Plaušu emfizēma bērniem

Plaušu emfizēma - novirze elpošanas sistēmā, kurā plaušu alveoli ir biežāk piepildīti ar gaisu bronhu asinsvadu sašaurināšanās dēļ. Visbiežāk sastopamie patoloģijas simptomi izpaužas kā elpas trūkums, zilgana ādas krāsa, svilpes ieelpošanas un izelpošanas laikā, ar asfiksijas uzbrukumiem, kas var rasties drīz pēc bērna piedzimšanas vai jebkurā bērna dzīves gada laikā. Ja ir aizdomas, ka bērnam ir plaušu embolijas emfizēma, ir nepieciešams veikt rentgenogrāfiju un bronhogrāfiju.

Iedzimta (lobāra) emfizēma - novirze plaušu attīstībā bērniem. Parasti tam ir dekompensēta forma. Izpaužas tūlīt pēc bērna piedzimšanas vai dzīves pirmajos mēnešos. Nepieciešama avārijas operācija.

Anomālija izpaužas pašā dzīves sākumā. To var attiecināt uz retu iedzimtu slimību: slimības fiksācijas gadījumi jaundzimušajiem ne vairāk kā 1 reizi uz 100 000 jaundzimušiem zīdaiņiem, un slimība visbiežāk izpaužas zēniem.

Šādu noviržu no normas izpausme bērniem liek pediatrijai un pulmonoloģijai meklēt sarežģītas pirmsdzemdību atpazīšanas iespējas, noteikt patoloģijas augļa intrauterīnās attīstības periodā un pareizu ķirurģisku korekciju metodes plaušu novirzēs.

Slimības cēloņi

Daudz laika lobara emfizēma bērniem tika uzskatīta par iegūto plaušu slimību, kas parādījās kā elpošanas mazspējas forma ar traucētu bronhu un traucējot atbilstošu ventilāciju. Bet laika gaitā, kad palielinājās patoloģiju novērojumu skaits, tika pierādīta šīs slimības iedzimta izcelsme.

Plaušu emfizēmas sākums bērniem ir nepietiekams audu, orgānu attīstība vai konkrēta bronhu skrimšļa elementa attīstība. Tā rezultātā, kad izelpojat, bronhu skaita samazināšanās un plaušu skābeklis palēninās alveoli, kas noved pie plaušu lūpu izstiepšanas.

Un bronhu struktūras izkropļojumi tiek noteikti tikai 50% no iedzimtas slimības gadījumiem. Bronka koka caurlaidības pārkāpums, ko izraisa bronhu gļotādas tilpuma palielināšanās, gļotādu izskats tajā, spiediens uz bronhiem, ko veic audzējs krūšu dobumā, palielināts limfmezglu tilpums utt.

Slimība ietekmē un maina plaušu īpatsvaru, attiecīgi palielina izmēru, palielina spiediena īpatsvaru uz orgāna neskartajām teritorijām, izraisot orgānu maiņu, kas izraisa elpošanas mazspējas palielināšanos un traucē asins plūsmu krūšu sistēmā.

Klasifikācija

Eksperti atšķir 3 iedzimtas emfizēmas veidus:

1. Polialveolārā daļa. Šāda veida alveolu skaits izmainītajās liemenēs kļūst lielāks, saglabājot standarta izmēru;
2. Lobu hiperventilācija. Alveolu skaits ar šāda veida emfizēmu paliek normāls, bet pēc bronhu sistēmas izmaiņām ir bronhu elementu stiepšanās;
3. Vienpusējs kapitāla veids. Kad var novērot nākamo plaušu kompensējošo emfizēmu.

Pamatojoties uz klīnisko novērojumu, izceļas:

• Dekompensēts (bieži izpaužas priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem un uzliek pirmo dzīves dienu pēc dzimšanas); slimība izzūd ar acīmredzamiem klīniskiem simptomiem; ja palaižat, prognoze ir nelabvēlīga;
• Subkompensēts (parādās vēlākā vecumā, simptomi neparādās ļoti skaidri);
• Kompensēts (iet gandrīz bez acīmredzamas simptomu izpausmes);

Kā rāda prakse, visbiežāk slimība ietekmē kreisās plaušu daivas tuvāk augšdaļai, retāk - labās puses vidū vai galā, ļoti reti - jebkuras plaušas apakšējo daļu.

Simptomi

Ja emfizēmas forma tiek dekompensēta, slimību nosaka elpošanas mazspējas rādītāji no agrākajām dzīves stundām.

Bērni izjūt acīmredzamu elpas trūkumu, tahikardiju, zilganu krāsu apvidus ap lūpām un degunu, elpošanu, kopā ar svilpi un citām svešām skaņām, nosmakšanu ar krampjiem vai samaņas zudumu. Šo situāciju var uzskatīt par sarežģītu. Āda kļūst bezkrāsaina, nokrāsota ar zilu krāsu. Prognoze - ja jūs nesaņemat profesionālu palīdzību no medicīnas profesijas, vissmagākais rezultāts rodas sirds vai plaušu nepietiekamības dēļ.

Ja slimības veids ir subkompensēts, emfizēmas simptomi parādīsies pirmajos mēnešos pēc dzimšanas vai pirmajā dzīves gadā.

Visbiežāk sastopamais simptoms ir elpas trūkums, kas palielināsies zīdīšanas laikā, kad motoriskā aktivitāte palielinās. Asfiksija notiek reti un tiek nomākta bez iejaukšanās.

Kompensētais emfizēmas veids parasti ir nejauši parādīts skolēniem un pirmsskolas vecuma bērniem. Pirmā pazīme par šīs vecuma bērnu rūpīgu pārbaudi ir pastāvīgu sausu klepu, biežu slimību, bronhīta ar recidīvu, hroniska pneimonija. Bieži vien, kad slimība šajā vecumā, krūtis deformējas, mugurkaula ir saliekta.

15% gadījumu iedzimtu emfizēmu pavada iedzimta sirds slimība, plaušu hipoplazija. Pastāv arī defekti, piemēram, kaulu veidošanās novirze, barības vada problēmas un urogenitālā sistēma.

Diagnostika

Smagu slimības formu diagnosticē neonatologi un pediatri bērnu pirmajās dienās. Ar ļoti neskaidru slimības gaitu bērna ārsta pārbaudes iemesls būs bieži sastopamas bronhu slimības. Veicot pārbaudi, bērnu pulmonologs koncentrējas uz mucas formas deformācijām krūšu rajonā; elpošanas spēks ir ievērojami vājināts vai ir diezgan grūti klausīties.

Pirmā pārbaude ir plaušu rentgena starojums. Attēli parādīsies, ņemot vērā palielināto gaisa saturu skartajos cilpos, mediastinum tiks pārvietots uz neskarto zonu.

Tiek izraudzīta plaša izpēte, lai novērtētu, kā orgānos ir notikušas smagas funkcionālās izmaiņas un kā izvēlēties ārstēšanas metodi. Bronhoskopija palīdzēs vizuāli novērtēt lobara bronhu, lai novērstu audzēja ārējo spiedienu uz bronhu koku, ja tāds ir.

Ārstēšana

Iedzimtas emfizēmas ārstēšana notiek operācijas laikā. Prognoze ir atšķirīga atkarībā no intervences veida:

• Dekompensētā slimības forma ietver ķirurga steidzamu iejaukšanos;
• Subkompensēta un kompensēta forma paredz plānotu darbību bez steigas.

Sagatavošana pirms operācijas ietekmē prognozi: preparāta laikā tiek novērsta plaušu nepietiekamība, tiek veikta skābekļa terapija un ieviesti līdzekļi, kas atbalsta sirds asinsvadus.

