Pneimonioze, ko izraisa silīcija saturoši putekļi (J62)

Iekļauts: plaušu silikāta fibroze (plaša)

Izslēgts: pneimonioze ar tuberkulozi A15-A16 (J65) t

Meklēšana pēc teksta ICD-10

Meklēt pēc ICD-10 koda

Alfabēta meklēšana

ICD-10 klases

• I Dažas infekcijas un parazitāras slimības
  (A00-B99)

Krievijā 10. pārskatīšanas Starptautiskā slimību klasifikācija (ICD-10) tika pieņemta kā vienots regulatīvs dokuments, lai ņemtu vērā slimību biežumu, publisko zvanu cēloņus visu departamentu ārstniecības iestādēm un nāves cēloņus.

ICD-10 tika ieviesta veselības aprūpes praksē visā Krievijas Federācijas teritorijā 1999. gadā ar Krievijas Veselības ministrijas 1997. gada 27. maija rīkojumu. №170

Jaunu pārskatīšanu (ICD-11) publicē PVO 2017. gads 2018

Silikoze - apraksts, cēloņi, simptomi (pazīmes), diagnoze, ārstēšana.

Īss apraksts

Silikoze - pneimonioze, ko izraisa augsta fibrogēnā putekļu iedarbība ar brīvā silīcija dioksīda saturu vairāk nekā 10%, ko raksturo difūzā plaušu mezgla, intersticiāla vai mezgla fibroze un traucētas elpošanas funkcijas. Visbiežāk silikoze attīstās strādniekiem: • kalnrūpniecībā - urbji, grāvji, ekskavatori utt. • inženiertehnika - smilšu strūklas, smalcinātāji, lauksaimnieki, stieņi uc • ugunsizturīgo un keramisko materiālu ražošanā • tunelēšanas procesā • kvarca, granīta apstrāde smilšu slīpēšana. Silikoze attīstās pēc ilgstošas ​​iedarbības.

Klasifikācija • Lēni progresējoša silikoze rodas, ja 10–12 gadus tiek pakļauta mērenām silīcija dioksīda putekļu koncentrācijām • Strauji progresējošs silikons rada augstu putekļu koncentrāciju ar 3-5 gadu pieredzi Silikoze • Novēlota silikoze attīstās gadiem pēc kontakta ar putekļiem. klīniskie un radioloģiskie simptomi.

Iemesli

Etioloģija un patoģenēze. Alveolāri makrofāgi absorbē silīcija daļiņas, atbrīvojot citotoksiskus fermentus, kas izraisa iekaisumu, kam seko plaušu parenhīmas fibroze.

Simptomi (pazīmes)

Klīniskais attēls • Elpas trūkums, klepus, sāpes krūtīs, kas saistītas ar elpošanu.

Diagnostika

Diagnoze • Rentgena izmeklēšana - mezgla vai intersticiāla tipa plaušu izplatīšanās, mezglu klātbūtne, kas sastāv no silicotiskiem mezgliem, ir iespējama. • Sakņu kalcifikācija.

Citi pētījumi • FER - ierobežojošo traucējumu pārsvars • Bronhoskopija - gadījumos, kad nepieciešama bronhopulmonālās sistēmas audzēja izslēgšana • Plaušu biopsija - diagnostiski neskaidros gadījumos.

Diferenciāldiagnoze • sarkoidoze • limfogranulomatoze • tuberkuloze • plaušu un bronhu vēzis • sēnīšu pneimonija • alveolārā proteinoze.

Ārstēšana

Pārvaldības taktika • Izvairieties no saskares ar putekļiem • Mitrinātas skābekļa un elpošanas vingrošanas ieelpošana • Bronhodilators ar vienlaicīgu obstruktīvu sindromu • Anti-tuberkulozes līdzekļi • Tuberkulozes ārstēšanai izmantojiet vismaz trīs pret tuberkulozes zāles, tostarp rifampicīnu.

Komplikācijas • Progresīvā masveida fibroze • Plaušu emfizēma • Sekundārā plaušu hipertensija • Tuberkuloze.

Pašreizējais un prognozes • Labvēlīgs ar lēni progresējošu kursu • Neapšaubāmi un nelabvēlīgi ar strauji progresējošu kursu.

ICD-10 • J62 Pneimonioze, ko izraisa silīcija saturošs putekļi

Pneimonioze, ko izraisa silīcija saturoši putekļi (J62)

Iekļauts: plaušu silikāta fibroze (plaša)

Izslēgts: pneimonioze ar tuberkulozi A15-A16 (J65) t

Krievijā 10. pārskatīšanas Starptautiskā slimību klasifikācija (ICD-10) tika pieņemta kā vienots regulatīvs dokuments, lai ņemtu vērā slimību biežumu, publisko zvanu cēloņus visu departamentu ārstniecības iestādēm un nāves cēloņus.

ICD-10 tika ieviesta veselības aprūpes praksē visā Krievijas Federācijas teritorijā 1999. gadā ar Krievijas Veselības ministrijas 1997. gada 27. maija rīkojumu. №170

Jaunu pārskatīšanu (ICD-11) publicē PVO 2022. gadā.

Plaušu silikoze - arodslimība

Silikoze ir agresīvākā pneimokonioze. Norādītā arodslimība ir viens no izplatītākajiem pacientu invaliditātes cēloņiem. Ja nav piemērotas ārstēšanas, patoloģija var izraisīt pacienta nāvi. Personas atveseļošanās pamatā ir galvenā provokatīvā faktora ietekmes uz ķermeni izslēgšana vai samazināšana.

Cēloņi - 5 profesijas, kas izraisa plaušu silikozi

Plaušu silikoze ir slimība, kas rodas ilgstoši ieelpojot putekļus, kas satur brīvu silīcija dioksīdu. Viela izraisa patoloģisku procesu, kas izraisa klepu un plašu plaušu funkcionēšanas pasliktināšanos, palielinot raksturīgos klīniskos simptomus.

Silikoze attiecas uz arodslimībām, kas izriet no skaidras saiknes starp patoloģijas attīstību un konkrētas personas darba apstākļiem. Normālos apstākļos vienības saskaras ar silīcija dioksīdu. Aprakstītais kontakts ir raksturīgs tikai tiem darbiniekiem, kas strādā nozarēs, kurās tiek izmantots atbilstošais minerāls.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/06/chto-takoe-silikoz.jpg "alt =" kas ir silikozes "platums = "630" augstums = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/06/chto-takoe-silikoz.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/06 / chto-takoe-silikoz-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/06/chto-takoe-silikoz-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/06/chto-takoe-silikoz-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/06/ chto-takoe-silikoz-48x30.jpg 48w "izmēri =" (maksimālais platums: 630px) 100vw, 630px "/>

Visbiežāk sastopamās profesijas, kas izraisa klepu pret plaušu silikozi:

Lielākais silikozes risks ir strādniekiem, kuri ignorē personiskās aizsardzības noteikumus. Pat ar minimālu saskari ar putekļiem, kas satur attiecīgo minerālu, parādās klepus, un slimības attīstības risks palielinās par 3-4 reizes. Iemesls ir tāds, ka silīcija dioksīda daļiņu izmērs ir 5-10 mikroni, kas nodrošina ilgu uzturēšanos gaisā un viegli iekļūst elpošanas ceļu dziļajos slāņos.

