Plaušu atelektāze: cēloņi, simptomi un ārstēšanas vadlīnijas

Plaušu atelektāze ir patoloģisks stāvoklis, kurā plaušās ar sabrukušām alveolām veidojas bezgaisa audu segments. Šis klīniskais sindroms rodas pieaugušajiem un bērniem. Tomēr tā var būt iedzimta un iegūta.

Attīstības cēloņi un mehānismi

Plaušu atelektas cēloņi ir dažādi. Visbiežāk tie ir:

• plaušu parenhīmas saspiešana no ārpuses (pneimotorakss, pleiras izsvīdums, audzēja līdzīga veidošanās krūšu dobumā);
• elpošanas centra depresija vai nepietiekama plaušu ventilācija (barbiturāta saindēšanās, neiromuskulāras slimības, krūšu deformācijas, traucēta diafragmas mobilitāte);
• pilnīga lielas bronhas (svešķermeņa, bronholitiazes, audzēja, palielināta limfmezgla) obstrukcija;
• bronhu daļēja obstrukcija (viskozs krēpas, kuņģa satura aspirācija, asins vai strūklas uzkrāšanās);
• apstākļu trūkums plaušu paplašināšanai pēc elpas pēcoperācijas periodā;
• samazināta bronhu koka drenāžas jauda;
• palielinot bronhu muskuļu tonusu un bronholospazmas attīstību.

Viena vai vairāku iepriekš minēto faktoru iedarbība plaušu audos izraisa patoloģisku procesu. Samazinās spiediens alveolu iekšienē, attīstās audu tūska un plaušu audu laukums tiek izslēgts no elpošanas akta. Šajā gadījumā ir traucēta alveolu sabrukums un asins apgāde bojātajā zonā.

Atelektas veidi

Atkarībā no šīs patoloģijas attīstības cēloņa un attīstības mehānisma tiek izdalīti šādi atelektāzes veidi:

1. Obstruktīva (ar pilnīgu vai daļēju bronhu lūmena pārklāšanos).
2. Kompresija (ar plaušu audu saspiešanu).
3. Funkcionāls (notiek pēcoperācijas periodā vai tad, ja ir novērsts elpošanas centrs).
4. Jaukts

Atelektāzes pazīmes

Atelektāzes klīniskais attēls ir atkarīgs no skartās plaušu parenhīmas apjoma, kas nepiedalās normālā gāzes apmaiņā, un šī procesa attīstības ātrumu.

Atkarībā no patoloģiskā fokusa lieluma atelektāzes tiek atšķirtas:

Plaušu vai tās daivas akūta atelektāze izpaužas kā pēkšņa vispārējā stāvokļa pasliktināšanās, drudzis, elpas trūkums, sauss klepus un tahikardija.

Ja segmentu ietekmē, šīs patoloģijas simptomi ir mazāk izteikti un elpošanas mazspējas pazīmes var nebūt konstatētas.

Arī atelektāze var attīstīties pakāpeniski, šķērsojot patoloģiski mainītās zonas samazināto gaisa spēku. Tas ir raksturīgi pacientiem, kuriem tiek veikta operācija un anestēzija. Pirmkārt, vakaros ir elpas trūkums un drudzis, tad palielinās elpošanas mazspējas pazīmes:

• apgrūtināta elpošana;
• vispārēja trauksme;
• pārmērīga svīšana;
• ādas cianoze;
• papildu muskuļu līdzdalība elpošanas aktos;
• atbilstošas ​​krūšu puses aizkavēšanās elpošanas laikā.

Ar objektīvu pārbaudi ārsts var identificēt:

• zināma krūšu asimetrija (slimības malas atsitināšana un kontrakcija ar obstruktīvu atelektuzi, izplešanās un pietūkums - ar saspiešanu);
• balss trīce bronhu obstrukcijas laikā un tās pastiprināšanās saspiešanas laikā;
• ierobežot plaušu starpības mobilitāti skartajā pusē;
• vienpusēja trieciena skaņas maiņa (blāvums);
• elpošanas trokšņa izzušana vai vājināšanās skartajā zonā;
• kompresijas atelektāze var izpausties ar bronhiālo elpošanu un krepitus klātbūtnē plaušu vispieprasītākās zonas zonā;
• mediastīna pārvietošana skartajā virzienā.

Diagnostika

Ārsts var uzskatīt, ka, pamatojoties uz klīnisko ainu, ir iespējama plaušu atelektāze. Bet, lai to apstiprinātu, viņam ir vajadzīgi rentgena izmeklēšanas rezultāti. Šī diagnostikas metode ļauj identificēt atelektāzi, lai novērtētu tā lielumu un lokalizāciju.

• Obstruktīva atelektāze uz rentgenogrammas ir intensīva viendabīga visu plaušu vai tās daivas tumšuma izpausme, pārejot no vidus orgāniem uz bojājumu.
• Segmenta bojājumu raksturo trīsstūrveida ēna, kuras virsotne ir vērsta pret plaušu sakni.
• Arī apakšreģionālajām atelektāzēm ir raksturīgs rentgena modelis, kas ir dažāda intensitātes horizontālu ēnu joslu veidā.
• Kad kompresijas atelektāze uz rentgenogrammas atklāj iepriekš ielādētu plaušu ar viendabīgu nokrāsu tajā.
• Savdabīgas radioloģiskās izmaiņas nodara bojājumus plaušu vidusdaļai. Sānu projekcijā atelektāze ir trīsstūra formas ēna, kuras pamatne ir vērsta pret sakņu struktūrām. Tas bieži tiek sajaukts ar interlobāru pleirītu, kas noved pie nepareizas pacientu vadības taktikas.

Plaušu atelektāzes diferenciāldiagnoze tiek veikta ar:

Ārstēšana

Šādas diagnozes izveide prasa steidzamu rīcību, lai atjaunotu parastu bronhu koku.

Pacientu vadība ir atkarīga no atelektāzes cēloņa:

• Ja pleirīts, pneimotoraksu veic atbilstoši ārstēšanai, kas saistīta ar slimību.
• Lai noņemtu gļotādas kontaktus, sūkojiet elpceļu saturu.
• Ar aspirācijas neefektivitāti tiek veikta bronhu-alveolārā skalošana.
• Svešķermeņu klātbūtnē ir norādīta bronhoskopija.
• Lai likvidētu pēcoperācijas atelektāzi, pacienti tiek pakļauti posturālai drenāžai, perkusijas masāžai, elpošanas vingrinājumiem, bronhodilatatoru un mukolītisko līdzekļu inhalācijām.

Ja plaušu atelektāze pastāv ilgu laiku un netiek novērsta ar konservatīvām metodēm, šādi pacienti tiek operēti. Tās tilpumu nosaka skartās teritorijas lielums, un tas atšķiras no plaušu daļas rezekcijas līdz pneimonektomijai.

Secinājums

Plaušu atelektāzes prognoze ir atkarīga no ārstēšanas uzsākšanas laika. Ja diagnoze tiek veikta laikā un ārstēšana tiek uzsākta pirmajās divās dienās, tad vairumā gadījumu plaušas tiek iztaisnotas. Ilgstoša atelektāze neizbēgami noved pie neatgriezeniskām plaušu audu izmaiņām. Masveida un akūti attīstītai atelektāzei var būt nelabvēlīgs iznākums.

Elena Malysheva programmā „Dzīvi veselīgi!” Runā par plaušu atelektāzi (skat. 31:05 min.):

Simptomi un atelektāzes diferenciāldiagnoze uz rentgenogrammas

Ārsti izsauc atelektāzi par patoloģisku parādību, kad visa plauša daļa vai tā daļa izzūd gaisa ieplūdes samazināšanās vai alveolu jaudas dēļ. Šo patoloģiju ir iespējams diagnosticēt tikai ar radiācijas diagnostiku, tāpēc ārstam ir jāzina, kāda ir atelektāze uz rentgenogrammas, un ko darīt, ja tā tiek atklāta.

