Pneimonija bērniem. Simptomi, diagnostika un ārstēšana

Pneimonija bērniem ir akūtas infekcijas un iekaisuma process, kas saistīts ar dažādām etioloģijām. Slimības attīstības mehānismi ir saistīti ar plaušu elpošanas reģionu primāro bojājumu.

Plaušu elpošanas orgāni ir anatomiskās struktūras, kas atrodas aiz terminālajiem bronhiem, elpošanas, alveolāriem un alveoliem. Pneimonijas biežums bērniem pirmajā dzīves gadā ir 15–20 uz 1000 bērniem, no 1 līdz 3 gadiem vecumā –– 5-6 uz 1000 bērniem, bērnu prekursori var ietvert šādas slimības: perinatālā aspirācijas patoloģija, nepietiekams uzturs, iedzimta sirds slimība asinsrites mazspēja, imūndeficīta stāvokļi.

Vecākiem bērniem predisponējošie faktori ir hroniskas infekcijas, pasīvās un aktīvās smēķēšanas fakti un hipotermija.

Pēc etioloģijas akūta pneimonija ir sadalīta:

• baktēriju;
• vīruss;
• mikoplazma;
• rickettsial;
• sēnītes;
• alerģija;
• pneimonija, ko izraisa helmintu invāzijas;
• pneimonija, kas rodas, pakļaujot to fizikāliem un ķīmiskiem faktoriem.

Ir septiņas baktēriju pneimonijas formas:

• pneimokoku;
• Fridnanderovskaya;
• pseido-strutas;
• hemofīls;
• streptokoku;
• stafilokoku;
• Proteus un Escherichia coli izraisītas pneimonijas grupa.

Vīrusu pneimonijas gadījumā visbiežāk ir:

• gripas pneimonija;
• adenovīrusu pneimonija;
• parainfluenza pneimonija;
• elpošanas orgānu-suntilālā pneimonija.

Atbilstoši notikumu cēloņiem un mehānismiem atšķirt primāro un sekundāro pneimoniju. Pēdējie notiek saistībā ar hronisku bronhu-plaušu sistēmas un citu bērna somatisko slimību paasinājumu.

Par pneimonijas rašanos bērnam papildus baktēriju vai vīrusu ierosinātājiem ir nepieciešams zināms faktoru komplekss:

• gļotas, kas iekļūst plaušās no augšējiem elpošanas ceļiem, ir gaisa ceļš;
• mikroorganismi bronhos;
• elpošanas ceļu aizsargmehānismu iznīcināšana;
• hematogēnus, limfogēnus infekcijas ceļus.

Kad bērniem rodas pneimonija, tiek traucēta plaušu ventilācija un gāzes apmaiņa, un samazinās kambara miokarda piedāvājums. Kaitējuma izplatības pakāpe pneimonija var būt segmentāla, lobāra, kopējā, vienpusēja un divpusēja. Pneimonijas attīstības mehānismā liela nozīme ir hipoksijai ar hiperkapniju, kas izraisa ārējo, plaušu un audu elpošanas traucējumus.

Pneimonijas klīniskie simptomi ir atkarīgi no pneimonijas veida, procesa lieluma un apjoma. Ar fokālo pneimoniju (bronhopneumonija) process ir akūts vai subakūts un attīstās 5-7. Dienā akūtas elpceļu slimības otrajā viļņa formā.

Šādi simptomi ir raksturīgi:

• temperatūras pieaugums;
• vājums;
• galvassāpes;
• sāpes krūtīs vai zem lāpstiņām;
• klepus;
• pastiprināta intoksikācija.

Virs skartās teritorijas ir trieciena skaņas saīsinājums, ar auskultāciju - bronhofoniju, vājinātu elpošanu, dažreiz krepitus. Rentgenstaru nosaka plaušu rakstura pastiprināšanās starp iekaisuma fokusiem un plaušu saknēm. Asins analīzē neitrofilo leikocitozi nosaka ar pāreju uz kreiso pusi, palielinot ESR.

Segmentālā pneimonija

Hematogēna ceļa gadījumā tiek ietekmēts viens vai vairāki plaušu segmenti. Parasti biežāk skar pareizos segmentus. Segmentālā pneimonija sākas akūti ar temperatūras pieaugumu, intoksikācijas simptomi parasti tiek izteikti, sāpes krūtīs, dažreiz vēderā, klepus - reti. Parādās elpošanas mazspējas simptomi, objektīvi dati ir viegli. Sekundārā segmentālā pneimonija attīstās pret plūstošu elpceļu infekciju, un intoksikācijas simptomi ir viegli. Segmentālā pneimonija radiogrāfiski izpaužas atsevišķos fokusos, kas apvienojas, un pēc tam uztver visu segmentu.

Croupous pneimonija

Iekaisuma process aptver plaušu daļu vai tās daļu un pleiru. Reti sastopama. Bieži izraisa pneimokoku. Sākums ir karsts. Slimība sākas ar reiboni, veselības pasliktināšanos, asu galvassāpēm. Temperatūra ir līdz 40-41 ° C, bieži pacienti sūdzas par drebuļiem. Klepus pirmajās trīs dienās, reti, sausa, tad - ar atbrīvošanu no rusty sputum. Cianoze, elpas trūkums ātri parādās. Bieži vien bērniem rodas vēdera sindroms, kas izpaužas kā nabas sāpes, meteorisms un vemšana. Lobāra pneimonijas gaitā ir četri posmi.

Pirmajā posmā - plūdmaiņas stadijā - tiek noteikta īslaicīga trieciena skaņas saīsināšana ar timpanisku nokrāsu, novājināta elpošana un periodiska dzirdēšana. Otrajā posmā sejas hiperēmija attīstās, bieži vien skartajā pusē, nopietns stāvoklis. Skartajā pusē tiek noteikts trieciena skaņas saīsinājums, bronhu elpošana, bronhofonija. Nav sēkšana. Trešais posms attīstās 4-7. Dienā - klepus palielinās, temperatūra kritiski, bieži kritiski. Trieciena skaņa aizņem tympanisku nokrāsu, parādās crepitus.

Ceturtajā posmā izšķirtspējas pakāpe, temperatūra pazeminās, parādās biežas klepus un parādās bagātīgs daudzveidīgs sēkšana. Lasiet vairāk par sēkšanu šeit. Ar rentgenogrāfiem nosaka arī procesa posmu: pirmajā posmā stiprinot asinsvadu modeli, ierobežojot diafragmas mobilitāti; otrajā posmā parādās blīvas ēnas, kas atbilst cilpām, iesaistot sakni un pleiru; trešajā un ceturtajā posmā infiltrācija pazūd pakāpeniski.

Kad lobar pneimonija, ir straujš neitrofilo leikocitozi ar pāreju pa kreisi, paātrināta ESR. Anepiski turpina lobar pneimoniju maziem bērniem. Galvenie slimības simptomi parasti ir neskaidri. Antibakteriālās terapijas ietekmē iekaisuma procesa stadijas tiek saīsinātas. Iracionālas terapijas gadījumā notiek ilgstoša slimības gaita.

Intersticiāla pneimonija

Intersticiāla pneimonija rodas vīrusu, mikoplazmas, pneimocistisko, sēnīšu un stafilokoku infekcijās. Biežāk šī pneimonija ir reģistrēta priekšlaicīgi un jaundzimušiem bērniem, kā arī dinstrofijas fāzē, imūndeficīta stāvoklis bērniem. Slimība var būt saistīta ar smagu intoksikāciju, iespējams, asinsspiediena pazemināšanos, turklāt bieži tiek novērotas izmaiņas centrālajā nervu sistēmā, kā arī kuņģa-zarnu traktā. Ir sāpīgs klepus ar niecīgu putojošu krēpu. Ar intersticiālu pneimoniju novēro krūšu pietūkumu. Sitamie - tympanic. Ir dzirdami vientuļie krepīti un sausie rales pret vājinātas elpošanas fonu. Radiogrāfiski atklāta emfizēma, rebronhāla infiltrācija, šūnu intersticiāls asinsvadu modelis. Asins daļā atklāja leikocitozi, palielināja ESR.

Pneimonijas diagnostika

Diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz klīniskiem rentgenstaru datiem.

Klīniskie simptomi ir:

• temperatūras reakcija;
• elpošanas mazspējas pazīmes: elpas trūkums, cianoze, piedalīšanās papildu muskuļu elpošanā;
• ilgstošas ​​auskultācijas un perkusijas patoloģijas plaušās;
• radioloģiskās - fokusa, segmentālās, lobārās infiltratīvās ēnas;
• asins puse: leikocitoze, neitrofīlija, paaugstināts ESR;
• notiekošās etioloģiskās terapijas ietekme.

Bērnu pneimonijas gaita ir atkarīga no dažādu slimību etioloģijas, vecuma un klātbūtnes. Īpaši grūti ir pneimonija, ko izraisa Staphylococcus aureus vai Gram-negatīvo baktēriju slimnīcas celmi. Šādos gadījumos pneimonijas gaitu raksturo agri abscesu veidošanās, ātrs iekaisuma fokusa izplatīšanās pleirā un pyopneumothorax parādīšanās ar ātru slimības gaitu.

Jaundzimušo periodā pneimonija ir nopietna prognoze. Ir iegūtas un dzemdējušas jaundzimušo pneimonija. Augļa pneimonija rodas augļa infekcijas rezultātā grūtniecības vai aspirācijas laikā ar inficētu amnija šķidrumu, un aspirācija var būt intrauterīniska vai intrapartāla. Jaundzimušajiem, pneimoniju bieži pavada atelektāze, kā arī plaušu audu iznīcināšana.

