Plaušu apikālā segmenta audzēja bojājuma „apikāla vāciņa” rentgenoloģisku simptomātiku ar klīniskā sindroma attīstību, ko izraisa brachiālā pinuma saspiešana vai dīgšana, kopā ar intensīvu, noturīgu sāpes augšējā ekstremitātē un plātnī, vispirms aprakstīja Pancoast H. (1924, 1932).
Klīniskais attēls un procesa stadija apical plaušu vēzī ir atkarīga no dominējošā audzēja augšanas virziena, tāpēc ir ierasts izolēt aizkuņģa dziedzera sindromu (ar raksturīgu klīnisku un neiroloģisku sindromu) un nepilnīgu.
Pastāv četri nervu sistēmas iesaistīšanas veidi audzēja procesā, atkarībā no plecu joslas un krūšu sienas dīgtspējas: 1. tips - zemākā kakla simpātiskā gangliona uzvarēšana, kas noved pie Hornera triādes, pasliktināta svīšana augšējā ekstremitātē, cēloņsakarība. II tips - krūšu nerva apakšējā stumbra sakāve un krūšu nerva I-II, izraisa sāpes plecu joslā ar apstarošanu rokai, muskuļu vājumu, jutīguma traucējumus un traucētus refleksus skartās puses augšējā daļā. III veids - iesaistīšanās recidīva nervu procesā, kas izraisa aizsmakumu. IV tips - muguras smadzeņu bojājumi rodas, kad audzējs nonāk mugurkaula kanālā. Iespējama iesaistīšanās fenilā nerva procesā, kurā notiek attiecīgās diafragmas kupola paralīze.
Apikālo vēzi agrīnā attīstības stadijā slimība var būt asimptomātiska un audzējs tiek konstatēts ar profilaktisku fluorogrāfiju. Dažreiz pacienti ziņo par akūtu slimības sākumu, ko papildina strauja ķermeņa temperatūras paaugstināšanās un pat hemoptīze. Pakāpeniski attīstoties slimībai, vadošais klīniskais simptoms ir sāpes krūtīs, laiks no slimības pirmo simptomu sākuma līdz diagnozei svārstās no 1 līdz 4 mēnešiem, dažreiz tos var aizkavēt līdz 6 mēnešiem. Pacientiem bez krūškurvja izmeklējuma, fizioterapijas terapija ir paredzēta krūšu mugurkaula iespējamajai osteohondrozei.
Apical plaušu vēža radiogrāfiskās izpausmes ir saistītas ar augšanas stadiju, kurā var izdalīt 2 grupas.
Pirmā grupa: apikāls vēzis bez Pancosta sindroma - audzējs neietilpst plaušu audos. Audzēja mezgli ir apaļi vai neregulāri, dažāda lieluma, viendabīgas struktūras ar kalnainu virsmu un nenoteiktas kontūras, kas auklu formā nonāk blakus esošajās plaušu audu daļās. Var konstatēt neviendabīgu ceļu uz plaušu sakni, kas rodas audzēja peribrona augšanas virzienā uz sakni. segmentālā bronhu lūmena sašaurināšanās.
Jāatzīmē, ka dziedzeru vēža gadījumā (ADCL) audzējs ilgu laiku nepārsniedz plaušu audu robežas un nerada klīniskus un neiroloģiskus sindromus, tomēr tiek konstatētas reģionālas un attālas metastāzes. Metastātiskie bojājumi var izpausties kā plaušu un vidusskolas, pārmērīgas un sublavijas zonas ipsilaterālo limfmezglu palielināšanās, dažkārt plaušu audu izplatīšanās rezultātā.
Otra grupa: apikāls vēzis ar Pancosta sindromu. Klīnisko attēlu raksturo dažāda smaguma neiroloģisko simptomu pievienošana. Rentgena izmeklēšana atklāj audzēja procesa izplatīšanos ārpus plaušu audiem, iesaistot blakus esošās mediastīna struktūras, krūšu sienas mīkstos audus, ribas un skriemeļus. Audzēja mezglu lielums no 3,0 cm un vairāk, kam ir noapaļota, ovāla vai neregulāra forma, to viendabīgā vai neviendabīgā struktūra. Ārējās kontūras ir izplūdušas, pateicoties audzēja infiltrācijas izplatībai blakus esošajos orgānos un audos: pleirā, krūškurvja mīkstajos audos, ribās, mediastinum, skriemeļos. Augļa iekšējā virsma var būt rupja, ar asām, nevienmērīgām vai nelīdzenām kontūrām.
Audzēja struktūru neviendabīgumu parasti izraisa nevienmērīgs mezgla blīvums, dažkārt audzēja audu iznīcināšana ar dezintegrācijas dobuma veidošanos.
MRI pārbaudes laikā tiek konstatēts audzēja procesa patiesais apmērs blakus esošajiem mediastīna, ribu un skriemeļu audiem.
Jāatzīmē, ka, ņemot vērā audzēja histoloģisko struktūru, ir atšķirīgas apikālā karcinomas klīniskās un radioloģiskās izpausmes, līdz ar to PCRL gadījumā dominē audzēja procesa lokālais sadalījums, un ADCL gadījumā tiek konstatētas tālas metastāzes, kuru izskats nav atkarīgs no primārā audzēja lieluma.
Kļūdas apikālo plaušu vēža diagnosticēšanā ambulatorajā stadijā 20% ir saistītas ar nepietiekamu pacientu pārbaudi un 30% nepareizu rentgena attēla novērtējumu. Diagnostisko kļūdu līmeņa samazināšanos var panākt, pārbaudot krūšu orgānu rentgenoloģisko izmeklēšanu pacienta sākotnējās medicīniskās palīdzības ārstēšanas laikā.
Tādējādi, nosakot apikālo plaušu vēža diagnozi, galvenā loma ir radiācijas pētījumu metodēm. Ņemot vērā slimības klīnisko izpausmju iezīmes un rentgena attēlu, būtu jāuzlabo šīs perifērās plaušu audzēja diagnoze.
Atstājiet komentāru
Jums jāpiesakās, lai atstātu komentāru.
Perifēra plaušu vēzis
Katru gadu pieaug vēža patoloģijas pieaugums. Pirmā vieta vēža struktūrā ir plaušu vēzis. Tas ir saistīts gan ar vides piesārņojumu un smēķēšanu, gan alkoholismu, ģenētisko noslieci un citiem faktoriem. Biedējoša ir arī statistika par nāves gadījumiem no plaušu vēža. Viss ir saistīts ar to, ka persona ilgu laiku nepamanīs simptomus, un pat tad, kad viņš to pamana, viņš viegli atrod vienkāršāku skaidrojumu. Tad seko simptomātiskas ārstēšanas periods, un tikai tad, kad tas kļūst ļoti grūti, pacienti meklē palīdzību. Diemžēl vairāk nekā pusei pacientu ar izteiktu klīnisko attēlu jau ir daudz metastāžu.
Atkarībā no atrašanās vietas centrālais un perifērais plaušu vēzis ir sadalīts, un visa plaušu iesaistīšanās gadījumā to sauc par masveida. Galvenais ir lokalizēts lielajos bronhos, un perifēra plaušu vēzis bronhos ar mazāku diametru līdz alveoliem. Taču zinātnieki apgalvo, ka atšķirības ir ne tikai lokalizācijā, bet arī struktūrā, izcelsmē, patogenezē, klīnikā utt. Piemēram, tiek uzskatīts, ka smēķēšana un ilgstoša ieelpotā gaisa ieelpošana ir etioloģisks faktors centrālajam, un perifēra plaušu vēzis ir raksturīgs limfogēniem un hematogēniem kancerogēniem.
Cik ilgi viņi dzīvo ar perifēro plaušu vēzi, ir atkarīgi no daudziem faktoriem, ieskaitot ārstēšanu. Perifēriskā vēža prognoze ir ievērojami labvēlīgāka, savlaicīgi diagnosticējot un veicot efektīvu specifisku terapiju.
Aptuveni septiņdesmit procenti no labās plaušu perifērās vēža gadījumiem, kā arī lokalizēti augšējos daiviņos, apmēram divdesmit - apakšējā daļā un vidū - mazāk nekā desmit. Histoloģiski perifēro vēzi visbiežāk pārstāv vai nu adenokarcinoma vai plakanšūnu karcinoma.
Tā ir perifēra vēža forma, kas ir gandrīz bez simptomiem. Diagnoze agrīnā stadijā bieži ir saistīta ar profilaktiskām medicīniskām pārbaudēm.
Yusupov Hospital ir aprīkota ar visām mūsdienu iekārtām, kas nepieciešamas plaušu vēža diagnostikai. Ērtas nodaļas, pieklājīgi darbinieki, augsti kvalificēti ārsti - tas viss ir veiksmīgas ārstēšanas atslēga.
Perifēro plaušu vēža simptomi
Perifērās plaušu vēža simptomi visbiežāk parādās progresīvos posmos. Perifēra vēža klīniskie simptomi vairumā gadījumu ir saistīti ar blakus esošo orgānu vai struktūru saspiešanu vai metastātisku bojājumu.
Perifērā plaušu vēzim ir vairākas formas - mezglains, pneimonija un apikāls. Veidlapas atšķiras atkarībā no klīniskā attēla utt.
