Pleiras dobuma vai torakocentēzes operācijas drenāža ir medicīniska procedūra, kas tiek veikta, piestiprinot krūšu sienu un no pleiras dobuma noņemot gaisu vai patoloģisko saturu. Šo ārstēšanas metodi izmanto sarežģītām plaušu un pleiras slimībām.
Pleiras dobumi ir spraugas, ko ierobežo parietālās (sienas) un viscerālās (orgānu) pleiras lapas. Torakocentēzes pamatā ir pleiras dobuma punkcija, kurai ir ne tikai terapeitiska, bet arī diagnostiska nozīme. Procedūras laikā uzkrājas gaiss, eksudāts un asinis.
Pleiras drenāžas indikācijas
Krūškurvja sienas punkcija ar sekojošu pleiras dobuma iesūkšanu ir invazīva manipulācija, kas saistīta ar iespējamo komplikāciju attīstību, tāpēc tās īstenošanai jābūt stingri pamatotai. Šādas patoloģiskas slimības ir pleiras drenāžas indikācijas:
- pneimotorakss (piepilda dobumu ar gaisu);
- hemotorakss (asins uzkrāšanās);
- pleiras empēmija (strutaina eksudāta pleiras sinusā);
- plaušu abscess (ierobežota stresa uzkrāšanās plaušu audos).
Visbiežākais torakocentēzes nepieciešamības iemesls ir pneimotorakss. Klīniskajā praksē ir izolētas spontānas (primārās, sekundārās), traumatiskās (iekļūstošās vai neaspīdīgās krūšu traumas) un iatrogēnās (medicīniskās diagnostikas vai terapeitiskās manipulācijas) laikā. Spriegots pneimotorakss attīstās ar lielu gaisa daudzumu dobumā un ir absolūts pleiras punkcijas rādītājs, kam seko drenāža.
Nepieciešamais aprīkojums
Ķirurģiskās slimnīcas, intensīvās terapijas nodaļas un intensīvās aprūpes procedūras telpā tiek veikta pleiras drenāžas uzstādīšana. Ja pacients nav pārvietojams, tad manipulācija tiek veikta, ja tā atrodas. Nepieciešamā torakentēzes iekārta:
- sterilu apģērbu komplekts ārstam un asistentam (vāciņš, maska, brilles, cimdi);
- vienreizējas lietošanas sterils materiāls (salvetes, autiņi);
- šķēres;
- skalpelis;
- trokārs;
- hemostatiska skava;
- drenāžas caurule;
- šļirces;
- šuvju materiāls, adatas;
- līmes apmetums;
- vakuuma drenāžas sistēma;
- vietējais anestēzijas līdzeklis;
- antiseptisks.
Manipulācijas var veikt anesteziologi-reanimatologi, ķirurgi un neonatologi. Nepieciešamie instrumenti tiek ievietoti sterilā paplātē vai uz darbības galda. Turklāt jums var būt nepieciešamas caurules, kurās aspirācija no dobuma tiek novietota analīzei.
Piezīme: ar vārstuļa pneimotoraksu drenāža tiek veikta diagnostikas laikā pieejamos apstākļos un instrumentos. Likumprojekts turpinās minūtes, tāpēc prasības par sterilitāti un aprīkojumu var ignorēt. Vienkāršākā iespēja: krūtīm piestiprināt ar nazi ar uzstādīšanu piemērota statņa griezumā. Pēc tam pacients steidzami nonāk ķirurģiskajā slimnīcā.
Metode
Sākotnēji punkcijas vieta (punkcija) tiek noteikta, pamatojoties uz manuālās pārbaudes metodēm (sitamie, auskultācijas), rentgenstaru un ultraskaņu. Pēc tam, atkarībā no viņa stāvokļa, nosakiet pacienta stāvokli (sēdēšana, gulēšana). Toraktozes metode sastāv no šādām darbībām:
- Griezuma vietas antiseptiska apstrāde.
- Slāņa infiltrācija ādā un pamatā esošajos audos ar anestēzijas šķīdumu (Novocain, Lidokains).
- Ādas iegriešana un mīksto audu atdalīšana uz ribām ir tukša.
- Trokāra ieviešana krūšu dobumā (jūtama neveiksme).
- Noņemiet stienīti un uzstādiet drenāžas cauruli.
- Sistēmas nostiprināšana ar šuvēm vai līmlenti.
- Rentgena kontrole.
- Šūšana.
- Satura evakuācija, lai panāktu negatīvu spiedienu.
- Vakuuma aspiratora pieslēgšana.
Lai noņemtu šķidrumu no pleiras dobuma, 7-9. Punktu veic stingri pa augšējo piekrastes malu tā, lai neievainotu neirovaskulāro saišķi.
Bulau pleiras drenāža
Pleiras dobumā ir liela gaisa vai strupceļa uzkrāšanās, un viena no iespējām, kā noņemt saturu, ir pasīvā Bulau aspirācija. Šī metode ir balstīta uz kuģu komunikācijas principu. Šķidrums vai gaiss caur drenāžu pasīvi ieplūst tvertnē, kas atrodas zem plaušas plaknes. Vārsts caurules galā novērš vielu atpakaļgaitu.
Lai evakuētu gaisu, torakocentēze tiek veikta otrajā starpkultūru telpā gar priekšējo asinsvadu vai viduslīnijas līniju (pa labi) un noņemiet eksudātu krūšu apakšējā daļā. Ja nepieciešams, drenāžas caurule tiek pagarināta caur adapteri. Uz ārējā gala ir uzstādīts vārsts, kas izgatavots no sterila gumijas cimdu. Var izmantot divus vārstu variantus: vienkāršu “pirkstu” gala izgriezumu un starpliku. Šis caurules gals tiek nolaists traukā ar antiseptisku šķīdumu.
Šo metodi biežāk izmanto pneimotoraksu ārstēšanā, ja nav aktīvas elektriskās vakuuma aspirācijas sistēmas, kurā spiediens un attiecīgi pleiras dobuma satura evakuācijas ātrums ir regulēts. Ar bagātīgu un biezu eksudātu, drenāžas sistēma ātri kļūst aizsērējusi ar strūklu un kļūst nelietojama.
Drenāžas ar pneimotoraksu norāda ar lielu gaisa uzkrāšanos dobumā (vairāk nekā ¼ tilpums), vidusplūsmas pārvietojumu. Ja pacients guļ uz leju, punkcija tiek veikta 5-6. Pacienta stāvoklis veselā pusē, pretējā roka tiek atmesta aiz galvas. Torakocentēzi veic viduslīnijas līnijā. Sēžot, augšējā krūtīs tiek veikta punkcija.
Aseptiskos apstākļos toracentēze tiek veikta vietējā anestēzijā un drenāžas caurule tiek ievietota pleiras dobumā. Tās ārējais gals ir savienots ar aktīvo vai pasīvo aspirācijas sistēmu. Burbuļu parādīšanās aspiratora šķidrumā norāda uz gaisa plūsmu caur drenāžu. Ar aktīvo gaisa spiedienu tiek iestatīts 5-10 mm ūdens. Art. Tas ātri iztukšos ielādēto plaušu.
Iespējamās komplikācijas pēc drenāžas
Komplikāciju attīstība ir atkarīga no speciālista pieredzes šīs procedūras veikšanā, patoloģiskā fokusa laukuma noteikšanas (ar eksudātu, abscesu), pacienta anatomisko īpašību un vecuma noteikšanas, vienlaicīgas patoloģijas klātbūtnes. Viena no iespējamām drenāžas komplikācijām ir:
- plaušu bojājumi;
- asinsvadu un nervu šķiedru bojājumi;
- diafragmas punkcija;
- vēdera orgānu (aknu, zarnu, nieru) ievainošana;
- pleiras dobuma un punkcijas zonas infekcija;
- peritonīts;
- asiņošana.
Neveiksmīgās drenāžas iemesli var būt nepareiza punkcijas adatas vai trokāra novietošana virs šķidruma līmeņa, iekļūšana plaušu audos, fibrīna receklis, iekļūšana vēdera dobumā.
