Pirmā palīdzība pie bronhiālās astmas uzbrukuma

Lai nodrošinātu kvalificētu medicīnisko aprūpi

Nogaidiet, atlaidiet savas drēbes, sniedziet svaigu gaisu

Emocionālā izlāde samazina hipoksiju

Iedodiet inhalatoru ar berotek (salbutamolu), 1 - 2 dozētus aerosolus

Lai mazinātu bronhu spazmas.

Skābekļa terapija ar 40% samitrinātu skābekli caur deguna katetriem

Dodiet karstu sārmu dzērienu, pagatavojiet karstu kāju un rokas vannu.

Samazināt bronhu spazmu un uzlabot krēpu izdalīšanos.

Sirdsdarbības kontrole, BP.

Sagatavojiet ārsta ierašanos:

• - IV injekcijas sistēma, šļirces IV, IM un SC injekcijām, žņauga, Ambu soma (iespējamai mehāniskai ventilācijai);
• - zāles: prednizolona tabletes, 2,4% aminofilīna šķīdums, prednizolona šķīdums, 0,9% nātrija hlorīda šķīdums, 4% nātrija bikarbonāta šķīdums.

Secinājums

Sāpiet biežāk jauniešus. Alerģiskajai iedarbībai piemīt putekļi, dažādas smaržīgas vielas, daži pārtikas produkti. Bronhiālā astma var rasties arī pēc akūtas elpceļu infekcijas, akūtas bronhīta, pneimonijas; dažreiz tas ir sinusīts, rinīts. Uzbrukumi bieži rodas vēsā aukstā laikā. Neiropsihiatriskiem faktoriem var būt noteikta vērtība.

Māsai, kas rūpējas par bronhiālās astmas slimniekiem, nevajadzētu lietot spēcīgus smaržas, smaržas uc krēmus, jo tas viss var izraisīt uzbrukumu.

Ārkārtas aprūpe bronhiālās astmas uzbrukumiem

Bronhiālā astma ir elpošanas orgānu, īpaši bronhu, slimība, kas ir dabīga alerģija. Šajā gadījumā galvenais slimības simptoms ir nosmakšana. Tieši pēc astmas paasināšanās un asfiksijas izpausmes rodas nepieciešamība pēc neatliekamās palīdzības bronhiālās astmas ārstēšanai. Turklāt astmas stāvokļa izpausmēm nepieciešama steidzama reakcija no citiem. Pirmās palīdzības sniegšanai bronhiālās astmas krīzes laikā ir jācenšas paplašināt bronhu lūmenu. Pēc ārkārtas pasākumiem astmas ārstēšanā ieteicams lietot zāles dziedināšanai.

Raksta kopsavilkums

Bronhiālās astmas lēkme un astmas stāvoklis: kāda ir atšķirība?

Bronhiālās astmas uzbrukums ir aktīva attīstības asfiksija, kas veidojas bronhu spazmas un bronhu lūmena sašaurināšanās dēļ. Uzbrukuma ilgums ir atkarīgs no daudziem faktoriem un var svārstīties no 2-3 minūtēm līdz 4-5 stundām.

Astmātiskais stāvoklis ir ilgstošs bronhiālās astmas uzbrukums, kas netiek izvadīts ar iepriekš iedarbīgām zālēm. Šim īpašajam statusam ir trīs posmi, kuru laikā pacienta stāvoklis ir destabilizēts un pastāv nāves risks.

Astmas stāvoklim, kā arī bronhiālās astmas krīzei nepieciešama neatliekamā palīdzība. Bieži vien indivīda dzīve ir atkarīga no tā, cik ātri un pareizi tika veikta pirmā neatliekamā palīdzība slimības saasināšanā. Tomēr jebkuri pasākumi bronhiālās astmas gadījumā pirms ātrās palīdzības ierašanās atvieglos cilvēka stāvokli tikai īsu laiku, un tikai ārsti varēs pilnībā atbrīvoties no uzbrukuma.

Bronhiālās astmas uzbrukums: pazīmes un kad palīdzēt?

Bronhiālās astmas uzbrukums var notikt jebkurā laikā un jebkurā vietā, tāpēc ne tikai pacientam pašam ir jābūt gatavam tai, bet arī personai, kas būs tuvu uzbrukuma brīdī. Galu galā, viņam būs jāsniedz pirmie medicīniskie pasākumi, kas attiecas uz šo slimību.

Bronhiālās astmas uzbrukuma sākumu norāda pacienta sejas un roku krāsas izmaiņas (tās iegūst zilā krāsā) un palielinās svīšana. Galvenās slimības uzbrukuma pazīmes ir šādas:

1. Skaņas sēkšana elpošanas laikā.
2. Lūgšana klepus ar vai bez niecīgas krēpas.
3. Sputum, pēc kura klepus pazūd un stāvoklis uzlabojas. Tajā pašā laikā pazūd elpas trūkums, un uzbrukums beidzas.

SVARĪGI! Norvēģijas zinātnieki ir parādījuši, ka gada un dzimšanas laikam nav nekādas ietekmes uz slimības attīstību un veidošanos.

Atbilde uz jautājumu par to, kad ir nepieciešams sniegt pirmo palīdzību astmā, ir nepārprotama: jo ātrāk, jo labāk. Galu galā veselības stāvoklis un pacienta dzīve ir atkarīga no steidzamu darbību kvalitātes. Svešiniekam, kurš absolūti nezina, kas jādara astmas paasinājuma gadījumā, vislabāk ir izsaukt neatliekamo palīdzību. Šajā gadījumā pirms ierašanās ir vērts vismaz mazliet pūles, lai uzlabotu pacienta stāvokli.

Pirmais, kas jādara, nav panika un mēģināt nomierināt pacientu. Klusā stāvoklī viņam būs vieglāk kontrolēt elpošanas procesu.

Pirmā palīdzība astmai ar elpas trūkumu un aizrīšanās sajūtu

Ar astmas uzbrukumu ir vairāki pamatnoteikumi pirms medicīniskās palīdzības sniegšanai. Ievērojot šīs vienkāršās vadlīnijas, tiks atvieglots elpas trūkums un aizrīšanās:

1. Palīdziet personai iegūt pareizu ķermeņa stāvokli. Pacientam vajadzētu sēdēt, stāvēt, noliekt uz kaut ko vai gulēt uz sāniem, bet nekādā gadījumā nedrīkst gulēt uz muguras. Aprakstītajās pozīcijās tiks iesaistīti papildu elpošanas muskuļi.
2. Labāk ir noliekt galvu uz sāniem un turēt to. Tātad pacients nenokratīs par flegmu.
3. Novērst jebkādas lietas, kas traucē brīvu elpošanu (kaklasaite, šalle, biezas rotaslietas).
4. Ja iespējams, likvidējiet vielas, kas var izraisīt bronhokonstrikciju un paasinājumu.
5. Jūs varat dzert siltu ūdeni vai, ja iespējams, veikt karstu vannu ekstremitātēm.
6. Izvairieties no manipulācijām, kas ir līdzīgas pārtikai, kas nonāk elpceļos.
7. Lai stimulētu nervu spazmas un provocētu plaušu paplašināšanos, jūs varat izmantot sāpīgu šoku elkoņa vai ceļa locītavu rajonā.
8. Izmantojiet kabatas inhalatoru vai citas zāles paredzētajam mērķim, ievērojot devu. Aerosolu lietošanu var atkārtot ik pēc 20-25 minūtēm.
9. Ja uzbrukums ir sācies un nav līdzekļu tās ātrai atbrīvošanai, tad dodiet pacientam vietu saskaņā ar 1-2. Punktu un lūdziet neatliekamo palīdzību.

SVARĪGI! Pacientam, kurš zina viņa diagnozi, vienmēr ir jābūt aerosolam. Galu galā, tas veicina neatkarīgu slimības pēkšņas saasināšanās novēršanu.

Ārkārtas palīdzības algoritms bronhiālās astmas uzbrukuma laikā

Pirmā lieta, ka pēc ārstu ierašanās ir jādara liecība par bronhiālās astmas uzbrukumu, ir ziņot par tām zālēm, kuras pacients izmantoja uzbrukuma laikā.

Savukārt medicīniskā palīdzība astmas krīzei ir arī savs algoritms:

1. Obligāta narkotiku lietošana, kas palīdzēs paplašināt bronhus. Bieži vien astmas paasinājuma laikā ātrās palīdzības darbinieki lieto zāles, kuru pamatā ir salbutamols.
2. Ja uzbrukums nav novērsts, tad atkarībā no uzbrukuma smaguma tiek izmantotas citas zāles:

• plaušām tiek izmantota inhalācija caur smidzinātāju ar salbutamolu un ipratropiju, un, ja pirmā procedūra ir neefektīva, to atkārto pēc 20 minūtēm;
• ar vidēji smagiem iepriekš minētajiem līdzekļiem pievienot pulmicort vai budesonīdu;
• smagiem uzbrukumiem tiek izmantotas tādas pašas zāles kā vidēji, bet tās injicē adrenalīnu.