Mezgla forma dod klīnisku priekšstatu, kad tā sāk izdarīt spiedienu uz bronhiem, pleirām vai asinsvadiem. Tas ir sāpju, klepus, krēpu cēlonis.
Līdzīga pneimonija parādās kā pneimonija, ko bieži sarežģī pleirīts, bet, protams, tas nereaģē uz antibiotiku terapiju, kas padara ārstu domu.
Bet labās plaušu augšējās daivas perifēriskais vēzis, kā arī kreisās plaušas augšējās daivas perifēra vēzis literatūrā bieži tiek uzskatīti par "apikāliem". Šīs vēža formas klīniskais attēls ir saistīts ar audzēja augšanu simpātiskajos mezglos. Uzmanību piesaista sāpes plecā, apakšdelmā, plaukstas locītavā, aizsmakums, augšējais plakstiņš pazeminās un skolēns sašaurinās. Šie simptomi bieži vien noved pie neirologa un tikai tad uz onkologu.
Apikālā vēža ārstēšanai ir arī savas pazīmes, jo, piemēram, ķirurģiskas ārstēšanas gadījumā to var noņemt kopā ar sprādzi un ribu. Ķīmijterapiju un staru terapiju bieži izmanto kombinācijā.
Prognoze dzīvībai perifēro plaušu vēzī
Cik cilvēku dzīvo perifērajā plaušu vēzī, ir atkarīgs no stadijas, struktūras, vecuma, komorbiditātes, metastāžu klātbūtnes utt. Diemžēl dzīves ilgums, kā arī dzīvildze plaušu vēža gadījumā ir daudz vēlams. Tāpēc jūs nevarat palaist garām vienu minūti un pēc iespējas ātrāk sākt ārstēšanu.
Ja ir progresējoša perifēro plaušu vēža stadija un nav ārstēšanas, dzīves ilgumu mēra dažu mēnešu laikā.
Savlaicīgas diagnozes un adekvātas ārstēšanas gadījumā, pēc statistiskajiem datiem, aptuveni 60% gadījumu novēro piecu gadu dzīvildzi.
Yusupov slimnīcas ārsti ar savu pieredzi var sniegt daudz ilgu remisiju un ārstēšanu, ko viņi varēja sasniegt ar savu darbu. Yusupov slimnīcas speciālisti visu diennakti attīsta, cenšoties rast risinājumus, glābj pacientu dzīvības.
Perifēra plaušu vēzis
Perifēra plaušu vēzis ir viena no nopietnām un izplatītākajām ļaundabīgām slimībām, kas ietekmē elpošanas orgānu orgānus. Patoloģija ir viltīga, jo cilvēks par to uzzina par vēlu, jo agrīnā stadijā audzējs praktiski neparādās. Sākotnēji vēža process ietekmē vidēja lieluma bronhus, bet bez medicīniskās aprūpes tas nonāk centrālā formā ar nelabvēlīgāku prognozi.
Koncepcija un statistika
Perifēra plaušu vēzis sāk attīstīties no vidēja lieluma bronhu epitēlija, pakāpeniski uztverot visus plaušu audus. Slimības patoģenēzi raksturo ļaundabīga procesa pirmo posmu latentā gaita un metastāzes uz limfmezgliem un tāliem orgāniem.
Audzējs parasti ir lokalizēts orgāna augšējā daivā, savukārt biežāk nekā kreisajā pusē tiek ietekmētas labās plaušas. Tomēr kreisās plaušu vēzim ir daudz agresīva gaita, atstājot cerību uz atveseļošanos.
Saskaņā ar statistiku slimības kods saskaņā ar reģistra ICD-10: C34 bronhu un plaušu ļaundabīgo audzēju.
Iemesli
Galvenais slimības cēlonis ir kancerogēni, kas ieelpoti ar tabakas dūmiem. Smēķētājiem, kam ir pieredze, visbiežāk sastopama slimība, ko rada pastāvīgs darvas uzkrāšanās bronhos un vispārējs elpošanas sistēmas traucējums.
Taču kancerogēni iekļūst plaušās arī vides piesārņojuma dēļ. Vietās, kur ir ķīmiskā un cita veida rūpnieciskā ražošana, elpceļu vēža biežums palielinās vairākas reizes.
Arī faktori, kas izraisa onkoloģisko procesu, ietver:
- jonizējošais starojums;
- imūndeficīts, kas attīstījās hronisku somatisku apstākļu apstākļos;
- aizmirstās elpošanas sistēmas slimības - bronhu un plaušu iekaisuma infekcijas;
- pastāvīga mijiedarbība ar ķimikālijām, piemēram, niķeli, radonu, arsēnu utt.
Kas ir apdraudēts?
Visbiežāk gadījumu skaitā ir iekļautas šādas cilvēku grupas:
- smēķētāji ar ilggadēju pieredzi;
- ķīmijas darbinieki, piemēram, plastmasa;
- personām, kas cieš no HOPS - hroniskām obstruktīvām bronhopulmonālām slimībām.
Onkoloģijas attīstībā svarīga loma ir bronhu un plaušu stāvoklim. Ir svarīgi, lai bez uzmanības neatstātu problēmas ar elpošanas orgāniem un nekavējoties ārstētu tos, lai izvairītos no dažādām komplikācijām, tostarp nāvējošām.
Klasifikācija
Perifēra plaušu vēzis ir sadalīts vairākās formās, no kurām katrai ir savas īpašības. Mēs piedāvājam tos izskatīt sīkāk.
Kortiko-pleiras forma
Ļaundabīgais process attīstās audzēja formā ar vienkrāsainu virsmu, kas strauji izplatās caur bronhiem, augot plaušās un krūtīs ar plānām vītnēm. Tas pieder plakanšūnu karcinomai, tāpēc metastazējas mugurkaula un ribu kaulos.
Nodal forma
Audzējam ir mezglains raksturs un bieza virsma, kas sāk veidoties no bronholu audiem. Šim neoplazmam radiogrāfijā ir raksturīgs padziļinājums - Rieglera sindroms - tas norāda uz bronhu rašanos ļaundabīgā procesā. Pirmie slimības simptomi parādās, kad tie dīgst plaušās.
Pneimonija līdzīga forma
- dziedzeru audzējs, ko pārstāv vairāki ļaundabīgi mezgli, kas mēdz pakāpeniski apvienoties. Plaši ietekmē plaušu vidējās un apakšējās daivas daļas. Diagnozējot šo slimību, pacienta rentgenogrammā skaidri parādās spilgti plankumi nepārtraukta tumšā fona, tā sauktās „gaisa bronhogrammas” attēlā.
Patoloģija turpinās kā ilgstošs infekcijas process. Ar pneimoniju līdzīgu formu sākums parasti ir slēpts, simptomi palielinās audzēja progresēšanas laikā.
Kavitārā forma
Neoplazmai ir mezgla raksturs ar iekšpuses dobumu, kas parādās sakarā ar tā pakāpenisku noārdīšanos. Šāda audzēja diametrs parasti nepārsniedz 10 cm, tāpēc ļoti bieži ļaundabīgā procesa diferenciāldiagnoze ir nepareiza - slimība var tikt sajaukta ar tuberkulozi, abscesu vai plaušu cistu.
Šāda līdzība bieži noved pie tā, ka vēzis, kas palicis bez atbilstošas ārstēšanas, aktīvi progresē, saasinot onkoloģijas tēlu. Šī iemesla dēļ slimības dobuma forma tiek atklāta ļoti vēlu, galvenokārt neizmantojamos terminālos posmos.
Kreisā augšējā un apakšējā daivu perifēra vēzis
Ar sakropļošanu ļaundabīgu procesu augšējās daivas plaušu limfmezgli nepalielinās, un audzējs ir neregulāra forma un neviendabīga struktūra. Plaušu raksts rentgena diagnostikā saknes daļā paplašinās asinsvadu režģa veidā. Ar apakšējās daivas sakāvi limfmezgli palielinās.
Kreisās plaušas augšējās daivas perifēra vēzis un pa labi
Ar labās plaušu augšējās daivas sakāvi onkoloģiskā procesa klīniskās izpausmes būs tādas pašas kā ar kreisās plaušas iesaistīšanos slimībā. Vienīgā atšķirība ir tā, ka anatomisko īpašību dēļ labajā orgānā biežāk notiek vēzis.
Perifēra vēzis virsotnē ar Pancost sindromu
Netipiskas šūnas šajā vēža formā aktīvi tiek implantētas pleca jostas nervu audos un traukos. Slimību raksturo šādas klīniskās izpausmes:
- sāpes klastera apgabalā sākotnēji periodiski, bet ar laika izrāvienu nemainīgu tipu;
- plecu joslas inervācijas pārkāpums, kas izraisa atrofiskas izmaiņas roku muskuļos, nejutīgums un pat paralīze rokām un pirkstiem;
- uz rentgena stariem redzamo ribu kaulu iznīcināšana;
- Hornera sindroms ar raksturīgām pazīmēm, kas liecina par skolēna sašaurināšanos, ptozi, acu ābolu noņemšanu utt.
Arī šī slimība izraisa tādus bieži sastopamus simptomus kā balss aizsmakums, pastiprināta svīšana, skartās plaušu sejas pietvīkums.
