HOPS agrīnās pazīmes

Hroniska obstruktīva plaušu slimība (HOPS) ir akūta un progresējoša plaušu slimība. Tomēr agrīna diagnostika un atbilstoša ārstēšana var ievērojami uzlabot pacientu izredzes.

HOPS agrīnās pazīmes ir klepus, pārmērīga gļotu sekrēcija, elpas trūkums un nogurums.

HOPS ir ilgtermiņa veselības stāvoklis, kas izraisa elpceļu obstrukciju un apgrūtina elpošanu. Tā ir progresīva slimība, tas ir, tā laika gaitā mēdz uzņemties smagākas formas. Bez ārstēšanas HOPS var būt dzīvībai bīstama.

Saskaņā ar Pasaules Veselības organizācijas (PVO) datiem 2016. gadā HOPS skāra aptuveni 251 miljonu cilvēku visā pasaulē. HOPS 2015. gadā izraisīja 3,17 miljonus nāves gadījumu.

HOPS ir neārstējama slimība, bet pareiza medicīniskā aprūpe var samazināt simptomus, samazināt nāves risku un uzlabot dzīves kvalitāti.

Šajā rakstā mēs aprakstām agrīnās HOPS pazīmes. Mēs arī izskaidrosim, kādās situācijās ir nepieciešams konsultēties ar ārstu.

Agrīnās pazīmes un simptomi

HOPS sākumposmā cilvēkiem var rasties hronisks klepus.

Agrīnā stadijā HOPS simptomi parasti vispār neparādās vai šķiet tik mazi, ka cilvēki tos tūlīt nepamanīs.

Turklāt katra cilvēka simptomiem ir atšķirīgs raksturs un dažāda smaguma pakāpe. Bet tā kā HOPS ir progresīva slimība, laika gaitā tās kļūst arvien akūtākas.

Viens no agrīnajiem HOPS simptomiem ir šāds.

Hronisks klepus

Ilgstoša vai hroniska klepus bieži kļūst par vienu no pirmajām HOPS pazīmēm. Cilvēki var novērot krūšu klepu, kas pats nepazūd. Ārsti parasti uzskata, ka klepus ir hronisks, ja tas ilgst vairāk nekā divus mēnešus.

Klepus ir aizsardzības mehānisms, ko ķermenis iedarbina, reaģējot uz tādiem stimuliem kā cigarešu dūmi, kas nonāk elpceļos un plaušās. Klepus palīdz arī no plaušām noņemt flegmu vai gļotas.

Tomēr, ja persona uztrauc pastāvīgu klepu, tas var liecināt par nopietnām plaušu problēmām, piemēram, HOPS.

Pārmērīga gļotu ražošana

Pārmērīgs gļotas var būt agrīnais HOPS simptoms. Gļotas ir svarīgas, lai uzturētu elpceļu mitrumu. Turklāt tas ietver mikroorganismus un kairinātājus, kas iekļūst plaušās.

Ja cilvēks ieelpo kairinātājus, viņa ķermenis rada vairāk gļotu, un tas var izraisīt klepu. Smēķēšana ir biežs iemesls pārāk daudzu gļotu un klepu ražošanai.

Ilgstoša kairinošo iedarbību uz ķermeni var bojāt plaušas un izraisīt HOPS. Papildus cigarešu dūmiem šādi kairinātāji ir šādi:

• ķīmiskie dūmi, piemēram, tie, kas iegūti no krāsām un tīrīšanas līdzekļiem;
• putekļi;
• gaisa piesārņojums, tostarp transportlīdzekļu izplūde;
• smaržas, matu aerosoli un citi aerosola kosmētikas līdzekļi.

Elpas trūkums un nogurums

Elpceļu obstrukcija var apgrūtināt elpošanu, izraisot cilvēkiem elpas trūkumu. Elpas trūkums ir vēl viens HOPS simptoms.

Sākotnēji aizdusa var parādīties tikai pēc fiziskās aktivitātes, bet laika gaitā šis simptoms parasti pasliktinās. Daži cilvēki, cenšoties izvairīties no elpošanas problēmām, samazina aktivitātes līmeni un ātri zaudē savu fizisko formu.

Cilvēkiem ar HOPS ir nepieciešami vairāk pūļu, lai veiktu elpošanas procesu. Tas bieži izraisa vispārējā enerģijas līmeņa samazināšanos un pastāvīgu noguruma sajūtu.

Citi HOPS simptomi

Sāpes krūtīs un saspringums - iespējami HOPS simptomi

Tā kā cilvēkiem ar HOPS nav vieglu plaušu, viņu ķermenis biežāk attīstās elpceļu infekcijas, tostarp saaukstēšanās, gripa un pneimonija.

Citi HOPS simptomi ir šādi:

Cilvēkiem ar HOPS var rasties uzliesmojumi, ti, simptomu paasināšanās periodi. Faktori, kas izraisa uzliesmojumus, ir infekcija krūtīs un cigarešu dūmu vai citu kairinošu vielu iedarbība.

Kad man ir nepieciešams apmeklēt ārstu?

Ja persona piedzīvo kādu no iepriekš minētajiem simptomiem, viņiem jāsazinās ar ārstu. Iespējams, ka šiem simptomiem nav nekāda sakara ar HOPS, jo tos var izraisīt citi veselības traucējumi.

Ārsts parasti var ātri atšķirt HOPS no citām slimībām. HOPS agrīna diagnostika ļauj cilvēkiem ātri iziet terapiju, kas palēnina slimības progresēšanu un novērš tās pāreju uz formu, kas var būt dzīvībai bīstama.

Diagnostika

Ārsts var ieteikt krūškurvja rentgenogrammu, lai diagnosticētu HOPS.

Sākotnēji ārsts uzdos jautājumus par novērotajiem simptomiem un personīgo medicīnisko vēsturi. Turklāt speciālists zinās, vai pacients smēķē un cik bieži viņa plaušas ir pakļautas stimuliem.

Turklāt ārsts var veikt fizisku pārbaudi un pārbaudīt pacientu par sēkšanas un citu plaušu problēmu pazīmēm.

Lai apstiprinātu diagnozi, pacientam var piedāvāt īpašas diagnostikas procedūras. Zemāk ir visbiežāk sastopamie.

• Spirometrija Šīs procedūras ietvaros pacients ieelpo caurulē, kas pievienota ierīcei, ko sauc par spirometru. Ar spirometra palīdzību ārsts novērtē plaušu darba kvalitāti. Pirms šī testa uzsākšanas ārsts var lūgt personai ieelpot bronhodilatatoru. Tas ir veids, kas atver elpceļus.
• Krūškurvja rentgena izmeklēšana un skaitļošanas tomogrāfija (CT). Tās ir vizualizētas diagnostikas procedūras, kas ļauj ārstiem redzēt krūšu iekšpusi un pārbaudīt HOPS vai citu slimību pazīmes.
• Asins analīzes. Ārsts var ieteikt veikt asins analīzi, lai pārbaudītu skābekļa līmeni vai izslēgtu citus medicīniskus stāvokļus, kuru simptomi atkārto HOPS simptomus.

Kas ir HOPS?

HOPS ir medicīnisks termins, ko izmanto, lai aprakstītu slimību grupu, kas laika gaitā mēdz uzņemties smagākas formas. Šādu slimību piemēri ir emfizēma vai hronisks bronhīts.

Plaušas sastāv no daudziem kanāliem vai elpceļiem, kas sadalās pat mazākos kanālos. Šo mazo kanālu beigās ir mazi gaisa burbuļi, kas elpošanas laikā piepūst un pūst.

Ja persona ieelpo, skābeklis tiek nosūtīts uz elpošanas ceļu un caur gaisa burbuļiem asinīs. Ja persona izelpo, oglekļa dioksīds atstāj asinsriti un iziet no organisma caur gaisa burbuļiem un elpceļiem.

Cilvēkiem ar HOPS hronisks plaušu iekaisums bloķē elpceļus, kas var apgrūtināt elpošanu. HOPS izraisa arī klepu un palielinātu gļotu sekrēciju, kas noved pie papildu bloķēšanas.

Tā rezultātā elpceļi var būt bojāti un kļūt mazāk elastīgi.

