Infiltrējošo plaušu tuberkulozi raksturo strutaini procesi ar plaušu audu nekrotisko raksturu. Šī forma attīstās sekundārā tuberkulozes periodā. Tuberkulozes infiltratīvā forma ir viena no patoloģijas klīniskajām formām, un tā ir konstatēta vairāk nekā pusē gadījumu jauniem pacientiem.
Patoloģiskā procesa sākumposmā iegūtais bojājums sasniedz 2-3 cm izmēru, tomēr, ja slimība paliek bez ārstēšanas, var tikt ietekmēta visa plaušu daiviņa.
Maksimālo risku pacienta veselībai pārstāv audu nekrozes zonas orgāna kreisajā vai labajā daivā sadalīšanās stadijā. Kad tas notiek, veselīga audu nomaiņa ar slikti absorbējamu masu, kas veido dobumus plaušās, kas vēlāk izraisa rētu veidošanos.
Plaušu slimības cēloņi
Šīs plaušu slimības attīstības cēlonis var būt gan primārā, gan sekundārā mikobaktēriju infekcija. Tas notiek, ja imunitāte ir vājināta, ko var izraisīt šādi faktori:
- hormonālā nelīdzsvarotība, ko izraisa grūtniecība vai endokrīnās patoloģijas;
- HIV infekcija;
- nesenās smagās slimības formas;
- smaga stresa stāvoklis.
Turklāt cilvēki, kas nav vakcinēti laikā, ir biežāk inficēti. Tajā pašā laikā gan ārējie, gan iekšējie faktori var veicināt infekciju. Tas var notikt, ja uz ielas, medicīnas iestādē, sabiedriskajā transportā utt. Infiltrējošas tuberkulozes infekcijas riska zonā ir cilvēki, kuriem ir tiešs kontakts ar slimības nesējiem, kā arī cilvēki, kas ir pakļauti psiholoģiskajam stress vai cieš no alkohola vai nikotīna atkarības un narkomānijas.
Patoloģijas attīstības klasifikācija un fāzes
Eksperti dala šo slimību šādās klīniskās un radioloģiskās opcijās:
- Mākoņveida infiltrācija, ko rentgenstari izpaužas kā vāja viendabīga ēna, kurai nav skaidru kontūru. Šo tuberkulozes patoloģijas formu raksturo strauja plaušu audu sadalīšanās un jaunu dobumu veidošanās.
- Apaļajam centram, kurā rentgenstaru rādījums ir noapaļots, ir skaidras robežas. Parasti bojājuma lokalizācija ir pakļauta sublavijas zonai.
- Lobulārā infiltrācija, kuras rentgenogrāfiju raksturo neregulāras formas aptumsums, kas veidojas vairāku bojājumu apvienošanas rezultātā. Ļoti bieži šādi centri veidojas ar sabrukumu centrā.
- Tilpuma duļķaina infiltrācija ar trīsstūrveida formu. Izmantojot šo iespēju, infiltrācijas process ietekmē interlobāro pleiru, kas dažos gadījumos noved pie tuberkulozes pleirīta rašanās. Kad mākoņainā infiltrāta rentgenstaru parādās noslieci uz sabrukšanu un dobumu veidošanos.
- Fokālā infiltratīvā tuberkuloze ar visa plaušu daivas bojājumu.
Ja klasifikācijas pamatā ir bojājuma lielums, tad izolēti ir mazi (1-2 cm), vidēji (no 2 līdz 4 cm), lieli (no 4 līdz 6 cm) un plaši izplatīti (virs 6 cm). Bojājumu lielums palīdzēs noteikt rentgena starus.
Attiecībā uz patoloģijas klasifikāciju pēc infiltrācijas veida ir šādas grupas:
- Tipisks infiltrāts ar homogēnu fokusa bojājumu zonu, kuras lielums sasniedz vairākus centimetrus.
- Mīkstā fokusa forma, kas parādās uz rentgena attēla kā tumšāka un atspoguļo pneimonisko pārmaiņu sākotnējo posmu.
- Radikāla infiltrācija, ja ir bojājumi plaušu saknes limfmezglam.
Diagnozē ļoti svarīgs ir infiltrācijas veids - saskaņā ar to ārsts nosaka terapeitisko darbību stratēģiju. Tomēr infiltratīvās plaušu tuberkulozes ārstēšana nav iespējama, nenosakot patoloģijas pakāpi. Šajā sakarā eksperti identificē šādus šīs patoloģijas posmus:
- rezorbcija;
- saspiešana;
- plaušu sadalīšanās;
- sēšana.
Pirmajā posmā notiek bojājuma rezorbcija, un iegūtais dobums ir pārklāts ar rētām. Pat ja infiltrāta galīgā rezorbcija nenotiek, var novērot tā daudzuma samazināšanos orgāna dobumos.
Sablīvēšanas pakāpi raksturo fakts, ka infiltrāts pārvēršas blīvā audumā, kas satur šķiedru šķiedras. Tuberkuloze bez sabrukuma ir bīstama pacientam, jo pat simptomu neesamības gadījumā bojājums var parādīties kādā brīdī, kā rezultātā atkal sāksies patoloģiskais process.
Infiltratīvā tuberkuloze sabrukšanas fāzē un piesārņojums ir visbīstamākais. Infiltrāta sadalīšanās un dobumu veidošanās plaušās. Sadalīšanās stadijā plaušu tuberkuloze ir lipīga, un pacientam nepieciešama īpaši rūpīga aprūpe un atsevišķa apkope ar nopietnāku pieeju higiēnas jautājumiem. Infiltratīvai plaušu tuberkulozei sabrukšanas fāzē nepieciešams ievērot visus šos nosacījumus pacientam. Pretējā gadījumā tas ir pilns ar nopietnām komplikācijām. Sēšanas vai izplatīšanas fāzē infiltrāta tuvumā veidojas vairāki fokusi.
Patoloģiska procesa pazīmes plaušās
Infiltratīvās tuberkulozes simptomi būs tieši atkarīgi no infiltrācijas veida. Akūts klīniskais attēls ir raksturīgs situācijai, kad attīstās labās plaušu vai kreisās orgānu daivas infiltratīvā tuberkuloze. Patoloģiskā procesa simptomu trūkums vai vāja smaguma pakāpe ir raksturīga apaļām, lūpu un mākoņu līdzīgām infiltrācijām.
Vairumā gadījumu pirmais nespecifiskais patoloģijas pazīme ir ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 38-38,5 ºС līmenim, kas var ilgt 2-3 nedēļas. Tajā pašā laikā, ņemot vērā temperatūras pieaugumu, pacientiem ir svīšana, muskuļu sāpes, vājuma stāvoklis, klepus ar krēpu. Kopējais klīniskais attēls ir līdzīgs gripai, bronhītam vai akūtai pneimonijai. Dažos gadījumos slimība ir saistīta ar hemoptīzi vai asiņošanu plaušās.
Pacienti ziņo par sāpēm krūtīs bojājuma zonā, apetītes trūkumu, miega traucējumiem, vispārēju vājumu un neregulāru sirdsdarbību. Kas attiecas uz asimptomātisku vai oligosimptomisku patoloģijas gaitu, šajā gadījumā slimība tiek konstatēta klīniskās pārbaudes laikā vai profilaktisko medicīnisko pārbaužu laikā, pamatojoties uz fluorogrāfijas datiem.
Vai tā ir lipīga plaušu slimība?
Eksperti pozitīvi reaģē uz jautājumu, vai infiltratīvā plaušu tuberkuloze ir lipīga. Šajā gadījumā slimība ir bīstama neatkarīgi no attīstības stadijas, sākot no rezorbcijas fāzes un beidzot ar sēšanas fāzi. Visos posmos pacientiem ar krēpu izdalās baktērijas, kas ir patoloģiskā procesa izraisītāji.
Briesmas ir tas, ka ne vienmēr ir iespējams diagnosticēt patoloģiju agrīnā attīstības stadijā. Tā rezultātā pastāv risks, ka pacientam būs laiks inficēt cilvēkus ap viņu.
Diagnostikas pasākumi
Lai veiktu diagnozi, neatkarīgi no infiltratīvās tuberkulozes attīstības stadijas, noteikt fluorogrāfiju, rentgenstarus. Neskatoties uz to, ka šodien ir daudz instrumentālu pārbaudes metožu, slimības vēsturē un fiziskajā pārbaudē infiltratīvās tuberkulozes formas diagnosticēšanai ir liela nozīme.
Tomēr diagnostikas nolūkos pacientam tiek noteikti urīna, krēpu, asins un fekāliju laboratoriskie testi. Šie pētījumi apstiprina patogēnu klātbūtni vai neesamību.
Smagākos gadījumos, kad rentgena, fluorogrāfijas un laboratorijas testi neļauj nekavējoties diagnosticēt patoloģiju, pacientam tiek noteikta datora vai magnētiskās rezonanses attēlveidošana.
Infiltratīvās plaušu tuberkulozes diferenciāldiagnoze sākas ar tuberkulīna testiem un krēpu laboratorijas testiem. Pēc ekspertu domām, jau patoloģijas attīstības sākumposmā pacientiem novērojama aktīva reakcija pat uz nelielām tuberkulīna devām.
Gadījumā, ja attīstās kreisās plaušu augšējās daas infiltratīvā tuberkuloze un citas patoloģijas formas, pacientam pēc terapijas kursa tiek noteikti atkārtoti diagnostikas testi. Šie pasākumi palīdzēs izvairīties no nevēlamām veselības problēmām. Šī iemesla dēļ pacientiem ieteicams veikt regulāras pārbaudes ik pēc 6-8 mēnešiem. To biežums būs atkarīgs no tā, vai attīstīta infiltratīvā tuberkuloze no labās plaušu augšējās daivas vai jebkāda cita veida. Tikpat svarīgi ir tas, vai plaušu audi sāka samazināties.
Terapijas metodes
Slimības ārstēšanai jāuzsāk tūlīt pēc diagnozes noteikšanas. Infiltratīvās tuberkulozes anamnēzē ir aprakstīta no brīža, kad pacients tiek uzņemts slimnīcā un aizpildījis ārstējošais ārsts.
Šajā gadījumā terapijas kurss tiek veikts slimnīcā, lietojot pret TB lietotas zāles un likvidējot esošos simptomus. Kurss turpināsies, līdz infiltrāti pilnībā izšķīst. Tādējādi ārstēšana var ilgt no 9 līdz 12 mēnešiem. Tomēr tas nenozīmē, ka pēc šī perioda pacients var aizmirst par slimību uz visiem laikiem. Lai izvairītos no recidīviem, pacientam būs nepieciešams periodisks ķīmijterapijas kurss ārsta uzraudzībā.
Lietotās ārstēšanas metodes būs atkarīgas no slimības attīstības stadijas un tās formas. Ja terapijas kurss nesniedz vēlamo rezultātu, tad ārsti izmanto ķirurģisku iejaukšanos. Papildus medicīniskajām procedūrām pacientam būs jāatsakās no tabakas un alkohola produktu lietošanas, kā arī jāievēro pareizā ikdienas kārtība un uzturs, jāstiprina imūnsistēma.