Slimību attīstības process - posmi un formas

Silikoze ir slimība, kas attīstās pakāpeniski. Simptomu agresivitāte un patoloģijas progresēšanas ātrums ir tieši atkarīgs no ieelpotā putekļu daudzuma. Galvenā aprakstītā arodslimības briesmas ir plaušu parenhīmas izmaiņu neatgriezeniskums. Neievērojot elpošanas ceļu aizsardzības pamatnoteikumus un ārstēšanas trūkumu, ātri rodas pacienta invaliditāte vai pat nāve.

Negatīva attīstība, ko izraisa plaušu audu sakāves dūmu fona ieelpošana ar silīcija dioksīdu. Slimības progresēšanu, kam seko klepus un citi simptomi, var raksturot ar sekojošām pakāpeniskām izmaiņām elpceļos:

• Smilšu mikrodaļiņu nogulsnēšanās (nogulsnēšanās) alveolu dobumā;
• Imūnkompetentu šūnu (makrofāgu) migrācija uz plaušām. Šo struktūru darbības dēļ ķermenis cenšas noņemt svešas daļiņas no elpošanas sistēmas;
• Makrofāgu plīsums pēc pārmērīga silīcija dioksīda daudzuma absorbcijas. Imūnās šūnas parasti "sagremo" svešas daļiņas. Tomēr smilšu gadījumā tas ir neiespējami, kas noved pie jaunu putekļu daļiņu pastāvīgas uztveršanas bez pienācīgas apstrādes. Rezultāts ir šūnu pārtraukums no pārsprieguma;
• Pēc makrofāgu plīsuma bioloģiski aktīvās vielas (fermenti) nonāk plaušu dobumā. Fermenti parasti ir paredzēti, lai iznīcinātu svešzemju daļiņas. Šādā gadījumā fermenti sabojā alveolu iekšējo oderējumu, izraisot to funkcionālās aktivitātes samazināšanos rētu veidošanās dēļ skartajā zonā;
• Rētas veidošanās vietās sāk veidoties mezgli, kuru pamatā ir saistaudi un smilšu mikrodaļiņas. Plaušu parenhīmas pārstrukturēšanu pavada elpošanas sistēmas funkcionālās aktivitātes samazināšanās, kas izpaužas kā klīnisko simptomu palielināšanās.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/06/stadii-razvitiya-bolezni.jpg "alt =" slimības attīstības posmi " = "630" augstums = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/06/stadii-razvitiya-bolezni.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/06 / stadii-razvitiya-bolezni-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/06/stadii-razvitiya-bolezni-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/06/stadii-razvitiya-bolezni-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/06/ stadii-razvitiya-bolezni-48x30.jpg 48w "izmēri =" (maksimālais platums: 630px) 100vw, 630px "/>

Atkarībā no silīcija dioksīda daļiņu nogulsnēšanās slimība var rasties dažādos veidos. Tradicionāli tiek nodalīta mezglains, difūzs sklerotisks, audzēja līdzīgs un jaukts patoloģijas veidojums.

Silikozes nodulārā forma veido 60-70% no visiem reģistrētajiem slimības gadījumiem. Plaušu iekšpusē veidojas mazas noapaļotu smilšu daļiņu konglomerāti. Difūzā sklerotiskā formā (3-5% gadījumu) silīcija dioksīds vienmērīgi sadalās pa parenhīmu, izraisot intersticiālu fibrozi. Audzējam līdzīgu silikozes attīstību papildina liela apkārtnes veidošanās, kas ir jānošķir no metastāzēm un vēža.

Fakts! Patoloģijas smagums ir atkarīgs no plaušu bojājumu apjoma. Jo vairāk mainās parenhīma, jo sliktāk pacients jūtas sakarā ar alveolu funkcijas pasliktināšanos.

Silikozes ICD kods 10

Silikoze ir slimība, kas uzskaitīta starptautiskajā slimību klasifikācijā. Saskaņā ar ICD 10 patoloģijai ir piešķirts kods J62 - pneimokonioze, ko izraisa silīcija saturošs putekļi.

Plaušu silikozes simptomi vai pazīmes

Aprakstītās pneimoniozes klīniskais attēls ir atkarīgs no tā attīstības stadijas. Patoloģijas sākotnējie posmi ir asimptomātiski, pateicoties plaušu labajām kompensējošajām spējām. Dažreiz pacientus var traucēt neliels klepus, uz kuru darbinieki reti pievērš uzmanību.

Slimības progresēšanu pavada trīs galvenās silikozes pazīmes:

1. Klepus Simptomi raksturo neproduktivitāte. Klepus ir grūti ārstēt ar tradicionāliem līdzekļiem, jo ​​elpceļos ir putekļu mikrodaļiņas. Komplikāciju veidošanās pneimonijas vai abscesu veidā var būt saistīta ar sausā klepus pārveidošanu par mitru, ar lielu krēpu daudzumu;
2. Sāpes krūtīs. Simptoma smagums ir atkarīgs no plaušu audu bojājuma pakāpes. Klepus laikā palielinās diskomforta intensitāte. Sāpes sākotnēji satrauc pacientam, bet laika gaitā tas kļūst pastāvīgs;
3. Elpas trūkums. Alveolu funkcionālās aktivitātes samazināšanās dēļ pacientam treniņa laikā ir grūti elpot. Patoloģijas attīstības sākumposmā problēma rodas tikai pārmērīga darba fona dēļ. Trešajā slimības stadijā pacients cieš no pastāvīga klepus un nespēja normāli elpot.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/06/Simptomy-milikoza.jpg "alt =" Silikozes simptomi "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/06/Simptomy-milikoza.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp- saturs / attēli / 2018/06 / Simptomy-milikoza-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/06/Simptomy-milikoza-24x15.jpg 24w, https: // mykashel. ru / wp-content / uploads / 2018/06 / Simptomy-milikoza-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/06/Simptomy-milikoza-48x30.jpg 48w "izmēri = "(maksimālais platums: 630px) 100vw, 630px" />

Silikozes simptomi atgādina klīnisku priekšstatu par lielu skaitu elpceļu slimību. Lai veiktu atbilstošu diagnozi, nepieciešama pieredze raktuvēs vai citās ar silīcija dioksīdu saistītās profesijās, kā arī rentgenogrammu rezultāti. Raksturīgo izmaiņu klātbūtne plaušu audos (mezgliņos) ļauj mums noteikt silikozi noteiktā pacientā.

Ārstēšana

Lai maksimāli palielinātu pacienta dzīves kvalitāti, ārstēšana sākas tūlīt pēc attiecīgās patoloģijas diagnozes. Visu testu savlaicīga piegāde un rentgena izmeklēšana veicina pareizu terapeitiskās programmas izvēli.

Zāles

Mūsdienu medicīnā nav efektīvas zāles, kas palīdzētu novērst plaušu fibrozi. Tādēļ zāļu izrakstīšana tiek veikta simptomātiski, lai uzlabotu pacienta labklājību, samazinātu klepu un novērstu komplikāciju veidošanos.

Lietotās narkotiku grupas:

• centrālās iedarbības pretaudzēju līdzekļi (kodeīns, butamirāts, glaucīns);
• atkrēpošanas un mukolītiskās zāles (ambroksola hidrohlorīds, bromheksīns);
• preparāti mikrocirkulācijas uzlabošanai (Actovegin, Tivortin).

