Nesīkšūnu plaušu vēzis: simptomi un ārstēšana

Plaušu vēzis ir viens no visbiežāk sastopamajiem un tajā pašā laikā bīstamiem vēža gadījumiem. Tā kļūst par nopietnu medicīnisku un sociālu problēmu, kuru ir grūti pārvarēt. Nelielo šūnu plaušu vēzis (NSCLC) tiek uzskatīts par vienu no audzēja procesa variantiem. Šis nosaukums ir piešķirts visām veidlapām, kas nav piemērotas nelielu šūnu histoloģiskajai struktūrai.

Cēloņi un mehānismi

Normālu šūnu ļaundabīga transformācija notiek ārēju nelabvēlīgu faktoru ietekmē. Saskaņā ar pētījumiem vislielākā vērtība ir šādiem iemesliem:

• Kancerogēni (tabakas dūmi, azbests, fenols, kadmijs, hroms).
• Radioaktīvais starojums.
• Infekcijas (cilvēka papilomas vīruss, citomegalovīruss).

Šo faktoru ilgtermiņa ietekme uz bronhu epitēliju izraisa izmaiņas nukleīnskābju (DNS) līmenī. Ir kumulatīvas mutācijas, kas noved pie netipisku šūnu parādīšanās uz nekontrolētu augšanu un sadalīšanos. Nozīmīgs ir arī vecums un ģenētiskā nosliece uz onkoloģiju.

Klasifikācija

Vēža diagnoze ir noteikta, pamatojoties uz esošo klasifikāciju. Un viņa ņem vērā dažus punktus. Iekšzemes medicīnā ir pieņemts ļaundabīgo plaušu audzēju sadalījums atbilstoši klīniskajiem posmiem:

• 1 - bojājums, kura lielums nav lielāks par 30 mm un kurš atrodas plaušu segmentā, nesniedzot metastāzes.
• 2 - audzējs ar izmēriem līdz 60 mm atrodas segmentālās bronhu segmentā, bet tam ir atsevišķas metastāzes tuvākajos limfmezglos.
• 3 - veidošanās lielums ir lielāks par 60 mm un pārvietojas uz blakus esošiem segmentiem, metastazējas uz vidusposma limfmezgliem.
• 4 - audzēja process paplašinās ārpus plaušu ar tālām metastāzēm.

Turklāt starptautiskā TNM klasifikācija ir vispārpieņemta. Saskaņā ar to nosaka audzēja lielumu (audzēju), limfmezglu (mezgla) reakciju un ļaundabīgo šūnu izplatību attālos reģionos (metastāzes). Ne mazāk svarīga ir histoloģiskā klasifikācija, saskaņā ar kuru, ja nav maza šūnu plaušu vēža, var būt šādas šķirnes:

• Kaprīzs.
• Adenokarcinoma.
• Liela šūna.
• Jaukts

Process var būt ļoti, vidēji un slikti diferencēts. Pēdējam ir visaugstākais ļaundabīgo audzēju skaits: tas strauji aug, dod plašas metastāzes. Un diferencēti audzēji attīstās daudz lēnāk. Tomēr pat audzēji ar tādu pašu struktūru var rasties dažādos veidos.

Audzēja procesa raksturojums ir ļoti svarīgs diagnozei un turpmākai taktikai.

Simptomi

Sākotnējā stadijā ārsts veic pacienta klīnisko izmeklēšanu. Tiek izvērtētas sūdzības, tiek identificēti nozīmīgi vēstures brīži (ilgstoša smēķēšanas pieredze, darbs bīstamās profesijās, ekspozīcija) un objektīvas pazīmes. Tas viss ļauj veikt iepriekšēju diagnozi.

Vēža vēzis ir saistīts ar to, ka tā simptomi nav specifiski un var līdzināties citām slimībām. Turklāt slimība ilgu laiku vispār nepaziņo. Ļaundabīga audzēja agrīnā stadijā ir ļoti grūti noteikt, jo šūnu blīvums ir atšķirīgs no veseliem. Pirmās patoloģijas pazīmes var būt:

• Klepus
• Nogurums
• Samazināta ēstgriba.
• Emaciation

Agrāk parādīsies centrālais vēzis, kas aug no lielā bronhu, un perifērija ilgu laiku būs asimptomātiska, jo plaušu audiem nav jutīgu receptoru. Ar asinsvadu iznīcināšanu klīniskajā attēlā parādīsies hemoptīze, un pleiras dīgtspēja radīs sāpes krūtīs. Nākotnē bieži vien pievienojas nespecifisks iekaisuma process: parakannu pneimonija, eksudatīvs pleirīts.

Pieaugot fokusa apjomam tilpumā, tiek veikta bronhu saspiešana, plaušu ventilācijas samazināšanās un atelektāze. To papildina elpas trūkums un citas elpošanas mazspējas pazīmes (acrocianoze, pirksti trumuļa nūju veidā). Ļaundabīga audzēja izplatīšanās blakus esošajās teritorijās padara simptomus plašākus. 4. plaušu vēža stadija var izpausties ar šādiem simptomiem:

• Dusmas.
• Sāpes sirds rajonā.
• Grūtības rīšana (disfāgija).
• Augstākā vena cava sindroms (sejas pietūkums, cianoze, vēnu tīkla paplašināšanās).
• Hornera sindroms (acu plakstiņu nokrišana, skolēnu sašaurināšanās, acs ābola noņemšana).

Ar tālām metastāzēm tiek novērota tā dēvēta vēža intoksikācija. Pacientu vispārējā labsajūta būtiski cieš: smaga vājums, slikta dūša, reibonis, nespēks, zemas kvalitātes drudzis. Var būt kaulu sāpes, mugurkaula un citas pazīmes, kas saistītas ar citu audzēju fokusa parādīšanos.

Ja plaušu vēzis nav maza šūna, tad klīniskajam attēlam pacientiem var būt ievērojamas atšķirības, ko nosaka audzēja augšanas ātrums un tā lokalizācija.

Papildu diagnostika

Lai veiktu galīgo diagnozi, ir nepieciešami papildu pētījumu rezultāti, jo klīniskās pazīmes nav specifiskas. Pacientam būs jāveic laboratorijas un instrumentālās procedūras:

• Vispārējie asins un urīna testi.
• Biochemiskie testi (audzēja marķieri).
• Krēpu analīze (netipiskas šūnas).
• Plaušu radioloģija.
• Aprēķinātā un magnētiskā rezonanse.
• Bronhoskopija ar biopsiju.
• Materiāla histoloģiskā analīze.

Plaušu vēzis ir jānošķir no citām slimībām ar līdzīgiem simptomiem: tuberkuloze, ehinokokoze, pneimokonioze, sarkoidoze. Protams, ja tiek konstatēts audzēja fokuss vai ir aizdomas par ļaundabīgu procesu, tiek parādīta konsultācija ar onkologu, kurš noteiks turpmāko taktiku katram pacientam.

Ārstēšana

Nesīkšūnu plaušu vēzi ārstē, ņemot vērā slimības klīnisko stadiju. Tajā pašā laikā izmantojiet operāciju, starojumu un ķīmijterapiju. Ārstēšanas taktiku nosaka ārsts individuāli.

Darbība

Ķirurģiskā iejaukšanās ir izvēles metode audzējiem 1–2, kā arī 3. posma sākotnējās pazīmes. Darbību veic ar segmenta, daivas vai visas plaušu rezekciju. Radikālas iejaukšanās ir raksturīgas ne tikai ļaundabīgāko bojājumu novēršanai ar apkārtējiem audiem, bet arī blakus esošajiem limfmezgliem, celulozei un iespējamiem metastāžu ceļiem.

Ar paplašinātu plaušu plaušu izvadīšanu tiek noņemti arī blakus esošie audi, kurus ietekmē audzēja process. Tomēr jāatceras, ka asiņošanas un citu komplikāciju riska dēļ visus audus nevar noņemt. Kontrindikācija radikālai ķirurģijai tiek uzskatīta par tās īstenošanas tehniskās iespējamības trūkumu, tālu metastāžu klātbūtni, elpošanas un sirds mazspēju.

Ķirurģiskā ārstēšana ir galvenā metode, kā atbrīvoties no audzēja. Bet tās efektivitāte ir liela tikai slimības agrīnajos posmos.

