Simptomi un plaušu plīsuma ārstēšana

Plaušu plīsums ir dzīvībai bīstams stāvoklis, kad tiek traucēta plaušu audu un pleiras integritāte. Šāda patoloģija var būt saistīta ar krūškurvja bojājumiem, bet to var izolēt arī tad, kad krūtis ir neskarts. Kuņģa traumas var izraisīt elpošanas orgānu plīsumu, savukārt ievainojumus izraisa ribu fragmenti. Diezgan bieži orgāna plīsums rodas, krītot no augstuma, tādā gadījumā audi ir pārāk saspringts un izstiepts, tāpēc samazinās tā izturība pret dažādiem ievainojumiem. Galvenās plaušu plīsuma pazīmes ir zilgana āda un spēcīgs elpas trūkums.

Patoģenēze

Plaušu plīsumu visos gadījumos pavada pneimotorakss. Šādā stāvoklī pleiras dobumā uzkrājas liels gaisa daudzums. Galvenie plaušu bojājumu cēloņi ir dažādi ievainojumi. Cilvēku plaušas bieži tiek ievainotas dzelzceļa un auto negadījumos, kā arī nokrīt no liela augstuma. Tas var būt gaisa avārijas un spēcīgi sprādzieni. Nepareizas medicīniskās manipulācijas var izraisīt plaušu plīsumu.

Šādām slimībām un slimībām bieži notiek plaušu sekundārā plīsums:

• emfizēma;
• pleiras adhēzijas bojājumi;
• bronhektāze;
• bronhiālā astma;
• tuberkuloze;
• ļaundabīgi audzēji;
• artrīts;
• cistiskā fibroze;
• bronhīts smēķētājiem;
• pneimokonioze.

Citas slimības, kas ir kaut kā saistītas ar elpošanas procesu, var izraisīt elpošanas orgānu bojājumus. Sekundārā plaisa vienmēr ir saistīta ar pamata slimības fonu. Tajā pašā laikā ir pneimotorakss, traumas bojājums vai plaušu audu defekts.

Kad plaušu plīsumi ir bojāti, orgāns sabrūk un pārtrauc piedalīties gāzes apmaiņā. Tādēļ pacienta elpošana ir stipri traucēta.

Iemesli

Plaušu plīsumiem ir daudz iemeslu, un šo slimību var izraisīt gan traumas, gan dažādas slimības.

Ārsti izšķir trīs veidu plaušu plīsumus - primāro, sekundāro un vārstu. Primāro plīsumu bieži diagnosticē cilvēki, kuriem nav bijusi elpošanas orgānu patoloģija. Šis stāvoklis ir raksturīgs smagiem dažādu etioloģiju ievainojumiem.

Sekundārās plaušu plīsums notiek hronisku plaušu slimību gadījumā. Diezgan bieži šis nosacījums ir vērojams smagos smēķētājiem, kas dienā smēķē vairākus cigarešu iepakojumus. Tas izraisa emfizēmu un smēķētājus un ļoti paplašinātas alveolu klātbūtni. Plaušu audu bojājuma risks palielinās atkarībā no kopējā kūpināto cigarešu skaita.

Jau ir pierādīts, ka jo vairāk cilvēks smēķē, jo lielākas ir viņa iespējas saslimt ar plaušu slimībām. Tas īpaši attiecas uz orgānu plīsumiem un pneimotoraksu.

Šādu iemeslu dēļ primārās plaušu plīsums var rasties pilnīgas veselības fona dēļ:

• Ja plaušu zonu bojā kaulu lūžņi dažādu traumu dēļ.
• Ar krūšu caurduršanas priekšmeta ievainojamām brūcēm.
• Ar spēcīgu krūšu kaula saspiešanu autoavāriju laikā, sabrūk vai krīt no lielā augstuma.

Sekundārais plīsums notiek plaušu slimību fonā, visbiežāk hroniska rakstura dēļ. Cilvēki, kas bieži cieš no bronhīta, arī ir pakļauti riskam. Šiem pacientiem ir lielāka plaušu bojājuma iespēja.

Dzīvībai bīstams stāvoklis ir vārsta vārstuļa pneimotorakss, kas reizēm rodas, plūstot plaušām. Šī patoloģija ir ļoti sarežģīta un grūti ārstējama.

Reizēm rodas katamēnas pneimotorakss. Šī patoloģija notiek tikai sievietēm reproduktīvā vecumā un ir saistīta ar menstruālo ciklu.

Klīniskais attēls

Šis patoloģiskais process skar visus svarīgos orgānus, jo trūkst skābekļa. Pleiras plīsumā tiek novērota skābekļa nepietiekamība, ko parāda dažādas raksturīgās pazīmes. Simptomi var nedaudz atšķirties atkarībā no iemesliem, kas izraisīja pārtraukumu, bet galvenās patoloģijas pazīmes var noteikt:

• Smaga sāpes, ko izraisa ķermeņa plīsums. Tā ir asa, pulsējoša un vienmēr dod plecu no bojātā orgāna puses.
• Palielinās elpas trūkums, kas ir pamanāms pat pilnīgas atpūtas stāvoklī. Ja tas notiek, elpošanas kustību pieaugums minūtē un sirds ritma traucējumi.
• Pastāv reflekss klepus, ko izraisa īpašs pleiras receptoru kairinājums.
• Tuvāk aplūkojot, var novērot krūšu kaula vienā pusē aizkavēšanos elpošanas procesā.

Plaušu plaušu gadījumā simptomu smagums var ievērojami atšķirties atkarībā no vairākiem faktoriem:

• no ķermeņa plīsuma vietas;
• no patoloģiskā procesa lokalizācijas. Lielu lomu spēlē kuģu un bronhu bojājumu tuvums;
• pneimotoraksas smagums. Visnopietnākais stāvoklis ir vārstuļa pneimotorakss. Šādā gadījumā orgāna bojājumu dēļ veidojas sava veida vārsts, bet gaiss nonāk pleiras dobumā, tas nevar atgriezties. Šādā stāvoklī strauji attīstās akūta elpošanas mazspēja un var būt sabrukums.

Ar vārstuļa pneimotoraksu visi svarīgie orgāni virzās uz mediastinum un stingri saspiež.

Turklāt klīnisko attēlu var papildināt ar citiem simptomiem atkarībā no stāvokļa cēloņa.

• Ja plaušas traumē no ribām vai caurduršanas priekšmeta, tad tiek pievienota smaga asiņošana, bojāts krūtis un var tikt ievainoti citi svarīgi orgāni. Šādu valsti bieži papildina šoks.
• Būla uz plaušām neizpaužas, kamēr krūtīs netiek likts spēcīgs spiediens. Ar traumām un smagu fizisku slodzi, bullae plīst ar pneimotoraksu simptomiem.
• Ar abscessu temperatūra ir ievērojami paaugstināta. Kad abscess saplīst, pacients jūtas mazliet atvieglots, bet tas nav ilgs.
• Cilvēki ar plaušu vēzi var nepamanīt sāpes orgānu plīsuma laikā. Tas ir saistīts ne tikai ar spēcīgu organisma izsīkšanu, bet arī ar pretsāpju līdzekļu pastāvīgu ieviešanu. Šo pacientu stāvoklis rūpīgi jānovēro. Ja pulss ir mainījies, sirdsdarbības traucējumi ir pamanāmi un āda kļūst zila, jākonsultējas ar ārstu. Būtu jābrīdina arī nopietns elpas trūkums.

Kad elpošanas orgāns ir saplīstis, personas stāvoklis krasi pasliktinās. X-ray rāda, ka plauša darbība ir mazinājusies. Pacients, kuram ir bojāta plauša, ir pārāk satraukta, un viņa pulss tiek paātrināts. Ir novājinošs klepus, kas var klepus saslīdēt ar asinīm.

Ja ir pat mazākās aizdomas par plaušu plīsumu, ir nepieciešams steidzami izsaukt neatliekamo medicīnisko palīdzību. Jebkura kavēšanās var izmaksāt slimu cilvēku dzīvi.

Ārstēšana

Plaušu bojājums ir dzīvībai bīstams stāvoklis, kam nepieciešama steidzama ķirurģiska iejaukšanās. Ja pacienta stāvoklis ir apmierinošs, tad viņš pats var nokļūt slimnīcā, bet labāk ir izsaukt neatliekamo medicīnisko palīdzību. Ārsti ātri novērtēs pacienta stāvokli un noteiks ārstēšanas algoritmu.

