Plaušu diagnostikas laparoskopija

Diagnostiku vai operāciju ar minimālu iejaukšanos iekšējos orgānos sauc par laparoskopiju, kas tiek izmantota gremošanas sistēmas slimību, ginekoloģisko slimību, kā arī krūšu operācijas (krūšu orgānu operācijas) izpētei un ķirurģiskai ārstēšanai.

Plaušu laparoskopijas indikācijas ir komplikācijas, ko izraisa krūšu bojājums:

• asins uzkrāšanās (hemothorax);
• liekais gaiss (pneimotorakss);
• limfas (chylothorax) uzkrāšanās.

Kā arī vēža audzēji krūškurvī (krūtīs) un plaušās. Šajā gadījumā metode tiek izmantota audzēja veidošanās sākumposmā.

Operācijas priekšroka

Plaušu laparoskopija veiksmīgi aizstāj krūšu atvēršanas operāciju (torakotomiju). Novatoriskajai metodei ir vairākas priekšrocības:

• pagaidu rehabilitācijas perioda samazināšana pēc iejaukšanās;
• samazinot pēcoperācijas infekcijas risku mazu griezumu dēļ;
• samazināta audu saķeres iespējamība;
• iespēju ievadīt zāles, izmantojot laparoskopu;
• rētu parādīšanās - laparoskopija ietver attiecīgi dažu milimetru griezumus, pēc tam pēc rētas radušās rētas ir gandrīz neredzamas.

Diagnoze slimībām ar laparoskopu

Diagnostisko laparoskopiju visbiežāk veic, ja ir nepieciešama organiskā fragmenta analīze. Izmantojot šo metodi, in vivo audu paraugu ņemšana un šūnas turpmākai izpētei. Laparoskopā ķirurgs var rūpīgi pārbaudīt pacienta iekšējos orgānus audzēja procesu, adhēziju, cistu un citu patoloģiju klātbūtnei.

Plaušu izpēte, izmantojot laparaskopu, tiek izmantota, lai precīzi diagnosticētu serozās membrānas un ļaundabīgo audzēju slimības. Diagnostisko laparoskopiju neveic šādu slimību klātbūtnē:

• akūta pneimonija;
• plaušu nepietiekamība;
• asiņošanas traucējumi;
• sirds mazspēja;
• epidermas bojājumi plaušu apvidū;
• orgānu anatomiskās struktūras patoloģija.

Pacienta sagatavošana plānotajai laparoskopiskajai operācijai

Maksimālai laparoskopiskai ķirurģijai pirms operācijas pacientam tiek noteikta obligāta pārbaude, kas sastāv no šādām procedūrām:

• bioķīmiskās un klīniskās asins analīzes;
• fluorogrāfiskā pārbaude;
• vispārējie izkārnījumi un urīna testi;
• elektrokardiogramma;
• laboratorijas asins analīzes HIV, hepatīta un Vassermanas reakcijai (sifiliss);
• CT (datortomogrāfija);
• siltuma pārneses kontrole.

Pati procedūra ir paredzēta pēcpusdienā. Dienu pirms operācijas pacients tiek pārnests uz ierobežotu diētu. Tieši pirms manipulācijas mēra un mēra temperatūru.

Svarīgs jautājums ir pacienta psiholoģiskā gatavība laparoskopijai. Pacientam nevajadzētu būt nedrošam un jābaidās.

Operācijas veikšana

Operācija ir sadalīta divos galvenajos plaušu rezekcijas (izņemšanas) veidos:

• neliela fragmenta ķīļveida izgriezums;
• segmentālā - plaušu daivas (lobektomijas) likvidēšana vai visa orgāna (pneumektomijas) izņemšana.

Laparoskopiska ķirurģija ietver vispārējas anestēzijas ieviešanu pacientam. Krūškurvī tiek veidoti nelieli caurumiņi, caur kuriem ķermenī tiek ievietots laparoskops, kas aprīkots ar videokameru.

Vēl daži izcirtņi tiek veikti speciāliem darbarīkiem un plānai elastīgai caurulei (epidurālajam katetram). Lai ievadītu zāles, kas atvieglo atveseļošanās periodu, ir nepieciešams katetrs. Šķidruma aizplūšana no plaušu pleiras apgabala tiek veikta caur drenāžu.

Trīs galvenie iespējamie sarežģījumi:

• slikta anestēzija vai kļūdaina anestēzijas vēsture;
• medicīniska kļūda, izmantojot rīkkopa;
• pacientam nav ievēroti ārsta ieteikumi.

Rehabilitācijas periods

Lielākā daļa pacientu labi panes laparoskopiju. Pēc 6-8 stundām pacients var pārvietoties patstāvīgi. Ja novēro smagas sāpes, pretsāpju līdzekļi palīdz mazināt šo stāvokli. Ar apmierinošu veselības stāvokli ekstrakts tiek gatavots 5-7 dienu laikā. Mēneša laikā fiziskā aktivitāte ir aizliegta ekspluatācijai. Otra ārsta vizīte parasti tiek izrakstīta pēc pāris nedēļām.

Tas ir svarīgi! Pieaugot ķermeņa temperatūrai, akūtai sāpēm, elpošanas mazspējai, raudošām šuvēm, nepieciešama steidzama medicīniska konsultācija. Mūsdienu diagnostikas metodes ļauj noteikt patoloģiju agrīnā stadijā. Mums nevajadzētu ignorēt slimības primāros simptomus. Savlaicīga laparoskopija var palīdzēt uzturēt plaušu veselību.

Plaušu vēzis. Simptomi, ārstēšana, diagnostika, ķirurģija.

Plaušu vēža diagnoze ir biedējoša, biedējoša un atturoša, bet šajā rakstā mēs centīsimies izskaidrot, kāpēc šī patiešām nopietna diagnoze nedrīkst likt pacientam atmest un atteikties, pastāstīt, kā jūs varat sasniegt labus ārstēšanas rezultātus un kad daudzus gadus aizmirst par šo slimību.

Pirmais un galvenais nosacījums plaušu vēža efektīvai ārstēšanai ir ātrākais medicīniskās palīdzības pieprasījums speciālistiem. Šajā rakstā mēs detalizēti apspriedīsim, kā ārstēt plaušu vēzi, bet raugoties uz priekšu, mēs sakām, ka operācija ir visefektīvākā metode plaušu vēža ārstēšanai. Bet mūsu valstī galvenā problēma ir tā, ka bieži aizņem pārāk daudz laika no brīža, kad audzējs parādās organismā, līdz pacients vēršas pie krūšu ķirurga. Tik daudz, ka tad, kad pacients sasniedz ķirurgu, ir par vēlu veikt operāciju... Protams, par to ir vainīgs pats audzējs: plaušu vēzis var būt asimptomātisks ilgu laiku, ir pārāk agri metastazēt. Bet mūsu pacienti, ņemot vērā krievu mentalitātes īpatnības, nepievērš uzmanību ļaunajiem simptomiem, izturas pret pēdējiem, nevēlas izjaukt tuviniekus un izvairīties no ārstiem. No otras puses, pēc audzēja noteikšanas (ar fluorogrāfiju, radiogrāfiju, skaitļošanas tomogrāfiju, bronhoskopiju), drosmīgajiem, zaudētajiem un viņa radiniekiem būs jāizdara neskaitāmas „komisijas” un “konsultācijas”. Kāds nebūs pārdzīvojis šos nebeidzamos ceļojumus birojos un atdosies par visu, kāds būs laimīgs, un pēc 2-3 mēnešiem viņi aizvedīs viņu ārstēšanai. Bet 2-3 mēnešus plaušu vēzim ir neiespējama greznība. Šajā laikā audzējs var palielināties, dot metastāzes un kļūt ķirurģiski neveiksmīgs (4. attēls). Tāpēc mūsu centrā ir izveidoti visi nosacījumi, lai samazinātu pacienta ceļu no diagnozes līdz ārstēšanai. Ja redzam, ka pacientam ar plaušu vēzi ir iespēja radikāli darboties, tad šādi pacienti tiek hospitalizēti, negaidot mūsu centrā: no brīža, kad notiek pirmā konsultācija līdz uzņemšanai slimnīcā, tas aizņem mazāk nekā nedēļu. Jau slimnīcā 10-12 dienas tiek veikta visaptveroša un vispusīga pacienta pārbaude, pēc kuras galīgais lēmums tiek pieņemts par optimālu ārstēšanas metodi konkrētam pacientam.

Tātad, kādi ir pacienta, kam ir nopietna plaušu vēža diagnoze, pārbaudes un ārstēšanas posmi, lai sasniegtu maksimālo rezultātu? Tradicionāli visas diagnostikas un ārstēšanas metodes var iedalīt trīs grupās: diagnozes apstiprināšana “plaušu vēzis”, audzēja stadijas noteikšana, nepieciešamās ārstēšanas izvēle un īstenošana.

• vēža diagnozes apstiprināšana.

Plaušu vēža diagnoze bieži tiek veikta, pamatojoties uz rentgenstaru, skaitļošanas tomogrāfiju (CT), pozitronu emisijas tomogrāfiju (PET). Kā šīs diagnozes sinonīmi radiācijas diagnostikas speciālisti bieži izmanto terminus “neoplazms”, “Neo”, “Ca” utt. (1. att., 2. att., 3. att.).

Att. 1. att. Visa ķermeņa PET-CT ir moderna, ļoti precīza metode plaušu vēža diagnosticēšanai un audzēja lieluma noteikšanai.

Att. 2. Kreisās plaušu perifēra audzēja CT skenēšana. Pārbaudes laikā pacients atklāja vairākus metastāzes medikamenta limfmezglos, pacientam tika veikta ķīmiskā starojuma ārstēšana.

Att. 3. Pacienta O. Pozitronu emisijas tomogrāfija, 72 gadus veca ar lielu perifēro audzēju augšējās daivas labajā plaušā. Biopsija - plakanšūnu karcinoma. Kad video mediastinoscopy - metastāzes mediastīna limfmezglos netika konstatētas. 2007. gada aprīlī pacients veiksmīgi darbojās mūsu centrā, paplašinātā augšējā lobektomijas līmenī labajā pusē. Kontroles pārbaudē 2013. gadā pacienta stāvoklis ir apmierinošs, nav audzēja atkārtošanās.

Tomēr, neskatoties uz moderno izmeklēšanas metožu augsto precizitāti, plaušu vēža diagnoze saglabājas provizoriska un nepārliecinoša (lai gan ļoti ticama), līdz tiek veikta uzticama audzēja biopsija, ti, detalizētai mikroskopiskai izmeklēšanai nav iegūts audzēja gabals. Tikai pēc audzēja šūnu atklāšanas šajā “gabalā” diagnoze kļūst galīga.