Visbiežāk sastopamais HOPS cēlonis ir cigarešu vai citu tabakas izstrādājumu smēķēšana. Saskaņā ar ASV Nacionālā sirds, plaušu un asins institūta datiem, līdz 75% cilvēku ar HOPS jau ir smēķējuši vai kūpinājuši. Tomēr ilgstoša ietekme uz citiem kairinošiem vai kaitīgiem tvaikiem var kļūt par HOPS cēloni.

Ģenētiskie faktori var arī palielināt HOPS attīstības risku. Piemēram, cilvēki ar proteīna deficītu, ko sauc par alfa-1-antitripīnu, biežāk attīstās HOPS, īpaši, ja tie smēķē vai regulāri ietekmē citus stimulus.

HOPS pazīmes un simptomi vairumā gadījumu sāk parādīties cilvēkiem pirmo reizi pēc četrdesmit gadiem.

Secinājums

HOPS ir kopīgs veselības stāvoklis. Tomēr daži cilvēki kļūdaini paņem simptomus, kas liecina par organisma dabisko novecošanās procesu, kuru dēļ viņi nav diagnosticēti un nav ārstēti. Bez terapijas HOPS var strauji attīstīties.

Dažreiz HOPS izraisa būtisku invaliditāti. Cilvēkiem ar akūtu HOPS formām var būt grūtības veikt ikdienas uzdevumus, piemēram, kāpšanas laikā vai ilgstošas ​​dīkstāves aiz plīts, gatavojot. HOPS uzliesmojumi un komplikācijas var arī nopietni ietekmēt cilvēku veselību un dzīves kvalitāti.

HOPS nav iespējams izārstēt, bet agrīna diagnostika un ārstēšana ievērojami uzlabo pacientu izredzes. Piemērots terapeitiskais plāns un pozitīvas dzīvesveida izmaiņas var mazināt simptomus un palēnināt vai ierobežot HOPS progresēšanu.

Ārstēšanas iespējas ietver zāles, skābekļa terapiju un plaušu rehabilitāciju. Dzīvesveida izmaiņas ietver regulāru vingrinājumu veikšanu, veselīgu uzturu un smēķēšanas pārtraukšanu.

Hroniska obstruktīva plaušu slimība (HOPS): cēloņi, simptomi, ārstēšana

Hroniska obstruktīva plaušu slimība (HOPS) ir progresējoša bronhu un plaušu slimība, kas saistīta ar šo orgānu pastiprinātu iekaisuma reakciju uz kaitīgu faktoru iedarbību (putekļi un gāzes). To papildina plaušu ventilācijas pārkāpums bronhu caurplūduma pasliktināšanās dēļ.

Mediķi ietver hronisku bronhītu un plaušu emfizēmu HOPS jēdzienā. Hronisku bronhītu diagnosticē simptomi: klepus ar krēpu vismaz 3 mēnešus (ne vienmēr pēc kārtas) pēdējo 2 gadu laikā. Plaušu emfizēma - morfoloģijas jēdziens. Tas ir elpceļu pagarinājums aiz bronhu gala daļām, kas saistītas ar elpceļu vezikulāro, alveolu sienu iznīcināšanu. Pacientiem ar HOPS šie divi apstākļi bieži tiek kombinēti, kas nosaka simptomu raksturojumu un slimības ārstēšanu.

Slimības izplatība un tās sociālekonomiskā nozīme

HOPS ir atzīta par pasaules mēroga medicīnas problēmu. Dažās valstīs, piemēram, Čīlē, katrs piektais pieaugušais cieš. Pasaulē vidējā slimības izplatība cilvēkiem, kas vecāki par 40 gadiem, ir aptuveni 10%, un vīrieši biežāk slimo nekā sievietes.

Krievijā saslimstības dati lielā mērā ir atkarīgi no reģiona, bet kopumā tie ir tuvu pasaules līmenim. Slimības izplatība palielinās līdz ar vecumu. Turklāt tas ir gandrīz divreiz lielāks tiem, kas dzīvo lauku apvidos. Tādējādi Krievijā katru otro gadu vecāku cilvēku, kas dzīvo ciematā, cieš no HOPS.

Pasaulē šī slimība ir ceturtā daļa no galvenajiem nāves cēloņiem. HOPS mirstība aug ļoti strauji, īpaši sieviešu vidū. Faktori, kas palielina mirstības risku no šīs slimības, ir palielināts svars, smaga bronhu spazmas, zema izturība, smags elpas trūkums, biežas slimības paasināšanās un plaušu hipertensija.

Lielas un izmaksas par slimības ārstēšanu. Lielākā daļa no tām notiek stacionārās ārstēšanas paasinājumos. HOPS terapija valstij izmaksā vairāk nekā bronhiālās astmas ārstēšana. Svarīga ir arī šo pacientu bieža invaliditāte, gan pagaidu, gan pastāvīga (invaliditāte).

Attīstības cēloņi un mehānisms

HOPS galvenais cēlonis ir smēķēšana, aktīva un pasīva. Tabakas dūmi kaitē pašiem bronhiem un plaušu audiem, izraisot iekaisumu. Tikai 10% slimības gadījumu, kas saistīti ar arodslimību ietekmi, pastāvīgu gaisa piesārņojumu. Slimības attīstībā var būt iesaistīti ģenētiskie faktori, kas izraisa dažu gaismas aizsardzības vielu nepietiekamību.

Prognozējamie faktori slimības attīstībai nākotnē ir zems ķermeņa svars dzimšanas brīdī, kā arī bieži sastopamas elpceļu slimības bērnībā.

Slimības sākumā tiek pārtraukta krēpu gļotādas transportēšana, kas vairs netiek novērsta laikā no elpošanas trakta. Gļotas stagnējas bronhu lūmenā, radot apstākļus patogēnu mikroorganismu reprodukcijai. Ķermenis reaģē ar aizsardzības reakciju - iekaisumu, kas kļūst hronisks. Brūnu sienas ir piesūcinātas ar imūnkompetentām šūnām.

Imūnās šūnas izraisa daudzus iekaisuma mediatorus, bojā plaušas un izraisa slimības "apburto loku". Ir pastiprināta oksidēšana un brīvo skābekļa radikāļu veidošanās, kas bojā plaušu šūnas. Tā rezultātā tie tiek iznīcināti.

Bronču caurlaidības pārkāpums ir saistīts ar atgriezeniskiem un neatgriezeniskiem mehānismiem. Atgriezenisks ir bronhu muskuļu spazmas, gļotādu pietūkums, palielināta gļotu sekrēcija. Neatgriezeniski izraisa hronisks iekaisums, un tiem pievienojas saistaudu attīstība bronhu sienās, emfizēmas veidošanās (plaušu pietūkums, kurā viņi zaudē spēju pienācīgi vēdināt).

Emfizēmas attīstībai seko asinsvadu skaita samazināšanās caur to sienām, kurās notiek gāzes apmaiņa. Tā rezultātā paaugstinās spiediens plaušu asinsvadu tīklā - rodas plaušu hipertensija. Paaugstināts spiediens rada pārslodzi labajam kambara, kas liek asinīm uz plaušām. Sirds mazspēja attīstās, veidojot plaušu sirdi.

Simptomi

HOPS pakāpeniski attīstās un ilgu laiku plūst bez ārējām izpausmēm. Pirmie slimības simptomi ir klepus ar vieglu krēpu vai elpas trūkumu, it īpaši no rīta, un biežas saaukstēšanās.

Aukstajā laikā klepus pasliktinās. Aizdusa pakāpeniski palielinās, vispirms parādoties vingrinājumiem, tad ar normālu darbību un pēc tam atpūsties. Tas notiek apmēram 10 gadus vēlāk klepus.

Notiek periodiskas paasināšanās, kas ilgst vairākas dienas. To papildina palielināts klepus, elpas trūkums, sēkšana, sāpes krūtīs. Samazināta vingrinājumu pielaide.

Krēpu daudzums strauji palielinās vai samazinās, tā krāsa, mainās viskozitāte, tā kļūst strutaina. Paaugstināšanās biežums ir tieši saistīts ar paredzamo dzīves ilgumu. Slimības paasinājumi ir biežāk sastopami sievietēm un ievērojami mazina viņu dzīves kvalitāti.