Vispārējais protokols ārkārtas palīdzības sniegšanai pārtraukumu gadījumā ir šāds:

• Tiek veikti pasākumi, kas novērš gaisa iekļūšanu pleiras dobumā.
• Tiek atjaunota plaušu parenhīmas integritāte.
• Ja orgāns ir konservēts, tas jāiekļauj pēc iespējas ātrāk elpošanas procesā. Gadījumā, ja plaušas ir jānoņem, tiek veikti pasākumi, lai attīstītu atlikušo elpošanas orgānu funkcijas.

Slimnīcā ķirurgs veic pleiras dobuma drenāžu, kura mērķis ir novērst gaisa un šķidruma pārpalikumu no elpošanas sistēmas.

Ja orgāna bojājums ir nenozīmīgs un pacienta vispārējais stāvoklis netiek traucēts, viņam ir atļauts to vienkārši novērot slimnīcā.

Smagu orgānu bojājumu gadījumā tiek veikta atvērta pieeja. Šādas iejaukšanās laikā, konsultējoties ar ārstu, izlemj, vai ir iespējams saglabāt daļu plaušu vai nē.

Sekas

Plaisa var izraisīt nopietnas sekas. Ir agri un vēlu komplikācijas. Tūlīt pēc operācijas, lai atjaunotu ķermeņa integritāti:

• elpošanas mazspēja;
• dažāda veida šoku. Īpaši nopietns stāvoklis ir novērots cilvēkiem pēc traumām;
• daudzu svarīgu orgānu saspiešana un pārvietošana, kas noved pie viņu darba traucējumiem.

Vēlākas komplikācijas parādās kādu laiku pēc ārstēšanas. Tie ietver šādas valstis:

• plaušu infekciozās patoloģijas, kas izraisa strūklas veidošanos dobumā;
• plaušu plīsuma atkārtošanās saistībā ar vienlaicīgu slimību.

Klīniskais priekšstats par elpošanas orgānu plīsumu var būt atšķirīgs. Tas ir atkarīgs no patoloģiskā procesa lokalizācijas, bojājuma zonas un pacienta vecuma. Ķirurģija visbiežāk tiek izmantota šādos gadījumos, lai gan, ja bojājums ir neliels, tad var izmantot gaidīšanas un redzes taktiku. Pēc operācijas, lai atjaunotu elpošanas orgānu integritāti, tiek noteikts antibiotiku kurss, lai novērstu sekundāru infekciju.

Plaušu plīsumi: cēloņi un sekas

Elpošanas orgānu patoloģijas struktūra ir vieta un mehāniski bojājumi. Starp tiem plaušu plīsumi ir pelnījuši īpašu uzmanību. Tas ir nopietns kaitējums, kam var būt bīstamas sekas. Tādēļ jums jāapsver galvenie tās attīstības, diagnostikas un ārstēšanas aspekti.

Cēloņi un mehānismi

Plaušu audi ir elastīgi un kaļami, bet tam nav pastiprināta spēka, tāpēc to aizsargā no ārpuses ar krūšu kaulu skeleti. Taču ir situācijas, kad ar to nepietiek. Visbiežāk plaušas saplīst ar traumām, kam sekoja spēcīgs trieciens vai kompresija no ārpuses:

• Kritums no augstuma.
• Auto negadījumi.
• Rūpnieciskās avārijas.
• Dabas katastrofas.

Parasti šādas traumas rodas polimēras struktūrā, apvienojumā ar krūšu, ekstremitāšu un iegurņa lūzumiem, mīksto audu un citu iekšējo orgānu sasitumiem. Turklāt pēkšņas spiediena pazemināšanās dēļ plaušas var plīst, piemēram, niršanas dziļumā ūdenī. Un, ja pacelšanās laikā uz virsmu gaisa daudzums netiek atbrīvots no elpošanas trakta, tas izplešas, kas izraisa alveolu plīsumu. Ir arī atklāti ievainojumi, kas rodas ar šāvienu, šrapnelu vai nazi.

Ir vairāki mehānismi, kā bojāt plaušu parenhīmu. Pirmais ir sprauga ar šķelto un pārvietoto ribu. Un otro raksturo pārmērīga plaušu audu spriedze, kā rezultātā daļēji tiek atdalīta tās sakne. Jebkurā gadījumā sekas var būt visnopietnākās.

Plaušu plīsumi rodas mehāniskā faktora - trieciena, kaulu fragmentu vai svešķermeņu bojājumu, paaugstināta gaisa spiediena dēļ.

Morfoloģija

Lūzumi, kas rodas ribu lūzumu rezultātā, ir bojāti pleiras loksnēs. Traumu dziļums un atrašanās vieta var būt atšķirīga. Perifērijas departamentu ievainojumu laikā sabrūk mazie asinsvadi un bronhu caurules. Taču plaušu saknēm ir daudz nopietnākas morfoloģiskās izpausmes. Tajā pašā laikā tiek bojāti lieli asinsvadu saišķi un lobārie bronhi. Rezultātā komplikācijas strauji attīstās.

Simptomi

Plaisāšanas klīniskās pazīmes nosaka tās atrašanās vieta, bojājuma smagums un dziļums. Pacienti ir nopietni, nemierīgi. Elpošanas traucējumi kļūst par centrālo sindromu patoloģijas attēlā:

• Aizdusa miera stāvoklī.
• Sāpes krūtīs, ko pastiprina iedvesma.
• Agonizējošs klepus.
• Hemoptīze.

Elpošanas mazspēja izraisa sejas cianozi, kakla vēnas uzbriest, pulss paātrinās. Āda ir bāla, pārklāta ar lipīgu sviedru. Pacienti ieņem piespiedu stāvokli: sēžot ar plecu siksnas fiksāciju. Pārbaudot, ir skaidrs, ka puse no krūtīm atpaliek elpošanas aktos.

Komplikācijas

Plaušu plīsumi turpinās ar dažādām komplikācijām. To izraisa pleiras, bronhu un asinsvadu bojājumi. Tādēļ klīniskajā attēlā ir svarīgi nošķirt šādas valstis:

• Pneumotorakss.
• Subkutāna emfizēma.
• Pneumomediastinum.
• Hemothorax.
• Atelektāze.
• Plaušu asiņošana.

Ja pleiras dobumā uzkrājas gaiss, tad fiziskās pārbaudes laikā tiek noteikts skaņas trieciena skaņa, elpošana ir vājināta vai nav konstatēta. Subkutāno emfizēmu var identificēt pēc raksturīgas krepitus palpācijas laikā. Ja plaušu saknes ir bojātas, tad pneumomediastinum, visticamāk, attīstīsies, kad gaiss nonāks vidusskolas audos.

Hemothorax ierosina trieciena skaņas izbalēšana virs asins uzkrāšanās zonas pleiras dobumā. Tāpat kā pneimotorakss, tas var izraisīt plaušu parenhīmas saspiešanu un atelektāzes attīstību. Tas viss izraisa akūtu elpošanas mazspēju. Lielu kuģu traumas vienmēr ir saistītas ar asiņošanu, kas smagos gadījumos ir saistīta ar hipovolēmisku šoku.

Kad plaušu audu plīsumi novēroja bīstamus apstākļus, kas sarežģī klīnisko attēlu un var izraisīt nelabvēlīgu prognozi.

Papildu diagnostika

Nosakot pārrāvuma klīniskos simptomus, ir jāapstiprina patoloģija ar papildu metodēm. Diagnostikas procesā vislielākā vērtība ir rentgena izmeklēšana. Attēlā skaidri parādīts, kur pleiras dobumā ir iesprūst gaiss vai asinis. Ar pneimotoraksu šajā vietā būs apgaismība un ar hemothorax, gluži pretēji, tumšāks ar horizontālu šķidruma līmeni. Mediastīna orgāni tiek pārvietoti uz veselīgu pusi, un atelektāzi var novērot uz skartās.

Ārstēšana

Ņemot vērā pacienta nopietno stāvokli un bīstamu seku risku, plaušu plīsumi prasa intensīvu ārstēšanu. Cietušais tiek hospitalizēts traumas vai torokirurgijas nodaļā. Perifērijas pārtraukumi vairumā gadījumu ir pakļauti konservatīvai korekcijai. Bet sakņu asaras nevar darīt bez operācijas.