Pleiras drenāžas noņemšana
Pleiras drenāža tiek izvadīta pēc patoloģiskā procesa izšķiršanas. Vienu dienu pirms tās ieguves notekūdeņi tiek nostiprināti un tiek uzraudzīts pacienta stāvoklis. Ja nav patoloģisku izmaiņu, drenāža tiek noņemta.
Pirmais solis noņem fiksācijas pārsēju un stiprinājumu drenāžas cauruli, kas ir rūpīgi noņemta no pleiras dobuma. Pieaugušiem pacientiem šī kustība notiek ar elpas turēšanu (plaušas ir iztaisnotas). Punktu vieta tiek apstrādāta ar antiseptisku un izšūti, iespējams, uzspiežot stingrākas sloksnes. Uz virsmas tiek uzklāts sterils mērci.
Pleiras dobuma drenāža (pleiras drenāža): komplekts, tehnika, ierīce, indikācijas, metodes
Notekūdeņu novadīšanai jābūt pleiras dobumā tikai tad, ja tā turpina atbrīvot gaisu vai šķidrumu.
Pieaugošās infekcijas risks laika gaitā palielinās. Profilaktiskās antibiotikas parasti netiek rādītas.
Indikācijas
Terapeitiskās un diagnostiskās punkcijas indikācijas un pleiras dobuma novadīšana ultraskaņas vadībā ir:
- neliels efūzijas daudzums;
- ierobežots pleirīts;
- nespēja ievietot pacientu (pirmkārt, tas attiecas uz atdzīvināšanas pacientiem, kuri ir uz mākslīgo plaušu ventilāciju).
Pleiras dobuma drenāža: aprīkojums
- Sterils mērci, darba veļa, kleita, cimdi.
- Vietēja anestēzija, 10 ml šļirce, adatas ar zaļiem (18G) un oranžiem (25G) paviljoniem.
- Skalpelis ar asmeni Nr. 11 ādas griešanai; 2 iepakojuma zīda šūšanai (1-0).
- 2 klipi, šķēres, adatu turētājs.
- Ja iespējams, izmantojiet jaunus krūškurvja drenāžas katetrus, piemēram, Seldinger, īpaši ar pneimotoraksu.
- Drenāžas kannas ar sterilu ūdeni drenāžai saskaņā ar Bulau.
Pleiras dobuma novadīšana: tehnoloģiju veiktspēja
Procedūrai ir nepieciešama palīdzība.
Pacients atrodas sēdus stāvoklī, nedaudz noliecoties uz priekšu un noliecoties krēsla vai galda aizmugurē. Ja iespējams, izrakstiet opiātus 30 minūtes pirms procedūras.
Atzīmējiet drenāžas vietu viduslīnijas līnijā; tas parasti ir piektais starpsavienojums telpā pneimotoraksas drenāžas laikā un zem šķidruma līmeņa hidrotoraksas laikā. Apstrādājiet ādu ar antiseptiskiem līdzekļiem.
Izvēlieties drenāžas cauruli: nelielu izmēru (24G) gaisa drenāžai, vidēja izmēra (28G) serozā šķidruma novadīšanai, un liela izmēra (32-36G) asins un drenāžas drenāžai. Noņemiet trokāru. Pārbaudiet drenāžas gatavību saskaņā ar Bulau.
Infiltrējiet ādu ar 15-20 ml 1% lidokaīna. Pirms ievada pleiras dobumā, izveidojiet nelielu zemādas tuneli drenāžas caurulei. Ribu augšējās malas periosteums ir anestezēts. Viņi ir pārliecināti, ka ir iespējams uzsūkt šķidrumu vai gaisu no pleiras dobuma.
Veiciet anestēzijas vietā horizontālu ādas iegriezumu. Stulbīgi spiežot zemādas slāni un starpkultūru muskuļus ar klipu, lai izveidotu caurumu, kas ir pietiekams, lai turētu pirkstu.
Pielietojot drenāžu pacienta krūtīs, tiek noteikts, cik dziļi tas jāievada pleiras dobumā. Drenāžas galam jāatrodas pneimotoraksas augšdaļā; hidrotoraksas drenāžas laikā cauruļvada tuvākajai atverei jābūt pleiras dobumā vismaz 2 cm dziļumā.
Uzlieciet divas šuves, vienlaicīgi nosakot drenāžu. Vēlamies sasaistīt vīles, kas nav cieši ap cauruli, nevis savilkt - brūce tiks sašūta ar šīm šuvēm pēc drenāžas.
Noņemiet trokāru. Ievietojiet skavu uz caurules gala un viegli piespiediet to pleiras dobumā. Pagriežot skavu pa 180 °, novadiet drenāžu uz pneimotoraksu. Kondensāta (vai šķidruma) parādīšanās drenāžā apstiprina tās atrašanās vietas pareizību pleiras dobumā. Pārliecinieties, ka visi drenāžas caurumi atrodas pleiras dobumā un pievienojiet to Bulau drenāžai.
Nedaudz pievelciet ādas šuves, bet nepārspriest cauruli. Drenāžas jāpiestiprina ar vairākām papildu šuvēm un līmlenti, pretējā gadījumā to var nejauši noņemt. Izolējiet drenāžas un savienojošās caurules savienojumu, izmantojot līmi. Piešķirt pietiekamu analgēziju pēc anestēzijas līdzekļu pārtraukšanas.
Pleiras dobuma drenāža: noderīga informācija
Offset drenāža. Krūškurvja orgānu rentgenstari tiek veikti tūlīt pēc pleiras dobuma drenāžas un pēc tam katru dienu, lai novērtētu drenāžas stāvokli un plaušu audu stāvokli.
Ja ir nostiprināta drenāža, notiek gaisa noplūde, un pacientam var rasties zemādas emfizēma. Ideālā gadījumā drenāža būtu jānoņem un jānotīra no jauna; augšupejošās infekcijas risks palielinās, kad notekūdeņu nesterilā ārējā daļa tiek veikta dziļi pleiras dobumā.
- Ja drenāža iekļūst pārāk dziļi pleiras dobumā, pacientam var rasties diskomforts, tostarp sakarā ar meliorācijas mijiedarbību ar svarīgiem orgāniem (piemēram, krūšu aortu). Pievelciet cauruli līdz vajadzīgajam attālumam un piestipriniet šuves.
Drenāžas aizsprostojums. Pārbauda, vai ūdens kolonna drenāžas traukā sinhroni pārvietojas ar pacienta elpošanu. Ar caurules aizsprostojumu kolonna pārstāj kustēties.
- Pārbaudiet, vai drenāža ir saspiesta un izliekta.
- Drenāžas var bloķēt asins recekļus vai fibrīnu. Tie ir rūpīgi jānoņem ar "nodošanu".
- Ja plaukstas uz rentgenogrammas paliek sabrukušas, pārkārtojiet jauno drenāžu jaunā punktā.
Plaušu nav krekinga. Tas var būt saistīts ar drenāžas sistēmas aizsprostošanos vai nepārtrauktu gaisa noplūdi (piemēram, traheobrona fistulas laikā).
- Ja drenāža turpina izplūdi, pievienojiet drenāžas sistēmu aktīvās aspirācijas aparātam, lai paātrinātu plaušu audu paplašināšanos. Apsveriet nepieciešamību uzstādīt gaisa noplūdes otru drenāžu vai ķirurģisku korekciju.
Ja ir pleiras drenāžas traucējumi, nomainiet to ar jaunu.
Pleiras drenāžas noņemšana
- Nepiespiediet drenāžu.
- Noņemiet līmes pārsēju un vājiniet šuves, nepārvietojot drenāžu. Nenoņemiet vīles ādas griezuma vietā - pēc drenāžas noņemšanas tiks ieviesta brūce.
- Uzmanīgi paceļot sevi, noņemiet drenāžu, ar elpas aizturēšanu (Valsapvy tests).
- Pievelciet ādu uz ādas. Tie ir jānoņem un pārsējs jāmaina.
