Plaušu tūska ir patoloģisks stāvoklis, ko izraisa ne-iekaisuma šķidruma svīšana no plaušu kapilāriem plaušu un alveolu interstērijā, izraisot plaušu gāzes apmaiņas krasi traucējumus un orgānu un audu skābekļa badu attīstību - hipoksiju. Klīniski šis stāvoklis izpaužas kā pēkšņa gaisa trūkuma sajūta (nosmakšana) un ādas cianoze (cianoze). Atkarībā no tā cēloņiem, plaušu tūska ir sadalīta 2 veidos:
- membrānas (attīstās, ja tās pakļautas eksogēnu vai endogēnu toksīnu ķermenim, kas pārkāpj asinsvadu sienas un alveolu sienas integritāti, kā rezultātā rodas kapilāru šķidrums plaušās);
- hidrostatisks (attīstās pret slimībām, kas izraisa hidrostatiskā spiediena palielināšanos traukos, kas noved pie asins plazmas izdalīšanās no asinsvadiem plaušu intersticiālajā telpā un pēc tam uz alveoliem).
Plaušu tūskas cēloņi un mehānismi
Plaušu tūska nav neatkarīga slimība, bet gan stāvoklis, kas ir citu ķermeņa patoloģisku procesu komplikācija.
Plaušu tūskas cēlonis var būt:
- slimības, kas saistītas ar endogēnu vai eksogēnu toksīnu izlaišanu (infekcija asinsritē (sepse), pneimonija (pneimonija), narkotiku pārdozēšana (fentanils, apressīns), plaušu starojuma bojājumi, lietojot narkotiskas vielas - heroīnu, kokaīnu, toksīnus pārkāpj alveolokapilārās membrānas integritāti, tā rezultātā palielinās tās caurlaidība un šķidrums no kapilāriem iziet ekstravaskulārajā telpā;
- sirds slimības dekompensācijas stadijā, kam seko kreisā kambara nepietiekamība un asins stagnācija plaušu cirkulācijā (miokarda infarkts, sirds defekti);
- plaušu slimības, kas izraisa stagnāciju labajā asinsrites lokā (bronhiālā astma, plaušu emfizēma);
- plaušu embolija (indivīdiem, kas ir pakļauti trombu veidošanās procesam (cieš no varikozām vēnām, hipertensija utt.), var veidoties trombs, kas vēlāk atdalās no asinsvadu sienas un migrācija no organisma caur ķermeni, sasniedzot plaušu artērijas atzarus, trombs to var bloķēt lūmenis, kas izraisīs spiediena palielināšanos šajā traukā un no tā sazarotos kapilārus - tajos rodas hidrostatiskais spiediens, kas izraisa plaušu tūsku);
- slimības, kas saistītas ar olbaltumvielu satura samazināšanos asinīs (aknu ciroze, nieru patoloģija ar nefrotisko sindromu utt.); šajos apstākļos samazinās onkotiskais asinsspiediens, kas var izraisīt plaušu tūsku;
- intravenozas infūzijas (infūzijas) ar lielu daudzumu šķīdumu bez turpmākas piespiedu diurēzes izraisa hidrostatiskā asinsspiediena palielināšanos un plaušu tūskas attīstību.
Plaušu tūskas pazīmes
Simptomi parādās pēkšņi un ātri. Slimības klīniskais priekšstats ir atkarīgs no tā, cik ātri tūska intersticiālā stadija pārvēršas alveolārā.
Simptomu progresēšanas ātrums atšķir šādas plaušu tūskas formas:
- akūta (alveolārās tūskas pazīmes parādās 2–4 stundas pēc intersticiālas tūskas pazīmju rašanās) - rodas ar mitrālu vārstu defektiem (biežāk pēc psihoemocionālā stresa vai pārmērīga vingrinājuma), miokarda infarkta;
- subakūta (ilgst no 4 līdz 12 stundām) - attīstās sakarā ar šķidruma aizturi organismā, akūtu vai nieru mazspēju, iedzimtiem sirds defektiem un lieliem asinsvadiem, toksisku vai infekciozu plaušu parenhīmas bojājumiem;
- ilgstoša (ilgst 24 stundas vai ilgāk) - notiek hronisku nieru mazspēju, hroniskas iekaisuma plaušu slimības, sistēmiskas saistaudu slimības (sklerodermija, vaskulīts);
- fulminants (dažas minūtes pēc tūskas sākuma ir letāls) - novērots anafilaktiskā šoka, plašas miokarda infarkta gadījumā.
Hroniskām slimībām plaušu tūska parasti sākas naktī, kas saistīta ar pacienta ilgu uzturēšanos horizontālā stāvoklī. Plaušu embolijas gadījumā notikumu nakts attīstība nav nepieciešama - pacienta stāvoklis jebkurā diennakts laikā var pasliktināties.
Galvenās plaušu tūskas pazīmes ir:
- intensīva aizdusa; elpošana ir bieži, sekla, burbuļošana, to var dzirdēt no attāluma;
- pēkšņa gaisa trūkuma sajūta (agonizējoša nosmakšanas uzbrukumi), kas pasliktinās, kad pacients guļ uz muguras; šāds pacients ieņem tā saukto piespiedu stāvokli - orthopnea - sēžot ar ķermeni, kas saliekts uz priekšu un balstās uz izstieptajām rokām;
- nomācoša, saspiežoša sāpes krūtīs, ko izraisa skābekļa trūkums;
- smaga tahikardija (sirds sirdsklauves);
- klepus ar attālinātu sēkšanu (dzirdams no attāluma), rozā putu krēpu izvadīšana;
- ādas āda, zila (cianoze), bagātīga lipīga sviedra - asinsrites centralizācijas rezultāts, lai nodrošinātu svarīgus orgānus ar skābekli;
- Pacienta uztraukums, bailes no nāves, apjukums vai pilnīga šāda koma zudums.
Plaušu tūskas diagnostika
Ja pacients apzinās, viņa sūdzību un medicīniskās vēstures datu nozīmīgums ir galvenokārt ārstam - viņš veic detalizētu pacienta nopratināšanu, lai noteiktu iespējamo plaušu tūskas cēloni. Gadījumā, ja pacients nav pieejams kontaktam, priekšplānā tiek izvirzīta rūpīga objektīva pacienta pārbaude, kas ļauj aizdomām par tūsku un ieteikt iemeslus, kas varētu izraisīt šo stāvokli.
Pārbaudot pacientu, ārsta uzmanību piesaistīs ādas māla vai cianoze, pietūkušas, pulsējošas kakla vēnas (jugulārās vēnas), ko izraisa asins stagnācija plaušu cirkulācijā, ātra vai sekla pacienta elpošana.
Aukstu lipīgu sviedru var atzīmēt ar palpāciju, kā arī pacienta pulsa ātruma palielināšanos un patoloģiskajām īpašībām - tas ir vāji piepildīts, filiāls.
Krūškurvja trieciena laikā (sprādziena laikā) būs plaušu skaņas noslīdēšana virs plaušu zonas (apstiprina, ka plaušu audiem ir palielināts blīvums).
Auskultācijas laikā (plaušu klausīšanās, izmantojot fonendoskopu) nosaka smagu elpošanu, mitru, lielu burbulīšu masu, vispirms bazālajā, tad visās pārējās plaušu daļās.
Asinsspiediens bieži ir paaugstināts.