Patoloģija ir bīstama plaušu nepietiekamas izplešanās dēļ, kā rezultātā samazinās asins skābekļa daudzums, audu bads badā. Notiek arī bojātu audu nekroze un sabrukums, kas noved pie ķermeņa intoksikācijas.

Slimības šķirnes un tās vieta klasifikācijā

Atelektāze nav atsevišķa slimība, tas ir tikai patoloģisks sindroms, kas rodas citās slimībās un traucējumos, un ir viņu komplikācija. Visbiežāk tas notiek, ja bloķē vienu no bronhiem. Ja galvenie bronhi ir bojāti, tad visas plaušas sabrūk. Lobāra un segmentālās atelektāzes rodas atbilstoša kalibra bronhu traucējumu gadījumā.

Dažreiz ir iespējamas apakšreģionālās atelektāzes, kurām ir šauras joslas, kas atrodas dažādās plaušu lauka daļās.

Brūnu bojājumu gadījumā lobārie fokusi izskatās noapaļoti blīvējumi ar diametru līdz diviem centimetriem. Ir arī diskrētas vai lamelāras atelektāzes, kas bieži rodas kā komplikācijas pēc ķirurģiskas iejaukšanās. Tiem ir šauru joslu forma, kas krustojas ar diafragmas zonu plaušu laukiem.

Tā kā spiediens krūšu dobumā samazinās, diafragma paceļas. Mazu skarto audu apjomu gadījumā šo simptomu smagums izzūd, un patoloģijas diagnosticēšana kļūst grūtāk. Holzknecht-Jakobson simptomu komplekss palīdz - iedvesmojošā elpošanas fāzē, mediastīns, šķiet, pieturēties pie plaušām, kā to var redzēt no fluoroskopijas vai kimogrāfijas.

Šīs patoloģijas etioloģija

Slimības cēloņi ir dažādi, plaušu piepildīšanas ar gaisu pārkāpums var notikt, ja:

• Pneimonija.
• Plaušu un bronhu audzēji.
• Plaušu infarkts.
• Empyema pleiras.
• Hydrotorax.
• Pneumotorakss.
• Svešķermeņu aspirācija.
• Pārtikas masu aspirācija.

Atsevišķi tiek izolēta plaušu primārā atelektāze - jaundzimušā stāvoklis, kad pēc bērna piedzimšanas plaušām nebija laika pilnīgi vai daļēji pabeigt, alveoli ir sabruka stāvoklī un nav piepildīti ar gaisu. To izraisa vai nu bronzas aizturēšana, ko izraisa amnija šķidrums un gļotas, vai arī virsmas aktīvās vielas ražošanas pārkāpums augļa attīstības laikā.

Attīstības mehānisms

Atkarībā no tiešā iemesla, kas novērš alveolu piepildīšanos ar skābekli, atelektāze var būt:

• Obstruktīva, saistīta ar bronhu saspiešanu.
• Kompresija, kas rodas ārējā spiediena rezultātā uz plaušu (smags objekts, šķidrums pleirā, audzēji, kas atrodas ārpus plaušām).
• Kontrakcija ir neelastīgu šķiedru audu augšanas rezultāts, kas novērš alveolu paplašināšanos.
• Acinārs, kas rodas priekšlaicīgas zīdaiņu virsmas aktīvās vielas deficīta dēļ.

Atelektāzes radioloģiskās diagnostikas metodes

Pirmajā posmā ir ierasts veidot krūšu dobuma rentgenogrammu. Tas ir kopsavilkums par visu audu biezumu krūšu iekšpusē, bet dažu daļu ēnas vienā vai otrā veidā pārklājas ar citu ēnu.

Lai noskaidrotu patoloģiskā procesa topogrāfiju, ir nepieciešams fotografēt papildu projekcijās, piemēram, sānos. Rentgena tomogrāfija ir lieliska krūšu struktūru vizualizācijas metode, kas ļauj precīzi noteikt patoloģiskā fokusa lokalizāciju un tās īpašības.

Plaušu pētījumos magnētiskās rezonanses attēlveidošanu izmanto salīdzinoši reti. Gadījumos, kad ir jānošķir plaušu patoloģija un asinsvadu un sirds slimības, piemēram, plaušu artēriju trombembolija, sirds mazspēja, tiek izmantota arī ultraskaņa, tomēr tā vizuāli atspoguļo plaušu audus slikti.

Atelektasas rentgena attēls

Atelektatiskās plaušas nav piepildītas ar gaisu, un uz radiogrāfa izskatās vienota ēna. Ir arī vairākas papildu funkcijas, kas ļauj noteikt atelektāzi:

• Samazinās plaušu skaits.
• Mediastīna orgāni tiek pārvietoti pret bojājumu.

Tiek uzskatīts, ka šīs pazīmes ir pietiekamas, lai droši diagnosticētu „sabrukto plaušu” rentgenogrāfijas, tomogrāfijas un fibrobronchoskopijas laikā. Tomēr orgānu pārvietošanos bojājuma virzienā uz plaša lauka intensīvās tumšuma fona var novērot arī ar fibrotoraksu ar plaušu cirozi.

Diferenciāla diagnoze ar citiem plaušu sindromiem

Tomēr diferenciāldiagnoze tiek veikta pēc tukšuma rakstura - cirozes gadījumā tā ir neviendabīga, nevienmērīga. Savā fonā var redzēt visas plaušu audu, pietūkušu lūpu un šķiedru auklas.

Infiltratīvie bojājumi parasti izraisa plaušu pārtraukumus, tomēr, neraugoties uz līdzīgu ēnas izskatu, nav raksturīga mediastīna pārvietošanās. Dažreiz ir iespējams atšķirt bronhu lūmenu ēnas fonā, kas ļauj galu galā diferencēt šo patoloģiju grupu no atelektāzes.

Augstas intensitātes intensīvāku tumšumu var izraisīt ne tikai plaušu audu blīvuma palielināšanās, bet arī šķidruma uzkrāšanās pleiras dobumā, jo bagātīgas efūzijas gadījumā tumšums kļūst viendabīgs un kļūst diezgan plašs, kas var līdzināties sabrukuma plaušu attēlam.

Šo divu valstu diferenciāldiagnozes būtiskākais aspekts ir mediastinālo orgānu pārvietošana. Ja šķidrums ir pleiras dobumā, palielinās intratakālais spiediens, un mediastīns tiek pārvietots virzienā, kas ir pretējs bojājumam.

Gadījumos, kad lokālā atelektāze segmenta vai akciju līmenī, vispirms jums ir jāsniedz tumšākas topogrāfiskās īpašības. Tas ļauj iestatīt zīmogu, kādā veidā ir notikusi proporcija, segments vai substrāts. Šis uzdevums ir vieglāk izpildāms, ja attēli ir uzņemti divās projekcijās, jo katrs daiviņš un katrs segments ieņem noteiktu vietu krūšu dobumā.

Citi diagnostikas meklēšanas posmi

Substrāta izveide, kuras dēļ ir aptumšojums, jau ir sarežģītāks uzdevums. Lai to izdarītu, izmantojiet:

• Slimības vēsture.
• Dzīves anamnēze.
• Klīniskās pārbaudes dati.
• Laboratorijas pētījumu rezultāti.
• Instrumentālo pārbaudes metožu rezultāti.

