Hroniska obstruktīva plaušu slimība (HOPS)

Klepus

Tad jānovērtē paasinājumu risks, lai noteiktu, vai pacients pieder pie grupas - “zems risks” vai grupa - “augsts risks”. To var izdarīt, izmantojot vienu no divām metodēm: 1) izmantot spirometriju, lai noteiktu gaisa plūsmas ātruma ierobežojumu smagumu saskaņā ar GOLD klasifikāciju (klases GOLD 1 un GOLD 2 norāda uz zemu paasinājumu risku, un GOLD 3 un GOLD 4 - augsts risks); 2) noteikt pacientu iepriekšējo 12 mēnešu paasinājumu skaitu. (0 vai 1 norāda uz mazu paasinājumu risku, 2 vai vairāk - augsts risks). Dažiem pacientiem šo divu metožu novērtētais riska līmenis neatbilst; šajā gadījumā riska līmenis jānosaka ar metodi, kas norāda uz augstu paasinājumu risku.

Apkopojot, mēs varam aprakstīt pacientu grupas šādi:

• A grupas pacienti - “zems risks”, “mazāk simptomu”. Parasti šiem pacientiem ir GOLD 1 vai GOLD 2 spirometrijas klase (ierobežojot gaismas plūsmas ātrumu gaismā vai vidēji smagi) un / vai 0–1 paasinājumi gadā un 0–1 pakāpe atbilstoši mMRC vai

• D grupas pacienti - “augsts risks”, “vairāk simptomu”. Parasti šiem pacientiem ir GOLD 3 vai GOLD 4 spirometriskā klase (smaga vai ļoti smaga gaisa plūsmas robeža) un / vai ≥2 paasinājumi gadā un ≥2 ar mMRC vai ≥10 punkti CAT.

Pierādījumi, kas apstiprina iepriekš minēto klasifikācijas sistēmu, ir šādi:

• pacienti ar augstu saasināšanās risku parasti pieder spirometriskajām klasēm GOLD 3 vai GOLD 4 (smagi vai ārkārtīgi smagi gaisa plūsmas ierobežojumi, un tos var diezgan droši noteikt saskaņā ar anamnēzi;

• pastiprināts paasinājumu biežums korelē ar ātrāku FEV samazināšanos1 un veselības pasliktināšanās;

• ≥10 CAT rādītāji ir saistīti ar ievērojamu sliktu veselību.

Pat tad, ja nav biežu paasinājumu, pacientiem, kas pieder GOLD 3 un GOLD 4 spirometrijas klasēm, ir lielāks hospitalizācijas un nāves risks. Līdz ar to šādi pacienti jāklasificē kā “augsts paasinājumu risks”.

Šī pieeja, apvienojumā ar iespējamo saslimstību novērtējumu, labāk atspoguļo grūtības novērtēt HOPS nekā viena dimensijas analīze par gaisa ātruma ierobežojumu, kas iepriekš tika izmantots slimības stadijas noteikšanai, un ir pamats ieteikumiem individuālai ārstēšanai.

Formulējot diagnozi, nosoloģiju (COPD), stadiju (I-IV), klīnisko slimību tipu (galvenokārt bronhītu vai emfemātisku), smaguma pakāpi, riska faktoru novērtējumu (aizdusu skala, CAT tests HOPS novērtēšanai, paasinājumu skaitu gadā), norāda slimības fāzi. (paasinājums vai remisija), komplikāciju klātbūtne (hroniska plaušu sirds, elpošanas mazspēja, asinsrites mazspēja).

Formulējuma diagnozes piemēri:

1. Hroniska obstruktīva plaušu slimība IV, ārkārtīgi smaga gaita, jaukts fenotips, Antonizen saasināšanās. NAM II.

2. Hroniska obstruktīva plaušu slimība II, vidēji izteikta gaita, jaukts fenotips, II. NAM I.

3. Hroniska obstruktīva plaušu slimība II, mērena smaguma pakāpe, pārsvarā emfizēma, Antonisen saasināšanās. NAM I.

KLĪNISKAIS ATTĒLS.

HOPS klīnisko priekšstatu raksturo tāda pati klīniskā izpausme - klepus un elpas trūkums, neskatoties uz to slimību neviendabīgumu. To smaguma pakāpe ir atkarīga no slimības stadijas, slimības progresēšanas ātruma un dominējošā bronhu koku bojājuma līmeņa. HOPS simptomu progresēšanas un smaguma pakāpe ir atkarīga no etioloģisko faktoru ietekmes intensitātes un to summēšanas. Līdz ar to Amerikas Thoracic Society standarti uzsver, ka pirmo klīnisko simptomu parādīšanās pacientiem ar HOPS parasti tiek veikta pirms smēķēšanas vismaz 20 cigaretes dienā 20 gadus vai ilgāk.