Posmi
Slimība notiek saskaņā ar noteiktiem ļaundabīga procesa posmiem. Apsveriet tos sīkāk nākamajā tabulā.
Simptomi
Sākotnēji mēs runājam par sausu klepu ar neregulāru trūkumu, galvenokārt rīta stundās. Pakāpeniski tas iegūst lēkšanu, gandrīz histērisku raksturu, ar palielinātu krēpu skaitu ar asins svītrām. Šis simptoms ir svarīgs vēža diagnosticēšanai 90% gadījumu. Hemoptīze sākas, kad audzējs nonāk blakus esošo kuģu sienās.
Pēc klepus parādās sāpes. Tas ir izvēles simptoms plaušu vēzim, bet lielākā daļa pacientu atzīmē, ka tās izpausmes ir blāvas vai blāvas. Atkarībā no audzēja atrašanās vietas, diskomforts var izstarot (dot) aknām, kad audzējs atrodas labajā plaušā vai sirds rajonā, kad runa ir par bojājumiem kreisajā plaušā. Ar ļaundabīgo procesu un metastāžu progresēšanu sāpes pastiprinās, jo īpaši ar fizisku ietekmi uz vēzi.
Daudziem pacientiem pirmajā slimības stadijā tiek konstatēta subfebrila ķermeņa temperatūra. Parasti tas ir noturīgs. Ja situāciju traucē obstruktīvas pneimonijas attīstība, drudzis kļūst augsts.
Gāzu apmaiņa plaušās ir traucēta, cieš pacienta elpošanas sistēma, un tādēļ, neraugoties uz fizisku piepūli, novēro aizdusu. Turklāt var būt osteopātijas pazīmes - nakts sāpes apakšējās ekstremitātēs.
Diagnostika
Ļaundabīga procesa atklāšana sākas ar personas aptauju un pārbaudi. Anamnēzes vākšanas laikā speciālists vērš uzmanību uz pacienta kaitīgo ieradumu vecumu un klātbūtni, smēķēšanas pieredzi, nodarbinātību bīstamā rūpnieciskā ražošanā. Tad tiek precizēts klepus, hemoptīzes fakts un sāpju sindroma klātbūtne.
Galvenās laboratorijas un instrumentālās diagnostikas metodes ir:
- MRI Tas palīdz noteikt ļaundabīgā procesa lokalizāciju, audzēja iekļūšanu blakus esošajos audos, metastāžu klātbūtni tālos orgānos.
- CT Datorizētā tomogrāfija skenē plaušas, ļaujot ar lielu precizitāti noteikt audzēju līdz pat nelielam izmēram.
- PET Pozitronu emisijas tomogrāfija ļauj izpētīt jaunu audzēju trīsdimensiju attēlā, lai noteiktu tās strukturālo struktūru un onkoloģisko procesu posmu.
- Bronhoskopija. Tas nosaka elpceļu caurlaidību un ļauj noņemt biomateriālu histoloģiskai izmeklēšanai, lai diferencētu audzējus.
- Sputuma analīze. Plaušu izplūde, kad pārbauda klepus, lai konstatētu patoloģiskas šūnas. Diemžēl tas negarantē 100% rezultātu.
Ārstēšana
Cīņa pret perifēro plaušu vēzi tiek veikta ar divām galvenajām metodēm - ķirurģisko un staru terapiju. Pirmais nav būtisks visos gadījumos.
Ja nav metastāžu un audzēja izmēru līdz 3 cm, tiek veikta lobektomija - operācija, lai noņemtu audzēju bez orgānu blakus esošo struktūru rezekcijas. Tas ir, mēs runājam par plaušu daivas izņemšanu. Bieži vien, iejaucoties lielākam apjomam, rodas patoloģijas recidīvi, tāpēc ķirurģiskā ārstēšana ļaundabīgā procesa pirmajā posmā tiek uzskatīta par visefektīvāko.
Ja reģionālos limfmezglus ietekmē metastāzes un audzēja izmēri, kas atbilst vēža otrajam posmam, tiek veikta pulmonektomija - pilnīga slimības plaušu aizvākšana.
Ja ļaundabīgais process ir pārcēlies uz blakus esošajiem orgāniem un metastāzes ir parādījušās attālos ķermeņa rajonos, ķirurģiska iejaukšanās ir kontrindicēta. Nopietnas blakusparādības nevar garantēt labvēlīgu iznākumu pacientam. Šajā gadījumā ir ieteicams veikt starojumu, kas var būt arī ķirurģiskas iejaukšanās palīgmetode. Tas palīdz samazināt ļaundabīgo audzēju skaitu.
Kopā ar šīm procedūrām tiek izmantota arī ķīmijterapija. Pacientiem tiek nozīmētas tādas zāles kā vinkristīns, doksorubicīns utt. To lietošana ir pamatota, ja ir kontrindikācijas ķirurģiskai un staru terapijai.
Biežāk uzdotie jautājumi
Vai ir iespējams noņemt abas skartās plaušas vienlaicīgi? Persona nevar dzīvot bez divām plaušām, tādēļ abu orgānu vēža gadījumā vienlaicīgi netiek veikta operācija. Parasti šajā gadījumā mēs runājam par novārtā atstātu vēzi, kad ķirurģiska ārstēšana ir kontrindicēta un izmanto citas terapijas metodes.
Vai plaušu transplantācija / transplantācija ir veikta vēža ārstēšanai? Onkoloģiskās slimības ir donora orgāna vai transplantācijas transplantācijas ierobežojums. Tas ir saistīts ar to, ka ļaundabīgā procesā tiek izmantota specifiska terapija, kuras fona donoru plaušu izdzīvošanas varbūtība ir samazināta līdz nullei.
Tautas ārstēšana
Cilvēki parasti izmanto neformālu medicīnu, ja nav tradicionālās terapijas ietekmes, vai arī ir vēlme sasniegt labākus rezultātus un paātrināt dzīšanas procesu.
Mēs uzskaitām, kuras metodes ir izrādījušās perifēro plaušu vēzī.
Burdock tinktūra. Pēc ziedēšanas izņemiet auga saknes, izskalojiet, sagriež 3 mm biezos gabalos un nosusiniet ēnā. 50 g sausas izejvielas ielej 0,5 litru degvīna, uzstāj uz 10-14 dienām. Ņem iekšā 1 tējk. 3 reizes dienā pirms ēšanas.
Zobu tauku veids. Šis produkts ir ļoti efektīvs plaušu vēža pirmajā posmā. Rupjš tauki, medus un alvejas sulas ir samaisītas tādā pašā proporcijā. Rīks tiek lietots iekšķīgi 1 ēdamk. l 3 reizes dienā tukšā dūšā.
Atgūšanas process
Rehabilitācijas periodam pēc veiktās ārstnieciskās iedarbības uz ķermeni nepieciešams pietiekams laiks. Onkologi konstatē, ka daži pacienti atgūst vieglāk un ātrāk, bet citi - mēnešus vai pat gadus, lai atgrieztos savā agrākajā dzīvē.
Lai paātrinātu rehabilitācijas procesu, ir ieteicams ievērot šādus kritērijus:
- veikt īpašus elpošanas vingrinājumus vingrošanas terapijas instruktora vadībā, lai apmācītu krūšu muskuļus un uzturētu elpošanas orgānus tonusā;
- pastāvīga motora aktivitāte pat miera stāvoklī - ekstremitāšu mīcīšana ļauj uzlabot asinsriti un izvairīties no sastrēgumiem plaušās.
Turklāt uzmanība tiek pievērsta uztura uztura principu ievērošanai - tai jābūt ne tikai daļējai, bet arī pietiekami stiprinātai un viegli sagremojamai, lai saglabātu organisma enerģijas līdzsvaru.
Diēta
Ārstēšanas-profilaktiskās pieejas sistēmā svarīga loma ir arī plaušu vēža uzturam, kaut arī tas nav galvenais palīdzības veids. Līdzsvarots uzturs ļauj gan veseliem, gan slimiem cilvēkiem ar nepieciešamo enerģētisko atbalstu un uzturvielām normalizēt vielmaiņu un mazināt ķīmijterapijas un staru terapijas blakusparādības.
Pirmkārt, ļaujiet mums uzskaitīt, kuri produkti ar pretvēža aktivitāti būtu jāiekļauj uzturā vienādā mērā ar profilaktiskiem un terapeitiskiem mērķiem perifēro plaušu vēzi:
- Karotīna bagātie pārtikas produkti (A vitamīns) - burkāni, pētersīļi, dilles, savvaļas roze uc;
- ēdieni, kas satur glikozinolātus - kāposti, mārrutki, redīsi uc;
- pārtika ar monoterpeniskām vielām - visu veidu citrusi;
- produkti ar polifenoliem - pākšaugi;
- stiprināti ēdieni - zaļie sīpoli, ķiploki, subprodukti, olas, svaigi augļi un dārzeņi, lapu tēja.
Jums jāatsakās no apzināti kaitīgiem ēdieniem - ceptiem un kūpinātajiem ēdieniem, ātrās ēdināšanas, gāzētiem cukurotiem dzērieniem, alkoholam utt.