Mūsu centrā tiek izmantotas mūsdienīgas minimāli invazīvas biopsijas metodes, kas ļauj noteikt diagnozi gan lielo bronhu (centrālā vēža) audzējiem, gan audzējiem, kas atrodas plaušu perifēriskajos apgabalos. Galveno lomu plaušu audzēju biopsijā spēlē fibrobronchoskopija, ieskaitot transbronhiju (4. att., 5. att.). Dažreiz ir nepieciešams izmantot dažādas perkutānas adatas biopsijas metodes. Retos gadījumos neviena no modernajām diagnostikas metodēm nevar nokļūt neērti novietotajā audzējā. Šādās situācijās pēc pilnīgas izmeklēšanas (ieskaitot CT, PET, fibrobronchoscopy) ārstēšanas un diagnostikas laikā tiek veikta audzēja biopsija.

Att. 4. Pacienta M., 59 gadus vecs ar kreisās plaušas centrālo vēzi, fibrobroskopija. Audzējs izplatās trahejā un ir ķirurģiski neveiksmīgs. Lai atjaunotu un uzturētu elpceļu lūmeni mūsu centrā, trahejā tiek ievietots pašpaplašinošs stents, pēc kura pacients tiek nosūtīts ķīmijterapijai.

Att. 5. Pacientam K., 65 gadus vecam, bija datorizēta tomogrāfija un atklāta perifēra forma kreisās plaušas augšējā daivā (A, B). Galīgajai diagnozei tika veikta bronhoskopija ar transbronhiālu biopsiju (B), kas apstiprināja plaušu adenokarcinomu (ļaundabīgu audzēju). 2013. gada martā pacients veiksmīgi darbojās mūsu centrā - kreisajā pusē tika veikta paplašināta videoreklāma torakoskopiska augšējā lobektomija.

• audzēja stadijas noteikšana.

Iespējams, ka svarīgākais posms pirmsoperācijas izmeklēšanā pacientiem ar ļaundabīgiem audzējiem ir slimības stadijas noteikšana, tas ir, vēža sastopamības novērtējums (dīgtspēja apkārtējos orgānos, metastāzes līdz limfmezglos un attālos orgānos). Tā ir audzēja stadija, kas nosaka prognozi un nosaka optimālās ārstēšanas taktikas izvēli. Plaušu vēža stadijas problēmas ir īpaši akūtas un būtiskas, jo lēmuma par operācijas izpildi / neizpildi cena ir ļoti augsta, kas nozīmē, ka ārstēšanas piemērotība un efektivitāte ir atkarīga no pareizas un precīzas stadijas. Pirmsoperācijas stadijā pacientiem ar plaušu vēzi mūsu centrā ir izstrādāts algoritms, kas atbilst Eiropas vadlīnijām. Dažiem pacientiem pietiek ar skaitļošanas tomogrāfijas un pozitronu emisijas tomogrāfijas datu kombināciju, lai noteiktu vēža stadiju, bet vairumā gadījumu ir nepieciešama neliela diagnostiskā darbība, video mediastinoskopija, lai precīzi zinātu par stadiju (6. att.). Šī procedūra ir nepieciešama, lai veiktu viduslaiku limfmezglus. Mēs esam uzkrājuši un analizējuši pilsētas lielāko pieredzi video multimēdiju kopijas izmantošanā plaušu vēža ārstēšanai. Mūsu pētījuma rezultāti parādīja, ka video plašsaziņas līdzekļu demonstrēšana pirms lielas plaušu operācijas var uzlabot ārstēšanas ilgtermiņa rezultātus.

Att. 6. Video mediastinoskopija - diagnostikas darbība, kuras rezultāti izvēlas ārstēšanas taktiku, nosaka ķirurģiskās ārstēšanas lietderību. Un - mediastinoscope ieviešana mediastīnijā caur nelielu ādas iegriezumu kaklā. B - limfmezglu biopsijas veikšana video attēla kontrolē. B - endoskopiskais attēls operācijas laikā: 1 - kreisais galvenais bronhs, 2 - labais galvenais bronhs, 3 - bifurkācijas limfmezgli, 4 - plaušu artērija. G - darbība beidzas ar kosmētikas šūnu šuvju uzlikšanu uz ādas, gandrīz nemanāmu uz ādas.

Plaušu vēža ārstēšanā, izmantojot operācijas, staru terapiju, ķīmijterapiju. Visefektīvākā ārstēšanas metode audzēja I-II stadijā ir ķirurģija, kuras laikā ķirurgi noņem plaušu vai visu plaušu slimības daļu (plaušu), kā arī videnes limfmezglus. Plaušu vēža agrīnā stadijā pēc 5 gadu ilga dzīvildze pēc operācijas ir 75-80%. Lai samazinātu pacientam nepieciešamās operācijas saslimstību, mūsu centrā plaši tiek izmantoti torakoskopiskie video intervences pasākumi, kas var būtiski samazināt operatīvo traumu, pēcoperācijas sāpes, samazināt komplikāciju biežumu un ievērojami samazināt atveseļošanās periodu.

Nosakot operācijas indikācijas, ir svarīgi ņemt vērā ne tikai audzēja izplatību, bet arī pacienta ķermeņa spēju nodot nepieciešamo operācijas apjomu, kas krūšu ķirurģijā tiek saukts par „funkcionālo funkcionēšanu”. Mēs pievēršam lielu uzmanību funkcionālās funkcionalitātes definīcijai, kurai tiek izmantotas dažādas metodes ķermeņa funkcionālo rezervju novērtēšanai.

Mūsu centrā katra pacienta izmeklēšanas rezultāti tiek iesniegti klīniskajā pārskatā un onkoloģiskajā komisijā, kur pēc detalizētas diskusijas tiek pieņemts galīgais lēmums. Ja ķirurģiskā ārstēšana ir optimāla pacientam, operāciju nekavējoties veic mūsu centra krūšu ķirurgi (7. att.). Gadījumos, kad operācijas vietā vai pēc operācijas pacientam ir nepieciešama ķīmijterapijas terapija, mēs vēršam pacientu uz mūsu pilsētas vadošajiem vēža centriem.

Att. 7. Minimāli invazīva radikāla ķirurģija plaušu vēža gadījumā - torakoskopiski zemāka lobektomija, plaušu artērijas ekskrēcija.

Parakstīties uz konsultācijām ar ārstu par plaušu vēža diagnostiku un ārstēšanu mūsu centrā -

zvaniet: +7 952 3598179 - Sanktpēterburga (Sanktpēterburga).

Diagnostiskā plaušu ķirurģija

Endoskopisko un rentgena kontrasta pētījumu metodes bronhos un plaušu asinsvados kopā ar klīniskiem, rentgena un funkcionāliem pētījumiem veido pamatu pacienta izmeklēšanai plaušu ķirurģijas klīnikā. Tomēr, lai novērtētu pleiras dobumu un mediastīna stāvokli, ir nepieciešama tieša izmeklēšana un materiāla ņemšana biopsijai.

Šim nolūkam izmantotās diagnostikas operācijas ietver ķirurģiskās manipulācijas elementus (griezumu, punkciju, palpāciju), endoskopiju, izmantojot īpašus instrumentus (torakoskopiju, mediastinoskopiju) un biopsiju.

Vienkāršākā diagnostiskā darbība ir pleiras punkcija, kas ļauj noteikt eksudāta raksturu, pakļaut to citoloģiskiem un mikrobioloģiskiem pētījumiem. Mēs neuzturamies pie savas metodoloģijas, kā to sīki apraksta daudzās rokasgrāmatās.

Tika ierosināta plaušu (aspirācijas) plaušu biopsija, lai iegūtu materiālu no perifērijas izvietojumiem plaušās. Tās tehnika ir vienkārša: pēc punkcijas punkta un virziena noteikšanas ar fluoroskopiju tiek veikta mīksto audu vietējā anestēzija un pārbaudītais veidojums tiek piestiprināts ar biezu adatu ar šļirci. Implantācijas metastāžu parādīšanās, ko aprakstīja daudzi autori pa caurduršanas adatu, bija iemesls aspirācijas biopsijas noraidīšanai plaušu vēža diagnostikā (A. G. Baranova, 1959; F. G. Uglov, 1962).

Šobrīd plaušu ķirurģijā izmanto torakoskopiju, prescal biopsiju un mediastinoskopiju. Esošo pētījumu metožu nepilnība dažos gadījumos padara diagnostisku metodi, lai ņemtu vērā diagnostisko torakotomiju.

Jacobaeus (1910) ierosināja torakoskopiju, pleiras dobuma endoskopiskās izmeklēšanas metodi. 1913. gadā viņš pats ierosināja torakoskopijas vadīšanu torakoskopijas dēļ.

Jau daudzus gadus torakoskopiju galvenokārt izmantoja ftisiaģiķi Jacobus operācijas (torakokaustika) ietvaros. Tajā pašā laikā torakoskopija kā pleiras un plaušu slimības endoskopiskās diagnostikas metode tika izmantota ļoti mazā apjomā.

Diagnostikas torakoskopijas instrumenti ietver torakoskopus, trokārus un biopsijas instrumentus. Krasnogvardeets rūpnīcas torakoskops ir optisks instruments ar distālo apgaismojumu, kas atgādina cistoskopu. Pieejams torakoskopos ar tiešu optiku, kura skata leņķis ir 110 °, un sānu - ar 60 ° leņķi. Biopsiju knaibles no bronhoskopijas komplekta var tikt izmantotas, lai ņemtu biopsiju.

Torakoskopiju veic pēc mākslīgās pneimotoraksas lietošanas un pacientiem ar atlikušo dobumu - pēc šķidruma evakuācijas. Krūškurvja punkcijas punkcija tiek izvēlēta atkarībā no pārbaudāmā objekta atrašanās vietas. Ja vēlams pārskatīt visu pleiras dobumu, tad 4. vai 5. starpstarpu telpā tiek izvēlēts punkts starp priekšējām un aizmugurējām asinsvadu līnijām.

Plaušu torakoskopija: metodes pamatprincipi

Agrāk, lai veiktu operācijas uz plaušām un pleiras dobuma pārbaudi, bija nepieciešams veikt krūšu atvēršanu, ti, tika veikta torakotomija. Operācijas laikā veiktais milzīgais griezums radīja pacientam daudz neērtības, pagarināja pēcoperācijas atveseļošanās ilgumu un izraisīja lielu komplikāciju skaitu.

Mūsdienu ķirurģija ļauj izvairīties no šādām traumām un veikt daudzas manipulācijas krūšu endoskopijas metodē. Darbība tiek veikta, izmantojot īpašus krēslus, kas caur nelielu punkciju tiek ievadīti pleiras dobumā. Pēc tam ļaujiet videokamerai uz leju, un ķirurgs var redzēt pleiras dobumu un novērtēt tā klīnisko stāvokli.