Tiek veikti pasākumi, lai novērstu asins zudumu, asinsvadu traucējumus, elpošanas mazspēju. Lai to izdarītu, ievadiet šādas zāles:

1. Hemostātiskie līdzekļi (etamzilāts, aminokapronskābe, kalcija hlorīds).
2. Adrenomimetics (dopamīns, mezaton).
3. Glikokortikoīdi (deksametazons).
4. Infūzijas šķīdumi (Reopoliglyukīns, glikoze).

Pneumotoraksam vai hemotoraksam ir nepieciešama pleiras punkcija. Ja iepriekš minētie pasākumi nepalīdz, un pacienta stāvoklis turpina pasliktināties (elpas trūkums un cianozes palielināšanās, spiediena kritums), tad ir nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās.

Ārkārtas operācijas tiek veiktas vispārējā anestēzijā. Pēc sānu vai vidējā torakotomijas atrast asiņošanas avotu, ligāt tvertnes. Ja parenhīmas bojājums ir nenozīmīgs, tad tas ir šūts, un plašas lūzumi ar sasmalcināšanos prasa radikālāku pieeju - ķīļa rezekciju. Brūces, kas atrodas pie saknes un kurās ir bojāti segmentālo bronhu un asinsvadu integritāte, tiek koriģēti, likvidējot plaušu daiviņu (lobektomiju).

Pēc operācijas pacientam tiek dota puse sēdus stāvoklī, tiek noteikts inhalējams mitrināts skābeklis. No lietotajām zālēm antibiotikas, pretsāpju līdzekļi, sirds un asinsvadu zāles. Rehabilitācijas periodā parādās elpošanas vingrošana, fizioterapijas vingrinājumi, krūšu masāža, fizioterapija. Un tā, lai plaušu parenhīma nākotnē nebūtu salauzta un nav komplikāciju, jums jāatceras par profilaktiskiem ieteikumiem: fiziskās slodzes ierobežošana, darba drošības ievērošana, braukšana un dziļūdens niršana.

Plaušu plīsumi, sekas, bojājumu cēloņi. Klīniskā attēla attīstības mehānisms un to izraisošie faktori

Plaušu plīsumi ir nopietnas patoloģijas, ko raksturo plaušu parenhīmas integritātes pārkāpums, kā rezultātā gaisā no ārējās vides nonāk dobumā starp pleiru, dobuma spiediens ir līdzsvarots ar atmosfēru, kas noved pie bojātās plaušu sabrukšanas un traucētas gāzes apmaiņas funkcijas.

Patoloģiskas izmaiņas plaušu plīsumā

Parasti pleiras dobumā ir negatīvs spiediens, kura iedarbībā gaisā iekļūst vidē. Spiediena atšķirība ir galvenais iemesls, kāpēc mēs elpojam. Starpstudiju muskuļi, diafragma un vēdera muskuļi nodrošina arī gāzes apmaiņu.

Plaušu bojājumu laikā alveoli un bronhi tiek saplīst un gaiss brīvi plūst starp pleiras dobuma loksnēm. Diafragma, krūšu muskuļi, vēdera siena nespēj uzturēt normālu elpošanu.

Plaušu izzūd, tas ir, tā kļūst mazāk tilpuma, kā rezultātā organismā iekļūst mazāks skābekļa daudzums, un samazinās oglekļa dioksīds un attīstās elpošanas mazspēja. Tieši šis stāvoklis ir bīstams pacienta dzīvībai, īpaši, ja simptomu pieauguma tendence ir negatīva.

Plaušu plīsuma cēloņi

Plaušu plīsumi var rasties pat pilnīgas atpūtas stāvoklī, ja pacientam ir patoloģiskas izmaiņas plaušās. Tomēr traumatiskā plīsums ir biežāk sastopams.

Piešķiriet primāro pneimotoru. Tā attīstās absolūtās plaušu veselības apstākļos. Iemesli ir šādi:

• Plaušu parenhīmas bojājums šķelto ribu kaulu fragmentam dažādu traumu dēļ
• Ietverot pleiras dobuma brūces un plaušas ar asu priekšmetu no ārpuses
• Kad krūškurvja saspiešana negadījuma laikā, ēkas sabrukums, krīt no lielā augstuma

Sekundārā pneimotorakss. Šis patoloģiskais stāvoklis ir iepriekšējo plaušu slimību sekas, kas bieži ir hroniskas:

Sāpes krūtīs

• Plaušu emfizēmiskās izmaiņas - koncepcija, kas attiecas uz plaušu telpas paplašināšanos, palielinot alveolu tilpumu. Tajā pašā laikā to sienas kļūst plānākas, un, ja slimības alveoli ir tuvu plaušu virsmai, tas var salūzt, veidojoties pneimotoraksam.
• Plaušu abscess - strutojoša-destruktīva slimība, veidojot dobumu, kas piepildīts ar strutainu saturu. Abcesa rezultāti ir dažādi, visnelabvēlīgākie - strūklas noplūde dobumā starp pleiras loksnēm. Šo nosacījumu sauc par pyothorax vai empyema. Ja ir ziņots par abscesu ar bronhu, tad pēc izrāviena veidojas pneimotorakss. Spiediena līmenis caur drenējošo bronhu.
• Plaušu vēzis. Augošais audzējs retina alveolu sienas. Šajā brīdī var rasties plaušu plīsums, kura sekas būs postošas ​​pret onkoloģiju vājinātu organismu. Arī ļaundabīgs audzējs var sākt sabrukt, iesaistot plaušu audu procesā. Viena bezrūpīga kustība var izraisīt orgānu plīsumu.
• Plaušu infarkts - išēmija un turpmāka ķermeņa gangrēna, ja nav asins apgādes. Tas izraisa trombu vai plaušu trombembolijas apturēšanu.
• Bronhektāze - bronhu distālās daļas paplašināšanās biežāk izraisa plaušu parenhīmas integritātes traucējumus. Tā kā strutainais saturs uzkrājas bronhektāzē, pleiras dobums ir inficēts, kad plaušas ir plaušas.
• Saistošo audu izplatību sauc par pneimovīrusu. Sistēmisko slimību, piemēram, Marfana sindroma, komplikācijas.
• Bronhiālā astma ir bīstama plaušu plīsuma dēļ, kad pacientam rodas emfiziskas izmaiņas.
• Dažādas pneimonozes ir arodslimības, ko raksturo dažādu rūpniecisko atkritumu uzkrāšanās plaušās, kas ieelpotas ar gaisu. Piemēram, antracoze - ogļu putekļu uzkrāšanās plaušu audu struktūrā. Plaušu skleroze pneimoniozes rezultātā palielina spontānas plīsumu risku.
• Idiopātiska fibrozes alveolīts - autoimūnās slimības slimība, kas izraisa pneimklerozi. Pacientu dzīves ilgums no slimības sākuma ir 4-5 gadi. Nāves cēlonis ir elpošanas mazspēja vai plaušu plīsums.
• Tuberkuloze, sarkoidoze - bieži sastopama šajās slimībās ir granulomu veidošanās, kas var veicināt plaušu plīsumu.
• Smēķēšana un bronhīts uz slikta ieraduma fona palielina risku ciest no plaušu integritātes pārkāpuma.

Plaušu plīsuma klīniskās izpausmes

Šis patoloģiskais process nenotiek lokāli. Tas ietver ne tikai skarto plaušu, bet arī veselīgu sirdi, visi iekšējie orgāni cieš no asins skābekļa piesātinājuma trūkuma. Attīstās elpošanas mazspēja. Simptomi ir atkarīgi arī no plaušu plīsuma cēloņiem.

Galvenie simptomi, kas novēroti visos gadījumos, ir:

1. Sāpes plaušu plīsuma laikā. Vairumā gadījumu pacienti sniedz skaidru sāpju aprakstu: asas uz skarto pusi, kas plūst uz plecu skartajā pusē.
2. Elpas trūkums, pat mierā, palielinās elpošanas kustību skaits minūtē, tahikardija (palielināts sirdsdarbības ātrums).
3. Klepus kā reflekss izpausme receptoru stimulācijas laikā uz pleiras.
4. Pārbaudot krūtīm, var novērot kustību skartajā pusē.