Pirmās pazīmes, ka pacienti parasti ierodas pie ārsta, ir klepus un elpas trūkums, dažkārt kopā ar sēkšanu un krēpām. Šie simptomi ir izteiktāki no rīta. Agrākais simptoms, kas parādās 40-50 gadu vecumā, ir klepus. Līdz tam laikam aukstajā sezonā sākas elpceļu infekcijas epizodes, kas sākotnēji nav saistītas ar vienu slimību. Aizdusa, kas jūtama slodzes dēļ, notiek vidēji 10 gadus pēc klepus sākuma. Tomēr dažos gadījumos slimība var debitēt no elpas trūkuma. Flegma izdalās nelielā daudzumā (reti vairāk nekā 60 ml / dienā) no rīta, ir gļotains raksturs. Infekciozas dabas pasliktināšanās izpaužas kā visu slimības pazīmju pasliktināšanās, strutainas krēpas parādīšanās un tā daudzuma palielināšanās. Jāuzsver, ka bronhiopulmonāla infekcija, lai gan tā ir bieži sastopama, bet ne vienīgais iemesls saasināšanās attīstībai. Līdz ar to iespējamās slimības paasināšanās ir saistītas ar eksogēnu kaitīgo faktoru pastiprinātu iedarbību vai ar nepietiekamu fizisku slodzi. Šādos gadījumos elpošanas sistēmas infekcijas pazīmes ir minimālas. Tā kā HOPS progresē, atšķirības starp saasinājumiem kļūst īsākas. Aizdusa var mainīties plašā diapazonā: no elpas trūkuma normālas fiziskas slodzes laikā līdz smagai elpošanas mazspējai.

Papildu simptomi smagām slimībām. Nogurums, svara zudums un anoreksija ir bieži sastopamas problēmas pacientiem ar smagu un ļoti smagu HOPS. Viņiem ir prognostiska vērtība, un tie var būt arī citas slimības pazīme (piemēram, tuberkuloze, plaušu vēzis), tāpēc viņiem vienmēr ir nepieciešama papildu pārbaude. Klepus sindromu izraisa straujais intratakālā spiediena pieaugums klepus uzbrukumu laikā. Klepus spriedze var izraisīt arī ribu lūzumus, kas dažkārt ir asimptomātiski. Potītes pietūkums var būt vienīgā pazīme par plaušu sirds attīstību. Depresijas un / vai trauksmes simptomi ir pelnījuši īpašus jautājumus, lietojot anamnēzi, jo HOPS gadījumā šie simptomi ir bieži sastopami un saistīti ar paaugstinātu paasinājumu risku un pacientu stāvokļa pasliktināšanos.

Smēķēšanas anamnēze. Priekšnoteikums HOPS diagnozes noteikšanai, kā to iesaka PVO, ir smēķēšanas cilvēka indeksa aprēķins. Smēķējamā indeksa indeksu aprēķina šādi: katru dienu kūpināto cigarešu skaitu reizina ar mēnešu skaitu gadā, t.i. līdz 12; ja šī vērtība pārsniedz 160, tad smēķēšana šajā pacienta grupā rada risku HOPS attīstībai; ja indekss ir lielāks par 200, tad pacientam jāpiešķir kategorija "smagi smēķētāji".

Smēķēšanas vēsture ir ieteicama arī vienībās "iepakojumi / gadi". Kopējais iepakojumu skaits gadā = smēķēto iepakojumu skaits dienā x smēķēšanas gadu skaits. Tajā pašā laikā viens nosacītais iepakojums satur 20 cigaretes. Ja šis rādītājs sasniedz 10 iepakojumu gadā, tad pacients tiek uzskatīts par „beznosacījumu smēķētāju”. Ja tas pārsniedz 25 iepakojumus gadā, tad pacientu var saukt par "smagu smēķētāju". "Bijušais smēķētājs" pacients tiek uzskatīts par smēķēšanas atmešanas gadījumu 6 mēnešus vai ilgāk. Tas jāņem vērā, diagnosticējot HOPS.

HOPS diagnoze balstās uz slimības galveno klīnisko pazīmju noteikšanu, ņemot vērā riska faktoru iedarbību un plaušu slimību izslēgšanu ar līdzīgām pazīmēm. Lielākā daļa pacientu ir smagi smēķētāji, kuriem ir bijušas bieži sastopamas elpceļu slimības, galvenokārt aukstajā sezonā. Dati par COPD fizisko izmeklēšanu ir nepietiekami, lai noteiktu slimības diagnozi, tie sniedz tikai vadlīnijas diagnostikas pētījumu turpmākai virzībai, izmantojot instrumentālās un laboratorijas metodes.

Objektīvi pētījumi. Objektīva pētījuma rezultāti par pacientiem ar HOPS ir atkarīgi no bronhu obstrukcijas un emfizēmas smaguma. Kad slimība progresē, klepus tiek pievienota sēkšana, kas ir visvairāk pamanāma paātrinātas izelpas laikā. Bieži vien auskultācija atklāja dažādu timbru sausās attiecības. Kā bronhu obstrukcijas un plaušu emfizēmas progresēšana palielinās krūšu kurvja izmērs. Smaga emfizēma, pacienta izskats mainās, parādās mucas formas krūtis (pieaugums anteroposteriora virzienā). Sakarā ar krūšu paplašināšanos un augšupejošo klavieres pārvietošanos, kakls parādās īss un biezs, supraclavikālais fossae izspiežas (piepildīta ar paplašinātām plaušu virsmām). Kad krūškurvja trieciens ir atzīmēts ar kārbām, tas ir skanīgs. Smagas emfizēmas gadījumā sirds pilnīgums var nebūt pilnībā noteikts. Plaušu malas tiek pārvietotas uz leju, to mobilitāte elpošanas laikā ir ierobežota. Tā rezultātā, no piekrastes arkas malas var būt mīksta, nesāpīga aknu mala parastajā izmērā. Diafragmas mobilitāte ir ierobežota, mainās auskultatīvais attēls: parādās vājināta elpošana, samazinās sēkšanas smagums, un izelpošana ir ilgstoša.