No laboratorijas izpētes metodēm plaušu tūskas diagnostikai:
- pilnīgs asins daudzums - apstiprinās infekcijas procesa klātbūtni organismā (leikocitoze ir raksturīga (leikocītu skaita pieaugums), bakteriāla infekcija palielina stabo neitrofilu vai stieņu līmeni, palielinās ESR).
- bioķīmiskā asins analīze - ļauj diferencēt plaušu tūskas "sirds" cēloņus no hipoproteinēmijas izraisītiem cēloņiem (olbaltumvielu līmeņa pazemināšanās asinīs). Ja tūskas cēlonis ir miokarda infarkts, troponīnu un kreatīna fosfokināzes (CPK) līmenis palielināsies. Kopējā proteīna un albumīna līmeņa pazemināšanās asinīs ir pazīme, ka tūsku izraisa slimība, kas saistīta ar hipoproteinēmiju. Urīnvielas un kreatinīna līmeņa pieaugums liecina par plaušu tūskas nieru raksturu.
- koagulogramma (asins koagulācijas spēja) - apstiprina plaušu tūsku plaušu embolijas dēļ; diagnostikas kritēriji - fibrinogēna un protrombīna līmeņa paaugstināšanās asinīs.
- asins gāzu sastāva noteikšana.
Pacientam var piešķirt šādas instrumentālās pārbaudes metodes:
- pulsa oksimetrija (nosaka asins oksigenācijas pakāpi) - ar plaušu tūsku, tā procentuālā daļa tiks samazināta līdz 90% vai mazāk;
- centrālās vēnu spiediena (CVP) vērtības noteikšana - tiek veikta, izmantojot speciālu ierīci - Waldmana flebotonometru, kas savienots ar sublavijas vēnu; ar plaušu tūsku, CVP palielinās;
- elektrokardiogrāfija (EKG) - nosaka sirds patoloģiju (sirds muskuļa išēmijas pazīmes, nekroze, aritmija, sirds kameru sienu biezināšanās);
- ehokardiogrāfija (sirds ultraskaņa) - lai izskaidrotu EKG vai auskultatīvās izmaiņas; sirds sienu sabiezēšana, izplūdes frakcijas samazināšana, vārstu patoloģija utt.;
- krūšu rentgenogrāfija - apstiprina vai noliedz šķidruma klātbūtni plaušās (plaušu lauku tumšums vienā vai abās pusēs), sirdsdarbības traucējumi - sirds ēnas lieluma palielināšanās.
Plaušu tūskas ārstēšana
Plaušu tūska ir stāvoklis, kas apdraud pacienta dzīvi, tāpēc pēc pirmajiem simptomiem jums nekavējoties jāsazinās ar ātrās palīdzības mašīnu.
Transportējot uz slimnīcu, ātrās palīdzības brigādes darbinieki veic šādus terapeitiskos pasākumus:
- dot pacientam pusi sēdus stāvoklī;
- skābekļa terapija ar skābekļa masku vai, ja nepieciešams, trahejas intubācija un mehāniskā ventilācija;
- zemūdens nitroglicerīna tablete (zem mēles);
- intravenozi narkotisko pretsāpju līdzekļi (morfīns) - sāpju mazināšanai;
- diurētiskie līdzekļi (Lasix) intravenozi;
- lai samazinātu asins plūsmu uz labajām sirds daļām un novērstu plaušu cirkulācijas spiediena palielināšanos, pacienta augšstilbu augšējā trešdaļā (neļaujot pulsam izzust) novieto vēnu dzīslas līdz 20 minūtēm; noņemiet siksnas, pakāpeniski vājinot tās.
Turpmākos terapeitiskos pasākumus veic intensīvās terapijas nodaļas speciālisti un intensīvā aprūpe, kur tiek veikta stingra un nepārtraukta hemodinamisko parametru (pulsa un spiediena) un elpošanas uzraudzība. Zāles parasti ievada caur sublāvu vēnu, kurā ievietots katetrs.
Plaušu tūskas gadījumā var lietot šādas grupas:
- plaušās veidotās putas - tā saucamie defoamers (skābekļa ieelpošana + etilspirts);
- ar paaugstinātu spiedienu un miokarda išēmijas pazīmes - nitrāti, jo īpaši nitroglicerīns;
- diurētiskie līdzekļi vai diurētiskie līdzekļi (Lasix), lai likvidētu lieko šķidrumu no organisma;
- ar pazeminātu spiedienu - zāles, kas uzlabo sirds kontrakciju (dopamīns vai dobutamīns);
- par sāpēm - narkotisko pretsāpju līdzekļiem (morfīns);
- ar plaušu embolijas pazīmēm - zāles, kas novērš pārmērīgu asins recēšanu, vai antikoagulanti (heparīns, faksiparīns);
- ar lēnu sirdsdarbību - atropīnu;
- ar bronhu spazmas pazīmēm - steroīdu hormoni (Prednizolons);
- ar infekcijām - plaša spektra antibakteriālas zāles (karbopenems, fluorhinoloni);
- ar hipoproteinēmiju - svaigas saldētas plazmas infūzija.
Plaušu tūskas novēršana
Novērst plaušu tūskas attīstību, kas palīdzēs savlaicīgi diagnosticēt un pienācīgi ārstēt slimības, kas var izraisīt to.
Kurš ārsts sazinās
Ja ir plaušu tūskas pazīmes (smaga elpas trūkums, aizrīšanās, klepus ar rozā krēpām, nespēja apgulties un citi), jums vajadzētu izsaukt neatliekamo palīdzību. Slimnīcā pēc ārstēšanas intensīvās terapijas nodaļā pacientu vadīs attiecīgās specialitātes ārsts - kardiologs, pulmonologs, nefrologs, hepatologs vai reimatologs.
atbildes uz dažiem jautājumiem / 7. diferenciāldiagnoze / 99 diagnoze un plaušu tūskas terapija
Plaušu tūska ir akūta plaušu mazspēja, kas saistīta ar masveida transudāta izdalīšanos no kapilāriem plaušu audos, kas noved pie alveolu infiltrācijas un strauju plaušu gāzes apmaiņas traucējumu. Plaušu tūska izpaužas kā elpas trūkums miera stāvoklī, sasprindzinājums krūtīs, nosmakšana, cianoze, klepus ar putojošu asiņainu krēpu, elpošana. Plaušu tūskas diagnostika ietver auskultāciju, rentgenogrāfiju, EKG, ehokardiogrāfiju. Plaušu tūskas ārstēšanai nepieciešama intensīva aprūpe, tostarp skābekļa terapija, narkotisko pretsāpju līdzekļu, sedatīvu, diurētisko līdzekļu, antihipertensīvo līdzekļu, sirds glikozīdu, nitrātu, olbaltumvielu zāļu ieviešana.
Papildus fizisko datu novērtēšanai plaušu tūskas diagnosticēšanā ļoti svarīgi ir laboratorijas un instrumentālie pētījumi.
Asins gāzu izpēte plaušu tūskā raksturo noteiktu dinamiku: sākotnējā stadijā tiek novērota mērena hipokapnija; tad, kad progresē plaušu tūska, samazinās PaO2 un PaCO2; vēlīnā stadijā tiek novērots PaCO2 pieaugums un PaO2 samazinājums. Asins CBS rādītāji norāda uz elpošanas alkalozi. CVP mērīšana plaušu tūskā parāda tā palielināšanos līdz 12 cm ūdens. Art. un vairāk.
