Plaušu slimības un grūtniecība

Mūsdienu pasaulē ir daudzas slimības, kas rada milzīgu apdraudējumu cilvēka dzīvībai. HOPS ir kļuvis par 21. gadsimta postu pasaules kopienai, un hronisku obstruktīvu plaušu slimību sauc par šādu saīsinājumu. Šī slimība ietekmē visas cilvēka elpošanas sistēmas elpošanas sistēmas daļas. Zinātnieki ir atklājuši, ka šīs slimības attīstības cēlonis ir otrās tabakas dūmu ieelpošana plaušās un pašu tabakas izstrādājumu izmantošana.

Pagājušajā gadsimtā šī slimība galvenokārt izvēlējās vīriešus kā mērķi, bet pēdējā laikā ir kļuvis zināms, ka arī mūsdienās sievietes saslima. Tas ir saistīts ar faktu, ka smēķēšanas cilvēki uz Zemes ir diemžēl kļuvuši par milzīgu ļaužu. HOPS ir slimi, ieskaitot grūtnieces. Mūsdienu sievietes uzskata, ka smēķēšana ir moderns, šīs dzīves tendence. Kopā ar tabakas dūmiem vide un daudzi citi faktori negatīvi ietekmē arī grūtnieces.

HOPS grūtniecības plānošana

Daudzas sievietes sapņo par veselīgu bērnu. Bet ko tad, ja mātes ķermenis ir pakļauts nopietnām slimībām? Ja rodas HOPS, rīkojieties šādi:

- uzraudzīt pacienta ārējās elpošanas funkcijas uzlabošanos;

- ir obligāti jāveic iegūtā iekaisuma rehabilitācija;

- sekot slimības progresam.

HOPS simptomi

Parasti šīs slimības upuri ir sievietes, kuru vecums jau 40 gadus ir pārcēlies uz ārzemēm. Šajā vecumā grūtniecība ir cieši saistīta ar milzīgu skaitu grūtību, un, ja sievietei ir problēmas ar plaušām, tad var būt grūti turpināt.

HOPS simptomi ir klepus ar krēpu izsviedi, strutas vai sauss, un elpas trūkums. Pati slimība ir pazīstama kā lēna progresēšana - visi simptomi parādās otrajā posmā. Visizplatītākais cēlonis, ko sauc par ārstiem, tiek uzskatīts par visā pasaulē - smēķēšanu.

Slimības progresēšanas pakāpe

- Viegli Pacientiem ar grūtniecēm ir hronisks klepus un elpas trūkums, kas rodas pēc aktīvas fiziskas slodzes.

- Vidēji smags. Pacients pastāvīgi klepus no rīta ar nelielu krēpu daudzumu un elpas trūkumu. Šajā gadījumā slodze ir mērena.

- Smags Slimai sievietei ir pastāvīgs klepus un elpas trūkums, veicot nelielus fiziskos vingrinājumus un absolūtā atpūtā. Āda lūpās un pirkstos iegūst zilganu toni.

- Ļoti smags. Slims grūtniece pastāvīgi klepus, viņai ir sirds mazspēja. Aizdusa ir nepārtraukta sieviete ar šādu slimības gaitu, viņa jūtas pat pilnīgas atpūtas stāvoklī. Grūtnieces kājas sāk uzbriest, parādās ādas cianoze, ascīts, aknu izmērs palielinās. Veicot šādu fizisku diagnozi kā auskultāciju, var dzirdēt tikai smagu elpošanu un sēkšanu, kas līdzinās svilpei.

Šī slimība tiek atklāta sākotnējā stadijā. Tās briesmas ir tas, ka grūtnieces asinīs nonāk nepietiekams skābekļa daudzums, kā rezultātā rodas augļa hipoksija.

Ārstēšana

Šo slimību var izārstēt ar mucolītiskiem līdzekļiem, tie spēj plānot krēpu (lakricas sakne, saikne utt.); bronhodilatatori; antibakteriālas zāles un dažādas skābekļa terapijas (piemēram, skābekļa terapija). Gadījumā, ja HOPS ir izraisījis komplikācijas plaušās, parasti ir svarīgi izmantot šo svarīgo orgānu mākslīgo ventilāciju.

Profilakse

Grūtniecei pēc šīs slimības uzzināšanas ir jāpārtrauc smēķēšana. Jāatceras, ka tabakas izstrādājumu lietošana HOPS laikā var izraisīt nāvi.

Plaušu slimības un grūtniecība

Mv MAYOROV, augstākās kategorijas akušieris-ginekologs, Ukrainas Žurnālistu savienības loceklis; E.A. Župerkova, vietnieks. galvenais ārsts, augstākās kategorijas terapeits; S.I. Zhuchenko, galva. Sieviešu konsultācijas (City Polyclinic № 5, Harkova)

1. DAĻA

Gan grūtniecēm, gan sievietēm, kas nav grūtnieces, elpošanas sistēmas slimības ir vienādas, un parasti tās netraucē. Rezultātā anatomiskās un fizioloģiskās izmaiņas grūtniecības, dzemdību un pēcdzemdību periodā zināmā mērā ietekmē elpošanas sistēmu. Tas ir saistīts ar dažādām neirohumorālām izmaiņām, kas rodas grūtnieces organismā, ar iegurņa orgānu refleksisko ietekmi un ar mehāniskās iedarbības ietekmi, ko rada strauji augošā dzemdes tilpums. Plaušu patoloģija, kas pastāvēja pirms grūtniecības, var pasliktināties, dažu plaušu slimību klīniskā gaita var tikt apgrūtināta, un šīs patoloģijas klātbūtne var nelabvēlīgi ietekmēt un traucēt normālu grūtniecības gaitu.

Elpošanas ceļu slimību ārstēšana grūtniecēm ir tālu no vienkārša uzdevuma, jo dažas bieži lietotas zāles var negatīvi ietekmēt grūtniecību, iekļūstot placentāro barjeru, negatīvi ietekmējot augli.

Viens no biežākajiem simptomiem, kas piesaista uzmanību, ir elpas trūkums.

Grūtniecības laikā tas parasti notiek mehānisku, bioķīmisku un hemodinamisku faktoru dēļ. Līdz divpadsmitajai grūtniecības nedēļai vairāk nekā 20% sieviešu tā parādās atpūtas laikā, 2/3 spriedzes dēļ. Aizdusas biežums palielinās no 15% pirmajā trimestrī līdz 50% līdz 19. nedēļai un līdz 75% līdz 31. grūtniecības nedēļai.

Diafragmas augšupejošā kustība dzemdes pieauguma dēļ izraisa nelielu plaušu tilpuma samazināšanos grūtniecības otrajā pusē. Pilna laika grūtniecība parasti samazina rezervju izsmidzināšanas tilpumu, atlikušo tilpumu un kopējo plaušu tilpumu. Tomēr šis samazinājums nerada patoloģisku klīnisko attēlu, jo difūzais apjoms grūtniecības sākumā nemainās vai nedaudz palielinās, salīdzinot ar grūtniecēm. Pēc tam tā samazinās grūtniecības otrajā pusē, un ventilācija un, mazākā mērā, skābekļa patēriņš palielinās atpūtas un fiziskās slodzes laikā. Tas pats notiek dzemdību laikā. Hiperventilācija ir izplatīta grūtniecības laikā, bet pH līmenis paliek nemainīgs, jo palielinās nieru bikarbonāta izdalīšanās. Progesterona koncentrācijas izmaiņas ietekmē arī ventilācijas izmaiņas grūtniecības laikā.

Daži vārdi par smēķēšanu grūtniecības laikā. Klīniskie novērojumi bērniem, kas dzimuši smēķējošām mātēm, ir pierādījuši skaidru saikni starp mātes smēķēšanu un akūtu elpošanas un plaušu slimību, piemēram, stridor (trokšņainu elpošanu) un astmas sastopamību. Pētījums, kurā salīdzināja smēķēšanas un nesmēķējošo bērnu bērnus, parādīja, ka mātes smēķēšana bērniem izraisīja nopietnus izelpas plūsmas traucējumus, kas varētu kaitēt elpceļu intrauterīnajai attīstībai vai mainīt plaušu elastīgās īpašības.