Līdz ar plaušu vēža progresēšanu daudzi pacienti atsakās ēst, tāpēc par iztiku slimnīcā tiek organizēta enterālā uzturs - caur zondi. Īpaši tiem, kas saskaras ar šādu slimību, ir gatavi maisījumi, kas bagātināti ar būtiskiem vitamīniem un minerālvielām, piemēram, Composite, Enpit uc
Slimības gaita un ārstēšana bērniem, grūtniecēm un zīdīšanas periodā, vecāka gadagājuma cilvēkiem
Bērni Onkoloģija bērnībā, bronhu un plaušu bojājumu dēļ, reti attīstās. Parasti jauniem pacientiem slimība ir saistīta ar nelabvēlīgiem vides apstākļiem vai nopietnu iedzimtu nosliece. Piemēram, mēs varam runāt par mātes atkarību no tabakas, kas nav pārtraucis smēķēšanu un atrodas stāvoklī.
Ir viegli identificēt perifērās plaušu vēža klīniskos simptomus bērnam - ja nav datu par bronhopulmonālo slimību, pediatrs nosūta bērnam papildu izmeklēšanu, ko veic pulmonologs vai ftisiologs, lai veiktu pareizu diagnozi. Līdz ar onkoloģijas agrāko atklāšanu un ārstēšanas sākumu atveseļošanās prognoze ir pozitīva. Pielietotās terapijas principi būs tādi paši kā pieaugušiem pacientiem.
Grūtniecība un zīdīšana. Sievietēm grūtniecības un zīdīšanas laikā nav izslēgta perifēro plaušu vēža diagnostika. Šādā gadījumā ārstēšana ir pilnībā jāuztic attiecīgā profila speciālistiem. Par bērna saglabāšanu lemj individuāli. Ja posms ir darbināms, operācija ir ieteicama otrajā trimestrī, nepārtraucot grūtniecību. Augļa nāves risks ir 4%. Metastāžu klātbūtnē novārtā atstātās onkoloģijas gadījumā sievietes prognoze ir nelabvēlīga - ne vairāk kā 9 mēnešus no diagnozes datuma.
Uzlabots vecums. Gados vecākiem cilvēkiem perifērās plaušu vēzis bieži notiek latentā veidā un tiek konstatēts pārāk vēlu. Sakarā ar veselības stāvokli un iepriekšējiem gadiem šādi pacienti reti pievērš uzmanību periodiskam klepus, krēpu izskats un citas nepatikšanas pazīmes, rakstot tās uz vājinātu imūnsistēmu un hroniskām patoloģijām. Tāpēc slimība biežāk tiek konstatēta terminālā nedarbojamā posmā, kad palīdzība ir ierobežota tikai ar paliatīvo medicīnu.
Perifēro plaušu vēža ārstēšana Krievijā, Izraēlā un Vācijā
Pēdējās desmitgades laikā apkopotā statistika liecina, ka vēzis vai plaušu adenokarcinoma ir viena no postošākajām slimībām. Saskaņā ar vienu un to pašu pētījumu vairāk nekā 18,5% no visiem vēža slimniekiem katru gadu mirst no šīs diagnozes. Mūsdienu medicīnai ir pietiekams arsenāls, lai cīnītos pret šo slimību, agrīna ārstēšana, ļaundabīgā procesa apturēšanas varbūtība un atbrīvošanās no tās ir augsta. Piedāvājam uzzināt par iespēju ārstēt perifēro plaušu vēzi dažādās valstīs.
Ārstēšana Krievijā
Cīņa pret elpošanas sistēmas vēzi šeit notiek saskaņā ar Pasaules Veselības organizācijas prasībām. Pacientiem sniegtā palīdzība kopumā tiek sniegta bez maksas ar Krievijas Federācijas medicīnas politiku un pilsonību.
Piedāvājam uzzināt, kur doties ar perifēro plaušu vēzi Maskavā un Sanktpēterburgā.
- Onkoloģiskais centrs "Sofija", Maskava. Specializējas tādās jomās kā onkoloģija, radioloģija un staru terapija.
- Maskavas pētniecības institūts, nosaukts P.A. Herzen, Maskava. Vadošais vēža centrs Krievijā. Tas nodrošina nepieciešamo medicīnisko pakalpojumu klāstu pacientiem, kuri pieteikušies uz plaušu vēzi.
- Nacionālais medicīnas un ķirurģijas centrs. N.I. Pirogovs, Sanktpēterburgas klīniskais komplekss.
Apsveriet, kādi pārskati ir tīklā par uzskaitītajām medicīnas iestādēm.
Ārstēšana Vācijā
Novatoriskas perifērās plaušu vēža ārstēšanas metodes ir ļoti efektīvas, precīzas un pieļaujamās, taču tās neveic vietējās slimnīcās, bet ārzemēs. Piemēram, Vācijā. Tāpēc cīņa pret onkoloģiju ir tik populāra šajā valstī.
Tātad, kur es varu saņemt palīdzību cīņā pret perifēro plaušu vēzi Vācijas klīnikās?
- Universitātes klīnika Giessen un Marburg, Hamburg. Liels medicīnas komplekss Rietumeiropā, veicot praktiskus un zinātniskus pasākumus.
- Universitātes klīnika "Essen", Esene. Specializējas vēža ārstēšanā, tostarp elpošanas sistēmā.
- Plaušu onkoloģijas klīnika "Charite", Berlīne. Plaušu onkoloģijas nodaļa ar specializāciju infektoloģijas un pulmonoloģijas jomā darbojas uz universitātes medicīnas kompleksa pamata.
Piedāvājam apsvērt dažu uzskaitīto medicīnas iestāžu pārskatus.
Perifēra plaušu vēža ārstēšana Izraēlā
Šī valsts ir pamatoti populāra medicīniskā tūrisma virzienā. Izraēla ir slavena ar visaugstāko ļaundabīgo audzēju diagnosticēšanas un ārstēšanas līmeni jebkurā attīstības stadijā. Vēža kontroles rezultāti šajā pasaules daļā tiek uzskatīti par labākajiem praksē.
Piedāvājam noskaidrot, kur var saņemt palīdzību par bronchopulmonālās sistēmas onkoloģiju šajā valstī.
- Vēža centrs, Herzliya klīnika, Herzliya. Vairāk nekā 30 gadu pacientu pieņemšana no dažādām pasaules daļām vēža ārstēšanai.
- Medicīnas centrs "Ramat Aviv", Tel Aviv. Klīnika izmanto visas inovatīvās tehnoloģijas ķirurģijas un radioizotopu izpētes jomā.
- Klīnika "Assuta", Telaviva. Privāta medicīnas iestāde, lai pacientiem nebūtu jāgaida rindā par nepieciešamo medicīnisko procedūru saņemšanu un veikšanu.
Apsveriet dažu klīniku pārskatus.
Metastāzes
Sekundāro vēža centru attīstība ir nenovēršams process, kad vēzis ir atstāts novārtā. Metastāzes perifērās ļaundabīgās plaušu bojājumos izplatās caur ķermeni šādos veidos:
- Limfogēns. Plaušu audos ir biezs limfmezglu tīkls. Kad audzējs aug savā struktūrā, netipiskās šūnas tiek izkliedētas visā limfātiskajā sistēmā.
- Hematogēns. Metastāžu izkliedēšana notiek visā organismā. Pirmkārt, tiek ietekmēti virsnieru dziedzeri, tad galvaskausa un krūšu kaula, smadzeņu un aknu kauli.
- Kontakti Audzējs ir implantēts blakus esošajos audos - parasti šis process sākas pleiras dobumā.
Komplikācijas
Ja perifērās dabas plaušu karcinomas pakāpe ir atstāta novārtā, slimības sekas ir metastāzes, kas izplatās uz ķermeņa iekšējām struktūrām. Viņu klātbūtne saasina izdzīvošanas prognozi, onkoloģijas stadija kļūst nederīga, un pacienta nāve tiek uzskatīta par vēl vienu sarežģījumu.
Tiešās sekas, kas rodas onkoprocesā elpošanas sistēmā, ir bronhu obstrukcija, pneimonija, plaušu asiņošana, atelektāze, audzēja sašķelšanās ar ķermeņa intoksikāciju. Tas viss negatīvi ietekmē pacienta veselību un prasa visaptverošu medicīnisko aprūpi.
Relaps
Saskaņā ar statistiku aptuveni 75% ļaundabīgo audzēju nākamajos 5 gados pēc primārās ārstēšanas beigām recidīvi. Visbiežāk riskanti recidīvi tuvākajos mēnešos - atkarībā no viņu fona - var dzīvot līdz vienam gadam. Ja 5 gadu laikā nav vēža atkārtošanās - pēc onkologu domām, sekundārā audzēja attīstības varbūtība ir samazināta līdz minimālajām vērtībām, bīstamais periods ir beidzies.
Perifēros plaušu bojājumos ļaundabīgais process atkārtojas ļoti agresīvi un ārstēšana ir veiksmīga tikai slimības agrīnā stadijā. Diemžēl citos gadījumos prognoze par pacienta dzīves ilgumu ir ārkārtīgi nelabvēlīga, jo audzējs praktiski nav jutīgs pret atkārtotu ķīmijterapiju un staru terapiju, un ķirurģiska iejaukšanās šajā situācijā bieži ir kontrindicēta.