Darbība notiek, atverot krūtīm vai torakoskopiju (caur punkciju krūtīs, izmantojot torakoskopu).

Pēc operācijas slimības prognoze kļūst labvēlīga, pacientiem tiek parakstīta antibiotiku terapija, elpceļu vingrošana un sitamās krūšu masāža. Ja patoloģija turpinās ar krūšu zonas deformāciju, tiek novērota novērotā novirze.

Novērtējiet šo rakstu: 18 Lūdzu, novērtējiet rakstu

Tagad raksts palicis vairākas atsauksmes: 18, vidējais vērtējums: 4.00 no 5

Emfizēma jaundzimušajam

Arī mēle var izraisīt apgrūtinātu elpošanu, ja tā ir paplašināta - macroglossia vai, pārvietojoties atpakaļ, apakšējā žokļa nepietiekama attīstība (hipoplāzija) (tā sauktais Pierre Robin sindroms). Elpošanas traucējumi var arī kavēt balss un epiglotas, trahejas un bronhu attīstības traucējumus, kā arī bronhu un trahejas bloķēšanu ar gļotas vai vemšanas korķi.

Elpceļu lūmena sašaurināšanos var novērot arī ar mutes dobuma un kakla audzējiem (iedzimta strūkla, kakla cistas, lymphangiomas, hemangiomas) ar asinsvadu anomālijām, kas saspiež elpceļus, turklāt ar bronhu un plaušu cistām.

Plaušu kustība un saspiešana var notikt tādu procesu rezultātā, kas samazina pleiras dobumu. Viņi daļēji vai pilnīgi izslēdz plaušu no elpošanas akta.

Smagā darba laikā dažreiz tiek bojāts phrenic nervs. Ir bojāta diafragma par bojājuma pusi ar augstu tā stāvokli, plaušu saspiešana; tiek traucēta citas plaušu elpošana. Rentgena izmeklēšana atklāj augstu diafragmas stāvokli, mediastīna un sirds kustību, plaušas ar zemu gaisa saturu.
Diafragmas trūce var izraisīt smagus elpošanas traucējumus un cianozi.

Jaundzimušajiem var novērot tā saucamo spontāno pneimotoraksu. Šādos gadījumos rentgena izmeklēšanu raksturo plaušu vārtu (hilus) sabrukuma plaušu atlikušā ēna.

Klīniskās pazīmes atpazīst malformācijas un patoloģiskos stāvokļus plaušās un rafinē rentgenoloģiski. Elpošanas traucējumu intensitāte ir atkarīga no anomālijas īpašībām.

Atelektāzi, ti, jaundzimušo, it īpaši priekšlaicīgu bērnu, plaušu mazspēju pavada elpošanas grūtības. Cianoze tiek novērota tūlīt pēc piedzimšanas vai nākamo stundu laikā. Šādā gadījumā, ieelpojot, ieelpo krūšu kaula apakšējo galu („diafragmas vilkšana”). Radiogrāfiski konstatēta vāja gaisa piepildīšana plaušās. Diagnozi precizē bronhoskopija.

Dažu jaundzimušo apgrūtināta elpošanas cēlonis var būt krūškurvja atbilstība un mīkstums, ko atpazīst ribu un krūšu kaula iespaids ieelpošanas laikā.

Hialīna membrānu uzkrāšanās izraisa dzīvībai bīstamu elpošanas traucējumu, palielinoties. Slimība notiek priekšlaicīgi un jaundzimušajiem no mātēm ar diabētu (Riker, A. Ilish).

Lobāra emfizēma dažkārt tiek novērota ļoti agrā bērnībā. Parasti tas ir ierobežots ar vienu akciju. Tas pieder pie attīstības ļaunumiem. Tas notiek ar vārsta mehānismu, t.i., ar lūmena nepilnīgu aizvēršanu, kad gaiss iekļūst plaušās inhalācijas laikā, bet nevar atrast izeju izelpošanas laikā.

Intersticiāla emfizēma jaundzimušajiem un maziem bērniem var sagraut ar spēcīgu klepu, raudāt un endotrahāli anestēziju. Šo slimību var sarežģīt pneimotorakss, kā rezultātā smaga elpas trūkums, cianoze, klusinātas sirds izklausās, parādās asinsspiediena pazemināšanās. Dažreiz c. šajos gadījumos tiek atzīmēts arī inevmomediastinum un pneimoperikards ar vaskulītu un sirds tamponādi.
Rentgena izmeklēšana parāda gaisa klātbūtni. minētajās vietās un precizē diagnozi.

Chylothorax notiek atsevišķos gadījumos jaundzimušajiem, jo ​​krūms uzkrājas pleiras dobumā (Boles, Izant). Drīz pēc piedzimšanas rodas aizdusa, pleiras dobums ir piepildīts ar šķidrumu (hilus), plaušu saspiež, mediastīns tiek pārvietots pretējā virzienā.

Vēlākos vecuma periodos bērniem chotothorax var rasties pēc smagas traumas - krūškurvja saspiešanas ar krūšu kanāla bojājumu, kā arī tad, ja to bloķē audzējs vai tajā iekļūst iekaisuma process.
Diagnozi nosaka perkusija un auskultācija, ko nosaka rentgena izmeklēšana un punkcija, pētot piena tipa šķidrumu.

Kā noteikt lobāru emfizēmu

Iedzimta lobāra emfizēma bērniem izpaužas kā plaušu segmenta vai daivas pieaugums. Slimība attīstās pret ventilācijas pasliktināšanos sakarā ar segmentālās vai lobārās bronhu sašaurināšanos. Ārstē retas slimības (ar biežumu 0,001%). Parasti tā tiek diagnosticēta pirmajās stundās pēc dzimšanas. Retāk - agrā bērnībā. Ar šo emfizēmas formu pusaudža vecumā tika reģistrēti ārkārtas primārās medicīniskās aprūpes gadījumi.

Patoloģiskā procesa būtība

Plaušu segmenta vai daivas palielināšanās notiek šādi:

1. Elpa ir normāla.
2. Izelpošanas laikā izplūst gaisa vadošais bronhs; tā klīrenss samazinās.
3. Gaiss no plaušu daļas, kas tiek piegādāts ar šo bronhu, neiznāk vai gandrīz neiznāk.
4. Nākamās inhalācijas laikā bronhs izplešas, ļaujot plaušām ievadīt papildu daļu gaisa.
5. Izelpošanas fāzes laikā bronhu vads atkal sašaurinās. Un tā tālāk.
6. Pēc virknes iedvesmu un izejas fāzu dažu minūšu vai stundu laikā:

• Pieaug spiediens noteiktā plaušu segmentā vai daivā, ko nodrošina bojāts bronhs;
• alveoli stiept, sabojājas, veidojot nefunkcionālus dobumus;
• Izstieptais segments vai plaušu daivas palielinās, saspiežot elpošanas orgānu veselās daļas.

Patoloģiskā procesa attīstības ātrumu nosaka bronhu defekta pakāpe un veids. Minētā attīstības loģika ir standarta un tipiska jaundzimušajiem ar ievērojamu bronhu obstrukciju. Mazāk smaga šķēršļa dēļ process attīstās lēni, mēnešos vai pat gados. Ar ilgstošu iedzimtu emfizēmu, katalizatori ir elpceļu slimības.

Galvenie iemesli

Iedzimta lobara emfizēmas cēlonis bērniem ne vienmēr ir skaidrs.

Vairumā gadījumu cēlonis ir elpošanas sistēmas struktūras intrauterīna hipoplazija:

• Bronhusa skrimšļa defekts;
• bronhu gludās muskulatūras defekts;
• bronhu gļotādas locītava;
• bronhu saspiešana, ko veic nepareizi novietots trauks, kā arī audzējs.

