešais posms. Nav praktiski vietas gaisam, bērns spēcīgi nosmakst. Hypoxia izpaužas vizuāli: visa āda kļūst gaiša, lūpas, nazolabial trīsstūris, pirkstu galiņi kļūst pelēki zili. Elpošanas mazspējas dēļ bērniem attīstās panikas lēkme, viļņi izstiepjas kājas un rokas un var mēģināt aizbēgt. Ja jūs ievietojat auss uz krūtīm, varat dzirdēt raksturīgo svilpi. Persona var saliekt, lai uzlabotu elpošanu.

Ceturtais posms. Lūmenis aizveras un cilvēks zaudē samaņu. Āda turpina kļūt zilā krāsā. Identificējiet elpošanas pazīmes kļūst neiespējamas. Ķermenim un smadzenēm ir liela vajadzība pēc skābekļa. Iespējamā nāve bez medicīniskās aprūpes.

Stenozējošā laringotraheīta cēloņi

Slimība gandrīz nekad neparādās. Akūts stenozējošais laringotraheīts ir infekcijas slimību komplikāciju sekas. Un tas attiecas arī uz difterijas īpašo simptomu bērniem.

Akūta stenozējošā laringotraheīta cēloņi un riska faktori:

• jebkuras infekcijas slimības, ko izraisa gripas vīruss, adenovīruss, parainfluenza vīruss;
• agrīnā vecumā Bērni līdz pieciem gadiem iekļūst riska grupā akūtas stenozējošās laringotraheīta attīstībai. Tas ir saistīts ar to, ka bērnam ir diezgan šaurs balsenes lūmenis, un balss auklas ir īsas. Iekaisuma procesa risku pastiprina plaušu šūnu pārpilnība balsenes audos;
• liekais svars. Pateicoties papildu kilogramiem bērniem, balsenes tūskas risks ir daudz augstāks nekā plānajiem;
• tendence biežām alerģiskām reakcijām;
• bronhiālā astma;
• dzimšanas traumas;
• balss auklu strukturālās iezīmes - to augstā atrašanās vieta balsenes vai neparasti īsa izmēra.

Vecākiem rūpīgi jāuzrauga bērni dažas dienas pēc vakcinācijas. Šajā laikā imūnsistēma ir “apmācība”, lai nogalinātu vīrusus un var vājināties citās vietās. Īpaši svarīgi ir zināt alerģijai pakļautā bērna stāvokli.

Stenozējošā laringotraheīta simptomi

Vēl viens stenozējošā laringotraheīta nosaukums bērniem ir krūts. Viņš ir nepatiess un patiess. Viltus krustiņš var rasties jebkuras vīrusu infekcijas fonā, savukārt patiesā krupa notiek tikai ar dzīvībai bīstamu difteriju.

Katram vecākam jāzina akūtu stenozējošā laringotraheīta simptomi bērniem, lai savlaicīgi palīdzētu bērnam. Patoloģijas attīstība notiek pirmajās divās līdz trīs slimības dienās.

Šajā konkrētajā laikā nepieciešams rūpīgi uzraudzīt pacienta stāvokli. Stenozējošā laringotraheīta viltība ir saistīta ar to, ka uzbrukums attīstās biežāk naktī, kad bērns nav vecāku acīs.

Pirmā lieta, kurai jāpievērš uzmanība, ir disfonija. Balss traucējumi ir pirmā krusta pazīme. Laika gaitā pietūkuma dēļ balss var pilnībā izzust. Klepus sākumā ir skaļi, un tad tas kļūst klusāks, taču tas vēl vairāk mocina bērnu.

Elpošana ir vislabākā slimības atpazīšanai. Kad krampji attīstās, tas kļūst smags, gaiss sāk svilpt. Vairumā gadījumu tas nav nepieciešams, lai noklausītos: dažu metru attālumā no cilvēka var dzirdēt cauri šaurās balsenes atvēršanai.

Bērns kļūst ļoti nemierīgs, sāk mest ap gultu vai istabu, vilina rokas, cenšas kliegt un pievērst uzmanību sev. Aktīvi ir iesaistīti muskuļi virs un zem krūšu kaula, kas vizuāli ir labi redzams. Kad balsenes lūmenis ir pilnīgi aizvērts, cilvēks zaudē samaņu un sāk kļūt zilā krāsā.

