Tuberkuloze un grūtniecība

Tuberkuloze ir specifiska infekcijas slimība, ko izraisa mikobaktēriju tuberkuloze ar primāro plaušu audu bojājumu. Kā grūtniecības un dzemdību procesi notiek tuberkulozes fonā?

Iemesli

Mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis) ir tuberkulozes izraisītājs. Mikroorganisms ir plaši izplatīts augsnē un ūdenī, tas cirkulē cilvēku un dzīvnieku vidū. Slimība tiek pārnesta no cilvēka uz cilvēku, izmantojot gaisu un kontaktus. Ir gadījumi, kad inficēšanās notiek ar pārtiku.

Tuberkulozes riska faktori:

• iedzimts imūndeficīts;
• iegūts imūndeficīts (ieskaitot HIV infekciju);
• zems sociālekonomiskais dzīves līmenis;
• slikta uzturs;
• slikti ieradumi (atkarība no alkohola, smēķēšana);
• vecumā līdz 14 gadiem.

Tuberkuloze ir lēni attīstoša bakteriāla infekcija. Vairāk nekā trešdaļa pasaules iedzīvotāju ir inficēti ar Mycobacterium tuberculosis. Tas nozīmē, ka šobrīd šie cilvēki nav slimi, bet jebkurā laikā var saslimt. Slēpto infekciju aktivizēšana notiek, būtiski samazinoties imunitātei stresa situācijā un pasliktinot vispārējo dzīves kvalitāti.

Tuberkuloze ir plaši izplatīta. Maksimālais gadījumu skaits ir atrodams Dienvidaustrumu Āzijas valstīs. Infekcijas risks katram indivīdam dzīves laikā ir aptuveni 10%. Grūtnieces imunitātes fizioloģiskās samazināšanās dēļ ir pakļautas augstam riskam šīs patoloģijas attīstībai. Bieži vien šī slimība ir apvienota ar citām infekcijām (HIV, hepatītu, sifilisu).

Plaušu tuberkuloze

Ir plaušu tuberkuloze un ekstrapulmonālā tuberkuloze. Katrai slimības formai ir savas īpatnības.

Plaušu tuberkuloze var būt primāra un sekundāra. Primārā tuberkuloze rodas, kad mikobaktērijas nonāk elpceļos. Parasti infekcija notiek bērnībā un pusaudža gados. No plaušām mikobaktērijas nonāk asinīs un limfās un izplatās iekšējos orgānos. Daudzos gadījumos ķermenis pati par sevi veiksmīgi saskaras ar šo infekciju. Slimība attīstās, un persona iegūst specifisku imunitāti pret Mycobacterium tuberculosis.

Sekundārā plaušu tuberkuloze rodas, kad patogēns nonāk no citiem orgāniem. Mikobaktēriju izplatība galvenokārt notiek limfātiskajos traukos. Šī patoloģijas forma ir biežāka pieaugušajiem.

Plaušu tuberkulozes simptomi:

• vispārējas intoksikācijas pazīmes: vājums, letarģija, apātija, nogurums;
• vidēji drudzis;
• svara zudums;
• samazināta ēstgriba;
• sauss un pēc tam slapjš klepus ar zaļganu vai dzeltenu krēpu vēnām;
• asins izskats krēpās;
• sāpes krūtīs dziļu elpu laikā;
• elpas trūkums;
• nakts svīšana.

Simptomu smagums ir atkarīgs no organisma vispārējās reaktivitātes. Dažām sievietēm tuberkuloze rodas bez nozīmīgām izpausmēm. Bieži slimība atklājas tikai vēlākos posmos ar komplikāciju attīstību.

Plaušu tuberkulozes formas:

• izplatītā tuberkuloze (vairāku bojājumu veidošanās plaušu audos);
• akūta miliārā tuberkuloze (slimības hematogēnu fokusu izplatīšanās no plaušām uz citiem orgāniem);
• fokusa tuberkuloze (fokusu veidošanās vienā vai divos plaušu segmentos);
• infiltratīva tuberkuloze (iekaisuma fokusu parādīšanās plaušās ar nekrozes zonām, kas ir pakļautas sabrukumam);
• plaušu tuberkuloma (iekapsulēta veidošanās plaušās);
• dobo pneimoniju (akūtu plaušu audu iekaisumu ar strauju sabrukumu);
• dobās tuberkulozes (dobuma veidošanās - plaušu audu sabrukšanas dobums);
• cirozes tuberkuloze (saistaudu izplatīšanās plaušās un orgānu funkcijas zudums).

Ekstrapulmonālā tuberkuloze

Starp ekstrapulmonālajām formām dzemdību dzīve ir pelnījusi īpašu uzmanību dzimumorgānu tuberkulozē. Šī slimības forma ir sekundāra un notiek, kad mikobaktērijas nonāk dzimumorgānos no primārās fokusa. Infekcijas izplatīšanās palīdz samazināt imunitāti pret hronisku slimību, stresa, sliktas uztura vai citu faktoru saasināšanos.

Dzimumorgānu tuberkulozes simptomi nav specifiski. Ilgu laiku slimība pati par sevi nevar paziņot. Bieži neauglība kļūst par vienīgo tuberkulozes izpausmi. Dažām sievietēm ir menstruālā disfunkcija:

• amenoreja (pilnīga menstruāciju neesamība);
• oligomenoreja (retas menstruācijas);
• neregulārs cikls;
• sāpīgas menstruācijas;
• asiņošana no dzimumorgāniem.

Ar garu dzimumorgānu tuberkulozes gaitu iegurņa veido iegurņa dobumu. Pastāv hroniskas sāpes vēdera lejasdaļā, krustā un muguras lejasdaļā. Visi simptomi parādās vispārējā vājuma un citu nespecifisku intoksikācijas pazīmju fonā.

Tuberkuloze grūtniecības laikā

Tuberkulozei nākotnes mātēm ir savas īpatnības:

1. Vairumam sieviešu ir vienpusējs plaušu bojājums.
2. Tuberkulozes infiltratīvā forma dominē pār visiem pārējiem.
3. Piektajā daļā grūtnieču tuberkuloze tiek konstatēta sabrukšanas stadijā.
4. Vairāk nekā puse grūtnieču kļūst par aktīviem mikobaktēriju sekretāriem un potenciāliem infekcijas avotiem citiem cilvēkiem.
5. Extrapulmonālā tuberkuloze grūtniecības laikā ir reta.
6. Tuberkuloze grūtniecēm bieži tiek apvienota ar citām infekcijas slimībām (vīrusu hepatītu, sifilisu, HIV infekciju).

Klīniski nozīmīgs ir masveida bojājums plaušu audiem grūtniecēm. Ņemot to vērā, strauji attīstās elpošanas mazspējas pazīmes un traucēta citu iekšējo orgānu darbība. Grūtniecības saglabāšana smagā tuberkulozē ir diezgan sarežģīta.

Grūtniecības komplikācijas

Ar aktīvu tuberkulozi procesu raksturo šādu komplikāciju parādīšanās:

• anēmija;
• toksikoze grūtniecības sākumā;
• preeklampsija;
• placentas mazspēja;
• hroniska augļa hipokozija;
• augļa augšanas aizture;
• amnija šķidruma patoloģija.

Visas šīs komplikācijas ir nespecifiskas un var rasties dažādās infekcijas slimībās. Pusē sieviešu grūtniecība turpinās bez jebkādām novirzēm.

Tuberkuloze praktiski neietekmē darba gaitu. Bērna priekšlaicīga dzemdēšana notiek ne vairāk kā 5% gadījumu un parasti saistīta ar smagu slimības gaitu, kā arī ar to saistītu komplikāciju attīstību. Pēcdzemdību periods parasti notiek bez īpašībām.

Sekas auglim

Praktiski veseli bērni piedzimst 80% gadījumu, kad sievietes cieš no tuberkulozes. No šīm komplikācijām jānošķir šādas valstis:

• ķermeņa masas trūkums;
• augšanas aizture;
• dzimšanas trauma.

Pirmajos dzīves mēnešos ķermeņa svara un jaundzimušo augšanas trūkums ir labi koriģēts. Nākotnē šie bērni nav pārāk atšķirīgi no saviem vienaudžiem un ātri sasniedz savu attīstību.

Iedzimta tuberkuloze

Iedzimta tuberkuloze ir diezgan reta. Šī patoloģija tiek atklāta bērna dzīves pirmajos mēnešos. Infekcija notiek caur placentu intrauterīnās attīstības laikā. Bērna infekcija var rasties arī dzemdībās, tostarp dzimumorgānu tuberkulozes gadījumā.

Iedzimtas tuberkulozes gadījumi rodas ar izplatītām slimības formām un mikobaktēriju izplatību ārpus plaušu audiem. Augļa infekcija visbiežāk notiek sievietēm, kuras bērnībā un pusaudžā nav vakcinētas pret tuberkulozi.

Iedzimtas tuberkulozes simptomi ir diezgan dažādi. Inficējoties grūtniecības sākumposmā, vairumā gadījumu notiek aborts. Turpmākajos posmos nopietns kaitējums augļa iekšējiem orgāniem var izraisīt tā nāvi. Ja grūtniecība turpinās, bērni bieži piedzimst priekšlaicīgi ar izteiktām intrauterīnās hipoksijas pazīmēm.

Iedzimtas tuberkulozes simptomi:

• drudzis;
• apetītes zudums, krūts atgrūšana;
• zems ķermeņa masas pieaugums vai svara zudums;
• apātija, miegainība;
• neskaidri refleksi;
• ādas bālums vai dzeltenība;
• cianoze;
• elpas trūkums;
• pieaugums visās limfmezglu grupās;
• palielināta aknas un liesa.

Ar iedzimtu tuberkulozi plaušās sastopami vairāki dažāda lieluma fokusi, kas bieži vien apvienojas. To raksturo divpusējs plaušu audu bojājums. Plaušu tuberkulozes fonā nervu sistēmas un smadzeņu bojājumi bieži attīstās, attīstoties fokusa simptomiem.