Radioterapija

Radiācijas terapijas indikācijas ir 3-4 posms. Tas ļauj palēnināt audzēja augšanu, tādējādi palielinot pacienta dzīves ilgumu. Apstarots pats audzējs un limfodrenāžas ceļi. Lietošanas un kontakta tehnika, kad starojuma avots tiek ievadīts tieši audos. Radioterapijas izmantošana pirms operācijas var samazināt audzēja laukumu un samazināt recidīvu biežumu.

Ķīmijterapija

Ja plaušu vēzis nav mazs šūnas, ķīmijterapijas līdzekļu lietošana ir papildu ārstēšanas metode. Dažreiz audzējs labi reaģē uz zālēm (hormonālām un citokīnu zālēm), bet bieži vien tās nav jutīgas pret tām. Tādēļ šādas taktikas iespējamība tiek aplūkota atsevišķi. Ir svarīgi, lai ķīmijterapija bieži palīdzētu patoloģiju pārvērst par funkcionējošu stāvokli.

Nesīkšūnu plaušu vēža gadījumā prognozi nosaka slimības stadija, izmantotās ārstēšanas metodes un to efektivitāte. Agrīna patoloģijas atklāšana izārstē 60–80% gadījumu. Tomēr visbiežāk diagnosticētās jau esošās formas, kad piecu gadu izdzīvošanas koeficients nepārsniedz 20%. Tāpēc ir jāpievērš lielāka uzmanība pacienta un ārsta uzmanību uz onkoloģisko modrību un profilaktiskajām pārbaudēm.

Mazo šūnu un nesīkšūnu plaušu vēzis

Mūsdienās viena no visbiežāk sastopamajām onkoloģiskajām slimībām ir plaušu vēzis. Tas ir saistīts ar vides degradāciju, pārmērīgu smēķēšanu, iedzimtību, iedarbību uz bīstamo gāzi - radonu, strādājot bīstamos uzņēmumos. Saskaņā ar statistiku slimība skar galvenokārt vīriešus, un jo vecāks cilvēks kļūst, jo lielāka varbūtība ir saslimt ar šo slimību. Kāpēc plaušu vēzis ir tik bīstami un biedējoši? Fakts ir, ka šai slimībai ir divas iezīmes:

• strauji pieaug;
• ir spēja metastasēties.

Īpaši šajā sakarā mazo šūnu plaušu vēzis ir bīstams. To konstatē 20-25% pacientu. Pacientiem diagnosticē plaušu vēzi, kas nav mazs šūnu (aptuveni 75-80%). Kā tās atšķiras viena no otras?

Plaušu vēža patoloģiskā klasifikācija

Neskatoties uz to, ka visi onkoloģiskie audzēji attīstās no plaušu gļotādas epitēlija šūnām, tās (saskaņā ar šūnu struktūru) iedala:

1. Nesīkšūnu plaušu vēzis (NSCLC):
   Am plakanšūnu karcinoma;
   Adenokarcinoma (vai dziedzera vēzis);
   ❋ liela šūna;
   Or dimorfs (vai jaukts).
2. Small Cell (MKRL).

Kas ir nesīkšūnu plaušu vēzis un tā šķirnes

Kā parādās nesīkšūnu vēzis? Šūnas, kas veido plaušu epitēliju, sakarā ar neatgriezeniskām izmaiņām to DNS molekulā, sāk pārvērsties par vēža šūnām. Tad viņi ātri sadala un galu galā veido ļaundabīgu audzēju. Šīs grupas vēzis ietver:

1. Krampju šūnu vēzis tiek atklāts pusē no visiem pacientiem ar plaušu onkoloģiju. Tas parasti veidojas II-IV kārtas bronhos, bet dažos pacientiem tas ir sastopams bronhu koka malās. Šāda veida vēzi gandrīz visos gadījumos izraisa smēķēšana.
2. Adenokarcinoma vai dziedzera vēzis parasti ir lokalizēts mazajos bronhos. Tās izskats ir nedaudz mazāks par tabakas smēķēšanu. Galvenokārt viņi cieš no godīgas dzimuma. Adenokarcinomas gadījumā tiek konstatēta metastāzes plaušu audos.
3. Liels šūnu vēzis nav ļoti bieži diagnosticēts. Tās lokalizācijas galvenā vieta ir bronhu koka perifērijas un proksimālās daļas. No visiem mazajiem šūnu vēža gadījumiem tas ir visbīstamākais.
4. Dimorfs vēzis vai jaukts. Šim vēža veidam piemīt adenokarcinomas un plakanšūnu karcinomas histoloģiskās iezīmes. Dažos avotos to sauc arī par adenocelulāriem.
5. Mazo šūnu plaušu vēzis. Šis audzēja veids ir vis agresīvākais (aug ļoti ātri un metastazējas uz citiem orgāniem), un tādēļ gandrīz 100% pacientu slimība turpinās ļoti smagā formā. Parasti maza šūnu karcinoma ietekmē vīriešus, bet nesen šī diagnoze tiek veikta arvien lielākam skaitam sieviešu.

Metodes mazo šūnu un nesīkšūnu plaušu vēža diagnosticēšanai

Lai apstiprinātu diagnozi, nosakot stadiju, kurā atrodas vēzis, tiek izmantotas noteiktas diagnostikas metodes. Piemērot tos trīs posmos:

I posms - audzēja vizualizācija

krūškurvja rentgena metode (kad rentgenstari tiek pakļauti cilvēka ķermenim uz papīra vai īpašas filmas, parādās plaušu audzēja attēls);

plaušu vai CT datorizētā tomogrāfija. Ar šo diagnostikas metodi speciālists (onkologs, pulmonologs) var detalizēti pārbaudīt skarto orgānu. Tā kā CT tiek veikts slāņos, tas skaidri parāda plaušu, vēnu, trahejas un citu plaušu struktūru stāvokli;

pozitronu emisijas tomogrāfija (PET). Šī metode ir laba, jo tā sniedz krāsu attēlu visiem ķīmiskajiem procesiem, kas notiek pētījuma laikā organismā.

II posms - audzēja histoloģiskā un citoloģiskā izmeklēšana

• plaušu, limfmezglu biopsija - metode, kurā neliels daudzums audu tiek izgriezts no plaušu vai limfmezglu, lai turpinātu pētījumus;
• punkcija, lai savāktu plaušu šķidrumu - eksudātu;
• torakoskopija - metode, ar kuru ārsti var pārbaudīt krūšu kurvja un vidusskapja no iekšpuses.

III posms ir paredzēts, lai apstiprinātu vai izslēgtu metastāžu procesa klātbūtni organismā.

• vēdera orgānu daudzslāņu vai multispirālā datortomogrāfija (MSCT);
• smadzeņu magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI);
• skeleta scintigrāfija.

Metodes, kā ārstēt mazos šūnu un mazo šūnu vēzi

Ne visi onkoloģijas jomas speciālisti pat ar pētījuma rezultātiem var noteikt pat audzēja veidu. Tādēļ bieži vien ir iespējams dzirdēt šādu diagnozi no pacientiem: “ne-mazu šūnu nediferencēta plaušu vēzis”. Jums tas nebūtu jābaidās, jo tas neietekmēs ārstēšanas plānu.

Bieži vien diagnozes noteikšanas un ārstēšanas sākumā ne maza šūnu, kā arī mazo šūnu plaušu vēzis jau ir pēdējās attīstības stadijās. Šī iemesla dēļ pilnīgas atveseļošanās iespējamība nav ļoti augsta. Tomēr joprojām ir iespēja palēnināt vai pilnīgi apturēt vēža attīstību pat 3. vai 4. posmā. Izvēloties metodi, ārsts uzskata:

• posms, kurā atrodas onkoloģiskais audzējs;
• pacienta vispārējo stāvokli.