Tādējādi pleiras dobuma endoskopiskā izmeklēšana, ieviešot īpašas ierīces ar videokameru, tiek saukta par torakoskopiju. Ar endoskopisko iekārtu palīdzību iespējams ne tikai diagnosticēt izmaiņas ārējos rajonos, bet arī veikt ķirurģiskas operācijas pleirā, plaušās, mediastīnijā, krūškurvī un mugurkaulā.

Torakoskopijas pamatjēdzieni

Plaušu torakoskopija (video-torakoskops) ir endoskopiska metode ārējās pleiras dobuma pārbaudei, izmantojot torakoskopu. Šī ierīce tiek ievietota krūtīs caur punkciju, un ar tās palīdzību tiek sasniegta pētāmās teritorijas vizualizācija.

Mūsdienu videorobītiem torakoskopiem parādās augstas izšķirtspējas attēls, kas ļauj ķirurgiem novērtēt orgānu stāvokli pleiras reģionā. Torakoskopijas aprīkojums kopā ar diagnostikas pasākumiem ļauj veikt sarežģītākas manipulācijas. Tādēļ plaušu torakoskopija tiek uzskatīta par vienu no krūšu kurvja ķirurģijas metodēm.

Tas ir svarīgi! Torakālās plaušu operācijas ir elpošanas sistēmas operācija. Izmantojot šādu minimāli invazīvu metodi, piemēram, video torakoskopiju, krūšu ķirurgiem izdevās atrast nesāpīgāku un kvalitatīvāku iejaukšanās metodi.

Ārstiem atvērtas jaunas torakoskopijas iespējas daudzu plaušu patoloģiju ārstēšanā. Šīs tehnoloģijas izmantošana tikai diagnostikas nolūkos ievērojami samazina tās iespējas un tiek uzskatīta par neracionālu. Lai veiktu plaušu operācijas, izmantojot torakoskopiju, ārstam vispirms ir jābūt atklātas iejaukšanās prasmēm un pieredzei.

Iekārtas, kas nepieciešamas torakoskopijas un tehnikas veikšanai

Torakoskopijai izmantojiet speciālu endoskopisko aprīkojumu (fotoattēlā). Piekļuve pleiras zonai tiek iegūta ar torakopu (trokāru) palīdzību. Tās ir caurules no 3 līdz 12 mm diametrā, caur kurām tiek iegūti visi nepieciešamie pārbaudes instrumenti.

Lai vizualizētu procesu, izmantojiet video torakoskopu - ierīci, kas ir galā ar videokameru, caur kuru attēls tiek parādīts monitorā. Optimāls apgaismojums tiek panākts, izmantojot ksenona vai halogēna LED.

Lai veiktu dažādas diagnostikas un terapeitiskās manipulācijas, tās izmanto tādus pašus instrumentus kā atvērtām operācijām:

Pirms procedūras (šajā rakstā iekļautajā videoklipā) pacients tiek novietots uz veselīgu pusi un pievienots veltnim. Ja ir nepieciešams veikt tikai pleiras dobuma diagnozi, tad pielietojiet vietējo anestēziju.

Ķirurģiskas iejaukšanās gadījumā tiek izmantots anesteziologs, kurš injicē pacientu medicīniskajā anestēzijā. Visbiežāk operācija tiek veikta ar atsevišķu bronhu intubāciju un atvienošanu no vienas plaušas ventilācijas.

1-2 cm garš griezums ar skalpeli iekļūst pleiras dobumā. Vairumā gadījumu pirmais thoracoport ir uzstādīts piektajā vai sestajā starpkultūru telpā.

Turklāt caur caurumu tiek ievietots optiskais torakoskops, pievienota videokamera un pārbaudīti audi. Pamatojoties uz patoloģisko stāvokli un plānotajiem rezultātiem, tiek izvēlēta vieta divu vai trīs papildu torakopu uzstādīšanai.

Ar tiem tiek ieviesti rīki, lai veiktu plānotās diagnostikas vai darbības manipulācijas: dobumu sanitārija, saķeres atdalīšana, patoloģisku audzēju rezekcija. Viss trackoscopic process tiek ierakstīts vai fotografēts videokamerā.

Pēc pamatprocedūru pabeigšanas viena no iegriezumiem vietā tiek uzstādītas vakuuma notekas. No otras puses, tiek piemērots joslu atbalsts un aseptisks pārsējs.

Dažu stundu laikā pēc procedūras pacients paliek slimnīcā, lai uzraudzītu galvenos fizioloģiskos parametrus. Pirmkārt, tie uzrauga elpošanas funkciju un kanalizācijas darbu. Sāpju izskatu mazina anestēzijas zāles.

Torakoskopijas kontrindikācijas un komplikācijas

Tieši torakoskopijas procedūra tieši neapdraud pacienta veselību. Tāpēc kontrindikācijas ir relatīvas un galvenokārt saistītas ar ķermeņa stāvokli. Aizliegums ir noteikts galvenokārt tādēļ, ka nav iespējams veikt torakoskopisko iejaukšanos.

Ar pleiras laukuma pilnīgu iznīcināšanu nav brīvas vietas, tāpēc ķirurgs nespēj efektīvi izmantot īpašas endoskopiskās iekārtas. Rīks var izraisīt ķermeņa savainojumus vai izraisīt asiņošanu.

Koagulopātijas (slimības, ko izraisa asiņošanas traucējumi) rezultātā, instrumentus pastāvīgi piepildīs ar asinīm. Ierobežota vizualizācija ievērojami paildzinās operācijas laiku un var izraisīt vairākas komplikācijas.

Nozīmīga iejaukšanās manipulācijās vietējā anestēzijā ir ilgstošs klepus vai pacienta ar hipoksēmiju sastopamība.

Kontrindikācijas torakoskopijai:

• pilnīga pleiras reģiona iznīcināšana;
• koagulopātija;
• nav iespējams veikt vienu plaušu ventilāciju;
• asiņošana krūšu dobumā.

• miokarda infarkts;
• akūtas infekcijas slimības klātbūtne;
• smadzeņu asinsrites pārkāpums;
• divpusēja pneimonija.

Komplikācijas torakoskopiskās operācijas laikā ir ļoti reti, īpaši, ja tās tiek veiktas diagnostikas nolūkos. Nāves gadījumi ir ārkārtīgi reti - veido ne vairāk kā 0,1% no intervences.

Komplikācijas var iedalīt divās kategorijās: tās rodas procedūras laikā vai pēcoperācijas periodā.

Komplikācijas ar torakoskopiju:

• liela asiņošana notika tieši procedūras laikā;
• mehāniski bojājumi plaušām vai citiem audiem un orgāniem;

• ilgstoša gaisa izplūde;
• izraisīja infekciju;
• hemotoraks;
• pneimotorakss;
• gaisa embolija.

Veicot torakoskopiju diagnostikas nolūkos vai biomateriālu savākšanai analīzei, reti notiek situācija, kas noved pie minimāli invazīvas ķirurģijas pārtraukšanas un atklātu iejaukšanos.

Terapeitiskās operācijas laikā ķirurgs var saskarties ar grūtībām:

• nekontrolēta asiņošana;
• vizualizācijas neiespējamība;
• saķeres;
• iekārtu kļūme.

Pati torakoskopija pati par sevi nav mērķis - tas ir viens no veidiem, kā sasniegt mērķus. Klīnisko komplikāciju rašanās, tehniskas problēmas, šaubas, veicot manipulācijas, ir iemesls, lai apturētu procedūru un izmantotu atklātu intervences metodi.

Indikācijas torakoskopijai

Torakoskopija salīdzinoši zema un informatīva ķirurģiskās iejaukšanās metode. Viņa izvēle ir atkarīga no citu metožu pielietošanas patoloģijas, neiespējamības vai neracionālas ārstēšanas un diagnostikas, medicīnas iestādes aprīkojuma un ķirurga kvalifikācijas.

Indikācijas torakoskopijai:

• eksudatīvs pleirīts ar nezināmu etioloģiju;
• izplatīta plaušu slimība;
• limfadenopātija;
• perifērie audzēji;

• labdabīgi audzēji un cistas;
• vientuļās metastāzes plaušās;
• 1. posma vēzis;
• krūšu traumas;
• svešķermeņiem.

Lai diagnosticētu

Operāciju, kas veikta, izmantojot video torakoskopus, krūšu dobuma pārbaudei sauc par diagnostisko torakoskopiju. To veic gan vietējās, gan vispārējās anestēzijas apstākļos. Šo minimāli invazīvo ķirurģiskās diagnostikas metodi var izmantot, lai vāktu citoloģiskās un histoloģiskās analīzes.

Eksudatīvam pleirītam ir zināmas grūtības diferenciāldiagnozes ziņā. Neredzīgo adatu biopsija un rentgenstari ceturtdaļā pacientu neļauj precīzi pārbaudīt diagnozi.

Transthoracic plaušu biopsija, ko veic video torakoskopija, vairumā gadījumu ļauj atrisināt diagnostisko problēmu. Diagnostikas precizitāte ar šo pieeju sasniedz 96%. Tāpat ir iespējams ne tikai pareizi identificēt patoloģiju, bet arī noteikt vēža izplatību.

Difūzām plaušu slimībām var būt tāds pats rentgena attēls, lai gan šo patoloģiju etioloģija un ārstēšana var atšķirties. Plaušu audu biopsija ir galvenā metode diferenciāldiagnostikā. Biopsijas vākšana bez atvērtas iejaukšanās aizvietoja tradicionālās metodes un nav zemāka par tām informativitātes ziņā.

Mediatināla limfadenopātijā (limfadenopātijā) klīniskajam attēlam nav tipisku indikatoru, tāpēc ir diferencētas vairākas slimības: tuberkuloze, sarkoidoze, ļaundabīga limfoma. Ir iespējams noteikt precīzu diagnozi, izmantojot histoloģisko izmeklēšanu, kas veikta ar endoskopisko instrumentu.

Zemās ietekmes metode tiek izmantota, lai noteiktu plaušu vēža stadiju. Vizuāli novērtējiet skarto plaušu un pleiras stāvokli, kas sniedz pilnīgāku priekšstatu par audzēja procesa izplatību.

Nepieejamiem audzējiem ir nepieciešama īpaša ārstēšana, un pirms tās iecelšanas vadās pēc histoloģiskiem parametriem. Endoskopiskie knaibles ļauj veikt audzēja biopsiju un noteikt 100% precīzu diagnozi.

Sakarā ar augstas kvalitātes video, jūs varat apskatīt gandrīz jebkuru aizdomīgu zonu, veikt biopsiju un izlemt par turpmākajām terapeitiskajām darbībām.

Terapeitiskiem nolūkiem

Endoskopisko procedūru iespējām terapeitiskos nolūkos ir plašs lietojumu klāsts. Pirmkārt, jāpievērš uzmanība dažādiem mediastīna zonas audzējiem un cistām: fibromām, teratomām, aizkrūts dziedzera cistām, bronhogēnām cistām, neirogēniem audzējiem.