Klīniskais priekšstats par elpošanas mazspēju plaušu plīsuma gadījumā atšķiras no vairākiem kritērijiem:

Sāpes plaušu plīsuma laikā

1. Plaušu plīsuma zona.
2. Kaitējuma atrašanās vieta, attiecības ar bronhiem un asinsvadiem.
3. Pneimotoraksas smagums. Visbīstamākais ir vārsts. Kaitējuma rezultātā tiek izveidots vārsts - gaisa noplūde pleiras dobumā, bet izplūdes atverē vārsts to neļauj. Šis stāvoklis apdraud strauju elpošanas mazspējas attīstību, plaušu sabrukumu, svarīgāko mediastīna orgānu maiņu uz sāniem un to saspiešanu.

Klīnikas iezīmes ar sekundāro plaušu plīsumu:

• Ribu traumatiska trauma gadījumā asiņošana no kuģiem, kas piegādā plaušas un ribas, bojā krūšu dobuma skelets un svarīgākie orgāni pievienosies iepriekš minētajiem simptomiem. Šādu stāvokli var sarežģīt šoks.
• Plaušās ir asimptomātisks kurss. Nesaskariet nekādas neērtības, kamēr nav iedarbības uz krūtīm. Traumas, fiziskas slodzes gadījumā bulla var sabojāt ar pneimotoraksu simptomiem.
• Abscess vienmēr sniedz spilgtu klīnisko attēlu. Temperatūra palielinās līdz 39-40 grādiem, klepus ar lielu krēpu izlādi. Kad abscess plīst pleiras dobumā, pacients īslaicīgi mazinās, bet, veidojoties strutainam pleirītam, stāvoklis krasi pasliktinās.
• Pacientiem ar vēzi var nebūt stipras sāpes, kas rodas izsīkuma, intoksikācijas un anestēzijas terapijas rezultātā. Tāpēc ir iespējams novērot to stāvokli no objektīviem datiem: elpošanas ātrums, pulss, ādas krāsa. Kad stāvokļa pasliktināšanās: palielinās ādas BH, pulss, cianoze (cianoze), Jums jākonsultējas ar ārstu.
• Plaušu sirdslēkme - stāvoklis ar spilgtu klīnisko attēlu. Strauji palielinās elpas trūkums, klepus ar asiņainu krēpu, stipras sāpes, sāpīga seja. Cilvēki ar asins recekļiem apakšējo ekstremitāšu vēnās ir pakļauti trombembolijai.

Plaušu plīsumi

Plaušu plīsums ir plaušu audu un pleiras integritātes pārkāpums, nesabojājot krūtīm. Tas ir smags, dzīvībai bīstams stāvoklis. Biežāk rodas plaušu savainošanās ar šķelto ribu fragmentiem. Tas ir retāk sastopams ar strauju audu spriegumu plaušu saknes zonā trieciena brīdī vai nokrītot no augstuma. To papildina cianoze un smaga elpas trūkums. Varbūt hemoptīze un zemādas emfizēma. Diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz rentgenogrāfiju. Perifērijas plīsumu gadījumā tiek veikta caurduršana un drenāža, un ja plaušu sakne ir bojāta, parasti ir nepieciešama operācija.

Plaušu plīsumi

Plaušu plīsumi ir bīstami ievainojumi, kas parasti rodas, ja plaušu un pleiras bojājumus izraisa šķelto ribu fragmenti. Sarežģīts pneimotorakss, hemotorakss un dažāda smaguma hemopneumotorakss. Gandrīz vienmēr kopā ar ribu lūzumiem, kombinācijām ar krūšu kaula lūzumu, kramplauzuma lūzumiem, ekstremitāšu lūzumiem, iegurņa lūzumiem, mugurkaula lūzumiem, nieru bojājumiem, neasu vēdera traumām un TBI. Plaušu plīsumu ārstēšanu veic traumatologi un krūšu ķirurgi.

Iemesli

Plaušu plīsumi biežāk tiek novēroti smagu ribu lūzumos (vairākkārtēji, dubultā, ar pārvietotiem fragmentiem). Dažos gadījumos tiek atklāts vēl viens bojājumu mehānisms - daļēja plaušu atdalīšanās no saknes, ko izraisa pārmērīga spriedze straujas trieciena vai kritiena laikā. Bieži tiek atklāta patoloģija kombinētā kaitējuma (polytrauma) sastāvā ceļu satiksmes negadījumos, nokrīt no augstuma, noziedzīgiem incidentiem, rūpnieciskām vai dabas katastrofām.

Patoģenēze

Ribu lūzumu gadījumā plaušu plīsumi tiek apvienoti ar viscerālās pleiras bojājumiem (plaušu iekšējais buklets, kas aptver plaušu audus). Tajā pašā laikā parietālā (ārējā) pleira var būt bojāta vai nemainīga. Plaušu plīsuma simptomu smagums ir tieši atkarīgs no traumas dziļuma un atrašanās vietas. Jo tālāk atrodas plaisa no plaušu saknes, jo mazāks ir klīniskais attēls pacientiem. Tas ir saistīts ar to, ka, ievainojot plaušu perifēros apgabalus, tiek pārkāpti tikai mazu kuģu un bronhu integritāte. Tomēr šāds kaitējums var izraisīt dzīvībai bīstamas sekas, ko izraisa pneimotorakss, pilnīga plaušu sabrukšana un akūta elpošanas mazspēja.

Daļējas plaušu asaras pie saknēm ir pilns ar lielu kuģu un bronhu integritātes pārkāpumiem. Lielā lobāra bronhu bojājumi ir saistīti ar ļoti strauju kopējās pneimotoraksas veidošanos ar pilnīgu plaušu sabrukumu, un asiņošana no segmentālajām un apakšreģionālajām artērijām var ne tikai izraisīt ievērojamu hemotorax veidošanos, bet arī izraisīt akūtu asins zudumu ar hipovolēmiskā šoka attīstību. Klīniskajā praksē asiņošana no plaušu artērijas, vājākas vai labākas vena cava praktiski nenotiek, jo pacienti parasti mirst masveida asins zuduma dēļ pirms ātrās palīdzības ierašanās.

Plaušu plīsuma simptomi

Klīniskais attēls ir atkarīgs no brūces atrašanās vietas, dziļuma un apjoma plaušu audos, kā arī lielo bronhu un asinsvadu bojājumu esamības vai neesamības. Pacienta stāvoklis parasti ir smags un neatbilst pacientu ar nekomplicētu ribu lūzumiem stāvoklim. Pacients ar plaušu plīsumu ir nemierīgs, viņa pulss tiek paātrināts. Pastāv cianoze, smaga elpas trūkums, asas sāpes ieelpojot un sāpīga izmisīga klepus, bieži ar asinīm.

Bojāta puse no krūšu kurvja atpaliek vai nepiedalās elpošanas akcijā. Subkutāno emfizēmu var noteikt ar palpāciju. Elpošana ietekmētajā pusē ir vājināta, ar kopējo pneimotoraksu - nav dzirdama. Kad perkusijas virs hemothorax apgabala nosaka blāvi skaņas, pa pneimotoraksu, skaņa parasti nav tympanic un nav ārkārtīgi skaļa. Palielinoties hemotoraksam vai pneimotoraksam, pacienta stāvoklis strauji pasliktinās.

Diagnostika

Plaušu plīsuma diagnozi nosaka, pamatojoties uz anamnēzi, sūdzībām, izmeklēšanas datiem un rentgena rezultātiem. Uz rentgenogrāfiem tiek noteikta plaušu sabrukšana, mediastīns tiek pārvietots veselā virzienā. Hemotoraksā sabrukušās plaušas ir redzamas pret tumšāku fonu, ar pneimotoraksu apgaismības fonā. Krūškurvja krūšu apakšējās daļās šķidruma līmenis ir skaidri definēts, un tam ir horizontāla robeža (pretstatā normālam attēlam, kurā vizualizēta izliekta diafragmas kupola un zem plaušu nav intensīvas viendabīgas tumšuma).