Ja ir nepieciešams aizdomas par atelektāzes klātbūtni, indikācijas radiogrāfijai

Atelektāzes klīniskais attēls nav specifisks. Joprojām saglabājas slimības simptomi, kas bija pirms šīs komplikācijas. Tomēr vairākiem simptomiem ārsts jādomā par atelektāzi un kalpo kā indikācija pacienta obligātajai rentgena izmeklēšanai. Ja akūta plaša atelektāzes attīstība attīstās, pacienti sūdzas par sāpēm krūtīs, strauju elpas trūkuma pieaugumu. Pārbaudot, tiek konstatēta dažāda smaguma cianoze, ietekmētā puse no krūtīm atpaliek, kad elpošana notiek, un elpošanas amplitūda samazinās.

Virs skartās plaušu zonas tiek dzirdēta vājināta elpošana un blāvi sitamo skaņu. Iespējams, balss satricinājuma samazināšanās. Var rasties kompensējošā tahikardija, kas sākotnēji nodrošina normālu audu skābekļa līmeni, neskatoties uz pazemināto asins skābekļa kapacitāti.

Hipotensija, kas var izraisīt sabrukumu un šoku, bieži attīstās. Ja atelektāze ir attīstījusies pret infekcijas slimības fonu, reģistrē temperatūras lēcienu. Patiešām, pakāpeniski attīstoties patoloģijai, simptomi ir viegli, un šī patoloģija tiek diagnosticēta kā konstatējums uz rentgenogrammas. Ēna bieži ir trīsstūra forma, tās gals ir vērsts pret plaušu sakni.

Plaušu atelektāze 4.94 / 5 (17)

Kabanov D.O., Shcherbakov A.P.

Pediatrijas onkoloģijas, hematoloģijas un imunoloģijas NMIC. D. Rogacheva

Plaušu atelektāze.

(no grieķu. ateles - nepilnīga un ektāzes - stiepšanās) - raksturo bezgaisa plaušu audi un plaušu daļas vai vesela apjoma samazināšanās ventilācijas problēmu dēļ, ko izraisa bronhu aizsprostojums vai plaušu saspiešana. Tā rezultātā daļa plaušu audu tiek izslēgti no gāzes apmaiņas, jo ierobežojumi vai neiespējamība iekļūt alveolos.

Klasifikācija:

Pirmkārt, atelektāzi izceļ ar primārās (iedzimtas) atelektāzes rašanās laiku, ja jaundzimušā bērna plaušas nav pilnībā paplašinātas pēc dzimšanas un sekundāra (iegūta). Sekundārā atelektāze attīstās dažādu slimību, elpceļu traumatisku ievainojumu vai svešķermeņu mazu bērnu dēļ.

Patogenētiska atšķirība:

• Resorptīva (obstruktīva, obstruktīva) atelektāze - attīstās, pateicoties pilnīgai vai daļējai elpceļu obstrukcijai ar viskozu krēpu, patoloģisku saturu, vemšanu, piemēram, dažās iekaisuma slimībās, ko izraisa bronhu saspiešana plaušu vēzī vai plaušu saknes paplašinātos limfmezglos;
• Pasīvā atelektāze ir iespējama, jo sabrūk kontaktus starp parietālo un iekšējo pleiru, vai pacientiem ar stipru sāpēm (pēc operācijas, slimību vai krūšu orgānu ievainojumu dēļ), kā rezultātā viņi cenšas kompensēt elpošanas kustību, kas noved pie procesa traucējumiem. gāzes apmaiņa;
• Kompresijas atelektāze - visbiežāk attīstās plaušu saspiešanas rezultātā no ārpuses ar šķidrumu (asinis, eksudāts), piemēram, ar eksudatīvu pleirītu, hidrotoraksu vai gaisu ar pneimotoraksu;
• Kontrakcijas atelektāze - attīsta plaušu tilpuma saspiešanu vietējā vai difūzā šķiedru procesa rezultātā. Rentgenstaru izmeklēšanā biežāk ir redzamas tikai fibrotiskas izmaiņas, un ir iespējams spriest par atelektāzes klātbūtni ar netiešām pazīmēm, piemēram, interlobāru pleiras vai vidusskolas struktūru pārvietošanu;
• Līmējoša atelektāze - sakarā ar patoloģisko sastāvu vai virsmas aktīvās vielas trūkumu alveolos, kas noved pie tā, ka alveoli var pielīmēt viens otru. Visbiežāk tas attīstās priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem un izpaužas kā plaušu interstērija izkliedēta izplūdušā tonēšana.
• Distīvs (funkcionāls) - galvenokārt ietekmē plaušu apakšējās daļas, jo ir pārkāpti diafragmas kustības mehānismi vai elpošanas centra depresija, parasti guļvietas pacientiem [1,2]

Morfoloģiski izdala:

• Diskveida (lamelārā, apakšegmentālā) atelektāze galvenokārt tiek novērota bazālajos reģionos un ir dažu plaušu lūzumu sadalīšanās. Radiogrāfiskā izmeklēšanā disku veida atelektāzes visbiežāk tiek vizualizētas kā horizontāli izvietotas plaušu interstērijas ēnojumu līnijas. Tie var parādīties mazo artēriju embolijas laikā. Turklāt šī diskoidā atelektāze bieži attīstās akūtu pankreatītu.
• Segmentālā atelektāze - viena vai vairāku atsevišķu plaušu segmentu krišana.
• Lobar (lobar) atelektāze - viena vai vairāku plaušu lūzumu kritums.

Plaušu atelāzes klīniskās izpausmes:

Plaušu atelakses simptomi nav specifiski, tie ietver neproduktīvu klepus, sāpes krūtīs, grūtības sekla elpošana, blāvi trieciena skaņas un pastiprināts balss trīce, kā arī palielināts sirdsdarbības ātrums, cianoze, kas atpaliek no skartās krūšu puses. [1,3,4]

Diagnoze:

Plaušu atelektāzes diagnostiku parasti veic ar elpošanas orgānu rentgena izmeklēšanu - plaušu radiogrāfiju frontālās un sānu projekcijās. Izmanto arī bronhoskopiju un multispirālo skaitļošanas tomogrāfiju.

Radiogrāfijā vispirms tiks novērotas šādas pazīmes:

• Ierobežota vienveidība (pilnīgas gaisa trūkuma dēļ) plaušu lauka vai tā daļas, iespējams, gareniskas vai trīsstūra formas, aptumšošana;
• Plaušu modeļa trūkums skartajā daļā;
• Mediastīna pārvietošana skartās plaušas virzienā;
• Veselīgas plaušu gaisotnes kompensējošais pieaugums;
• Pārslēgt starpplūsmas plaisas, samazinot plaušu tilpuma daļas;
• Augsta diafragmas kupola pozīcija no skartās plaušas puses. [1, 5]

Plaušu atelektas diferenciālā diagnoze:

Ņemot vērā, ka kompresijas atelektāze bieži rodas, ja pleiras dobumā ir ievērojams šķidruma daudzums, tad tos nevar skaidri vizualizēt rentgenstaru režīmā un, lai iegūtu precīzu diagnozi, ir nepieciešama datortomogrāfija. Komplektā tomogrāfija ar bolus kontrastu var būt nepieciešama arī atelektāzes diferenciāldiagnozei no pneimonijas, plaušu kontūzijas un audzēja bojājumiem. Atšķirībā no pneimonijas, kurai bieži ir neskaidras nevienmērīgas kontūras, ar atelektāzi, kontūras visbiežāk ir skaidras, pat atelektāzes gadījumā "gaisa bronhogrammas" simptoms nebūs. Ar audzēju ierobežotu bojājumu veidošanās kontūras var būt mazākas nekā atelektāzē, un papildus izmaiņām plaušās var konstatēt palielinātu mediastīna limfmezglus. Diferenciāldiagnostikā ar plaušu infarktu ir svarīgi novērtēt slimības, vēstures un iepriekš identificēto iespējamo trombembolijas avotu klīnisko priekšstatu pacientiem.