Pirmās palīdzības sniegšana stenotiskajam laringotraheitam

Nekavējoties jārīkojas krustojumā. Pirmā lieta, kas jādara, ir izsaukt neatliekamo palīdzību. Ar pilnīgu balsenes lūmena slēgšanu, lai palīdzētu bērnam gandrīz neiespējami.

Darbības pēc pirmās aizdomas par akūtu stenozējošu laringotraheītu:

1. Ir nepieciešams nomierināt cilvēku, sēdēt uz gultas. Crying un pēkšņas kustības saasina situāciju.
2. Zem muguras jums ir nepieciešams uzvilkt lielu spilvenu vai velmētu segu, lai būtu vieglāk elpot, un ķermeņa augšējā daļa ir pacelta virs apakšējā.
3. Ieelpošana būs lieliska pirmajā un otrajā posmā. Tos var veikt ar speciālu ierīci, kurā ielej sālsūdeni vai ārstniecisko minerālūdeni.
4. Bērnam ir nepieciešams mitrs gaiss. Lai to izdarītu, jūs varat apsēsties ap viņu daudz mitru dvieļu, kurus nogādāt vannā un ieslēgt vēsu ūdeni. Ar vieglu bērnu būs nepieciešams tīrs gaiss.
5. Antihistamīni, vazokonstriktoru pilieni, but-shpa un pretdrudža līdzekļi palīdzēs novērst uzbrukuma attīstību, uzlabos bērna stāvokli un labklājību.

Stenozējošā laringotraheīta ārstēšana

Bērniem ar trešo un ceturto pakāpi ir jābūt hospitalizētiem. Tas ir nepieciešams papildu diagnozei un komplikāciju novēršanai. Ārstēšanu var veikt šādi:

1. Pacientam tiek dota maska ​​ar 30% skābekli. Mazus bērnus var novietot īpašās skābekļa teltīs. Var tikt izrakstītas arī papildu aeroterapijas, tostarp uzturēšanās telpā ar simts procentiem mitruma.
2. Lai izvairītos no atkārtošanās, kortikosteroīdi ir bērnišķīgi. Šīs hormonālās zāles ir labākais antihistamīns. Tie palīdz uzlabot elpošanu un samazina mīksto šūnu skaitu balsenes.
3. Lai uzlabotu elpošanu, tiek izmantoti aerosoli vai inhalācijas ar vazokonstriktoriem.
4. Ar spēcīgu klepu, medikamenti ir obligāti izmanto, kas atšķaida krēpu bronhos un plaušās un noņem to.

Pilnīgas elpošanas pārtraukšanas gadījumā ārsts var izmantot konikomijas metodi. Tā laikā kaklā tiek veidots neliels griezums, caur kuru bērns var elpot, līdz atjaunojas balsenes normālais lūmenis. Lai veiktu šo procedūru, var būt tikai profesionāls. Ja ir bojāts, uz kakla ir daudz svarīgu kuģu, bērns var ļoti ātri nomirt.

Stenotiskā laringotraheīta komplikācijas un profilakse

Smagas akūtas stenozējošās laringotraheīta attīstības rezultātā slims bērns palielina nosmakšanas risku, kā arī smadzeņu hipoksiju. Tas ir ļoti bīstami un var izraisīt neatgriezenisku kognitīvo funkciju traucējumu un iekšējo orgānu darbību.

Ja nav savlaicīgas palīdzības, bērns var nomirt. Mazākos gadījumos slimības akūta stadija var izraisīt bronhītu vai pneimoniju.

Sarežģīta slimība tiek ņemta vērā, ja vīrusiem pievieno baktēriju infekciju. Dažos gadījumos krusts atkārtojas un notiek gandrīz jebkurā aukstuma vai gripas gadījumā.

Slimības profilakse ir izslēgt bērna infekciju ar jebkāda veida infekcijām un palielināt imunitāti. Pat neliels aukstums var būt sarežģīts ar citu vīrusu patogēnu, un tas var izraisīt lingotracheītu. Visiem bērniem ieteicams vakcinēt gripu katru sezonu, un pieaugošā sastopamības periodā izvairieties no pārpildītām vietām un patērēt vairāk vitamīnu.

Cietināšana un veselīgs dzīvesveids bērnam ir lieliska iespēja aizsargāt savu veselību. Tas ietver arī regulāras ūdens procedūras, telpas ikdienas ventilāciju un fizisko aktivitāti.