Dažreiz jūs varat apmierināt pacientu sadalījumu atbilstoši dominējošajai iezīmei. Ja klīnika ir svarīgs bronhu iekaisums, šajos pacientos dominē klepus, trūkst skābekļa asinīs, izraisot roku, lūpu, un pēc tam visas ādas (cianozes) zilo nokrāsu. Sirds mazspēja strauji attīstās, veidojot tūsku.

Ja emfizēma ir svarīgāka, tā izpaužas kā smaga elpas trūkums, tad cianoze un klepus parasti nenotiek vai tie parādās slimības vēlīnajos posmos. Šiem pacientiem ir progresējošs svara zudums.

Dažos gadījumos pastāv HOPS un bronhiālās astmas kombinācija. Šajā gadījumā klīniskais attēls iegūst abu šo slimību iezīmes.

Atšķirības starp HOPS un bronhiālo astmu

HOPS gadījumā tiek reģistrēti dažādi ekstrapulmonāli simptomi, kas saistīti ar hronisku iekaisuma procesu:

Diagnostika

HOPS diagnoze balstās uz šādiem principiem:

• apstiprinājums par smēķēšanu, aktīvo vai pasīvo;
• objektīvi pētījumi (pārbaude);
• instrumentāls apstiprinājums.

Problēma ir tā, ka daudzi smēķētāji liedz viņu slimību, apsverot klepu vai elpas trūkumu slikta ieraduma rezultātā. Bieži vien viņi lūdz palīdzību pat progresīvos gadījumos, kad viņi kļūst invalīdi. Pašlaik nav iespējams izārstēt slimību vai palēnināt tā progresēšanu.

Slimības sākumposmā ārējā pārbaude neatklāj izmaiņas. Pēc tam nosaka izbeigšanos caur slēgtām lūpām, mucu krūtīm, piedalīšanos papildu muskuļu elpināšanā, vēdera ieelpošanu un apakšējo starpstaru telpu ieelpošanu.

Auskultācijas laikā tiek noteikta sausā sēkšana ar triecienizturīgu skaņu.

No laboratorijas metodēm ir nepieciešams pilnīgs asins skaits. Var būt iekaisuma, anēmijas vai asins recekļu pazīmes.

Krēpu citoloģiskā izmeklēšana ļauj izslēgt ļaundabīgu audzēju, kā arī novērtēt iekaisumu. Lai izvēlētos antibiotikas, Jūs varat lietot krēpu kultūru (mikrobioloģisko izmeklēšanu) vai analizēt bronhu saturu, kas iegūts bronhoskopijas laikā.
Tiek veikts krūškurvja rentgens, kas ļauj izslēgt citas slimības (pneimonija, plaušu vēzis). Ar tādu pašu mērķi noteikts bronhoskopija. Lai novērtētu plaušu hipertensiju, tiek izmantota elektrokardiogrāfija un ehokardiogrāfija.

Galvenā metode HOPS diagnosticēšanai un ārstēšanas efektivitātes novērtēšanai ir spirometrija. To veic atsevišķi un pēc tam pēc bronhodilatatoru, piemēram, salbutamola, ieelpošanas. Šāds pētījums palīdz noteikt bronhu obstrukciju (elpceļu samazināšanu) un tā atgriezeniskumu, tas ir, bronhu spēju atgriezties normālā stāvoklī pēc zāļu lietošanas. HOPS bieži vien ir neatgriezenisks bronhu traucējums.

Ar jau apstiprinātu HOPS diagnozi, maksimālās plūsmas mērījumu var izmantot, lai kontrolētu slimības gaitu, nosakot maksimālo izelpas plūsmas ātrumu.

Ārstēšana

Vienīgais veids, kā samazināt slimības risku vai palēnināt tās attīstību, ir pārtraukt smēķēšanu. Nesmēķējiet ar bērniem!

Uzmanību jāpievērš apkārtējā gaisa tīrībai, elpošanas orgānu aizsardzībai, strādājot bīstamos apstākļos.

Narkotiku ārstēšana balstās uz tādu narkotiku lietošanu, kas paplašina bronhu - bronhodilatatorus. Tos izmanto galvenokārt ieelpojot. Visefektīvākie kombinētie līdzekļi.

Atkarībā no slimības smaguma ārsts var nozīmēt šādas zāļu grupas:

• Īsas darbības M-holinoblokeri (ipratropija bromīds);
• M-holinoblokatora ilgstošas ​​darbības (tiotropija bromīds);
• ilgstošas ​​darbības beta adrenomimetēri (salmeterols, formoterols);
• īslaicīgas darbības beta adrenomimetēri (salbutamols, fenoterols);
• ilgstošas ​​darbības teofilīni (theotard).

Ar mērenu un smagu ieelpošanu to var veikt, izmantojot smidzinātāju. Turklāt miglotāji un starplikas bieži ir noderīgas gados vecākiem cilvēkiem.

Turklāt smagos slimības gadījumos tiek nozīmēti inhalējami glikokortikosteroīdi (budezonīds, flutikazons), parasti kombinācijā ar ilgstošas ​​darbības beta adrenomimetikiem.

Mucolytics (flegma atšķaidītāji) ir indicēts tikai dažiem pacientiem ar biezu, slikti klepus gļotu. Ilgstošai lietošanai un paasinājumu novēršanai ieteicams lietot tikai acetilcisteīnu. Antibiotikas lieto tikai akūtas slimības laikā.

Ļoti smagos gadījumos pacienti saņem pastāvīgu skābekļa terapiju, kas paredzēta, lai samazinātu elpošanas mazspējas izpausmes. Dažos gadījumos tiek veikta plaušu transplantācija. Dažreiz paliatīvās operācijas tiek veiktas, piemēram, buļļu (blisteru) noņemšana emfizēmas laikā, kas samazina elpas trūkumu.

Jebkurā slimības stadijā ir pierādīts, ka fizioterapijas vingrinājumi palielina fiziskās slodzes toleranci, lai samazinātu elpas trūkumu.

Pacientiem ar HOPS nepieciešams vakcinēt pret gripu, kā arī saņemt vakcināciju pret pneimokoku. Šis pasākums ne tikai novērš slimības saasināšanos, bet var arī glābt pacienta dzīvi, ja viņam rodas infekcijas slimība, piemēram, pneimonija.

Kurš ārsts sazinās

Hronisku obstruktīvu plaušu slimību ārstē terapeits, un pulmonologs konsultē pacientu paasinājumu vai ārstēšanas neveiksmes gadījumā. Ja attīstās vienlaicīga slimība, tad jāpārbauda kardiologs, reimatologs, neirologs, hematologs.

Hroniska obstruktīva plaušu slimība - simptomi un ārstēšana

Terapeits, 24 gadu pieredze

Publicēšanas datums 2018. gada 29. marts

Saturs

Kas ir hroniska obstruktīva plaušu slimība? Cēloņi, diagnoze un ārstēšanas metodes tiks aplūkotas Dr. Nikitina I.L., ultraskaņas ārsta ar 24 gadu pieredzi.

Slimības definīcija. Slimības cēloņi

Hroniska obstruktīva plaušu slimība (HOPS) ir slimība, kas gūst impulsu, veicinot nāves cēloņu klasifikāciju cilvēkiem, kas vecāki par 45 gadiem. Mūsdienās šī slimība ir 6.vietā starp vadošajiem nāves cēloņiem pasaulē, saskaņā ar PVO prognozēm, 2020.gadā COPD ieņem 3.vietu.

Šī slimība ir viltīga, jo slimības galvenie simptomi, jo īpaši tabakas smēķēšanas laikā, parādās tikai 20 gadus pēc smēķēšanas sākuma. Tas ilgu laiku nedod klīniskās izpausmes un var būt asimptomātisks, tomēr, ja nav ārstēšanas, elpceļu obstrukcija neredzami progresē, kas kļūst neatgriezeniska un izraisa agrīnu invaliditāti un samazina paredzamo dzīves ilgumu kopumā. Tāpēc HOPS tēma šodien ir īpaši svarīga.

Ir svarīgi zināt, ka HOPS ir primāra hroniska slimība, kurā agrīnā stadijā ir svarīga agrīna diagnoze, jo slimībai ir tendence progresēt.