Grūtniecība un akūtas elpceļu slimības

Kā zināms, akūtas elpceļu slimības (ARD) ir slimību grupa, ko raksturo bojājumi dažādām elpošanas ceļu daļām, īss inkubācijas periods, īss drudzis un intoksikācija. Akūtas elpceļu infekcijas ietver gan akūtas elpceļu vīrusu infekcijas, gan baktēriju izraisītas slimības. Tā ir ļoti izplatīta slimība, kas veido aptuveni 90% no visām infekcijas slimībām. Grūtniecības laikā ARD novēro 2–9% pacientu.

Infekcijas avots ir slims cilvēks. Infekcija notiek caur gaisa pilieniem. Slimības bieži sastopamas epidēmiju veidā, mērenās platuma grādos saslimstības maksimums tiek novērots no decembra beigām līdz marta sākumam. ARI viegli izplatās dažādās vietās ar augstu cilvēku koncentrāciju.

ARD tiek klasificēti pēc etioloģiskā pamata. Vissvarīgākie ir gripas, parainfluenza, adenovīrusu, respiratorās sincitijas, rinovīrusa un reovīrusa infekcijas. Patogēniem ietver dažāda veida vīrusus, mazāk bakteriālas infekcijas. Vīrusu vidū visbiežāk sastopamas rinovīrusu, koronavīrusu, adenovīrusu, gripas vīrusa un parainfluenza. No baktēriju patogēniem vissvarīgākie ir streptokoki, ir arī mikoplazmas un hlamīdijas.

Infekcijas vārti - elpceļu gļotādas. Cēlonis, iekļūstot augšējos elpceļos, iekļūst cilindriskajā cilindriskajā epitēlijā, kur notiek tās aktīvā vairošanās, kas izraisa šūnu bojājumus un iekaisuma reakciju. Smagos slimības veidos (gripa) var iesaistīties visas elpceļu daļas līdz alveoliem (attīstoties komplikācijām, piemēram, akūts bronhīts, sinusīts, vidusauss iekaisums, pneimonija).

Akūtai infekcijas procesam grūtniecības pirmajā trimestrī ir tieša toksiska iedarbība uz augli līdz pat nāvei. Dažos gadījumos placentas infekcija rodas, attīstoties placentas nepietiekamībai, augļa augšanas kavēšanās (FGR) un augļa intrauterīnai patoloģijai.

Inkubācijas periods ilgst no vairākām stundām līdz divām dienām. Slimībai ir akūts sākums: drudzis līdz 38-40 ° C, drebuļi, smaga intoksikācija (galvassāpes, vājums, sāpes muskuļos, kājas, muguras lejasdaļa, sāpes acīs, fotofobija, vājums). Var rasties reibonis, slikta dūša un vemšana. Drudzis ilgst 3–5 dienas, temperatūras kritums notiek kritiski, ar lielu svīšanu; vēlāk var konstatēt vairāk vai mazāk garu subfebrilu stāvokli. Pārbaudot, konstatēja sejas, kakla, rīkles, asinsvadu injekcijas ar sklerām, svīšanu, bradikardiju; mēle pārklāta. Pētījumā par asinīm atklājas leikopēnija un neitropēnija, urīna febrilajā periodā var parādīties olbaltumvielas, sarkanās asins šūnas, cilindri. Katarāla sindroms ar gripu izpaužas kā faringīts, rinīts, laringīts, īpaši traheīts.

Rinovīrusa, adenovīrusa infekcijas gadījumā inkubācijas periods ilgst ilgāk un var ilgt nedēļu vai ilgāk. Intoksikācija ir mērena, ķermeņa temperatūra var palikt normāla vai subfebrila. Vadošais sindroms - katarāls; izpaužas kā rinīts, konjunktivīts, faringīts, laringīts ar sausu klepu.

Grūtniecības komplikācijas

Ir konstatētas malformāciju veidošanās (infekcijas laikā grūtniecības trimestrī) no 1 līdz 10%, spontāno abortu draudi 25–50% gadījumu, augļa augļa infekcija, placentas nepietiekamība ar intrauterīnās augšanas aizturi un hronisku augļa hipoksiju. Iespējamā placenta pārtraukšana (3,2% gadījumu).

Lai savlaicīgi diagnosticētu augļa patoloģiju, tiek parādīts AFP, hCG, brīvā estriola līmenis (tā sauktais "dubultais" un "trīskāršais tests") ar 15-20 grūtniecības nedēļu periodu. Fetoplacentālā kompleksa (estriola, prolaktīna, progesterona, kortizola) hormonu asins analīzes tiek veiktas 24 un 32 grūtniecības nedēļās.

Ja rodas aizdomas par akūtu elpceļu infekciju (sinusīts, pneimonija) komplikāciju attīstību, var veikt rentgena izmeklēšanu, lai noskaidrotu diagnozi mūža ilguma indikācijām.

Veic diferenciāldiagnostiku starp dažāda veida akūtu elpceļu infekcijām (gripu, adenovīrusu, respiratoriem sincītiem), akūtu bronhītu un citām akūtām infekcijas infekcijām (masalām, masaliņām, skarlatīnu).

Ārstēšana jāsāk pēc iespējas ātrāk - sākot ar kontaktu ar pacientu vai slimības pirmajām pazīmēm.

Vispārīgas pieejas ārstēšanai: obligāta gultas atpūtas ievērošana, kuras pārkāpums var sarežģīt slimības gaitu; labs uzturs bagātināts ar vitamīniem; stingri individuāla pieeja zāļu parakstīšanai; Temperatūras pieaugums jāuzskata par svarīgu organisma aizsardzības reakciju, kas veidojas evolūcijas procesā. Tādēļ pretdrudža zāles jāparedz stingri atbilstoši indikācijām.

Narkotiku terapija gripai un akūtas elpceļu vīrusu infekcijas grūtniecēm ir daudzas, jo daudzas zāles ir kontrindicētas.

Tie ir īpaši specifiski etiotropiski līdzekļi: amantadīns, rimantadīns, zanamivirs, oseltamivirs, cikloferons, ridostīns, larifāns, poloksidonijs, dibazols, metiluracils, arbidols, amiksīns, amizon (grūtniecības pirmajā trimestrī).

Smagās gripas un ARVI formās tiek izmantoti imūnglobulīni, it īpaši pret gripu - intramuskulāri 3-6 ml devā. Saglabājot izteiktos intoksikācijas simptomus, šīs devas tiek atkārtoti ievadītas pēc 8 stundām. Tā kā nav līdzīgu devu anti-gripas imūnglobulīna, tiek izmantots normāls cilvēka daudzpusīgs cilvēka imūnglobulīns, kas satur antivielas pret gripas vīrusu un citiem ARVI patogēniem. Šīs zāles ir paredzētas slimības agrīnajā periodā, jo to specifiskā iedarbība izpaužas tikai slimības pirmajās trīs dienās.

Grūtniecēm ieteicams lietot piena barību ar vitamīniem, kā arī dzert lielu daudzumu siltu, paskābinātu šķidrumu (augļu dzērieni, karstā tēja ar avenēm, citronu, mežrozīšu dzērienu, augļu sulas). Tiek plaši izmantoti karstie dzērieni ar viburnum ogām, avenēm, liepu ziediem, aļģu, eikaliptu lapām, kumelīšu ziediem un karstu pienu ar medu. Šiem augiem ir mirdzošs efekts, kas stimulē toksīnu un vīrusu izdalīšanos, kas novērš ķermeņa pārkaršanu. Lai detoksicētu, ja nav kontrindikāciju, uzņemto šķidruma daudzumam jābūt līdz 2 litriem dienā.

Ieteicams ieelpot tvaiku, pievienojot citronskābi 1: 1000 vai citronu sulu 1: 100 aerosolam, ar kumelīšu, kliņģerīšu, piparmētru, salvijas, eikalipta, priežu pumpuru, kampara eļļu.

