Cieta elpošana auskultācijas laikā

Faringīts

To lieto, lai noteiktu elpošanas trokšņa dabu un pētītu bronhofonijas fenomenu. Ir vēlams veikt pētījumu pacienta stāvokļa vai sēdus stāvoklī. Pacienta elpošanai jābūt vienmērīgai, vidējai dziļumam. Klausīšanās notiek simetriskajās krūtīs. Dažādu plaušu auskultācijas secība ir tāda pati kā salīdzinošajos sitamajos. Ja ir izteikti mati, krūtis pirms auskultācijas tiek samitrinātas vai ieeļļotas.

Ārsts stāv pacienta priekšā un, savukārt, uzklausa abās pusēs, pirmkārt, augšup un sublavijas fossae, un tad apakšējās daļās pa kreisi - līdz trešās ribas līmenim, kas atbilst sirds augšējai robežai, un pa labi - uz aknu blāvuma robežu (sieviete, ja nepieciešams, pēc ārsta pieprasījuma). noņem labo piena dziedzeru).

Pēc tam viņš iesaka pacientam pacelt rokas aiz galvas un klausīties simetriskajās vietās krūšu sānu sekcijās pa priekšējiem, vidējiem un aizmugurējiem asinsvadu līnijām no asinsvada uz zemākajām plaušu robežām. Turklāt ārsts pacelsies aiz pacienta, lūdz viņu nedaudz virzīties uz priekšu, galvu uz leju un šķērsot rokas uz krūtīm, novietojot plaukstas uz pleciem. Tādā gadījumā asmeņi tiek pārvietoti atsevišķi un paplašina lauku, lai klausītos interskapulārā telpā. Sākotnēji tas veic auscultāciju pārmaiņus abos augšdaļas apgabalos, tad augšējās, vidējās un apakšējās starpskapu telpas daļās abās mugurkaula pusēs un pēc tam apakšapaļos reģionos gar skābes un paravertebrālajām līnijām līdz apakšējām plaušu robežām. Plaušu apakšējās daļās jāveic auskultācija, ņemot vērā plaušu reģiona pārvietošanos ieelpošanas laikā.

Sākumā plaušas klausās, kad pacients elpo caur degunu. Katrā punktā auskultācija tiek veikta vismaz 2-3 elpošanas cikliem. Nosakiet abās elpošanas fāzēs plaušās sastopamo skaņu raksturu, īpaši tā saukto primāro elpceļu trokšņa pazīmes (garums, tilpums, skaņas ilgums ieelpojot un izelpojot) un salīdziniet to ar galveno elpceļu troksni virs citas plaušu simetriskās daļas.

Gadījumā, ja tiek atklāti papildu auskultatīvie elpošanas traucējumi (nelabvēlīgs elpošanas troksnis), atkārtoti veiciet auskultāciju attiecīgajās vietās, lūdzot pacientu dziļāk elpot un caur muti. Tajā pašā laikā tiek noteikts trokšņa raksturs, tā laikmets, viendabīgums, skaņas skaļums, attieksme pret elpošanas fāzēm, izplatība, kā arī trokšņa mainīgums laikā pēc klepus, ar visdziļāko elpošanu un iedomātu elpošanu.

Ja nepieciešams, klausīšanās notiek pacienta vietā, kas atrodas uz muguras vai sāniem. Jo īpaši skaņas parādības plaušu centrālajās daļās ir labāk konstatētas auskultācijas laikā padusēs gulēja stāvoklī, ar roku paceļoties aiz galvas. Auskultācijas laikā ārstam jānodrošina, ka pacienta elpošana nav pārāk bieža, jo pretējā gadījumā ir iespējama hiperventilācija.

Ja tiek konstatētas patoloģiskas auskultatīvas parādības, jānorāda krūšu zonas koordinātas, kurās tās ir dzirdamas.

Nav patoloģisku izmaiņu elpošanas sistēmā virs plaušām, tad tiek dzirdami tā saucamie normālie pamata elpošanas skaņas signāli. Konkrēti, lielāko daļu plaušu virsmas nosaka vezikulāro elpošanu. Tas tiek uztverts kā nepārtraukts, viendabīgs, mīksts, pūšams, tāpat kā trokšņains troksnis, kas atgādina skaņu "f". Vesikāla elpošana ir dzirdama visā ieelpošanas un izelpošanas trešajā daļā, maksimālais trokšņa līmenis ir inhalācijas fāzes beigās. Plaušu perifērajos reģionos veidojas elpošanas troksnis, kas ir dzirdams elpošanas fāzē. Tas atspoguļo plaušu plaušu skaņu, un to izraisa alveolu komplekta sienu svārstības, pateicoties to pārejai no sabrukuma stāvokļa uz stresa stāvokli, kad piepildīts ar gaisu. Turklāt, veidojot vezikulāro elpošanu, svarīgas ir svārstības, kas rodas, atkārtoti sadalot gaisa plūsmu mazāko bronhu atzarojumu (dichotomijas) labirintos. Tiek uzskatīts, ka īss un klusais troksnis, kas dzirdams vezikulārās elpošanas laikā izelpas fāzes sākumā, ir alveolu skaņa, kas nonāk mierīgā stāvoklī, un daļēji - ar balsenes un trahejas vadu.

Bērniem un pusaudžiem, ņemot vērā ar plaušu audu struktūras plāno anatomisko raksturu un plāno krūšu sieniņu, vezikulārā elpošana ir asāka un skaļāka nekā pieaugušajiem, nedaudz rezonējoša, ar skaidri dzirdamu izelpu - pueril elpošana (no lat. Prieer - bērns, bērns). Līdzīga veida vezikulārā elpošana notiek febriliem pacientiem.

Citā normālā primārā elpceļu trokšņa veids, ko sauc par laringotrahālo elpošanu, ir dzirdams pa balsenes un traheju. Šis elpošanas troksnis rodas kā balss auklu vibrācijas rezultāts, jo gaiss šķērso gaismu. Turklāt, veidojot laringotrahālo elpošanu, gaisa plūsmas berze pret trahejas un lielo bronhu sienām un tās vērpšana to bifurkāciju vietās.

Laryngotracheal elpošana tās skaņā atgādina skaņu "x" un ir dzirdama gan ieelpošanas laikā, gan visas izelpošanas laikā, un izelpošanas laikā dzirdamais troksnis ir rupjāks, skaļāks un garāks nekā ieelpošanas laikā dzirdamais troksnis. Tas ir galvenokārt saistīts ar faktu, ka izelpošanas laikā spīdums ir šaurāks nekā ieelpojot.

Parasti auskultācijas laikā krūtīs laryngotracheal elpošana tiek noteikta tikai uz krūšu kaula roktura un dažreiz arī starpkaru telpas augšdaļā līdz krūšu skriemeļa līmenim, t.i. trahejas bifurkācijas projekcijā. Virs pārējām plaušām parasti nav dzirdama laringotraču elpošana, jo vibrācijas, kas to izraisīja, mazo bronhu līmenī (mazāk nekā 4 mm diametrā), un turklāt tās tiek nomāktas ar vezikulāro elpošanas troksni.

Elpošanas sistēmas slimībām visā plaušu virsmā vai atsevišķos plaušu audu apgabalos, nevis vezikulāro elpošanu, nosaka patoloģiskus pamata elpošanas skaņas, jo īpaši vājinātu vezikulāru, cietu vai bronhu elpošanu.