Diagnostika

Visas sievietes, kas reģistrējas grūtniecības laikā, ārsts lūdz ievadīt FOG (plaušu rentgenstaru) rezultātu. Grūtniecības laikā šī pārbaude netiek veikta, tāpēc grūtniecei ir jāatrod un jāuzrāda ārstam jaunākie testa rezultāti. Ar FOG palīdzību ir iespējams atklāt tuberkulozi dažādos attīstības posmos. Šāds vienkāršs pētījums ļauj laikam noteikt slimību un veikt pasākumus, lai aizsargātu bērnu no bīstamas infekcijas.

Mērķtiecīgai tuberkulozes diagnozei mitrā klepus klātbūtnē tiek veikta krēpu analīze. Iegūto materiālu sēj barības vielās. Ja krēpās tiek konstatētas mikobaktērijas, to jutīgums pret antibiotikām noteikti jānosaka.

Ir iespējams noteikt mikobaktēriju tuberkulozi, lietojot uztriepes no mutes dobuma. Šajā gadījumā mikobaktērijas tiek konstatētas ar PCR (polimerāzes ķēdes reakcija, kas ļauj noteikt patogēna DNS savāktajā materiālā). Šo diagnostikas metodi izmanto, ja nav acīmredzamu tuberkulozes pazīmju.

Ārstēšanas metodes

Tuberkulozi ārstē TB ārsts. Terapijai tiek izmantotas specifiskas zāles, kas vērstas pret mikobaktēriju tuberkulozi. Lielākā daļa no zināmajiem aizsardzības līdzekļiem ir droša grūtniecei un auglim. Izņēmumi ir streptomicīns, kanamicīns, etambutols un dažas citas zāles, kas ietekmē bērna attīstību dzemdē. Visu tuberkulozes zāļu lietošana ir iespējama tikai konsultējoties ar ārstu.

Terapijas kurss ir garš un notiek divos posmos. Kad vien iespējams, pēc 14 grūtniecības nedēļām ārsti mēģina izrakstīt zāles pret tuberkulozi. Lēmumu par ārstēšanu grūtniecības sākumā katrā atsevišķā gadījumā lemj individuāli.

Grūtniecības izbeigšana tuberkulozē ir norādīta šādās situācijās:

• fibro-cavernous plaušu tuberkuloze;
• locītavu un kaulu aktīvā tuberkuloze;
• divpusēji nieru bojājumi tuberkulozē.

Citās situācijās ir iespējams pagarināt grūtniecības un dzemdību laiku. Galīgais lēmums par grūtniecības saglabāšanu vai izbeigšanu paliek sievietei. Mākslīgo abortu veic līdz 12 nedēļām (līdz 22 nedēļām - ar ekspertu komisijas lēmumu).

Tuberkulozes ķirurģiska ārstēšana grūtniecības laikā netiek praktizēta. Darbība tiek veikta tikai veselības apsvērumu dēļ. Pēc ķirurģiskas korekcijas ir paredzēta terapijas saglabāšana, un tiek veikti visi pasākumi, lai pagarinātu grūtniecību līdz noteiktajam termiņam.

Profilakse

Vakcinācija tiek uzskatīta par labāko specifisko tuberkulozes profilaksi. BCG vakcīna tiek ievadīta visiem bērniem grūtniecības un dzemdību slimnīcā 3-7 dienas pēc dzimšanas. Revakcinācija tiek veikta 7 un 14 gadu vecumā bērniem, kuriem Mantoux testa laikā ir negatīva reakcija.

Ja jaundzimušā sieviete konstatē aktīvo tuberkulozes formu, tā tūlīt pēc dzimšanas tiek izolēta no mātes. Inaktīvas tuberkulozes gadījumā bērns paliek pie mātes. Zīdīšana ir atļauta tikai slimības neaktīvajā fāzē. Pēc izlaišanas sieviete un bērns atrodas TB ārsta uzraudzībā.

Tuberkuloze grūtniecēm

Viena no svarīgākajām medicīnas problēmām šobrīd ir slimība, piemēram, tuberkuloze.

Vēl viens slimības nosaukums "patēriņš" nāk no grieķu valodas vārda un nozīmē "hemoptysis, nokalst." Tuberkuloze ir hroniska infekcijas slimība, ko izraisa noteiktas mikobaktērijas, kas, pateicoties viņu būtiskajai aktivitātei, izraisa specifiskas izmaiņas visās cilvēka orgānos, īpaši plaušās. Mikobaktērijas var dzīvot visās ķermeņa sistēmās, tāpēc slimības izpausmes ir daudzpusīgas. Medicīnā tiek uzskatīts, ka tuberkuloze ir slimība, kas attīstās tikai cilvēks, kam ir iedzimta predispozīcija (zināms gēnu kopums ir atbildīgs par slimības rašanos), un slimība uzreiz neizpaužas, bet notiks tad, kad cilvēka nelabvēlīgo dzīves apstākļu kombinācija. Grūtnieces ir īpaši jutīgas, jo viņu imunitāti ievērojami samazina vairāki citi faktori, tāpēc viņu sadursme ar tuberkulozes izraisītāju var būt visbīstamākā. Citos gadījumos neaktīva infekcija, kas sievietes ķermenī jau bija pirms grūtniecības, ir aktivizēta un izpaužas kā slimība, kad depresija ir nomākta. Slimības avots ir slims un reizēm liellopi (liellopu tuberkulozes izraisītājs var ietekmēt personu). Baktērijas pārnēsā pa gaisa pilieniem, proti, šķaudot, klepus vai vienkārši runājot ar slimu personu, ar vismazāko siekalu un krēpu pilienu. Jūs varat inficēties ar tuberkulozi un ēst gaļu no slimiem liellopiem, reizēm, rūpējoties par slimu cilvēku. Jāatzīmē, ka bērna infekcija mātes dzemdē ir diezgan reta un notiek tikai ar dzimumorgānu tuberkulozi un placenta barjeras integritātes pārkāpumu.

Baktēriju darbības mehānismi

Slimības attīstībai mikobaktērijām jāiekļūst plaušu terminālajās daļās (alveolos), šeit tās absorbē īpašas imūnsistēmas šūnas - makrofāgi. Kad baktērijas atrodas šūnā, tās netiek iznīcinātas, jo tām ir spēcīgs un biezs aizsargājošs apvalks. Šī makrofāgu un mikobaktēriju mijiedarbība sāk slimības attīstību. Plaušu audos iekaisums attīstās kā aizsardzības reakcija uz cita mikroorganisma iebrukumu, visa imūnsistēma tiek pilnībā brīdināta, un tās šūnas sāk iznīcināt ne tikai baktērijas, bet arī to šūnas (sensibilizācijas parādība). Tad baktērijas iekļūst limfātiskās sistēmas mezglos un izplatās visā ķermenī. Tad visa slimība un tās izpausmes rodas alerģiju dēļ (alerģijām rodas pašas baktērijas). Nedzimušam bērnam ģenitāliju tuberkuloze un tuberkuloze placentas barjeras nepietiekamības gadījumā ir ļoti bīstama. Ja grūtniece slimo ar citu orgānu (plaušu, kaulu, gremošanas sistēmas uc) tuberkulozi, tad ar vieglu slimības gaitu un labiem apstākļiem viņa var uzņemt veselīgu bērnu. Tomēr grūtniecība uz tuberkulozes fona stiprina sievietes veselību, un citu nopietnu slimību gadījumā viņai var būt spontāna aborts vai aborts. Dzimumorgānu tuberkulozi nosaka galvenokārt sievietēm, kas ir jaunā reproduktīvā vecumā (optimālais vecums reproduktīvā vecumā). Tuberkuloze var ietekmēt visas sieviešu reproduktīvās sistēmas nodaļas un orgānus, visbiežāk tā ir olvadu (80–90%), dzemdes (35–50%) un pārējo orgānu (1–9%). Dzimumorgānu tuberkuloze rodas mikobaktēriju izplatīšanās rezultātā asinīs. Ļoti bieži un vairumā gadījumu (20-25%) slimība rodas sievietēm, kurām vienlaikus ir dzimumorgānu slimības (311111J un nespecifiskas iekaisuma slimības). Tuberkulozes procesu raksturo ļoti garš hronisks kurss. Sūdzības slimības klātbūtnē ir ļoti neskaidras: slikta veselība, vājums, nejaušības sajūta, slikta apetīte, ātrs nogurums, samazināta veiktspēja, nedaudz paaugstināta ķermeņa temperatūra, nervozitāte, slikta miegs, svīšana naktī, pastiprināts sirdsdarbs, sāpes vēdera lejasdaļā un jostas daļā, gļotādas maksts izdalījumi, dažādi menstruāciju traucējumi. No visām šīm sūdzībām, sūdzībām par nedaudz paaugstinātu temperatūru, nakts svīšana liek mums brīnīties. Sievietēm, kas nav grūtnieces, dzimumorgānu tuberkuloze izraisa neauglību. Cūku tuberkuloze: ar šo slimības formu sievietes vispārējais veselības stāvoklis ilgu laiku paliek apmierinošs, ķermeņa temperatūra bieži ir normāla, un sievietēm nav nekādu sūdzību. Tikai pieredzējis ārsts var atpazīt slimības pazīmes tajās, tāpēc tuberkuloze bieži tiek atklāta pirmsdzemdību klīnikā pēc pirmās dzemdību speciālista-ginekologa pārbaudes. Visās dzimumorgānu tuberkulozes formās vissvarīgākais ir vulvas tuberkuloze, kas ir diezgan reti. Sievietes sūdzas par dažu čūlu parādīšanos uz klitora vai dzimumorgānu lūpām un to smagajām sāpēm. Citas tuberkulozes formas savā attēlā neatšķiras. Šāda neredzama slimības gaita var izraisīt nopietnas sekas ne tikai gaidošajai mātei, bet arī bērnam. Dzimumorgānu tuvums un augļa atrašanās dzemdē izraisa bērna inficēšanos ar mikobaktēriju iekļūšanu augļa membrānās. Bērna inficēšana dzemdē var izraisīt vairākus kursa variantus. Dažos gadījumos slimība attīstās ļoti ātri, kas izraisa augļa nāvi un turpmāku aborts. Dažreiz ārsti var noteikt bērna nāvi (neatbildētos abortus) un mākslīgi pārtraukt grūtniecību.