Sausajam klepus ieteicams lietot pretsāpju līdzekļus, tomēr kodeīns un etilmorfīna hidrohlorīds ir kontrindicēti grūtniecēm. Tāpēc klepus nomākšanai tiek izmantota Althea saknes gļotāda (1 ēdamkarote 4 reizes dienā) vai tonilgons, kam piemīt pretiekaisuma, pretiekaisuma, imūnstimulējoša un pretvīrusu iedarbība. Tiek parādīti arī medikamenti, kas uzlabo krēpu sekrēciju: termopēzes maisījums (visos grūtniecības posmos, 1 ēdamkarote 4 reizes dienā), ipecacuan maisījums (ne agrīnā grūtniecības toksikozē, jo tas var izraisīt un palielināt sliktu dūšu), sinuprets, sakne lakrica, sārmains ieelpošana. Joda preparāti grūtniecēm ir kontrindicēti kā narkotikas.

No mucolītiskiem līdzekļiem elpceļu vīrusu slimībām visbiežāk tiek izmantots bromheksīns, ambroksols, acetilcisteīns, mukalīns. Bet bromheksīns ir kontrindicēts grūtniecības laikā, jo īpaši pirmajā trimestrī, un II - III trimestrī tā lietošana ir iespējama tikai tad, ja paredzētais ieguvums mātei atsver iespējamo risku auglim. Lasolvan ir kontrindicēts arī grūtniecības trimestrī, bet pētījumos ar sievietēm, kuru grūtniecības vecums pārsniedz 28 nedēļas, nav konstatēta negatīva zāļu ietekme uz grūtniecību un augļa attīstību. Acetilcisteīna lietošana ir aizliegta visos grūtniecības periodos.

Ir labi zināms, ka temperatūras reakcijai ar gripu un citām akūtu elpceļu vīrusu infekcijām ir zināma kompensējoša nozīme. Indikācijas par pretdrudža medikamentu iecelšanu jāuzskata ne tikai par termometrijas absolūtajiem skaitļiem, bet arī uz pacienta vispārējo stāvokli, hemodinamiskajiem parametriem, nervu sistēmas stāvokli. Antipirētiskiem līdzekļiem jāparedz hiperpireksija virs 39 grādiem, izteikta smadzeņu un sirds un asinsvadu slimība, temperatūra jāsamazina pakāpeniski.

Cīņa pret hipertermiju jāveic atšķirīgi. Hipertermijas gadījumā ar ādas hiperēmiju: fiziska dzesēšana (palielinās ķermeņa atklātās platības, aukstums uz lieliem kakla, cirkšņa zonas (20 min. Pēc 2 stundām), ādas berzes ar siltu 0,25–0,5% etiķa šķīdumu, izmantojot ventilatoru un citi), aukstās tīrīšanas klizmas.

Hipertermijā ar izteiktu ādu (gaiši hipertermija) ir nepieciešams izmantot centrālos pretdrudža līdzekļus, novērst perifēro asinsvadu spazmas (euphyllinum, papaverine, bet shpa), sasildot pacientu (siltas ūdens somas uz kājām, karstu dzeršanu, berzējot ādu ar 60 ° alkoholu).

Pamatojoties uz daudziem pētījumiem grūtniecības laikā, šādu NPL lietošana ir stingri aizliegta: acetilsalicilskābe, analgin, indometacīns, ibuprofēns, naproksēns, mefenamīnskābe.

Paracetamols ir labākā alternatīva tradicionālajiem pirazolona preparātiem un salicilātiem. Vairāki liela mēroga pētījumi par paracetamola ietekmi uz māti un augli apstiprināja genotoksiskas, mutagēnas un kancerogēnas iedarbības trūkumu ļoti attīrītā paracetamolā, kas ļauj Jums parakstīt šīs zāles grūtniecības laikā īsā terapijas devu veidā.

Attiecībā uz antihistamīniem, kas samazina kapilāru caurlaidību, jānovērš ar histamīnu saistītu audu tūskas attīstība, kam ir pretiekaisuma un desensibilizējoša iedarbība, vēlams lietot cetirizīnu, fencarolu un loratadīnu, un ir vēlams tos izrakstīt pēc grūtniecības pirmā trimestra. Astemizols un terfenadīns ir kontrindicēti, un feksofenadīna drošība nav pierādīta.

Vīrusu rinīta ārstēšanai ieteicams lietot 0,25–0,5% oksolīna ziedes, lai samazinātu deguna izdalīšanos, naftilīns, ksilometazolīna pilieni, bet oksimetazolīns ir kontrindicēts grūtniecības laikā.

Dažos gadījumos nepieciešama antibiotiku terapija. Dažādu antibakteriālu zāļu iecelšana grūtniecēm rada vislielāko iebildumu un pat protestu skaitu. Tāpēc šie ieteikumi ir rūpīgi jāapsver un jāpamato, paturot prātā seno romiešu ieteikumus: “Prius quam incipias, consulto opus es” („Pirms sākat, domājat par to”) un „Graviora quadem sunt remedia periculis” („Dažas zāles ir sliktākas par slimību”, latīņu.).

Antibiotiku lietošana ir obligāta ārkārtīgi smagai gripai un akūtu elpceļu vīrusu infekcijām (hipertoksiska forma ar encefalīta simptomiem, pneimonijas sākumu), hroniskas infekcijas fokuss, drudža ilgums ilgāk par 5 dienām, bakteriālas infekcijas pazīmju parādīšanās, primārās vai sekundārās imūndeficīta klātbūtne.

Vispiemērotākā ir aizsargātu aminopenicilīnu, makrolīdu (azitromicīna), otrās paaudzes cefalosporīnu, grūtnieču, cefalosporīnu kombinācija ar beta-laktamāzes inhibitoriem grūtniecēm.

Pilnīgi kontrindicēts jebkurā grūtniecības periodā: visi tetraciklīni - pārkāpj kaulu audu veidošanos auglim un tiem ir hepatotoksiskas īpašības; hloramfenikols (hloramfenikols) - kaulu smadzeņu funkcijas inhibēšanas un nāvējošā, tā sauktā "jaundzimušo pelēka sindroma" riska dēļ; fluorhinoloni - augļa un jaundzimušā augšanas laikā ir kaitīga ietekme uz locītavu skrimšļiem; Kotrimoxazols (biseptols un tā analogi) - ievērojami palielina iedzimtu augļa anomāliju risku, kā arī rifampicīnu, linomicīnu, etionamīdu, hlorokvīnu (delagilu), griseofulvīnu, levorīnu.

Grūtniecības komplikāciju ārstēšana trimestrī

I trimestris: ARVI simptomātiska ārstēšana. Nākotnē rūpīgi uzraudzīs grūtniecības attīstību, augļa veidošanos un augšanu. Ar SARS komplikāciju attīstību (pneimonija, vidusauss iekaisums, sinusīts) tiek izmantota patogenētiska antibakteriāla, pretiekaisuma un imūnstimulējoša terapija. Ja gripa ir radusies augstā (10%) augļa attīstības traucējumu riska dēļ, ieteicams veikt abortu.

II un III trimestrī: interferona terapija (citas pretvīrusu zāles ir aizliegtas grūtniecības laikā). Bakteriālas infekcijas gadījumā tiek izmantotas antibiotikas, ņemot vērā iespējamo nelabvēlīgo ietekmi uz augli. Ja nepieciešams, apdraudētu abortu ārstēšana, placentas mazspēja atbilstoši vispārpieņemtajām shēmām. Ja tiek konstatētas intrauterīnās infekcijas pazīmes, trīs reizes tiek ievadīts normāls cilvēka imūnglobulīns 50 ml katru otro dienu, kam seko interferonu (interferona2) iecelšana taisnās zarnas svecīšu veidā 500 000 SV divas reizes dienā 10 dienas, tad 10 sveces pa 500 tūkst. SV divas reizes dienā divas reizes nedēļā.

Piegāde akūtā periodā ir saistīta ar augstu darba, asiņošanas un pēcdzemdību komplikāciju patoloģiju risku. Šajā sakarā, kopā ar pretvīrusu un antibakteriālu terapiju, tiek veikta ārstēšana, lai uzlabotu fetoplacenta kompleksa funkciju un pagarinātu grūtniecību. Piegāde jāveic pēc akūta infekcijas procesa pazīmju uzlikšanas; priekšroka tiek dota piegādei caur dabisko dzimšanas kanālu. Pēcdzemdību periodā, pirmajā puerperas dienā, jāparedz uterotoniskas zāles un jāveic profilaktiska ārstēšana ar antibiotikām.