Svarīga loma pneimonijas attīstībā var ietekmēt ārējo faktoru alerģisko ietekmi un gļotādu katarālās iekaisuma rašanos. Ar šīm pneimonijām raksturīga astmas sindroma pievienošana. Šādos gadījumos pneimonijas gaita uzņemas atkārtotu dabu. Bērniem, kas cieš no raksītiem, pneimonija attīstās biežāk un tai ir ilgstošs kurss. Bērniem ar hipotrofiju biežāk rodas imunitātes būtisks samazinājums, tāpēc ir vāja pneimonijas simptomu smaguma pakāpe.

Bērnu pneimonijas ārstēšana

Mērenu un smagu formu gadījumā bērni tiek ārstēti stacionārā. Pirmā dzīves gada bērni - visos veidos.

Pneimonijas ārstēšana tiek veikta visaptveroši un sastāv no:

• etiotropo līdzekļu lietošana;
• skābekļa terapija elpošanas mazspējas attīstībā;
• līdzekļu, kas uzlabo bronhu vadītspēju, iecelšana;
• rīku un metožu izmantošana asins skābekļa transportēšanai;
• narkotiku, kas uzlabo audu elpošanas procesus, iecelšana;
• tādu rīku izmantošana, kas uzlabo vielmaiņas procesus organismā.

Bērna uzturam jāatbilst bērna ķermeņa vecumam un vajadzībām. Tomēr intoksikācijas periodā pārtikai jābūt mehāniski un ķīmiski maigai. Saistībā ar klepu, pārtikas produkti, kas satur daļiņas, kuras var uzsūkt, tiek izslēgti no uztura. Papildus piešķirts šķidrums dzeršanas veidā. Lai to izdarītu, izmantoja savvaļas rožu, upeņu, sulas buljonus.

Tūlīt pēc ievešanas slimnīcā tiek savākta krēpas, bakterioloģiskai pārbaudei tamponi, tad tiek veikta etiotropiska ārstēšana, ko veic klīniskās efektivitātes kontrolē, pēc tam ņemot vērā krēpu jutības pret antibiotikām rezultātus. Sabiedrības iegūtas pneimonijas gadījumā tiek izrakstīti jaunās paaudzes makrolīdi. Nosokomiālās pneimonijas gadījumā ir noteiktas otrās, trešās paaudzes cefalosporīni un rezerves grupas antibiotikas.

Bērnu pneimonijā, kas rodas no intrauterīnās infekcijas, tiek parakstīta jauna makrolīdu paaudze - spiromicīns, roksitromicīns, azitromicīns. Gadījumā, ja pneimonija bērniem ar imūndeficītu, tiek izrakstīti trešās un ceturtās paaudzes cefalosporīni. Jauktas infekcijas gadījumā gripas izraisītāja un stafilokoka mijiedarbība, kā arī plaša spektra antibiotiku ievade, tiek ievadīts 3-6 ml pretvīrusa γ-globulīns.

Antibiotikas tiek plaši izmantotas šādi:

• cefalosporīni;
• cefalosporīni un aminoglikozīdi.

Ir noteikta mukolītiskā terapija, bronhodilatatori, fizioterapija, imūnkorektīva ārstēšana. Ar sekrēciju uzkrāšanos elpceļos ir nepieciešams noņemt deguna sāpes, balsenes, lielus bronhus. Ar izteiktiem elpošanas mazspējas simptomiem tiek izmantota skābekļa terapija.

Sirds mazspējas pazīmēm tiek parakstīti sirds glikozīdi, strofantīns un sulfakampoīns. Lietišķā un imūnterapija. Ārstējot pneimoniju, tiek veikta simptomātiska un sindroma terapija. Atveseļošanās periodā liela nozīme ir elpošanas vingrošanas un fizioterapijas ārstēšanas metodēm. Lai uzlabotu bronhu drenāžas funkciju, tiek izmantoti līdzekļi krēpu sekrēcijas palielināšanai vai atšķaidīšanai.

• Nātrija benzoāts
• Amonija hlorīds
• Kālija jodīds
• Bromeksīns
• Terpingidrāts
• Thermopsis
• N-acetilcistīns
• Mukaltin
• Pertusins
• Althea sakne
• Lakricas sakne
• Krūšu eliksīrs
• Anīsa augļi
• Coltsfoot lapas

Piesakies līdzekļus, kas samazina bronhu spazmu. Tie ietver aminofilīnu.

Prognoze

Prognoze par antibiotiku terapijas savlaicīgu lietošanu ir labvēlīga. Atbrīvots no slimnīcas klīniskās atveseļošanās periodā, kas veikts uz ambulatoro reģistrāciju. Pēc izlaišanas no slimnīcas 2-4 nedēļas bērnam nevajadzētu apmeklēt bērnu aprūpes iestādes. Bērni līdz pirmā mēneša sešiem mēnešiem tiek pārbaudīti reizi nedēļā, tad - divreiz mēnesī; no sešiem līdz divpadsmit mēnešiem - reizi desmit dienās pirmā mēneša laikā, tad reizi mēnesī. Pēc viena līdz trim gadiem - vienu reizi pirmajā mēnesī, tad reizi trijos mēnešos.

Bērnus pēc trīs gadu vecuma pārbauda otolaringologs un pulmonologs - vienu mēnesi pēc izrakstīšanās no slimnīcas, pēc tam reizi ceturksnī. Rehabilitācija slimnīcu nodaļās vai sanatorijās ir optimāla. Režīms tiek piešķirts, maksimāli izmantojot svaigu gaisu. Elpošanas vingrošana, vingrošanas terapija ar pakāpenisku fiziskās slodzes palielināšanos tiek noteikta katru dienu. Ēdieniem jābūt saprātīgiem atbilstošā vecumā. Narkotiku rehabilitācija tiek veikta atbilstoši individuālām indikācijām. Stimulējoša terapija tiek veikta ar atkārtotiem 2-3 nedēļu kursiem: nātrija nukleaāts, metiluracils, dibazols, žeņšeņs, alveja, eleutherokoku infūzija un fitoterapija tiek izmantota šiem mērķiem. To lieto bronhu rehabilitācijai un nomierinošu iedarbību uz centrālo nervu sistēmu: Althea saknes, piparmētru lapas, salvijas zāle, Deviases sakne, paltus, kaļķu ziedi, priežu pumpuri, timiāns utt. piesardzīgi. Fizioterapija tiek plaši izmantota. Tiek izmantotas sinepju plāksteri, sārmainas un fitoinhalācijas, kompreses, ozocerīta vannas uz krūtīm. Plaši tiek izmantota krūšu masāža. Pēc pneimonijas ārstēšana ir ieteicama vietējās sanatorijās, kā arī Gagras, Nalčikas, Gelendžikas, Novy Afon, Krimas dienvidu krastos.

Sanatorijas ārstēšanas kontrindikācijas ir:

• iekaisuma aktivitāte bronhopulmonārajā sistēmā;
• astmas stāvokļa pazīmes;
• "plaušu sirds" klātbūtne.

Primārā profilakse ietver veselīgu dzīvesveidu vecākiem, novēršot kaitīgo vielu ietekmi uz augli grūtniecības laikā, racionālu bērnu barošanu, rūdīšanas procedūras.

Sekundārā profilakse ietver:

• HVI profilakse un ārstēšana;
• agrīna hospitalizācija ar pneimonijas pacientiem ar apgrūtinātu priekšlaicīgu fonu;
• nepietiekama uztura, rickets, imūndeficīta stāvokļa savlaicīga ārstēšana;
• hronisku infekcijas centru sanitārija.

Akūta pneimonija bērniem

Akūts pneimonija ir plaušu infekciozs iekaisuma bojājums, ko raksturo intoksikācijas sindroms, elpošanas mazspēja, vietēja krepitus, sēkšana un infiltratīvas izmaiņas.

Akūtas pneimonijas etioloģija

Etioloģija ir baktēriju vai vīrusu. Vīrusu etioloģija ir reta. No vīrusiem ir jāņem vērā gripas vīruss, parainfluenss, masalas, respiratorais sincitiskais vīruss, adenovīrusi utt. Vairumā gadījumu vīrusi ir provokatīvi un patogenētiski. Tie samazina imunoloģisko reaktivitāti, izraisa nekrotiskas izmaiņas elpceļu epitēlijā un sagatavo tās bakteriālas infekcijas stratifikācijai. Starp baktēriju patogēniem ir pneimokoki, hemofilijas bacīļi, stafilokoki, bacilli gripa. Jaundzimušajiem pneimonijas izraisītājs ir stafilokoks, streptokoks, pseido-strutaini un zarnu bacīli. Liela loma pneimonijas etioloģijā mikoplazmas infekcijas priekšlaicīgajiem zīdaiņiem, hlamīdijām, Klebsiellai, Listerijai, pseudomonādiem, citomegalovīrusu, hemofilijas bacilām un pneimocistiem. Smaga pneimonija maisījuma infekcijas laikā: vīrusu, vīrusu baktēriju, vīrusu-mikoplazmu, baktēriju baktēriju. Jāatzīmē, ka pertussis-pseudomonas pneimonija ir smaga. Nesen ir palielinājusies oportūnistiskās infekcijas loma. Mikoplazma, pneimocistis, hlamīdiju un kandidālo pneimoniju vairs nav reti, kā iepriekš. Nosokomiāla pneimonija izraisa mikrofloras slimību celmus, kas ir rezistenti pret antibiotikām (zarnu un Pseudomonas aeruginosa, enterobaktērijas, Proteus uc).