- Ja pneimotorakss atkārtojas, terapijas apjoms būs atkarīgs no klīniskajiem simptomiem.
Pleiras dobuma drenāža: komplikācijas
- Asiņošana (bojājumi starpkultūru traukiem, plaušu, aknu, liesas bojājumi).
- Plaušu tūska (pārāk straujas izlīdzināšanas rezultātā).
- Empyema
- Subkutāna emfizēma.
- Atkārtots pneimotorakss vai hidrotorakss (pleiras drenāžas pārvietošana vai aizsprostojums).
Komplikācijas
Ultraskaņas kontrolēta pleiras dobuma punkcija parasti nav saistīta ar komplikācijām, īpaši, ja tiek izmantotas Chiba adatas. Retas komplikācijas ir starpkultūru artērijas bojājums, ja adatas vai Pleurocan kompleksa trajektorija strauji virzās uz augšu gar ribas apakšējo malu.
Pleiras dobuma drenāža
Notekūdeņu novadīšana notiek, lai likvidētu šķidrumu, asinis vai gaisu no pleiras dobuma, kā arī lai novērstu mediastīna pārvietošanos, plaušu paplašināšanos, kas var izraisīt hemodinamiskos traucējumus.
Pleiras dobuma drenāža
Procedūra tiek veikta tikai ar asistenta palīdzību - ārsts nevar sevi diagnosticēt.
Notekūdeņu novadīšana notiek, izmantojot drenāžas tvertnes, kas satur sterilu ūdeni, krūšu drenāžas katetru, adatu turētāju, šķēres, divas skavas, divus zīda šuvju diegus, skalpeli, adatu ar oranžiem un zaļiem paviljoniem, desmit milimetru šļirci un vietējo anestēziju. Jums būs nepieciešama arī sterila mērce.
Procedūrai pacientam jāsniedz apzināta piekrišana. Pirms drenāžas pacientam jābūt gatavam. Pirmais stāvoklis ir tukšs kuņģis, ir aizliegts ēst pārtiku vismaz 12 stundas pirms plānotās manipulācijas. Pēc vispārējas pārbaudes ārsts izraksta virkni izmeklējumu: ultraskaņas diagnostiku, rentgena vai CT, GAB, norādot trombocītu skaitu, asins analīzi grupai un asins slimību klātbūtni, asins analīzi, lai noteiktu hepatītu un AIDS.
Ar plānoto ķirurģisko iejaukšanos (tas notiek ļoti reti), pacientam ir aizliegts lietot antikoagulantus vismaz vienu nedēļu pirms drenāžas. Procedūra sākas ar pareizu pacienta novietojumu: katetrs tiek ievietots perifēro vēnā, pacients ir ērti novietots uz veselās puses, ar roku pacelts augšup no drenāžas puses. Dažreiz drenāža notiek sēdus stāvoklī.
Pēc tam ārsts nosaka drenāžas ieviešanas vietu. Galvenais nosacījums ir ieviest to pa augšējo piekrastes malu. Pneumotoraksā - 5-8 starpstarpu telpā asu līnijas vidū otrā starpkultūru telpa tiek izmantota retāk. Nešķidrota šķidruma klātbūtnē, 5-8 starpstarpu telpa gar asu līniju un nav cita veida. Sakulētas hidrotoraksas vai pneimotoraksas gadījumā drenāža tiek ieviesta saskaņā ar „maisa” izvietojumu ar šķidrumu (ir svarīgi, lai lokalizācija būtu pareizi iestatīta).
Ārsta marķieris norāda punkcijas vietu. Vietu ārstē ar vietējo anestēziju (vispārēju anestēziju var ievadīt pacientiem ar CNS traucējumiem).
Drenāžas indikācijas un kontrindikācijas
Jāatzīmē, ka starp punkcijas ārstēšanas-diagnostikas tipu un pleiras dobuma novadīšanu ultraskaņas kontroles klātbūtnē:
- pacientam ir mehāniska ventilācija un nav iespējams pārvietot pacientu uz sēdus stāvokli;
- ierobežota pleirīts un neliels efūzijas daudzums.
Īpaši rūpīgi jāārstē pacienti:
- kurā vizualizētas asins slimības;
- ar CNS, sirds un asinsvadu sistēmas un plaušu iedzimtu patoloģiju klātbūtni.
Procedūru ieceļ tikai tad, ja ir tiešas norādes un nav kontrindikāciju. Procedūra var izraisīt arī šādu komplikāciju parādīšanos: starpsavienojuma trauka bojājums (kā rezultātā rodas smaga asiņošana), nepareiza drenāžas caurules novietošana (izraisa stipras sāpes), infekcija.
Drenāžas jāveic pēc iespējas ātrāk, lai krūšu dobumā nonāktu mazāk gaisa un neizraisītu plaušu "nokrišanu".
Drenāžas metodes
Atkarībā no patoloģijas ārsts nosaka noteiktu drenāžas metodi. Pareizi izvēlēta metode ievērojami palielina tās efektivitāti:
- Redona vakuuma metode - medicīniskā pudele ir noslēgta ar neilona vāciņu. Katlā ir verdošs ūdens. Pudeles ir savienotas ar drenāžas cauruli, un dzesēšanas ūdens procesā pleiras uzkrāšanās notiek pašizplūdē. Šī metode ļauj noņemt aptuveni simts astoņdesmit mililitrus šķidruma.
- Subbotīna metode - tiek izmantoti divi noslēgti kuģi, kas ir fiksēti viens ar otru. Starp kuģiem ir blīva savienojuma caurule. Augšējā kuģī ir ūdens, zemākais ir tukšs. Smaguma ietekmē ūdens pakāpeniski pārplūst no augšējā kuģa līdz apakšējai daļai, radot vakuumu, kas ļauj sūknēt visu pārmērīgo pleiras šķidrumu.
- Slēgta vakuuma metode - izmantojot noslēgtos konteinerus un Janet šļirci. Izmantojot šļirci, tiek izsūknēts gaiss. Caurule ir pievienota hermētiskai tvertnei un vakuums tiek izvadīts no šķidruma. Ir svarīgi izveidot pilnīgi saspringtu kuģu telpu.
- Aktīvā aspirācija ir visefektīvākā metode, kas ietver ūdens strūklas vai elektroniskā sūkņa izmantošanu. Šīs metodes īpatnība ir ne tikai efektīva šķidruma sūknēšana, bet arī tehnoloģiskā brūces ātra saspiešana.
Šo metodi nosaka ārsts, ņemot vērā pacienta ķermeņa īpašības un slimības stadiju, kā arī nepieciešamā aprīkojuma pieejamību un pietiekamu ārsta iemaņu līmeni. Mēs iesakām izvēlēties klīnikas ar pieredzējušiem un augsti kvalificētiem ārstiem.
Pleiras drenāžas uzstādīšana un noņemšana
Ārsts veic nelielu iegriezumu starpkultūru telpā, viegli un ātri ievieto drenāžas cauruli, piestiprinot to ar U-veida šuvēm. Turklāt, atkarībā no drenāžas metodes, tie ir savienoti ar rezervuāra cauruli. Caurule ir stabili fiksēta gar ķermeni, lai nodrošinātu šķidruma pašplūsmu.
Pēc atkārtotiem CT rezultātiem redzams, ka krūšu dobumā nav šķidruma un gaisa, ārsts nosaka drenāžas caurules noņemšanu. Izņemšanas laikā ir svarīgi, lai caurule netiktu saspiesta. Vispirms tiek noņemta līmlente, šuves tiek viegli un ātri atbrīvotas, un notekūdeņi tiek noņemti. Ir svarīgi noņemt cauruli, neatlaižot to ar vienu roku, kurā brīdī pacients turiet elpu.
Iegūtais brūce ir šūts un tiek uzklāts pārsējs. Mērci un brūču aprūpi veic katru dienu, savukārt ārsts vērš uzmanību uz šuves stāvokli un pacienta labklājību. Ja procedūras rezultāts ir pozitīvs (bez atkārtošanās un negatīvām sekām), šuves tiek noņemtas desmitajā dienā.
