Pūšins pleirīts: problēmas steidzamība, diagnostika un ārstēšana

Daudzas plaušu slimību komplikācijas rada risku pacienta dzīvībai. Pūšains pleirīts nav izņēmums. Savlaicīgas diagnozes īpatsvars ir mazs, un darbības procesa letālais iznākums ir tā bieža pabeigšana.

Pūšins pleirīts - inficēta šķidruma klātbūtne pleiras dobumā, ko papildina iekaisuma process apkārtējos audos. Ārsti sauc šo nosacījumu empyema pleura (pyothorax). Šķidrums ir eksudāts.

Pyothorax attīstās kā pamata slimības sekas. To reti diagnosticē atsevišķi. Neskatoties uz aktīvo zāļu attīstību, patoloģijas rašanās notiek ļoti bieži, un šādos pacientiem nav tendences samazināties.

Slimības cēloņi un patoģenēze

Ir daudz iemeslu pleiras empyēmas rašanās gadījumam, kas izskaidro šīs problēmas izplatību. Tie ietver:

• krūšu traumas (ieskaitot šaušanas brūces);
• infekcijas plaušu slimības - pneimonija, gangrēna, abscesi, tuberkuloze;
• operācijas ar barības vadu, plaušām un sirdi;
• plaušu vēzis;
• mīksto audu, krūšu kaula un ribu bojājumi (celulīts, osteomielīts);
• metastāzes no ļaundabīgiem ekstrapulmonāliem audzējiem;
• sirds slimības (perikardīts un infekciozs endokardīts);
• akūts vēdera orgānu iekaisums un retroperitoneālā telpa: peritonīts, pankreatīts, holecistīts, aknu abscesi;
• sepse (vispārēja infekcija);
• iedzimtas un iegūtas plaušu (parazītu) cistas;
• medicīniskas kļūdas (nepietiekama brūču ķirurģiska ārstēšana krūšu traumām, biežas pleiras punkcijas, nepareizi izvēlēti instrumenti drenāžai, vēlāk ārējo čūlu ārstēšana).

Galvenie strutaino pleirītu rašanās sākuma faktori ir:

• samazināta imunitāte;
• iekļūšanu patogēno baktēriju pleiras dobumā.

Šīs situācijas rezultāts ir iekaisuma reakcija no pleiras, kas ir seroza membrāna, kas sedz plaušas un krūtis no iekšpuses.

Baktērijas, uz kurām tā nonāk, rada dažādus toksīnus. Viņu rīcība ir sabojāt pleiras šūnas. Ķermenis reaģē uz šādu kairinājumu, ražojot iekaisuma šķidrumu - eksudātu, ko absorbē serozā membrāna ar lielu daudzumu tā.

Ja vēlu diagnosticēšana un ārstēšana šajā posmā, baktēriju toksīni turpina sabojāt pleiru. Rezultāts ir eksudāta atkārtotas uzņemšanas neiespējamība. Tā uzkrājas pleiras dobumā un pakāpeniski kļūst strutaina.

Iekaisums turpina pieaugt. Virs šķidruma plaušas un krūšu pleiras loksnes ir savstarpēji savienotas. Viņi sāk augt kopā, veidojot tapas. Līdz ar to pastāv strupceļa uzkrāšanās robežas. Varbūt pleirītisma veidošanās ar vairākām kamerām vai apgrūtināta.

Šā procesa progresēšanas sekas var būt fistulas, kad pūce pati izbīdīs caur krūšu sieniņu zem ādas vai bronhos. Pēdējā gadījumā raksturīga strutaina klepus ar bagātīgu krēpu. Šī situācija bieži izraisa hroniskas slimības.

Klīniskais attēls

Simptomu pakāpe ir atkarīga no:

• strutaina procesa izplatīšana;
• patogēnu īpašības;
• iznīcināšanas esamība plaušās vai neesamība;
• pacienta imūnsistēma un ķermeņa pretestības pakāpe;
• savlaicīga ķirurģiska ārstēšana.

Biežas sūdzības par akūtu strutainu pleirītu ir:

• augsta temperatūra līdz 39ᵒС, ko papildina drebuļi un sviedri;
• smaga vājums;
• apetītes trūkums;
• klepus ar dažādiem krēpu daudzumiem;
• sāpes krūtīs skartajā pusē, ko pastiprina elpošana, klepus, mainīga ķermeņa pozīcija;
• dažāda intensitātes aizdusa (atkarībā no plaušu bojājumu pakāpes);
• vemšana;
• paaugstināts sirdsdarbības ātrums, ritma traucējumi;
• galvassāpes;
• bezmiegs;
• uzbudināmība.

Palīdzība tiek novērota, atrodoties pacienta pusē.

Augstas un pastāvīgas intoksikācijas dēļ rodas vairāku orgānu mazspēja, kas būtiski pasliktina pacienta vispārējo stāvokli. Reti, kad pleirīts, var parādīties koma, kas ir ārkārtīgi nelabvēlīgs faktors prognozei.

Empyema (pyothorax) pleiras notiek:

• primārais (attīstās nemainītā pleirā);
• sekundāra (citas slimības rezultātā).

Patogēniem, kas izraisa strutainu procesu, ir:

• nespecifiskas (stafilokoku, pseudomonas, zarnu, pneimokoku, proteīnskābes);
• specifiskas (tuberkuloze, sifilitāte un sēnītes);
• jaukta

Pēc strutainas eksudāta tilpuma pleirīts ir:

• kopā (ietekmē visas plaušas);
• starpsumma.

Klīnisko izpausmju laikā:

• akūta (līdz 3 mēnešiem);
• hronisks (vairāk nekā 3 mēneši).

Pleiras empyēmas spēja "izkausēt" (bojāt) plaušu pamatā ir sadalījums:

Attīstot strutainu pleirītu uz pneimonijas izdalīšanās fonā:

• parapneumoniska empīrija (notiek vienlaikus ar pamata slimību);
• metapneumonisks (parādās pēc reģenerācijas).

Ja strutaina procesa rezultāts ir ziņojuma veidošana ar vidi, tad šāda empīma tiek uzskatīta par atvērtu. Ja fistulas (ejas) netiek veidotas, pirotoraksu sauc par slēgtu.

Šāda multifunkcionāla plaušu pleirītisma sadale palīdz racionālāk izrakstīt terapiju un novērst komplikāciju veidošanos.

Diagnostika

Pleiras empyēmas savlaicīgas noteikšanas grūtības ir:

• "Maska" simptomi zem slimības pamata;
• nepietiekama pacienta dinamikas kontrole;
• nespēja diagnosticēt slimības agrīnos posmus.

Ārstam, strādājot ar strutainu pleirītu, jāveic virkne darbību, apkopojot visus rezultātus.

Obligāts apsekojumu saraksts ietver:

• Rūpīga sūdzību izmeklēšana (īpaši svarīga pamata patoloģijas infekciozā rakstura dēļ).
• Detalizēta slimības vēsture.
• Vispārēja pārbaude.
• Laboratorijas pētījumi.
• Punktu un pleiras šķidruma pārbaudes laikā konstatētās bakterioloģiskās metodes.

• Krūškurvja rentgenstari divās projekcijās: taisni, sānu;
• roentgenoskopija, laterogrāfija (ar uzkrāto strutas uzkrāšanos);
• Pleiras dobuma ultraskaņa;
• diagnostiskā pleiras punkcija;
• plaušu datortomogrāfija (CT);
• ja nepieciešams, torakoskopija.

atpakaļ uz indeksu ↑

Ko viņi pievērš uzmanību objektīvas pārbaudes laikā?

Pacients ir bāla, lūpas ir cianotiskas. Tuvāk aplūkojot, ārsts atzīmē elpošanas kustību ierobežojumu skartajā krūšu pusē, starpkultūru telpu gludumu.

Noteikti veiciet perkusijas (pieskaroties) un plaušu auskultāciju. Šīs metodes ļauj ārstam noteikt bojājuma apjomu un raksturu.