Iespējamās komplikācijas
Infiltratīvas tuberkulozes noteikšanas gadījumā jebkurš pacients būs ļoti dārgs, lai izvairītos no savas veselības, neatkarīgi no tā, vai plaušas ir skārušas labo vai kreiso pusi. Tas ne tikai pasliktinās cilvēka dzīves kvalitāti, bet arī izraisīs vairāku komplikāciju attīstību. Ja ir konstatēta infiltratīva tuberkuloze, piemēram, no labās plaušu sadalīšanās fāzē vai kādā citā slimības formā, komplikāciju attīstība ir iespējama nepareizas vai nesavlaicīgas terapijas kursa gadījumā.
Kā komplikācija infiltratīviem bojājumiem kreisajā vai labajā pusē, eksperti izšķir hemoptīzi, pneimotoraksu, kazeīno pneimoniju, pleirītu vai tuberkulozo meningītu.
Gadījuma pneimonijas sākumposmā pacientiem ir drudzis ar ķermeņa temperatūras paaugstināšanos līdz 40-41 ° C. Tajā pašā laikā pacienti cieš no elpas trūkuma, strutaina, mitra klepus, sāpīgas sajūtas krūtīs. Tomēr pacients sāk zaudēt svaru.
Komplikāciju attīstība būs atkarīga no tādiem faktoriem kā pacienta vecums, citu orgānu hronisku slimību un ķermeņa sistēmu klātbūtne.
Slimību profilakse
Lai novērstu slimības attīstību, eksperti iesaka šādus profilakses pasākumus:
- Ir nepieciešams vakcinēt katru gadu, kas stiprinās imūnsistēmu.
- Nākamais profilakses pasākums pret tuberkulozi ir savlaicīga saaukstēšanās un citu sarežģītāku slimību ārstēšana.
- Anti-tuberkulozes pasākumu eksperti aicina saukt minerālvielu un vitamīnu kompleksus un citus imūnsistēmas stiprināšanas līdzekļus.
- Ikgadējās medicīniskās pārbaudes.
- Veselīgs dzīvesveids arī novērsīs infiltratīvas plaušu tuberkulozes attīstību.
Pat ja personai ir diagnosticēta infiltratīva tuberkuloze, ir iespējams saglabāt parasto dzīves kvalitāti. Lai to izdarītu, savlaicīgi jāveic tikai diagnostikas testi. Šie pasākumi novērsīs nevēlamu ietekmi uz veselību. Pašapstrāde ir stingri aizliegta.
Infiltratīvā tuberkulozes rezorbcijas fāze
Infiltratīva plaušu tuberkuloze rezorbcijas fāzē
Tuberkulozes procesa raksturojums (fāzes process)
I - infiltrācijas, sabrukšanas, sēšanas fāze; raksturīgs aktīvam, progresīvam procesam.
II - fāzes rezorbcija un saspiešana; īpatnējo tuberkulozes procesu.
III - rētas un kaļķošanās fāze - sākās dziedināšana.
Bacillus ekskrēcija ir apzīmēta ar simboliem BK +. BK-. Lai noskaidrotu bacillu izdalīšanos (BK +), ir nepieciešams noteikt Mycobacterium tuberculosis un bacillu izdalīšanās avotu.
Komplikācijas, kas saistītas ar tuberkulozes procesu vai metatuberkulozes izmaiņām, ir neatņemama diagnozes sastāvdaļa.
Diagnozes formulējuma pēdējais posms ir izārstēto tuberkulozes atlikušo izmaiņu raksturojums, kas var būt: šķiedru, šķiedru fokusa, bullous izmaiņas, kaļķošanās plaušās un limfmezglos, pleuropneumoskleroze, ciroze, bronhektāze, valsts pēc operācijas. Piemēram, var noteikt šādu diagnozi: labās plaušu infiltratīvā C tuberkuloze sadalīšanās fāzē, BK +.
Tuberkuloze bērniem un pusaudžiem, E.N. Yanchenko
Divpusējā plašsaziņas līdzekļa paplašināšana pa labi un - rentgenogramma; b - shēma; sānu projekcija. Pārvietojot palielināto akciju skaitu vienā pusē, paplašinātajam mediastīnam ir biciklisks raksturs. Tomēr aizkuņģa dziedzera audzēja transformēto lūpu lielums un forma ir ļoti atšķirīgas. Literatūrā norādīts kontūru un bumbieru formas iespējamais viļņojums, kā arī kalcija sāļu iekļaušana
Kopīgu, segmentālu procesu klīniskās izpausmes, kas balstītas uz to morfoloģiskā attēla daudzveidību, ir dažādas. Tās biežāk attīstās bērniem, kas jaunāki par 1 gadu, un ir iedalītas agrīnā vecumā, t.i., tās identificētas vienlaicīgi ar galveno procesu, un vēlāk tās attīstās jau esošās slimības fonā. Šādu bojājumu veidošanās var veicināt iepriekšējo elpceļu vīrusu slimību. Kapitāla, segmentālo komplikāciju attīstība. T
Procesa ilgumu pierāda krūškurvja deformācijas izskats, krūškurvja sienas plakšana, ribu arkas konverģence, to slīpums, starpkultūru telpu sašaurināšanās, kas laika gaitā kļūst izteiktāka asimetriski, pat ar divpusēju tuberkulozes izplatīšanās izplatību. Visa mediastīna anatomiskā komplekss var pāriet uz maksimālām cicatricial izmaiņām. Lymphobronchogenic tuberkulozes izplatītajām formām ir izteiktāka asimetrija
Endoskopisko izmeklējumu laikā (bronhoskopija, pleuroskopija), kā arī parietālā pleiras punkcijas biopsijā iegūtā materiāla morfoloģiskā pārbaude vai citādi var noteikt specifiskas izmaiņas. Pacienta pārbaudes laikā iegūtie dati jāsadala divās grupās: tiešas tuberkulozes pleirītisma pazīmes: aktīvas plaušu tuberkulozes radioloģiskās pazīmes; mikobaktēriju noteikšana eksudātā, krēpās, bronhos un kuņģa skalošanas līdzekļos;
Teratodermoido cistu forma bieži ir ovāla vai pusapaļa, kontūras ir asas, dažreiz viļņotas. Apkārtējie audi ar nelielu cistas izmēru un nekādas komplikācijas netiek mainīti. Diagnozēšanā izšķiroša nozīme ir kaulu audu ieslēgšanai (zobiem, žokļu fragmentiem, phalanges). Ja nav dokumentētu ieslēgumu, rentgenstaru modelis atbilst labdabīgam audzējam. 15% novēro čaumalu kalcinēšanu. Nekrozes gadījumos audi parādās haotiski
Fokusa plaušu tuberkuloze
Fokālā plaušu tuberkuloze ir ierobežots, pārsvarā vienpusējs process, kurā katra kamīna diametrs nepārsniedz 1 cm, un ir svarīgi atšķirt svaigu, tā saucamo mīksto fokusu tuberkulozi no vecākā, fibrozes fokusa. Pirmā forma ir sākotnējā tuberkulozes izpausme, otra ir jebkura iepriekšēja procesa rezultāts. Ar progresējošu fokusa vai hematogēnās izplatības kursu (ar eksudatīva iekaisuma parādīšanos ap fokusu) infiltratīvā tuberkuloze attīstās ar vairāk vai mazāk izplatītu kazeozi. Infiltrāciju, kas izplatījusies visā plaušu daivā, sauc par lobītu. Ārkārtīgi smags klīniskās izpausmes un pakārtotais ir siera pneimonija (pārejoša php), kurā ir masīvi kazeju bojājumi, līdz visai plaušu daivai. Hroniska fibro-cavernoza tuberkuloze attīstās ar infiltratīvās slimības progresēšanu, kad kaulu un kaulu masu izdalīšanās dēļ tiek veidotas sabrukšanas dobumi, kam seko šķiedru cicatricial izmaiņas. Šo formu parasti pavada vairāk vai mazāk izteikta citu plaušu bronhogēnā sēšana. Viens no tuberkulozes veidiem ir eksudatīvs pleirīts, kas var būt pirmā aktīvās plaušu tuberkulozes klīniskā izpausme.
Lai organizētu atbilstošu pacienta novērošanu un ārstēšanu, procesa fāzes novērtējums ir ārkārtīgi svarīgs. Ir progresējoša tuberkulozes kursa (infiltrācija, sabrukšana, sēšana) fāzes un reversās attīstības fāze (rezorbcija, sablīvēšanās, kalcifikācija). Uzliesmojuma fāzes ir saistītas ar pacienta labklājības pasliktināšanos un objektīvi bieži izpaužas kā temperatūras kāpums, paātrināta ESR un leikocitoze. Lai noteiktu sabrukšanas fāzi, liela nozīme ir krēpu pārbaudei BC. To klātbūtni krēpās norāda BK +, prombūtnes trūkums - BK -.
Ņemot vērā datus par tuberkulozes kursa fāzi, diagnoze var būt, piemēram, „infiltratīva plaušu tuberkuloze sabrukšanas un piesārņojuma fāzē, BK +” vai „fokusa pulmonālā tuberkuloze rezorbcijas un blīvēšanas fāzē, BK—” : pirmajā gadījumā pacientam nepieciešama ilgstoša ārstēšana slimnīcā vai sanatorijā, otrajā - to var pat ārstēt ambulatorā veidā.
2010. gada 2. janvāris | Kategorija: Tuberkuloze
Komentāri ir slēgti.
Jaunākās ziņas
Tīmekļa vietnē sniegtā informācija nav jāizmanto pašapstrādei, un to nevar izmantot kā aizstājēju pilnas slodzes konsultācijai ar ārstu.
Copyright 2016 Medical Directory
Darbina WordPress Atahualpa
Rezorbcijas un saspiešanas fāze tuberkulozē
Katrai slimībai raksturīgas noteiktas fāzes. Tuberkuloze nav izņēmums. Parasti tās attīstību var iedalīt trīs posmos: 1) infiltrācija, sabrukšana un sēšana; 2) rezorbcija un saspiešana; 3) rētas un kaļķošanās.
Pirmo posmu raksturo visu tuberkulozes simptomu izpausme. Tā ir aktīva slimības forma, kad tuberkuloze ir pilnā sparā. Aizkavējot ārstēšanu, tas progresēs un ietekmēs veselas plaušu daļas.
Kas notiek tuberkulozes fokusa resorbcijas un konsolidācijas fāzē
Ķīmijterapijas ietekmē tuberkuloze pakāpeniski pāriet rezorbcijas un saspiešanas fāzē. Šajā gadījumā mēs varam runāt par baktēriju izdalīšanās neesamību. Fokusu dziedināšanas laikā perifokālais iekaisums izzūd. Kazeoze ir saspiesta, tajā nogulsnējas kalcija sāļi. Ap mezglu sāk veidoties saistaudu kapsula. Absorbcijas fāzi raksturo iekaisuma reakcijas samazināšanās. Tas norāda uz ātru pacienta atveseļošanos. Kopā ar to sāk veidoties fibroze.
OGK rentgenstaru difrakcijas modelī saspiešanas fāze tiek noteikta šādi: ir atzīmēts nehomogēnas struktūras centrs. Vairumā gadījumu tas ir apveltīts ar izplūdušām kontūrām.