Vājinātais vezikulārais elpošana atšķiras no parastās un īsākas un mazāk skaidri dzirdamas elpas un gandrīz nedzirdamas izelpas. Tās izskats visā krūtīs ir raksturīgs pacientiem ar emfizēmu, un to izraisa plaušu audu elastības samazināšanās un neliela plaušu paplašināšanās inhalācijas laikā. Turklāt vezikulārās elpošanas vājināšanos var novērot, pārkāpjot augšējos elpceļus, kā arī samazinot plaušu elpceļu ekskursiju dziļumu, piemēram, strauju pacientu vājināšanos, muskuļu vai nervu bojājumus, kas saistīti ar elpošanu, piekrastes skrimšļa kaulu veidošanos, palielinātu vēdera spiedienu vai sāpes grūtā stāvoklī sausu pleirītu, ribu lūzumu utt.

Ja plaušu pūšļa dobumā uzkrājas gaiss vai šķidrums, novēro plašu vezikulārās elpošanas vājināšanos vai pat pilnīgu elpošanas skaņas izzušanu. Ar pneimotoraksu, vezikulārā elpošana vājinās vienmērīgi pa visu attiecīgās krūšu puses virsmu un pleiras izsvīduma gadījumā - tikai virs tās apakšējām daļām šķidruma uzkrāšanās vietās.

Vietējo vezikulārās elpošanas izzušanu virs jebkuras plaušu daļas var izraisīt atbilstoša bronhu lūmena pilnīga slēgšana, ko izraisa audzēja aizsprostojums vai pastiprināta limfmezglu kompresija no ārpuses. Pleiras sabiezēšana vai pleiras adhēziju klātbūtne, kas ierobežo plaušu elpošanas ceļus, var izraisīt arī vietējo vezikulārās elpošanas vājināšanos.

Dažreiz uz ierobežotu plaušu zonu ir dzirdama sava veida intermitējoša vezikulāra elpošana, kas raksturīga ar to, ka ieelpošanas fāze sastāv no 2-3 atsevišķiem īslaicīgiem elpas trūkumiem, kas ātri seko viens otram. Izelpošana nav mainījusies. Šāda periodiska elpošana notiek tādēļ, ka attiecīgajā plaušu obstrukcijas zonā ir klāt gaisa plūsma no mazajiem bronhiem un bronholiem līdz alveoliem, kas noved pie to vienlaicīgas izlīdzināšanas. Vietējās periodiskas elpošanas cēlonis visbiežāk ir tuberkuloza infiltrācija. Ciets elpošana notiek bronhu (bronhīta) un fokālās pneimonijas iekaisuma bojājumos. Pacientiem ar bronhītu, bronhu siena ir saspiesta, kas rada apstākļus caurejas elpošanas elpināšanai, kas vājināta līdz krūšu virsmai, kas ir slāņota uz saglabātā vezikulārā elpošanas trokšņa. Turklāt, neregulāra bronhu lūmena sašaurināšanās un to virsmas nevienmērība ir svarīga, veidojot cietu elpošanu pacientiem ar bronhītu, kas rodas tūskas un gļotādas infiltrācijas dēļ, un viskozu izdalījumu nogulsnēs, kas izraisa gaisa ātruma palielināšanos un palielinātu gaisa berzi pret bronhu sienām.

Pacientiem ar fokusa pneimoniju notiek heterogēna neliela fokusa infiltrācija plaušu audos. Tajā pašā laikā, bojājuma fokusā, aizvietojošas konsolidācijas apgabali un neizmainīta plaušu audu apgabali aizvieto, t.i. Pastāv apstākļi vezikulārās elpošanas veidošanai un laringotrahālās elpošanas sistēmas sastāvdaļām, kā rezultātā smadzeņu elpošana skartajā plaušu zonā notiek.

Cietās elpošanas skaņa tās akustiskajās īpašībās, kā tas bija, bija pāreja starp vezikulāro un laryngotracheal: tā ir skaļāka un rupjāka, it kā raupja, un to dzird ne tikai iedvesmas laikā, bet arī visā izelpošanas fāzē. Ar izteiktu mazāko bronhu (bronhiālā astma, akūta astmas bronhīts, hronisks obstruktīvs bronhīts) trauksmes izpausme, skaņas un elpas dzirdēšana, kas dzirdama uz izelpas, kļūst skaļāka un ilgāka, salīdzinot ar iedvesmas laikā dzirdamo troksni.

Dažos patoloģiskos procesos plaušu audu skartajos apgabalos nav izveidojusies vezikulārā elpošana vai tā pēkšņi vājinās, tajā pašā laikā rodas apstākļi, kas veicina laringotrahālo elpošanu plaušu perifērajos reģionos. Šādu patoloģisku laringotrahālo elpošanu, kas noteikta neparastās vietās, sauc par bronhu elpošanu. Ar savu skaņu, bronhu elpošana, tāpat kā laryngotracheal, atgādina skaņu "x", un to dzird gan par ieelpošanu, gan izelpot, un troksnis, kas dzirdams izelpot, ir skaļāks, smagāks un garāks par troksni, kas dzirdama ieelpojot. Lai pārliecinātos, ka elpošanas troksnis, kas dzirdams plaušu zonā, patiešām ir bronhu elpošana, salīdzināšanai būtu jāveic auskultācija pa balsenes un traheju.

Bronču elpošana ir raksturīga pacientiem ar krūšu pneimoniju grūtniecības posmā kamēr plaušu audos notiek liels vienveidīgas sablīvēšanās centrs, kas pastāvīgi atrodas no lobāra vai segmenta bronhu līdz attiecīgās daivas vai segmenta virsmai, kuras alveoli ir piepildīti ar fibrīna eksudātu. Mazāk skaļa (vājināta) bronhiālā elpošana var tikt konstatēta arī plaušu infarkta laikā un nepilnīga kompresijas atelektāze, jo nozīmīgas plaušu audu daļas tiek saspiestas ar pilnu vai daļēju attiecīgās lielo bronhu lūmena saglabāšanu.

Īpašs bronhiālās elpošanas veids ir elpošana ar amorāzi, kas noteiktos apstākļos tiek dzirdēta plaušu vēdera masās un ir uzlabota un modificēta laringotraču elpošana. Tā ir dzirdama gan ieelpošanas laikā, gan visā izelpošanas laikā, tā atgādina uzplaukumu, kas rodas, pūšot, novirzot gaisa plūsmu pāri tukša trauka kaklam, piemēram, pudelei vai dekanterim (amphora ir grieķu plānslāņa māla trauks ar garu šauru kaklu). Amforajas elpošanas veidošanās ir skaidrojama ar papildu augsto virsotņu pievienošanu laringotrahālās elpošanas sistēmai, jo atkārtoti atspoguļo skaņas vibrācijas no dobuma sienām. Izskatīšanai ir nepieciešams, lai dobuma veidošanās būtu tuvu plaušu virsmai, ir lieli izmēri (vismaz 5 cm diametrā) un elastīgas gludas sienas, ko ieskauj saspiests plaušu audums. Turklāt dobumam jābūt piepildītam ar gaisu un jāsazinās ar diezgan lielu bronhu. Šādas cavitārās masas plaušās visbiežāk ir iztukšotas tuberkulozes dobumos vai abscesos.