Kad trieciens pār eksudāta uzkrāšanās vietu, skaņa ir blāvi. Kad auscultation ar lielu pleirīts elpošana apakšējā plaušu var būt pilnīgi nav.

Laboratorijas testi

Vispārējo analīžu veikšana nav ļoti specifiska. Tie parāda, ka organismā ir aktīvs iekaisums. To dinamiskais mērķis ir svarīgs. Ārstējot šo slimību ar asins analīzi, ārsts kontrolē terapiju.

Ja ir paātrināta ESR, palielinās leikocītu skaits un anēmija, tad tas netieši norāda uz strutaina procesa attīstību.

Bakterioloģiskās un bakterioskopiskās metodes

Svarīga pirotoraksas diagnozes sastāvdaļa ir pleiras punkcijas laikā iegūto krēpu un šķidruma izpēte. Izmantojot šo, tiek noteikts galvenais patogēns, netipisku šūnu klātbūtne (audzēja dabā). Paraugi tiek sagatavoti no materiāla īpašā veidā un skatīti zem mikroskopa.

Kad tiek atklāti patogēni mikroorganismi, tie obligāti tiek apsēti ar barības vielām, pēc tam nosakot jutību pret antibiotikām. Tas ir svarīgi, lai izvēlētos atbilstošu antibiotiku terapiju, it īpaši jauktā florā.

Šo metožu trūkums ir ilgtermiņa īstenošana - līdz 10-14 dienām, šobrīd plaši tiek izmantota gāzes-šķidruma hromatogrāfija. Tas palīdz ātri identificēt patogēnu.

Papildu metodes

Plaušu radioloģiju uzskata par ātrāko un informatīvāko metodi strutainas pleirīta diagnosticēšanai.

Tas palīdz noteikt:

• bojājuma lokalizācija;
• plaušu sabrukuma pakāpe (gaisa klātbūtne pleiras dobumā);
• mediastinālo pārvietošanos;
• eksudāta daudzums.

Pēc rentgenogrāfijas rezultātiem ārsts izlemj jautājumu par ārkārtas ķirurģisko ārstēšanu, iezīmē punktu pleiras punkcijai un drenāžai. Metodes trūkums ir tas, ka nav iespējams noteikt nelielu daudzumu eksudāta.

Plaušu CT norāda uz mūsdienu diagnostikas metodēm. Tas palīdz noteikt tos pašus rādītājus kā rentgenogrāfija. Tomēr tomogrāfija nav informatīva par plaušu sabrukumu un lielu pleirītisma daudzumu.

Ultraskaņas pleiras dobumā nosaka eksudāta daudzumu un raksturu, pleiras stāvokli.

Torakoskopiju veic ar zemāku rezultātu. Novērtējiet patoloģiskā procesa izplatību un komplikāciju klātbūtni. Šādos gadījumos tā ir arī medicīniska procedūra. Pleiras punkcija tiek veikta visiem pacientiem, kuriem ir aizdomas par strutainu pleirītu!

Ārstēšana

Pleiras empyema terapiju veic tikai ķirurgi. Priekšroka tiek dota ļoti specializētiem krūšu kurvja dienestiem.

Galvenie nosacījumi pacientu ar pirotoraksu ārstēšanai ir:

• savlaicīgums;
• sarežģītība;
• racionalitāte.

Tas tiek īstenots, izmantojot:

• neatliekamā medicīniskā palīdzība elpošanas un asinsrites traucējumiem, ko izraisa komplikācijas;
• augstas kvalitātes drenāža (mazgāšana) un sanitārija (antiseptisko līdzekļu un antibiotiku ievadīšana) pleiras dobumā, plaušu izlīdzināšana;
• pamata slimības ārstēšana;
• orgānu un sistēmu normālas darbības atjaunošana;
• atbilstoša antibiotiku terapija;
• radikālu darbību ar veikto pasākumu neefektivitāti;
• skābekļa terapija (ieelpošana ar mitrinātu skābekli);
• terapijas elpošanas vingrinājumi.

Ārstam ir jāsniedz vispārīgi ieteikumi, tostarp:

• uzturs, kas bagāts ar proteīniem un vitamīniem;
• bieži sēžot gultās un staigājot;
• pilnīga miegs.

No ārsta receptēm tiek plaši izmantots:

Antibiotikas. Ieteicams injicēšanas ceļš kombinācijā ar intrapleurālu. Pēc uzņemšanas slimnīcā viņi tiek iecelti "akli" un pēc tam aizstāti ar efektīvākiem, ņemot vērā patogēna jutīgumu:

• aminoglikozīdi: amikacīns, gentamicīns;
• cefalosporīni: ceftriaksons, cefepīms, cefotaksīms;
• pussintētiskie penicilīni: ampicilīns.

Detoksikācijas terapija tiek veikta, ievadot intravenozi lielu daudzumu šķidrumu:

• Reamberīns;
• sāls šķīdums;
• glikozes šķīdumu.

Vispārējo pārkāpumu labošanai, ja nepieciešams, ievadiet:

• svaiga saldēta plazma;
• donora asinis;
• Albumīns.

Zāļu izvēli un drenāžas metodes veic krūšu ķirurgs, pamatojoties uz visu iegūto datu rezultātiem.

Komplikācijas

Empyema komplikācijas apsver:

• piropneumotorakss (strutas un gaisa klātbūtne pleiras dobumā);
• bronhopānisko fistulu veidošanās;
• vairāku orgānu mazspēja;
• sepse;
• reti, plaušu asiņošana.

Diagnostika un strutaina pleirīta ārstēšana ir mūsdienu krūškurvja ķirurģija. Šīs darbības joprojām prasa daudz laika, kas izraisa relatīvi augstu mirstības līmeni pacientiem ar pirotoraksu.

JMedic.ru

Putojošs pleirīts, ko var saukt arī par “pleiras empyēmu” vai “pirotoraksu”, ir eksudatīvas pleirīts, kas izdalās ar strutainām masām. Savukārt pusi sauc par efūziju, kas lielos daudzumos satur mirušo balto asins šūnu fragmentus - leikocītus un patogēnos mikroorganismus. Tam ir bieza tekstūra un balta un dzeltena krāsa.

Pleiras dobuma attēlojuma diagramma normālā un strutainā pleirītī.

Akūts strutainais pleirīts raksturo strauju pūšanas uzkrāšanos pleiras dobumā, tā ietekmi uz ķermeni - intoksikāciju un elpošanas mazspējas attīstību, ko var apvienot arī ar sirds mazspējas pazīmēm.

Pleiras empyēmas izcelsme

Pūšains pleirīts parasti tiek izolēts kā neatkarīga slimība, jo galvenie simptomi, kas veido slimības klīnisko priekšstatu, un tās iespējamās sekas atšķiras no citām eksudatīvām pleirītēm. Šādā gadījumā pacientu ārstēšana parasti prasa aktīvus pasākumus vietējā līmenī, un tai jāpievieno viņu uzturēšanās ķirurģiskajā slimnīcā.

Pēc izcelsmes šāda veida pleirīts var būt:

1. Sarežģīta pneimonija
2. Putekļainas destruktīvas plaušu slimības, no kurām visbiežāk jāuzskata plaušu abscess un gangrēna.
3. Plaušu traumas un ķirurģija
4. Akūti iekaisuma procesi vēderā: piemēram, subphrenic abscess
5. Izplatoties caur asinsriti no attālinātas strutainas fokusa: piemēram, osteomielīta gadījumā - mugurkaula bojājumu gadījumā. Šajā gadījumā veidojas plaušu abscess. Savukārt abscess izraisa pleiras emiēmu.

Attēlā parādīta kreisās plaušas augšējā daiviņa, kurā veidojas abscess. Šajā gadījumā patoloģiskais process jau ir izkausējis plaušu audus un ir gatavs doties pleiras dobumā.