Ja ārsts ir diagnosticējis hronisku obstruktīvu plaušu slimību (HOPS), pacientam ir vairāki jautājumi: ko tas nozīmē, cik bīstami tas ir, kā mainīt dzīvesveidu, kāda ir slimības prognoze?

Tātad, hroniska obstruktīva plaušu slimība vai HOPS ir hroniska iekaisuma slimība, kas saistīta ar maziem bronhiem (elpceļiem), kas izraisa elpošanas mazspēju bronhu lūmena sašaurināšanās dēļ. [1] Laika gaitā emfizēma attīstās plaušās. Tas ir tā stāvokļa nosaukums, kurā samazinās plaušu elastība, tas ir, to spēja saslimt un paplašināties elpošanas laikā. Tajā pašā laikā plaušas pastāvīgi ieelpo, tur vienmēr ir daudz gaisa, pat izbeigšanās laikā, kas traucē normālu gāzes apmaiņu un izraisa elpošanas mazspēju.

HOPS cēloņi ir:

• apdraudējums videi;
• tabakas smēķēšana;
• darba bīstamības faktori (kadmiju saturošs putekļi, silīcijs);
• vispārējs vides piesārņojums (transportlīdzekļu izplūdes gāzu emisija, SO₂, NĒ₂);
• bieži sastopamas elpceļu infekcijas;
• iedzimtība;
• α deficīts₁-antitripsīns.

Hroniskas obstruktīvas plaušu slimības simptomi

HOPS - slimības otrajā pusē, bieži attīstās pēc 40 gadiem. Slimības attīstība ir pakāpenisks ilgstošs process, bieži pacientam neredzams.

Dyspnea un klepus ir visbiežāk sastopamie slimības simptomi (elpas trūkums ir gandrīz nemainīgs; klepus ir bieža un ikdienā, ar rēgām no rīta). [2]

Tipisks HOPS ir smēķētājs, kas ir 45-50 gadus vecs, kurš sūdzas par biežu elpas trūkumu uz slodzes.

Klepus ir viens no agrākajiem slimības simptomiem. Viņus bieži novērtē pacienti. Slimības sākumposmā klepus ir epizodisks, bet vēlāk kļūst par katru dienu.

Flegma ir arī relatīvi agrs slimības simptoms. Sākumā tas tiek izlaists nelielos daudzumos, galvenokārt no rīta. Raksturīgs gļotains. Slimības paasinājuma laikā parādās daudz strutaina krēpu.

Aizdusa notiek slimības turpmākajos posmos un sākotnēji tiek konstatēta tikai ar ievērojamu un intensīvu fizisku slodzi, un to pastiprina elpceļu slimības. Nākotnē aizdusa tiek mainīta: skābekļa trūkuma sajūta normālas fiziskās slodzes laikā tiek aizstāta ar smagu elpošanas mazspēju un palielinās ar laiku. Tas ir aizdusa, kas bieži kļūst par iemeslu konsultēties ar ārstu.

Kad es varu aizdomāt par HOPS?

Šeit ir daži COPD agrīnās diagnostikas algoritma jautājumi: [1]

• Vai jūs katru dienu klepus klepus? Vai tas jums traucē?
• Vai klepus (bieži / katru dienu) rodas krēpas vai gļotas?
• Vai jums ātrāk / biežāk ir elpas trūkums salīdzinājumā ar vienaudžiem?
• Vai esat vairāk nekā 40 gadi?
• Vai jūs smēķējat un smēķējat?

Ja atbilde ir pozitīva vairāk nekā diviem jautājumiem, spirometrija ar bronhodilatācijas testu ir nepieciešama. Ar testa indikatoru FEV₁/ FVC ≤ 70 konstatētas aizdomas par HOPS.

Hroniskas obstruktīvas plaušu slimības patoģenēze

HOPS ietekmē tiek ietekmēti gan elpošanas ceļi, gan plaušu audi - plaušu parenhīma -.

Slimība sākas mazos elpceļos ar gļotādu bloķēšanu, ko papildina iekaisums ar peribrona fibrozes veidošanos (saistaudu nostiprināšana) un iekaisumu (dobuma aizaugšana).

Formētas patoloģijas gadījumā bronhīta komponents ietver:

• gļotādu hiperplāzija (pārmērīga šūnu augšana);
• mukozīts un pietūkums;
• bronhu spazmas un elpceļu obstrukcija ar sekrēciju, kas izraisa elpceļu sašaurināšanos un palielina to rezistenci.

Nākamajā attēlā skaidri parādīts bronhu gļotādu hiperplāzijas process ar palielinātu biezumu: [4]

Emfizematiskais komponents noved pie elpceļu gala sekciju iznīcināšanas - alveolārās sienas un atbalsta struktūras, veidojot ievērojami paplašinātas gaisa telpas. Elpošanas trakta audu skeleta trūkums noved pie to sašaurināšanās dinamikas sabrukuma tendences dēļ, kas izraisa bronhu izelpas sabrukumu. [4]

Turklāt alveolā-kapilārā membrānas iznīcināšana ietekmē gāzes apmaiņas procesus plaušās, samazinot to difūzo jaudu. Tā rezultātā samazinās skābekļa daudzums (asins piesātinājums skābeklim) un alveolārā ventilācija. Pastāv pārmērīga nepietiekami perfūzētu zonu ventilācija, kas palielina mirušās telpas ventilāciju un samazina oglekļa dioksīda CO izvadīšanu.₂. Alveolārā kapilārā virsmas laukums ir samazināts, bet tas var būt pietiekams gāzes apmaiņai mierā, kad šīs anomālijas var neparādīties. Tomēr vingrošanas laikā, kad palielinās skābekļa patēriņš, ja nav papildu gāzes rezervuāru rezerves, rodas hipoksēmija - skābekļa trūkums asinīs.

Pieaugošās hipokēmijas gadījumā ilgstošas ​​ekspozīcijas laikā pacientiem ar HOPS ir vairākas adaptīvas reakcijas. Alveolā kapilāru vienību bojājumi izraisa spiediena palielināšanos plaušu artērijā. Tā kā sirds labajā kambara šādos apstākļos jāattīsta vairāk spiediena, lai pārvarētu paaugstinātu spiedienu plaušu artērijā, tas hipertrofiju un izplešas (attīstoties sirds mazspējai labajā kambara). Turklāt hroniska hipoksēmija var izraisīt eritropoēzes palielināšanos, kas pēc tam palielina asins viskozitāti un palielina labējo kambara mazspēju.

Hroniskas obstruktīvas plaušu slimības klasifikācija un attīstības stadijas

FEV monitorings₁ - svarīga diagnozes apstiprināšanas metode. FEV spireometriskais mērījums₁ vairāku gadu laikā. FEV gada krituma likme₁ cilvēkiem ar nobriedušu vecumu nepārsniedz 30 ml gadā. Pacientiem ar HOPS šāda pazeminājuma raksturīgais rādītājs ir 50 ml gadā vai vairāk.

Bronodilatorais tests - sākotnējā pārbaude, kas nosaka maksimālo FEV₁, konstatēta HOPS stadija un smaguma pakāpe un izslēgta bronhiālā astma (ar pozitīvu rezultātu), tiek izvēlēta ārstēšanas taktika un apjoms, novērtēta terapijas efektivitāte un prognozēta slimības gaita. Ir ļoti svarīgi atšķirt HOPS no bronhiālās astmas, jo šīm bieži sastopamajām slimībām ir tāda pati klīniskā izpausme - bronhu obstrukcija. Tomēr pieeja vienas slimības ārstēšanai atšķiras no citas. Diagnozes galvenā atšķirība ir bronhu obstrukcijas atgriezeniskums, kas ir raksturīga bronhiālās astmas pazīme. Tika konstatēts, ka cilvēkiem, kuriem ir diagnosticēta XO BL pēc bronhodilatatora lietošanas, FEV procentuālais daudzums palielinās ₁ - mazāk nekā 12% no sākotnējā (vai ≤200 ml), un pacientiem ar bronhiālo astmu tas parasti pārsniedz 15%.

Krūškurvja rentgenogrammai ir papildu nozīme, jo izmaiņas parādās tikai slimības turpmākajos posmos.

EKG var noteikt plaušu sirds raksturīgās izmaiņas.