Ļoti bieži gan grūtniecēm, gan sievietēm ārpus šī laimīgā laika novēro bronhītu (Shechtman MM, Polozhenkova L. A, 2005).

Grūtniecēm dominē primārs bronhīts, kas attīstās infekcijas, vīrusu bojājumu rezultātā, ko izraisa ķermeņa dzesēšana. Tādēļ to bieži lieto kopā ar laringītu, traheītu, akūtu elpceļu slimību. Bronhīts var būt alerģisks. Šajā gadījumā to bieži pavada šķērslis.

Obstruktīvais (astmas) bronhīts atšķiras no bronhiālās astmas ar ilgstošu produktīvu klepu (ar krēpu); astmas lēkmes pievienojas daudz vēlāk. Bronhiālās astmas gadījumā ir pretējs. Bronhīta cēlonis var būt rūpnieciski bīstami, jo īpaši ķīmiski, fiziski, putekļu elpceļu kairinātāji.

Akūts bronhīts bieži cieš pavasarī un rudenī, mitrā, aukstā laikā, kad organisma rezistence ir samazināta. Slimība sākas ar katarālas izmaiņas augšējos elpceļos: iesnas, klepus, kas pasliktinās, sāpīga, sāpes krūtīs. Sākotnēji trūkst flegma, tad tas parādās mērenā daudzumā, gļotādām vai gļotādām, ir grūti atdalīt. Grūtniecība neierobežo bronhīta slimību, bet grūtniecības periodā raksturīgā bronhu gļotādas pietūkums apgrūtina atgrūšanu.

Pirmajās slimības dienās var atzīmēt subfebrilu, bet bieži ķermeņa temperatūra paliek normāla. Ietekme izpaužas kā vājums, nespēks un invaliditāte. Izpētot plaušas, trieciena skaņa parasti netiek mainīta, ar izkliedētu sausu svilpi dzirdama vezikulārā elpošana. Asinīs parādās viegla neitrofilo leikocitoze un paaugstināta ESR. Slimība ilgst no 1 līdz 4 nedēļām. Grūtniecības laikā akūtam bronhītam nav būtiskas ietekmes, bet ir iespējama augļa intrauterīna infekcija.

Plaušu slimības un grūtniecība

PIESĀRŅOJUMA UN PULMONĀRĀS SLIMĪBAS
B. Dettel, K. Jillogli

Anatomiskās un fizioloģiskās izmaiņas plaušās grūtniecības laikā, no vienas puses, ir saistītas ar augošā augļa vajadzību apmierināšanu un, no otras puses, pielāgošanos dzemdes lieluma izmaiņām. Šie faktori ir svarīgi apsvērt, pārbaudot un vadot grūtnieces ar elpošanas ceļu slimībām.
Skābekļa nepieciešamība grūtniecēm palielinās par 20%. Šajā gadījumā pO2 asinīs nemainās. Progesterona ietekmē paaugstina elpošanas centra jutību pret oglekļa dioksīdu, kas izraisa hiperventilāciju. Elpošanas tilpums palielinās par 33%, atlikušo plaušu tilpums ir samazināts par 20%. Neskatoties uz to, ka elpošanas ātrums ir tāds pats, palielinās minūšu elpošanas tilpums (pieauguma rezultātā plūdmaiņu apjoms). Hiperventilācijas rezultātā pCO2 samazinās līdz 28–32 mmHg. Art. Tā kā bikarbonāta koncentrācija ir arī kompensējoša, asins pH saglabājas nemainīgs. Anatomiskās izmaiņas ietver 35 ° palielināšanos un krūšu diametru. Radiogrāfija bieži atklāj augstu diafragmas stāvokli un palielina plaušu modeli.

Elpas trūkums
Subjektīvi 76% grūtnieču ziņo par elpas trūkumu. Viņa, acīmredzot, ir saistīta ar paaugstinātu jutību pret oglekļa dioksīdu, un parasti tas notiek pirms dzemdībām. Virspusēja ātra elpošana parasti novērojama tikai dzemdībās. Atklājot šo simptomu, grūtniecības pārbaudes laikā ir nepieciešams.

Bronhiālā astma
Tas notiek 0,4-1,3% grūtnieču. Pusē gadījumu grūtniecība neietekmē slimības gaitu, 29% gadījumu stāvoklis uzlabojas, 22% tas pasliktinās. Tajā pašā sievietē dažādu grūtniecību laikā slimība var rasties nevienmērīgi.

Ietekme uz augli.
Saskaņā ar Perinatālās patoloģijas kooperatīvo pētījumu, perinatālā mirstība bronhiālā astmā palielinās par 2 reizēm. Tomēr nesenie pētījumi liecina, ka, ja bronhiālās astmas ārstēšana ir efektīva, perinatālās patoloģijas līmenis neatšķiras no vispārējās populācijas.

Grūtniecības vadība

1. Aptauja. Vācot anamnēzi sievietē, tiek konstatēts krampju biežums un smagums, informācija par iepriekšējo hospitalizāciju, kā arī informācija par to, kāda ārstēšana tika veikta pagātnē un pašlaik notiek. Fiziskā izpēte palīdz novērtēt nepieciešamību mainīt ārstēšanas shēmu. Rīkojoties pēc nesenās paasināšanās vai paasinājuma laikā, tiek veikts ārējās elpošanas funkcijas pētījums.
2. Ārstēšana. Tiek uzskatīts, ka, ja nav astmas ārstēšanas, komplikāciju risks mātei un auglim ir augstāks nekā no narkotiku lietošanas. Ieelpoti bronhodilatatori un kortikosteroīdi neietekmē iedzimtu anomāliju risku auglim un grūtniecības iznākumu [5, 7]. Teofilīna un kromolīna grūtniecības iecelšana ir pieņemama. Trešajā grūtniecības trimestrī teofilīna klīrenss samazinās, tāpēc tā deva ir samazināta [8]. Teofilīna terapeitiskā koncentrācija ir 0,01-0,02 mg / ml. Lai izvairītos no pārdozēšanas, nepieciešama atkārtota teofilīna koncentrācijas noteikšana serumā. Grūtnieces tiek brīdinātas, ka bez ārstēšanas būtiski palielinās perinatālās patoloģijas risks.

Bronhiālās astmas lēkme

1. Aptauja. Svarīga ir rūpīga vēsture. Fiziskā pārbaude nosaka sirdsdarbības ātrumu un elpošanas ātrumu un plaušu auskultāciju. Piešķirt arteriālo gāzu izpēti. Zems pH un augsts pCO2 ir elpošanas mazspējas pazīmes. Ja ir aizdomas par elpceļu infekciju, ar vēdera ekranēšanu tiek veikts krūškurvja rentgens.
2. Ārstēšana ietver skābekļa ieelpošanu caur masku, šķidrumu infūziju un bronhodilatatoru ieviešanu (ieelpojot vai s / c). Parasti tiek parakstīti beta2 adrenostimulanti - orciprenalīns, 0,1–0,3 ml 5% šķīduma 2,5 ml 0,9% NaCl, izmantojot inhalācijas šķīdumu smidzinātāju un terbutalīnu, 0,25 mg sc. Ja nav bronhodilatatoru efekta, tiek parakstīts aminofilīns i.v. (teofilīna ūdenī šķīstošais sāls). Ja grūtniece iepriekš nav lietojusi teofilīnu, piesātinātā aminofilīna deva ir 6 mg / kg (ievadot ar ātrumu ne vairāk kā 25 mg / min), uzturēšana - 0,5-0,7 mg / kg / h. Pastāvīgi uzraudzīt teofilīna koncentrāciju serumā. Ir parakstītas arī M-antikolinergiskas inhalācijas, piemēram, ipratropija bromīds. Vienlaicīga bronhīta gadījumā tiek parakstīts eritromicīns vai ampicilīns. Tetraciklīni nav ieteicami grūtniecēm. Tika ziņots, ka magnija sulfāta efektīva lietošana nav grūtniecēm (ar smagiem uz beta blokatoriem rezistentiem uzbrukumiem), 1,2 g IV pēc 20 minūtēm. Smagiem uzbrukumiem vai iepriekš aprakstītās ārstēšanas neefektivitātei kortikosteroīdi parādās, piemēram, metilprednizolons, 125 mg i.v., ik pēc 6 stundām, kam seko prednizona ievadīšana iekšķīgi. Ja nav iespējams apturēt uzbrukumu, tiek norādīta hospitalizācija intensīvās terapijas nodaļā, kur ir iespējams veikt mehānisku ventilāciju. Lai kontrolētu asins skābekļa piesātinājumu, tiek izmantota pulsa oksimetrija.
3. Dzemdību laikā turpinās bronhodilatatora lietošana, lai gan bronhiālās astmas uzbrukumi ir reti. Sievietes, kas lieto kortikosteroīdus, palielina devu. Ķeizargriezienu veic tikai pēc dzemdību indikācijām. Darbība tiek veikta reģionālā anestēzijā.