Ja uzbrukums ir ļoti sarežģīts un pastāv aizdomas par elpošanas mazspēju, tad pacientam jāievada sistēmiski hormonāli līdzekļi un jāsaņem hospitalizācija.

Jāatceras, ka neatliekamās palīdzības zāles steidzami novērš paasinājumu, bet ne izārstē pašu slimību. Tādēļ pacientam jāsazinās ar pieredzējušu speciālistu, lai piešķirtu pareizu pamatterapijas kursu. Galu galā, ja jūs neizmantojat zāles pamata dziedināšanai, palielinās risks saslimt ar smagiem krampjiem ar īpašu statusu.

Māsas algoritms bronhiālās astmas uzbrukuma laikā

Galvenās bronhiālās astmas izpausmes. Hroniska elpceļu iekaisuma slimība. Pirmā palīdzība uzbrukumā. Elpas trūkuma epizodes, sēkšana, klepus un sastrēgumi krūtīs. Skābekļa izmantošana terapeitiskiem un profilaktiskiem nolūkiem.

Kazahstānas un Krievijas medicīnas universitāte

Iekšējās medicīnas katedra

"Māsas darbības algoritms bronhiālās astmas uzbrukuma laikā"

2. bronhiālās astmas galvenās izpausmes

3. bronhiālās astmas klasifikācija

4. Pirmā palīdzība bronhiālās astmas sākumā.

Bronhiālā astma ir hroniska elpceļu iekaisuma slimība, kurā iesaistītas daudzas šūnas un šūnu elementi. Hronisks iekaisums izraisa bronhu hiperreaktivitātes attīstību, kas izraisa atkārtotus sēkšanas epizodes, elpas trūkumu, sastrēguma sajūtu krūtīs un klepus, īpaši naktī un agri no rīta. Šīs epizodes parasti ir saistītas ar plaši izplatītu, bet mainot to smagumu, elpceļu obstrukciju plaušās, kas bieži ir atgriezeniska vai nu spontāni, vai ārstēšanas ietekmē.

2. bronhiālās astmas galvenās izpausmes

Galvenie astmas simptomi ir aizdusa, sēkšana, klepus un krūšu sastrēgumi. Būtiski ir simptomu parādīšanās pēc saskares ar alergēnu, simptomu sezonāla mainība un radinieku klātbūtne ar bronhiālo astmu vai citām atopiskām slimībām. Kombinējot ar rinītu, astmas simptomi var parādīties vai nu tikai noteiktā gada laikā, vai arī pastāvīgi sastopami ar sezonāliem traucējumiem.

Šie simptomi var attīstīties arī saskaroties ar nespecifiskiem kairinātājiem (dūmiem, gāzēm, spēcīgām smaržām) vai pēc fiziskas piepūles, var pastiprināties naktī un mazināties, reaģējot uz pamata terapiju.

Aizrīšanās ir visizplatītākais astmas simptoms. Raksturīgs ar piespiedu stāvokli (bieži sēžot, turot galdu ar rokām), pacienta poza ar paceltu augšējo plecu siksnu, krūtis kļūst cilindriska. Pacients ieņem īsu elpu un bez pauzes ilgi, sāpīgi izelpo, kam seko tālu sēkšana. Elpošana notiek, piedaloties krūškurvja papildu muskuļiem, plecu josta, vēdera spiediens. Starpposma telpas ir paplašinātas, ievilktas un sakārtotas horizontāli. Kakla pulmonāla skaņa tiek noteikta perkutorno; plaušu apakšējo robežu nobīde uz leju, plaušu laukumu ekskursija ir grūti nosakāma.

Bieži, īpaši ar ilgstošiem krampjiem, krūšu apakšējā daļā ir sāpes, kas saistītas ar diafragmas smago darbu. Aizrīšanās lēkmei var sekot uzbrukuma aura, kas izpaužas kā šķaudīšana, klepus, rinīts, nātrene, pats uzbrukums var būt saistīts ar klepu ar nelielu stiklveida krēpu daudzumu, kā arī krēpu var atdalīt uzbrukuma beigās. Auskultāciju nosaka vājināta elpošana, sausa izkliedēta sēkšana. Tūlīt pēc klepus trīce, tiek izteikts sēkšanas skaita pieaugums gan iedeguma, gan izelpas fāzēs, īpaši muguras lejasdaļā, kas ir saistīta ar krēpu izdalīšanos bronhu lūmenā un tās caurbraukšanu. Tā kā krēpas atslābinās, sēkšanas daudzums samazinās un apgrūtināta elpošana kļūst grūti.

Sēkšana var nebūt pacientiem ar smagiem paasinājumiem, ko izraisa smaga gaisa plūsmas un ventilācijas ierobežošana. Paaugstināšanās periodā cianoze, miegainība, grūtības runāt, tahikardija ir atzīmētas. Krūškurvja pietūkums ir palielinātu plaušu tilpuma sekas - ir nepieciešams nodrošināt elpceļu "iztaisnošanu" un mazo bronhu atvēršanu. Hiperventilācijas un bronhu obstrukcijas kombinācija ievērojami palielina elpošanas muskuļu darbu.

Starp uzbrukumiem pacientiem var nebūt slimības pazīmju. Interiktīvajā periodā visbiežāk tiek konstatēts svilpināšanas vilnis auskultācijas laikā pacientiem, kas apstiprina atlikušo bronhu obstrukciju. Dažreiz (un dažreiz vienlaicīgi ar smagu bronhiālo obstrukciju), sēkšanas sēklas var nebūt vai var tikt konstatētas tikai piespiedu derīguma laikā.

Īpaša klīniska iespēja ir astmas klepus variants, kurā vienīgā slimības izpausme ir klepus. Šī iespēja ir biežāk sastopama bērniem, visbiežāk novērotie simptomi parasti novērojami naktī ar biežiem simptomu dienas trūkumiem. Diagnozes nozīmīgums ir pētījums par elpošanas funkcijas vai bronhu hiperreaktivitātes rādītāju, kā arī krēpu eozinofilijas mainīgumu. Astmas klepus variants ir jānošķir no eozinofilā bronhīta, kurā ir atzīmēts klepus un krēpu eozinofilija, tomēr elpošanas funkcijas un bronhu reaktivitātes rādītāji saglabājas normāli.

3. bronhiālās astmas klasifikācija

Bronhiālā astma tiek klasificēta atkarībā no slimības izcelsmes, smaguma pakāpes, kā arī īpašas bronhiālās astmas formas.

§ bronhiālās astmas attīstības stadijas:

§ 1) Bioloģiskie defekti veseliem cilvēkiem.

§ 2) predastmas stāvoklis.

§ 3) Klīniski smaga bronhiālā astma.

Ii. Bronhiālās astmas formas:

III. Bronhiālās astmas klīniskie un patogēniskie varianti:

§ 1) Atonisks, norādot alergēnu.

§ 2) Infekciozi atkarīgi - norādot infekcijas ierosinātājus.

§ 4) Dishormonāls - norādot endokrīno orgānu, kura funkcija ir mainīta, un traucējumu izmaiņas.

§ 6) Adrenerģiskā nelīdzsvarotība.

§ 7) Galvenokārt mainīts. bronhu reaktivitāte

Iv. Smagums:

§ 1) Viegla plūsma.

§ 2) Mērena smaguma pakāpe.

§ 3) Smaga gaita.

§ 2) Paaugstināšanās paasināšanās.

Atkarībā no krampju cēloņiem ir:

§ eksogēnās bronhiālās astmas uzbrukumus izraisa ārējās vides alergēna elpceļu iedarbība (ziedputekšņi, pelējuma sēnes, dzīvnieku blaugznas, sīkas ērcītes mājas putekļos). Īpaša iespēja ir atopiska bronhiālā astma, ko izraisa iedzimta nosacīta predispozīcija pret alerģiskām reakcijām.

§ endogēna bronhiālā astma - uzbrukums, ko izraisa tādi faktori kā infekcija, vingrinājums, auksts gaiss, psihoemocionāli stimuli

§ jauktas ģenēzes bronhiālā astma - uzbrukumi var rasties gan tad, ja tie ir pakļauti alergēna elpceļiem, gan iedarbojoties uz iepriekš minētajiem faktoriem.

3. Pirmā palīdzība bronhiālās astmas uzbrukumam

§ Pirmkārt, ir nepieciešams nodrošināt svaigā (bet ne ļoti aukstā) gaisa plūsmu, atbrīvot pacientu no ierobežojošā apģērba un palīdzēt viņam atrast ērtu stāvokli, kas nedaudz atvieglotu elpošanu. Kā rāda prakse, vislabāk ir sēdēt krēslā, virzīties uz priekšu uz muguras un nodot daļu ķermeņa svara uz rokām.