EchoCG ir nepieciešams, lai atklātu plaušu hipertensijas simptomus un izmaiņas pareizajā sirdī.

Pilns asins skaits - izmantojot to, var novērtēt hemoglobīna un hematokrīta līmeni (var palielināties eritrocitozes dēļ).

Skābekļa līmeņa noteikšana asinīs (SpO)₂) - pulsa oksimetrija, neinvazīvs pētījums, lai noskaidrotu elpošanas mazspējas smagumu pacientiem, kuriem ir smaga bronhu obstrukcija. Asins skābekļa piesātinājums, kas ir mazāks par 88%, noteikts atsevišķi, norāda uz izteiktu hipoksēmiju un nepieciešamību iecelt skābekļa terapiju.

Hroniskas obstruktīvas plaušu slimības ārstēšana

HOPS ārstēšana veicina:

• klīnisko izpausmju samazināšana;
• palielināt vingrinājumu toleranci;
• slimības progresēšanas novēršana;
• komplikāciju un paasinājumu novēršana un ārstēšana;
• dzīves kvalitātes uzlabošana;
• samazināt mirstību.

Galvenās ārstēšanas jomas ir:

• riska faktoru ietekmes vājināšanās;
• izglītības programmas;
• narkotiku ārstēšana.

Riska faktoru ietekmes vājināšanās

Nepieciešams atmest smēķēšanu. Tas ir visefektīvākais veids, kā samazināt HOPS attīstības risku.

Būtu jākontrolē arī arodslimības un jāsamazina to iedarbība, izmantojot piemērotus ventilācijas un gaisa attīrītājus.

Izglītības programmas

Izglītības programmas HOPS ietver:

• pamatzināšanas par slimību un vispārējās ārstēšanas pieejas, kas mudina pacientus atmest smēķēšanu;
• mācīties, kā pareizi izmantot atsevišķus inhalatorus, starplikas, smidzinātājus;
• pašuzraudzības prakse, izmantojot maksimālās plūsmas mērītājus, ārkārtas pašpalīdzības pasākumu izpēte.

Pacientu izglītība ieņem nozīmīgu vietu pacientu ārstēšanā un ietekmē turpmāko prognozi (pierādījumu līmenis A).

Maksimālās plūsmas mērīšanas metode ļauj pacientam katru dienu neatkarīgi uzraudzīt piespiedu izsmidzināšanas tilpumu - rādītājs, kas cieši saistīts ar FEV vērtību₁.

Pacientiem ar HOPS katrā posmā ir redzamas fiziskās sagatavotības programmas, lai palielinātu fiziskās slodzes toleranci.

Narkotiku ārstēšana

HOPS farmakoterapija ir atkarīga no slimības stadijas, simptomu smaguma pakāpes, bronhu obstrukcijas smaguma pakāpes, elpošanas orgānu vai labās kambara mazspējas klātbūtnes un līdzīgām slimībām. Narkotiku apkarošana, kas cīnās pret HOPS, ir sadalīta fondos, lai atvieglotu uzbrukumu un novērstu uzbrukuma attīstību. Priekšroka tiek dota inhalējamo zāļu formām.

Retos bronhospazmas izsaukumos tiek ordinēti inhalējami īslaicīgas darbības β-adrenerģiskie stimulanti: salbutamols, fenoterols.

Sagatavošanās uzbrukumu novēršanai:

• formoterols;
• tiotropija bromīds;
• kombinētās zāles (berotek, burovent).

Ja inhalācijas izmantošana nav iespējama vai to efektivitāte ir nepietiekama, var būt nepieciešama teofilīna lietošana.

Ja HOPS bakteriāla saasināšanās prasa antibiotiku savienojumu. Var lietot: amoksicilīnu 0,5-1 g 3 reizes dienā, azitromicīnu 500 mg trīs dienas, klaritromicīnu CP 1000 mg 1 reizi dienā, klaritromicīnu 500 mg 2 reizes dienā, amoksicilīnu + klavulānskābi 625 mg 2 reizes dienā; cefuroksīms 750 mg 2 reizes dienā.

Glikokortikosteroīdi, kurus lieto arī ieelpojot (beklometazona dipropionāts, flutikazona propionāts), arī atvieglo HOPS simptomus. Ja HOPS ir stabils, tad sistēmisko glikokortikosteroīdu nozīmēšana nav parādīta.

Tradicionālie atkrēpošanas līdzekļi un mukolītiskie līdzekļi sniedz vāju pozitīvu efektu pacientiem ar HOPS.

Smagiem pacientiem ar daļēju skābekļa spiedienu (pO₂55 mmHg Art. un mazāk miera terapijas laikā ir norādīts.

Prognoze. Profilakse

Slimības prognozi ietekmē HOPS stadija un atkārtotu paasinājumu skaits. Tajā pašā laikā jebkura paasināšanās negatīvi ietekmē procesa vispārējo gaitu, tāpēc ļoti vēlams ir agrāk iespējamā HOPS diagnoze. Visu HOPS paasinājumu ārstēšana jāsāk pēc iespējas ātrāk. Svarīgi ir arī pilnvērtīga paasinājuma ārstēšana, nekādā gadījumā nav pieļaujams to nēsāt “kājām”.

Bieži vien cilvēki nolemj meklēt medicīnisko palīdzību no otrā mērena posma. III stadijā slimībai sākas diezgan spēcīga ietekme uz pacientu, simptomi kļūst izteiktāki (elpas trūkuma palielināšanās un biežas paasināšanās). IV posmā dzīves kvalitāte ir ievērojami pasliktinājusies, katrs pasliktināšanās kļūst par draudiem dzīvībai. Slimības gaita kļūst invaliditāte. Šo posmu papildina elpošanas mazspēja, nav izslēgta plaušu sirds attīstība.

Slimības prognozi ietekmē pacientu medicīnisko ieteikumu ievērošana, ārstēšanas ievērošana un veselīgs dzīvesveids. Smēķēšanas turpināšana veicina slimības progresēšanu. Smēķēšanas atmešana izraisa slimības lēnāku progresēšanu un lēnāku FEV samazināšanos₁. Sakarā ar to, ka slimībai ir progresīvs kurss, daudzi pacienti ir spiesti lietot narkotikas uz mūžu, daudzi prasa pakāpeniski palielināt devas un papildu līdzekļus paasinājumu laikā.

Labākais veids, kā novērst HOPS, ir: veselīgs dzīvesveids, ieskaitot labu uzturu, ķermeņa sacietēšanu, saprātīgu fizisko aktivitāti un kaitīgu faktoru iedarbības novēršanu. Smēķēšanas atmešana ir absolūts nosacījums HOPS paasinājuma novēršanai. Pieejamie arodslimības, veicot HOPS diagnozi, ir pietiekams iemesls, lai mainītu darbu. Preventīvie pasākumi ir arī hipotermijas novēršana un kontaktu ierobežošana ar slimiem ARVI.

Lai novērstu paasinājumu rašanos, pacienti ar HOPS liecina par ikgadējo gripas vakcināciju. Cilvēki ar HOPS vecumā no 65 gadiem un pacientiem ar FEV₁

Kā atšķirt jebkuru citu plaušu patoloģiju no HOPS? Simptomi un slimības ārstēšana

HOPS (hroniska obstruktīva plaušu slimība) ir hroniska iekaisuma slimība, kas rodas agresīvu faktoru ietekmē, visbiežāk smēķējot.

Šajā slimībā cilvēkam ir grūtības ieelpot un izkļūt. HOPS bieži ir hroniska bronhīta un emfizēmas kombinācija.

Laika gaitā slimība kļūst sarežģītāka, nav iespējams apturēt plaušu audu bojājumu. Bet mūsdienu medicīna piedāvā veidus, kā palēnināt iznīcināšanas procesus.

HOPS galvenais cēlonis ir smēķēšana, jo tabakas dūmi kairina gļotādas, plaušas, iznīcina plaušu alveolus. Vēl viens iemesls - ķīmiski bīstamu tvaiku, gāzu, putekļu ieelpošana. Iespēja saslimt ar slimību ir palielinājusies cilvēkiem, kuriem ir daudz infekcijas slimību.

Hroniska obstruktīva slimība var kļūt iedzimta.