Cistiskā fibroze
Izplatība.
Sakarā ar to, ka cistiskās fibrozes ārstēšanas rezultāti ir uzlabojušies, arvien vairāk sieviešu, kas cieš no šīs slimības, sasniedz bērna reproduktīvo vecumu. Cistiskās fibrozes izplatība jaundzimušajiem ir 1: 2000, aptuveni 30% pacientu dzīvo līdz 30 gadiem. 2-3% gadījumu slimība ilgu laiku ir asimptomātiska, un to pirmo reizi var diagnosticēt grūtniecības laikā.

Klīniskais attēls.
Kad cistiskā fibroze traucē eksokrīno dziedzeru - aizkuņģa dziedzera, sviedru, bronhu un citu - funkciju. Tā rezultātā palielinās to sekrēcijas viskozitāte, mainās sviedru elektrolītu sastāvs. Aknu ciroze, aizkuņģa dziedzera eksokrīnās funkcijas nepietiekamība, elpceļu obstrukcija, atkārtota pneimonija, bronhektāzes.

Komplikācijas.
Grūtniecēm ar cistisko fibrozi ziņots, ka sirds mazspēja ir 13%, priekšlaicīga dzemdība 27% un augļa nāve 11% gadījumu. Dīvaini, mātes mirstība nepārsniedz to, kas nav grūtniecēm ar cistisko fibrozi.

Ārstēšana.
Vienīgā cistiskās fibrozes ārstēšanas metode grūtniecēm ir tetraciklīnu izrakstīšana. Uzraudzīt ārējās elpošanas un svara pieauguma funkciju. Veikt EKG un ehokardiogrāfiju, periodiski atkārtotu krēpu kultūru. Augļa stāvokli novērtē, izmantojot ultraskaņu, bet trešajā grūtniecības trimestrī tiek kontrolēts augļa sirdsdarbības ātrums.
Tā kā cistiskā fibroze maina eksokrīno dziedzeru sekrēcijas sastāvu, nātrija koncentrācija mātes pienā tiek noteikta pirms dabiskās barošanas uzsākšanas (lai novērstu jaundzimušo hipernatēmiju).
Mātes prognoze ir atkarīga no slimības gaitas pirms grūtniecības. Slimība ir mantota autosomālā recesīvā veidā. Turklāt visi bērni ir piedzimuši, un tikai 2,5% saslimst.

Ar arkaidozi
Izplatība.
Sarkoidoze ir nezināmas etioloģijas granulomatoze, kurā tiek skarti dažādi orgāni, bieži vien plaušas. Grūtniecēm izplatība ir 0,05%.

Ārstēšana.
Asimptomātiskā sarkoidozes gadījumā novēro novērošanu. Plaušu disfunkcijas gadījumā, ņemot vērā paasinājumu, tiek parakstīti kortikosteroīdi.

Sarkoidozes prognoze parasti ir labvēlīga. Lielākā daļa dažu gadu laikā ir uzlabojusies vai atveseļojusies. Grūtniecība parasti neietekmē slimības gaitu, dažreiz stāvoklis uzlabojas. Dažos gadījumos pēc dzemdībām ir saasināšanās ar sarkoidozi. Nav ietekmes uz augli.

Infekcijas slimības
Pneimonija

Etioloģija. Visbiežāk sastopamais patogēns ir Streptococcus pneumoniae. Tika atzīmēts, ka grūtniecēm pneimonija nav saistīta ar bakterēmiju. Mycoplasma pneumoniae var izraisīt arī pneimoniju. Faktori, kas veicina pneimonijas attīstību, ietver bronhiālo astmu, sirds slimības un anēmiju (īpaši sirpjveida šūnu). Vīrusu infekcijas, tai skaitā vējbakas un gripa, izraisa gan primāro pneimoniju, gan sekundāro pneimoniju bakteriālas infekcijas dēļ.

Diagnoze Klīniskās izpausmes ir drudzis, drebuļi, klepus ar krēpām, elpas trūkums un sāpes sānos. Mikoplazmas pneimoniju bieži pavada galvassāpes, nespēks, sāpes rīšanas laikā un ausu sāpes. Fiziskā pārbaude bieži liecina par perkusiju, sēkšanas un bronhiālo elpošanu. Ja mikoplazmas un vīrusu pneimonijas leikocītu līmenis ir normāls vai nedaudz paaugstināts, baktēriju pneimonijai raksturīga izteikta leikocitoze. Mērot asins gāzes, var konstatēt hipoksiju. Norādiet krūškurvja rentgenogrammu ar vēdera aizsargu. Ar mikoplazmu un vīrusu pneimoniju fotogrāfijās parasti redzamas nevienmērīgas dažādu plaušu cilpas. Vīrusu pneimonijā ir konstatēti arī intersticiālie infiltrāti un saplūstošie foki. Viens infiltrāts ir raksturīgāks baktēriju pneimonijai. Ārstēšanas gaitā pārbauda krēpu uztriepes (ar Gram traipu) un sēj. Ja ir aizdomas par mikoplazmas pneimoniju, tiek noteikts aukstā aglutinīna titrs un iestatīta komplementa fiksācijas reakcija.

Ārstēšana. Pacients ir hospitalizēts, izraksta šķidrumu infūziju un ieelpo skābekli. Streptococcus pneumoniae izraisītas pneimonijas gadījumā tiek parakstīti penicilīni. Ja ir aizdomas par mikoplazmas pneimoniju, ir indicēts eritromicīns, kas ir efektīvs arī Streptococcus pneumoniae izraisīto infekciju gadījumā. Ja grūtniecības periods ir ilgāks par 20 nedēļām, tiek reģistrēta dzemdes kontrakcijas aktivitāte un no 26. nedēļas - augļa uzraudzība. Visas grūtnieces veic tuberkulīna testus. Ar hipoksēmiju norāda pulsa oksimetriju.

Prognoze. Mātes un perinatālās mirstības, kā arī priekšlaicīgas dzemdību risks galvenokārt ir saistīts ar pneimonijas komplikācijām. Pateicoties antibiotiku lietošanai, šo komplikāciju risks tika ievērojami samazināts. Fulminantās gripas un vējbaku pneimonijas formas, kaut arī reti, raksturo augsta mirstība.

Bronhīts.
Grūtnieces bieži cieš no bronhīta. Diferenciāldiagnoze tiek veikta ar pneimoniju. Ārstēšana ir tāda pati kā bez grūtniecības. Tetraciklīni nav parakstīti.