Šis emfizēmas veids bieži rodas priekšlaicīgi dzimušiem bērniem.

Klasifikācija tiek veikta, pamatojoties uz elpošanas defekta smagumu un tā kompensāciju, ko izraisa veselas plaušu zonas.

1. tips. Dekompensēts

Elpošanas problēmas rodas tūlīt vai pirmajās stundās pēc dzimšanas. Bērnu stāvoklis ir ļoti sarežģīts. Ir nepieciešama ķirurģija.

2. tips

Izpaužas pirmajās dzīves nedēļās. Paaugstina elpceļu slimības. Šādi bērni ir pakļauti pneimonijai.

3. tips. Kompensēts

Bērnam nav elpošanas problēmu, vismaz pirmajā dzīves gadā. Brūču defekti nav izteikti. Slimība ir gausa un gara. Bieži atrodams nejauši.

Lielākajā daļā slimīgo bērnu slimība attīstās saskaņā ar 1. tipu.

Klīniskais attēls

Simptomiem var būt dažādas pakāpes.

Sākotnējās pazīmes 1 un 2 veidu iedzimtu lobāru emfizēmu bērniem:

Šie simptomi bieži parādās no rīta bez redzama iemesla.

Uz pneimonijas vai elpošanas ceļu slimību fona, viegla iedzimta emfizēma pastiprinās un dažos gadījumos iegūst asas pazīmes, kas raksturo akūtu dekompensētu formu:

• Elpošanas mazspēja;
• smaga elpas trūkums;
• astmas lēkmes;
• sirds ritma traucējumi;
• palielināta krūtis;
• zila āda.

Slimības diagnostika

Ir svarīgi atšķirt iedzimtu lobāru emfizēmu bērniem no pneimonijas, pneimotoraksas, cistām plaušās.

1. Diagnozes pamatā ir rentgena izmeklēšana.
2. Bronhoskopija ļauj jums redzēt anatomiskās izmaiņas bronhos.
3. Perfūzijas pneimocintigrāfija parāda asins plūsmas izplatīšanos plaušās, izmaiņas, kas apstiprina iedzimtas emfizēmas klātbūtni.

Ārstēšana

Iedzimta lobāra emfizēma bērniem ir pakļauta ķirurģiskai izņemšanai. Ātri augošs bērnu plaušu audums veiksmīgi kompensē noņemto plaušu daudzumu. Slimības recidīvs nav novērots. Retos gadījumos dažos bronhu rajonos bērniem joprojām ir traucējumi.

Iespējamās komplikācijas

Neveicot ķirurģisku daļu plaušu un defektīvu bronhu, slimības progresētās formas kompensē. Laika gaitā tās rada šādas sekas:

• Elpošanas mazspēja progresē;
• bērns zaudē svara pieaugumu;
• plaušu audu aizstāj ar nefunkcionālu saistaudu;
• bieža pneimonija un elpceļu infekcijas.

Ar lēnu slimības gaitu un novēlotu diagnozi, piemēram, pusaudža vecumā, operācija bieži netiek parādīta, jo pastāv liela sasaistes audu izplatīšanās varbūtība.

Slikti kompensēta emfizēma jebkurā plaušu un bronhu slimībā mēdz izpausties smagiem 1. tipa simptomiem.

Akūta dekompensētas iedzimtas emfizēmas uzbrukumi var izraisīt sirds apstāšanos.

Slimību profilakse

Visbīstamākais ir slimība ar viegliem simptomiem. Ņemot vērā ārkārtīgi reto iedzimto emfizēmu, ārsti bieži vien nepareizi aprobežojas ar bronhīta un pneimonijas diagnosticēšanu. Pa to laiku bērna dziedināšanas iespējas ir ievērojami samazinājušās, kad tās kļūst vecākas. Lai novērstu komplikācijas, ļoti svarīga ir agrīna diagnostika un savlaicīga ķirurģija.

Video aplūko plaušu emfizēmas veidošanos un sniedz ieteikumus par slimības profilātiku

Intersticiāla emfizēma jaundzimušajiem, simptomi un ārstēšana

No elpceļiem gaiss var iekļūt plaušu intersticiālajās telpās (intersticiālā plaušu emfizēma), mediastīnijā, pleiras dobumā, perikardā, vēdera dobumā un traukos. Visi šie apstākļi ir gaisa noplūdes sindroma izpausmes. Šajā rakstā es runāšu par patoloģiju, kas saistīta ar gaisa iekļūšanu plaušu intersticiālajā telpā - tā saucamo intersticiālo emfizēmu.

Slimību biežums

Šī slimība tika konstatēta 8% gadījumu autopsijas laikā. Ar dzimšanas svaru 1500 g un mazāk, plaušu emfizēmas biežums ir 20-30%. Jo īsāks ir grūtniecības periods, jo augstāks ir emfizēmas attīstības risks, jo priekšlaicīga dzemdēšana ir vairāk attīstīta saistaudos plaušās, un plaušu emfizēma gandrīz vienmēr notiek saistībā ar mākslīgo ventilāciju.

Patofizioloģija

Ir zināmas divas slimības formas: difūzā intrapulmonālā un lokālā intrapleurālā. Emfizēmas ventilācijas funkcija pasliktinās, jo samazinās plaušu audu elastīgums, saspiež funkcionējošo plaušu daļu, asins plūsma ir ierobežota. Smagas plaušu hipertensijas dēļ rodas ekstrapulmonāli shunti. Ar visbiežāko pārejošo emfizēmas variantu, perivaskulārajā saistaudos paliek gaiss, un bieži vien saspiež sasprindzinājumu vai pleiras dobumu. Dažreiz gaiss iekļūst intersticiālajos limfātiskajos traukos, no kuriem tie ievērojami paplašinās, un pastāv plaušu daivas pastāvīga "pietūkums".

Simptomi

Klīniskās pazīmes pakāpeniski attīstās jaundzimušajiem, kuriem ir palīdzīga ventilācija un kuriem jau ir plaušu slimības simptomi. Var runāt par apburto loku intersticiālajā emfizemā, jo šis stāvoklis prasa paaugstināt ventilācijas spiedienu, kas savukārt veicina turpmāku gaisa noplūdi. Ātra elpošana, elpošanas trokšņi vājinājās. Dažos gadījumos ribas ir pietūkušas, tās ekskursija tiek samazināta, citās - tiek izteikta starpkultūru telpas atgriešanās. Ar vienpusēju emfizēmu, mediastinum tiek pārvietots pretējā virzienā. Hiperkapnija attīstās jau slimības sākumposmā un pakāpeniski palielinās, progresējot hipotensijai, metaboliskai acidozei un bradikardijai. Radiogrāfiskas pazīmes: pastiprināta plaušu audu pneimatizācija, noapaļotas un gareniskas palielinātas pārredzamības zonas veido rupju acu rakstu, it kā nāk no plaušu vārtiem. Šīs izmaiņas parasti ir divpusējas, bet reizēm tiek novērotas vienā akcijā. Gandrīz katru otro emfizēmas gadījumu sarežģī pneimotorakss. Laika gaitā spontāna procesa regresija ir iespējama; ar vieglu IEL radioloģiskās pazīmes izzūd 5 dienu laikā, smagos gadījumos tās saglabājas vairākas nedēļas un pat mēnešus.