Kā nodrošināt pirmo neatliekamo palīdzību akūtu stenozējošo laringotraheītu bērniem un pieaugušajiem?

Stenozējošais laringotraheīts ir slimība, kas bieži skar bērnus, bet arī pieaugušajiem.

Būtībā šāda veida balsenes gļotādas iekaisums notiek pavasarī vai rudenī.

Akūts stenozējošais laringotraheīts

Patoloģija ir iekaisuma process, kas skar ne tikai balsenes gļotādu, bet arī daļu no trahejas, un sajūta reģionā ir pietūkums.

Bērniem akūts stenozējošais laringotraheīts ir ne tikai grūtāks, bet var radīt daudz nopietnākas sekas.

Tā kā bērnu balsenes nav pilnībā izveidojušās šāda veida tūskas dēļ, tas var uzliesmot, kā rezultātā samazinās elpošanas lūmenis (stenoze), un tas ir pilns ar nosmakšanu un nāvi.

Slimības cēloņi

Šāda veida vīrusi izraisa slimību:

• parainfluenza vīruss;
• mikoplazmas pneimonija;
• gripa;
• sincitālais elpošanas vīruss;
• adenovīrusi;
• stafilokoki un streptokoki.

Šādi vīrusu izplatība un palielināšanās var veicināt provocējošos faktorus, piemēram, balsenes anatomiskās īpašības.

Jo īpaši - šaura eja, piltuves formas pāreja, vokālās auklas, kas atrodas pārāk augstas, vai to garums ir nepietiekams.

Simptomi bērniem un pieaugušajiem

• iekaisis kakls;
• iesnas un deguna sastrēgumi;
• ķermeņa temperatūras pieaugums līdz 39 grādiem;
• riešana klepus;
• krūšu kaula sāpes;
• elpas trūkums;
• ādas un zilo lūpu balināšana;
• pārmērīga svīšana;
• viskozas un sausas krēpas noplūde klepus;
• skarbs balss.

Bērniem laringotraheīta pazīmes var nedaudz atšķirties:

1. Elpošana kļūst trokšņaina, var būt whistlers.
2. Riekstu klepus pavada lāča pietūkums, bet kluss klepus nenozīmē atveseļošanos, bet gan pretējo.
   Elpošanas ceļu sašaurināšanās dēļ bērns vienkārši nevar pilnībā klepus.
3. Kaļķakmens izkrišanas rezultātā kakla priekšpusē parādās elpas trūkums, kas biežāk notiek naktī un pēkšņi.
4. Bērnam var rasties bailes un nemiers.
5. Gļotādas balsenes sarkanā krāsā.

Diagnostikas metodes

Tiek mērīts elpošanas ātrums, dzirdama krūtis, tiek mērīts asinsspiediens un tiek mērīts skābekļa piesātinājuma līmenis (pulsa oksimetrija).

Pēc tam tiek veikta tieša tipa laringgoskopija, esophagogic bronhoskopija, un, ja ir aizdomas par difterijas etioloģiju, tiek veikta bakterioskopiska pārbaude no balsenes un trahejas virsmas.

Ārstēšanas metodes

Ārstēšanas metodes un preparāti bērniem un pieaugušajiem ir atšķirīgi.

Bērnu vecuma pacienti ir parakstīti glikokortikosteroīdi, galvenokārt budezonīds, kas likvidē iekaisuma procesus balsenes rajonā.

Zāles tiek ievadītas organismā, inhalējot, izmantojot smidzinātāju, un jau pēc apmēram pusstundas pēc procedūras veikšanas tiek novērota pacienta stāvokļa uzlabošanās.

Ja slimības progresēšanas laikā tiek novērotas bakteriālas komplikācijas vai bakteriālas infekcijas pievienošanās, papildus var parakstīt penicilīna antibiotikas.

1. Acetilcisteīns.
   Papildus mucolītiskajam medikamentam, tam ir arī vazokonstriktora efekts, kas palīdz ātri novērst tūsku.
2. Bromeksīns.
   Līdzeklis, kas veicina sekrēciju izdalīšanu.
3. Karbocisteīns.
   Zāles ir sarežģītas darbības, kas veicina krēpu atkrēpošanu un vienlaikus novērš iekaisumu.
4. Ambroksols.
   Expectorant narkotiku ar minimālo skaitu kontrindikāciju un blakusparādības.