Gadījumos, kad pleiras dobumā ir iepriekšējas savainošanās vai slimības izraisītas saķeres, krūšu kurvja rentgenogrāfijā var konstatēt netipisku pneimo- un hemotoraksu. Ierobežots hemothorax izskatās kā lokāls viendabīgs tumšums ar skaidru kontūru un parasti ir lokalizēts plaušu apakšējās vai vidējās daivās. Spiegu ierobežots pneimotorakss var tikt vizualizēts kā neregulārs lokalizēts apgaismojums.

Plaušu plīsuma ārstēšana

Visi pacienti tiek hospitalizēti Traumatoloģijas un ortopēdijas nodaļā vai Torakālās ķirurģijas nodaļā. Parasti plaušu perifērijas plīsumus var izārstēt bez plaša krūškurvja atvēršanas, ieviešot zāles un dažādas manipulācijas. Pacientiem tiek noteikti hemostatiskie līdzekļi (kalcija hlorīds), dažos gadījumos ar hemostatisku mērķi veikt neliela asins daudzuma pārliešanu.

Ar hemotoraksu un ierobežotu pneimotoraksu tiek veiktas atkārtotas pleiras punkcijas, ņemot vērā asins vai gaisa uzkrāšanās lokalizāciju saskaņā ar plaušu rentgenstaru vai fluoroskopiju. Ar plaši izplatītu vai pilnīgu pneimotorakku tiek uzlikta pleiras drenāža. Pārkāpjot centrālo hemodinamiku, tiek veikta kardiovaskulāro zāļu terapija: mezatona 1% šķīduma subkutāna ievadīšana un corglycon intravenoza ievadīšana izotoniskā nātrija hlorīda šķīdumā. Ja nepieciešams, veiciet šoka profilaksi: 10% kalcija hlorīda un askorbīnskābes šķīdums intravenozi, hidrokortizons intramuskulāri, glikozes šķīdums intravenozi.

Ķirurģiskas iejaukšanās indikācija plaušu plīsuma gadījumā ir pacienta stāvokļa pasliktināšanās (palielināta cianoze, elpas trūkuma palielināšanās, hipovolēmiskā šoka pazīmju parādīšanās), neskatoties uz atbilstošu konservatīvu pasākumu īstenošanu. Operācija tiek veikta ārkārtas situācijās vispārējā anestēzijā. Vairumā gadījumu anterolateriālo griezumu izmanto ar vienas vai vairāku ribu skrimšļu atdalīšanu krūšu kaula tiešā tuvumā. Griezums sākas no bojājuma līmeņa, sākot no viduslīnijas līnijas, turpinās gar starpkultūru telpu un beidzas ar krūšu kaulu.

Spriegotājā ievada spriegotāju, noņem asinis, bojātas artērijas tiek konstatētas un piesaistītas visā. Tad plaušu parenhīma tiek apzināta, nosakot bojāto laukumu. Papildu darbības taktika ir atkarīga no atrašanās vietas (tuvāk saknei vai perifērijai), bojājumu smaguma pakāpes (dziļas vai virspusējas), bronhu brūču klātbūtnes vai neesamības. Pie nenozīmīgiem bojājumiem plaušu šuves brūces, izmantojot plānus zīda pavedienus. Smagiem ievainojumiem un plaušu parenhīmas traumām sagrauj plaušu daivas ķīļa rezekciju.

Smagos gadījumos ar brūcēm, kas atrodas plaušu saknē kopā ar bojājumiem segmentālajam bronham un asinsvadam, nepieciešama lobektomija (plaušu daivas noņemšana). Ja iespējams, retos gadījumos ierobežota asinsvadu piesaistīšana un bronhu šūšana. Bronhos ir iekļauti plaušu parenhīma un piesūcināti, neraugoties uz bronhu lūmena pārnešanu. Brūce ir iešūta slāņos, drenāža ir uzstādīta pleiras dobumā. Pirmo piecu dienu laikā antibiotikas tiek injicētas pleiras dobumā.

Pēcoperācijas periodā pacientam tiek dota puse sēdus stāvoklī, lai nodrošinātu elpošanas reljefu, sniegtu mitrinātu skābekli, injicētu antibiotikas, pretsāpju līdzekļus un sirds zāles. Pēc valsts stabilizēšanās sākas elpošanas vingrošana un tiek veikta fizioterapija. Regulāri veic objektīvu pārbaudi (novērtējiet pulsu, temperatūru, auskultācijas un perkusijas datus), atkārtotas fluoroskopijas un krūškurvja rentgenogrammu nosaka iespējamo komplikāciju agrīnai atklāšanai.

Plaušu plīsums - kāds ir šis nosacījums?

Plaušu plīsumi ir dzīvībai bīstami bojājumi, kas visbiežāk rodas, ja plaušu audu un pleiras bojājumus izraisa šķelto ribu fragmenti. Retāk sastopama līdzīga parādība ar asu triecienu uz krūtīm (piemēram, negadījumu, kritienu laikā), kā rezultātā plaušu spriedzes dēļ plaušas tiek atdalītas no saknes.

Kādas komplikācijas var rasties?

Plaušu plīsuma cēloņi un sekas var būt letālas, un, ja netiek nodrošināta savlaicīga medicīniskā aprūpe, cietušajam bieži vien tas ir letāls.

Vairumā gadījumu plaušu plīsumi tiek diagnosticēti kombinācijā ar citiem ievainojumiem, tostarp:

• krūšu kaula lūzums;
• clavicle;
• nieru plīsums;
• iekšējo orgānu sasitumi;
• liesas kontūzija;
• traumatiska smadzeņu trauma.

Tabula Iespējamās komplikācijas:

Patoģenēze

Ja tiek pārkāpts ribu kaula integritāte, fragmenti var bojāt iekšējo pleiras slāni, kas pārklāj plaušu audus. Šādā gadījumā ārējā (parietālā) lietošanas instrukcija var būt arī bojāta vai nemainīga atkarībā no traumas smaguma.

Jo tālāk atrodas plaisa no plaušu saknes, jo vieglāks ir traumas klīniskais attēls - tas ir saistīts ar to, ka orgāna perifēro daļu traumas laikā tiek bojāti tikai mazi asinsvadi un bronholi. Neskatoties uz to, šāda trauma var izraisīt akūtu elpošanas mazspēju, plaušu tūsku un nāvi.

Lielo bronhu un asinsvadu bojājumi izraisa strauju progresējošu pneimotoraksu un pilnīgu plaušu sabrukumu. Turklāt artēriju asiņošana traumu dēļ var izraisīt akūtu asinsvadu nepietiekamību, sabrukumu un hipovolēmisku šoku.

Klīniskās pazīmes

Atkarībā no tā, kāda tipa pneimotorakss ir bojāts, pacientam būs nedaudz atšķirīgi klīniskie simptomi.

Aizvērtas pneimotoraksas simptomi

Ar slēgtu pneimotoraksu raksturīga plaušu audu plīsuma pazīme ir pēkšņa asa sāpes pusē krūtīs vai nekavējoties visā krūtīs, kam seko pieaugošs un pieaugošais elpas trūkums. Šis patoloģiskais stāvoklis var rasties cilvēkam uz līdzenas virsmas, bez iepriekšējiem faktoriem, bet biežāk slēgta pneimotorakss ar plaušu plīsumu ir ievainojumu vai ievainojumu rezultāts.

Šāds stāvoklis var būt intensīvas fiziskas slodzes rezultāts, kam seko šādi simptomi:

• akūta krūšu sāpes;
• elpas trūkums, kas ātri pārvēršas aizrīties;
• tahikardija;
• nasolabial trijstūra cianoze un tad visa āda.

Ja ārsts veic perkusijas (pieskaroties) uz pacienta krūtīm, tad būs skaidri dzirdama kastēta skaņa.

Atklātas pneimotoraksas simptomi

Plaušu audu plīsuma pazīme ar atklātu pneimotoraksu - ir bojājums krūtīm.

Šo stāvokli raksturo šādi simptomi:

• palielinās elpas trūkums un aizrīšanās;
• akūta nepanesama sāpes - pacients tajā pašā laikā visu laiku cenšas nosegt brūces ar roku, jo tas dod viņam atvieglojumu;
• palielinot tahikardiju;
• gaiša āda un gļotādas;
• asinsspiediena pazemināšanās.

Pārbaudot brūces, asins un gaisa burbuļu izdalīšanās elpošanas laikā ir skaidri redzama - to papildina līdzīgi kokvilnas skaņas.

