Plaušu drenāža: īpašības un efekti

autors: ārsts Deryushev A.N.

Notekūdeņi ir terapeitiska metode, kas sastāv no izņemšanas no brūces, čūlas un ķermeņa dobumiem. Notekas tika izmantotas Hipokrāta un Ibnas Sina laikos. Šī metode joprojām tiek izmantota.

Krūšu dobuma novadīšanai, ieskaitot plaušas, tiek izmantoti dažāda diametra gumijas vai plastmasas caurules (mīkstie zondes un mīksti katetri). Gadījumos, kad drenāžas dobumā ir nepieciešams injicēt narkotikas vai antiseptiskus preparātus, ir iespējams izmantot divkanālu un trīs kanālu caurules. Drenāžas caurules jāizgatavo no rentgena kontrasta materiāliem, kas ļauj kontrolēt to ievadīšanu.

Drenāžas prasības

Ir vairākas prasības attiecībā uz drenāžu, kas jāievēro:

1. Notekūdeņu novadīšanai ir jānodrošina nepārtraukta šķidruma aizplūšana visā ārstēšanas laikā un novērst drenāžas caurules nokrišanu - tas ir rūpīgi jānostiprina. Parasti pēc operācijas uzstādiet drenāžu, bet pēc indikācijām var izmantot bez papildu ķirurģiskām procedūrām.

2. Visu drenāžas sistēmu nedrīkst saliekt vai saspiest, kas var novērst šķidruma aizplūšanu. Turklāt drenāža jānovieto tā, lai tas neizraisītu pacienta piespiedu piespiešanu.

3. Meliorācijas sistēmai nevajadzētu izraisīt visa veida komplikācijas, piemēram, sāpes, spiediena čūlu veidošanos audos un asinsvados.

Drenāžas veidi

Dažos gadījumos ir iespējama piespiedu šķidrumu izdalīšana, izmantojot sūkni (tā sauktā aspirācijas drenāža). Pleiras dobuma drenāžai tika izmantota sifona drenāža saskaņā ar Bulau.

Ja pacientam tiek veikta plaušu rezekcija vai tā ir pleiras empyema ārstēšana, tad tiek izmantota sūkšanas drenāža (saskaņā ar Subbotin-Perthes), vai aspirācijas drenāžai izmanto elektrisko vakuuma aparātu. Ir iespējams izmantot arī ķirurģisku sifona drenāžas sistēmu, kas ir aprīkota ar pretvārstu.

Vairākās valstīs krūšu dobuma iztukšošanai tiek izmantoti trolārie katetri no polivinilhlorīda plastmasas savienojumiem. Šie katetri vienlaicīgi ar trokāru tiek ievietoti krūškurvja dobumā un pievienoti slēgtajai drenāžas sistēmai pēc tam, kad ir izņemts trokars. Izmantojot šo metodi, nolaižamo dobumu vienmēr aizver un neietekmē ārējais spiediens.

Papildu pētījumi par plaušām, piemēram, tomogrāfiju ar drenāžu, ir iespējami, tomēr informatīvākie pētījumi tiks veikti pēc drenāžas atdalīšanas. Vēlams mēnesi pēc šīs procedūras.

Pēc drenāžas noņemšanas efekti parasti netiek novēroti, tomēr dažos gadījumos pacientu var traucēt gaisa trūkuma sajūta un vēlme "elpot dziļi", bet tie ir īslaicīgas parādības, kas pamazām apstājas.

Bez tam ir arī jēdziens par posturālo drenāžu. Posturālā drenāža ir medicīniska procedūra, kas mazina spēcīgu klepu. To veic, veicot īpašas drenāžas vibrācijas. Flegma uzkrājas plaušās, pārvietojoties caur bronhiem trahejas virzienā un tad izceļas, kad klepus. Sīkāka informācija videoklipā.

KATRETERIZĀCIJAS SAMAZINĀŠANA NO BRONCHOSCOPE

Ievērojama daļa plaušu abscesu iekšienē noteiktā posmā sāk izplūst caur vienu vai vairākiem bronhiem, un bronhoskopijas uzdevums ir uzlabot šo drenāžu. Plaušu abscesu bronhoskopiskā drenāža veic stingru vietu starp citām ārstēšanas metodēm, jo ​​īpaši bronhoskopijas lomu pēc tam, kad izstrādāta un uzlabota bronhu kateterizācijas metode, lietojot stingru bronhoskopu vispārējā anestēzijā. Šī metode, kas tagad tiek plaši izmantota, ir šāda. Pēc tam, kad optiskais teleskops tika iztukšots no bronhu abscesa dobuma, radiācijas stikls katetrs ar pietiekami plašu lūmeni (parasti sirds katetrs Nr. 8 vai 9) tiek injicēts caur stingru elpceļu bronhoskopu anestēzijas laikā. Katetra ieviešanu atvieglo Friedel vadlīnijas vai optiskais vadīts ceļvedis, ko ražo Storz (3.69. Attēls). Turpmāka katetra veicināšana tiek veikta rentgenstaru kontrolē. Pēc katetra gala nokļūšanas dobumā iesūknēt tā saturu, nomazgājiet tos ar antibakteriāliem šķīdumiem un injicējiet antibiotikas un proteolītiskos fermentus.

Jāatzīmē, ka plaušu abscesu kateterizācijai, izmantojot bronhoskopu, ir nepieciešama detalizēta tehnika un liela piesardzība, bet, pat ja šie nosacījumi ir izpildīti, ne vienmēr ir iespējams iegūt katetru abscesa dobumā un pirmo reizi uzsūkt tā saturu. Aizplūšana bronhs ir dramatiski pietūkušas, sašaurināts un var prasīt vairākus atkārtotus bronhoskopijas gadījumus ar redzamu tualeti un gļotādas anemizāciju, antibiotiku un fermentu iepildīšanu, pirms ir iespējams atbloķēt strutaino dobumu. Bieži vien rehabilitācijas bronhoskopija veicina spontāno abscesa iztukšošanos caur bronhiem, tāpēc ieteicams turpināt terapeitisko bronhoskopiju pat ar šķietamo katetra neveiksmi, koncentrējoties uz rentgena attēla dinamiku un pacienta labklājību.

Bronhu-fibroskopu lietošana veicina mērķtiecīgu zāļu lietošanu drenējošam bronham. Līdz ar to tiek uzskatīts, ka bronhofibroskopija neizraisa panākumus intrapulmonālo abscesu ārstēšanā, jo nekad nav iespējams veikt bronhofibroskopu dobumā. Vairāk nekā. 3. Reagle (1979) uzskata, ka bronhofibroskopija ir kontracepcijas un bīstama plaušu abscesos, kā piemēru pieminot O. Natteg et al. (1978) gadījumos, kad bija smagas komplikācijas bronhopnebroskopijai, masveida abscesu abscesa aspirācija, kas veidojusies uz vietējās anestēzijas fona un nomākta klepus reflekss. Acīmredzot, ka trūkst uzticamas metodes intravenozo dobumu izvadīšanai caur bronhu-fibroskopu, ir iemesls negatīvajai attieksmei pret to.

Mēs esam izstrādājuši sāls abscesu medicīniskās kateterizācijas metodi ar bronhofibroskopa palīdzību vietējā anestēzijā un vispārējā anestēzijā (3.70. Att.). Pēc traheobrona koka pārbaudīšanas un nosusinošā bronhu mutes atklāšanas plānā vadā tiek ievadīts plāns radioplāksnis, kura diametrs ir 1,0–1,2 mm, divreiz lielāks par bronhu-fibroskopa kanāla garumu. Brofofibroskops noņemts, atstājot diriģentu vietā. Pēc tam katetru ar pietiekami plašu lūmeni (sirds katetru Nr. 9) ievieto abscesa dobumā un vadītājā. izvadot vadītāju, turpiniet abscesa dobuma saturu un mazgāt to. Pēc dobuma mazgāšanas un tajā ievietojot antibiotikas un fermentus, katetrs tiek noņemts un tiek veidots bronhu-fibroskopijas aspirācijas bronhu koks.