Norādījumi par labdabīgu audzēju izņemšanu nosaka mini-invazīvās metodes izmantošanu jebkura izmēra gadījumā. Tomēr daži eksperti uzskata, ka neoplazmas, kas lielākas par 10 cm, ir jādefinē tikai atklātā veidā.

15% pacientu ar mediastināniem audzējiem torakoskopija tiek pārveidota par torakomiju. Novēršot mediastīna cistas, lieluma ierobežojumi parasti netiek noteikti.

Plaušu metastāžu ķirurģiska noņemšana ar endoskopiskiem instrumentiem, lai gan to izmanto, tomēr rodas vairāki pretrunīgi jautājumi. Pirmkārt, ir iespēja atstāt daļu no intrapulmonālajām metastāzēm. Šajā gadījumā, lai iegūtu maksimālu rezultātu, ķirurgs ne tikai izmanto video torakoskopiju, bet arī veic papildu iegriezumu, kas vizualizāciju padara pieņemamāku.

Perorālai plaušu vēža stadijai ieteicama torakoskopiska lobektomija 1. Salīdzinot ar atklātu iejaukšanos, šī metode ļauj ātrāk dziedēt un atjaunot ķermeņa funkcijas, pacients tērē mazāk laika slimnīcā, ievērojami samazinās operācijas kopējās izmaksas.

Thoracoscopy nav daudzas komplikācijas, kas ir raksturīgas lielākajai daļai ķirurģisko operāciju, pateicoties tās augstajai pielāgošanās spējai un zemajai traumai. Tādēļ šāda veida ķirurģija ir standarts daudzu plaušu slimību ārstēšanā.

Torakoskopija Kāds ir šis pētījums un kā tas tiek darīts? Indikācijas, kontrindikācijas un blakusparādības pēc torakoskopijas. Kur torakoskopija?

Kas ir krūšu torakoskopija?

Torakoskopija ir diagnostikas un / vai terapeitiska procedūra, kas ļauj vizuāli izpētīt krūšu sienas iekšējo virsmu, plaušu, sirds un citu krūšu orgānu virsmu, un, ja nepieciešams, veikt dažādas ārstnieciskas manipulācijas (ieskaitot ķirurģiskas). Torakoskopija ir invazīva procedūra, tas ir, tās īstenošana ir saistīta ar krūškurvja integritātes pārkāpumu un īpaša aparāta ieviešanu - torakoskopu. Lai gan šī procedūra rada zināmus riskus, tai ir vairākas priekšrocības salīdzinājumā ar citām diagnostikas vai ķirurģiskām metodēm un metodēm.

Torakoskopijas priekšrocības ietver:

• Ļoti informatīvs. Pētījuma laikā ārsts vizuāli novērtē savas interešu jomas, kas sniedz daudz vairāk informācijas nekā citas (neinvazīvas) diagnostikas metodes (piemēram, rentgenstari, datortomogrāfija (CT) vai magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI) utt.).
• Neliela trauma. Parastās operācijās (piemēram, uz plaušām) ārsti ir spiesti atvērt krūšu kurvīti, kas ir saistīta ar daudzu audu bojājumiem un ilgu, smagu atveseļošanās periodu pēc operācijas. Tajā pašā laikā audu bojājumi torakoskopijas laikā ir minimāli, un pēcoperācijas brūču dzīšanas ilgums ir tikai dažas dienas.
• Kosmētiskie ieguvumi. Pēc operācijas ar torakoskopiju praktiski nav lielas rētas vai rētas uz ādas (kas ir raksturīga normālai darbībai).
• Samazināts komplikāciju risks. Ikdienas operācijas laikā pacients ir pakļauts milzīgam riskam. Komplikācijas var rasties gan operācijas laikā (asiņošana, blakus esošu orgānu bojājumi utt.), Gan pēc tās (pēcoperācijas šuvju atšķirības, brūces infekcija). Lai gan šīs komplikācijas var attīstīties torakoskopijas laikā, to rašanās varbūtība ir daudzas reizes zemāka.

Sagatavošanās torakoskopijai

Kā minēts iepriekš, torakoskopija ir invazīva procedūra, kas saistīta ar iekārtu ieviešanu krūšu dobumā. Tas rada zināmus riskus. Lai mazinātu komplikāciju iespējamību, pacientam jābūt pienācīgi sagatavotam pētījumam.

Sagatavošanās torakoskopijai ietver:

• Pacienta aptauja. Intervijas laikā ārsts jautā, kad un kādam pacientam bija slimība, ja viņam ir kādas alerģiskas reakcijas pret kādu zāļu lietošanu, ja viņš lietoja kādas zāles (pastāvīgi vai pēdējo dienu laikā). Ārsts arī izskaidro, vai pacientam bija traumas krūtīs vai galvā, vai pirms tam bija veikta operācija (ja jā - ko un cik ilgi) un tā tālāk. Visi šie dati ir nepieciešami, lai noteiktu iespējamās kontrindikācijas procedūrai, kā arī samazinātu iespējamo komplikāciju risku torakoskopijas laikā.

• Klīniskā pārbaude. Pārbaudes laikā ārsts novērtē elpošanas, sirds un asinsvadu un citu ķermeņa sistēmu stāvokli. Viņš klausās pacienta sirdsdarbību un elpošanas troksni, novērtē pulsa īpašības, nosaka, vai pacientam ir sāpes vēderā vai mugurā, un tā tālāk. Klīniskās pārbaudes mērķis ir arī savlaicīga iespējamo blakusparādību noteikšana, kas var būt pretrunas procedūrai.
• Laboratorijas diagnoze. Pirms torakoskopijas veikšanas ārsts var noteikt vairākus vienkāršākus, neinvazīvus pētījumus. Tas ļaus novērtēt būtisko orgānu un sistēmu stāvokli, kuru funkciju pārkāpšana var būt bīstama, veicot torakoskopiju.
• Atturība no ēšanas. Ja torakoskopija tiek veikta saskaņā ar plānu, pacientam no vakariņām jāatsakās no dienas, kā arī jāierobežo patērētā šķidruma daudzums līdz 1,5 - 2 litriem dienā. Pētījuma rītā pacientam ir aizliegts ēst vai dzert neko bez ārsta receptes. Tas ir saistīts ar to, ka ēdiens, ko ēd, var būt vēderā apmēram 4-6 stundas (un kuņģa-zarnu trakta slimību klātbūtnē - līdz 10 stundām vai ilgāk). Ja pacients tiek nogādāts uz galda ar pilnu kuņģi, anestēzijas sākumā vai torakoskopijas laikā viņam var rasties vemšana. Šajā gadījumā vemšana var iekļūt elpceļos, kas var izraisīt briesmīgu komplikāciju attīstību vai pat pacienta nāvi.

Pirms torakoskopijas ārsts var izrakstīt:

• Vispārēja asins analīze. Pilns asins skaits ir rutīnas pētījums, kas ļauj novērtēt skābekļa transportējošo sarkano asins šūnu skaitu, kā arī noteikt infekcijas pazīmes vai citus patoloģiskus stāvokļus. Smagā anēmijā (ko raksturo sarkano asins šūnu koncentrācijas samazināšanās) torakoskopija var būt kontrindicēta, jo tas var izraisīt komplikācijas, kas apdraud pacienta dzīvi.
• Asins koagulācijas sistēmas analīze. Pirms procedūras uzsākšanas priekšnoteikums ir protrombīna, fibrinogēna, asins recēšanas laika, asiņošanas ilguma un citu parametru pētījums. Fakts ir tāds, ka torakoskopijas laikā pacienta krūtis tiks izurbta. Ja pacienta asins koagulācijas sistēma tiek traucēta, procedūras laikā var sākties smaga asiņošana, ko ārsti nevar apturēt. Pacients var nomirt.
• EKG (EKG) EKG ir ikdienas pētījuma metode, kas ļauj noteikt sirds slimības vai patoloģijas (sirds kontrakciju biežuma un ritma pārkāpumi, sirds lieluma palielināšanās, sirds iekaisuma bojājumi, sirdslēkme utt.). Dažās patoloģijās (piemēram, akūtas miokarda infarkta gadījumā, ko raksturo sirds muskuļa daļas nāve) torakoskopija var būt kontrindicēta.
• Plaušu rentgena starojums Visiem pacientiem, kuriem ir aizdomas par plaušu, sirds vai citu krūšu orgānu patoloģiju, ir noteikts plaušu rentgena starojums. Tas liecina par vienu vai otru diagnozi, kā arī plānot turpmākus diagnostikas vai terapijas pasākumus.
• Spirometrija Spirometrijas būtība ir šāda. Pacientam tiek lūgts elpot (mierīgi, dziļi, ātri vai lēni), izmantojot speciālu aparātu, kas vienlaikus reģistrē pacienta ieelpotā un izelpotā gaisa daudzumu. Tas dod ārstam datus par plaušu funkcionālo stāvokli. Ja plaušu elpošanas tilpums ir ievērojami samazināts (kas būs pamanāms spirometrijas laikā), tas var izraisīt komplikāciju attīstību torakoskopijas laikā, jo procedūras laikā viena pacienta plaušas var “izslēgt” no elpošanas.
• Datoru tomogrāfija (CT). Datorizētā tomogrāfija ir neinvazīvs pētījums, kas var sniegt ārstam pietiekamu pilnīgu informāciju par krūšu orgānu stāvokli. Dažos gadījumos pirms torakoskopijas veiktā CT skenēšana var palīdzēt ārstam veikt galīgo diagnozi.

Jāatzīmē, ka, ja torakoskopija bija jāveic saskaņā ar dzīvībai svarīgām pazīmēm (tas ir, ja pacients var nomirt bez šīs procedūras), visus iepriekš minētos sagatavošanas pasākumus var atcelt.

Torakoskopijas instrumenti

Līdz šim mūsdienu torakoskopi tiek izmantoti torakoskopijas veikšanai. Ārēji torakoskops ir garš caurule, kuras diametrs nepārsniedz dažus centimetrus. Caurules iekšpusē ir uzstādīta īpaša optiskā sistēma, caur kuru var piegādāt gaismu (apgaismojamo audu apgaismošanai).

Izmantojot vecos instrumentus, ārstam, kas veica pētījumu, bija jāpārbauda ierīce, izmantojot speciālu lēcu, kas uzstādīta tās ārējā galā. Mūsdienu torakoskopi ir aprīkoti ar īpašām videokamerām, kas atrodas torakoskopa galā. Kameru var pieslēgt monitoram vai televizoram, kas ļauj attēlā parādīties attēlā reālajā laikā, kā rezultātā visi ārsti telpās var uzraudzīt pārbaudes un / vai darbības gaitu. Vienlaikus ir vērts atzīmēt, ka torakoskopijas veikšanai ir nepieciešami citi instrumenti un materiāli.