Nelielo šūnu vēža ārstēšanas metodes

Ķirurģija (pneimonektomija, lobektomija, bilobektomija) - agrīnā stadijā ir visefektīvākā metode, kā atbrīvoties no šīs slimības, jo tā ļauj pilnībā izvadīt audzēja ķermeni. Turpmākajos posmos, gluži pretēji, šī ārstēšanas metode netiek izmantota, jo organisma vienreizējas vai plašas metastāzes process jau ir sācies un ķirurģiskas iejaukšanās neietekmēs. Operācija, lai izņemtu daļu plaušu, tiek veikta, atverot krūšu kurvi (thoractotomy), un, ja ļaundabīgais audzējs atrodas uz plaušu virsmas, tad caur nelielu caurumu krūtīs.

Pēc operācijas izdalītās plaušu daļas tiek nosūtītas pārbaudei, kas ir nepieciešama, lai pārbaudītu, vai viņu malās ir ļaundabīgas šūnas. Ja pētījumā atklājas, ka ir audzēja šūnas, pacients saņems radiācijas vai ķīmijterapijas kursu, lai tās pilnībā iznīcinātu, un dažreiz ir iespējams veikt otru operāciju. Ja nē, pacienta ārstēšana (dažos gadījumos) tiks pabeigta.

Radiācijas vai staru terapija.

Šī ārstēšanas metode ir balstīta uz vēža audzēja apstarošanu ar virzītu staru kūli (ārējo starojumu) vai ar īpašu radioaktīvu graudu palīdzību, kas atrodas audzēja ķermenī vai tā tuvumā (brachiterapija).

Ķīmijterapija ir metode, kurā, izmantojot injekcijas vai zāles cietā veidā (tabletes), organisms nonāk vielās, kas veicina vēža šūnu iznīcināšanu. Ķīmijterapija tiek veikta ciklos (1-3 dienas), pēc tam ir pārtraukums, kas ilgst aptuveni mēnesi.

Visvairāk pieprasītās vielas, kas nav plaušu šūnu plaušu vēzis, ir:
Is Cisplatīna;
Arb Karboplatīns;
L paklitaksels;
Eta Docetaksels;
Em Gemcitabīns;
❋ Vinorelbīns;
❋ Irinotekāns;
❋ Etopozīds;
❋ Vinblastīns;
Emet Pemetrekseds.

Parasti, lai panāktu vislabāko kombināciju, piemēram: Vinorelbīns (Etopozīds, Vinblastīns) un citas zāles. Ir gadījumi, kad vienlaicīgi tiek parakstītas un 3 zāles, bet pētījumi šajā jomā liecina, ka ārstēšana nenodrošina lielu efektivitāti un nopietnas blakusparādības.

Imūnterapija ir mūsdienīga metode, kas balstīta uz intravenozo zāļu ievadīšanu (ik pēc 2 vai 3 nedēļām), aktivizējot cilvēka imūnsistēmas šūnu aktivitāti. Pateicoties šai metodei, ir iespējams samazināt vēža lielumu un palēnināt augšanas ātrumu. Imunoterapija tiek izmantota arī gadījumos, kad pēc radiācijas vai ķīmijterapijas kursa beigām vēzis neapstājas.

Paliatīvā ārstēšana - operācijas, starojums vai ķīmijterapija, lai mazinātu pacienta stāvokli, samazinot vēža ietekmi uz iekšējiem orgāniem. Arī paliatīvās metodes ietver sāpju mazināšanu, ar vēzi saistītu slimību ārstēšanu, psiholoģisko atbalstu un pacientu aprūpi. Parasti paliatīvā medicīna tiek izmantota 4 vēža stadijās.

Mazu šūnu vēža ārstēšanas metodes

Mazo šūnu plaušu vēzis tiek ārstēts ar tādām pašām metodēm kā nesīkšūnu. Tomēr ārstēšanai ir noteiktas funkcijas. MKRL ierobežotā stadijā pacientiem parādās intensīvāka terapija (radiācijas un ķīmijterapijas kombinācija). Tā kā mazo šūnu vēža šūnas ir ļoti “bailes” no šīm ārstēšanas metodēm izmantotajām zālēm, pilnīgas izārstēšanas varbūtība ir diezgan augsta. MKRL kopējā stadijā ir norādīta tikai ķīmijterapija. Ķirurģija tiek izmantota tikai 5% gadījumu, jo tai nav vēlamā efekta.

Daudzi pacienti un viņu radinieki ir ieinteresēti jautājumā par to, vai mazu šūnu un nesīkšūnu plaušu vēzi var izārstēt, izmantojot tautas aizsardzības līdzekļus. Kā rāda prakse, augu ārstēšana ir diezgan efektīva metode, bet to var izmantot tikai ar ārsta atļauju un viņa uzraudzībā.

Ir svarīgi arī atcerēties, ka cīņa pret šādu slimību kā vēzi ir jāaplūko visaptveroši: ja pacients smēķē, tad viņam ir jāpārtrauc šī atkarība. Ja strādājat kaitīgā uzņēmumā, ir svarīgi mainīt savu darbības veidu utt.

Dzīves ilgums

“Kāds ir mazo šūnu un nesīkšūnu plaušu vēža paredzamais dzīves ilgums” vai „Cik ilgi viņi dzīvo ar plaušu vēzi” ir viens no visbiežāk uzdotajiem jautājumiem, kas adresēti ārstiem un internetam. Uz tiem nav viegli atbildēt, jo vēža pacientu dzīves ilgumam ir būtiska ietekme:

• audzēja lielums;
• tās lokalizācija;
• šūnu struktūras iezīmes;
• pacienta klātbūtne citās slimībās.

Saskaņā ar statistiku, ja nav mazu šūnu plaušu vēža, puse pacientu dzīvos ne vairāk kā 1,5-4,5 mēnešus. Ja tiek izmantotas visas ārstēšanas metodes, dzīvi var pagarināt līdz 6-8 mēnešiem. Nedaudz labāka prognoze par nelielu šūnu plaušu vēzi. Aptuveni 25% no kopējā pacientu skaita dzīvo piecus gadus.

Nelielo šūnu plaušu vēža klasifikācija

Katru gadu Krievijas Federācijas teritorijā plaušu vēzis aizņem desmitiem tūkstošu cilvēku dzīvību. Saskaņā ar statistiku, plaušu vēzis vīriešiem tiek diagnosticēts daudz biežāk nekā sievietes.

Slimības attīstības risks palielinās to uzņēmumu darbiniekos, kas saistīti ar kaitīgu ražošanu, smēķētājiem.

Plaušu vēzim ir šāda klasifikācija: centrālā plaušu slimība, bronhu audzējs, vēzis, ko izraisa bronholi un alveoli.

Nelielo šūnu plaušu vēža gadījumā novērojama atšķirīga histoloģiskā struktūra, kas nosaka turpmāko slimības gaitu, kā arī slimības prognozi uzreiz pēc ārstēšanas.

Plaušu vēža grupas

Ir pieņemts dalīt plaušu vēzi divās lielās grupās: nesīkšūnu plaušu vēzis un sīkšūnu plaušu vēzis. Katrai no tām ir savas īpašības.

Centrālo plaušu vēzi parasti izraisa ilgstoša klepus agrīna parādīšanās, un to norāda arī asins svītras krēpās. Laika gaitā var palielināties elpas trūkums, ko izraisa bronhu lūmena sašaurināšanās un pārklāšanās. Simptomu smagums ir saistīts ar bronhu bojājumu līmeni un personas kompensējošajām spējām. Dažos gadījumos attīstās vienlaicīgs plaušu audu iekaisums, ko papildina vispārēji simptomi. Pacientiem ar nesīkšūnu plaušu vēzi novēro nogurumu un drudzi. Kas ir svarīgi, šajā posmā dažreiz ir diezgan grūti noteikt vēža klātbūtni. Tā kā šādi simptomi var liecināt par SARS, pneimoniju un dažiem citiem iekaisuma procesiem, kuriem nav nekāda sakara ar onkoloģiju, jo īpaši ar nesīkšūnu plaušu vēzi.

Perifērās plaušu vēzis (mezgls plaušu parenhīmā) ilgu laiku nav simptomu.

Pat tad, ja runa ir par lieliem audzējiem, izmēri, kas ir aptuveni 5-6 cm, visticamāk, pirmo mirkli tiek atklāti veseliem cilvēkiem. Tas visbiežāk notiek profilaktisko pārbaužu laikā, apstrādājot dokumentus, kas nepieciešami ārstēšanai sanatorijās utt. Simptomi, kas īpaši norāda uz nesīkšūnu plaušu vēzi, visbiežāk jau ir redzami, kad audzējs aug krūšu sienā.