Objektīvu metožu jutīgums HOPS smaguma noteikšanai ir neliels. Starp klasiskajām pazīmēm ir sēkšana un ilgstoša derīguma termiņš (vairāk nekā 5 sekundes), kas norāda uz bronhu obstrukciju. Tomēr objektīvās pārbaudes rezultāti pilnībā neatspoguļo slimības smagumu, un klīnisko simptomu neesamība neizslēdz HOPS klātbūtni pacientam. Citas pazīmes, piemēram, elpošanas orgānu kustību diskriminācija, centrālā cianoze, arī neraksturo elpošanas ceļu obstrukcijas pakāpi.

Pacientiem ar vieglu smaguma pakāpes HOPS parasti elpošanas orgānu patoloģijas nav. Pacientiem ar vidēji smagu slimību, pārbaudot elpošanas orgānus, var dzirdēt sausus rāmjus vai dažus vājākus elpošanas ceļus (emfizēmas pazīme), bet dažreiz nav iespējams noteikt elpceļu obstrukcijas smagumu šo simptomu dēļ. Zaudējot obstrukcijas atgriezenisko komponentu, dominē pastāvīgas elpošanas mazspējas pazīmes, palielinās plaušu hipertensija un veidojas hroniska plaušu sirds. Fiziskās pārbaudes laikā ir grūti noteikt kompensētās plaušu sirds pazīmes. Kad slimība progresē, vispirms novēro pārejošu un pēc tam pastāvīgu hipoksiju un hiperkapniju, un bieži palielinās asins viskozitāte, ko izraisa sekundārā policitēmija.

Attīstīta dekompensēta plaušu sirds. Pacientiem ar smagu HOPS ir raksturīga elpas trūkums, difūzā cianoze un svara zudums.

Slimības klīniskais attēls nopietni ir atkarīgs no slimības fenotipa un otrādi, fenotips nosaka HOPS klīnisko izpausmju īpašības. Daudzus gadus pacienti ir nošķirti no emfizemijas un bronhīta fenotipiem.

Emfizēma tipa HOPS galvenokārt ir saistīta ar panacināra emfizēmu. Šādi pacienti ir figurāli saukti par “rozā puffers”, jo, lai pārvarētu priekšlaicīgu bronhu izelpas sabrukumu, izelpošana tiek veikta caur lūpām, kas salocītas caurulē, un to pavada savdabīga tūska.

Klīniskajā attēlā plaušu difūzijas virsmas samazināšanās dēļ dominē aizdusa. Šādi pacienti parasti ir plāni, tie bieži klepus sausa vai ar nelielu biezu un viskozu krēpu daudzumu. Sejas krāsa ir rozā, jo pietiekamu asins oksidāciju nodrošina augstākais iespējamais ventilācijas pieaugums. Ventilācijas robeža tiek sasniegta miera stāvoklī, un pacienti ļoti slikti iztur fizisko slodzi. Kopš tā laika ir izteikta plaušu hipertensija arteriālās gultas samazinājums, ko izraisa interalveolārā septa atrofija, nesasniedz nozīmīgas vērtības. Plaušu sirds tiek kompensēta ilgu laiku. Līdz ar to HOPS emfizēma ir raksturīga ar elpošanas mazspējas primāro attīstību.

Bronhīta tipu novēro ar centriacināra emfizēmu. Pastāvīga hipersekcija izraisa inhalācijas un izelpas rezistences palielināšanos, kas veicina ievērojamu ventilācijas pārtraukšanu. Savukārt straujais ventilācijas samazinājums noved pie ievērojama O satura samazināšanās.2 alveolos, pēc tam pārkāpjot perfūzijas difūzijas koeficientus un asins apvedceļu. Tas izraisa difūzās cianozes raksturīgo zilo nokrāsu šīs kategorijas pacientiem. Šādi pacienti ir aptaukošanās, jo klīniskā attēlā dominē klepus ar lielu krēpu. Difūzā pneimokleroze un asinsvadu iznīcināšana izraisa plaušu sirds strauju attīstību un dekompensāciju. To veicina ilgstoša plaušu hipertensija, nozīmīga hipoksēmija, eritrocitoze un pastāvīga intoksikācija, kas saistīta ar izteiktu iekaisuma procesu bronhos.

Divu veidu izvēlei ir paredzama vērtība. Līdz ar to vēlākajos emfizematiskā tipa posmos plaušu sirds dekompensācija notiek, salīdzinot ar HOPS bronhīta variantu. Tomēr klīniskos apstākļos biežāk sastopami pacienti ar jauktu slimību.

Tādējādi HOPS raksturo lēns, pakāpenisks sākums, slimības attīstība un progresēšana notiek riska faktoru apstākļos. Pirmās HOPS pazīmes ir klepus un elpas trūkums, pārējās pazīmes pievienojas vēlāk, kad slimība progresē.

HOPS klasifikācija no "A" uz "Z"

Neskatoties uz medicīnas un farmācijas straujo attīstību, hroniska obstruktīva plaušu slimība joprojām ir neatrisināta mūsdienu veselības aprūpes problēma.

Termins COPD ir daudzu gadu darba rezultāts, ko veic eksperti cilvēku elpošanas sistēmas slimību jomā. Agrāk tika ārstētas tādas slimības kā hronisks obstruktīvs bronhīts, vienkāršs hronisks bronhīts un emfizēma.