Pēc operācijas komplikācijas var rasties atkārtotas pneimotoraksas vai hidrotoraksas, zemādas emfizēmas, empēmijas, vieglas pietūkuma, asiņošanas veidā. Lai savlaicīgi atklātu komplikāciju un novērstu to, pacientam jābūt slimnīcā, cieši uzraudzot ārstiem.
Pleiras dobuma drenāža.
Indikācijas: atvērts un vārstu pneimotorakss, vidējs un liels hemotoraks, hemopneumotorakss.
Lai novērstu pneimotoraksu 2. starpsavienojuma telpā gar viduslīnijas līniju, caur trokāru caur trokāru (pleiras drenāža saskaņā ar Petrovu) tiek ievietota elastīga caurule ar 0,5-1 cm diametru. Drenāžas caurules distālais gals ir iegremdēts antiseptiskā šķīdumā vai tiek aktīvi uzsūkts ar vakuumu 30 - 40 mm. Hg Art. Kritērijs pareizai drenāžas uzstādīšanai ir gaisa burbuļu izplūde caur cauruli.
Galvenās kļūdas, kas rodas, uzstādot pleiras drenāžu saskaņā ar Petrovu:
1) drenāžas caurule tiek ievietota pleiras dobumā dziļāk, šajā gadījumā caurule ir saliekta, salocīta un neveic drenāžas funkciju. Lai to nepieļautu, drenāžas caurule jāievieto 2–3 cm dziļumā no pēdējā cauruma.
Caurules caurumiem nevajadzētu būt ļoti daudziem - 1-2. Ja ārstam ir grūti noteikt drenāžas iesūknēšanas dziļumu, ir nepieciešams uzlikt atzīmi uz drenāžas caurules.
2) nepietiekama drenāžas caurules fiksācija. Pilnībā izplūst no pleiras dobuma vai daļēji nokrīt. Pēdējā gadījumā sānu caurumi parādās zemādas audos ar subkutānas emfizēmas attīstību. Ja sānu atvērums ir virs ādas, atmosfēras gaiss tiek iesūkts pleiras dobumā. ar plaušu sabrukumu. Drenāžas caurule jāpiestiprina pie krūšu sienas ādas ar diviem zīda pavedieniem katrā brūces malā.
Ja notekcaurulē ir pārāk daudz nostiprināšanas, tas tiek saspiests līdz pilnīgai lūmena saspiešanai. Ir nepieciešams sagriezt ligatūru un nostiprināt drenāžas cauruli. Ar pleiras drenāžas uzstādīšanu, izmantojot atvērtu pneimotoru, ir nepieciešams aizzīmogot krūšu sienu.
Nākamajā dienā pēc drenāžas uzstādīšanas kontroles rentgena
krūšu kauliņš (grafiks). Pilnīga plaušu izplešanās un gaisa izplūdes trūkums caur pleiras drenāžu, drenāžas caurule tiek izņemta 4 dienas. Tajā pašā laikā ir nepieciešama rentgena kontrole. Nav skaidru kritēriju pleiras dobuma drenāžas ilgumam pneimotoraksā. Notekūdeņi jāglabā, līdz plaušas ir pilnībā izstieptas. Kad plaušu audu patoloģija aizkavējas 2-3 nedēļas.
Neaktīva konservatīva sasprindzināta pneimotoraksa gadījumā ir norādīts torakotomija.
Pleiras dobuma novadīšana hemotoraksā.
Galvenais mērķis: savlaicīga un adekvāta asins izvadīšana no pleiras dobuma un plaušu izlīdzināšana. Lai to izdarītu, iestatiet pleiras drenāžu ar Bulau.
Metode: vietējā anestēzijā 7-8 starpstarpu telpā viduslīnijas līnijā tiek veidota punkcija ar mīksto audu skalpeli, koncentrējoties uz pamata ribas augšējo malu. Noteku caurule ar diametru 1-1,5 cm ar vairākiem sānu caurumiem tiek ieviesta pleiras dobumā ar knaiblēm vai trokāriem, kuru diametrs ir lielāks par 1,5 cm, caurule ir piestiprināta ar divām šuvēm uz ādas brūces malām. Caurules apakšējais gals ar vārstu tiek nolaists flakonā ar antiseptisku līdzekli vai vakuuma sistēmu aktīvai aspirācijai.
Lai iegūtu atkārtotu saplūšanu, jāvāc asinis no pleiras dobuma.
Kļūdas pleiras drenāžas uzstādīšanā saskaņā ar Bulau:
1) drenāžas caurulei, kuras diametrs ir mazāks par 8 mm. Plāna drenāžas caurule ir aizsērējusi ar asins recekļiem un nedarbojas;
2) mīksto gumijas cauruļu novadīšanai. Šādas caurules deformējas un saspiež ar krūšu sienas audiem. Jāizmanto silikona un PVC caurules.
3) atstājot pleiras dobumā pārāk garu drenāžas caurules galu. Tajā pašā laikā caurules proksimālais gals atrodas pleiras dobuma augšējās daļās un nenovada apakšējās daļas, kurās atrodas asinis. Ir nepieciešams nostiprināt drenāžas cauruli dažus cm.
4) kļūdas drenāžas caurules piestiprināšanai pie ādas (sīki aprakstīta pneimotoraksas sadaļā).
Pleiras dobuma drenāža ir redzama tikai ar vidēju un lielu hemotorax. Mazā hemothoraksā tiek veikta pleiras punkcija.
Pēc pleiras drenāžas, izmantojot Bulau, nepieciešama dinamiska novērošana.
Tajā pašā laikā tiek konstatēts drenāžas rezultātā izdalītā asins daudzums un noteiktas turpmākās ārstēšanas taktikas. Ārsta galvenais uzdevums ir noteikt: vai intrapleurālā asiņošana turpinās vai tā ir pārtraukta? Lai turpinātu veikt intrapleurālo asiņošanu, ir: klīnika, asins daudzums caur pleiras drenāžu, Ruvilua-Gregoire tests. Pastāvīga intrapleurālā asiņošana ir indikācija torakotomijai. Gadījumā, ja asiņošana ir apstājusies, nākamajā dienā pēc pleiras drenāžas uzstādīšanas tiek veikta krūškurvja rentgenogramma. Drenāžas caurule tiek noņemta ne agrāk kā 4 dienas, pilnīga plaušu izplešanās un izvadīšanas trūkums caur drenāžu.
Pneumotoraksas un vidējas hemotoraksas klātbūtne liecina par pleiras dobuma dubulto drenāžu (2 un 7 starpstaru telpās).
Notekūdeņu noņemšana no pleiras dobuma, brīnišķīgs spilvens, kura izmērs ir 10 - 10 cm, vai salvetes, kas salocītas vairākos slāņos, no vienas puses, bagātīgi samitrināta ar gēla bāzes ziedi vai gēlu (A). Noņemiet pārsēju, noņemiet šuves. Ar vienu roku cieši nospiežot spilventiņu uz drenāžas izejas vietu, ar otru roku paņemiet drenāžu (B). Valsalva manevrēšanas laikā pacients ātri, bet bez smailēm izņem drenāžas cauruli, nepārtraucot spiedienu uz spilventiņu. Procedūras beigās spilventiņu nostiprina ar līmlenti (B). Ja drenāžas caurule atrodas pleiras dobumā vairāk nekā 48 stundas, caur brūces kanālu var iekļūt gaiss. Šādā gadījumā palieliniet gumijas eļļas daudzumu un uzspiediet uz blīvējuma hermētisku pārsēju (no poraina materiāla). Mērci neizņem, kamēr brūces kanāls nav dziedināts. Nav iespējams saspiest un noņemt drenāžu, caur kuru gaiss nesen ieplūst. Tas var izraisīt dzīvībai bīstamas pneimotoraksas veidošanos. Ja caur drenāžu izplūst liels asins daudzums, drenāžas caurulei jābūt saspiestai un pacients jāpārvieto uz operācijas telpu.