Atsauces:

1. Koksne jh. Plaušu atelektāzes veidi un mehānismi. J Thorac Imaging. 1996. gada pavasaris; 11 (2): 92-108.
2. Kumar. Robbins un Cotran patoloģiskais slimību pamats, profesionālais izdevums, 8. izdevums. Saunders. 2009. gads
3. Atelektāze, NHLBI veselības tēmas, 2014
4. Peroni ĢD. Atelektāze: mehānismi, diagnostika un vadība. Pediatras Respir Rev. 2000 septembris, 1 (3): 274-8.
5. Tarun Madappa. Atelektāzes diferenciāldiagnozes. Medscape Pulmonology, 2016.

Plaušu atelektas radioloģiskās pazīmes

Atelektāzes rentgena attēls ir diezgan tipisks: intensīva homogēnas plaušu daļas, segmenta, daivas vai vesela plaušu tumšāka sasilšana ar plašu plaušu atelektāzi - vidusposma pāreja uz atelektāzi, starpkultūru telpu sašaurināšanās.

Pieaugošā negatīvā spiediena rezultātā pleiras dobumā un plaušu saknes stāvokļa maiņā dažreiz tiek novērota augstāka diafragmas kupola pozīcija skartajā pusē. Plaušu zīmēšana parasti tiek izdzēsta.

Turklāt atelektāzes radioloģiskajam attēlam ir raksturīgas šādas pazīmes:

1. Goltsknecht - Jakobson simptoms - mediastīna maiņa ieelpojot pret bojājumu un izelpojot veselā;

2. Intensīvāka plaušu lauka ēnas intensitāte skartajā pusē inhalācijas sākumā;

3. Diafragmas mobilitāte inhalācijas sākumā vai tās aizkavēšanās elpošanas laikā.

Atelektāzes raksturīgākās diagnostiskās pazīmes tiek konstatētas ar fluoroskopiju vai pacienta krūškurvja rentgenogrammu. Tiek noteikts intensīvs viendabīgs tumšums bezgaisa plaušu audu rajonā ar diezgan skaidru atelektizētās zonas robežām - plaušu vai plaušu segmentu. Ar plašu (pilnīgu) atelektāzi, mediastīna ēna tiek pārvietota virzienā, diafragmas kupols tajā pašā pusē ir paaugstināts. Klepus un dziļi ieelpojot, mediastīna ēna virzās uz atelektāzi. Šis Goltsknecht-Jakobson-Prozorov simptoms rodas tāpēc, ka gaisa pieplūde tikai veselas plaušas, ja nav gaisa spiediena atelektizētā plaušu audos.

Tā kā operatīvā pacienta radioloģiskā kontrole tiek veikta nākamajā dienā pēc operācijas un turpinās katru dienu 3-7 dienas, ir visas iespējas agrīnai atelektāzes diagnostikai.

Lielākā daļa plaušu slimību ir saistītas ar plaušu audu saspiešanu, t.i. samazinās vai nav gaisa. Sablīvēts audums vairāk absorbē rentgenstaru. Ņemot vērā vieglo plaušu lauku, parādās ēna vai, kā saka, tumšāka. Aptumšošanas vieta, izmērs un forma, protams, ir atkarīga no bojājuma apjoma. Ir vairāki aptumšošanas iespēju veidi. Ja patoloģiskais process aptver visu plaušu, tad visa plaušu lauks ir tumšāks par rentgenogrammu. Šo sindromu apzīmē ar terminu "plaša lauka tumšāka tumsa". Meklējot to nav grūti - viņš no pirmā acu uzmetiena uzgūst acīm. Tomēr ir nepieciešams nekavējoties noteikt tā substrātu. Visu plaušu lauka tumšumu visbiežāk izraisa galvenā bronhu bloķēšana un attiecīgās plaušu atelektāzes.

Atelektizētā plauša ir bezgaisa, tāpēc tās ēna ir viendabīga. Turklāt tas ir samazināts, tāpēc vidusskolas orgāni ir vērsti pret tumsu. Šīs divas pazīmes ir pietiekamas, lai atpazītu plaušu atelektāzi un izmantojot tomogrāfiju un fibrobronchoskopiju, lai precīzi noteiktu tās izcelsmi (galvenā bronhu audzējs, tā bojājumi, svešķermeņi). Līdzīgu attēlu var iegūt arī pēc plaušu (pneimonektomijas) noņemšanas, taču šī iespēja ir skaidra no anamnēzes.

Vēl viens patoloģisks process, kurā mediastinālie orgāni tiek pārvietoti uz plašu tumšumu, ir fibrotokss ar plaušu cirozi. Tomēr ar šo patoloģiju tumšāka nekad nav viendabīga: tās fonā ir atšķirīgas konservētu plaušu audu, pietūkušo lūpu, reizēm dobumu, rupju šķiedru virpuļu utt.

Iekaisīga infiltrācija reti izplatās uz visu plaušu. Ja tas notiks, tad ir arī plaša plaušu lauka tumsa. Tas atšķiras no atelektāzes ne tikai ar klīnisko attēlu, bet arī ar rentgenstaru simptomiem. Plaušu plaušu masīvkunga orgāni paliek vietā, un tumšuma fonā var tikt aizķerti ar gaisu piepildītie bronļi.

Visbeidzot, ir ļoti svarīgi norādīt, ka plaušu lauka tumšumu var izraisīt ne tikai plaušu audu sablīvēšanās, bet arī pleiras dobumā uzkrātais šķidrums. Ar lielu efūziju tumšums kļūst plašs un vienmērīgs, tāpat kā atelektāzi, bet vidusskolas orgāni tiek pārvietoti pretējā virzienā.

Nemanāmi biežāk patoloģiskais process skar ne visu plaušu, bet tikai daivas, daļas daļu, segmentu vai pat apakšgrupu. Radiogrāfijā ir atrodama ēna, kas atspoguļo pozīciju, lielumu un formu, kas sakrīt ar mainīto daiviņu, segmentu vai apakšstilbu. Šis sindroms ir saņēmis nosaukumu "plaušu lauka ierobežots tumšums". Substrāts ir plaušu audu infiltrācija (jebkura eksudāta uzkrāšanās alveolos), atelektāze vai plaušu audu skleroze, audzēja augšana.

Pēc radiogrāfiju ierobežota aptumšojuma vispirms ir jānosaka tā topogrāfija, t.i. noteikt, kāda proporcija, segments vai apakšreģions ir saspiests. Uzdevums būtībā ir vienkāršs, ja attēlos ir divas projekcijas, jo katra daiviņa un katrs segments aizņem noteiktu vietu krūšu dobumā. Ir grūtāk izveidot aptumšošanas substrātu. Protams, anamnēzes dati, klīnisko un laboratorisko pētījumu rezultāti bieži izskaidro plaušu audu sablīvēšanās raksturu. Tomēr, ņemot vērā klīnisko informāciju, radiologs vienmēr pauž savu viedokli, ņemot vērā vairākus apsvērumus. Tie ir ērti uzskaitīti labās plaušu augšējās daivas bojājuma piemērā.