Šajā gadījumā bērns nomirst sakarā ar mikobaktēriju metabolisko produktu spēcīgu saindēšanos un spēcīgu imūnreakciju, kas vērsta uz viņu pašu šūnām. Citos gadījumos bērns nāvē, bet ir piedzimis ar dažādām novirzēm, pāragras, ar sliktu dzīvotspēju vai ļoti vāju, kam nepieciešama īpaša aprūpe un tūlītēja ārstēšana. Šādi bērni ir nekavējoties izolēti no mātēm īpašās intensīvās aprūpes nodaļās un viņiem nav atļauts barot bērnu ar krūti. Pašlaik slēpto formu biežums ir palielinājies reproduktīvā vecuma pusaudžu un meiteņu vidū. Ārēji viņi izskatās diezgan veseli, jūtas labi. Viņiem tiek diagnosticēta tuberkuloze ar izlases veida pārbaudi vai ar regulārām fluorogrāfijas pārbaudēm. Ir ļoti svarīgi, ka visi jaunie un vecie cilvēki šo pārbaudi veic vienu vai divas reizes gadā. Ļoti bieži tuberkuloze tiek konstatēta grūtniecības laikā, tad slimība var iegūt ļaundabīgu gaitu. Kopumā mycobacterium tuberculosis diezgan specifiski ietekmē nedzimušo bērnu. Viņi iekļūst caur augļa membrānām. Tajā pašā laikā čaumalas izpaužas dažādās iekaisumu formās, zaudē savas funkcijas, pārtrauc augli ar nepieciešamo barības vielu un skābekļa daudzumu. Bērnam baktērijas izraisa spēcīgu alerģisku reakciju, jo mikobaktēriju atkritumi ir spēcīgi alergēni. Šādas iedarbības rezultātā bērna imūnsistēma sāk darboties pret sevi. Imūnās šūnas sāk iznīcināt savus audus un šūnas. Ir grūti pateikt, kā tā reaģēs uz līdzīgu bērna organismu, tāpēc ir tik grūti diagnosticēt specifiskas iespējamās deformācijas vai komplikācijas bērna intrauterīnās infekcijas laikā. Visbiežāk sastopams ir iedzimts tuberkulozes veids, kas izraisa augļa nāvi vai citu patoloģiju, no kuras bērns var nomirt nākamā mēneša laikā pēc dzimšanas. Dažreiz ar diezgan aktīvu tuberkulozes formu mātei un bērnam nav nekādu izmaiņu. Kopumā var atzīmēt, ka HIV infekcija un tuberkuloze ir līdzīgas, tāpēc tās tika aplūkotas vienā nodaļā. Abas šīs infekcijas ir plaši izplatītas iedzīvotāju vidū, un tuberkuloze ir pat liela mēroga. Viņiem ir tieša ietekme uz cilvēka imūnsistēmu, liekot tai strādāt nepareizi. Abas šīs slimības ir hroniski, ilgstošas, grūti ārstējamas, ārstēšanas kurss ir vai nu ilgstošs vai ļoti ilgs (ar tuberkulozi aptuveni 12 mēnešus vai ilgāk). Jaunām sievietēm, kuras plāno grūtniecību vai ir grūtnieces, jāaizsargā sevi no iespējamās infekcijas. Tas veicina pareizu dzīvesveidu.

Tuberkuloze un grūtniecība ir savstarpēji sarežģīti procesi. Aktīvā tuberkuloze bieži izraisa aborts un priekšlaicīgu dzemdību, kas ir viens no iemesliem, kāpēc mātes tuberkulozes intoksikācija kaitē apaugļotajai olai. Tas noved pie augļa pirmsdzemdību (pirmsdzemdību) nāves vai vājināta bērna dzimšanas, kurš drīz pēc piedzimšanas saslimst ar tuberkulozi nelabvēlīgos ārējos apstākļos (higiēnas un sanitārijas trūkums, uzturs, aprūpe uc).

Vēl viena pirmsdzemdību slimības vai gestācijas olas nāves iespēja ir pierādīta, pārvietojot tubercle bacilli no mātes uz augli caur placentu. Literatūrā uzkrātie pierādījumi liecina, ka ar aktīvo plaušu tuberkulozi grūtniecēm, tuberkulozes bacīļi iekļūst krītošajā membrānā, pēc tam iejaukšanās telpās un, iznīcinot villi epitēliju, iekļūst villi un augļa asinsvadu stomijā, tādējādi inficējot dažādus tā orgānus.
Iepriekšējais viedoklis, ka tuberkulozes infekcija neizbēgami tiek pārnesta uz augli, tagad ir pilnībā noraidīta: tieša augļa infekcija ar tuberkulozi ir ļoti reta. Lielākajā daļā gadījumu bērns pēc dzimšanas inficējas ar tuberkulozi, saskaroties ar māti vai citiem cilvēkiem ar tuberkulozi.
Vēl grūtāk ir sievietes ar tuberkulozi grūtniecība. Aktīvā plaušu tuberkulozes forma vairumā gadījumu (saskaņā ar K. K. Skrobansky - 70-80%) notiek strauja tuberkulozes procesa pasliktināšanās, bieži vien saistīta ar grūtniecības pārkāpumu.
Ar latentu vai gausu plaušu tuberkulozi grūtniecība var pastiprināt tuberkulozes procesu un izraisīt grūtnieces stāvokļa pasliktināšanos; plaušu tuberkuloze, kas pārnesta un izārstēta pirms vairākiem gadiem pirms grūtniecības sākuma ar labu vispārēju grūtnieces stāvokli, nerada draudus viņai vai viņas auglim.
Aprakstīto nosaka ārsts, kurš uzrauga grūtnieci ar tuberkulozi.
Ja plaušu tuberkuloze tika atlikta vairākus gadus pirms grūtniecības un pacientam tika izārstēts, grūtniecība nav kontrindicēta, to var saglabāt. Ir nepieciešams rūpīgi uzraudzīt grūtniecību visā grūtniecības, dzemdību un pēcdzemdību periodā. Procesa aktivizēšanas gadījumā, kā to norāda drudzis, klepus, sēkšanas parādīšanās plaušās, kuras iepriekš netika konstatētas, rentgena izmeklēšanas dati, asins analīzes, tuberkulozes izdalīšanās un citas pastiprinātas tuberkulozes procesa pazīmes, grūtniecība ir jāpārtrauc un pēc iespējas ātrāk.. Tas, kombinācijā ar pret tuberkulozes lietošanu, parasti izraisa recesiju.
Tā ir ļoti bīstama grūtniecības kombinācija ar balsenes tuberkulozi; tajā pašā laikā process strauji pasliktinās, strauji palielinās infiltrācija, čūlas un tūska.
Vislielākā ir grūtniecības ietekme uz sievietēm ar plaušu tuberkulozi pēcdzemdību periodā. Slimība, kas iepriekš bija slēpta, bieži strauji pasliktinās līdz mililitārās tuberkulozes attīstībai, kuras avots var būt tuberkulozes fokuss placenta audos, kas iznīcināts dzemdību laikā (K. K. Skrobansky).
Bērna barošana vairumā gadījumu negatīvi ietekmē tuberkulozes procesa gaitu mātes pienā. Visiem laktācijas periodiem šie pacienti ir pastāvīgi jāpārbauda. Ar aktīvo plaušu tuberkulozes formu, atbrīvojot tuberkulozes, barošana ar krūti nav atļauta.
Nieru, kaulu, locītavu, ādas un citu orgānu tuberkulozē grūtniecība arī pasliktina pacienta stāvokli, lai gan šķiet, ka tas ir mazāk.

Jāpiebilst, ka dažos atsevišķos gadījumos grūtniecība, dzemdības un pēcdzemdību periods ne tikai pasliktina mātes tuberkulozes procesa gaitu, bet arī aptur un pat izārstē to.
Mūsdienīgas metodes, kā ārstēt pacientus ar tuberkulozi (streptomicīnu, PASK, ftivazīdu un citas zāles), kas nodrošina grūtniecēm plašu iespēju izmantot tuberkulozes sanatorijas, kā arī citus pasākumus, kas veikti, lai apkarotu tuberkulozi mūsu valstī, ir samazinājuši briesmas, ko rada tuberkulozes kombinācija ar grūtniecību, t kā arī tuberkulozes risks jaundzimušajiem. Pēdējais tika panākts, ieviešot obligātu vakcināciju (asiņošanu) visiem jaundzimušajiem visās dzemdību slimnīcās ar novājinātu tuberkulozes kultūru, kas palielina jaundzimušo pret tuberkulozes infekciju. Tomēr dažos gadījumos, kad grūtniecības turpināšana ir bīstama grūtnieces vai viņas bērna dzīvei un veselībai, ir norādīta grūtniecības pārtraukšana.

Grūtniecei ir tuberkuloze

Tuberkuloze ir specifiska infekcijas un iekaisuma slimība ar dominējošu plaušu audu bojājumu, ko izraisa tuberkulozes mikobaktērijas.

SYNONYMS

Grūtniecība un dzemdības ar īpašām infekcijām.
ICD-10 programmatūras kods
O00 - O99 Grūtniecība, dzemdības un pēcdzemdību periods.
A15 - A19 Tuberkuloze.

TUBERKULOZES EPIDEMIOLOĢIJA

Tuberkuloze ir viena no visizplatītākajām slimībām pasaulē. Krievijā 2003. gadā bija 86 cilvēki ar tuberkulozi uz 100 000 iedzīvotāju. Jaunieši ir visjutīgākie pret tuberkulozi: 70% pacientu ir 20–40 gadus veci. Tuberkulozes un grūtniecības kombinācija ir 3–7 gadījumi uz 10 000 dzimušajiem.

Grūtniecēm:
· Parasti tiek konstatēts vienpusējs bojājums; 22% gadījumu novēro divpusēju tuberkulozi;
· Tuberkulozes infiltratīvā forma dominē pār fokusu un notiek 58% gadījumu;
· Bieži reģistrē tuberkulozes saslimšanas stadijā (18%), un 64% gadījumu grūtnieces izrādās mikobaktēriju sekrēcijas;
· Tuberkulozes ekstrapulmonālās formas ir kazistiskas.

Tuberkulozi bieži apvieno ar citām specifiskām infekcijām: HIV infekciju (15%), sifilisu (10%) un vīrusu hepatītu (4%).