Tuberkulozes ārstēšanas racionalitāte rezorbcijas un blīvēšanas fāzē
Ir svarīgi saprast, ka rezorbcijas un saspiešanas fāze tuberkulozē ir tikai puse no attāluma, ko nobraucis slimības ārstēšanā. Process vienmēr var atgriezties un virzīties uz priekšu. Tāpēc ir stingri aizliegts pārtraukt ķīmijterapijas kursu. Pacientam arī jālieto visas zāles un jāuzrauga viņu veselība. Ir nepieciešams organizēt sabalansētu uzturu, novērst pārmērīgu fizisko slodzi. izvairīties no hipotermijas un izvairieties no stresa situācijām. Nepieciešams rūpīgi uzraudzīt viņu veselību, pārtraukt smēķēšanu un alkoholu.
Kopienas dzīvi
Parasti rezorbcijas un blīvēšanas fāzē pacients nav infekciozs. Bet tomēr ir jāievēro pamata piesardzības pasākumi. Ja Jums ir krēpas, tas ir jāapmet atsevišķā traukā ar vāku. Ir nepieciešams regulāri telpu ventilēt un veikt mitru tīrīšanu. Ir svarīgi novērst putekļu uzkrāšanos, jo ir pierādīts, ka baktērijas mīl šādas vietas. Neskatoties uz to, ka pacients neiedala baktērijas vidē, nav nepieciešams nodrošināt ciešu kontaktu ar bērniem, un labāk ir izmantot atsevišķus ēdienus. Tas ir saistīts ar to, ka atlikušās izmaiņas vēl nav pilnībā izveidojušās, un labvēlīgu faktoru klātbūtnē zizlis var tikt aktivizēts vēlreiz.
Tomēr, rezorbcijas un saspiešanas fāzē ar ierobežotiem procesiem plaušās un sākotnējās baktēriju izdalīšanās neesamību, pacientam var atļaut strādāt. Tas īpaši attiecas uz cilvēkiem, kuri tiek ārstēti ar pirmo ķīmijterapijas shēmu. Norādot 4 ķīmijterapijas shēmas, slimnīcas lapa tiks pagarināta līdz turpinājuma fāzes beigām.
Tuberkuloze
»Mantoux tests
»Ūdens attīrīšana
Tuberkulozes simptomi
Plaušu tuberkuloze
Infiltrācijas fāzes
Resorbcijas fāze, blīvēšanas fāze, sadalīšanās fāze
Infiltrācijas diagnoze kļūst pilnīga tikai tad, kad kopā ar procesa formu ir norādīta tā fāze.
Resorbcijas fāze. Perifokālā iekaisuma zona ir viegli pakļauta rezorbcijai. Kaukainais infiltrācijas centrs, kas izraisīja plaušu audu iznīcināšanu, var dziedēt tikai ar rētu. Ar nelielu kazeozi rēta ir tik maza, ka tas gandrīz nav konstatēts. Tad mēs varam runāt par pilnīgu infiltrācijas reakciju.
Par rezorbcijas fāzi ir jārunā pat tad, ja novēro infiltrācijas samazināšanos, pat ja tas nav pilnībā resorbēts.
Fāzes zīmogs. Daudz biežāk nekā rezorbcija novēro blīvējuma infiltrāciju. Kompakcijas jēdziens ietver šķiedru audu veidošanos ar specifiskiem granulācijas audiem. Pēdējās var saturēt aktivizācijas spējas. Blīvēšanas rezistences noteikšana nav izlemta rentgenogrāfiski, bet balstoties uz pacienta klīnisko un laboratorisko izmeklēšanu.
Sabrukšanas fāze. Nozīmīgi kazeju foki parasti tiek izkausēti, lai veidotu dobumu plaušu audos. Svaigu sabrukumu (tas ir, faktiski sabrukšanas fāzi) ir jānošķir no vecās, ilgi veidotās alas. Svaigam sabrukumam, kas parādījās infiltrāta centrā, ir neregulāras zigzaga malas. Noapaļota dobums veidojas ne uzreiz pēc kazeīna masas izlaišanas caur bronhu, bet pēc infiltrējošu parādību nozīmīgas rezorbcijas ap dobumu. Jāatceras, ka radioloģiski dobuma siena šķiet vienlīdz bieza fibrozē un infiltratīvos-iekaisuma gadījumos. Infiltratīvā procesa darbību norāda arī “ceļš”, kas stiepjas no infiltrācijas līdz saknei un apkārtmēriem. "Ceļš" ir peribronīta un limfangīta parādība uz limfas aizplūšanas ceļa no iekaisuma fokusa līdz plaušu saknei. Šķiedru tyazh un blīvi fokusējumi infiltrācijas ēnā norāda uz ievērojamu procesa attīstības laiku. Saskaņā ar vienu rentgena attēlu ir grūti iegūt pareizu priekšstatu par procesa norisi, vienmēr ir nepieciešams to salīdzināt ar klīniskajiem datiem.
Ievērojami attīstoties fibrozei apkārtējos dobumos, kam ir dažāda blīvuma un lieluma fokusēšanas skrūves, un jo īpaši ar apakšējās daivas bronhogēnisko piesārņojumu, nav jārunā par infiltrāciju sadalīšanās fāzē, bet par šīs formas pāreju uz fibro-dobo plaušu tuberkulozi (G. R Rubinšteina).
Jautājums: infiltratīva tuberkuloze?
Labdien! Man ir infiltratīvā tuberkuloze no kreisās plaušu augšējās daivas CD analīzes - visā ārstēšanas periodā. Man tiek ārstēti 4 mēneši. zāles-rifapicīns 3 kapsulas no rīta (tikai 1 2 mēneši), conomycin injekcijas (1 2 mēneši) Vitamīni B6, B12 injekcijas (līdz šim), pizin-3 tabl. pusdienlaikā (līdz šim), etambutola-3 tabletes vakarā (līdz šim), izonazīds-2 tabletes pirms gulētiešanas (līdz šim), Karsil 1 tablete 3 reizes dienā (līdz pat šai dienai) vēl joprojām ievieto nātrija tiosātrija sulfātu vēnā ( 1 reizi dienā). Es biju dienas slimnīcā, un analīzes, kas tika veiktas pēc pirmās aicinājuma TB ārstam, nekas neliecināja, un nebija sviedru, sākās eksāmens, jo tas bija ievērojami plāns, es paņēmu tuberkulozes attēlu. Uzliesmojuma lielums pirmajā attēlā ārstēšanas sākumā bija 3-3,5 cm. Uzliesmojums kļuva apmēram 2 cm, ārstējošais ārsts saka, ka ir dinamisks, bet vājš (tuberkuloma ir gandrīz izveidojusies, tāpēc ārsts teica). Pēc četriem mēnešiem, viņi tiek nosūtīti uz Irkutskas reģionālo klīniku operācijas veikšanai. onka (pastāv iespēja inficēt un kādi)?, dzirdēju, ka, piemēram, individuāli nevospriimchevost pret narkotikām, ti. tiem ir maza ietekme uz ārstēšanas procesu, kā jūs domājat ar šādām zālēm, kā es varu to darīt, kāda ir operācijas sarežģītība un pilnīgas atveseļošanās varbūtība, un vēl viens ļoti svarīgs jautājums, kur es varu atrast likumu, kas runā par cilvēka ar tuberkulozi tiesībām un priekšrocībām (vai tā numurs un spēkā stāšanās datums).
Es patiešām ceru uz jūsu palīdzību un objektīvu atbildi. Par iepriekšējo pateicību.
Ir tāda lieta kā multirezistentiska tuberkuloze, šim tuberkulozes veidam nepieciešama ilgāka ārstēšana līdz 24 mēnešiem. Ja ievērojat visus ārsta norādījumus un operācija ir veiksmīga, tad atgūšanas varbūtība ir augsta. Bērna inficēšanās iespējamība ir ļoti augsta, ja ir pozitīvi testi un higiēnas un higiēnas trūkums. Visu informāciju par tuberkulozi, pabalstiem un tiesībām var saņemt no TB ārsta vai advokāta.
Labdien! Lūdzu, pastāstiet man, vai pacientam var būt infiltratīva tuberkuloze (abu plaušu S1 - 2 rezorbcijas un konsolidācijas fāzē, MTB abs, 1A g DU), kuri ārstēti slimnīcā 3 mēnešus, var sazināties ar maziem bērniem. Jau 1,5 gadus pēc atbrīvošanas.
Šajā gadījumā infekcija ar tuberkulozi ir iespējama tikai ar šīs slimības atklātu formu (ja pacienta krēpās vai siekalās konstatē mikobaktēriju tuberkulozi).
Tuberkulozes ārstēšana - konsultācijas par ārstēšanu. Simptomi
Katrai slimībai raksturīgas noteiktas fāzes. Tuberkuloze nav izņēmums. Parasti tās attīstību var iedalīt trīs posmos: 1) infiltrācija, sabrukšana un sēšana; 2) rezorbcija un saspiešana; 3) rētas un kaļķošanās.
Pirmo posmu raksturo visu tuberkulozes simptomu izpausme. Tā ir aktīva slimības forma, kad tuberkuloze ir pilnā sparā. Aizkavējot ārstēšanu, tas progresēs un ietekmēs veselas plaušu daļas.
Kas notiek tuberkulozes fokusa resorbcijas un konsolidācijas fāzē
Ķīmijterapijas ietekmē tuberkuloze pakāpeniski pāriet rezorbcijas un saspiešanas fāzē. Šajā gadījumā mēs varam runāt par baktēriju izdalīšanās neesamību. Fokusu dziedināšanas laikā perifokālais iekaisums izzūd. Kazeoze ir saspiesta, tajā nogulsnējas kalcija sāļi. Ap mezglu sāk veidoties saistaudu kapsula. Absorbcijas fāzi raksturo iekaisuma reakcijas samazināšanās. Tas norāda uz ātru pacienta atveseļošanos. Kopā ar to sāk veidoties fibroze.
OGK rentgenstaru difrakcijas modelī saspiešanas fāze tiek noteikta šādi: ir atzīmēts nehomogēnas struktūras centrs. Vairumā gadījumu tas ir apveltīts ar izplūdušām kontūrām.
Tuberkulozes ārstēšanas racionalitāte rezorbcijas un blīvēšanas fāzē
Ir svarīgi saprast, ka rezorbcijas un saspiešanas fāze tuberkulozē ir tikai puse no attāluma, ko nobraucis slimības ārstēšanā. Process vienmēr var atgriezties un virzīties uz priekšu. Tāpēc ir stingri aizliegts pārtraukt ķīmijterapijas kursu. Pacientam arī jālieto visas zāles un jāuzrauga viņu veselība. Ir nepieciešams organizēt sabalansētu uzturu, novērst pārmērīgu fizisko slodzi, izvairīties no hipotermijas un izvairīties no stresa situācijām. Nepieciešams rūpīgi uzraudzīt viņu veselību, pārtraukt smēķēšanu un alkoholu.
Kopienas dzīvi
Parasti rezorbcijas un blīvēšanas fāzē pacients nav infekciozs. Bet tomēr ir jāievēro pamata piesardzības pasākumi. Ja Jums ir krēpas, tas ir jāapmet atsevišķā traukā ar vāku. Ir nepieciešams regulāri telpu ventilēt un veikt mitru tīrīšanu. Ir svarīgi novērst putekļu uzkrāšanos, jo ir pierādīts, ka baktērijas mīl šādas vietas. Neskatoties uz to, ka pacients neiedala baktērijas vidē, nav nepieciešams nodrošināt ciešu kontaktu ar bērniem, un labāk ir izmantot atsevišķus ēdienus. Tas ir saistīts ar to, ka atlikušās izmaiņas vēl nav pilnībā izveidojušās, un labvēlīgu faktoru klātbūtnē zizlis var tikt aktivizēts vēlreiz.