Saskaņā ar PVO prognozēm līdz 2030. gadam HOPS mirstības līmenis pasaulē būs trešais. Pašlaik pasaulē vismaz 70 miljoni cilvēku cieš no šīs slimības. Līdz brīdim, kad tiks sasniegts atbilstošs līmenis aktīvās un pasīvās smēķēšanas samazināšanai, iedzīvotājiem būs nopietns risks saslimt ar šo slimību.

Pamatinformācija

Pirms pusgadsimta klīnikā un patoloģiskajā anatomijā bija ievērojamas atšķirības pacientiem ar bronhu obstrukciju. Tad, ar HOPS, klasifikācija izskatījās nosacīta, precīzāk atspoguļota tikai divu veidu. Pacienti tika iedalīti divās grupās: ja klīnikā dominēja bronhīta komponents, tad šāda veida HOPS izklausījās kā “zilais uzbriest” (B tips), un A tips tika saukts par “rozā puffers” - emfizēmas izplatības simbols. Attēlotie salīdzinājumi joprojām tiek izmantoti ārstiem līdz pat šai dienai, bet HOPS klasifikācija ir mainījusies daudz.

Hroniska obstruktīva plaušu slimība (HOPS)

Vēlāk, lai racionalizētu profilaktiskos pasākumus un terapiju, tika ieviesta HOPS klasifikācija pēc smaguma pakāpes, ko noteica gaisa plūsmas ātruma ierobežojums ar spirometriju. Tomēr šādā sadalījumā nav ņemta vērā klīnikas smaguma pakāpe šajā brīdī, spirometrisko datu pasliktināšanās ātrums, paasinājumu risks, starppatoloģija un līdz ar to nevarēja novērst slimības profilaksi un tās terapiju.

2011. gadā Globālā iniciatīva hroniskas obstruktīvas plaušu slimības (GOLD) globālai HOPS ārstēšanas un profilakses stratēģijai integrēja šīs slimības gaitas novērtējumu ar individuālu pieeju katram pacientam. Tagad tiek ņemts vērā slimības paasināšanās risks un biežums, kursa smagums un komorbiditātes ietekme.

Obligāta kursa smaguma, slimības veida noteikšana ir nepieciešama, lai izvēlētos racionālu un adekvātu ārstēšanu, kā arī lai novērstu slimību predisponētām personām un slimības progresēšanu. Lai identificētu šīs īpašības, tiek izmantoti šādi parametri:

  • bronhu obstrukcijas pakāpe;
  • klīnisko izpausmju smagums;
  • paasinājumu risks.

Mūsdienu klasifikācijā termins „HOPS posmi” tiek aizstāts ar „grādiem”, bet, strādājot ar medicīnas prakses posmu, netiek uzskatīts par kļūdu.

Smaguma pakāpes

Bronhiāla obstrukcija ir neaizstājams kritērijs HOPS diagnosticēšanai. Lai novērtētu tās pakāpi, tiek izmantotas 2 metodes: spirometrija un maksimālās plūsmas mērīšana. Veicot spirometriju, tiek noteikti vairāki parametri, bet 2 ir svarīgi lēmumu pieņemšanai: FEV1 / FVC un FEV1.

Labākais obstrukcijas pakāpes rādītājs ir FEV1 un integrācija - FEV1 / FZHEL.

Pētījums tiek veikts pēc bronhodilatatora zāļu ieelpošanas. Rezultāti tiek salīdzināti ar vecumu, ķermeņa svaru, augstumu, rasi. Plūsmas smagumu nosaka, pamatojoties uz FEV1 - šis parametrs ir GOLD klasifikācijas pamatā. Lietošanas ērtuma klasifikācijai noteikti sliekšņa kritēriji.

Kārtība ir svarīga viss: kādas ir HOPS klasifikācijas un kādēļ tās ir nepieciešamas?

Hroniska obstruktīva plaušu slimība (HOPS) ir viena no svarīgākajām pasaules iedzīvotāju problēmām.

Pasaules Veselības organizācija apgalvo, ka līdz 2020. gadam šī slimība sasniegs piekto vietu starp slimībām, kas rada vislielāko kaitējumu cilvēcei.

1997. gadā PVO kopā ar Nacionālo sirds, plaušu un asins institūtu izveidoja globālu iniciatīvu hroniskajai obstruktīvajai plaušu slimībai (GOLD - globālā iniciatīva hroniskām obstruktīvām plaušu slimībām).

GOLD galvenais mērķis ir informēt iedzīvotājus par HOPS globālo problēmu un palīdzēt cilvēkiem, kas cieš un mirst no šīs slimības priekšlaicīgi. Zinātniskā komiteja GOLD ir izveidojusi divus šīs patoloģijas klasifikācijas veidus: spirometriskā smaguma klasifikācija (2007. gadā tika pārskatīta 2011. gadā), kā arī klasifikācija pēc riska (2011).

PVO ierosinātā HOPS grādu spirometriskā klasifikācija

Pamatojoties uz plaušu funkcionālā stāvokļa rādītājiem: piespiedu izelpas tilpums pirmajā sekundē (FEV1) un maksimālais gaisa daudzums izbeigšanās laikā pēc maksimālās ieelpošanas (FVC).

Eksperti identificē šādus HOPS attīstības posmus:

  1. 0 - riska grupa.
  2. 1 - FEV1 ≤ 80%.
  3. 2 - 50% ≤ FEV1 10 - augsts simptomu smagums.

A grupa

Tas attiecas arī uz pacientiem, kuriem gada laikā ir bijuši mazāk nekā divi paasinājumi un mazāk par 10 CAT punktiem. Persona cieš no elpas trūkuma, bet tikai ar smagām slodzēm. A grupa ir zema riska klase.