Ar pneimonisko infiltrāciju, tumšāka izmēra atbilst lobežai, tai ir skaidra taisna vai izliekta lejupejoša robeža, kas to atdala no vidējās daivas (interlobāra pleiras). Apgaismojuma fonā var redzēt bronhu trūkumus. Mediastinum pozīcija netiek mainīta. Atelektāzē daivas samazinās, apakšējā robeža tiek ievilkta, ēna ir viendabīga, un mediastīns ir nedaudz pārvietots uz tumšo pusi. Pneimklerozes gadījumā arī daivas samazinās, un mediastīns ir pārāk saspringts virzienā, bet ēnojums nav viendabīgs: uz fona ir redzami lūmi, kas atbilst konservētu plaušu audu vai dobumu pietūkumiem, kā arī tumšās šķiedru audu sloksnes. Atšķirībā no atelektāzes, tiek saglabāta bronhiālā caurplūde, kas ir skaisti parādīta tomogrammās.

X-ray locītavu plaisa. Locītavu slimības rentgena pazīmes.

Tehniski labi sagatavotās fotogrāfijās, kā arī rentgenstaru difrakcijas modeļos, locītavu kapsula, saites, lielie muskuļu saišķi un taukainie slāņi starp tiem ir diezgan skaidri konturēti. Patoloģiskos procesos, jo īpaši iekaisuma infiltrācijā, visas šīs struktūras, īpaši locītavas kapsula, sablīvēšanās un sabiezēšanas dēļ kļūst skaidrākas. Bieži vien ir iespējams pārliecināties, ka locītavas dobums ir palielināts, kas nav mazsvarīgs, lai atpazītu iekaisuma slimības, kaulu locītavu lūzumi, kam pievienota asiņošana locītavas dobumā. Radiogrāfijā var skaidri saskatīt arī iekaisuma un audzēja infiltrātus audos, kas ap lielajiem kauliem un gāzes burbuļiem gāzes gangrēnas laikā vai gaisa traumas audos.

Radiogrāfijas MRI pārbaudē ir ņemtas vērā mazākās detaļas. Lai to izdarītu, reizēm ir nepieciešams izveidot simetriskus reģionus. Smalko struktūru izmaiņu atpazīšanai īpaši noderīgi ir īpaši ražoti attēli ar tiešu attēla palielinājumu.

Radiogrāfijas pētījumā īpaša uzmanība jāpievērš: 1) kaula formai; 2) garozas slāņa kontūras visā tās garumā; 3) kaulu struktūra (gan porainā, gan kortikālā); 4) locītavas telpas formu un platumu; 5) augšanas skrimšļa un osifikācijas kodolu stāvoklis jauniešiem; 6) mīksto audu stāvoklis ap locītavām un kauliem.

Kaulu formas jēdziens lielā mērā ir atkarīgs no projekcijas, kurā tika uzņemts attēls. Katram kaulam un locītavai ir standarta (tipiskas) projekcijas, kas ir visizdevīgākās rentgena izmeklēšanai. Tomēr, konkrētas kaula vai locītavas liecības var dot īpašu pozīciju, kas sniegs vislielāko informāciju par neskaidriem ēnu veidojumiem. Kaulu un locītavu formas izpēte ir obligāti attēlos vismaz divās savstarpēji perpendikulārās projekcijās.

Radiogrāfiski noteiktā locītavu plaisa lielums vecāka gadagājuma cilvēkiem. Šajā vecumā visnozīmīgākās dinamiskās-destruktīvās izmaiņas locītavu skrimšļos. Vairāk nekā 50% gadījumu vērojamas izteiktas distrofiskas-destruktīvas pārmaiņas, sašaurinot locītavu telpu vairāk nekā pusi; 7z cilvēku izmaiņas ir nenozīmīgas; atšķirība tiek sašaurināta līdz 7z normālā izmēra; 5-7% ir izteikti izteikti - locītavu plaisa tiek sašaurināta līdz acs kaula plāksnes kontaktam ar augšstilba jumtu un augšstilba galvu.

Radiogrāfiski noteiktā locītavas lūzuma izmēri nav vienādi. Samazinoties, tuvojoties augšstilba kaula galam, tas pakāpeniski nedaudz paplašinās fossa apakšējā vidējā malā. Šādas izmaiņas locītavu telpā, kā arī izteiktākas kaulu plātnes subkondrālās sklerozes parādības galvas foskā, mērenas vai dziļākas galvas implantācijas acetabuluma fosā liecina, ka degeneratīvas-distrofiskas izmaiņas locītavu skrimšļos ir nozīmīgākas galvas pusē un ap to. Nevienmērīga locītavas telpas sašaurināšanās uz rentgenogrammas, sklerotisko, hiperplastisko un atrofisko pārmaiņu kaulu audos ap galvas pūci izraisa acetabuluma un augšstilba galvas locītavu virsmu nesaderību ar visām sekojošajām sekām.

Ciskas kaula kakla daļā šīs vecuma grupas pacientiem bieži novēro izteiktu osteoporozi, kas ir raksturīga tās vecumam. Osteoporotiskas izmaiņas ir īpaši izteiktas augšstilba kakla vidējā daļā, kur bieži novēro lielas apgaismības vietas, jo īpaši augšējā sānu rajonā. Adams loka laukuma kakla vidusdaļā bieži notiek osteoporotiskas izmaiņas. Augšējā daļā novērojami divi savstarpēji pretēji procesi: vietās, kas atrodas dziļi zem kortikālās vielas slāņa, vērojama intensīva osteoporoze, veidojoties šūnu apgaismojumam, un ārējos kaulaudos tiek saspiesta (sacietējusi) kaulu audi.

Locītavu rentgena izmeklēšana ir būtiska slimības diagnozes noteikšanai, un, kad vien tas iespējams, jāizmanto katrs locītavu bojājums. Tajā pašā laikā var izmantot vairākas radioloģiskās metodes (metodes): rentgenogrāfija, tomogrāfija, radiofneumogrāfija. Locītavu rentgena stari var noteikt ne tikai kaulu un skrimšļa elementu stāvokli, kas veido locītavu, bet arī mīksto periartikulāro audu stāvokli, kas dažkārt ir svarīgs diagnozei (piemēram, dominējošais kaitējums mīkstajiem audiem dažos infektartrīta veidos, attīstoties proliferatīvām parādībām).

Izveidojot locītavu rentgenogrammas, ir obligāti: savienojuma momentuzņēmums vismaz divās projekcijās (taisnā līnijā un pusē) un skartā un veselā savienojuma salīdzinājums. Tikai šajos apstākļos, pamatojoties uz rentgenogrammām, mēs varam droši novērtēt locītavas stāvokli. Dažos gadījumos vajadzība pēc tomogrāfijas. Tādējādi, piemēram, ar infektartrītu, ne vienmēr ir iespējams noteikt Uzuras uz locītavas virsmas ar regulāru rentgenogrammu, un dažreiz tās tiek uzņemtas pa slāņiem pa slāņiem.

Visbeidzot, lai iegūtu skaidrāku priekšstatu par locītavas dobuma stāvokli un tā torsiju (galvenokārt ceļa locītavā), tiek veikta radiācijas pneimonogrāfija locītavai (gaisu ievada locītavas dobumā, kam seko normāla rentgenstaru difrakcija). Radiopneumogramma sniedz skaidru priekšstatu par locītavas kapsulas stāvokli (izstiepj tās eksudātu, šķiedru procesu rezultātā grumbu, tiltu dalīšanu ar locītavu dobumu atsevišķās kamerās utt.). Šis pētījums ir īpaši svarīgs pirms locītavu ortopēdiskās operācijas.

Galvenais locītavu rentgenoloģijas metode ir rentgenogrāfija. Tomēr jāpatur prātā, ka slimības sākumposmā rentgenogrāfija neuzrāda patoloģiskus simptomus. Agrākais radiogrāfiskais apzīmējums locītavu iekaisuma slimībās ir locītavu veidojošo kaulu epifīzes osteoporoze.