Nesīkšūnu plaušu vēža simptomi

Klīniskie simptomi, kas saistīti ar plaušu vēzi, kas nav mazs šūnu, parasti parādās, kad audzējs aug bronhos vai kad tas tiek saspiests. Gadījumā, ja šķidrums ir pleiras dobumā vai audzējs iekļūst krūšu sienā, var rasties sāpes krūtīs. Retos gadījumos izmeklēšanas impulss ir pastāvīga ķermeņa temperatūras paaugstināšanās subfibrilu skaitļu līmenī (37,2-37,5). Jāuzsver, ka iepriekš minētie simptomi var rasties plaušu un bronhu ne-audzēja patoloģijā, kā arī sastopami sirds un asinsvadu sistēmas slimībās, autoimūnās slimībās, t.i. Sūdzību ārstēšanu veic ārsts, ņemot vērā pārbaudes datus un pacienta papildu pārbaudes rezultātus.

Nelielo šūnu plaušu vēža diagnostika

Dažādu plaušu vēža diferenciāldiagnoze tiek veikta ar plašu plaušu, mediastīna, pleiras un krūšu sieniņu slimību skaitu: hroniska nespecifiska pneimonija, strutaini procesi plaušās, tuberkuloze, labdabīgi audzēji, parazītiskās cistas, fokusa pneimokleroze, citu lokalizāciju audzēju metastāzes.

Apsekojuma rezultātā slimības stadija ir noteikta saskaņā ar Starptautisko ļaundabīgo audzēju klasifikāciju TNM.

Nelielo šūnu plaušu vēža ārstēšana

Ķirurģiska ārstēšana pacientiem ar nesīkšūnu plaušu vēzi ir salīdzinoši labvēlīga prognoze attiecībā uz 1-2 posmu vēzi. Šādos gadījumos iespējamās reālās perspektīvas pilnīgai atveseļošanai.

Pēdējo desmitgažu laikā I stadijā, kas nav mazs šūnu plaušu vēzis, terapeitiskiem nolūkiem izmantoju videoreklāmas torakoskopisko ķirurģiju. Šīs ķirurģiskās ārstēšanas iespējas rezultāti nav zemāki par tiem, kuriem ir atvērta operācija. Vietēji plaši izplatīta procesa gadījumā tiek veikta kombinētā terapija, kuras viena no sastāvdaļām ir operācija. Galvenie operācijas apjomi tiek uzskatīti par daivas (lobektomijas), divu lūpu (bilobektomijas) un plaušu (pneimonektomijas) izņemšanu. Visām operācijām ir pievienoti mediastīna limfmezgli - paplašināta darbība. Dažreiz intervences laikā ir nepieciešama blakus esošo struktūru un orgānu rezekcija - kombinēta operācija.

IV stadijā (morfoloģiski apstiprināti metastāzes attālos orgānos, plaušu vēža izplatītā metastātiskā bojājuma gadījumā ar specifisku pleirītu), ķirurģiska ārstēšana nav ārstēšanas standarts.

Saistībā ar endoskopisko paņēmienu attīstību pēdējās desmitgadēs veikta plaušu agrīnā vēža (0-1. Stadija) endobronchoscopic ārstēšana. Dažās situācijās pacientiem ar progresējošu plaušu vēža formu var būt paliatīvs (daļējs) audzēja noņemšana no bronhu, lai atjaunotu tās lūmenu. Bieži vien šādi pacienti veic bronhu koka stenifikāciju turpmākai simptomātiskai terapijai.

Tomēr dažiem pacientiem ir gan ķirurģiskas iejaukšanās, gan ķīmijterapijas ārstēšanas kontrindikācijas pēc funkcionālā stāvokļa (vispārējais stāvoklis) un vienlaicīga kardiovaskulāra patoloģija. Šādā situācijā nav veikta pretvēža terapija, ārstēšana ir vērsta uz pacienta sūdzību apturēšanu un ir simptomātiska.

Ārstēšanas prognoze ne-maza šūnu plaušu vēzim

Ārstēšanas prognoze ne-maza šūnu plaušu vēzim: 5 gadu ilga izdzīvošana pacientiem ar I stadiju pēc ķirurģiskas ārstēšanas ir 60-70%, II stadija pēc kombinētās ārstēšanas ar nelielu šūnu plaušu vēzi - 40-60% un III stadijai pēc kombinētās ārstēšanas - tikai 5-20 % Jebkurā gadījumā tikai ātras medicīnisko speciālistu atklāšanas un iejaukšanās palīdzēs veicināt slimības attīstību pēc iespējas sāpīgāk.

Nesīkšūnu plaušu vēzis

Visu vēža mirstības struktūras vadošā vieta ir plaušu vēzis. Zinātnieki cenšas atrast ideālus veidus, kā ārstēt plaušu vēzi, bet, neraugoties uz šo statistiku, liecina, ka prognoze joprojām ir neapmierinoša. 85% ir letāls cilvēkiem ar plaušu vēzi, un tas ir visaugstākais starp visiem vēža veidiem.

Nesīkšūnu plaušu vēzis ir ļaundabīgs audzējs, kas rodas plaušu epitēlija audos. Neoplazmas parādās normālu šūnu DNS struktūras un darbības pārkāpumu rezultātā. Šūnu deģenerācijas pamats var kalpot kā vides faktori vai izmaiņas, kas radušās organismā. Oncoopuchol attīstās daudzu DNS izmaiņu dēļ, kas izraisa šūnu darbības traucējumus. Šūnas iziet no organisma ietekmes, zaudē spēju apoptozi, kā rezultātā notiek nekontrolēta sadalīšanās. Šādi veidojumi rodas, mainot vienu vai vairākas šūnas.

Audzēja attīstība ir sarežģīts un ilgstošs process, kas iet caur 3 posmiem: uzsākšanas, veicināšanas un progresēšanas posms.

Ļaundabīgs audzējs rodas no plakanas un dziedzeru epitēlija, kā rezultātā attīstās plakanšūnu karcinoma un adenokarcinoma. Nav vienota principa histoloģiskā nosaukuma piešķiršanai audzējiem. Nosaukums atspoguļo šūnu strukturālās iezīmes vai stromas veidošanos.

Simptomi un ārstēšana ar nelielu šūnu plaušu vēzi

Saskaņā ar histoloģisko klasifikāciju ir:

Tas ir svarīgi! Šī diferenciācija ir ļoti svarīga, lai noteiktu pareizo ārstēšanas taktiku un slimības turpmāko prognozi!

Nesīkšūnu plaušu vēža veidi

Nelielo šūnu plaušu vēzis notiek 80-85% pacientu. Visbiežāk šī slimība ir saistīta ar smēķēšanu 90% vīriešu un 80% sieviešu. Līdz brīdim, kad slimība tiek diagnosticēta, vairumam pacientu ir izplatīta slimības forma.

Nesīkšūnu plaušu vēža veidi:

1. plaušu plakanšūnu karcinomu sauc arī par epidermo karcinomu - tā notiek 25% gadījumu un veidojas elpceļu audos. Galvenais iemesls ir smēķēšana;
2. plaušu adenokarcinoma sastopama 40% gadījumu, notiek dziedzeru audos. Tas ietekmē plaušu ārējo daļu. Šāda veida nesīkšūnu plaušu vēzis izplatās daudz lēnāk nekā citi;
3. liela šūnu karcinoma ieguva nosaukumu no apaļajām šūnām, kas bija redzamas zem mikroskopa. Ir vēl viens nosaukums - nediferencēta karcinoma. Slimība var skart jebkuru ķermeņa daļu un ir konstatēta vienā gadījumā no desmit. Šis vēža veids aug un izplatās ātrāk, kas ir grūtības ārstēt.

Katram vēža veidam ir savas klīniskās izpausmes. Precīzāk noteikt plaušu vēža veidu un ne vienmēr ir iespējams laikus.

Nesīkšūnu plaušu vēža simptomi un pazīmes

Parasti vēža simptomi parādās vēlākos posmos, kad ārstēšana ir praktiski neiespējama. Tomēr, ja pacients pievērsa uzmanību slimības pazīmēm un lūdza palīdzību, viņam ir iespēja pārvarēt slimību.