Emfizēmas ārstēšana

Maksimālā inhalācijas spiediena samazināšanos un spiedienu izelpošanas beigās kompensē elpošanas pieaugums un skābekļa koncentrācijas palielināšanās. Šo metodi var izmantot, lai palēninātu emfizēmas progresēšanu. 100% skābekļa ieelpošana rada lielu gradientu starp slāpekļa koncentrāciju audos un traukos, kas veicina ātrāku intersticiālās gāzes izšķīdināšanu. Tomēr, izmantojot šo metodi priekšlaicīgi, pastāv hiperoksēmijas risks. Smaga divpusēja emfizēma tika veiksmīgi ārstēta ar mehānisku (manuālu) ventilāciju ar ātrumu 100-140 elpas 1 minūtē un augstfrekvences ventilāciju.

Konservatīvā ārstēšana, piešķirot ķermenim piemērotu vietu un fizioterapiju, tiek ieteikts Dr. Gabruelius un viņa kolēģiem vienpusējai emfizēmai. Smaga vienpusēja plaušu emfizēma pieprasīja selektīvu citu plaušu intubāciju, selektīvu bronhu aizvēršanu skartajā pusē, viscerālās pleiras vairāku pleurotomiju un ķirurģisko rezekciju. Pēdējā metode tiek izmantota tikai tad, ja bojājums nav difūzs un attīstīts vienlaikus ar pneimotoraksu un smagu kardiopulmonālu nepietiekamību, neraugoties uz ārstēšanu ar zālēm.

Datalife Engine Demo

Ivanovs S.L.

Bērnu pilsētas slimnīca №1, Sanktpēterburga

Definīcija: Intersticiāla plaušu emfizēma (ILE) ir patoloģisks stāvoklis, ko raksturo gāzes uzkrāšanās ārpus alveoliem un elpceļiem, kas galvenokārt izplatās peribrona un perivaskālā saistaudos, interlobārajā septa un viscerālās pleiras dēļ alveolu un gala bronholu integritātes traucējumu dēļ. ILE ir biežāk sastopams priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem, kuriem nepieciešama smaga plaušu slimības mehāniska ventilācija. Lai samazinātu mirstību, diagnosticētai ILE nepieciešama intensīva elpceļu terapija.

Patofizioloģija:

ILE parasti apgrūtina elpošanas ceļu distresa sindroma gaitu, citi predisponējoši faktori ir mekonija aspirācijas sindroms, amnija šķidruma aspirācija un infekcija.

Pozitīva spiediena ventilācija un samazināta plaušu atbilstība arī būtiski ietekmē ILE. Tomēr ļoti priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem ILE var attīstīties arī ar zemu vidējo spiedienu elpceļos, kas var atspoguļot nepietiekami attīstīto plaušu ļoti lielo jutību pret stiepšanos. ILE progresēšana sākas ar gaisa iekļūšanu caur alveolu un mazo elpceļu plīsumiem perivaskulāros plaušu audos.

Zīdaiņiem ar RDS ir sākotnēji palielināts šķidruma daudzums intersticiālajā un perivaskulārajā telpā, kas pirmajās dzīves dienās samazinās diezgan ātri. Šī intersticiālā tūska var kavēt gāzu kustību no šķeltiem alveoliem vai maziem elpceļiem uz mediastīnu, tādējādi palēninot ILE progresēšanu. Vēl viens iespējamais mehānisms gaisa burbulīšu "uzlīmēšanai" interstīdijā ir salīdzinoši liels saistaudu daudzums nenobriedušās plaušās. Gaisa uzkrāšanās intersticiālajā telpā parasti rada apburto loku, kas nozīmē, ka alveolu mehāniskā saspiešana (līdz atelektāzei) ar intersticiālu gāzi izraisa nepieciešamību palielināt ventilatora spiedienu, kas savukārt noved pie intersticiālās emfizēmas turpmāka palielināšanās.

Plenāts aprakstīja divus histoloģiskus gaisa noplūdes: intrapulmonālo pneimatozi un intrapleurālo pneimātiju. Ar intrapulmonālo pneimātiju, kas visbiežāk attīstās priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem, plaušu iekšpusē izplatās gaisa burbuļi, kas bieži parādās plaušu virsmā pleiras zonā interlobāra septas rajonā. Šī parādība parasti aptver visus plaušu laukus, bet ārpus tās ir īpaši izteikta piekrastes virsmu projekcijā gar priekšējām un apakšējām malām. Intrapleurālā pneimatoze, kas raksturīga nobriedušiem jaundzimušajiem un stiepes plaušām, izskatās kā gaisa uzkrāšanās galvenokārt iekšējās vēdera pleirā un bieži vien mediastinālā pleirā. Gaiss bieži atrodas plaušu limfātisko sistēmu sistēmā.

ILE pakāpe var būt atšķirīga. Ir izolētas intersticiālas vezikulas, lineāri uzkrāšanās gar bronhiem un asinsvadiem, difūzas visa plaušu vai abu plaušu bojājumi. ILE pārsvarā nesavāc nevienu no piecām plaušu lūzām.

ILE nodrošina mehānisku saspiešanu uz plaušu audiem un asinsvadu struktūrām, kavējot ventilāciju un plaušu asins plūsmu, kas noved pie skābekļa un ventilācijas samazināšanās, un smagos gadījumos sekundārās plaušu hipertensijas veidošanās. Šie procesi parasti būtiski ietekmē jau ļoti sāpīga slima bērna stāvokli un nopietni pasliktina prognozi. Augšana, ILE var izraisīt pneimotoraksu, pneimomediastīnu, pneimoperikardu, pneimoperitonu, zemādas emfizēmu, bet dažreiz ir pilnīga regresija.

Biežums:

• ASV: Iedzīvotāju pētījumi atklāj plašu ILE frekvenču spektru. Gaylord pētījums norādīja, ka ILE attīstījās 3% jaundzimušo, kas pārvesti uz intensīvās terapijas un intensīvās terapijas nodaļām. Saskaņā ar nesen veiktu randomizētu Kendig pētījumu, kas pētīja virsmas aktīvās vielas aizvietošanas terapiju priekšlaicīgas 25–29 grūtniecības nedēļas, ILE novēroja 26% bērnu kontroles grupā un 15% grupā, kas saņēma virsmaktīvās vielas.
• Citā nejaušinātā kontrolētā pētījumā par agrīnās un tradicionālās virsmaktīvās vielas terapijas salīdzināšanu jaundzimušajiem, kas jaunāki par 30 grūtniecības nedēļām, tika konstatēts, ka ILE tika konstatēts 3% no priekšlaicīgas dzemdību grupas agrīnā virsmaktīvās vielas lietošanas grupā, 8% tradicionālās lietošanas grupā un 25% kontroles grupā. Kattwinke
• salīdzinošā pētījumā par virsmaktīvās vielas profilaktisko un agrīno ievadīšanu jaundzimušajam starp 29 un 32 nedēļām, ILE tika konstatēts 3 no 627 virsmaktīvās vielas profilaktiskās lietošanas grupā un 3 no 621 bērniem agrīnā ievadīšanas grupā. Šie dati liecina, ka ILE biežāk sastopams priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem.
• Eiropa: Populācijas pētījumi 2-3% no visiem jaundzimušajiem intensīvās terapijas nodaļās. Starp priekšlaicīgiem 20-30%, ar vislielāko biežumu bērnu vidū, kas dzimuši mazāk par 1000 g. Pētījumā, kas sadalīts priekšlaicīgi, sverot līdz 1000 g pēc svara, konstatēja, ka ILE saslimst 42% grupā 500-799 g, 29% pacientu ar svaru 800-899 g un 20%, ja dzimšanas svars bija 900-999 g. Līdz šim ļoti maz informācijas par ILE post-surfactant laikmetā. Nesen publicēts, perspektīvs, daudzcentrs, salīdzinošs pētījums par agrīno augstfrekvences svārstību un tradicionālo plaušu ventilāciju priekšlaicīgi dzimušiem bērniem mazāk nekā 30 nedēļas. grūtniecība parādīja, ka ILE attīstījās 11% bērnu abās grupās.