B grupa

Pacients pieder šai klasei, ja bija mazāk nekā divi paasinājumi, bet elpas trūkums notiek diezgan bieži un jau ar mazāk stresa, un pacienta CAT iegūst vairāk nekā 10 punktus.

C grupa

Liels risks ar maziem simptomiem.

Pacients atrodas C grupā, ja gada laikā viņš saņēma vienu paasinājumu, bet CAT viņš ieguva mazāk par 10 punktiem, fiziskās aktivitātes laikā rodas elpas trūkums.

D grupa

Liels risks ar plašiem simptomiem. Pacientam ir vairāk nekā viens paasinājums, elpas trūkums ir mazākā fiziskā slodze, CAT rādītāji pārsniedz 10 punktus.

Palīdzība! 2013. gada izdevumā tika pievienots noteikums, ka gadījumā, ja gadā ir pat viens paasinājums, kas izraisa hospitalizāciju, pacientam ir jāuzsver liels risks.

Noderīgs video

Apskatiet video, kurā aprakstīti HOPS simptomi un ārstēšanas metodes.

Secinājums: mūsdienu slimības posmu koncepcija

HOPS ir viens no visbiežāk sastopamajiem un bīstamākajiem plaušu traucējumiem, kam raksturīga augsta epidemioloģija pasaulē. Šī slimība skar visu planētu. Tāpēc 1997. gadā (dažos avotos kopš 1998. gada) tika izveidota pirmā starptautiskā programma GOLD, kas nodarbojas ne tikai ar slimības galvenajiem aspektiem, bet arī ar metodēm, kā atbrīvoties no tās.

Pirmais programmas ziņojums ir datēts ar 2001. gadu, pēc kura - 2006. un 2011. gadā, pamatojoties uz jauniem zinātniskiem sasniegumiem, programma tika pilnībā pārskatīta.

Līdz 2011. gadam galvenā slimības klasifikācija bija spirometriskā.

Pēc 2011. gada tika ieviesta HOPS klasifikācija pēc riska grupām, kas ir visprecīzākais un objektīvākais. Viņa uzskata ne tikai spirometriskos datus, bet arī slimības paasinājumu skaitu, simptomu novērtējumu un elpas trūkuma biežumu.

HOPS ir nopietna problēma, no kuras neviens nav imūns. Lai precīzi noteiktu slimības stadiju, Jums jākonsultējas ar ārstu.

Pilnīga hroniskas obstruktīvas plaušu slimības (HOPS) klasifikācija

Hroniska obstruktīva plaušu slimība (HOPS) ir plaušu audu patoloģija, kas notiek un attīstās no ārējo faktoru kaitīgās ietekmes. Šādā gadījumā gaisa plūsma ir ierobežota. Pēc kaitīgo iedarbību un atbilstošās ārstēšanas pārtraukšanas plaušu audi netiek atjaunoti vai tikai daļēji atjaunoti. HOPS klasifikācija tiek veikta saskaņā ar dažādiem rādītājiem.

HOPS klasifikācija pēc smaguma pakāpes (GOLD)

COPD klasifikācija ir ļoti svarīga slimības ārstēšanā. Turpmākā pacienta ārstēšana ir atkarīga no tā, cik precīzi tiek noteikta stadija. Globālā HOPS (GOLD) iniciatīva 2006. gadā identificēja četrus slimības posmus:

  1. Viegla stadija - reti ir klīniski simptomi. Obstrukcija ir neliela, klepus var nebūt, to ir grūti diagnosticēt.
  2. Mērens posms - palielināts audu obstrukcija. Elpas trūkums parādās biežāk fiziskās aktivitātes laikā.
  3. Smaga stadija - slimība bieži saasinās, palielinās elpas trūkums, progresē klīniskās izpausmes.
  4. Ļoti grūts posms - pacienta stāvokļa pasliktināšanās, bieži vien apdraudot dzīvību. Bronču obstrukcija ir izteikta un izraisa invaliditāti. Attīstīts plaušu sirds sindroms.

HOPS klasifikācija (pēc pēc bronhodilatācijas FEV1 GOLD2007)

Šī klasifikācija balstās uz spirometriskajiem testu rādītājiem. Nosaka piespiedu izelpas tilpumu pirmajā sekundē (FEV1) un piespiedu dzīvildzi plaušās (FVC). Un tad atrodiet pirmā rādītāja attiecību pret otro. Vērtības tiek ņemtas vērā tikai pēc bronhodilatācijas. Neatkarīgi no slimības stadijas FEV1 / FVC indekss, kas ir mazāks par 70%, var būt pirmais simptoms, kas liecina par bronhu obstrukcijas attīstību.

Rādītāji OFV1 atbilst slimības posmiem:

  1. Piespiedu derīguma termiņš ir 80%.
  2. FEV1 samazinās zem 80%, bet ne mazāk kā 50%.
  3. Likme samazinās līdz 30%.
  4. FEV1 ir mazāks par 30%. Vai arī ir plaušu sirds.

Bronhu obstrukcijas klasifikācija. Hronisks ir slimība, kuras paasinājumi notiek vairāk nekā trīs reizes gadā neatkarīgi no ārstēšanas.

COPD GOLD2011 klasifikācijas maiņa

2011. gadā Globālā HOPS iniciatīva nolēma, ka iepriekšējā HOPS klasifikācija nav pietiekami informatīva. Atbilstības spirometrija un slimības stadijas nemainās. Bet vispārējais pacienta stāvokļa novērtējums kļūst sarežģīts.