Lai veiktu torakoskopiju, var būt nepieciešams:

• Trokārs. Īpaša metāla caurule, kurā ievietots plānāks stienis ar asu galu. Ar to ārsts izdala krūšu sienas mīkstos audus. Tālāk caur šo caurumu tiks ievietots torakoskops.
• Sterilu instrumentu kopums. Ja torakoskopijas laikā ir plānots veikt ķirurģisku iejaukšanos, operācijas telpā jābūt visiem nepieciešamajiem instrumentiem, tostarp elektriskajiem skalpeliem, koagulatoriem (asiņošanas apturēšanas instrumentiem) utt. Dažās operācijās var būt nepieciešams izmantot divus vai pat trīs torakoskopus. Tiem jābūt arī sagatavotiem, steriliem un pārbaudītiem.
• Torakoskops ar biopsijas zobiem, biopsija ir orgānu audu gabala ņemšana turpmākai izmeklēšanai. Lai veiktu šo manipulāciju, nepieciešama īpaša torakoskops, kura beigās ir knaibles vai cilpas, kas paredzētas nepieciešamā materiāla noņemšanai un uztveršanai.

Jāatzīmē arī tas, ka torakoskopijas laikā var rasties komplikācijas, kurām nepieciešama ķirurģiska ārstēšana. Tāpēc operācijas telpā vienmēr ir jābūt visiem instrumentiem un materiāliem, kas nepieciešami normālai darbībai (atverot krūtīm), apturot asiņošanu (ja to nevar pārtraukt, izmantojot torakoskopiju) un tā tālāk.

Anestēzija ar torakoskopiju

Anestēzija ir sāpju mazināšanas metode, ko izmanto dažādās operācijās un sāpīgās diagnostikas procedūrās. Anestēzijas galvenais mērķis torakoskopijas laikā ir aizsargāt pacientu no sāpēm, kas saistītas ar procedūru. Vienlaikus anestēzijai jānodrošina optimāli apstākļi pētījuma vai ķirurģisko procedūru veikšanai. Līdz šim šos mērķus var sasniegt ar vairāku anestēzijas veidu palīdzību.

Kad torakoskopiju var izmantot:

• Vietējā anestēzija un sedācija. Vietējās anestēzijas būtība ir tāda, ka vietējā anestēzijas līdzekļa (lidokaīna, novokaīna) šķīdums tiek injicēts ādā un dziļākos audos krūškurvja iespējamā punkcijas vietā. Šī narkotika uz laiku bloķē nervu galus, kas ir atbildīgi par jutīguma un sāpju uztveri. Tomēr pacients saglabā apziņu un var redzēt un dzirdēt visu, kas notiek operācijas telpā. Turklāt ar vietējo anestēziju pacients var pārvietoties, klepus vai kliegt (ja, piemēram, ārsts pieskaras vietai, kurā vietējā anestēzija nedarbojas). Tas var traucēt pētījumu veikšanai vai terapijas manipulācijām. Lai to novērstu, vietējā anestēzija tiek apvienota ar tā saukto sedāciju. Tās būtība ir tāda, ka pacienta vēnā tiek injicētas mazas devas hipnotiskas zāles. Pacients aizmigst, samazinās viņa jutīgums pret sāpēm, bet viņš turpina elpot pats. Sedāciju ilgumu kontrolē intravenozi ievadāmo zāļu deva. Šī anestēzijas metode ir paredzēta īslaicīgai, zemas iedarbības torakoskopijai (parasti to veic diagnostikas nolūkos).
• Vispārējā anestēzija. Tas ir indicēts ilgstošām, traumatiskām torakoskopiskām procedūrām (operācijām). Fakts ir tāds, ka, veicot sarežģītas manipulācijas plaušās, sirdī vai citos krūšu orgānos, pacientam ir jābūt pilnīgi nemainīgam. To var panākt tikai, lietojot lielas miega tablešu un pretsāpju līdzekļu devas. Tomēr to ieviešana šādās devās izraisa pacienta elpošanas nomākumu, kā rezultātā viņa (elpošana) jāuztur ar speciālu aprīkojumu. Lai to izdarītu, pacienta trahejā tiek ievietota caurule, caur kuru speciāla ierīce ventilē plaušas. Turklāt reizēm ķirurgiem var būt nepieciešams „izslēgt” darbināmās plaušas no elpošanas, lai viņi varētu veikt nepieciešamās manipulācijas. To var panākt tikai ar vispārēju anestēziju. Šajā gadījumā anesteziologs veicina cauruli ne trahejā, bet nedaudz dziļāk, līdz tas sasniedz cita (veselīga) plaušu bronhu. Darbības laikā ventilācija tiks veikta tikai plaušām, kurās atrodas caurule, bet otrais (darbināms) būs pilnīgi stacionārs.

Ir vērts atzīmēt, ka ir vairākas kontrindikācijas vispārējai un vietējai anestēzijai. Turklāt katrai no anestēzijas metodēm ir zināms risks. Pacientam tas ir jāapspriež un vēl daudz vairāk jākonsultējas ar anesteziologu, kurš pirms procedūras uzsākšanas ir jāapmeklē pacientam.

Kā tiek veikta torakoskopija?

Torakoskopijas metode

Iepriekš sagatavots pacients tiek nogādāts operācijas telpā uz gurney (vai viņš pats nāk, ja viņa patoloģija to atļauj). Ja procedūru plāno veikt vietējā anestēzijā, pacients atrodas uz galda, lai veselā plauša apakšējā daļā būtu krūšu daļa, un tā krūšu daļa, ar kuru plānots iepildīt torakoskopu no augšas. Ja torakoskopiju veic vispārējā anestēzijā, pacients vispirms atrodas uz muguras, un pēc tam, kad anesteziologs viņu ievada medikamenta miega stāvoklī, viņš tiek pārvērsts uz vēlamo pusi.

Pēc tam, kad pacientam tiek veikta izvēlēta anestēzijas metode, ķirurgs turpinās tieši ar torakoskopiju. Pirmkārt, tā apstrādā ādu vietā, kur tiek ieviests torakoskops ar alkoholu, joda šķīdumu un citiem dezinfekcijas līdzekļiem, kas samazina brūču infekcijas risku. Pēc tam ādu starp ribām (iepriekš izvēlētajā starpkultūru telpā) sagriež ar skalpeli (iegriezuma garums ir 5 - 10 mm). Tas ir nepieciešams, lai pēcoperācijas periodā brūce izārstētos ātrāk un labāk (ja āda nekavējoties tiek caurdurta ar trokāru un nav sagriezta, brūču dzīšana būs lēna, un punkcijas zonā veidojas rupja rēta).

Pēc ādas atdalīšanas caur to tiek veikts trokārs. Ārsts ļoti uzmanīgi injicē to, lai nejauši nejauši bojātu plaušu plaušās. Pēc krūškurvja sienas nokļūšanas noņem trokāra asu kodolu un tā vietā ievieto torakoskopa serdi. Ievietojot torakoskopu, ārsts pārbauda pleiras dobuma sienas, kā arī plaušas. Pēc tam viņš veic visus nepieciešamos diagnostiskos un / vai terapeitiskos pasākumus (atkarībā no pamata patoloģijas un torakoskopijas veikšanas mērķa).

Jāatzīmē, ka uzreiz pēc tam, kad krūšu siena tiek izurbta ar trokāru, atbilstošā plaušu izzūd. Tas ir saistīts ar elpošanas sistēmas struktūru un funkcionālajām iezīmēm. Fakts ir tāds, ka normālos apstākļos katru plaušu ieskauj tā sauktā pleiras soma, kas sastāv no divām loksnēm (iekšējā un ārējā). Pleiras saules iekšējā loks atrodas tieši uz plaušām, savukārt ārējais ir piestiprināts pie krūšu sienas iekšējās virsmas. Ja cilvēks ieelpo, ārējā loksne kopā ar krūtīm paplašinās, kā rezultātā rodas pleiras dobumā negatīvs spiediens (atrodas starp ārējām un iekšējām loksnēm). Tas nodrošina plaušu paplašināšanos un gaisa plūsmu tajā. Krūškurvja punkcijas laikā trokāras spiediens pleiras dobumā sakrīt ar atmosfēras spiedienu, kā rezultātā plaušas nekavējoties izzūd un vairs nepiedalās elpošanas procesā.

Pēc procedūras pleiras dobumā tiek izvadīts gaiss (šim nolūkam var izmantot īpašus elektriskos sūkņus vai parastās šļirces, kas ir savienotas ar torakoskopu). Tad torakoskops ir rūpīgi noņemts, pēc tam trokars tiek noņemts arī no krūšu sienas. Krūškurvja sienā veidotajā caurumā ievieto drenāžu - cauruli, kas ir savienota ar īpašu vakuuma sistēmu. Tas ļauj jums radīt negatīvu spiedienu pleiras dobumā, kas palīdzēs izlīdzināt sabrukto plaušu un atjaunot tās funkcijas. Drenāžas var noņemt no 2 līdz 5 dienām pēc torakoskopijas veikšanas.

Pēc torakoskopijas beigām pacientu var pārnest:

• Intensīvās terapijas nodaļā - ja procedūra tika veikta vispārējā anestēzijā, ja procedūras laikā tika veikta plaša operācija vai bija kādas komplikācijas.
• Specializētajā nodaļā (operācijas, pulmonoloģijas uc gadījumā) - ja procedūra tika veikta vietējā anestēzijā ar sedāciju, tā nav saistīta ar masveida audu bojājumiem un nodota bez jebkādām komplikācijām.

Cik ilgs ir thoracoscopy?

Torakoskopijas iezīmes bērniem

Bērnu torakoskopijas indikācijas var būt tādas pašas kā pieaugušajiem (diagnostikas testi, ķirurģija uz plaušām, sirdi, lieliem kuģiem un citiem krūšu orgāniem). Viņu īpatnība ir tāda, ka bērni nevar (psiholoģiski) paciest vietējo anestēziju un sedāciju, saistībā ar kuru viņi vienmēr tiek pārbaudīti tikai ar vispārējo anestēziju.

Vēl viena iezīme ir tāda, ka bērni, kas jaunāki par 10 gadiem, nevar veikt torakoskopiju tikai ar vienu plaušu ventilāciju (ar otro sabrukumu), jo tas neļaus pienācīgi piegādāt skābekli organismā. Tieši tāpēc abas plaušas ir vēdinātas ar tām, bet krūšu daļā torakoskopijas malā tiek piegādāts mazāk gaisa, tāpēc tas nav pilnībā izlīdzināts. Tas rada optimālus apstākļus diagnostikas vai terapeitisko procedūru veikšanai.