Lai diferencētu plaušu tūskas cēloņus, tiek veikta asins parametru bioķīmiskā izpēte (CPK-MB, kardioloģiski specifiski troponīni, urīnviela, kopējais proteīns un albumīns, kreatinīns, aknu paraugi, koagulogrammas uc).
Elektrokardiogrammā ar plaušu tūsku bieži tiek konstatētas kreisā kambara hipertrofijas pazīmes, miokarda išēmija un dažādas aritmijas. Saskaņā ar sirds ultraskaņu vizualizējas miokarda hipokinezijas zonas, kas liecina par kreisā kambara kontraktilitātes samazināšanos; samazinās, galīgais diastoliskais tilpums palielinās.
Krūškurvja rentgenogramma atklāj sirds un plaušu sakņu paplašināšanos. Plaušu centrālajos reģionos plaušu alveolārā tūska atklāja vienotu simetrisku strupceļu tauriņš; retāk - fokusa izmaiņas. Varbūt mērena vai liela apjoma pleiras izsvīdums.
Plaušu artērijas kateterizācija ļauj diferencēt diagnozi starp ne-kardiogēnu un kardiogēnu plaušu tūsku.
Pacientam ar plaušu tūsku nepieciešama neatliekamā medicīniskā palīdzība, kas tiek sniegta transportēšanas laikā uz slimnīcu:
Piešķiriet pacientam pusi sēdus stāvoklī;
Skābekļa terapija: maskas uzklāšana ar skābekli vai tad, ja ir nepieciešama plaušu intubācija ar mākslīgo plaušu ventilāciju;
Uzklājiet vēnu siksnas augšstilbu augšējā trešdaļā, bet tā, lai impulss nepazustu (ne vairāk kā 20 minūtes), siksnas tiek izņemtas ar pakāpenisku relaksāciju. Tas tiek darīts, lai samazinātu plūsmu uz sirds labajām daļām, lai novērstu turpmāku spiediena palielināšanos plaušu cirkulācijā;
Nitroglicerīna tablete zem mēles;
Sāpju mazināšanai, intravenozi narkotisko pretsāpju līdzekļi (morfīns 1% 1 ml);
Diurētiskie līdzekļi: Lasix 100 mg IV.
Ārstēšana neatliekamās palīdzības dienestā, ārstēšana notiek stingri pastāvīgā hemodinamikas (pulsa, spiediena) un elpošanas uzraudzībā. Ārsts izraksta ārstēšanu individuāli atkarībā no klīnikas un iemesla, kas izraisīja plaušu tūsku. Gandrīz visu zāļu ieviešana tiek veikta ar kateterizētu sublaviešu vēnu. Plaušu tūskas ārstēšanai izmantoto zāļu grupas:
Ar skābekļa inhalāciju kombinācijā ar etilspirtu tiek izmantotas plaušās veidotās putas;
Intravenoza, pilienu nitroglicerīna, 1 ampula atšķaidīta ar sāls šķīdumu, pilienu skaits minūtē atkarībā no asinsspiediena līmeņa. To lieto pacientiem ar plaušu tūsku, kam seko augsts asinsspiediens;
Narkotiskie pretsāpju līdzekļi: morfīns - 10 mg IV, frakcionēts;
Plaušu tūskas gadījumā, kam seko asinsspiediena pazemināšanās, sirdsdarbības spēka palielināšanai tiek ievadīti dobamīna vai dopamīna preparāti;
Plaušu tūskas gadījumā intravenozi injicē 5000 U heparīnu, ko izraisa plaušu trombembolija, tad 2000-5000 U vienībās 1 stundas laikā, atšķaidot ar 10 ml fizioloģiskā šķīduma antikoagulantu iedarbībai;
Diurētiskie līdzekļi: Furosemīds vispirms 40 mg, ja nepieciešams, atkārto devu atkarībā no diurēzes un asinsspiediena;
Ja plaušu tūska ir saistīta ar zemu sirdsdarbību, atropīnu ievada intravenozi līdz 1 mg, Eufillin 2,4% - 10 ml;
Glikokortikoīdi: Prednizolons 60-90 mg i / v strūkla ar bronhu spazmu;
Ja asinīs ir nepietiekams olbaltumvielu daudzums, pacientiem tiek parakstīta svaigas saldētas plazmas infūzija;
Infekcijas procesos (sepsi, pneimonija vai citi) tiek parakstītas plaša spektra antibiotikas (Ciprofloksacīns, Imipenēma).
Plaušu tūskas novēršana
Plaušu tūskas profilakse ir agrīna slimību atklāšana, kas izraisa plaušu tūsku, un to efektīva ārstēšana. Sirds patoloģiju kompensācija (išēmiska sirds slimība, hipertensijas slimība, akūtas sirds aritmijas, sirds defekti) var novērst plaušu tūskas attīstību, sirds izcelsmi, kas ieņem pirmo vietu. Arī pacientiem ar hronisku sirds mazspēju ir jāievēro diēta, kas ietver: ierobežo ēdienu sāls un šķidruma uzņemšanas ikdienas lietošanu, izslēdzot taukus saturošus produktus, izņemot fizisko aktivitāti, jo tas palielina elpas trūkumu. Hroniskas plaušu patoloģijas (plaušu emfizēma, bronhiālā astma) ir otrā vietā plaušu tūskas dēļ. Lai to kompensētu, pacientam ir jāievēro šādi ieteikumi: jābūt pastāvīgā ārstējošā ārsta uzraudzībā, atbalstošā terapija ambulatorā ārstēšanā, slimnīcas ārstēšana divas reizes gadā, novēršot iespējamos faktorus, kas pasliktina pacienta stāvokli (akūtas elpceļu slimības, saskare ar dažādiem alergēniem, smēķēšana un citi). Akūtu plaušu slimību (dažādas izcelsmes pneimonija) profilakse vai priekšlaicīga un efektīva ārstēšana un citi stāvokļi, kas izraisa plaušu tūsku.
Plaušu tūska
Plaušu tūska ir akūta plaušu mazspēja, kas saistīta ar masveida transudāta izdalīšanos no kapilāriem plaušu audos, kas noved pie alveolu infiltrācijas un strauju plaušu gāzes apmaiņas traucējumu. Plaušu tūska izpaužas kā elpas trūkums miera stāvoklī, sasprindzinājums krūtīs, nosmakšana, cianoze, klepus ar putojošu asiņainu krēpu, elpošana. Plaušu tūskas diagnostika ietver auskultāciju, rentgenogrāfiju, EKG, ehokardiogrāfiju. Plaušu tūskas ārstēšanai nepieciešama intensīva aprūpe, tostarp skābekļa terapija, narkotisko pretsāpju līdzekļu, sedatīvu, diurētisko līdzekļu, antihipertensīvo līdzekļu, sirds glikozīdu, nitrātu, olbaltumvielu zāļu ieviešana.
Plaušu tūska
Plaušu tūska ir klīnisks sindroms, ko izraisa asins šķidruma daļas svīšana plaušu audos un kam seko gāzes apmaiņa plaušās, audu hipoksijas un acidozes attīstība. Plaušu tūska var sarežģīt dažādu slimību gaitu pulmonoloģijā, kardioloģijā, neiroloģijā, ginekoloģijā, uroloģijā, gastroenteroloģijā un otolaringoloģijā. Ja nav savlaicīgi sniegt nepieciešamo palīdzību, plaušu tūska var būt letāla.