Pacientu ar HOPS sūdzības

Pacientu sūdzības ir atkarīgas no slimības stadijas un smaguma pakāpes. Pacienti, kad slimība sākās, nepazīst, progresē ar laiku, tas izraisa vairākas nepatikšanas, ar kurām cilvēki dodas pie ārsta.

Balss trīce

Vibrācija, izrunājot skaņas krūtīs. Trīce ir jūtama ārsta rokās, tā ir perkutorno un ar blāvi klusinātu skaņu.

Klepus

Viena no galvenajām izpausmēm ir klepus, kas kļūst ilgstoša, hroniska, ar krēpu. Slimības sākumposmā viņš ir epizodisks, pacients viņam nepievērš uzmanību.

Bet laika gaitā klepus sāk uztraukties pat sapnī. Visbiežāk tas parādās no rīta. Laba sēkšana.

Krēpu raksturs: ko tas nozīmē

Ja klepus rodas gļotādas krēpu sekrēcija, kas var būt strutaina (hroniskas obstruktīvas slimības akūtā fāzē). Galvenais šūnu komponents ir mikroni. Flegma ir viena no agrīnajām HOPS pazīmēm, tāpat kā klepus. Ar slimības paasinājumu var parādīties asins svītras krēpās (hemoptīze).

Elpas trūkums

Pacients sūdzas par elpas trūkumu, kas notiek vingrošanas laikā. Attīstoties slimībai, tas parādās elpceļu infekcijas slimībās. Aizdusas pakāpe ir atšķirīga: dažiem cilvēkiem tas izpaužas kā gaisa trūkums un citos - smaga elpošanas mazspēja.

Citas iespējamās sūdzības

Klepus, plaušu bojājumi rada nopietnas izmaiņas organismā, ko pacients sūdzas:

• Neiralģija krūšu kaulā, muskuļu sāpes.
• Asins recekļu veidošanās asinsvadu izmaiņu dēļ.
• Sirds problēmas - išēmiska slimība, arteriāla hipertensija, sirdslēkme.
• Sāpes kaulos, locītavas.
• Bieža saaukstēšanās samazināta imūnsistēmas aizsardzības dēļ.
• Bezmiegs, apnoja.

Tas ir svarīgi! Iespējamie emocionālie, garīgie traucējumi, samazināta veiktspēja. Šādu traucējumu novēršana ir ļoti problemātiska.

HOPS simptomi

Slimības klīniskais attēls ir šāds:

Pirmās hroniskas obstruktīvas plaušu slimības pazīmes

Viena no pirmajām pazīmēm ir klepus ar krēpu. Pacienti šim simptomam nav nozīmes, tomēr laika gaitā viņi sāk pamanīt, ka tas vienmēr un visur pavada: no rīta un pat naktī. Pacientu ar biežām elpošanas ceļu slimībām vēsturē ziemas sezonā.

Kas aizdusa

Elpas trūkums - galvenais simptoms un galvenā sūdzība, atsaucoties uz ārstu. Tomēr, ja vispirms rodas klepus, pēc aptuveni 10 gadiem parādās elpas trūkums. Dyspnea galvenās iezīmes ir:

• Stiprināšana ar saaukstēšanos, elpceļu infekcijas.
• Pastāvīgā daba (katru dienu).
• Pakāpeniska palielināšanās (progresēšana).
• Stiprināšana vingrošanas laikā.

Ir īpaša skala, kas nosaka šī simptoma smagumu:

• Viegla pakāpe - ar nelielu pieaugumu un ātru staigāšanu.
• Vidējā pakāpe - elpas trūkuma dēļ cilvēks staigā lēnāk nekā viņa vienaudži.
• Smags - elpas trūkums ir iemesls apstāšanos pastaigās (ik pēc 100 m).
• Ļoti smaga pakāpe - elpas trūkums pavada personu ar mazākajām kustībām, mainot drēbes.

Sēkšana plaušās

Krampji ar hronisku obstruktīvu plaušu slimību - svilpe, ko pastiprina klepus imitācija, piespiedu elpa, gulēja stāvoklī. Arī sēkšana var būt izkaisīta un buzzing. Slimības paasināšanās laikā sēkšana sausa, kopā ar smagu elpošanu.

Elpošanas problēmas ar slimībām

Elpošana ir grūta, smaga, jo tās īstenošanai nepieciešams vairāk pūļu un enerģijas. Pacientam ir grūti veikt pilnu elpu.

Ir arī grūti izelpot, daļa gaisa paliek plaušās, veidojot "spilvenu", tā iemeslu - muskuļu vājināšanos un plaušu audu bojājumus.

Izelpošanas fāze ir pagarināta, elpošana iegūst sēkšanas skaņu.

Ekstrapulmonālas izpausmes pieaugušajiem vai bērniem un to cēloņi

Problēmas ar plaušām izraisa izmaiņas visa organisma darbā. HOPS ir vairāki ekstrapulmonāli simptomi:

• Svara zudumu izraisa vielmaiņas problēmas, kā arī makro un mikroelementi, palielinās muskuļu olbaltumvielu sadalījums un pazūd zemādas tauki.
• Sirds un asinsvadu slimības - tas ir saistīts ar skābekļa trūkumu asinīs, kas izraisa asinsvadus un sirdi.
• Osteoporoze, kuras cēlonis ir tas, ka plaušu iekaisums ietekmē kaulu vielmaiņu.
• Neiropsihiskie traucējumi.
• Anēmija, hemoglobīna trūkums ir saistīts ar skābekļa trūkumu organismā un iekaisumu plaušās.

1. attēls. Anēmijas simptomi, norādot to lokalizācijas vietu. To var izraisīt hroniskas obstruktīvas plaušu slimības attīstība.

Galvassāpes

Viens no biežākajiem slimības simptomiem, un noslēpumains, jo cilvēks nepievērš uzmanību tam, ka tās cēlonis ir plaušu problēma. Galvassāpes dabā pulsējas, izpaužas pēc pamošanās no rīta. Iemesls tam - dziļas elpošanas trūkums miega laikā, kas izraisa oglekļa dioksīda uzkrāšanos. Tas ir tas, kas provocē asinsvadu paplašināšanos smadzenēs, kas izraisa sāpes galvā.

Uzmanību! Šī simptoma ārstēšana neārstē pamata slimību. Ir jākonsultējas ar speciālistu un jāatrod zāles, kas palielina plaušu absorbcijas spēju.

Miega traucējumi un nogurums

Enerģijas trūkums, miega traucējumi, depresija ir slimības pavadoņi.

Daudziem pacientiem ir nakts hipoksēmija, kuras maksimums ir straujas acu kustības fāze miega laikā. Šādos cilvēkiem ārējais skābeklis palielina hipoventilāciju, kas rada negatīvas sekas.

Bieži pacienti baidās no pienācīgas atpūtas, jo pastāv gaisa trūkuma risks, liela nosmakšanas varbūtība, kas izraisa efektivitātes samazināšanos dienas laikā.

Diagnostika

Progresīvai slimībai nepieciešama savlaicīga diagnostika, ar kuru iespējams izvēlēties nepieciešamo ārstēšanu.

Vissvarīgākais ir elpošanas funkcijas izpēte, to veic, lai noteiktu gaisa plūsmas ierobežojumus.

• Pneimotometrija vai spirometrija ir galvenās metodes plaušu obstrukcijas noteikšanai. Pārbaudes laikā piespiedu beigu termiņš tiek vērtēts pirmajā sekundē. Ir nepieciešams arī izmērīt apjoma rādītājus: plaušu tilpumu un piespiedu plaušu tilpumu. Iegūto rādītāju attiecību noteikšana palīdz noteikt slimības esamību vai neesamību.

2. attēls. Spirometrija. Pacients pūš īpašā ierīcē, kamēr deguns ir nostiprināts, lai gaiss to neatstāj.