Gadījumā, ja elpošanas sistēmā ir patoloģiski procesi virs plaušām, tā var dzirdēt tā saucamo sānu elpošanas troksni, kas pārklājas uz vienu vai otru, parasti patoloģisku, galveno elpošanas troksni. Sausie un mitrie rāmji, krepīts un pleiras troksnis ir saistīti ar sānu elpošanas trokšņiem.

Krampji ir visbiežāk sastopamie negatīvie elpošanas trokšņi, kas rodas bronhos vai patoloģiskajos dobumos, sakarā ar patoloģiskā sekrēcijas kustības vai svārstībām: gļotas, eksudāts, strutas, transudāts vai asinis. Sēkšanas raksturs ir atkarīgs no vairākiem faktoriem, jo ​​īpaši no noslēpuma viskozitātes, tā daudzuma, lokalizācijas bronhu kokā, bronhu virsmas gludumu, bronhu caurlaidību, plaušu audu vadošajām īpašībām un citiem Sēkšana ir sadalīta sausā un mitrā.

Sausās rales (ronchi sicci) rodas bronhu patoloģijā un ir ilgstošas ​​skaņas parādības, kas bieži vien ir muzikāla rakstura. Runājot par laiku un piķi, ir divu veidu sausie rāmji: svilpe un trokšņi. Slīpēšana vai trīskārša grabulīte (ronchi sibilantes) ir augstas skaņas, kas atgādina svilpi vai čīkstošanos, un dīvaini vai basa grabulīši (romchi sonori) ir zemāki, it kā troksnis vai skaņas.

Sauso ralliju rašanās sakarā ar blīvo, viskozo gļotu uzkrāšanās dēļ bronhu lūmena nevienmērīgo sašaurināšanos. Tiek uzskatīts, ka sēkšana ir veidojusies galvenokārt mazos bronhos un bronholos, un kolibri - galvenokārt vidū un lielos bronhos. Tāpat tiek uzskatīts, ka svārstībām, kas rada pavedienus un siksnas, kas veidojas no viskoza, trūcīga noslēpuma bronhu lūmenā un vibrē ar gaisa gaitu, ir zināma vērtība dūmuļu rašanās gadījumā. Tomēr šobrīd ir pamats uzskatīt, ka sauso ralliju augstums nav atkarīgs ne tikai no bronhu kalibra, bet arī uz gaisa plūsmas ātrumu, kas šķērso nevienmērīgi sašaurināto bronhu lūmenu.

Sausie rāmji ir dzirdami gan ieelpojot, gan izelpojot, un parasti tos apvieno ar smagu elpošanu. Tie var būt vienreizēji vai vairāki, tos var dzirdēt pa visu plaušu virsmu vai lokāli, dažreiz tik skaļi, ka tie izsmidzina galveno elpceļu troksni un tos var dzirdēt pat no attāluma. Sauso ralliju izplatība un apjoms ir atkarīgs no bronhu bojājumu dziļuma un apjoma. Parasti sausas rales ir nestabilas: pēc atkārtotas dziļas elpas vai klepus tās var īslaicīgi izzust vai, otrādi, palielināt un mainīt to laiku. Tomēr, ja ir mazāko un mazāko bronhu gludo muskuļu spazmas vai bronhu sienas elastīgo īpašību pārkāpums, tad sauss, galvenokārt sēkšana, kļūst stabilāks, nemainās pēc klepus un tiek dzirdēts galvenokārt uz izelpas. Šādi rales ir raksturīgi pacientiem ar bronhiālo astmu, akūtu astmas bronhītu un hronisku obstruktīvu bronhītu.

Wet rales (ronchi humidi) ir neregulāras skaņas parādības, kas, kā tas bija, ir atsevišķas īsas skaņas, kas līdzinās skaņām, kas rodas šķidrumā, kad gaisu izplūst caur to. Mitru rāmju veidošanās ir saistīta ar šķidruma sekrēcijas uzkrāšanos bronhu vai vēdera formu lūmenā. Tiek uzskatīts, ka, elpojot, gaisa sprausla, kas iet caur šādu slepenu putu, ir zemas viskozitātes šķidrums un uzreiz uzreiz uzplūst gaisa burbuļus, tāpēc mitrās rales dažreiz sauc par kūsājošu.

Parasti mitrās rales ir neviendabīgas skaņas, tās ir dzirdamas gan elpošanas fāzēs, gan iedvesmas laikā tās parasti ir skaļākas un bagātākas. Turklāt mitrās rales nav nemainīgas: pēc klepus tās var īslaicīgi izzust un pēc tam atkal parādīties.

Atkarībā no bronhu kalibra, kurā ir mitras rales, tās iedala mazos, vidējos un lielos burbulīšos.

Smalkās burbuļās un bronholos veidojas smalki burbuļojoši mitrās rales, tie parasti ir vairāki un tiek uztverti kā mazu un mazu burbuļu pārraušanas skaņa.

Vidējas un lielas burbuļu mitrās rales rodas vidējā un lielā kalibra bronhos, kā arī vēdera masās, sazinoties ar bronhu un daļēji piepildītas ar šķidrumu (tuberkulozes dobums, abscess, bronhektāze). Šīs rales ir mazāk bagātas un tiek uztvertas kā lielāko izmēru burbuļu skaņa.

Atbilstoši skaņas apjomam ir skaņas un nedrošas mitrās rales.

Skaņas (kononiruyuschie) mitrās rales raksturo skaidrība, skaņas asums un tiek uztverti kā zvana burbuļi. Tie notiek saspiestā plaušu audos vai dobumos ar blīvām sienām, tāpēc parasti skaņas mitrās rotas tiek konstatētas uz cietā vai bronhu elpošanas fona, un parasti tās tiek dzirdētas lokāli: mazas un vidējas kūsas - virs pneimoniskās infiltrācijas sekcijas un lielas burbulas - virs vēdera veidojumi.

Klusi (nekonsekventi) mitrās rales tiek uztvertas kā klusinātas skaņas, it kā nāk no plaušu dziļuma. Tās sastopamas bronhos, ko ieskauj nemainīgs plaušu audums, un tās var dzirdēt nozīmīgā plaušu virsmā. Pacientiem ar bronhītu dažreiz tiek konstatēti neskaidri smalki burbuļaini mitri rales, parasti kombinācijā ar sausiem rāmjiem un smagu elpošanu. Ar vēnu stagnāciju plaušu cirkulācijā uz apakšējām plaušu daļām tiek dzirdami periodiski smalki burbuļojoši mitrumi. Pacientiem ar palielinātu plaušu tūsku, ne-skaņas mitrās kāpnes pastāvīgi parādās virs abu plaušu apakšējās, vidējās un augšējās daļas, bet rallija kalibrs pakāpeniski palielinās no smalka burbuļa līdz vidēja un liela burbulīša, un tūskas gala stadijā, tā sauktajā, gremojošā sēkšana, veidošanās trahejā.

Krepitācija (sprakšķēšana) ir elpceļu troksnis, ko rada daudzu alveolu vienlaicīga sadalīšana. Krepīts tiek uztverts kā īstermiņa volejbols no daudzām īsajām viendabīgām skaņām, kas parādās inhalācijas augstumā. Savā skaņā crepitus atgādina celofāna plaisāšanu vai skanošu skaņu, kas rodas, kad pirksti berzē matu saišķi pie auss.