Tuberkuloze

1. Diagnoze Teritorijās ar vidēju vai augstu tuberkulozes sastopamības biežumu tuberkulīna testi, piemēram, Mantoux tests, tiek izrakstīti visām grūtniecēm, kurām tas iepriekš bija negatīvs. Zemās saslimstības zonās tiek pārbaudīti tikai medicīnas darbinieki, cilvēki, kas bijuši saskarē ar pacientiem ar tuberkulozi, un imigranti no vietām ar augstu saslimstību. Grūtniecība neietekmē tuberkulīna testu rezultātus. Ja rezultāts ir pozitīvs, parādās krūšu rentgenogrāfija ar vēdera skrīningu. Ja notiek rentgenogrammas izmaiņas, skābju rezistentu baktēriju noteikšanai ir noteikts uztriepes un krēpu kultūra.
2. Plūsma Grūtniecība neietekmē slimības gaitu. Turklāt grūtniecības laikā tuberkuloze labi reaģē uz terapiju. Ja nav ārstēšanas, bērna infekcijas risks (pēc dzemdībām) sasniedz 50%. Nejauša iedzimta tuberkuloze ir primārais tuberkulozes komplekss augļa aknās, ko parasti papildina hematogēna izplatīšanās.
3. Ārstēšana. Ar aktīvo tuberkulozi grūtniecēm izoniazīds un rifampicīns tiek parakstīti deviņus mēnešus pēc normālas devas. Isoniazid vienmēr tiek nozīmēts ar piridoksīnu (izoniazīda antidots), 50 mg dienā. Ja ir aizdomas par patogēnās rezistenci pret izoniazīdu, tiek noteikts arī etambutols. Nav datu par iepriekš minēto zāļu teratogenitāti. Lai gan rifampicīns inhibē DNS atkarīgo baktēriju RNS polimerāzi un tā nedrīkst iedarboties uz dzīvnieku šūnām, ir ziņots par ekstremitāšu attīstības traucējumiem auglim, lietojot šo medikamentu. Tomēr ir konstatēts, ka rifampicīna lietošana nepalielina iedzimtu defektu risku. Tā kā pastāv risks, ka var iestāties astotais augļa galvaskausa pāris, streptomicīns nav ieteicams grūtniecēm.
   Ja tuberkulīna testa pagrieziens ir noticis nesen un nav mainījusies roentgenogramma, profilaktiska ārstēšana ar izoniazīdu sākas ar grūtniecības otro trimestri. Ja pagrieziena datums nav zināms vai tuberkulīna testi ilgstoši ir pozitīvi, profilaktiska ārstēšana tiek veikta pēc piegādes.

Pneumocystis pneimonija.
Pieaugot HIV inficēto sieviešu skaitam, palielinās pneimonijas izplatība grūtniecēm. Pneumocystis pneimonija ir galvenais nāves cēlonis grūtniecēm, kurām ir AIDS.

1. Diagnoze Klīniskās izpausmes ir aizdusa, klepus un drudzis. Par krūšu kurvēm atklāt divpusēju difūzu vai fokusa infiltrātu. Diagnoze tiek veikta, kad Pneumocystis carinii konstatē plaušu biopsijā vai materiālā, kas iegūts bronhosalveolārā skalošanā.
2. Ārstēšana. Izvēlētā narkotika - TMP / QMS / in. Nepanesības gadījumā tiek parakstīts pentamidīns. Simptomātiska ārstēšana ietver skābekļa un mehāniskās ventilācijas iecelšanu.
3. Profilakse ietver rūpīgu HIV inficētu grūtnieču uzraudzību. Saskaņā ar ASV Slimību kontroles centru pašreizējām vadlīnijām nav ieteicams ievadīt pentamidīnu ieelpojot vai TMP / QMS grūtniecēm.

Ārkārtas stāvokļi
Amnija šķidruma embolija ir reta, bet bīstama darba un cesareana sekcija, ko raksturo šoka un DIC attīstība. Mātes mirstība sasniedz 80%.

1. Patoģenēze nav precīzi zināma. Saskaņā ar Clark et al., Amnija šķidruma pārejoša embolija izraisa plaušu artērijas zaru pārejošu spazmu, kas izraisa hipoksiju un traucē mikrocirkulāciju plaušās un kreisā kambara miokardu. Nākotnē attīstās kreisā kambara mazspēja un rdsw.
2. Diagnoze Slimība ir akūta - attīstās šoks, kas izpaužas kā smaga elpošanas mazspēja un arteriāla hipotensija. Iespējams arī epilepsijas lēkmes, asiņošana, plaušu tūska. Vēlāk pievienojas DIC. Diagnoze balstās uz augļa epitēlija šūnu noteikšanu asinīs, kas iegūtas no plaušu kateterizācijas. Tomēr saskaņā ar dažiem avotiem šī funkcija var notikt arī parastos apstākļos [23]. Autopsijas laikā tiek veikta diagnoze, kad augļa virsmas epitēlija šūnas ir atrodamas mazās plaušu artērijas daļās.
3. Ārstēšana sākas nekavējoties. Dodiet skābekli caur masku ar augstu plūsmas ātrumu. Viņi sauc par atdzīvināšanas komandu, jo CPR bieži ir nepieciešama pirmajā stundā pēc simptomu rašanās. Uzrauga augļa sirdsdarbības ātrumu. Izveido liela diametra venozo katetru un sāk ievadīt sāls šķīdumus: fizioloģisku vai gredzena šķīdumu ar laktātu. Ja hipotensija saglabājas, dopamīns tiek ievadīts intravenozi. Lai kontrolētu infūzijas terapiju un sirds mazspējas profilaksi, tiek kontrolēta centrālā hemodinamika. Šim nolūkam plaušu artērijā tiek ievietots Swan-Ganz katetrs. Ja nepieciešams, tiek ievadīti inotropiskie līdzekļi, parasti dobutamīns. Lai uzlabotu asins skābekli, IVL tiek veikta PEEP režīmā.
   Ja CPR ir efektīvs, tiek pārbaudīta koagulācijas sistēma. Ja nepieciešams, ievadiet eritrocītu un trombocītu masu, svaigu saldētu plazmu. DIC fulminantā formā tiek ievadīts krioprecipitāts. Jautājums par heparīna lietošanu joprojām ir strīdīgs.

Plaušu tūska

1. Etioloģija. Grūtniecēm plaušu tūska parasti attīstās uz pirmsklampsijas, toolītiskās terapijas, ar amnija šķidruma emboliju, sirds slimībām, septisko šoku, lielu šķidruma aspirāciju vai masveida infūzijas terapiju. Ir kardiogēnas plaušu tūska (ar akūtu kreisā kambara mazspēju) un ne-kardiogēns (sakarā ar plazmas onkotiskā spiediena samazināšanos).
2. Diagnoze Pacientam ir elpas trūkums (ortopēdija ir raksturīga) un sēkšana, un attīstās hipoksēmija. Krūškurvja radiogrāfi atklāj divpusēju difūzu infiltrātu ar izplūdušām kontūrām un cirtainām līnijām piekrastes un diafragmas stūros.
3. Ārstēšanas mērķis ir novērst plaušu tūskas cēloni. Plaušu artērijā tiek uzstādīts Swan-Ganz katetrs, lai kontrolētu BCC un sirds darbību. Piešķirt skābekli. Tilpuma pārslodzes gadījumā tiek noteikts furosemīds un šķidruma uzņemšana ir ierobežota. Akūtas kreisā kambara mazspējas gadījumā, lai samazinātu pēc iekraušanas, arī šķidruma ievadīšana ir ierobežota, tiek izrakstīts hidralazīns vai nātrija nitroprusīds. Ja nav kardiogēnas, plaušu tūska ierobežo šķidruma ievadīšanu saskaņā ar norādēm, kas paredzētas mehāniskajai ventilācijai PEEP režīmā.

Rdsv

1. Cēloņi var būt amnija šķidruma embolija, preeklampsija un eklampsija, traumas, sepse, kuņģa satura aspirācija, termiski vai toksiski elpošanas bojājumi, narkotiku pārdozēšana, akūts pankreatīts, DIC, nesaderīga asins pārliešana un noslīkšana.
2. Diagnoze RDSV raksturojas ar difūzu bojājumu alveolā-kapilāram membrānā, palielinot tā caurlaidību un attīstot ne-kardiogēnu plaušu tūsku. Slimība sākas akūtā veidā, un tai seko plaušu atbilstības samazināšanās, palielināta intrapulmonālā asins izplūde un smaga hipoksēmija. Krūškurvja rentgenstari rāda difūzus infiltrātus.
3. Ārstēšana. Ir nepieciešams identificēt un novērst rdsv cēloni. Turpmākā ārstēšana ietver šķidrumu infūziju, lai uzturētu BCC, kas ir pietiekams, lai nodrošinātu asins piegādi orgāniem. Ir svarīgi novērst apjoma pārslodzi, kas var pastiprināt plaušu tūsku un sirds mazspēju - bieži sastopamais nāves cēlonis rdsv. Alveolu sabrukuma novēršanai un intrapulmonālas asins izplūdes samazināšanai mehāniskā ventilācija tiek veikta peep režīmā. Nav apstiprināta kortikosteroīdu efektivitāte ar rdsw.
4. Rdsw prognoze grūtniecēm un sievietēm, kas nav grūtnieces, ir tāda pati. Tas ir atkarīgs no slimības smaguma un citu orgānu bojājumiem.