Tiek ņemti vērā papildu faktori:

  • Simptomoloģija;
  • paasinājumu iespējamība;
  • papildu klīnisko izpausmju klātbūtne (komorbid nosacījumi).

MRC skala

MRC ir modificēta anketa, ko izmanto HOPS diagnosticēšanai un ļauj novērtēt elpas trūkuma smagumu. Izveidoja Lielbritānijas Medicīnas pētniecības padome. Sniedz vislabākos rezultātus saistībā ar citām klasifikācijas un diagnostikas metodēm, ļauj veikt prognozes par nāves risku. Smagumu nosaka pozitīva atbilde uz vienu no jautājumiem:

  1. Slimības trūkums - elpas trūkums var rasties tikai smagas fiziskas slodzes gadījumā.
  2. Viegls pakāpe - elpas trūkums izraisa staigāšanu ar strauju tempu vai nelielu pieaugumu.
  3. Vidējā pakāpe - mērenā tempā staigāšana kļūst par elpas trūkuma cēloni, un atpūta ir nepieciešama, lēnām kustībām uz plakanas reljefa.
  4. Smaga atpūta, ko izraisa elpas trūkums, notiek ik pēc 100 m ar nesteidzīgu staigāšanu bez kāpšanas uz augšu, tas ir, 10 minūtes pēc pacienta apstāšanās 2 - 3 reizes.
  5. Ļoti smags - pacients nevar atstāt māju, pat nelielas kustības izraisa elpas trūkumu.

Kā novērtēt elpošanas mazspējas smagumu?

Elpošanas mazspējas pakāpi novērtē ar skābekļa sprieguma (PaO2) un hemoglobīna piesātinājuma rādītājiem (SaO2).


Ja nav slimības, PaO2 ir vairāk nekā 80 mm Hg. Un SaO2 vairāk nekā 90%.

  1. Slimības sākumposmā indeksi attiecīgi samazinājās līdz 60-79 un 90-94. Klīniskās izpausmes abos gadījumos nav.
  2. Otrs elpošanas mazspējas posms ir saistīts ar cianozi un atmiņas traucējumiem. Skābekļa sprieguma rādītāji ir samazināti līdz 40-59 un hemoglobīna piesātinājums līdz 75-89.
  3. Trešajā posmā papildus iepriekš minētajām pazīmēm var novērot samaņas zudumu. PaO2 ir mazāks par 40 mm Hg. SaO2. Pants ir mazāks par 75%.

HOPS novērtēšanas tests HOPS

CAT tests ir tulkots daudzās valodās un tiek lietots visā pasaulē. Šie ir astoņi pacientam uzdoti jautājumi, kas ļauj droši novērtēt viņa slimības smagumu. Katrs no jautājumiem tiek lēsts no 0 līdz 5 punktiem. Ja kopējais punktu skaits ir lielāks vai vienāds ar 10, tad tas norāda uz augstu obstrukcijas risku vai slimības klātbūtni.


Anketas jautājumi attiecas uz šādiem punktiem:

  • Klepus;
  • krēpas;
  • spiediena sajūtas krūtīs;
  • elpas trūkums kāpjot pa kāpnēm vai kalnup;
  • parasto darbību ierobežošana;
  • uzticība ārpus mājām;
  • miega kvalitāte;
  • enerģiju
Lai novērtētu pacienta, kas cieš no HOPS, stāvokli, tas ir visnozīmīgākais, vislabāk ir izmantot visu testu un klasifikāciju kompleksu. Tas ļaus ņemt vērā visus iespējamos HOPS simptomus un novērtēt riskus un komplikācijas.

Pareiza slimības diagnostika uzlabo ārstēšanas kvalitāti un samazina mirstību.

Hroniska obstruktīva plaušu slimība

Slimību rokasgrāmata

Elpošana
• Hronisks klepus.
• Hronisks krēpas.
• Aizdusa: pastāvīga, progresējoša.

Nav elpceļu
• Svara zudums.
• Muskuļu izšķērdēšana.
• Anēmija normochromiska.
• Politēmija (Ht> 55%).
• miega traucējumi.
• Depresija.

Ds: HOPS (smēķēšana, krāsns dūmi), smaga saasināšanās. [J44.1]
Komplikācija: elpošanas mazspēja2 76%). Hroniska plaušu sirds, dekompensācija, pastāvīga priekškambaru mirgošana.

Ds: COPD, kas saistīts ar cementa putekļiem, 2. posms, B grupa. [J44.8]
Komplikācija: hroniska plaušu sirds, CHF II FC. Anēmija ir viegla.

Ds: astmas-HOPS sindroms, paasinājums. [J44.8]
Fona Ds: tabakas ļaunprātīga izmantošana (8 iepakojuma gadi).

Viegli
• Nav elpošanas mazspējas.
• Elpošanas ātrums 20–30 / min.
• Hipoksēmiju koriģē ar skābekli caur masku (FiO2 28–35%).
• Ārstēšana: īslaicīgas darbības bronhodilatatori.

Mērens
• Akūta elpošanas mazspēja.
• Elpošanas ātrums> 30 / min.
• Papildu muskuļi.
• Hipoksēmiju koriģē ar skābekli caur masku (FiO2 25–30%).
• PaCO paaugstināšana2, 50–60 mm Hg. Art.
• Ārstēšana: īslaicīgas darbības bronhodilatatori + antibiotikas un / vai kortikosteroīdi.