Prognoze (cik dzīvo)
Skaitļi par izdzīvošanu perifērajā plaušu vēzī atšķiras atkarībā no audzēja histoloģiskās struktūras klasifikācijas. Nākamajā tabulā ir parādīti vidējie kritēriji prognozēšanai starp visiem vēža slimniekiem, kuriem ir šī diagnoze.
Apical plaušu vēzis
Plaušu apikālā segmenta audzēja bojājumu rentgena simptomi "apikāla vāciņa" formā ar klīniskā sindroma attīstību, ko izraisa brachiālā pinuma saspiešana vai dīgtspēja, ko papildina intensīva, noturīga sāpes augšējā ekstremitātē un plātnī, vispirms aprakstot Pancoast H. (1924, 1932).
Klīniskais attēls un procesa stadija apical plaušu vēzī ir atkarīga no dominējošā audzēja augšanas virziena, tāpēc ir ierasts izolēt aizkuņģa dziedzera sindromu (ar raksturīgu klīnisku un neiroloģisku sindromu) un nepilnīgu.
Pastāv četri nervu sistēmas iesaistīšanas veidi audzēja procesā, atkarībā no plecu joslas un krūšu sienas dīgtspējas: 1. tips - zemākā kakla simpātiskā gangliona uzvarēšana, kas noved pie Hornera triādes, pasliktināta svīšana augšējā ekstremitātē, cēloņsakarība. II tips - krūšu nerva apakšējā stumbra sakāve un krūšu nerva I-II, izraisa sāpes plecu joslā ar apstarošanu rokai, muskuļu vājumu, jutīguma traucējumus un traucētus refleksus skartās puses augšējā daļā. III veids - iesaistīšanās recidīva nervu procesā, kas izraisa aizsmakumu. IV tips - muguras smadzeņu bojājumi rodas, kad audzējs nonāk mugurkaula kanālā. Iespējama iesaistīšanās fenilā nerva procesā, kurā notiek attiecīgās diafragmas kupola paralīze.
Apikālo vēzi agrīnā attīstības stadijā slimība var būt asimptomātiska un audzējs tiek konstatēts ar profilaktisku fluorogrāfiju. Dažreiz pacienti ziņo par akūtu slimības sākumu, ko papildina strauja ķermeņa temperatūras paaugstināšanās un pat hemoptīze. Pakāpeniski attīstoties slimībai, vadošais klīniskais simptoms ir sāpes krūtīs, laiks no slimības pirmo simptomu sākuma līdz diagnozei svārstās no 1 līdz 4 mēnešiem, dažreiz tos var aizkavēt līdz 6 mēnešiem. Pacientiem bez krūškurvja izmeklējuma, fizioterapijas terapija ir paredzēta krūšu mugurkaula iespējamajai osteohondrozei.
Apical plaušu vēža radiogrāfiskās izpausmes ir saistītas ar augšanas stadiju, kurā var izdalīt 2 grupas.
Pirmā grupa: apikāls vēzis bez Pancosta sindroma - audzējs neietilpst plaušu audos. Audzēja mezgli ir apaļi vai neregulāri, dažāda lieluma, viendabīgas struktūras ar kalnainu virsmu un nenoteiktas kontūras, kas auklu formā nonāk blakus esošajās plaušu audu daļās. Var konstatēt neviendabīgu ceļu uz plaušu sakni, kas rodas audzēja peribrona augšanas virzienā uz sakni. segmentālā bronhu lūmena sašaurināšanās.
Jāatzīmē, ka dziedzeru vēža gadījumā (ADCL) audzējs ilgu laiku nepārsniedz plaušu audu robežas un nerada klīniskus un neiroloģiskus sindromus, tomēr tiek konstatētas reģionālas un attālas metastāzes. Metastātiskie bojājumi var izpausties kā plaušu un vidusskolas saknes, ipsilozu limfmezglu palielināšanās, pārmērīgas un sublavijas zonas, dažkārt plaušu audu izplatīšanās rezultātā.
Otra grupa: apikāls vēzis ar Pancosta sindromu. Klīnisko attēlu raksturo dažāda smaguma neiroloģisko simptomu pievienošana. Rentgena izmeklēšana atklāj audzēja procesa izplatīšanos ārpus plaušu audiem, iesaistot blakus esošās mediastīna struktūras, krūšu sienas mīkstos audus, ribas un skriemeļus. Audzēja mezglu lielums no 3,0 cm un vairāk, kam ir noapaļota, ovāla vai neregulāra forma, to viendabīgā vai neviendabīgā struktūra. Ārējās kontūras ir izplūdušas, pateicoties audzēja infiltrācijas izplatībai blakus esošajos orgānos un audos: pleirā, krūškurvja mīkstajos audos, ribās, mediastinum, skriemeļos. Augļa iekšējā virsma var būt rupja, ar asām, nevienmērīgām vai nelīdzenām kontūrām.
Audzēja struktūru neviendabīgumu parasti izraisa nevienmērīgs mezgla blīvums, dažkārt audzēja audu iznīcināšana ar dezintegrācijas dobuma veidošanos.
MRI pārbaudes laikā tiek konstatēts audzēja procesa patiesais apmērs blakus esošajiem mediastīna, ribu un skriemeļu audiem.
Jāatzīmē, ka, ņemot vērā audzēja histoloģisko struktūru, ir atšķirīgas apikālā karcinomas klīniskās un radioloģiskās izpausmes, līdz ar to PCRL gadījumā dominē audzēja procesa lokālais sadalījums, un ADCL gadījumā tiek konstatētas tālas metastāzes, kuru izskats nav atkarīgs no primārā audzēja lieluma.
Kļūdas apikālo plaušu vēža diagnosticēšanā ambulatorajā stadijā 20% ir saistītas ar nepietiekamu pacientu pārbaudi un 30% nepareizu rentgena attēla novērtējumu. Diagnostisko kļūdu līmeņa samazināšanos var panākt, pārbaudot krūšu orgānu rentgenoloģisko izmeklēšanu pacienta sākotnējās medicīniskās palīdzības ārstēšanas laikā.
Tādējādi, nosakot apikālo plaušu vēža diagnozi, galvenā loma ir radiācijas pētījumu metodēm. Ņemot vērā slimības klīnisko izpausmju iezīmes un rentgena attēlu, būtu jāuzlabo šīs perifērās plaušu audzēja diagnoze.
15. jautājums: Centrālais plaušu vēzis (forma)
Visu iedzīvotāju onkoloģiskās mirstības struktūrā pastāvīgi un stingri saglabājas plaušu vēzis. Sakarā ar to, ka slimības I un II stadijā konstatē tikai 37% pacientu, viena gada mirstība no plaušu vēža joprojām ir ļoti augsta, pārsniedzot 60%. Šie skaitļi norāda uz plaušu vēža īpašo sociālo un medicīnisko nozīmi.
Termins “bronhogēnisks vēzis” ir starptautiski atzīts plaušu vēža sinonīms, kas norāda uz audzēja izcelsmi - bronhu epitēliju, neatkarīgi no bronhu lieluma.
Mūsdienās mēs centrālo vēzi saucam par audzēju, kas ietekmē tuvāko, t.i. bronhu koka centrālās daļas, tai skaitā apakšnozaru filiāles. Bronhoskopija ir prioritāra pētniecības metode centrālajam vēzim: tā ļauj tieši vizualizēt audzēju, noteikt tā izplatīšanās tuvāko robežu un, pats galvenais, iegūt materiālu morfoloģiskai diagnozes pārbaudei. Saistībā ar bronhoskopisko metožu attīstību pēdējās desmitgadēs ne tikai segmentālie bronļi, bet arī to apakšnozaru zari, t.i. bronhu 4. kārtas. Attiecīgi centrālā vēža distālā robeža ir mainījusies: tas ir audzējs, kas ietekmē galvenos, starpposma, lobāros, segmentālos un subegmentālos bronhus. Audzējs, kura avots ir vēl mazāks bronhu, izteiktas peribrona mezgla klātbūtnē, tiek uzskatīts par perifēro vēzi.
Starp radiologa viedokļa plaušu vēža histoloģisko formu daudzveidība ir ieteicama nošķirt 3 tipus:
1) Krampju šūnu karcinoma - mūsu republikas tipiskākā histoloģiskā forma (aptuveni 70% no kopējā plaušu vēža), kas skar galvenokārt vīriešus, ir audzējs ar mērenu augšanas ātrumu, parasto limfmezglu metastāzēm ar tipisku plaušu vēža tendenci uz tālām metastāzēm orgānos. mērķi Runa ir par plakanu vēzi, kad raugāmies uz “klasisko” tradicionālo plaušu vēža radiodiagnozi.
2) Adenokarcinoma ir audzējs, kas izskatās kā plakanšūnu karcinoma, kurai bieži ir klīniskas un bioloģiskas iezīmes, kas ļauj to nosaukt par „neparedzamu” vai “mānīgu” audzēju. Šīs funkcijas ir šādas:
a) Primārais audzējs ir pakļauts infiltratīvai, sazarotai augšanai un tādēļ ātri izplatās uz tuvāko bronhu koku, traheju, pretējo pusi. Augšana pa plaušu kuģiem strauji sasniedz perikardu un sirds kameras. Perifēra vēža gadījumā ir tendence strauji iebrukt pleirā un izplatīties pleirā.
b) Agrīna sākuma limfogēnā metastāze bieži tiek apvienota ar normālu lielumu vai nelielu skarto limfmezglu pieaugumu. Raksturīgs limfmezglu grupu bojājumu tipiskās fāzes pārkāpums, reizēm ir metastāžu "lēcieni" no vienas limfmezglu grupas uz citu, apejot to starpposmu.
c) Adenokarcinomu raksturo tālāka metastāžu attīstība, īpaši izplatīšanās plaušās un pleirā. Tajā pašā laikā var rasties tipisks metastāžu veids, plaušās bieži rodas neuzkrītošs attēls par limfangītu, un pirmais pleiras bojājumu simptoms bieži vien kļūst par izsvīdumu pleiras dobumā.