Mirstība / saslimstība: mirstība, kas saistīta ar ILE, ir augsta: 53–67%. Zemāki mirstības rādītāji 24% un 39% citos pētījumos liecina par pacientu izvēli. Morisot ziņoja par 80% mirstības līmeni ILE jaundzimušajiem ar dzimšanas svaru mazāk nekā 1600 g un smagiem RDS. ILE agrīna noteikšana (līdz 48 stundām pēc dzimšanas) vēl vairāk palielina mirstību, jo tā tieši korelē ar parenhīma bojājuma smagumu.

Izdzīvojušiem bērniem ar ILE ir liels gaisa noplūdes sindroma progresēšanas risks. Greenough pētījumā 31 no 41 bērnam ar ILE attīstījās pneimotorakss, salīdzinot ar 41 no 169 pacientiem bez ILE. Ir minēts augstāks IVH sastopamības biežums bērniem ar ILE. Mehāniskās ventilācijas ilgums ILE var tikt aizkavēts līdz 2 - 3 nedēļām, un bronhopulmonālās displāzijas varbūtība strauji palielinās. Dažiem bērniem ar ILE tiek konstatēta hroniska lobāra emfizēma, kurai nepieciešama ķirurģiska lobektomija.

Vecums: ILE ir biežāk sastopams priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem ar nelielu gestācijas vecumu. ILE parasti tiek atklāta pirmo dzīves nedēļu laikā. Ja ILE attīstās pirmajās 24 līdz 48 stundās, prognoze bieži ir ļoti slikta. Meitenēm un zēniem ir viena un tā pati frekvence.

Vēsture: ILE diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz klīniskiem, radioloģiskiem datiem. Vairumā gadījumu ILE noteikšana notiek pirms bērna stāvokļa pasliktināšanās: hipotensija, grūtības ar skābekli un ventilācija. Dažos gadījumos ILE tiek diagnosticēta pēc pneimotoraksas drenāžas un skartās plaušu iztaisnošanas.

Fizikāli: nav specifisku ILE simptomu. Iespējams, krūšu kurvja pietūkums un krepīts ar skarto pusi no skartās puses.

Riska faktori:

- Meconija aspirācijas sindroms

- Amnija šķidruma aspirācija

- Infekcija: jaundzimušā sepse, pneimonija

- Zems vērtējums par Apgar un IVL piegādes telpā

- Izmantojot augstāko spiedienu mehāniskās ventilācijas laikā

- Endotrahas caurules stāvoklis vienā no bronhiem

Laboratorija:

Kontrolējiet asins gāzes, lai nodrošinātu atbilstošu gāzes apmaiņu.

Krūškurvja rentgena:

• Klasiskā krūškurvja rentgenogramma tiešā projekcijā, kas atrodas dzīvoklī, ļauj skaidri diagnosticēt ILE, kas izpaužas divās galvenajās formās: lineārā un cistiskā veidā. Un visbiežāk šīs divas formas tiek identificētas kopā.
• Lineārais ILE tiek attēlots kā nejauša ēna no 3 līdz 8 mm gara, to platums reti pārsniedz 2 mm.
• Cistiskā tipa ILE ir noapaļota, dažreiz ovāla ēna, kuras diametrs ir no 1 līdz 4 mm.
• ILE tiek sadalīts nejauši plaušu struktūrā, atšķirībā no "gaisa bronhogrammas". Gaisa bronhogrammas ir klasisks RDS radioloģisks simptoms, ko nedrīkst jaukt ar ILE. RDS gaisā esošās bronhogrammas ir pagarinātas zarotas ēnas, kas atgādina traheobroniālo koku, ar trahejas diametru un pakāpeniski samazinās un izzūd perifērijā. ILE lineāro formu var konstatēt plaušu distālajos reģionos, malā pa bronhogrammām un tai nav zaru.
• Dažiem pacientiem, kam ir mehāniska ventilācija, uz radiogrāfijas var parādīties pārspīlēti elpceļi un alveoli kā sākums ILE. Parasti pēc kāda laika šis attēls virzās uz normālu ILE vai ļoti ātri izzūd, kā arī samazinās mehāniskās ventilācijas parametri.
• Reizēm radiologi kļūdaini interpretē ILE kā parasti aerētu plaušu, ko ieskauj eksudāts, kā aspirācijas sindroms vai plaušu tūska.

Histoloģija: pārmaiņas raksturo intersticiālu saišu klātbūtne, gaisa burbuļi, kas galvenokārt ir lokalizēti perivazālajās zonās. Tad parasti ir iesaistītas peribronijas telpas - arteriālā un arteriolārā. Gaiss, kas izplatās, izkliedē artēriju vai arteriolu ar bronhu, kas tiek saspiests blakus esošajā parenhīmā. Visbiežāk tā ir artērijas atdalīšana no bronhu un arteriola no bronzas caurulēm, kuras ILE progresē. Retāk gaiss parasti var izolēt arteriolu un bronholu no blakus esošā bronhu. Plašākajās plaušu daļās maziem kuģiem ir spēcīga saspiešana, bet parasti tie nav salauzti, kolagēna šķiedras tajās ir salauztas un saspiestas kopā.

Ārstēšana:

dažādas terapijas stratēģijas ir izmantotas ar dažādiem panākumiem. Pozīcijas terapija

• Šī konservatīvā metode ir paredzēta pacientiem ar vienpusēju ILE. Bērns tiek likts uz sāniem sakāves pusē. Kad tas tiek panākts, elpceļu zināmā saspiešana no skartās puses un, gluži pretēji, palielinās ventilācija un oksigenācija relatīvi veselajās plaušās. Šīs tehnikas neatņemama sastāvdaļa ir pakāpeniska mehānisko ventilācijas parametru samazināšana. Savlaicīga un konsekventa šīs taktikas izmantošana palīdz sasniegt ILE izšķirtspēju.
• Publicētajos rakstos par terapijas tēmu vienpusējas ILE situācija parādīja labus rezultātus. ILE tika atrisināts vidēji 48 stundu laikā - 6 dienas, ar minimālu neveiksmju un slimību procentuālo daļu. Ārstam jāapsver poza terapija kā agrīnas iejaukšanās metode vienpusējā ILE. Ir ziņojumi par to, ka terapija tiek efektīvi izmantota divpusējas ILE pozīcijā ar primārajiem bojājumiem vienā no plaušām.

Selektīva bronhu intubācija un oklūzija.