Osteoporozes klātbūtnē epifizu sūkļojošā viela uz caurspīdīgākas, reti sastopama un uz tās fona strauji izceļas, veidojot biezāku kortikālo slāni, ko vēlāk var atšķaidīt. Saskaņā ar Pommera teoriju osteoporozi izraisa kaulu audu jaunā augšanas palēnināšanās un kaulu organiskās bāzes vielas daudzuma samazināšanās, kad var nogulsnēt kaļķu sāļus. Kaulu audu anabolisma traucējumi normālā katabolisma laikā un izraisa osteoporozi. Albright, Smits, Ričardsons un citi, vēršot uzmanību uz to, ka menopauzes periodā (folikulāro hormonu trūkums), kā arī vecāka gadagājuma cilvēkiem (olbaltumvielu-anabolisko hormonu un virsnieru dziedzeru androgēnu hormonu veidošanās samazināšanās) palielinās osteoporozes gadījumi, izskaidrota osteoporozes endokrīnās un endokrīnās slimības.. To apstiprina fakts, ka androgēnu un olbaltumvielu anabolisko hormonu izmantošana būtiski samazina osteoporozi. No šī viedokļa reti retāk sastopama osteoporoze, ārstējot pacientus ar ACTH, kas stimulē virsnieru dziedzerus, veidojot androgēnus, nekā ārstējot ar steroīdu hormoniem, kas nomāc virsnieru darbību (I. Hollo, 1964). Pamatojoties uz osteoporozes samazināšanos ar ilgstošu kalcija lietošanu, citi autori (Nordin, 1961) uzskata, ka osteoporoze ir saistīta ar kalcija metabolisma pavājināšanos, un to skaidro kalcija deficīts nepietiekamas devas vai absorbcijas dēļ.

Vecāki autori ir norādījuši, ka osteoporoze pacientiem ar artrītu, kā arī muskuļu atrofija attīstās sakarā ar locītavas bezdarbību sakarā ar tās funkcijas ierobežošanu vai pilnīgu zaudēšanu. Krievu zinātnieki (A. A. Kornilov, L. O. Darkshevich, S. A. Reinberg, D. G. Rokhlin, A. I. Nesterov uc) uzskata, ka trofiskiem traucējumiem ir liela nozīme osteoporozes veidošanā locītavu slimībās. nervu sistēmas funkcijas, ko novēro lielākajā daļā locītavu iekaisuma slimību. Tādējādi ir jāpieņem, ka osteoporozes rašanās gadījumā var būt iesaistīti vairāki faktori, kuru īpatnējais svars dažādiem pacientiem var būt atšķirīgs.

Osteoporoze (gan difūzā, gan fokusa) attīstās visbiežāk akūtu un hronisku locītavu iekaisuma slimību gadījumā, bet var rasties deģeneratīvos un traumatiskos bojājumos. Akūta artrīta gadījumā, piemēram, akūta gonoreja vai akūta infekcioza nespecifiska poliartrīta gadījumā, var novērot ļoti agrīnu osteoporozes attīstību (pēc 2-3 nedēļām pēc slimības sākuma). Vidēji saskaņā ar B. P. Kushelevsky datiem osteoporoze attīstās ar infekciozu artrītu 4-5 nedēļu laikā. Akūtas gonorejas artrīta gadījumā, kā arī dažās smagās hroniskas artrīta formās osteoporoze var būt tik intensīva, ka kaulu kaula struktūra ir gandrīz pilnīgi neredzama. Pamatojoties uz mūsu pieredzi, mēs, tāpat kā B. P. Kushelevsky, atzīmējām osteoporozes intensitātes atkarību no slimības aktivitātes, jo īpaši no sāpju sindroma smaguma.

Locītavu deģeneratīvajos bojājumos osteoporoze nav novērota agrīnā stadijā, tāpēc šim simptomam var būt diferenciāla diagnostiskā vērtība. Artrīta vēlīnā stadijā var novērot mērenu osteoporozi, kombinējot ar cistisko kaulu remodelāciju.

Osteoporozes intensitātes atzīšana un novērtēšana prasa plašu pieredzi. Tajā pašā laikā ir jāzina, ka vecumdienās “senils osteoporoze” attīstās bez locītavu slimībām. Turklāt ar steroīdu hormonu ilgstošu lietošanu var attīstīties locītavu osteoporoze un mugurkaula, un tas var būt tik nozīmīgs, ka tas izraisa patoloģiskus kaulu lūzumus. Degeneratīvajām-distrofiskām slimību formām locītavām raksturīga epifīzes apakšvirsmas slāņa kaulu satura sablīvēšanās (locītavu virsmu gala plāksnes). Šī saspiešana attīstās kā locītavu skrimšļa deģenerācija un tā buferfunkcija samazinās (kā kompensējošs fenomens). Ar pilnīgu skrimšļa izzušanu, bet ar locītavas kustības saglabāšanos, kas parasti notiek ar artrozi, tiek noteikta izteiktāka un biežāka kaulu skleroze. Gluži pretēji, ja ir zaudēta locītavu funkcija, epifizu apakšgrupas slāņa retināšana tiek novērota pat ar konservētu skrimšļiem. Ļoti svarīga radioloģiskā pazīme ir locītavu rentgenstaru izmaiņas, kas galvenokārt atspoguļo locītavu skrimšļa stāvokli. Savienojuma vietas paplašināšanos var novērot ar lieliem eksudātiem locītavas dobumā vai ar locītavu skrimšļa sabiezējumu, kas ir, piemēram, Perthes slimības gadījumā. Daudz biežāk ir locītavas telpas sašaurināšanās deģeneratīvo izmaiņu, bojājuma vai pat pilnīgas skrimšļa izzušanas dēļ. Saskaņā ar Schinz, Baensch, Friedl, vidējais locītavas clefts platums plecu locītavai ir 4 mm, elkoņa locītavai - 3 mm, karpu rādiusam - 2-2,5 mm, sacroilijas locītavai 3 mm, gūžas locītavai - 4 mm, 5 mm, ceļgalam - 6,8 mm, potītei - 3 mm, metatarsofalangealai un starpsavienojumu savienojumiem - 2-2,5 mm, distālām starpsavienojumu savienojumiem - 1,5 mm.

Rentgenoloģiskās locītavas spraugas sašaurināšanās vienmēr norāda uz locītavu skrimšļa patoloģiju. Tas var notikt gan ar ilgstošiem iekaisuma un distrofiskiem locītavu bojājumiem, gan progresējot ar slimības gaitu, un tādējādi tam nav diferenciālas diagnostikas vērtības. Kaulu ankilozes attīstības gadījumā novērota pilnīga locītavu telpas izzušana iekaisuma slimībās; degeneratīvos procesos locītavu plaisa nekad pilnībā nepazūd. Epifizu locītavu virsmu stāvoklim ir daudz lielāka diferenciāldiagnostiskā vērtība.