Trīskāršā drenāžas sistēma. (Augšējais attēls) Pudeļu caurule caurulīti ir savienota ar centralizēto vakuuma vadu, un pudele plūst brīvi. Negatīvā spiediena lielumu pudelē regulē caurules zemūdens daļas garums (šajā gadījumā 20 cm). Līdz ar to pudele kalpo, lai regulētu negatīvo spiedienu, kas caur cauruli caur pudelīti tiek izvadīts cauruli uz pudeles, bet pudele kalpo kā ūdens blīvējums. Gaiss var nokļūt no pudeles caur cauruli tikai pārvarot divu centimetru šķidruma kolonnas pretestību. Pudelīte ir paredzēta, lai savāktu šķidrumu, kas sūcis no pleiras dobuma. Negatīvais spiediens, kura ietekmē šķidrums no pleiras dobuma nonāk pudelē, šajā gadījumā ir 18 cm ūdens. Art. Šis spiediens parasti ir pietiekams, lai nodrošinātu efektīvu drenāžu. Trīskanālu sistēma ļauj saglabāt negatīvu spiedienu pleiras dobumā nemainīgā līmenī neatkarīgi no izplūdes daudzuma caur drenāžu. Ja gaisa noplūde atdala gaisu no pleiras dobuma, pudelēs parādās burbuļi. (Apakšējais attēls) Trīskanālu drenāžas sistēmas princips ir pamats daudziem komerciāli pieejamiem aspiratoriem (piemēram, Pleurovac, Thorardrain). Šajās ierīcēs visas trīs “pudeles” tiek apvienotas vienā blokā, kura sekcijas, apzīmētas ar burtiem A, B, atbilst pudelei A un B augšējā attēlā.
Hydrothorax
- mezzo8822
- 2011. gada 30. marts
- 18:26
Lūdzu, dalieties ar savu viedokli par jautājumu: kas ir labāka drenāža vai pleiras punkcija ar kopējo hidrotoraksu
- spilvens
- 2011. gada 30. marts
- 20:05
Drenāžas! Personīgi, mans viedoklis! Cik reizes jums ir nepieciešams, lai ievainotu dobumu, lai sūkotu visu šķidrumu (ņemot vērā, ka ar kopējo GT var būt pat ne litrā šķidruma). Un ielieciet to un ļaujiet viņam iet uz veselību!)
- pretēji
- 2011. gada 31. marts
- 00:11
Visam ir norādes un kontrindikācijas gan punkcijai, gan drenāžai, jums ir nepieciešams aplūkot konkrētu gadījumu (DN klātbūtne, izsvīduma raksturs uc)
- 4thallium63
- 2011. gada 31. marts
- 01:15
Nesen MONIKI organizēja pētījumu par krūškurvja ķirurģiju, lai viņi izsekotu. šādā veidā:
Norādes par drenāžu:
1) Pneumotorakss: primārā spontāna un sekundāra, intensīva, traumatiska (atklāta un slēgta), iatrogēna, pacientiem ar mehānisku ventilāciju.
3) Pleiras eksudāts (strutaina nozīme)
4) Hydropneumothorax, pyopneumothorax
Empyema, abscess empyema
5) Pēc operācijām (krūšu kurvja un sirds)
Manā slimnīcā es varu teikt, ka pēc pacienta iztecēšanas ar transudātu viņš sāk pastāvīgi iejaukties no tera. un / vai karti. nodaļas operācijas laikā (es nesaprotu, kāpēc terapeiti tik baidās no šīm drenāžu).
Atkal pleiras punkcija ir vispārēja medicīniska manipulācija, ko terapeiti reizēm dara.
Runājot par punkciju skaitu, tas ir viss šķidrums (ja tas ir vairāk par litru) un nav ieteicams nekavējoties tīrīt (kaut arī, protams, ļoti maz cilvēku to seko).
- 49laelash
- 2011. gada 31. marts
- 09:20
Lia Semenova, un kāda ir hidrotoraksas ģenēze?
- = supernatants56
- 2011. gada 31. marts
- 15:33
Hidrotorax-šķidruma uzkrāšanās bez iekaisuma (transudāts) pleiras dobumā, tāpēc es uzskatu, ka ir lietderīgāk veikt pleiras dobuma punkciju, kam būs arī diagnostikas raksturs (difūzijas, hemotoraksas, chilotoraksas diferenciālā diagnoze).
- Vankūvera
- 2011. gada 31. marts
- 19:33
ja domājat loģiski, tad pilnīgajam hidrotoraksam ir jāierobežo cilvēka elpošana, un, ja iemesls paliek, viņš atkal var iegūt spēku, tāpēc drenāža ar aktīvu centību. Pacients PIT krūškurvja operācijā, skābekli un pamata slimības ārstēšanu.
- pint5092
- 2011. gada 31. marts
- 23:20
Leah, vai jūs domājat par kādu konkrētu gadījumu, vai arī tā, par kopīgu attīstību?
- chevron
- 2011. gada 1. aprīlis
- 02:08
. "Pacients PIT krūšu kurvī, skābeklī un pamata slimības ārstēšanā."
Faktiski izrādās, ka 90% gadījumu šie pacienti nevar izkļūt no jums. Un jēga pārvērst to pašu progresējošo sirds mazspēju (ievērojamu pacientu grupu ar hidrotoraksu) vai cirozi ar krūškurvja krūšu kurvi?
Ja mēs runājam par hidrotoraksu, es dodu priekšroku.
Tomēr drenāža bez aktīvas aspirācijas (mums vienkārši nav aktīvas aspirācijas) ir infekcijas vārti, pat ja tie tiek nolaisti furatsilīna burkā.
- apnicis
- 2011. gada 1. aprīlis
- 07:35
turklāt, ja jūs visu laiku iztecēsiet drenāžā, būs proteīna zudums un viss (((((((Mēs vēlamies vienreizēju torakocentēzi apmēram 75% no apjoma un iet) - procedūra parasti ir pietiekama mēnesi un pusi.
- 49laelash
- 2011. gada 1. aprīlis
- 10:59
Es piekrītu Aleksejam Kopylovam, ko apspriest, ja nav īpaša gadījuma. Kolēģi, cienīsim viens otru un, ja vēlaties apspriest īsto operācijas jautājumu, tad sniedziet pēc iespējas vairāk informācijas par pacientu. Un tāpēc mēs uzminējām tējas lapas un velti pavadām laiku.
- mezzo8822
- 2011. gada 5. aprīlis
- 00:55
Īpaši: subtotal hidrotoraksas taktika sirds mazspējas pacientiem. Mums ir dažādi viedokļi par šo jautājumu, viens uzreiz Bulau drenāža, citi - pleiras punkcijai ar vienlaicīgu aktīvo centienu.
- spilvens
- 2011. gada 5. aprīlis
- 00:56
Starp citu, kad es vēl biju kārtīgs šādam pacientam. Viņš uzlika Bulau.
- mezzo8822
- 2011. gada 5. aprīlis
- 00:56
ja jūs novadāt drenāžu, tad pacients nekavējoties no sirds
sākt stumt operācijā.
- 49laelash
- 2011. gada 5. aprīlis
- 08:10
Es parasti aprobežojos ar šo pacientu kategoriju.. kā man šķiet, ka šādās situācijās drenāža nav nepieciešama, labi, jā, uz brīdi nav drenāžas, nebūs šķidruma uzkrāšanās pleiras dobumā, bet drenāža nav pastāvīga - tas ir laiks. - pareizi, Aleksandrs Spirina atzīmēja - drenāža ir infekcijas vārti, un trešais brīdis ir svarīgs pacientam, un tāpēc tas sūcas no CHF, vēl joprojām ir caurule, kas no ārpuses uzlīmē, iet ar šķīvīti rokā. terapeiti mīl sekot kanalizācijai, kā arī ārstniecības māsām. Labāk ir sirds mazspējas atkārtota punkcija un sarežģīta kardioloģiskā ārstēšana))))))))
- salerno
- 2011. gada 5. aprīlis
- 22:06
Kardiogēnas pleiras izsvīdums jāievada tikai tad, ja konservatīvā terapija neietekmē. ja viņš patiešām ir 2/3 hemithorax. vai nu ar mediastīna pārvietošanu var izurbt, vai arī to, kas ir labāk, lai drenāžu novadītu pa Bulau (tagad ir kopas ar katetriem pleiras punkcijai / drenāžai). infekcija drenāžas laikā ir ļoti reta. aktīva centieni šādā situācijā nav nepieciešami, pat kaitīgi. Pārsūtīšana uz ķirurģijas nodaļu ir jautājums par pakalpojumu organizēšanu slimnīcā.