Līdz ar to radiologi visbiežāk kļūdās diagnosticējot lokoregionālo audzēju stāvokli, gadījumos, kad ir plaušu adenokarcinoma. Veidojot šo histoloģisko formu, ir jābūt īpaši uzmanīgiem, mērķtiecīgi meklējot minimālas vietējās izplatības pazīmes, limfogēnās un tālu vēža metastāzes.
3). Nediferencēts vēzis. Lielākā daļa šīs grupas ir maza šūnu plaušu vēzis - viens no ļaundabīgākajiem cilvēka ķermeņa audzējiem. No radiācijas diagnozes viedokļa šī vēža forma izpaužas strauji progresējošā limfogēnā metastāzē. Ņemot vērā masveida limfmezglu konglomerātus, ir grūti noteikt primāro audzēju, jo bojājuma straujā attīstība bieži vien nav laika, lai attīstītos bronhokonstrikcija un traucēta ventilācija, un tāpēc ir grūtības diferencētas vēža un vidusskolas limfomas diferenciāldiagnozē. Šis audzējs arī ir pakļauts straujai hematogēnai metastāzei uz smadzenēm, aknām, nierēm, kauliem, virsnieru dziedzeri.
Radiācijas diagnozes algoritms plaušu vēža veidošanā, nosakot tās reģionālo izplatību, limfogēnās un attālās metastāzes, ietver šādas metodes:
2. Radiogrāfija divās projekcijās, fluoroskopija, barības vada radiopārbaude
3. Rentgena diagnostikas digitālās metodes, galvenokārt DFR tomogrāfija
4. Krūškurvja CT skenēšana, ja nepieciešams, CT vēdera dobuma un smadzeņu skenēšana
5. Vēdera orgānu ultraskaņa
6. Papildus var izmantot angiogrāfiju (aortogrāfija, venocavagraphy, angiopulmonogrāfija), kaulu rentgenogrammu, kaulu skenēšanu, perfūzijas plaušu scintigrāfiju, ehokardioskopiju.
7. Bronhoskopija ar biopsiju un diagnozes pārbaudes morfoloģiskās metodes ir obligātas.
Centrālā plaušu vēža radioloģiskā diagnostika balstās uz trīs radioloģisko sindromu kombinācijas noteikšanu:
1. sindroma mezgla izglītība plaušu saknē.
2. bronhu lūmena sindroms.
3. sindroma pārkāpums ventilācijas jomā, ko skāris skartais bronhs.
Kopā ar trim “klasiskajiem” sindromiem mēs vienmēr cenšamies identificēt ceturto - reģionālo limfadenopātijas sindromu, kas raksturo reģionālo limfmezglu metastātisko bojājumu. Šis sindroms ir būtiski svarīgs ne tikai reģionālās metastāzes noteikšanai, bet arī no diferenciāldiagnozes viedokļa. Gadījumos, kad pirmie trīs sindromi nešķiet pietiekami pārliecinoši, vai divi no tiem vispār nav izteikti, diagnozi nevar skaidri formulēt. Bet, apvienojot šīs "nepietiekamās" pazīmes ar reģionālo limfmezglu pieaugumu, diagnoze kļūst gandrīz absolūta, jo to kombinācija citās slimībās gandrīz nav atrasta.
Pirms katra sindroma atsevišķi izvērtēšanas ieteicams atcerēties centrālā plaušu vēža augšanas modeļus. Mēs ievērojam klasifikāciju, kas daļēji aizņemta no bronhologiem, kas balstās uz audzēja attiecību pret bronhu sienu, tas ir, uz bronhu skrimšļa rāmi.
Audzējs, kas aug ārpus bronhu, tiek saukts par peribroniālu, un tā iekšpusē aug to sauc par endobronu. Savukārt katra no šīm formām var izpausties mezgla vai infiltratīvā izaugsmē. Endobronhiālā vēža gadījumā mezglains augums bronhu lūmenā tiek saukts par exophytic, un gļotādas un gļotādas slāņa infiltrācija ir endofītiska. Nodal audzēja augšana ārpus bronhu, un peribronijas audzēja infiltrācija tiek saukta par strauju augšanas formu. Kā atsevišķu formu, ekstrakta infiltratīvas augšanas izpausme tiek uzskatīta par bronhu koku endobronhiālo bojājumu lielā attālumā, bieži vien ar pāreju uz traheju un pretējo pusi. Šo audzēja veidu sauc par sazarotu.
Principā mēs visbiežāk saskaramies ar jaukto centrālā vēža augšanas formu, kad gan endo, gan peribronhālie komponenti ir dažādi. Šādos gadījumos peribronhialais komponents vienmēr dominē (lielākas telpas attīstībai nekā nelielais endobronchālais tilpums), kas veido pirmo no uzskatāmajiem rentgena sindromiem - audzēja ēnas plaušu saknē.
Saknes mezgla diagnostikas pamatā ir pēdējās salīdzinājums ar pretējo pusi - tam pietiek ar krūškurvja rentgenstaru vai pat labas kvalitātes fluorogrammu.
Otrais, kas apstiprina vai atspēko ideju par mezglu saknē, ir salīdzinājums ar iepriekšējiem rentgenogrāfiem vai fluorogrammām. Dažreiz pietiek ar ātru skatienu uz "veco" un "svaigo" fotofluorogrammu, lai pārliecinātos par plaušu vēža diagnozi. Tāpēc onkologi ar šādu neatlaidību uzstāj, ka jāsniedz fluorogrāfijas arhīvs, kad pacienti ar aizdomām par plaušu vēzi. Regulāra tomogrāfija palīdz noskaidrot audzēja formu, lielumu, formu un struktūru. CT norāda arī audzēja attiecību pret plaušu asinsvadiem un vidusskolas struktūrām.
Plaušu saknes mezgla pazīmes ir saknes ēnas ēnas strukturālā un pieauguma zudums, tā robežu paplašināšanās uz āru. Audzēja vietā parasti ir rupjš vai mazs kalns; Parasti ir iespējams identificēt apgabalus ar starojuma kontūru, kas ir īpaši raksturīga vēzim. Audzējs atrodas lokāli ap skartajiem bronhiem, tas ir jānošķir no paplašinātajiem limfmezgliem, kas atrodas tiešā tuvumā, kam ir skaidras kontūras un izliektas viļņotas kontūras, un audzējs zināmā mērā ir neskaidra, izplūdusi. Tomēr vairumā gadījumu plaušu saknē veidojas viens audzēja un metastātiski ietekmēto palielināto limfmezglu konglomerāts, kurā var noteikt tikai kontūru izskatu, kur primārais audzējs ir lokalizēts un kur ir metastāzes. Jāatzīmē, ka audzēja vieta centrālajā vēzī nesaņem tik skaidru rentgena attēlu, kā perifērā. Tas ir saistīts ar lielo plaušu kuģu ēnu skaitu, kas ir aizsegti, slēpj paša audzēja ēnu. Tajā pašā laikā, nosakot audzēja lielumu, jāatceras par normālo anatomisko elementu ieguldījumu ēnu veidošanā un atņemiet to lielumu no saknes ēnas kopējā izmēra. Īpaši svarīgi ir ievērot šo principu, analizējot CT gramus bez kontrastējošiem traukiem. Mēs uzsveram, ka bez pietiekamām zināšanām par plaušu sakņu un plaušu asinsvadu anatomiju nevajadzētu mēģināt novērtēt plaušu vēža izplatību, pamatojoties uz CT datiem, kas vienmēr ir norādīts rentgenoloģiski konstatētā audzēja saskarē ar mediastīna ēnu.
Lielāka uzmanība tiek pievērsta audzēja ēnas struktūras analīzei, lai identificētu tās sadalīšanās vietas. Audzēja dezintegrācija centrālajā vēzī ir salīdzinoši reta parādība, bet potenciāli ļoti bīstama pacientam sakarā ar nāvējošas plašas plaušu asiņošanas attīstību. Šādi pacienti ir jāuzskata par tādiem, kam nepieciešama neatliekamā ķirurģiskā aprūpe, tie jāpaātrina, cik drīz vien iespējams, un nekavējoties jānorāda uz krūšu onkologiem. Dezintegrācijas dobumi audzēja vietā ir divu veidu:
a) atrodas lielā peribrona mezgla perifērijā
b) centrāli izvietots, it kā tas būtu skartā bronhu turpinājums un tā iztukšošana. Tas ir šāda veida sabrukums, kas ir potenciāli vislielākais drauds asiņošanai.
Visbeidzot, mēs atzīmējam, ka gandrīz tikai centrālie plakanie vēži tiek sadalīti.