Crepitus ir labāk dzirdams ar dziļu elpošanu un, atšķirībā no mitrām rāmīm, tas ir stabils skaņas fenomens pēc klepus nemainās. Krepitus veidojot primārā nozīme ir virsmas aktīvās vielas alveolu ražošanas traucējumiem. Normālos plaušu audos šis virsmaktīvais līdzeklis aptver alveolu sienas un neļauj tām uzlīmēt kopā laikā. Ja alveoli nav virsmaktīvās vielas un samitrināti ar lipīgu eksudātu, tad, izplūstot, tie sasietas kopā un ieelpojot, tie cieši satiekas.

Visbiežāk pacienti ar lobāru pneimoniju ir dzirdami. Jo īpaši slimības sākumposmā, kad fibrīna eksudāts parādās alveolos, virsmaktīvās vielas slānis tiek traucēts, radot krepitāciju (crepitatio indux) virs bojājuma. Tomēr, tā kā alveoli ir piepildīti ar eksudātu un plaušu audi ir saspiesti, krepitus drīz vien dod priekšroku skanīgiem, smalki burbuļainiem mitriem rāmjiem. Pneimoniskās infiltrācijas stadijā ar daļējas rezistences izdalīšanos no alveoliem, taču joprojām nepietiekama virsmaktīvās vielas ražošana, atkal parādās crepitus (crepitatio redux).

Ar zemāku lobāra lobāru pneimoniju rezolūcijas stadijā pakāpeniski tiek atjaunota apakšējā plaušu loka mobilitāte, tāpēc krepitācijas klausīšanās vieta, kas notiek inhalācijas augstumā, samazinās. Šis fakts ir jāņem vērā auskultācijas laikā. Bieži un noturīgi krepīti bieži tiek konstatēti pacientiem ar difūziem iekaisuma un fibrozes procesiem plaušu saistaudos, jo īpaši alerģiskā alveolīta, Hammen-Rich slimības, sistēmiskās sklerodermijas uc dēļ. Pagaidu krepitus var dzirdēt arī tūskas, atelektāzes un agrīnās stadijas laikā. plaušu infarkts.

Pleiras berzes troksnis ir raksturīgs un tikai objektīvs sausas (fibrozes) pleirīta simptoms. Turklāt tas var notikt, ja vēzis ir kolonizēts ar metastāzēm, nieru mazspēju (urēmiju) un smagu dehidratāciju.

Parasti gludas un mitras pleiras atstāj klusi, kad elpojot. Pleiras berzes troksnis parādās, kad fibrīna plēves tiek nogulsnētas uz pleiras loksnes virsmas, tās nevienmērīga sabiezēšana, raupjums vai smaga sausība. Tā ir nepārtraukta skaņa, kas attīstās kā vairākos posmos, un to dzird abos elpošanas posmos. Šis troksnis var būt kluss, maigs, līdzīgs zīda audumam, citos gadījumos, gluži pretēji, tas var būt skaists, raupjš, it kā nesaskrāpē vai skrāpējot, atgādinot jaunas ādas ciršanu, divu papīra loksnes salocīšanu vai sniega garozas nokrišanu zem kājām. Dažreiz tas ir tik intensīvs, ka tas jūtams. To var reproducēt, ja stingri piespiežat plaukstu pie auss un turat otras rokas pirkstu pa muguras virsmu.

Pleiras berzes troksni parasti dzird ierobežotā vietā. Visbiežāk to var identificēt krūšu apakšējā daļā, t.i. vietās, kur plaušu elpošanas ceļi ir maksimāli, un vismazāk - virsotnē, jo to elpošana ir nenozīmīga. Auskultācijas laikā pleiras berzes troksnis tiek uztverts, jo skaņa, kas parādās pašā krūšu sienas virsmā, palielinās ar stetoskopa spiedienu, pēc klepus nemainās, bet var spontāni pazust un pēc tam atkal parādīties.

Ja pleiras dobumā uzkrājas liels daudzums eksudāta, tas parasti izzūd, bet pēc izšķīdināšanas vai izņemšanas no pleiras punkcijas, troksnis atkal parādās un dažkārt stabili paliek daudzus gadus pēc atveseļošanās sakarā ar neatgriezeniskām pleiras lokšņu cicatricial izmaiņām.

Atšķirībā no citiem nelabvēlīgiem elpošanas trokšņiem “iedomātā elpošana” laikā tiek dzirdēts arī pleiras berzes troksnis. Šī metode ir tāda, ka pacients pēc pilnīgas izelpošanas un pēc tam aizverot muti un turot degunu ar pirkstiem, padara kustības ar diafragmu (vēderu) vai ribām kā elpošanas gaisu. Tajā pašā laikā viscerālās pleiras slīd pāri parietālajam, bet gaisa plūsma praktiski nenotiek gar bronhiem. Tāpēc pazūd sēkšana un krepitus ar šādu "iedomātu elpošanu", un pleiras berzes troksnis joprojām tiek dzirdēts. Tomēr jāpatur prātā, ka noteiktos patoloģiskos apstākļos to var kombinēt ar citiem nelabvēlīgiem elpošanas trokšņiem, piemēram, ar mitriem rāmjiem.

Ja pacienta elpošanas sistēmā konstatētas lokālas izmaiņas balss trīce, patoloģiskie perkusijas vai auskultatīvie simptomi, šai plaušu zonai un citas plaušu simetriskajai platībai jānosaka bronhofonija. Šī parādība ir palpācijas atklājama skaņas trīce akustiskā ekvivalents un dod priekšstatu par skaņas izplatīšanos no balsenes vada auklām caur bronhu gaisa kolonnu uz krūtīm.

Pacientam tiek lūgts atkārtot čukstošos (bez balss) vārdus, kuros ir svilpinošas skaņas, piemēram: "tasi tējas" vai "sešdesmit seši". Vienlaikus ārstam ir dzirde par atsevišķām plaušu zonām. Pacienta izteiktie vārdi parasti nav atšķirami, skaņas saplūst un tiek uztverti kā neskaidra buzz. Šajā gadījumā runājot par negatīvu bronhofoniju. Ja ārsts skaidri dzird čukstē izteiktos vārdus (pozitīvo bronhofoniju), tas norāda uz plaušu audu klātbūtni pētāmajā apgabalā (krūšu pneimonija, plaušu infarkts, nepilnīga kompresijas atelektāze) vai lielu dobumu, kas sazinās ar bronhu un kam ir blīvas sienas. Tajā pašā laikā jāpatur prātā, ka ar nelieliem izmēriem un dziļu blīvuma vai dobuma veidošanās centra atrašanās vietu bronhofonija var būt negatīva.

Cieta elpošana auskultācijas laikā

Vesikālā elpošana ir galvenais elpošanas troksnis, kas dzirdams veselas personas plaušu auškultācijas laikā.

Vezikulārās elpošanas veidošanās mehānisms ir diezgan sarežģīts. Tas balstās uz alveolu sienu svārstību skaņu, kad tie iekļūst gaisā. Alveolu svārstību rezonanses frekvence ir 108-130 hercu. Šīs skaņas tiek sajauktas ar dažiem bronholu svārstību zemas frekvences komponentiem. Kopējais skaņu diapazons, kas veido vezikulāro elpošanu, ir no 18 līdz 360 herciem. Tā kā veselīga iekaisuma enerģija ievērojami pārsniedz izelpas enerģiju, iedvesmā (pieaugošo svārstību fāzē) un sākotnējā beigu periodā (svārstību izzušanas fāzē) dzirdama vezikulārās elpošanas skaņa.