- chevron
- 2011. gada 6. aprīlis
- 14:10
Bet es joprojām nesaprotu, kāpēc drenāža. Galu galā, mēs nenovietojam drenāžu līdzīgā situācijā ar ascītu?
Atkal, mūsu kontingents ir ieradums paātrināt to, izvilkjot to, tad izvilkt to no pudeles.
- 49laelash
- 2011. gada 6. aprīlis
- 14:32
Aleksandrs, un man ir tāds pats viedoklis, ka šajā situācijā nav pierādījumu pleiras dobuma aizplūšanai.
- picnic200001
- 2011. gada 6. aprīlis
- 17:22
Drenāžas šādā situācijā ir vairāk problēmu (gan medicīniskā, gan organizatoriskā) nekā ieguvumi. Es esmu par punkciju.
- vēzis200003
- 2011. gada 8. aprīlis
- 17:57
Kas izraisīja hidrotoraksu? Cito un histo? mākslīgas adhēzijas starp pleiras loksnēm ----> šķidrums neuzkrājas un, ja parapneumonisks pleirīts, tad plus terapija, jūs varat arī pārspēt heparīnu, samazina virsmas aktīvās vielas veidošanos alveolos (2,5 vienības x 4 reizes)
ja viņam ir kardiogēns raksturs, tad ir iespējama herachte lasix, vairāk kālija, cordarone.
- pint5092
- 2011. gada 10. aprīlis
- 23:08
Šajā gadījumā es atkārtoju.
- kramers
- 2011. gada 16. maijs
- 17:28
Hydrothorax - tikai punkcijas. Ar drenāžas palīdzību pacients būs jālieto, un tie ir pacienti, kuriem ir smaga slimība, kas nav kodols, planēt uz māsām (tablešu izplatīšana ar sarežģītiem nosaukumiem, insulīns, glikēmijas kontrole) un apmeklējošajam ķirurgam, viņi var ņemt gultu, kur tos var ritināt "2-3 plānoti pacienti ar operāciju. Turklāt ir nepieciešams pabeigt visus izmeklējumus, kas nav veikti pacientam terapijas laikā.
Onkoloģijas klīnika Maskavā
+7 (925) 191-50-55
Onkoloģijas klīnika Maskavā ¦ TORAOCOCENTEZ ¦ Pleiras dobuma drenāža. Hidrotoraksu apstrāde
Pleiras dobuma drenāža, ārstēšana ar ūdeņradi
Hidrotoraksu apstrāde
Vēzis bieži izraisa komplikācijas, kas pašas par sevi pasliktina pacientu labklājību un mazina viņu dzīves kvalitāti.
Viena no šādām nelabvēlīgām blakusparādībām ir hidrotorakss, kas ierobežo elpošanas apjomu un ķermeņa vispārējo oksidāciju.
Par laimi, mūsdienu medicīna ir iemācījusies tikt galā ar šādu patoloģiju.
Eiropas Ķirurģijas un onkoloģijas klīnikas ārsti, pateicoties savai profesionālajai pieredzei un izcilajām prasmēm, ātri neitralizē šādas komplikācijas.
Šeit tiek ārstētas gan onkoloģiskās, gan vispārējās somatiskās patoloģijas, un visi hidrotoraksas cēloņi tiek konservēti vai ķirurģiski izvadīti.
+7 (925) 191-50-55
Maskava, Dukhovskoy pereulok, 22b
Hidrotoraksu veidošanās cēloņi
Hydrothorax ir šķidrums starp bez iekaisuma izcelsmes pleiras lapām. Dažreiz to sajauc ar iekaisuma šķidrumu eksudatīvā pleirītī, ko izraisa mikrobu infekcija.
Ja hidrotorakss šķidruma veidošanās ir saistīta ar citiem neinfekcijas mehānismiem. Galvenās hidrotoraksas pazīmes ir elpas trūkums, cianoze, sāpes krūtīs, kas samazinās, atrodoties hidrotoraksas malā un saasinās pretējā pusē.
Ar divpusēju hidrotoraku pacients dod priekšroku gulēt sēdus stāvoklī. Vizuāli iezīmēta starpsavienojuma telpu izlīdzināšana, pat plānā. Auskultācijas laikā elpošana nav dzirdama plaušu apakšējās daivās, ir arī izteikta trieciena skaņa.
Veselā organismā pleiras dobumā ir noteikts daudzums šķidruma, kas atvieglo pleiras lokšņu mijiedarbību elpošanas laikā.
Subjektīvi tā nejūtas. Ja hidrotoraksam rodas elpas trūkums un elpošanas tilpuma ierobežojums. Šī parādība bieži var rasties, attīstoties sirds mazspējai pareizajā sirdī, kad plaušu cirkulācijā ir stagnācija.
Ja mēs nerunājam par tricuspīda vārsta defektu, tad visbiežāk sastopamais šīs situācijas cēlonis var būt pēcinfarkta kardioskleroze, kad vispirms ir liels neveiksmes lielā lokā, un tad, kad labā sirds paplašinās, nelielā asinsrites lokā.
Hidrotoraksu apstrāde
Hidrotoraksu ārstēšana galvenokārt ir sirds mazspējas korekcija, sirdsdarbības stimulēšana, sirds muskuļa slodzes mazināšana, vielmaiņas uzlabošanās, asinsspiediena korekcija.
Nieru slimības var sarežģīt hidrotorakss. Tas notiek ar nieru amiloidozi, pielonefrītu, glomerulonefrītu.
Nefrotisko komplikāciju attīstības rezultātā organismā ir ievērojams proteīna zudums un nieru tūska, tai skaitā "krūšu drops". Nieru izcelsmes hidrotoraksas patogenētiskā terapija ir vērsta uz pamata slimības ārstēšanu.
Amiloidozes gadījumā tiek izrakstīti hormoni un citostatiķi, kas samazina amiloidu veidošanos un attiecīgi arī nieru glomerulus un tubulus. Iekaisuma procesi tiek ārstēti ar nitrofurāniem un citām "nieru" antibiotikām. Tie uzlabo asinsriti, pareizu uzturu un ūdens līdzsvaru.
Vēl viens tūskas un hidrotoraksas cēlonis var būt vairogdziedzera funkcijas samazināšanās, ko raksturo šķidruma aizture organismā.
Ir primārā un sekundārā hipotireoze. Pirmajā gadījumā patoloģija ir lokalizēta pati vairogdziedzera audos, bet otrajā - hipotalāma-hipofīzes sistēmā. Attiecīgi ārstēšanas taktika abos gadījumos atšķirsies.
Audzēja procesi plašsaziņas līdzekļos bieži ir hidrotoraksu veidošanās cēlonis, kas ir izturīgs pret ārstēšanu.
Audzējs izraisa pastāvīgu efūzijas veidošanos, dažreiz ļoti lielā apjomā, kas izraisa smagu elpošanas mazspēju.
Galvenais šķidruma veidošanās mehānisms pleiras dobumā ir vēnu saspiešana mediastīnijā. Etioloģiskā un patogenētiskā ārstēšana ietver audzēja ķirurģisku noņemšanu, radio un ķīmijterapijas izmantošanu.
Torakocentēze un drenāža
Neārstējamos audzējos krūtīs un aknās, kā arī metastāžu gadījumā, hidrotorakss bieži var atkārtoties un nav pakļauts konservatīvai ārstēšanai. Neizdevīga audzēja gadījumā vienīgais veids, kā mazināt pacienta ciešanas, ir torakocentēze un pleiras dobuma drenāža.