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/06/ambroksola-gidrohlorid-i-butamirat.jpg "alt =" ambroksola hidrohlorīds un butamirāts "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/06/ambroksola-gidrohlorid-i-butamirat.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/06/ambroksola-gidrohlorid-i-butamirat-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/06/ambroksola -gidrohlorid-i-butamirat-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/06/ambroksola-gidrohlorid-i-butamirat-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru /wp-content/uploads/2018/06/ambroksola-gidrohlorid-i-butamirat-48x30.jpg 48w "izmēri =" (maksimālais platums: 630px) 100vw, 630px "/>

Silikozes komplikācijas - galvenais aspekts, kas ietekmē narkotiku ārstēšanas taktikas izvēli. Infekcijas pievienošanās prasa antibiotiku iecelšanu, vietēja iekaisuma progresēšanu - NPL, strauju pacienta stāvokļa pasliktināšanos - ieelpošanu un sistēmiskus glikokortikosteroīdus. Priekšplānā ir sekundārās, nevis pamata slimības likvidēšana.

Hronisks bronhīts joprojām ir viena no visbiežāk sastopamajām silikozes komplikācijām, kas rodas pacientiem. Smēķēšana 4 reizes pastiprina nāves gadījumu risku attiecīgajā pacientu grupā. Tāpēc viens no galvenajiem nāves novēršanas aspektiem ir slikta ieraduma noraidīšana.

Fizioterapijas metodes

Fizioterapija ir papildu metode pacientu elpošanas funkcijas stabilizēšanai. Pateicoties atbilstošajām procedūrām, ir iespējams daļēji noņemt silīcija dioksīdu no elpošanas trakta, stabilizējot pacienta labsajūtu.

Izmantotās procedūras:

• UHF krūtis;
• ieelpošana ar sārmu un sārmu šķīdumiem;
• krūšu ultravioleto starojumu.

Īpaša uzmanība tiek pievērsta spa ārstēšanai ar silikozi. Atpūta jūrmalā uzlabo plaušu darbību, samazina klepus, "uzsilda" elpceļus. Sanatorijās jūs varat turpināt pētīt citas ķermeņa orgānus un sistēmas, lai identificētu slimības.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/06/UVCH-grudnoj-kletki.jpg "alt =" UHF krūšu "platums = "630" augstums = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/06/UVCH-grudnoj-kletki.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/06 / UVCH-grudnoj-kletki-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/06/UVCH-grudnoj-kletki-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/06/UVCH-grudnoj-kletki-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/06/ UVCH-grudnoj-kletki-48x30.jpg 48w "izmēri =" (maksimālais platums: 630px) 100vw, 630px "/>

Tautas metodes

Tas ir svarīgi! Tautas aizsardzības līdzekļi silikozei nepalīdz daudz. Netradicionālo medikamentu pieņemšana ir tikai papildu metode elpceļu darbības uzlabošanai. Jūs nevarat aizstāt zāļu novārījumu un infūziju lietošanu slimības komplikāciju riska dēļ.

Populāras receptes:

• Kaltēts melngalvju un balto granātābolu zieds. Augu materiālu (katrs 50 g) ielej ar verdošu ūdeni (400 ml) un 10 minūtes tur zemā temperatūrā. Lieto 100 ml novārījumu tukšā dūšā 1 reizi dienā. Terapeitiskais kurss ir 20 dienas;
• Buljons no knotweed, plantain un coltsfoot. Izejvielas tiek izmantotas 100, 75 un 100 g apjomā. Sagatavošanas un lietošanas princips ir līdzīgs iepriekšējai receptei.

Pirms jebkādas nepieciešamības konsultēties ar ārstu. Dažos gadījumos alternatīvā medicīna var izraisīt pacienta pasliktināšanos.

Profilakse

Galvenais silikozes cēlonis un klepus, kas attīstās uz tās fona, ir putekļu ieelpošana, kas bagāts ar silīcija dioksīdu. Vienīgā efektīvā metode 100% slimības profilaksei ir atbilstošā kontakta likvidēšana.

Lai samazinātu klepus un silikozes risku riska grupā (kalnračiem, akmeņiem, urbjiem un citiem), ir nepieciešams izmantot personīgos elpošanas orgānu aizsardzības līdzekļus.

Izstrādājot papildu pasākumus, lai samazinātu putekļu koncentrāciju gaisā, ko elpojam. Lai to izdarītu, telpās tiek iesmidzināts ūdens, un ir aprīkota ventilācijas sistēma.

Viens no galvenajiem individuālajiem ieteikumiem katram darbiniekam, kas saskaras ar silīcija dioksīdu, tiek pārtraukts. Tabakas dūmu ieelpošana ievērojami palielina nevēlamo blakusparādību risku.

Paralēli ieteicams:

• apmeklējiet pulmonologu divas reizes gadā;
• katru gadu veic profilaktisku fluorogrāfiju;
• labi ēst un lietot antioksidantus (pēc konsultēšanās ar ārstu);
• izmantot sanatorijas kuponus.

Silikozes un klepus progresēšanas novēršana ir daudz vieglāka nekā negatīvās ietekmes apkarošana.

Secinājums

Silikoze ir nopietna slimība, kuras efektīva ārstēšana vēl nav izstrādāta. Klepus, elpas trūkums un sāpes krūtīs tradicionāli pavada aprakstīto plaušu disfunkciju. Vienīgā metode, kas stabilizē pacienta labklājību, ir agrīna ārstēšana, kā arī smilšu ietekmes izslēgšana no pacienta elpošanas sistēmas. Lai uzlabotu dzīves kvalitāti un mazinātu komplikāciju risku, var būt nepieciešama pāreja uz citu darbu.

Silikoze

Slimības vispārīgās īpašības

Silikoze ir viena no arodslimībām. Notiek pēc ilgstoša putekļu ieelpošanas, kas satur brīvu silīcija dioksīdu. Visbiežāk sastopamā plaušu silikoze ir cilvēkiem, kas saistīti ar kalnrūpniecības, metalurģijas, porcelāna un māla rūpnīcām.

Lielākais apdraudējums cilvēkiem ir smalkie putekļi, kuru daļiņu diametrs ir 2-3 nm. Tās viegli iekļūst bronhosolos un alveolos, veicina fibrozes un citu patoloģiju attīstību. Ņemiet vērā, ka simptomu smagums un komplikāciju skaits ir atkarīgs no silīcija savienojumu iedarbības skaita un ilguma. Ja kaitīgo vielu koncentrācija gaisā ievērojami pārsniedz normu un tajā pašā laikā strādnieki neizmanto individuālos aizsardzības līdzekļus, tad 1-3 gadu laikā viņi izstrādā akūtu silikozes formu.

Atšķirībā no pneimokoniozes slimība ir labvēlīga, tomēr silikozes ārstēšanu bieži sarežģī tuberkulozes procesa un citu traucējumu pievienošana elpošanas sistēmas orgānu normālai funkcionēšanai. Turklāt akūtas plaušu fibrozes un citu komplikāciju veidā tās turpina progresēt pat pēc kontakta ar silīcija dioksīdu, kas ietekmē arī ārstēšanas panākumus.

Simptomi un slimības klīniskais attēls

Ilgu laiku silikozes slimība nekādā veidā neuztraucas pacientam, kas izskaidrojams ar tās hronisko gaitu. Sākotnējie simptomi ir niecīgi:

• elpas trūkums, īpaši vingrošanas laikā;
• sāpes krūtīs;
• reti, sauss klepus;
• krēpu ražošana.

Kad patoloģiskais process progresē, simptomi sāk izpausties skaidrāk. Dyspnea sliktāk, bieži vien pat atpūsties. Saistītās slimības, piemēram, bronhiālā astma un hronisks bronhīts, pievienojas galvenajai slimībai. Arī palielina sāpju intensitāti. Klepus turpina būt sauss, dažkārt arī sputums. Daudzi no tiem liecina par komplikāciju rašanos (bronhektāzi, hronisku bronhītu).