Plaušu tūskas cēloņi
Kardioloģiskajā praksē plaušu tūsku var sarežģīt dažādas sirds un asinsvadu sistēmas slimības: aterosklerotiska un pēc infarkta kardioskleroze, akūta miokarda infarkts, infekciozs endokardīts, aritmija, hipertensija, sirds mazspēja, aortīts, kardiomiopātija, miokardīts, miokoma predia, sirds mazspēja, aortīts, kardiomiopātija, miokardīts, sirds mazspēja Bieži vien plaušu tūska attīstās uz iedzimtu un iegūto sirds defektu fona - aortas nepietiekamības, mitrālās stenozes, aneurizmas, aortas koarktācijas, atklāta artērijas kanāla, DMPP un VSD, Eisenmenger sindroma.
Pulmonoloģijā plaušu tūsku var pavadīt smaga hroniska bronhīta un lobar pneimonijas, pneimoklerozes un emfizēmas, bronhiālās astmas, tuberkulozes, aktinomikozes, audzēju, PEH, plaušu sirds. Plaušu tūskas attīstība ir iespējama ar krūšu traumām, kam seko ilgstošas saspiešanas, pleirīts, pneimotorakss sindroms.
Dažos gadījumos plaušu tūska ir infekcijas slimību komplikācija, kas notiek ar smagu intoksikāciju: SARS, gripas, masalu, skarlatīnu, difteriju, garo klepu, vēdertīfu, stingumkrampjiem, poliomielītu.
Plaušu tūska jaundzimušajiem var būt saistīta ar smagu hipoksiju, priekšlaicīgu dzemdību, bronhopulmonāru displāziju. Pediatrijā plaušu tūskas risks pastāv jebkuros apstākļos, kas saistīti ar elpošanas ceļu traucējumiem - akūtu laringītu, adenoīdiem, elpceļu svešķermeņiem utt. Līdzīgu mehānisku plaušu tūskas mehānismu novēro mehāniska nosmakšana: karājas, noslīkšana, kuņģa satura aspirācija plaušās.
Nefroloģijā, akūtā glomerulonefrīta, nefrotiskā sindroma gadījumā, nieru mazspēja var izraisīt plaušu tūsku; gastroenteroloģijā - zarnu obstrukcija, aknu ciroze, akūts pankreatīts; neiroloģijā - insulta, subarahnīdu asiņošana, encefalīts, meningīts, audzēji, TBI un smadzeņu operācija.
Bieži vien plaušu tūska rodas ķīmisku vielu saindēšanās rezultātā (fluoru saturoši polimēri, organofosfora savienojumi, skābes, metālu sāļi, gāzes), intoksikācija ar alkoholu, nikotīns, zāles; endogēnā intoksikācija ar plašu apdegumu, sepse; akūta saindēšanās ar zālēm (barbiturāti, salicilāti uc), akūtas alerģiskas reakcijas (anafilaktiskais šoks).
Dzemdniecībā un ginekoloģijā plaušu tūska visbiežāk ir saistīta ar eklampsijas attīstību grūtniecēm un olnīcu hiperstimulācijas sindromu. Iespējama plaušu tūskas attīstība ilgstošas mehāniskās ventilācijas fonā ar augstu skābekļa koncentrāciju, nekontrolēta intravenoza šķīdumu infūzija, torakocēze ar ātru vienas pakāpes evakuāciju no pleiras dobuma.
Plaušu tūskas klasifikācija
Ņemot vērā sprūda mehānismus, izolētas kardiogēnās (sirds), ne-kardiogēnās (elpošanas traucējumu sindroms) un jauktas plaušu tūskas. Termins “noncardiogenic pulmonary edema” apvieno dažādus gadījumus, kas nav saistīti ar sirds un asinsvadu slimībām: nefrogēnas, toksiskas, alerģiskas, neirogēnas un citas plaušu tūskas formas.
Atbilstoši kursa variantam tiek izdalīti šādi plaušu tūskas veidi:
- fulminants - strauji attīstās dažu minūšu laikā; vienmēr ir letāls
- akūta - strauji aug, līdz 4 stundām; pat ar tūlītējiem atdzīvināšanas pasākumiem ne vienmēr ir iespējams izvairīties no nāves. Akūta plaušu tūska parasti attīstās ar miokarda infarktu, TBI, anafilaksi utt.
- subakūtā - ir viļņveida plūsma; simptomi attīstās pakāpeniski, pēc tam aug, tad tiek atdalīti. Šo plaušu tūskas variantu novēro, lietojot endogēnu dažādu ģenēzes intoksikāciju (urēmiju, aknu mazspēju uc).
- ilgstošs - attīstās laika posmā no 12 stundām līdz vairākām dienām; var izdzēst bez raksturīgām klīniskām pazīmēm. Ilgstoša plaušu tūska ir hroniskas plaušu slimības, hroniska sirds mazspēja.
Patoģenēze
Galvenie plaušu tūskas attīstības mehānismi ietver strauju hidrostatiskā spiediena pieaugumu un onkotiskā (koloīdās osmotiskā) spiediena samazināšanos plaušu kapilāros, kā arī alveolā-kapilārā membrānas caurlaidību.
Plaušu tūskas sākotnējā stadija ir pastiprināta transudāta filtrācija intersticiālā plaušu audos, ko nesabalansē šķidruma atpakaļsūkšana asinsvadu gultnē. Šie procesi atbilst plaušu tūskas intersticiālajai fāzei, kas klīniski izpaužas kā sirds astma.
Turpinot olbaltumvielu transudāta un plaušu virsmaktīvās vielas pārvietošanos alveolu lūmenā, ja tās sajaucas ar gaisu, ir izveidojusies stabila putu veidošanās, kas novērš skābekļa nonākšanu alveolā-kapilārajā membrānā, kur notiek gāzes apmaiņa. Šie traucējumi raksturo plaušu tūskas alveolāro stadiju. Aizdusa, ko izraisa hipoksēmija, samazina intratakālo spiedienu, kas savukārt palielina asins plūsmu uz pareizo sirdi. Šajā gadījumā spiediens plaušu cirkulācijā palielinās vēl vairāk, un transudāta svīšana alveolos palielinās. Tādējādi izveidojas apburta loka mehānisms, kas izraisa plaušu tūskas progresēšanu.
Plaušu tūskas simptomi
Plaušu tūska ne vienmēr attīstās pēkšņi un vardarbīgi. Dažos gadījumos pirms tās rodas prodromālas pazīmes, tostarp vājums, reibonis un galvassāpes, sasprindzinājums krūtīs, tahipnija un sauss klepus. Šie simptomi var rasties vairākas minūtes vai stundas pirms plaušu tūskas attīstības.
Sirds astmas klīnika (intersticiāla plaušu tūska) var attīstīties jebkurā diennakts laikā, bet biežāk tā notiek naktī vai agri no rīta. Sirds astmas uzbrukumu var izraisīt fiziska slodze, psihoemocionāls stress, hipotermija, nemierīgi sapņi, nonākšana horizontālā stāvoklī un citi faktori. Kad tas notiek, pēkšņa aizrīšanās vai paroksismāla klepus, liekot pacientam sēdēt. Intersticiālu plaušu tūsku pavada lūpu un naglu cianoze, auksta sviedri, eksoptalma, uzbudinājums un motora nemiers. Objektīvi atklāja BH 40-60 minūtē, tahikardiju, paaugstinātu asinsspiedienu, piedalīšanos elpošanas muskuļu elpošanas ceļā. Elpošana pastiprināta, stridoroznoe; ar auskultāciju var dzirdēt sausu sēkšanu; mitrās rales nav.