Viss process visbiežāk notiek ārstniecības telpā: pacients sēž uz galda, balstoties uz krēsla priekšā, hidrotoraksas pusē viņa rokas tiek izmestas uz otru plecu. Punktu ar hidrotoraksu veic aizmugurējā-aksilārā projekcijā vai vidusmēra līnijā septītajā vai astotajā starpslāņu telpā.
Manipulācijām tiek izmantota Jané šļirce ar garu adatu līdz 10 cm. Iepriekš novērtētais adatas ievades punkts ir noņemts ar 1% novokainu, un, kad darbojas anestēzija, ņemiet šļirci un vadiet to starpkultūru telpas mīkstajos audos. Kad šļirce ir ieskrūvēta ribā, tā atrodas lokšņu augšējā malā, lai nesabojātu asinsvadus un nervus. Kad adata nonāk pleiras dobumā, tā jūtas kā tukšums.
Izveidojiet sūknēšanas šķidrumu no pleiras dobuma vairākos posmos. Kad pēc nākamās izsūknēšanas šļirce ir atvienota, gumijas caurule ir aizvērta ar klipsi, lai novērstu gaisa noplūdi.
Pacienta stāvoklis jākontrolē, jo pleiras dobuma spiediena samazināšanās dēļ asinsvadu sistēmā ir iespējama dekompresija ar strauju spiediena kritumu un ģīboni.
Toraktozes veikšanas rezultātus uzrauga krūškurvja rentgenogrammas. Visbiežāk sastopamās komplikācijas, piemēram, pneimotorakss, asinsvadu bojājumi, nervi, nepietiekama šķidruma izvadīšana no pleiras dobuma, hemothorax.
Ja caur spiedienu pleiras dobumā tiek konstatēts spiediens ar spiediena mērītāju, tad pleiras tiek novadītas. Lai to izdarītu, ādā, punkcijas vietā, tiek veikta neliela griezuma vieta, tad tiek ievietots trokārs.
Pēc pleiras dobuma sasniegšanas steiks tiek noņemts no trokāra un tā vietā ievietota drenāžas caurule, kas atrodas vienā pleiras dobuma galā un otrs sazinās ar ārējo vidi.
Vadības caurule tiek noņemta (viss notiek ļoti ātri), un drenāža ir piestiprināta pie ādas ar īpašu šuvju un pievienota aspirācijas sistēmai, kas vienkāršākajā gadījumā ir sterila hermētiski noslēgta kolba, kurā ievietotas divas caurules: viena no tām ir pati drenāža, bet otrs ir drenāža. paredzēti, lai atbrīvotu gaisu, ko pārvieto pleiras šķidruma plūsma.
Ir arī aktīvas aspirācijas metodes, ja ūdens strūklas sūknis ir piestiprināts pie vienas kolbas caurules. Šķidruma ieguves procesu kontrolē ar manometru.
Drenāžas sistēmas uzstādīšanu var pierādīt ar strauju ascīta šķidruma atjaunošanos, kad nepieciešama atkārtota atdalīšana. Ir iespējams uzstādīt drenāžu ar saspraudi vai speciālu pārklājumu (vārstu, krānu), ko izmanto periodiski, un tā kā šķidrums uzkrājas pleiras dobumā. Pēc aktīvas drenāžas var būt tādas komplikācijas kā emfizēma, asiņošana, infekcija.
Neskatoties uz visiem riskiem, pleiras dobuma un torakocentēzes drenāža ievērojami uzlabo pacientu labklājību un uzlabo to stāvokli. Ārstu profesionālā pieredze vairumā gadījumu ļauj sasniegt labus klīniskos rezultātus ar minimālām komplikācijām.
+7 (925) 191-50-55
Maskava, Dukhovskoy pereulok, 22b
Pleiras dobuma drenāža
Mērķis ir novērst gaisu, asinis vai šķidrumu no pleiras dobuma, izlīdzināt plaušas un novērst mediastīna pārvietošanos, kas izraisa hemodinamiskos traucējumus. Izmantojot drenāžu, aprakstītas šādas taktikas. Stresa pneimotoraksas tūlītēja likvidēšana → sek. 3.20. Gaisa noņemšana no pleiras dobuma ar šļirci caur kanulu → sek. 3.20. Pleiras dobuma punkcija → Sec. 24.8.
1) primārā pašatkārtošanās, kuras simptomi saglabājas 24–72 stundas pēc gaisa aspirācijas ar šļirci caur kanulu;
2) neatkarīgi sekundāri vai iatrogēni, izņemot pacientus ar nelielu gaisa daudzumu pleiras dobumā - bez elpas trūkuma;
5) ar asiņošanu;
6) ar mehānisku ventilāciju;
7) krūšu integritātes posttraumatisks pārkāpums.
2. Šķidrums pleiras dobumā (hidrotorakss):
1) neoplazmas dēļ (drenāža vienlaicīgi ar pleurodesi → 3.19.2.1. Iedaļa);
2) eksudatīvā pleirīts un pleiras emiēma;
5) piemēram, pēcoperācijas hidrotorakss. pēc torakomijas, barības vada rezekcijas, sirds operācijas.
Subkutāna emfizēma; pleiras, ādas, starpkultūru kosmosa audu infekcija; nepareiza drenāžas iekārta, plaušu bojājumi; hemothorax, plaušu tūska pēc iztaisnošanas; starpstaru nervu bojājumi; Hornera sindroms (sporādiski).
Informēta brīvprātīga pacienta piekrišana. Tukšā dūšā (ja tas ir regulāri). Pārbaude: krūškurvja rentgenoloģija (šaubu gadījumā par pneimotoraksu - datortomogrāfiju [CT]), šķidruma gadījumā, arī pleiras dobuma ultraskaņu; pilnīgs asins skaits ar trombocītu skaitu, INR, APTT, asinsgrupa. Ja operācija tiek veikta plānotā veidā (reti) un pacients lieto antikoagulantus → atcelt K vitamīna antagonistus un pagaidiet, līdz INR indikators normalizējas, pārliecinieties, ka ir pagājis pietiekami daudz laika, kopš citi antikoagulanti tika atcelti (ieteicams instrukcijās) narkotikām); Pēdējā profilaktiskā mazās molekulmasas heparīna deva jāievada 12 stundas un terapeitiskā deva 24 stundas pirms operācijas. Ievadiet katetru perifēriskajā vēnā. Novietojiet pacientu uz „veselīgu” pusi ar paceltu augšējo ekstremitāti pusē, kur ir plānota drenāža.
1. Iestatiet ķirurģiskā lauka sagatavošanai → Sec. 24.2. Vietējā infiltrācijas anestēzija → Sec. 24.3 un, ja nepieciešams, īstermiņa vispārējā anestēzija → Sec. 24.4.
2. Pleiras drenāža, adata (⌀ 0,7–0,9 mm) ar šļirci (10 vai 20 ml). Maza diametra drenāžas caurulēs var būt adatas un vadītāji (piemēram, kā galveno vēnu punkcija). Vairumā gadījumu tas nav saistīts ar traumām, plānas (×
Pleiras dobuma drenāžas indikācijas
Pleiras dobuma novadīšana ir medicīniska procedūra, kurā pleiras dobums tiek caurdurts ar īpašu cauruli, kas ievietota caur nelielu griezumu. Visbiežāk drenāža tiek izmantota kā pirmā palīdzība smaga šūnas traumām, bet to var veikt arī pēc operācijām uz plaušām. Ir ieteicams atstāt drenāžu pleiras dobumā tikai tad, ja dobums turpina atbrīvot gaisu vai šķidrumu. Infekcijas saslimšanas risks palielinās, ilgstoši paliekot caurulei pleiras dobumā. Profilaktiskiem nolūkiem antibiotikas parasti nav parakstītas.