• Krēpu klātbūtnē ir nepieciešams nosūtīt to citoloģiskai izmeklēšanai, ar kuras palīdzību ir iespējams noteikt slimības stadiju, pneimonijas pakāpi un izslēgt onkoloģijas klātbūtni.
• Veicot klīnisko asins analīzi, ir iespējams noteikt sarkano asins šūnu (polycetemia) pieaugumu. Pacientiem ar elpošanas mazspēju asinīs ir liels gāzu daudzums.
• Ķermeņa plethysmography palīdz novērtēt plaušu funkcionālo stāvokli, šajā pētījumā salīdzinot spirogrāfijas un krūšu svārstību rezultātus elpošanas cikla laikā.
• Ir iespējams novērtēt bronhu caurlaidību, izmantojot maksimālo plūsmas metodi, kas nosaka maksimālā gaisa plūsmas ātruma tilpumu.
• Datoru tomogrāfiju izmanto arī slimības diagnosticēšanai, kas ļauj noteikt ķirurģiskās ārstēšanas nepieciešamību un precīzus plaušu funkcijas rādītājus.
• Bronhoskopiju veic ar mērķi pārbaudīt bronhu gļotādu, veicot turpmāku bronhu sekrēcijas izpēti.

3. attēls. Bronhoskopija. Ar speciālu aparātu pacientam tiek pārbaudīta plaušu gļotāda.

• EKG parāda izmaiņas, kas saistītas ar plaušu hipertensijas attīstību.
• Tiek pētītas fiziskās aktivitātes pētījumi, visbiežāk - 6 minūšu gājiena tests pirms aizdusa rakstura.

Kā tas parādās uz plaušu rentgenstaru?

Ar pacientu sūdzībām ārsts nosaka plaušu rentgenstaru, lai izslēgtu tuberkulozi vai vēzi. Sākotnējā stadijā ir gandrīz neiespējami redzēt slimību, izmantojot rentgena staru, tāpēc tiek noteikti CT skenējumi. Tomēr laika gaitā plaušas deformējas, tās kļūst par "gaismu". Attēlā redzams:

• Palielināta plaušu caurspīdība.
• Mainot diafragmas kupolu (tā saplacināšana, sagriešanās vēdera dobumā).
• Diafragmas mobilitātes ierobežojums.
• Sirds atrodas vertikāli tiešā projekcijā.
• "Saber trahejas" izskats: anteroposteriora daļa dominē, ja sānu attēls ir tiešā rentgena attēlā virs frontālā izmēra.
• Atstarojošā telpa palielinās ar attēla sānu projekciju.

Sindromi, kas var būt saistīti ar patoloģiju

Sindroms ir simptomu kopums, kas raksturo konkrētu slimību.

Galvenie HOPS sindromi ir:

• Plaušu emfizēma - distālo bronholu gaisa telpas paplašināšanās, kam seko izmaiņas alveolārajās sienās. Viena no galvenajām pazīmēm ir mucas krūtis.

4. attēls. Tā izskatās veselīgi plaušu alveoli (zemāk) un audi, kurus skārusi emfizēma (iepriekš).

• Bronhiāla obstrukcija - traucēta izelpotā gaisa caurlaidība, viens no elpošanas mazspējas veidiem, kas noved pie nepareizas plaušu ventilācijas.
• Mucociliary nepietiekamība - samazināta plaušu gļotādas aizsardzības pakāpe, kas izpaužas klepus un pastiprinātas krēpās.
• Vispārēja intoksikācija - toksīnu ietekme uz visu ķermeni, kas izpaužas kā galvassāpes, slikta dūša, vājums, reibonis utt.

Ārstēšanas metodes

• Zāļu terapija

Bronodilatoru lietošana ir vadošā metode slimības kompleksajā terapijā, pacients lieto antiholīnerģiskus medikamentus, kuriem ir gan garas, gan īsas darbības. Visos slimības posmos ir ieteicams noteikt anticholinergiskas zāles, no kurām populārākais ir ipratropija bromīds.

Zāļu lietošana mazina elpas trūkumu, palielina toleranci pret stresu, tomēr šādu zāļu lietošana neietekmē slimības progresēšanu. Mucolītiskie līdzekļi tiek izmantoti arī flegma atšķaidīšanai.

• Skābekļa terapija

Šī metode kompensē skābekļa trūkumu organismā šūnu līmenī.

• Ķirurģiska ārstēšana

Ar viņu Ārsti samazina plaušu tilpumu. Spuldzes tiek izņemtas no plaušu dobumiem, kas piepildīti ar krēpu vai gaisu. Šī metode ir iespējama tikai ar mērenu slimības pakāpi un nav piemērota smagām formām.

Tas ir svarīgi! Lai novērstu hroniskas obstruktīvas plaušu slimības rašanos, ir svarīgi iesaistīties profilaksē: pārtraukt smēķēšanu, palikt vietās, kur tās smēķē. Jums ir jāveic arī sanatorijas ārstēšana un jāaktivizē aktīvs dzīvesveids.

Noderīgs video

Skatieties videoklipu no programmas “Live Healthy”, kurā aprakstīts, kas ir HOPS, tā simptomi un ārstēšana.

Secinājums

Tādējādi šī slimība ir nopietns apdraudējums dzīvībai, jo to nevar pilnībā izārstēt, tas ir progresīvs. Tādēļ, ja rakstā aprakstīti simptomi, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu, lai izslēgtu HOPS klātbūtni.

Hroniska obstruktīva plaušu slimība

Hroniska obstruktīva plaušu slimība ir progresējoša slimība, ko raksturo iekaisuma komponents, traucēta bronhu caurlaidība distālo bronhu līmenī un strukturālas izmaiņas plaušu audos un traukos. Galvenās klīniskās pazīmes ir klepus ar gļotādas krēpām, elpas trūkums, ādas krāsas izmaiņas (cianoze vai sārtā krāsa). Diagnostika balstās uz spirometrijas datiem, bronhoskopiju, asins gāzu izpēti. Ārstēšana ietver inhalācijas terapiju, bronhodilatatorus.

Hroniska obstruktīva plaušu slimība

Hroniska obstruktīva slimība (HOPS) mūsdienās tiek izolēta kā neatkarīga plaušu slimība un atšķiras no vairākiem hroniskiem procesiem, kas saistīti ar obstruktīvu sindromu (obstruktīvu bronhītu, sekundāru plaušu emfizēmu, bronhiālo astmu utt.). Saskaņā ar epidemioloģiskajiem datiem HOPS bieži skar vīriešus, kas vecāki par 40 gadiem, ieņem vadošo vietu starp invaliditātes cēloņiem un 4. vietu starp aktīvās un darbspējīgās iedzīvotāju daļas mirstības cēloņiem.

HOPS cēloņi

Starp hroniskas obstruktīvas plaušu slimības attīstības cēloņiem 90–95% ir piešķirti smēķēšanai. Citu faktoru vidū (aptuveni 5%) pastāv arodslimības (kaitīgu gāzu un daļiņu ieelpošana), bērnības elpceļu infekcijas, vienlaicīga bronhopulmonārā patoloģija, ekoloģijas stāvoklis. Mazāk nekā 1% pacientu HOPS pamatojas uz ģenētisku nosliece, kas izpaužas kā alfa1 - antitripsīna deficīts, kas veidojas aknu audos un aizsargā plaušas no enzīma elastāzes bojājumiem. Profesionālo apdraudējumu vidū starp HOPS attīstības cēloņiem izraisa kontaktus ar kadmiju un silīciju, metālapstrādi, degvielas sadegšanas laikā izveidoto produktu kaitīgo lomu. HOPS ir kalnraču, dzelzceļa strādnieku, celtnieku, kas saskaras ar cementu, celulozes un papīra un metalurģijas darbiniekiem, un lauksaimniecības darbinieku, kas nodarbojas ar kokvilnas un graudu apstrādi, arodslimība.

Patoģenēze

Vides faktori un ģenētiskā predispozīcija izraisa hronisku iekaisuma bojājumu bronhu iekšējai oderei, izraisot lokālas bronhu imunitātes traucējumus. Tas palielina bronhu gļotādas veidošanos, palielina tā viskozitāti, tādējādi radot labvēlīgus apstākļus baktēriju vairošanai, traucējot bronhu caurlaidību, izmaiņas plaušu audos un alveolos. HOPS progresēšana noved pie atgriezeniskas sastāvdaļas (bronhu gļotādas tūskas, gludās muskulatūras spazmas, gļotu sekrēcijas) zuduma un neatgriezenisku pārmaiņu pieauguma, kas izraisa peribronhijas fibrozi un emfizēmu. Bakteriālas komplikācijas var izraisīt progresējošu elpošanas mazspēju HOPS, kas izraisa atkārtotas plaušu infekcijas.