Pacientu izskats praktiski nemainās, bet ar rentgena izmeklēšanu un pacienta rūpīgu pārbaudi var konstatēt emfizēmas agrīnus simptomus, plaušu starpību mobilitātes samazināšanos un elpošanas vājināšanos. Dažos gadījumos plaušu silikozi var identificēt ar cietu elpošanu un sausu sēkšanu.

Kad izpaužas slimības formas, klepus kļūst pastāvīgs, stipra krēpu izdalīšanās, sāpes krūtīs palielinās, ir sajūta, ka krūtīs tiek saspiests, cianoze. Dažiem pacientiem ir hemoptīze un traucēta sirds un asinsvadu sistēmas darbība. Turpmāka saskare ar putekļiem, kas satur kvarcu, rada hipertrofisku procesu un izraisa izmaiņas augšējo elpceļu gļotādā.

Silikozes ārstēšana

Pirmais solis ir novērst jebkādu kontaktu ar silīcija putekļiem. Tālāk pacienti tiek pakļauti skābekļa ieelpošanai un elpošanas vingrošanai. Šajā periodā nav ieteicams lietot sedatīvus un antihipertensīvus medikamentus. Akūts plaušu silikoze ietver bronhokalveolāru skalošanu. Ar obstruktīvu sindromu ordinē bronhodilatatorus.

Ja ādas testi ar tuberkulīnu ir pozitīvi, tad pacientiem jālieto pret TB vērstas zāles, piemēram, Isoniazid. Silicotuberkulozes gadījumā, kad tiek apvienota silikoze un tuberkuloze, pacientiem tiek nozīmētas vismaz 3 zāles pret tuberkulozi, ieskaitot rifampicīnu.

Smagos slimības gadījumos, kad attīstās masveida fibroze, ārstiem ir tendence pēc ķirurģiskas iejaukšanās, kas sastāv no plaušu transplantācijas.

Silikozes ārstēšana ir nepieciešama, jo pretējā gadījumā slimība izraisa daudzas komplikācijas un izraisa vienlaicīgas elpceļu slimības, jo īpaši: pneimotoraksu, plaušu hipertensiju, plaušu emfizēmu, tuberkulozi, sēnīšu plaušu infekciju.

Prognozes par silikozes ārstēšanu ir atkarīgas no slimības rakstura un stadijas. Hroniskā silikoze ir gandrīz bez simptomiem un sākotnējā stadijā prognoze ir gandrīz vienmēr labvēlīga. Gluži pretēji, akūtas vai hroniskas plaušu silikozes veido daudzas komplikācijas, kas izraisa plaušu fibrozi un sekundāru plaušu hipertensiju. Es vēlos arī atzīmēt, ka ar šīm slimības formām nelabvēlīgas izmaiņas joprojām izpaužas pat pēc pilnīgas saskares ar silīcija dioksīdu.

© 2013-2017 ICD 10 - Starptautiskā slimību klasifikācija, 10. pārskatīšana

Pneimonioze, ko izraisa citi silīcija saturoši putekļi

ICD-10 Pozīcija: J62.8

Saturs

Definīcija un vispārīga informācija [labot]

Silikoze bija plaši izplatīta 19. un 20. gadsimta beigās, galvenokārt pateicoties kalnrūpniecības attīstībai, kā arī mašīnbūves un darbgaldu būvniecībai, kurā lielas darbinieku grupas ir pakļautas fibrogēniem putekļiem. Visbiežāk silikoze attīstās strādnieku vidū šādās nozarēs un profesionālajās grupās:

• Kalnrūpniecība - dažādu raktuvju kalnračos zelta, alvas, vara, svina, dzīvsudraba, volframa un citu minerālu ieguvei, kas sastopami kvarca saturošos akmeņos (urbji, dreiferi, blasteri, darba tuneļu brigādes utt.);

• mašīnbūves nozare - lietuvju veikalu darbiniekiem (smilšu un šāvienu strūklas mašīnas, smalcinātāji, lauksaimnieki, mežizstrādātāji, slepkavas uc);

• ugunsizturīgo un keramisko materiālu ražošanā, kā arī rūpniecisko kurtuvju un citu metalurģijas rūpniecības operāciju remontā;

• tunelējot, apstrādājot granītu, citas klintis, kas satur brīvu silīcija dioksīdu, smilšu smiltis.

Agrāk, neizpildot drošības standartus, silikoze, kas notiek aprakstītajos ražošanas apstākļos, īpaši cilvēkiem, kuri strādāja Otrā pasaules kara laikā un agrīnos pēckara gados, parasti tika saukta par pneimokoniotiskas fibrozes mezgliem vai mezgliem. Viņam bija tendence progresēt. Darba pieredze pirms silikozes attīstības šajos gados bija mazāka nekā pašlaik. 40-50 gados. Dažiem pacientiem (zelta raktuvju, smilšu, obrubščikova) darba pieredze pirms silikozes rašanās bija mazāka par 10 un dažreiz 5 gadiem. Šobrīd mūsdienu uzņēmumos darba pieredze putekļainos apstākļos ir daudz ilgāka un vidēji pārsniedz 15–20 gadus.

Etioloģija un patoģenēze [labot]

Jau sen ir zināms, ka silikoze attīstās no putekļiem brīva silīcija dioksīda ieelpošanas, visbiežāk kvarca formā. Silikozes sastopamība ir tieši atkarīga no ieelpotā putekļu daudzuma (koncentrācijas) un tajā esošā brīvā silīcija dioksīda satura. Daļiņām, kas svārstās no 0,5 līdz 5 mikroniem, ir visaugstākā agresivitāte, kas, nokļūstot bronhu koka dziļajās filiālēs, sasniedz plaušu parenhīmu (bronholu, alveolu, intersticiālo audu) un iekļūst tajā.

Neskatoties uz to, ka putekļu slimības ir zināmas jau no seniem laikiem, šīs sarežģītās slimības patogenēze ir tālu no tagadnes. Agrāk tika apspriestas daudzas teorijas par silikozes patoģenēzi, no kurām visatbilstošākās bija mehāniskās, ķīmiskās, bioloģiskās, pjezoelektriskās un citas mazāk pazīstamas. Pašlaik saskaņā ar pneimokoniozes imunoloģisko teoriju var uzskatīt, ka silikoze nav iespējama bez kvarca daļiņu fagocitozes ar makrofāgiem. Turklāt tagad ir zināms, ka makrofāgu nāves ātrums ir proporcionāls putekļu fibrogēnai agresivitātei. Makrofāgu nāve ir pirmais un obligāts posms silikotiskā mezgla veidošanā. Nepieciešams priekšnosacījums mezgliņa rašanās un veidošanās gadījumā ir atkārtota putekļu fagocitoze, kas atbrīvojas no mirstošiem makrofāgiem. Ir uzkrāta diezgan pārliecinoša klīniskā informācija par ķermeņa aktīvo imūnsistēmu pārkārtošanos silicotiskā procesa sākuma stadijās. Silikozes attīstību papildina dažāda veida imunoloģiskās šūnu un humorālās reakcijas, kas saistītas ar B-limfocītu antivielu ražotāju prekursoriem un šūnām, kas tieši reaģē ar audu antigēniem, T-limfocītiem. Pacientiem ar silikozi, īpaši ar procesa progresēšanu, novērojama dažādu imūnglobulīnu grupu palielināšanās.