Nesīkšūnu plaušu vēža simptomi:

• klepus ir ilglaicīga;
• elpas trūkums;
• krēpas svītra ar asinīm;
• aizsmakums;
• sāpes krūtīs;
• apetītes zudums, svara zudums, nogurums;
• apgrūtināta rīšana;
• sejas un kakla pietūkums;
• sāpes kaulos, mugurkaula.

Tas ir svarīgi! Ļaundabīgo audzēju izplatīšanās var izraisīt pleiras vai perikarda efūziju, brachiālo plexopātiju, augstāku vena cava sindromu utt. Līdz ar metastāžu parādīšanos un turpmāku metastāzēm var parādīties jauni simptomi.

Nelielo šūnu plaušu vēža diagnostika

Ļoti svarīga ir agrīna un pareiza plaušu vēža diagnoze, jo no tā atkarīga slimības ārstēšana un prognoze. Tāpat ir ļoti svarīgi precīzi noteikt plaušu vēža stadiju, atkarīgs no pareizas ārstēšanas metodes izvēles.

Kā noteikt nesīkšūnu plaušu vēzi?

• Medicīniskā pārbaude un slimības izpēte.
• Rentgena izmeklēšana.
• Datoru tomogrāfija (CT).
• Magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI).
• Bronhoskopija.
• Thorascoscopy.
• Mediastinoskopija.
• Thoracotomy.
• Smalkas adatas aspirācijas biopsija.
• Krēpu citoloģiskā izmeklēšana.
• Pozitronu emisijas tomogrāfija (PET).
• Pilns asins skaits, asins audzēju marķieriem.

Nelielo šūnu plaušu vēža posmi

Plaušu vēža slimību klasifikācija pa posmiem ļauj noteikt plaušu vēža pakāpi.

Ir 4 plaušu vēža fāzes:

• 1. posmā audzējs ir mazs un atrodas vienā plaušā. Nav izplatījusies limfmezglos;
• plaušu vēža 2. stadijā audzējs ir palielinājies, ir vienā plaušā. Ir blakus esošo limfmezglu bojājums;
• 3. posmā audzējs izplatījās tuvējos limfmezglos un orgānos;
• 4, pēdējais posms, kas nav mazs šūnu plaušu vēzis. Abas plaušas ir skārušas, vēzis ir metastazēts uz citiem cilvēka ķermeņa orgāniem.

Nelielo šūnu plaušu vēža ārstēšana

Ļoti bieži laikā, kad atklāj nelielu šūnu plaušu vēzi, audzējs kļūst nederīgs un prognoze ir slikta. Tomēr, neskatoties uz to, pat vismodernākajos gadījumos kopumā ir iespējams apturēt vai apturēt ļaundabīga audzēja augšanu un tādējādi atvieglot pacienta dzīvi. Kā izvēlēties vienu vai citu ārstēšanas metodi. Ļoti daudz ir atkarīgs no pacienta veselības stāvokļa un slimības stadijas terapijas uzsākšanas brīdī.

Operatīva iejaukšanās

Ķirurģiska iejaukšanās ir diezgan pozitīva ārstēšanas metode. Ķirurģija plaušu audzējiem, kas nav mazi šūnas, var glābt cilvēku no vēža kopumā, bet tikai slimības sākumposmā. Operācija, lai noņemtu plaušu vēzi, ir novērst plaušu (pneimonektomijas), vienu (lobektomiju), divas (bilobektomijas) lobes skarto zonu. Ķirurģiska iejaukšanās ir nepieciešama, lai notecinātu šķidrumus, kas uzkrājas elpceļos.

Pilnīga vai daļēja plaušu izņemšana

Pirms lēmuma pieņemšanas par operāciju ir nepieciešams novērtēt pacienta veselību un veikt vairākus pētījumus:

• lai apstiprinātu diagnozi, jāveic histoloģija un citoloģija;
• pacienta darbspēja: pacienta veselības stāvoklis, vecums, sirds funkcijas, vispārējā stāvokļa, pacienta izsīkuma pakāpes izpēte
• audzēja resektējamība: (I vai II pakāpe) audzēja izplatība organismā un limfmezglu bojājums;
• ja tiek ietekmēti limfmezgli, ķirurģiskā iejaukšanās ir jāatliek.

Atkarībā no audzēja īpašībām veic lobektomiju. Audzējs tiek pilnībā izņemts, kam seko pārstādītā auda malas histoloģiskā izmeklēšana. Arī operācijas laikā ir nepieciešama reģionālo limfmezglu histoloģiskā izmeklēšana.

Ierobežotu plaušu rezekciju var veikt, izmantojot torakoskopisko metodi, taču, neskatoties uz to, šādu darbību ilgtermiņa rezultāti un to onkoloģiskā drošība nav pētīta.

Pēcoperācijas periods:

• pēc operācijas pacienti tiek pārvesti uz intensīvās terapijas nodaļu, kur pastāv būtisku funkciju uzraudzība, piemēram:

1. asinsspiediens;
2. centrālais vēnu spiediens;
3. elpošanas ātrums;
4. asins skābekļa piesātinājums;
5. sirdsdarbības indikatori.

• pēc operācijas krūtīs, anestēzija ir ļoti svarīga, un to veic šādi:

1. intravenoza anestēzija ar opioīdiem;
2. starpkultūru blokāde ar vietējo anestēzijas šķīdumu;
3. peridurālā anestēzija krūšu skriemeļu līmenī.

Tas ir svarīgi! Pacientiem pēc elpošanas orgānu lietošanas ir noteikti bronhodilatatori, un ļoti svarīgi ir arī elpošanas vingrinājumi.

Komplikācijas pēcoperācijas periodā:

• asiņošana;
• elpošanas mazspēja;
• ilgstoša gaisa noplūde pēc lobektomijas;
• sirds ritma traucējumi;
• plaušu infekcija;
• sāpes krūtīs;
• audzēja atkārtošanās.

Ķīmijterapija maziem šūnu plaušu vēzim

Tās būtība ir pretvēža zāļu lietošana, ko ievada injekcijas veidā vai mutiski. Ir nepieciešams samazināt vai pārtraukt ļaundabīga audzēja augšanu. Šī terapija ilgstoši tiek veikta 3-4 nedēļu ciklos.

Asinsvadi ir nepieciešami audzēju augšanai un attīstībai. Angiogēzi sauc par asinsvadu augšanu. Nelielas šūnu plaušu vēža mērķtiecīgu terapiju bieži veic angiogēzes inhibitori - tās ir zāles, kas aptur audzēja asinsvadu attīstību.

Bevacizumabs (Avastin) ir angiogēzes inhibitors, ko lieto nesīkšūnu plaušu vēzī vēlu attīstības stadijās. Tā ir monoklonāla antiviela (imūnsistēmas mākslīgais proteīns), kas vērsta pret VEGF - asinsvadu endotēlija augšanas faktoru.

Jau kādu laiku šīs zāles lieto kombinācijā ar ķīmijterapiju. Beidzoties audzēja augšanai, ķīmijterapija tiek pārtraukta, un Bevacizumabs turpina lietot līdz jaunam audzēja augumam.

Zāles, kas ietekmē EGFR

Epiderma augšanas faktora receptoru (EGFR vai EGFR) ir proteīns, kas atrodas uz šūnu virsmas, ļaujot tiem augt un sadalīties. Dažās nesīkšūnu plaušu vēža šūnās ir diezgan liels EGFR daudzums, kas palīdz paātrināt vēža patoloģijas attīstību. Mērķtiecīga ārstēšana ar maza šūnu plaušu vēzi, lai samazinātu EGFR.

Ietver šādas zāles:

Šīs zāles bloķē EGFR signālu, pateicoties kam šūnas sāk sadalīties. Erlotinibu un afatinibu var lietot neatkarīgi (bez ķīmijterapijas) kā pirmo progresējoša ne-mazo šūnu plaušu vēža ārstēšanas posmu ar EGFR gēna mutācijām. Šis vēža veids ir visbiežāk sastopams nesmēķējošām sievietēm. Erlotinibu lieto, lai ārstētu nesīkšūnu plaušu vēzi, bet bez EGFR gēna mutācijām ar ķīmijterapijas neefektivitāti.