Tomēr, rezorbcijas un saspiešanas fāzē ar ierobežotiem procesiem plaušās un sākotnējās baktēriju izdalīšanās neesamību, pacientam var atļaut strādāt. Tas īpaši attiecas uz cilvēkiem, kuri tiek ārstēti ar pirmo ķīmijterapijas shēmu. Norādot 4 ķīmijterapijas shēmas, slimnīcas lapa tiks pagarināta līdz turpinājuma fāzes beigām.
Infiltratīvā tuberkulozes rezorbcijas fāze
Es aicinu jūs sniegt padomu par pāreju uz 3 grupu.
Pašlaik diagnoze: S9-10 infiltratīvā tuberkuloze atstāj plaušu nepilnīgas rētas, resorbcijas fāzē. Birojs (-).
Infiltratīvās tuberkulozes S9-10 diagnoze kreisās plaušās sadalīšanās fāzē tika noteikta 2014. gada 4. un 28. aprīlī (plaušu biopsija tika veikta 04.15.2014.). Viņai tika veikta ārstēšana 1 shēmā. Ārstēšanas kurss tika pabeigts 06.11.2014. Pēc CEC uzstāšanās kurss tika turpināts vēl 2 mēnešus. Beigās 01/07/2015.
Veiktie rentgena izmeklējumi:
1. Plaušu rentgena starojums no 14.04.2014., 03/31/2014
2. plaušu CT no 04/01/2014
3. Plaušu rentgena starojums no 07/02/2014
4. Plaušu rentgena starojums no 09/04/2014
5. plaušu CT no 10.28.2014
6. plaušu CT no 15/15/2015
7. Plaušu rentgena starojums no 2015. gada 4. janvāra
15/15/2015 saņēma atteikumu pārcelt uz 3. grupu, kuru motivē procesa „darbība”.
Šādu secinājumu ("procesa aktivitāte") ārsts veica, salīdzinot radioloģiskos attēlus plaušās no 09/04/2014 un plaušu radioloģiskajiem attēliem 13.04.2015.
Man šķiet, ka nav pilnīgi pareizi salīdzināt attēlus, kas tika uzņemti pat ārstēšanas stadijā ar attēliem 3 mēnešus pēc tā pabeigšanas. Starpība starp attēliem ir 7 mēneši.
Manuprāt, būtu daudz loģiskāk veikt vēl vienu plaušu CT un salīdzināt to ar 2015. gada 15. janvāra pēdējo.
Pastāstiet man, lūdzu, vai manas šaubas ir pamatotas ar ārsta darbību pareizību (salīdzinot 2014. gada 9. aprīļa un 2014. gada 4. janvāra datumus)?
Vai man vajadzētu veikt jaunu CT skenēšanu un pārliecināt ārstu salīdzināt rezultātus ar CT skenēšanas rezultātiem no 15/15/2015, lai izlemtu, vai pārcelties uz 3. grupu?
Paldies jau iepriekš par jūsu konsultāciju.
Sveiki, Anna Sergeyevna!
Paldies, ka atbildējāt.
Ciktāl es zinu Rīkojumu par profesijām, par ko esmu nolēmis, darbs, ko es tagad daru, neattiecas uz viņiem - es esmu valsts. darbinieks (protams, nav darba starp bērniem). Savā pirmajā izglītībā es esmu skolotājs, varbūt ārsti baidās nodot mani uz trešo grupu, domājot, pēkšņi es atgriezīšos skolotāja darbā (man nav šādu plānu).
Šobrīd es rakstiski lūdzu biroja vadītāju man pateikt iemeslus, kāpēc viņi atteicās mani pārcelt uz 3. grupu, jo ar ausīm es ļoti slikti atceros medicīnas terminus, ko nodaļas vadītājs izmantoja sarunā, un tāpēc es nevaru skaidri pateikt savu nostāju: kāpēc man tika liegta nostāja pārvietot uz 3 grupām.
Atbildot uz to, es saņēmu izrakstu no medicīnas komisijas 2015. gada 22. aprīļa protokola, kurā mana diagnoze ir norādīta (fokusa tuberkuloze S9, kreisās plaušas S10 rezorbcijas fāzē, blīvēšana, MBT (-)) un ieteikumi (novērojumi saskaņā ar IA (-) GDU līdz 24 mēneši, pret recidīva kursi pēc liecībām, pirms pārcelšanas uz III grupu, paredz ICG WGC, pamatojumu: Veselības ministrijas 2003. gada 21. marta rīkojums Nr. 109 un Krievijas Federācijas Veselības ministrijas 2014. gada 29. decembra rīkojums Nr. 951).
Šī atbilde man nebija piemērota, un es uzrakstīju otru pieteikumu, lūdzot konkrētus atteikuma iemeslus.
Tā kā es joprojām nezinu iemeslus, kādēļ atteicās pārcelt uz 3. grupu, vai jūs varētu apskatīt manas bildes un teikt:
- Vai attēlos ir kaut kas, kas neļauj man pārcelt uz 3. grupu?
- Man tika diagnosticēta agrāk: infaltratīva tuberkuloze, un izrakstā no medicīnas komisijas protokola, kas datēts ar 2014. gada 4. februāri, ir vēl viena diagnoze: fokusa tuberkuloze. Tas ir iespējams: vai infiltratīvā tuberkuloze var kļūt par fokusu? Cik es zinu, tie ir divi dažādi tuberkulozes veidi. Jā, un 2015. gada 13. aprīļa sertifikātā, ko ārsts man devis pēc krūšu kurvja, kas notika 2015. gada 13. aprīlī, diagnoze ir noteikta: infiltratīvā tuberkuloze. Kā pēc 9 dienām viena diagnoze varētu nonākt citā?
Rentgena attēli no 07/02/2014, 09/04/2014, 04/13/20115
Es nezinu, vai jums būs nepieciešama šī informācija, skatoties attēlus, bet 2007. gadā man bija divpusēja pneimonija un pēc tās bija fibrozes zonas. Tādā veidā šīs izmaiņas tika aprakstītas CT rezultātos pat pirms tuberkulozes sākuma:
06/03/2013: Plaušu modelis vidējā un apakšējā (S9, S10) cilpās pa labi, niedru segmentos pa kreisi, tiek mainīts pneimofibrozes dēļ.
12/17/2013: kreisajā labajā plaušu un lingulārā segmenta vidējā daivā nosaka šķiedru izmaiņas.
Beauty67.Ru
Veselīgs dzīvesveids
Fāzes rezorbcija tuberkulozē
Infiltratīva plaušu tuberkuloze rezorbcijas fāzē
Tuberkulozes procesa raksturojums (fāzes process)
I - infiltrācijas, sabrukšanas, sēšanas fāze; raksturīgs aktīvam, progresīvam procesam.
II - fāzes rezorbcija un saspiešana; īpatnējo tuberkulozes procesu.
III - rētas un kaļķošanās fāze - sākās dziedināšana.
Bacillus ekskrēcija ir apzīmēta ar simboliem BK +. BK-. Lai noskaidrotu bacillu izdalīšanos (BK +), ir nepieciešams noteikt Mycobacterium tuberculosis un bacillu izdalīšanās avotu.
Komplikācijas, kas saistītas ar tuberkulozes procesu vai metatuberkulozes izmaiņām, ir neatņemama diagnozes sastāvdaļa.
Diagnozes formulējuma pēdējais posms ir izārstēto tuberkulozes atlikušo izmaiņu raksturojums, kas var būt: šķiedru, šķiedru fokusa, bullous izmaiņas, kaļķošanās plaušās un limfmezglos, pleuropneumoskleroze, ciroze, bronhektāze, valsts pēc operācijas. Piemēram, var noteikt šādu diagnozi: labās plaušu infiltratīvā C tuberkuloze sadalīšanās fāzē, BK +.
Tuberkuloze bērniem un pusaudžiem, E.N. Yanchenko
Divpusējā plašsaziņas līdzekļa paplašināšana pa labi un - rentgenogramma; b - shēma; sānu projekcija. Pārvietojot palielināto akciju skaitu vienā pusē, paplašinātajam mediastīnam ir biciklisks raksturs. Tomēr aizkuņģa dziedzera audzēja transformēto lūpu lielums un forma ir ļoti atšķirīgas. Literatūrā norādīts kontūru un bumbieru formas iespējamais viļņojums, kā arī kalcija sāļu iekļaušana
Kopīgu, segmentālu procesu klīniskās izpausmes, kas balstītas uz to morfoloģiskā attēla daudzveidību, ir dažādas. Tās biežāk attīstās bērniem, kas jaunāki par 1 gadu, un ir iedalītas agrīnā vecumā, t.i., tās identificētas vienlaicīgi ar galveno procesu, un vēlāk tās attīstās jau esošās slimības fonā. Šādu bojājumu veidošanās var veicināt iepriekšējo elpceļu vīrusu slimību. Kapitāla, segmentālo komplikāciju attīstība. T
Procesa ilgumu pierāda krūškurvja deformācijas izskats, krūškurvja sienas plakšana, ribu arkas konverģence, to slīpums, starpkultūru telpu sašaurināšanās, kas laika gaitā kļūst izteiktāka asimetriski, pat ar divpusēju tuberkulozes izplatīšanās izplatību. Visa mediastīna anatomiskā komplekss var pāriet uz maksimālām cicatricial izmaiņām. Lymphobronchogenic tuberkulozes izplatītajām formām ir izteiktāka asimetrija
Endoskopisko izmeklējumu laikā (bronhoskopija, pleuroskopija), kā arī parietālā pleiras punkcijas biopsijā iegūtā materiāla morfoloģiskā pārbaude vai citādi var noteikt specifiskas izmaiņas. Pacienta pārbaudes laikā iegūtie dati jāsadala divās grupās: tiešas tuberkulozes pleirītisma pazīmes: aktīvas plaušu tuberkulozes radioloģiskās pazīmes; mikobaktēriju noteikšana eksudātā, krēpās, bronhos un kuņģa skalošanas līdzekļos;
Teratodermoido cistu forma bieži ir ovāla vai pusapaļa, kontūras ir asas, dažreiz viļņotas. Apkārtējie audi ar nelielu cistas izmēru un nekādas komplikācijas netiek mainīti. Diagnozēšanā izšķiroša nozīme ir kaulu audu ieslēgšanai (zobiem, žokļu fragmentiem, phalanges). Ja nav dokumentētu ieslēgumu, rentgenstaru modelis atbilst labdabīgam audzējam. 15% novēro čaumalu kalcinēšanu. Nekrozes gadījumos audi parādās haotiski
Fokusa plaušu tuberkuloze
Fokālā plaušu tuberkuloze ir ierobežots, pārsvarā vienpusējs process, kurā katra kamīna diametrs nepārsniedz 1 cm, un ir svarīgi atšķirt svaigu, tā saucamo mīksto fokusu tuberkulozi no vecākā, fibrozes fokusa. Pirmā forma ir sākotnējā tuberkulozes izpausme, otra ir jebkura iepriekšēja procesa rezultāts. Ar progresējošu fokusa vai hematogēnās izplatības kursu (ar eksudatīva iekaisuma parādīšanos ap fokusu) infiltratīvā tuberkuloze attīstās ar vairāk vai mazāk izplatītu kazeozi. Infiltrāciju, kas izplatījusies visā plaušu daivā, sauc par lobītu. Ārkārtīgi smags klīniskās izpausmes un pakārtotais ir siera pneimonija (pārejoša php), kurā ir masīvi kazeju bojājumi, līdz visai plaušu daivai. Hroniska fibro-cavernoza tuberkuloze attīstās ar infiltratīvās slimības progresēšanu, kad kaulu un kaulu masu izdalīšanās dēļ tiek veidotas sabrukšanas dobumi, kam seko šķiedru cicatricial izmaiņas. Šo formu parasti pavada vairāk vai mazāk izteikta citu plaušu bronhogēnā sēšana. Viens no tuberkulozes veidiem ir eksudatīvs pleirīts, kas var būt pirmā aktīvās plaušu tuberkulozes klīniskā izpausme.