Tagad, abscess plaušās dod biežumu pleiras empyema apmēram 10%, bet pneimonija - 5%. Bet pacientiem ar plaušu gangrēnu šis biežums ir aptuveni 97%. Tas ir saistīts ar to, ka gangrēns ir ļoti milzīgs stāvoklis, ko raksturo audu nāve, kas saskaras ar ārējo vidi. To sauc par īpašu patogēnu mikroorganismu grupu, ko parasti raksturo īpaši izteikta dzīvotspēja un patogēnas īpašības.

Nedaudz vairāk ir vērts runāt par abscesiem. Visbiežāk plaušu abscesu izraisa vispārēja imunitātes samazināšanās vai svešķermeņu iekļūšana elpceļos. Bieži abscesu veido aspirācija, tas ir, ieelpošana, ko izraisa vemšana, pārtikas daļiņas vai citas svešas daļiņas. Parasti abscesu ieskauj blīva kapsula.

Tomēr laika gaitā strūkla var izkausēt tās sienu: tad plūst pūķis, un apkārtējie audi izkus. Pleiras empyema var veidoties laikā, kad notiek abscesa izrāviens un iekaisuma izplatīšanās pa plaušu audiem. Tāpēc ir svarīgi laicīgi diagnosticēt abscesu un novērst tās komplikācijas.

Ir svarīgi atcerēties, ka pūlinga iekaisums plaušu gļotādē var būt pleiras dobuma vai sublavijas vēnas punkcija, ja šīs manipulācijas tiek veiktas aptuveni un neskaidri, un tādēļ rodas pleiras lokšņu bojājumi. Tomēr tagad šāda komplikācija notiek diezgan reti.

Turpmāk minētās baktērijas visbiežāk darbojas kā mikroorganismi - cēlonis, kas izraisa strutainu oderējuma membrānas iekaisumu:

Staphylococcus aureus vai Staphylococcus aureus.

Staphylococcus aureus mikroshēma. Baktērijai ir sfēriska forma un atrodas vīnogu ķekaru formā.

Streptococcus pyogenes mikroshēma. Baktērijai ir sfēriska forma un atrodas ķēdes formā.

Mikrogrāfija no Esherichia coli. Baktērija ir stieņa forma. Atrodas grupās.

Haemophilus influenzae mikroshēma. Tam ir stieņa forma. Tā atrodas vairāk sadrumstalota. Salīdzinot ar E. coli.

Bieži vien iepriekš minētie mikroorganismi ir saistīti ar anaerobiem, ko izraisa baktērijas, fuzobaktērijas vai pre-shella. Anaerobus sauc par mikroorganismiem, kuriem nav nepieciešama skābekļa pietiekamā funkcionēšanai. Pacientiem, kuri ilgstoši strādā ar mākslīgo plaušu ventilāciju, kopumā anaerobi var būt vienīgie pūlinga patoloģiskā procesa izraisītāji plaušu odere.

Klīniskais pleiras emiēmas attēls

Pirmajos desmitos stundu laikā pēc slimības sākuma parasti ir maskētas pūšļojošas pleiritas simptomi. Pacients pārsvarā sūdzas par simptomiem, kas raksturīgi vairumam patoloģisko procesu plaušās: sāpes krūtīs, vājums, letarģija, elpas trūkums, drudzis.

Līdz trešajai slimības dienai pacienta stāvoklis parasti ātri un ievērojami pasliktinās. Ir stipras sāpes krūtīs, kas palielinās vai rodas, elpojot un klepus: tā saukto "pleirālo sāpes". Ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz 39-40 grādiem. Šajā gadījumā ķermeņa temperatūras svārstības dienā var sasniegt 2 grādus. Pacients piedzīvo satricinošus drebuļus, palielina elpas trūkumu, kļūst gausa un pakāpeniski zaudē interesi par realitāti, viņa seja var būt iegrimis, acis iegremdētas, paaugstinātas īpašības: visas šīs ir intoksikācijas sindroma pazīmes, tas ir, uzkrāto strūklu kaitīgā ietekme uz pacienta ķermeni. Pārbaudot ārstu, nekavējoties jāpievērš uzmanība tādiem simptomiem kā pastiprināta elpošana, svīšana, apgrūtināta elpošana un difūzā cianoze, ti, pacienta cianoze.

Uzkrāšanās laikā pūce mēdz izplatīties: tā vienkārši izkausē tuvumā esošās struktūras un pārvietojas uz krūšu sienas mīkstajiem audiem. Tas var izraisīt fistulu, tas ir, fistulu starp pleiras dobumu un ārējo vidi.

Ja starp plaušu membrānas dobumu un bronhu veido fistulu, notiek spontāna ekskrēcijas izdalīšanās no pleiras dobuma. Tajā pašā laikā pacients attīstās vai ievērojami palielina klepu, atdala lielu daudzumu strutainu krēpu, bieži sastopams ar asinīm. Turklāt klepus ar strutainu masu atdalīšanu kļūst spēcīgāka pacienta pozīcijā veselīgajā pusē: tā sauktā „drenāžas pozīcija”.

Pētījumā par asinīm atklājās balto asinsķermenīšu skaita palielināšanās - leikocīti: līdz 15-20 tūkstošiem uz 1 mikrolitru ar ātrumu līdz deviņiem tūkstošiem. Eritrocītu sedimentācijas ātrums palielinās līdz 50-60 mm / h, kas ir 4 reizes lielāks nekā parasti. Ir iespējamas leikēmijas reakcijas. Tas nozīmē, ka jauniešu un jauno leikocītu formu skaits asins formulā ievērojami palielinās.

Apstiprinājums par strutainu pleirītu parasti notiek, pārbaudot plaušu oderei, kas iegūta caurumiņā. Putekļu eksudāts parasti ir duļķains un viskozs. Tam var būt dažādas krāsas. Tas galvenokārt ir atkarīgs no patoloģiskā procesa patogēna un tā īpašībām. Ja cēlonis ir pneimokokss vai stafilokoks, tad strutam būs dzeltens tonis, ja streptokoks ir pelēcīgs. Ja patogēni pārsvarā ir anaerobi, tad gailis atšķirsies ar netīru pelēku krāsu un asu, ļoti nepatīkamu smaku.

Vēlāk veic bakterioloģisku strutainas eksūzijas pārbaudi. Tas ļauj precīzi noteikt procesa cēloņus un to individuālo jutību pret antibakteriālām zālēm. Tas ļauj noteikt atbilstošu ārstēšanu.

Brīdinājums

Ja pūlinga procesa izplatība plaušās ir diezgan liela, un ārstēšana ir nepietiekama un savlaicīga, akūta iekaisuma process pleirā var pārvērsties par hronisku pleiras emiēmu. Šajā gadījumā pleiras dobuma pūce galu galā ieskauj kā "maisiņš", kura sienas sastāv no blīva un rupja saistauda, ​​kas ir slikts kuģos. Iemesls, kāpēc akūtu iekaisuma procesu plaušu oderējumā pāriet uz hronisku, parasti ir vērojama pleiras empyema novecošana un nepilnīga „sliktas kvalitātes” drenāža. Šāds iznākums ir arī šķērslis pilnīgai plaušu audu atklāšanai, iepriekš izspiestam strutainam eksudātam.

Bieži pēc hroniskā formā nonākušā procesa norobežošanas iekaisuma fokusu pilnībā aizvieto saistaudi. Šo nosacījumu sauc par "fibrotoraksu".

Spilgta fibrotoraksas ārējā zīme ir redzamā krūšu puses redzes samazināšanās un tās kustība elpošanas laikā.

Nepieciešamie terapeitiskie pasākumi

Ja pacients apstiprina strutainas pleirīta diagnozi, ir steidzami jāparedz atbilstoša ārstēšana. Tas ļaus izvairīties no akūta pārmērīga iekaisuma pārejas uz hronisku formu un citām komplikācijām, piemēram, progresējošu elpošanas mazspēju.