Smags
• Dzīvībai bīstama elpošanas mazspēja.
• Elpošanas ātrums> 30 / min.
• Papildu muskuļi.
• Psihes maiņa.
• Hipoksēmija nav novērsta ar skābekli caur masku vai FiO.2 > 40%.
• PaCO paaugstināšana2 > 60 mmHg Art.
• Acidoze (pH ≤ 7,25).
• Ārstēšana: hospitalizācija.

Antikolinergiskie līdzekļi
• Tiotropijs [Spirit] 18 µg vienu reizi [5 µg caur respima].
• Umeclidīns [injekcija] 62,5 µg vienu reizi.
• Glikopirronija [sibri] 50 µg vienu reizi.

Beta2-agonists + antiholīnerģisks
• Vilanterol / umelydiniy [anoro] 25 / 62,5 mcg vienu reizi.
• Indakaterols / glikopirronijs [ultibro] 110/50 µg vienu reizi.

Kortikosteroīds + beta2-agonists
• Budesonīds / formoterols [simbicort, Foradil Combi] 80–400 / 4,5–12 µg 2 reizes
• Fluticasone Fluorat / Vilanterol [Relvar] 100–200 / 25–50 µg vienu reizi.
• Flutikazona propionāts / salmeterols [seretīds]: 50–500 / 25–50 mcg 2 reizes.

Kortikosteroīds + beta2-agonists + antiholīnerģisks
• Flutikazona Fluorāts / Vilanterols [Relvar] 100/25 µg + umeclidīns [injekcija] 62,5 µg vienu reizi.

88% labās kambaru nepietiekamības vai policitēmijas klātbūtnē (Ht> 55%).

Tehnika
• Ilgums:> 15 stundas / dienā.
• Ātrums: 2–5 l / min.
• Mērķis: SpO2 ≥90 (92–98%, ar hiperkapnijas risku, 88–92%).

Hobl klasifikācija abcd

Paasinājumi gadā

Tad jānovērtē paasinājumu risks, lai noteiktu, vai pacients pieder pie grupas - “zems risks” vai grupa - “augsts risks”. To var izdarīt, izmantojot vienu no divām metodēm: 1) izmantot spirometriju, lai noteiktu gaisa plūsmas ātruma ierobežojumu smagumu saskaņā ar GOLD klasifikāciju (klases GOLD 1 un GOLD 2 norāda uz zemu paasinājumu risku, un GOLD 3 un GOLD 4 - augsts risks); 2) noteikt pacientu iepriekšējo 12 mēnešu paasinājumu skaitu. (0 vai 1 norāda uz mazu paasinājumu risku, 2 vai vairāk - augsts risks). Dažiem pacientiem šo divu metožu novērtētais riska līmenis neatbilst; šajā gadījumā riska līmenis jānosaka ar metodi, kas norāda uz augstu paasinājumu risku.

Apkopojot, mēs varam aprakstīt pacientu grupas šādi:

Kalkulators

Pakalpojumu bezmaksas izmaksu tāme

  1. Aizpildiet pieteikumu. Eksperti aprēķinās jūsu darba izmaksas
  2. Aprēķinot izmaksas, tiks nosūtīts pasts un SMS

Jūsu pieteikuma numurs

Pašlaik uz vēstuli tiks nosūtīta automātiska apstiprinājuma vēstule ar informāciju par pieteikumu.

HOPS klasifikācija: stadijas, veidi, ārstēšana

Starp hroniskām plaušu slimībām visizplatītākais ir hronisks obstruktīvs bronhīts. Slimība rodas riska faktoru ietekmē, izpaužas klepus, elpas trūkuma, bagātīgas krēpas ietekmē. Tiek ietekmēti bronhu un bronholi, gaisa plūsma ir ierobežota. Slimība progresē, smaga hroniska elpošanas mazspēja, parādās pareizās sirds hipertrofija. Bez ārstēšanas patoloģiskais stāvoklis ātri noved pie nāves.

Hroniska obstruktīva plaušu slimība (HOPS) ir hroniska iekaisuma slimība, kas rodas dažādu riska faktoru ietekmē, galvenokārt skarot plaušu distālās daļas, parenhīma, emfizēmas attīstība, izpaužas daļēji atgriezeniska bronhu obstrukcija, progresēšana ar hronisku elpošanas mazspēju un plaušu sirdi.

Riska faktori ietver:

  1. 1. Aktīva un pasīva smēķēšana. Līdz 90% gadījumu ir saistīti ar šo faktoru. Cigaretes palielina plaušu jutību pret patogenētiskiem faktoriem, samazina plaušu funkciju.
  2. 2. Arodslimības. Ogles, dārzeņi, metāla putekļi ātri iekļūst bronhos. 5-25% cilvēku, kas strādā bīstamās nozarēs, attīstās HOPS.
  3. 3. Iedzimta nosliece. Šīs slimības attīstība notiek sakarā ar iedzimtu alfa1-antitripsīna trūkumu. Proteīna trūkuma dēļ tiek ietekmēti alveoli un veidojas emfizēma.
  4. 4. Piesārņots atmosfēras gaiss. Izplūdes gāzes, rūpnieciskie atkritumi nonāk lielā daudzumā gaisā, iekļūstot cilvēka plaušu distālās daļās.
  5. 5. Zems dzimšanas svars un bieži sastopamas elpošanas sistēmas slimības bērniem. Veidojot malformācijas un iekaisuma attīstību bērnībā, HOPS attīstības risks ievērojami palielinās.