Lai organizētu atbilstošu pacienta novērošanu un ārstēšanu, procesa fāzes novērtējums ir ārkārtīgi svarīgs. Ir progresējoša tuberkulozes kursa (infiltrācija, sabrukšana, sēšana) fāzes un reversās attīstības fāze (rezorbcija, sablīvēšanās, kalcifikācija). Uzliesmojuma fāzes ir saistītas ar pacienta labklājības pasliktināšanos un objektīvi bieži izpaužas kā temperatūras kāpums, paātrināta ESR un leikocitoze. Lai noteiktu sabrukšanas fāzi, liela nozīme ir krēpu pārbaudei BC. To klātbūtni krēpās norāda BK +, prombūtnes trūkums - BK -.
Ņemot vērā datus par tuberkulozes kursa fāzi, diagnoze var būt, piemēram, „infiltratīva plaušu tuberkuloze sabrukšanas un piesārņojuma fāzē, BK +” vai „fokusa pulmonālā tuberkuloze rezorbcijas un blīvēšanas fāzē, BK—” : pirmajā gadījumā pacientam nepieciešama ilgstoša ārstēšana slimnīcā vai sanatorijā, otrajā - to var pat ārstēt ambulatorā veidā.
2010. gada 2. janvāris | Kategorija: Tuberkuloze
Komentāri ir slēgti.
Tīmekļa vietnē sniegtā informācija nav jāizmanto pašapstrādei, un to nevar izmantot kā aizstājēju pilnas slodzes konsultācijai ar ārstu.
Copyright 2016 Medical Directory
Darbina WordPress Atahualpa
Rezorbcijas un saspiešanas fāze tuberkulozē
Katrai slimībai raksturīgas noteiktas fāzes. Tuberkuloze nav izņēmums. Parasti tās attīstību var iedalīt trīs posmos: 1) infiltrācija, sabrukšana un sēšana; 2) rezorbcija un saspiešana; 3) rētas un kaļķošanās.
Kas notiek tuberkulozes fokusa resorbcijas un konsolidācijas fāzē
OGK rentgenstaru difrakcijas modelī saspiešanas fāze tiek noteikta šādi: ir atzīmēts nehomogēnas struktūras centrs. Vairumā gadījumu tas ir apveltīts ar izplūdušām kontūrām.
Tuberkulozes ārstēšanas racionalitāte rezorbcijas un blīvēšanas fāzē
Ir svarīgi saprast, ka rezorbcijas un saspiešanas fāze tuberkulozē ir tikai puse no attāluma, ko nobraucis slimības ārstēšanā. Process vienmēr var atgriezties un virzīties uz priekšu. Tāpēc ir stingri aizliegts pārtraukt ķīmijterapijas kursu. Pacientam arī jālieto visas zāles un jāuzrauga viņu veselība. Ir nepieciešams organizēt sabalansētu uzturu, novērst pārmērīgu fizisko slodzi. izvairīties no hipotermijas un izvairieties no stresa situācijām. Nepieciešams rūpīgi uzraudzīt viņu veselību, pārtraukt smēķēšanu un alkoholu.
Kopienas dzīvi
Parasti rezorbcijas un blīvēšanas fāzē pacients nav infekciozs. Bet tomēr ir jāievēro pamata piesardzības pasākumi. Ja Jums ir krēpas, tas ir jāapmet atsevišķā traukā ar vāku. Ir nepieciešams regulāri telpu ventilēt un veikt mitru tīrīšanu. Ir svarīgi novērst putekļu uzkrāšanos, jo ir pierādīts, ka baktērijas mīl šādas vietas. Neskatoties uz to, ka pacients neiedala baktērijas vidē, nav nepieciešams nodrošināt ciešu kontaktu ar bērniem, un labāk ir izmantot atsevišķus ēdienus. Tas ir saistīts ar to, ka atlikušās izmaiņas vēl nav pilnībā izveidojušās, un labvēlīgu faktoru klātbūtnē zizlis var tikt aktivizēts vēlreiz.
Tomēr, rezorbcijas un saspiešanas fāzē ar ierobežotiem procesiem plaušās un sākotnējās baktēriju izdalīšanās neesamību, pacientam var atļaut strādāt. Tas īpaši attiecas uz cilvēkiem, kuri tiek ārstēti ar pirmo ķīmijterapijas shēmu. Norādot 4 ķīmijterapijas shēmas, slimnīcas lapa tiks pagarināta līdz turpinājuma fāzes beigām.
Ķīmijterapijas režīmi tuberkulozei
Tuberkuloze izraisa lielu skaitu nāves gadījumu, ko izraisa viens mikroorganisms (M. tuberkuloze). Galvenā problēma šīs slimības ķīmijterapijā ir izturīga pret baktēriju anti-TB narkotiku celmiem.
Ķīmijterapijas shēmas ietvaros saprotiet optimālo zāļu kombināciju tuberkulozes ārstēšanai, to devas, ievadīšanas ceļu, lietošanas ritmu un ilgumu.
Šajā rakstā aplūkosim transporta veidu iezīmes un to izvēles principus.
Slimības definīcija
Tuberkuloze ir viena no smagākajām slimībām. Tas ir zināms kopš senās Grieķijas dienām, kur to sauca par phtīzi, kas nozīmē "izsmelšanu".
Zinātne daudzus gadus strādā pie zālēm, kas ļautu novērst un ārstēt tuberkulozi.
Tuberkuloze ir visinfekcijas slimība, ko izraisa mikobaktēriju tuberkuloze (Koch sticks), un tā ir saistīta ar plaušu bojājumiem.
Baktērijas, kas izraisa tuberkulozi, izplatās pa gaisu, kad slims cilvēks klepus, sneezē vai klepus veido. Lai inficētos, personai ir jāiedala tikai daži no šiem mikrobiem. Taču jāatceras, ka infekcijas pārnešana ir iespējama un kontaktsmājas veids.
Tuberkuloze ietekmē ne tikai plaušas, bet arī citus orgānus un audus, piemēram, acis, kaulus, ādu, urīnceļu sistēmu, zarnas.
Kā Kochas nūjiņa ietekmē ķermeni?
Ir divi slimības veidi:
- Atvērta forma. Mikobaktērijas atrodas krēpās vai citos izdalījumos.
- Slēgta forma. Mikobaktērijas nav konstatētas izplūdē, pacients nevar inficēt citus cilvēkus.
Arī tuberkuloze var būt primārā un sekundārā.
Primāru raksturo fakts, ka tas notiek, tiklīdz patogēns ir nonācis asinsritē. Viņi bieži ir slimi bērni līdz pieciem gadiem. Šajā gadījumā tuberkuloze ir smaga ar ļoti smagiem simptomiem, bet pacienti neapdraud veselus cilvēkus. Mazās granulomas veidojas plaušās. Dažos gadījumos tuberkulozes granuloma var izārstēt. Un dažreiz tas palielinās, un tajā iekšpusē veidojas asins piepildīta dobums. No tā mikobaktērijas ar asinsriti izplatās visā ķermenī.
Sekundārā tuberkuloze rodas, ja slimo persona ir inficēta ar cita veida tuberkulozes mikobaktēriju un atkal saslimst, vai gadījumā, ja ir sākusies slimības paasināšanās. Pacients ir ļoti lipīgs citiem. Viņam jābūt hospitalizētam un ārstētam ar kombinētām antibiotikām.
Tuberkuloze ir bīstama tāda komplikācija kā plaušu asiņošana. Tas var izraisīt arī spontānu pneimotoraksu un plaušu nepietiekamību.
Kas ir ķīmijterapijas režīms
Ķīmijterapijas shēma ir optimāla zāļu kombinācija tuberkulozes ārstēšanai, to devas, ievadīšanas veids, lietošanas ritms un ilgums. Tuberkulozes ķīmijterapiju saprot kā īpašu ārstēšanu, kuras mērķis ir mikobaktēriju iznīcināšana vai to vairošanās nomākšana.
Ķīmijterapijas galvenie mērķi ir:
- Narkotiku rezistentu mikobaktēriju profilakse.
- Panākt krēpu pēc iespējas ātrāk.
- Pilnīga tuberkulozes ārstēšana.
Šos mērķus var sasniegt tikai tad, ja vienlaicīgi piešķirsiet vairākas zāles, kurām mikobaktērijas būs jutīgas.
Krievijas Federācijas Veselības ministrija iesaka ķīmijterapiju divos posmos: intensīva terapija un terapijas turpināšana. Šo fāžu uzdevumi ir atšķirīgi.
Pirmā fāze ir vērsta uz tuberkulozes simptomu novēršanu. Tas ietver:
Otrais posms ir terapijas turpināšanās fāze. Tas ir nepieciešams vairāku uzdevumu īstenošanai:
Viss, kas jums jāzina par sinusītu: simptomi un ārstēšana, profilakse ir aprakstīta šajā rakstā.
Ķīmijterapija tuberkulozes ārstēšanai ietver:
Ķīmijterapijas shēmas ir standarta un individuālas.
Individuālais režīms ietver tādu zāļu kombināciju, kurai pēc mikrobioloģiskā pētījuma datu saņemšanas ir saglabājusies mikobaktēriju jutība pret narkotikām.
Standarta shēma ietver visefektīvāko zāļu kombināciju, ņemot vērā to, ka dati mikobaktēriju jutīguma noteikšanai ir zināmi tikai pēc diviem vai trim mēnešiem.
Pašlaik ir četri standarta režīmi.
Pirmais režīms ir paredzēts jaunatklātiem pacientiem. Ārstēšanas intensīvā fāze ilgst divus līdz trīs mēnešus, izmantojot četras galvenās zāles: izoniazīdu, rifampicīnu, pirazinamīdu, etambutolu vai streptomicīnu.
Galvenais ārstēšanas kurss ilgst sešus līdz septiņus mēnešus.
Šeit aprakstīto tautas aizsardzības līdzekļu tuberkulozes ārstēšana.
Otrais režīms ir paredzēts pacientiem ar recidivējošu tuberkulozi un pacientiem, kas saņem nepietiekamu ķīmijterapiju ilgāk par vienu mēnesi.