• Ir daudz ziņojumu par veiksmīgu selektīvās intubācijas izmantošanu vienpusējas ILE vai ILE ārstēšanai ar vienu plaušu galveno bojājumu. Viena no bronhu intubācijas nozīme ir pārspīlēto plaušu dekompresijas nodrošināšana un turpmāka bojājuma novēršana augstā spiedienā. Labās primārās bronhu selektīvā intubācija nav sarežģīta procedūra, jo tā ir trahejas anatomiskā turpināšanās. Tajā pašā laikā intubācijas caurule, kuras izmērs ir normāls konkrētam pacientam, sākas 2 līdz 4 cm dziļāk nekā parastā pozīcija. Kreisā bronhu intubācijai ir nepieciešams virzīt endotraces cauruli tā, lai garā cauruļu slīpā gala daļa tiktu pagriezta pa kreisi, uz intubēto bronhu, tas ir, ar slīpumu pa labi. Tas arī palielina iespēju iekļūt kreisajā bronhā, pagriežot bērna galvu pa labi, jo tas izraisa endotraheālās caurules pāreju uz trahejas kontralaterālo sienu. Endotraheālās caurules stāvoklis jānovēro radiogrāfiski.
• Weintraub aprakstīja pa kreisi bronhu selektīvās intubācijas paņēmienu, izmantojot standarta Portex cauruli, kurā ovāls caurums apmēram 1 cm garumā un aizraujoša puse no caurules apkārtnes tika sagriezts 0,5 cm virs slīpuma gala. Pārvietojot cauruli, ovālajai atverei jābūt vērstai pret kreiso bronhu. Vēl viena iespējamā selektīvās intubācijas metode ir novirzīt endotraheālās caurules galu līdz vēlamajam bronham, izmantojot nelielu šķiedru optisko bronhoskopu. Intubācija tika izmantota arī ar fluoroskopiju.
• Iespējamās komplikācijas selektīvs bronhu inkubācijas viens no: skartais plaušu Atelektāze, bronhu gļotādas bojājumu ar sekojošu rētas un stenozes, akūtu hipoksēmijas un hipoventilāciju pie nepietiekama ventilācija no plaušu gļotu hipersekrēcija, hyperextension intubated plaušu Atelektāze augšējo daivas caur zondi labās galvenā bronchus, etioloģija laikā. Neskatoties uz iespējamo risku, selektīva bronhu intubācija ir saprātīga alternatīva ķirurģiskai lobektomijai smagām lokālām ILE formām, kam seko mediastīna un atelektāzes pārvietošana. Šī procedūra jāveic jebkurā gadījumā pirms ķirurģiskas ārstēšanas (lobektomija, pulmonektomija).
• Ir ziņojumi par selektīva bronhu obstrukcijas (oklūzijas) lietošanu ar īpašu balona katetru. Šī tehnoloģija arī ļauj jums "izslēgt" no elpas, kas visvairāk skar plaušu.

Augstas frekvences ventilācija

• Keszlers pētīja augstfrekvences reaktīvās ventilācijas (HFJV) izmantošanu 144 jaundzimušajiem ar ILE. Tika konstatēts, ka HFJV bija drošāka un efektīvāka nekā tradicionālā ventilācija, ārstējot jaundzimušos ar ILE. HFJV grupā tika panākta pietiekama skābekļa padeve un ventilācija zemākās maksimālās un vidējās spiediena vērtībās, kā rezultātā gaisa daudzums, kas iekļuva starpteritorijas telpā, bija ievērojami mazāks. Līdzīgi rezultāti tika iegūti ar HFOV.
• Klārka pētījumā 27 priekšlaicīgi dzimušie zīdaiņi, kuri attīstīja ILE par tradicionālo ventilāciju, tika pārcelti uz HFOV. Izdzīvojušie pacienti pakāpeniski uzlaboja skābekli un ventilāciju, samazināja atkarību no skābekļa un izšķīdināja ILE. Neizdzīvojušie bērni, gluži pretēji, izturēja pieaugošu hronisku elpošanas mazspēju, progresējošu ILE, kuras izārstēšana bija neiespējama. Kopējā dzīvildze starp jaundzimušajiem bez sepsi bija 80%.
• Tādējādi HFOV bija efektīvs ILE ārstēšanā, iespējams, tāpēc, ka tika panākta pietiekama ventilācija ar zemāku elpceļu spiedienu. Un, lai gan šāda veida ventilācijai ir raksturīgas iezīmes, tas var būt ļoti efektīvs līdzeklis smagas difūzas ILE ārstēšanai. Liela uzmanība ir nepieciešama, ja vēdinām priekšlaicīgu, zemu un ļoti zemu dzimšanas svaru, kam nepieciešama augsta amplitūda, jo aktīva izelpošana HFOV laikā var veicināt mazo elpceļu sabrukumu un gaisa slazdu parādīšanos.

Citas ārstēšanas iespējas

• Ir publicētas publikācijas par veiksmīgiem ILE terapijas gadījumiem, izmantojot 3 dienu deksametazona kursu (0,5 mg / kg / dienā), krūšu fizioterapiju ar periodisku 100% skābekli, mākslīgo pneimotoraksu un pat vairāku pleurotomiju.
• Neskatoties uz autoru panākumiem, šo ārstēšanas efektivitāte šķiet apšaubāma. Šo metožu retā izmantošana ir saistīta ar rūpīgu ventilācijas stratēģiju izstrādi.

Ķirurģiska ārstēšana: lobektomija ir indicēta ļoti nelielam skaitam pacientu ar lokalizētām ILE formām gadījumos, kad spontāna regresija nenotiek un konservatīva terapija ir neefektīva. Un, lai gan skaidras indikācijas ir diezgan grūti noteikt, bērniem tiek veiktas lobektomijas, kurām iespējamo ILE komplikāciju risks atsver pašas operācijas risku. Parasti operācijas tiek veiktas jaundzimušajiem ar smagu lobāru emfizēmu.

Speciālisti: Visi jaundzimušie ar ILE, ja iespējams, jākonsultējas ar pulmonologu, neirologu, ķirurgu.

Uzturs: Uzturvērtību šiem bērniem nevar pārvērtēt. Lielākā daļa pacientu ar ILE ir pilnīga vai daļēja parenterāla barošana.

Vērtīgs padoms:

Tā kā pacientiem ar ILE (pneimotorakss, pneimoperikards) ir augsts gaisa noplūdes risks, intensīvās terapijas nodaļā jāatrodas roku rokā torakocentēzes komplektā un aktīvā aspirācijas aparātā.

Ambulatorā uzraudzība pēc izvadīšanas:

Ir nepieciešama fiziskās un psihomotorās attīstības kontrole, jo bērni, kuriem ir ILE, ir pāragri un ir pakļauti attīstības kavēšanās riskam. Turklāt ILE ir apvienota ar augstu intraventrikulārās asiņošanas un periventrikulārās leikomalācijas biežumu, kas savukārt vēl vairāk palielina neiroloģiskās kavēšanās iespējamību. Pacientiem ar hronisku plaušu slimības iznākumu pulmonologs noteikti ir jāpārbauda.

Novēršana:

Virsaktīvā viela

• Četri no pieciem randomizētiem kontrolētiem pētījumiem par priekšlaicīgu jaundzimušo profilaktisko virsmas terapiju liecināja par būtisku ILE sastopamības samazināšanos.
• Dažādu virsmaktīvās vielas profilaktiskās ievadīšanas pētījumu metanalīze ievērojami samazināja ILE attīstības risku.

Augstas frekvences ventilācija

• Pohlandt pētījumā, salīdzinot augsta frekvences pozitīvā spiediena ventilāciju (HFPPV) un tradicionālo ventilāciju, tika konstatēts ILE biežuma samazinājums HFPPV. Pārskats par vairākiem salīdzinošiem pētījumiem par HFOV un parasto ventilāciju akūtu plaušu slimību ārstēšanā priekšlaicīgiem pacientiem neatklāja būtisku atšķirību ILE.
• Nesen, prospektīvā, randomizētā, daudzcentru pētījumā par HFOV salīdzināšanu ar tradicionālo ventilāciju priekšlaicīgas saslimšanas ar RDS laikā nebija nekādas atšķirības ILE frekvencē. Ierobežotie dati par HFOV lietošanu glābšanai smagos plaušu bojājumos arī nenorāda atšķirības ILE.
• Cochrane atsauksmes par HFJV pret tradicionālo ventilāciju pacientiem ar RDS neuzrādīja būtiskas atšķirības gaisa noplūdes sindroma sastopamības biežumā ne atsevišķos pētījumos, ne pilnā analīzē.
• Visbeidzot, jaunākās publikācijas liecina, ka augstfrekvences ventilācija neaizsargā pret ILE attīstību.
• Citi ieteikumi
  - Izvairieties no augsta spiediena (PIP).
  - Īpaši uzmanīgi vērojiet manuālo ventilāciju (skatieties manometru).