Vārstu pneimotoraksas simptomi

Ar vārstuļa pneimotoraksu pacienta stāvoklis ir īpaši smags. Šo bojājumu raksturo fakts, ka gaiss brīvi iekļūst caur brūci krūtīs, bet tās izelpošana nav iespējama vārsta aizvēršanas dēļ, kas novērš gaisa izplūdi.

Ar katru nākamo ieelpošanu palielinās spiediens pleiras dobumā, kas izraisa blakus esošo iekšējo orgānu saspiešanu un strauju progresējošu elpošanas mazspēju, ņemot vērā to.

Ar vārstuļa pneimotoraksu, izņemot elpas trūkumu un neiespējamību, pacienta stāvoklis ir saistīts ar šādiem klīniskiem simptomiem:

• pārmērīga psihomotoriskā agitācija cietušajam;
• paaugstināts sirdsdarbības ātrums;
• apziņas sajukums.

Ja jūs nospiežat uz krūtīm ādas, jūs varat dzirdēt krepitus (lūzumu), kas norāda uz gaisa uzkrāšanos.

Ārstēšana

Plaušu plīsuma ārstēšana un pirmās palīdzības sniegšana pacientam jāveic pēc iespējas ātrāk - viņa dzīve būs atkarīga no tā, un kavēšanās izmaksas var būt pārāk augstas. Hospitalizācija slimnīcā ir obligāta, pacients tiek nogādāts ķirurģiskajā nodaļā vai krūšu kurvja nodaļā, ja klīnikā tas ir.

Šāda kaitējuma ārstēšanas galvenie principi ir šādi:

• bloķēt piekļuvi gaisam;
• iztaisnot plaušu audus;
• novēršiet atkārtotu plīsumu - parasti tas attiecas uz gadījumiem, kad pacientam ir saslimstība, piemēram, bronhektāze, astma un plaušu slimības.

Turpmāk sniegts norādījums par ķirurga darbībām, kas tiek veiktas pakāpeniski:

1. Pirmajā posmā ir svarīgi bloķēt gaisa iekļūšanu pleiras dobumā - tas ļaus apturēt plaušu audu saspiešanu un novērst elpošanas mazspējas attīstību.
2. Ķirurģiska iejaukšanās, kuras laikā tiek novērsti visi plaušu audu defekti, ko izraisa plīsumi.

Ķirurģiskā iejaukšanās tiek veikta arī posmos, ko varat skatīties šajā rakstā, un tajā ir šādi punkti:

• plaušu punkcija - visbiežāk, protams, to lieto slimību diagnosticēšanai, bet maziem trūkumiem un nelieliem plaušu defektiem procedūru var noteikt terapeitiskiem nolūkiem;
• drenāža;
• pleurodesis iznīcināšana - procedūra sastāv no speciālu risinājumu ieviešanas pleiras dobumā, kas izraisa blīvu adhēziju veidošanos, sapludina kopā un piepilda dobumu;
• darbība notiek masveida plaušu plaušu un plaušu audu defektu gadījumā.

Ar nelieliem plaušu defektiem un elpošanas mazspējas simptomu neesamību daži ārsti nolemj vienkārši kontrolēt pacienta stāvokli, neveicot nekādus terapeitiskus un ķirurģiskus pasākumus. Dažreiz pleiras punkcija tiek izmantota kā galvenā un vienīgā ārstēšanas metode, bez kuras iedarbības pacientam tiek dota drenāža vai pleurodesis.

Galvenā indikācija pleurodesis veikšanai ir ķirurģiskas iejaukšanās neiespējamība jebkāda iemesla dēļ - šajā gadījumā talks tiek injicēts pleiras dobumā, kas izraisa sklerotiskus procesus dobumā un izraisa iznīcināšanu.

Plaušu plīsumi - avārijas gadījumi

Plaušu plīsums ir tā parenhīmas (darba audu), kā arī viscerālā pleiras (saistaudu apvalks, kas aptver šo orgānu) integritāti. Šo terminu lieto, lai apzīmētu plaušu plīsumu, nesabojājot krūšu sienu.

Patoloģija galvenokārt tiek novērota, ja plaušu parenhīmu ievaino šķelto ribu fragmenti. Tas ir reti diagnosticēts, ja plaušu saknes apgabalā notiek asa spriedze - tas var notikt, ja nokļūsiet krūtīs vai krīt no augstuma.

Galvenās izpausmes, kas liecina par plaušu plīsumu, ir ādas un gļotādu cianoze (zila), smags elpas trūkums, retāk hemoptīze un zemādas emfizēma.

Bojājumi ir mehāniski, un tādēļ ir nepieciešama operācija, lai atjaunotu audu integritāti. Bet bieži vien tiek veikta pilnvērtīga vēdera krūšu operācija, ja plaušu sakne ir bojāta. Perifēro (marginālu) plīsumu gadījumā pietiek ar pleiras dobuma punkciju un drenāžu.

Vispārīgi dati

Plaušu plīsumu uzskata par ārkārtīgi nopietnu un dzīvībai bīstamu patoloģisku stāvokli, kam nepieciešama tūlītēja medicīniska darbība (izņemot nelielu nelielu plaušu audu bojājumu). Bieži vien pat neliela aizkavēšanās var būt letāla.

Patoloģija bieži notiek traumās vai satiksmes negadījumos. Šādos apstākļos pieredzējuši krūšu ķirurgi un traumatologi veic diagnostiskus testus plaušu plīsumiem, pat ja nav skaidru raksturojošo simptomu, kas raksturo aprakstīto patoloģiju.

Pacientus ar plaušu plīsumu kopīgi kontrolē traumatologi un krūšu ķirurgi.

Plaušu plīsuma cēloņi

Plaušu plīsumi galvenokārt veidojas, ja plaušu un iekšējo pleiru bojā bojāto ribu fragmenti. Tas biežāk novērojams ar smagu (bieži vien kombinētu) ribu lūzumu - lielākoties daudzkārtēju (visbiežāk dubultu), kad lūzums veido trīs ribas. Ar šo nosacījumu plaušu plīsumi ir fragmentu pārvietošanās. Tas var būt:

Primārā nobīde tas tiek novērots tūlīt traumas brīdī, kad spēka faktora ietekmē ribas fragmenti maina savu pozīciju un ar asām malām burtiski ieiet orgāna parenhīzijā.

Sekundārā nobīde var notikt kādu laiku pēc traumas - tuvākajā vai tālākajā periodā. Ribas griezumi, kas aizņem parasto pozīciju, spēj mainīt tādus provocējošus faktorus kā:

• smiekli
• klepus;
• sasprindzinājums (piemēram, ja cietušajai personai vienlaikus ir gremošanas problēmas un cieš no aizcietējumiem);
• neērta kustība krūtīs;
• medicīnisko darbinieku un viņa bezrūpīgā transporta cietušās personas nodošana nestuvēm

Sakarā ar ribu fragmentu „uzvedības” neparedzamību, sekundārais pārvietojums ir diezgan bīstams, jo tas bieži ir parādība, kuru ir grūti prognozēt. Bieži vien tas parādās fona dēļ, kas, šķiet, ir veselīga pacienta atveseļošanās pēc sāpes krūtīs.

Retāk tiek diagnosticēts cits bojājumu mehānisms - daļēja plaušu atdalīšanās no saknes, kas var rasties sakarā ar pārmērīgu spriegumu uz plaušu audu krasas tiešas trieciena laikā krūtīs vai kritumu.

Plaušu plīsumi bieži tiek uztverti kā vienlaicīgas traumas elements (to sauc arī par politeju) - tas notiek tādos apstākļos kā:

• satiksmes negadījumi;
• noziedzīgas cīņas;
• rūpnieciskas (cilvēka izraisītas) katastrofas;
• dabas katastrofas (zemestrīces, lavīnas).

Jāatceras, ka plaušu plīsumu var apvienot ar tādiem traucējumiem kā:

• krūšu kaula lūzums;
• bojājums kapavīnam;
• augšējo ekstremitāšu kaulu lūzumi;
• krūšu mugurkaula bojājums;
• neass trauma vēdera orgāniem.

Retāk diagnozē plaušu plīsumu vienlaikus ar nieru bojājumiem un kaulu lūzumiem, kas veido iegurņa gredzenu.