Pacientam jāparedz antibiotiku terapija. Konkrētas zāles izvēle ir atkarīga no punkcijas laikā iegūtā pleiras izsvīduma bakterioloģiskās izmeklēšanas rezultātiem.

Turklāt jāveic detoksikācijas terapija, kuras mērķis ir mazināt patogēna un eksudāta kaitīgo ietekmi uz pacienta ķermeni. Tas sastāv no intravenozo šķīdumu ievadīšanas pacienta ķermenī, kas uzlabo asins īpašības un veicina paātrinātu nieru darbību kā filtru, tas ir, kaitīgo baktēriju kaitīgo atkritumu likvidēšanu no pacienta ķermeņa.

Papildus ārstēšanai, kas vērsta uz pacientu kopumā, ir svarīgi veikt aktīvu un regulāru vietējo terapiju. Pēdējais ir nodrošināt regulāru pleiras punkciju, kas ļaus izvadīt eksudātu no pleiras dobuma. Tajā pašā laikā pleiras dobums tiek nomazgāts ar antiseptiskiem šķīdumiem, tajā ievietota drenāžas caurule, caur kuru novirzās jaunizveidotais eksudāts, un tiek ieviesti preparāti, kas paātrina audu dziedināšanu un risinājumus pleiras dobuma mazgāšanai.

Dažreiz drenāžas caurule ir savienota ar speciālu sūkni, kas atvieglo medicīniskā personāla darbu.

Pūlinga plaušu pleirīta cēloņi: komplikācijas un ārstēšanas metodes

Viens no sarežģītākajiem un bīstamākajiem bojājumiem ir strutains pleirīts, ko var diagnosticēt dažāda vecuma un dzimuma pacientiem. Ar šo patoloģiju tiek ietekmēta plaušu membrāna, un orgāna iekšienē veidojas liels daudzums strutas. Visbiežāk pirotorakss (strutainais pleirīts) attīstās kā pamata patoloģijas sekas, un to reti diagnosticē atsevišķi. Pleirītisma attīstības ar strūklu cēloņi var būt ļoti atšķirīgi, un, ja netiek nodrošināta savlaicīga medicīniskā aprūpe, pacients var nomirt.

Slimības cēloņi

Faktiski plaušu pleirīts netiek uzskatīts par patoloģisku patoloģiju. Parasti šāda slimība sāk attīstīties citu ķermeņa patoloģiju rezultātā. Visus strutaino pleirītu cēloņus var iedalīt infekciozā un neinfekciozā veidā. Izraisa plaušu infekcijas cēloņus plaušās:

• bakteriālas infekcijas;
• parazīti;
• vīrusi;
• dažādas sarežģītības traumas, kurās ir krūšu bojājums;
• operācijām.

Starp patoloģijām, kas var izraisīt pleiras noplūdi, atšķirt plaušu un zarnu hroniskās slimības, kā arī alkoholismu un diabētu.

Plaušu strutainas pleirītisma neinfekciozie cēloņi ir:

• ļaundabīgi audzēji, kas ietekmē plaušu ārējo oderējumu;
• saistaudu iznīcināšana.

Ņemot vērā etioloģiju, šī pleirītisma veidošanās mehānisms atšķiras. Tādas slimības kā akūts pankreatīts, vaskulīts un audzēji var izraisīt pūlingu plaušu pleirītu.

Kad iekaisums var uzkrāties neliels daudzums šķidruma, kas pakāpeniski uzsūcas plaušu apvalkā un sākas fibrīna slāņa veidošanās.

Klīniskais attēls

Ar šādu pleirītisma formu var rasties šādi simptomi:

• ir smaguma un sāpju sajūta;
• novērots visa organisma vājums;
• uztrauc pastāvīgs klepus;
• parādās elpas trūkums;
• temperatūras paaugstināšanās;
• pusē ir pilnības sajūta;
• elpošana ir traucēta, tas ir, cilvēks nevar pilnībā ieelpot ar pilnu krūtīm.

Pleirītam pacients parasti sūdzas par sāpēm, bet, veidojoties pūlim, tas sāk samazināties. Pūšļainai pleirītai klepus parādās raksturīga bez krēpu audzēšanas, kas īpaši mocina naktī. Attīstoties šādai plaušu patoloģijas formai, kā jebkuras infekcijas vai slimības komplikācija var rasties krēpu ar strutainu eksudātu.

Viena no strutainas pleirīta pazīmēm ir ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 39-40 grādiem. Patiesībā drudzis var ilgstoši nomocīt pacientu vai notiek periodiski.

Ar šādu patoloģiju personas stāvoklis ir diezgan sarežģīts, un viņam ir svarīgi pēc iespējas ātrāk sniegt kvalificētu palīdzību.

Ja nav savlaicīgas efektīvas terapijas, strutaina eksudāts spēj iekļūt pleiras dobumā. Ar tālāku patoloģijas progresēšanu organismā ir iespējama ne tikai strutaina eksudāta, bet arī gaisa uzkrāšanās pleirā.

Šādam bīstamam stāvoklim var rasties sāpes un elpas trūkums cilvēkam.

Pārplūdušās slimības pārejā, atstājot novārtā atstātu formu, iespējams veidoties rētas un adhēzijas uz plaušu audiem. Personu var diagnosticēt ar bronhektāzi, un akūtu iekaisumu iekļūst hroniskajā ar biežiem recidīviem.

Patoloģijas sekas

Plaušu plaušās ir stāvoklis, kas rada draudus cilvēka dzīvībai. Ja nenotiek savlaicīga strutaina pleirīta ārstēšana, persona var vienkārši nomirt. Fakts ir tāds, ka šādas slimības tālāka attīstība var izraisīt plaušu audu abscesu attīstību. Kad strupceļš saciet, infekcija izplatās pleiras dobumā. Šī bīstamā stāvokļa rezultāts bieži ir pneimonija, cistu izskats un pat gangrēna.

Kad cilvēka strutaina kabata izzūd, cilvēka temperatūra strauji palielinās, un viņa sirdsdarbība kļūst ievērojami biežāka un sāk traucēt spēcīgs klepus. Pacients sāk sūdzēties par ātru elpošanu, un abscesa izrāviens izraisa hipoksijas attīstību.

Kad strutainais pleirīts iekļūst sarežģītā stadijā, krūšu kaula iekaisuma zona ievērojami palielinās. Ar turpmāko slimības progresēšanu sākas spēcīgs visa organisma intoksikācija, un liela daudzuma strutaina eksudāta veidošanās izraisa telpu palielināšanos starp ribām un traucētu elpošanu. Ja nav savlaicīgas medicīniskās aprūpes, šādas strutainas slimības sekas var kļūt par saķeri un kalcifikāciju. Varbūt spēcīgs orgānu mobilitātes un sirds mazspējas attīstības ierobežojums.

Diagnostikas metodes

Lai noteiktu strutainu pleirītu, tiek iecelts pasākumu kopums, kura rezultāti noved pie konkrēta secinājuma. Starp obligātajām diagnostikas procedūrām var identificēt:

• pacientu sūdzību izskatīšana;
• patoloģijas anamnēzes kolekcija;
• vispārēja pacienta pārbaude;
• laboratorijas testi.

Vienā no papildu pārbaudes metodēm jānorāda:

• krūškurvja rentgenogrāfija tiek veikta dažādās projekcijās;
• fluoroskopija ir norādīta slāņa uzkrāšanai;
• Ultraskaņas pleiras dobumā.

Turklāt, lai apstiprinātu slimības strutaino raksturu, tiek veikta krēpu un pleiras šķidruma bakterioloģiskā pārbaude, kas tiek savākta caur punkciju. Pateicoties šai procedūrai, ir iespējams noteikt slimības veidu un noteikt efektīvu ārstēšanu.

Informatīvākā metode strutaino pleirītu atklāšanai ir plaušu rentgenogrāfija. Ar tās palīdzību ir iespējams noteikt patoloģiskā procesa lokalizācijas centru, plaušu sabrukuma pakāpi un uzkrāto eksudātu tilpumu. Saskaņā ar veiktās rentgenogrāfijas rādītājiem ārsts izlemj, vai nepieciešama operatīva operācija, nosaka punktu punkcijas un drenāžas veikšanai.