Pēc operācijas beigām bērni jāpārvieto uz intensīvās terapijas nodaļu un intensīvo aprūpi, kur viņi paliks kvalificēta medicīniskā personāla uzraudzībā, līdz viņu apziņa beidzot atgūstas. Pēc tam (bez komplikācijām) tos var pārnest uz citu slimnīcas nodaļu. Mazie bērni var palikt nodaļās ar mātēm, kas ievērojami samazina pēcoperācijas stresa un trauksmes līmeni.

Diagnostiskās un terapeitiskās torakoskopijas indikācijas (torakoskopijas ķirurģija)

Procedūras indikācijas var noteikt ķirurgs, resuscitators, pulmonologs (kas nodarbojas ar plaušu slimību ārstēšanu), kardiologs vai sirds ķirurgs (iesaistīts sirds slimību ārstēšanā) un tā tālāk. Kā minēts iepriekš, procedūru var veikt diagnostiskiem vai terapeitiskiem nolūkiem.

Norādes par torakoskopiju var būt:

• pneimotorakss;
• plaušu vēzis;
• thymectomy;

• tuberkuloze;
• sarkoidoze;
• pleirīts;
• pleiras emiēma;
• torakoskopiskā ķirurģija (sirds operācija);
• sirds apvalka operācija (perikarda torakoskopiskā fenestrācija);
• plaušu torakoskopiskā rezekcija (izņemšana);
• torakoskopiskā ehinokokektomija;
• operācijas barības vadā;
• torakoskopiskā simpātektomija utt.

Pneumotorakss

Tas ir patoloģisks stāvoklis, ko raksturo pleiras dobuma integritātes pārkāpums un gaisa iekļūšana no apkārtējās vides. To var novērot krūšu bojājumu (piemēram, ievainojumu un iekļūstošu brūču gadījumā) un plaušu slimību gadījumā (piemēram, plaušu cistas plīsuma gadījumā, plaušu vēža dīgtspēja pleiras slānī utt.).

Attīstoties pneimotoraksam, pleiras dobumā uzkrājas gaiss, saspiežot skarto plaušu un "izslēdzot" no elpošanas procesa. Pacients sāk sūdzēties par izteiktu gaisa trūkumu. Viņa elpošanas biežums palielinās, kā rezultātā veselīga plauša daļēji kompensē organisma vajadzību pēc skābekļa. Tomēr šis kompensējošais mehānisms var ātri izzust, kā rezultātā var rasties briesmīgas komplikācijas.

Ja pneimotoraksas cēlonis ir ārējais krūšu bojājums, parasti torakoskopija nav parādīta (to var noteikt, lai atklātu vienlaicīgu plaušu vai citu krūšu orgānu bojājumu, bet galvenā ārstēšana tiek veikta, izmantojot konservatīvus pasākumus). Ja pneimotoraksas cēlonis ir plaušu integritātes pārkāpums, kā arī ja nav iespējams noteikt šīs patoloģijas cēloni, ārsts nosaka torakoskopiju. Pētījuma laikā, izmantojot video-torakoskopa palīdzību, tiek pētīta krūšu iekšējā virsma, kā arī plaušu ārējā virsma, kurā var konstatēt bojājumu pēdas, cistu plīsumus, dažādus audzējus un citas slimības. Pēc tam, kad ir konstatēts bojātais plaušu laukums (caur kuru gaisā iekļūst pleiras dobumā), tas tiek šūti. Ja tas nav iespējams (piemēram, vairāku perforāciju gadījumā), visa skartā zona tiek noņemta.

Plaušu vēzis

Thymectomy

Thymus (thymus dziedzeris) ir orgāns, kas iesaistīts imūnsistēmas attīstībā. Kad var novērot aizkrūts audzēju, ir dažādi imūnsistēmas traucējumi, kas saistīti ar ķermeņa iekšējo orgānu un audu bojājumiem. Lai to novērstu, reizēm ir nepieciešams veikt thymectomy, operāciju, lai noņemtu sāpēm.

Mediastīnijā ir sirds dziedzeris - telpa, kas atrodas krūtīs starp plaušām. Lai to noņemtu (aizkrūts dziedzeris), agrāk bija nepieciešams veikt traumatisku darbību, kas saistīta ar krūškurvja atvēršanu. Šodien šī procedūra tiek veikta, izmantojot torakoskopiju.

Torakoskopiskās thymectomy būtība ir šāda. Krūtīs ir izgatavoti divi mazi caurumi. Video torakoskopu ievieto caur vienu no tiem, un torakoskopu ar knaibles vai elektrisku galvas ādu caur otru. Vizuālās kontroles ietvaros tiek veikta aizkrūts dziedzera atdalīšana, kā arī asiņošanas pārtraukšana, kas var rasties operācijas laikā (asiņošanas trauki tiek pakļauti īpašai elektriskai ierīcei). Pēc operācijas krūšu caurumi ir piesūcināti.

Biopsijas torakoskopija (sarkoidozei, tuberkulozei uc)

Biopsija ir diagnostikas procedūra, kurā daļa cilvēka orgāna audu tiek izņemta turpmākai izmeklēšanai laboratorijā. Biopsijas veikšana ar torakoskopiju ir ne tikai viegli un droši, bet arī efektīva. Procedūra ir šāda. Pirmajā posmā (pēc pacienta anestēzijas) krūtīs ievieto torakoskopu ar kameru galā. Ārsts vizuāli pārbauda krūškurvi no iekšpuses, kā arī pleiras dobumu un plaušu virsmu, identificējot "aizdomīgās" zonas (līdzīgas audzēja augšanai, tuberkulozes tuberkulām vai citiem "normāliem" audiem). Pēc tam caur otru caurumu ievieto torakoskopu ar knaibles vai īpašu metāla cilpu. Ar tās palīdzību tiek noņemta daļa no „aizdomīgās” orgāna daļas, kas pēc tam tiek nosūtīta uz laboratoriju. Ja procedūras laikā rodas jebkādas komplikācijas (piemēram, asiņošana), tas nekavējoties tiek novērsts. Pēc pētījuma beigām torakoskopi tiek noņemti un caurumi krūtīs ir piesūcināti.

Biopsijas torakoskopija var palīdzēt diagnosticēt:

• Plaušu vēzis Biopsijas laikā veiktās vēža šūnas atšķiras no normālām šūnām, kas raksturīgas šai teritorijai.
• Metastāzes vēzis. Audzēja šūnas no dažādiem iekšējiem orgāniem var migrēt ar asinīm uz plaušām, tur nokļūstot un attīstoties. To identifikācija pleiras loksnēs vai plaušu audos palīdz diagnosticēt un izvēlēties ārstēšanu. Turklāt audzēji vai to metastāzes var tikt konstatēti sirds, krūšu sienas, lielo asinsvadu vai citu vidusskolas orgānu membrānās.
• Tuberkuloze. Ja plaušas ir inficētas ar tuberkulozi, patogēni (tuberkulozes mikobaktērijas) var atrasties plaušu audos, kur tie var uzkrāties lielos daudzumos. Ja nav iespējams apstiprināt diagnozi ar citu pētījumu palīdzību (piemēram, krēpu izmeklēšanu), torakoskopijas laikā var noņemt daļu no plaušu audiem, kur tad var noteikt mikobaktēriju.
• Sarkoidoze. Tā ir slimība ar nenoteiktu iemeslu, kurā tiek skarti daudzi orgāni, tostarp plaušas. Saroidoīdā plaušās var veidoties raksturīgi mezgli, kas ir imūnsistēmas šūnu kopas. Pacienti var sūdzēties par klepus, elpošanas traucējumiem, drudzi utt. Torakoskopijas laikā šos blīvos mezglus var noteikt ne tikai plaušu audos, bet arī pleiras loksnēs. Viņu pētījumi laboratorijā ļauj identificēt imūnsistēmas šūnas un veikt precīzu diagnozi.

Pleiras bojājumi (pleirīts, empēmija)

Normālos apstākļos pleiras dobumā ir neliels daudzums viskoza šķidruma, kas aptver pleiras loksnes virsmas, ļaujot tiem slīdēt attiecībā pret otru elpošanas laikā. Iekaisuma un citu plaušu vai pleiras slimību gadījumā intrapleurālā šķidruma daudzums var palielināties, un tā sastāvs var mainīties. Tas var būt saistīts ar sāpēm elpošanas laikā (sakarā ar pleiras lokšņu berzi pret otru), elpas trūkumu (gaisa trūkuma sajūta plaušu saspiešanas dēļ ar lielu šķidruma daudzumu, kas uzkrājas pleiras dobumā) un citiem simptomiem.

Ja diagnoze tiek veikta, izmantojot vienkāršākas metodes (rentgenstaru, ultraskaņas (US), datorizētās tomogrāfijas uc), ārsts var izmantot torakoskopiju.

Torakoskopija ir noderīga, diagnosticējot un ārstējot:

• Pleirīts. Šis termins attiecas uz iekaisuma procesu, kas ietekmē pleiras loksnes. Iekaisuma progresēšanas rezultātā pleiras dobumā var uzkrāties liels daudzums iekaisuma šķidruma (eksudāts). Torakoskopijas laikā jūs varat noņemt šo šķidrumu, kā arī noteikt iekaisuma procesa lokalizāciju, skalot pleiras dobumu ar antibiotiku šķīdumiem (ja bakteriālā infekcija ir kļuvusi par iekaisuma cēloni) un veic citas medicīniskās procedūras.
• Empyema pleiras. Šo patoloģiju raksturo liela pūka daudzuma uzkrāšanās pleiras dobumā. Empīrijas cēlonis var būt plaušu bakteriāls iekaisums, infekcijas iekļūšana pleiras dobumā traumas laikā utt. Ja empimēma nav diagnosticēta laikā un netiek ārstēta, iekaisuma procesa progresēšana novedīs pie adhēziju veidošanās, kas „līmēs” pleiras loksnes, tādējādi traucējot plaušu ieelpošanu inhalācijas laikā. Slimības attīstības stadijas beigās pleiras dobums var būt piepildīts ar rupju cicatriciālo audu, kā rezultātā plauša darbība apturēs elpošanas procesu. Thoracoscopy lieto smagiem plaušu empēmijas gadījumiem, kad parastie terapeitiskie pasākumi (drenāža, tas ir, ievadīšana pleiras dobumā caur cauruli, kurā tiek izvadīts strutas un tiek ievadītas zāles) ir neefektīvi. Video torakoskopijas laikā ārsts var noteikt strutainas uzkrāšanās (strutainas "kabatas"), veidojas adhēzijas vai rētas. Ja nepieciešams, tos var izgriezt un noņemt, izmantojot īpašus instrumentus, tādējādi atjaunojot plaušu normālu mobilitāti. Arī torakoskopijas laikā tiek veikta atkārtota pleiras dobuma mazgāšana ar antibakteriāliem risinājumiem, kas nodrošina strutainu masu noņemšanu pat no grūti sasniedzamām vietām.