Aprakstītās metodes izmantošana ļāva veiksmīgi veikt kateterizāciju 14 (77,8%) no 18 pacientiem, tai skaitā 4 pacientiem ar neveiksmīgu mēģinājumu kateterizēt abscesu Friedelā. Katetrēšanas laikā ar cieto instrumentu palīdzību katetrs nonāca abscesa dobumā 48 (66,7%) no 72 pacientiem. Salīdzinoši neliela pieredze neļauj izdarīt nekādus galīgos secinājumus, tomēr mēs varējām atzīmēt vairākas kateterizācijas priekšrocības vietējā anestēzijā: katetra ievietošanas precizitāte divkāršā kontrolē, vizuālā un radioloģiskā, pacienta daudzasu caurspīdīguma iespēja vertikālā stāvoklī palielinot bronhoskopijas "tualetes" efektu.

Lai izveidotu pastāvīgu antibiotiku koncentrāciju abscesa dobumā, tiek izmantota transbronhisko abscesu aizpildīšanas metode ar lēni absorbējošu masu, kas satur aktīvas antibakteriālas zāles.

R. Voigts (1960) aprakstīja pirmo pieredzi, ar kuras palīdzību ievada pildījumu ar zālēm, izmantojot bronhoskopu, tuberkulozes dobumā, ar dažādiem panākumiem, abscesu dobumi tika aizpildīti 29 pacientiem ar akūtu (12) un hronisku (17) plaušu abscesu, kas ziņoja par bronhu sistēmu.. Caurules tika piepildītas caur katetru, kas ievietots bronhoskopijas laikā, putojošu un lēni absorbējamu sintētisko masu, kas satur mikrokapsulētas antibiotikas, kas izvēlēts saskaņā ar abscesu mikrofloru.

Šī metode izrādījās visefektīvākā pēc vidējās iztukšošanas, bet abscesa dobuma izmēra un akūtas iekaisuma parādības mazināšanās. 15 pacientiem pildīšanas rezultāti tika novērtēti kā labi un apmierinoši. Aizpildot dobumu, izdalīšanās izbeidzās, un pildījumu rezorbcijas laikā izdalītās antibiotikas nomāca patogēno mikrofloru, kā rezultātā pacienti tika izvadīti ar pilnīgi sanitizētu plānas sienas atlikumu (viltus cistu).

Plaušu abscesu medicīniskās katetizācijas metode, izmantojot bronhu-fibroskopu (shēmu). a - vadītāja ievešanu abscesa dobumā vizuāli kontrolējot caur bronhofibroskopa kanālu; b - bronkhofibroskop noņemts, diriģents palicis abscesa dobumā; - katetra ieviešana uz vadītāja; d - abscesu mazgāšana caur katetru pēc vadītāja izņemšanas.

nosusina bronhu

Krievu-vācu vārdnīca. Akademik.ru 2011. gads

Skatiet, kas ir "izplūdušais bronhs" citās vārdnīcās:

Aspergiloze - I (aspergiloze) - Aspergillus ģints pelējuma sēnīšu izraisīta slimība, ko raksturo dažādu orgānu bojājumi, visbiežāk bronhopulmonārā sistēma; turpināt, hroniski, ar alerģiskām un (vai) toksiskām izpausmēm. Un... Medicīnas enciklopēdija

Cavernoza tuberkuloze - Cavernoza plaušu tuberkuloze ir plaušu tuberkulozes forma, kurā tiek atklāti dobumi. Attīstās gadījumos, kad citu formu progresēšana (primārais komplekss, fokusa, infiltratīvā, hematogēnā izplatītā...... Wikipedia

Plaušu abscess - plaušu abscess Plaušu abscesa attēls ar skaitļošanas tomogrāfiju. Redzams dobums plaušu audos. ICD 10 J... Wikipedia

Plaušu abscess - plaušu abscess... Wikipedia

Plaušu abscess - plaušu abscess Plaušu abscesa attēls ar skaitļošanas tomogrāfiju. Redzams dobums plaušu audos. ICD 10 J... Wikipedia

Plaušu abscess - plaušu abscess Plaušu abscesa attēls ar skaitļošanas tomogrāfiju. Redzams dobums plaušu audos. ICD 10 J... Wikipedia

Posturālās drenāžas veidi un tehnoloģija

Elpošanas sistēmas slimības izraisa lielu daudzumu krēpu. Tas parasti izdalās ar klepu. Kad ķermenis pats nespēj tikt galā, tiek veikta posturāla drenāža. Šī ir procedūra, kā attīrīt bronhus, saspiežot lielu daudzumu krēpu. Viņa slimnīcā vada pulmonologs.

Kāda ir posturālā drenāža?

Ilgstoša iekaisuma rezultātā plaušu kanālu apakšējās daļās, zem trahejas, uzkrājas gļotas un krēpas. Ķermenis nevar noņemt šķidrumu atsevišķi, tāpēc tam nepieciešama medicīniskā palīdzība.

Procedūras laikā persona tiek novietota uz dīvāna, viņa pusē tā, lai skartais orgāns nepieskartos gultai. Visas gļotas nokļūst elpceļu apakšējos segmentos. Gultas apakšējā daļa ir pacelta tā, lai kājas būtu 15-20 cm virs galvas. Šajā stāvoklī krēpas plūst uz trahejas centrālo daļu. Tas ļauj iztīrīt bronhus vienā procedūrā.

Šajā laikā pulmonologs veic posturālo muguras masāžu un veic ritmisku pieskārienu. Drenāžas procedūras beigās pacients guļ, kamēr viņš guļ. Ja gļotas uzkrājas daudz, tiek veiktas 2-3 sesijas dienā. Tie ir visefektīvākie no rīta un vakarā.

Liels krēpu daudzums, kas nav noņemts klepus, rodas hronisku elpceļu slimību dēļ. Vājināta imunitāte izraisa šķidruma un gļotu uzkrāšanos elpošanas sistēmā.

Dažos gadījumos pacientiem, kuri nevar uzņemties gulēšanas pozīciju, veic posturālu drenāžu. Šī procedūra ir mazāk efektīva, jo ir grūti izņemt šķidrumu no apakšējiem reģioniem uz elpošanas kanāla centru.

Norādes par drenāžu

Krūškurvja drenāža ir ārkārtējs pasākums ārstēšanai. Norādes ir šādas slimības:

• Pleiras lokšņu iekaisums, kas atdala plaušas no vēdera dobuma.
• Bronhu lūmena spazmas, kas izraisa ventilācijas trūkumu plaušu kanālu apakšējās daļās.
• Divpusēja pneimonija ar infekcioziem bojājumiem.
• Cistiskās fibrozes pasliktināšanās, kurā ķermenis neatdalās no krēpām patstāvīgi.
• Vēža process elpošanas orgānos 4 posmos ar metastāzēm apkārtējos audos.

Visu šo slimību sākumā persona cieš no klepus uzbrukumiem. Sakarā ar hronisku formu bronhos attīstās tūska, kas nedod ceļu uz uzkrāto gļotu. Posturālā metode izraisa dabisku muskuļu kontrakciju un klepus refleksu. Ļaunprātīgas baktērijas tiek noņemtas no elpošanas sistēmas, un persona atgūstas.

Drenāža ir efektīva dažādu veidu hroniskas formas hronisku formu patoloģijās, ko papildina klepus uzbrukumi. Vienkāršākais veids, kā tīrīt elpošanas sistēmas vienpusēju bojājumu. Divpusējais iekaisums prasīs ārsta profesionalitāti un procedūru skaita palielināšanos.