Attiecībā uz locītavu iekaisuma infekcijas slimībām ir raksturīgas destruktīvas izmaiņas locītavu virsmās un, galvenais, kaulu robežas defekti, tā sauktais usur. Uzuras visbiežāk atrodas locītavu virsmu sānu daļās, no kurienes pannus (granulācijas audi) „rīvē” uz locītavu skrimšļiem. Ar smagākiem un ilgstošākiem infekcijas artrīta veidiem, izstumtība aptver visu locītavas virsmu, no kuras pēdējais izskatās nevienmērīgs, it kā ēdams. Dažos infekciozā artrīta veidos tiek novēroti ne tikai fokālie Uzuras, bet arī lieli kaulu defekti, kas iznīcina būtisku locītavas virsmas daļu. Tas notiek, piemēram, ar strutainu artrītu, ar tuberkulozu artrītu, un dažreiz ar smagām infekciozas nespecifiskas poliartrīta formām (tā sauktajām osteolītiskajām formām). Agrīnās osteoporozes, progresējošas locītavas telpas sašaurināšanās kombinācija ar locītavas virsmas izslēgšanu un tendence uz ankilozi gandrīz vienmēr raksturo locītavu iekaisuma, infekcijas slimības. Pretstatā tam, dinstrofiskā artrīta gadījumā (osteoporoze) neizdodas attīstīties, un locītavas telpas sašaurināšanās (skrimšļa ziedošana) un artikulējošo kaulu virsmu kontrakcija ir mazāk izteikta. Raksturīga ar saplacinātu locītavu virsmu ar kaulu audu apakšslāņa slāņa sablīvēšanos. Izņēmums ir hronisks podagras artrīts, kurā ar locītavu virsmām un apakšējā slānī veidojas apaļi vai pusapaļi „perforēti” kaulu defekti urīnskābes sāļu nogulsnēšanās dēļ šajās vietās. Tomēr šie defekti atšķiras no locītavu infekcijas un iekaisuma slimību skaidrības, ierobežotām kontūrām un lielākas vērtības. Jāņem vērā arī kaulu defekta iespēja ar sekvestrācijas veidošanos aseptiskas subrondrālās nekrozes rezultātā. Visbiežāk raksturīgais distrofiskā artrīta rentgena signāls ir nelielu kaulu augšanas (osteofītu) veidošanās mugurkaula, grēdu, kaulu lūpu veidā. Osteophytes ieskauj locītavu galvu un locītavas dobumu, dažkārt dodot viņiem savāda formu (“sēņu galvu”, “bļodas formas galvu” utt.). Osteofītu attīstība, epifizu saplacināšana un novirze noved pie abu kaulu locītavu galu nozīmīgas deformācijas. Tādējādi artrozes rentgenstaru attēlam ir raksturīga sašaurinātas locītavas lūzuma, subklonālo kaulu slāņu sklerozes kombinācija un nozīmīga epifīzes analīze. Tomēr jāatceras, ka osteofītu (bet ne tik daudz) attīstība var rasties infekcijas artrīta vēlajā stadijā. Raksturīga osteofītu lokalizācija gan infekciozā (galvenokārt gonorejas), gan distrofiskā artrīta gadījumā ir kaļķakmens, kur kaulu augšana izraisa tā saucamos spurus, kas skaidri noteikti uz radiogrāfijas. Vēl viena bieži sastopama osteofītu lokalizācija ir roku distālās starpfangangālās locītavas, kurās veidojas tā dēvētie Heberdenas mezgli, kas noved pie būtiskas terminālu starpfangangālo savienojumu deformācijas.

Pēdējos gados locītavu bojājumu diagnostikā viņi ir sākuši pievērst uzmanību kaulu audu cistiskai pārkārtošanai, ko var novērot gan iekaisuma, gan deģeneratīvos procesos. N. S. Kosinskaja pat izceļ īpašo locītavu deģeneratīvo bojājumu formu, kurai šī pārstrukturēšana ir īpaši raksturīga. Čehoslovākijas autori Streda un Pazderka konstatēja, ka mikrosistēmas roku kaulu epifīzijās ir sastopamas 10% veselīgu cilvēku, bet ir īpaši raksturīgas neinfekciozam poliartlimam. Saskaņā ar viņu datiem reti, neregulāras cistas ar izplūdušām kontūrām, kas lokalizētas phalanges pamatos, metakarpālā un karpālā kaulos, var būt osteoporozes vai deģeneratīvu slimību izpausme, un cistas ar diezgan skaidru kontūru ar diametru 2 mm un vairāk ir infektartrīta agrīna pazīme.

Turklāt var konstatēt kaulu locītavu galu neregulāras pozīcijas attiecībā pret otru, pārvietošanu, subluxāciju, dislokāciju, novirzi utt. Šīs izmaiņas var attīstīties gan locītavu virsmu iznīcināšanas, gan to saplacināšanas un deformācijas rezultātā, un tādējādi to var novērot infekciozā un distrofiskā artrīta gadījumā. Podvikhi īpaši atrodams roku metakarpopalangālajās locītavās, veidojot tā saukto valriekstu spuru.

Biļetes numurs 3

Pievienošanas datums: 2016-05-25; Skatīts: 3337; PASŪTĪT RAKSTĪŠANAS DARBS

Plaušu atelektāze radiogrāfijā

1. Sinonīmi:
• Skaļuma samazināšana
• Sakļaut

2. Definīcijas:
• Atelektāze: nepilnīga visu vai daļu plaušu iztaisnošana, kas izpaužas tā apjoma samazināšanā
• obstruktīva atelektāze: visbiežāk sastopamā; rodas bronhu traucējumu vai obstrukcijas rezultātā
o Apturēšanas cēloņi:
- Gļotādas spraudnis, nepareizi novietots endotrahas cauruļvads, endobroniāls audzējs (ļaundabīgs vai labdabīgs), svešķermenis
o obstrukcijas cēloņi:
- Bronhu saspiešana audzēja limfadenopātijā vai bez audzēja
• neobstruktīva atelektāze: dažādu mehānismu dēļ:
o Pasīvā atelektāze:
- Plaušu audu sabrukums (piemēram, pneimotoraksā)
- Plaušu saspiešana (piemēram, masas vai lielas pleiras izsvīdums)
o Līmējošā atelektāze:
- Saistīts ar nepietiekamu virsmas aktīvās vielas daudzumu vai kvalitāti. Elpošanas ceļu distresa sindroms, pēcoperācijas perioda izmaiņas, pneimonija, sadegšanas produktu saindēšanās.
Par Fibroatelectasis:
- Neatgriezeniska; izraisa plaušu fibroze
- Veidojas infekcijas vai neinfekcioza iekaisuma procesa rezultātā.
- Vietēja: neaktīva tuberkuloze, starojuma fibroze
- Difūzija: intersticiāla plaušu fibroze
• Atelektāzes daivas: plaušu daivas tilpuma samazināšana:
o Dažādas atelektāzes pakāpes: no maziem un vidējiem līdz pilnīgai daivas sabrukšanai
o Tas ir izplatīts centrālo plaušu audzēju simptoms, kas izraisa bronhu obstrukciju. O Ar plaušu vēdera atelektāzi, kas attīstās pieaugušajiem ārpus slimnīcas, vienmēr ir aizdomas par plaušu vēzi: ar dažiem audzējiem atelektāzi var izraisīt elpceļu saspiešana no ārpuses, palielinot centrālās lokalizācijas limfmezglus.
• Visu plaušu atelektāze: retāk sastopama, bet, ja to atklāj ambulatorā stāvoklī, arī aizdomas par plaušu vēzi