Alveolārās plaušu tūskas, akūtas elpošanas mazspējas, smaga elpas trūkuma, difūzās cianozes, sejas pietūkuma, kakla vēnu pietūkuma stadijā. Attālumā var dzirdēt attālu elpu; Auskultīvi noteikti mitri dažāda izmēra rāmji. Elpojot un klepus no pacienta mutes, atbrīvojas putas, kas bieži vien ir rozā krāsā asins šūnu svīšanas dēļ.
Ja plaušu tūska ātri palielina inhibīciju, apjukumu, līdz komai. Plaušu tūskas terminālā stadijā pazeminās asinsspiediens, elpošana kļūst virspusīga un periodiska (elpošana ar Cheyne-Stokes), pulsējošs - šķiedrains. Pacienta, kam ir plaušu tūska, nāve rodas asinsizplūduma dēļ.
Diagnostika
Papildus fizisko datu novērtēšanai plaušu tūskas diagnosticēšanā ļoti svarīgi ir laboratorijas un instrumentālie pētījumi. Asins gāzu izpēte plaušu tūskā raksturo noteiktu dinamiku: sākotnējā stadijā tiek novērota mērena hipokapnija; tad, kad progresē plaušu tūska, samazinās PaO2 un PaCO2; vēlīnā stadijā tiek novērots PaCO2 pieaugums un PaO2 samazinājums. Asins CBS rādītāji norāda uz elpošanas alkalozi. CVP mērīšana plaušu tūskā parāda tā palielināšanos līdz 12 cm ūdens. Art. un vairāk.
Lai diferencētu plaušu tūskas cēloņus, tiek veikta asins parametru bioķīmiskā izpēte (CPK-MB, kardioloģiski specifiski troponīni, urīnviela, kopējais proteīns un albumīns, kreatinīns, aknu paraugi, koagulogrammas uc).
Elektrokardiogrammā ar plaušu tūsku bieži tiek konstatētas kreisā kambara hipertrofijas pazīmes, miokarda išēmija un dažādas aritmijas. Saskaņā ar sirds ultraskaņu vizualizējas miokarda hipokinezijas zonas, kas liecina par kreisā kambara kontraktilitātes samazināšanos; samazinās, galīgais diastoliskais tilpums palielinās.
Krūškurvja rentgenogramma atklāj sirds un plaušu sakņu paplašināšanos. Plaušu centrālajos reģionos plaušu alveolārā tūska atklāja vienotu simetrisku strupceļu tauriņš; retāk - fokusa izmaiņas. Varbūt mērena vai liela apjoma pleiras izsvīdums. Plaušu artērijas kateterizācija ļauj diferencēt diagnozi starp ne-kardiogēnu un kardiogēnu plaušu tūsku.
Plaušu tūskas ārstēšana
Plaušu tūska ICU tiek ārstēta pastāvīgi kontrolējot skābekļa un hemodinamikas parametrus. Ārkārtas pasākumi plaušu tūskas gadījumā ietver pacienta sēdus vai pussēdes stāvokli (ar paceltām galviņām), plaukstu vai aproces uzlikšanu uz ekstremitātēm, karstās kāju vannas, asiņošanu, kas palīdz samazināt venozo atgriešanos pie sirds. Mitrinātā skābekļa piegāde ir lietderīgāka plaušu tūskas gadījumā, izmantojot pretputošanas līdzekļus - anti-fomosilānu, etilspirtu. Ja nepieciešams, pacients pēc tam tiek pārnests uz ventilatoru. Ja ir pierādījumi (piemēram, lai noņemtu svešķermeni vai uzsūktu saturu no elpošanas trakta), tiek veikta traheostomija.
Lai nomāktu elpošanas centra darbību plaušu tūskā, tiek norādīts narkotisko analgētisko līdzekļu (morfīna) ieviešana. Diurētiskie līdzekļi (furosemīds un citi) tiek izmantoti, lai samazinātu bcc un dehidratētu plaušas. Pēcslodzes samazināšana tiek panākta, ievadot nātrija nitroprusīdu vai nitroglicerīnu. Plaušu tūskas ārstēšanā ganglioblokeru (azametonija bromīda, trimetapāna) lietošana ir laba ietekme, kas ļauj ātri samazināt spiedienu plaušu cirkulācijā.
Saskaņā ar indikācijām pacientiem ar plaušu tūsku tiek parakstīti sirds glikozīdi, antihipertensīvi, antiaritmiskie, trombolītiskie, hormonālie, antibakteriālie, antihistamīni, proteīnu infūzijas un koloidāli šķīdumi. Pēc plaušu tūskas mazināšanas galvenā slimība tiek ārstēta.
Prognoze un profilakse
Neatkarīgi no etioloģijas, plaušu tūskas prognoze vienmēr ir ļoti nopietna. Akūtā plaušu alveolārā tūska mirstība sasniedz 20-50%; ja tūska rodas miokarda infarkta vai anafilaktiska šoka fona dēļ, mirstība pārsniedz 90%. Pat pēc sekmīgas plaušu tūskas atvieglošanas komplikācijas ir iespējamas kā išēmisks bojājums iekšējiem orgāniem, sastrēguma pneimonija, plaušu atelektāze un pneimkleroze. Gadījumā, ja plaušu tūskas cēlonis nav novērsts, tās atkārtošanās iespējamība ir augsta.
Agrīna patogenētiska terapija, ko veic plaušu tūskas intersticiālajā fāzē, savlaicīga slimības atklāšana un mērķtiecīga ārstēšana attiecīgā profila speciālista vadībā (pulmonologs, kardiologs, infekcijas slimību speciālists, pediatrs, neirologs, otolaringologs, nefrologs, gastroenterologs uc).
Plaušu tūska. Diagnoze Simptomi Iemesli. Ārstēšana.
Plaušu tūska izraisa daudzu funkciju traucējumus. Pati slimība ir smaga, ar plašu transudāta izdalīšanos no kapilāriem plaušu interstērijā. Tam ir negatīva ietekme uz plaušu gāzes apmaiņu un alveolāru infiltrāciju.
Plaušu tūska rodas citu slimību dēļ, kas dažādos iekšējos orgānos izraisa iekaisumu. Būtībā plaušu tūska ir saistīta ar pulmonoloģiju, ginekoloģiju, kardioloģiju, neiroloģiju, uroloģiju, gastroenteroloģiju un otolanoloģiju.
Agrīna diagnostika un ārstēšana palīdzēs izvairīties no nāves. Tālāk jums ir jānosaka plaušu tūskas cēlonis.
Plaušu tūskas diagnostika
Plaušu tūskas diagnostika balstās uz medicīnisko pārbaudi. Papildu pārbaudes nav nepieciešamas, jo diagnoze tiek noteikta nekavējoties. Ir nepieciešams noteikt tikai plaušu tūskas attīstības stadiju.
Galvenās formas, kurās notiek plaušu tūska, ir akūta un fulminanta, subakūta un ilgstoša. Atkarībā no tā nosaukuma, šādi simptomi ir saistīti ar plaušu tūskas attīstību.