Bronhiālā astma izraisa plaušu tūsku, kas kavē toksīnu izdalīšanos no organisma. Tiek traucēts arī gāzes apmaiņas process. Tāpēc, akūtā slimības stadijā ieteicams veikt drenāžu.

Noteku tīrīšana ļauj noņemt visas gļotas no plaušām un izraisīt bronhu muskuļu kontrakciju. Rezultātā pacientam ir dabisks klepus, un organisms patstāvīgi noņem atlikušās gļotas. Kopā ar to nāk liels skaits kaitīgu baktēriju, infekciju patogēnu. Samazināts imūnsistēmas stress un samazinās pacienta intoksikācijas līmenis.

Kontrindikācijas

Posturālās drenāžas metode ir vienkārša, to var apgūt pats. Bet labāk to pavadīt slimnīcā ar pieredzējušu pulmonologu, ievērojot kontrindikācijas.

Procedūra ir aizliegta, ja:

• sirds un asinsvadu sistēmas slimības;
• hipertensija;
• alerģisks klepus;
• plaušu infarkts;
• smadzeņu patoloģijas;
• akūta pneimonija ar augstu drudzi;
• plaušu asiņošana;
• sauss, neproduktīvs klepus;
• ribu un mugurkaula traumas.

Sagatavošanās noturīgai drenāžai

Lai atvieglotu procesu, pacientam tiek dotas zāles, kas atšķaida flegmu, kā arī sārmaina dzēriens. Pacientam tiek noteikta inhalācija ar karstu ūdeni vai ultraskaņu. Noteikti dodiet siltu dzērienu.

Lai uzlabotu efektu, pacientam tiek dota krūšu masāža. Tas sākas centrālajā daļā, pakāpeniski virzoties uz sāniem un atpakaļ. Tas uzlabo asins plūsmu un atvieglo elpošanas orgānu attīrīšanu.

Ārsts nosaka terapijas sagatavošanu, pamatojoties uz ķermeņa individuālajām īpašībām un slimības smagumu. Bērniem un pieaugušajiem izmanto dažādas pieejas.

Posturālās drenāžas veidi

Pozicionēto drenāžu var veikt trīs pacienta pozīcijās: sānos, aizmugurē un uz vēdera. Tas ir atkarīgs no šķidruma segmenta, kurā šķidrums ir uzkrāts:

• ja ir nepieciešams izņemt šķidrumu no apakšējām daļām, pacients tiek likts uz sāniem, un kājas tiek paceltas par 15 grādiem;
• pacients uzņemas sēdus pozīciju, lai noņemtu uzkrāto noslēpumu no augšējām cilpām;
• lai noņemtu šķidrumu no bronhu priekšpuses, jums ir nepieciešams noliekt ķermeni atpakaļ;
• lai noņemtu šķidrumu no aizmugures, korpuss tiek pagriezts uz priekšu.

Papildus tīrīšanai statiskā stāvoklī ārsts var ieteikt veikt drenāžas dinamikas vingrinājumus.

Posturālās drenāžas algoritms

Galvenais posturālajā drenāžā ir pacienta ķermeņa stāvoklis, no tā atkarīga procedūras panākumi. To nosaka ārsts atkarībā no tā, kura elpošanas sistēmas daļa ir uzkrājusi visvairāk gļotu.

Ir svarīgi pacientu novietot uz cietas virsmas. Uz mīkstas gultas ribas nolaisties, tas novedīs pie visiem ārsta centieniem. Galvas ideālā pozīcija: zods pieskaras krūtīm. Galva ir jāklāj tā, lai kāds būtu ķermeņa stāvoklis.

Pēc tam, kad pacients ir uzņēmies pareizo stāvokli, pulmonologs sāk krūšu kurvja un muguras masāžu. Jums ir jāsāk ar gaišiem triecieniem. Kad āda sasilst un kļūst sarkana, jūs varat sākt patting. Plaukstas ir salocītas laivas formā un novietotas uz muguras gar mugurkaulu. Pieskaršanās biežums ir 60 minūtes minūtē.

Dažos gadījumos tiek izmantota īsa 30 sekunžu aparatūras vibrācija. Palīdziet arī skaņas vingrinājumiem - izrunājot balss un nedzirdīgos patskaņus, hissing skaņas.

Sildošas kustības nodrošina asins plūsmu uz skarto zonu, tā aktivizē bronhu muskuļu šķiedras. Viņi aktīvi slēdz līgumu, izraisot klepu un gļotu aizplūšanu.

Procedūra ilgst 15-30 minūtes. Pēdējā stadijā pacientam ir jāuzņem pilna gaisa krūtis un labi jāiztīra kakls. Instruktoram ir jāievēro pareizā elpošana, lai mācītu cilvēkam diafragmas elpošanas tehniku. Pareizi manipulējot ar ārstu, pacients sāk intensīvu klepu un krēpu izlādi. Lai noņemtu visu uzkrāto šķidrumu, noturīga drenāža jāveic 5 dienu laikā.

Drenāžas tehnika bērniem

Bronhīta gadījumā bērniem ieteicams veikt drenāžas masāžu, lai paātrinātu atveseļošanos. Procedūrā ir iezīmes, kas ņem vērā ne pilnībā izveidoto bērnu organismu.

Masāžai ir labāk izmantot bērnu krēmu. Jūs varat lietot masāžas eļļu, ja bērns nav alerģisks pret to. Ēterisko eļļu izmantošana masāžai ir kontrindicēta.

Bērna galvai jābūt zem krūtīm. Lai to izdarītu, ielieciet spilvenu zem vēdera. Nelietojiet lielu spiedienu uz krūtīm. Kustībai jābūt gludai un mīklai. Masāža sākas mugurkaula jostas daļā, pakāpeniski virzoties uz plecu lāpstiņām un kaklu. Labākā un kreisā puse ir labāk rīkoties atsevišķi.

Ir vairākas bērnu masāžas metodes. Visizplatītākā kustība ir „vilnis”. Ārsts satver ādu uz muguras un piespiež pirkstus uz pleciem. Vilnis tiek veikts katrā pusē 20 reizes. Arī no apakšas uz augšu var veikt insultu ar pilnu plaukstu vai malu.

Bērniem elpošanas orgānu asinsriti raksturo paaugstināts spiediens. Tāpēc posturālā masāža izraisa asins pieplūdumu, kas uzlabo terapeitisko efektu. Drenāžas paātrina atveseļošanos pat ar strutainu pneimokoku infekciju.

Noteku tīrīšana - ārstnieciska manipulācija, kas paredzēta pacientiem ar elpošanas iekaisumu vai bronhītu. Tas ir nepieciešams, lai noņemtu krēpu no ķermeņa. Vislabāk to darīt ar pieredzējušu ārstu slimnīcā.

73. Veicot bronhu posturālo drenāžu.

Posturālā drenāža (lat. Positura - pozīcija; franču. Drenāžas - drenāža) - drenāža, dodot pacientam vietu, kurā šķidrums (krēpas) plūst smaguma iedarbībā.

Mērķis: atvieglot krēpu izdalīšanos bronhīta, plaušu abscesā, bronhektāzē utt.

Sagatavošanās procedūrai: uzpildiet krēpas tvertni (spittoon) ar dezinfekcijas šķīdumu (5% hloramīna B šķīdums) uz vienu trešdaļu no tās tilpuma un ievietojiet spiegu blakus pacientam, lai tā varētu viegli sasniegt to.

- No pacienta sākotnējā stāvokļa uz muguras viņi pakāpeniski apgriežas viņa ķermeņa asī pa 360 °.

- Pagriežot pacientu par 45 °, katru reizi, kad viņš lūdz viņu dziļi elpot, un, kad parādās klepus, dod viņam iespēju klepus labi.

- Procedūra jāatkārto 3-6 reizes.

2. variants (lūgšanu musulmaņu poza):

- Palūdziet pacientam ceļot uz leju un noliekt uz priekšu (paņemiet ceļgalu elkoņu).