Slimības likvidēšana

Ja ārstam ir aizdomas par strutaina pleirītisma attīstību, pacientam jābūt hospitalizētam slimnīcā. Šādas patoloģijas novēršana notiek šādās jomās:

• normalizēt pacientu;
• elpošanas traucējumu novēršana;
• cēlonis, kas izraisīja iekaisuma attīstību.

Vairumā gadījumu šī slimība ir infekcioza, tāpēc ārstēšanu veic, ieceļot antibiotikas un pretiekaisuma līdzekļus.

Plaušu slimību ārstēšana tiek veikta ar spēcīgām antibiotikām. Fakts ir tāds, ka antibakteriālā terapija var apturēt tālāku baktēriju vairošanos cilvēka organismā un izraisīt to nāvi. Pacientam parādās sāls un glikozes ievadīšana, lai atjaunotu ūdens un elektrolītu līdzsvaru. Šāda apstrāde paātrina nieru filtrāciju un īsā laikā atbrīvo cilvēka ķermeni no toksīniem.

Zāļu ārstēšanu ar strutainu pleirītu var veikt, ieceļot šādas zāļu grupas:

• glikokortikosteroīdi palīdz izvairīties no pretiekaisuma komponentu sintēzes;
• nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi palīdz ātri izskaust sāpes;
• diurētiskie līdzekļi ātri atbrīvo pacienta ķermeni no uzkrāta šķidruma un palēnina nātrija absorbciju ar kāliju.

Ja pacientam tiek konstatēts sausais pleirīts, slimības likvidēšana tiek veikta, stingri ievērojot gultas atpūtu. Ir pierādīta ārstēšana ar antimikrobiālu, pretsāpju un pretiekaisuma iedarbību uz ķermeni.

Konservatīvā terapija strutainai pleirītai ietver tādu zāļu lietošanu, kurām ir pretvēža pretinfekcijas iedarbība uz iekaisuma fokusu. Īpaša vieta pleirīta ārstēšanā tiek dota īpašam diētam ar nepieciešamo daudzumu olbaltumvielu un vitamīnu. Pacientam ieteicams pilnībā atteikties no sāls un ierobežot šķidrumu uzņemšanu.

Šādu strutainu plaušu bojājumu novēršana tiek veikta tikai medicīnas iestādē, jo pašpārvalde pret slimībām mājās var apdraudēt pacienta dzīvi un radīt nopietnas sekas. Galvenais uzdevums ir novērst audu destruktīvo procesu, tāpēc katru dienu pacients tiek ievainots, mazgājot dobumu ar antiseptiskiem līdzekļiem un izmantojot drenāžu.

Ja zāļu terapijas laikā nav pozitīvas ietekmes, ārsti lemj par operācijas nepieciešamību. Ķirurģiskās iejaukšanās gaitā tiek izņemti rētas uz pleiras vai tās parietālās loksnes.

Kad parādās pirmās strutainas pleirītisma pazīmes, ir nepieciešams pēc iespējas ātrāk meklēt medicīnisko palīdzību. Tas ļaus uzsākt slimības ārstēšanu tās attīstības sākumā un izvairīties no bīstamu seku parādīšanās.

Simptomi un strutaina pleirīta ārstēšana

Saskaņā ar statistiku, strutaina pleirīts tiek uzskatīts par vienu no visbiežāk sastopamajām plaušu slimībām. Riski ir gan vīrieši, gan sievietes. Kad slimība iekaisusi plaušu ārējo apšuvumu un tās dobumā veidojas strutains eksudāts.

Iemesli

Medicīnas praksē plaušu pleirīts netiek uzskatīts par neatkarīgu slimību. Būtībā šī patoloģija izriet no citu orgānu slimību klātbūtnes. Slimības cēloņi ir iedalīti 2 grupās:

Pirmajā grupā ietilpst baktēriju infekcijas, vīrusi un parazīti. Par infekcijas faktoriem tiek uzskatīts arī sifiliss, vēdertīfs un tuberkuloze. Traumas uz krūšu dobumu vai operāciju var tikt attiecinātas arī uz pirmo cēloņu kategoriju.

Slimības, kas var izraisīt infekcijas pleirīta attīstību, ietver cukura diabētu, alkoholismu, kuņģa-zarnu trakta slimības un citas hroniskas plaušu patoloģijas.

Attiecībā uz slimības attīstības neinfekcijas cēloņiem šī grupa ietver plaušu ārējā apvalka ļaundabīgus bojājumus, saistaudu bojājumus, piemēram, artrītu vai lupus.

Patoloģijas attīstības principi atkarībā no etioloģijas ir atšķirīgi. Infekcijas baktērijas inficē pleiras dobumu, iekļūstot tajā visos veidos. Infekciozie patogēni iekļūst pleiras dobumā pneimonijā, abscesos, cistās, bronhektāzē vai tuberkulozē. Tieša hit ir iespējama ar krūšu reģiona ievainojumiem vai ievainojumiem.

Pūles formas patoloģijas attīstības cēloņi var būt akūts pankreatīts, audzējs vai vaskulīts. Ar šādām slimībām palielinās asins un limfātisko kuģu caurlaidība, samazinās organisma reaktīvā spēja.

Nelielu šķidruma uzkrāšanos, kas veidojas iekaisuma laikā, var absorbēt plaušu oderējumā un veidot fibrīna slāni. Tā rezultātā parādās sausais pleirīts. Ja šķidrums nav uzsūcis pleirā, attīstās eksudatīvs patoloģijas veids.

Veidlapas

Atkarībā no efūzijas pakāpes un klīnisko simptomu izpausmes medicīnas praksē ir vairākas slimības formas: sausa, eksudatīva un strutaina.

Sausā forma tiek uzskatīta par patoloģijas attīstības sākumposmu. Medicīniskajā praksē ar sausu tipu plaušu dobumā nav novēroti infekciozi patogēni. Šo tipu raksturo aktīvs asinsvadu bojājums.

Šajā patoloģijas attīstības stadijā asinsvadu caurlaidība palielinās sakarā ar iekaisuma komponentu iedarbību, novērota plazmas šķidrās daļas noplūde. Rezultātā uz plaušu virsmas veidojas šķiedru pavedieni.

Ar sausu pleirītismu eksudāta izplūde tiek traucēta, tāpēc šķiedru pavedieni palielina berzi starp pleiru un tādējādi izraisa stipru sāpju sajūtu.

Ja ārstēšana netiek uzsākta nekavējoties, sausais pleirīts turpinās līdz patoloģijas attīstības nākamajam posmam. Eksudatīvo tipu raksturo iekaisuma izplatīšanās. Šajā posmā fermentu aktivitāte ir ievērojami samazināta un tiek veidota kabata, kurā var veidoties pūce. Ar slimības eksudatīvo formu palielinās pleiras šķidruma daudzums, kas samazina plaušu svarīgo tilpumu. Progresīvos posmos var attīstīties elpošanas traucējumi. Sakarā ar uzkrāto šķidrumu pleiras dobumā, berze starp pleiras lapām samazinās un sāpju sindroms kļūst mazāk intensīvs.

Nākamais attīstības posms ir strutains pleirīts vai pleiras empyēma. Sakarā ar strutaino eksudātu uzkrāšanos serozajā membrānā šī forma tiek uzskatīta par ārkārtīgi sarežģītu un apdraud dzīvību. Bez atbilstošas ​​ārstēšanas intoksikācijas pazīmes var būt letālas. Empīrijas veidošanās parasti notiek citu orgānu nopietnu slimību gadījumā vai indivīdiem ar vāju imūnsistēmu.

Akūts pūšļveida pleirīts pacientiem ir saistīts ar drudzi un smagu elpas trūkumu. Pacienta vispārējo stāvokli uzskata par ārkārtīgi sarežģītu.