Šādu faktoru ietekmē bronhu ekskrēcijas funkcija tiek inhibēta, gļotādas bronhos apstājas. Patogēni mikroorganismi netiek izvadīti, vairojas un izraisa hronisku iekaisuma reakciju. Iekaisuma rezultātā bronhu sienas sabiezē, deformējas, lūmenis sašaurinās. Gaisa plūsmas ātrums ir ierobežots, emfizēma attīstās. Gāzes apmaiņa šajā jomā nenotiek, tāpēc palielinās spiediens plaušu artērijās, attīstās plaušu hipertensija, pēc tam plaušu sirds.

HOPS klasifikācija

Starptautiskās hroniskās obstruktīvās plaušu slimības (GOLD) starptautiskās programmas eksperti (GOLD - globālā hroniskas obstruktīvas plaušu slimības stratēģija) nosaka šādus HOPS posmus.

0. posms. Palielināts HOPS attīstības risks - hroniska klepus un krēpu ražošana; iedarbība uz riska faktoriem, plaušu funkcija nav mainīta.

1. posms. Viegla HOPS - Šajā stadijā pacientam var nebūt idejas, ka viņa plaušu funkcija ir traucēta. Obstruktīvi traucējumi - FEV1/ FZHEL Rubrika / terapija

HOPS klasifikācija no "A" uz "Z"

Neskatoties uz medicīnas un farmācijas straujo attīstību, hroniska obstruktīva plaušu slimība joprojām ir neatrisināta mūsdienu veselības aprūpes problēma.

Termins COPD ir daudzu gadu darba rezultāts, ko veic eksperti cilvēku elpošanas sistēmas slimību jomā. Agrāk tika ārstētas tādas slimības kā hronisks obstruktīvs bronhīts, vienkāršs hronisks bronhīts un emfizēma.

Saskaņā ar PVO prognozēm līdz 2030. gadam HOPS mirstības līmenis pasaulē būs trešais. Pašlaik pasaulē vismaz 70 miljoni cilvēku cieš no šīs slimības. Līdz brīdim, kad tiks sasniegts atbilstošs līmenis aktīvās un pasīvās smēķēšanas samazināšanai, iedzīvotājiem būs nopietns risks saslimt ar šo slimību.

Pamatinformācija

Pirms pusgadsimta klīnikā un patoloģiskajā anatomijā bija ievērojamas atšķirības pacientiem ar bronhu obstrukciju. Tad, ar HOPS, klasifikācija izskatījās nosacīta, precīzāk atspoguļota tikai divu veidu. Pacienti tika iedalīti divās grupās: ja klīnikā dominēja bronhīta komponents, tad šāda veida HOPS izklausījās kā “zilais uzbriest” (B tips), un A tips tika saukts par “rozā puffers” - emfizēmas izplatības simbols. Attēlotie salīdzinājumi joprojām tiek izmantoti ārstiem līdz pat šai dienai, bet HOPS klasifikācija ir mainījusies daudz.

Hroniska obstruktīva plaušu slimība (HOPS)

Vēlāk, lai racionalizētu profilaktiskos pasākumus un terapiju, tika ieviesta HOPS klasifikācija pēc smaguma pakāpes, ko noteica gaisa plūsmas ātruma ierobežojums ar spirometriju. Tomēr šādā sadalījumā nav ņemta vērā klīnikas smaguma pakāpe šajā brīdī, spirometrisko datu pasliktināšanās ātrums, paasinājumu risks, starppatoloģija un līdz ar to nevarēja novērst slimības profilaksi un tās terapiju.

2011. gadā Globālā iniciatīva hroniskas obstruktīvas plaušu slimības (GOLD) globālai HOPS ārstēšanas un profilakses stratēģijai integrēja šīs slimības gaitas novērtējumu ar individuālu pieeju katram pacientam. Tagad tiek ņemts vērā slimības paasināšanās risks un biežums, kursa smagums un komorbiditātes ietekme.

Obligāta kursa smaguma, slimības veida noteikšana ir nepieciešama, lai izvēlētos racionālu un adekvātu ārstēšanu, kā arī lai novērstu slimību predisponētām personām un slimības progresēšanu. Lai identificētu šīs īpašības, tiek izmantoti šādi parametri:

  • bronhu obstrukcijas pakāpe;
  • klīnisko izpausmju smagums;
  • paasinājumu risks.

Mūsdienu klasifikācijā termins „HOPS posmi” tiek aizstāts ar „grādiem”, bet, strādājot ar medicīnas prakses posmu, netiek uzskatīts par kļūdu.

Smaguma pakāpes

Bronhiāla obstrukcija ir neaizstājams kritērijs HOPS diagnosticēšanai. Lai novērtētu tās pakāpi, tiek izmantotas 2 metodes: spirometrija un maksimālās plūsmas mērīšana. Veicot spirometriju, tiek noteikti vairāki parametri, bet 2 ir svarīgi lēmumu pieņemšanai: FEV1 / FVC un FEV1.

Labākais obstrukcijas pakāpes rādītājs ir FEV1 un integrācija - FEV1 / FZHEL.

Pētījums tiek veikts pēc bronhodilatatora zāļu ieelpošanas. Rezultāti tiek salīdzināti ar vecumu, ķermeņa svaru, augstumu, rasi. Plūsmas smagumu nosaka, pamatojoties uz FEV1 - šis parametrs ir GOLD klasifikācijas pamatā. Lietošanas ērtuma klasifikācijai noteikti sliekšņa kritēriji.

Papildu Raksti Par Laringīts