Pieauguši pieaugušie ar stenozējošu laringotraheītu:

1. Pretvīrusu līdzekļi (citovīrs, nazoferons, interferons, aflubīns).
2. Antibakteriālas zāles (sumamed, zinnat, augmentin).
3. Antihistamīni, lai novērstu tūsku un pārtrauktu krēpu (tavegila, loratadīna, tsetrīna) ražošanu.
4. Vaskokonstriktīvās zāles deguna lietošanai (ximelīns, lazorīns, evkovolīns).
5. Pretsāpju līdzeklis (analgin, paracetamols, nimesil).

Noteiktajā stadijā krēpu atslābināšanu veicina ambulēns, kmboksols un lasolvāna mucolītiķi.

Akūts stenozējošais laringotraheīts bērniem: ārkārtas situācija

Stenozējošais laringotraheīts bērniem ir īpaši akūts un vienmēr prasa kvalificētu medicīnisko aprūpi, lai izvairītos no nopietnām sekām.

Atkarībā no kursa smaguma, šī slimība tiek iedalīta četros veidos, no kuriem katrs ārkārtas pasākums ir atšķirīgs:

1. Pirmais grāds
   Pacientam ir jānodrošina piekļuve svaigam gaisam un jāsniedz daudz silta dzēriena (vēlams uz sārmaina) pirms ārstu ierašanās.
   Ja bērna stāvoklis pasliktinās - jūs varat veikt inhalāciju ar naftinīnu, izmantojot 0,0255 šķīdumu.
   Stacionārā ārstēšana nav nepieciešama, ja pēc aprūpes sniegšanas bērna stāvoklis ir stabils.
2. Otrais grāds
   Papildus iepriekšminētajiem pasākumiem ir jāveic inhalācija, izmantojot hidrokortizonu vai pulmicortu saskaņā ar instrukcijām.
   Ja nav iespējams veikt inhalācijas bērna augstās temperatūras dēļ vai ja nav 0,05% smidzinātāja, naftas šķīdumu var ievadīt nazāli.
   Ar šādu smaguma pakāpi stenoze var skaidri izpausties, kas ne vienmēr ir iespējams pilnībā apturēt.
   Šajā gadījumā intramuskulāri vai intravenozi injicē attiecīgi prednizonu vai deksametazonu 2 un 3 mg / kg bērna svara.
3. Trešais grāds
   Intravenozs prednizons vai deksametazons (5-7 miligrami vai 0,7 miligrami uz kilogramu svara).
   Ir ieviesta arī naftirīna intranazāla vai inhalācijas ievadīšana, ja bērna stāvoklis pasliktinās, trahejas intubācija ir iespējama.
4. Ceturtais grāds
   Tiek ieteikts trahejas intubācija vai konjunktūra.
   Ja tiek saglabāts pacienta faringālās reflekss, intravenozi ievada nātrija oksibutirāta šķīdumu.
   Jebkurā gadījumā, ar ceturto laringotraheīta pakāpi, nepieciešama hospitalizācija un turpmāka stacionārā ārstēšana.

Profilakse

• izvairieties no aukstās iedarbības, ja tiek veikta apstrāde saskaņā ar laika apstākļiem;
• ja iespējams, pārtrauciet smēķēšanu vai alkohola lietošanu vai samaziniet to daudzumu;
• pārraudzīt imūnsistēmas stāvokli un papildināt diētu ar svaigiem dārzeņiem un augļiem ar vitamīna deficīta pazīmēm un dzeriet multivitamīnu preparātus;
• pārliecinieties, ka balss auklas nav pakļautas pārmērīgai slodzei un spriegumam.

Stenozējošās laringotraheīta sekas

Stenozējošais laringotraheīts ir pilns ar elpošanas apstāšanos (nosmakšanu), kas savlaicīgas kvalificētas palīdzības trūkuma dēļ var būt letāls.

Arī šī slimība var izraisīt hronisku pneimoniju.

Noderīgs video

Šajā video attēlota akūta laringotraheīta:

Šī slimība prasa obligātu ārstēšanu ar narkotiku lietošanu, un kvalificētas iejaukšanās un pašapstrādes trūkums var izraisīt nopietnas komplikācijas.