Vezikulārās elpošanas skaņa atgādina mīksto un ilgstošo „fff” skaņu, un to dzird, kad jūs ieelpojat un vājināt, līdz izelpošanas vidum. „Tīrākajā” formā priekšējo un aizmugurējo plaušu vidū ir dzirdama vezikulārā elpošana, kur alveolu kortikālais slānis ir lielākais (līdz 4-5 cm). Paravertebrālajās līnijās plaušu virsotnē, it īpaši labajā pusē, sakarā ar lielākiem bronhu radīto skaņu piejaukumiem elpošana ir daudz raupjāka, spēcīgāk izpaužas izelpošana (vesicobronchial elpošana).

Atkārtojot pārdomātu auskultāciju, ieteicams atcerēties vesiskā cilvēka elpošanas skaņu dažādos plaušu auskultācijas punktos.

VESICULĀRĀS ATBILDES VEIDS.

Bērniem līdz 3 gadu vecumam vezikulārā elpošana ir nedaudz augstāka (līdz 400-600 hertz), kas ir grūtāk nekā pieaugušajiem, un to var dzirdēt gan ieelpojot, gan izelpojot.

Šādu elpošanu sauc par pueryli. Alveolārās vibrācijas elpošanas laikā ir arī pamatīgas elpošanas pamatā, taču, tā kā alveoliskais slānis bērniem ir salīdzinoši plānāks un bronhi ir salīdzinoši šaurāki, alveolu vibrāciju skaņās sajaucas vairāk skaņu no bronhiem. Klausieties bērna elpošanu.

Pastiprināta vezikulārā elpošana notiek ar relatīvu vai absolūtu hiperventilāciju. Tajā pašā laikā palielinās gan alveolu svārstību enerģija, gan zemu frekvenču komponentu skaņu sajaukšanās no bronhiem uz tiem. Tas noved pie paaugstināta iedeguma skaņas un garākas izelpas skaņas.

Cieto vezikulāro elpošanu atpazīst neparastais „smagais” vezikulārā elpošanas laiks un skaidra ne tikai ieelpošanas, bet arī izelpošanas skaņa.

Smadzeņu elpošana var būt fizioloģiska un patoloģiska. Tā dēvētais iemesls. fizioloģiski sakrātie elpošana ir viegls vēsums (auskultācija aukstā telpā), emocionāls uzbudinājums. Patoloģiskās saccadic elpošanas cēlonis ir bronhu stenoze.

Sakkadirovannaja elpošanas auskultācija kā periodiska vezikulārā elpošana (ffff). Atšķirībā no pūslīšu elpošanas fizioloģiskā sacakādes, kas parasti ir labila un klausās visā plaušu virsmā, patoloģiska elpošana ir dzirdama lokāli un stabili.

Otrs galvenais elpošanas troksnis ir bronhu elpošana. Brūnu elpošanas skaņa veidojas, kad gaiss iziet cauri spīdumam un pēc tam izplūst caur traheju un bronhiem.

Bronhi elpošana biežumā ir vairākas reizes augstāka nekā vezikulārā elpošana: 700-1400 hercu, un dažiem cilvēkiem tas sasniedz 2000-5000 hercu.

Bronhi elpošana atgādina raupju skaņu "xxx", kas dzirdama par ieelpošanu un izelpošanu, un izelpošana ir dzirdama spēcīgāka nekā ieelpot. Tas ir saistīts ar to, ka izelpošanas laikā glotis ir sašaurināts.

Veselīgā cilvēkā bronhu elpošanas skaņu var dzirdēt tikai ar trahejas (trahejas elpošana) un dažreiz (diezgan reti) bifurkācijas zonā, 2-3 starpkultūru telpās gar paravertebrālo līniju. Šajā jomā elpošana bieži nav bronhu, bet vesicobronchial (ieelpojot, vezikulāro skaņu un elpojot ar bronhu nokrāsu).

Brūnu elpošanas skaņas parādīšanās jebkurā citā plaušu auskultācijas punktā ir patoloģija (.). Lai parādītu bronhu elpošanu virs plaušu projekcijas, ir nepieciešams, lai alveolu kortikālais slānis būtu patoloģiski izmainīts un spētu veikt bronhu elpošanas biežumu. Šādi apstākļi rodas tad, kad alveoli ir piepildīti ar iekaisuma šķidrumu (infiltrāta sindromu) vai alveolu saspiešanu (kompresijas atelektāzes sindroms). Turklāt infiltrācijas sindromā skaļi tiek dzirdama bronhu elpošana (tā sauktā pastiprinātā bronhu elpošana), un alveolu saspiešanas laikā tas tiek dzirdēts vāji (vājināta bronhiālā elpošana). Lai bronhu elpošana parādītos virs plaušu virsmas, infiltrācijas vai blīvēšanas vietai jābūt vismaz 2-3 cm dziļai un 3-5 cm diametrā.

Brūnu elpošanas skaņa (parasti ar metālisku nokrāsu, “metālisku elpošanu”) notiek, kad bronhu-pleiras fistula ar atklātu pneimotoraksu. Šajā gadījumā plaušās izplūst plaušu dobumā, bronzas fistulā, pleiras dobumā, rezonē un iegūst savdabīgu metālisku nokrāsu. Starp citu, ar bronhofoniju balss kļūst deguna, kas ir papildu atšķirība starp bronhu elpošanu ar atklātu pneimotoraksu un infiltrātu sindromu.

Amforāzi (vēdera) elpošana būtībā ir bronhu elpošanas veids, bet, ņemot vērā tā diagnostisko nozīmi, tas izceļas atsevišķā grupā.

Amphora elpošana veidojas, kad plaušās veidojas dobums (dobums, abscess, liels bronhektāze), kas sazinās ar bronhu. Šādā gadījumā, kad elpošana, bronhu elpošanas skaņa caur bronhiem iekļūst dobumā, rezonē, krāso daudzi pārspīlējumi, un iegūst līdzību ar skaņu, kas rodas, pūšoties pudeles kaklā (amphora). Šī skaņa ir skaļa, salīdzinoši augsta (no 500 līdz 5000 hercu), ar izteiktu atbalsu (surround), tiek dzirdama, kad ieelpojat, bet īpaši, kad izelpojat. Amforajas elpošanas skaņas laiks ir atkarīgs no dobuma izmēra, formas, virsmas. Klasiska amphoraika elpošana tiek uzraudzīta, ja dobums ir vairāk nekā 5 cm diametrā, gluda siena, sazinās ar lielo bronhu (labi nosusināts).

Ar milzīgu gludu sienu dobumu, kas atrodas plaušu saknē, bieži nosaka Wintrich pozitīvo simptomu: skaļi, amfora elpošana ar atklātu muti strauji vājinās, ja pacients aizver muti un pāriet uz deguna elpošanu.

Plaušu auskultācija. Patoloģiskie elpošanas skaņas.

Nodarbības mērķis: zināt: patoloģiskā elpceļu trokšņa veidus (sēkšana, crepitus, pleiras berzes troksnis); spēt: atšķirt patoloģiskos elpošanas trokšņus parādīto pacientu auskultācijas laikā; jāzina; ar slimībām, kurās dzirdami patoloģiski elpošanas skaņas.