§ Pirmajos jaunattīstības uzbrukuma simptomos ir efektīvas karstas rokas un kāju vannas: nolaidiet rokas un kājas 10–15 minūtes baseinā ar karstu (40–42 ° C) ūdeni. Lai izvairītos no muskuļu sasprindzinājuma procedūras laikā, rokas jāturpina pie elkoņiem un kājas pie ceļa locītavām.

§ Vairumā gadījumu sīpolu kompresija palīdz novērst uzbrukumu: sagrieziet dažus sīpolu galvas, uzklājiet iegūto masu starp lāpstiņām, pārklājiet ar papīru un virsū ar audumu vai vilnas šalli. Uzglabājiet kompresi 2-3 stundas.

§ Lai atjaunotu normālu elpošanu, jūs varat izmantot arī akupresūras metodes: izspiediet pacienta īkšķu gala galus stipri gar naga saknes sāniem, kā arī stipri masēt gulēšanas punkta zonu (kas atrodas uz kalna virsmas, kas veidojas uz rokas ārējās virsmas, ja īkšķis ir saspringts) nospiediet uz palmu).

§ Samazina nosmakšanu un šādu metodi: ievietojiet pacientu uz muguras un abu roku plaukstām, lai izelpošanas brīdī piespiestu viņu 10 reizes uz krūtīm.

§ Viegla uzbrukuma gadījumā pret astmas zāles var lietot vienu no šādām tabletēm: 1/2 tabletes aminofilīna, 1/2 tabletes efedrīna, 1 / 2-1 teofedrīna tablete (kontrindicēta ar acetilsalicilskābes nepanesamību), 1-2 izadrīna tabletes (turiet zem mēles) līdz pilnīgai rezorbcijai).

§ Plaši tiek izmantoti arī dažādi aerosoli: berotok (fenoterols), salbutamons (ventolīns), alupents (astma), utt. Vienu dozatora pogu nospiežot no tvertnes, pacienta elpceļos tiek ievadīta viena zāļu deva, kas novērš bronhu spazmas.. Tomēr jāatceras, ka šīs zāles ieteicams lietot tikai uzbrukuma sākumā un ne vairāk kā 4 reizes dienā. Bieža ieelpošana izraisa blakusparādības, ko izraisa pārdozēšana un toksiska iedarbība uz lielas inertās gāzes koncentrāciju sūknē, kas ieplūst kārtridžā, lai radītu nepieciešamo spiedienu (lai gan normālos apstākļos tas ir nekaitīgs).

§ Ja pacienta stāvoklis nepalielinās 30–40 minūtes pēc veiktajiem pasākumiem, nepieciešama steidzama medicīniskā palīdzība, jo uzbrukums dažkārt var pārvērsties par astmas stāvokli - smaga bronhiālās astmas paasināšanās pakāpe.

Oxygenotherapy (latīņu Oxygenium skābeklis + grieķu. Therapeia - ārstēšana; syn. Oxygen terapija) - skābekļa izmantošana terapeitiskiem un profilaktiskiem nolūkiem.

Skābekļa ieelpošanas ietekmē palielinās skābekļa spriedze alveolārajā gaisā un plazmā, palielinās oksihemoglobīna koncentrācija artēriju asinīs, samazinās vielmaiņas acidoze, samazinās kateholamīnu līmenis asinīs, ko papildina arteriālā spiediena normalizācija un sirds ritma ritms. Skābekļa lokāla lietošana (subkutāna, intraartikulāra, intraperitoneāla ievadīšana, skābekļa vannas uc) uzlabo reparatīvos procesus, veicina audu trofisma normalizēšanos.
Atkarībā no skābekļa terapijas veida skābekļa terapijas metodes ir iedalītas divos galvenajos veidos: ieelpošana (plaušu) un neiedarbināšana. Ieelpošanas skābekļa terapija ietver visas metodes, kā caur elpceļiem ievadīt skābekli plaušās. Visbiežāk sastopamā skābekļa terapijas metode ir skābekļa un skābekļa maisījumu ieelpošana. Ieelpošana tiek veikta ar dažādu elpošanas orgānu aparātu palīdzību, izmantojot deguna un mutes maskas, deguna katetrus, intubācijas un traheotomijas caurules.

Indikācijas skābekļa terapijai - hipoksēmija, ko raksturo arteriālās oksihemoglobīna piesātinājuma samazināšanās zem 90%, kam pievienots O2 samazinājums zem 60 mm Hg.

Skābekļa terapijas mērķis ir palielināt paO2. Vienkāršākais skābekļa terapijas veids, ar nosacījumu, ka augšējais elpošanas trakts ir patentēts, ir palielināt FiO2 no 20,9% normāla (skābekļa saturs gaisā normālā atmosfēras spiedienā) līdz 40-100%, izmantojot skābekļa padevi caur intranazālajām kannēm vai katetriem, sejas maskām vai intubācijām traheja un ventilators.

* Intranazālie kanāli vai katetri tiek uzstādīti gan uz deguna eju, kas ir vismaz 1 cm dziļumā, gan fiksēti ar adhezīvu apmetumu. katram inhalējamā skābekļa litram minūtē palielinās par 3-4%. Tomēr spēka plūsma, kas ir lielāka par 8 l / min, nav ērta pacientam un izraisa deguna gļotādas bojājumus.

* Sejas maskas, ko izmanto, lai piegādātu skābekli, var būt vienkāršas (bez izelpas vārsta un rezervuāra) vai sarežģītākas, ar tvertni, kas nodrošina daļēju inhalējamā gāzes maisījuma atgriešanos, kas palielina FiO2 **. Izmantojot vienkāršu masku, FiO2 palielinās par 3, 5–5% uz litru skābekļa minūtē ar plūsmas ātrumu 6–10 l / min. ** Rezervuāra klātbūtne ļauj vēl vairāk palielināt skābekļa terapijas efektivitāti, bet ir pilns ar hiperoksijas izpausmi un tās iespējamām toksiskām izpausmēm. azovaniya brīvie radikāļi, kas bojā alveolārais epitēlija un plaušu endotēlija kapilāru. Šie bojājumi kļūst nozīmīgi tikai pēc dažām stundām elpojot ar 100% skābekli.

* Ventilatoram ir nepietiekama spontāna ventilācija, t.i. pievienojoties elpošanas ventilācijas traucējumiem; tomēr skābekļa terapijas metodes, kas balstītas tikai uz FiO2 pieaugumu, kļūst nepietiekamas. Visefektīvākā metode ārpus instrumentālām izelpas mehāniskās ventilācijas metodēm, ko var piemērot pirmajās minūtēs nelaimes gadījuma vietā, ir mutes-mutes ventilācijas metode (mutes-mutes, mutes-maska, mutes-gaisa kanālu iespējas ir iespējamas)., “Mute to mouth un nose” utt.) “Mute to mouth” metode Ārsts atrodas pacienta labajā pusē, tur labo roku zem pacienta kakla un liek kreiso roku uz pieres un paplašina kaklu. Ar pacienta cieši nostiprinātiem žokļiem indeksa pirksti nosedz apakšžokļa stūri un, nospiežot īkšķus augšējā žoklī, piespiediet apakšžokli uz priekšu, ārsts ieņem dziļu elpu un liek muti cieši pieguļ pacienta mutei. Tajā pašā laikā pacienta deguns ir nostiprināts ar kreiso roku pirkstiem, vai, ja abas rokas ir aizņemtas, tās ir aizvērtas, nospiežot nāsis uz pacienta vaigu. Kad krūtis pietiekami paplašinās, injekcija tiek pārtraukta.

Tad notiek pasīvā izelpošana krūškurvja elastīgo spēku dēļ. Izelpošanas laikā pacients palīdz pagriezt galvu uz sāniem un ieelpo. Izveidojiet 18-20 no šīm minūtēm. Elpošanas pareizības pazīme ir pacienta krūšu ekskursija elpošanas laikā - metode „mutē uz degunu”. Šo metodi izmanto, ja nav iespējams paplašināt pacienta žokļus vai nepietiekami palielināt krūšu kurvja elpošanu, kad elpojot "muti mutē". Pacienta galva tiek izmesta atpakaļ un turēta šajā pozīcijā ar kreiso roku. Labās rokas paceliet apakšžokli un aizveriet upura muti. Ārsts ieņem dziļu elpu, ar lūpām cieši nosedz pacienta degunu un tajā iepūš gaisu. Elpošanas ātrums, mehāniskās ventilācijas efektivitātes novērtēšana ar šo metodi neatšķiras no elpošanas ceļā mutes dobumā, mākslīgā elpošana ar gaisa vadu palīdzību. Kā gaisa vadi jūs varat izmantot regulāru cauruli, kas izgatavota no bieza gumijas vai speciāliem gaisa vadiem, pirmajā gadījumā gumijas caurules viens gals ir ievietots deguna ejā, bet otrā puse no deguna ir aizvērta ar pirkstu. Gumijas caurules brīvais gals tiek ņemts mutē un periodiski caur to caurpūst gaisa caurule, kas ir blīva gumijas S veida caurule ar apaļu vairogu vidū. Tas var būt dažādas izmaiņas. Caurule tiek ievadīta pacientam, vispirms starp zobiem ar izliektu pusi uz leju, un tad šī puse ir pagriezta uz augšu un virzīta pa mēli līdz tās saknei. Tad elpceļu pārklāj abu roku pirksti, lai pirmie pirksti varētu turēt pacienta degunu, bet otrais un trešais - nospiež elpceļu vairogu uz muti. Pārējie abu roku pirksti velk pacienta zodu uz priekšu.