Skrīnings

Nozīmīga loma tuberkulozes diagnostikā grūtniecības laikā ir ģimenes locekļu fluorogrāfijai. Tuberkulīna testus plaši izmanto masu skrīningam, lai konstatētu mikobaktēriju infekciju. Diagnozējot tuberkulozes aktīvās formas, tie ir neefektīvi zemas jutības un specifiskuma dēļ.

TUBERKULOZES KLASIFIKĀCIJA

Ir plaušu tuberkuloze un ekstrapulmonālā tuberkuloze; primārā un sekundārā tuberkuloze.

TUBERKULOZES ETIOLOĢIJA (IEMESLI)

Tuberkulozes izraisītāji ir Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium bovis un Mycobacterium africanum. Mycobacterium tuberculosis kompleksā tiek apvienotas mikobaktēriju Etitri sugas.

Patogēna pārnešanas ceļš ir gaisa putekļi.

Infekcijas risks ir atkarīgs no saskares ar infekcijas avotu raksturu un ilgumu. Iedzīvotāju asociālo slāņu vidū ir liela infekcijas varbūtība.

Patoģenēze

Pēc inficēšanās ar Mycobacterium tuberculosis, alveolāri makrofāgi izdalās citokīni: IL-1, IL-6 un audzēja nekrozes faktora. Tā rezultātā sākas CD4 + limfocītu proliferācija, kam ir nozīme aizsardzībā pret

Mycobacterium tuberculosis. Attīstoties šūnu imunitātei un uzkrāšanās lielam skaitam aktivētu makrofāgu primārajā fokusā, veidojas tuberkulozes granuloma.

Gestācijas komplikāciju patoģenēze

Nav konstatēta tuberkulozes ietekme uz grūtniecību, dzemdībām un pēcdzemdību periodu.

Praktiski visas grūtnieces, sievietes, kas ir dzemdējušas, vai dzemdības, ir raksturīgas kā tipiska ķermeņa reakcija uz iekaisumu.

TUBERKULOZES KLĪNISKĀ ATTĒLS (SIMPTOMI) PREGNANTĀ SIEVIETĒ t

Klīniskā nozīme grūtniecēm ir plaša plaušu audu bojājuma gadījumā, ja ir pazīmes, kas liecina par elpošanas mazspēju, un dažos gadījumos RDS attīstās.

Tuberkulozes laikā grūtniecēm palielinās anēmiju skaits (24%), agri un vēlu gestoze (18%), MO (20%), aizkavēta OS izvadīšana (12%). Nesarežģītu grūtniecību reģistrē 46,0%.

Pirmsdzemdību ievadīšana tuberkulozē novērojama 6% gadījumu, un novēlota piegāde ir ļoti reta. Fizioloģija
vispārīgajam aktam ir raksturīga augsta stabilitāte, un to neietekmē īpašas infekcijas
slimībām. Tuberkuloze neietekmē nevienu darba periodu.

Pēcdzemdību periods pusaudžiem vairumā gadījumu ir labvēlīgs.

No mātēm, kas cieš no plaušu tuberkulozes, 82,0% bērnu piedzimst praktiski veselīgi. Jaundzimušo patoloģijas struktūrā, kas saistīta ar grūtniecības gaitu, 66,7% gadījumu tas ir augļa un augļa nepietiekama uztura palēnināšanās, bet pārējos - traucējumi, kas saistīti ar grūtniecības perioda saīsināšanu un zemu dzimšanas svaru. Augļa CRF un dzemdību traumas nav biežākas nekā fizioloģiskās grūtniecības un dzemdību laikā.

Veselām mātēm un mātēm, kas cieš no tuberkulozes, ir ievērojamas svara dinamikas atšķirības, bet svara zuduma līknes ir identiskas. Šādos jaundzimušos tiek novēroti adaptācijas perioda pārkāpumi, kam seko pārmaiņas centrālajā nervu sistēmā un elpošanas traucējumu attīstība.

TUBERKULOZES DIAGNOSTIKA PREGĀNIJĀ

Galvenās tuberkulozes diagnostikas metodes ir mikroskopija, bakterioloģiskā izmeklēšana, rentgena izmeklējumi un tuberkulīna testi. Ja ir aizdomas par ekstrapulmonālo tuberkulozi, ir norādītas arī invazīvas diagnostikas procedūras.

Pacientiem ar tuberkulozi pirms dzemdībām vispārējās asins analīzes izmaiņas nav specifiskas, un leikocītu, neitrofilu un leikocītu formulas skaits neatšķiras no standarta indikatoriem.

Sieviešu, kam ir plaušu tuberkuloze, olbaltumvielu saturs asinīs ir ievērojami augstāks nekā praktiski veseliem, ko izraisa hiperglobulinēmija.

Tuberkulozes laikā grūtniecības laikā un pēc dzemdībām tiek konstatēti T-helper trūkumi, ievērojams asins neitrofilu funkcionālā stāvokļa nomākums, CD8 + T-limfocītu skaita pieaugums, kā arī cirkulējošo imūnkompleksu satura palielināšanās pret A un M klases antivielu fonu. fizioloģiskās normas robežas.

Anamnēze

Īpaša uzmanība jāpievērš pacienta sociālajam stāvoklim. Aktīvās tuberkulozes attīstības risks palielinās, ņemot vērā silikozi, limfomas, Hodžkina slimību, leikēmiju, citus ļaundabīgus audzējus, hemofiliju, 1. tipa diabētu, imūnsupresīvu terapiju, izsīkumu. Turklāt ir svarīgi reģistrēt grūtnieces kontaktus ar tuberkulozi.

FIZISKĀ PĒTNIECĪBA

Fiziskās pārbaudes dati plaušu tuberkulozē ir ierobežoti. Vairumā gadījumu auskultācijas laikā netiek konstatētas izmaiņas, citos gadījumos skartajās zonās tiek dzirdētas mitras rales.
Fiziskās izpētes tehnika un tās attēls ginekoloģiskā stāvokļa novērtēšanā neatšķiras no veseliem.

LABORATORIJAS PĒTNIECĪBA

Laboratoriskajos pētījumos visbiežāk sastopama viegla anēmija un leikocitoze, un dažkārt arī hiponatriēmija.

Diagnoze ir balstīta uz mikobaktēriju atklāšanu krēpu uztriepes vai biopsijas paraugos. Mūsdienās tiek izmantotas jaunas metodes (radiometriskās un oligonukleotīdu zondes), lai identificētu patogēnu un noteiktu specifiskas mikobaktēriju DNS daļas, izmantojot PCR.

TOOLU PĒTNIECĪBA

Aizdomas par plaušu tuberkulozi rodas, ja krūšu rentgena laikā tiek konstatēta izmaiņas.

Lai uzlabotu vizualizāciju, parādās spirāles CT. Tomēr radioloģiskie pierādījumi netiek uzskatīti par patognomoniskiem.

Ja ir aizdomas par aktīvo plaušu tuberkulozi, ir nepieciešama rentgena izmeklēšana neatkarīgi no gestācijas vecuma. Ja rentgena grafika grūtniecēm izmanto rīkus, kas samazina iespējamo radiācijas kaitējumu auglim.

DIFERENCIĀLI DIAGNOSTIKA

Galvenās slimības, ar kurām jādiferencē plaušu tuberkuloze, ir fokālās pneimonija un neoplazmas. Lai noskaidrotu ekstrapulmonālās lokalizācijas tuberkulozes diagnozi, tiek izmantotas MRI, ultrasonogrāfijas un endoskopiskās metodes.

NORĀDĪJUMI KONSULTĀCIJĀM AR CITIEM ĪPAŠNIEKIEM

Grūtniecības, dzemdību un pēcdzemdību perioda plānošana un vadība pacientam ar tuberkulozi jāveic kopā ar speciālistu tuberkulozē.

DIAGNOZES FORMULĀCIJAS PIEMĒRS

Grūtniecība 38 nedēļas, kreisās plaušu infiltratīvā tuberkuloze (M. tuberculosis -).

TUBERKULOZES APSTRĀDE PREGĀNIJAS LAIKĀ

APSTRĀDES MĒRĶI

Mērķis ir ārstēt aktīvu tuberkulozes procesu un ar to saistītās komplikācijas, piemēram, asiņošanu un elpošanas mazspēju.

INDIKĀCIJAS HOSPITALIZĀCIJAI

Nosakot tuberkulozi grūtniecēm, ir nepieciešams sākt kompleksu specifisku terapiju. Plānotā hospitalizācija tuberkulozei tiek veikta trīs reizes: pirmajās 12 grūtniecības nedēļās, 30–36 un 36–40 nedēļās. Atlikušajos grūtniecības mēnešos ārstēšana notiek ar tuberkulozes ārstēšanu.

MEDICĪNISKĀ APSTRĀDE

Tiek attēlota spa ārstēšana un augu izcelsmes zāles, kā arī diēta ar proteīniem.

MEDICĪNAS APSTRĀDE

Anti-tuberkulozes zāles (tabula 48-11) ir sadalītas narkotikās pirmajā un otrajā rindā. Ārstēšanas kurss ietver divu mēnešu pirmo posmu (baktericīdu) un četru mēnešu otro posmu (sterilizāciju).

ĶIRURĢIJAS APSTRĀDE

Ķirurģiska iejaukšanās notiek ar plaušu tuberkulozes komplikācijām veselības apsvērumu dēļ.

Grūtniecības pārtraukšana tuberkulozē ir norādīta:
· Fibro-dobuma plaušu tuberkuloze;
· Kaulu un locītavu aktīvā tuberkuloze;
· Divpusēja nieru tuberkuloze.

Ja ir pierādījumi, grūtniecības pārtraukšana jāveic agrīnā posmā. Vēlāk pārtraukums tiek veikts ar klīniskā ekspertu komisijas lēmumu.

GESTĀCIJAS KOMPLIKĀCIJU NOVĒRŠANA UN PROGNOZĒŠANA

Starp grūtniecēm augsta riska grupas ir:
· Pacienti ar nesen nodotu tuberkulozi - mazāk nekā gadu pēc ārstēšanas beigām;
· Pacienti, kas jaunāki par 20 gadiem un vecāki par 35 gadiem ar jebkādu lokalizācijas tuberkulozi;
· Grūtnieces ar plašu tuberkulozes procesu neatkarīgi no tā fāzes;
· Grūtnieces, kas saskaras ar pacientiem ar tuberkulozi;
· Grūtnieces ar pirmās kārtas hiperagēno vai palielinošo tuberkulīna jutību (saskaņā ar Mantoux testu ar 2 TE).