Akūtās pneimonijas patoģenēze

Cēlonis iekļūst plaušās divos veidos: aerobronogēnā un hematogēnā (metastātiska pneimonija). Sākotnējās izmaiņas konstatētas galvenokārt elpceļu bronholos (lobulārā pneimonija) un ap to. Attiecībā uz rozpovsyuzhennnya procesu vienā segmentā notiek segmentālā pneimonija, un ar strauju iekaisuma izplatīšanos plaušu daivā - lobar (lobar) pneimonijā. Maziem bērniem patoloģiskais process parasti ir segmentāls. Iekaisuma infiltrācija bronhos, gļotādas tūska, bronhu spazmas novērš gaisa iekļūšanu alveolos. Alveolu iekaisuma pietūkums (alveolīts), virsmas aktīvās vielas deficīts pārkāpj difūziju caur alveolāro sienu. Novērota mikrorelektāze un vicāra emfizēma, kas kavē gāzes apmaiņu. Tā sekas ir plaušu ventilācijas samazināšanās, hipoksēmija. Hipoksēmiju pavada respiratorā acidoze, hiperkapnija, kas ierosina elpošanas centru. Tiek novēroti kompensējošās aizsardzības simptomi: elpas trūkums, tahikardija, perifērās asinsrites izmaiņas, sarkano asinsķermenīšu transporta funkcijas aktivizēšana. Hipoksēmija un intoksikācija izraisa audu elpošanas fermentu aktivitātes samazināšanos, vitamīnu izsīkšanu, kas ir koenzīmi. Smagas formas un nelabvēlīgas pneimonijas gaitas gadījumā ātri izzūd kompensācijas reakcijas, attīstās hipoksijas simptomi un audu bads. Ķermeņa šūnas zaudē spēju absorbēt skābekli, tiek izveidots anaerobais apmaiņas veids. Pienskābe un citi produkti uzkrājas audos (metaboliskā acidoze), aktivizējas lipīdu peroksidācijas procesi. Hemodinamika vispirms cieš no mikrocirkulācijas. Ir traucētas centrālās nervu sistēmas, sirds, aknu, nieru, virsnieru dziedzeru un citu orgānu un sistēmu funkcijas. Mainās visu veidu vielmaiņa, šūnu un humora imunitātes indeksu samazināšanās. Elpošanas mazspējas slogs.

Elpošanas mazspēja akūtā pneimonijā ir 3 grādi. Pirmajā elpošanas mazspējas pakāpē plaušu bojājumi tiek kompensēti ar hiperventilāciju, elpošanas ceļā nav nekādu traucējumu: elpas trūkums, nepiedaloties papildu muskuļiem, mierā tas nav, nemainīgs cianoze, sejas sāpīgums, AO normāls, tahogrāfs. Uzvedība nav mainījusies, ar laiku tiek novērota nemiers. Palielinājās SOK elpošana (MOV), palielinājās elpošanas ekvivalents (DE). Elpošanas tilpums (OD) ir nedaudz samazināts. Gāzes asins sastāvs atpūtā nemainās vai skābekļa pārnešana asinīs ir mēreni samazināta (par 10%), kad skābekļa elpošana palielinās līdz normai, nav par hiperkapniju vai CO2 spriegums ir normāls, CBS nemainās. Pulsa un elpas skaita attiecība ir 2,5: 1. Tomēr, ja otra nepietiekamības pakāpe ir hemodinamikas ārējās elpošanas traucējumu klīniskās un laboratoriskās pazīmes, tās tomēr tiek kompensētas. Atpūtas laikā ir elpas trūkums, elpošana ar papildus muskuļu piedalīšanos, starpkultūru telpas un pārpilnība, tachikardija, periorālā cianoze, noturīga acrocianoze, kas nepazūd, kad elpojot skābekli, bet nav, kad bērns paliek skābekļa telts. Ir vispārināts naga gultnes maigums, paaugstināts asinsspiediens. Pacienta uzvedība ir mainījusies: letarģija, samazināts muskuļu tonuss. Kurss ir palielināts, VC samazinās par vairāk nekā 25-30%, RD un OD līdz 50% no normas, kur būtiski palielinājās, kas norāda uz izteiktu skābekļa izmantošanas samazināšanos plaušās. Asins skābekļa piesātinājums ir 70-85% (PaO2 = 7,33-8,53 kPa), novēro hiperkapniju (PaCO2 ir virs 6,0 kPa), asins pH ir 7,34-7,25 (acidoze), bāzes deficīts (BE ), KOS ir atkarīgs no hemodinamikas stāvokļa. Impulsa attiecība pret elpošanu ir 2: 1,5-1,0.

Trešajā elpošanas mazspējas pakāpē tiek diagnosticēta gan ārējā, gan iekšējā elpošanas dekompensācija: smaga elpas trūkums mierā (elpošanas ātrums vairāk nekā 150% no parastā) vai periodisks (neregulārs) elpojums, periodisks bradikardija, elpošanas nomaiņa, paradoksāla elpošana. Elpošanas trokšņa samazinājums vai trūkums, ieelpojot, samazinot AO, vispārinātās lūpu cianozes, gļotādas, kas nepazūd, kad elpojot skābekli. Ir atzīmēta vispārēja māla un marmora veidošanās. Ir būtiskas izmaiņas bērna uzvedībā: letarģija, apziņa tumšāka, skeleta muskuļu tonusa samazināšanās, koma, krampji. SPEED samazinās, VC un OD samazinās par vairāk nekā 50%, RD = 0, asins piesātinājums ar skābekli zem 70% (PaO2 zem 5,33 kPa), dekompensēta acidoze (pH mazāka par 7,2), VE vairāk nekā 6-8, hiperkapnija samazinās bikarbonātu un bufera sistēmu līmenis. Elpošanas ātrums pārsniedz 150% no normālā.

Akūtas pneimonijas klīniskās izpausmes bērniem

Intoxijas sindroms: drudzis, atteikšanās ēst, letarģija, apgrūtinājums, tahikardija, sirds kurlums; neirotoksikozes parādības: aizrautība, bezmiegs, trīce, krampji un otrajā fāzē miegainība, meningālas pazīmes, tad koma, krampji, fokusa simptomu parādīšanās;

Cardiorespiratory sindroms: tahikardija, sirds skaņas vājināšanās, palielināta aknas, kakla vēnas pietūkums, mocīšanas ritms, asinsspiediena pazemināšanās, tūska, akūta virsnieru mazspēja: smaga letarģija, hipotensija, sabrukuma parādība, izsmalcināts stāvoklis;

Zarnu sindroms: zarnu darbības traucējumi, vemšana, bieža izkārnījumi, absorbcija un hidrolīze, izmaiņas asins analīzēs: leikocitoze, neitrofīlija, leikocītu nobīde pa kreisi, palielināts ESR.

Bronhopulmonālais sindroms: elpošanas mazspējas simptomi, vietējo krepītu rales klātbūtne, saīsināto sitamo skaņu klātbūtne, infiltratīvas izmaiņas krūšu rentgenogrammā. Var būt toksiskas komplikācijas (neurotoxicosis, kardioresperatorā sindroms, zarnu sindroms, DIC, utt.).., strutojošu plaušu (abscess) un ekstrapulmonāla (pleirīts, pneimotorakss, pneumoempyema, vidusauss, osteomielīta, meningīts, pielonefrīta et al.). Komplikācijas.

Akūtas pneimonijas ārstēšana

Terapija ietver atbilstību bērna vecuma shēmai, sabalansētai diētai, antibakteriālu zāļu noteikšanai, detoksikācijas līdzekļiem, ņemot vērā visas patofizioloģisko procesu saiknes un komplikāciju raksturu. Obligāta hospitalizācija bērniem līdz 3 gadu vecumam, pacientiem ar sarežģītu pneimoniju II-III pakāpes elpošanas mazspējas gadījumā, ja nav pozitīvas dinamikas no mājas terapijas, ja nav atbilstošu sociālo apstākļu.

Rāda skābekļa terapiju, aeroterapiju. Pirmajās slimības dienās tiek parādīti pretvīrusu medikamenti (viferons, reaferons, ribovirīns uc). Modernā terapija ar antibiotikām iekļauj iekšķīgi penicilīnu (amoksiclavu, amoksicilīnu, augmentīnu) vai cefalosporīnus (cefalexīnu, cefadroksilu, cef-radīnu, cefacloru). Norādes par pāreju uz alternatīvām zālēm ir klīniskās iedarbības trūkums pēc 72 stundām. Ir grūti noteikt patieso pneimonijas etioloģiju (nepieciešama alveolāra lavash). Jūs varat koncentrēties uz faringālās mikrofloras mikrobioloģisko pētījumu rezultātiem. Ar gram-pozitīvu koksu izplatību tiek izrakstīti parenterāli penicilīni vai cefalos. Gram-negatīvas floras rīkles kolonizācija ir indikācija 3. paaudzes cefalosporīnu (ceftriaksona, cefotaksīma, ceftazidīma) lietošanai. Netipiskas pneimonijas gadījumā tiek parakstīti makrolīdi (azitromicīns, klaritromicīns, midecamicīns, roxitromicīns).