Komplikācijas:

• Nāve
• Elpošanas mazspēja
• Citi gaisa noplūdes sindroma veidi
  - Pneumomediastinum
  - Pneumotorakss
  - Pneumoperikards
  - Pneumoperitoneum
  - Subkutāna emfizēma (reti)
• Gaisa embolija
• Hroniska plaušu slimība
• Intraventrikulāra asiņošana
• Periventrikulārā leukomalācija

Prognoze:

╥ Attālinātie dati nav pietiekami.

╥ Gaylord parādīja augstu hronisku plaušu slimību biežumu ILE izdzīvojušajiem (54%), salīdzinot ar kopējo hronisko plaušu slimību izplatību (32%). Turklāt 19% bērnu attīstījās hroniska lobāra emfizēma, un 50% no tiem tika ārstēti.

Literatūra

Lu Ahluwalia JS, Rennie JM, Wells FC: veiksmīgs iznākums J R Soc Med 1996 Mar; 89 (3): 167P-8P

Hu, Hen Hen Hen Hen Hen DJ ::::: Vistu vistu Hen Hen Hen Cochrane Database Syst Rev 2000; (2): CD000328

╥ bhūta T, Henderson-Smart DJ: Glābšanas augstfrekvences svārstību ventilācijas pret parasto ventilāciju plaušu disfunkcijas priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem. Cochrane Database Syst Rev 2000; (2): CD000438

Oks Brooks JG, Bustamante SA, Koops BL: selektīvs bronhu intersticiāls emfizēma jaundzimušajiem. J Pediatr 1977 Oct; 91 (4): 648-52

╥ Campbell RE: intrapulmonāla intersticiāla emfizēma: hialīna membrānas slimības komplikācija. Am J Roentgenol Radium Thermal Nucl Med 1970 Nov; 110 (3): 449-56

Ark Clark RH, Gerstmann DR, Null DM: plaušu intersticiāla emphyse, ko ārstē ar augstfrekvences svārstību ventilāciju. Crit Care Med 1986 novembris; 14 (11): 926-30

Unning Cunningham K, Paes BA, Symington A: Plaušu intersticiāla emfizēma: pārskats. Jaundzimušo tīkls 1992. gada augustā; 11 (5): 7-16, 29-31

╥ Cienījamie PR, Conway SP: Smagu divpusēju intersticiālu emfizēmu ārstēšana bērnam. Lancet 1984. gada 4. februāris; 1 (8371): 273-5

Unn Dunn MS, Shennan AT, Zayack D: Govju virsmaktīvās vielas aizstājterapija mazāk nekā 30 nedēļu grūtniecības laikā: randomizēts kontrolēts pētījums par profilaksi pret ārstēšanu. Pediatrics 1991 Mar; 87 (3): 377-86

Itz Fitzgerald D, Willis D, Usher R: Deksametazons plaušu intersticiālai emfizēmai priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem. Biol Neonate 1998; 73 (1): 34-9

MS MS 1,5 1,5 1,5 1,5 1,5 1,5 1,5 1,5 1,5 1,5 1,5 1,5 1,5 a a a a a a a a Pediatrics 1987 jūnijs; 79 (6): 915-21

Ess Gessler P, Toenz M, Gugger M: Lobāra plaušu intersticiāla emfizēma pozitīva spiediena elpceļiem, izmantojot deguna spraudņus. Eur J Pediatr 2001 Apr. 160 (4): 263-4

Ough Greenough A, Dixon AK, Roberton NR: plaušu intersticiāla emfizēma. Arch Dis Child 1984. gada novembris; 59 (11): 1046-51

╥ Hart SM, McNair M, Gamsu HR: plaušu intersticiāla emfizēma ļoti zema dzimšanas svara zīdaiņiem. Arch Dis Child 1983. gada augusts; 58 (8): 612-5

Ders Co ders Co DJ DJ DJ B B B B B B B B: B: Ele Ele Ele Ele Ele Ele Ele Ele Ele Ele Ele Ele Ele Eers Ele Ele Eers Ele Ele Eles Ele Cochrane Database Syst Rev 2000; (2): CD000104

Ene Heneghan MA, Sosulski R, Alarcon MB: agrīna plaušu intersticiāla emfizēma: nopietna prognostiska zīme. Clin Pediatr (Phila) 1987. 26 (7): 361-5

T Blo Blo Blo Blo cauri cauri cauri cauri 32 32 32 32 32 32 32 32 32 32 Pediatrics 1993 Jul; 92 (1): 90-8

End Kendig JW, Notter RH, Cox C: izdzīvošanas replikācija. Pediatrics 1988 novembris; 82 (5): 756-62

L z ler, R, R R R jaunie jaunie jaunie skudras skudras skudras ants ╥ ╥ ╥ ╥ ╥ ╥ ╥ ╥ ╥ ╥ ╥ ╥ ╥ ╥ ╥ ╥ ╥ ╥ ╥ ╥ ╥ ╥ ╥ ╥ ╥ ╥ ╥ ╥ ╥ ╥ ╥ ╥ ╥ ╥ ╥ ╥ ╥ ╥ ╥ ╥ J Pediatr 1991 Jul; 119 (1 (Pt 1)): 85-93

Id Leonidas JC, Hall RT, Rhodes PG: Vienpusējas plaušu intersticiālas emfizēmas konservatīva vadība spriedzes laikā. J Pediatr 1975 nov. 87 (5): 776-8

Ine Levine DH, Trump DS, Waterkotte G: vienpusēja plaušu intersticiāla emfizēma: ķirurģiska pieeja ārstēšanai. Pediatrics 1981 Oct; 68 (4): 510-4

Ine Martinez-Frontanilla LA, Hernandez J, Haase GM: iegūto lobāru ķirurģija izpaužas jaundzimušajam. J Pediatr Surg 1984. gada augusts; 19 (4): 375-9

Parīze Parīze Parīze Parīze Parīze Paris Pro Pro Pro 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 iet iet iet iet iet Pediatrics 2001 Feb; 107 (2): 363-72

Is Morisot C, Kacet N, Bouchez MC: riska faktori, kas saistīti ar letālu plaušu intersticiālu emfizēmu jaundzimušajiem. Eur J Pediatr 1990 Apr; 149 (7): 493-5

En Plenāts F, Vert P, Didier F: plaušu intersticiāla emfizēma. Clin Perinatol 1978 Sep; 5 (2): 351-75

╥ Pohlandt F, Sauer H, Schroder H: samazināta gaisa elpošana priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem. Eur J Pediatr 1992 Dec; 151 (12): 904-9

Art Schwartz AN, Graham CB: Jaundzimušo spriedzes plaušu intersticiāla emfizēma bronhopulmonāļa displāzijā: ārstēšana ar sānu dekituāciju. Radioloģija 1986 nov. 161 (2): 351-4

Soll RF: Profilaktisks dabīgs virsmas aktīvs ekstrakts, lai novērstu priekšlaicīgu zīdaiņu saslimstību un mirstību. Cochrane Database Syst Rev 2000; (2): CD000511

Int Weintraub Z, Oliven A, Weissman D: Bronchus intubācija priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem. J Pediatr Surg 1990 jūnijs; 25 (6): 604-6

BP Wood BP, Anderson VM, Mauk JE: Plaušu limfātiskais gaiss: priekšlaicīga bērna „plaušu intersticiālās emfizēmas” noteikšana. AJR Am J Roentgenol 1982. gada maijs; 138 (5): 809-14

U Yu VY, Wong PY, Bajuk B: plaušu intersticiāla emfizēma zīdaiņiem, kas dzimuši mazāk nekā 1000 g. Aust Paediatr J 1986 Aug; 22 (3): 189-92

Emfizēma jaundzimušajiem

Jaundzimušo intersticiālā emfizēma - gaisa uzkrāšanās plaušu intersticiālajos audos.