Zāles, kas spēj iedarboties uz ALK gēnu

5% gadījumu, kad tika konstatētas visas mazo šūnu plaušu vēža slimības, tika konstatētas izmaiņas ALK gēnā (anaplastiskā limfomas kināze). Vēža veids ir visbiežāk sastopams nesmēķētājiem un ir plaušu adenokarcinomas forma. Patoloģiski izmainītas olbaltumvielas ražošana, kas izraisa vēža šūnu augšanu un attīstību, izraisa ALK gēna sakāvi. Mērķa terapija ar ALK gēnu, kas nav mazs šūnu plaušu vēzis.

Ietver šādas zāles:

• Chrysotinib (Xalcori);
• Ceritinibs (Zicadia).

Iepriekš minētās zāles var bloķēt modificēto ALK proteīnu un samazināt audzēja lielumu gadījumos, kad vēzi pavada izmaiņas ALK gēnā. Visbiežāk tās izmanto ķīmijterapijas vietā, lai gan tās var palīdzēt pat tad, ja ķīmijterapija kļūst neefektīva.

Medikamenti, kas paredzēti plaušu vēža ārstēšanai, kas nav mazs šūnas:

• TAXOTER® - alkilējošas iedarbības pretvēža līdzeklis.
• PAKLITAKSEL - pretvēža zāles. Augu izcelsmes alkaloīdi.
• AVASTIN® ir pretvēža līdzeklis.
• TARTSEVA - pretvēža līdzeklis, proteīnu tirozīna kināzes inhibitori.
• IRESA - pretvēža līdzeklis, proteīnu tirozīna kināzes inhibitori.
• CYTOGEM® - antineoplastiskie līdzekļi, antimetabolīti.
• MITOTAX® - augu izcelsmes pretvēža līdzekļi.

Ķīmijterapija plaušu vēža ārstēšanai vai drīzāk tās zāles iznīcina vēža šūnas. Narkotikas tiek ievadītas gan intravenozi, gan intramuskulāri vai tiek lietotas tablešu veidā. Šī iemesla dēļ zāles var izplūst caur asinsriti un iznīcināt vēža šūnas visā organismā.

Apstarošana nesīkšūnu plaušu vēzī

Radiācijas terapija (staru terapija) ir nepieciešama, lai samazinātu audzēja lielumu un mazinātu paliatīvās terapijas simptomus. Samazināt sāpes pēdējā slimības stadijā. Apstarošanu var veikt agrākos slimības posmos, ja pacients atteicās no operācijas.

Radiācijas terapija ir norādīta šādos gadījumos:

• pacientiem ar nesīkšūnu plaušu vēzi 1 - 2 slimības posmos, kas nav piemēroti ķirurģiskai ārstēšanai;
• pacienti ar slimības ne-mazo šūnu plaušu vēža 3. posmu, ja to ļauj veselības stāvoklis un plaušu funkcija, ir samērā apmierināti.

Radiācijas deva atbilstoši standartiem ir pieņemta visā pasaulē un ir 60-66 Gy. Sadaliet to ar ilgstošu 6 nedēļu ārstēšanu 30-33 Gy.

Nav veikti randomizēti pētījumi, lai precizētu starojuma daudzumu staru terapijas laikā. Kopumā šis tilpums ietver primāros audzēja, saknes un vidusskolas limfmezglus. Retrospektīvā salīdzinājumā šī pieeja neatklāja nekādas priekšrocības, salīdzinot ar starojuma iedarbību tikai no audzējiem un limfmezgliem, kas iesaistīti rentgenstaru datiem. Pētījumi par konformālo terapiju ar pieaugošām radiācijas devām ir parādījuši, ka ar iesaistīto limfmezglu adjuvantu apstarošanu var samazināt primārā audzēja devu. Atstājot limfmezglus, kas nav iesaistīti, tie, kas nav apstaroti, acīmredzot neietekmē lokālo recidīvu biežumu.

Arī staru terapija var samazināt kopējo simptomu izpausmi, uzlabot apetīti, samazināt svara zuduma ātrumu, kā arī simptomus, kas saistīti ar tālām metastāzēm limfmezglos, kaulos un smadzenēs.

Nesīkšūnu plaušu vēzis, neskatoties uz daudzajiem ārstēšanas veidiem, ir viens no nopietnākajiem vēža vēža veidiem. Katru gadu tiek reģistrēti arvien jauni slimības gadījumi.

Nelielo šūnu plaušu vēža prognoze

Slimības prognoze atšķiras atkarībā no plaušu vēža stadijas. Vairāk nekā 60% gadījumu tiek diagnosticēti progresīvos posmos. Cik pacientu ar 4. posma plaušu vēzi dzīvo. Izdzīvošanas rādītājs 5 gadu laikā nepārsniedz 17%. Slimība, kas diagnosticēta agrīnā stadijā (1, 2), ir ārstējama, un izdzīvošanas koeficients 5 gadus ir 40-50%.

Nesīkšūnu plaušu vēža cēloņi un ārstēšana

Nosaukumā nav mazs šūnu plaušu vēzis, visi ļaundabīgo audzēju audzēju veidi, kas ietekmē plaušas, bet neatbilst mazo šūnu vēža aprakstam. Statistika norāda, ka šāda veida onkoloģija veido vairāk nekā 80% no visiem slimību gadījumiem.

Vairāk par slimību

Nesīkšūnu plaušu vēzis (NSCLC) ir ļaundabīgs audzējs, kas veidojas no epitēlija audiem. Šādi audzēji rodas normālu šūnu DNS neatgriezeniskas darbības traucējumu un to struktūras traucējumu dēļ. Tā rezultātā viņi nokļūst ārpus ķermeņa kontroles, sāk nonākšanu bez pārtraukuma. Parasti šādi veidojumi rodas, transformējot vienu šūnu, bet dažreiz arī šūnu grupa var būt neoplazmas avots.

Audzēja veidošanās ir garš un sarežģīts process, kas sastāv no trim posmiem:

• uzsākšanas posms;
• veicināšanas posms;
• posms.

Galvenais šāda veida vēža drauds ir slimības sākuma stadiju nenovērtējamais gaita. Vairumā gadījumu (gandrīz 70%) slimība tiek atzīta vēlākos posmos - 3-4. Ar šādu novēlotu diagnozi nav iespējams pilnībā izārstēt nesīkšūnu plaušu vēzi, tikai aptuveni 20% pacientu šķērso 5 gadu izdzīvošanas slieksni. Arī vēža šūnu izplatīšanās uz citiem iekšējiem orgāniem.

Atkarībā no nesīkšūnu plaušu vēža veida metastāžu apjoms ir ļoti atšķirīgs. Šādi orgāni galvenokārt ir metastāzēti:

• smadzenes;
• virsnieru dziedzeri;
• gremošanas orgāni;
• sirds;
• limfmezgli.

Nesīkšūnu plaušu vēža cēloņi un klasifikācija

Audzējs audzēja attīstībai var būt vides faktori vai pašas ķermeņa transformācijas.

Riska faktori ietver:

• vīriešiem šī slimība rodas 10 reizes biežāk nekā sievietēm;
• vecums - palielinās risks saslimt ar pieaugušajiem;
• smēķēšana Draudi vairāk nekā 25 cigarešu vai vairāk smēķēt dienā, kas sākuši smēķēt pusaudža vai bērnības laikā, nav filtra cigarešu cienītāji vai lētas šķirnes;
• dzīvo videi draudzīgā teritorijā;
• kaitīgus darba apstākļus;
• starojuma iedarbība;
• iekaisums bronhos, pārvēršoties par hronisku slimību;
• ķermeņa noslieci.

Saistītie videoklipi:

Nelielo šūnu karcinomas (karcinomas) klasifikācija ir iespējama šādiem audzēju veidiem:

• liela šūnu karcinoma. Tas veido līdz pat 15% patoloģiju. To raksturo strauja izplatīšanās, un tāpēc to ir diezgan grūti ārstēt;
• plakanšūnu karcinomu diagnosticē 20-25% gadījumu. Atrašanās vieta - plaušu elpceļi;
• adenokarcinoma. Šis vēža veids attīstās diezgan lēni. Šī patoloģija veido aptuveni 40% no visiem šāda veida vēža gadījumiem;
• jaukts vēzis.

