Hroniskas obstruktīvas plaušu slimības sekas

Hroniska bronhu obstrukcija ir smaga plaušu patoloģija, kas rodas, sabojājot sirds un asinsvadu sistēmu un iesaistot visu ķermeni, kas neizbēgami noved pie invaliditātes.

HOPS komplikācijas ir svarīga un neatliekama medicīniskā un sociālā problēma, jo tās tiek uzskatītas par vienu no visbiežāk sastopamajiem pacienta invaliditātes un nāves cēloņiem.

Galvenie patoloģiskie procesi, kas izraisa komplikācijas:

• bronhu un bronholu sašaurināšanās to hroniskā iekaisuma dēļ;
• plaušu audu saistaudu skeleta iznīcināšana ar iekaisuma proteāzes enzīmiem, kas izraisa izteiktu plaušu tilpuma samazināšanos;
• elpceļu alveolārās virsmas un kapilārās gultnes samazināšana;
• plaušu audu elastības samazināšanās, kas noved pie tā pārmērīgas inflācijas;
• asinsvadu pretestības palielināšanās plaušās, kas rodas kapilārā tīkla artērijas daļas sašaurināšanās rezultātā.

Elpošanas mazspēja un policitēmija

Elpošanas mazspēja (NAM) ir elpošanas sistēmas nespēja nodrošināt pietiekamu gāzes apmaiņas līmeni. DN ir saistīta ar asins sastāva izmaiņām gāzu ziņā: skābekļa samazināšanās un oglekļa dioksīda palielināšanās.

Parasti nervu sistēma, kas koordinē elpošanas darbību, neļauj šīm gāzēm ievērojami svārstīties asinīs, un tas tiek panākts ar elpošanas sistēmas hiperfunkciju - elpas trūkumu. Ilgstoša elpas trūkums izraisa organisma adaptīvo spēju traucējumus, attīstoties ekstremāliem apstākļiem.

Embioemāla aizdusa HOPS ir ekspatirējoša rakstura dēļ vārsta mehānisma veidošanās: gaiss viegli iekļūst elpceļos, un izelpošanu kavē mazo bronhu sabrukums tieši izelpot.

Hronisku obstruktīvu bronhītu raksturo grūtības izelpot un ieelpot: bronhu spazmas un pietūkums novērš gaisa brīvu apriti bronhos.

Palielināta bronhu sienas reaktivitāte noved pie tā, ka jau slimības sākumposmā attīstās obstrukcija un cilvēks jūtas gaisa trūkumā.

Aizdusam hroniskā obstrukcijā ir šādas īpašības:

• lēnām progresē;
• samazinās ar krēpu izvadīšanu;
• palielinās ar saasināšanos lietainā laikā, fiziskās slodzes laikā, samazinoties atmosfēras spiedienam un stimulam;
• pacientus ar emfizēmu sauc par figurāli - rozā panthers: cianoze nav raksturīga, bet, lai atvieglotu elpošanu, cilvēks elpo caur muti un salocīs lūpas ar cauruli, izmanto ortopēdijas stāvokli (balstās uz ceļiem un noliecas viņa ķermeni);
• Pacientiem, kuri cieš no hroniska bronhīta, ārsti sauc zilo tūsku, jo tie vienmēr ir pietūkuši un āda ir cianotiska.

Hroniskās DN simptomātiku nosaka stadija, un tas ir pilnībā saistīts ar labās sirds mazspējas attīstību.

Lai kompensētu hipoventilāciju, hipoksiju un hiperkapniju elpošanas mazspējas gadījumā, nieres intensīvi ražo eritropoetīnu, kas stimulē eritrocītu veidošanos kaulu smadzenēs. Sarkano asins šūnu līmenis un attiecīgi hemoglobīna līmeņa paaugstināšanās. Attīstās sekundārā policitēmija.

Politēmija izraisa asins tilpuma palielināšanos, viskozitāti un sabiezēšanu, kas sarežģī sirds darbu. Klīniski slimība izpaužas kā pastāvīgas galvassāpes un smaguma sajūta un spiediens galvā. Asinsspiediens paaugstinās. Hemoglobīna līmenis sievietēm palielinās - virs 170 g / l. vīriešiem - virs 180 g / l; hematokrīta indekss ir lielāks par 50, eritrocītu koncentrācija ir lielāka par 6,5 * 10 12 grādos g / l.

Akūta elpošanas mazspēja

Akūta elpošanas mazspēja var rasties ar pneimotoraksu, hipotētisku pneimoniju, difūzu pleirītu. Akūts DN bieži tiek atkārtots ar hronisku obstruktīvu plaušu slimību emfizemālu fenotipu. Akūta elpošanas mazspēja ir trīs posmi:

1. 1. posms Viena mērena - elpošanas ātrums nepārsniedz 30 minūtē, neliela cianoze, tahikardija līdz 100 sitieniem. minūtēs Asinsspiediens mēreni palielinājās (no 130/90 līdz 160/100 mm. Hg. St.).
2. 2. posms Tachypnea līdz 40 min., Izteikts cianoze, āda ir pārklāta ar aukstu sviedriem, pulsa ātrums palielinās līdz 120-130 sitieniem. minūtē spiediens palielinās līdz 220/100 mm. Hg Art.
3. 3. posms Tahipniju raksturo vairāk nekā 40 minūtes. vai virspusēja reta elpošana (8-10 minūtē), asinsspiedienu nevar noteikt, āda ir klāta ar ziliem plankumiem, pulss ir bieži, filiāls, ritms ir bojāts, krampji nav izslēgti.

atpakaļ uz indeksu ↑

Hroniska plaušu sirds un sastrēguma sirds mazspēja

Elpošanas trūkums, proti, gāzes un plaušu funkcija kombinācijā ar kapilārās gultas iznīcināšanu, agrāk vai vēlāk izraisa sirds un asinsvadu sistēmas iesaisti un bojājumus.

Oglekļa dioksīda līmeņa paaugstināšana asinīs izraisa acidozi un plaušu kapilāru refleksu sašaurināšanos un alveolārā un bronhu audu sklerozi - līdz mikrovaskulāra sakāvei. Plaušu arteriolu tīkls, kuģi, kas ievada vēnas asinis plaušās, lai bagātinātu ar skābekli, sāk kompensēt sienu sabiezēšanu. Palielinās spiediens plaušu artēriju sistēmā, izraisot plaušu hipertensiju.

Pakāpeniski sienu sabiezējums sasniedz pareizo kambari (kur nāk no plaušu artērijām) - tas ir hipertrofēts. Labā kambara nevar pilnībā nospiest asinis plaušu cirkulācijas traukos. Pakāpeniski tajā palielinās spiediens, kas noved pie asins plūsmas traucējumiem labajā atrijā, kas ir pārspīlēts. Šādu procesu rezultāts ir patoloģiskas hroniskas plaušu sirds attīstība - tās hiperfunkcijas kompensējošais iznākums.

Samazinot asins izdalīšanos no labā kambara, rodas izmaiņas asins plūsmas sadalījumā visā organismā. Pirmkārt, sirds kreisās daļas aizpildīšana ar asinīm samazinās un līdz ar to samazinās artēriju asins sirds izeja no kreisā kambara. Tā rezultātā tiek traucēta liela apļa asinsrite: attīstās kreisās sirds reģionu sirds mazspēja.

Pastāvīgā cietā un neefektīvā kreisā kambara darba rezultāts kļūst par vēnu asins stagnāciju orgānos. Cēloņi:

• plaušu hipertensija;
• policitēmija.

Sirds mazspējas klīnika korelē ar elpošanas sistēmu, un to nosaka stadija:

1. Pirmais posms. Slimības pazīmes ir vājas: nav aizdusas vai tahikardijas, vai arī ar smagu fizisku slodzi.
2. Otrais posms Venozā asins stagnācijas sākums lielajā lokā. To raksturo elpas trūkums staigājot, vājums, nogurums, tahikardija mierā, neliela apakšējo ekstremitāšu tūska, smaguma sajūta pareizajā hipohondrijā, vēdera uzpūšanās, slikta dūša. Cianozei ir viegls raksturs. Pirkstu galiņi ir izskatu ar bungādām, jo ​​to asinsrites locekļi ir traucējuši.