Caur kanāla iemutni izplūst gaiss. Mākslīgās elpināšanas veikšana saskaņā ar šo metodi ir vispiemērotākā vietā pie pacienta galvas, mākslīgā elpošana ar rokas ierīču palīdzību. Izšķir divu veidu rokas elpošanas aparātus: pašpaplašinošus maisiņus un gofrētus silfonus. Visizplatītākais elpošanas aparāts RDA-1, RPA-1, RPA-2, Ambu elpošanas maisiņš. Tās nodrošina vēdināšanu plaušās ar atmosfēras gaisu, gaisa un skābekļa maisījumu vai tīru skābekli, procedūras laikā maska ​​tiek cieši piestiprināta pacienta deguna un mutes dobumam. Ieelpošana notiek maisa vai kažokādas roku saspiešanas laikā. Tajā pašā laikā plaušās var iekļūt no 400 līdz 1500 ml gaisa. Izelpošana notiek pasīvi caur maisa vārstu vai paceltā maska. Izelpošanas laikā maisiņš tiek patstāvīgi piepildīts ar atmosfēras gaisu vai skābekļa-gaisa maisījumu un kažokādu - kad tas ir izstiepts ar roku *** Pievērsiet uzmanību elpošanas ritmam. Ieelpošanai vajadzētu būt pusi tik ilgi, cik izelpošana, lai nesamazinātu vēnu atgriešanos un neradītu sabrukumu. Elpošanas aparātu efektivitāti novērtē ar krūšu ekskursiju.

* Aparāta ventilācija bez trahejas intubācijas vai neinvazīva ventilācija nodrošina ventilāciju akūtu elpošanas mazspēju, izmantojot speciāli izstrādātu sejas vai deguna maska, kas nodrošina pastāvīgu pozitīvu spiedienu elpceļos vai izmantojot īpašas ierīces, pamatojoties uz divu līmeņu principu (ieelpojot un izelpojot) uzturēt selektīvu pozitīvu spiedienu pacienta elpceļos. Šī mehāniskās ventilācijas metode ir īpaši piemērota miega apnojai, akūtai akūtu elpceļu hipoksēmiskai nepietiekamībai un HOPS, ko papildina hiperkapnija, bieži konkurējot ar piespiedu mehānisko ventilāciju, kas prasa trahejas intubāciju. izraisa gastroektāzija, aspirācija, regurgitācija un endotrahas cauruļu ilgstoša uzturēšanās trahejā Trūkumi: ādas kairinājuma iespēja ap muti un degunu (nepieciešama rūpīga aprūpe), aptaukošanās atelnoe apzinātas līdzdalības pacienta procesā pielāgošanu mašīnu, nemaz nerunājot par salīdzinoši augstās izmaksas par respiratoru.

* Trahejas intubācija - galvenais atdzīvināšanas pasākums, kas nodrošina elpceļu caurlaidību, skābekļa-gaisa maisījuma piegādi un plaušu ventilāciju Indikācijas trahejas intubācijai Elpceļu caurlaidības atjaunošana un uzturēšana Nodrošinot pO2 virs 60 mm Hg ar FiO2> 50% Nepietiekama spontāna ventilācija (elpošanas ātrums> 30 vai 60 mmHg) aspirācijas novēršana Comatose stāvoklis bez rīšanas refleksas Trahejas intubācijas paņēmiens, tā varianti (orotracheāls vai nasotrachāls), intubācijas tehniskās īpašības, ko izraisa upura anatomiskās īpašības, prasa īpašu sagatavošana Trahejas intubāciju var veikt vai nu uz spontānas elpošanas fona, vai ar gļotādu vietējo anestēziju, vai vispārējā anestēzijā. Visbiežāk intubācija tiek veikta vispārējā anestēzijā, pēc muskuļu relaksantu ieviešanas tas rada optimālus apstākļus tās īstenošanai. Trahejas intubācija tiek veikta vizuālā kontrolē vai aklā pēc plaušu piesātinājuma ar skābekli, un intubācija vizuālā kontrolē tiek veikta, izmantojot laringgosku, parasti ar izliektu asmeni. Laryngoskopa rokturis tiek paņemts kreisajā rokā, un laryngoskopa asmeņi ir attīstīti tā, lai tā gals sasniegtu epigloto. Asmens laryngoskops novirza epiglotu un atveras larjona ieeju. Endotrahas caurule tiek veikta caur mutes dobumu un trahejā (orotracheālā intubācija). Nasotrachālās intubācijas gadījumā tiek veikta arī laryngoskopa lāpstiņa. Caur apakšējo deguna cauruli caur iekaisumu caur muti ievada endotrakuālo cauruli, kas piestiprināta ar Magill knaibles un virzās to trahejā, tiek izmantota orotrakālā neredzamā intubācija (intubācijas caurule tiek ievietota balsenes un tālāk trahejā gar pirmo un otro anesteziologa pirkstu, kas iepriekš ievietots mutes dobumā). reti.

Nasotrachea aklo intubāciju veic spontānas elpošanas fona, kas ļauj jums kontrolēt endotrache caurules pozīciju akustiski - pēc definīcijas, elpošanas troksnis tās tuvākajā galā. Visbiežāk to lieto, ja tiešas laringārkopijas dēļ, ko izraisa īss vai biezs kakla locītavas locītavas kakla vai ankiloze, rodas zināmas grūtības.

bronhiālā astmas elpceļu skābeklis

Astmas studēšana kā viena no svarīgākajām medicīnas zinātnes problēmām pārliecinoši parāda daudzu zināšanu nozīmi no fundamentālā (medicīnas ģenētika) uz pielietojumu (veselības aprūpes organizēšana). Tajā pašā laikā notiekošie pētījumi nepārtraukti prasa pārskatīt vairākus jēdzienus, radot jaunu starptautisku vienprātību par astmu, izstrādājot jaunas ārstēšanas metodes un jaunus standartus medicīniskās aprūpes sniegšanai, tālākizglītībai un medicīnas darbinieku pašizglītībai.

1. gadsimtā A. Epifanova Medicīniskā fiziskā kultūra. M., Geotar-Med, 2002.

2.N. A. Mokina Bērnu bronhiālās astmas neārstnieciska terapija. Pašreizējais stāvokļa stāvoklis. - in: Balneoloģijas, fizioterapijas un terapeitiskās fiziskās kultūras jautājumi, №3, 2003.

Pirmā palīdzība pie bronhiālās astmas uzbrukuma

Pirmā palīdzība

Astmas stāvoklis.

- Tas ir akūta elpošanas mazspējas sindroms, kas attīstījies pacientiem ar bronhiālo astmu, ko izraisa elpceļu obstrukcija, kas ir izturīga pret bronhodilatatora terapiju.

Parastie astmas cēloņi ir pārmērīga miegazāļu lietošana; nomierinoši līdzekļi; medikamentu lietošana, kas izraisa alerģisku reakciju uz bronhu (salicilāti, analgin, antibiotikas uc); pārmērīga inhalējamo bronhodilatatoru lietošana (vairāk nekā 6 reizes dienā); iekaisuma slimības.

I posms: asfiksija palielinās, uzbrukums netiek apturēts ar spazmolītisku līdzekļu vai bronhodilatatoru ieelpošanu, sāpēm sirdī, sirdsdarbību, asinsspiediena paaugstināšanos. Ar auskultāciju - sausa sēkšana.

II posms: elpošana kļūst bieža, sekla, plaušās samazinās sauso rāmju skaits, līdz tie izzūd (“mute lung”). Samazinās asinsspiediens, bradikardija.