Simptomoloģija

Galvenais slimības simptoms ir elpas trūkums. Tas notiek, ja tiek bojāts plaušu audi vai samazināts orgāna funkcionālais tilpums. Pacients var sūdzēties par gaisa trūkumu. Patoloģijas attīstības sākumposmā pēc fiziskās slodzes parādās aizdusa, un progresīvos posmos tā var parādīties arī atpūtā.

Vienlaicīga elpas trūkuma simptomi ir sāpes krūtīs un klepus. Sāpes rodas plaušu ārējā oderējuma receptoru iekaisuma rezultātā iekaisuma komponentu ietekmē. Parasti sāpes ir akūtas. Tas pasliktinās, kad klepus vai dziļa elpa. Atkarībā no iekaisuma fokusa vietas, sāpes var jūtama krūšu kreisajā vai labajā pusē. Sāpes vēdera pleirīta stadijās var izplatīties uz vēdera vai plecu zonu.

Ja nervu saknes, kas atrodas pleirā, kairina, pacientiem ir klepus. Bieži klepus sausa. Krampji var pasliktināties, pēkšņi mainoties ķermeņa stāvoklim vai dziļa elpa. Ja klepus pavada krēpas, tad tas liecina par strutainu pleirītu.

Ar nelielu iekaisuma procesu pacienta ķermeņa temperatūrā var sasniegt 38 ° C. Pieaugot iekaisuma fokusam, zīme palielinās līdz 39-40 ° C. Klīniskiem simptomiem tiek pievienota smaga galvassāpes, letarģija un muskuļu sāpes. Retos gadījumos drudzis ir iespējams.

Viens no patoloģijas simptomiem ir trahejas nobīde, kas rodas pārmērīga spiediena rezultātā plaušās. Trahejas dislokācija ir raksturīga ar plašu pleiras izsvīdumu. Šajā gadījumā šķidrumam ir spēcīgs spiediens uz orgāniem, kas noved pie plaušu novirzīšanās uz veselīgu pusi.

Sekas

Bez ārstēšanas slimības sekas var būt dzīvībai bīstamas. Pūšļainas formas pleirīts var izraisīt plaušu abscesu veidošanos. Kad caurspīdīga kabata izjūk, infekcija iekļūst pleiras dobumā, kas var izraisīt pneimonijas attīstību, plaušu gangrēnu vai cistas veidošanos.

Ar abscesa izrāvienu pacientā ķermeņa temperatūra strauji pieaug, viņa pulss paātrinās un klepus palielinās. Elpošana kļūst bieža un sāpīga. Pūšļa plīsuma sekas izraisa hipoksijas palielināšanos.

Pacienta pleirītisma progresīvajos posmos skartā krūšu daļa ievērojami palielinās. Ar patoloģijas progresēšanu pacienta vispārējais stāvoklis būtiski pasliktinās. Apgrūtināta strūkla izraisa starpkultūru telpu paplašināšanos un elpošanas apstāšanos.

Ārstēšanas trūkuma dēļ pleirīts var izpausties kā adhēziju veidošanās, plaušu mobilitātes ierobežojums vai pleiras kalcifikācija. Turklāt pleirīts var izraisīt akūtu plaušu sirds slimību, šoku, aknu vai smadzeņu abscesu, sabrukumu vai septicopēmiju.

Ārstēšana

Ja ir aizdomas par pleirītu, pacients tiek hospitalizēts, jo bīstamības pakāpe ir ļoti augsta. Ārstēšanas galvenais mērķis ir stabilizēt pacientu, normalizēt elpošanas procesu, kā arī novērst cēloni, kas izraisīja slimības attīstību.

Bieži pleirīts ir infekciozs dabā, tāpēc ārstēšana tiek veikta ar antibakteriāliem un pretiekaisuma līdzekļiem.

Antibiotiku grupā ietilpst klindamicīns, ampicilīns un ceftriaksons. Šie rīki novērš baktēriju vairošanos un tādējādi izraisa viņu nāvi. Lai atjaunotu ūdens-elektrolītu līdzsvaru, ārsti nosaka sāls šķīdumu vai glikozes šķīdumu. Rezultātā tiek paātrināta nieru filtrācija un izvadīti toksiskie sadalīšanās produkti.

Lai noņemtu ūdeni no organisma un samazinātu kālija un nātrija absorbciju, pacientam tiek parakstīti diurētiskie līdzekļi. Lai novērstu pretiekaisuma komponentu sintēzi, ārsti izraksta glikokortikosteroīdus. Smagu sāpju gadījumā pacientam tiek ievadīti nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi, piemēram, Meloksikams vai Diklofenaks.

Ja sausai pleirītiskā pacienta formai tiek piešķirta gultas atpūta. Narkotiku ārstēšana ietver pretmikrobu, pretiekaisuma un pretsāpju līdzekļu lietošanu. Patoloģijas attīstības sākumposmā pleirīts var tikt ārstēts ar tautas aizsardzības līdzekļiem. Visefektīvākie ir saspiešanas saspiešana, krūškurvja un banku sasprindzināšana.

Exudative pleirīts tiek ārstēts slimnīcā. Konservatīva ārstēšana tiek veikta ar pretvēža un pretinfekcijas līdzekļiem. Pacientam tiek noteikts terapeitisks uzturs, kas bagāts ar proteīniem un vitamīniem. Sāls ir pilnībā izslēgts no uztura, un arī šķidruma uzņemšana ir samazināta.

Ja pleiras dobumā uzkrājas lieko šķidrumu, ārsti veic punkciju. Procedūrai pacients veica vietējo anestēziju. Procedūra ietver speciālas adatas ievadīšanu pacienta pleiras dobumā no lāpstiņas puses. Punkcija ļauj noņemt lieko šķidrumu, samazināt spiedienu plaušu dobumā un normalizēt elpošanu.

Pēc lieko šķidruma izņemšanas pacientam tiek noteikta fizioterapija un fizioterapija.

Pūšins pleirīts tiek ārstēts tikai slimnīcā. Patoloģijas ārstēšana mājās var būt bīstama pacienta veselībai un dzīvei. Ārstu galvenais uzdevums ir novērst audu iznīcināšanu. Punkti tiek veikti katru dienu. Caurules iztukšošana tiek uzlikta pacientam, dobums tiek regulāri nomazgāts ar antiseptisku līdzekli.

Akūta strutaina pleirītisma ārstēšana nav ļoti efektīva, tāpēc ārsti veic ķirurģisku operāciju. Atkarībā no plaušu bojājuma pakāpes operācijas laikā ārsti var noņemt blīvās pleiras rētas vai pleiras parietālās lapas. Retos gadījumos var noņemt daļu no ribām.

6. Akūts strutainais pleirīts: patoģenēze, klīnika, ārstēšana.

Akūts strutainais pleirīts ir akūts pleiras iekaisums. Lielākajā daļā gadījumu tā ir sekundāra slimība - dažādu orgānu strutainu bojājumu komplikācija.

Primārais pleirīts ir retāk sastopams, galvenokārt krūškurvja brūces. Visbiežāk strutainais pleirīts ir plaušu abscesu komplikācija. Infekcija iekļūst pleiras dobumā, kad abscess saplīst caur limfogēniem līdzekļiem. Pūšējošu pleirītu bieži sarežģī pleuropneumonija, gripas pneimonija, plaušu gangrēna (putridžs pleirīts), smaržojošu parazītu cistas (ehinokoku) vai iedzimts plaušu vēzis, tuberkulozes dobumi utt.

Pūšins pleirīts dažkārt attīstās sakarā ar infekcijas izplatīšanos caur limfogēnu patoloģiju dažādos strutainos procesos vēdera dobumā, retroperitonālo telpu: strutainu holecistītu, apendicītu, pankreatītu, perforētu kuņģa čūlu, subdiafragmatisku abscesu, peritonītu, paranefritu utt. flegmons, osteomielīts un citi dažādi lokalizācijas procesi. Ir ziņojumi par pleirītu, ko izraisa specifiska vai jaukta infekcija ar skarlatīnu, masalām, tīfu utt.