Īpaši bīstama patoloģija bērnībā, kad nenobriedušie audi ir pakļauti spēcīgai pietūkumam, tāpēc nāves risks stenotiskajā laringotraheīta gadījumā ievērojami palielinās.

Stenozējošais laringotraheīts: formas apraksts

Stenozējošais laringotraheīts ir balsenes un trahejas gļotādas iekaisums, kas izraisa elpošanas ceļu lūmena sašaurināšanos līdz pilnīgai obstrukcijai.

Šīs slimības galvenie cēloņi ir vīrusu infekcija, piemēram, gripas, adenovīrusu un cita veida elpceļu infekcijas.

Infekcija parasti nonāk organismā caur citas personas gaisa pilieniem.

Līdzīgu klīnisku attēlu var novērot arī ar specifisku infekciju, piemēram, ar difteriju.

Parasti šādas reakcijas vīrusu slimībās ir raksturīgākas cilvēkiem ar jebkādu alerģiju. Slimības patoģenēzes pamatā ir trahejas un balsenes gļotādas pietūkums, kas attīstās, reaģējot uz iekaisumu.

• Slimības simptomi attīstās akūti.
• Otrajā vai trešajā dienā pēc slimības sākuma parādās riešanas klepus, apgrūtināta elpošana, ko sauc arī par stridorozi.
• Balss ir raupja vai pilnīgi pazūd.
• Pacients ieņem piespiedu sēdvietu, iekļaujot muguras un krūšu muskuļu elpošanu.
• Pievienojieties trauksmei, cianozei, apnojas pazīmēm.
• Tas viss notiek paaugstinātas temperatūras fonā, apmēram 38 grādos pēc Celsija.

Stenozējošo laringotraheītu var iedalīt trīs posmos:

• Pirmajā kompensācijas posmā var novērot klepus un balss aizsmakumu, bet elpošana nav sarežģīta un nav pazīmju par elpošanas mazspēju.
• Otrajā stenozējošā laringotraheīta stadijā gaisa sprauga vēl vairāk samazinās, un elpošanas mazspējas simptomi tiek pievienoti iepriekšējiem simptomiem. Novērota ādas seja, acrocianoze, palielinās sirdsdarbības ātrums un apgrūtināta elpošanas pazīmes.
• Trešajā posmā joprojām ir ļoti šaura sprauga gaisa gaitai, palielinās elpošanas mazspējas simptomi, izteikta acrocianoze ar zilu pirkstiem, lūpām un nazolabial trijstūrim, zems, bailes un trauksme. Elpošana ir sēkšana, nepieciešams liels darbs, lai ieelpotu vai izelpotu, piedalītos ne tikai krūšu muskuļu, bet arī muguras un krūšu muskuļu elpošanā. Parasti pacients sēž gultā un noliecas ar rokām.
• Ceturtais posms attīstās pilnīga lūmena slēgšanas gadījumā, šajā gadījumā ir samaņas zudums un asfiksija. Vīrietis slēpjas, viņa acis ir aizvērtas un elpošana nav noteikta.

Stenozējošais laringotraheīts ir sadalīts pēc kursa veida, tas var būt nesarežģīts un sarežģīts, ja ir pievienotas elpceļu infekcijas.

Notiek arī atkārtots stenozējošais laringotraheīts. Par šādu diagnozi viņi saka gadījumā, ja katras augšējās elpošanas trakta aukstās vai iekaisuma slimības gadījumā rodas plaušu stenozes uzbrukumi.

Ir jāzina un jāatceras, ka stenozējošais laringotraheīts nenonāk pats, tas prasa steidzamus medicīniskus pasākumus.

Kā stenozējošais laringotraheīts parādās bērniem

Skropstu un trahejas stenoze pieaugušajiem nav ļoti raksturīga, lai gan ir gadījumi, kad infekcija ir vērojama.

Bērni ir visjutīgākie pret šo sindromu. Uzņemšana biežāk vecumā no sešiem mēnešiem līdz diviem vai trim gadiem. Tas ir saistīts ar to, ka bērniem ir nenobriedusi augšējo elpceļu struktūra.

Saskaņā ar ICD-10, stenozējošais laringotraheīts bērniem ir numurs J05.0.