(a) Pacientam, kas cieš no plaušu vēža, PP krūšu orgānu rentgenstaru attēlojums rāda labās plaušu vidējās daivas atelektāzi, kas izpaužas kā trijstūra tumšums, pret kuru nav redzama labā sirds kontūra. Horizontālā starplika ir pārvietota uz leju un veido skaidru robežu ar atelektētās daivas augšējo malu. (b) Tajā pašā pacientā labās plaušu xelogrāfiskā vidējā daiviņa ir redzama krūšu orgānu sānu projekcijā, kas no augšas norobežota ar horizontālu starpslāņu plaisu, no apakšas - galvenā starpslāņa plaisa. (a) Pacientam, kas cieš no plaušu vēža, PP krūšu orgānu rentgenstaru attēlojums parāda labās plaušu apakšējās daas atelektāzi, kas izpaužas kā diafragmas labā kupola augstais stāvoklis, un horizontālā starplika.
Galvenā starpplūsmas lūzums arī tiek pārvietots uz leju un mediāli, un to raksturo skaidra robeža ar blīvu atelektēto apakšējo labo plaušu plaisu.
(b) Tajā pašā pacientā rentgenogrāfijā ar krūšu orgāniem vizuāli vizualizē radiogrāfiju ar izplūdušo kontūru, kas projicēta uz apakšējo krūšu skriemeļiem. Apgaismojuma fona labajā apertūras korpusā nav redzams. (a) Pacientam, kas cieš no plaušu vēža, projekcijas krūšu orgānu rentgenstaru nosaka kreisās plaušas augšējās daivas atelektāze, kas izpaužas kā kreisās diafragmas kupola augstais stāvoklis un kreisā plaušu lauka augšējās un vidējās daļas caurspīdīguma samazināšanās, pret kuru kreisās sirds kontūras nav redzamas. Jāatzīmē, ka ir neliels mediastinum pārvietojums pa kreisi. (b) Tajā pašā pacientā krūšu orgānu radiogrāfija sānu projekcijā vizualizē retrosternālās telpas tumšumu.
Galvenais starpplūsmas lūzums, kas pārvietots uz priekšu, veido skaidru robežu ar kreisās plaušu atelektētās augšējās daivas aizmugurējo malu.

b) plaušu atelektas radiācijas pazīmes:

1. Galvenās iezīmes:
• Optimālie diagnostikas atskaites punkti:
o Atelektāzes tūlītējas pazīmes:
- Interlobāra atstarpe (plaisas) skartajā pusē
- Vaskulārā modeļa biezināšana. Šī funkcija nav vizualizēta pret plaušu tumšuma fona ar mērenu vai pilnīgu lēnas atelektāzi.
o Netiešas atelektāzes pazīmes:
- Samazināts plaušu audu caurspīdīgums krūšu rentgenogrāfijas laikā, plaušu audu sablīvēšanās CT
- Mediastīna pārvietošana uz skarto plaušu
- Blakus esošo nemainīgo plaušu nodalījumu kompensējošā hiperventilācija
- Plaušu saknes dislokācija
- Augsta diafragmas kupola pozīcija uz skartās puses
- Plaušu augšējās daas atelektāzē plašsaziņas līdzekļa augšējās daļas pārvietojas vairāk
- Plaušu apakšējās daas atelektāzē plašsaziņas līdzekļa apakšējās daļas pārvietojas vairāk
- Simptoma juxtafia maksimums:
Trīsstūris tumšāks, kas vertikāli virzās pa membrānas kupolu bojājuma sānos.
Tas notiek galvenokārt augšējās daivas atelektāzē
- Pazīme "gaisa sirpis":
Pusmēness formas apgaismojums starp aortas arku un anteloidu pārklātu kreiso plaušu augšējo daiviņu
Atklāti kreisās plaušu augšējās daivas atelektāzē, bet ne visos gadījumos.
o starplika (-u) pārvietošana; notiek visās plaušu daivas atelektāzes formās
o skartās plaušu daivas caurspīdīguma samazināšanās
o trahejas pārvietošana skartās plaušu virzienā;
o plaušu saknes dislokācija
- Uz augšu ar labās plaušu augšējās daivas atelektāzi
- Nolaidiet abu plaušu apakšējās daivas atelektāzi

2. Ieteikumi radiācijas pētījumiem:
• Labākā prakse:
o Kad var noteikt krūšu orgānu rentgenogrāfiju, raksturīgas plaušu daivas atelektas pazīmes
- Identificējot šīs pazīmes pieaugušajiem ambulatorā veidā, jāapsver plaušu vēzis.
par CT Ar CT apstiprina atelektāzes klātbūtni; tas ļauj iestatīt audzēja lokalizāciju un bojājuma apjomu

(a) Kombinētos attēlos krūšu orgānu radiogrāfijā PP projekcijā (pa kreisi) un CT ar kontrasta uzlabošanu (pa labi) tiek noteikta pilnīga kreisās plaušu augšējās daivas atelektāze, ko izraisa plaušu vēzis, kas atrodas labajā plaušu saknē. Atbruņotā augšējā daĜa no kreisās plaušas uz rentgenogrammas izskatās kā tumšāka zema intensitāte.
(b) pacientam, kurš cieš no plaušu vēža, kombinētā krūšu rentgena attēlā leņķiskā projekcijā (pa kreisi) un CT skenēšanai ar kontrastu (labajā pusē) starp mediastīnu un atelektēto augšējo kreiso plaušu, tiek vizualizēts gaisīgs sirps, ko veido pneimatisks augšējais segments. kreisās plaušas apakšējā daiviņa. (a) Pacientam, kurš cieš no plaušu vēža, kombinētajos attēlos, krūšu orgānu rentgenogrāfijā PP projekcijā (pa kreisi) un sānu projekcijai (pa labi) pret kreisās plaušas kreisās apakšējās daivas atloku, diafragmas kreisā kupola kontūra netiek vizualizēta. Galvenais interlobārs šķērslis novirza atpakaļ un uz leju veido skaidru robežu ar apakšējo daivu.
(b) Tajā pašā pacientā, CT, rekonstrukcijas koronāro (kreisajā) un sagitālajā (labajā) plaknē vizualizēja centrālo plaušu vēzi, atelektizēto kreiso plaušu apakšējo daiviņu un nelielu pleiras izsvīdumu. Pēc kontrastu uzlabošanas audzējs ir mazāk blīvs nekā blakus esošā plaušu atelektāze. (a) Pacientam, kas cieš no plaušu vēža un pilnīgas kreisās plaušu atelektāzes, PP projekcijas krūšu orgānu radiogrāfijas nosaka kreisās krūšu puses izkliedēto tumšumu, trahejas un mediastīna nobīdīšanu pa kreisi un diafragmas kreisā kupola augsto stāvokli (kuņģa gāzes burbulis tiek pārvietots uz augšu).
(b) Tajā pašā pacientā CT skenēšana ar kontrastu uzlabošanos koronārās plaknes rekonstrukcijā vizualizē kreisā galvenā bronhu aizsprostošanos ar audzēju, kas noveda pie atelektāzes attīstības. Tiek atklāts arī palielinātu limfmezglu konglomerāts trahejas bifurkācijas laikā un pleiras izsvīdums kreisajā pusē.

c) Diferenciālā diagnoze:

1. Ļaundabīgi vai labdabīgi audzēji:
• Centrālais audzējs, kas aiztur galveno bronhu lūmenu
• Primārais plaušu vēzis, bronhu karcinoīds, endobronu metastāzes
• Hamartoma (10% centrālās lokalizācijas gadījumu, endobroniāls)
• Citi endobronu audzēji

2. Limfadenopātija:
• bronhu saberšana no ārpuses
• audzēja etioloģija (piemēram, limfoma, metastāzes);
• neoplastiska etioloģija (piemēram, tuberkulozes, histoplazmozes, sarkoidozes gadījumā);

3. Svešķermeņu aspirācija:
• Pieaugušajiem tas ir reti
• Tiesības plaušas biežāk skar.

4. Citi:
• gļotādas aizbāznis, stingrība vai bronhu stenoze, elpceļu sienas plīsums, nepareizi novietots endotrahas caurule;

d) Atsauces:
1. Bentz MR et al: Intensīvās aprūpes nodaļa. Clin Chest Med. 36 (2): 219-234, 2015
2. Molina PL et al: Obstruktīvas atelektas attēlveidošanas novērtējums. J Thorac Imaging. 11 (3) 476-86, 1996
3. Woodring JH et al: Lobāra atelektas radiogrāfiskās izpausmes. J Thorac Imaging. 11 (2) 4 09-44, 1996

Redaktors: Iskander Milewski. Publicēšanas datums: 24.1.2019