Nelielo šūnu vēža klasifikācija saskaņā ar TNM sistēmu pēc slimības atšķiras atkarībā no audzēja lieluma, augšanas līmeņa, citu orgānu augšanas pakāpes.

Nesīkšūnu plaušu vēzis ir sagrupēts 4 posmos:

• Pirmais posms norāda uz nelielu audzēju, kas atrodas kreisajā vai labajā pusē, nepārkāpj tās robežas un neiekļūst limfmezglos.
• 2. posmu raksturo jebkura lieluma audzēju klātbūtne, kā arī var ietekmēt limfmezglus.
• 3. posms - audzējs ir lielāks un iekļūst limfmezglos.
• 4. posmā audzējs izplatās uz citu plaušu struktūru, kas ietekmē limfmezglus un šķidrumu. Šajā posmā metastāzes sāk izplatīties.

Nesīkšūnu plaušu vēža simptomi

Attīstot vēža periodus, tiek izdalīti:

Nelielo šūnu plaušu vēža gadījumā preklīniskais posms var ilgt apmēram 5 gadus.

Lai gan nav skaidru simptomu, kas varētu diagnosticēt plaušu vēzi, joprojām var identificēt 4 simptomus:

Aizdusa var rasties bronhu neoplazijas aizsērēšanas procesa dēļ, un plaušu elpošana nedarbojas. Aizdusas intensitāte ir atkarīga no skartās teritorijas. Tas var notikt fiziskās slodzes laikā, kāpjot pa kāpnēm, no ātras pastaigas.

Pirmkārt, ir sauss klepus, kas laika gaitā kļūst ilgāks un ilgāks, naktī tas pasliktinās. Klepus papildina gļotas vai krēpu izdalīšanās ar strūklu. Jo intensīvāks klepus, jo lielāks ir bronhu bojājums.

Hemoptīzi var novērot gandrīz pusē pacientu. Krēpās var būt asinis. Reti, bet ir plaša asiņošana krēpās vai pat asiņošana. Klātbūtne asins krēpās liecina, ka audzējs ir sadalīšanās stadijā.

Temperatūras palielināšanās arī norāda, ka neoplazma ir sākusi sadalīties. Ar centrālo vēzi tas notiek biežāk. Pieaugošais audzējs sašaurina bronhu un var izraisīt krēpu stagnāciju un infekciju. Dažreiz drudzis var izraisīt kļūdainu diagnozi. Temperatūras pieaugums bieži tiek sajaukts ar pneimonijas, gripas un citu slimību simptomu.

Audzēji, kas sasnieguši lielu izmēru, izraisa sāpes krūšu kaulā, vispārēju vājumu, apetītes zudumu un invaliditāti. Reti, bet šādus simptomus var redzēt agrīnā stadijā.

Nelielo šūnu plaušu vēža gadījumā novēro arī Marie-Bambergera sindromu, kurā ir:

• apakšdelma, apakšstilba kaulu sabiezēšana;
• sāpes locītavās, potītes un plaukstu locītavu tūska;
• pirksti ir spējīgi izskatīties kā bumbiņas biezuma dēļ.

Nelielo šūnu vēža diagnostika

Ja Jums ir aizdomas par nesīkšūnu plaušu vēzi, ieteicams veikt visaptverošu pacienta pārbaudi:

• radioloģiski;
• laboratorija;
• bronholoģiski.

Saistītie videoklipi:

Tā kā slimības galvenie simptomi ir sarežģīti, ir jāveic testi, lai atspēkotu vai apstiprinātu diagnozi:

• vispārējo un bioķīmisko asins analīzi;
• asins analīzes audzēja marķieriem.

Lai atrastu vēzi, nepieciešama plaušu rentgena izmeklēšana.

Rekonstruktīvā tomogrāfija tiek veikta, lai atklātu metastāžu klātbūtni organismā. Izmantojot šo metodi, varat precīzi noteikt slimības stadiju.

• torakoskopija;
• CT skenēšana;
• mediastinoskopija;
• krēpu citoloģija;
• MRI;
• PET pētījums;
• smalkas adatas aspirācijas biopsija.

Nelielo šūnu plaušu vēža ārstēšana

Ķirurģija sastāv no skartās plaušu daļas (pneimonektomijas) izgriešanas - viena vai divas daivas (lobektomija vai bilobektomija). Operācijas var veikt jebkurā slimības stadijā.

Ķirurgs izgrieza plaušu daiviņu (piemēram, augšējo), kad audzējs izplatās, visa plaušu izgriešana. Pēc sarežģīto procedūru veikšanas: radiācija vai ķīmijterapija.

Radiācijas terapijā apstarošanu veic ar jonizējošo starojumu, kas nogalina vēža šūnas. Ķīmijterapija ietver tādu zāļu lietošanu, kuras ir vērstas arī uz vēža šūnu iznīcināšanu. Ja tā saukto imūnterapiju parasti lieto angiogēzes inhibitorus - "Avastin", lieto - "Erlotinib", "Afatinib", "Chrysotinib", "Ceritinib" un citi.

Pēc ārstēšanas ik pēc sešiem mēnešiem jāpārbauda ārstam, lai novērstu recidīvu.

Attīstošais audzējs samazina plaušu lielumu, samazina iespēju iegūt skābekli no gaisa. Tas var izraisīt hipoksēmiju (skābekļa līmeņa pazemināšanos asinīs). Skābekļa terapija ar hipoksēmiju samazina elpas trūkumu, palīdz uzlabot veselību.

Fotodinamisko terapiju izmanto ķirurģiskas iejaukšanās atteikuma gadījumā, lai atjaunotu bronhiālo patoloģiju.

Cik daudz dzīvo ar šāda veida vēzi

Ir iespējams noteikt vēzi sākotnējos posmos, kad slimība joprojām ir veiksmīgi ārstēta, tikai 30% gadījumu.

Patoloģijas prognoze 3-4. Stadijā ir neapmierinoša - ne-mazo šūnu plaušu vēzis vairs nav pakļauts ķirurģiskai ārstēšanai, un metastāžu rašanās dēļ audzēja šūnas inficē daudz iekšējo orgānu. Lielākā daļa pacientu mirst 4-5 gadu laikā pēc slimības.

Izvēloties pareizo ārstēšanas metodi, var būtiski uzlabot slimības prognozi. Ķirurģiska iejaukšanās ir jēga tikai sākumposmos, kad metastāzes nav izplatījušās citos orgānos. Ķīmijterapija kombinācijā ar staru terapiju dod arī labus rezultātus. Dažos gadījumos jūs varat pagarināt dzīves ilgumu līdz 10 gadiem.

Kad patoloģija tiek diagnosticēta 4 posmos, ārstēšanu veic tikai ar mērķi palielināt dzīves ilgumu un uzlabot tā kvalitāti.

Nesīkšūnu plaušu vēzis

Nesīkšūnu plaušu vēzis ir ļaundabīgs audzējs no epitēlija audiem. Šādi audzēji parādās sakarā ar neatgriezenisku normālu šūnu DNS struktūras un darbības traucējumu. Pamatā var būt vides faktoru vai pašas ķermeņa modifikācijas ietekme. Ļaundabīgs audzējs attīstās daudzu DNS izmaiņu dēļ, kas izraisa šūnu struktūras un funkcijas traucējumus. Tā rezultātā viņi izkļūst no organisma ietekmes, zaudē spēju apoptozi (šūnu programmētā iznīcināšana pēc noteikta skaita sadalījumu) sākas neierobežotā sadalījumā.

Visbiežāk šādi veidojumi notiek vienas šūnas izmaiņu rezultātā, dažreiz šūnu grupa ir audzēja avots. Audzēja attīstība laikā ir sarežģīts un ilgstošs process, kas sadalīts trīs attīstības posmos:

1. Iniciatīvas stadija
2. Veicināšanas posms
3. Progresēšanas posms

Audzējs var rasties no plakanas (plakanšūnu karcinomas), dziedzeri (adenokarcinomu) un citiem epitēlija veidiem. Nav vienota principa histoloģiskā nosaukuma piešķiršanai ļaundabīgiem audzējiem. Biežāk nosaukumā tiek atspoguļotas šūnu strukturālās iezīmes vai neoplazmas stroma. 1997. gadā Pasaules Veselības organizācija ierosināja klasificēt posmus saskaņā ar noteiktajiem TNM kritērijiem. TNM stadiju sistematizācija raksturo audzēja lielumu, slimības augšanas līmeni, kā arī augšanu apkārtējos audos un citos orgānos, limfmezglos.