Funkcijas, kas palielina tieksmi attīstīt stenozi, ir šādas:

• Palielināts limfātisko audu un mīksto šūnu daudzums gļotādas biezumā. Šīs šūnas ir atbildīgas par tūskas attīstību un alerģijas un iekaisuma mediatoru atbrīvošanu.
• Balss auklas ir augstas, bet tās ir arī nesamērīgi īss.
• Vokālo kroklu muskuļi ir ļoti uzbudināmi, kustīgi un tiem ir tendence uz spastiskām reakcijām.
• Bieži sastopamais faktors balsenes stenozes attīstībai ir bērna svara palielināšanās, tendence uzbriest.
• Bērniem, kuriem ir alerģija, šādas reakcijas attīstās daudz biežāk.
• Viltus krusts ir raksturīgs intrakraniālas smadzeņu traumas vēsturē.
• Pēc vakcinācijas jāievēro piesardzība. Pirmajās 1-3 dienās pēc vakcinācijas pastāv alerģiskas reakcijas risks vai vieglas reakcijas, kas raksturīgas slimībai, no kuras tās tika vakcinētas.

Svarīgi zināt

Difterijā dzemdes kakla stenoze ir nedaudz atšķirīga nekā viltus krustu gadījumā. Ja viltus krusts ir drīzāk spastiska un edemātiska reakcija, tad patiesā krūma attīstās fibrīna plēves veidošanās dēļ uz gļotādas virsmas, kas ir cieši sametināta pie virsmas un pietūkums zem tās. Šāda tūska ir stabilāka, lai gan, tāpat kā viltus krusts, tā var attīstīties ļoti ātri.

Akūtu stenozējošo laringotraheītu bērniem sauc par krupu. Turklāt viltus krustiņš attīstās pret vīrusu slimību fonu, un patiesā krusta ir difterijas pazīme.

Viltus graudaugu simptomi bērniem neatšķiras. Pirmkārt, ir mizojošs klepus, sēkšana, tad bērns kļūst nemierīgs, baidās, acrocianoze tiek atzīmēta kā zila āda ap degunu un lūpām, pašas zilas lūpas, pirkstu un pirkstu galiņi kļūst zili.

Bērns var gāzties uz gaisu un steidzoties, vienlaikus saglabājot iekaisuma fonu aukstuma, gļotādu hiperēmijas, intoksikācijas simptomu un temperatūras paaugstināšanās veidā.

Stenozējošais laringotraheīts bērniem prasa tūlītēju ārsta klātbūtni un hospitalizāciju. Gaidot ārstu, ir nepieciešams, lai telpā būtu gaiss un bērns būtu mierīgs, jo telpai jābūt pieejamai svaigam gaisam.

Slimības ārstēšanai stenozējošais laringotraheīts bērniem lieto glikokortikoīdus, kā arī anti-alerģiskus antihistamīnus. Var lietot pretiekaisuma, spazmolītiskas un sedatīvas zāles.

Uzmanību

Kā pirmo un pirmo palīdzību tvaika inhalācijas var veikt ar augiem, kuriem ir pretiekaisuma iedarbība, piemēram, kumelīte, eikalipts vai salvija, ja bērns nav alerģisks pret viņiem un tam nav temperatūras. Ja nav iespējams lietot garšaugus, tad tikai to vārīti kartupeļi. Jūs varat dot bērnam siltu dzērienu un nomierināt viņu, gaidot ārstu.

Bakteriāla infekcija prasa antibiotiku lietošanu, ņemot vērā jutīgumu.

• Ārkārtas nosmakšanas gadījumā var būt nepieciešama konikotomija - griezums vai punkcija kakla priekšējās virsmas rajonā, lai ļautu gaisam iekļūt. Šī manipulācija jāveic tikai ārstam un sterilitātes nosacījumiem.
• Ja palīdzībai nav laika, tad nāves risks ir augsts. Dažreiz pēc pārnestās krūšu pneimonijas izveidošanās.
• Difterija, ko sarežģī krūšu kurvja un smaga intoksikācija, prasa ieviest konkrētas zāles.

Stenozējošā laringotraheīta profilakse galvenokārt būs vīrusu infekciju un difterijas profilakse un savlaicīga ārstēšana. Tie ir vakcinācija, rūdīšana, racionāls dienas režīms, C vitamīna lietošana, dabīgo fitoncīdu avoti - sīpoli un ķiploki. Arī bērnam ir jāmāca ievērot personīgās higiēnas noteikumus, nomazgāt rokas, skalot degunu pēc pastaigas, īpaši gripas epidēmijas laikā, un izvairīties no hipotermijas.