Jautājumi teorētiskai apmācībai:

Patoloģiskā elpceļu trokšņa veidi. Raksturīga sēkšana un to klasifikācija: sauss (augsts, zems), slapjš (mazs, vidējs, liels burbulis), skaņas, bez skaņas. Sēkšanas mehānisms, izskata apstākļi. Crepitus, veidošanās mehānisms, izskats, atšķirībā no sēkšana. Pleiras berzes troksnis, pleuroperikarda troksnis, Hipokrāta šļakatām troksnis, krītošais piliena troksnis, veidošanās mehānisms, izskata apstākļi.

Sēklas sauc par papildu skaņas parādībām, kas tiek dzirdētas patoloģiskos apstākļos un ir slāņotas uz viena vai cita veida elpošanas. Sadaliet rales uz sausas un mitras.

Sausiem rāmjiem ir atšķirīga izcelsme. Galvenais nosacījums sausas sēkšanas rašanās gadījumā tiek uzskatīts par bronhu lūmena sašaurināšanos, ko izraisa: - bronholu gludo muskuļu spazmas bronhiālās astmas uzbrukuma laikā; - bronhu gļotādas pietūkums ar iekaisumu, alerģisku tūsku; - sastrēgumi bronhu viskozās krēpas lūmenā, kas var plūst uz bronhu sienu un tādējādi sašaurināt tā lūmenu vai atrasties pavedienu veidā bronhu lūmenā, piemēram, eoliešu arfas virknes. Pastāv sausas kāpurķēdes ar augstu trīskāršu (ronchi sibilante) vai svilpojošu un zemu basu (ronchi sonori) buzzing vai troksni. Mazā bronhu lūmena sašaurināšanās izraisa augsto ralliju parādīšanos, kas galvenokārt tiek dzirdēta uz izelpas, klīniski izrādās elpas trūkums. Samazinot vidēja un liela kalibera bronhu lūmenu vai ja to lūmenā ir viskozs krēpu klasteris, tiek dzirdami zemi basa rales, galvenokārt iedvesmojot, klīniski izpaužas klepus.

Sausie rāmji ir gaistoši un gaistoši. Klausījās gan iedeguma, gan izelpas, raksturīga astmai, obstruktīvam bronhītam.

Mitrās rales veido gaisa plūsma caur šķidruma sekrēciju, kas atrodas bronhos.

Ir mazs, vidējs un liels sēkšana. Wet rales var notikt ne tikai bronhos, bet arī dobumos, kas veidojas plaušu audos. No bronhu un dobumu izmēra ir atkarīga sēkšana.

Mitrās rales tiek dzirdētas gan uz elpošanas, gan izelpas. Smalkas burbuļošanas rāmji ir jānošķir ar krepītu: klepus, smalku burbulīšu skaita izmaiņas, lokalizācija, crepitus nemainās un to dzird tikai elpas augstumā.

Mitrās rales, atkarībā no patoloģiskā procesa veida plaušās, var būt skaņas (nostiprināt) peribrona iekaisuma infiltrācijas un ne-skaņas (stagnācijas) klātbūtnē.

Skaņas grabulis atšķiras no skaņas un skaņas. Iemesls tam ir tas, ka saspiestā plauša, kas ieskauj bronhu, labāk izdara augstus toņus pie auss, ko pastiprina rezonanses bronhos.

Crepitatio (crepitatio) ir savdabīga skaņas parādība, piemēram, maza menca vai lūzums, kas labi atveidojas, ja starp pirkstiem pie auss tiek berzēta matu daļa. Crepitus notiek inhalācijas augstumā alveolu noārdīšanās laikā nelielā daudzumā šķidruma lumenā un to tonusa samazināšanās, un tas notiek lobar pneimonijas laikā plūdmaiņas posmā (crepitatio indux) un izšķirtspējas stadijā (crepitatio redux) plaušu tūskas sākumā, kompresijas atelektāze, plaušu infarkts.

Pleiras berzes troksnis rodas pleiras iekaisuma dēļ fibrīna nogulsnēšanās dēļ uz tās virsmas, saistaudu rētu veidošanās iekaisuma centrā, adhēzijas, auklas starp pleiras lapām, kā arī ar vēzi vai tuberkulozu pleiras izplatīšanos ar ķermeņa dehidratāciju (urēmiju, holēru). Pleiras berzes troksnis ir līdzīgs skaņai, kas rodas, kad sniega laikā sasmalcina sniegu. Pleiras berzes troksnis ir dzirdams gan ieelpošanas, gan izelpošanas fāzē. To izceļas ar spēku vai tilpumu, eksistences ilgumu un klausīšanās vietu. Pleiras berzes trokšņa, laikmeta, ilguma raksturs ir atkarīgs no slimības etioloģijas: ar reimatismu, pleiras berzes troksnis ir maigs, īss (vairākas stundas), mainoties lokalizācijai; ar tuberkulozi - raupja, klausās vienu nedēļu vai ilgāk. Pleiras berzes troksnis pazūd, kad šķidrums uzkrājas pleiras dobumā un atkal parādās šķidruma rezorbcijas laikā.

Sekojošās pazīmes var atšķirt pleiras berzes troksni no smalkas burbuļošanas sēkšanas un crepitations:

  • pēc klepus sēkliņām mainās pleiras berzes troksnis;
  • nospiežot ar stetoskops, palielinās pleiras berzes troksnis, nemainās sēkšana;
  • krepitus dzird tikai par ieelpošanu, pleiras trokšņu troksni ieelpojot un izelpojot;
  • iedomātā elpošanas laikā tiek dzirdami pleiras berzes skaņas, sēkšana un crepitations.

Papildu troksnis pneimotoraksā. Hipokrāta splash (sucusio Hippocratis) troksnis ir skaņa, kas tiek dzirdama, kamēr pleiras dobumā ir gāze un šķidrums, t.i. ar hidropneumotoraksu. Tas ir dzirdams, ja jūs enerģiski sakratīsiet pacienta ķermeņa augšējo pusi. Krītoša piliena troksnis - ar pneimotoraksu, ja jūs ātri pārvietojat pacientu uz dzirdamo no horizontālā stāvokļa uz vertikālu. Atsevišķi pilieni, kas plūst no pleiras loksnes virsmas eksudātā, dod skaņu, kas pastiprināta ar rezonansi. Ūdens cauruļu troksnis rodas, kad pleiras dobums sazinās ar fistulām ar bronhu, un fistulas atvēršana ir zem šķidruma augšējā līmeņa. Šī skaņa atgādina lielu sēkšanu, bet skaļāk, tiek dzirdēta tikai ieelpojot.

Ar iekaisuma fokusa lokalizāciju pleirā, saskaroties ar sirdi, var parādīties tā dēvētais pleiroperikālais troksnis, ko dzird ne tikai inhalācijas un izelpošanas fāzēs, bet arī systolē un sirds diastolē. Atšķirībā no intrakardiaka šis troksnis ir skaidrāk dzirdams dziļa elpa augstumā, kad pleiras loksnes vairāk atbilst sirds kreklam.

Neatkarīgs darba plāns:

Lai klausītos plaušas simetriskajās zonās (virspusē un zemūdens apgabalos, suprascapular jomās un subscapularis zonās, starpkaru telpā, virs krūšu sānu virsmām). Lai noskaidrotu elpošanas vispārējo raksturu virs plaušu laukiem un vietējās izmaiņas elpošanas ceļā, kas konstatēts šajā kontekstā. Norādīt identificēto izmaiņu lokalizāciju elpošanas ceļā, izmantojot kā virzītājspēku krūškurvja priekšpusē, klavieres vai ribās, uz muguras virsmas - mugurkaula, ribas lāpstiņas leņķa. Ja ir patoloģiski elpošanas trokšņi, norādiet to atrašanās vietu un dabu (mitrās kāpās, norādiet to kalibru, daudzumu, skaņu), pleiras berzes troksni (raupja, maiga), krepitācijas (skaņas).