Fulminantu formu raksturo strauja attīstība un simptomi parādās nekavējoties. Bīstams cilvēka dzīvībai. Akūtu formu pavada sarežģītas slimības, attīstās četru stundu laikā. Ir nepieciešama neatliekama medicīniskā palīdzība.
Subakūts sākas gaismas posmā ar viļņveida pieplūdumu. Simptomi parādās un pazūd. Ilgstoša plaušu tūskas forma var izpausties vai būt asimptomātiska. Tas attīstās no 12 stundām līdz dienām.
Slimība nenotiek vīrusa vai citu baktēriju gadījumā, ir nepieciešams noteikt cēloni. Tās var būt hroniskas progresējošas slimības vai notiekošs iekaisuma process.
Lai noteiktu cēloni, ir iespējams veikt asins parametru bioķīmisko izpēti.
Plaušu tūskas simptomi
Ir plaši sastopami plaušu tūskas simptomi, kuriem nepieciešama uzmanība:
- Reibonis
- Vājums organismā
- Klepus ar aizsmakumu
- Krūts diskomforts
- Zila āda, seja, gļotādas
- Nosmakšana, ātra elpošana
Kad parādās sauss klepus, parādās pacienta balss izmaiņas un aizsmakums. Krēpas pakāpeniski veidojas, klepus paātrinās, tad noved pie rozā putojošo krēpu izskatu. Jo ātrāk attīstās plaušu tūska, jo sliktāk pacienta stāvoklis. Flegma pat var izcelties no deguna.
Biedējošu simptomu klātbūtnē pacients izrāda paniku, bailes no nāves, paātrina pulsu, izmaiņas asinsspiedienā, zemas vai augstas.
Plaušu tūskas cēloņi
Viens no iemesliem, kas izraisīja plaušu tūskas attīstību, ir slimības, kas saistītas ar sirds un asinsvadu sistēmu, iedzimtiem vai iegūtajiem sirds defektiem.
Slimības, kas var ietekmēt plaušu tūskas attīstību:
Ļoti liels skaits slimību, savlaicīga ārstēšana palīdzēs izvairīties no komplikācijām plaušu tūskas veidā.
Pat tādas slimības kā SARS, masalas, gripas, poliomielīts, stingumkrampji, difterija ietekmē plaušu tūskas parādīšanos.
Plaušu tūskas ārstēšana
Tā kā plaušu tūska ir letāla, ārstēšanu veic tikai speciālistu uzraudzībā. Īpašās iestādēs, kad pacienta stāvoklis pasliktinās, skābekļa padevi var piegādāt ar skābekli.
Lai palīdzētu pacientam saņemt skābekli, viņi palīdz viņam sēdēt taisni vai nolaižoties. Tas ir nepieciešams, izmantojot siksnas ar rokām, ņemot karstu vannu, lai samazinātu venozo atgriešanos pie sirds.
Narkotiku terapija ietver šādu zāļu lietošanu:
- Antibakteriāls
- Antihistamīns
- Hormonāls
- Antihipertensīvi līdzekļi
- Trombolītisks
- Antiaritmisks
77 veselības padomi
māte un bērns
Abonējiet biļetenu un saņemiet PDF grāmatu pa pastu
- Dzemdniecība / ginekoloģija (4)
- Dzemdniecība / ginekoloģija (32)
- Uncategorized (7)
- Bērnu slimības (70)
- Venerālās slimības (59)
- Gastroenteroloģija (7)
- Slimības (184)
- Imunoloģija (28)
- Infekcijas slimības (199)
- Zāles (61)
- Uroloģija (20)
Uzdot jautājumu kvalificētam tehniķim.
Sazinieties ar mums pa tālruni + 38-067-488-20-94
Šī konfidencialitātes politika reglamentē personisko un citu datu apstrādi un izmantošanu, ko veic Vitaferon darbinieks (tīmekļa vietne: vitaferon.com), kas ir atbildīgs par lietotāju personas datiem, turpmāk tekstā - Operators.
Iesniedzot Personas un citus datus Operatoram, izmantojot Vietni, Lietotājs apstiprina savu piekrišanu izmantot norādītos datus saskaņā ar šajā Privātuma politikā paredzētajiem nosacījumiem.
Ja Lietotājs nepiekrīt šīs Konfidencialitātes politikas noteikumiem, viņam ir pienākums pārtraukt izmantot Vietni.
Šī Privātuma politikas beznosacījumu pieņemšana ir Lietotāja uzsākta lietošana.
1.1. Vietne - vietne, kas atrodas internetā adresē: vitaferon.com.
Visas ekskluzīvās tiesības uz Vietni un tās atsevišķiem elementiem (ieskaitot programmatūru, dizainu) pilnībā pieder Vitaferon. Šī konfidencialitātes politika neattiecas uz ekskluzīvo tiesību nodošanu Lietotājam.
1.2. Lietotājs - persona, kas izmanto vietni.
1.3. Tiesību akti - pašreizējie Krievijas Federācijas tiesību akti.
1.4. Personas dati - Lietotāja personas dati, kurus Lietotājs sniedz par sevi, iesniedzot pieteikumu vai izmantojot Vietnes funkcionalitāti.
1.5. Dati - citi dati par Lietotāju (nav iekļauti Personas datu jēdzienā).
1.6. Pieteikuma nosūtīšana - Reģistrācijas veidlapas Lietotāja aizpildīšana, kas atrodas tīmekļa vietnē, norādot nepieciešamo informāciju un nosūtot tos Operatoram.
1.7. Reģistrācijas veidlapa - veidlapa, kas atrodas vietnē, kurai Lietotājam ir jāaizpilda, lai iesniegtu pieteikumu.
1.8. Pakalpojums (-i) - pakalpojumi, ko Vitaferon sniedz, pamatojoties uz Piedāvājumu.
2. PERSONAS DATU SAGATAVOŠANA UN APSTRĀDE.
2.1. Operators apkopo un uzglabā tikai tos Personas datus, kas nepieciešami, lai Operators sniegtu Pakalpojumus un sadarbotos ar Lietotāju.
2.2. Personas datus var izmantot šādiem mērķiem:
2.2.1. Pakalpojumu sniegšana Lietotājam, kā arī informācijas un konsultāciju nolūkos;
2.2.2. Lietotāja identifikācija;
2.2.3. Mijiedarbība ar lietotāju;
2.2.4. Brīdiniet lietotāju par gaidāmajām akcijām un citiem notikumiem;
2.2.5. Statistikas un citu pētījumu veikšana;
2.2.6. Lietotāju maksājumu apstrāde;
2.2.7. Lietotāju darbību uzraudzība, lai novērstu krāpšanu, nelikumīgas likmes, naudas atmazgāšanu.
2.3. Operators apstrādā arī šādus datus:
2.3.1. Uzvārds, vārds un tēvs;
2.3.2. E-pasta adrese;
2.3.3. Mobilā tālruņa numurs.
2.4. Lietotājam ir aizliegts norādīt Trešo personu personas datus Vietnē.
3. PERSONAS UN CITU DATU APSTRĀDES KĀRTĪBA.
3.1. Operators apņemas izmantot personas datus saskaņā ar 2006. gada 27. jūlija Federālo likumu “Par personas datiem” Nr. 152-FZ un Operatora iekšējiem dokumentiem.