Indikācijas
Pleiras drenāža ir indicēta, ja plaušās ir pārmērīga gaisa vai šķidruma uzkrāšanās. Dažādu iemeslu dēļ pleiras zonā var uzkrāties asinis, strutas vai eksudāts. Šāda manipulācija ir nepieciešama pēc operācijas uz plaušām vai blakus esošiem orgāniem. Tas ir obligāti jāveic ar diagnosticētu pneimotoraksu. Notekūdeņi ir nepieciešami strutainam pleirītam, hemotoraksam un hidrotoraksam. Pirmsdzemdību veic krūšu ultraskaņu.
Lai veiktu drenāžu saskaņā ar Bulau, nepieciešams sagatavot īpašus instrumentus un materiālus:
- Sterili cimdi un dažādi mērces.
- Vienreizējās lietošanas šļirce un anestēzijas zāles.
- Sterils skalpelis un brūču pavediens.
- Dažāda izmēra klipi, adatu turētāji un šķēres.
- Drenāžas caurules.
- Ietilpība ar izotonisku ūdeni.
Ārsts iepriekš sagatavo medicīnas instrumentu komplektu. Viss ir sterils. Šūšanai tiek izmantoti zīda diegi.
Pleiras drenāžai vēlams izmantot Seldinger tipa katetrus, īpaši, ja pacientam ir diagnosticēts pneimotorakss.
Metodoloģija
Šīs tehnikas būtība ir līdzīga sifona tipa drenāžai. Kad pleiras dobumā uzkrājas gaiss, augstākā punktā tiek ievietota caurule, parasti atstarpe starp pirmo un otro ribu. Ja plaušās ir liela asins uzkrāšanās vai strutas, caurule tiek novietota daudz zemāk, starp 5. un 7. ribu.
Ar šādu drenāžas tehniku vienlaikus tiek izmantotas divas iekārtas. Viens katetrs tiek izmantots izplūdei no gaisa dobuma, bet otrs - šķidruma izvadīšanai. Ir vēl viena procedūra. Šajā gadījumā caur vienu cauruli tiek piegādāts skalošanas šķidrums, un tas tiek izvadīts caur otro cauruli. Sākotnēji ārsts izdala pleiras dobumu. Šī darbība palīdz atklāt satura būtību.
Pleiras dobuma drenāža vienmēr tiek veikta tikai pēc tam, kad ir noskaidrota diagnoze!
Kā veikt punkciju
Pacients ērti sēž uz galda. Pacienta kājām ir jābalstās no galda un jāatrodas uz īpaša stenda. Vienā pacienta pusē uz galda novieto nelielu izkārnījumu, uz kura tie uzliek spilvenu un pārklāj to ar loksni - tas būs pacienta uzsvars. Pacients, kurš atrodas punkcijas sānos, met pacientu uz pretējā pleca. Operācijas ērtībai ārsts palīdz asistentam.
Ārstam vispirms jāvalkā sterila kleita un maska. Pēc tam punkcijas vieta tiek apstrādāta ar antiseptisku līdzekli, tāpat kā parastajai darbībai, un tiek nogriezta ar pretsāpju līdzekli. Jāatzīmē, ka ārstē ne tikai ādu, bet arī muskuļus, kā arī zemādas audus. Pēc anestēzijas ieviešanas izmantotā šļirce aizkavējas. Ārsts uzņem jaunu un veic pleiras dobuma punkciju. Punkcija padara nedaudz augstāku izvēlēto ribu malu.
Ja ārsts jutās par neveiksmi, tad adata iekļuva kā noteikts. Manipulācija jāveic ļoti uzmanīgi, jo pastāv iespēja artērijas bojājumiem. Pēc tam ārstam jāpārliecinās, ka pleiras reģionā ir patiešām kaut kas. Lai to izdarītu, pietiek ar šļirces virzuļa izvilkšanu pret jums, kā tad, ja pieņem darbā šķīdumu no ampulas.
Procedūras un procedūras laikā tiek pārbaudīta arī gaisa klātbūtne. Lai to izdarītu, adata ir savienota ar manometru, ja iekšējais spiediens ir zemāks par atmosfēras spiedienu, tad viss ir kārtībā. Ja procedūras laikā šķidrums vai gaiss tiek atrasts pleiras dobumā, tad ir nepieciešama drenāža. To veic saskaņā ar visiem aseptiskajiem noteikumiem.
Pēc punkcijas paņemšanas no pleiras laukuma punkcijas vieta ir nosmērēta ar antiseptisku līdzekli un noslēgta ar apmetumu.
Kā tiek veikta drenāža?
Plaušu drenāža ir procedūra, lai likvidētu šķidrumu un lieku gaisu no plaušu dobuma. Ja punkcijas laikā šķidruma klātbūtne tika apstiprināta, tad tiek veikta vienkārša operācija, tā sauktā Bulau pleiras drenāža.
Paredzētās griezuma laukums ir sagatavots tāpat kā pirms standarta darbības. Tad nogrieziet ne vairāk kā vienu centimetru. Tad ārsts ņem trokāru un pagriež to iegriezumā, līdz parādās neveiksmes sajūta. Pēc tam stiksis tiek noņemts un caur trokšņa uzmavu tiek izspiesta caurule, kas piestiprināta ar speciālu saspraudi.
Ārstam ir jāveic visas operācijas ļoti ātri, lai daudz gaisa nonāktu pleiras reģionā. Visi instrumenti, tostarp drenāžas caurules, ir jāsagatavo iepriekš. Caurule tiek ievietota sagrieztajā daļā. Drenāžas malās jābūt vairākiem caurumiem. Kad pleiras dobuma drenāža pēdējais sānu atvērums nedrīkst iet uz pleiras dobumu.
Pēc tam, kad caurule ir ievietota vajadzīgajā dziļumā. Ap to, audi tiek sašūti līdz vēlamajam dziļumam. Šuve izskatās kā burts P. Salmiņiem jābūt pēc iespējas ciešāk nosegtiem ar audiem, lai gaiss nebūtu iekļuvis. Pēc tam trokars tiek noņemts, ja pēc tam caurulē parādās šķidrums, tas nozīmē, ka var secināt, ka darbība ir veikta pareizi. Pēc tam sistēmai tiek pievienota Bulau drenāžas sistēma. Visi savienojumi ir cieši izolēti ar sterilu apmetumu. Šādas drenāžas komplektā ir iekļauta trīs kanālu sistēma, kas palīdz radīt negatīvu spiedienu pleiras dobumā. Tādā pašā veidā tiek veikta arī bronhu posturālā drenāža.
Pēc pretsāpju terapijas pārtraukšanas ārsts izraksta citus pretsāpju līdzekļus.
Drenāžas noņemšana
Ja drenāža vairs nav nepieciešama, tad tā tiek noņemta, caurules netiek saspiestas. Šuves nedaudz vājinās. Bet pavedieni netiek noņemti, tad tie tiks izmantoti brūces turpmākajam izšūšanai. Noteces caurule ir uzmanīgi noņemta, bet pacients ir nedaudz elpas. Pēc šīs manipulācijas šuves tiek pievelktas un tiek uzklāts sterils mērci.
Pleiras dobuma drenāža tiek veikta piesardzīgi cilvēkiem, kuriem ir problēmas ar asins recēšanu.
Iespējamās komplikācijas
Ja pleiras ir ļoti biezas, var rasties problēmas, ieviešot cauruli. Reizēm pleiras dobumā uzkrājas asinis. Želejā līdzīgi produkti var uzkrāties dobumā. Kas noturēs caurules un traucēs drenāžu.
Liela briesmas var būt no smagas asiņošanas no brūces. Reizēm pacients jūtas stipras sāpes drenāžas laikā.
Bulau pleiras drenāžu jāveic pieredzējis speciālists. Šai manipulācijai veiciet sterilu medicīnas instrumentu komplektu. Pirms drenāžas iestatīšanas ir nepieciešama punkcija, lai noteiktu pleiras dobuma saturu. Procedūras laikā tiek ievēroti visi aseptikas noteikumi, pretējā gadījumā var rasties nopietnas komplikācijas.