Terapijas uzsākšana sarežģītai kopienas terapijai, kas ietver 3. paaudzes cefalosporīnus. Jūs varat piešķirt pakāpenisku terapiju: pirmkārt, parenterāli ordinē antibiotiku, un, uzlabojoties bērna stāvoklim, viņi pāriet uz iekšķīgi lietojamām zālēm. Mūsu pieredze liecina, ka maziem bērniem ambulatoro pneimoniju sāk ārstēt ar ampicilīnu intramuskulāri. Sarežģītai pneimonijas formai nepieciešama detoksikācija (Neogemodez, glikoze, reopoliklyukīns, dažreiz plazma, albumīns). Dažos gadījumos jaunu antibakteriālu zāļu lietošana: oksazolidinoni (linezolīds), ketolīdi (čicī), glikopeptīdi (teoplanīns, vankomicīns, oritavancīns, dolbavancīns), streptogramīni (quinu-pristin / dalfopristīns), oksazidīna-ditopristīns, oksazidīnditopristīns, oksazolidīns (streptograminīni), gliciklīni (tigilciklīns).

Sirds un asinsvadu sindroma gadījumā jāparaksta lasix, kokarboksilāze, nātrija askorbāts, panangīns, aminofilīns, un, ja nav ietekmes, parādās korglikons vai strofantīns un prednizons. Bronhokonstruktīvā sindroma gadījumā tiek nozīmēti beta-2 īslaicīgas darbības agonisti (berodual, fenspirīds, salbutamols, ventolīns, berotok, brikānils, atrovent uc) Euphyllinum, prednisolone. Kuņģa-zarnu trakta sindroms prasa tējas ūdens pauzes, devas barošanas, plaša spektra antibiotiku, baktēriju preparātu un rehidratācijas terapijas iecelšanu (dot rīsu buljonu, burkānu-rīsu buljonu ORS 200, izotonisko nātrija hlorīda šķīdumu, Hypericum buljonu, tēju 10-15 ml 5% glikozes šķīdumu un izotonisko nātrija hlorīda šķīdumu ievada ik pēc 10-15 minūtēm vai pilienu. Ir indicēta simptomātiska terapija (pretdrudža, mukolītiskie, sedatīvie). Rehabilitācijas terapija tiek veikta visu gadu.

Pneimonija bērniem: diagnostika un ārstēšana

Medicīnas panākumi ir acīmredzami, varbūt, galvenokārt, bērnu pneimonijas ārstēšanā - viena no visbiežāk sastopamām, nopietnām, potenciāli dzīvībai bīstamām slimībām, kas no nāves cēloņiem ir aizgājuši no pirmās vietas līdz vidum un

Medicīnas panākumi ir acīmredzami, varbūt vissvarīgākie - bērnu pneimonijas ārstēšanā - viena no visbiežāk sastopamām, nopietnām, potenciāli dzīvībai bīstamām slimībām, kas no nāves cēloņiem bija no pirmās vietas līdz vidum un pat līdz saraksta beigām. Taču tas nemaina nopietno attieksmi pret pneimoniju, jo tās laba prognoze ir atkarīga no diagnozes savlaicīguma un ārstēšanas taktikas pareizības.

Pirmkārt, kas ir pneimonija. Kopš 1980. gada pneimonija Krievijā ir definēta kā „akūta infekcijas slimība plaušu parenhīzā, ko diagnosticē elpošanas traucējumu sindroms un / vai fiziski dati, ja ir radušās fokusa vai infiltratīvas izmaiņas.” Tas nenozīmē, ka bez rentgenogrammas nevar veikt pneimonijas diagnozi. Tomēr šīs izmaiņas ir "zelta standarts", jo tās ļauj diferencēt pneimoniju - galvenokārt bakteriālu slimību - no tīri vīrusu bojājumiem apakšējos elpceļos (bronhīts un bronhiolīts), ko jo īpaši pierāda to veiksmīga ārstēšana bez antibiotikām.

Diagnostika

Klepus ir raksturīgs pneimonijai, citas akūtas elpceļu slimības pazīmes (ARD) ir bieži sastopamas, un vairumā gadījumu temperatūra> 38 ° C (izņemot netipiskas formas pirmajos dzīves mēnešos), tā ilgst 3 dienas vai ilgāk bez ārstēšanas. tāpat kā bronhīts, parasti pirmajās dienās tiek novērota 9 / l temperatūra pusi no pacientiem ar pneimoniju, bet arī trešdaļā pacientu ar akūtu elpceļu infekcijām, krusu, akūtu bronhītu. Tātad, pats par sevi viņš nerunā par bakteriālu infekciju un neprasa antibiotiku izrakstīšanu. Bet leikocītu skaits, kas ir mazāks par 10,10 9 / l, neizslēdz pneimoniju, tas ir raksturīgs pneimonijai, ko izraisa hemofīls stienis un mikoplazma, un bieži novēro arī coccal pneimoniju pirmajās slimības dienās. Leukocitozes skaits, kas pārsniedz 15,10 9 / l (un / vai absolūto neitrofilu ≥10 · 109 / l un / vai joslas formu ≥ 1,5 · 109 / l), izraisa pneimonijas diagnozi ļoti iespējams. Tas pats attiecas uz ESR pieaugumu virs 30 mm / h, mazāki skaitļi neizslēdz pneimoniju, bet tie nav reti sastopami bronhīta gadījumā.

No papildu baktēriju infekcijas marķieriem diagnozē C-reaktīvais proteīns (CRP) palīdz, kura līmenis ir> 30 mg / l, kā arī procalcitonīna līmenis> 2 ng / ml ļauj 90% novērst vīrusu infekciju. Bet zemu šo marķieru līmeni var novērot ar pneimoniju, bieži vien netipisku, tāpēc to negatīvā paredzamā vērtība attiecībā uz pneimonijas diagnozi ir nepietiekama.

Klasifikācija

Svarīgākā pneimonijas klasifikācijas pazīme ir tās rašanās vieta - sabiedrībā iegūta un nosokomiāla pneimonija stipri atšķiras etioloģijā un tādēļ tām ir nepieciešama atšķirīga terapeitiska pieeja. Kopiena iegūta pneimonija parādās bērnam normālos dzīves apstākļos, nosokomiālā - pēc 72 stundām slimnīcā vai 72 stundu laikā pēc izvadīšanas no turienes. Atsevišķi tiek klasificēta jaundzimušā pneimonija, un ir klasificēta intrauterīna pneimonija, kas attīstīta pirmajās 72 bērna dzīves stundās. Ir arī pneimonija, kas saistīta ar plaušu mehānisko ventilāciju (ALV) (agri - pirmās 72 stundas un vēlu) un pneimoniju personām ar imūndeficīta stāvokļiem.

Ir praktiski svarīgi atšķirt tipisku pneimoniju, ko izraisa koksa vai baktēriju floras, tās parādās uz rentgenogrammas kā plaušu fokusiem vai diezgan viendabīga tipa infiltrātiem ar skaidru kontūru; klīniski, tie ir pacienti ar drudzi drudzis, bieži vien toksiski, bieži vien ar vietējiem reti sastopamiem lāčiem un blāvi sitamo skaņu. Atopiska pneimonija, ko izraisa mikoplazma, hlamīdija un retos gadījumos pneimocistiss, izskatās kā nehomogēni infiltrāti bez skaidras robežas vai izplatītām fokusa vietām; tās izceļas ar smalku burbuļojošu mitru rāmju daudzumu, krepitācijām no divām pusēm, parasti asimetriskas ar pārsvaru pret pneimonisko fokusu. Toksikozes trūkums ir raksturīgs, lai gan temperatūras reakcija var būt smaga, piemēram, mikoplazmoze vai nav (bērniem no 1 līdz 6 mēnešiem ar hlamīdijām).

Pneimonijas smagumu izraisa toksikoze, plaušu sirds slimība, komplikāciju klātbūtne (pleirīts, infekcijas toksisks šoks, fokusa drenāžas forma ir plaušu iznīcināšanas pilns). Ar atbilstošu ārstēšanu vairums nekomplicētu pneimonijas izzūd 2–4 nedēļu laikā, sarežģīti - 1–2 mēnešu laikā; ilgstošs kurss tiek diagnosticēts bez reversās dinamikas no 1,5 līdz 6 mēnešiem.

Pneimonijas etioloģija

Tas ir atšifrēts ar lielām grūtībām, jo ​​tas prasa izolēt patogēnu no normālas sterila barotnes; tādēļ pneimonijas ārstēšana sākas empīriski, pamatojoties uz datiem par konkrētas etioloģijas biežumu noteiktā vecumā ar atbilstošu klīnisko attēlu (skatīt zemāk). Pneimotropu (pneimokoku, hemofilijas bacīļu, strepto un stafilokoku) vai zarnu floras, kā arī vīrusu, mikoplazmas, hlamīdiju, sēņu, krēpu pneimocistu konstatēšana nenorāda to kā patogēna lomu, jo to pārvadāšana ir noteikums, nevis izņēmums. Antivielu titru palielināšanās pneimotropajiem patogēniem ir relatīvi svarīga, jo to bieži novēro jebkurā ARD (imūnsistēmas poliklonālā aktivācija). IgM antivielu noteikšana pret mikoplazmu un Chlamydia trachomatis un mazākā mērā pret C. pneumoniae ir drošāka asinīs. Sekojoši dati par pneimonijas baktēriju etioloģiju dažādu vecumu bērniem pamatojas uz pētījumiem par izraisītāju vai tā antigēnu plaušu un pleiras dobumā, antivielas pret hlamīdijām un mikoplazmu, pneimokoku imūnkompleksiem.