Klīniskās izpausmes [labot]

Neskatoties uz slimības subjektīvo un objektīvo simptomu tipisko trūkumu, klīniskā aina ar silikozi ne vienmēr ir vienveidīga, kā parasti tiek uzskatīts. Patiešām, pacientiem ar silikozi ir maz sūdzību. Detalizēts pētījums par lielāko daļu no tām atklāj sūdzības, kas ir raksturīgas jebkurai hroniskai plaušu slimībai: elpas trūkums, klepus, sāpes krūtīs. Silikozes klīniskās izpausmes parasti palielinās, attīstoties fibrotiskajam procesam, bet bieži vien nav vienlaicīgas radioloģiskās izmaiņas, un tāpēc ir grūti runāt par atšķirību starp klīniskajiem simptomiem atbilstoši procesa posmiem. Līdz šim silikozes diagnozes pamatā joprojām ir rentgena izmeklēšana, ar kuras palīdzību jau sen ir kopīgi sadalīt silikozi trīs procesa posmos. Klepus un elpas trūkums bieži ir saistīti ne tikai ar fibrozes rašanās smagumu, bet arī ar silikozes izraisītu bronhītu. Pēdējais biežāk ir mērens, ko raksturo klepus ar nelielu gļotādas vai gļotādas krēpas daudzumu, bieži sajaucot tumšas krāsas putekļu daļiņas (ogles, grafīts utt.). Sāpes krūtīs ar silikozi parasti nav intensīvas, turot dabu un acīmredzot tās var būt saistītas ar pleiras izmaiņām. Parasti silikozes slimnieku stāvoklis ilgstoši paliek apmierinošs. Krūtis bieži ir parastā forma, tikai retos gadījumos, ar ievērojamu emfizēmu, kas nedaudz palielinās priekšējā-aizmugurējā izmērā un izplūst priekšējā augšējā daļā.

Pneimofibrozes progresēšanas laikā vai, kad dažiem pacientiem (10-25%) iestājas bronhīta sindroms, var atrast pirkstu un pirkstu nagu asu galu sabiezējumu, kas nav asas, kopā ar naglu formas izmaiņām pulksteņu stikla formā. Slimības sākumposmā trieciena skaņa virs plaušām parasti ir mēreni tonēta, īpaši zemākajos sānos, dažreiz visā. Ar izteiktāku fibrozi un lielu šķiedru mezglu veidošanos var saīsināt trieciena skaņu, jo īpaši pār lāpstiņām un interskapulāro reģionu. Šajā sakarā viņi bieži piemin uzspiešanas datu mozaīkas, kas saistītas ar šķiedru lauku un emfizēmas maiņu. Laikā auscultation in I un jo īpaši II un III stadijā slimības klausīties grūti elpošana, kas var būt bronhu nokrāsu pār masveida šķiedru lauki, elpošana ir vājināta visā emfizērijas jomās. Apmēram 1 /₃- 1 /₄ Pacienti uzklausa izkliedētas sausas rales, parasti, nav pastāvīgas. Sēkšana, smaga elpošana ar pagarinātu izelpu nav raksturīga silikozei. To var klausīties tikai pacientiem ar progresējošu slimības stadiju ar smagu elpceļu deformāciju, ko izraisa saspiešana vai sašaurināšanās un lielo, blīvo limfmezglu vai šķiedru lauku pārvietošanās. Salīdzinoši bieži, neatkarīgi no skatuves, ir dzirdama silikoze, smalki burbuļojoši, nestabili, mitri rāmji un krepitus. Šīs auskultatīvās parādības var būt saistītas ar bronholu bojājumiem, intersticiālām izmaiņām un pleiras adhēzijām. Tādējādi trieciena un auskultatīvā attēla mozaīkas silikozē tiek novērotas galvenokārt slimības izteiktajās stadijās.

Silikozes progresīvajām formām raksturīga kopējā olbaltumvielu daudzuma palielināšanās asinīs un īpaši rupjās globulīna frakcijās. Pacientiem ar nodulāru silikozi, īpaši ar strauju progresēšanu, ar proteīnu saistītā hidroksiprolīna asinīs palielinās, samazinoties ar to saistīto un brīvo frakciju urīna izdalīšanos, ko raksturo kolagēna sintēzes pārsvars organismā pār rezorbciju. Šādu pacientu serumā bieži nosaka arī C-reaktīvo proteīnu.

Silikozes gaita var atšķirties atkarībā no darba apstākļiem, fibrozes veida, bronhīta smaguma un komplikācijām. Silikozes noteicošais faktors neapšaubāmi ir putekļu faktora agresivitāte (putekļu koncentrācija un izkliede, SiO saturs).₂). Citas lietas ir vienādas, individuālas noslieces. Tas ir atkarīgs no iepriekšējo augšējo elpceļu stāvokļa, iepriekšējām slimībām, īpaši plaušām, pacienta vecumam un, iespējams, ģenētiskajām iezīmēm. Slimību raksturo nelabvēlīga gaita personām, kuras sāka strādāt ļoti jaunā un vidējā vecumā (vecumā virs 40 gadiem). Silikoze attiecas uz slimībām, kas ir pakļautas spontānai progresēšanai un pēc kontakta ar putekļiem pārtraukšanas, kas ir īpaši raksturīgs mezgliem.

Mezgla procesa progresēšana silikozē ir izteikta mezglu skaita un lieluma palielināšanā ar to turpmāko sablīvēšanos un kalcifikāciju. Pēdējo bieži pirms ievērojamiem intratorakālo limfmezglu palielinājumiem un čaumalām. Visbiežāk sastopamais silīcija fibrozes progresēšanas variants ir mezgliņu apvienošanās lielos mezglos ar pāreju uz slimības mezgla formu. No otras puses, lielo mezglu veidošanās silikozes laikā ir iespējama un neatkarīga no mezglu apvienošanās. Šo mezglu sākumā var būt atelektas un iekaisuma loma.

Ilgstoši, 20 gadus vai ilgāk, silikozes gaitas dinamiskie novērojumi ir skaidri saistīti ar procesa progresēšanas ātrumu un ieelpoto putekļu agresivitāti. Pacientiem, kuri galvenokārt strādā ar putekļiem, kuros ir vairāk nekā 10% brīva silīcija dioksīda (smilšstrūklas, obrubschikov, dreiferi, rūdu urbji), silikozes progresēšanu novēro salīdzinoši bieži (30-40% gadījumu un vairāk). Ja tas ir pakļauts jauktiem putekļiem ar silīcija dioksīda saturu līdz 10% (atsevišķas strādājošās lietuves, ogļraktuvju ieguves vietas utt.), Tajos pašos novērošanas periodos silikozes progresēšana notika ne vairāk kā 20-25% gadījumu.

Plūsmu var atšķirt lēni progresējoša, strauji progresējoša un novēlota silikoze. Lēni progresējošā silikozē pāreja no viena silikozes posma uz citu (biežāk no I līdz II) dažkārt aizņem desmitiem gadu, dažkārt nav nekādu šķiedru procesa progresēšanas pazīmju. Parasti šajos gadījumos ar ilgu slimības ilgumu mēs runājam par silikozes intersticiālo formu emfizēmas fonā, kas palielina tās smagumu. Silikozes nodulārās formas, kas rodas, strādājot nelabvēlīgos darba apstākļos, var turpināt strauji progresējošu procesu, pārejot no viena posma uz otru 5-6 gadu laikā vai pat mazāk.