Slimības izraisītāji ir dažādi pirogēni mikroorganismi. Pleiras strūklas bakterioloģiskā izmeklēšana visbiežāk atklāj streptokoku (līdz 90%), retāk - stafilokoku un pneimokoku. Bērniem pneimokoku ir visizplatītākais (līdz 70%). Bieži svinēja jaukto floru.

Pleiras reakcija uz infekciju atšķiras atkarībā no pēdējās virulences un organisma reaktivitātes.

Ja vāji virulenta infekcija veido nelielu fibrīnisku izsvīdumu, līmējot iekšējo un parietālo pleiru, kas veicina adhēziju veidošanos, adhēzija ap infekcijas avotu - tas ir sauss pleirīts. Virulentāki mikrobi izraisa bagātīgu eksudātu veidošanos - eksudatīvu pleirītu, kas ar lielu mikrofloras virulenci kļūst strutaina.

Ir vairākas strutainas pleirīta klasifikācijas:

1) ar patogēnu - streptokoku, pneimokoku, stafilokoku, diplokoku, jaukto utt.;

2) strutas atrašanās vieta: a) brīva - kopējā, vidēja, maza; b) sacculated - daudzkameru un vienkameru (bazālo, parietālo, paramediainu, interlobāru, apikālo);

3) ar patoloģiskām īpašībām: a) akūta strutaina; b) putridžs; c) strutojošs;

4) klīniskā attēla smagums: a) septisks; b) smags; c) vide; d) plaušas.

Daži autori atšķir divpusējo pleirītu. Tie ir ļoti reti, galvenokārt tuberkulozē.

Simptomoloģija un klīnika. Akūts strutainas pleirīts klīniskais priekšstats ir slānis uz primārās slimības klīniskajām izpausmēm (pneimonija, plaušu abscess utt.), Kas ir komplikācija. Slimība sākas ar smagām sāpošām sāpēm vienā vai otrajā krūšu pusē, ko strauji pastiprina elpošana un klepus.

Temperatūra palielinās līdz 39-40 °, palielinās sausais klepus, pulss kļūst biežs, mazs. Pieaugošas sāpošas sāpes, mēģinot padziļināt elpošanu, izraisa seklu, biežu elpošanu, kas izraisa hipoksijas palielināšanos. Palielinoties eksudāta daudzumam, pleiras loksnes atdalās un sāpes nedaudz samazinās, bet plaušu saspiešana ar eksudātu samazina plaušu elpošanas virsmu, un parādās elpas trūkums.

Pārbaudot pacientu, tiek novērota pusi no krūšu puses palielināšanās procesa pusē, starpkultūru telpas paplašināšanās, aizture elpošanas laikā. Balss trīce uz skarto pusi ir vājināta.

Plaušu lauka apakšējā daļā - trokšņu slāpēšanas skaņa un elpošanas vājināšanās, dažreiz pleiras berzes troksnis, sausas vai mitras rales, plaušu ekskursijas ir ierobežotas.

Turpinot slimības progresēšanu, pūces uzkrāšanās pleirā, pacienta vispārējais stāvoklis pasliktinās, temperatūra saglabājas liels, dažkārt svārstības no rīta un vakara temperatūras sasniedz 2-2,5 °, sāpes kļūst mazāk asas, krūtīs ir plaisa, vispārējs vājums palielinās, palielinās vispārējais vājums; apetīte pazūd.

Ar sitaminstrumentiem tiek atzīmēts blāvums, tā robeža ir augstāka no muguras, apakšējā priekšā (Demoiso līnija), augstāka un mediālāka nekā trakums - skaidra trieciena skaņa zonā, kas atgādina formas trijstūri, kas atbilst plaušu kontūrai, kas tiek iztukšota ar efūziju uz tās vārtiem.

Pūka uzkrāšanās izraisa mediastīna pārvietošanos veselīgā virzienā, tādēļ mugurkaula apakšā no veselās puses ir pārvietots mediastīna orgānu trijstūra trieciens. Sirds trakums tiek izmainīts eksudāts veselīgā veidā. Kreisās puses pleirītisma gadījumā ar lielu daudzumu izsvīduma diafragma nolaižas, kā rezultātā pazūd Traube telpa.

Kad auskultācija blēdēšanas jomā ir pilnīgi bez elpošanas trokšņiem, augstāks blunting atklāja novājinātu elpošanu un pleiras berzes troksni. Asins pārmaiņas raksturo hemoglobīna procentuālā daudzuma samazināšanās, leikocītu skaita pieaugums, neitrofīlija ar pāreju uz kreiso pusi, ESR paātrinājums.

Bieži vien akūtu strutainu pleirītu attīstās jau no slimības sākuma, kā tas ir sacculēts, kas izskaidrojams ar pleiras adhēziju un adhēziju, kas radusies iepriekš ciestu slimību dēļ. Lokalizācija, dobumu un to izmēru kombinācija var būt ļoti atšķirīga.

Shematiski pleirīts var iedalīt bazālajā, parietālajā, paramediastinālā, apikālajā, interlobārajā, vienreizējā un daudzkārtējā.

Vispārējās klīniskās izpausmes kodētā pleirītē ir gandrīz tādas pašas kā brīvajās, bet nedaudz mazāk izteiktās. Slikti vispārējie stāvokļi, lokalizēta sāpes krūtīs, klepus, augsta temperatūra, leikocitoze ar neitrofīliju utt. Tiek konstatēti, perkusijas un auskultatīvos datus var iegūt tikai ar procesa apikālo un parietālo lokalizāciju.

Komplikācijas ar strutainu pleirītu. Nepietiekama pleiras dobuma izdalīšanās no stresa, pēdējais nonāk pie krūšu sienas muskuļu gultām un zemādas audiem, parasti gar vidējo asinsvadu līniju. Vīrusu pleiras strutaina iekaisuma gadījumā process izplūst caur limfas caurlaidēm, iesaistot plaušu parenhīmas kortikālās daļas un pēc tam dziļākas plaušu daļas ar saknes limfmezgliem.

Ar senu strutainu pleirītu, bronhu siena var izkausēt, veidojot bronhopānisku fistulu, un, kad plauša izzūd, tajā rodas neatgriezeniski sklerotiski procesi.

Diagnoze Grūtības strutainas pleirīta diagnostikā rodas gadījumos, kad tas attīstās pret neatrisinātu pneimoniju vai plaušu abscesu. Ļoti svarīga ir diagnozes noskaidrošana ir rentgena izmeklēšana, kas ļauj konstatēt pleiras dobuma viendabīgu tumšumu, šķidruma līmeni pleirā, saspiestā plaušu audu stāvokli, sirds un asinsvadu pārvietošanas pakāpi, pūļa un plaušu audu robežas virs tās. Ja saspiestā plaušā ir iekaisuma process, tad fokusa ēnas ir redzamas pret plaušu audu fonu. No bojājuma puses diafragma ir fiksēta. Ar bezmaksas empēmiju diafragmas sinusa nav redzama. Ja viņa apvidū tiek konstatēts apgaismojums, tas ļauj aizdomām par iekaptu pleirītu. Īpaši svarīga dinamiskā rentgena novērošana.

Lai noskaidrotu diagnozi, ir būtiska pleiras dobuma testa punkcija, kas ļauj noteikt efūzijas raksturu un to bakterioloģiski izmeklēt.

Akūts strutainais pleirīts ir jānošķir no plaušu abscesa, caurspīdīgas cistas, subfreniskas abscesa, nomākta ehinokoka, plaušu vēža ar perifokālo iekaisumu un efūziju, apakšējās daivas intersticiālo pneimoniju utt.