- Palūdziet pacientam atkārtojiet slīpumu 6-8 reizes, pauze uz 1 min., Pēc tam atkārtojiet slīpumu 6-8 reizes (kopā ne vairāk kā 6 cikli).

- Pārliecinieties, ka pacients šo procedūru veica 5-6 reizes dienā.

- Viņi pacientam paskaidro, ka viņam ir vajadzīgas 6-8 reizes pārmaiņus (kas atrodas pa labi vai pa kreisi), lai pakārtu galvu un rokas no gultas (poza, kurā meklējat čības zem gultas).

- Pārliecinieties, ka pacients šo procedūru veica 5-6 reizes dienā.

4. variants (leņķa pozīcija):

- Paceliet gultas pēdu, uz kuras atrodas pacients, 20-30 cm virs galvas gala līmeņa.

- Šī procedūra tiek veikta vairākas reizes 20-30 minūtes ar pārtraukumu 10-15 minūtes.

Posturālās drenāžas procedūras beigās pacientam jāpalīdz ērti novietot, dezinficēt krēpu un cuspidus, kā arī veikt ierakstu par procedūras vēsturi un pacienta reakciju uz to.

Ja krēpās nevienam no drenāžas stāvokļiem nenotiek, to izmantošana ir neefektīva. Lai uzlabotu procedūras efektivitāti, pacienta stāvoklim ir jābūt atkarīgam no strutainas fokusa lokalizācijas: plaušu apakšējo daĜu pamatu daĜu novadīšanai jānovieto stāvoklis pretējā pusē no bojājuma puses ar paaugstinātu kājas galu; apakšējās daivas apikālais segments - līdzīga pozīcija ar pusi ieslēdzot kuņģi; augšējās daivas - sēdus stāvoklis; tajā pašā laikā priekšējā segmenta bronhu iztukšošanai - ar novirzi atpakaļ, aizmugurējais segments - ar novirzi uz priekšu, niedru segmenti - labajā pusē ar kreiso plecu nolaižot, vidējā daiviņa - uz muguras ar kāju nostiprināšanu uz krūtīm vai ar gultas augšdaļu.

Posturālās drenāžas efektivitāte palielinās kopā ar vibrācijas masāžu. Vibrējošās masāžas metode maziem bērniem sastāv no ritmiskas pūšanas pielietošanas pētnieka otrās puses krūtīm vai pirkstu gar starpkultūru telpu ar vienas rokas pirkstu galiem. Vecākiem bērniem un pieaugušajiem vibrācijas masāža tiek veikta, ritmiski pieskaroties krūšu sieniņai uz skarto zonu ar plaukstu salocītu laivas formā.

Noteces bronhs ir

Putekļainas dobuma novadīšana, tās izdalīšanās no patoloģiskā satura ir patogenētiski pamatota, neatņemama sastāvdaļa, ārstējot pacientus ar akūtu infekcijas iznīcināšanu plaušās. Tā rezultātā tiek sasniegti apstākļi, kas nepieciešami iekaisuma procesa subsidēšanai, audu reģenerācija ar rētas veidošanos un pacienta atveseļošanās.

Viena no prioritātēm, pārbaudot pacientus ar akūtu infekcijas iznīcināšanu plaušās, ir noskaidrot bronhu, kas atrodas patoloģiskā fokusa zonā, caurlaidību. Gadījumos, kad abscesa dobums ir labi nosusināts, ārstēšana parasti ir daudz vieglāka. Konservatīva ārstēšana pacientiem ar daļēji pasliktinātiem, grūti iztukšotiem cauri patoloģiskā satura bronham no strutainas iznīcināšanas dobuma var būt diezgan veiksmīga. Tad lielākā daļa no viņiem, vienkāršāko metožu izmantošana tracheobrona koka atjaunošanai (para-skābekļa ieelpošana, endotrahas injekcijas, posturālais stāvoklis) nodrošina bronhu caurlaidības saglabāšanu, novērš tā daļējos pārkāpumus. Tas lielā mērā ir saistīts ar mitrās izšķīdināšanas un atkrēpošanas līdzekļu lietošanu, gļotādu un bronhodilatatoru inhalācijām, proteolītiskiem enzīmiem: triptīnu, chemopsīnu, elastāzi, hialuronidāzi, ribonukleazi. Ieejot trahejā un bronhos, fermenti izšķīdina strutainas aizbāžņus, sašķidrina krēpu, nodrošinot pilnīgu mehāniskā noņemšanu ar klepu. Proteolītiskie enzīmi izraisa iekaisuma un tūskas bronhu gļotādas pietūkumu, veicinot bronhu caurlaidības atjaunošanos, uzlabojot antibiotiku darbību.

Lai samazinātu vienlaicīga bronhīta smagumu un mazinātu iekaisumu plaušu audu apkārtējos bojājumos, tiek veikti inhalācijas ar efedrīnu, novodrīnu, alupentu, acetilcisteīnu.

Lai atvieglotu strūklas aizplūšanu no iznīcināšanas avota plaušās, ir nepieciešams izmantot tā saukto posturālo drenāžu. Pacients akceptē katru abscesa lokalizāciju plaušu pozīcijā, kurā drenējošais bronhs ir vērsts vertikāli uz leju. Procedūru skaits ir 8-10 reizes dienā, kas parasti nodrošina pilnīgi pilnīgi neatkarīgu strutainu krēpu izvadīšanu. Racionāls klepus posturālajā, drenāžas pozīcijā un krūšu sienas vibrācijas masāžā dažiem pacientiem ir diezgan efektīvs un nodrošina abscesa iztukšošanos plaušās, pat ar daļēji pasliktinātu drenāžas bronhu. Tajā pašā laikā 1-2 nedēļu laikā ir iespējams panākt labvēlīgu plaušu izmaiņu attīstības dinamiku visos gadījumos ar labi iztukšojošiem iznīcināšanas dobumiem, un lielākajā daļā tehniskās bronhu drenāžas nav pilnībā saglabājusies. Pozitīvās dinamikas trūkums šajā periodā un vēl jo vairāk - strutojošā-destruktīvā procesa progresēšana, neskatoties uz veikto ārstēšanu, liek izmantot citas iznīcināšanas dobuma iztukšošanas metodes.

Anatomiskie un fizioloģiskie apsvērumi ir pilnībā pamatoti, jo ir patogenētiski izmantot, lai iztukšotu skartās plaušu elpceļu lūmena strutaino fokusu. Bronhoskopiskās atšķaidīšanas ieviešana klīniskajā praksē pacientiem ar plaušu plaušu slimībām ievērojami uzlaboja kopējos ārstēšanas rezultātus. Ārstēšanas sākumā fibrobronchoscopy vienmēr jāizmanto, lai reorganizētu bojājumu plaušās iznīcināšanu. Procedūra, atkarībā no pacienta stāvokļa, tiek veikta 1-2 dienu intervālos, dažreiz dienā. Ar pacienta veselības stāvokļa uzlabošanos, intoksikācijas samazināšanos, fibrobronchoscopy tiek veikta ar ilgu intervālu.

Metodes, kas paredzētas strutainas iznīcināšanas koncentrācijas plaušu bronhos novadīšanas fokusa segmentālajai kateterizācijai, neizmantojot fibrobronchoskopu, ir metode, ko pārbaudīja M. Vasilevsky un citi (1952), V.T. Egiazaryan (1971). To veic, izmantojot īpašus kontrolētus katetrus, kas tiek veikti caur nazotrakuālo gumijas katetru aiz rentgena ekrāna ar elektronu optisko pārveidotāju. Atkarībā no grūtības sasniegt abscesu zonu plaušās, segmenta katetri ar šo metodi aizņem laiku no 2 līdz 7 minūtēm. Terapeitiskais efekts tiek sasniegts, atkārtojot šādu procedūru vairākas reizes.