Ļoti uzmanīgi jāaplūko sekojošā centrālā vēža sindroma analīze - bronhu lūmena izpēte. Samazināšanas noteikšana, bronhu laušana liek plaušu vēzi vispirms diferenciālajās sērijās, jo citām plaušu slimībām šādas izmaiņas ir izņēmums, nevis norma. Radiogrāfija parasti nedod priekšstatu par bronhu koka stāvokli, jūs varat uzminēt, nevis pārliecinoši spriest par bronhu caurplūdumu. Uzraudzības režīmu un mūsdienu ekrāna plēves sistēmu (piemēram, Insight Thoracic) izmantošana uzlabo bronhu vizualizāciju, bet neaizstāj mūsu tradicionālo garengriezuma tomogrāfijas metodi. Tikai tad, ja plaušu atelektāze ir pilnīga pret tās fonu, skartais galvenais bronhs ir tik skaidri redzams, ka rentgenogrammai nav nepieciešamas papildu metodes. CT arī ļauj pārliecinoši vizualizēt bronhus, tomēr aksiālā plakne nav optimāla to izpētei, un pēc tam daudzplāniskā rekonstrukcija noved pie ievērojamas izšķirtspējas pasliktināšanās gar garenisko asi. Rezultāts ir vairāku šķēļu spirāles skenēšanas ieviešana, kuras iezīme ir attēlu izotropija (ti, vienāda kvalitāte visās lidmašīnās), tomēr valstī šādas ierīces nav.
Papildus tradicionālajai tomogrāfijai arsenālā frontālās un sānu projekcijas, radiologiem ir jauna digitālās tomogrāfijas metode. Viņa ļāva veikt tomogrammas pacienta vertikālā stāvoklī, lai izvēlētos patvaļīgus tomogrāfijas projekcijas, lai optimāli saskaņotu šķēli ar nepieciešamo bronhu plakni. Medicīniskās ķirurģijas zinātniskajā pētniecības institūtā šī metode kļuva par galveno bronhu radioloģiskās vizualizācijas metodi.
Brūnu lūmena izmaiņu raksturs sniedz svarīgu informāciju ne tikai centrālā vēža diagnozes noteikšanai, bet arī tās augšanas formas noteikšanai.
Var novērot bronhu amputāciju - pilnīgu lūmena trūkumu parastajā vietā. Šajā gadījumā lielā bronhu lūmenā bieži vien izliekas no audzēja eksofītiskās komponentes amputētā fragmenta mutes pusapaļas, daļēji ovālas papildu ēnas veidā. Visbiežāk ir jātiek galā ar dažādu formu bronhu celmu, proti, tiek konstatēts daļēji saglabāts bronhu lūmenis, kam nav turpmāka turpināšanās.
Var izšķirt šādas celmu formas: pusapļa, taisnstūra, trapecveida, neregulāras, meniska veida.
Visas iepriekš aprakstītās izmaiņas bronhu lūmenā norāda uz audzēja eksofītiskās komponentes klātbūtni, kas ir ļoti raksturīga plaušu vēzim. Nopietna diferenciāldiagnoze prasa tikai meniskveida stumpu - tas ir raksturīgāks labdabīgiem bronhu audzējiem un specifiskiem vēža veidiem (gļotādas un adenocistikas vai cilindromas) nekā centrālajam bronhogēnajam vēzim. Attēlu, kas ir līdzīgs eksofītiskam vēzim, var radīt bronhu svešķermeņi ar attīstītām granulācijām. Ja svešķermenis nav kalcinēts un nav nekādu pazīmju, ka vēsturē iespējama aspirācija, tikai bronhoskopija ļauj pareizi diagnosticēt.
Konstruālā vai apļveida bronhu lūpu sašaurināšanās parāda audzēja peribronālo augšanu. Ir svarīgi, ka, saglabājot bronhu sienu skaidrību un līdzenumu, dažreiz to kontūra ir pasvītrota. Konusveida bronhu celms norāda uz audzēja peribrona komponenta klātbūtni, bet endobronhijas komponents nav izslēgts. Visgrūtāk diagnosticēt infiltrējošo audzēju augšanu gar bronhu sienām - tas izpaužas sienu sabiezināšanā, to ēnas intensitātes palielināšanā, kuru ir grūti interpretēt, ņemot vērā sarežģītu sakņu kuģu modeli. Endofītisko augšanu pavada ne tikai bronhu lūmena apļveida vai konusveida sašaurināšanās, bet arī tās deformācija, pārkāpums; sienas, šķiet, ir mazas kalnainas; Ja peribrona šļūde augšana, kā jau minēts, ir jādokumentē sienu skaidrība un vienmērīgums, lūmena sašaurināšanās viendabīgums jādokumentē, pretējā gadījumā augšanas raksturs ir uzskatāms par jauktu.
Ventilācijas traucējumi ir visbiežāk sastopamais un smagākais sindroms, kas izpaužas kā citas centrālās vēža pazīmes. Tās simptomi tiek pētīti visprecīzāk, plaši aplūkoti literatūrā, vairāku zinātnisko sasniegumu prioritāte šajā jautājumā pieder padomju radioloģiskajai skolai.
Saskaņā ar klasiskajiem jēdzieniem, vēdera izplūdušā bronhu izraisītas parenhīmas ventilācijas pārkāpums iet cauri 3 posmiem - hipoventilācija, vārstuļu emfizēma un atelektāze.
Zemākā klīniskā un diagnostiskā vērtība ir vārstuļu emfizēma, kas attīstās ar eksofītisku bronhu audzēju ar nepilnīgu aizķeršanos, kuras sienu elastība ir daļēji saglabājusies. Kad jūs ieelpojat, gaiss iekļūst plaušu audos, un, kad izelpojat, kad bronhs krīt, tas nevar izkļūt. Saskaņā ar mūsu novērojumiem tas ir īslaicīgs stāvoklis, kas strauji mainās ar atelektāzi, galvenokārt atklātas.
Termins „hipoventilācija” retāk tiek lietots radiologos, tas ir vairāk piemērots plaušu funkcionālā stāvokļa novērtēšanai (piemēram, ar vēdināšanas plaušu scintigrāfiju). Viņš tika aizstāts ar starptautiski atzītu „distelectasis” ekvivalentu. Šis termins attiecas uz izmaiņām plaušu apakšgrupā vai lielākā anatomiskā vienībā, tostarp zīmju triādē:
1) apjoma samazināšana
2) samazināta pneimatizācija
3) asinsvadu sistēmas sabiezēšana
Par distelektāzi, kas raksturīga, no vienas puses, - viegli uztverama aptaujas attēli un nespecifitāte - no otras puses. Šis stāvoklis bieži vien ir saistīts ar smagām somatiskām un ķirurģiskām slimībām gultas vecuma pacientiem. Nosakot disticektāzes pazīmes primārās diagnozes stadijā, īpaši riska kohortā - vīriešu smēķētājiem pēc 40 gadiem - radiologam ir jāpārbauda bronhu, kas iztukšo izmainīto plaušu zonu, un, ja nav skaidrs tā lūmena attēls, ieteikt bronhoskopiju, lai izslēgtu centrālo vēzi.
Ņemiet vērā, ka distelektāzi neizraisa iekaisuma izmaiņas parenhīzā. Pēdējās attīstības gadījumā šis stāvoklis tiek saukts par obstruktīvu pneimoniju vai obstruktīvu pulmonītu. Radiogrāfiski papildus disticektāzes pazīmēm tiek konstatēta peribronovaskulāra infiltrācija neskaidra un asinsvadu ēnu paplašināšanās veidā, kā arī nevienmērīga plaušu parenhīmas infiltrācija. Šāda tumšāka fona dēļ bieži tiek novēroti mazi vai lieli apgaismības centri, kas rodas abscesu veidošanās dēļ. Obstruktīvās pneimonijas veids ir vēl mazāk specifisks nekā distelektāzi un prasa nopietnu diferenciāldiagnozi, galvenokārt ar lielu nespecifiskas pneimonijas grupu. Pēdējā laikā arvien biežāk ir novērojama ilgstoša gaita un lēni izdalīta segmentālā, polisegmentālā pneimonija, kuras vēlajā stadijā veidojas šķiedras izmaiņas un attīstās iekaisuma zonas tilpuma samazināšanās. Šāda veida pneimonija, īpaši cikliski, ar recidīviem, prasa obligātu attiecīgās bronhu un bronhoskopijas radiogrāfisko vizualizāciju. Tā ir šī ilgstošas, atkārtotas pneimonijas grupa, kas ir plaušu vēža progresīvo formu avots. Nav iespējams veikt uzticamus diagnostikas kritērijus, kas ļautu atteikties no plaušu vēža diagnozes, ne abscesu attīstības, ne labas pozitīvas tendences pret antibakteriālo terapiju.