III posms: pacients zaudē samaņu un nonāk komā (ja ārstēšana bija nepietiekama)

1. Būtisko funkciju kontrole.

2. Piešķiriet pacientam ērtu sēdus stāvoklī

3. Atbrīvot ierobežojošos apģērbus, lai nodrošinātu skābekļa pieejamību

4. Ja ir saglabājusies apziņa, ieelpojot ādu + 30-40% mitrināta skābekļa

5. Sagatavojiet visu, kas nepieciešams IV ievadīšanai: 5% glikozes šķīdums IV, 60-150 mg prednizolona IV, 2,4% šķīdums aminofilīnam 10 ml pilienam 20 ml 0,9% nātrija hlorīda šķīduma; bez apziņas un elpošanas nomākuma: 0,18% adrenalīna / 0,3 ml ik pēc 20 minūtēm, lai iegūtu bronhodilatatora efektu

6. Sagatavojiet Ambu maisiņu, ventilatoru.

Informācija: Pacientam ar bronhiālo astmu pēkšņi attīstījās nosmakšanas uzbrukums. Pacients sēž, ar rokām uz krēsla aizmugures, sēkšana, "attālināti" sausie rāmji, klepus ar grūti izsmidzināmu krēpu. Krūšu pietūkums, papildu muskuļi, kas saistīti ar elpošanu, ātra elpošana, tahikardija.

Medmāsa taktika

Māsas algoritms bronhiālās astmas uzbrukuma laikā

Bronhiālā astma: slimības vispārējās īpašības, etioloģija un galvenās izpausmes. Astmas stāvoklis kā akūta progresējoša elpošanas mazspējas sindroms. Pirmā palīdzība pirms bronhiālās astmas uzbrukuma, tās ārstēšanas metodes.

Sūtīt savu labo darbu zināšanu bāzē ir vienkāršs. Izmantojiet tālāk norādīto veidlapu.

Studenti, maģistranti, jaunie zinātnieki, kuri izmanto zināšanu bāzi savās studijās un darbā, jums būs ļoti pateicīgi.

Iesūtīts vietnē http://www.allbest.ru/

KAZAKSTĀNA-KRIEVIJAS MEDICĪNAS UNIVERSITĀTE

Iekšējās medicīnas un medmāsu propagandas katedra

par tēmu: Medmāsa ar bronhiālās astmas uzbrukumu algoritms

Pabeigts: Estaeva A.A.

Fakultāte: "Vispārējā medicīna"

Pārbaudīts: Amanzholova T.K.

1. Bronhiālā astma. Etioloģija

2. Galvenā slimības izpausme

3. Astmas stāvoklis

4. bronhiālās astmas ārstēšana

5. Pirmā palīdzība bronhiālās astmas sākumā

Atsauces

Bronhiālā astma ir hroniska nespecifiska recidivējoša polietoloģiska plaušu slimība, kas veidojas, piedaloties imunoloģiskiem un neimunoloģiskiem mehānismiem, kam raksturīga izteikta elpceļu hiperreaktivitāte specifiskiem un nespecifiskiem stimuliem, un galveno klīnisko izpausmju - ekspatācijas astmas lēkmes ar atgriezenisku bronhu spazmu dēļ, ko izraisa gludo muskuļu spazmas un sirds mazspēja. bronhu dziedzeru hipersekcija.

1. Bronhiālā astma. Etioloģija

Bronhiālā astma ir nosacīti sadalīta divās formās: alerģiska un infekcioza.

l Infekcioza-alerģiska forma parasti notiek deguna rīkles, bronhu un plaušu iekaisuma slimībās.

l Atopiskā forma attīstās ar paaugstinātu jutību pret neinfekcioziem alerģeniem no ārējās vides.

Bronhiālā astma ir slimība, kas balstās uz hronisku elpceļu iekaisumu, kam seko bronhu jutīguma un reaktivitātes izmaiņas un kas izpaužas kā aizrīšanās lēkme, astmas stāvoklis vai, ja tādu nav, elpošanas traucējumu simptomi (paroksismāls klepus, diktējošs grabulis un elpas trūkums), kam pievienots atgriezenisks bronhu obstrukcija, pamatojoties uz iedzimtu nosliece uz alerģiskām slimībām, alerģijas ekstrapulmonālām pazīmēm, asins eozinofiliju un (vai) manām uzņēmums.

Var minēt divus svarīgus problēmas aspektus:

· Bronhiālā astma turpinās "viļņaini", proti, paasinājumu periodi tiek aizstāti ar remisijām, kuru laikā pacientam nav nekādas diskomforta. Secinājums par profilaktiskas ārstēšanas nepieciešamību (lai pagarinātu remisijas periodus) liecina par sevi;

· Patoloģiskā procesa pamatā ir hronisks iekaisums, tāpēc galvenā terapija ir pretiekaisuma ārstēšana.

Slimības attīstības pirmais posms tiek atklāts, veicot provokatīvus testus, lai noteiktu bronhu mainīgo (bieži palielināto) jutību un reaktivitāti saistībā ar vazokonstriktoriem, vingrinājumiem un aukstu gaisu. Izmaiņas bronhu jutīgumā un reaktivitātē var kombinēt ar endokrīnās, imūnās un nervu sistēmas traucējumiem, kuriem arī nav klīnisku izpausmju un ko atklāj laboratorijas metodes, bieži veicot stresa testus.

Otrais bronhiālās astmas veidošanās posms nenotiek visiem pacientiem, un tas notiek pirms klīniski smagas bronhiālās astmas 20-40% pacientu. Parastā stāvokļa stāvoklis nav nosoloģiska forma, bet pazīmju komplekss, kas norāda uz klīniski nozīmīgas bronhiālās astmas rašanās reālo risku. To raksturo akūtu, atkārtotu vai hronisku bronhu un plaušu nespecifisku slimību klātbūtne ar elpošanas diskomfortu un atgriezeniskas bronhu obstrukcijas simptomi kombinācijā ar vienu vai divām šādām pazīmēm: iedzimta predispozīcija pret alerģiskām slimībām un astmu, alerģisku modificētu organismu reaktivitātes ekstrapulmonālas izpausmes un eozinofilija. (vai) krēpu. Visu četru pazīmju klātbūtni var uzskatīt par pastāvīgu bronhiālās astmas gaitu pacientam.

Bronhobstruktīvs sindroms pacientiem predastmas stāvoklī izpaužas kā spēcīgs, paroksismāls klepus, ko pastiprina dažādas smaržas, samazinot inhalējamā gaisa temperatūru naktī un no rīta, kad izkļūst no gultas, ar gripu, akūtu augšējo elpceļu Katāru, fizisko slodzi, nervu spriedzi un citu iemeslu dēļ. Klepus izzūd vai kļūst mazāk intensīvs pēc bronhodilatatoru ieņemšanas vai ieelpošanas. Dažos gadījumos uzbrukums beidzas ar retu, viskozu krēpu.

2. Galvenā slimības izpausme

Galvenās slimības izpausmes ir

· Nosmakšanas uzbrukumi (biežāk naktī), kas ilgst no dažām minūtēm līdz vairākām stundām, un īpaši smagos gadījumos līdz vairākām dienām.

Attīstoties bronhiālās astmas lēkmei, ir trīs periodi:

1. prekursoru periods

2. pīķa periods

3. atkārtotas lēkmes periods.

Prekursoru periods sākas dažas minūtes, stundas un dažreiz dienas pirms uzbrukuma. To var izpausties dažādi simptomi: dedzinoša sajūta, nieze, rīkles skrāpēšana, vazomotorais rinīts, šķaudīšana, paroksismāls klepus utt.

Pīķa periodam pievieno sāpīgu sausu klepu un izelpas aizdusu. Elpas trūkums, izelpošana ir strauji kavēta, parasti lēna, saraustīta. Derīguma termiņš ir 4 reizes garāks nekā ieelpojot. Izelpu pavada skaļi svilpes, kas tiek dzirdētas no attāluma. Mēģinot atvieglot elpošanu, pacients uzņemas piespiedu stāvokli. Bieži vien pacients sēž, nogriežot stumbru uz priekšu, noliekot elkoņus uz krēsla aizmugures. Papildu muskuļi ir saistīti ar elpošanu: plecu josta, muguras, vēdera siena. Krūtīs atrodas maksimāla ieelpošana. Pacienta seja ir tūska, bāla, ar zilganu nokrāsu, kas pārklāta ar aukstu sviedru, pauž bailes sajūtu. Pacientam ir grūti runāt.

Kad tiek konstatēts, ka lūzumi pār plaušām tiek uztverti ar kārbām, relatīvās sirdsdarbības robežas tiek samazinātas. Plaušu apakšējās robežas tiek pārvietotas uz leju, plaušu starpību mobilitāte ir strauji ierobežota. Virs plaušām, kas pakļautas vājinātas elpošanas fāzei ieelpošanas laikā, un it īpaši izelpošanas laikā, tiek dzirdētas sausas, svilpojošas un kolibri. Elpošana ir lēna, bet dažos gadījumos to var paātrināt. Sirds skaņas gandrīz nav dzirdamas, akcents II tonis virs plaušu artērijas. Palielinās sistoliskais asinsspiediens, paātrinās vāja pildījuma pulss. Ar ilgstošiem elpas trūkumiem var parādīties nepareizas pazīmes un labās sirds pārslodze. Pēc uzbrukuma sēkšana parasti izzūd ļoti ātri. Klepus palielinās, parādās krēpas, sākotnēji niecīga, viskoza un pēc tam vairāk šķidruma, kas ir vieglāk sagaidāma.