Plaušu klausīšanās rezultātu reģistrēšanas piemēri:

  1. Elpošana ir vienādi vājināta visā plaušu laukos. Sēkšana, pleiras berze nav dzirdama. 2. Elpojošs elpošanas ceļš plaušu laukos, dzirdēja vienu svilpinošu sausa ralliju. 3. Elpošana smagi visā plaušu laukos, pa labi apakšapgriezuma zonā, dzirdami daudzi skaļi, vidēji burbuļojoši mitri rāmji.
  1. Kādas plaušu slimības var izžūt rales?
  2. Nosaukt lielo burbulīšu mitrās kāpņu veidošanās vietas.
  3. Kā atšķirt mitrās rales no pleiras berzes trokšņa?
  4. Kā atšķirt mitrās rales no krepitācijām?

Iekārtas un vizuālie līdzekļi:

Audio lentes ar patoloģisku elpceļu troksni.

Jautājumi patstāvīgam darbam:

Pacientu auskultācija ar elpošanas aparāta patoloģiju ārpusskolas laikā.

Grebenev A.L. Iekšējo slimību propedeutika. Maskava, Medicīna, 1995.

Iekšējo orgānu slimību semiotikas pamati. Atlas ed. A.Z. Strutinskis uc Maskavā. Krievijas Valsts medicīnas universitāte, 1997.

Lekcija par nodarbību tēmu.

Shelagurov A.A. Iekšējo slimību propedeutika. Maskava Medicīna, 1975.

Cieta elpošana

Pēc aptaujas un klīniskās apskates pie terapeita uzņemšanas parasti notiek plaušu auskultācija vai dzirdēšana. Šī pētījuma rezultāts reizēm ir ieraksts „grūti elpojošs” pacienta ierakstā. Bieži šādas definīcijas ir biedējošas, un īpaši jutīgi cilvēki sāk uztraukties par hronisku plaušu un bronhu slimību attīstību.

Ko nozīmē termins "smaga elpošana"?

Patiesībā uzskatāmā frāze vispār nesatur semantisku slodzi.

Parastu elpošanu veselam cilvēkam sauc par vezikulāru. To raksturo īpašs troksnis, kas veidojas alveolu svārstību rezultātā (plaušu burbuļi), tas ir dzirdams ieelpojot un praktiski nav izelpas laikā. Vezikulārā skaņa ir mīksta un nav skaļa, tai nav skaidras robežas trokšņa pārtraukšanai, jo tas pakāpeniski nomierinās.

Gadījumos, kad elpošanas process atšķiras no iepriekš aprakstītā, daudzi ārsti izvēlas rakstīt “smagu elpošanu”. Faktiski šī frāze nozīmē, ka ārsts neatrada patoloģijas, bet troksnis, klausoties, saskaņā ar viņa subjektīvo uztveri, atšķiras no vezikulāra. Gandrīz katrā paziņojumā un ierakstā kartē jūs varat atrast frāžu “grūti elpot” un “bez sēkšana” kombināciju neatkarīgi no diagnozes.

Jāatzīmē, ka auskultācija ir ārkārtīgi neuzticama pētniecības metode, kas tiek veikta diezgan rituāli, jo visi ir pieraduši pie fakta, ka terapeits “klausās”. Šī metode prasa labu, pat mūzikas, dzirdes un bagātīgu pieredzi, bieži vien sniedz nepatiesus rezultātus gan pozitīvi, gan negatīvi.

Daudzi paziņojumi internetā, ka skarbā elpošana ir agrākās elpošanas slimības pazīme, bronhu gļotādu iekaisums, vīrusu infekcija, bronhīts vai gļotu uzkrāšanās, ir nepatiess.

Cietā elpošanas cēloņi

Pareiza stāvokļa definīcija, kad troksnis ir vienādi dzirdams ieelpojot un izelpojot, ir bronhu elpošana. Skaņa auskultācijas laikā ir labi atšķirama un ļoti skaidra, skaļa.

Parasti pneimonijas gadījumā notiek smaga bronhiālā elpošana - augsts drudzis, klepus un bieza strutaina krēpu izdalīšanās apstiprina simptomu diagnozi. Slimības izraisītāji ir vairāki baktēriju veidi, parasti streptokoki.

Vēl viens bronhu elpošanas iemesls ir plaušu fibroze. Tā ir normālā audu aizstāšana ar saistaudu šūnām. Šī patoloģija ir raksturīga cilvēkiem, kuri cieš no bronhiālās astmas un alerģiskas pneimonijas. Arī fibroze bieži attīstās, ņemot vērā noteiktu zāļu un ķīmijterapijas lietošanu. Tās galvenie simptomi ir elpas trūkums un sauss klepus, dažreiz ar nelielu krēpas, māla vai zilas ādas daudzumu.

Nav citu faktoru un slimību, kas veicina aprakstīto stāvokli.

Cieta elpošana

Tā kā šī diagnoze vispār nepastāv, īpaša terapija nav nepieciešama. Turklāt attiecīgā parādība ir tikai simptoms, nevis neatkarīga slimība.

Ja pētījuma laikā inhalācijas un izelpošanas laikā tika konstatēts bronhu troksnis, un pievienotās pazīmes norāda uz pneimonijas attīstību, būs nepieciešama antibakteriāla ārstēšana.

Antibiotiku iecelšanai smagu bronhiālo elpošanu nepieciešams veikt krēpu iepriekšēju pārbaudi. Analīze ļauj identificēt patogēnu un veikt tā jutīguma pret dažādām zālēm testus. Jauktas bakteriālas infekcijas vai nenoteikta tipa mikrobu gadījumā, ieteicams lietot antibiotikas ar plašu darbības spektru no cefalosporīnu, penicilīnu un makrolīdu grupas.

Fibrozes ārstēšana ietver glikokortikosteroīdu, citostatiku un antifibrozes medikamentu lietošanu, kā arī skābekļa terapiju.

Elpošanas veids auskultācijas laikā (elpošanas troksnis)

1. Vesikula - galvenais elpošanas troksnis veseliem bērniem. Elpošana ir dzirdama labāk izelpot.

2. Puerāla - skaļa vezikulāra elpošana veseliem bērniem līdz 2-3 gadiem (labi ieelpot un izelpot).

3. Cieti strauji pastiprināta vezikulārā elpošana (bronhīts, bronhiālā astma).

4. Vājāks vezikulārs - veseliem bērniem līdz 6 mēnešiem priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem ar aptaukošanos, atelektāzi, pneimoniju.

5. Bronhiāls - raksturo raupja toni, izelpas pārsvaru ieelpojot.

Klausījies plaušu audu sablīvēšanās gadījumā un saglabājies bronhu caurspīdīgums (pneimonija, tuberkulozs bronhoadenīts) Parasti tas tiek dzirdēts virs balsenes un trahejas kaklā, virs lielajiem bronhiem.

Papildu elpošanas troksnis (sēkšana):

a) buzzing - lielā kalibra bronhos;

b) buzzing - vidējā kalibra bronhos;

c) svilpināšana - pār mazu kalibru bronhiem (muzikāliem).