Atelektāze attīstās ar pilnīgu bronhu traucējumu, ko izraisa audzējs, kam raksturīga pilnīga gaisa absorbcija no plaušu audiem un strauja tā tilpuma samazināšanās. Papildus šīm tiešajām pazīmēm, tāpat kā distelektāzi, sekundārajiem simptomiem, kas saistīti ar atelektāzi dažādās pakāpēs, ir liela diagnostiskā vērtība. Tas ir, pirmkārt, interlobārā pleiras pārvietošanās un tā ieliekums tilpuma samazināšanas virzienā. Tiek konstatēta arī plaušu saknes pāreja uz atelektāzi, mediastīns uz bojājumu, diafragmas kupola pieaugums un starpkultūru telpas sašaurināšanās slimajā pusē, blakus esošo plaušu zarnu emfizēma. Šīs pazīmes ir arī nespecifiskas un norāda uz plaušu skaita samazinājumu. Atelektāzē bieži rodas arī iekaisuma un destruktīvas izmaiņas. Ne vienmēr ir iespējams tos diagnosticēt, tikai dažos gadījumos attīstās dobumi ar gāzes un šķidruma līmeni. Smagas, plašas strutainas iznīcināšanas pazīme atelektāzē ir parastais daivas lielums vai pat tā tilpuma palielināšanās - šādos gadījumos nepieciešama neatliekama ķirurģiska aprūpe.
Atelektāzes segmentu veidošanā tiek ievēroti daži noteikumi, kuru zināšanas atvieglo lokālu orientāciju un mazina diagnostisko meklēšanu. Pirmkārt, jebkurš atelektizēts reģions tiek pārvietots mediāli un obligāti saistīts ar plaušu sakni. Otrkārt, atelektasas ēna pārceļas uz to, kur parasti segmentā vai daivā atrodas iepriekš. Treškārt, visiem liemeņiem un segmentiem, kas robežojas ar interlobāro pleiru, dažās prognozēs ir jābūt skaidri izklāstītiem. Vietām, kas nav saskarē ar pleiru, jebkurā projekcijā ir neskaidra kontūra. Līdztekus vidējam virzienam, daivas nokrīt šādi: augšējā labajā pusē - augšup un uz priekšu, vidū - uz priekšu, uz leju un uz leju; augšējā kreisā - uz priekšu, uz leju un atpakaļ. Atgādiniet segmentus, kas robežojas ar interlobāra pleiru: S2 un S3 labajā augšējā daivā, S6, S7, S8 apakšējā daivā, S1-2, S4 un S5 apakšējā kreisajā pusē, S6 un S8 apakšējā daļā. Abi vidējās daivas segmenti aprobežojas ar interlobāru pleiru. Atelektasas veidošanās laikā interlobārā pleira bieži būtiski maina tās stāvokli un atklājas projekcijās, kas ir perpendikulāras tām, kurās tas parasti ir redzams. Piemēram, vidējās daivas atelektāzē horizontālo interlobālo pleiru var izsekot tikai sānu projekcijā, un S6 atelektāze abās pusēs (īpaši bieži kreisajā pusē) ir skaidri redzama tiešā projekcijā.
Atelektētu lūpu un segmentu kombinācija norāda uz skarto bronhu, bet šī atkarība ne vienmēr tiek pilnībā ievērota. Ar strauju bronhu lūmena stenozi var nebūt vērojamas plaušu audu ventilācijas pazīmes. Turpretī ar skaidri redzamu lūmeni var veidoties parenhīma distelektāze. Šī iespēja ir īpaši raksturīga B1-2 vēzim kreisajā pusē, bieži vien ar peribroniālo šļūdes augšanu, un tam pievienojas bronhu pagarinājuma simptoms.
Daži atelektas veidi ir “slēpti”, un to noteikšanai nepieciešama uzmanība, pieredze un atbilstība apsekošanas metodēm. Pirmkārt, tas ir apakšējās daivas atelektāze kreisajā pusē, kas “slēpj” retrocardiāli un tiešā projekcijā izpaužas tikai ar papildu parakarda kontūru. Dažreiz tiešā projekcijā nav redzama atelektizētā vidējā daiviņa, bet nav iespējams to nepamanīt sānu attēlā.
Ir gadījumi, kad, ņemot vērā atelektāzi, distelektāzi vai obstruktīvu pneimoniju, mazo bronhu lūmeni tiek definēti garā attālumā. Šādas gaisa bronhogrammas noteikšana var izraisīt letālu diagnostikas kļūdu. Šis simptoms tiek uzskatīts par patognomonu plaušu iekaisuma procesos, īpaši populārs ar CT diagnostiku. Tomēr attiecībā uz iekaisuma procesiem ir stingri ievērots šāds noteikums: gaisa bronhogramma jāpārbauda visā garumā, sākot no galvenajiem lobāriem bronhiem līdz maziem zariem. Ja ir jomas, kurās bronhu lūmenis tiek pārtraukts, vispirms jums jādomā par centrālo vēzi.
Pilnīga daivas atelektāze, plaušas bieži neļauj noteikt audzēja vietas patiesos izmērus saknē. Tāda paša blīvuma dēļ pat CT bez kontrastēšanas šādos gadījumos nepalīdz, un tikai CT ar bolus pieaugumu dažreiz var atšķirt atelektāzi no audzēja. Atelektāzes kontekstā nevajadzētu mēģināt meklēt audzēja vai limfmezglu kontūras, jo patiesās kontūras plaušās nav veidotas no divu audu robežas - gaisa un bezgaisa (tas ir, mīksto audu blīvums).
Meklējot paplašinātus hilar limfmezglus, ir svarīgi salīdzināt iepriekšējo un turpmāko rentgena un fluorogrammu. Ja jums ir aizdomas par limfadenopātijas klātbūtni sakņos, mediatrijs ir nepieciešams, lai tiešā projekcijā izmantotu vidējo tomogrāfiju. Īpaši liela ir tās informētība attiecībā uz plaušu sakņu limfmezgliem: svarīgākie diagnostikas kritēriji šajā gadījumā ir sakņu robežu paplašināšana, to sablīvēšanās, strukturēšana un ārējo robežu izliekums; Izvietošana, noapaļojot lielus bronhus. Šīs pazīmes bieži vien ir pārliecinošākas par CT datiem bez asinsvadu kontrasta. Atgādiniet labās un kreisās saknes anatomijas iezīmes: labie kuģi atrodas ārpus bronhiem un priekšā, pa kreisi - ārpus un aiz. Atbilstoši kuģu gaitai, arī limfmezgli ir lokalizēti, tāpēc sānu projekcijā tie jāmeklē labajā pusē - priekšā un pa kreisi - aiz galvenajiem bronhiem.
Ķirurgu lietotajā Naruke iekšējās krūškurvja limfmezglu marķēšanas kartē ir 14 grupas, bet vispārējā medicīnas tīkla praktiskais radiologs tikai atceras piecas viduslaiku limfmezglu grupas - labajā augšējā un apakšējā paratracheal (vai tracheobronchial), aortas logus kreisajā pusē, bifurkāciju un pirmsdzemdes (abās pusēs), parasti parādās, tumšinot retrosternālo telpu. Pieaugums pēdējos gados ir salīdzinoši reti metastātiskajos bojājumos un prasa diferenciālu diagnozi ar ļaundabīgiem limfomiem.
Meklējot paplašinātus limfmezglus, ir jābūt idejai par dažādu lokalizāciju plaušu vēža metastāžu stadijām, neraugoties uz biežajām novirzēm no dotajiem noteikumiem.
Augšējās daivas vēzis pa labi: sakņu limfmezgli (augšējais stabs) - labākā apakšējā paratracheal - labā augšējā paratracheal.
Apakšējā daivas vēzis pa labi: sakņu limfmezgli (vidū, astes) - bifurkācija - labākā apakšējā paratracheal - labā augšējā paratracheal.
Vidējā daivas vēža gadījumā otrais posms pēc plaušu saknes var būt gan bifurkācija, gan sliktāks paratrachālais limfmezgls.
Augšējās daivas vēzis kreisajā pusē: saknes limfmezgli kreisajā pusē (augšējā pole) - aortas loga limfmezgli - labākā apakšējā paratracheal - labā augšējā paratracheal.
Apakšējās daivas vēzis: visa kreisā saknes limfmezgli - bifurkācija - labākā apakšējā paratracheal - labā augšējā paratracheal.
Līdz ar to ir vērojama tendence, ka kreisās puses lokalizācijas vēzis metastazējas uz plašsaziņas līdzekļa labo pusi un vispārējā vēža tendence jebkuras lokalizācijas vēža metastāzē uz labo paratrachālo limfmezglu.
Tāpat kā limfmezgli plaušu saknēs, mediastīna metastātiskie limfmezgli parādās viendabīgi daļēji cirkulāri, daļēji ovāli dažādu izmēru ēnas ar skaidru, gludu viļņainu vai rupju kontūru, plašsaziņas līdzekļa ēna ir palielināta. Mediumstīna limfmezglu metastātisko bojājumu diagnosticēšanas galvenā vērtība ir CT, kurā visas limfmezglu grupas ir redzamas saskaņā ar Naruke karti; izmēri, atsevišķu limfmezglu apvienošana konglomerātos, apkārtējo audu stāvoklis, metastāžu invāzija mediastīna struktūrās. Bifurkācijas metastāžu diagnosticēšanai kontrastu esofagogrāfija saglabā savu vērtību, kas ļauj noteikt stingru iespaidu par dažādu formu un dziļumu barības vada sub bronhu segmentā priekšējā labajā, priekšējā vai priekšējā kreisajā (ar kreisās puses vēzi) rentgenstaru.
Pievienošanas datums: 2016-05-25; Skatīts: 1258; PASŪTĪT RAKSTĪŠANAS DARBS