Kad katetra gals ir noskaidrots, izplūstošajā bronhā tiek izvadīts strutainais saturs, absolīta dobumā ievada proteolītiskos fermentus un antibiotikas. Narkotiku ievešana segmentālajā bronhā uzlabo dabisko bronhu drenāžu.

Viens no šīs metodes trūkumiem jāpiešķir katram atkārtotam sesijas laikam, kad katetra cietais gals ir neizbēgama bronhu mutes trauma. Tomēr šāds bronhu segmentācijas kateterizācijas paņēmiens, iegūstot kādu pieredzi, ir labāk panesams nekā fibrobronchoscopy un tam nav daudz laika. Tas nodrošina ātru antibiotiku uzkrāšanos un augstu koncentrāciju tieši bojājuma fokusā, uzlabo bronhu drenāžu un paātrina abscesu iztukšošanos no satura.

Lai pārvarētu iepriekš minētos trūkumus, tika piedāvāta trahejas un bronhu ilgstošas ​​perkutānas kateterizācijas metode ar mikrotracheocentēzi. Izmantojot šo metodi, tiek sasniegta patoloģiskā procesa iedarbības nepārtrauktība, un katetra ilgums drenējošā bronhā var būt no 10 līdz 40 dienām.

Mikrotracheocēzes trūkumi ietver biežu inficēšanos ar strutainu saturu no neietekmētās plaušu abscesa dobuma, neiespējamību patoloģiskā satura pilnīgai aspirācijai katetra nelielā lūmena dēļ, kā arī tās migrāciju ārpus skartās teritorijas, sāpīgu klepus, dažreiz traucējot pacientus visā katetra laikā. Tas ievērojami ierobežo šīs metodes indikācijas tiem pacientu lokam, kuriem strutaina iznīcināšanas centra anatomiskā nepieejamība plaušās neļauj veikt transtorālo drenāžu.

Intrapulmonālo patoloģisko dobumu transtorakālā drenāža, izmantojot trokāru, un gumijas vai plastmasas caurulīšu ievadīšana tajās, ir atklājusi plašu pielietojumu akūtu infekcijas iznīcināšanas plaušu ārstēšanā. Pirmā pieminēta iespēja ārstēt strutainas dobumus plaušās ir bijusi jau daudzus gadus. Ir zināms, ka priekšlikums iekļūt plaušu parenhījā caur krūšu sienas punkciju ar trokāru tika izmantots jau 1783. gadā Dāvidā savā darbā „par abscesiem”.

Sistemātiska, regulāra torakocentēzes lietošana medicīnas praksē sākās tikai 1938. gadā. V.Monaldi izmantoja šo metodi cavernozas tuberkulozes ārstēšanai. Turpmākajos gados metode arvien biežāk tika izmantota strutojošos procesos plaušās, un Transthoracic Monaldi drenāžas nosaukums bija stingri piestiprināts pie tā.

Līdz šim konkrētu indikāciju gadījumā tiek plaši izmantota iznīcināšanas dobuma dobuma iztukšošanas metode plaušās. Transtoras drenāžas tehnika ir šāda. Pēc tam, kad plaušu centrifūgas centrs ir rūpīgi projicēts uz krūšu sienas, vietā, kur abscess ir maksimāli piemērots, tiek veikta punkcija. Pierādījumi par punkcijas adatas stāvokļa pareizību iegūst no abscesa dobuma. Pēc strutaina satura aspirācijas izmēra abscesa dziļumu no ādas. Punkta adatas pamatnē tiek veikta neliela griezuma vieta ādā un zemādas audos, caur kuru trokārs ir rūpīgi, stingri pa adatu, iepriekš noteiktā dziļumā. Trokāras mandrīns tiek izņemts, un caur kanulu nonāk abscesa dobumā, tiek turēta drenāžas caurule, kas pēc punkcijas adatas un kanna noņemšanas piestiprinās ādai ar zīda šuvēm (135. att.). Trokāra un drenāžas diametrs ir izvēlēts atkarībā no abscesa dobuma izmēra. Polivinilhlorīda caurules, kuru iekšējais diametrs ir no 0,3 līdz 0,6 cm, visbiežāk tiek izmantotas kā drenāža.

Tūlīt pēc drenāžas rentgenstaru telpā caur radioplastu cauruli ievada abscesu, kam seko rentgena starojums, kas ļauj kontrolēt drenāžas stāvokli un noteikt bronhu abscesa caurplūdumu.

Pacientu lokāla ārstēšana ietver ikdienas bagātīgu dobuma mazgāšanu ar antiseptiskiem šķīdumiem (hlorheksidīnu, dioksidīnu, jodinolu uc), pievienojot proteolītiskos fermentus un citus līdzekļus.

Slimības gaitu pēc drenāžas vairumam pacientu parasti raksturo strauja vispārējā stāvokļa uzlabošanās sakarā ar strutainas intoksikācijas samazināšanos pēc abscesa iztukšošanas. Pastāvīga abscesa rehabilitācija caur drenāžu aizkavē akūtos procesus dobumā un bronhu aizplūšanu, kas noved pie atjaunošanās. Antiseptiska šķīduma ieviešana ar proteolītiskiem enzīmiem abscesa dobumā veicina biezu strūklu un detritu atšķaidīšanu, kas klepus izdalās caur drenāžu un bronhiem. Dažos gadījumos izplūde caur nelielu plaušu audu izplūdes cauruli. Parasti pirmās trīs līdz četras dienas bagātīgā strutainā izplūde tiek izvadīta caur drenāžu. Nākamo divu vai trīs nedēļu laikā atkāpjas no mērena mucopurulanta satura. Līdz ceturtās nedēļas beigām saturs vairs netiek pilnībā atdalīts.

Vēl nesen viena no lielo iznīcināšanas dobumu transtoras drenāžas pazīmēm ir devitalizētu plaušu audu sekvestru veidošanās. Šādi sekvesteri paši izšķīst ļoti lēni, un to ilgtermiņa klātbūtne iznīcināšanas dobumā (kā svešķermenis) izraisa sienu sabiezēšanu un sklerozi, atbalsta iekaisumu. Bieži vien sekvesteri, kā sava veida vārsts, sedz bronhu, kas ir piemērots strutainai dobumam un novērš bronhu drenāžas atjaunošanu. Tad proteolītisko enzīmu ievadīšana caur drenāžas cauruli veicina izdalīšanos un izdalīšanos izdalīšanā dobumā un novērš negatīvās izmaiņas, ko tās atbalsta.

Dažos gadījumos ārējās strutaino iznīcināšanas dobumu drenāžas plaušās var papildināt ar abscesu darbības jomām, tās īstenošana tūlīt pēc tam, kad trokārs tiek pārnests caur krūšu sieniņu, pirms drenāžas caurules abscesa ievadīšanas dobumā ļauj endoskopiski novērtēt destruktīvā procesa raksturu plaušās. Tajā pašā laikā ir iespējams pārbaudīt strutainas dobuma saturu, noteikt patoloģiskajā procesā iesaistīto bronhu klātbūtni un kalibru. Kad dobumā ir atrodams sekvestrs, var noņemt mazos, un lielākos var fragmentēt un pilnībā noņemt ar atkārtotu abscesu izkliedi. Mūsdienu apstākļos, kad endovideosurgiskā tehnika attīstās arvien intensīvāk, šīs metodes pielietošana šķiet aizvien daudzsološāka, īpaši gangrenoziem abscesiem ar lieliem plaušu audu sekvesteriem.

Mēģinot samazināt traumas, kas radušās tukšo dobumu noplūdei Monaldi plaušās, it īpaši mazu abscesu gadījumā, tika ierosināta Seldingera metode transtorālai drenāšanai ar plānu cauruli pa plastikāta vadu, kas iepriekš ievietots patoloģiskajā fokusā caur biezu adatu. Tomēr šī metode izrādījās nepiemērota, lai ārstētu lielāko daļu akūtu strutainu plaušu iznīcināšanu. Plāna drenāža saskaņā ar Seldingeri apgrūtina strutainas dobuma sanitāriju: tā saliekt, kļūst aizsprostota ar biezu strūklu. Komplikāciju attīstības iespējamība, kā izrādījās, ar šo metodi nesamazinājās, un viņš nesaņēma plašu izplatību.