Jaundzimušie. Pneimonijas etioloģiskais spektrs lielā mērā ir atkarīgs no infekcijas veida (1. tabula). Bieži vien pneimonijai ir septiska izcelsme. Elpošanas orgānu vīrusi var izraisīt tikai augšējo elpceļu infekciju vai bronhītu, tomēr to bieži vien sarežģī bakteriāla pneimonija vai atelektāzes un vēdera uzpūšanās zonas plaušās, kas atbilst arī pneimonijas kritērijiem.

Bērni 1-6 mēneši. Šajā vecumā bieži novēro divus pneimonijas veidus. Attēliem ir raksturīga C. trachomatis pneimonijas izraisīta drudža pakāpeniska sākšanās, klepus stomatote, tahipnija, smalki burbuļojoši rāmji, bez obstrukcijas, leikocitoze (bieži> 30,10 9 / l) un eozinofīlija (> 5%) - daudzi mazi fokusējumi (piemēram, ar miliāru tuberkulozi). Anamnēzē izdalās maksts un konjunktivīts pirmajā dzīves mēnesī. Stafilokoku pneimonija ārpus slimnīcas reti sastopama pirmajos dzīves mēnešos un imūndeficītā, biežāk ir nosokomiāla slimība, ko izraisa penicilīnam rezistenti celmi un bieži meticilīns. Ar plaušu inficēšanos gaisā ir saplūstošie bojājumi ar tendenci uz nekrozi, ar sepsi - interstitija bojājumu ar turpmāku abscesu veidošanos. Raksturo leukocitoze> 25 · 10 9 / l. Aspirācijas pneimonija var izpausties kā akūta, ar toksikozi, paaugstinātu drudzi, aizdusu vai zemu simptomu ar bronhīta attēlu. Baktēriju procesu izraisa zarnu flora, kas bieži ir multirezistanta (Proteus spp., K.pneumoniae, P.aeruginosa), kā arī anaerobi. Tās lokalizācija ir labākā, retāk - kreisā augšējā daiviņa; apgrieztās attīstības fāzē tā ir ne-viendabīga ēna, bieži vien ar ieliektu apakšējo robežu. Pneimonija rezolūcija ir ilgstoša. Diagnoze apstiprina disfāgijas noteikšanu (barošanas novērošana), barības vada radiopārbaude ļauj noteikt barības vada refleksiju un novirzes.

Kopiena iegūta pneimonija pirmajās dzīves nedēļās parasti notiek infekcijas laikā no vecāka bērna ģimenē, un to izraisa koksa vai baktēriju flora. Šajā vecumā bieži sastopama imūndeficīta izraisīta pneimonija, cistiskā fibroze, tāpēc visi bērni ar pneimoniju ir jāpārbauda šajā virzienā.

6 mēnešu - 5 gadu vecumā vairums pneimonijas ir tipiskas, tās izraisa pneimokoki, 5–10% pēc b tipa hemofilijas zizli; tikai 10–15% ir mikoplazma un C.pneumoniae. Pneimokoku pneimonija var attīstīties kā nesarežģīta ar vidēji smagu toksikozi, bet šajā vecumā to bieži pavada lielo fokusu veidošanās ar turpmāku iznīcināšanu un intrapulmonālo dobumu veidošanos, bieži vien kopā ar pleirītu. Tipisks lobar pneimonija ir izplatīta pusaudžiem. Pneimonija, ko izraisa bophillus b tipa tipa bakterija, notiek gandrīz tikai 5 gadu vecumā, to papildina viendabīga infiltrācija ar pleirītu un iznīcināšanu. Zema leikocitoze un ESR, hemorāģiskais eksudāts palīdz aizdomām par viņu. Streptokoku pneimonija, ko izraisa hemolītiskā streptokoka grupa A, attīstās limfogēnā veidā no kakla fokusa - visbiežāk bērniem vecumā no 2 līdz 7 gadiem. Raksturīga izteikta intersticiāla sastāvdaļa ar fokusiem abās plaušās (bieži ar dobumiem), pleirīts. Klīniskais attēls ar strauju sākumu nav atšķirīgs no pneimokoku pneimonijas.

Bērni un pusaudži vecumā no 5 līdz 17 gadiem. Šajā vecumā pneimokoksks praktiski ir vienīgais tipiskais pneimonijas cēlonis, kas veido tikai 40–60% no visas pneimonijas, bet atlikušais pneimonija ir netipiska, ko izraisa mikoplazma un hlamīdija. M. pneumoniae izraisa līdz 45% no visiem pneimonijas gadījumiem pusaudžiem. Raksturīgi: klepus, smalku burbuļu masas masa, bieži asimetriska, konjunktīvas apsārtums ar niecīgiem simptomiem, nehomogēna infiltrācija, normāls balto asinsķermenīšu skaits un nedaudz palielināts ESR; temperatūra virs 39 ° C parasti tiek apvienota ar vieglu stāvokli, kas bieži noved pie novēlotas (9. – 12. dienas) ārstēšanas. C.pneumonia šajā vecumā izraisa 15–25% pneimonijas, dažreiz tas ir apvienots ar faringītu un dzemdes kakla limfadenītu; raksturīgs drudzis, bronhu spazmas attīstība. Asins izmaiņas nav raksturīgas. Bez ilgstošas ​​ārstēšanas. Diagnostikas kritēriji nav izstrādāti, IgM klases antivielas (mikro-ELISA) titriem 1: 8 un augstāk, IgG-1: 512 un vairāk, vai 4 reizes palielinot to titrus, runā par šo etioloģiju.

Pneimonijas komplikācijas. Vairāku serotipu, stafilokoku, B tipa gripas, GABHS, Klebsiella, pyo-strutaino bacillus, serrata pneumokoki izraisa sin-pneimonisku strutainu pleirītu un agrīnus infiltrātus ar iznīcināšanas dobumiem plaušās. Imūnās atbildes samazināšanās (primārais imūndeficīts, priekšlaicīga dzemdība, smaga hipotrofija) vai bronhu tīrīšanas efektivitāte (cistiskā fibroze, svešķermenis, pārtikas aspirācija uc) padara šo procesu grūtāku. Pirms abscesa iztukšošanas, kopā ar noturīgu drudzi un neitrofilo leikocitozi, tas bieži vien tiek kombinēts ar seropibrīnisku metapneumonisku pleirītu, kam ir imunopatoloģisks raksturs; to raksturo 5–7 dienu drudzis, palielināts ESR 2. slimības nedēļā.

Elpošanas mazspēja ir raksturīga izplatītiem procesiem (pneimocistoze, hlamīdija bērniem 0–6 mēnešos). Toksiskas komplikācijas (centrālās nervu sistēmas traucējumi, sirds, mikrocirkulācija, skābes-bāzes statuss, izdalītā intravaskulārā koagulācija (DIC)) ir atkarīgas no procesa smaguma un terapijas piemērotības. Tie jānošķir no kompensējošām izmaiņām (hiperkoagulācija, oligūrija, asinsrites samazināšanās par mazāk nekā 25%, hemoglobīna un dzelzs koncentrācija serumā, kompensēta acidoze), kuru korekcija ir nepraktiska un var būt bīstama.

Antibakteriālo medikamentu noteikšanas taktikai pneimonijai būtu jāņem vērā slimības iespējamā etioloģija. Lai gan dažu autoru apgalvojumi par to, ka nav iespējams precīzi noteikt pneimonijas etoloģiju atbilstoši klīniskajiem un radioloģiskajiem datiem, tomēr ir taisnība, tomēr pacienta gultā pediatrs vairumā gadījumu var aprakstīt iespējamo patogēnu (vismaz „tipisku” un „netipisku”) klāstu un izrakstīt zāles spektru. Zāļu efektivitāti novērtē, samazinot temperatūru zem 38 ° C pēc 24 - 36 stundu ārstēšanas (ar sarežģītām formām - pēc 2-3 dienām ar uzlabotu stāvokli un vietējo stāvokli).

Jaundzimušie (2. tabula). Empīriskai pneimonijas ārstēšanai, kas notika pirmajās 3 dienās pēc dzemdībām (ieskaitot mehānisku ventilāciju), ampicilīnu (vai amoksicilīnu / klavulanātu) lieto kombinācijā ar trešās paaudzes aminoglikozīdu vai cefalosporīnu. Vēlāk attīstītajai nosokomiālajai pneimonijai ir jāievada aminoglikozīdi, vankomicīns kombinācijā ar cefalosporīniem un ceftazidīms, cefoperazons vai imipenēms / cilastatīns, kad sēklas pseidononādes ir sēklas.