COPD gaitu pastiprina gāzes apmaiņas traucējumi, kas izpaužas kā O2 samazināšanās un CO2 aizkavēšanās arteriālajā asinīs, spiediena palielināšanās plaušu artērijas gultnē un plaušu sirds veidošanās. Hroniska plaušu sirds izraisa asinsrites mazspēju un nāvi 30% pacientu ar HOPS.

Klasifikācija

Starptautiskiem hroniskas obstruktīvas plaušu slimības attīstības ekspertiem tiek piešķirti 4 posmi. COPD klasifikācijas kritērijs ir FEV (piespiedu izelpas tilpums) un FVC (piespiedu plaušu tilpums) attiecības samazināšanās 80% no normālas, hroniskas klepus un krēpu ražošanas.

II posms (vidēji smags HOPS). Tiek novērsti obstruktīvi traucējumi (50% < ОФВ1 < 80 % от нормы). Наблюдаются одышка и клинические симптомы, усиливающиеся при нагрузке.

III posms (smags HOPS). Palielinās gaisa plūsmas ierobežojums derīguma termiņa beigās (30% < ОФВ, < 50 % от нормы), усиливается одышка, учащаются обострения.

IV posms (ārkārtīgi smags HOPS). Izpaužas smaga dzīvībai bīstama bronhu obstrukcija (FEV, < 30 % от нормы), дыхательной недостаточностью, развитием легочного сердца.

HOPS simptomi

Hroniskas obstruktīvas plaušu slimības agrīnā stadijā notiek slepeni un ne vienmēr tiek atklāta laikā. Rodas raksturīga klīnika, sākot ar mērenu COPD stadiju.

HOPS kursu raksturo klepus ar krēpu un elpas trūkums. Agrīnā stadijā, neregulāra klepus ar krēpu gļotādas izvadīšanu (līdz 60 ml dienā) un elpas trūkums ar intensīvu slodzi; slimības progresēšanas laikā klepus kļūst pastāvīgs, elpas trūkums jūtama atpūtā. Pievienojoties infekcijai, HOPS gaita kļūst akūta, krēpu daba kļūst strutaina, tā daudzums palielinās. HOPS kurss var attīstīties divu veidu klīniskajās formās:

• Bronhīta veids. Pacientiem ar HOPS tipa bronhītu dominējošās izpausmes ir strutaini iekaisuma procesi bronhos, kam seko intoksikācija, klepus un bagātīgs krēpas. Bronhiāla obstrukcija tiek izteikta ievērojami, plaušu emfizēma ir vāja. Šī pacientu grupa tradicionāli tiek dēvēta par “zilajiem tūskas” ādas difūzās zilās cianozes dēļ. Komplikāciju un terminālā stadija attīstās jau mazu laiku.
• Emfizēma. Attīstoties COPD uz emfizēmiska tipa, simptomātikā priekšplānā parādās izelpas aizdusa (ar izelpošanas grūtībām). Emfizēma dominē pār bronhu obstrukciju. Saskaņā ar pacientu raksturīgo izskatu (ādas rozā-pelēka krāsa, mucas krūtis, kaksija), tos sauc par „rozā puffers”. Tam ir labvēlīgāks gaita, pacienti parasti dzīvo līdz vecumam.

Komplikācijas

Hroniskas obstruktīvas plaušu slimības progresēšanas gaitu var sarežģīt pneimonija, akūta vai hroniska elpošanas mazspēja, spontāna pneimotorakss, pneumoskleroze, sekundārā policitēmija (eritrocitoze), sastrēguma sirds mazspēja utt.. Progresīvais HOPS kurss izraisa pacientu mājsaimniecības aktivitātes izmaiņas un to dzīves kvalitātes samazināšanos.

Diagnostika

Lēnā un progresīvā hroniskas obstruktīvas plaušu slimības gaitā rodas jautājums par slimības savlaicīgu diagnosticēšanu, veicinot kvalitāti un palielinot paredzamo dzīves ilgumu. Vācot anamnētiskos datus, ir jāpievērš uzmanība sliktiem ieradumiem (smēķēšanai) un ražošanas faktoriem.

Svarīgākā funkcionālās diagnostikas metode ir spirometrija, kas atklāj pirmās HOPS pazīmes. Ir obligāti jānovērtē ātruma un tilpuma parametri: būtiska plaušu kapacitāte (VC), piespiedu dzīvildze plaušās (FVC), piespiedu izelpas tilpums 1 sek. (FEV1) un citi pēc bronhodilatācijas testā. Summēšana un šo rādītāju attiecība ļauj diagnosticēt HOPS.

Krēpu citoloģiskā izmeklēšana pacientiem ar HOPS ļauj novērtēt bronhu iekaisuma raksturu un smagumu, lai izslēgtu uzkrāšanos. Ārpus gļotādu gļotādas pastiprināšanās ar makrofāgu pārsvaru. HOPS akūtajā fāzē krēpas kļūst viskozas, strutainas.

Klīniskais pētījums par asinīm HOPS atklāj polikēmēmiju (sarkano asinsķermenīšu skaita palielināšanos, hematokrītu, hemoglobīnu, asins viskozitāti), ko izraisa hipoksēmijas attīstība slimības bronhīta tipā. Pacientiem ar smagu elpošanas mazspēju pārbauda asins gāzi. Ja plaušu rentgenogrāfija izslēdz citas slimības ar līdzīgām klīniskām izpausmēm. Pacientiem ar HOPS, uz rentgenogrāfijas nosaka bronhu sieniņu blīvējums un deformācija, plaušu audu emfizēmiskās izmaiņas.

EKG noteiktās izmaiņas raksturo pareizās sirds hipertrofija, kas norāda uz plaušu hipertensijas attīstību. Diagnostiskā bronhoskopija HOPS ir paredzēta diferenciāldiagnozei, bronhu gļotādas pārbaudei un stāvokļa novērtēšanai, savākšanai bronhu sekrēciju analīzei.

HOPS ārstēšana

Hroniskas obstruktīvas plaušu slimības terapijas mērķis ir palēnināt bronhu obstrukcijas un elpošanas mazspējas progresēšanu, samazināt paasinājumu biežumu un smagumu, uzlabot kvalitāti un palielināt pacienta dzīves ilgumu. Sarežģītas terapijas būtisks elements ir slimības cēloņu likvidēšana (īpaši smēķēšana).

HOPS ārstēšanu veic pulmonologs, un to veido šādi komponenti:

• mācīt pacientu lietot inhalatorus, starplikas, smidzinātājus, kritērijus stāvokļa novērtēšanai un pašpalīdzības prasmes;
• bronhodilatatoru iecelšana (zāles, kas paplašina bronhu lūmenu);
• mucolītiku iecelšana (zāles, kas atšķaida krēpu un atvieglo tā izvadīšanu);
• inhalējamo glikokortikosteroīdu lietošana;
• antibiotiku terapija paasinājumu laikā;
• ķermeņa oksidēšana un plaušu rehabilitācija.

Visaptverošas, metodiskas un adekvāti izvēlētas HOPS ārstēšanas gadījumā ir iespējams samazināt elpošanas mazspējas attīstības tempu, samazināt paasinājumu skaitu un paildzināt dzīvi.

Prognoze un profilakse

Attiecībā uz pilnīgu atveseļošanos prognoze ir nelabvēlīga. HOPS vienmērīga progresēšana izraisa invaliditāti. HOPS prognozēšanas kritēriji ir šādi: iespēja izslēgt provocējošo faktoru, pacientu atbilstību ieteikumiem un terapeitiskajiem pasākumiem, pacienta sociālo un ekonomisko stāvokli. HOPS nelabvēlīgo gaitu novēro smagu līdzīgu slimību, sirds un elpošanas mazspējas, vecāka gadagājuma pacientu un slimības bronhīta gadījumā. Ceturtā daļa pacientu ar smagām saasinājumiem mirst gada laikā. HOPS profilakses pasākumi ir kaitīgu faktoru izslēgšana (smēķēšanas pārtraukšana, darba aizsardzības prasību ievērošana arodslimību gadījumā), paasinājumu un citu bronhiopulmonālo infekciju profilakse.