Tas notiek sakarā ar alveolu un gaisa iekļūšanu starpplāksnes starpsienās. Pastāv akūta intersticiāla emfizēma un noturīga. Akūtā intersticiālā emfizēma attīstās priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem, kuri ir bijuši SDR ventilatorā. Makroskopiski: zem pleiras ir redzami gaisa piepildīti dobumi ar diametru 0,3-1,0 cm, kas galvenokārt atrodas starpplāksnes starpsienu krustpunktā ar pleiru. Uz griezuma ir skaidrs, ka dobumi ir lokalizēti starp plaušām un pleirām. Mikroskopiski: dobums ir apaļa vai ovāla, sienu attēlo blīvs saistaudu audums, nav epitēlija un endotēlija odere. Pastāvīga intersticiāla emfizēma tiek novērota kā fokusa (1-3 lobes) bojājums zīdaiņiem, kas ir vecāki par vienu nedēļu. Tas notiek spontāni vai mehāniskas ventilācijas rezultātā.

Makroskopiski: vairāki dobumi, kas dažkārt ir diezgan lieli, ir savstarpēji savienoti, ir lokalizēti pa starplīniju starpsienām. Tie var atgādināt cistisko adenomatozo I tipa defektu. Mikroskopiski: dobumu siena ir veidota no blīva saistaudiem ar izkliedētām svešķermeņu milzīgajām šūnām gar virsmu (attēls atgādina zarnu pneimozi). Intersticiālo emfizēmu var sarežģīt pneimomēdija-stīns, pneimotorakss un pneimoperikards. Var novērot pilnīgu vai daļēju gaisa rezorbciju.

Plaušu emfizēma bērniem

Plaušu emfizēma ir diezgan izplatīta, nespecifiska hroniska plaušu slimība. Kopā ar vairākām izmaiņām skartā orgāna struktūrā. Visbiežāk smēķētājiem. Ja nav ārstēšanas, var rasties invaliditāte.

Iemesli

Plaušu emfizēma bērniem ir diezgan reta, tikai izņēmuma gadījumos. Galvenie iemesli tās attīstībai bērnībā ir:

• hronisks obstruktīvs bronhīts;
• astma;
• pneimonija;
• iedzimtas plaušu anomālijas;
• elpošanas sistēmas bojājums ar toksiskām un toksiskām vielām;
• regulāra tabakas dūmu ieelpošana, svešķermeņi iekļūst bronhos un bloķē tos.

Eksperti diagnosticē bērnu lokālu un plaši izplatītu emfizēmu, kā arī akūtu vai hronisku formu.

Simptomi

Plaušu emfizēma bērnam ir saistīta ar šādiem simptomiem:

• vispārējās labklājības pasliktināšanās;
• vājums, hronisks nogurums;
• svara samazināšana;
• apetītes trūkums;
• miega traucējumi;
• reti klepus, kas mēdz pastiprināties naktī;
• sejas apsārtums klepus;
• elpas trūkums un elpas vājināšanās;
• izelpošanas un klepus laikā novēro kakla vēnu pietūkumu;
• iezīmēja arī krūškurvja pietūkumu, mucas formas iegādi, kā arī starpkultūru telpu paplašināšanos;
• saslimstot ar ādas slimības zilumu uz deguna, rodas auss, naglas;
• pārbaudes laikā atklājās aknu lieluma palielināšanās un tās atrašanās vietas maiņa uz leju;
• turklāt diezgan bieži ir sirdsdarbības nepilnības.

Plaušu emfizēmas diagnostika bērnam

Lai diagnosticētu plaušu emfizēmu bērniem, kvalificētu pulmonologu var tikai pēc apsekojuma, kas parasti ietver šādas procedūras:

• pacienta fiziskā pārbaude (ādas pārbaude, elpošanas pētījums, sirdsdarbība);
• pacientu vēstures datu vākšana (identificējot galvenos slimības cēloņus, iespējamos iedzimtus defektus, simptomātiska attēla izpēte utt.);
• galvenā un informatīvākā metode emfizēmas noteikšanai ir rentgena izmeklēšana;
• uzlabota datortomogrāfija;
• asins analīzes;
• tracheobronhoskopija (bronhu pārbaude);
• dzirdami elpošanas orgāni (auskultācijas tehnika);
• ja ir aizdomas par iekšējo orgānu funkcionēšanas izmaiņām, tiek veikta to diagnoze (piemēram, aknu ultraskaņa, ja konstatēts, ka palpācijas laikā tas palielinās)
• tiek pārbaudīta arī sirds un asinsvadu sistēmas darbība un stāvoklis.

Komplikācijas

Agrīna plaušu emfizēmas atklāšana un ārstēšana bērniem palīdzēs izvairīties no šādām komplikācijām:

• bakteriālas infekcijas pievienošana;
• iekšējo orgānu un ķermeņa sistēmu funkciju pārkāpšana;
• elpošanas mazspējas attīstība;
• aizkuņģa dziedzera mazspēja;
• brīvā šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā;
• pūlings plaušu bojājums;
• plaušu asiņošana;
• letāls.

Ir vērts atcerēties, ka nepietiekami ārstētas slimības draud pāriet uz sarežģītāku formu, kas rada zināmas sekas. Tādēļ rūpīga uzmanība bērna veselībai un savlaicīga reakcija uz jebkādām novirzēm palīdzēs izvairīties no tādām smagām slimībām kā emfizēma.

Ārstēšana

Ko jūs varat darīt

Ja bērnam ir aizdomīgi simptomi, ir nepieciešams:

• steidzami parādiet pacientam ārstu;
• iziet nepieciešamo pārbaudi;
• novērst pašārstēšanās iespēju;
• stingri ievērojiet visus ieteikumus;
• Nekad nesmēķējiet, kad bērns atrodas tuvu.

Ko ārsts var darīt

Emfizēmas ārstēšana bērniem ir vērsta uz slimības apturēšanu un baktēriju infekcijas novēršanu. Galvenās šīs slimības ārstēšanas metodes ir:

• hormonālo zāļu lietošana;
• antibakteriāla terapija;
• imūnsistēmas stiprināšana;
• pāreja uz mazkaloriju saturošu uzturu;
• detoksikācijas terapija;
• bronhodilatatoru lietošana;
• atkrēpošanas līdzekļi;
• fizioterapija;
• terapeitiskais vingrinājums;
• elpošanas vingrinājumi;
• masāža;
• skābekļa ieelpošana;
• papildus tiek veikta arī simptomātiska ārstēšana;
• gadījumos, kad ir iedzimta patoloģija, ir nepieciešama ķirurģiska operācija, lai noņemtu skarto daiviņu.

Jāatzīmē, ka savlaicīga ārstēšana bērniem dod labvēlīgas prognozes, jo bērnu ķermenis spēj ātri dziedēt.

Profilakse

Galvenie profilakses pasākumi plaušu emfizēmai bērnam ietver:

• bērna ķermeņa aizsardzība pret tabakas dūmiem;
• plaušu bojājumu novēršana ar toksiskām vielām;
• regulāra mitra tīrīšana mājā, lai samazinātu putekļu koncentrāciju gaisā;
• imūnsistēmas stiprināšana;
• vecāku veselīgu dzīvesveidu;
• savlaicīga elpošanas sistēmas infekcijas slimību ārstēšana un hroniskas formas iegūšanas novēršana;
• ar esošām iedzimtajām anomālijām, regulāras speciālistu vizītes.