Bērni no 1 līdz 6 mēnešiem. Narkotikas, ko izvēlas netipiskai pneimonijai (visbiežāk hlamīdijas) - makrolīdi. Azitromicīns ir efektīvs gan devā 10 mg / kg / dienā 5 dienu laikā, gan kā devu 30 mg / kg. Ņemot vērā pyloriskās stenozes risku bērniem no 2 līdz 2 mēnešiem, lietojot eritromicīnu un azitromicīnu, 16-locekļu makrolīdu lietošana (midekamitsīns 50 mg / kg / dienā, josamicīns 30–50 mg / kg / dienā, spiramicīns 150 000 SV / kg / dienā) ar t mazāk izteikta prokinētiska iedarbība; Kursa ilgums ir 7–10 dienas. Tā kā pneimocistozē ir līdzīgs klīniskais attēls, kad makrolīdi ir neefektīvi, ir lietderīgi ievadīt trimoksazolu (trimetoprimsam 10-15 mg / kg / dienā). Ar tipisku pneimoniju, sākot ārstēšanu ar IV amoksicilīnu / klavulanātu (90 mg / kg / dienā), IV / IV vai cefuroksīmu (50 mg / kg / dienā), cefotaksīmu (100 mg / kg / dienā) vai ceftriaksonu ( 80 mg / kg / dienā), lai nomāktu gan iespējamo gramnegatīvo floru un pneimokoku.

Bērni, kas vecāki par 6 mēnešiem (3. tabula). Ja ir smaga, t.sk. sarežģīta, pneimonija, antibiotiku ievada parenterāli un steidzami hospitalizē pacientu; galvenokārt tiek izmantoti beta-laktāma medikamenti, kad parādās efekts, tie tiek aizstāti ar perorāliem. Grūtības pakāpi norāda vismaz viens no šādiem simptomiem pacientam neatkarīgi no temperatūras līmeņa:

Nekomplicētas kopienas pneimonijas gadījumā - ja nav iepriekš minēto smaguma pazīmju - un ja nav šaubu par smagām pacientēm diagnozi, terapijas sākšanu var atlikt līdz radioloģiskajam apstiprinājumam. Lieto iekšķīgi lietojamus preparātus, to izvēli nosaka pneimonijas raksturs. Parastās pneimonijas pazīmēm tiek parakstīti beta-laktāma preparāti un netipiski makrolīdi. Apšaubāmos gadījumos ārstēšanas efektu novērtē pēc 24–36 stundām, un, ja nepieciešams, zāles tiek mainītas vai, ja nav iespējams novērtēt, uzreiz tiek nozīmētas 2 dažādu grupu zāles. Makrolīdu receptes efekta sasniegšana ne vienmēr norāda uz pneimonijas netipisko raksturu, jo tie darbojas (kaut arī ne visos gadījumos) uz pneimokoku. Nesarežģītu formu ārstēšanas ilgums ir 5–7 dienas (2–3 dienas pēc temperatūras pazemināšanās). Ar pneimocistozi (bieži HIV inficētiem pacientiem) ko-trimoxazolu lieto devā 20 mg / kg / dienā (aprēķinot pēc trimetoprima).

No perorālai lietošanai paredzētajām zālēm antibiotikas šobrīd ir īpaši interesantas, tās tiek ražotas Solyutab, tā sauktās disperģējamās tabletes, formā. Tie ir Flemoxin (amoksicilīns), Flemoklav (amoksicilīns / klavulanāts), Vilprafen (josamicīns) un Unidox (doksiciklīns). Antibiotikas Solutab veidā ļauj jums izvēlēties ērtu metodi katram pacientam (tos var lietot veseli vai izšķīdināti ūdenī), nodrošināt visaugstāko biopieejamību starp analogiem, kas ražoti cietā zāļu formā, tie ir daudz vienkāršāki suspensijas sagatavošanā un uzglabāšanā. Amoksicilīna / klavulanāta lietošana Soliub formā var ievērojami samazināt caurejas biežumu, kas raksturīgs šai antibiotiku grupai.

Izvēloties narkotiku, kas paredzēta nosokomiālās pneimonijas ārstēšanai (4. tabula), jāapsver iepriekšēja terapija; optimāla bakterioloģisko datu apstrāde. Fluorhinoloni tiek lietoti personām, kas vecākas par 18 gadiem, bērniem tikai veselības apsvērumu dēļ. Kad anaerobie procesi izmanto amoksicilīnu / klavulanātu, metronidazolu, ar sēnīšu flukonazolu.

Citi terapijas veidi. Akūtā periodā bērni praktiski neēd; apetīte ir uzlabošanās pazīme. Vitamīni tiek ievadīti ar slimības nepareizu uzturu.

Nepieciešams ievērot dzeršanas režīmu (1 l dienā vai vairāk), iekšķīgi lietojamu hidratāciju. Šķidruma intravenoza ievadīšana vairumā gadījumu nav norādīta, ja nepieciešams, zāļu ievadīšana vēnā, kopējais šķidruma tilpums nedrīkst pārsniegt 20-30 ml / kg / dienā; Kristaloidu infūzija, kas pārsniedz 50–80 ml / kg dienā, ir plaušu tūskas veidošanās 2.

Pacientiem ar masveida infiltrāciju, strutainu pleirītu (citozi> 5000), hiperleukocitozi, ir nepieciešama antiproteažu (kontrastējoša, Gordox) ieviešana iznīcināšanas novēršanai, bet tikai pirmajās 2-3 slimības dienās. - ādas marmorēšana, aukstās ekstremitātes augstā temperatūrā liecina par heparīna iecelšanu / in vai s / c (200-400 U / kg / dienā 4 devās), Reopolyglukine - 15-20 ml / kg / dienā, bikarbonātu, steroīdus. Infekciozā toksiskā šoka gadījumā ir jāievieš vazotoniskie līdzekļi (Adrenalīns, Mezaton), steroīdi, cīņa pret DIC. Efektīva plazmaferēze. Pēc iztukšošanas intrapulmonālās dobumi parasti ir slēgti, un saspringto dobumu novadīšana pēc Monaldi vai pievienojošā bronhu aizsprostojuma tagad ir reti nepieciešama.

Dysphagia ārstēšana zīdaiņiem ar aspirācijas pneimoniju ietver barošanas pozīcijas izvēli, pārtikas blīvumu, krūšu atveres. Ja šie pasākumi neizdodas, barojot caur cauruli vai gastrostomu, tiek novērsta gastroezofageālā refluksa. Akūtā periodā tiek parakstīti antibiotikas (aizsargāti penicilīni, II - III paaudzes cefalosporīni ar aminoglikozīdiem), bez paasinājuma, pat ar krēpu pārpilnību un sēkšanu, tie netiek ievadīti. Ar antihistamīna preparātiem līdz 2 nedēļām tiek samazināta gļotādas paaugstināta izdalīšanās.

Synpneumonic pleirīts īpašiem mērķiem nav nepieciešams, antibiotiku intrapleurālā ievadīšana ir nepraktiska, drenāža prasa plaušu saspiešanu (reti) un strauju eksudāta uzkrāšanos pēc 1-2 atkārtotām punkcijām (antibiotiku neefektivitāte). Metapneumoniska pleirīts nav nepieciešama antibakteriāla terapija, saglabājot temperatūras viļņus - nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus (ibuprofēnu, diklofenaku), steroīdus (prednizolonu 1 mg / kg / dienā) 2–5 dienas. Notekūdeņu novadīšana nav parādīta, fizioterapijas vingrinājumi veicina fibrīna rezorbciju.

Daudzi ieteikumi par pneimonijas - imūnmodulatoru, detoksikācijas, „stimulējošu”, “atjaunojošo” līdzekļu tā saukto patogenētisko terapiju nav balstīti uz pierādījumiem un nepalielina pneimonijas iznākumu, tikai palielinot ārstēšanas izmaksas un radot komplikāciju risku. Proteīnu zāļu ieviešana ir pamatota hipoproteinēmijas, eritrocītu masas gadījumā - hemoglobīna līmeņa kritumā

V.Katochenko, MD, profesors

Bērnu pneimonijas sindromi

Pneimonija vai pneimonija šodien joprojām ir viena no dzīvībai bīstamākajām slimībām, neraugoties uz jaunu zāļu ieviešanu ārstēšanas shēmā. Slimība ir bīstama tās komplikācijām, kas rodas vēlu diagnosticēšanas un ārstēšanas gadījumā. Pneimonija visbiežāk tiek noteikta bērniem - saskaņā ar statistiku, pneimonija veido aptuveni 75% no visām plaušu patoloģijām pediatrijā.

Infekcijas veidi un riska grupa

Pneimonija var attīstīties bērnam dažādu iemeslu dēļ, no kuriem visbiežāk sastopami vīrusi un baktērijas:

• gram-pozitīvs;
• Gram-negatīvs;
• gripas vīrusi, adenovīruss, parainfluenza.

Turklāt, iekaisuma procesa attīstība plaušu audos var veicināt mikoplazmas, sēnītes, krūšu traumas, alerģiskas reakcijas un elpošanas ceļu apdegumus.

Riska grupa

Pneimonija reti attīstās kā neatkarīga slimība, visbiežāk tā ir neārstētu akūtu elpceļu vīrusu infekciju vai citu vīrusu un baktēriju infekciju komplikācija. Vairumā gadījumu bērni cieš no pneimonijas, jo imūnsistēma nav pilnībā izveidota un organisms nespēj izturēt patogēnus. Prognozējamie faktori pneimonijas attīstībai ir hroniskas slimības vai nelabvēlīgi dzīves apstākļi, proti:

• progresējošs bronhīts un bronhiolīts;
• elpceļu obstrukcija;
• alerģiskas reakcijas;
• ķīmisko tvaiku, mazgāšanas līdzekļu, mazgāšanas pulvera, mājas putekļu un pelējuma ieelpošana;
• pasīvā smēķēšana - kad vecāki smēķē telpā, kurā dzīvo bērns, kurš ir spiests pastāvīgi elpot dūmus;
• retas pastaigas, karsts putekļains iekštelpu gaiss, dzīvokļa sienu sakāve ar pelējuma sēnēm;
• avitaminoze, organisma vispārēja izsīkšana bieža saaukstēšanās fona, ilgstoša antibiotiku lietošana vai nesabalansēta monotona barošana;
• hroniskas slimības, kas saistītas ar deguna un larionu - rinītu, sinusītu, sinusītu, adenoidītu, tonsilītu, laringītu.