Trešais posms. Mikrocirkulācija lielā lokā ir ievērojami traucēta. Dyspnea miera stāvoklī ar pastiprinātu pakāpi, iespējams, hemoptysis. Zils nazolabial trīsstūris, ekstremitātes. Tahikardija un sāpes aiz krūšu kaula sirds rajonā, smaguma sajūta, asarošana un sāpes labajā hipohondrijā, pulsācijas epigastrija

Smags ekstremitāšu pietūkums, šķidruma difūzija vēdera dobumā (ascīts). Smaga galvassāpes un bezmiegs sakarā ar paaugstinātu oglekļa dioksīda līmeni asinīs, kas izraisa iekšējās vides paskābināšanos - acidozi.

Ceturtais posms. Terminal. Absolūtā asins stāva lielajā lokā: orgānu distrofija, aknu ciroze, ascīts, anasarca (pilna ķermeņa pietūkums), pastāvīga aizdusa.

Sirdsdarbības nepietiekamība HOPS var izraisīt ārkārtas situācijas: plaušu tūska, akūta sirds mazspēja, PE.

Pneimonija

HOPS pasliktināšanās laikā pastiprinātas obstrukcijas dēļ perifokālais iekaisums var rasties ap sašaurināto bronhu - fokālo pneimoniju. Patoloģisko procesu norobežo segmenti vai acini.

Stagnējoši procesi plaušu asinsritē izraisa hipotētisku pneimoniju.

HOPS gadījumā iekaisuma procesa paasinājums veicina vēl lielāku obstrukciju un kavē krēpu izdalīšanos, kas veicina turpmāku procesa izplatīšanos un izraisa pneimoniju ar plaušu bojājumu.

Slimība rodas ar mainīgiem simptomiem:

Hypostatic pneimonija. To raksturo akūta parādīšanās. Ķermeņa temperatūra strauji palielinās līdz febriliem skaitļiem (39 ° C un augstāk), pacients ir stipri drebošs, izteikts vājums, pulss tiek paātrināts, palielinās elpas trūkums, ko novēro arī bez piepūles, ādas cianotisko. Ir spēcīga nakts svīšana. Sausums sākas slimības sākumā un vēl produktīvāks: klepus ar gļotādu vai strutainu krēpu. To raksturo sāpes krūtīs, galvassāpes;

Perifokālā fokusa pneimonija. Attīstās pakāpeniski. Slimības sākumā ķermeņa temperatūra ir zemfrekvences (līdz 38 ° C), tad palielinās līdz augstākiem skaitļiem. Raksturo krūšu sāpes skartajā pusē.

Slikta aizdusa, produktīvs klepus ar strutainu krēpu atdalīšanu. Dažreiz pacients var nepamanīt stāvokļa pasliktināšanos, tad ir grūti izārstēt šādu pneimoniju. Biežāk sastopamas pneimonijas paasinājumi, kā rezultātā HOPS var sarežģīt bronhektāze un pneimofibroze.

Pneimonijas rezultāti

Pneimonija, kā HOPS komplikācija, ir ilgstoša un ilgstoša. Samazinot ķermeņa adaptīvo spēju vēža COPD stadijās, pneimonija var izraisīt vairākas komplikācijas:

Iespējama iesaistīšanās pleiras procesā atstāj pleirītisma attīstību. Tie ir pārklāti ar fibrīnu, un pleiras dobumā uzkrājas serozs vai strutains eksudāts. Uzkrātais šķidrums saspiež plaušas un sirdi. Eksudāts var notikt resorbcijā (atgriezeniskā sūkšana), tad tikai pleiras virsmā paliek tikai fibrīns (sausais pleirīts). Ievērojams daudzums strutas novedīs pie empyema.

• sauso pleirītu raksturo izteikta sāpju sindroma pievienošana. Sāpes lokalizējas sānu un aizmugurējā krūtīs;
• ar empēmiju pacients jūtas stipri sliktāks: ķermeņa temperatūra ir ļoti augsta (39-41 ° C), sāpes krūtīs empyēmas pusē ir nepanesamas. Akūta elpošanas mazspēja, iespējama spontāna pneimomēdija.

Bronhektāze ir sakulāri pastāvīgi nelielu distālo bronhu un bronholu pagarinājumi. Iegūtā bronhektāze būtiski pasliktina HOPS gaitu. Bronču palielināšanās gadījumā infekcija pastāvīgi pastāv, krēpu izdalīšana no tiem ir ļoti sarežģīta. Rezultātā saasināšanās notiek biežāk. Klīniski bronhektāze neatšķiras no obstruktīvas bronhīta pazīmēm.

Pneimofibroze un pneimokleroze, kā pneimonijas iznākums, noved pie plaušu parenhīmas nozīmīga zuduma un orgāna daļas izslēgšanas no elpošanas procesa. Šķiedru vads ir saistaudu proliferācijas vieta hroniskas strutaina procesa vietā.

Pneimklerozes rezultātā palielinās elpas trūkums, palielinās spiediena pieaugums plaušu asinsvados un stagnācija plaušu asinsritē. Cianoze palielinās, palielinās vājums, parādās tūskas. Bronhektāze ir raksturīga HOPS bronhīta tipam, un plaušu skleroze ir raksturīga emfizēmijai.atpakaļ uz indeksu ↑

Pneumotorakss un pneumomediastinum

Dzīvībai bīstams stāvoklis ir gaisa uzkrāšanās pleiras dobumā - spontānais pneimotorakss, kas attīstās plaušu zonas iznīcināšanas rezultātā. Plaušu plīsumi rodas sakarā ar paaugstinātu intrabronchālo spiedienu bronhu un alveolu gala posmos, jo palielinās augšējo bronhu obstrukcija. Cēloņi:

• subpleurālo gaisa dobumu veidošanās (gaisa uzkrāšanās tieši starp plaušām un apkārtējo pleiru, pateicoties gaisa difūzijai caur atšķaidīto alveolu sienu līdz tuvām venozām telpām un tālāk zem pleiras);
• reģionālā pneimofibroze;
• bullouss emfizēma;
• margināla bronhektāze;
• izteikts bronhu spazmas.

Palaišanas ierīces audu saplēšanai:

• fiziskā aktivitāte;
• smaga klepus;
• spriedze (vemšana, defekācija, šķaudīšana, raudāšana);
• endoskopiskie izmeklējumi (bronhu, gastroskopija).

Slimības simptomi ir saistīti ar pleiras refleksu kairinājumu. Tas izpaužas kā akūta krūšu sāpes, kas izplatās uz roku un kaklu. Plaušu audu sabrukuma dēļ elpošana kļūst sarežģīta, tā kļūst biežāka un virspusēja. Plaušu sabrukums noved pie orgānu pārvietošanās mediastīnijā. Sirds gaisa saspiešana izraisa tahikardiju.

• pleiras iekaisums;
• akūta elpošanas mazspēja;
• asiņošana;
• intensīvs pneimotorakss ar pneimomediastinum attīstību, zemādas emfizēmu, progresējošu elpošanas mazspēju.

Pneimotoraksas recidīvs HOPS notiek 15-50% gadījumu.

Mediumstinum vai pneumomediastinum spontāno emfizēmu raksturo gaiss, kas iekļūst pneimotoraksas vidusskolas orgānos plaušu saknes rajonā. Sakarā ar spiediena starpību starpstarpā un pleiras dobuma perifērijā, izplūstošais gaiss izplatās uz plaušu vārtiem un mediastīna orgāniem (sirdi, traheju, lieliem traukiem, nerviem).

Tad gaiss nonāk kakla audos, krūšu mīkstajos audos, perikarda maisiņā. Klīniski slimība izpaužas kā asa saspiešanas sāpes aiz krūšu kaula, apgrūtināta elpošana, kakla pietūkums, deguna, kakla, muguras, plecu, vājums.

Patiesībā HOPS sekas ir savstarpēji saistītas: elpošanas mazspēja izraisa policitēmiju un plaušu hipertensiju. Spiediena palielināšanās mazā apļa sistēmā izraisa hronisku plaušu sirdi un sastrēguma sirds mazspēju. Bieži vien akūts HOPS un pneimonija izraisa pneimofibrozi, sklerozi, bronhektāzi un izraisa pneimotoraksu.

Elpas trūkums - daba, cēloņi, diagnostika un ārstēšana

Kas ir elpas trūkums?

Kādi ir tā galvenie iemesli?