Ar salīdzinoši īsu iedarbību uz lielām kvarca saturošu putekļu koncentrācijām rodas novēlota reakcija uz putekļiem - vēlīnu silikozi. Tā ir īpaša slimības forma, kas notiek 10–20 gadus vai ilgāk pēc darba ar putekļiem pārtraukšanas. Darba pieredze šajos pacientiem parasti nepārsniedz 4-5 gadus. Smaga pneimonija, tuberkuloze, reimatoīdais artrīts utt. Var izsaukt tās attīstības momentus, bet vēlu silikozes laikā limfmezglus bieži kalcinē ar olu čaumalas tipu un tieši silikotu mezgliem.

Silikoze

Silikoze ir visizplatītākais un smagākais pneimoniozes veids, kas ir profesionāla plaušu slimība, ko izraisa ilgstoša putekļu ieelpošana ar brīvu silīcija dioksīdu. To raksturo difūzā augšana saistaudu plaušās un raksturīgo mezglu veidošanās. Šis svešķermenis samazina plaušu spēju apstrādāt skābekli. Silikoze izraisa tuberkulozes, bronhīta un plaušu emfizēmas risku. Silikoze ir neatgriezeniska un neārstējama slimība, un kvarca iedarbība var veicināt plaušu vēža attīstību [1].

Šo elpošanas ceļu slimību 1705. gadā atklāja Bernardino Ramadzini (itāļu: Bernardino Ramazzini), kurš pamanīja smilšu klātbūtni vieglos akmeņos. Nosaukums silicosis (silikoze no Lat. Silex flint) tika piešķirts Visconti (Visconti) 1870. gadā.

Slimību biežāk novēro dažādu raktuvju kalnračos (urbji, kalnrači, riggeri), lietuvju darbinieki (smilšu strūklas [2], smalcinātāji, stieņu strādnieki), ugunsizturīgo materiālu un keramikas izstrādājumu ražotāji.

Tas ir hroniska slimība, kuras attīstības smaguma pakāpe un attīstības ātrums var būt atšķirīgs un tieši atkarīgs no ieelpotā putekļu agresivitātes (putekļu koncentrācija, brīvā silīcija dioksīda daudzums, dispersija utt.) Un putekļu faktora un individuālā iedarbības ilgums. ķermeņa iezīmes.

Silīcija dioksīda saturs silīcija smiltīs ir 80–90%, savukārt 5–10 mikronu daļiņas ilgu laiku paliek gaisā. Šo daļiņu ietekme ietekmē ne tikai smilšu strūklu, bet arī visus, kas atrodas abrazīvās spridzināšanas jomā. Lai cīnītos pret putekļiem, darba vieta tiek izsmidzināta ar ūdeni, tiek uzstādīti gaisa filtri, tiek izmantotas gaisa dušas [3], un respiratori tiek izmantoti kā pēdējais un neuzticamākais līdzeklis.

Saturs

Simptomi [labot]

Slimība parasti rodas pēc garas darba putekļu iedarbības apstākļos. Slimības sākumposmā pacients jūtas gaisa trūkumā, it īpaši fiziskās slodzes laikā, nenoteiktas krūškurvja sāpes, reta sausa klepus. Ja pacients devās pie ārsta pat slimības sākumposmā, ar rūpīgu pārbaudi, ir iespējams noteikt agrīnos simptomus, kas liecina par plaušu audu gaisotnes pieaugumu (emfizēmas attīstības simptomi). Smagās slimības formās elpas trūkums pat atpūsties, palielinās sāpes krūtīs, krūtīs ir spiediena sajūta, klepus kļūst nemainīgs un tam pievienojas krēpas. Silikozi bieži pavada hronisks bronhīts.

• elpas trūkums
• augsta temperatūra
• nogurums
• apetītes zudums
• sāpes krūtīs,
• sauss klepus
• elpošanas mazspēja, kas var izraisīt nāvi.

Smēķēšana paātrina slimības attīstību. Silikoze un smēķēšana kopā var izraisīt nāvi.

Slimības attīstības process [labot]

• Silīcija daļiņas iekļūst alveolos un paliek tajās.
• Makrofāgi (baltās asins šūnas) mēģina absorbēt un noņemt bīstamas daļiņas no plaušām.
• Silīcija dioksīds izraisa makrofāgu šūnu plīsumu un atbrīvo vielu plaušu audos, tāpēc parādās rētas (fibroze).
• Rētas sāk augt ap silīcija dioksīda daļiņām, kas izraisa mezglu veidošanos.

Drošība [labot]

• Dažādu tehnisko līdzekļu izmantošana, piemēram, izplūdes ventilācija, procesa automatizācija un tālvadība, gaisa dušas [3] utt. Ir nepieciešams ierobežot saspiesta gaisa izmantošanu virsmas tīrīšanai.
• Smilšu materiālu aizvietošana abrazīvai spridzināšanai [4], piemēram, kupershlak.
• Izmantojiet respiratorus, kas efektīvi aizsargā pret silīcija dioksīdu. Mērījumi ir parādījuši, ka plaši izmantotie pusmaskas respiratori praksē nav efektīvi un nenodrošina drošu aizsardzību. Respiratoru izmantošana ir pēdējais līdzeklis, kas var papildināt tikai efektīvu ventilāciju un citus kolektīvās aizsardzības līdzekļus [5] [6], nevis aizstāt to.
• Nedzeriet, neēdiet un nesmēķējiet, ja tuvumā ir putekļi, kas satur silīcija dioksīdu.
• Pirms ēšanas, dzeršanas vai smēķēšanas vienmēr jātīra rokas un seju no abrazīvās strūklas.

Novēršana [labot]

• Apmeklējiet pulmonologu 2 reizes gadā.
• Plaušu radiogrāfija - 1 reizi gadā.
• Antioksidanti, elpošanas vingrinājumi.
• Spa procedūras.

Šie ieteikumi neatbilst amerikāņu ekspertu viedoklim: vienīgais veids, kā novērst šo slimību, ir novērst putekļainā gaisa ieelpošanu ar koncentrāciju, kas pārsniedz MPCrz. Ogļu raktuvju pilnvērtīga medicīniskā pārbaude kļuva par pamatu, lai noturētu MPK putekļus ogļu raktuvēs [7].

Ārstēšana [labot]

Sākotnējā stadijā tiek rādīta sanatorijas ārstēšana (Krimas dienvidu krasts, Kislovodska), kumis ārstēšana, fizioterapija, ieelpošana. Pēc amerikāņu ekspertu domām, slimība ir neārstējama un neatgriezeniska. Bet pacienta stāvokli var uzlabot, lai dažos gadījumos viņš spētu strādāt, dzīvot ilgāk, un viņa dzīve būs pilnīgāka.