Sirds ķirurģija (torakoskopiska sirds ķirurģija, torakoskopiskā perikarda fenestrācija)

Ar torakoskopijas palīdzību var veikt operācijas uz sirds. Šīs metodes priekšrocības ir zema invazivitāte, tomēr šo procedūru var veikt tikai pieredzējuši sirds ķirurgi. Fakts ir tāds, ka viena neērta kustība ar torakoskopu var sabojāt lielus asinsvadus, kas var izraisīt pacienta miršanu dažu minūšu laikā.

Ar torakoskopijas palīdzību jūs varat darboties:

• vārstuļu sirds slimības (ieskaitot vārstu nomaiņu, tas ir, aizvietojot tās ar mākslīgām);
• neparasta interatrialās starpsienas attīstība;
• starpslāņu starpsienas anomālijas;
• sirds muskuļu anomālijas;
• sirds apvalks (perikards) un tā tālāk.

Viens no torakoskopisko operāciju veidiem uz sirds membrānām ir tā sauktā perikarda fenestrācija, ko izmanto sirds membrānas iekaisuma slimībām (perikardīts). Fakts ir tāds, ka perikardīts bieži vien ir saistīts ar šķidruma veidošanos un uzkrāšanos perikarda dobumā (kas ieskauj sirdi no visām pusēm). Tas noved pie sirds muskuļa saspiešanas, kas pārkāpj tās sūknēšanas funkciju.

Ja perikardā ir pārāk daudz šķidruma, tas ir jānoņem no turienes. Šim nolūkam var izmantot torakoskopisko procedūru, kuras laikā vienlaicīgi tiek izmantoti trīs torakoskopi. Darbības būtība ir tāda, ka perikardā tiek veidots neliels caurums, caur kuru tiek noņemts tur uzkrātais šķidrums. Atjaunošanās biežums (slimības atjaunošanās) pēc šādām operācijām ir nenozīmīgs.

Ir vērts atzīmēt, ka jebkuras torakoskopiskās operācijas laikā var rasties neparedzētas komplikācijas, kuru rezultātā ārstiem būs jāpārslēdzas uz torakotomisko ķirurģiju (tas ir, sagrieziet pacienta krūtīs). Pirms operācijas sākuma ārstam par to jāinformē pacients un jāsaņem no viņa rakstiska piekrišana veikt visas nepieciešamās procedūras.

Plaušu ķirurģija (torakoskopiskā plaušu rezekcija, ehinokokektomija)

Kā minēts iepriekš, ar torakoskopijas palīdzību var veikt ļoti sarežģītas operācijas plaušās. Šim nolūkam tiek izmantoti 2 vai 3 torakoskopi, no kuriem viens kalpo kā videokamera, bet otrs ārsts tos manipulē kā rokas.

Ar torakoskopijas palīdzību var veikt:

• Plaušu rezekcija (noņemšana). Šo operāciju visbiežāk veic, ja vēzis ir bojāts, kā arī tad, ja to iznīcina ar strutainu iekaisumu vai citu patoloģisku procesu. Darbību veic tikai vispārējā anestēzijā. Procedūras laikā darbojošās plaušas ir pilnībā izslēgtas no elpošanas, kas ļauj operējošajam ķirurgam veikt iespējami precīzus griezumus, lai atrastu un saistītu asiņošanas traukus utt. Skartā plaušu daļa tiek izņemta vienlaicīgi, bet pēc izņemšanas tā tiek sasmalcināta tieši pacienta krūtīs un tiek izņemta caur trokāra atvērumu daļās.
• Echinococcectomy Echinococcus ir patogēns, kas var vairoties plaušu audos, veidojot lielas cistas (dobumi, ko ieskauj blīva kapsula un piepildīta ar lielu skaitu patogēnu mikroorganismu). Cistu izņemšanas laikā ir ārkārtīgi svarīgi, lai tās saturs neietilpst veseliem plaušu audiem, jo ​​tas novedīs pie tā atkārtotas inficēšanās. Tāpēc torakoskopijas lietošana noņem tikai virspusēji izvietotas cistas, kuru diametrs nepārsniedz 4 - 5 cm (lieliem cistas izmēriem parādās krūškurvja sadalīšana un operācija tiek veikta, izmantojot atvērtu piekļuvi). Torakoskopiskās ehinokokektomijas būtība ir šāda. Pirmkārt, cista kapsulā tiek veidots neliels punkcija, pēc kura elektriskais šķidrums, kas savienots ar torakoskopu, tiek noņemts no cistas. Otrajā posmā cistā tiek ievadīta īpaša viela, kas nogalina visus tur esošos patogēnos mikroorganismus. Tikai pēc tam tiek veikta cista kapsulas noņemšana un brūču aizvēršana.

Torakoskopiskā barības vada rezekcija

Thoracoscopic simpathectomy hiperhidrozes

Kontrindikācijas torakoskopijai

Ir vairākas slimības un patoloģiski stāvokļi, kuros nav ieteicams veikt torakoskopiju. Procedūras kontrindikācijas var būt absolūtas (ja tas ir stingri aizliegts to darīt) vai radinieku (ja to var izdarīt pēc īpašas pacienta sagatavošanas vai steidzamu iemeslu dēļ).

Torakoskopija ir absolūti kontrindicēta:

• Kad pacients atsakās. Ja pacients (vai viņa likumīgais pārstāvis) nav devis rakstisku piekrišanu procedūras veikšanai, ārstam nav tiesību to veikt. Izņēmumi ir ārkārtas situācijas, kad pacients ir bezsamaņā, un tuvumā nav tuvu radinieku vai aizbildņu. Šajā gadījumā lēmumu par torakoskopijas ieviešanu pieņem komisija, kas sastāv no trim speciālistiem.

• Ja nav iespējams ventilēt pacientu caur vienu plaušu. Ja tiek skartas pacienta otrās plaušas (caur kurām jāveic normāla ventilācija visā procedūras laikā) (piemēram, daļa no tās tika izņemta audzēja dēļ), tā nedarbosies, lai nodrošinātu pietiekamu skābekļa piegādi pacienta ķermenim.
• Akūtu elpceļu infekciju klātbūtnē. Procedūra var izraisīt esošās patoloģijas progresēšanu, kas novedīs pie komplikāciju rašanās.
• Akūta miokarda infarkta gadījumā. Šo patoloģiju raksturo asins apgādes traucējumi un sirds muskuļu daļas nāve. Šajā stāvoklī jebkura, pat minimāla slodze var novest pie pacienta nāves, nemaz nerunājot par anestēziju un ļoti torakoskopiju, ko papildina sirds un asinsvadu un citu ķermeņa sistēmu pārslodzes.
• Smagās saķeres pleiras dobumā. Adhēziju cēloņi var būt bieži neārstēta pleirīts, audzēja metastāzes utt. Tajā pašā laikā iekšējais un ārējais pleiras daudzviet var augt kopā. Krūškurvja punkcija ar trokāriem neizraisīs plaušu sabrukumu, kā rezultātā krūšu dobumu nevarēs ievietot un pareizi pārbaudīt pleiras dobumu, kā arī veikt ķirurģiskas procedūras.

Relatīvās kontrindikācijas torakoskopijai ir:

• Asins koagulācijas sistēmas traucējumi. Šī patoloģija var būt iedzimta vai attīstīties, balstoties uz dažu antikoagulantu lietošanu. Tās būtība ir tāda, ka ar asinsvadu sakāvi asinis, kas izplūst no tām, ļoti lēni koagulējas vai nekoģē. Tajā pašā laikā krūškurvja punkcija ar trokāriem, kā arī dažādas ķirurģiskas procedūras uz plaušu, sirds vai citu orgānu audiem var izraisīt smagu asiņošanu, kas būs ārkārtīgi grūti apturējama. Lai to novērstu, dažas dienas pirms procedūras veikšanas pacientam (kurš uz laiku normalizē asinsreces) asins koagulācijas faktori ir jāizlieto, vai arī jāizmanto antikoagulanti.
• Ādas infekcija krūtīs. Ja pacienta ādu ietekmē baktēriju vai sēnīšu infekcija, patogēni mikroorganismi iekrīt pleiras dobumā ar trokāru kopā ar trokāru, kas var izraisīt infekcijas komplikāciju attīstību. To nevar novērst pat ar atkārtotu ādas apstrādi ar dezinfekcijas šķīdumiem, tāpēc infekcija ir jāizārstē pirms torakoskopijas noteikšanas.
• Aktīvās asiņošanas klātbūtne. Ja papildus plaušu patoloģijai pacientam tiek diagnosticēta asiņošana no kuņģa-zarnu trakta orgāniem, aizliegts veikt torakoskopiju. Fakts ir tāds, ka operācijas laikā var attīstīties arī asiņošana, kas kopā var izraisīt smagu anēmiju (anēmiju) un centrālās nervu sistēmas bojājumu skābekļa trūkuma dēļ. Pēc asiņošanas pārtraukšanas un pacienta stāvokļa normalizēšanas var veikt torakoskopiju.

Torakoskopija grūtniecības laikā

Lai veiktu torakoskopiju grūtniecības beigās (trešajā trimestrī), ir aizliegts, jo tas var negatīvi ietekmēt augļa stāvokli. Iepriekšējos periodos pētījuma iespējamību nosaka ārstu komisija, kas novērtē pacienta stāvokli, sver visus iespējamos riskus un ieguvumus, ko pētījums var sniegt. Ja ārsti nolemj, ka pacientam vajag torakoskopiju, viņiem arī jāsaņem rakstiska piekrišana no viņas, iepriekš informējot par iespējamiem riskiem (viņai un bērnam), kas saistīti ar pētījuma veikšanu.

Risks auglim torakoskopijas laikā ir saistīts ar:

• Anestēzija Pacientiem ievadītās anestēzijas zāles iekļūst jaunattīstības augļa ķermenī un var nelabvēlīgi ietekmēt to (jo īpaši nervu sistēmu, sirds un asinsvadu sistēmu). Tas var izraisīt augļa attīstības traucējumus vai augļa nāvi.
• Plaušu ventilācijas traucējumi. Procedūras laikā pacients tiek ventilēts tikai ar vienu plaušu. Tas ir saistīts ar paaugstinātu hipoksijas risku (tas ir, nepietiekamu skābekļa padevi sievietei un auglim). Pat īslaicīga augļa hipoksija var izraisīt sirdsdarbības traucējumus un intrauterīnu nāvi. Vēl viens iespējamais rezultāts varētu būt centrālās nervu sistēmas bojājumi, kam seko aizkavēta attīstība.
• Iespējamās komplikācijas. Smaga asins zudums, šoks vai citas neparedzētas komplikācijas var izraisīt augļa asins apgādes traucējumus, bojājumus vai pat nāvi.