6. Grūtniecība un elpceļu slimības.

Akūts bronhīts - iekaisuma slimība, ko raksturo akūts un difūzs bronhu gļotādas bojājums. Grūtnieces uztrauc sausa, raupja, sāpīga, saasināta, sāpīga klepus, sāpes krūtīs; tiek izteikti intoksikācijas simptomi.

Akūtā bronhīta vidējais ilgums ir 7–14 dienas. Grūtnieces, kurām ir viegla slimība, novēro ambulatorā situācijā ar smagu un sarežģītu novērošanas nodaļu.

Hronisks bronhīts - Tas ir difūzs gļotādas iekaisuma bojājums un bronhu sienas dziļi slāņi.

Hroniska bronhīta formas: vienkārša nekomplicēta, strutaina, obstruktīva un strutaina. Par xr. viļņains bronhīts, slimības paasinājums grūtniecēm notiek visos grūtniecības periodos, bet biežāk otrajā un trešajā trimestrī, kā arī pēcdzemdību periodā. Lai ārstētu grūtnieces ar paasinājumu xp. bronchīts slimnīcā novērošanas nodaļā.

Klīnisko pārbaudi grūtniecēm ar bronhītu veic akušieris-ginekologs un ģimenes ārsts.

Akūta pneimonija - akūta eksudatīva, bieži infekcioza plaušu iekaisums ar primāriem alveolu bojājumiem, intersticiālu audu vai asinsvadu sistēmu, attīstoties neatkarīgi vai kā citu slimību komplikācija.

Akūtās pneimonijas klīniskais attēls ir atkarīgs no patogēna virulences un grūtnieces ķermeņa reaktivitātes.

Akūtas pneimonijas ārstēšana grūtniecēm tiek veikta dzemdību nodaļā.

Hroniska pneimonija - lokalizēts hronisks iekaisuma process plaušās, kas izveidojies, neizraisot akūtu pneimoniju. Grūtniecības laikā grūtniecība pasliktinās. pneimonija, slimības paasināšanās ir iespējama visos grūtniecības periodos.

Klīnisko attēlu nosaka plūsmas fāze.

Ārstēšana hr. pneimonija akūtā fāzē tiek veikta novērošanas nodaļā.

Klīnisko pārbaudi grūtniecēm veic akušieris-ginekologs, ģimenes ārsts un pulmonologs. Grūtniecība ir kontrindicēta pacientiem ar xp. otrā un trešā posma pneimonija.

Bronhiālā astma - hroniska, atkārtota infekcijas un neinfekciozas etioloģijas slimība, kuras obligātais patogenētiskais mehānisms ir sensibilizācija, un bronhiālās spazmas, hipersekcijas un bronhu gļotādas izraisītas astmas lēkmes galvenā klīniskā pazīme.

Visbiežāk raksturīgais bronhiālās astmas simptoms ir uzbrūkošs uzbrukums: uzbrukuma prekursori, uzbrukuma augstums, uzbrukuma otrreizējā attīstība. Uzbrukums parasti sākas naktī vai agri no rīta ar agonizējošu klepu bez krēpām, tad attīstās ekspirācijas tipa aizdusa, elpošana kļūst trokšņaina, svilpes. Elpošanas ātrums samazinās līdz 10 vai mazāk elpu minūtē. Uzbrukums beidzas ar klepu ar skaidru, viskozu vai biezu strutainu krēpu. Ja uzbrukums neapstājas 24 stundu laikā, rodas astmas stāvoklis.

Grūtniecības komplikācijas, dzemdības: aborts, agri un vēlu toksikoze, sdfd, darbaspēka vājums, asiņošana dzemdību laikā.

Ārstēšanas posmi br. astma grūtniecēm:

1) ārkārtas ārstēšana, lai apturētu astmas vai astmas stāvokļa uzbrukumu;

2) ārstēšana akūtā fāzē;

3) ārstēšana remisijā.

Grūtnieces klīnisko izmeklēšanu veic akušieris un ģimenes ārsts. Ar mēreni smagu un smagu slimības gaitu grūtniecība nav piemērota.

Elpošanas sistēmas slimības un grūtniecība

Visbiežāk sastopamās elpceļu slimības grūtniecēm ir akūts rinīts, laringīts un traheīts. Vislielākais potenciālais apdraudējums grūtniecei un auglim, pirmkārt, ir vīrusu infekcijas (gripas vīruss, respiratorais sincitiskais vīruss). Šo vīrusu izraisītās slimības izraisa intoksikāciju, latentās infekcijas aktivizēšanos, iekšējo orgānu bojājumus.

Vīruss, kas iekļūst caur placentu, var izraisīt intrauterīnu infekciju, priekšlaicīgu grūtniecības pārtraukšanu, attīstības defektus un augļa intrauterīnu nāvi. Turklāt vīrusu infekcija veicina asins zudumu dzemdību vai abortu laikā. Grūtniecēm biežāk tiek konstatētas smagas un sarežģītas gripas formas, pneimonija.

Indikācijas slimnīcas hospitalizācijai grūtnieces, kuras ir inficējušās sievietes ar vīrusu infekciju, ir: smagi intoksikācijas simptomi vai smagas komplikācijas (pneimonija, miokardīts, centrālās nervu sistēmas bojājumi). Citos gadījumos ārstēšana mājās ir iespējama. Pacientam jābūt izolētam. Ja nav tūskas, dzert daudz šķidrumu (piens, sārmains minerālūdens). Par sāpēm rīklē - gargling augi ar pretiekaisuma iedarbību. Klepus jāparedz atkrēpošanas maisījums, kurā ir termopīrs vai locītavu sakne. Askorbīnskābe devā 1 g dienā palīdz novērst asiņošanu, komplikāciju profilaksi. Antibiotikas vīrusu infekcijām nav parakstītas. Vairumā gadījumu gripa nav indikācija abortiem. Tomēr pacientiem, kuriem grūtniecības sākumā bijusi gripa, var ieteikt padziļinātu izmeklēšanu, izmantojot ultraskaņu, nosakot seruma marķieru līmeni (hCG, PAPP-A, AFP) un dažos gadījumos izmantojot invazīvas diagnostikas metodes (amniocentēzi, cordocentēzi). Pacienta piegādes laikā akūtā slimības periodā palielinās pēcdzemdību purulentu-septisko komplikāciju risks. Gripas epidēmijas laikā ir nepieciešams veikt preventīvus pasākumus, lai ierobežotu grūtnieces kontaktu ar citiem, valkājot aizsargmaskas, oksolīna ziedes lietošanu un noskalotu degunu. Ņemot vērā, ka imunizācija ar dzīvu vai inaktivētu gripas vakcīnu neietekmē grūtniecības gaitu, gripas vakcinācija ir iespējama grūtniecības otrajā un trešajā trimestrī. Grūtniecēm un laktējošām sievietēm profilaktiska ārstēšana ar rimantadīnu, amantadīnu, neuroamīda inhibitoriem netiek veikta.

Akūts bronhīts. Fizioloģiskās izmaiņas, kas rodas grūtniecības laikā, jo īpaši bronhu gļotādas pietūkums, augsts stāvoklis un diafragmas kustības ierobežošana, apgrūtina krēpu izdalīšanos. Šie apstākļi rada labvēlīgus apstākļus ilgstošai akūtas bronhīta ārstēšanai grūtniecēm. Bronhīts visbiežāk attīstās infekcijas un, jo īpaši, vīrusu bojājumu dēļ, un to bieži apvieno ar laringītu un traheītu.