Bērnu pneimonijas veidi

Atkarībā no tā, kur un kādēļ bērns ir inficējies, pediatrijā ir vairāki pneimonijas veidi:

• kopienas ieguvums - infekcijas izraisītājs visbiežāk tiek pārnests ar gaisa pilieniem. Infekcija var notikt jebkur - sazinoties vai sazinoties ar pacientu vai nesēju. Sabiedrībā iegūtas pneimonijas gaita parasti nav ļoti sarežģīta, prognozes ar savlaicīgu atklāšanu un ārstēšanu ir labas.
• Slimnīca - bērna infekcija notiek slimnīcā, lai ārstētu jebkuru elpceļu slimību. Slimnīcu pneimoniju raksturo smaga gaita, turklāt bērna ķermenis tiek vājināts, lietojot antibiotikas vai citas zāles. Slimības pneimonijas izraisītāji vairumā gadījumu ir rezistenti pret antibiotikām, tāpēc slimību ir grūti ārstēt un komplikāciju risks palielinās.
• Aspirācija - notiek, kad elpceļos tiek ieelpoti svešķermeņi (nelielas rotaļlietu daļas, pārtikas daļiņas, mātes piens vai vemšanas masas maisījums). Aspirācijas pneimoniju visbiežāk skar jaundzimušie vai pirmās dzīves gada zīdaiņi, kuriem ir tendence atdzimst un kuri atšķiras ar elpošanas sistēmas orgānu nenobriedumu.

Atkarībā no patoloģiskā procesa apjoma, pneimonija bērniem var būt:

• fokuss - visbiežākais variants;
• segmentāla;
• intersticiāls.

Pneimonijas cēloņi

Visbiežāk bērnu pneimonija attīstās pret gripas vai akūtas elpceļu infekcijas komplikācijām. Daudzi vīrusi ir izturējuši virkni mutāciju un ir kļuvuši ļoti rezistenti pret medicīniskām zālēm, tāpēc slimība ir apgrūtināta un reti nav sarežģīta apakšējo elpceļu bojājumu dēļ.

Viens no faktoriem, kas palielina pneimonijas gadījumu skaitu bērniem, ir vispārējā sliktā mūsdienu paaudzes veselība - tagad slims, pāragrs, ar bērnu hroniskām patoloģijām, daudz vairāk ir dzimis nekā pilnīgi veseli. Īpaši smaga ir priekšlaicīgas jaundzimušo pneimonijas gaita, kad slimība attīstās uz intrauterīnās infekcijas fona ar nenobriedušu vai vēl neizveidotu elpošanas sistēmu. Iedzimta pneimonija, ko izraisa herpes simplex vīrusi, citomegalovīruss, mikoplazmas, sēnītes, Klebsiella, rodas bērnam 7-14 dienu laikā pēc dzimšanas.

Visbiežāk, pneimonija bērniem notiek aukstajā sezonā, kad sākas saaukstēšanās un infekciju sezona un palielinās imūnsistēmas slodze. Tam seko šādi faktori:

• hipotermija;
• hroniskas deguna gļotādas infekcijas;
• distrofija vai rickets;
• avitaminoze;
• pilnīga ķermeņa izsmelšana;
• iedzimtas nervu sistēmas slimības;
• anomālijas un anomālijas.

Visi šie apstākļi palielina risku saslimt ar iekaisuma procesu plaušās un ievērojami pasliktina pneimonijas gaitu.

Vai ARVI var izraisīt pneimonijas attīstību un kad tas notiek?

Aukstuma vai gripas gadījumā patoloģiskais process ir lokalizēts deguna vai balsenes. Ja patogēns ir pārmērīgi aktīvs, ārstēšana tiek veikta nepareizi vai bērna ķermenis nevar izturēt infekciju, iekaisums nokrīt zemāk, aizturot apakšējos elpceļus, jo īpaši mazos bronhus un plaušas - šajā gadījumā bērnam rodas bronholīts vai pneimonija.

Bieži vecāki paši veicina komplikāciju attīstību bērnam, kas sasniedz pneimoniju. Tas parasti notiek, ārstējot vai ignorējot ārstējošā ārsta ieteikumus, piemēram:

• nekontrolēta klepus medicīna un nepareiza zāļu grupu kombinācija - lietojot antitussīvus un atslābinošus medikamentus bērnam, klepus centra inhibēšanas dēļ krēpas tiek aktīvi ražotas un saglabātas elpceļos. Sastrēgumi rodas bronhos, patoloģiskās gļotas nokļūst bronhosolos un attīstās pneimonija;
• antibiotiku lietošana bez ārsta receptes - daudzi vecāki tīši sāk ārstēt bērnu ar antibiotikām vismazākās aukstuma pazīmes, kas bieži vien ir ne tikai nepamatotas, bet arī bīstamas. Parastais saaukstēšanās un gripa izraisa vīrusu infekcija, pret kuru antibakteriālas zāles nav efektīvas. Turklāt bieža un nekontrolēta antibiotiku lietošana ievērojami kavē imūnsistēmas darbību, līdz ar to bērna ķermenim kļūst aizvien grūtāk cīnīties ar infekciju;
• vazokonstriktora pārdozēšana degunā - nevienu vazokonstriktora deguna pilienu nevar lietot ilgāk par 3 dienām, ja pēc šī perioda nav novērots uzlabojums, tad vecākiem vēlreiz jāparāda ārstam, lai atrastu citu medikamentu. Deguna pilieni ar vazokonstriktora efektu sausa deguna gļotādu, izraisa mikroskopiskas plaisas sienās, ja to lieto ilgstoši, un tādējādi rada labvēlīgus apstākļus patogēnajai florai un vīrusiem, lai tie iekļūtu dziļi elpceļos;
• nepietiekams dzeršanas režīms un gaisa temperatūra istabā - ja bērns atsakās dzert daudz sārmainu šķidrumu un ir karstā, slikti vēdināmā telpā, deguna gļotas un elpceļi izžūst, slikti klepus - tas noved pie plaušu stagnācijas. Tāpēc visi ārsti iesaka pacientiem ievērot dzeršanas režīmu, nevis pārkarsēt bērnu, un bieži vien gaisa telpu.

Bērnu pneimonijas simptomi

Slimības simptomu intensitāte un pneimonijas smagums lielā mērā ir atkarīgi no bērna vecuma - jo jaunāks viņš ir, jo nopietnāka ir slimība un jo lielāks risks saslimt ar komplikācijām.

Pneimonijas pazīmes bērniem, kas vecāki par 1 gadu

• slimības sākums var būt gan akūts, gan pakāpenisks - tas sākas ar ķermeņa temperatūras palielināšanos līdz 38,0-39,0 grādiem, drebuļiem, drudzi;
• deguna izdalīšanās - vispirms pārredzama, bagātīga, pēc tam aizvietota ar dzeltenu vai zaļganu (3-4 dienas pēc slimības sākuma);
• klepus - pirmajā dienā sauss, paroksismāls ar mazu krēpju no rūsas krāsas atdalīšanu. Patoloģiskā procesa progresēšanas laikā klepus kļūst slapjš, procesā tiek izdalīta gļotādas vai gļotādas raksturs;
• elpas trūkums - progresē pakāpeniski un palielinās klepus, raudošs bērns;
• ādas krāsas izmaiņas - bērns ir gaišs, ādai ir marmora vai nedaudz zilgana nokrāsa, raudāšanas vai klepus laikā nasolabial trīsstūris var kļūt zils;
• miega traucējumi - bērns var atteikties gulēt, raudāt un uztraukties, vai, gluži pretēji, strauji apātisks, miegains, ilgstoši guļ, ir grūti viņu pamodināt.

Pneimonijas pazīmes jaundzimušajiem un mazuļiem, kas jaunāki par vienu gadu

Pneimonijas izpausmes zīdaiņiem nav daudz atšķirīgas no pneimonijas simptomiem vecākiem bērniem:

• bērns ir miegains, guļ daudz;
• lēni krūts vai pudeles sūkšana ar maisījumu;
• bieža regurgitācija;
• caureja;
• āda, nasolabial trijstūra cianoze, ko pastiprina klepus un raudāšana;
• palielinās intoksikācijas pazīmes;
• klepus un elpas trūkums.

Tas ir svarīgi! Ja progresīva pneimonija fonā nav savlaicīgas diagnozes un medicīniskās aprūpes, bērnam rodas elpošanas orgāni un pēc tam sirds mazspēja, kas izraisa plaušu tūsku un nāvi.

Vai pneimonija var būt bez temperatūras?

Pneimonija parasti nenotiek bez ķermeņa temperatūras pieauguma. Parasti tas notiek zīdaiņiem un jaundzimušajiem - atšķirībā no vecākiem bērniem, viņiem pneimoniju pavada hipotermija, tas ir, neliels temperatūras samazinājums, kamēr bērni aug vāji un vāji, tos ir grūti pamodināt, viņi atsakās ēst un lēni reaģēt uz kairinātājiem.