3.2. Lietotājs, nosūtot savus personas datus un (vai) citu informāciju, dod piekrišanu, lai Operators apstrādātu un izmantotu viņa sniegto informāciju un (vai) viņa personas datus, ņemot vērā lietotāja norādīto kontakta tālruņa numuru un / vai kontakta e-pasta adresi (aptuveni Operatora pakalpojumi, veiktās izmaiņas, veicamās akcijas uc notikumi) nenoteiktu laiku, līdz Operators saņem rakstisku paziņojumu pa e-pastu par atteikumu saņemt sūtījumus. Lietotājs piekrīt arī tam, lai Operators, veicot šajā punktā paredzētās darbības, nodotu tām sniegto informāciju un (vai) viņa personas datus trešajām personām, ja tiek noslēgts līgums, kas pienācīgi noslēgts starp Operatoru un šādām trešām personām.
3.2. Attiecībā uz personas datiem un citiem lietotāja datiem tiek saglabāta to konfidencialitāte, ja vien konkrētie dati nav publiski pieejami.
3.3. Operatoram ir tiesības glabāt personas datus un datus serveros ārpus Krievijas Federācijas teritorijas.
3.4. Operatoram ir tiesības bez Lietotāja piekrišanas nodot personas datus un Lietotāja datus šādām personām:
3.4.1. Valsts iestādēm, tostarp izmeklēšanas un izmeklēšanas struktūrām, un vietējām pašvaldībām pēc motivēta pieprasījuma;
3.4.2. Operatora partneri;
3.4.3. Citos gadījumos, kas skaidri paredzēti Krievijas Federācijas spēkā esošajos tiesību aktos.
3.5. Operatoram ir tiesības nodot personas datus un datus trešajām personām, kas nav norādītas 3.4. šo konfidencialitātes politiku šādos gadījumos:
3.5.1. Lietotājs ir piekritis šādām darbībām;
3.5.2. Pārsūtīšana ir nepieciešama, izmantojot Lietotāju no Vietnes izmantošanas vai Pakalpojumu sniegšanas Lietotājam;
3.5.3. Pārvedums notiek kā daļa no uzņēmuma pārdošanas vai cita pārveduma (pilnībā vai daļēji), un visas saistības ievērot šīs polises noteikumus tiek nodotas pircējam.
3.6. Operators veic automatizētu un manuālu personas datu un datu apstrādi.
4. PERSONAS DATU IZMAIŅAS.
4.1. Lietotājs garantē, ka visi personas dati ir aktuāli un neattiecas uz trešajām personām.
4.2. Lietotājs jebkurā laikā var mainīt (atjaunināt, papildināt) personas datus, nosūtot Operatoram rakstisku paziņojumu.
4.3. Lietotājam ir tiesības jebkurā laikā izdzēst savus Personas datus, jo tas ir pietiekami, lai viņam nosūtītu e-pastu ar attiecīgu pieteikumu uz e-pastu: [email protected]. Dati tiks dzēsti no visiem elektroniskajiem un fiziskajiem plašsaziņas līdzekļiem 3 (trīs) darba dienu laikā.
5. PERSONAS DATU AIZSARDZĪBA.
5.1. Operators pienācīgi aizsargā personas un citus datus saskaņā ar likumu un veic nepieciešamos un pietiekamos organizatoriskos un tehniskos pasākumus, lai aizsargātu personas datus.
5.2. Izmantotie aizsardzības pasākumi ietver personas datu aizsardzību pret nelikumīgu vai nejaušu piekļuvi, iznīcināšanu, pārveidošanu, bloķēšanu, kopēšanu, izplatīšanu, kā arī no citām trešo personu nelikumīgām darbībām ar tām.
6. TREŠO PERSONU PERSONAS DATI, KO IZMANTO LIETOTĀJI.
6.1. Lietotājam ir tiesības ievadīt trešo personu datus vēlākai izmantošanai.
6.2. Lietotājs apņemas saņemt personas datu subjekta piekrišanu, lai to izmantotu vietnē.
6.3. Operators neizmanto Lietotāja ievadītos trešo personu personas datus.
6.4. Operators apņemas veikt nepieciešamos pasākumus, lai nodrošinātu lietotāja ievadīto trešo personu personas datu drošību.
7. CITI NOTEIKUMI.
7.1. Šī Privātuma politika un attiecības starp Lietotāju un Operatoru, kas rodas, piemērojot Privātuma politiku, ir pakļautas Krievijas Federācijas tiesību aktiem.
7.2. Visi iespējamie strīdi, kas izriet no šī Līguma, tiek risināti saskaņā ar piemērojamiem tiesību aktiem Operatora reģistrācijas vietā. Pirms došanās tiesā Lietotājam ir jāievēro obligātā pirmstiesas procedūra un jānosūta attiecīgais prasījums Operatoram rakstiski. Termiņš atbildei uz prasību ir 7 (septiņas) darba dienas.
7.3. Ja kāda iemesla dēļ viens vai vairāki konfidencialitātes politikas noteikumi tiek uzskatīti par nederīgiem vai neīstenojamiem, tas neietekmē pārējo Privātuma politikas noteikumu spēkā esamību vai piemērojamību.
7.4. Operatoram ir tiesības vienpusēji, bez iepriekšējas vienošanās ar Lietotāju, jebkurā laikā, pilnīgi vai daļēji mainīt Privātuma politiku. Visas izmaiņas stājas spēkā nākamajā dienā pēc publicēšanas vietnē.
7.5. Lietotājs apņemas patstāvīgi uzraudzīt izmaiņas Privātuma politikā, lasot pašreizējo izdevumu.
Plaušu tūska: pazīmes, veidi, diagnostika, neatliekamā palīdzība
Plaušas ir orgāns, kas nodarbojas ar skābekļa piegādi organismā un vielmaiņas produktu, īpaši oglekļa dioksīda, izvadīšanu. Galvenā struktūrvienība šeit ir plaušu alveolus (vezikuli), kas sastāv no daļēji caurlaidīgas membrānas un kuru ieskauj mazākie asinsvadi - kapilāri. Kad gaisma iekļūst iedvesmas laikā bronhos un alveolos, skābekļa molekulas pārvar membrānu un nonāk asinīs, kur tās saistās ar sarkanajām asins šūnām. Tālāk skābeklis tiek transportēts uz visām ķermeņa šūnām. Izelpošanas laikā oglekļa dioksīds no sarkano asins šūnu iekļūst alveolu lūmenā un tiek izvadīts ar izelpoto gaisu.
Ja traucēta elpošanas funkcija, visi iekšējie orgāni un, pirmkārt, smadzenes cieš no skābekļa deficīta un pārmērīga oglekļa dioksīda daudzuma asinīs. Ar plaušu tūsku šie traucējumi attīstās diezgan ātri, tāpēc tas var izraisīt smadzeņu hipoksiju un klīnisku nāvi.
Asins šķidruma daļas iekļūšana plaušās no asinsvadiem notiek sakarā ar augstu spiedienu plaušu traukos vai tiešu plaušu membrānas bojājumu. Pirmajā gadījumā šķidrums sūcas caur asinsvadu sieniņu, un otrajā, tas iekļūst alveolos anatomiskās barjeras starp kapilāriem un plaušu audiem pārkāpuma rezultātā.
Biežāk pulmonālā tūska rodas pacientiem, kas vecāki par 40 gadiem, jo biežāk sastopama sirds patoloģija šajā populācijā, bet attīstās arī bērniem un pieaugušajiem. Šīs patoloģijas izplatība dramatiski palielinās pēc 65 gadiem.