Sekas un komplikācijas pēc torakoskopijas

Komplikācijas var rasties gan torakoskopijas izpildes laikā, gan agrīnā vai vēlīnā pēcoperācijas periodā. Tāpēc pēc procedūras beigām pacientam vismaz 24 līdz 48 stundas jāpaliek slimnīcā speciālistu uzraudzībā.

Torakoskopija var būt sarežģīta:

• Plaušu perforācija. Ja trokars ir pārāk raupjš un bezrūpīgs, jūs varat viegli uzsist iekšējo pleiras loksni un pat plaušu. Šīs komplikācijas ārstēšana ir bojātās pleiras šūšana.

• Asiņošana Asiņošanas cēlonis torakoskopijas laikā var būt bojājums lielam asinsvadam vai vairākiem mazākiem kuģiem. Ja asiņošana nav bagāta, jūs varat mēģināt to apturēt procedūras laikā, sasaistot vai sadedzinot asiņošanas kuģus. Ja asiņošanas cēlonis ir bojājums lielam kuģim (krūšu kurvī un plašsaziņas līdzekļos ir daudz), ķirurgam nekavējoties jāpārtrauc torakoskopija un jāveic torakomija (atverot krūšu kurvīti), lai apturētu asiņošanu (piesitot bojāto trauku). Pretējā gadījumā pacients dažu minūšu laikā var nomirt.
• Šoks Tas ir patoloģisks stāvoklis, ko raksturo strauja asinsspiediena pazemināšanās, sirdsdarbības traucējumi un citas ķermeņa funkcijas. Šoka iemesls var būt strauja plaušu krišana krūšu un pleiras dobuma caurduršanai. Tās rašanās mehānisms nav pilnībā izpētīts, bet šoks var izraisīt pacienta nāvi. Tāpēc operācijas telpā vienmēr jābūt zālēm un līdzekļiem, kas nepieciešami šoka ārstēšanai.
• Aritmija. Sirds kontrakciju biežuma un ritma pārkāpumu var izraisīt bezrūpīga ķirurga manipulācija, traumas vai sirds muskuļa bojājumi. Tajā pašā laikā ir vērts atzīmēt, ka aritmija var notikt pat ar pareizu darbību, bez acīmredzama iemesla.
• Aizdusa (gaisa trūkums). Vietējā anestēzijā un sedācijā var rasties aizdusa, kad pacients elpojas pats. Pēc krūškurvja punkcijas un vienas plaušu sabrukuma strauji samazinās skābekļa padeve, kā rezultātā pacients sāk justies gaisa trūkumā. Ātra elpošana ir dabiska kompensējoša reakcija, kuras mērķis ir atjaunot normālu skābekļa līmeni asinīs. Lai samazinātu elpas trūkuma smagumu, pirms procedūras uzsākšanas, kā arī visā tās garumā pacientam jāpiešķir papildu skābeklis caur masku vai īpašiem deguna kanāliem.
• Emfizēma Šis termins attiecas uz patoloģisko stāvokli, kurā gaiss nonāk zemādas telpā. Tā iemesls var būt pleiras perforācija pie mediastīna (telpa starp divām plaušām), kas ir saistīta ar kakla un krūšu zemādas telpu. Emfizēmas noteikšana ir diezgan vienkārša. Lai to izdarītu, jums uzmanīgi jāpārbauda pacienta āda augšējā krūtīs un kaklā. Ja zem ādas ir gaisa burbuļi, kad viņi jūtas, viņi sāks kustēties un pārsprāgt, kā rezultātā pētnieks sajutīs raksturīgu „krīzi” zem viņa pirkstiem. Lai ārstētu emfizēmu uz ādas krūtīs un kaklā, daudzi (vairāki desmiti) nelieli griezumi vai griezumi, caur kuriem beidzas gaisa burbuļi.
• Pneumotorakss. Pneumotorakss (gaisa uzkrāšanās pleiras dobumā) var rasties pēc operācijas pleiras lūpu vai plaušu audu nepilnīgas šūšanas rezultātā.
• Pleirīts. Pleiras membrānas iekaisums var rasties tā traumatizēto instrumentu dēļ, kā arī inficēšanās rezultātā. Lai mazinātu iekaisuma smagumu, jālieto pretiekaisuma līdzekļi un infekcijas pazīmes - antibiotikas.
• Pēcoperācijas brūces. Virsmas ir smaržīgas baktērijas, kas var nokļūt brūces virsmā, ja instrumenti nav pietiekami kvalitatīvi vai ja netiek ievēroti antibakteriālie aizsardzības noteikumi (piemēram, ja ķirurgs procedūras laikā noņem masku vai neizmanto sterilus cimdus). Attīstoties strutainam-iekaisuma procesam, pacients sūdzas par smagām sāpēm traumas vietā, vispārēju vājumu, nogurumu, drudzi, drebuļiem un tā tālāk. Apstrāde sastāv no uzsūcoša fokusa atvēršanas un tīrīšanas, kā arī uz antibakteriālu zāļu lietošanas.

Vai torakoskopijas gadījumā būs sāpes?

Torakoskopiju veic vispārējā anestēzijā vai sedācijā, kā rezultātā pacienta smadzenes procedūras laikā tiek izslēgtas un nevar uztvert vai atcerēties sāpes. Turklāt anestēzijas laikā anesteziologs ievieto pacienta asinsritē spēcīgus narkotiskos pretsāpju līdzekļus, kas arī kavē sāpju sajūtu.

Tajā pašā laikā ir vērts atzīmēt, ka anestēzijas laikā lietotajiem sāpju medikamentiem ir īss darbības ilgums (parasti ne vairāk kā 20-40 minūtes). Līdz ar to apmēram stundu pēc operācijas / pētījuma beigām un pacienta pamošanās, viņš var sākt sāpes krūšu punkcijas zonā. Pacietiet šīs sāpes nav tā vērts. Tiklīdz tās kļūst vieglas, Jums jāinformē ārsts, kurš izrakstīs pretsāpju līdzekļus. Sāpes pēc torakoskopijas var saglabāties 1 līdz 3 dienas, pēc tam tas parasti izzūd vai kļūst viegls.

Cik ilgi klepus pēdējais pēc torakoskopijas?

Dažiem pacientiem pēc torakoskopijas var būt sauss klepus, kas saglabājas 2-3 dienas. Klepus parādīšanās nav tieši saistīta ar torakoskopiju, bet drīzāk ir vispārējās anestēzijas komplikācija.

Fakts ir tāds, ka klepus receptoriem (nervu galiem, kas ir atbildīgi par klepus refleksu) atrodas galvenokārt augšējos elpceļos (rīkles, balsenes, trahejas un lielo bronhu gadījumā). Ja tie ir iekaisuši (piemēram, svešķermeņi vai iekaisums), persona sāk klepus. Kad torakoskopija, ārsts parasti strādā pleiras dobumā, plaušu perifērajos reģionos, sirdī vai citos krūšu orgānos, praktiski bez saskares ar elpošanas ceļu.

Vienlaikus ir vērts atcerēties, ka, ieviešot vispārējo anestēziju, pacients zaudē spēju elpot neatkarīgi. Lai uzturētu pietiekamu skābekļa padevi, pacienta trahejā tiek ievietota īpaša caurule, caur kuru ierīce procedūras laikā ventilē veselo plaušu. Šī caurule, kas ir "sveša" ķermeņa daļa, var kairināt trahejas gļotādu, tādējādi izraisot iekaisuma procesa attīstību. Jo ilgāk darbība ilgst, jo izteiktāka ir gļotādas iekaisums. Pēc operācijas beigām tiek atjaunoti pacienta refleksi, un viņš sāk sajust raksturīgo iekaisuma kaklu, kas saistīta ar šo iekaisuma procesu. Tas ir tiešs klepus cēlonis agrīnā pēcoperācijas periodā. Lai samazinātu tā smagumu, Jūs varat lietot pretiekaisuma vai pretapaugļošanās līdzekļus. Tomēr tas parasti nav vajadzīgs, jo klepus pazūd viena līdz trīs dienām.

Pēcoperācijas periods (rehabilitācija, atveseļošanās) pēc torakoskopijas

Pareiza pacientu vadība pēcoperācijas periodā ir viens no galvenajiem tās ārstēšanas punktiem, jo ​​tas ļauj sākt atveseļošanās procesus un samazināt komplikāciju risku.

Pacienta vadībai pēc torakoskopijas jāietver:

• Pienācīga sāpju mazināšana. Pacientam nevajadzētu justies stipri, sāpīgi, jo tas aktivizē centrālo nervu sistēmu, traucē miegu un rada nelabvēlīgu psiholoģisko fonu.
• Skābekļa terapija. Operācijas laikā viena plauša ir sabrukuma stāvoklī un nedarbojas. Pēc procedūras beigām tā parasti nogalina, bet pilnīgai atveseļošanai ir nepieciešams zināms laiks. Papildu skābekļa piegāde caur masku nodrošina pilnīgāku ķermeņa piesātinājumu ar to, tādējādi stimulējot brūču dzīšanas procesus. Ja daļa no plaušām tika noņemta operācijas laikā, skābekļa terapija var būt nepieciešama vairākas dienas, līdz atlikušie plaušu audi „pielāgojas” jauniem apstākļiem.
• Antibakteriāla ārstēšana. Ja neinfekciozā patoloģija (piemēram, pneimotorakss) kalpoja par iemeslu torakoskopijai, antibiotikas jāievada profilaktiskās devās vismaz 5 dienas pēc procedūras. Ja pacienta galvenā slimība ir infekcioza rakstura, ārstēšana ar antibiotikām jāsākas pat pirms torakoskopijas un jāturpina 7 līdz 10 dienas vai ilgāk pēc tā pabeigšanas (līdz klīnisko un laboratorisko datu normalizācijai un pacienta stāvoklim).
• Pretiekaisuma līdzekļi. Tie samazinās sāpju smagumu, kā arī mazinās adhēzijas risku (rētas) pleiras dobumā, kurā ievietots torakoskops.
• Pilnīga uzturs. Barība pacientam var sākties otrajā dienā pēc operācijas. Pārtikai jābūt pilnīgai un sabalansētai, tajā jābūt pietiekamam daudzumam vitamīnu, minerālvielu un elektrolītu.
• Agrīna mobilizācija. Ja operācija tika veikta bez komplikācijām, pēc 12 līdz 24 stundām pacientam ieteicams izkļūt no gultas un iet pa to pašu. Tas samazinās komplikāciju risku un paātrinās dzīšanas procesu.
• Rentgena kontrole. Otrajā - trešajā dienā pēc operācijas pacientam jāveic krūškurvja rentgena izmeklēšana. Tas ļaus novērtēt to paplašināšanās pakāpi un identificēt iespējamās komplikācijas (piemēram, šķidruma vai gaisa uzkrāšanos pleiras dobumā, daļēju plaušu sabrukumu utt.).