Ja Jūsu bērnam ir tendence attīstīties alerģiskām reakcijām vai tiek konstatēts atkārtots laringotraheīts, ir lietderīgi saaukstēšanās epidēmijas laikā lietot īpašu medicīnisko masku.

Akūts stenozējošais laringotraheīts

AKUTE Stenoze Laringotraheīts

Akūts stenozējošais laringotraheīts (viltus krustiņš) - balsenes un trahejas gļotādas iekaisums ar stenozes simptomiem, kas rodas tūskas dēļ apakšgarnamenta telpā, un balsenes muskuļu refleksu spazmas.

Visbiežāk attīstās bērniem līdz 3 gadu vecumam. Galvenie iemesli:

Akūtas elpceļu vīrusu slimības (parainfluenza, gripa, adenovīrusa infekcija, rinosinicīta infekcija uc).

Bakteriālas infekcijas (streptokoku, stafilokoku uc).

Tūlītēja tipa alerģiskas reakcijas (angioneirotiskā tūska, anafilaktiskais šoks).

Larengotracheīta simptomi parādās pēkšņi, biežāk naktī: ar edemātisku formu - 1-3 dienu laikā pēc akūtas elpceļu vīrusu infekcijas paaugstinātas temperatūras un katarālās parādības fonā; ar obstruktīvu formu - 3-5 dienas akūtas elpceļu slimības, ko izraisa baktēriju flora. Bērna stāvokļa smagums ir saistīts ar subglotiskās telpas stenozes pakāpi un elpošanas mazspēju. Ir 4 stenozes pakāpes.

1 grāds (kompensēta stenoze). Mērena smaguma pakāpe. Apziņa ir skaidra. Bērns ir nemierīgs, neatrod ērtu gultu. Periodiski, ar trauksmi, tiek novērota elpošanas traucējumi un riešanas klepus. Atpūtas laikā - elpošana ir pat līdzīga, krūšu kaļķaino apgabalu kontrakcijas nav. Balss ir raupja. Āda ir normāla krāsa. Sirdsdarbības ātrums pārsniedz vecuma normu par 5-10%.

2. pakāpe (subkompensēta stenoze). Vispārējais stāvoklis ir smags. Bērns ir satraukts, nemierīgs, miega traucējumi. Strydorny trokšņainu elpošanu pārtrauc raupja riešanas klepus. Iedvesmojoša elpas trūkums palielinās ar atbilstošu krūškurvja zonu, jugular fossa, deguna spārnu pietūkumu. Balss ir raupja vai raupja. Bāla āda ar periorālo cianozi. Sirdsdarbības ātrums pārsniedz normu par 10-15%.

3. pakāpe (dekompensēta stenoze). Bērna stāvoklis ir ļoti sarežģīts. Bērns ir satraukts vai palēnināts, ir iespējams sajaukt. Ieelpošana tiek strauji kavēta ar krūšu kaula gremdēšanu un papildu muskuļu piedalīšanos, izelpošana tiek saīsināta. Bāla āda un gļotādas, dažreiz ar gaišu krāsu, acrocianoze, auksta sviedri. Cirkulācijas mazspējas simptomi ir izteikti: marmora āda, tahikardija - sirdsdarbības ātrums pārsniedz normu par vairāk nekā 15%, sirds toņu kurlums, bieža vāja aritmija, aknu palielināšanās.

4 grādi (asfiksija). Nosacījums ir ārkārtīgi nopietns. Apziņa nav, skolēni ir paplašināti, var būt krampji. Elpošana ir sekla, klusa (iedomātas "labklājības stāvoklis"). Āda ir cianotiska. Sirds skaņas ir nedzirdīgas, bradikardijas, kā milzīgs simptoms tuvojošam sirds apstāšanās, pulsa veida vai pilnīgi neesošam. Tad nāk elpošanas un sirdsdarbības pārtraukšana.

Stenozējošā laringotraheīta diferenciāldiagnoze tiek veikta ar īstu difterijas etioloģiju, alerģisko balsenes tūsku, faringālo abscesu, epiglītu, balsenes svešķermeni, obstruktīvo bronhītu un spazmofilijas laringgospasmu, jo tas ir ļoti svarīgi ārstēšanas taktikas izvēlei.