Ārstējot pacientus ar silikozi, galvenā uzmanība jāpievērš pasākumiem, kuru mērķis ir samazināt putekļu nogulsnes plaušās, izņemt no tās un palēnināt šķiedru procesu attīstību plaušās. Tajā pašā laikā viņiem ir darbības, kas palielina (vispārējo) ķermeņa pretestību, palielina plaušu ventilāciju un asinsriti. Lai to izdarītu, izmantojiet [8]:

• Sārmains un hidro-sārmains inhalācijas. Tas aktivizē elpceļu gļotādas epitēlija audu darbu, atšķaida ar tiem saistīto gļotu un tādējādi veicina putekļu izņemšanu (tikai daļēji). Tiek izmantots 2% nātrija bikarbonāta šķīdums - viena sesija dienā 5–7 minūtes ar optimālu aerosola temperatūru 38–40 ° C; par kursu - 15-20 sesijas. Par aerosolu var izmantot sārmu un kalcija minerālūdeņus.
• Ja silikoze nav sarežģīta ar tuberkulozi, fizioterapeitiskās metodes izmanto, lai palēninātu plaušu šķiedru procesu: krūšu apstarošana ar ultravioletajiem stariem un augstfrekvences elektriskais lauks (UHF). Tiek uzskatīts, ka ultravioletie starojumi palielina organisma rezistenci, un UHF pastiprina limfas un asins plūsmu plaušu cirkulācijā. Tas ietekmē putekļu noņemšanu un palēnina pneimokoniozes attīstību. Ultravioleto starojumu vislabāk veikt 1-2 reizes ziemā (novembrī-februārī) katru otro dienu vai katru dienu; 18-20 sesiju kurss. lietojot UHF, elektrodi ir novietoti priekšā: viens priekšpusē - virs krūšu augšējās daļas, 4 cm attālumā no tā un otrs aizmugurē. Uz sāniem elektrodi ir novietoti virs krūtīm uz abām pusēm. UHF apstarošana tiek veikta katru otro dienu, procedūra ilgst 10 minūtes; 10 sesiju laikā.

Ar silikozes komplikāciju ar hronisku bronhītu, bronhiālo astmu, plaušu sirdi, hroniskiem iekaisuma procesiem plaušās tiek ārstētas attiecīgās slimības (izņemot silikozi).

Pacienti ar silicotuberkulozi tiek aktīvi ārstēti ar tuberkulozi, ņemot vērā pret tuberkulozes ārstējamo zāļu panesamību. Silikoze apgrūtina tuberkulozes ārstēšanu.

Pirmajā un otrajā silikozes stadijā pacientus var sūtīt uz sanatorijas ārstēšanu.

Prognoze [labot]

Neārstēta silikoze var izraisīt nopietnus traucējumus ne tikai plaušās, bet arī sirdī. Slimība ir pakļauta progresēšanai pat pēc darba pārtraukšanas apstākļos, kad ir pakļauts silikona saturošiem putekļiem. Bieži vien silikozi sarežģī plaušu tuberkuloze, kas noved pie jauktas slimības formas - silicotuberculosis.

Sylicosis

medus
Silikoze ir fibrogēna pneimokonioze, ko izraisa silīcija daļiņu ieelpošana, ko raksturo izplatīta plaušu mezgla fibroze, un vēlākos posmos plaši izplatītas fibrozes un traucētas elpošanas funkcijas. Valdošais vecums ir 40-75 gadi. Galvenais dzimums ir vīrietis. Riska faktors - darbs metalurģijas nozarē.
• Hroniska (klasiska) silikoze attīstās pēc ilgstošas ​​iedarbības.
• Hroniska vienkārša silikoze rodas, ja 10–12 gadus tiek pakļauta mērenām silīcija dioksīda putekļu koncentrācijām (augstās koncentrācijās - 3–6 gadi), notiek latentā veidā
• Hroniska progresējoša silikoze attīstās gadus pēc kontakta ar putekļiem pārtraukšanas, un to raksturo klīnisko un radioloģisko simptomu palielināšanās pat pēc kontakta ar silīciju pārtraukšanas.
• Gada laikā tiek veidota akūta silikoze, ko izraisa masveida silīcija dioksīda putekļu iedarbība, un to raksturo strauji progresējošs kurss.

Etioloģija un patoģenēze

Alveolāri makrofāgi absorbē silīcija daļiņas, atbrīvojot citotoksiskus fermentus, kas izraisa plaušu parenhīmas fibrozi.

Patomorfoloģija

• Pleiras lapu saķere
• Pleiras sabiezēšana
• Ādas plaušas
• daudzkrāsainas silīcija daļiņas plaušu audos.

Klīniskais attēls

• Hroniska vienkārša silikoze
• Asimptomātisks kurss (visbiežāk)
• Ir iespējama klepus un aizdusa, ko izraisa vienlaicīgs bronhīts.
• Hroniska progresējoša silikoze
• klepus ar krēpu
• Aizdusa
• Sekundāro pulmonālo hipertensiju attīstās pulmonālo kuģu konglomerātu sašaurināšanās dēļ
• Akūta silikoze
• Sauss klepus
• Drudzis
• Smaga elpas trūkums.

Rentgena izmeklēšana

• olu čaumalu kalcifikācija plaušu saknēm - ar hronisku vienkāršu silikozi
• Izplatīšana apakšējās un vidējās sekcijās - ar plūsmas klasisko versiju
• mezglu saplūšana ar fibrozes lauku veidošanos - ar silikozes progresēšanu
• dobuma veidošanās nav tipiska.
Citi pētījumi
• Funkcionālas plaušu pārbaudes
• Vienkārša silikoze - nav mainīta.
• Hroniska progresējoša silikoze - plaušu elastības un plaušu svarīgās spējas samazināšana
• bronhoskopija, lai izslēgtu onkoloģisko patoloģiju
• atklāta plaušu biopsija, ja rodas šaubas par diagnozi, veicot citas pārbaudes metodes.

Diferenciāldiagnoze

• sarkoidoze
• limfogranulomatoze
• Antracoze
• Tuberkuloze
• plaušu un bronhu vēzis
• Sēnīšu pneimonija
• Alveolārā Proteinoze.

Ārstēšana:

Atsauces taktika

• Novērsiet kontaktu ar silīcija putekļiem
• mitrinātas skābekļa un elpošanas vingrinājumu ieelpošana
• Nav ieteicams lietot sedatīvus un antihipertensīvus līdzekļus
• Bronhaloalāras skalošana akūtā silikozē
• Bronhodilatori ar vienlaicīgu obstruktīvu sindromu
• Anti-TB zāles
• Isoniazid 300 mg / dienā vienu gadu ar pozitīvu ādas testu rezultātu ar tuberkulīnu
• Silicotuberculosis lietojiet vismaz 3 zāles pret tuberkulozi, ieskaitot rifampicīnu. Ķirurģiska ārstēšana - plaušu transplantācija ar masveida fibrozes attīstību.

Komplikācijas

• Progresīvā masveida fibroze
• Sekundārās elpceļu infekcijas
• Pneumotorakss
• Emfizēma
• Sekundārā plaušu hipertensija
• Tuberkuloze
• Sēnīšu plaušu infekcija. Pašreizējais un prognozējamais
• Hroniska vienkārša silikoze - asimptomātiska un labdabīga gaita (saskaroties ar silīcija oksīdu)
• Akūta silikoze, hroniska progresējoša silikoze - plaušu fibrozes veidošanās ar sekundāru plaušu hipertensiju pat pēc kontakta ar silīcija dioksīdu.
Skat. Arī tuberkulozi, antracozi (nl), alveolāru plaušu proteinozi, bakteriālu pneimoniju, sekundāru plaušu hipertensiju.

J62 Silikona saturoša pneimonioze

5. lekcija Klīniskās iespējas pneimokoniozes diagnostikai, ārstēšanai, ITE.

Lektors: Ph.D. ass. Tsygankova Olga Alexandrovna

Arodslimību izraisītas elpceļu slimības, ko izraisa rūpniecisko putekļu iedarbība:

Hronisks profesionāls bronhīts

Profesionālā astma

Profesionāli plaušu audzēji, pleiras

Pneimocioze

Pneimoconioze (grieķu valoda: “plaušu putekļi”) - pneimokleroze, kas rodas putekļu ieelpošanas rezultātā (FA Tsenker, 1866).