Daži faktori veicina faktu, ka pat ar nelielu fizisku spēku, ko piemēro plaušu parenhīmai, var rasties plīsums tās vājināšanās dēļ. Tas ir:

• iepriekšējās traumas;
• bieži sastopama pneimonija un bronhīts - it īpaši tie, ko papildina bieža klepus;
• iedzimtas plaušu parenhīmas anomālijas;
• slikti ieradumi - smēķēšana, alkohola lietošana, narkotisko vielu lietošana.

Patoloģijas attīstība

Šis pārkāpums ir mehāniska rakstura - cietais kaulu audums bojā mīksto plaušu. Šajā gadījumā plaušu plīsumi tiek apvienoti ar viscerālās pleiras bojājumiem, kas ieskauj šo orgānu kā apvalku. Pleiras parietālās lapas bojājumi ne vienmēr tiek diagnosticēti.

Ja ir sakņu daļēja plaušu atdalīšana, tad tā var būt pilnīga ar integritāti:

• lieli kuģi;
• lieli bronhi.

Ja lielie lobārie bronhi ir bojāti, tad ļoti ātri veidojas plaši izplatīts pneimotorakss, kam seko pilnīga plaušu sabrukšana. Asiņošana no segmentālajām un apakšreģionālajām artērijām var:

• izraisa izteiktas hemotoraksas veidošanos;
• izraisīt akūtu asins zudumu.

Pēdējā gadījumā attīstās hipovolēmiskais šoks - izteikts organisma hemodinamikas pārkāpums, jo samazinās šķidruma daudzums asinīs.

Raksturīgi, ka plaušu artērijas asiņošanas plaušu gadījumā klīniskajā praksē nenotiek sliktāks vai augstāks vena cava, jo smaga asiņošana, cietušie parasti mirst, pirms ierodas medicīniskā palīdzība - šāda asiņošana ļoti ātri izraisa asins zudumu, nesaderīgs ar dzīvi.

Plaušu plīsuma simptomi

Plaušu plīsuma klīniskā attēla pamatā ir:

• smaga elpas trūkums;
• asas sāpes, mēģinot ieelpot;
• sāpīgs klepus, kurā sāpes palielinās vēl vairāk;
• bieži - hemoptīze.

Ja ir bojāts liels kuģis, ir iespējama asiņošana.

Plaušu plīsuma klīniskās izpausmes galvenokārt ir atkarīgas no:

• plaušu audu bojājuma pazīmes - to lokalizācija (atrašanās vieta), dziļums un platums;
• lielo bronhu un asinsvadu bojājumu esamība (vai neesamība).

Tiek atklāts, ka, jo tuvāk plaisa ir plaušu saknei, jo smagāks ir klīniskais attēls, pacienta stāvoklis ir smagāks. Šādu modeli izskaidro fakts, ka, ievainojot plaušu centrālās daļas, lielo kuģu un bronhu sienu integritāte neizbēgami ir bojāta. Bet pat perifērijas bojājumi plaušām bieži vien var izraisīt dzīvībai bīstamas sekas, un sarežģītos gadījumos tas nav savienojams ar to - tas ir pneimotorakss, vairuma plaušu sabrukums un akūta elpošanas mazspēja.

Vairumā gadījumu plaušu plīsuma gadījumā pacienta stāvoklis ir smags vai ļoti nopietns. Tas neatbilst pacientu stāvoklim, kuriem ir nesarežģīti ribu lūzumi - šāda nianse palīdz aizdomām par plaušu plīsumu.

Diagnostika

Plaušu plīsuma diagnozi veic, pamatojoties uz pacienta sūdzībām, patoloģijas anamnēzi (vēsturi), papildu pētījumu metožu rezultātiem - fizisko, instrumentālo, laboratorisko. Tā kā stāvoklis ir steidzams (steidzams), ir svarīgi iegūt vispusīgāko informāciju, pamatojoties uz sūdzībām, anamnēzi un pārbaudi. Veicot instrumentālo un laboratorisko diagnostiku, ir jāaprobežojas ar tām pētniecības metodēm, kas ļaus ļoti ātri iegūt informāciju par diagnozi un palīdzēs izvairīties no dārga laika izšķērdēšanas, kas nepieciešams, lai pēc iespējas ātrāk sāktu medicīnisko aprūpi.

Fiziskā pārbaude atklāja:

• skatoties - parādās zila āda un gļotādas, kas laika gaitā palielinās. Puse no ievainotā krūškurvja atpaliek vai vispār nepiedalās elpošanas akcijā. Bieži šie pacienti ir satraukti, satraukti;
• par palpāciju (palpāciju) - var konstatēt subkutāno emfizēmu (uzkrāšanos to audu audos, kas nonākuši no bojātās plaušas). Ar izteiktu emfizēmas izpausmi ir "sniega lūzuma" simptoms;
• ar perkusiju (pieskaroties ar pirkstiem) - patoloģiskas izmaiņas var būt atšķirīgas un galvenokārt atkarīgas no komplikāciju rakstura. Tādējādi hemothorax zonā tiek atklāta blāva skaņa, it kā viņi klauvē uz koka, un virs pneimotoraksas zonas skaņa parasti ir neparasti skaļa, it kā tie pukst uz cilindra;
• ar plaušu auskultāciju (klausoties ar fonendoskopu) - elpošana skartajā pusē ir vājināta, un, ja ir izveidojies kopējais pneimotorakss - tas vispār nav dzirdēts.

Cietušā aptauja tiek veikta vairākas reizes (šajā gadījumā to sauc par dinamisku), atkal - jau ņemot vērā kvalificētu palīdzību, kas ļaus novērtēt iecelšanas efektivitāti, identificēt sarežģījumus. Palielinoties hemotoraksas vai pneimotoraksas parādībām, pacienta stāvoklis strauji pasliktinās.

Ir svarīgi arī uzraudzīt cietušā hemodinamiku. Samazināts asinsspiediens un paaugstināts sirdsdarbības ātrums var norādīt:

• progresējoša plaušu asiņošana;
• pieaugošs hipovolēmiskais šoks.

No instrumentālās diagnostikas radioloģiskā izmeklēšanas metode ir optimāla:

• fluoroskopija - pētījums par plaušu un pleiras dobuma stāvokli uz monitora;
• Rentgena - tas pats pētījums ar radiogrāfiskiem attēliem.

Nosaka:

• bojātas plaušas sabruka (sabruka), mediastīns (orgānu, limfas un asinsvadu komplekss, nervu stumbri, kas atrodas starp plaušām) tiek pārvietots uz veselīgu pusi;
• hemothoraksā sabrukušās plaušas ir redzamas pret tumšāku fonu, un krūšu apakšējās daļās ir noteikts skaidrs šķidruma līmenis, kura forma ir horizontāla robeža (parasti diafragmas kupols parāda izliektu formu);
• ar pneimotoraksu, sabrukušās plaušas ir redzamas apgaismības fonā.

Reizēm rentgenstaru dati sajauc diagnozi - tas ir tipiski gadījumi, kad pleiras dobumā ir saaugumi (saistaudu virzieni), kas var rasties traumu un / vai slimību rezultātā. Šādiem pacientiem ar rentgenogrāfiskiem attēliem tiek noteikts netipisks pneimo- un hemotorax attēls:

• ierobežots hemothorax izskatās kā lokāls aptumšojums ar skaidru kontūru plaušu apakšējās vai vidējās daivās;
• pneimotoraksu, kas radies pleiras dobumā starp saķeres, definē kā vietējo apgaismojumu, kas ir neregulāras formas.

No laboratorijas izpētes metodēm plaušu plīsumiem pilnīgs asins skaits ir informatīvs - samazinās sarkano asins šūnu skaits un hemoglobīna signāli par akūtu asins zudumu.

Diferenciālā diagnostika

Plaušu plīsumu diferenciāldiagnoze galvenokārt tiek veikta ar šādām slimībām un patoloģiskiem apstākļiem, piemēram:

• ribas lūzums bez plaušu plīsumiem;
• bulas plīsums, patoloģisks “urīnpūšlis”, kas radies plaušu parenhīmas apstākļos, ņemot vērā tās patoloģiju;
• miokarda infarkts - sirds muskuļa nekroze (nekroze), kas rodas sakarā ar kritisko asins plūsmas pārkāpumu koronāro asinsvadu (artērijās, kas nodrošina asins piegādi miokardam) dēļ.