Parasti akūta bronhīts neietekmē grūtniecības gaitu, tomēr ar tās ilgstošo gaitu ir iespējama augļa intrauterīna infekcija. Šajā sakarā slimība ir jāārstē tās attīstības sākumposmā. Ārstēšana bronhīts ir apkarot intoksikāciju un atjaunot traucētu funkciju bronhu. Šajā gadījumā pacientam tiek noteikts dzeramais dzēriens: karsta tēja ar medu un citronu, piens ar soda saturu vai sārmains minerālūdens, kaļķa tēja, timiāna novārījumi, termopīrs un mātes un pamāte. Iespējams, ka atkrēpošanas un mukolītisko līdzekļu (bromheksīna, bisolvona), kā arī pretsāpju līdzekļu (libeksīna, glauventa) lietošana. Ar sarežģītu un ilgstošu bronhīta gaitu, kas papildina strutainus procesus, nepieciešams veikt antibakteriālu terapiju: no otrā trimestra var izmantot pussintētiskus penicilīnus, cefalosporīnus. Identificējot intrauterīnās infekcijas pazīmes, pielietojiet maksimālās zāļu terapeitiskās devas, lai radītu nepieciešamo terapeitisko koncentrāciju antibiotikām augļa asinīs un amnija šķidrumā.

Hronisks bronhīts ir vidēja un liela bronhu iekaisuma slimība, kurai ir recidivējoša gaita, kad klepus ar krēpām, kas ilgst 2-3 mēnešus, ilgst vairāk nekā divus gadus pēc kārtas. Hroniska bronhīta komplikācijas un briesmas ir līdzīgas šīs slimības akūtai formai. Vienkārša hroniska bronhīta saasināšanās ārstēšana ir līdzīga, un tās mērķis ir uzlabot bronhu drenāžas funkciju un apkarot intoksikāciju. Antibiotikas ir paredzētas strutainu krēpu parādīšanai un smagiem intoksikācijas simptomiem. Ar ilgstošu hronisku bronhītu un tā biežu paasinājumu gaitu bieži tiek atzīmēts bērnu ar zemu ķermeņa masu dzimšana. Tajā pašā laikā nav izslēgta intrauterīna infekcija un pēcdzemdību iekaisuma komplikāciju biežums. Nekomplicēts hronisks bronhīts nav kontrindikācija grūtniecībai. Kā bronhīta paasinājuma novēršana grūtniecības laikā, paranasālās sinusa iekaisuma slimību izmeklēšana un ārstēšana ir nepieciešama mutes dobuma sanitārija. Dzemdības pacientiem ar bronhītu rodas galvenokārt bez komplikācijām.

Hroniska obstruktīva bronhīta ietekme uz grūtniecības gaitu, dzemdībām un augļa stāvokli ir nelabvēlīgāka. Ja ir bronhu obstrukcijas pazīmes, kam seko latents elpošanas mazspēja, grūtniecību ir grūtāk izturēt. Terapija šādā slimības formā ir vērsta uz bronhu obstruktīvas sindroma ārstēšanu. Lai sagatavotos dzemdībām un izvēlētos piegādes veidu, hospitalizācija dzemdību slimnīcā tiek parādīta 2 nedēļas pirms piegādes. Piegāde grūtniecēm ar hronisku obstruktīvu bronhītu, ieteicams veikt ar dzimšanas kanālu. Indikācijas par ķeizargriezienu ir: smagu obstruktīvu traucējumu klātbūtne, elpošanas mazspēja 3-4 grādi, spontānas pneimotoraksas klātbūtne vēsturē un ar to saistītās grūtības un komplikācijas. Grūtniecības pārtraukšana pirmajā trimestrī ir indicēta tikai plaušu sirds slimības gadījumā. Vēlāk šiem pacientiem nepieciešama stacionāra ārstēšana, kuras mērķis ir uzlabot plaušu ventilācijas jaudu un hipoksijas ārstēšanu. Atkarībā no ārstēšanas rezultātiem tiek atrisināts jautājums par grūtniecības turpināšanu un darba vadību.

Pneimonija ir plaušu infekcijas slimība, galvenokārt bakteriāla. Pneimonijas sastopamība grūtniecēm ir 0,12%. Visbiežāk (92%) tas notiek II un III grūtniecības trimestrī. Pneimonija grūtniecēm ir smagāka, jo pastāv vairākas grūtniecības pazīmes, proti: ar augstu diafragmas stāvokli, ierobežojot plaušu kustību, papildus noslogojot sirds un asinsvadu un elpošanas sistēmas. Pneimonijas izraisītāji visbiežāk ir šādu mikroorganismu asociācijas: pneimokoku, hemophilus bacillus, kā arī Klebsiella, Staphylococcus aureus, neisseria, gramnegatīvās enterobaktērijas. Daudzos gadījumos pneimonijas patogēni ir hlamīdijas, mikoplazma, legionella, riketija.

Klīniskās pneimonijas izpausmes grūtniecēm var izdzēst, atgādinot par akūtu elpceļu vīrusu infekciju (ARVI), un tām raksturīgs mērens klepus un neliels elpas trūkums. Ja nav pienācīgas uzmanības un ārstēšanas, tas nozīmē smagu un ilgstošu pneimonijas gaitu. Dažos gadījumos kā komplikācija šādā situācijā var būt abscesa vai pneimoklerozes veidošanās.

Ārstējot pneimoniju grūtniecēm, lietojiet antibiotikas - penicilīnus vai cefalosporīnus I un II paaudzi. Vidējas pneimonijas gadījumā nepieciešama hospitalizācija. Antibiotiku terapijas ietvaros tiek izrakstīti pussintētiskie penicilīni vai otrās paaudzes cefalosporīni. Smagas pneimonijas ārstēšana tiek veikta, izmantojot cefalosporīnu III paaudzi kombinācijā ar makrolīdiem. Atvainotāju iecelšana, kā arī kārbu, sinepju apmetuma izmantošana, ieelpošana tiek veikta klepus, kakla iekaisuma klātbūtnē. Ieteicams veikt pretdrudža un detoksikācijas terapiju. Smagos slimības gadījumos grūtniecības pagarināšanas jautājums tiek izlemts individuāli. Nopietna pneimonija ar smagu elpošanas mazspēju pilna laika grūtniecības laikā var liecināt par ārkārtas piegādi.

Bronhiālā astma ir hroniska elpceļu iekaisuma slimība, kas bieži ir infekcioza-alerģiska rakstura. Izšķir trīs šīs slimības stadijas: predastm (hroniska astmas bronhīts, hroniska pneimonija ar bronhu spazmas izpausmēm), astmas lēkmes un astmas stāvoklis. Grūtnieces var izjust kādu no šiem posmiem.

Bronhiālās astmas ārstēšanas veids ir saistīts ar slimības formu un grūtniecības ilgumu. Ir jāapsver arī zāļu ietekme uz augli.

Ārstēšana notiek ārsta uzraudzībā. Astmas stāvokļa ārstēšana jāveic slimnīcā.

Grūtniecēm, kas cieš no bronhiālās astmas, jāatrodas ambulatorā ar terapeitu pirmsdzemdību klīnikā. Grūtniecības sākumposmā pacients tiek hospitalizēts terapeitiskajā slimnīcā, lai veiktu pārbaudi un risinātu jautājumu par grūtniecības saglabāšanu. Turpmākā grūtnieces uzraudzība tiek veikta kopā ar terapeitu. Kad pacienta stāvoklis pasliktinās, steidzama hospitalizācija ir nepieciešama jebkurā grūtniecības periodā. Hospitalizācija slimnīcā 2-3 nedēļas pirms dzimšanas, lai pārbaudītu un sagatavotos piegādei. Pacienti ar bronhiālo astmu parasti piedzimst caur dzemdību kanālu pilna laika grūtniecības laikā. Ja pacienta stāvoklis pasliktinās, ārstēšana ir neefektīva, parādās plaušu sirds slimības simptomi. Smagas elpošanas un plaušu sirds slimības, patoloģiska darbaspēka, augļa hipoksija kalpo par norādi par piegādi ar ķeizargriezienu. Agrīnā pēcdzemdību periodā sievietei, kas cieš no bronhiālās astmas, var rasties asiņošana. Pēcdzemdību periodā bieži vien ir strutainas iekaisuma komplikācijas. 15% puerperas ir saasinājušas bronhiālo astmu.

Ierakstiet speciālistiem pa vienoto zvanu centru pa tālruni: +7 (495) 636-29-46 (m. "Schukinskaya" un "Ulitsa 1905 goda"). Jūs varat arī piereģistrēties pie ārsta mūsu mājas lapā, mēs piezvanīsim jums atpakaļ!