Pneimoconioses - arodslimības, ko izraisa ilgstoša rūpniecisko putekļu ieelpošana un kam raksturīga hroniska difūza aseptiska pneimonija ar plaušu fibrozes attīstību.

Pneimokoniozes klasifikācija saskaņā ar ICD-10 “Ārējo aģentu izraisītas plaušu slimības” (J60-J70).

Pneimokoniozes veidi (M., 1976)

Silikatoz (asbestoze, talcoze uc)

Metāla dūņas (sideroze, berilija, uc)

Karbokonioze (antracoze uc)

Pneimoconioze no jauktiem putekļiem (antracosilikoze, elektrisko metinātāju pneimonioze utt.)

Pneimoconioze no organiskiem putekļiem (sākotnējās izpausmes ir byssinoze, paaugstināta jutība pulmonīts, ieskaitot “lauksaimnieka plaušu”)

Pneimokoniozes klasifikācija (M., 1996)

P. no pakļaušanas augstiem un vidēji fibrogēniem putekļiem, kas satur vairāk nekā 10% bezmaksas Sio₂ (silikoze, siderosilikoze, antracosilikoze uc).

P. no vāji fibrogēniem putekļiem, kas satur mazāk par 10% bezmaksas Sio₂ (silikatoza, karbokoniozy, metallokoniozy, P. metinātāji, slīpmašīnas).

P. no alerģisku metālu, plastmasu, organisko putekļu (berylliozes, lauksaimnieka plaušu uc) toksisku alerģisku iedarbību aerosoliem. Hroniska paaugstināta jutība.

Silikoze (no latīņu valodas. Silīcija - silīcijs) vai chalicosis (no grieķu valodas. Chalix - kaļķakmens) attīstās ilgstošas ​​putekļu ieelpošanas rezultātā, kas satur brīvu silīcija dioksīdu amorfā vai kristāliskā formā.

Terminu "silikoze" 1870. gadā ierosināja itāļu Visatti anatomists.

Silikoze attīstās strādniekiem:

Inženierzinātnēs metāla apstrādē un kausēšanā (smalcinātāji, lauksaimnieki, roderschiki, tērauda darbuzņēmēji un citi);

Apstrādājot kvarca, granīta, smilšu smalcināšanas, akmeņu griešanas un pulēšanas laikā;

Ugunsizturīgu un keramikas materiālu keramikas, porcelāna un stikla ražošanā.

Silikozes veidošanās nosacījumi

Inhalējamo putekļu agresivitāte:

70% kvarca putekļu - MPC 1 mg / m3

30-70% kvarca putekļu - MPC 2 mg / m3

Elpojamās frakcijas klātbūtne (1-5 mikroni).

Putekļu faktora iedarbības ilgums ir 10-15 gadi.

Slikti ieradumi (smēķēšana, alkohola lietošana).

Darbinieka vecums (ļoti jauni un pēc 40 gadiem).

Silīcija daļiņu fagocitoze ar makrofāgiem.

Makrofāgu nāve: nāves ātrums ir tieši proporcionāls putekļu fibrogēnai agresivitātei.

Silīcija daļiņu atkārtota fagocitoze ar citiem makrofāgiem un to nāve.

Imūnās pārstrukturēšana: šūnu un humorālo tipu (B un T limfocītu) imunoloģiskās reakcijas.

Hializētu šķiedru saistaudu parādīšanās (kolagēna sintēzes aktivizācija).

Palielinājums dažādās Ig klases klasēs ar procesa virzību.

Strauji attīstās (pēc 3-5 darba gadiem, pāreja I II posmā. Pēc 2-3 gadiem; "akūta" silikoze - pēc 1-2 gadiem).

Lēnām pakāpeniski (pēc 10-15 gadu darba, pāreja I otrajā posmā. Pēc 5-10 gadiem vai ilgāk).

Novēlota attīstība (vairākus gadus pēc darba pārtraukšanas saskaroties ar putekļiem).

Regresīvs (samazinoties Rg izmaiņām pēc kontakta ar putekļiem un radioplastisku putekļu noņemšanas).

Silicotisks mezgls, kas ir koncentrēti izvietota šķiedra, kas hializē šķiedru audus. No mezgla malas ir aktīvo šūnu zona ar nelielu pigmenta daudzumu. Ar polarizētu vieglu, mīkstu, izplūdušu, divkāršu kvarca kristālu ir redzami.

Pneimokoniozi raksturojošs rentgena starojums

Silikoze attīstās pakāpeniski.

Intersticiālā I un II gadsimtā;

Uzelkovaja I un II pants;

Pneimokoniozi raksturojošs rentgena starojums

Silikozes I posms, intersticiāla forma.

Tiek novērotas divpusēji intersticiālas izmaiņas difūzā pastiprināšana un plaušu deformācija acu modelisneto dabu, mērenu sablīvēšanos un pārmaiņas plaušu saknēm. Emfizēmas sākotnējās izpausmes.

Silikoze I, nodulārā forma.

Ņemot vērā modificēto plaušu modeli, parādās mazas, vidējas intensitātes ēnas, kuru diametrs ir 1-2 mm, diametrs 2-5 mm un kas atrodas galvenokārt abās pusēs plaušu apakšējā un vidējā daļā. Interlobārs pleiras labajā pusē bieži ir sabiezināts. Emfizēmas sākotnējās izpausmes.

Vēl izteiktāka divpusēja difūzā pastiprināšanās un plaušu modeļa deformācija, liela acu raksts. Dažādu mezglu ēnu, kuru izmēri sasniedz 3-10 mm, skaita pieaugums dažreiz mēdz apvienot mezgliņainās ēnas. Plaušu saknes paplašinās, sablīvē un iegūst izskatu. Pleiras var būt sabiezinātas un deformētas, tyazhy, rupjas svārstības. Emfizēma

Mezglu apvienošana, saspiešana un kalcifikācija, mezglu veidošanās (vairāk nekā 10 mm). Intrathoracic limfmezglu kalcifikācija (čaumalas). Izteiktas pleurodiafragmatiskas un pleuroperikardas saķeres, bullouss emfizēma.

III. pneimokoniotiskais process attīstās ar silikozes un silikoantrāzes mezgliņu.

Silikoze I skatuves, intersticiālās un mezgla formas.

Uz radiogrāfa tiek attēlots modificētas plaušu paraugs, kas parādās nelielā daudzumā smalkās plankumainās ēnās ar vidēju intensitāti 1-2 mm, kas atrodas galvenokārt plaušu apakšējā un vidējā daļā. Interlobārs pleiras labajā pusē bieži ir sabiezināts.

To raksturo izteiktāka plaušu modeļa pastiprināšanās un deformācija, mezglu ēnu skaita pieaugums, kuru izmēri sasniedz 3-10 mm; reizēm ir tendence apvienot mezgliņainas ēnas, plaušu saknes ir palielinātas, saspiestas un iegūst "sasmalcinātu" izskatu; pleiru var sabiezēt un deformēt.

III posms

Mezglu apvienošana, saspiešana un kalcifikācija, t.sk. intrathoracic l / y (čaulas formas).

Att. masveida pārtraukumi mezglu veidā (vairāk nekā 10 mm), izteiktas pleurodiafragmatiskas un pleiroperikardas saaugumi, bullouss emfizēma.