Komplikācijas

Pacienta kritiskais stāvoklis plaušu plīsumā (plaušās) var attīstīties tieši komplikāciju dēļ, kas var papildināt šo patoloģiju. Tie ietver:

• pneimotorakss - iekļūšana pleiras dobumā, ko izraisa plaušu alveoli, kuru sienas tika bojātas traumas laikā. Parasti pleiras dobumā ir negatīvs spiediens, pateicoties viņam, ka plaušu var iztaisnot, “izlīdzināties” krūšu sienas ekskursijas (kustības) laikā. Ja intrapleurālais spiediens mainās par pozitīvu, šāda iztaisnošana ir sarežģīta, un ar īpaši smagu pneimotoraksu tas ir pilnīgi neiespējami;
• hemothorax - asinsrites klātbūtne pleiras dobumā, kas izlejies no traumām, kas bojātas plaušu plīsuma laikā;
• hemopneumotorakss - asins un gaisa klātbūtne pleiras dobumā vienlaicīgi;
• pyothorax - pūšanas dobuma veidošanās pleiras dobumā. Vēlākā periodā, faktiski, ir sekundāra komplikācija, jo plīsumā plaušu veidošanās notiek pleiras dobumā uzkrāto asins sabiezējumu dēļ;
• plaušu atelektāze - tā sabrukums. Izstrādāts, piepildot pleiras dobumu ar gaisu, asinīm, mazāk strutas. Viņi izdarīja spiedienu uz plaušu audiem, kā rezultātā gaisa parenhīma kļūst blīva, bet nespēj iztaisnot;
• elpošanas mazspēja - ieelpošanas un izelpas akta zemāka pakāpe. Tā ir arī sekundāra komplikācija - notiek uz pneimona, hemo un hemopneumotoraksas fona. Ja atelektāzes fonā rodas elpošanas mazspēja, tad tā faktiski ir plaušu plīsuma terciārā komplikācija.

Plaušu plīsuma ārstēšana

Ja ir aizdomas par plaušu plīsumu, visi cietušie bez izņēmuma steidzami tiek hospitalizēti traumas vai krūšu kurvja (krūšu) nodaļā. Ārstēšana balstās uz šādiem noteikumiem:

• gultas atpūta;
• zāļu terapija;
• asins pārliešana;
• minimāli invazīva manipulācija vai ķirurģija - atkarībā no aprakstītās patoloģijas smaguma.

Zāļu terapijas pamatā ir:

• hemostatisko zāļu (kalcija hlorīda, nātrija etamzilāta un citu) ieviešana;
• pārkāpjot sirds un lielo asinsvadu - mezatona subkutāna ievadīšana, Korglikon intravenoza ievadīšana (izotoniskā nātrija hlorīda šķīdumā);
• ar šoka, kalcija hlorīda un askorbīnskābes draudiem intravenozi, hidrokortizonu intramuskulāri, glikozes šķīdumu intravenozi.

Nelielu asins daļu pārliešana tiek veikta ar hemostatisku (hemostatisku) mērķi. Tajā pašā laikā pārpludina vienas grupas asinis, ņemot vērā arī Rh faktoru.

Minimāli invazīvas manipulācijas plaušu plīsuma gadījumā ir pleiras punkciju veikšana - krūškurvja sienas un iekšējās pleiras punkcija. Tie tiek veikti ar:

• pneimotorakss - lai izvadītu (noņemtu) gaisu no pleiras dobuma;
• hemothorax - lai izvadītu asinis.

Punkcijas laikā asinis un / vai gaiss tiek izsūknēts ar šļirci.

Ja pneimotoraksam ir plaši izplatīta vai pilnīga skala, ieteicams pleiras drenāža - pleiras dobumā caur nelielu caurumu krūšu sienā, ko izgatavo trokārs (instruments ar asu gala skrūvgriezi), ievieto PVC caurules, kuru galus izņem un nolaiž traukā ar šķidrumu. Tajā pašā laikā gaiss tiek izspiests no pleiras dobuma, bet tā radītā šķidruma dēļ tas nevar atgriezties.

Norādījumi par aprakstītās patoloģijas operācijām ir šādi:

• pazīmes, kas liecina par izteiktu plaušu plīsumu;
• konservatīvu ārstēšanas metožu neefektivitāte maziem plaušu audu pārtraukumiem;
• pacienta stāvokļa pasliktināšanās - to norāda cianozes palielināšanās un elpas trūkums;
• komplikāciju pazīmju parādīšanās.

Darbība tiek veikta steidzamā (avārijas) rīkojumā. Viņas laikā:

• veikt plaušu un pleiras dobuma revīziju (pārbaudi);
• noņemt uzkrāto asinis pleiras dobumā;
• izskalojiet dobumu ar antiseptiskiem šķīdumiem;
• identificējiet bojātās artērijas un saistiet tās, lai apturētu asiņošanu.

Darbības taktika attiecībā uz plaušu bojājumiem ir atkarīga no tādiem faktoriem kā:

• atrašanās vieta (svarīga ir plaisa tuvāk plaušu saknei vai tās perifērijas apgabaliem);
• bojājuma dziļums (plaisa ir virspusēja vai dziļa);
• bronhu bojājumu klātbūtne.

Ja plaušu audu bojājums ir tuvāk perifērijai, tas ir virspusējs, un bronhiem nav bojājumu, tad uz brūces novieto šuves (tiek izmantoti zīda diegi).

Smagiem (dziļiem un plašiem) ievainojumiem, kā arī plaušu audu saspiešanai tiek veikta plaušu plaisas ķīļveida rezekcija - ķīļveida izgriešana.

Arī aprakstītajā patoloģijā lobetkomiya tiek praktizēta - visas plaušu daivas noņemšana. Norādes par to ir:

• īpaši smagi plaušu audu bojājumi;
• brūces, kas atrodas plaušu saknē;
• traumām, kas saistītas ar segmenta bronhu un kuģa bojājumiem.

Jebkura tilpuma darbības beigās tiek veikta pleiras dobuma drenāža.

Pēcoperācijas ārstēšana sastāv no šādām receptēm:

• pussēdus stāvoklis - tas atvieglo elpošanu;
• mitrināts skābeklis;
• antibakteriālu zāļu ievešana caur drenāžas sistēmu pleiras dobumā;
• pretmikrobu līdzekļi intramuskulāri - pēcoperācijas komplikāciju profilaksei;
• pretsāpju līdzekļi - ar sāpju sindromu;
• sirds zāles - ar sirds un asinsvadu sistēmas traucējumu pazīmēm.

Profilakse

Primāro plaušu plīsumu novēršana ir:

• Izvairīšanās no jebkādām situācijām, kas var izraisīt krūšu bojājumus un līdz ar to plaušu plīsumu;
• aizsarglīdzekļu izmantošana - tās ir drošības jostas, braucot ar automašīnu, aizsarglīdzekļi, braucot ar motociklu, drošības aprīkojums, braucot ar kāpšanu utt.;
• atbilstoša jebkuras plaušu patoloģijas ārstēšana, kas var izraisīt plaušu parenhīmas vājināšanos;
• sliktu ieradumu noraidīšana - smēķēšana, alkohola un narkotiku lietošana;
• veselīgu dzīvesveidu, kas palīdz uzturēt plaušu veselību.

Sekundāro plaušu plīsumu novēršana ir:

• pienācīgu upura transportēšanu;
• pacienta izvairīšanās no klepus, smejas, jebkādas pārmērīgas darbības no ķermeņa puses, jo īpaši krūtīm (pagriezieni, līkumi);
• pietiekamu ribu lūzumu ārstēšanu.

Prognoze

Plaušu plīsuma prognoze ir atšķirīga un atkarīga no:

• kaitējuma apmērs;
• komplikāciju attīstība;
• medicīniskās aprūpes savlaicīgums.

Virspusējas plaušu lūzumi ar savlaicīgu diagnozi var tikt ārstēti bez grūtībām. Dziļi plīsumi prasa ātrus risinājumus (jo īpaši par labu operācijai) un bieži izraisa nāvi.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicīnas komentētājs, ķirurgs, konsultants ārsts

Kopējais skatījumu skaits: 2375, šodien skatīts 4 skatījumi