Līdz šim mūsu valstī un ārzemēs līdz šim ir izmantots akūtu strutainu-destruktīvu dobumu plaušu transtorakālais drenāža plaušās saskaņā ar Monaldi. Neskatoties uz daudzu gadu pieredzi tās piemērošanā, vispārējs viedoklis par metodes efektivitāti vēl nav izveidots. Ārstēšanas rezultātu interpretācijas atšķirības nosaka gan plaušu sāpes, gan novēroto komplikāciju biežums un raksturs.

Visbiežāk pozitīvā metroloģiskās drenāžas metode saskaņā ar Monaldi tiek vērtēta, ārstējot vienu plaušu abscesu. Ir atsevišķi ziņojumi par tā izmantošanas iespējamību un vairākiem abscesiem, bērnu stafilokoku iznīcināšanu.

Ļoti ierobežots bija Monaldi drenāžas metodes novērtējums pacientiem ar smagām akūtu strutainu-destruktīvu plaušu slimību formām. Pacientiem ar plaušu gangrēnu Monaldi transtorakālo drenāžu vajadzētu uzskatīt par vingrojumu, kura mērķis ir mazināt intoksikāciju vai piespiedu uzņemšanu ļoti vājinātiem pacientiem, kuriem pneimotomija ir nepamatoti liels dzīvības risks.

Akūtu strutainu-destruktīvu dobumu plaušu transtorakālo drenāžas metožu lietošana plaušu ceļā ierobežo reālu nopietnu komplikāciju draudus. Tie ir atrodami 16-48% gadījumu. Visbiežāk sastopamā akūtās plaušu abscesu transtoras drenāžas komplikācija ir pyopneumothorax, kas prasa steidzamus pasākumus, un, ja tie aizkavējas, tas var izraisīt pacienta nāvi.

Asiņošana iznīcināšanas dobumā ir salīdzinoši reta un visbiežāk nav bagāta, tomēr ir ļoti grūti paredzēt tā ātrumu un intensitāti smagiem, novājinātiem pacientiem, un nāve šādā situācijā ir ļoti iespējama.

Starp nāves cēloņiem pacientiem ar plaušu abscesu, kas novadīti no Monaldi, konstatēts starpmūzikas un zemādas flegmons (7-8% gadījumu).

Ir aprakstītas arī smagas komplikācijas, kas saistītas ar tehniskām kļūdām transtorakālās drenāžas ieviešanā un subfrenisko abscesu attīstībā, drenāžas caurules iekļūšanu ārpus strutainas dobuma veselās plaušu sekcijās. Jāatzīmē, ka ilgstoša drenāžas caurules paliekas dobumā, kas iztukšots no patoloģiskā satura, var novest pie granulācijas audu veidošanās drenāžas bronhu mutes rajonā, pastāvīgi pārkāpjot tās caurplūdumu un abscesa hroniskumu. Iespējams, ka daļēji ārstēšanas beigu un drenāžas izņemšanas dēļ plaušās dažkārt veidojas stabila dobuma daļa. Tad pastāv vēlīnu komplikāciju vai bronhu-ādas fistulu risks. Lai to likvidētu nākamajā, ir nepieciešama papildu operācija, kas ir ļoti nevēlama esošās strutainas infekcijas apstākļos.

Monstri izteiktais transtoras drenāžas trūkums ir tas, ka nav iespējams to paveikt, kad strutaini destruktīvās dobumi atrodas plaukstās pie mediastīna orgāniem, projektējot lielus kuģus, citas grūti sasniedzamas sekcijas (apikāli, aizmugures, augstākas, iekšējās parakarda segmenti). Tiek uzskatīts, ka ir ļoti augsts transtorakālās drenāžas risks saskaņā ar Monaldi, kad abscesa dobums atrodas dziļi plaušās, ievērojamā attālumā no krūšu sienas, kas ir pat kontrindikācija tās īstenošanai.

Pat ar tehniski pareizi veiktu transtorālo drenāžu, abscesu dobuma atjaunošana ar antiseptiskiem risinājumiem ir sarežģīta, jo nespēj radīt apstākļus tās plūsmas skalošanai. Turklāt šķīdumu frakcionēta ievadīšana var izraisīt izskalošanas šķidruma skalošanu elpceļu lūmenā un infekcijas izplatīšanos uz neskartajām daļām un pat pretējo plaušu.

Mūsu valstī kopš 1970. gadu vidus GI Lukomsky klīnikā mūsu valstī ir uzsākta bronhu ilgstošas ​​kateterizācijas metodes izstrāde pacientiem ar strutainām destruktīvām plaušu slimībām, izmantojot fibrobronchoskopu. 1980. gadā A.A.Ovčinnikovs ziņoja par uzlaboto metodi plaušu iznīcināšanas dobumu transnacionālam kateterizācijai. Šī metode pilnībā likvidēja komplikācijas, kas saistītas ar trahejas trahejas mikrotracheocentēzi.

Lai veiktu ilgstošu transbronhālo kateterizāciju, tiek izmantoti radioplastiski katetri ar ārējo diametru 2,0-2,8 mm (urētera katetri N5-6 uz Charriera skalas, manipulācijām piemēroti angiocatetri N8-9). Katetra garumam jābūt divreiz lielākam par bronhoskopa instrumentālā kanāla garumu. Lietojot īsākus katetrus, pielietojiet spraudņus, kas ir divreiz garāki par bronhoskopa instrumentālo kanālu. Atgriežoties no drenāžas distālā gala, 2-3 mm, tajā tiek izgatavoti vairāki papildu sānu caurumi 2-3 mm attālumā. Diskālais gals ir modelēts, dodot tai formu, kas ir piemērota manipulācijām tracheobronhijas kokā.

30–40 minūtes pirms drenāžas pacients ievada 1-2 ml 2% promedola šķīduma un 1-2 ml 2% dimedrola, lai samazinātu negatīvās emocijas pirms iejaukšanās un nomāktu klepus refleksu. Pacients tiek nogādāts rentgena telpā. Izgatavojiet deguna dobuma un rīkles lokālo anestēziju, izsmidzinot 10% lidokaīna šķīdumu. Pacients gulējas uz rentgena iekārtas galda. Vietējā anestēzijā Sol. Trimecaini 2% -10,0 veic fibrobronchoscopy. Bronka distālais gals ir uzstādīts ierosinātā segmentālā abscesa projekcijā, kas iztukšo abscesa dobumu vai, ja iespējams, apakšgrupas bronhu. Ar bronhoskopa instrumentālo kanālu tiek izvēlēts katetrs izvēlētajā bronhā. Tās virzību un stāvokli attiecībā pret iznīcināšanas dobumu kontrolē ar vairāku pozīciju fluoroskopiju. Lai precizētu katetra stāvokli, caur to tiek ievadīti vairāki mililitri kontrastvielas. Ar drenāžas lokalizāciju intrakavitālais kontrasts izplatās pa dobuma sienām. Veicot abscesu pacienta pozīcijā, abscesa apakšā uzkrājas kontrastviela. Ja katetrs ir lokalizēts ārpus abscesa dobuma, tad tracheobroniālais koks ir kontrastēts un kontrasts neiekļūst dobumā. Šajā gadījumā caurule tiek noņemta un atkārtoti ievietota caur otru, kas atrodas netālu no apakšgrupas bronhu. Apstrāde tiek turpināta, līdz katetrs tiek ievietots dobumā. Fluoroskopiskā kontrolē bronhoskopu pakāpeniski noņem, pārvietojot katetru uz priekšu un saglabājot katetra distālā gala izvēlēto pozīciju abscesa dobumā. Katetrs ir piestiprināts sejas ādai ar apmetuma pārsēju.