Divu mēnešu laikā tiek lietotas piecas galvenās zāles: Isoniazid, Rifampicin, Pyrazinamide, Ethambutol un Streptomycin. Un četru mēnešu laikā: Isoniazid, Rifampicin, Pyrazinamide un Ethambutol.
Kopējais ārstēšanas ilgums ir astoņi līdz deviņi mēneši.
Šo shēmu lieto, lai ārstētu pacientus ar augstu mikobaktēriju rezistences attīstības risku.
Šādas zāles, piemēram, Isoniazid, Rifampicin, Pyrazinamide, Ethambutol, Kanamicīns, Fluorokvinolons, tiek lietotas divus līdz trīs mēnešus.
Trešais režīms ir ieteicams pacientiem ar nesen diagnosticētām nelielām tuberkulozes formām bez mikobaktēriju sekrēcijas.
Intensīvā fāze ilgst divus mēnešus, un tajā ir četras zāles: Isoniazid, Rifampicin, Pyrazinamide, Ethambutol.
Kopējais ārstēšanas ilgums ir seši līdz astoņi mēneši.
Šo shēmu ordinē pacientiem, kas izdalās no vairākiem pret rezistentiem mikobaktērijiem, kā arī hroniskā tuberkulozē.
Ārstēšana tiek veikta atbilstoši individuālām ķīmijterapijas shēmām. Intensīvā fāze ilgst sešus mēnešus.
Optimālā režīma izvēle tiek noteikta, pamatojoties uz šādiem faktoriem:
Izvēloties shēmu, vispirms ir jānosaka indikācijas par pret tuberkulozi lietojamo zāļu lietošanu un atbilstošu ķīmijterapijas shēmu. Tad tiek atlasīti nosacījumi ķīmijterapijai (slimnīcai, sanatorijai, ambulatorajiem apstākļiem).
Speciālistiem visā ārstēšanas periodā jāsniedz kontrolējamam pacientam, kurš saņem noteiktu zāļu kombināciju, kā arī organizē turpmāku un periodisku pārbaudi.
Tas viss jālemj katram pacientam atsevišķi. Ārstēšanas izvēle ir atkarīga no tuberkulozes kursa īpašībām un medicīnas iestādes iespējām.
Ja pacientam ir rezistence pret zālēm
Izturība ir mikobaktēriju jutības samazināšanās tādā mērā, ka tie spēj vairoties, ja tie pakļauti kritiskām vai augstākām koncentrācijām. Izturības līmeni nosaka zāļu koncentrācija, kurā joprojām novēro mikobaktēriju vairošanos.
Lai noteiktu rezistenci pret narkotikām, Levenshtein-Jensen cieto olu barības vielu vidē izmanto absolūtu koncentrācijas metodi. Mikobaktērijas, kas ir izturīgas pret zālēm, spēj vairoties ar šādu zāļu saturu vidē, kam ir bakteriostatiska vai baktericīda iedarbība uz jutīgiem cilvēkiem.
Sākotnējo (primāro) zāļu rezistenci raksturo fakts, ka apsekojuma sākumā tiek konstatēti mikobaktēriju celmi, kuriem ir izteikta rezistence pret vienu vai vairākām pret tuberkulozes zālēm.
Šāda rezistence rodas gadījumos, kad persona ir inficēta ar mikobaktērijām, kas jau ir izturīgas pret vienu vai vairākām pret TB ārstētām zālēm.
Sākotnējo zāļu rezistences biežums raksturo tuberkulozes patogēna populācijas epidemioloģisko stāvokli.
Ar iegūto vai sekundāro rezistenci mikobaktēriju celmi kļūst rezistenti pret zālēm ķīmijterapijas beigās vai pēc tās. Nepareiza ķīmijterapija veicina zāļu rezistentu mikobaktēriju rašanos.
Rezistence pret monoresistivitāti tiek saukta par celmu rezistenci pret vienu no piecām primārajām pirmās līnijas zālēm tuberkulozes ārstēšanai.
Polirezistence ir sarežģīta kombinēta rezistence pret jebkurām divām pret tuberkulozes zālēm, un vairāk bez vienlaicīgas rezistences pret Isoniazid un Rifampicin.
Jaukta rezistence apkopo primāro un iegūto rezistenci, lai noteiktu tās izplatību.
Šeit ir aprakstīta ķepu auss ar aukstu: ko darīt un kā to ārstēt.
Tuberkuloze ir ļoti nopietna un bīstama slimība. Tie var būt inficēti jebkurā vietā, jo mikobaktērijas var pārnēsāt gan pa gaisa pilieniem, gan saskaroties ar mājsaimniecībām.
Aktīvās tuberkulozes diagnosticēšanai tiek veikta krēpu uztriepes, rentgena vai kultūras (krēpu kultūras) mikroskopiska pārbaude.
Tuberkulozes ārstēšana obligāti notiek ar vairākām zālēm. Katrai no narkotikām ir dažādi darbības mehānismi.
Mēs iesakām izlasīt rakstu par zāļu lietošanu HOPS, kā arī par to, kā normalizēt antibiotiku devu smagai pneimonijai.
Atlikušās izmaiņas plaušās pēc atveseļošanās no tuberkulozes
Atlikušās izmaiņas plaušās pēc atveseļošanās no tuberkulozes
Ārstēšanas rezultātā var rasties pilnīga un pilnīga tuberkulozes tuberkulozes izzušana, ko papildina negatīvas tuberkulīna reakcijas. Šāds iznākums ir iespējams, kad slimība ir nedaudz veca, un tā saucamie svaigi procesi, kas notiek bez plaša kazeīna nekrozes iekaisuma centrā. Šīs patiesās dziedināšanas formas ir diezgan reti. Lielākajā daļā pacientu (95–96%) ārstēšana ir saistīta ar obligātu plaušu audu atlikumu izmaiņu attīstību.
Atlikušās izmaiņas jāsaprot kā dažādas veidošanās plaušu audos, kas saglabājas klīniskās ārstēšanas laikā personām, kuras saņēmušas antibakteriālas zāles, kā arī spontāna tuberkulozes procesa izārstēšana.
Ir jānošķir nelielas atlikušās izmaiņas plaušās un pleirā: mazas fibrozes, cicatricial izmaiņas, atsevišķas petrifikācijas, kas ir mazākas par 1 cm diametrā, viena, skaidri definēta fokusa, pleiras slāņi un lielas atlikušās izmaiņas: izteikta pneimokleroze, viena vai vairāku šķiedru koncentrācija 1 cm diametrā vai vairāk, vairāki skaidri definēti fokusi uz pneimoklerozes fona, lieliem jau sen esošiem blīviem fokiem, cirozei (plaušu gļotādai ar cirozes transformāciju), plašas pleiras kodolsintēzes veidošanās.
Īpaša uzmanība tiek pievērsta jautājumam par dobumu (attīrītu, dezinficētu dobumu) apstrādes pabeigšanu. Dobumā var būt cista forma, bet “dezinficēts” dobums, īpaši fibro-cavernozas tuberkulozes gadījumā, nenozīmē ilgstošu atveseļošanos. Pēc ķīmijterapijas pārtraukšanas process var progresēt.
Atšķirība starp atlikuma izmaiņām lielumā un garumā, anatomisko un histoloģisko struktūru raksturs lielā mērā nosaka iespēju atkārtoti aktivizēt tuberkulozes procesu. Personas, kuras tiek novērojamas ambulatorās reģistrācijas VII grupā, pašlaik ir viens no galvenajiem avotiem, kas papildina pacientus ar aktīvām plaušu tuberkulozes formām. Tas ir saistīts ar endogēnu tuberkulozes reaktivāciju.
Steidzams mūsdienu tuberkulozes terapijas uzdevums ir ārstēšanas metožu uzlabošana, lai panāktu klīnisko atjaunošanos ar minimālām atlikušajām izmaiņām. Ilgstoša kompleksā antibakteriālā terapija izraisa minimālu atlikušo izmaiņu veidošanos un pilnīgākus dzīšanas veidus, samazinot iespējamo tuberkulozes atkārtošanās risku.
Labākais rezultāts ir sasniegts ar jaunu un savlaicīgi identificētu galveno procesu. Svaigi fokiāli pazūd pilnīgi, perifokālais iekaisums tiek novērsts ap vecākiem fokiem; šķiedras izmaiņas un iekapsulēti fokiāli ir sliktāki vai vispār nav attīstīti.
Pacientiem, kuriem šajā procesā bija noteikta recepte un lielāka izplatība, tiek novērotas atlikušās izmaiņas atsevišķu fokusu formā, ņemot vērā Cicatricial izmaiņas un vairākus fokusus.
Infiltratīvajā pneimoniskajā plaušu tuberkulozē visbiežāk sastopamās atlikušās izmaiņas ir saspiešanas foki un fibroze. Pacientiem ar jutīgu mikobaktēriju tuberkulozi novēro ātrāku un pilnīgāku tuberkulozes infiltrācijas rezorbciju, salīdzinot ar pacientiem, kas izstaro galvenokārt rezistentus mikobaktēriju celmus. Plaušu tuberkulozi raksturo ilgstošs tuberkulozes process, ko izraisa plaušu audu izmaiņu stabilitāte.
Plaušu tuberkulozes gadījumā ar fibro-cavernous tuberkulozi nav novērota patoloģisku izmaiņu pilnīga rezorbcija. Varbūt atsevišķu fokusu veidošanās uz mērenu indurativnyh izmaiņu fona. Ķermeņa-dobo plaušu tuberkulozes ārstēšanā atlikušās izmaiņas tiek izteiktas ar pneimklerozes un fibrozes fenomenu pārsvaru.
Pēc pilnīgas efektīvas antibiotiku terapijas atlikušo izmaiņu inversija turpinās noteiktu laiku. Specifiskās izmaiņas, kas saglabājas plaušu audos, turpina samazināties, neskatoties uz tiešas iedarbības uz antibakteriālām vielām pārtraukšanu, ko izraisa labvēlīgas imunobioloģiskās pārmaiņas organismā ārstēšanas ietekmē, izraisot vispārēju un lokālu audu rezistenci. Konkrētos fokusos mainās šūnu sastāva izmaiņas, palielinās fibrozes un hialinozes procesi, atlikušās kazeīna nekrozes daļas turpina daļēji izšķīdināt, norobežoties un kondensēties, līdz parādās kaļķošanās. Lielus fokusus samazina, inducē vai pārveido par maziem fokusa veidojumiem. Pat kalcifikācijas fāze dažos gadījumos nav galīga. To aizstāj ar šķīdināšanas fāzi, kas nogulsnējas kalcija sāļu fokusos. Inaktīvās tuberkulozes izmaiņu dinamika laika gaitā kļūst pozitīva, jo tajā notiekošie vielmaiņas procesi izraisa dehidratāciju un saspiešanu. Antibakteriāla un stiprinoša ārstēšana paātrina šos procesus un samazina tuberkulozes izmaiņu potenciālo aktivitāti. Šajā sakarā īpaši svarīga loma ir atkārtotiem pret recidīvu izraisošiem antibiotiku terapijas kursiem, kas ne tikai palīdz novērst tuberkulozes procesa atkārtošanos, bet arī ļauj mazināt atlikušās izmaiņas plaušās.