Slimības cēloņi
Atkarībā no stāvokļa, kas izraisīja plaušu patofizioloģiskos traucējumus, ir kardiogēni vai sirds un ne-kardiogēni varianti.
Sirds plaušu tūska (akūta kreisā kambara mazspēja) var sarežģīt šādu slimību norisi:
- Akūts miokarda infarkts - izraisa plaušu tūsku 60% gadījumu.
- Hroniska sirds mazspēja - 9%.
- Akūta sirds ritma traucējumi - 6%.
- Sirds defekti (iegūta un iedzimta rakstura) - 3%.
Ne-kardiogēna plaušu tūska rodas 10% gadījumu, kad notiek visi ārkārtas apstākļi, un to izraisa kāds no šādiem iemesliem:
- Augšējā un apakšējā elpceļu slimības - adenoidīts, subglotisks laringīts, bronhīts, bronhiālā astma, pneimonija.
- Infūzijas terapijas neracionāls mērķis (terapeitisko šķīdumu intravenozas infūzijas) bez vienlaicīgas diurētisko līdzekļu iecelšanas.
- Aknu un nieru mazspēja beigu stadijā.
- Toksiska plaušu tūska rodas, lietojot noteiktus medikamentus (aspirīnu, citostatiskus, narkotiskus pretsāpju līdzekļus utt.) Un, ja tie ir pakļauti toksiskām vielām - saindējoties ar petroleju, benzīnu, barbiturātiem un narkotiku pārdozēšanu, ieskaitot kokaīnu. Toksiska-alerģiska plaušu tūska var rasties, ja pacients nonāk saskarē ar mājsaimniecības, pārtikas un augu alergēniem. Endogēnā (iekšējā) intoksikācija ir iespējama ar strutainiem-septiskiem apstākļiem, plašu apdegumu, saspiešanas sindromu utt.
- Akūtas infekcijas slimības - gripa, elpceļu sincitiskais vīruss, difterija, skarlatīna, masalas utt.
- Krūškurvja traumas, jo īpaši ar gaisa vai šķidruma uzkrāšanos krūtīs, plaušu saspiešanu šajā pusē (pneimotoraksu) un tā ātru iztaisnošanu terapijas laikā.
- Nokrišana, nosmakšana (aizrīšanās), šoks.
- Smagas neiroloģiskas slimības, smadzeņu operācija.
Ne-kardiogēnas plaušu tūskas attīstība notiek ar vairākiem mehānismiem uzreiz - kaitīga ietekme uz toksisko vielu kapilārā-alveolāro membrānu, asins tilpuma palielināšanos ar ievērojamu šķidruma intravenozu ievadīšanu, traucētu olbaltumvielu metabolismu iekšējo orgānu slimībās, sirds un asinsvadu sistēmas darbības traucējumiem un elpošanas sistēmas nervu regulēšanas traucējumiem. ar centrālās nervu sistēmas slimībām.
Diemžēl šis nosacījums attiecas ne tikai uz cilvēkiem, bet arī uz mājdzīvniekiem. Plaušu tūskas cēloņi kaķiem un suņiem visbiežāk ir mēris, karstā gaisa ieelpošana, ķermeņa pārkaršana un karstuma dūriens, pneimonija, saindēšanās ar indīgām gāzēm.
Slimības simptomi
Kardiogēnas dabas gadījumā simptomu palielināšanās ir iespējama vairākas dienas pirms izteiktas plaušu tūskas pazīmes. Naktī pacients pauž bažas par sirds astmas epizodēm - elpas trūkumu (elpošanas ātrums 30 minūtēs vai vairāk), obsesīvi klepus bez krēpām un apgrūtinātu elpošanu. Tās ir intersticiālas tūskas pazīmes, kurās asins šķidruma daļa uzkrājas plaušu audos, bet neiekļūst alveolos.
Turklāt šķidrums atrodas alveolos un putās zem gaisa plūsmas. Ir klepus ar rozā krēpas putojošu dabu, kam pievienots krampojošs elpa un sēkšana, kas dzirdama citiem.
Vispārējais stāvoklis ir smags - ir straujš vājums, auksts sviedri, smagas māla un aukstas ekstremitātes, turpinot attīstīties strauji augošai ādas cianotiskajai krāsai - cianozei. Samazinās asinsspiediens, pulss ir bieži un vājš. Pacients ir paudis bailes un nemieru, un elpošana ir iespējama tikai sēdus stāvoklī ar uzsvaru uz rokām (ortopēdija).
Ir vēl viena iespēja, lai attīstītu tūsku, kad, ņemot vērā pilnīgu veselību, jau iepriekš parādās asimptomātiska sirds slimība ar iepriekš minētajiem simptomiem. Piemēram, šī iespēja notiek, kad asimptomātiska miokarda išēmija izraisa sirdslēkmes attīstību ar akūtu kreisā kambara mazspēju.
Ne-kardiogēna plaušu tūska klīniski izpaužas kā līdzīgi simptomi, kas pēkšņi attīstījušies, piemēram, pēc indīgas vielas ieelpošanas, uz augstu drudzi vai pneimoniju.
Bērniem sākotnējās plaušu tūskas pazīmes dažkārt ir grūti aizdomās, ja to izraisa bronhīts vai pneimonija, jo pamatā esošās slimības simptomi izpaužas arī klepus, sēkšana un pastiprināta elpošana. Šajā gadījumā vecākiem jābrīdina tādi simptomi kā pēkšņa smaga elpas trūkums, sejas vai ekstremitāšu ādas cianozes pēkšņa parādīšanās, elpošanas burbuļošana un putojošu krēpu izskats.
Dažiem pacientiem ar sirds patoloģiju kreisā kambara mazspēja var attīstīties vairākas reizes, tad to sauc par recidivējošu vai hronisku plaušu tūsku. Pēc veiksmīgas iepriekšējās tūskas atbrīvošanas slimnīcā pēc kāda laika pacientam atkal attīstās sirds astmas pazīmes, kas, veicot veiktās ārstēšanas korekcijas, nonāk alveolārā plaušu tūskā. Šī iespēja ir nelabvēlīga.
Slimības diagnostika
Jūs varat aizdomām par diagnozi pacienta pārbaudes stadijā, pamatojoties uz šādām pazīmēm:
- Tipiskas sūdzības
- Vispārējs nopietns stāvoklis
- Starpkultūru telpu intensitāte elpošanas laikā,
- Kakla vēnu pietūkums, t
- Paaugstināts ādas mitrums, māla un cianoze.
Lai apstiprinātu diagnozi, tiek izmantotas papildu metodes:
Plaušu tūska uz rentgenstaru
Krūšu dobuma orgānu radiogrāfija - plaušu lauku difūzā tumšība, samazinot plaušu parauga caurspīdīgumu.
Slimnīcas neatliekamās palīdzības dienestā, kur tiek piegādāts plaušu tūska, pietiek ar EKG un rentgena izmeklēšanu, jo ir svarīgi, lai pacients pēc iespējas ātrāk nonāktu pie intensīvās terapijas nodaļas, netērējot laiku izmeklēšanai. Tā kā pacients tiek izņemts no nopietna stāvokļa, tiek noteiktas citas diagnostikas metodes.
Pirmsnacionālās fāzes laikā ir svarīgi atšķirt plaušu tūsku no bronhiālās astmas. Galvenās atšķirības ir atspoguļotas tabulā: