ASC Doctor - tīmekļa vietne par pulmonoloģiju

Plaušu slimības, simptomi un elpošanas orgānu ārstēšana.

Pleiras izsvīduma un pleirīta cēloņi, simptomi un ārstēšana

Plaušas vispusīgi ieskauj blīvs saistaudu audums - pleiras, kas aizsargā elpošanas orgānus, nodrošina to kustību un izlīdzināšanu ieelpošanas un izelpošanas laikā. Šāda veida soma sastāv no divām loksnēm - ārējās (parietālās) un iekšējās (viscerālās). Starp tiem pastāv neliels daudzums pastāvīgi atjaunota sterila šķidruma, kuru dēļ pleiras sloksnes lapiņas ir savstarpēji saistītas.

Dažās plaušu un citu orgānu slimībās palielinās šķidruma daudzums pleiras dobumā. Izveidojas pleiras izsvīdums. Ja viņa parādīšanās iemesls ir pleiras iekaisums, šo izsvīdumu sauc par pleirītu. Šķidruma uzkrāšanās pleiras dobumā notiek diezgan bieži. Tā nav patstāvīga slimība, bet tikai patoloģiska procesa komplikācija. Tādēļ pleiras izsvīdums un īpašais pleirīts prasa rūpīgu diagnozi.

Pleirīta formas

Šādā stāvoklī kā pleirīts simptomus nosaka šķidruma daudzums pleiras dobumā. Ja tas ir vairāk nekā parasti, runājiet par slimības eksudatīvo (eksudatīvo) formu. Tas parasti notiek slimības sākumā. Pakāpeniski šķidrums uzsūcas, uz pleiras lapu virsmas veidojas pārklājums no asins koagulācijas procesā iesaistītā proteīna - fibrīna. Fibrīnisks vai sauss pleirīts. Ar iekaisumu sākotnēji efūzija var būt neliela.

Šķidruma sastāvs var būt atšķirīgs. To nosaka pleiras punkcija. Pamatojoties uz to, izsvīdums var būt:

• serozs (dzidrs šķidrums);
• serofibrīns (sajaukts ar fibrinogēnu un fibrīnu);
• strutains (satur iekaisuma šūnas - leikocīti);
• krampji (ko izraisa anaerobā mikroflora, tas nosaka bojāto audu);
• hemorāģisks (sajaukts ar asinīm);
• chyle (satur taukus, ir saistīts ar limfātisko kuģu patoloģiju).

Šķidrums var brīvi pārvietoties pleiras dobumā vai ierobežot saķeres (saķeres) starp loksnēm. Pēdējā gadījumā viņi runā par saculētu pleirītu.

Atkarībā no patoloģiskā fokusa atrašanās vietas ir:

• apikāls pleirīts,
• atrodas uz plaušu ribas (piekrastes);
• diafragma;
• plašsaziņas līdzekļa rajonā - teritorija starp abām plaušām (paramediastināls);
• jauktas formas.

Efūzija var būt vienpusēja vai ietekmēt abas plaušas.

Iemesli

Šādā stāvoklī kā pleirīts simptomi nav specifiski, tas ir, tie ir maz atkarīgi no slimības cēloņa. Tomēr etioloģija lielā mērā nosaka ārstēšanas taktiku, tāpēc ir svarīgi to noteikt laikus.

Kas var izraisīt pleirītu vai pleiras izsvīdumu:

• Galvenais šķidruma uzkrāšanas cēlonis ir plaušu tuberkuloze vai limfmezgli, kas atrodas krūšu dobumā.
• Otrajā vietā ir pneimonija (pneimonija) un tās komplikācijas (plaušu abscess, pleiras empyema).
• Citas krūšu orgānu infekcijas slimības, ko izraisa baktērijas, sēnītes, vīrusi, mikoplazma, riketija, legionella vai hlamīdija.
• Ļaundabīgi audzēji, kas ietekmē pleiru vai citus orgānus: dažādu lokalizāciju audzēju metastāzes, pleiras mezotelioma, plaušu vēzis, leikēmija, Kaposi sarkoma, limfoma.
• Gremošanas orgānu slimības, kam seko smags iekaisums: pankreatīts, aizkuņģa dziedzera abscess, subphrenic vai intrahepatiska abscess.
• Daudzas saistaudu slimības: sistēmiskā sarkanā vilkēde, reimatoīdais artrīts, Sjogrena sindroms, Wegenera granulomatoze.
• Pleiras sakāve, ko izraisa narkotiku lietošana: amiodarons (kordarons), metronidazols (trichopol), bromokriptīns, metotreksāts, minoksidils, nitrofurantoīns un citi.
• Dreslera sindroms ir alerģisks perikarda iekaisums, ko var pavadīt pleirīts un kas rodas sirdslēkmes laikā, pēc sirds operācijas vai krūšu bojājumu rezultātā.
• Smaga nieru mazspēja.

Klīniskās izpausmes

Ja pacientam ir pleiras izsvīdums vai pleirīts, slimības simptomus izraisa plaušu audu saspiešana un juteklisko nervu galu (receptoru) kairinājums.

Galvenā sūdzība ir sāpes krūtīs. Tam ir šādas īpašības:

• pēkšņi rodas;
• sliktāk, ja klepus un dziļa elpa;
• bieži ierobežo kustību (pacients nevar gulēt uz muguras sāpju dēļ);
• asas, šūpojošas;
• var pasliktināties pacienta pusē;
• bieži kopā ar spēcīgu sausu klepu.

Ar šķidruma uzkrāšanos starp pleiras loksnēm tie atšķiras, un sāpes pazūd. Tomēr plaušu audu saspiešana palielinās, kas izraisa elpas trūkuma parādīšanos un pastiprināšanos.

Ar eksudatīvu pleirītu parasti tiek konstatēts drudzis, un sausā ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz 37,5 - 38 grādiem. Ja efūzija nav iekaisuma, ķermeņa temperatūra nepalielinās.

Sausajam pleirītam ir raksturīga akūta parādīšanās. Vypotnoy, kam seko pakāpeniska šķidruma uzkrāšanās un lēnāka simptomu rašanās.

Citas sūdzības ir saistītas ar slimību, kas izraisījusi šķidruma uzkrāšanos pleiras dobumā.

Pārbaudot pacientu, ārsts var atklāt šādus fiziskus datus:

• piespiedu poza, kas atrodas uz sāpīgas puses vai noliecas šajā virzienā;
• atpaliekot puse no krūšu kurvja elpošanas laikā;
• bieža sekla elpošana;
• var noteikt plecu dziedzeru muskuļu sāpīgumu;
• pleiras berzes troksnis sausā pleirīta laikā;
• blāvi sitamo skaņu ar izsmidzinošu pleirītu
• elpas vājināšanās auskultācijas laikā (klausīšanās) skartajā pusē.

Iespējamās pleirīta komplikācijas:

• saaugumi un plaušu ierobežotā mobilitāte;
• elpošanas mazspēja;
• pleiras empēmija (pūšļa dobuma iekaisums, kam nepieciešama intensīva ārstēšana ķirurģiskajā slimnīcā).

Diagnostika

Papildus klīniskajai pārbaudei ārsts nosaka papildu pētījuma metodes - laboratorijas un instrumentālās.

Kopējās asins analīzes izmaiņas ir saistītas ar pamata slimību. Pleirītisma iekaisuma raksturs var izraisīt ESR un neitrofilo leikocītu skaita pieaugumu.

Pleirīta diagnozes pamats - pleiras punkcija un iegūto efūzijas izpēte. Dažas šķidruma īpašības, kas ļauj noteikt noteiktu patoloģijas veidu:

• proteīns virs 30 g / l - iekaisuma efūzija (eksudāts);
• pleiras šķidruma proteīna / plazmas olbaltumvielu attiecība ir vairāk nekā 0,5 eksudāta;
• LDH (laktāta dehidrogenāzes) attiecība pret pleiras šķidrumu / plazmas LDH ir vairāk nekā 0,6 - eksudāts;
• Rivalt pozitīvais tests (kvalitatīva reakcija uz proteīniem) - eksudāts;
• eritrocīti - audzējs, plaušu infarkts vai tā bojājums ir iespējams;
• amilāze - iespējamā vairogdziedzera slimība, barības vada bojājums, dažreiz tā ir audzēja pazīme;
• pH zem 7,3 - tuberkuloze vai audzējs; mazāk nekā 7,2 pneimonijas gadījumā, ir iespējama pleiras emiēma.

Šaubos gadījumos, kad nav iespējams veikt diagnozi ar citām metodēm, tiek izmantota operācija - atverot krūšu kurvja krūšu (torakotomiju) un uzņemot materiālu tieši no skartās pleiras zonas (atvērta biopsija).

Krūškurvja rentgenogramma pleirītam

• plaušu rentgenogrāfija priekšējās un sānu projekcijās;
• labākais risinājums ir datortomogrāfija, kas ļauj redzēt detalizētu plaušu un pleiras tēlu, diagnosticēt slimību agrīnā stadijā, norādīt bojājuma ļaundabīgo raksturu, kontrolēt pleiras punkciju;
• ultraskaņa palīdz precīzi noteikt uzkrāto šķidrumu tilpumu un noteikt labāko punktu punkcijai;
• torakoskopija - pleiras dobuma izpēte ar video endoskopu, izmantojot nelielu punkciju krūšu sienā, ļaujot jums pārbaudīt pleiras loksnes un veikt biopsiju no skartās zonas.

Pacientam tiek piešķirts EKG, lai izslēgtu miokarda infarktu. Elpošanas funkcijas izpēte tiek veikta, lai noskaidrotu elpošanas traucējumu smagumu. Ar lielu VC un FVC eksudātu FEV1 indikators paliek normāls (ierobežojošs pārkāpumu veids).

Ārstēšana

Pleirīta ārstēšana galvenokārt ir atkarīga no tā cēloņa. Tātad ar tuberkulozes etioloģiju ir nepieciešams noteikt pretmikrobu līdzekļus; audzējam, atbilstošai ķīmijterapijai vai starojumam utt.

Ja pacientam ir sauss pleirīts, simptomus var mazināt, piestiprinot krūtīm ar elastīgu pārsēju. Sāpīgā pusē jūs varat piestiprināt nelielu spilventiņu, lai izspiestu iekaisušo pleiru un imobilizētu tos. Lai izvairītos no audu saspiešanas, ir nepieciešams, lai krūšu kurvja apvalks divreiz dienā.

Šķidrums pleiras dobumā, īpaši, ja tas ir liels, tiek noņemts ar pleiras punkciju. Pēc parauga analīzes atlikušais šķidrums pakāpeniski tiek izvadīts, izmantojot vakuuma plastmasas maisiņu ar vārstu un šļirci. Eļļas iztukšošana jāveic lēni, lai neradītu strauju spiediena samazināšanos.

Ja iekaisuma raksturs pleirīts ir parakstīts antibiotikas. Tā kā pleiras punkcijas rezultāts, kas ļauj noteikt izraisītāja jutību pret antimikrobiāliem līdzekļiem, ir gatavs tikai pēc dažām dienām, terapija tiek uzsākta empīriski, tas ir, pamatojoties uz statistikas un medicīnas pētījumu datiem par visticamāko jutīgumu.

Galvenās antibiotiku grupas:

• aizsargāti penicilīni (amoksiklavs);
• cefalosporīnu II - III paaudzes (ceftriaksons);
• fluorokvinoloni (levofloksacīns, moksifloksacīns).

Nieru, sirds mazspējas vai aknu cirozes gadījumā diurētiskie līdzekļi (uregīts vai furosemīds) tiek lietoti, lai samazinātu efūziju, bieži vien kopā ar kāliju aizturošiem diurētiskiem līdzekļiem (spironolaktonu).

Ir parakstīti pretiekaisuma līdzekļi (NPL vai īsi glikokortikoīdu kursi) un centrālās darbības klepus nomācošie līdzekļi (Libexin).

Ja slimības sākumā sauss pleirīts, jūs varat izmantot alkohola kompreses skartajā zonā, kā arī elektroforēzi ar kalcija hlorīdu. Fizioterapiju ar eksudatīvu pleirītu var noteikt ar šķidruma rezorbciju - parafīna vannām, kalcija hlorīda elektroforēzi, apstrādi ar magnētisko lauku. Tad tiek noteikta krūšu masāža.

Ieteicama ārstēšana ar sanatoriju (Krasnodaras reģions, Krima, Azovas jūras krasts).

Tautas pleirītisma programmas fragmenti:

Pleiras izsvīduma un citu pleiras dobuma slimību ārstēšana

Pleiras dobums ir šaura telpa starp abām pleiras loksnēm, kas aptver plaušas: parietālo un viscerālo. Šī anatomiskā iezīme ir nepieciešama elpošanas procesa īstenošanai. Parasti šķidrums pleiras dobumā atrodams nenozīmīgā daudzumā, un tam ir smērvielas loma, lai atvieglotu pleiras slīdēšanu elpošanas laikā. Tomēr ar patoloģiskām izmaiņām šķidruma saturs var uzkrāties un traucēt elpošanas funkcijas normālu darbību.

Pleiras dobuma anatomija

Pleiras dobumu attēlo šaura sprauga divos asimetriskos maisos, kas ieskauj katru plaušu. Šie maisi ir izolēti viens no otra un nav savstarpēji sazināties. Tie sastāv no gludiem seroziem audiem un ir divu lapu kombinācija: iekšējais (iekšējais) un ārējais (parietāls).

Parietālās pleiras līnija savieno krūšu dobumu un ārējās daļas ārējo daļu. Viscerālā pleira pilnībā aptver katru plaušu. Plaušu iekšējās lapas saknes nonāk ārējā daļā. Plaušu skelets un plaušu lūpu odere veidojas no viscerālās pleiras saistaudiem. Sānu (piekrastes) pleiras zemāk vienmērīgi šķērso diafragmu. Pārejas vietas sauc par pleiras sinusām. Vairumā gadījumu šķidruma uzkrāšanās pleiras dobumā notiek zemu gremošanu.

Pleiras dobumā radītais negatīvais spiediens ļauj plaušām darboties, nodrošinot to stāvokli krūtīs un normālu darbu ieelpošanas un izelpošanas laikā. Ja rodas sāpes krūtīs un pieskaras pleiras plaisai, spiediens iekšpusē un ārpusē ir izlīdzināts, traucējot plaušu darbību.

Pleiras šķidrumu pārstāv seruma saturs, ko rada pleiras, un parasti tās tilpums dobumā nav lielāks par pāris mililitriem.

Pleiras dobuma šķidruma saturu atjaunina, ražojot to starpkultūru artēriju kapilāros un, izmantojot atkārtotu absorbciju, izņem caur limfātisko sistēmu. Tā kā katras plaušas pleiras maisiņi ir izolēti viens no otra, kad vienā no dobumiem uzkrājas lieko šķidrumu, tas neizplūst nākamajā.

Iespējamās slimības

Lielākā daļa patoloģisko slimību ir iekaisuma un bez iekaisuma raksturs, un to pārstāv dažāda veida šķidrumu uzkrāšanās. Starp saturu, kas var uzkrāties šajā dobumā, ir:

1. Asinis Veidojas krūšu bojājumu rezultātā, jo īpaši pleiras membrānu trauki. Asinīs, pleiras dobumā, ir ierasts runāt par hemothorax. Šis stāvoklis bieži ir krūšu kaula operācijas rezultāts.
2. Chylus chylothorax gadījumos. Khilus ir piena balts limfs ar augstu lipīdu saturu. Chylothorax rodas gadījumā, ja krūšu kurvja traumas ir aizkavētas kā komplikācija pēc operācijas, kas rodas tuberkulozes un onkoloģisko procesu rezultātā plaušās. Bieži vien chilothorax izraisa pleiras uzliesmojumu jaundzimušajiem.
3. Transudāts Ne-iekaisuma dzemdes šķidrums, kas veidojas asinsrites traucējumu vai limfas cirkulācijas rezultātā (traumas gadījumā, piemēram, apdegumi vai asins zudums, nefrotisks sindroms). Hydrothorax raksturo transudāta klātbūtne, un tas ir sirds mazspējas, viduslaiku audzēju, aknu cirozes uc rezultāts.
4. Eksudāts. Iekaisuma šķidrums, ko veido nelieli asinsvadi plaušu iekaisuma slimībās.
5. Apgrūtināta strutas, kas veidojas pleiras iekaisuma laikā (strutaina pleirīts, empēmija). Veidojas kā akūtu un hronisku formu plaušu iekaisuma procesu, audzēju un infekcijas procesu rezultāts, kā arī krūšu kaula bojājumu sekas. Nepieciešama steidzama ārstēšana.

Ja konstatējat patoloģiskas izmaiņas krūtīs vai raksturīgu simptomu klātbūtnē (elpošanas traucējumi, sāpes, klepus, nakts svīšana, zilie pirksti uc), nepieciešama steidzama hospitalizācija. Lai noteiktu uzkrāto šķidrumu raksturu, tiek veikta punkcijas un rentgena izmeklēšana, lai noteiktu tās lokalizāciju un ārstēšanas recepti.

Dažādu etioloģiju pleiras šķidruma cēloņi var būt šādi:

• traumas no krūšu kaula;
• iekaisuma slimības (pleirīts uc);
• onkoloģija (šajā gadījumā, veicot uzņemto materiālu mikroskopisko pārbaudi, tiek konstatētas cikloidas šūnas, kas apstiprina diagnozi);
• sirds mazspēja.

Pleiras izsvīdums

Pleiras izsvīdums ir patoloģiskas etioloģijas šķidruma satura kolekcija pleiras dobumā. Šis nosacījums prasa tūlītēju iejaukšanos, jo tas ir tiešs drauds cilvēku dzīvībai un veselībai.

Pleiras izsvīdumu visbiežāk diagnosticē pacienti ar traucētu plaušu funkciju, vairāk nekā pusē plaušu dobuma iekaisuma slimību gadījumu 50% pacientu ar sirds mazspēju un aptuveni trešdaļā pacientu ar HIV vēsturē.

Gan eksudāti, gan eksudāti var izraisīt eksūziju. Pēdējais veidojas iekaisuma slimību, onkoloģisko procesu, vīrusu un infekciju bojājumu rezultātā. Ja tiek konstatēts strutains saturs, ir ierasts runāt par strutainu pleirītu vai empēmiju. Līdzīga patoloģija ir novērojama visās vecuma grupās un pat augļa attīstības laikā. Auglim pleiras izsvīdumu var izraisīt imūnsistēmas vai imūnsistēmas tūska, hromosomu anomālijas un intrauterīnās infekcijas. Diagnosticēts II un III trimestrī ar ultraskaņu.

Patoloģiska stāvokļa, piemēram, pleiras izsvīduma, simptomi:

• elpas trūkums;
• sāpes krūšu rajonā;
• klepus;
• balss trīce;
• vājš elpošanas troksnis utt.

Ja šādas pazīmes tiek konstatētas sākotnējās pārbaudes laikā, tiek iecelti papildu pētījumi, jo īpaši rentgenstaru un pleiras šķidruma šūnu analīze, nosakot tās raksturu un sastāvu. Ja, pamatojoties uz testa rezultātiem, varēja noteikt, ka dobumā esošais šķidrums nav nekas cits kā eksudāts, tad tiek veikti papildu pētījumi un aizturēti iekaisuma procesi.

Ārstēšanas metodes

Ja pleiras izsvīdums ir slēpts un asimptomātisks, vairumā gadījumu ārstēšana nav nepieciešama, un problēma izzūd pati. Šādos simptomātiskajos apstākļos pleiras dobumā notiek šķidruma satura evakuācijas process. Ir svarīgi noņemt ne vairāk kā 1500 ml (1,5 l) šķidruma. Ja eksudāts tiek pilnībā izņemts kā vienreizējs maksājums, plaušu tūskas vai sabrukuma rašanās iespējamība ir augsta.

Eksudāti hroniska rakstura pleiras dobumā ar biežiem recidīviem tiek ārstēti ar periodisku evakuāciju vai uzstādot drenāžu dobumā, lai eksudāts vai cits saturs tiek izdalīts speciālā traukā. Plaušu iekaisumam un ļaundabīga rakstura audzējiem, kas izraisa izsitumus, nepieciešama īpaša individuāla ārstēšana.

Narkotiku ārstēšana slimībām, kas saistītas ar šķidruma uzkrāšanos pleirā, tiek veikta ar patoloģiju agrīnu atklāšanu un ļoti efektīvām slimības sākumposmā. Tiek izmantotas gan antibiotikas, gan kombinētā terapija ar plaša spektra zālēm.

Progresīvos gadījumos vai ar terapijas neefektivitāti var pieņemt lēmumu par ķirurģisku iejaukšanos. Šajā gadījumā pleiras dobumu un krūšu kaulu no šķidruma attīra ar darba metodi. Pašlaik šī metode tiek uzskatīta par visefektīvāko, bet tai ir vairākas komplikācijas, līdz nāvei ieskaitot.

Ķirurģiska iejaukšanās ir ārkārtējs pasākums, lai atbrīvotu pacientu no pleiras izsvīduma sindroma un tam ir vairāki ierobežojumi: vecums līdz 12 gadiem, kā arī vecums pēc 55 gadiem, grūtniecība un zīdīšana, vispārējs ķermeņa izsīkums. Iepriekšminētajos gadījumos operācija tiek veikta ar tiešiem draudiem dzīvībai un ar alternatīvas ārstēšanas neiespējamību.

Šķidrums labajā pleiras sinusā

Svarīgākie un universālākie apvalkoto un brīvo izplūšanu ir divi faktori, kas lielā mērā nosaka to atbalss modeli - pleiras dobuma satura tilpumu un etioloģiju. Tilpums nosaka efūzijas telpisko konfigurāciju, t.i. tās forma un, daļēji, tā izplatība un pleiras satura etioloģija, ehostruktūra un ehhogenitāte, kā arī pleiras lapu stāvoklis. Šajā sakarā ultraskaņas efūzijas modeļa izpēte jāveic divās galvenajās jomās - apjoma novērtēšanā un echostructure novērtēšanā.

Ir dažādi veidi, kā aprēķināt izsvīduma tilpumu, starp kuriem visizplatītākā G. Mathisa (1996) piedāvātā formula ir: Tilpums (ml) = (h + b) x 70, kur h ir maksimālais craniokaudālais izmērs efūzijai gar krūšu sieniņu (skat. ); L - perifēro attālumu no diafragmas līdz plaušu apakšējai malai (cm); 70 ir empīriski iegūts koeficients.

Lai noteiktu izplūdes tilpumu, mēs neizmantojam matemātiskos aprēķinus, bet secību, kādā notiek izmaiņas, kas saistītas ar izsvīdumu, ko esam izstrādājuši atkarībā no tilpuma, ar nosacījumu, ka šķidrums ir brīvi izplatīts pleiras dobumā.

Visi echopictures varianti tika iegūti ar pleiras dobuma pārsvarā aizmugurējo un posterolaterālo sekciju garenisko vai šķērsvirziena skenēšanu maksimālā satura uzkrāšanās vietā. Šķidruma tilpuma skaitļi ir aptuveni, bet diezgan precīzi, un tos iegūst, atkārtoti salīdzinot efūzijas atbalss atbalss modeli ar pleiras punkciju datiem. Novērtējot efūzijas tilpumu, ir svarīgi echogēniskos komponentus apsvērt fibrīna pavedienu un jo īpaši starpsienu formā, jo papildus aizņemtajam tilpumam tie var ierobežot šķidruma brīvu kustību un novērst tās evakuāciju punkcijas laikā. Īpaša uzmanība būtu jāpievērš pilnīgām starpsienām, kas sadala efūziju atsevišķās, iespējams, nesaderīgās kamerās, un echogēnu fibrīna tīklu.
Kad echography, minimālais brīvā šķidruma daudzums tiek noteikts aizmugurējā piekrastes diafragmas pleiras sinusā, sākot ar apmēram 5 ml tilpumu.

Ar garenvirziena skenēšanu no starpkultūru telpas virs sinusa izsvīduma ir šaurs, bezgalīgs trīsstūris vai klips, kas ir gareniski vertikālā virzienā ar augšpusi. Palielinoties šķidrumam, palielinās aizbāznes telpas laukums, bet paliek ķīļveida vai smaila trīsstūra forma. Tā atrodas virspusēji, tieši aiz krūšu sienas mīkstajiem audiem, un ārpusē tā ir ierobežota ar krūšu sienu, no apakšas un no iekšpuses - ar diafragmas echogenisko līniju.

Izmantojot augstfrekvences sensoru, parietālās pleiras piekrastes un diafragmas loksnes ir ierindotas, izliekot sinusa un norobežojot aechogēnu saturu tajā. Pārvietojot sensoru no aizmugurējā sinusa gar krūšu sānu virsmu līdz tās priekšējai daļai, efūzijas laukums samazinās, kas ir saistīts ar mazāko anatomisko dziļumu sinusa priekšā.

Plaušu apakšējās malas normālas elpošanas kustības laikā, ieelpojot, sienas hiperhiko līnija iekļūst diezgan dziļi sinusā. Atgriešanās aiz tās parasti pārklājas ar šķidruma augšējo robežu, tāpēc, lai pienācīgi vizualizētu minimālo izsvīdumu un pareizu tās tilpuma novērtējumu, skenēšana jāveic dziļā izelpošanas fāzē ar nelielu sensora kraniālo slīpumu. Virs sinusa elpošanas laikā plaušu hiperhidroēnā virsma slīd tuvu krūšu sieniņai, savukārt sinusā to var daļēji atdalīt ar šauru anookiska šķidruma slāni.

Rezultātā radušās pleiras adhēzijas bieži izraisa plaušu elpceļu ekskursiju ierobežošanu, kas echographically izpaužas kā plaušu apakšējās malas elpošanas kustības samazināšanās un tā iekļūšanas dziļumā sinusa dziļuma samazināšana inhalācijas laikā un bieži vien pilnīga tās trūkuma dēļ.

Ar izteiktiem pleiro-diafragmas adhēzijām hiperhooicā parietālā līnija novirzās no krūšu sienas uz iekšu, tā apakšējā mala tiek izvilkta tuvāk diafragmai vai cieši saistīta ar to. Iedvesmojoties, tas nedaudz mainās un paliek ārpus sinusa. Šādos gadījumos uzkrātais šķidrums ārpus sinusa lielākoties stiepjas gar krūšu sienu, mazākā mērā iekļūstot zem plaušu. Pieaugot izplūdes tilpumam, tas būs latīņu burta V formā, kuras malas atbilst šķidruma tuvās sienas un sub-plaušu sadalījumam.

Ar pleiras sinusa pilno iztukšošanos šķidrums nevar iekļūt tajā, tāpēc pleiras dobums caudālā virzienā beidzas nevis ar ķīļveida smaili, bet ar noapaļotu līkumainu krustojumu, kas sabiezēts ar piekrastes pleiras izmaiņām virs diafragmas, piepildīta ar echogēnu fuksīna masu sinusa.
Efūzija nepārsniedz sinusa līmeni, līdz tā tilpums nepārsniedz apmēram 20-30 ml.

Kopējais šķidruma tilpums lielā mērā ir atkarīgs no pacienta konstitūcijas, pleiras adhēziju klātbūtnes un sinusa anatomiskās struktūras. Astēniskajos apstākļos sinusa ir šaurāka un dziļāka, tajā atrodas daudz šķidruma, hiperstēniski tie ir gludāki, un šķidrums no tiem nonāk subpulmonālajā telpā agrāk. Ir iespējams veikt anatomiski dziļu sinusa variantu ar ievērojamu caudālo izplatību. Šādā gadījumā jums vajadzētu sekot līdz pilnīgai dziļumam. Pleiras adhēzija, gluži pretēji, ievērojami samazina piekrastes-phrenic sinusa izmaksas līdz pat pilnīgai iznīcināšanai. Šādos gadījumos šķidrums sākotnēji uzkrājas ne sinusā, bet gan subpulmonāli, gan gar sienu, un efūzija iegūst aptuveni ovālu formu, piemēram, masveida uzkrāšanās gadījumā.

Ultraskaņas attēls par brīvu pleiras izsvīdumu

Klīniskajā praksē rentgenstaru metodes parasti izmanto, lai identificētu pleiras šķidrumu, ja plaušu lauku tumšums ar slīpu augošu robežu tiek noteikts Damozo līnijas veidā un ar nelielu pleiras šķidruma daudzumu ribas diafragmas sinusa izlīdzināšana. Tomēr šo metožu izmantošana ir saistīta ar lielu radiācijas slodzi pacientiem un darbiniekiem. Turklāt radioloģiskās metodes iespējas dažkārt ir ierobežotas. Pirmkārt, tas attiecas uz šķidruma atrašanās vietu grūti sasniedzamās krūtīs (sinusos, aiz diafragmas kupoliem, sirds sirds un mediastīna orgāniem, pleiras dobuma kupolā). Ultraskaņai ir augsts informācijas saturs, lai noteiktu patoloģiskā ēnu veidojošā objekta (šķidruma, audu, jaukto) struktūru, tās izplatību un attieksmi pret apkārtējiem orgāniem un audiem. Tradicionālās rentgena pārbaudes un CT izmantošana mazu pleiras izsvīdumu noteikšanai (mazāk nekā 100-150 ml) ir nepraktiski. Ar lielu daudzumu efūzijas (250–300 ml vai vairāk) radioloģiskie un ultraskaņas dati parasti sakrīt. Nelielas efūzijas gadījumos ehhogrāfija ir informatīvāka nekā rentgenstaru metode un ļauj noteikt mazāko šķidruma daudzumu (apmēram 5 ml). Ultraskaņas jutīgums un specifika pleiras izsvīduma noteikšanā ir tuvu 100%, kas dod iemeslu ieteikt šo metodi kā skrīningu ikdienas klīniskajā praksē. Interlobārajā pleirītī, ultraskaņa nav pietiekami jutīga, jo to skrīnings tiek veikts ar plaušu gaisa audiem, un izvēles metode diagnozē paliek rentgena izmeklēšanā.

Pleirīta izplatība var būt brīva un summē. Uzkrātais atkarībā no topogrāfijas krūšu dobumā ir sadalīts: apikāls (apikāls), parietāls (paracostāls), piekrastes diafragmas, diafragmas (bazālais), interlobārs, starpstināls (17. att.).

Att. 17. Svēto pleirītu veidi: 1 - piekrastes un diafragmas, 2 - diafragmas (bazālais), 3 - parietālais (paracostālais), 4 - interlobārs, 5 - apikāls (apikāls), 6 - mediastināls (augšējais un apakšējais)

Visbiežāk sastopamā rib-diafragmas, paracostālā un interlobārā pleirīta slimība, retāk - apikāls un paramediasts. Opuschivanie saistīts ar blīvu šķiedru struktūru klātbūtni, kas ierobežo šķidrumu noteiktā apgabalā. Eksudātam visbiežāk ir tendence nogrimt.

Pleiras izsvīduma noteikšanai paredzētais pētījums sākas ar garenvirziena skenēšanu uz lāpstiņas līnijas no starpkultūru telpas virs piekrastes diafragmas sinusa projekcijas, secīgi pārvietojot sensoru sāniski, lai pārbaudītu pleiras dobuma sānu daļas. Eksāmens tiek pabeigts ar priekšējā sinusa vizualizāciju gar viduslīnijas un parasternālajām līnijām. Labāk ir sākt pētījumu no pleiras dobuma apakšējām daļām, kur šķidrums uzkrājas biežāk. Pārvietojot sensoru gar starpkultūru telpu no apakšas uz augšu, tiek veikta virkne skenēšanas, lai iegūtu informāciju par efūzijas izplatību un tās atbalss struktūru. Pēc vienas krūšu malas izpētes dodieties uz pretējo.

Brīvā pleiras izsvīdums veido echo-negatīvu zonu un izseko kā dažāda izmēra un garuma triecienveida sloksnes ar asu malu veidojošiem leņķiem starp plaušu apakšējo virsmu un diafragmu. Šo anookisko zonu platums norāda uz šķidruma daudzumu pleiras dobumā.

Brīvā pleiras izsvīduma echographic attēlu nosaka galvenokārt pleiras dobumā esošā šķidruma tilpums. Ja nav pleiras adhēzijas, tas vispirms uzkrājas aizmugurējā piekrastes diafragmas sinusā un ir pieejams ar ultraskaņas attēlu no 3-5 ml tilpuma (18. attēls).

Efūzija nepārsniedz sinusa līmeni, līdz tā tilpums nepārsniedz apmēram 20-30 ml. Ja garenvirziena starpkultūru telpu skenēšana notiek, neliels tilpums (līdz 30 ml), kas nepārsniedz piekrastes-diafragmas pleiras sinusa aizmugurējo sānu šķērsgriezumu, ir ķīļveida vai trīsstūrveida atkauliņš, ar virsotni uz leju (19. attēls).

Att. 18. Minimālais brīvā šķidruma daudzums
pleiras sinusā (bultiņa)

Tā atrodas tieši aiz krūšu sienas mīkstajiem audiem, un to ierobežo ārpuse ar krūšu sienu un zemāk ar diafragmas echogenisko līniju. Šķidruma augšējo robežu bloķē „komētas astes” tipa atgriešanās, kas nāk no gaisīgajiem plaušu audiem.

Att. 19. Neliels daudzums brīva šķidruma (bultiņa).
Garenvirziena skenēšana uz lāpstiņas līnijas

Šķērsvirziena skenēšanā šķidrums atrodas lokšņu veidā, kas veidots kā sprauga līdzīga vieta, pa maigu loku, kas iet ap diafragmu un atdala to no krūšu sienas (20. attēls).

Att. 20. Neliels daudzums brīvā šķidruma.

Tā kā šķidrums uzkrājas, aizvien biežāk palielinās aiztures telpas laukums, bet paliek ķīļveida vai smaila trīsstūra forma. Kopējais šķidruma tilpums lielā mērā ir atkarīgs no pacienta konstitūcijas, pleiras adhēziju klātbūtnes un sinusa anatomiskās struktūras. Astēniskajos apstākļos sinusa ir šaurāka un dziļāka, tajā atrodas daudz šķidruma, hiperstēniski tie ir gludāki, un šķidrums no tiem nonāk subpulmonālajā telpā agrāk.

Plaušu apakšējās malas normālas elpošanas kustības laikā, ieelpojot, sienas hiperhiko līnija dziļi iekļūst sinusa. Atgriešanās aiz tās parasti pārklājas ar šķidruma augšējo robežu, tāpēc, lai pienācīgi vizualizētu minimālo izsvīdumu un pareizu tās tilpuma novērtējumu, skenēšana jāveic dziļā izelpošanas fāzē ar nelielu sensora kraniālo slīpumu.

Aptuveni 100 ml izsvīdums pilnībā aizņem piekrastes-phrenic sinusa zonu un aizmugurējos reģionos pārsniedz robežas, kas pārsvarā izplešas un nedaudz augšup pa krūšu sieniņu (21. attēls). Echogrāfiski garenvirzienā tas izpaužas kā sinusa trieciena trīsstūrveida telpas platības pieaugums un tās formas maiņa bāzes paplašināšanās dēļ, kas vispirms ķīļveida izkliedējas pleiras dobuma dziļumos un mazākā mērā - sienas augšpusē.

Sākotnēji lielākais šķidruma daudzums ir sinusa. Ar tālāku šķidruma uzkrāšanos notiek tā izplatīšanās no sinusa galvenokārt pamatvirzienā starp plaušu un diafragmu. Galvenais efūzijas tilpums vairs nav sinusa, bet subpulmonārais, un ar tālāku uzkrāšanos šķidrums izplatās dziļāk un dziļāk zem plaušām. Tajā pašā laikā paracostālais garums, kas izplūst gar krūšu sienu, ir mazs, un, palielinoties tilpumam, tas palielinās daudz lēnāk nekā subpulmonārā.

Ja nav adhēzijas, efūzija iegūst asimetriskas pusmēness raksturīgo formu, izliekta pret plaušu pamatnes virsmu un ieliektas uz diafragmas rēķina. Tās galiņi ir ekstremāli šķidruma izplatīšanās punkti sinusa un subpulmonālajā. Šīs pusmēness augšējā, izliektā daļa, kas atbilst šķidruma galvaskausa robežai, var pārklāties ar atgriešanos no gaisa plaušu audiem, kas ieelpo tuvu krūšu sieniņai, un pleiro-diafragmas adhēzijas laikā, kas novērš šķidruma pārvietošanos zem plaušām, tas galvenokārt uzkrājas paradoksāli plaušu virsma no krūšu sienas.

Att. 21. Gareniskie starpsavienojumi skenē. Šķidrumam ir forma
ķildīga ķīļa ar augšējo virzienu uz leju

Izplūdes tilpuma palielināšanās līdz 200–300 ml ir echographically izpaužas kā pieaugums anookiskās trīsstūrveida telpas platībā un tās formas maiņa bāzes paplašināšanās dēļ. Ievērojot šķidruma izplatīšanos subpulmonālajā un sienas virzienā, efūzija iegūst aptuveni V-veida izskatu (22. attēls).

V burta ārējā puse atbilst tās sienas sadalījumam. Ārpus tā ierobežo krūšu siena, iekšpusē - plaušu piekrastes virsma. V burta iekšpuse atbilst subpulmonālajai izsvīdumam. No apakšas to ierobežo diafragma, no augšas - plaušu bazālā virsma.

Att. 22. Mērens šķidruma daudzums pleiras dobumā. Gareniskā starpsavienojuma un vēdera skenēšana.
Efūzijai ir V veida izskats.

Ja efūzijas tilpums ir lielāks par 300 ml, pleiras dobuma bazālajos reģionos tiek novērots viens anēmiskais subpulmonālais šķidruma slānis. Gareniskajā sekcijā tā izpaužas kā anechoic telpa, kas atdala diafragmu no plaušu pamata virsmas. Lielākais efūzijas biezums ir sinusa zonā, mazākais - virs diafragmas kupola. Turpmākā šķidruma uzkrāšanās ir saistīta ar efūzijas biezuma palielināšanos subpulmonālajā telpā un biezuma starpības izlīdzināšanu starp centrālajiem un perifērijas reģioniem. Šajā posmā pleiras sinusa telpa vairs nav atšķirīga no pārējās pleiras dobuma un ir tās tieša turpināšanās ar smailu galu caudālā virzienā. Turklāt izplūdes tilpuma palielināšanās notiek šķidruma izplatīšanās dēļ gar krūšu sienu.

Sākot ar 500 ml izplūdes tilpumu, parādās plaušu audu marginālā saspiešana atelektāzi. Liels šķidruma daudzums pleiras dobumā izspiež plaušu apakšējās daļas, novēršot tās normālu elpošanas ceļu. Reģionālā kompresijas atelektāze plaušu formā ir ķīļveida vai trīsstūrveida viendabīga vidēja ehogēnuma zona ar skaidru, vienmērīgu kontūru, bāzi vērsta pret gaisa plaušu audu un nav skaidri nošķirta no vairākiem hiperhooķiem lineāriem segmentiem ar sekojošiem komēta astes artefaktiem (23. attēls). Pleiras saturs aptver saspiestu bezgaisa teritoriju no visām pusēm, izņemot pārejas zonu plaušu gaisīgajās daļās.

Att. 23. Apakšējās plaušu kompresijas atelektāze.
Garenvirziena skenēšana uz lāpstiņas līnijas

Atelektas platības tilpums ir atkarīgs no pleiras izsvīduma apjoma, tas var aptvert plaušu (marginālo), daivas (frakcionētā) vai visu plaušu apakšējo malu ar masveida izsvīdumu (kopā). Plaušu saspiešanas atelektas vizualizācija ir iespējama tikai ar ultraskaņas skenēšanu, jo radioloģiski bezgaisa zonas ēna nav noteikta pret daudz intensīvāku šķidruma ēnu pleiras dobumā (24. att.).

Att. 24. Ievērojams daudzums šķidruma. Kompresijas atelektāze
labās plaušu apakšējās daļas. Kad R-pārbauda bezgaisa ēnu
gabals nav noteikts

Reģionālās atelektāzes rašanās var būt ar nelielu pleiras saturu (līdz 200 ml), kas nav saistīts ar plaušu saspiešanu, bet ar citiem iemesliem, pirmkārt, ar neiespējamību plaušu pilnīgu elpošanas ceļojumu dēļ sāpju dēļ. Līdzīgu attēlu var novērot arī pēc traumatiskā eksudatīvā pleirītisma uz lūzumu ribu fona, kad sāpju dēļ pacients atstāj ievainoto pusi un neveic dziļu elpu. Tajā pašā laikā viņš jau izstrādā echographically tipisku kompresijas atelektāzi, kuras efūzijas tilpums ir līdz 100 ml.

Efūzijas tilpuma pieaugums virs 1 l ir saistīts ar izteiktāku šķidruma izplatīšanos gar krūšu sienu. Šķidrums pilnībā piepilda pleiras dobuma apakšējo stāvu, iztaisnojot sinusus. Paracardiālā un paramediastinālā telpa kļūst pieejama priekšējā un aizmugurējā mediastīnijā (25. att.). Visas pleiras dobuma un pleiras loksnes ir rūpīgi jāpārbauda, ​​lai izslēgtu fokusa bojājumus, īpašu uzmanību pievēršot priekšējiem pleiras sinusiem un vidusskolas pleirai, īpaši gar sirds kontūrām, jo ​​šīs sekcijas ir metastāžu mīļākā lokalizācija uz pleiras.

Att. 25. Liels šķidruma daudzums kreisajā pleiras dobumā.
Un - parastālā skenēšana. B - skenēšana pa lāpstiņas līniju. Kompresijas atelektāze

Ultrasonogrāfija pēc šķidruma iztukšošanas ir neinformatīva, jo uzskaitītās pleiras dobuma daļas atkal kļūst nepieejamas attēlveidošanas dēļ, jo pārklājas gaisa plaušu audi.

Masveida izplūdes, kuru tilpums ir lielāks par 1,5 litriem, aizgrieztā telpa ieņem ievērojamu pleiras dobuma daļu, kas izraisa daļēju saspiešanu atelektāzi un kuru tilpums pārsniedz 2,5 litrus, visu plaušu (26. att.). Mediastinum uzstājās veselīgā veidā.

Att. 26. Sabruka kreisās plaušas ar masveida kreiso pusi
hidrotorakss (bultiņa)

Dažos gadījumos, veicot ultraskaņu, kopā ar pleiras izsvīdumu ir iespējams vizualizēt šķidrumu perikarda dobumā un vēdera dobumā (27. att.).

Att. 27. Šķidrums pleiras un vēdera dobumos.
Vēdera skenēšana

Pleiras adhēziju (pietauvošanās) klātbūtnē ir skaidri redzamas augstas ehhogenitātes lineārās struktūras (28. att.).

Att. 28. Pleiras adhēzijas starp plaušu pamata virsmu.
un parietālo pleiru

Dažos gadījumos adhēzija nepārklājas ar visu pleiras dobumu, bet, kā tas bija, pakariet savā lūmenā, pārejot laikā ar elpošanu. Tie ir fibrīna pavedieni, kas ir raksturīgāki eksudātiem ar augstu olbaltumvielu saturu.

Sumy pleirīts

Sakulēts pleirīts ir lokāls iekaisuma šķidruma uzkrāšanās vienā no pleiras dobuma daļām, ko ierobežo pleiras adhēzija. Svēto pleirītu vidū ir parietāls (paracostāls), diafragmas (bazāls), apikāls (apikāls), kā arī paramediastīns un interlobārs. Pēdējo divu formu echogrāfiskais pētījums plaušu pneimonizācijas gadījumā nav informatīvs, jo tie nesaskaras ar krūšu sienu un tiek pārbaudīti ar gaisa plaušu audiem. Sakulētā izsvīduma lokalizācija ir norādīta, balstoties uz tās projekciju uz atbilstošās krūšu sienas virsmas gar standarta anatomiskām un topogrāfiskām līnijām un starpkultūru telpām.

Visbiežāk saspringta izsvīdums atrodas parakostno (parietālā) gar krūšu aizmugurējo vai sānu virsmu. Vairumā gadījumu sakulētie izplūdumi gareniskajā sekcijā ir elipses vai lēcas forma (29. attēls). Tajā pašā laikā anechoic izsvīdums atgriežas krūšu dobuma dziļumos gar hiperhooisko sienu, kas elpošanas laikā nepārvietojas pa efūzijas malu. Attiecībā uz rentgenogrammām šāda parietālā ēna var izraisīt diagnostiskas grūtības un to var uzskatīt par nepareizu pleiras vai krūšu veidošanos. Ultraskaņas dēļ ir viegli atšķirt šķidru izglītības struktūru no cietas.

Att. 29. Paracostāls klasificēts pleirīts

Retāk sastopama apikāla un diafragmas lente (30. att.).

Att. 30. Summa efūzija labās pleiras dobuma kupolā

Pareizas ģeometriskās formas ģeometriskā forma ļauj pietiekami precīzi novērtēt tā tilpumu, izmantojot skenerī iestrādātās programmas.

Ir ārkārtīgi reti, ka transudāts ir apjukums. Visbiežāk, ocumkovanie notiek, kad iekaisuma raksturs efūzijas, pleiras empyema. Svēto iekaisuma pleirītu raksturo echogēnu pavedienu klātbūtne, pleiras suspensija un sabiezējums struktūrā (31. att.).

Att. 31. Apkopots eksudatīvs efūzija ar neviendabīgu saturu.

Noslēpto pleirītu rezultāti ir atšķirīgi. Var rasties pilnīga rezorbcija vai lokāla pleiras sabiezēšanas zona var palikt pleirīts.

Pleiras dobums un šķidrums tajā: ​​cēloņi, simptomi, patoloģijas ārstēšana

Lai saprastu, kā ārstēt šķidrumu pleiras dobumā, vispirms ir jāsaprot, kas ir pleiras, kā tas atrodas un kāda ir patoloģiskā situācija.

Kas ir pleiras dobums

Cilvēka organismā visi orgāni atrodas atsevišķi: ir nepieciešams, lai tie netraucētu viena otras darbu, un slimības gadījumā infekcija netika pārraidīta pārāk ātri.

Tādējādi pleiras atdala plaušas no sirds un vēdera dobuma. Aplūkojot viņu no sāniem, viņa visvairāk izskatās kā divas lielas somas, kas savienotas kopā. Katrs no tiem atrodas gaismā - attiecīgi pa kreisi un pa labi. Pleirai ir divi slāņi:

• ārējā - blakus krūtīm no iekšpuses, kas atbild par visas sistēmas nodrošināšanu;
• iekšējais ir daudz plānāks nekā ārējais, iekļuvis kapilāros un slēpjas pret plaušu sienu.

Kad plaušas kustas ieelpojot un izelpojot, iekšējais slānis kustas ar to, bet ārējais - gandrīz stāv. Lai berzes, kas rodas procesā, neradītu kairinājumu, plānā telpa starp slāņiem ir piepildīta ar pleiras šķidrumu.

Šķidrums pleiras dobumā - absolūtā norma, ja tā ir ne vairāk kā divas tējkarotes. Tā darbojas kā smērviela un tā ir nepieciešama, lai pleiras slāņi slīdētu viens otru, nevis berzes. Tomēr, ja tā uzkrājas pārāk daudz, sākas problēmas.

Lai saprastu, kāpēc notiek šķidruma uzkrāšanās, jums arī jāsaprot, kas ar viņu notiek plaušās. Process ir konsekvents:

• ārējā slāņa kapilārus un īpašos dziedzerus to ražo;
• tas mazgā plaušas un laiku pa laikam to izsūcas ar limfātisko sistēmu, kas flirtē visu, kas ir lieks, un šķidrums atkal atgriežas pleiras dobumā.

Šis process ir nemainīgs: pateicoties sūknim, nekas papildus uzkrājas.

Bet, ja process pazūd vai ne tikai dabiskā izsvīdums sāk plūst pleirā, rodas nepatīkami simptomi un nepieciešama ārsta iejaukšanās.

Kādi šķidrumi tajā var būt

Pleiras dobumā var uzkrāties dažādi šķidrumi, un katram no tiem ir ne tikai paši iemesli, bet arī paši simptomi.

Transudāts

Tas ir dzeltenīga, bez smaržas šķidrums, kas aizpilda pleiras dobumu bez iekaisuma procesa. Faktiski, tas ir dabisks izsvīdums, ko kādu iemeslu dēļ nevar noņemt no pleiras dobuma. Tas notiek:

• ja sekrēcija palielinās un limfātiskā sistēma neizdodas;
• ja sūkšanas process ir lēnāks nekā parasti vai apstājas.

Arī pleiras dobums ir piepildīts ar transudātu, ja pacientam ir:

• Sirds mazspēja. Asins cirkulācija tiek traucēta, kā rezultātā paaugstinās asinsspiediens, asinis sāk stagnēt. Kapilāri sāk izdalīt vairāk šķidruma, un kaut kādā brīdī limfātiskā sistēma vairs nespēj tikt galā.
• Nieru mazspēja. Medicīnā ir jēdziens "onkotiskais spiediens". Tā ir atbildīga par ķermeņa šķidrumu iekļūšanu asinsvados. Ja tas samazinās nieru mazspējas dēļ, šķidrums, kas izdalās ar kapilāriem, atgriežas pie tiem un process tiek traucēts.
• Peritoneālā dialīze. Šīs diagnozes rezultātā palielinās spiediens vēdera dobumā un šķidrumi, kas tajā jāiekļauj, caur diafragmu tiek iespiesti pleiras dobumā, pārplūstot to.
• Audzēji. Gan labdabīgi, gan ļaundabīgi audzēji var traucēt organisma normālos procesus. Viens no tiem ir šķidruma sekrēcija un absorbcija pleiras dobumā.

Efūzijas tilpums var sasniegt pat vairākus litrus - īpaši, ja nepievēršat uzmanību simptomiem:

• Elpas trūkums - rodas, reaģējot uz faktu, ka transudāts rada spiedienu uz plaušu un tādējādi samazina tā tilpumu. Skābeklis iekļūst organismā mazāk, mēģinot iesaistīties fiziskajā aktivitātē, pacients sāk aizrīties.
• Sāpes krūtīs. Pleiras ārējam slānim ir sāpju receptori, tāpēc, ja uz to tiek izdarīts spiediens, tas reaģē ar sāpēm.
• Sauss klepus. Ilgi bez krēpām. Tas notiek arī kā atbilde uz plaušu saspiešanu.

Viņš pamanīs, ka transudāts uzkrājas ap plaušām divos gadījumos: vai nu pacients ierodas pie ārsta, lai pārbaudītu un atklātu, vai ir tik daudz uzkrāšanās pleiras dobumā, ka simptomi kļūst pārāk acīmredzami.

Bet, jo ātrāk diagnoze tiks veikta, jo vieglāk būs novērst pūslīšu dobumā esošās edematozā šķidruma uzkrāšanos. Tāpēc ir tik svarīgi, lai ārsts to pārbaudītu savlaicīgi.

Eksudāts

Tas ir tā šķidruma nosaukums, kas organismā parādās iekaisuma dēļ, un ir vairāki tā veidi:

• Serozs eksudāts. Caurspīdīgs, bez smaržas. Tas tiek atbrīvots, ja pati pleira ir iekaisusi, kas notiek, ja tajā iekļūst vīrusi, alergēni vai tas tiek sadedzināts. Šāds eksudāts tiek piešķirts, piemēram, kad pleirīts.
• Šķiedrains. Blīvāks variants, kas ir vidējs starp eksudātu un transudātu. Tas izdalās tuberkulozes laikā, ar audzējiem, ar emiēmu, jo spiediens pleiras dobumā samazinās. Sekrēcija tiek paātrināta, šķidrums piepilda plaušas, kļūst iekaisušas. Tam ir spēja atstāt rētas un čūlas uz pleiras apvalka, ēdot tajā.
• Purulent. Viskozs, zaļš vai dzeltenīgs šķidrums ar nepatīkamu smaku. Rodas, ja pleiras dobumā iekļūst baktērijas un sēnītes. Imūnās sistēmas šūnas, leikocīti, skriešanās, lai aizsargātu ķermeni un mirst, sāk puvi, un tāpēc vienkārša transudāta un kļūst par strutainu eksudātu.
• Hemorāģisks. Retākais variants, kas notiek tuberkulozes pleirītē, ir tas, ka slimības gaitā pleiras sienas tiek iznīcinātas, kā rezultātā asinis pārvēršas un mainās kompozīcijā. Šķidrums ir sarkanīgs, necaurspīdīgs.

Neatkarīgi no eksudāta, kas var piepildīt plaušas, to vienmēr papildina iekaisuma process un ar to iekaisuma simptomi:

• drudzis, un ar to vājums, sāpes muskuļos un locītavās;
• apetītes trūkums un neiroloģiski simptomi, piemēram, bezmiegs;
• galvassāpes, ko mazina pretsāpju līdzekļi;
• sēkšana, mitrs klepus ar krēpu izdalīšanos;
• elpas trūkums, mēģinot aktīvi pārvietoties - galu galā, eksudāta preses uz plaušu;
• sāpes krūšu kurvī no skartajām plaušām rodas gan kā atbilde uz spiedienu, gan kā atbilde uz iekaisumu.

Kad uzkrātais pleiras šķidrums ir iekaisuma procesa rezultāts, pacients jūtas daudz sliktāk nekā bez iekaisuma patoloģijām un ātri ierodas pie ārsta.

Asinis un limfas

Asins uzkrāšanās pleiras dobumā notiek visbiežāk ievainojumu gadījumos, kad bojāti krūškurvja trauki. Asinis sāk plūst pleirā, uzkrājas tajā un sāk spiedienu uz plaušu, kas izraisa simptomu parādīšanos:

• pacientam ir grūti elpot - plaušas ir saspiestas un nevar tikt sašķeltas līdz galam;
• pacients jūtas vājš, āda kļūst zilgana, reibonis, rīkles sausums, zvanīšana ausīs, un jūs varat kļūt vājš - tie ir klasiski anēmijas un spiediena samazināšanas simptomi, kas ir neizbēgami, zaudējot asinis;
• pacients sāka sirdsdarbību ātrāk - tas ir saistīts ar to, ka sirds un asinsvadu sistēma, neskatoties uz visu, cenšas uzturēt skābekļa saturu asinīs un spiedienu normālā līmenī.

Stāvoklis attīstās ātri, kopā ar sāpēm. Ja cilvēks netiek savlaicīgi nosūtīts pie ārsta, viņš var zaudēt samaņu un pat mirst no asins zudumiem.

Limfas uzkrāšanās pleirā ir lēnāka un var ilgt vairākus gadus. Notiek, ja operācijas laikā vai pēc ievainojuma tiek ietekmēta limfātiskā plūsma pleirā. Tā rezultātā limfas sāk uzkrāties pleiras šūnās, un pēc tam saplūst pati dobumā. Pacients tiks novērots:

• elpas trūkums - galu galā limfas arī saspiež uz plaušu un neļauj tam sasprēgt;
• sāpes krūtīs un sauss klepus ir bieži sastopamas arī šķidruma uzkrāšanās gadījumā pleiras dobumā;
• izsīkuma pazīmes - vājums, kognitīvo funkciju zudums, galvassāpes, bezmiegs vai miegainība, pastāvīgas trauksmes stāvoklis, jo ķermenī ir olbaltumvielas, tauki, ogļhidrāti un mikroelementi, un tās zudums izraisa to trūkumu.

Gan asins, gan limfas zudums organismā ir ļoti grūti, jo šķidruma uzkrāšanās pleiras dobumā pats nepamanās, un viņš dodas pie ārsta.

Kā ārstēt

Pacienta, kura pleiras dobuma šķidrums ir uzkrāts, ārstēšana sākas ar diagnozi, kas ietver:

• vēstures lietošana - ārsts jautā pacientam par simptomiem, to parādīšanās laiku un pirms tam;
• pieskaroties - ārsts pieskaras krūtīm ar pirkstiem, kā rezultātā ir sārts, kas nomainās, ja pacients maina savu stāju;
• Rentgena - ļauj jums uzzināt, kurā apgabalā šķidrums ir uzkrājies;
• Ultraskaņa un tomogrāfija - ļaujiet jums zināt, vai ir audzēji un kāda ir pleiras stāvoklis;
• punkcija - asins paraugu ņemšanai analīzei ārsts varēs noteikt, kāds ir šķidrums, ko tas veido un kas izraisīja tā izskatu.

Visu pasākumu rezultātā ārsts galu galā diagnosticē un var sākt ārstēt pacientu. Tam tiek izmantoti dažādi līdzekļi:

• Ja pleirā uzkrājas transudāts, ārsts noskaidro, kura slimība ir kļuvusi par iemeslu, un nosaka īpašu ārstēšanu.
• Ja pleirā ir uzkrājušies eksudāti, ārsts izraksta antibiotikas vai antibakteriālus līdzekļus vai sēnītes, kas pavada viņus ar pretiekaisuma līdzekļiem un pret edema zālēm.
• Ja pleirā ir uzkrājušies asinis vai limfas, ārstam jānovērš traumas ietekme. Dažreiz tas prasa operāciju.

Bet pat tad, ja šķidrums pleirā vairs nav uzkrājas, jums kaut kādā veidā jāatbrīvojas no pārpalikuma, kas jau ir iekšā. Lai to izdarītu, varat pieteikties:

• Gaida Ja pleiras dobumā ir uzkrājušies transudāti, tad, nepārtraukti atbalstot palielināto sekrēciju, tas mierīgi secinās limfātisko sistēmu.
• Punkts. Ja šķidrums ir nedaudz uzkrājušies, ārsts var ievadīt krūtis un uzmanīgi izņemt to ar šļirci.
• Drenāža Ja ir daudz šķidruma, un sūknējot to ar šļirci, tas nedarbosies - vai, ja nepieciešams, lai pirms slimības cēloņa izārstētu pleiru, punkcijas punkcijas pacients ievieto drenāžu. Šķidruma pārpalikums vienkārši izdalās caur to un vairs nesakrūst dobumā.
• Ķirurģija. Ja ir tik daudz šķidrumu, kas ir dzīvībai bīstams, vai ja pleiras šķidrums plaušās, vai ja tās izskatu izraisa traumas, var veikt operāciju, kurā ķirurgam būs tieša piekļuve dobumam un var ne tikai sūknēt, bet arī novērst tās uzkrāšanās cēloņus.

Pēc iejaukšanās rētas, visticamāk, paliks, bet pacients atkal varēs brīvi elpot un iesaistīties fiziskās aktivitātēs. Ja to neiztērēsiet, var sākties sarežģījumi.

Kas ir pilns ar ārstēšanas trūkumu

Ja pleiras dobumā ir uzkrājušies šķidrumi, tas var izraisīt daudzas nepatīkamas sekas. Starp tiem ir:

• Plaušu iekaisums - turpinās ļoti akūtā formā un notiek, ja eksudāts izdalās no pleiras dobuma plaušās. Kopā ar visiem iekaisuma, sāpju simptomiem un var izraisīt nāvi.
• Akūts plaušu nepietiekamība - kopā ar elpas trūkumu, klepus, plaušu konvulsīvām kustībām, lai iegūtu mazliet gaisa, visas ādas cianoze, sāpes, sirdsdarbības paātrinājums. Galu galā tas noved pie elpas pārtraukšanas, apziņas zuduma un nāves, ja nekas netiks darīts. Un pat ja tiek sniegta pirmā palīdzība, skābekļa trūkums joprojām var izraisīt ģīboni un iekļūšanu komā.
• Sirds mazspēja. Ja sirds pastāvīgi nesaņem pietiekami daudz skābekļa, tā sāks sarukt ātrāk, kas noved pie neatgriezeniskām deģeneratīvām pārmaiņām. Pacientam var rasties sirdsdarbības ātruma, sāpes, pulsa paātrinājums. Ja komplikācija attīstās pastāvīgi, pacientam tā beigsies ar invaliditāti.
• Nieru mazspēja. Tas izraisa sāpes un problēmas ar pārtikas asimilāciju.

Ja pleiras dobumā esošais šķidrums ir strutains, tad, ja tas nonāk vēdera dobumā, pacientam neizbēgami būs problēmas ar kuņģa-zarnu traktu un, lai tiktu galā ar tām, būs nepieciešama lielāka ārstēšana - līdz nepieciešamībai atņemt daļu aknu vai žultspūšļa.

Lai to novērstu, ārstēšana jāsāk, kad tiek atklāti pirmie simptomi. Mājās nav iespējams: vienkārši vēršoties pie ārsta un sekojot visiem viņa ieteikumiem, varēs atgriezties pie pilnas dzīves.