Patiesai difterijas krustai tas ir tipisks: pakāpenisks stenozes pieaugums, neprofesionāla balss, zemas kvalitātes ķermeņa temperatūra, katarālijas simptomi nav, uz mandeles ir plankumainas pelēkas krāsas membrānas nogulsnes, sapuvusi mutes smarža, submandibulāro limfmezglu palielināšanās, izteikta dzemdes kakla audu pietūkums, ar laryngoskopiju - uz balss vadu. blīvs fibrīna pārklājums.

Par rīkles abscesu, parasti akūtu sākumu ar drudža temperatūru, izteiktiem intoksikācijas simptomiem, pastiprinātu elpas trūkumu, pārvēršanos asfiksijā, krākšana elpošana, bērna piespiedu stāvoklis ar galvu izmetot atpakaļ un slimajā pusē, faringgoskopijas laikā - rīkles muguras izliekums un svārstību simptoms.

Ar epiglītu ir akūta parādīšanās ar drudža temperatūru, strauji palielinot stenozes simptomus, smagu disfāgiju, piespiedu stāvokli bērna sēdē, pārbaudot rīkles - tumšā ķiršu infiltrāciju mēles saknei, ar tiešu laringrokopiju - epiglota un tārpu tūska.

Diferenciāldiagnoze ar svešķermeni, obstruktīvu bronhītu, alerģisko laringālo tūsku, laringgospazmu ar spazmofiliju - skatīt atbilstošās sadaļas.

1. Dodiet gultā paaugstinātu pozīciju. Lai samazinātu elpošanas ceļu gļotādas sausumu, ir pierādīts, ka bērns saglabā augstu mitruma atmosfēru (“tropu klimats”). Lai sašķidrinātu un noņemtu krēpu, siltu biežu dzeršanu (nātrija bikarbonāta šķīdumu vai „Borjomi” ar pienu), ieteicams lietot kumelīšu infūzijas, salvijas, mātes un mātes, 30-32 * C temperatūrā ieelpojot., eikalipts, tvaika vārīti kartupeļi. Ja nav drudža vai sirds un asinsvadu nepietiekamības simptomu, tiek izmantota refleksterapija: karstās pēdas vai kopīga vanna. Ūdens temperatūra pakāpeniski palielinās no 37 līdz 40 ° C. Sinepju apmetums uz krūtīm un teļš muskuļiem (bez alerģijas), ir redzamas kvarca subaritālās devas uz pēdām, oococīta "zābaki".

2. Kad 1 pakāpes stenoze:

Ar antihistamīniem (difenhidramīnu vai suprastīnu vai pipolfēnu) V / m tiek ievadīts spazmolītisks (bez spa vai papaverīna) ar 0,1 ml / gadā dzīves ātrumu 0,1 ml / gadā.

ieelpojot ar ultraskaņas inhalatoru ar 0,1% epinefrīna hidrohlorīda šķīdumu 0,02 mg / kg ķermeņa masas uz 0,9% nātrija hlorīda šķīduma (10 ml) vienu minūti vienu reizi, kad tiek apturēta stenoze - nekavējoties jāpārtrauc lietošana.

inhalāciju ar 0,9% nātrija hlorīda šķīdumu atkārto katru stundu.

3. Ar stenozes fenomenu (2. pakāpe) pieaugumu:

Prednizolons devā 5 mg / kg vai deksametazons 1 mg / kg IM vai deksons 0,6 mg / kg ķermeņa svara;

ar skaidru bažu - 0,5% seduxēna šķīdums 0,05 ml / kg (0,3 mg / kg) / m.

4. Ar 3-4 stenozes grādiem:

skābekļa terapija para-skābekļa telts apstākļos;

Prednizolons devā 5-7 mg / kg IM vai IV;

izsaukt atdzīvināšanas komandu konikotomijai vai traheotomijai, tiešai laryngoskopijai un trahejas intubācijai;

ja nav iepriekš minēto darbību ietekmes, lai nodrošinātu mehānisku ventilāciju.

Bērnu ar stenozējošu laringotraheītu hospitalizācija ir obligāta pēc neatliekamās medicīniskās palīdzības: 1. – 2. Pakāpes stenozei, infekcijas slimību nodaļai un 3. – 4.