Klasifikācijas un apsekojuma metodes

Plaušu vēzis ir visizplatītākais neoplazms cilvēkiem. 25% no kopējā audzēju skaita ir tieši šāda veida. Vīriešu slimība ir 10 reizes lielāka nekā sieviešu slimība. Ar vecumu palielinās saslimšanas risks.

Plaušu vēža veicināšana ir tabakas smēķēšana. Atbrīvojieties no šiem draudiem:

• sāka smēķēt bērnībā vai pusaudža vecumā;
• tie, kas dienā vai vairāk smēķē 25 cigaretes;
• Cigarešu smēķēšana lētas šķirnes vai bez filtra.

Audzēju veidošanās veicina piesārņotu gaisu, kaitīgus darba apstākļus, starojumu, bronhiālās iekaisuma procesus, kas kļūst par hroniskiem, ķermeņa noslieci.

Saskaņā ar histoloģiju ir klasificētas divas vēža kategorijas:

Galvenā apsekojuma metode ir:

Ārstēšanas kurss, prognoze un metode ir atkarīga no audzēja struktūras saskaņā ar histoloģiju.

Mazo šūnu vēzis ir maza šūna, kurai nav atšķirības pazīmju. To konstatē 20-25% cilvēku, galvenokārt smēķētāju un tiem, kas strādā bīstamās nozarēs. Visbiežāk novērotas personas vecumā no 50 līdz 60 gadiem. Tas strauji aug, agri metastazējas stipri. Prognoze nav mierinoša, pēc diagnozes noteikšanas pacients mirst dažu mēnešu laikā.

Nelielo šūnu plaušu vēzis biežāk sastopams 40–50% gadījumu, galvenokārt vecākiem vīriešiem. Histoloģiskās īpašības, keratinizācijas klātbūtne un raga pērļu veidošanās.

Nelielo šūnu audzēji ietver šādus audzēju veidus:

• plakanais,
• adenokarcinoma,
• liela šūna
• jaukts vēzis.

Vajadzība sadalīt vēzi divās grupās: mazo šūnu un ne mazo šūnu dēļ atšķirīgu pieeju dēļ un ārstēšanas metodes izvēle.

Nesīkšūnu plaušu vēzis ir iedalīts 4 posmos:

1. posmā mazais audzējs atrodas labajā un kreisajā pusē, tas nepārsniedz limfmezglu robežas.

2. posmā - audzējs var būt dažāda lieluma, ar limfmezglu sakāvi.

3. posmā - audzējs ir daudz lielāks un izplatās limfmezglos.

4. posmā - audzējs nonāk otrā plaušu audos, kas ietekmē limfmezglus, un apkārtējo šķidrumu. 4. posmā sāk veidoties metastāzes.

Mazie audzēji, kas dodas uz dažādiem ķermeņa orgāniem, tiek saukti par metastāzēm.

Nesīkšūnu plaušu vēzis, simptomi

Vēža attīstībā izdalās:

• preklīnisko periodu
• klīniskajā periodā

Preklīniskajam periodam, kas nav mazs šūnas, var būt aptuveni 5 gadi. Un tas ir atkarīgs no audzēja ilguma un struktūras histoloģijā.

Nav precīzi simptomi, lai atklātu plaušu vēzi. Ir 4 simptomi:

• Klepus
• Elpas trūkums
• Temperatūras pieaugums
• Hemoptīze

1. Klepus ir sauss, tad tas kļūst arvien ilgāks, klepus naktī ir sliktāks. Klepus ar vienlaikus gļotu sekrēciju vai krēpām, ar strūklu gļotās. Klepus un bronhu lūmena līmenis ir atkarīgs no audzēja atrašanās vietas. Jo stiprāks ir klepus, jo lielāks ir bronhu bojājums.
2. Aizdusa rodas, ja audzējs ir aizsērējis bronhus, un elpošanas laikā plauša darbība nedarbojas. Elpas trūkuma smagums ir atkarīgs no skartās teritorijas lieluma. Var rasties ātras pastaigas laikā, kāpjot pa kāpnēm vai fizisku piepūli.
3. Temperatūras paaugstināšanās bieži norāda, ka audzējs ir sācis sabrukt. Ar centrālo vēzi ir biežāk sastopams. Augošais audzējs sašaurina bronhu un var izraisīt krēpu un infekcijas stagnāciju. Temperatūra dažkārt var pieaugt. Drudzis bieži izraisa kļūdas diagnozē. Drudzis bieži tiek sajaukts ar pneimoniju, gripu un citām dažādām slimībām.
4. Hemoptīze notiek gandrīz 50% gadījumu. Krēpās var būt asins pilieni. Tas ir reti novērots krēpu bagātīgas asiņošanas un asiņošanas gadījumā. Asins klātbūtne krēpās ir pierādījums tam, ka audzējs ir sadalīšanās stadijā. Atkārtota hemoptīze var būt viena vai divas. Asins saslimšana ar krēpām jau ir pietiekams iemesls, lai meklētu medicīnisko palīdzību, lai veiktu apsekojumu un novērstu vēzi.

Jauni augļi, kas sasnieguši ievērojamu lielumu, izraisa sāpes krūšu kaulā, vājums, vispārējs nogurums, apetītes zudums un darba spējas samazināšanās. Diezgan reti šie simptomi ir atrodami agrīnā stadijā.

Nelielo šūnu plaušu vēža gadījumā novērots arī Marie-Bambergera sindroms:

• locītavu sāpes, potītes locītavu pietūkums, locītavu locītavas;
• kājas, apakšdelma kaulu sabiezēšana;
• sakarā ar sabiezēšanas pirkstiem var būt trumuļi.

Diagnostika

Ja ir nepieciešamas aizdomas, lai veiktu visaptverošu pacienta pārbaudi:

1. laboratorijā
2. radioloģiski
3. bronholoģiski

Modinātāji

• Garš sauss klepus, iespējams, maku ar krēpu;
• Elpošanas problēmas ar klepu un drudzi;
• Viena un atkārtota hemoptīze;
• Nav sāpes krūtīs;
• Pēc ilgstošām elpceļu slimībām ilgstoša subfebrila.

Ārstēšana

Nelielo šūnu vēža ķirurģiskā ārstēšana ir plaušu (pneimonektomijas), viena (lobektomija), divu (bilobektomijas) lūpu noņemšana.

Ķirurģiskā iejaukšanās notiek visos slimības posmos.

Ķirurgs noņem daivu, un, kad audzējs izplatās, tiek izņemta visa plauša daļa. Tad veiciet sarežģītas procedūras: staru terapiju un ķīmijterapiju.

Radioterapijas laikā audzēja ietekmētās teritorijas tiek apstarotas ar jonizējošo starojumu, kas nogalina slimās šūnas.

Kad ķīmijterapija tiek izmantota, zāles tiek iznīcinātas.

Pēc ārstēšanas ar ārstu jāievēro ik pēc sešiem mēnešiem. Tātad, kā var recidīvs.

Audzēja izplatība samazina plaušu tilpumu, samazinās spēja iegūt skābekli no gaisa. Tas var izraisīt hipoksiju (asins skābekļa līmeņa samazināšanos). Skābekļa terapija ar hipoksēmiju mazina elpas trūkumu, uzlabo veselību.

Ar ķirurģiskās iejaukšanās atteikumu tiek izmantota fotodinamiskā terapija, lai atjaunotu bronhiālo patoloģiju.

Ārstēšanas izvēle

Izvēloties pacienta ārstēšanas metodi, jāņem vērā audzēja histoloģiskā struktūra un izplatība. Nelielo šūnu vēža gadījumā galvenā ārstēšanas metode ir ķirurģija, izmantojot kompleksu ārstēšanu ar narkotikām un staru terapiju.