Dyspnea veidi

Sirds aizdusa

Sirds mazspēja

Sirds mazspēja ir termins, kas jāsaprot nevis asinsrites sistēmas specifiska slimība, bet gan sirds darbības traucējumi, ko izraisa tās dažādas slimības. Daži no tiem tiks aplūkoti turpmāk.

Sirds mazspēju raksturo elpas trūkums pastaigas laikā un fiziska slodze. Ja slimība turpinās, pastāv pastāvīga aizdusa, kas saglabājas mierā, tostarp miega laikā.

Citi raksturīgi sirds mazspējas simptomi ir:

• elpas trūkuma kombinācija ar tūsku uz kājām, kas parādās galvenokārt vakarā;
• atkārtotas sāpes sirdī, sirdsklauves un pārtraukumu sajūta;
• kāju, pirkstu un kāju pirkstu zilgana krāsa, deguna gals un ausu cilpas;
• augsts vai zems asinsspiediens;
• vispārējs vājums, nespēks, nogurums;
• bieža reibonis, dažkārt ģībonis;
• Bieži vien pacienti ir noraizējušies par sausu klepu, kas rodas krampju formā (tā sauktā sirds klepus).

Terapeiti un kardiologi nodarbojas ar elpas trūkuma problēmu sirds mazspējas gadījumā. Šādus pētījumus var veikt kā vispārējas un bioķīmiskas asins analīzes, EKG, sirds ultraskaņu, rentgenstaru un krūšu datorizēto tomogrāfiju.

Elpas trūkuma ārstēšana sirds mazspējas gadījumā ir atkarīga no slimības veida, ar kuru tas tika izraisīts. Lai pastiprinātu sirdsdarbību, ārsts var izrakstīt sirds glikozīdus.
Vairāk par sirds mazspēju

Aizdusa un augsts asinsspiediens: hipertensija

Hipertensijas gadījumā asinsspiediena palielināšanās neizbēgami noved pie sirds pārslodzes, kas traucē tās sūknēšanas funkcijai, izraisot elpas trūkumu un citus simptomus. Laika gaitā, ja nav ārstēšanas, tas izraisa sirds mazspēju.

Līdztekus elpas trūkumam un augstam asinsspiedienam ir arī citas raksturīgas hipertensijas izpausmes:

• galvassāpes un reibonis;
• sejas ādas apsārtums, plūdmaiņas sajūta;
• vispārējās labklājības pārkāpums: pacients ar artēriju hipertensiju ātrāk nogurst, viņš nepanes fizisko slodzi un stresu;
• troksnis ausīs;
• "priekšējā redze" - nelielu gaismas plankumu mirgošana;
• sirds sāpes.

Smaga aizdusa ar paaugstinātu asinsspiedienu notiek kā uzbrukums hipertensijas krīzes laikā - straujš asinsspiediena pieaugums. Vienlaikus palielinās arī visi slimības simptomi.

Terapeits un kardiologs praktizē dyspnijas, kuras rašanās ir saistīta ar arteriālo hipertensiju, diagnostiku un ārstēšanu. Piešķirt pastāvīgu asinsspiediena, bioķīmisko asins analīžu, EKG, sirds ultraskaņas, krūšu rentgena monitoringu. Ārstēšana ir zāļu regulāra lietošana, kas palīdz uzturēt asinsspiedienu stabilā līmenī.

Akūta smaga sirds sāpes un elpas trūkums: miokarda infarkts

Miokarda infarkts - akūts bīstams stāvoklis, kurā notiek sirds muskuļa daļas nāves gadījums. Šajā gadījumā sirds funkcijas strauji un strauji pasliktinās, pastāv asins plūsmas pārkāpums. Tā kā audiem trūkst skābekļa, akūtas miokarda infarkta periodā pacientam bieži ir elpas trūkums.

Citi miokarda infarkta simptomi ir ļoti raksturīgi un ļauj viegli atpazīt šo stāvokli:
1. Elpas trūkums kopā ar sāpēm sirdī, kas rodas aiz krūšu kaula. Viņa ir ļoti spēcīga, ir caurduroša un degoša rakstura. Sākumā pacientam var šķist, ka viņam ir tikai stenokardija. Bet sāpes nesamazinās pēc nitroglicerīna lietošanas ilgāk par 5 minūtēm.

2. Pallor, aukstā lipīga sviedri.
3. Sirds traucējumu sajūta.
4. Spēcīga bailes sajūta - pacientam šķiet, ka viņš mirs.
5. Asinsspiediena straujais kritums, ko izraisa sirdsdarbības sūknēšanas funkcijas izteikts samazinājums.

Lai izvairītos no elpas trūkuma un citiem simptomiem, kas saistīti ar miokarda infarktu, pacientam nepieciešama neatliekama palīdzība. Ir nekavējoties jāsazinās ar ātrās palīdzības komandu, kas injicē pacientam stipru pretsāpju līdzekli un nogādā viņu slimnīcā.
Lasiet vairāk par miokarda infarktu

Aizdusa un sirdsklauves paroksismālas tahikardijas laikā

Paroksismāla tahikardija ir stāvoklis, kad tiek traucēts normāls sirds ritms, un tas sāk samazināties daudz biežāk, nekā vajadzētu. Tajā pašā laikā tas nenodrošina pietiekamu kontrakciju un normālu asins piegādi orgāniem un audiem. Pacients atzīmē elpas trūkumu un pastiprinātu sirdsdarbību, kuras smagums ir atkarīgs no tā, cik ilgi tahikardija ilgst, un cik slikti tiek traucēta asins plūsma.

Piemēram, ja sirdsdarbība nepārsniedz 180 sitienus minūtē, tad pacients var pilnīgi paciest tahikardiju līdz 2 nedēļām, vienlaikus sūdzoties tikai par paaugstinātas sirdsdarbības sajūtu. Lielākos gadījumos ir sūdzības par elpas trūkumu.

Ja elpošanas mazspēju izraisa tahikardija, tad šo sirds ritma traucējumu var viegli noteikt pēc elektrokardiogrāfijas. Nākotnē ārstam jāidentificē slimība, kas sākotnēji izraisīja šo stāvokli. Ir parakstītas antiaritmiskas un citas zāles.

Plaušu vaskulīts

Akūta aizdusa, tahikardija, asinsspiediena pazemināšanās, nosmakšanas stāvoklis:
plaušu embolija

Plaušu embolija - akūta slimība, kas izpaužas saskarē ar atdalītu trombu plaušu traukos. Vienlaikus attīstās elpas trūkums, tahikardija (strauja sirdsdarbība) un citi simptomi:

• asinsspiediena pazemināšanās;
• pacients kļūst bāls, parādās auksts, lipīgs sviedri;
• pastāv vispārējs stāvokļa straujš pasliktināšanās, kas var iet līdz apziņas zudumam;
• ādas zilums.

Elpas trūkuma stāvoklis nonāk nosmakšanā. Nākotnē pacientam ar plaušu trombemboliju attīstās sirds mazspēja, tūska, aknu un liesas lielums un ascīts (šķidruma uzkrāšanās vēderā).

Kad parādās pirmās plaušu embolijas pazīmes, pacientam nepieciešama neatliekamā medicīniskā palīdzība. Jums nekavējoties jāsazinās ar ārstu.
Plašāka informācija par plaušu emboliju

Plaušu tūska

Plaušu tūska ir akūta patoloģiska slimība, kas attīstās, kad ir traucēta kreisā kambara funkcija. Pirmkārt, pacients jūtas spēcīgs elpas trūkums, kas pārvēršas asfiksijā. Viņa elpošana kļūst skaļa, burbuļo. Gaismas attālumā var dzirdēt sēkšanu. Parādās mitrs klepus, kura laikā skaidras vai ūdeņainas gļotas atstāj plaušas. Pacients kļūst zilā krāsā, attīstās nosmakšana.

Ja rodas elpas trūkums, kas saistīts ar plaušu tūsku, nepieciešama neatliekamā medicīniskā palīdzība.

Plaušu aizdusa

Bronhīts

Aizdusa ir raksturīgs bronhīta simptoms - bronhu iekaisuma infekcija. Iekaisums var būt lokalizēts lielā bronhā un mazākajos, un bronholos, kas tieši nonāk plaušu audos (slimību sauc par bronholītu).

Aizdusa notiek akūtu un hronisku obstruktīvu bronhītu. Šo slimību veidu gaita un simptomi atšķiras:
1. Akūta bronhīta pazīmes ir akūtas infekcijas slimības. Pacienta ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, iesnas, iekaisis kakls, sauss vai slapjš klepus, vispārējā stāvokļa pārkāpums. Ārstēšana ar aizdusu bronhīts ietver iecelšanu pretvīrusu un antibakteriālas zāles, atkrēpošanas, bronhodilatatoru narkotikas (paplašinot lūmenu bronhos).
2. Hronisks bronhīts var izraisīt pastāvīgu elpas trūkumu vai tās epizodes paasinājumu veidā. Šo slimību ne vienmēr izraisa infekcijas: bronhiālā koka kairinājums ar dažādiem alergēniem un kaitīgām ķimikālijām, tabakas dūmi, to noved ilgu laiku. Hroniska bronhīta ārstēšana parasti ir ilga.

Ar obstruktīvu bronhītu visbiežāk tiek novērota izdalīšanās grūtības (ekspirācijas traucējumi). To izraisa trīs iemeslu grupas, kuras ārsts mēģina cīnīties ārstēšanas laikā:

Hroniska obstruktīva plaušu slimība (HOPS)

HOPS ir plašs jēdziens, kas reizēm tiek sajaukts ar hronisku bronhītu, bet patiesībā tas nav tieši tas pats. Hroniskas obstruktīvas plaušu slimības ir neatkarīga slimību grupa, ko papildina bronhu lūmenu sašaurināšanās un kā galvenais simptoms izpaužas kā aizdusa.

Noturīga aizdusa HOPS laikā rodas elpceļu lūmena sašaurināšanās dēļ, ko izraisa kairinošu kaitīgu vielu iedarbība. Visbiežāk slimība ir smaga smēķētājiem un cilvēkiem, kas nodarbojas ar bīstamu ražošanu.
Hroniskām obstruktīvām plaušu slimībām raksturīgas šādas pazīmes:

• Brūnu sašaurināšanās process ir praktiski neatgriezenisks: to var apturēt un kompensēt ar zāļu palīdzību, bet to nav iespējams mainīt.
• Elpošanas ceļu sašaurināšanās un, attiecīgi, elpas trūkums, pastāvīgi palielinās.
• Dyspnea ir galvenokārt izelpojošs raksturs: mazie bronhu un bronholi ietekmē. Tāpēc pacients viegli ieelpo gaisu, bet izelpo to ar grūtībām.
• Šiem pacientiem elpas trūkums ir kombinēts ar mitru klepu, kura laikā krēpas atslābinās.

Ja aizdusa ir hroniska un pastāv aizdomas par HOPS, terapeits vai pulmonologs noteiks pacienta pārbaudi, kas ietver spirogrāfiju (plaušu elpošanas funkcijas novērtējumu), krūšu rentgenstaru priekšpusē un sānu projekcijās, krēpu pārbaudi.

HOPS ārstēšana ar aizdusu ir sarežģīts un ilgstošs uzdevums. Slimība bieži noved pie pacienta invaliditātes un viņa spējas zaudēt darbu.
Lasiet vairāk par HOPS

Pneimonija

Pneimonija ir infekcijas slimība, kurā attīstās iekaisuma process plaušu audos. Pastāv elpas trūkums un citi simptomi, kuru smagums ir atkarīgs no patogēna, bojājuma apjoma, viena vai abu plaušu iesaistīšanās procesā.
Aizdusa ar pneimoniju tiek apvienota ar citām pazīmēm:
1. Parasti slimība sākas ar strauju temperatūras pieaugumu. Tas izskatās kā smaga elpceļu vīrusu infekcija. Pacients jūt vispārējā stāvokļa pasliktināšanos.
2. Pastāv spēcīgs klepus, kas noved pie lielas strutas izdalīšanās.
3. Aizdusa pneimonijā ir konstatēta jau no slimības sākuma, ir sajaukta, ti, pacientam ir apgrūtināta elpošana un iekļūšana.
4. Pallor, dažreiz zilgani pelēka āda.
5. Sāpes krūtīs, īpaši vietā, kur atrodas patoloģiskais fokuss.
6. Smagos gadījumos pneimoniju bieži sarežģī sirds mazspēja, kas izraisa pastiprinātu elpas trūkumu un citu raksturīgu simptomu parādīšanos.

Ja Jums ir smaga elpas trūkums, klepus un citi pneimonijas simptomi, Jums pēc iespējas ātrāk jāsazinās ar ārstu. Ja ārstēšana netiek uzsākta pirmajās 8 stundās, tad pacienta prognoze ievērojami pasliktinās līdz pat nāves iespējai. Galvenā diagnostiskā metode pneimonijai, ko izraisa pneimonija, ir krūšu kurvja rentgenoloģija. Ir parakstītas antibakteriālas un citas zāles.

Aizdusa bronhiālā astmā

Plaušu audzēji

Dyspnea cēloņu diagnosticēšana ļaundabīgos audzējos agrīnā stadijā ir diezgan sarežģīta. Informatīvākās metodes ir rentgenogrāfija, datortomogrāfija, audzēja marķieru pētījums asinīs (īpašas vielas, kas organismā veidojas audzēja klātbūtnē), krēpu citoloģija, bronhoskopija.

Ārstēšana var ietvert ķirurģiju, citostatiku, staru terapiju un citas modernākas metodes.

Citas plaušu un krūšu slimības, kas izraisa elpas trūkumu

Elpas trūkums un elpas trūkums: anēmija

Anēmija (anēmija) ir patoloģiju grupa, ko raksturo sarkano asins šūnu un hemoglobīna satura samazināšanās asinīs. Anēmijas cēloņi var būt ļoti dažādi. Eritrocītu skaits var samazināties iedzimtu iedzimtu traucējumu, iepriekšējo infekciju un nopietnu slimību, asins audzēju (leikēmiju), iekšējās hroniskas asiņošanas un iekšējo orgānu slimību dēļ.

Visas anēmijas apvieno vienu lietu: sakarā ar to, ka hemoglobīna līmenis asinīs ir samazināts, orgāniem un audiem, tostarp smadzenēm, tiek piegādāts mazāk skābekļa. Ķermenis cenšas kaut kādā veidā kompensēt šo stāvokli, kā rezultātā palielinās elpas dziļums un biežums. Plaušas cenšas "sūknēt" vairāk skābekļa asinīs.

Aizdusa ar anēmiju kombinācijā ar šādiem simptomiem:
1. Pacients burtiski jūtas kā sabrukums, pastāvīgs vājums, viņš nepanes paaugstinātu fizisko slodzi. Šie simptomi parādās daudz agrāk, pirms parādās elpas trūkums.
2. Raksturīga iezīme ir ādas paliktnis, jo tas ir asins hemoglobīns, kas tam piešķir rozā krāsu.
3. Galvassāpes un reibonis, traucēta atmiņa, uzmanība, koncentrācija - šie simptomi ir saistīti ar smadzeņu badu badā.
4. Tiek pārkāptas arī tādas svarīgas funkcijas kā miega, seksuālās vēlmes, apetītes.
5. Ja smaga anēmija rodas, sirds mazspēja attīstās, kas izraisa aizdusu un citus simptomus.
6. Dažiem atsevišķiem anēmijas veidiem ir savi simptomi. Piemēram, B12 deficīta anēmijā ir traucēta ādas jutība. Anēmijā, kas saistīta ar aknu bojājumiem, dzelte parādās papildus bālajai ādai.

Visdrošākais pētījuma veids, kas var atklāt anēmiju, ir pilnīgs asins skaits. Ārstēšanas plānu izstrādā hematologs atkarībā no slimības cēloņiem.
Vairāk par anēmiju

Dyspnea citās slimībās

Kāpēc pēc ēšanas notiek aizdusa?

Elpas trūkums pēc ēšanas ir diezgan izplatīta sūdzība. Tomēr tas pats par sevi neļauj aizdomām par kādu konkrētu slimību. Tās attīstības mehānisms ir šāds.

Pēc ēšanas, gremošanas sistēma sāk aktīvi darboties. Kuņģa gļotāda, aizkuņģa dziedzeris un zarnas sāk izdalīt daudzus gremošanas fermentus. Tas aizņem enerģiju, lai virzītu pārtiku caur gremošanas traktu. Pēc tam olbaltumvielas, tauki un ogļhidrāti tiek absorbēti asinsritē. Saistībā ar visiem šiem procesiem, liels daudzums asins plūsmas uz gremošanas sistēmas orgāniem.

Asins plūsma cilvēka organismā tiek pārdalīta. Zarnas saņem vairāk skābekļa, pārējie orgāni - mazāk. Ja ķermenis darbojas normāli, tad nav pārkāpuma. Ja ir kādas slimības un patoloģijas, tad iekšējos orgānos rodas skābekļa deficīts, un plaušas, cenšoties to novērst, sāk strādāt ar paātrinātu ātrumu. Parādās aizdusa.

Ja pēc ēšanas Jums rodas elpas trūkums, tad jums jāierodas pie terapeita, lai izietu pārbaudi un saprastu tā cēloņus.

Aptaukošanās

Diabēts

Tirotoksikoze

Tirotoksikoze ir stāvoklis, kurā ir pārmērīga vairogdziedzera hormonu ražošana. Tajā pašā laikā pacienti sūdzas par elpas trūkumu.

Elpas trūkums šajā slimībā ir saistīts ar diviem iemesliem. Pirmkārt, visi vielmaiņas procesi organismā tiek uzlaboti, tāpēc tā uzskata, ka nepieciešams palielināt skābekļa daudzumu. Vienlaikus palielinās sirdsdarbības ātrums līdz pat priekškambaru mirgošanai. Šādā stāvoklī sirds nespēj sūknēt asinis normāli caur audiem un orgāniem, tās nesaņem nepieciešamo skābekļa daudzumu.
Vairāk par tirotoksikozi

Elpas trūkums bērniem: visbiežāk sastopamie cēloņi

Jaundzimušo elpošanas traucējumu sindroms

Tas ir stāvoklis, kad jaundzimušajam ir traucēta plaušu asins plūsma, un tā attīstās plaušu tūska. Visbiežāk bērniem, kuriem ir diabēts, asiņošana, sirds slimības un asinsvadi, rodas distresa sindroms. Šajā gadījumā bērnam ir šādi simptomi:
1. Smaga elpas trūkums. Tajā pašā laikā elpošana kļūst ļoti bieži, un bērna āda kļūst zilgana.
2. Āda kļūst bāla.
3. Krūtīs ir grūti pārvietoties.

Jaundzimušo respiratorā distresa sindroma gadījumā nepieciešama tūlītēja medicīniska palīdzība.

Laringīts un viltus krustiņš

Aizdusa bērniem ar elpošanas sistēmas slimībām

Iedzimti sirds defekti

Anēmija bērniem

Aizdusas cēloņi grūtniecības laikā

Grūtniecības laikā sieviešu sirds un asinsvadu sistēmas un elpošanas sistēmas sāk pastiprināt stresu. Tas notiek šādu iemeslu dēļ:

• augošajam embrijam un auglim nepieciešams vairāk skābekļa;
• palielina ķermenī cirkulējošo asins tilpumu;
• augošā augļa sākums sēž diafragmu, sirdi un plaušas no apakšas, tādējādi apgrūtinot elpošanu un sirdsdarbību;
• ar sliktu grūtnieces uzturu, attīstās anēmija.

Tā rezultātā grūtniecības laikā parādās pastāvīgs elpas trūkums. Ja cilvēka elpošanas biežums ir 16 - 20 minūtē, tad grūtniecēm - 22 - 24 minūtē. Dyspnea sliktāks fiziskās slodzes, stresa, pieredzes laikā. Jo vairāk vēlu ir grūtniecība, jo izteiktāka ir elpošanas traucējumi.

Ja aizdusa grūtniecības laikā ir stipri izteikta un bieži traucēta, tad nepieciešams apmeklēt sieviešu konsultāciju ārstu.

Ārstēšana ar aizdusu

Lai saprastu, kā ārstēt elpas trūkumu, vispirms ir jāsaprot, kas izraisīja šo simptomu. Ir nepieciešams noskaidrot, kura slimība izraisījusi tās rašanos. Bez tam kvalitatīva ārstēšana nav iespējama, un nepareizas darbības, gluži pretēji, var kaitēt pacientam. Tāpēc stingram terapeitam, kardiologam, pulmonologam vai infekcijas slimību speciālistam ir jāizvirza zudumi zālēm.

Tāpat nelietojiet sev, bez ārsta zināšanām, visu veidu tautas aizsardzības līdzekļiem, lai izvairītos no elpas trūkuma. Labākajā gadījumā tie būs neefektīvi, vai arī tiem būs minimāla ietekme.

Ja persona ir pamanījusi šo simptomu sevī, viņam pēc iespējas ātrāk jāapmeklē ārsts, lai izrakstītu terapiju.

Hroniska obstruktīva plaušu slimība

Hroniska obstruktīva plaušu slimība ir progresējoša slimība, ko raksturo iekaisuma komponents, traucēta bronhu caurlaidība distālo bronhu līmenī un strukturālas izmaiņas plaušu audos un traukos. Galvenās klīniskās pazīmes ir klepus ar gļotādas krēpām, elpas trūkums, ādas krāsas izmaiņas (cianoze vai sārtā krāsa). Diagnostika balstās uz spirometrijas datiem, bronhoskopiju, asins gāzu izpēti. Ārstēšana ietver inhalācijas terapiju, bronhodilatatorus.

Hroniska obstruktīva plaušu slimība

Hroniska obstruktīva slimība (HOPS) mūsdienās tiek izolēta kā neatkarīga plaušu slimība un atšķiras no vairākiem hroniskiem procesiem, kas saistīti ar obstruktīvu sindromu (obstruktīvu bronhītu, sekundāru plaušu emfizēmu, bronhiālo astmu utt.). Saskaņā ar epidemioloģiskajiem datiem HOPS bieži skar vīriešus, kas vecāki par 40 gadiem, ieņem vadošo vietu starp invaliditātes cēloņiem un 4. vietu starp aktīvās un darbspējīgās iedzīvotāju daļas mirstības cēloņiem.

HOPS cēloņi

Starp hroniskas obstruktīvas plaušu slimības attīstības cēloņiem 90–95% ir piešķirti smēķēšanai. Citu faktoru vidū (aptuveni 5%) pastāv arodslimības (kaitīgu gāzu un daļiņu ieelpošana), bērnības elpceļu infekcijas, vienlaicīga bronhopulmonārā patoloģija, ekoloģijas stāvoklis. Mazāk nekā 1% pacientu HOPS pamatojas uz ģenētisku nosliece, kas izpaužas kā alfa1 - antitripsīna deficīts, kas veidojas aknu audos un aizsargā plaušas no enzīma elastāzes bojājumiem. Profesionālo apdraudējumu vidū starp HOPS attīstības cēloņiem izraisa kontaktus ar kadmiju un silīciju, metālapstrādi, degvielas sadegšanas laikā izveidoto produktu kaitīgo lomu. HOPS ir kalnraču, dzelzceļa strādnieku, celtnieku, kas saskaras ar cementu, celulozes un papīra un metalurģijas darbiniekiem, un lauksaimniecības darbinieku, kas nodarbojas ar kokvilnas un graudu apstrādi, arodslimība.

Patoģenēze

Vides faktori un ģenētiskā predispozīcija izraisa hronisku iekaisuma bojājumu bronhu iekšējai oderei, izraisot lokālas bronhu imunitātes traucējumus. Tas palielina bronhu gļotādas veidošanos, palielina tā viskozitāti, tādējādi radot labvēlīgus apstākļus baktēriju vairošanai, traucējot bronhu caurlaidību, izmaiņas plaušu audos un alveolos. HOPS progresēšana noved pie atgriezeniskas sastāvdaļas (bronhu gļotādas tūskas, gludās muskulatūras spazmas, gļotu sekrēcijas) zuduma un neatgriezenisku pārmaiņu pieauguma, kas izraisa peribronhijas fibrozi un emfizēmu. Bakteriālas komplikācijas var izraisīt progresējošu elpošanas mazspēju HOPS, kas izraisa atkārtotas plaušu infekcijas.

COPD gaitu pastiprina gāzes apmaiņas traucējumi, kas izpaužas kā O2 samazināšanās un CO2 aizkavēšanās arteriālajā asinīs, spiediena palielināšanās plaušu artērijas gultnē un plaušu sirds veidošanās. Hroniska plaušu sirds izraisa asinsrites mazspēju un nāvi 30% pacientu ar HOPS.

Klasifikācija

Starptautiskiem hroniskas obstruktīvas plaušu slimības attīstības ekspertiem tiek piešķirti 4 posmi. COPD klasifikācijas kritērijs ir FEV (piespiedu izelpas tilpums) un FVC (piespiedu plaušu tilpums) attiecības samazināšanās 80% no normālas, hroniskas klepus un krēpu ražošanas.

II posms (vidēji smags HOPS). Tiek novērsti obstruktīvi traucējumi (50% < ОФВ1 < 80 % от нормы). Наблюдаются одышка и клинические симптомы, усиливающиеся при нагрузке.

III posms (smags HOPS). Palielinās gaisa plūsmas ierobežojums derīguma termiņa beigās (30% < ОФВ, < 50 % от нормы), усиливается одышка, учащаются обострения.

IV posms (ārkārtīgi smags HOPS). Izpaužas smaga dzīvībai bīstama bronhu obstrukcija (FEV, < 30 % от нормы), дыхательной недостаточностью, развитием легочного сердца.

HOPS simptomi

Hroniskas obstruktīvas plaušu slimības agrīnā stadijā notiek slepeni un ne vienmēr tiek atklāta laikā. Rodas raksturīga klīnika, sākot ar mērenu COPD stadiju.

HOPS kursu raksturo klepus ar krēpu un elpas trūkums. Agrīnā stadijā, neregulāra klepus ar krēpu gļotādas izvadīšanu (līdz 60 ml dienā) un elpas trūkums ar intensīvu slodzi; slimības progresēšanas laikā klepus kļūst pastāvīgs, elpas trūkums jūtama atpūtā. Pievienojoties infekcijai, HOPS gaita kļūst akūta, krēpu daba kļūst strutaina, tā daudzums palielinās. HOPS kurss var attīstīties divu veidu klīniskajās formās:

• Bronhīta veids. Pacientiem ar HOPS tipa bronhītu dominējošās izpausmes ir strutaini iekaisuma procesi bronhos, kam seko intoksikācija, klepus un bagātīgs krēpas. Bronhiāla obstrukcija tiek izteikta ievērojami, plaušu emfizēma ir vāja. Šī pacientu grupa tradicionāli tiek dēvēta par “zilajiem tūskas” ādas difūzās zilās cianozes dēļ. Komplikāciju un terminālā stadija attīstās jau mazu laiku.
• Emfizēma. Attīstoties COPD uz emfizēmiska tipa, simptomātikā priekšplānā parādās izelpas aizdusa (ar izelpošanas grūtībām). Emfizēma dominē pār bronhu obstrukciju. Saskaņā ar pacientu raksturīgo izskatu (ādas rozā-pelēka krāsa, mucas krūtis, kaksija), tos sauc par „rozā puffers”. Tam ir labvēlīgāks gaita, pacienti parasti dzīvo līdz vecumam.

Komplikācijas

Hroniskas obstruktīvas plaušu slimības progresēšanas gaitu var sarežģīt pneimonija, akūta vai hroniska elpošanas mazspēja, spontāna pneimotorakss, pneumoskleroze, sekundārā policitēmija (eritrocitoze), sastrēguma sirds mazspēja utt.. Progresīvais HOPS kurss izraisa pacientu mājsaimniecības aktivitātes izmaiņas un to dzīves kvalitātes samazināšanos.

Diagnostika

Lēnā un progresīvā hroniskas obstruktīvas plaušu slimības gaitā rodas jautājums par slimības savlaicīgu diagnosticēšanu, veicinot kvalitāti un palielinot paredzamo dzīves ilgumu. Vācot anamnētiskos datus, ir jāpievērš uzmanība sliktiem ieradumiem (smēķēšanai) un ražošanas faktoriem.

Svarīgākā funkcionālās diagnostikas metode ir spirometrija, kas atklāj pirmās HOPS pazīmes. Ir obligāti jānovērtē ātruma un tilpuma parametri: būtiska plaušu kapacitāte (VC), piespiedu dzīvildze plaušās (FVC), piespiedu izelpas tilpums 1 sek. (FEV1) un citi pēc bronhodilatācijas testā. Summēšana un šo rādītāju attiecība ļauj diagnosticēt HOPS.

Krēpu citoloģiskā izmeklēšana pacientiem ar HOPS ļauj novērtēt bronhu iekaisuma raksturu un smagumu, lai izslēgtu uzkrāšanos. Ārpus gļotādu gļotādas pastiprināšanās ar makrofāgu pārsvaru. HOPS akūtajā fāzē krēpas kļūst viskozas, strutainas.

Klīniskais pētījums par asinīm HOPS atklāj polikēmēmiju (sarkano asinsķermenīšu skaita palielināšanos, hematokrītu, hemoglobīnu, asins viskozitāti), ko izraisa hipoksēmijas attīstība slimības bronhīta tipā. Pacientiem ar smagu elpošanas mazspēju pārbauda asins gāzi. Ja plaušu rentgenogrāfija izslēdz citas slimības ar līdzīgām klīniskām izpausmēm. Pacientiem ar HOPS, uz rentgenogrāfijas nosaka bronhu sieniņu blīvējums un deformācija, plaušu audu emfizēmiskās izmaiņas.

EKG noteiktās izmaiņas raksturo pareizās sirds hipertrofija, kas norāda uz plaušu hipertensijas attīstību. Diagnostiskā bronhoskopija HOPS ir paredzēta diferenciāldiagnozei, bronhu gļotādas pārbaudei un stāvokļa novērtēšanai, savākšanai bronhu sekrēciju analīzei.

HOPS ārstēšana

Hroniskas obstruktīvas plaušu slimības terapijas mērķis ir palēnināt bronhu obstrukcijas un elpošanas mazspējas progresēšanu, samazināt paasinājumu biežumu un smagumu, uzlabot kvalitāti un palielināt pacienta dzīves ilgumu. Sarežģītas terapijas būtisks elements ir slimības cēloņu likvidēšana (īpaši smēķēšana).

HOPS ārstēšanu veic pulmonologs, un to veido šādi komponenti:

• mācīt pacientu lietot inhalatorus, starplikas, smidzinātājus, kritērijus stāvokļa novērtēšanai un pašpalīdzības prasmes;
• bronhodilatatoru iecelšana (zāles, kas paplašina bronhu lūmenu);
• mucolītiku iecelšana (zāles, kas atšķaida krēpu un atvieglo tā izvadīšanu);
• inhalējamo glikokortikosteroīdu lietošana;
• antibiotiku terapija paasinājumu laikā;
• ķermeņa oksidēšana un plaušu rehabilitācija.

Visaptverošas, metodiskas un adekvāti izvēlētas HOPS ārstēšanas gadījumā ir iespējams samazināt elpošanas mazspējas attīstības tempu, samazināt paasinājumu skaitu un paildzināt dzīvi.

Prognoze un profilakse

Attiecībā uz pilnīgu atveseļošanos prognoze ir nelabvēlīga. HOPS vienmērīga progresēšana izraisa invaliditāti. HOPS prognozēšanas kritēriji ir šādi: iespēja izslēgt provocējošo faktoru, pacientu atbilstību ieteikumiem un terapeitiskajiem pasākumiem, pacienta sociālo un ekonomisko stāvokli. HOPS nelabvēlīgo gaitu novēro smagu līdzīgu slimību, sirds un elpošanas mazspējas, vecāka gadagājuma pacientu un slimības bronhīta gadījumā. Ceturtā daļa pacientu ar smagām saasinājumiem mirst gada laikā. HOPS profilakses pasākumi ir kaitīgu faktoru izslēgšana (smēķēšanas pārtraukšana, darba aizsardzības prasību ievērošana arodslimību gadījumā), paasinājumu un citu bronhiopulmonālo infekciju profilakse.

Hroniska obstruktīva plaušu slimība - simptomi un ārstēšana

Terapeits, 24 gadu pieredze

Publicēšanas datums 2018. gada 29. marts

Saturs

Kas ir hroniska obstruktīva plaušu slimība? Cēloņi, diagnoze un ārstēšanas metodes tiks aplūkotas Dr. Nikitina I.L., ultraskaņas ārsta ar 24 gadu pieredzi.

Slimības definīcija. Slimības cēloņi

Hroniska obstruktīva plaušu slimība (HOPS) ir slimība, kas gūst impulsu, veicinot nāves cēloņu klasifikāciju cilvēkiem, kas vecāki par 45 gadiem. Mūsdienās šī slimība ir 6.vietā starp vadošajiem nāves cēloņiem pasaulē, saskaņā ar PVO prognozēm, 2020.gadā COPD ieņem 3.vietu.

Šī slimība ir viltīga, jo slimības galvenie simptomi, jo īpaši tabakas smēķēšanas laikā, parādās tikai 20 gadus pēc smēķēšanas sākuma. Tas ilgu laiku nedod klīniskās izpausmes un var būt asimptomātisks, tomēr, ja nav ārstēšanas, elpceļu obstrukcija neredzami progresē, kas kļūst neatgriezeniska un izraisa agrīnu invaliditāti un samazina paredzamo dzīves ilgumu kopumā. Tāpēc HOPS tēma šodien ir īpaši svarīga.

Ir svarīgi zināt, ka HOPS ir primāra hroniska slimība, kurā agrīnā stadijā ir svarīga agrīna diagnoze, jo slimībai ir tendence progresēt.

Ja ārsts ir diagnosticējis hronisku obstruktīvu plaušu slimību (HOPS), pacientam ir vairāki jautājumi: ko tas nozīmē, cik bīstami tas ir, kā mainīt dzīvesveidu, kāda ir slimības prognoze?

Tātad, hroniska obstruktīva plaušu slimība vai HOPS ir hroniska iekaisuma slimība, kas saistīta ar maziem bronhiem (elpceļiem), kas izraisa elpošanas mazspēju bronhu lūmena sašaurināšanās dēļ. [1] Laika gaitā emfizēma attīstās plaušās. Tas ir tā stāvokļa nosaukums, kurā samazinās plaušu elastība, tas ir, to spēja saslimt un paplašināties elpošanas laikā. Tajā pašā laikā plaušas pastāvīgi ieelpo, tur vienmēr ir daudz gaisa, pat izbeigšanās laikā, kas traucē normālu gāzes apmaiņu un izraisa elpošanas mazspēju.

HOPS cēloņi ir:

• apdraudējums videi;
• tabakas smēķēšana;
• darba bīstamības faktori (kadmiju saturošs putekļi, silīcijs);
• vispārējs vides piesārņojums (transportlīdzekļu izplūdes gāzu emisija, SO₂, NĒ₂);
• bieži sastopamas elpceļu infekcijas;
• iedzimtība;
• α deficīts₁-antitripsīns.

Hroniskas obstruktīvas plaušu slimības simptomi

HOPS - slimības otrajā pusē, bieži attīstās pēc 40 gadiem. Slimības attīstība ir pakāpenisks ilgstošs process, bieži pacientam neredzams.

Dyspnea un klepus ir visbiežāk sastopamie slimības simptomi (elpas trūkums ir gandrīz nemainīgs; klepus ir bieža un ikdienā, ar rēgām no rīta). [2]

Tipisks HOPS ir smēķētājs, kas ir 45-50 gadus vecs, kurš sūdzas par biežu elpas trūkumu uz slodzes.

Klepus ir viens no agrākajiem slimības simptomiem. Viņus bieži novērtē pacienti. Slimības sākumposmā klepus ir epizodisks, bet vēlāk kļūst par katru dienu.

Flegma ir arī relatīvi agrs slimības simptoms. Sākumā tas tiek izlaists nelielos daudzumos, galvenokārt no rīta. Raksturīgs gļotains. Slimības paasinājuma laikā parādās daudz strutaina krēpu.

Aizdusa notiek slimības turpmākajos posmos un sākotnēji tiek konstatēta tikai ar ievērojamu un intensīvu fizisku slodzi, un to pastiprina elpceļu slimības. Nākotnē aizdusa tiek mainīta: skābekļa trūkuma sajūta normālas fiziskās slodzes laikā tiek aizstāta ar smagu elpošanas mazspēju un palielinās ar laiku. Tas ir aizdusa, kas bieži kļūst par iemeslu konsultēties ar ārstu.

Kad es varu aizdomāt par HOPS?

Šeit ir daži COPD agrīnās diagnostikas algoritma jautājumi: [1]

• Vai jūs katru dienu klepus klepus? Vai tas jums traucē?
• Vai klepus (bieži / katru dienu) rodas krēpas vai gļotas?
• Vai jums ātrāk / biežāk ir elpas trūkums salīdzinājumā ar vienaudžiem?
• Vai esat vairāk nekā 40 gadi?
• Vai jūs smēķējat un smēķējat?

Ja atbilde ir pozitīva vairāk nekā diviem jautājumiem, spirometrija ar bronhodilatācijas testu ir nepieciešama. Ar testa indikatoru FEV₁/ FVC ≤ 70 konstatētas aizdomas par HOPS.

Hroniskas obstruktīvas plaušu slimības patoģenēze

HOPS ietekmē tiek ietekmēti gan elpošanas ceļi, gan plaušu audi - plaušu parenhīma -.

Slimība sākas mazos elpceļos ar gļotādu bloķēšanu, ko papildina iekaisums ar peribrona fibrozes veidošanos (saistaudu nostiprināšana) un iekaisumu (dobuma aizaugšana).

Formētas patoloģijas gadījumā bronhīta komponents ietver:

• gļotādu hiperplāzija (pārmērīga šūnu augšana);
• mukozīts un pietūkums;
• bronhu spazmas un elpceļu obstrukcija ar sekrēciju, kas izraisa elpceļu sašaurināšanos un palielina to rezistenci.

Nākamajā attēlā skaidri parādīts bronhu gļotādu hiperplāzijas process ar palielinātu biezumu: [4]

Emfizematiskais komponents noved pie elpceļu gala sekciju iznīcināšanas - alveolārās sienas un atbalsta struktūras, veidojot ievērojami paplašinātas gaisa telpas. Elpošanas trakta audu skeleta trūkums noved pie to sašaurināšanās dinamikas sabrukuma tendences dēļ, kas izraisa bronhu izelpas sabrukumu. [4]

Turklāt alveolā-kapilārā membrānas iznīcināšana ietekmē gāzes apmaiņas procesus plaušās, samazinot to difūzo jaudu. Tā rezultātā samazinās skābekļa daudzums (asins piesātinājums skābeklim) un alveolārā ventilācija. Pastāv pārmērīga nepietiekami perfūzētu zonu ventilācija, kas palielina mirušās telpas ventilāciju un samazina oglekļa dioksīda CO izvadīšanu.₂. Alveolārā kapilārā virsmas laukums ir samazināts, bet tas var būt pietiekams gāzes apmaiņai mierā, kad šīs anomālijas var neparādīties. Tomēr vingrošanas laikā, kad palielinās skābekļa patēriņš, ja nav papildu gāzes rezervuāru rezerves, rodas hipoksēmija - skābekļa trūkums asinīs.

Pieaugošās hipokēmijas gadījumā ilgstošas ​​ekspozīcijas laikā pacientiem ar HOPS ir vairākas adaptīvas reakcijas. Alveolā kapilāru vienību bojājumi izraisa spiediena palielināšanos plaušu artērijā. Tā kā sirds labajā kambara šādos apstākļos jāattīsta vairāk spiediena, lai pārvarētu paaugstinātu spiedienu plaušu artērijā, tas hipertrofiju un izplešas (attīstoties sirds mazspējai labajā kambara). Turklāt hroniska hipoksēmija var izraisīt eritropoēzes palielināšanos, kas pēc tam palielina asins viskozitāti un palielina labējo kambara mazspēju.

Hroniskas obstruktīvas plaušu slimības klasifikācija un attīstības stadijas

FEV monitorings₁ - svarīga diagnozes apstiprināšanas metode. FEV spireometriskais mērījums₁ vairāku gadu laikā. FEV gada krituma likme₁ cilvēkiem ar nobriedušu vecumu nepārsniedz 30 ml gadā. Pacientiem ar HOPS šāda pazeminājuma raksturīgais rādītājs ir 50 ml gadā vai vairāk.

Bronodilatorais tests - sākotnējā pārbaude, kas nosaka maksimālo FEV₁, konstatēta HOPS stadija un smaguma pakāpe un izslēgta bronhiālā astma (ar pozitīvu rezultātu), tiek izvēlēta ārstēšanas taktika un apjoms, novērtēta terapijas efektivitāte un prognozēta slimības gaita. Ir ļoti svarīgi atšķirt HOPS no bronhiālās astmas, jo šīm bieži sastopamajām slimībām ir tāda pati klīniskā izpausme - bronhu obstrukcija. Tomēr pieeja vienas slimības ārstēšanai atšķiras no citas. Diagnozes galvenā atšķirība ir bronhu obstrukcijas atgriezeniskums, kas ir raksturīga bronhiālās astmas pazīme. Tika konstatēts, ka cilvēkiem, kuriem ir diagnosticēta XO BL pēc bronhodilatatora lietošanas, FEV procentuālais daudzums palielinās ₁ - mazāk nekā 12% no sākotnējā (vai ≤200 ml), un pacientiem ar bronhiālo astmu tas parasti pārsniedz 15%.

Krūškurvja rentgenogrammai ir papildu nozīme, jo izmaiņas parādās tikai slimības turpmākajos posmos.

EKG var noteikt plaušu sirds raksturīgās izmaiņas.

EchoCG ir nepieciešams, lai atklātu plaušu hipertensijas simptomus un izmaiņas pareizajā sirdī.

Pilns asins skaits - izmantojot to, var novērtēt hemoglobīna un hematokrīta līmeni (var palielināties eritrocitozes dēļ).

Skābekļa līmeņa noteikšana asinīs (SpO)₂) - pulsa oksimetrija, neinvazīvs pētījums, lai noskaidrotu elpošanas mazspējas smagumu pacientiem, kuriem ir smaga bronhu obstrukcija. Asins skābekļa piesātinājums, kas ir mazāks par 88%, noteikts atsevišķi, norāda uz izteiktu hipoksēmiju un nepieciešamību iecelt skābekļa terapiju.

Hroniskas obstruktīvas plaušu slimības ārstēšana

HOPS ārstēšana veicina:

• klīnisko izpausmju samazināšana;
• palielināt vingrinājumu toleranci;
• slimības progresēšanas novēršana;
• komplikāciju un paasinājumu novēršana un ārstēšana;
• dzīves kvalitātes uzlabošana;
• samazināt mirstību.

Galvenās ārstēšanas jomas ir:

• riska faktoru ietekmes vājināšanās;
• izglītības programmas;
• narkotiku ārstēšana.

Riska faktoru ietekmes vājināšanās

Nepieciešams atmest smēķēšanu. Tas ir visefektīvākais veids, kā samazināt HOPS attīstības risku.

Būtu jākontrolē arī arodslimības un jāsamazina to iedarbība, izmantojot piemērotus ventilācijas un gaisa attīrītājus.

Izglītības programmas

Izglītības programmas HOPS ietver:

• pamatzināšanas par slimību un vispārējās ārstēšanas pieejas, kas mudina pacientus atmest smēķēšanu;
• mācīties, kā pareizi izmantot atsevišķus inhalatorus, starplikas, smidzinātājus;
• pašuzraudzības prakse, izmantojot maksimālās plūsmas mērītājus, ārkārtas pašpalīdzības pasākumu izpēte.

Pacientu izglītība ieņem nozīmīgu vietu pacientu ārstēšanā un ietekmē turpmāko prognozi (pierādījumu līmenis A).

Maksimālās plūsmas mērīšanas metode ļauj pacientam katru dienu neatkarīgi uzraudzīt piespiedu izsmidzināšanas tilpumu - rādītājs, kas cieši saistīts ar FEV vērtību₁.

Pacientiem ar HOPS katrā posmā ir redzamas fiziskās sagatavotības programmas, lai palielinātu fiziskās slodzes toleranci.

Narkotiku ārstēšana

HOPS farmakoterapija ir atkarīga no slimības stadijas, simptomu smaguma pakāpes, bronhu obstrukcijas smaguma pakāpes, elpošanas orgānu vai labās kambara mazspējas klātbūtnes un līdzīgām slimībām. Narkotiku apkarošana, kas cīnās pret HOPS, ir sadalīta fondos, lai atvieglotu uzbrukumu un novērstu uzbrukuma attīstību. Priekšroka tiek dota inhalējamo zāļu formām.

Retos bronhospazmas izsaukumos tiek ordinēti inhalējami īslaicīgas darbības β-adrenerģiskie stimulanti: salbutamols, fenoterols.

Sagatavošanās uzbrukumu novēršanai:

• formoterols;
• tiotropija bromīds;
• kombinētās zāles (berotek, burovent).

Ja inhalācijas izmantošana nav iespējama vai to efektivitāte ir nepietiekama, var būt nepieciešama teofilīna lietošana.

Ja HOPS bakteriāla saasināšanās prasa antibiotiku savienojumu. Var lietot: amoksicilīnu 0,5-1 g 3 reizes dienā, azitromicīnu 500 mg trīs dienas, klaritromicīnu CP 1000 mg 1 reizi dienā, klaritromicīnu 500 mg 2 reizes dienā, amoksicilīnu + klavulānskābi 625 mg 2 reizes dienā; cefuroksīms 750 mg 2 reizes dienā.

Glikokortikosteroīdi, kurus lieto arī ieelpojot (beklometazona dipropionāts, flutikazona propionāts), arī atvieglo HOPS simptomus. Ja HOPS ir stabils, tad sistēmisko glikokortikosteroīdu nozīmēšana nav parādīta.

Tradicionālie atkrēpošanas līdzekļi un mukolītiskie līdzekļi sniedz vāju pozitīvu efektu pacientiem ar HOPS.

Smagiem pacientiem ar daļēju skābekļa spiedienu (pO₂55 mmHg Art. un mazāk miera terapijas laikā ir norādīts.

Prognoze. Profilakse

Slimības prognozi ietekmē HOPS stadija un atkārtotu paasinājumu skaits. Tajā pašā laikā jebkura paasināšanās negatīvi ietekmē procesa vispārējo gaitu, tāpēc ļoti vēlams ir agrāk iespējamā HOPS diagnoze. Visu HOPS paasinājumu ārstēšana jāsāk pēc iespējas ātrāk. Svarīgi ir arī pilnvērtīga paasinājuma ārstēšana, nekādā gadījumā nav pieļaujams to nēsāt “kājām”.

Bieži vien cilvēki nolemj meklēt medicīnisko palīdzību no otrā mērena posma. III stadijā slimībai sākas diezgan spēcīga ietekme uz pacientu, simptomi kļūst izteiktāki (elpas trūkuma palielināšanās un biežas paasināšanās). IV posmā dzīves kvalitāte ir ievērojami pasliktinājusies, katrs pasliktināšanās kļūst par draudiem dzīvībai. Slimības gaita kļūst invaliditāte. Šo posmu papildina elpošanas mazspēja, nav izslēgta plaušu sirds attīstība.

Slimības prognozi ietekmē pacientu medicīnisko ieteikumu ievērošana, ārstēšanas ievērošana un veselīgs dzīvesveids. Smēķēšanas turpināšana veicina slimības progresēšanu. Smēķēšanas atmešana izraisa slimības lēnāku progresēšanu un lēnāku FEV samazināšanos₁. Sakarā ar to, ka slimībai ir progresīvs kurss, daudzi pacienti ir spiesti lietot narkotikas uz mūžu, daudzi prasa pakāpeniski palielināt devas un papildu līdzekļus paasinājumu laikā.

Labākais veids, kā novērst HOPS, ir: veselīgs dzīvesveids, ieskaitot labu uzturu, ķermeņa sacietēšanu, saprātīgu fizisko aktivitāti un kaitīgu faktoru iedarbības novēršanu. Smēķēšanas atmešana ir absolūts nosacījums HOPS paasinājuma novēršanai. Pieejamie arodslimības, veicot HOPS diagnozi, ir pietiekams iemesls, lai mainītu darbu. Preventīvie pasākumi ir arī hipotermijas novēršana un kontaktu ierobežošana ar slimiem ARVI.

Lai novērstu paasinājumu rašanos, pacienti ar HOPS liecina par ikgadējo gripas vakcināciju. Cilvēki ar HOPS vecumā no 65 gadiem un pacientiem ar FEV₁