Atgriezeniskās attīstības periods var beigties ātri, bez plaušu un sirds redzamām sekām. Dažiem pacientiem uzbrukuma otrreizējā attīstība ilgst vairākas stundas un pat dienas, kopā ar apgrūtinātu elpošanu, nespēku, miegainību un depresiju. Dažreiz bronhiālās astmas lēkmes pārvēršas par astmas stāvokli - visbiežāk sastopamo bronhiālās astmas komplikāciju.

3. Astmas stāvoklis

bronhiālā astmas ārstēšana

Astmātiskais stāvoklis ir akūta progresējoša elpošanas mazspējas sindroms, kas attīstās bronhiālās astmas laikā elpceļu obstrukcijas dēļ, un pacients ir pilnīgi rezistents pret ārstēšanu ar bronhodilatatoriem ar adrenerģiskām zālēm un metilksantīniem.

Ir divi astmas stāvokļa klīniskie veidi:

Pirmais ir salīdzinoši reti sastopams un strauji izpaužas kā progresējoša (līdz pilnīgai) bronhu obstrukcija, galvenokārt bronhu spazmas un akūtas elpošanas mazspējas dēļ. Praksē šis astmas stāvokļa veids ir anafilaktisks šoks, kas attīstās ar zāļu sensibilizāciju (aspirīns, nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi, serumi, vakcīnas, proteolītiskie enzīmi, antibiotikas uc).

Daudz biežāka astmas stāvokļa vielmaiņas forma, kas veidojas pakāpeniski (vairāku dienu un nedēļu laikā), ņemot vērā astmas paasinājumu un progresējošu bronhu hiperreaktivitāti. Izstrādājot šo astmas statusu, baktēriju un vīrusu iekaisuma procesus elpošanas orgānos, nekontrolēta beta-adrenostimulantu, sedatīvu un antihistamīnu lietošana vai nepamatots glikokortikoīdu devas samazinājums spēlē noteiktu lomu. Bronhobstruktīvu sindromu šādā statusa formā galvenokārt nosaka bronhu gļotādas difūzais pietūkums, aizkavēta viskoza krēpas. Bronču gludo muskuļu spazmas nav galvenais tās rašanās cēlonis.

Astmas stāvokļa attīstībā ir trīs posmi.

I posmu raksturo ventilācijas traucējumu trūkums (kompensācijas stadija). To izraisa smaga bronhu obstrukcija, vidējs arteriālais hipoksēmija (PaO2 - 60-70 mm Hg) bez hiperkapnijas (PaС02 - 35-45 mm Hg). Dyspnea mēreni, var būt acrocianoze, svīšana. Raksturīga krēpu izplūdes apjoma strauja samazināšanās. Kad auscultation plaušās nosaka smaga elpošana, tad apakšējās plaušu daļās tā var būt vājināta, ar pagarinātu izelpu, kamēr tiek dzirdētas sausa izkliedētas rales. Ir mērena tahikardija. Asinsspiediens ir nedaudz paaugstināts.

II posms - progresējošo ventilācijas traucējumu stadija vai dekompensācijas stadija, ko izraisa pilnīgs bronhu traucējums. To raksturo izteiktāka hipoksēmija (PaO2 - 50-60 mm Hg) un hiperkapnija (PaCO2 - 50-70 mm Hg).

Klīnisko attēlu raksturo kvalitatīvi jaunu pazīmju parādīšanās. Pacienti apzinās, uztraukuma periodus var aizstāt ar apātijas periodiem. Āda ir gaiši pelēka, mitra, ar vēnu stāzes pazīmēm (kakla vēnu pietūkums, pietūkusi seja). Spēcīga dyspnea, trokšņaina elpošana, piedaloties papildu muskuļiem. Bieži vien ir atšķirība starp trokšņainu elpošanu un samazinātu sēkšanas daudzumu plaušās. Plaušās tiek konstatētas teritorijas ar strauju elpošanas traucējumu rašanos līdz „kluso plaušu” zonu parādīšanai, kas norāda uz pieaugošu bronhu obstrukciju. Ir novērota tahikardija (sirdsdarbības ātrums 140 un vairāk 1 min.), Asinsspiediens ir normāls vai zems.

III posms - izteiktas ventilācijas traucējumu stadija vai hiperkapniskās komas stadija. To raksturo smaga arteriāla hipoksēmija (Pa02 - 40-55 mm Hg) un izteikta hiperkapnija (PaCO - 80-90 mm Hg un vairāk).

Klīniskajā attēlā dominē neiropsihiskie traucējumi: uzbudinājums, krampji, psihozes sindroms, maldinošs stāvoklis, ko ātri nomaina dziļa inhibīcija. Pacients zaudē samaņu. Elpošana virspusēja, reta. Auskultācijas laikā ir dzirdama strauja vājināta elpošana. Nav elpošanas trokšņa. Raksturīgi ir sirds ritma traucējumi līdz pat paroksismam, būtiski samazinoties inhalācijas pulsa vilnim, arteriālā hipotensija. Hiperventilācija un pastiprināta svīšana, kā arī šķidruma uzņemšanas ierobežošana pacienta stāvokļa smaguma dēļ izraisa hipovolēmiju, ekstracelulāru dehidratāciju un asins recekļus. Starp astmas stāvokļa komplikācijām jākonstatē spontānās pneimotoraksas, starpplatīna un zemādas emfizēmas, DIC attīstība.

4. bronhiālās astmas ārstēšana

Vieglas astmas lēkmes tiek pārtrauktas, lietojot teofedrīnu vai efedrīna hidrohlorīdu perorāli vai ieelpojot narkotikas no beta adrenomimetikas grupas: fenoterola (berotek, partusisten) vai salabutamola (ventolin). Tajā pašā laikā var izmantot traucējošus līdzekļus: burkas, sinepju plāksteri, karstās pēdas. Ja nav efedrīna hidrohlorīda vai epinefrīna hidrohlorīda efekta, Jūs varat ievadīt subkutāni. Ja to lietošanai ir kontrindikācijas, intravenozi ievada 10 ml 2,4% aminofilīna šķīduma izotoniskā nātrija hlorīda šķīdumā. Tiek izmantots arī mitrināts skābeklis.

Smagos uzbrukumos un rezistences pret beta adrenerģiskām zālēm klātbūtnē terapija ir lēna intravenoza aminofilīna ievadīšana ar ātrumu 4 mg / kg pacienta ķermeņa masas. Turklāt dodiet samitrinātu skābekli.

Ievērojot rezistenci pret beta adrenerģiskām zālēm un metilksantīniem, ir norādītas glikokortikoīdu zāles, īpaši pacientiem, kuri lietojuši šīs zāles uzturošā deva. Pacienti, kuri nesaņēma glikokortikoīdus, sākotnēji ievadot 100-200 mg hidrokortizona, tad atkārtoti ievadīja katru b h, līdz uzbrukuma atbrīvojums. Steroīdu atkarīgiem pacientiem tiek nozīmētas lielas devas ar ātrumu 1 µg / ml, tas ir, 4 mg uz 1 kg ķermeņa masas ik pēc 2 stundām, bet astmas stāvokļa ārstēšana notiek, ņemot vērā tā formu un stadiju.

Anafilaktiskā formā ir indicēta adrenerģisko zāļu ārkārtas ievadīšana līdz pat epinefrīna hidrohlorīda intravenozai injekcijai (bez kontrindikācijām). Obligāti jālikvidē zāles, kas izraisa astmas stāvokli. Intravenozi ievadot pietiekamas glikokortikoīdu devas (4-8 mg hidrokortizona uz 1 kg ķermeņa masas) ar 3 - 6 stundu intervālu, veic skābekļa veidošanos, nosaka antihistamīnus.

Astmas stāvokļa vielmaiņas formas ārstēšana ir atkarīga no tā stadijas un ietver skābekli, infūziju un zāļu terapiju. I posmā tiek izmantots skābekļa-gaisa maisījums, kas satur 30–40% skābekļa. Skābeklis tiek ievadīts caur deguna kanulu ar ātrumu 4 l / min ne vairāk kā 15-20 minūtes katrā stundā. Infūzijas terapija papildina šķidruma deficītu un novērš hemokoncentrāciju, atšķaida krēpu. Pirmajos 1-2 stundās tiek parādīts 1 litra šķidruma ievadīšana (5% glikozes šķīdums, reopolyglucīns, poliglucīns). Kopējais šķidruma daudzums pirmajā dienā ir 3-4 litri, katram 500 ml šķidruma pievieno 10 000 SV heparīna, tad tā deva tiek palielināta līdz 20 000 SV dienā. Ja ir dekompensēta metaboliska acidoze, intravenozi ievada 200 ml 2 - 4% nātrija bikarbonāta šķīduma. Elpošanas mazspējas gadījumā nātrija bikarbonāta šķīdums ir ierobežots. Zāļu terapija tiek veikta saskaņā ar šādiem pamatnoteikumiem:

1. pilnīgs beta stimulatoru lietošanas noraidījums;

2. lielu glikokortikosteroīdu devu lietošana;

3. kā bronhodilatatori izmantoja aminofilīnu vai tā analogus.