Īpaši grūti ir atšķirt abscesu no saspringta pleirīta. Svarīgs atšķirības simptoms ir klepus ar lielu skaitu aizskarošu krēpu, kas ir raksturīgs abscesam. Auskultācija abscesam ir diezgan daudzveidīgs attēls: dažās vietās bronhu, vietās vājinātas elpošanas, sausas un mitras rales. Ja pleirīts elpceļu troksnis ir vājināts vai nav. Radiogrāfiski ar abscesu ir noapaļota ēna ar atšķirīgu zemāko robežu; ar pleirītu, apakšējā robeža nav noteikta. Pleirītam ir raksturīga mediastīna nobīde, aizpildot piekrastes-phrenic sinusu, šķidruma līmeņa izmaiņas, mainoties stāvoklim.

Pārtikas cistu gadījumā, atšķirībā no pleirītisma, pacientu vispārējais stāvoklis ir mazāk, tur ir klepus ar lielu krēpu, rentgenstaru izmeklēšanas laikā cistu raksturo ēnu kontūru apaļums un apgaismība piekrastes diafragmas sinusā.

Klīnikas subphrenic abscesa īpatnība ir sāpju un muskuļu sasprindzinājuma būtiska smaguma pakāpe pareizajā hipohondrijā, bieži palielināta aknās, dzelte. Vēsture - gripas, pneimonijas vai strutainas slimības pazīmes. Rentgena izmeklējums atklāj ribu diafragmas sinusa apgaismojumu, dažkārt gāzes šķidrums ir redzams virs šķidruma līmeņa.

Simpātiskas pleirītisma attīstība ar serozisku izsvīdumu ievērojami sarežģī diferenciāldiagnozi. Šādos gadījumos diagnostikas punkcija sniedz lielu palīdzību. Putas noteikšana caurduršanas laikā caur diafragmu un serozs šķidrums ar augstāku pleiras punkciju pārliecina subfrenisko abscesu. Svēto sacelto abscesu atrašanās starplobārajā empymā padara diagnozi ļoti grūti. Rentgenstaru izmeklēšana ļauj noteikt trijstūra vai vārpstas formas audu klātbūtni, kas atrodas gar starpliku. Tomēr jāpatur prātā, ka šāda ēna var radīt bojājumu vidējā daivā labajā pusē vai niedru segmentā pa kreisi.

Apical empyemas ir grūti atšķirt no plaušu virsotnes. Kad bazālo abscess ir grūti noteikt pārmērīgu vai subfrenisku strupceļu uzkrāšanos. Ļoti svarīga ir rentgena izmeklēšana un izmēģinājuma punkcija.

Ārstēšana. Tā kā akūts strutainais pleirīts visbiežāk ir sekundārā slimība, tā ārstēšana var būt veiksmīga tikai vienlaicīgas primārās slimības ārstēšanā.

Visas strutaino pleirītu ārstēšanas metodes galvenokārt ir vērstas uz intoksikācijas samazināšanu, organisma imunobioloģisko spēku palielināšanu, hipoksēmijas novēršanu un dzīvībai svarīgo orgānu darbības uzlabošanu.

a) Konservatīva pleirīta ārstēšana: antibiotiku terapija (parenterāli un lokāli, ar atkārtotiem caurumiem). Punkti tiek veikti atkārtoti, noņemts strutas, un plaša spektra antibiotikas tiek ievadītas pleiras dobumā, iepriekš nosakot floras jutību. Punkts tiek veikts saskaņā ar visiem aseptikas noteikumiem vietējā anestēzijā. Iepriekš noteikt vislielākās trakuma punktu. Saskaņā ar mūsu klīnikas norādēm un datiem literatūrā ar atkārtotām caurulēm, pūšins pleirīts var izārstēt 75% pacientu.

Liela uzmanība jāpievērš detoksikācijai un vispārējai pastiprinošai terapijai (asins, plazmas, olbaltumvielu aizvietotāju, glikozes pārliešana, vitamīnu lietošana, augstvērtīgs uzturs utt.). Saskaņā ar indikācijām tiek izmantota skābekļa terapija, sirds un sedatīvie līdzekļi.

b) Ķirurģiska ārstēšana. Lietot slēgtas un atvērtas darbības metodes. Abu metožu mērķis ir radīt nelabvēlīgus apstākļus infekcijas attīstībai, likvidējot strūklu un radot labvēlīgus apstākļus audu reģenerācijai.

1. Kad operatīvā metode ir aizvērta, caur starpslāņa telpu pleirā tiek ievadīta drenāža, drenāžas ārējais gals ir savienots ar aparātu, lai pastāvīgi strādātu strūklu (ūdens strūklas sūknis, trīs adatu iesūkšanas ierīce utt.).

Notekūdeņus var ievadīt pleirā un caur notīrītās ribas gultni. Tajā pašā laikā mīkstie audi ap drenāžu ir piesūcināti, piestiprināti pie ādas, un ārējais gals ir piestiprināts pie aktīvās aspirācijas aparāta.

Ja nav aktīvas aspirācijas aparāta, tad drenāžas galā tiek novietots vārsta vārsts, kas izgatavots no gumijas cimdu pirksta, un iegremdēts pudelē ar antiseptisku šķidrumu, kas suspendēts zem pacienta.

2. Kad operatīvā metode ir atvērta, pleiru plaši atver cauri noņemtajām ribām. Pleiras dobumā tiek ieviesta plaša drenāža, kas nav savienota ar iesūkšanas ierīci. Šī metode pašlaik tiek izmantota reti.

Slēgtām apstrādes metodēm ir tā priekšrocība, ka pēc stresa noņemšanas pleiras dobumā rodas negatīvs spiediens. Tas veicina strauju plaušu izlīdzināšanu, viskozā un parietālā pleiras lodēšanu un strutaina iekaisuma novēršanu.

Ar atklātajām metodēm, pleirā ieplūstošais gaiss novērš plaušu iztaisnošanu, fiksē sabrukto plaušu rētas, saķeres, veicina pneimoklerozes attīstību, atlikušo pleiras dobumu un hronisku pleirītu. Tomēr, ja klāt ir lielas fibrīna, plaušu audu sekvesteru uc asins recekļi, pleiras dobumā ir atklātas dobuma iztukšošanas priekšrocības. Pēc plašas torakotomijas retāk nekā ar slēgtu drenāžu veidojas sakulēts pleirīts ar vairākiem dobumiem.

Punktu evakuācijas metodes izvēlei jābūt individuālai, ņemot vērā katras no tām priekšrocības un trūkumus.

c) Pēcoperācijas ārstēšana. Pēcoperācijas periodā tiek nodrošināta pastāvīga strūklas aizplūšana no dobuma, tiek apkarota infekcija, tiek veikti pasākumi, lai palielinātu organisma rezistenci un ātri izlīdzinātu plaušas.

Pleiras dobuma iztukšošanās nodrošināšana no stresa prasa pastāvīgu drenāžas stāvokļa uzraudzību un regulāru rentgenstaru monitoringu pleiras dobumā esošajam šķidruma daudzumam. Kad vien iespējams, jācenšas panākt pilnīgu strūkla evakuāciju. Eksudāts ir aspirēts lēni, jo ātra iztukšošana var izraisīt ne tikai eksakcijas hiperēmiju, bet arī strauju mediastīna pārvietošanos, kas izraisīs smagus sirds un elpošanas funkciju traucējumus.

Antibiotiku terapija tiek veikta, ņemot vērā mikrofloras jutību, pirmajā dienā pēc operācijas antibiotiku devām jābūt lielām. Tās tiek ievadītas gan intramuskulāri, gan lokāli, punkcijas veidā strutainas dobuma augšpusē.

Lai samazinātu intoksikāciju, palielinātu imunobioloģiskos spēkus, tiek ievadīti asins un plazmas pārliešanas, glikoze un vitamīni, kā arī tiek nodrošināta augsta kaloriju barošana. Ļoti svarīga ir agrīna plaušu paplašināšanās, un tai ir terapeitiski elpošanas vingrinājumi.