Dienas laikā pacientam ir jābūt medicīniskā personāla uzraudzībā. Lai mazinātu klepus un svešķermeņu sajūtu balsenes, ir nepieciešams izrakstīt pretsāpju līdzekļus (kodeīnu, libeksīnu), atkārtoti apūdeņot gļotādas gļotādas ar vietējiem anestēzijas šķīdumiem (2% trimecainum šķīdums, 10% lidokaīna aerosols).

Pacienta apgrieztās drenāžas stāvoklī tiek veikta iznīcināšanas dobuma attīrīšana, izmantojot ilgstošu transbronhāro katetriāciju (136. att.). Injicētā šķīduma tilpums nedrīkst pārsniegt dobuma tilpumu, lai neradītu aspirāciju. Mazgāšanu veic, līdz no dobuma iegūst skaidru mazgāšanas šķīdumu. Ja nepieciešams, iznīcināšanas dobumā injicē adrenomimetiskos šķīdumus (0,1-0,2 ml-0,1% naftirīna vai galazolīna šķīduma, 0,1-0,2 ml-5% efedrīna), kas ļauj samazināt tūskas bronhu gļotādu.

Dienas laikā rehabilitācija tiek atkārtota no 2 līdz 5 reizēm. Procedūras daudzveidību nosaka strutojoša-destruktīvā procesa raksturs un fāze, un 2. – 3. Posmā tas ir ierobežots līdz 1-2 procedūrām.

Pēc procedūras tiek veikta tracheobronhijas koka anestēzija caur katetru, un nepieciešamās zāles tiek ievadītas antirosurālā stāvoklī: antibiotikas, antiseptiski līdzekļi, hormoni, proteolītiskie enzīmi atkarībā no strutojošā-destruktīvā procesa fāzes. Pacientam tiek lūgts atrasties noteiktā stāvoklī, nevis 1-2 stundas.

Šī metode ļauj tieši strādāt patoloģiskajā koncentrācijā plaušās, kas vajadzīgs vairākas reizes dienas laikā. Turklāt šī metode ļauj izvairīties no komplikācijām, kas raksturīgas transtorakālajai drenāžai un transbronhāram kateterizācijai, izmantojot mikrotracheostomiju (piropneumotoraksu, kakla un krūšu sienas mitrumu un emfizēmu, kakla kakla traumu, plaušu asiņošanu).

Galvenie iznīcināšanas dobuma transbronhālās drenāžas trūkumi un iespējamās komplikācijas ir: hemoptīze (līdz 5%), iznīcināšanas dobuma satura aspirācija veseliem tracheobronhijas koka posmiem (līdz 1%), katetra migrācija no abscesa dobuma (līdz 10%), larngospasms (ne vairāk kā 1%) ).

Ilgstošas ​​transbronhāles kateterizācijas trūkums ir drenāžas caurules bloķēšana ar biezu pūci un plaušu audu sekvesteriem, kas padara neiespējamu abscesa ieplūdi pa katetru. Šis trūkums ir viegli likvidējams, izmantojot proteolītiskos enzīmus un mukolītiskos līdzekļus.

Dažos gadījumos ir ieteicams izmantot izplūdes dobuma izplūdes noplūdi, ko veic, kombinējot transtorālo un transbronhālo drenāžu. Šīs tehnikas priekšrocības ir īpaši pamanāmas ar lieliem (vairāk nekā 5 cm) abscesa dobuma izmēriem. Pirms mazgāšanas jāizmanto abscesi. Tas ļauj noteikt nosusinošo bronhu lokalizāciju un izvēlēties pacienta ķermeņa stāvokli, kurā mazgāšana novērš šķīduma aspirāciju veselām tracheobrona koka daļām. Vietējās ārstēšanas būtība un zāļu arsenāls, izmantojot šo rehabilitācijas dobuma iznīcināšanas metodi, būtiski neatšķiras no iepriekš minētā.

Posturālā drenāža: indikācijas un metodes

Kas ir „posturālā drenāža”? Tas ir terapeitisku pasākumu komplekss, kura mērķis ir attīrīt elpceļus no pārmērīgas gļotas un krēpas.

Procedūru veic pulmonoloģijas nodaļas stacionārajā nodaļā. Šajā rakstā mēs uzzināsim, kādas ir procedūras norādes un metodes, kādi rezultāti ir sasniedzami.

Posturālās drenāžas būtība

Ar ortostatisku vai citiem vārdiem sakot, pozicionālu, drenāžu no plaušām noņem stagnējošu patoloģisku šķidrumu. Tas ietver manipulāciju komplektu insultu veidā, pieskaroties, tapām. 1 šādas drenāžas masāžas sesija var glābt pacientu no 200 ml krēpu.

Smaguma dēļ, kas tiek izmantots masāžas paņēmienā, no drenāžas bronhu, jūs varat pārvietot stagnējošo šķidrumu galvenajā bronhā un trahejā un pēc tam izmantot klepu, lai to noņemtu no ķermeņa.

Indikācijas par posturālo drenāžu

Metodes pielietošana tiek veikta ārkārtas klīniskajās situācijās: vienkāršai pneimonijas vai bronhīta formai drenāža nav piemērota.

Procedūru veic pacientiem, kuriem ir šādi patoloģiski stāvokļi:

• Abu plaušu iekaisums (lobar forma) ar bronhu koka infekcijas bojājumu;
• Cistiskās fibrozes pastiprināšanās;
• Plašs iekaisuma process ar pleiras loksnēm;
• Plaušu vēzis ar metastāzēm (4. posms);
• Spazmas bronhos (astmas tipa).

Kontrindikācijas posturālai drenāžai

Lai gan, pirmkārt, drenāža ir vienkārša procedūra, ko var izdarīt mājās, tas nav piemērots visiem pacientiem.

Tātad šī metode nav ieteicama pacientiem ar:

• Sirds patoloģija;
• Hipertensija;
• Smadzeņu slimības;
• Ar pneimoniju (akūtā stadijā);
• Plaušu asiņošana;
• Bojāta mugurkaula;
• Bojātas ribas.

Procedūras rezultāti

Drenāžas masāža ļauj sasniegt šādus terapeitiskos efektus:

• Tas izraisa produktīva klepus izskatu, stimulē bronhu muskuļu kontrakciju. Šie procesi paātrina gļotu un krēpu izdalīšanos.
• Tas ir ne tikai patoloģiskais šķidrums no iekšējiem orgāniem, bet arī patogēni mikroorganismi.
• Samazina intoksikācijas slodzi.

Lai nodrošinātu ātru atveseļošanos un labāku terapeitisko rezultātu, tīrīšanas sesijas tiek rīkotas trīs reizes dienā nedēļas laikā.

Sagatavošanās medicīnas sesijām

Pirms notekūdeņu novadīšanas ārsti izrakstīs pacientam zāles, kas atšķaida krēpu (mucolītiku). Pēc tam pacients tiek masēts krūtīs, lai palielinātu asins plūsmu uz plaušām un sasniegtu maksimālu terapeitisko efektu drenāžas laikā. Masāžas kustības sākas no krūšu centra, vienmērīgi pārvietojoties uz sāniem un pēc tam uz aizmuguri.

Pozicionālā drenāža jauniem pacientiem

Šī metode var mazināt bērna stāvokli ar akūtu bronhītu. Veicot drenāžu bērnam, ārsts ņem vērā viņa ķermeņa anatomiskās struktūras īpatnības, kas vēl nav pilnībā izveidojušās. Kā veikt procedūru bērniem?