Masveida glikokortikosteroīdu terapijai, ko lieto astmas stāvoklī, ir pretiekaisuma efekts, atjauno beta receptoru jutīgumu pret katecholamīniem un pastiprina to darbību. Kortikosteroīdus ievada intravenozi 1 mg hidrokortizona uz 1 kg ķermeņa masas stundā, t.i. 1 - 1,5 g dienā (ar ķermeņa masu 60 kg). Prednizolonu un deksazonu lieto līdzvērtīgās devās. Pirmajā posmā prednizona sākotnējā deva ir 60-90 mg. Tad 30 mg zāļu tiek ievadītas ik pēc 2 - 3 stundām, līdz tiek atjaunota efektīva klepus un parādās krēpu parādīšanās, kas liecina par bronhu caurlaidības atjaunošanos. Tajā pašā laikā tiek nozīmētas perorālas glikokortikoīdu zāles. Pēc pacienta izņemšanas no astmas stāvokļa parenterālo glikokortikoīdu devu katru dienu samazina par 25% (30-60 mg prednizolona dienā).

Euphyllinum lieto kā bronhodilatatoru, kura sākotnējā deva ir 5-6 mg / kg ķermeņa svara. Nākotnē tā tiek ievadīta frakcionāli vai pilienam ar ātrumu 0,9 mg / kg uz 1 stundu, līdz stāvoklis uzlabojas. Pēc tam ordinē atbalstošu terapiju, eufillīnu ievada 0,9 mg / kg devā ik pēc 6-8 stundām, bet aminofilīna dienas deva nedrīkst pārsniegt 1,5-2 g, sirds glikozīdi ne vienmēr ir ieteicams lietot hiperdinamiskās asinsrites dēļ astmas apstākļos. statusu.

Par krēpu atšķaidīšanu var izmantot vienkāršas, efektīvas metodes: krūšu sitamo masāžu, dzerot karstu Borjomi (līdz 1 l).

Astmas stadijas II posmā tiek izmantots tāds pats pasākumu kopums kā I posmā. Tomēr tiek lietotas lielākas glikokortikoīdu zāļu devas: 90-120 mg prednizolona ar 60-90 minūšu intervālu (vai 200-300 mg hidrokortizona). Hēlija-skābekļa maisījuma (hēlijs 75%, skābeklis - 25%) ieelpošana, mazgāšana rūpīgi bronhoskopijas apstākļos ar anestēziju, ilgstoša epidurālā blokāde, inhalācijas anestēzija ir ieteicama.

Astmas stadijas III stadijā pacienti tiek ārstēti kopā ar resūcatoru. Progresīvs plaušu ventilācijas pārkāpums ar pāreju uz hiperkapnisko komu, kas nav pakļauts konservatīvai terapijai, ir indikācija mehāniskās ventilācijas izmantošanai. Kad tas tiek veikts caur endotrahas caurulīti, traheobroniālie trakti tiek mazgāti ik pēc 20-30 minūtēm, lai atjaunotu to caurlaidību. Infūzijas un zāļu terapija tiek veikta saskaņā ar iepriekš minētajiem noteikumiem. Glikokortikosteroīdi tiek ievadīti intravenozi (150-300 mg prednizolona ar 3-5 stundu intervālu).

Jāatzīmē, ka zāles, ko lieto nekomplicētas bronhiālās astmas ārstēšanai, ar astmas statusu nav ieteicamas. Tie ietver beta-agonistiem, vielas ar sedatīvu iedarbību (morfīna hidrohlorīda, promedol, seduksen, Pipolphenum) holinoblokatory (atropīna sulfāts, metacin), elpošanas analeptics (korazol, kordiamin), mucolytics (acetilcisteīna, tripsīns), vitamīni, antibiotikas, sulfonamīdiem, kā arī alfa un beta stimulanti.

Pacientiem ar astmas stāvokli obligāti jābūt hospitalizētiem intensīvās terapijas nodaļā vai intensīvās terapijas nodaļā un intensīvās terapijas nodaļā.

5. Pirmā palīdzība bronhiālās astmas sākumā

Astmas lēkmes mazināšana: noteikumi par neatliekamo medicīnisko palīdzību

Bronhiālā astma ir elpošanas sistēmas slimība. Pārkāpuma pamatā ir bronhu paaugstināta jutība pret ārējiem stimuliem.

Riski ir smēķētāji, kā arī cilvēki, kas cieš no plaušu patoloģijām.

Astmas lēkme izraisa nosmakšanu, tāpēc pacientam nepieciešama neatliekamā palīdzība. Uzbrukuma laikā attīstās bronhu spazmas, kas bloķē gaisa plūsmu organismā.

Ilgstošs skābekļa trūkums izraisa hipoksijas, sirds problēmu un citu bīstamu seku attīstību. Tāpēc ikvienam ir jāzina, kādas darbības jāveic, lai izvairītos no sarežģījumiem.

Astmas lēkmes gaita un simptomi

Astmas uzbrukums notiek vairāku provocējošu faktoru dēļ. Visbiežāk tas sākas naktī vai rītausmā, taču tas ir iespējams arī dienas laikā.

Dažreiz simptomi izzūd paši, ja viņiem izdevies noteikt kairinājumu un izolēt pacientu no tā. Bet ir nopietni apstākļi, kas ilgst aptuveni dienu. Tad steidzami ir nepieciešama palīdzība ar astmu.

Jūs varat izvairīties no negatīvām sekām, ja pievēršat uzmanību pirmajām paasinājuma pazīmēm. Pacienta sākotnējos posmos novēro:

• letarģija, nogurums;
• niezes sajūta deguna ejā;
• pastāvīga šķaudīšana;
• gaisa trūkums;
• saspringuma sajūta krūtīs (uzskatāms par slimības attīstības galveno prekursoru).

Ja šajā laikā nekas netiek darīts, pasliktināšanās notiek pēc vienas vai divām dienām. Kad uzbrukuma simptomi pasliktinās, nepieciešama neatliekamā medicīniskā aprūpe. Uzbrukumu papildina:

• spēcīga svīšana;
• augsts asinsspiediens;
• sēkšana ieelpojot un izelpojot;
• palielināts elpas trūkums;
• noturīgs riešanas klepus, ko papildina caurspīdīgas krēpas atdalīšana;
• sāpes krūtīs.

Dažreiz šajā stadijā lūpās ir ādas zilonis. Astma tiek uzskatīta par visbīstamāko, tāpēc pirmās palīdzības mērķis ir mazināt šo simptomu un atjaunot elpošanu.

Ir nepieciešams uzraudzīt sirds darbu, jo straujā spiediena palielināšanās dēļ palielinās slodze uz šo orgānu.

Astmas lēkmes pazīmes pakāpeniski izzūd pēc neatliekamās medicīniskās palīdzības.

Pirmās palīdzības astma uzbrukuma laikā

Speciālista sniegta apmācība veicina ātru simptomu mazināšanu, pacienta elpošanas atjaunošanos. Tomēr pirms ātrās palīdzības saņemšanas jums ir jārīkojas pats.

Noņemiet pat spēcīgu astmas lēkmi mājās ir reāls, ja tas pareizi sagatavo virkni darbību. Tā kā galvenais astmas paasinājuma risks ir bronhu spazmas, ir svarīgi to apturēt pēc iespējas ātrāk vai vismaz samazināt.

Ārkārtas palīdzības algoritms bronhiālās astmas uzbrukuma laikā

Uzbrukuma veidošanās sākas ar stimula darbību. Tas var notikt pēkšņi, prom no slimnīcas. Šajā gadījumā visa atbildība par pacienta veselību ir blakus esošajiem draugiem vai apkārtējiem cilvēkiem.

Pat ja nav pieredzes medicīniskās aprūpes nodrošināšanā, ir vairākas vienkāršas manipulācijas, kas ļaus jums aizturēt līdz ārstu ierašanās brīdim. Ja bronhiālās astmas gadījumā nepieciešama neatliekamā medicīniskā palīdzība, darbību secība būs šāda:

1. Zvaniet ātrai palīdzībai, detalizēti aprakstiet cilvēka stāvokli.
2. Identificējiet un noņemiet (ja iespējams) avotu, kas izraisīja uzbrukumu (ziedi, dzīvnieki utt.).
3. Sēdiet pacientu ērtā stāvoklī, dodiet iespēju atpūsties rokās uz cietas virsmas.
4. Atsaukt pogas, noņemiet saspringtas drēbes, izspiežot krūtīm.
5. Apstipriniet personu, lai novērstu panikas lēkmes.
6. Meklēt kabatās vai maisiņu inhalatoros. Bieži vien cilvēki, kas slimo ar aprakstīto slimību, aerosolu glabā pieejamā vietā.