48-11. Tabula. Anti-tuberkulozes zāles, ko lieto grūtniecības laikā

Dzemdības un grūtniecība tuberkulozē: ārstēšana un sekas

Tuberkulozes biežums grūtniecēm ir atkarīgs no tā izplatības konkrētā valstī. Kopš 20. gadsimta sākuma Krievijas Federācijā un NVS valstīs ir ievērojami pieaudzis patoloģijas biežums, kas izraisa šīs patoloģijas attīstības pieaugumu grūtniecēm šajā teritorijā.

Tuberkuloze, kas iestājusies sievietēm grūtniecības laikā, var rasties imunitātes pasliktināšanās dēļ, ko izraisa hormonālas izmaiņas un ķermeņa stress. Vēlāk rakstā detalizēti aplūkoti citi slimības attīstības faktori, kā slimība turpinās, kādas zāles var ārstēt un kā dzimst sievietes, kas inficētas ar tuberkulozi.

Patoģenēze un attīstības cēloņi

Tuberkulozes un grūtniecības kombinācija ir nelabvēlīga gan grūtniecei, gan bērnam. Praktiski visām pašreizējām antibiotikām ir negatīva teratogēna ietekme uz augli, kas sarežģī ārstēšanas procesu un liek ārstiem izmantot mazāk efektīvas zāles, lai nekaitētu auglim.

Patoloģijas iezīmes grūtniecības laikā

Nākamās mātes organisms piedzīvo daudzu sistēmu pārstrukturēšanu, īpaši endokrīno sistēmu, augļa dzīvības produktu izdalīšanās rada papildu stresu sirds un asinsvadu, urīnceļu sistēmai.

Sievietes grūtniecības laikā palielina ne tikai primārās tuberkulozes, bet arī recidīva risku pēc pilnīgas atveseļošanās. Cilvēka ķermenis, kas pasargā sevi no patogēna, ap to izveido kaļķakmens membrānu, izmantojot galvenokārt kalcija jonus.

Ja grūtniecības laikā, kad palielinās vajadzība pēc visiem vitamīniem, minerālvielām, aminoskābēm, ķermenis pēkšņi sāk trūkt kalcija, tas sāk izšķīdināt apvalku, kas aizsargā ķermeni, lai iegūtu to, kas nepieciešams. Šādos gadījumos grūtniecība ir recidīva riska faktors.

Ja sievietes grūtniecības laikā viņas vīram ir tuberkuloze, sievietei ir jāsamazina saziņa, jādodas kopā ar radiniekiem vai gulēt, lai saglabātu grūtniecības un dzemdību nodaļā.

Grūtniecības iznākums ir atkarīgs no TB formas un gaitas. Sievietes var ciest no šādām tuberkulozes formām grūtniecības laikā:

1. Plaušu un ekstrapulmonālā TB. Pirmais nozīmē, ka patoloģiskais process ir lokalizēts plaušās (visbiežāk skartajā orgānā), ekstrapulmonālajā - citos orgānos un sistēmās.
2. Izolēta un neizolēta tuberkuloze.
3. Destruktīva, šķiedraina, izkliedēta, miliārā tuberkuloze.
4. Dzimumorgānu tuberkuloze (jāapsver atsevišķi, jo palielinās bērna infekcijas risks).
5. TB nieres (palielina slodzi uz mātes urogenitālo sistēmu un palielina komplikāciju risku).

Visbīstamākie ir akūtas, ekstrapulmonālas un destruktīvas TB formas.

Plūsmas iezīmes

Endokrīnās sistēmas traucējumi, kas saistīti ar endokrīno dziedzeru fizioloģiskās darbības izmaiņām, ir raksturīgi sievietes ķermenim grūtniecības laikā. Šajā sakarā tuberkuloze grūtniecēm ir daudz mazāk labvēlīga nekā citās sievietēs. Viņiem ir raksturīgas klīniskās izpausmes, kas pārāk atgādina toksikozi, un tās arī saņem pilnīgu ārstēšanu pēc dzemdībām, kas pasliktina pilnīgas atveseļošanās prognozi.

Sievietēm ar tuberkulozi grūtniecības laikā un pēc dzemdībām kopīgi uzrauga TB ārsts un dzemdību speciālists-ginekologs.

Grupas, kurām ir patoloģijas paasināšanās risks

Protams, drošākais rīcības veids ir aizkavēt bērna piedzimšanu 2–3 gadus, ja sievietei ir TB. Bet, ja slimība pirmo reizi tika diagnosticēta grūtniecē, kas nezināja par viņas diagnozi, ir zināms procents gadījumu, kad grūtniecību nevar pārtraukt. Tas viss ir atkarīgs no TB veida un antibiotiku terapijas efektivitātes, kas izvēlēts tādā veidā, lai mazinātu zāļu kaitējumu auglim.

Ja tuberkulozi diagnosticē grūtniecības beigās, dzemdībām sievietei ir drošāka nekā grūtniecības pārtraukšana.

Raksturīgi simptomi

Grūtniecēm nav īpašu TB simptomu. Būtībā sarežģī slimības diagnozi, jo īpaši pirmajā trimestrī, tas, ka simptomi ir līdzīgi grūtnieču parastajai toksikozei. Reibonis, galvassāpes, nogurums, viegls drudzis, vājums, slikta dūša, vemšana ir pazīmes, kas raksturīgas tuberkulozei un grūtniecībai.

Otrajā trimestrī slimība turpinās bez skaidra klīniska attēla, bieži vien asimptomātiska, pat infiltrējošas vai izplatītas tuberkulozes gadījumos. Bet, ja parādās trauksmes simptomi, sievietei nekavējoties jāsazinās ar TB speciālistu vai ģimenes ārstu. Tie ietver slimības izpausmes:

1. Hemoptīze.
2. Sāpes krūtīs.
3. Sāpes dažādos orgānos un sistēmās.
4. Novājēšanu
5. Vispārēja stāvokļa pasliktināšanās grūtniecēm, kas cieš no HIV.
6. Nav spēcīgs klepus ilgāk par 2-3 nedēļām.

Indikācijas abortam

Norādījumus par abortu apstiprina Veselības ministrija. Tie var būt absolūti un relatīvi. Relatīvā ir visas iespējamās aktīvās tuberkulozes formas: plaušu TB, kauli, nieres, urīnpūšļa, plaušas, mezentery, dažāda lokalizācijas limfmezgli.

Relatīvās indikācijas gadījumā, ņemot vērā mūsdienu antibiotiku terapijas līmeni, kā arī nozīmīgu progresu patoloģijas ārstēšanā, nav nepieciešams aborts. Sieviete var izlemt, vai viņa ir gatava dzemdēt ar šādu diagnozi.

Absolūtās norādes neļauj izvēlēties, un šajos gadījumos abortu obligāti veic. Šīs norādes ir:

• sirds vai nieru mazspējas kā tuberkulozes komplikācijas attīstība;
• miliārā un difūzā TB ar vairākiem fokiem dažādos orgānos;
• Pirmās rindas antibiotiku rezistentā TB, kuru ir grūti ārstēt;
• citu nopietnu hronisku slimību, piemēram, diabēta, klātbūtne;
• dzimumorgānu TB ar placentas apsēklošanu;
• ātri progresējoša infiltratīvā TB.

Kontrindikācijas

Dažos gadījumos grūtniecības izbeigšana draud mātei daudz nopietnākas sekas nekā augļa nēsāšana un piegāde. Tas ir patoloģiski strauji progresējošu procesu klātbūtne, kuras gaita pasliktinās pēc aborta:

1. Meningālās tuberkulozes procesa attīstība.
2. Miliary TB (akūts kurss).
3. Izplatīta tuberkuloze (subakūts).
4. Citas strauji progresējošas slimības formas.

Kontrindikācijas abortam

Tikai tad, ja patoloģija tiek atklāta ļoti agrā grūtniecības stadijā (pirmajās nedēļās), un paredzētā ārstēšana noved pie fokusa resorbcijas pirms 12. grūtniecības nedēļas, var veikt abortu.

Diagnostikas pasākumi un terapija

Diagnozes sarežģīšana ir fakts, ka galvenā metode, ko izmanto, lai noteiktu tuberkulozi, ir radiogrāfija, ko grūtniecēm nelieto ārstēšanās laikā.

Diagnostikas pasākumiem grūtniecēm praktiski nav īpatnību, izņemot fluorogrāfijas aizstāšanu ar plaušu rentgenstaru, lai izvairītos no teratogēnas ietekmes uz augli. Diagnostika ietver šādas darbības:

1. Sūdzību un anamnēzes datu vākšana.
2. Auskultācijas un palpācijas pārbaude.
3. Mikobaktēriju krēpu analīze.
4. Plaušu radioloģija.
5. Asins un urīna testi.
6. Asins bioķīmiskā analīze.
7. Elektrokardiogrāfija.
8. MRI
9. Pārbaudiet ar tuberkulīnu.

Grūtniecēm tuberkuloze optimāli sāk ārstēties pēc 12 grūtniecības nedēļām, kā arī pirmajos trijos mēnešos embrijā tiek ievietoti dzīvībai svarīgie orgāni un sistēmas. Ir jāizvairās no zālēm, kurām ir teratogēna iedarbība uz augli (cikloserīns, fluorhinoloni, aminoglikozīdu antibiotikas).

Izvēlētie medikamenti ir:

1. Rifampicīns.
2. Aminosalicilskābe.
3. Vero-pirazinamīds.
4. Isoniazidic hidrazīds (drošākais līdzeklis).

Praktiski jebkura antibiotika, kas cīnās pret tuberkulozi, negatīvi ietekmē augli, bet pašas infekcijas iedarbība ir daudz negatīvāka par zāļu blakusparādībām. Rifampicīns var iekļūt placentas barjerā, pētījumi par tā negatīvo ietekmi uz augli ir pretrunīgi.

Ethambutol ir gandrīz pilnīgi drošs. Izoniazīds, kas iekļūst caur placentu, palielina malformāciju iespējamību. Streptomicīnam ir embriotoksiska ietekme uz augļa dzirdes aparātu. Lielākā daļa antibiotiku ir toksiskākās grūtniecības pirmajā pusē, un tās nav parakstītas līdz trim grūtniecības mēnešiem.

Riski un komplikācijas

Grūtniecēm jābūt nopietnām par pirmajām slimības pazīmēm. Novēlotas diagnozes gadījumā, neefektīva ārstēšana vai, ja pacients neveic sistemātisku ārstēšanu, tuberkuloze var izraisīt vairākas komplikācijas. Visbīstamākie ir augļa nāve, hipoksija, izbalēšanas grūtniecības draudi, placentas mazspēja, augļa infekcija ar mikobaktērijām.

Piegādes metodes

Piegādes veids nav atkarīgs no tuberkulozes infekcijas. Dabisko piegādi vai cesareanu izvēlas pēc indikācijām, bet ārsti cenšas samazināt ķirurģiskas iejaukšanās, lai operācijas laikā baktērijas neieviestu vājinātās mātes ķermenī.

Mātēm ir obligāti jāveic krēpu tests baktēriju izdalīšanai - bērna infekcijas izredzes dzimšanas laikā un tūlīt pēc tās ir atkarīgas no pētījuma rezultāta. Visas sievietes ar tuberkulozi tiek hospitalizētas pirmajā trimestrī un trešajā, un atkarībā no procesa aktivitātes, visa grūtniecība var pavadīt tuberkulozes klīnikā.

Tie tiek turēti izolēti, līdz baktērijas tiek atbrīvotas. Darba mātei pastāvīgi jāvalkā maska. Visu medicīnisko personālu periodiski pārbauda, ​​vai organismā nav mikobaktēriju, izmantojot Mantoux ādas testus.

Visi bērni pirmajos divos dzīves mēnešos tiek vakcinēti ar BCG. Laktācijas laikā ir atļauts barot bērnu ar krūti, ja mātes ķermenim nav aktīva patoloģiska procesa, un viņa nav bakterioplastiska. Ja apstrādi veic ar pirazinamīdu, baktērijas izdalās 10 dienu laikā.

Antibiotiku terapija nav veikta laktācijas laikā, jo antibiotikas iekļūst bērna ķermenī ar pienu.

Prognozes

Prognozes atšķiras atkarībā no tuberkulozes veida, patoloģiskā fokusa lokalizācijas un pacienta imūnsistēmas spēkiem. Šādas situācijas ir iespējamas:

1. Izolētajiem tuberkulozes plaušu veidiem ir labvēlīgs iznākums, šādos gadījumos māte nav infekcioza attiecībā uz augli un patoloģiskais process ir vieglāk kontrolējams līdz piegādei, pēc tam māte turpina ārstēšanu bez draudiem bērnam.
2. Imūnkompetentām grūtniecēm ir arī labvēlīga prognoze, kas tiek pakļauta sistemātiskai ķīmijterapijai ārsta uzraudzībā.

Ja grūtniecei ir ekstrapulmonālā tuberkuloze, tas palielina augļa attīstību. Viņš var piedzimt ar zemu masu un zemu Apgara rezultātu. Reti notiek nelabvēlīga prognoze, kas saistīta ar iespējamo augļa infekciju, jo starp bērnu un māti ir spēcīgs filtrs - placenta.

Plakanās barjeras novērš Mycobacterium tuberculosis izplatīšanos, ļaujot auglim neinficēt. Bet dažkārt placentas darbības traucējumi rodas, piemēram, dzimumorgānu patoloģijā, tostarp dzimumorgānu tuberkulozē, un ir neliels augļa infekcijas risks.

Augļa nelabvēlīgā prognoze palielinās, ja pēc bērna piedzimšanas tā nav izolēta no mātes. Risks ir tik nozīmīgs, ka tas rada gandrīz simtprocentīgu infekcijas iespēju. Pirmajās dienās risks palielinās ne tikai dzīvojot kopā ar māti, bet arī ar BCG vakcīnas ieviešanu. Ļoti vājš mazs ķermenis vēl nav spējīgs pretoties mātes mikobaktērijām un dažreiz pašai vakcīnai.

Profilakse

Lai noteiktu riska grupas tuberkulozes profilaksei, tiek pētīts tuberkulīna tests, imūnsistēma (HIV infekcijas klātbūtne), kā arī iespējamie kontakti ar baktērijām. Profilaktiska ārstēšana grūtniecēm ir nepieciešama, ja tās ir iekļautas šādās riska grupās:

1. HIV inficēti.
2. Kontakts ar baktēriju ekskrementiem.
3. Grūtnieces ar pretrunīgiem tuberkulīna testu rezultātiem.
4. Grūtnieces ar pozitīvu tuberkulīna testu.

Profilakse tiek veikta, izmantojot Isoniazid kombinācijā ar B6 vitamīnu. Izvēlieties nelielu devu un sākt lietot zāles no otrā trimestra. Pilns profilakses kurss ilgst 9 mēnešus no sākuma.

Grūtniecība, ko sarežģī tuberkuloze, ir nelabvēlīga un ir diezgan problemātiska. Ja sieviete uzzina par viņas diagnozi pirms ieņemšanas, viņai tas jāatliek līdz brīdim, kad galvenā ārstēšana ir pabeigta, un jāgaida zināms laiks, jo pastāv risks atkārtošanos. Ja grūtniece agrīnā stadijā uzzina par slimību, viņai nepieciešama kopīga konsultācija ar akušieri-ginekologu un TB speciālistu, lai izstrādātu rīcības plānu.

Dažos gadījumos aborts ir vienīgais iespējamais izeja, un dažos gadījumos tas ir absolūti kontrindicēts. Terapija var negatīvi ietekmēt nedzimušo bērnu, taču tās trūkums ir daudz negatīvāks. Atkarībā no slimības formas un organisma reakcijas uz ārstēšanu, gan mātei, gan bērnam ir iespējama labvēlīga prognoze.

Tuberkuloze grūtniecības laikā: risks mātei un auglim, ārstēšana

Par tuberkulozi, kas dzirdēta vismaz reizi dzīvē, viss un daudziem ir asociējošu elementu, alkoholiķu un ieslodzīto slimība. Bet patiesībā šī infekcija jau sen ir pārsniegusi šauru kategoriju robežas, un tā skar daudzus cilvēkus, tostarp grūtnieces no diezgan pārtikušām ģimenēm. Tuberkulozes baktērija, pretēji populārajam viedoklim, skar ne tikai plaušas, tā nespēj inficēt tikai ādas piedevas - var ietekmēt matus un nagus, citus orgānus un audus. Bet galvenokārt joprojām skartas plaušas, kas ir saistītas ar to struktūras un funkcionēšanas īpatnībām. Situācija ar grūtniecību uz tuberkulozes fona nav vislielākais, bet diezgan iespējams. Kā tie ir saderīgi?

Vispārīgi dati par tuberkulozi grūtniecības laikā

Praktiski visa pagājušā gadsimta laikā grūtniecības iestāšanās tuberkulozes fonā bija nepieņemama, un bija ieteicams to pārtraukt jebkurā laikā, jo pastāv augsts nelabvēlīgo seku risks. Bet, attīstoties medicīnai, mūsdienīgām infekcijas atklāšanas metodēm un ārstēšanas iespējām, sievietes ar tuberkulozes infekciju var labi iedomāties, pilnībā izturēt un dzemdēt pilnīgi veselīgu bērnu. Bet tam ir jāzina dažas infekcijas procesa iezīmes, pieejas diagnostikai un ārstēšanai.

Tuberkuloze ir klasificēta kā hroniska, lēni progresējoša infekcija, kas pēc būtības ir bakteriāla. Šodien līdz trešdaļai iedzīvotāju ir inficēti ar mikobaktērijām, kas izraisa tuberkulozi. Bet infekcija nenozīmē - slimību, mikrobu pārvadāšanas stāvokli, kas jebkurā laikā var kļūt par infekciju.

Tas ir iespējams arī reproduktīvā vecuma sievietēm, kas gatavojas kļūt par mātēm. Infekcijas aktivizācija, kas ilgstoši neaktivizējas organismā, tiek veidota ar ievērojamu imunitātes nomākumu, ņemot vērā pastāvīgu stresu un vispārējā sociālā dzīves līmeņa samazināšanos.

Šī slimība ir izplatīta ļoti plaši, tās izplatīšanās maksimums ir Āzijas valstīs, kur vislielākais slimību skaits ir. Infekcijas risks ar tuberkulozi dzīves laikā ir apmēram 10%. Sievietes grūtniecības laikā kopā ar citām personām imunitātes īpatnību dēļ pieder pie augsta riska grupas. Bieži vien infekcija ir apvienota ar dažādām bīstamām infekcijām - hepatītu, sifilisu, it īpaši asociēto elementu vidū.

Cēloņi un apstākļi tuberkulozes attīstībai grūtniecēm

Galvenais infekcijas izraisītājs ir īpaša Mycobacterium tuberculosis veida mikobaktērija, tie ir plaši pārstāvēti vidē, dzīvo ūdenī un augsnē, aktīvi cirkulē dzīvnieku un cilvēku vidū. Patoloģija tiek pārnesta kā jebkura elpceļu infekcija, ko izraisa gaisa pilieni, un tas var būt arī kontaktu un mājsaimniecības pārraides ceļš.

Infekcija ar inficētu pārtiku ir iespējama. Infekcijas attīstībai ir riska faktori, kas ietver iedzimtu vai iegūto imūndeficīta klātbūtni, tostarp noteiktu vīrusu infekciju dēļ, kā arī zemu materiālo bagātību un nelabvēlīgos dzīves apstākļus, sliktu racionālu uzturu, sliktu ieradumu klātbūtni, vecumu līdz 12-14 gadiem..

Grūtniecība vājā un slimīgā sievietē var būt arī impulss tuberkulozes infekcijas aktivizēšanai plaušās, kas var būt bīstama. Tāpēc ir svarīgi plānot grūtniecību ar pilnu sākotnējo pārbaudi, tostarp par šo infekciju. Tas ir saistīts ar faktu, ka tuberkulozes ārstēšana ārpus grūtniecības ir daudz drošāka un vieglāka, nekā pret drupām.

Infekcija ar šo bīstamo infekciju ir augsta riska sieviešu grupa. Tie ietver:

• sievietēm, kurām iepriekš bijusi tuberkuloze, ja ir pagājuši mazāk nekā 2 gadi
• sievietēm ar hroniskām slimībām, kas nomāc imūnsistēmu
• kontakts ar pacientiem ar atvērtu tuberkulozi darbā vai mājās
• dzīvo vietās, kur ir daudz pacientu un zems medicīniskās aprūpes līmenis.

Ir svarīgi atlikt plānošanu 2-3 gadus pēc iepriekšējās infekcijas, lai pilnībā izvairītos no recidīva un atjaunotu imūnsistēmu.

Plaušu slimība tuberkulozē

Plaušu un ekstrapulmonālās infekcijas formas ir atšķirīgas, un katram infekcijas variantam ir savas īpatnības. Visbiežāk sastopama plaušu lokalizācija, kas tiks sīkāk apspriesta.

Plaušu tuberkulozes formas iedala divās opcijās - primārajā un sekundārajā.

• primārā infekcija tas veido, kad mikobaktērijas pirmo reizi iekļūst elpceļos, kas parasti notiek bērnībā vai pusaudža vecumā. No plaušu zonas mikrobi var iekļūt limfātisko ceļu un asins apgabalā, izplatoties daudzos iekšējos orgānos. Spēcīgs ķermenis un spēcīga imunitāte spēj tikt galā ar infekcijas iedarbību, un slimība attīstās, un cilvēks attīstās specifiskā imunitāte pret tuberkulozes mikobaktērijām.
• sekundārā infekcija ko izraisa patogēna iekļūšana dažādos iekšējos orgānos, galvenokārt limfātiskajos traukos, un šāda veida patoloģija ir tipiskākā pieaugušo vecumam, tostarp grūtniecēm.

Ir identificētas arī dažādas plaušu tuberkulozes infekcijas formas. Tie ietver:

• Izplatīts, kurā veidojas vairāki plaušu audu bojājumi, t
• akūta miliārā slimība, kurā no plaušu uzliesmojumiem caur asinsriti infekcija izplatās daudzos citos orgānos,
• fokusa formu, kurā fokusa forma ietekmē vienu vai vairākus plaušu segmentus, t
• infiltratīvs, kad plaušu zonā veidojas iekaisuma fokuss, kura iekšpusē attīstās audu nekroze un aktīvs sabrukums.

Arī tipisks ir plaušu tuberkulomas veidošanās ar fokusu, kapsulu ieskaitu plaušu audos, kā arī dobo pneimoniju, akūtu tuberkulozu audu iekaisumu ar aktīvu sabrukumu. Iespējamais tuberkulozes cavernozs, veidojot daudzas dobumos, dobumos, kur plaušu audi sadala, kā arī cirozes fokusus, ar plaušu audu vietā radušos saistaudu proliferāciju, kas zaudē savu funkcionalitāti.

Plaušu tuberkulozes izpausmes grūtniecības laikā

Kopumā simptomi neatšķiras no parastajiem cilvēkiem, un grūtniecēm ir tipiski simptomi pret vietējiem plaušu audu bojājumiem. Pastāv vispārēja intoksikācija, ko izraisa mikobaktēriju metaboliskie produkti - tas ir letarģija ar vājumu un apātiju, vispārēja slikta sajūta. Arī tipisks ir temperatūras paaugstināšanās zemfrekvences vērtībām, ņemot vērā pakāpenisku ķermeņa masas zudumu, samazinātu apetīti un klepus parādīšanos. Sākotnēji tas ir sauss, bet tad nonāk mitrā, ar zaļganu vai dzeltenu krēpu. Procesa gaitā notiek hemoptīze, krēpās ir asiņainas svītras, kā arī sāpes krūtīs uz dziļu elpu un elpas trūkumu, svīšana naktī.

Daudzos veidos simptomu smagums ir atkarīgs no grūtnieces vispārējā stāvokļa, dažās sievietēs tuberkulozs bojājums var rasties bez īpašiem simptomiem, bieži izpaužas jau ar nopietnām komplikācijām.

Tuberkulozes ekstrapulmonālā lokalizācija grūtniecības laikā

Dzimumorgānu bojājumi ir pelnījuši īpašu uzmanību ekstrapulmonālās tuberkulozes sieviešu variantiem. Šai formai ir sekundāra izcelsme, ko izraisa baktēriju izplatīšanās primārās infekcijas zonas dzimumorgānu zonā. Infekcija parasti izplatās sakarā ar samazinātu imunitāti, esošajām hroniskām patoloģijām, stresu, nepietiekamu uzturu vai papildu faktoriem. Dzimumorgānu sakāves ar tuberkulozi izpausmēm nav īpašas pazīmes, bieži vien ir tikai neauglība vai grūtniecības grūtības, menstruāciju traucējumi un ovulācijas problēmas, amenoreja, cikla nepareizība, asiņošana un sāpīgums. Ņemot vērā ilgstošas ​​iekaisuma dēļ izveidojušos saķeri, var rasties ārpusdzemdes grūtniecība, kas noved pie asiņošanas un caurules zuduma.

Kā tuberkuloze iestājas grūtniecēm: slimības pazīmes

Lai gan kopumā izpausmes ir vienādas, bet tuberkulozes laikā grūtniecēm ir zināmas pazīmes, kuras ir vērts zināt. Tie ietver tikai vienas plaušu sakāvi lielākajā daļā sieviešu, kā arī infiltratīvā varianta pārsvaru pār visiem pārējiem variantiem. Bet, diemžēl, apmēram 20% sieviešu sūdzas par veselības problēmām plaušu audu daļas sadalīšanās stadijā. Apmēram 50% no grūtniecēm kļūst par aktīvām mikobaktēriju sekrētām, kas padara tos par potenciālu infekcijas avotu citiem. Bet ekstrapulmonālie tuberkulozes varianti grūtniecības laikā ir ļoti reti, bieži vien tuberkulozes klātbūtne ir saistīta ar sifilisu, HIV infekciju vai STI un hepatītu.

Svarīgi ir arī zināt, ka masveida bojājumi plaušu audiem rodas grūtniecēm, un vienlaikus veidojas akūtas elpošanas mazspējas pazīmes, kas izraisa daudzu iekšējo orgānu darba traucējumus. Šādā situācijā turpmāka grūtniecība būs ārkārtīgi grūti abiem.

Līdz ar plaušu audu sabrukumu šī situācija ir bīstama ne tikai bērna dzīvei, bet arī pašai mātei.

Kas ir bīstama tuberkuloze grūtniecības laikā

Ja tuberkulozei nav agresīva un dzīvībai bīstama kursa, kurā tūlītēja dzemdību vai grūtniecības izbeigšana ir ļoti svarīga dzīves iemeslu dēļ, tā joprojām var būtiski kaitēt grūtniecībai. Ņemot vērā aktīvo tuberkulozes procesu, rodas šādas komplikācijas:

• Agrīna toksicitāte ar smagu sliktu dūšu un nespēku, ķermeņa masas zudums
• Smaga anēmija ar sliktu ārstēšanas prognozi
• Hetoze grūtniecības otrajā pusē
• Akūta un hroniska placentas mazspēja
• Hroniskas hipoksijas stāvoklis
• Aizkavēšanās bērna pirmsdzemdību attīstībā augšanas un svara pieaugumā
• Problēmas ar amnija šķidruma daudzumu un sastāvu.

Šādām grūtniecības komplikācijām nav specifiskuma attiecībā uz tuberkulozi, un tāpēc tās nevar precīzi norādīt tās klātbūtni. Daudzām sievietēm grūtniecība pagaidām notiek bez jebkādām novirzēm.

Tuberkulozes klātbūtne pirms dzemdībām neietekmē to rašanās laiku, ne vairāk kā 5% bērnu ar infekciju ir priekšlaicīgi dzimuši, un visbiežāk tas ir saistīts ar vispārēju nopietnu stāvokli, kā arī nopietnu ar tuberkulozi saistītu komplikāciju klātbūtni. Laiks pēc dzemdībām nav atšķirīgs.

Tuberkulozes sekas grūtniecības laikā auglim, bērnam

Lai gan pašreizējā medicīnas un savlaicīgas palīdzības līmenī līdz 80% bērnu piedzimst pilnīgi veseli, pat ja viņu māte grūtniecības laikā cieta no tuberkulozes, bet ir iespējami arī dažādi sarežģījumi, kas saistīti ar bērna attīstību. Tātad, iespējams, drupu augšanas palēnināšanās, ķermeņa masas trūkums un liels ievainojumu risks. Ja bērns piedzimst veselīgi, šādas komplikācijas ātri izzūd pirmajos dzīves mēnešos, bērni neatšķiras no saviem vienaudžiem.

Bet tas ir pavisam cita lieta, ja rodas iedzimta tuberkuloze. Šāda patoloģija notiek ārkārtīgi retos gadījumos un tiek atklāta no pirmajiem mēnešiem pēc dzimšanas. Parasti infekcija notiek placentā augļa attīstības laikā. Arī dzemdību laikā ir iespējama infekcija, ja ir dzimumorgānu tuberkuloze. Šādi gadījumi ir raksturīgi esošajām izplatītajām mātes infekcijas formām, ja mikobaktērijas izplatās asinīs caur sievietes ķermeni.

Parasti auglis inficējas sievietēm, kuras bērnībā vai pusaudžā nav saņēmušas vakcināciju pret tuberkulozi.

Iedzimtas tuberkulozes simptomi

Tuberkulozes iedzimtu formu izpausmes ir atšķirīgas, agrīnā grūtniecības periodā parasti izraisa spontāno abortu, novēloti var tikt bojāti augļa iekšējie orgāni, kas draud nomirt dzemdē vai dzemdībās. Ja tiek saglabāta grūtniecība, bērni piedzimst priekšlaicīgi, ar izteiktu intrauterīnu hipoksiju. Tipiski pastāvīgi paaugstināta ķermeņa temperatūra un krūts atteice, strauji nomāc apetīti, svara zudums vai svara pieaugums zem normālas, miegainība ar zīdaiņu letarģiju, vāji refleksi un bāla āda ar dzeltenu nokrāsu. Var izteikt arī aizdusu ar sejas un ekstremitāšu cianozi, liesu ar aknām un gandrīz visas limfmezglu grupas.

Plaušu audos mikobaktērijas veido daudz lielus dažādu izmēru iekaisuma fokusus, kas bieži ir pakļauti kodolsintēzes procesam. Tas ietekmē arī abu pušu plaušu audus, var iestāties smadzeņu bojājumi un nervu sistēma, attīstīties neiroloģiski simptomi.

Tuberkulozes diagnostika grūtniecēm: norma un transkripts

Visām sievietēm, kas reģistrētas grūtniecības sākumposmā, ir nepieciešami iepriekšējas plaušu fluorogrāfijas rezultāti. Grūtniecības laikā šī procedūra netiek veikta, jo rentgenstari nelabvēlīgi ietekmē augļa attīstību dzemdē, īpaši sākumposmā. Jaunākie rentgenstaru rezultāti var atklāt vai novērst aizdomas par bojājumiem plaušās. Šāds masveida skrīninga pētījums ļauj identificēt cilvēkus, kuriem nepieciešama papildu mērķtiecīga kontrole.

Mitrā klepus klātbūtnē tiek veikta aizdomas par infekcijas izpēti, ko izraisa krēpu savākšana, iegūto krēpu sēj barības vielās, identificējot paraugos baktērijas un nosakot to jutību pret noteiktām antibiotikām. No mutes dobuma uztriepēm var konstatēt arī tuberkulozes baktērijas. Tajā pašā laikā tās tiek konstatētas ar PCR reakciju, kas atklāj mikobaktēriju DNS. Šāds pētījums tiek veikts, ja nav izteiktu kaitējuma pazīmju. Rezultātam jābūt negatīvam, tad sieviete ir veselīga. Saņemot pozitīvu atbildi, veiciet turpmākus pētījumus.

Tuberkulozes apstiprinājums, ja ir aizdomas, apšaubāmi dati par kultūraugiem un dati par iespējamo infekciju tiek veikti ar vairākiem pētījumiem:

• tuberkulīna testus, kas ietver tradicionālo Mantoux reakciju un tās moderno kolēģi - Diaskintest, kam ir precīzāks rezultāts. Viens no šo metožu nopietniem trūkumiem ir ķermeņa augstā alerģija, kas var vēl vairāk negatīvi ietekmēt augļa veselību.
• kvantferona tests, kas tiek veikta venozā asinīs un kurai ir 100% precizitāte. Tas atklāj īpašu gamma interferonu, kas ir raksturīgs tikai tuberkulozes stieņiem. Ja tas ir pozitīvs, ir tuberkuloze, ja tā ir negatīva, diagnoze tiek noņemta.
• imunogrammu, atspoguļojot ne tikai infekciju ar tuberkulozi, bet arī imunitātes stāvokli, tās iespējamās problēmas, kuru dēļ infekcija ir pastiprinājusies. Tas ir svarīgi grūtniecības laikā, kad imūnsistēmas aizsardzība parasti tiek samazināta.

Plaušu fluorogrāfija un rentgenogrāfija grūtniecības laikā netiek veikta, ņemot vērā to apdraudējumu auglim, var plānot MRI skenēšanu, kas nerada augļa iedarbību un var noteikt plaušu audos bīstamus bojājumus. Rentgenstari vai rentgenstari tiek veikti visiem grūtnieces, kam ir aizdomas par tuberkulozi, ģimenes locekļiem.

Tuberkulozes ārstēšana grūtniecības laikā

Lai ārstētu šo infekciju, ftisiologs un ginekologs vienlaicīgi izmanto pretmikrobu līdzekļus, kas ietekmē mikobaktērijas.

Dažas no zālēm, ko lieto infekcijas ārstēšanai, ir drošas auglim un mātei, lai gan streptomicīns, etambutols un kanamicīns var radīt problēmas augļa attīstībā dzemdē. Jebkuru narkotiku lietošana tuberkulozes ārstēšanā ir nepieciešama tikai pēc konsultēšanās ar ārstu.

Tuberkulozes terapija ir ilga, tā tiek veikta divos posmos. Anti-tuberkulozes zāles tiek parakstītas pēc 14. grūtniecības nedēļas. Grūtniecības sākumposmā lēmums par ārstēšanu vai pārtraukšanu ir atkarīgs no daudziem faktoriem. Ir pierādīts, ka tas izbeidz grūtniecību slimības fibro-cavernas formas, kaulu un locītavu bojājumu, divpusēju nieru tuberkulozes bojājumu klātbūtnē. Visas pārējās formas ļauj turpināt grūtniecību un bērna piedzimšanu. Galveno lēmumu par augļa likteni pieņem sieviete kopā ar ārstu.

Nav parādīta tuberkulozes ķirurģiska ārstēšana grūtniecības laikā, tās tiek veiktas tikai tad, ja ir būtiskas indikācijas, norādīti orgānu saglabāšanas iejaukšanās, kā arī pasākumi, kas veikti, lai izturētu grūtniecību pirms termiņa.

Katrs īpašais grūtnieču ārstēšanas gadījums no 14 nedēļu perioda un narkotiku izvēle viņiem tiek izskatīts atsevišķi.

Daži no anti-tuberkulozes medikamentiem ir pieņemami uzņemšanai grūtniecības laikā, bet jums ir jāzina par konkrētām sekām auglim:

• uzņemšana izoniazīds vislabāk mātei un bērnam. Bet auglis var atpalikt no psihomotorās attīstības, muguras smadzeņu problēmas, mugurkaula bojājumi, urogenitālo orgānu anomālijas, dažāda smaguma asiņošana, samazināts vitamīnu daudzums. Lietojiet zāles tikai stingrā ārsta uzraudzībā.
• mazāk efektīva protionamīds, pirazinamīds un etambutols, Nav pierādījumu par palielinātu iedzimtu anomāliju risku un negatīvu ietekmi uz augli grūtniecības laikā. Grūtniecības laikā viņu uzņemšana tiek stingri kontrolēta individuālu ietekmju dēļ.
• uzņemšana etionamīds, tiocetazons, rifabutīns, kapreomicīns un cikloserīns izraisa teratogēnu ietekmi uz augli, tie ir stingri aizliegti grūtniecības laikā.

Plānotā veidā grūtniecības laikā tiek parādītas trīs hospitalizācijas, tās ir nepieciešamas, lai novērtētu infekcijas dinamiku un augļa un mātes stāvokli.

Vai man ir nepieciešams aborts infekcijas laikā?

Infekcija ar tuberkulozi ir bīstama jebkurā laikā, bet tā ir īpaši nelabvēlīga pirmajā trimestrī, šobrīd ir līdz pat trešdaļai infekcijas paasinājumu, kam ir slēptā gaita. Tuberkulozes paasinājums, kas iepriekš bija slēpts grūtniecības un dzemdību fona dēļ, veidojas dažādu iemeslu dēļ:

• Iespējamās traumas dzemdību laikā
• Augstas asins tilpuma zudums ar anēmiju
• Aktīva neiro-hormonāla organisma pārstrukturēšana
• Fiziskā un garīgā spriedze, ķermeņa slodzes izmaiņas.

Ņemot vērā pastāvīgu sievietes medicīnisko uzraudzību grūtniecības periodā, vairumā gadījumu ir iespējams saglabāt un droši uzturēt grūtniecību. Ārsti var ieteikt agrīnu grūtniecību tikai noteiktām sieviešu kategorijām, kuru grūsnība var apdraudēt viņu dzīvi un veselību:

• šķiedru un dobu plaušu tuberkulozi
• aktīva infekcijas forma mugurkaula un skeleta kaulos
• plaušu tuberkulozes kombinācija ar diabētu
• tuberkulozu bojājumu klātbūtnē ceļa, potītes vai gūžas locītavās
• ar divpusējiem un novārtā atstātiem nieru bojājumiem
• dzimumorgānu bojājumu fona
• ar patoloģiju, kas prasa ķirurģisku korekciju.

Pārrāvums ir parādīts pirmā trimestra periodā, vēlāk tas draud aktivizēt vai pastiprināt tuberkulozes infekciju, bet lēmums par augļa uzņemšanu vai grūtniecības pārtraukšanu paliek tikai sievietei un medicīnas padomei.

Ja sievietei ir aktīvs tuberkulozes process, kurā viņa nolemj pagarināt grūtniecību un sekojošu piegādi, ir vajadzīgs pasākumu kopums. Tie ietver iepriekšēju paziņojumu par grūtniecības un dzemdību slimnīcu par sievietes ar infekciju klātbūtni ar atsevišķas kastītes dzimšanas vietu. Tūlīt pēc piedzimšanas bērns tiek izolēts no mātes un atšķirts no zīdīšanas, lai pasargātu no infekcijas. Viņu nekavējoties vakcinē ar BCG, vismaz 8-10 nedēļas atdalot viņu no mātes. Mājā, kur dzīvo drupatas, tiks veikta rūpīga dezinfekcija, māte tiek ārstēta ar tuberkulozes ārstēšanas nosacījumiem.

Tuberkulozes klātbūtne nerada būtisku ietekmi uz dzemdību procesu, bet daži ierobežojoši pasākumi ir svarīgi, jo pastāv risks, ka, saskaroties ar asinīm, inficēties ar augli vai personālu.

Tuberkulozes profilakses pamati

Vienkāršākā tuberkulozes profilakse ir vakcinācija pret to bērnībā, veikta jaundzimušo periodā un pēc tam 7 gadu un 14 gadu laikā. To parāda negatīva Mantoux testa klātbūtne, kuras rezultāti ir atrisināti.

Aktīvas tuberkulozes formas klātbūtne mātei ir iemesls tās atdalīšanai no bērna, ar neaktīvu tuberkulozi bērns atrodas pie mātes. Barošana ar krūti ir atļauta neaktīvajā infekcijas stadijā, pēc tam, kad ārsts to iztukšo, to ievēro.

Alyona Paretskaja, pediatrs, medicīnas recenzents

Kopējais skatījumu skaits: 4 673, šodien skatīts 2 skatījumi