Personas, kas ir III grupas pacientu ar neaktīvu elpošanas ceļu tuberkulozi reģistrācijas reģistrācijas grupā, ir sadalītas divās apakšgrupās atkarībā no atlikušo izmaiņu lieluma un veida: ar lielām atlikušajām izmaiņām (A apakšgrupa) un ar nelielām atlikušām izmaiņām (B apakšgrupa). Personas ar lielām atlikušajām izmaiņām šajā pacientu novērošanas grupā ir no 3 līdz 5 gadiem, ar nelielām atlikušām izmaiņām - līdz 1 gadam. Ar lielām atlikušām izmaiņām, kas saistītas ar pastiprinošiem faktoriem, kas vājina organisma rezistenci, ir obligāti jāveic pret recidīvu ārstēšana tuberkulozes ārstēšanai ambulatoros vai (ja norādīts) sanatorijas apstākļos pavasarī un rudenī. Kontingentu grupā, ko apkalpo tuberkulozes iestādes, tika ieviesta 1974. gada VII grupas dispersijas novērošana. Šī cilvēku grupa ar paaugstinātu recidīvu un tuberkulozes risku apakšgrupā A, kurā ietilpst cilvēki ar lielām atlikušām izmaiņām, kas pārnesti no III grupas ārsta novērojumiem, un ar nelielām atlikušām izmaiņām pastiprinošu faktoru klātbūtnē. Viņu novērošana ambulatorā tiek veikta mūža garumā ar obligātu ikgadējo apmeklējumu klīnikā un pilnu klīnisko un radioloģisko izmeklēšanu. Saistībā ar tiem būtu jāuzskata vispārēji veselības aizsardzības pasākumi, kuru mērķis ir palielināt rezistenci pret tuberkulozi. Šajā grupā ir iespējams veikt ķīmijterapijas kursus ar tādu faktoru parādīšanos, kas vājina organisma rezistenci.
Phthiniology Notebook - Tuberkuloze
Viss, ko vēlaties zināt par tuberkulozi
Primārais tuberkulozes komplekss
Primārais tuberkulozes komplekss ir tuberkulozes klīniskā forma, ko raksturo plaušu audu iekaisuma izmaiņu attīstība un reģionālo limfmezglu bojājumi.
Patoģenēze un patoloģija. Primārais tuberkulozes komplekss attīstās, ja ir inficēta masveida un virulanta infekcija. Parasti šī klīniskā forma attīstās tuvos radiniekos, saskaroties ar pacientu ar atvērtu tuberkulozes formu.
Šajā gadījumā MBT tiek nogulsnēts un sāk vairoties ieejas vārtu vietā, savukārt plaušu audos veidojas primārā ietekme. Turklāt infekcija retrogrādē pa limfātiskajiem kuģiem izplatās uz reģionālajiem limfmezgliem, izraisot to iekaisumu.
Tādējādi primārais tuberkulozes komplekss sastāv no trim komponentiem: tuberkuloza iekaisuma plaušu audos (primārā ietekme), abducentu limfātisko asinsvadu (limfangīta) un specifisku iekaisumu reģionālajos limfmezglos (limfadenīts).
Plaušu audu sakāvi primārajā tuberkulozē vienmēr pavada intratakāli limfmezglu bojājums.
Primārās iedarbības lielums var mainīties: no dažiem milimetriem vai centimetriem līdz plaušu daivai. Primārā ietekme uz lokalizētu subpleurālu jebkurā plaušu segmentā.
Morfoloģiski, tuberkuloza iekaisuma galvenā ietekme vai fokuss plaušu audos ir specifiskas pneimonijas vieta.
Plaušu audi infiltrējas ar mononukleāriem elementiem, makrofāgiem, limfocītiem un neitrofiliem leikocītiem. Fibrīna alveolu pavedienu lūmenā putu makrofāgu kopas; infiltrātos - Pirogova-Langhāna epitēlija un milzu daudzkodolu šūnas.
Tad infekcija izplatās ortogrādē gar limfātiskajiem kuģiem; iekaisuma izmaiņas pārsvarā ir produktīvas, un tās izpaužas kā atsevišķu pilskalnu izvirdums pa limfātiskajiem ceļiem.
Makroskopiski primārais efekts sastāv no neliela (līdz I cm) fokusa no gadījuma nekrozes un perifokālā iekaisuma ap nekrotisko centru, un perifokālā iekaisuma zona ievērojami atšķiras.
Intrathoracic limfmezglu hiperplāzija ar to daļēju vai pilnīgu kausēšanu; ap limfmezgliem ir perifokālā iekaisuma zona.
Primārais tuberkulozes komplekss attīstās ar plašāku aerogēnu infekciju un zemu tuberkulozes imunitāti.
Laicīgi atklājot un pareizi ārstējot, ir labvēlīga, nekomplicēta slimības gaita, veidojot specifisku indukcijas lauku (post-tuberkulozes pneimkleroze), Gon sirdi (kalcinējot plaušu audos līdz 1 cm diametrā) un kalcinējot intratakāli limfmezglos pēc 2-3 gadiem specifiskās pneimonijas vietā.
Pašlaik primārā tuberkuloze ir salīdzinoši reti sastopama ar komplikācijām - dažādu orgānu hematogēnu izplatību un vairākiem bojājumiem, primārās plaušu pneimonijas sašķelšanos ar dobuma veidošanos, vienlaicīgu pleirītu, bronhu tuberkulozes attīstību un ar to saistītu bronhu obstrukciju, ieskaitot plaušu atelektāzi.
Primārā tuberkulozes kompleksa komplicētā kursa rezultāti, kas nav kalcinēti intratakāli limfmezglos un Gonā vai Simon sirdī, var būt vairāki kalcinēti plaušu audos un citos orgānos, segmentālā un lobāra pneimokleroze un ciroze, pleurociroze, cicatricial bronhu stenoze.
Primārais tuberkulozes komplekss parasti notiek labvēlīgi un reti aizņem hronisku gaitu.
Kā izņēmums ir novērota fibro-cavernozas tuberkulozes veidošanās primārās ietekmes sadalījumā.
Primārā tuberkulozes kompleksa klīniskais attēls ir polimorfs, un tas ir atkarīgs no patoloģisko pārmaiņu smaguma plaušās, intratakāli limfmezgliem un imunitātes pret tuberkulozi intensitātes. Visnopietnākā slimība rodas bērniem vecumā (līdz 3 gadiem).
Primārais tuberkulozes komplekss var rasties akūti, subakutāli, asimptomātiski vai asimptomātiski. Akūtā sākumā slimība ir saistīta ar augstu drudzi, smagiem intoksikācijas simptomiem, strauju apetītes samazināšanos, sausu vai mitru klepu, vieglu elpas trūkumu. Process notiek akūtas, nespecifiskas pneimonijas aizsegā.
Subakūtā kursa gadījumā primārais tuberkulozes komplekss var pakāpeniski attīstīties vairāku nedēļu laikā. Ir novērotas gan febrilas, gan subfebrilas temperatūras, intoksikācijas simptomi ir mēreni.
Slimotais bērns drudža laikā līdz febriliem skaitļiem var uzturēt relatīvi apmierinošu veselības stāvokli, kas ir raksturīgs konkrētam procesam.
Kad procesa laikā oligosimptomātiski izpaužas galvenokārt vispārējie intoksikācijas simptomi.
Objektīvs pētījums liecināja par ādas mīkstumu, perifēro limfmezglu palielināšanos, tahikardiju, asinsspiediena pazemināšanos, palielinātu aknu daudzumu.
Ar sitaminstrumentiem tiek noteikts trieciena skaņas trāpījums skartajā zonā, ar auskultāciju - cieto vai bronhu, un ar bronhu iesaistīšanu procesā - vājināta elpošana. Virs skartās teritorijas ir dzirdams neliels daudzums smalki burbuļojošu mitru rāmju.
Ar nelielu primārās pneimoniskās koncentrācijas daudzumu plaušu katarālās parādības parasti nav.
Primārā tuberkulozes kompleksa gaita var būt gluda, nekomplicēta (kā aprakstīts iepriekš) un progresīva, sarežģīta.
Visbiežāk sastopamā primārās tuberkulozes kompleksa komplikācija ir bronhu iesaistīšanās procesā. Intrathorasu limfmezglu ciešā anatomiskā atrašanās vieta rada labvēlīgus apstākļus tuberkulozes procesa kontakta pārejai uz lobāru un segmentālo bronhiem.
Bronchus tuberkuloze ir infiltratīva vai čūlaino. Čūlas procesa laikā bronhu sienā ir iespējama fistula veidošanās, caur kuru limfmezglos var atteikties kazeīna masas. Šajā periodā MBT tiek konstatēts pacientu krēpās. Iespējama bronhu gadījuma masu obstrukcija vai aizaugušas granulācijas ar vārstu traucējumu attīstību līdz pat atelektāzei.
Bieži bronhu bojājumu klīniskie simptomi ir klepus, sauss vai ar nelielu krēpu daudzumu, sāpes krūtīs skartajā pusē.
Parasti fiziski simptomi nav vai arī traumas vietā tiek dzirdēti sausi rāmji. Pastāvīgi intoksikācijas simptomi. Brūniņu tuberkulozi visbiežāk novēro vēlu diagnosticēšanā, savlaicīgi uzsāktu ārstēšanu. Būtiska loma bronhu tuberkulozes diagnosticēšanā ir bronhoskopijai.
Iespējams, šādu komplikāciju kā eksudatīvas pleirīts, kura galvenais iemesls ir augsta pleiras lapu jutība pret MBT toksīniem bez īpaša bojājuma, attīstība. Šādu pleirītu sauc par reaktīvu vai alerģisku; tie ir ātri mainīti.
Primārā tuberkulozes kompleksa rentgena attēls ir daudzveidīgs, izpausmju mainīgums ir atkarīgs no primārās ietekmes lieluma un limfmezglu izmaiņu smaguma.
Galvenā ietekme uz plaušu rentgenogrammu ir redzama 0,5-1 cm fokusa ēnas formā, 1–4 cm diametra fokusa ēnā vai vidēja intensitātes, diezgan vienmērīga plaušu audu caurspīdīguma pazemināšanā ar skaidru vai difūzu kontūru.
Ja pneimonijas izmēri ir lieli, tad šī ēna ir radioloģiski redzama, saplūstot ar saknes ēnu, un ir ļoti grūti spriest par izmaiņām intratakālo limfmezglu daļā.
Šis process ir līdzīgs akūtai pneimonijai, un to sauc par primārās tuberkulozes kompleksa pneimonisko fāzi (a). Lai redzētu hiperplastiskos hilar limfmezglus, ir nepieciešams veikt plaušu, viduslīnijas tomogrammu vai CT sānu rentgenstaru.
Ar primārās tuberkulozes kompleksa reverso attīstību (pēc 1,5-3 mēnešiem) straujākas izmaiņas vērojamas plaušu audu daļā, salīdzinot ar dinamiku intratakāli limfmezglos. Perifokālā iekaisuma zona pakāpeniski izzūd, un primārā ietekme samazinās un aiziet no plaušu saknes paplašinātās ēnas, jo tā atrodas subpleurāli - tā ir tā sauktā rezorbcijas fāze vai bipolaritāte (b).