Pirmā palīdzība bronhiālās astmas gadījumā ir ļoti svarīga, jo tā ļauj izvairīties no komplikācijām un atvieglo ārstu uzdevumu. Tāpēc nav nepieciešams pāriet, dažas vienkāršas manipulācijas var glābt cilvēka dzīvi. Pareiza bronhiālās astmas iedarbības algoritms ļauj pēc 15 minūtēm mazināt pacienta stāvokli.

Narkotiku metodes

Ja nav inhalatora vai citu zāļu, un ir sākusies astmas lēkme, jums jāzina, ko darīt šādos apstākļos. Ir izstrādātas vairākas efektīvas metodes, kas uzlabos labklājību bez narkotiku lietošanas. Ja viens no viņiem nesaņem atvieglojumus, varat izmantot vairākas reizes.

Kas tieši palīdz astmas lēkmes gadījumā katrā gadījumā ir atkarīgs no organisma individuālajām īpašībām un slimības gaitas. Ir svarīgi, veicot pasākumus, lai pastāvīgi uzraudzītu pacienta stāvokli. Ja pamanāms stāvokļa pasliktināšanās vai progresa trūkums, darbības nekavējoties apstājas un jāgaida, līdz ātrā palīdzība ierodas.

Lai noņemtu astmas lēkmi bez zālēm šādos veidos:

1. Sagatavojiet sodas šķīdumu: glāzē silta ūdens, izšķīdiniet divas tējkarotes pulvera. Lietojiet trīs komplektos uz pusstundu.
2. Maiga masāža no deguna spārniem mazina elpas trūkumu.
3. Veiciet inhalāciju, izmantojot ārstniecības augus. Timiāns un eikalipts. Zāles ātri iekļūst elpceļos, izraisot bronhodilatatora efektu. Pirms procedūras veikšanas jums jāpārliecinās, ka nav izmantotas alerģiskas reakcijas pret izmantotajām sastāvdaļām.
4. Elpošanas vingrinājumi palīdzēs normalizēt stāvokli. Desmit minūtes ilgi ieelpas un izkļūst caur degunu, lai novērstu panikas lēkmi.
5. Padariet karstas vannas rokas un kājas, uzlieciet sinepju plāksteri vai apkures spilventiņu uz teļa muskuļiem. Palīdz samazināt spazmas, uzlabot asins plūsmu, atjaunot elpošanas funkciju. Šo metodi aizliegts lietot cilvēkiem ar sirds un asinsvadu sistēmas slimībām.
6. Mīcīt muguras muskuļus ķermeņa augšdaļā un krūtīs, lai uzlabotu asins plūsmu, mazinātu sāpes. Ietekmei nevajadzētu būt spēcīgai.
7. Novietojiet mitrinātāju pacienta gultas tuvumā. Ja ir skābekļa spilvens, to var izmantot.

Ārkārtas aprūpe medicīnas iestādē

Par visefektīvāko uzskata bronhiālās astmas neatliekamās medicīniskās palīdzības sniegšanu slimnīcā. Kvalificētu speciālistu klātbūtne klīnikā un nepieciešamais aprīkojums ļauj tikt galā ar vissarežģītākajiem gadījumiem.

Ja pēc visiem terapeitiskajiem pasākumiem tiek novērots pozitīvs rezultāts, pacientam tiek doti ieteikumi un nosūtīti mājās. Tomēr, ja ārsts šaubās par pacienta stāvokļa stabilitāti, viņš tiek atstāts slimnīcā tālākai izmeklēšanai un novērošanai.

Aprūpe

Ārkārtas ārstēšana bronhiālās astmas uzbrukumam sākas tūlīt pēc ierašanās slimnīcā. Sākotnēji tiek pārbaudīts pacienta medicīniskais ieraksts, kurā norādīti dati par patoloģijas gaitu, lietotajām zālēm un vielām, kas izraisa alerģiju.

Pasākumi astmas ārstēšanai palīdz medicīnas darbiniekiem. Pēc pacienta ierašanās simptomiem, kas saistīti ar paasinājumu, ir jāsagatavo plaušu mākslīgās ventilācijas iekārtas un Ambu maisiņš.

Pirms pacienta izmeklēšanas ārsts, medmāsa sniedz pirmo palīdzību astmai. Viņa pienākums ir ievērot noteiktu darbības algoritmu:

1. Noņemiet ārējo apģērbu no pacienta, noņemiet apkakli. Sēdiet pacientu ērti. Muskuļu relaksācija rada vieglāku elpošanu.
2. Nodrošiniet svaigu gaisu telpā. Ja nepieciešams, uzklājiet samitrinātu skābekli.
3. Aizliegt lietot pacienta inhalatoru (lai novērstu atkarību no zāļu). Lai mazinātu spazmas, jums ir jāpielieto salbutamola sulfāta aerosols.
4. Dodiet siltu dzērienu, varat tikai ūdeni.

Pārbaudot pacientu ar speciālistu, medmāsa paliek tuvu, lai injicētu nepieciešamos medikamentus vai veiktu citas medicīniskās tikšanās.

Pirmā palīdzība

Kad ir noticis akūta bronhiālās astmas lēkme, tā drīzumā jāpārtrauc. Izņemiet personu no šīs valsts ar narkotiku palīdzību. Visas zāles un to devu nosaka ārsts. Ārstēšana sākas pēc pacienta pārbaudes un patoloģijas smaguma noteikšanas.

Pirmās palīdzības sniegšana bronhiālās astmas uzbrukumam ietver šādas darbības:

1. Subkutāna injekcija tiek veikta no bronhiālās astmas. Parasti lieto adrenalīnu šķīduma vai ūdens suspensijas veidā. Pēc injekcijas muskuļi atslābinās, bronļi izplešas. Zāles nav ieteicamas personām ar sirds un asinsvadu sistēmas slimībām.
2. Ārstēšana pret bronhiālās astmas lēkmi ietver kortikosteroīdu intravenozu ievadīšanu. Šīs hormonālās zāles mazina tūsku un piemīt antihistamīna īpašības.
3. Lai atdalītu bronhu spazmas intravenozi injicējamas zāles no ksantīnu grupas.
4. Efektīva tvaiku un skābekļa ieelpošana. Tie atšķaida flegmu un atvieglo gļotu izņemšanu no bronhiem.

Ārkārtas aprūpe, kad notiek uzbrukums bērniem

Bērns ir tikpat jutīgs pret aprakstīto patoloģiju kā pieaugušajiem. Slimības simptomi var rasties jebkurā vecumā. Bieži vien slimība ir iedzimta, ja tuvinieki cieš no šīs slimības. Ārkārtas aprūpe bērniem ar bronhiālo astmu prasa piesardzību. Galvenā problēma šajā gadījumā ir gļotādu pietūkums, nevis bronhu spazmas, tāpēc jums nevajadzētu lietot inhalatoru, zāles neizraisīs atvieglojumu.

Kad bērniem rodas bronhiālās astmas uzbrukums, neatliekamās medicīniskās palīdzības sniegšana notiek saskaņā ar šādu algoritmu:

1. Padariet savu bērnu ērtāku.
2. Dodiet kombinētas zāles no astmas vai narkotikām no ksantīnu grupas.
3. Nogaidiet bērnu, dodiet nomierinātājus. Panika saasina aizrīšanos.
4. Lai mazinātu simptomus, padariet siltas vannas rokas un kājas.
5. Nodrošiniet svaigu gaisu telpā, atverot logu.

Ja bērna stāvoklis pusstundas laikā neatgriežas normālā stāvoklī, ir nepieciešams steidzami doties uz medicīnas iestādi.

Krampju novēršana

Lai samazinātu paasinājumu biežumu, ieteicams lietot astmas:

• izvairīties no saskares ar alergēniem;
• ikdienas mitru tīrīšanu, telpu vēdiniet;
• ievietot medicīniskajā reģistrā to zāļu sarakstu, kas izraisa uzbrukumu;
• uzraudzīt produktu sastāvu, ja ir pārtikas alerģija;
• veikt fizioterapiju;
• savlaicīgi ārstēt plaušu patoloģiju;
• atteikties no sliktiem ieradumiem;
• ja konstatējat pirmās slimības pazīmes, nekavējoties sazinieties ar speciālistu;
• regulāri apmeklējiet ārstu (reizi pusgadā), lai novērtētu ķermeņa vispārējo stāvokli.

Bronhiālo astmu nevar pilnībā izārstēt, tomēr ir reāli samazināt paasinājumu skaitu. Personai, kurai ir šī diagnoze, būtu jārūpējas par savu veselību, jārada pareizs dzīvesveids, savlaicīgi jālieto zāles.

Astmas slimniekiem ir jāzina, kā pareizi sniegt ārkārtas palīdzību ārkārtas situācijās.