Ir vairāki ieteikumi:

1. Drenāžas stāvoklis: krūtis atrodas virs galvas līmeņa. Neliels veltnis tiek novietots zem pacienta kuņģa. Ja bērns ir viens gads, tad viņš var tikt novietots uz ceļiem, turot rumpi ar pleciem un krūtīm.
2. Spiediens uz krūtīm pakāpeniski jāpalielina.
3. Masāžas kustību virziens: no mugurkaula jostas garuma, tad ietver plecu lāpstiņas un kaklu.
4. Lai labāk slīdētu uz ādas, ārstam jālieto krēms.

Posturālā drenāža:

Darbības algoritms šķidruma noņemšanai no plaušām:

1. Pacients tiek novietots uz dīvāna. Pozīcija: atrodas uz sāniem pusē, kur plaušas ir veselīgas. Tas ir nepieciešams, lai viss šķidrums no skartajiem bronhiem varētu pārvietoties uz apakšējām plaušu daļām un iekļūt elpošanas kanālos.
2. Drenāžas stāvokļi krēpu aizturēšanai un apakšējo ekstremitāšu stāvokļa fiksēšanai. Kājām jābūt paceltām 20 cm attālumā no dīvāna. Lai to izdarītu, tos var novietot zem segas vai veltņa. Šī pozīcija ļaus šķidrumam pārvietoties no plaušu apakšējām daļām uz centrālajām, kas ievērojami atvieglos un paātrinās krēpu atdalīšanas procesu.
3. Notiek drenāžas pozīciju radīšana: pacients nospiež kājas uz ķermeņa krūšu daļu (krūtīm), nedaudz saliekot ķermeni. Pacienta brīvā augšējā ekstremitāte paceljas, tad virzās uz priekšu.
4. Šis pacienta drenāžas stāvoklis ilgst pusstundu.
5. Procedūra beidzas ar krēpu atkopšanu slimajiem. Šajā laikā ārsts veic masāžas manipulācijas ar pacienta muguru un krūtīm, lai uzlabotu gļotu izvadīšanu.

Pacienta stāvoklis pozicionālai drenāžai

Posturālās drenāžas paņēmiens

Posturālās drenāžas tehnika ir vienkārša. Pacients atrodas uz līdzenas cietas virsmas, zem viņa kuņģa novieto spilvenu. Šajā gadījumā pacients vienā sesijā var ieņemt vairākas pozīcijas (sānos, kas atrodas uz vēdera vai uz muguras). Pozīcijas izvēli nosaka ārstējošais ārsts. Grūtniecības laikā stāvoklis uz vēdera ir izslēgts.

Tas ir svarīgi! Galva atrodas zem mugurkaula.

1. Ārsts ieeļļo rokas ar eļļu un sāk lēnām un pēc tam vairāk ritmiski 1 minūšu laikā spriegot mugurkaulu.
2. Nākamais ir asmeņu laukuma berzes, ribas 2-3 minūšu laikā.
3. Tad ārsts salocīs plaukstas ar “laivu” un sāka muguru no sāniem uz centru.
4. Medic paceļ krūšu masāžu, lai paātrinātu gļotu aizplūšanu.
5. Sesijas beigās speciālists izmanto elpošanas vingrošanas elementus: lūdz pacientu ieņemt dziļu elpu un klepus. Pacients var arī noliekt un pagriezt ķermeni.

Pacientu aprūpe pēc drenāžas paliek nemainīga: tas ir mucolītisko līdzekļu, gultas atpūtas, fiziskās slodzes trūkums.

Pozicionālā drenāža veicina daudzu ar elpošanas sistēmu saistītu slimību gaitu. Ar viņu ķermeņa atveseļošanās pēc slimības notiek divreiz ātrāk.

Hronisku bronhu slimību. Noplūstošā bronhu filiāles.

Bronhu stāvoklis pacientiem ar fibro-cavernous plaušu tuberkulozi tika uzskatīts grupās atkarībā no tuberkulozes dobuma stāvokļa (piecos gadījumos ķirurģiskajā materiālā bija tikai perikavoznajas audi).
Pirmajā grupā bija 29 pacienti, kuru dobumos saskaņā ar morfoloģiskajiem pētījumiem tika klasificēti kā iekapsulēti šķiedraini.

Bronhoskopiskā izmeklēšana šajā grupā tika veikta 16 cilvēkiem. Vizuāli sešos gadījumos tika konstatēti lieli bronhi bez patoloģiskām izmaiņām. Pārējos gadījumos tika konstatēta difūzā hiperēmija un skarto plaušu bronhu sienas tūska, dažiem pacientiem bronhu siena izskatījās atrofiska, gredzenveida struktūra tika izlīdzināta. Vienā gadījumā tika konstatēts flegma bronhu koku lūmenā, bālgana rētas lobāra bronhā - vienā pacientā.

Bronchogrāfisks pētījums tika veikts 14 pacientiem no 29 pacientiem. Lielākajai daļai pacientu konstatēja bronhu modeļa deformāciju, jo īpaši bronzas bronzas zarus (celms, nevienmērīgas kontūras, konverģence). Bronhektāzi konstatēja piecos cilvēkiem, četrās - bronhu spazmas. Morfoloģiskais pētījums parādīja, ka šajā grupā 11 cilvēkiem nozīmīgas patoloģiskas izmaiņas tika konstatētas tikai drenāžas bronhos. Tās sienas ir sabiezinātas, lūmenis ir mēreni deformēts, bet parasti brīvas, peribroniālās šķiedras zonas tiek palielinātas, vienā gadījumā iztukšojot aizplūšanas bronhu. Brūniņos operatīvās daļas vietā tika konstatēta sāpju pietūkums un hiperēmija pret sklerozi. Iekaisuma šūnu reakcija ir vāji izteikta, dominē limfocīti, radās makrofāgi, neitrofīli, fibroblasti. Muskuļu saišķi izskatījās biezi, elastīgas struktūras hipertrofēja un iznīcināja. Visos gadījumos bronhu epitēlija bazālais slānis ir sabiezēts, saspiests, un kolagēna šķiedras pareizajā gļotādā veido rupjus kušķus, kas iekļūst starpmūzikas slāņos. Diviem cilvēkiem no 11 bronhos ķirurģiskās daļas vietā bija skleroze bez svaigām iekaisuma izmaiņām.

Mazākajās drenāžas bronhu daļās patoloģiskas izmaiņas parasti pastiprinājās: iekaisuma šūnu infiltrācija kļuva blīvāka un difūzāka, tā bija lokalizēta ne tikai subepitēlija zonā, bet arī gļotādu un submucos membrānu dziļākajos slāņos, divos gadījumos tika konstatēti daudzi eozinofīli..

Pie ieejas dobumā deviņiem cilvēkiem novēroja sienas sklerozi ar hronisku iekaisuma šūnu infiltrāciju, vienā novērojumā gļotādās un submucosa veidojās nespecifiskas granulācijas, iznīcinot esošās struktūras. Divos pacientos izplūdušā bronhu siena pie ieejas dobumā tika izdalīta ar ievērojamu daļu, bija iespējams tikai atšķirt atsevišķu esošo struktūru fragmentus.

Vismazāk skartajās zonās četrās personām nebija iekaisuma pārmaiņu, septiņās bija hroniskas katarālas endobronhīts, divos gadījumos ar aiztures bronhektāzes veidošanos. Trīs šīs grupas cilvēki bronhos, bronholos, gala plāksnēs parādīja mieloastozi (vai elastozi), elastīgo šķiedru iznīcināšanu, vienā gadījumā attīstījās interalveolārā septa myoelasto-fibroze. 11 cilvēkiem ar šķiedrveida kapsulām, pat bronhiālo patoloģisko izmaiņu pakāpe bija lielāka. Bronhoskopiska sešu pacientu izmeklēšana atklāja gļotādas hiperēmiju trīs cilvēkiem, atrofiskas izmaiņas divos, vienā pacientā tika konstatētas rētas kreisajā galvenajā bronhā.