Bērna ar pneimoniju elpa

Plaušu iekaisuma laikā, pat ja slimība turpinās bez smagas intoksikācijas un paaugstināta drudža, bērnam vienmēr būs elpas trūkums un ātra elpošana. Tā kā patoloģiskais process ieelpo apakšējo elpceļu gaitā, tad skaidri redzams būs starpkultūru telpas un jugulārās fossas ievilkšana - šīs pazīmes norāda uz elpošanas mazspējas attīstību.

Ar plaušu plaušu vai divpusējās pneimonijas lielās daļas uzvaru elpošanas laikā var rasties puse no krūšu kurvja, īslaicīga elpošanas apstāšanās (apnoja), dziļuma un elpošanas ritma pārkāpums. Paaugstinot iekaisuma procesu, ne tikai nazolabiālais trīsstūris kļūst par cianotisku, bet gan bērna ķermeni.

Mikoplazma un hlamīdijas pneimonija bērniem

Starp pediatriskās pneimonijas netipiskajām formām izdalās slimības mikoplazma un hlamīdijas. Šādu plaušu iekaisumu izraisa vienšūnas mikroorganismi - hlamīdijas un mikoplazmas, ko bērns visbiežāk inficē pat dzemdē. Zināmā brīdī patogēni nevar izpausties, bet to augšanas un reprodukcijas labvēlīgu faktoru ietekmē ietekmē elpceļus, izraisot iekaisuma procesu.

Hlamīdijas un mikoplazmas pneimonijas klīniskās pazīmes ir šādi simptomi:

• ķermeņa temperatūras pieaugums līdz 38,5-39,0 grādiem relatīvās veselības fonā - temperatūra ilgst 2-3 dienas, pēc tam tā nokrīt līdz subfebriliem parametriem vai normāli;
• iesnas, deguna sastrēgumi, caurspīdīgu gļotu izdalīšana no deguna;
• šķaudīšana, iekaisis kakls un klepus - vispirms sausa, pakāpeniski aizvietota ar mitru, ar krēpu gļotādas izvadīšanu;
• auskultācijas laikā tiek dzirdētas viena lieluma sūces.

Mikoplazmas un hlamīdijas pneimonijas klātbūtne bērnam ir tāda, ka nav raksturīgu simptomu, piemēram, elpas trūkuma un nazolabiālā trijstūra cianozes - tas ļoti sarežģī diagnozi un aizkavē pareizu ārstēšanu.

Bērnu pneimonijas ārstēšana

Lai panāktu labvēlīgu slimības iznākumu, ir svarīgi ārstēt sarežģītu pneimoniju. Terapijas pamatā ir plaša spektra antibiotikas, uz kurām ir jutīgas gram-pozitīvas un gramnegatīvas baktērijas. Ja patogēns nav uzstādīts, bērnam var noteikt vairākas antibakteriālas zāles, novēršot terapijas efektivitāti ārstēšanas procesa laikā. Zemāk ir aprakstīta pneimonijas ārstēšana bērnam, ko izmanto visbiežāk:

• antibiotikas - parasti penicilīna tipa ar klavulānskābi (Flemoxin Observant, Amoxiclav, Amoxicillin), cefalosporīni (ceftriaksons, cefazolīns, Cefix), makrolīdi (azitromicīns, spiromicīns, Summammed). Atkarībā no slimības smaguma, zāles lieto injekciju, tablešu vai suspensiju veidā iekšķīgai lietošanai. Antibiotiku terapijas ilgums nav mazāks par 7 dienām, un sarežģītos gadījumos tas ir līdz 14 dienām.
• Klepus preparāti parasti ir paredzēti bronhodilatatoriem un atsvaidzinātājiem sīrupu, inhalācijas šķīdumu veidā (Lasolvan, Prospan, Fluditec, Gerbion). Šīs zāles plāno krēpas un palielina cilijveida epitēlija blūžu evakuācijas spēju, lai izspiestu patoloģisku eksudātu klepus.
• Pretpirētiskie līdzekļi - ja temperatūra paaugstinās virs 38,0 grādiem un bērna ķermeņa intoksikācijas pazīmes, tiek lietotas zāles, kuru pamatā ir paracetamols (Panadol, Efferalgan, Cefecon D taisnās zarnas svecītes) vai Ibuprofēns (Nurofen, Nise). Šīs zāles var mainīties viena ar otru, bet intervālam starp devām jābūt vismaz 4 stundām. Ja bērns cieš no epilepsijas vai citām nervu sistēmas slimībām, temperatūra jāsamazina, kad tā palielinās līdz 37,5 grādiem, pretējā gadījumā palielinās krampju lēkmes rašanās risks.
• Imunostimulanti - lai uzturētu imunitāti un stimulētu organisma aizsargspējas, bērnam tiek nozīmētas zāles, kuru pamatā ir interferons. Parasti tās ir taisnās zarnas svecītes - Laferobion, Viferon, Interferons.
• Mutes dobuma mitrināšana - vai uzlabots dzeršanas režīms. Lai paātrinātu toksīnu izvadīšanu no organisma, labāku krēpu izsviedi un ātru atveseļošanos, dodiet bērnam siltu tēju, kompotu, novārījumu, minerālūdeni bez gāzes. Zīdaiņiem biežāk jāpiedāvā mātes krūts.
• Gultas atpūta - slimības pirmajās dienās, kad tiek turēta ķermeņa temperatūra un bērns ir vājš un vājināts, jums jāpaliek gultā - tas palīdzēs novērst komplikāciju attīstību. Tiklīdz temperatūra normalizējas un bērns jutīsies labāk, jūs varat piecelties.
• Diēta - ar pneimoniju, bērns var atteikties ēst, jo tas ir ķermeņa intoksikācija un vājums. Nekādā gadījumā nevar piespiest to pabarot - vecāki bērni piedāvā vistas buljonu ar rīvētu krūšu gaļu un bērnus pirmajā dzīves gadā.

Lai izvairītos no antibiotiku lietošanas blakusparādībām, probiotikas jāievada paralēli bērnam no pirmās terapijas dienas - Linex, Biogaya, Bifi-forma, Lactofiltrum. Šīs zāles novērš antibiotiku lietošanas negatīvo ietekmi (vēdera uzpūšanās, caureja, meteorisms, kolikas) un kolonizē zarnas ar labvēlīgu mikrofloru.

Neaizmirstiet par telpas regulāru ventilāciju, kur atrodas pacients, un veiciet mitru tīrīšanu. Ieteicams neizmantot sintētiskus mazgāšanas līdzekļus un hloru saturošus antiseptiskos līdzekļus - tas rada papildu slogu elpošanas sistēmai un palielina komplikāciju risku.

Bērnu pastaigas var izņemt pēc nedēļas pēc ārstēšanas sākuma, ja terapija ir efektīva un ķermeņa temperatūra ir normālā diapazonā. Parasti bērna pilnīga atveseļošanās un ķermeņa elpošanas funkcijas atjaunošanās notiek 1,5 mēnešu laikā, un sarežģītas pneimonijas gaitas gadījumā - 3 mēnešu laikā.

Vai ir iespējams ārstēt pneimoniju bērnam mājās?

Lēmumu par to, kur un kā ārstēt pneimoniju bērnam, pieņem ārsts, ņemot vērā vairākus faktorus:

• pacienta stāvokļa smagums - elpošanas mazspēja, komplikācijas;
• plaušu bojājuma pakāpe - ja bērnam ārstēšana ar fokusa pneimoniju joprojām ir iespējama mājās, tad intersticiālu vai divpusēju ārstēšanu veic tikai slimnīcā;
• sociālie apstākļi, kuros pacients tiek turēts - ārsts novērtē, cik labi bērns būs mājās un vai visas receptes tiks pilnībā izpildītas;
• Vispārējā veselība - vājināta bērna imunitāte, biežas saaukstēšanās vai vienlaicīgas hroniskas slimības ir obligāti nosacījumi hospitalizācijai.

Bērniem līdz gada vecumam, neatkarīgi no pneimonijas smaguma pakāpes, ir nepieciešama hospitalizācija slimnīcā sakarā ar augsto komplikāciju risku.

Bērnu pneimonijas profilakse

Lai izvairītos no pneimonijas attīstības bērnam, vecākiem jādomā par veselības uzlabošanu no grūtniecības plānošanas brīža. Sievietei iepriekš jāveic pārbaudījumi un testi, ko veic ginekologs - tas palīdzēs novērst mikoplazmu un hlamīdiju pneimoniju jaundzimušajiem. Ir svarīgi pareizi pārvaldīt grūtniecību un novērst šādas komplikācijas, piemēram, preeklampsiju, sēnīšu, priekšlaicīgu dzemdību - visi šie apstākļi rada priekšnoteikumus pneimonijas attīstībai jaundzimušajam.

Ieteicams barot bērnus no pirmā dzīves gada ar mātes pienu, jo mātes antivielas tiek nodotas bērnam un izveidojas imunitāte. Ir svarīgi pievērst uzmanību sacietēšanai - gaisa vannām, pastaigām, peldēšanai, vingrošanai.

Visas saaukstēšanās ir jāārstē savlaicīgi un tikai kopā ar pediatru - pašārstēšanās ir viens no galvenajiem pneimonijas attīstības cēloņiem bērniem. Kategoriski vecākiem ir aizliegts smēķēt istabā, kur bērns ir, un smēķēšanas radiniekiem vai ģimenes locekļiem labāk nav tuvoties bērnam, lai viņš neieelpotu tabakas smaržu.