No primārās ietekmes uz skartajiem limfmezgliem ir iekaisuma ceļš, ko veido iekaisuši limfātiskie trauki (limfangīts). Starp skartajiem limfmezgliem un primāro ietekmi ir noteikts limfangīts. Tā kā plaušu audos iekaisums ir neliels, primārais tuberkulozes komplekss tiek atklāts nekavējoties bipolārajā fāzē.
Turpmāka rezorbcija noved pie pakāpeniskas primārās ietekmes samazināšanas, un pēc 6–8–12 mēnešiem tās vietā izveidojas vidējas intensitātes fokusa ēna ar skaidru kontūru līdz pat 1 cm.
1,5-2 gadi, ir pazīmes, kas liecina par kalcija sāļu uzkrāšanos primārās iedarbības jomā (Gona fokusa veidošanās) un intratakāli limfmezglos - kalcifikācijas fāzē vai Gona fokusa veidošanā (c). Gona fokuss parādās kā viena augstas intensitātes ēna ar skaidru kontūru un var tikt lokalizēta jebkurā plaušu segmentā.
Intrathorasu limfmezglu pieaugums izpaužas kā mērenas vai būtiskas plaušu saknes ēnas paplašināšanās, kas deformējas, kļūst strukturēta. Vidējā bronhu lūmena izbeidzas, saknes ēna saplūst ar sirds ēnu. Saknes ēnas ārējā kontūra ir neskaidra vai skaidra, policikliska.
Diagnoze Vairāk nekā pusi gadījumu ir konstatēts infekcijas avots: kontakts ar tuberkulozi slimnieku ģimenē, radinieku, paziņu un draugu vidū.
Tuberkulīna diagnoze: mantoux tests ar 2 TE PPD-L - pozitīvs (papule 5 mm vai vairāk) vai hiperergisks (papilens 17 mm vai vairāk, vai vezikulas un nekroze tuberkulīna injekcijas vietā).
Krēpu, kuņģa un bronhu mazgāšanas mikroskopiskā pārbaude, izmantojot mikroskopu un MBT sēšanu, ir ļoti reti - līdz ar to ne vairāk kā 3% gadījumu diagnostikas pamatā ir dažādi radiācijas diagnostikas veidi (rentgena, tomogrāfija); CT skenēšana tiek veikta diferenciāldiagnozes laikā.
Ja rodas simptomi, kas ir aizdomas par bronhu tuberkulozi, un diferenciāldiagnozē, veic bronhoskopiju.
Vispārējā klīniskajā asins analīzē: vidēji izteikta leikocitoze, eozinofīlija, neitrofīlu maiņa pa kreisi (stabu elementu palielināšanās), limfocitopēnija, monocitoze, mērens ESR pieaugums.
Primārās tuberkulozes kompleksa diferenciāldiagnoze galvenokārt tiek veikta ar tādiem pašiem garumiem nespecifiskiem pneimonijas gadījumiem, it īpaši ilgstošam kursam.
Ārstēšana TB slimnīcā vispārējās diētas apstākļos (11. tabula).
Ķīmijterapiju veic, izmantojot četrus galvenos anti-TB medikamentus: izoniazīdu, rifampicīnu, pirazinamīdu un etambutolu.
Smagos un bieži sastopamos procesos tiek izmantota patogenētiska ārstēšana: detoksikācijas un desensibilizācijas terapija, vitamīni, imūnmodulatori, metabolisma korekcija, fizikālā terapija.
Pacienti, kuriem ir veikta primārā tuberkulozes kompleksa novērošana PDD divus gadus.
Es ārstēju tuberkulozi kopš pagājušā gada septembra.
Sabrukšanas fāze un sēšana labajā augšējā plaušā, divi mazi fokusu.
Kad sākas rezorbcijas un blīvēšanas fāze?
Jauni jautājumi TB ārstam:
- Bija kontakts ar cauruļveida pacientu, vājināta imunitāte, 04/26/2018
- Te, kuri darīja operāciju, jūs izgriezāt tuberkulozi 04/26/2018
- Kas uzpūst, kas tas ir un 04/25/2018
- Kā atbrīvoties no krēpām? 04/25/2018
- Šie puiši ir tādi paši jautājumi par Pēterburgas pētniecības institūtiem, 04/25/2018
TB Krievijas Federācijas un NVS ārsti
Lasiet 10 komentārus
Es biju ārstēts slimnīcā piecus mēnešus, es atkal atgūstos. Tas viss ir atkarīgs no imunitātes.
, Es domāju, ka jūs jau esat uzrakstījis atbildi uz šo jautājumu. Ja jums joprojām ir intensīva fāze, tas ir visu normu un rīkojumu pārkāpums. Nepieciešama pāreja uz 4 ķīmijterapijas shēmām. Pēc tam līdz astotajam ārstēšanas mēnesim sāksies rezorbcijas un blīvēšanas fāze. Ja turpināsim ārstēšanu ar 4 RCs, bojājuma laukums palielināsies un pakāpeniski slimība iegūs hronisku formu.
, 2 mēnešu turpināšanas posms, tas ir, 1 režīms man nepalīdz?
, ja jūs esat pārcelts uz turpinājuma fāzi, tad sabrukšana un sēšana sākās, un sākās atlikušās izmaiņas. Kas ir rakstīts pēdējā secībā par rentgena staru?
, Īsāk sakot, piemēram, dobums aizver kaut ko līdzīgu, maijā, nākamais kadrs, skatiet, kas tur notiek, nevēlaties pārslēgties uz 4 režīmiem
, maksimālais ārstēšanas ilgums 1 režīms ir 6 mēneši. IF un 4 mēneši. PF, tad vai nu 4 režīms vai darbība.
Man ir bijusi ārstēšana Kopš decembra sabrukšanas un sēšanas, pretoties izoniazīdam. Es dzer rifu, etambutolu, protionamīdu un levofloksacīnu. + Es dzeru medrol (hormonu), bet tas ir vēl viens stāsts. Kopumā vakar man teica, ka visas manas infiltrācijas ir atrisinātas.
Evangelina, es parasti dzeršu 3 zāles, ref, ethambutol un isoniazid
Evangelina, un kāds bija dobuma izmērs?
Pievienot komentāru Atcelt atbildi
Atbildiet ar TB ārstu. Uzdodiet jautājumu tiešsaistē
Atsauksmes: [email protected]
- Arī mēs piegādāsim visā Krievijā: Maskavā, Sanktpēterburgā, Novosibirskā, Jekaterinburga, Ņižņijnovgoroda, Kazaņa, Samara, Čeļabinska, Omska, Rostova pie Donas, Ufa, Krasnojarskas, Permas, Volgogradas, Voronežas, Saratova, Krasnodaras, Tolyatti, Tyumen Izhevsk, Barnaul, Ulyanovsk, Irkutsk, Vladivostok, Yaroslavl, Habarovska, Makhachkala, Orenburg, Astana, Novokuznetsk, Kemerovo, Astrahaņa, Ryazan, Naberezhnye Chelny, Penza, Lipetsk, Tula, Kirov, Perm, Kaļiņingrada, Kursk, Ulanude, Stavropols, Magnitogorska, Bryansk, Ivanovo, Tvera, Soči, Sevastopole, Belgoroda, Simferopole, Nižnijs Tagil, Arkhangelsk, Vladimirs, Kaluga, Chita, Surgut, Smoļenska, Volzhsky, Barrow, Eagle, Cherepovets, Vladikavkaz, Vologda, Murmansk, Saransk, Jakutska, Tambov, Groznija, Sterlitamak, Kostroma, Petrozavodsk, Nizhnevartovsk, Yoshkar-Ola, Novorossiysk, Komsomolsk-on-Amūras, Taganrog, Syktyvkar, Bratsk, Nalchik, Dzeržinska, Mines, Nizhnekamsk, Orsk, Tomskas, Angarsk, Taškentā, Biškeka, Veliky Novgorod, Blagoveshchensk, Engelsa, Podolsk, Pleskavas, Biisk, PROKOPYEVSK, Rybinsk, Balakovā, Megion, Armavir, Severodvinsk, Korolev, Petropavlovsk-Kamchatsky, Alma-Ata, Mytishchi, Noril,sk, Syran, Novocherkassk, Zlatoust, Kamensk-Uralsky, Volgodonsk, Abakan, Ussuriysk, Nakhodka, Elektrostal, Salavat, Berezniki, Miass, Almetjevsk, Rubtsovsk, Pyatigorsk, Minsk, Maikop, Kerch, Kovrov, Zheleznodorozhny, Kopeisk, Kislovodska, Erevāna, Krasnogorska, Serpukova, Neftejugansk, Pervouralsk, Čerkeška, Novocheboksarsk, Neftekamsk, Tbilisi, Derbent, Dimitrovgrad, Nevinnomyssk, Bataysk, Kamyshin, Novyy Urengoy, Kyzyl, Shchelkovo, reģiona Murhom Noyabrsk, Yelets, Novokuibyshevsk, Zhuko debesis, Yevpatoriya, Obninsk, Arzamas, Krima, Sevastopole, Simferopole, Yuzhno-Sakhalinsk, Kaspiysk, Elista, Nazran, Artjoms, Essentuki, Noginsk, Ramenskoye, Berdsk, un jebkuri citi. Krievijas pilsēta.
Tuberkulozes ārstēšana - konsultācijas par ārstēšanu. Simptomi
Pirmo posmu raksturo visu tuberkulozes simptomu izpausme. Tā ir aktīva slimības forma, kad tuberkuloze ir pilnā sparā. Aizkavējot ārstēšanu, tas progresēs un ietekmēs veselas plaušu daļas.
Kas notiek tuberkulozes fokusa resorbcijas un konsolidācijas fāzē
Ķīmijterapijas ietekmē tuberkuloze pakāpeniski pāriet rezorbcijas un saspiešanas fāzē. Šajā gadījumā mēs varam runāt par baktēriju izdalīšanās neesamību. Fokusu dziedināšanas laikā perifokālais iekaisums izzūd. Kazeoze ir saspiesta, tajā nogulsnējas kalcija sāļi. Ap mezglu sāk veidoties saistaudu kapsula. Absorbcijas fāzi raksturo iekaisuma reakcijas samazināšanās. Tas norāda uz ātru pacienta atveseļošanos. Kopā ar to sāk veidoties fibroze.
Ir svarīgi saprast, ka rezorbcijas un saspiešanas fāze tuberkulozē ir tikai puse no attāluma, ko nobraucis slimības ārstēšanā. Process vienmēr var atgriezties un virzīties uz priekšu. Tāpēc ir stingri aizliegts pārtraukt ķīmijterapijas kursu. Pacientam arī jālieto visas zāles un jāuzrauga viņu veselība. Ir nepieciešams organizēt sabalansētu uzturu, novērst pārmērīgu fizisko slodzi, izvairīties no hipotermijas un izvairīties no stresa situācijām. Nepieciešams rūpīgi uzraudzīt viņu veselību, pārtraukt smēķēšanu un alkoholu.
Tomēr, rezorbcijas un saspiešanas fāzē ar ierobežotiem procesiem plaušās un sākotnējās baktēriju izdalīšanās neesamību, pacientam var atļaut strādāt. Tas īpaši attiecas uz cilvēkiem, kuri tiek ārstēti ar pirmo ķīmijterapijas shēmu. Norādot 4 ķīmijterapijas shēmas, slimnīcas lapa tiks pagarināta līdz turpinājuma fāzes beigām.