Crepitus - to raksturo vairāki sprādzieni ieelpošanas beigās (matu saišķa pie auss, pirkstiem mīcīta), rodas tikai ieelpošanas augstumā.

Pleiras berzes troksnis - pleirīta laikā (papīra sasprindzinājums, sniega lūzums). Bieži dzirdēts krūšu apakšējā daļā, ieelpot un izelpot.

VII. Rīkles pārbaude.

Zevs ir telpa, ko ierobežo mīkstais aukslējas no augšas, no sāniem - palāta arkas, no apakšas - mēles sakne. Bieži sastopamā izteiksme “rīkles hiperēmija” ir nepareiza, jo to nevar krāsot.

Pārbaudes noteikumi rīklē:

  • pagrieziet bērnu sejas gaismā;
  • novietojiet kreiso roku uz parietālā reģiona tā, lai īkšķis būtu uz pieres;
  • lāpstiņa jāglabā kā “pildspalva”,
  • ar cieši saspiestiem zobiem turiet lāpstiņu mutes dobumā gar smagumu sānu virsmu līdz zobu galam un viegli pagrieziet malu;

- virziet mēles sakni līdzenā ar lāpstiņu un ātri pārbaudiet rokas, mēles, mandeles, rīkles muguras sienu.

Pārbaudot mandeles, pievērsiet uzmanību: a) izmēram, b) virsmas stāvoklim, c) konsistencei, d) gļotādas krāsai, e) rētu, plāksteru, strutainu aizbāžņu klātbūtnei.

Parastās mandeles atšķiras no to apkārtējās gļotādas, tās neatrodas no arkām, ir gludas virsmas un ir vienāda lieluma.

9. att. Tiešie sitamie

(perkusijas tiek veiktas ar saliektu vidējo vai rādītājpirkstu, ko izmanto galvenokārt maziem bērniem)

Att. 10. Mediēta perkusija (pirksta pirksts)

Att. 11. Labās rokas stāvoklis perkusijas laikā

Perkusijas skaņas:

Perkusijas skaņas:

1. Skaidra plaušu skaņa - nemainītā plaušu audos.

2. Blunt skaņa (augšstilba) - klusa īsa skaņa. Normāls - pār aknām, sirdi, liesu, cauruļveida kauliem.

3. Īsāks vai blāvāks - samazinās plaušu audu gaisotne (atelektāze, audzējs, iekaisuma process).

4. Trokšņu skaņa - skaļa zema ilgstoša skaņa. Pieaugot plaušu audu gaisotnei virs dobumiem, tas ir normāli - virs kuņģa augšējās daļas.

5. Korobochny skaņa - palielinās plaušu audu (bronhiālā astma, obstruktīvais bronhīts) gaisīgums. Att. 12

Sirds un asinsvadu sistēma

Anatomiskās un fizioloģiskās īpašības. Jaundzimušajam, sirds ir salīdzinoši liela ar 0,8% ķermeņa masas. Līdz 3 gadu vecumam sirds masa kļūst par 0,5%, t.i. sākas ar pieaugušo sirdi. Bērnu sirds aug nevienmērīgi: visstraujāk pirmajos divos dzīves gados un pubertātes laikā. Jaundzimušā sirds ir noapaļota forma, 6 gadu vecumam tā forma ir tuvu ovālajam, kas raksturīgs pieaugušo sirdij.

Maziem bērniem kuģi ir samērā plaši. Vēnu lūmenis ir aptuveni vienāds ar artēriju lūmenu. Vēnas aug intensīvāk un līdz 15-16 gadu vecumam kļūst 2 reizes plašākas par artērijām. Arteriālie impulsi ir biežāki bērniem nekā pieaugušajiem.

Visaugstākais sirdsdarbības ātrums tiek novērots jaundzimušajiem (120-140 minūtē). Ar vecumu tas pakāpeniski samazinās: gadā - 110-120 minūtē; 5 gadus - 100; vecumā no 10 līdz 90 gadiem; 12-13 gadus vecs - 80-70 minūtē. Pulse bērnībā ir ļoti labila. Šūpuļošana, raudāšana, fiziskā spriedze, temperatūras kāpums izraisa tā ievērojamo pieaugumu. Bērnu pulsu raksturo elpošanas aritmija. Tāpēc pulss ir jāuztver stingri 1 minūšu laikā.

Bērnu asinsspiediens (BP) ir mazāks, maksimālais pieaugušo asinsspiediens. Tas ir zemākais, jo jaunāks bērns ir pirmā dzīves gada bērni, un to var aprēķināt pēc formulas:

70 + N, kur N ir mēnešu skaits, 70 ir sistoliskā asinsspiediena indikators jaundzimušajam.

Bērniem pēc gada maksimālais asinsspiediens tiek aprēķināts pēc formulas:

80 + 2 N, kur N ir gadu skaits. Diastoliskais spiediens ir 2/3 - S sistoliskais spiediens. Lai izmērītu asinsspiedienu bērniem, ir nepieciešams bērnu aproces. Pieaugušo aproces izmantošana noved pie rādītāju nepietiekamas novērtēšanas.

Plaušu auskultācija: normāls, skaņas, elpošana, sēkšana

Tā kā skaņas plaušās notiek lielā dziļumā, tās ir daudz klusākas nekā ar sirdsdarbību.

Skaņa no tās avota, kas atrodas dziļi plaušās, pie ārsta pie ārsta, ir atkarīgs no auskultīvi novērtēto audu īpašībām. Bieži audumi iztur labāk nekā mīkstie audumi, un gaisīgi audi slikti darbojas.

Plaušu auskultācija tiek veikta visās līnijās un starpkultūru telpās līdzīgi kā sitamie. To veic divos posmos:

  1. aptuvena auskultācija, klausoties visu plaušu virsmu;
  2. mērķtiecīga auskultācija, kad viņi uzmanīgi uzklausa aizdomīgas vietas.

Deguna elpošana tiek izmantota, lai novērtētu elpošanas raksturu, un, lai novērtētu elpošanas troksni, tiek izmantota elpošana ar atklātu muti. Ja mērķtiecīga auskultācija ir jāpieprasa pacientam klepus. Jāatceras, ka piespiedu gaisa plūsmas dēļ var parādīties sēkšana vai var mainīties to intensitāte. Bronhofonija tiek izmantota līdzīgi kā sitamie.

Visbiežāk sastopamie artefaktu cēloņi un kļūdas plaušu auskultācijas laikā ir: izteikti mati, trīce (trīce)
dažādu iemeslu dēļ (zema telpas temperatūra, drebuļi, parkinsonisms utt.), klausoties muskuļu troksni, apģērbu un gultas veļas troksni.

Normāls auskultatīvs attēls

Vesikulāra elpošana notiek alveolu elastīgo sienu svārstīgo kustību rezultātā, to spriedze ieelpošanas augstumā. Liela daļa ieelpošanas un izelpas sākums ir dzirdami (pēdējais ir saistīts ar adduktora bronholu svārstībām). Skaņa ir maiga, zīdaina, atgādinot burtu "f". Klausoties aizmugurē un sānos, mazākā mērā - virs augšējām sekcijām.

Bronhiālās elpošanas avotus bloķē milzīgas alveolārā audu masas. Galvenais bronhu elpošanas avots ir glossis, kas var mainīt tā konfigurāciju un lūmenu un izraisīt gaisa turbulenci. Šī skaņa rezonē pie trahejas, galvenā un lobāra bronhu bifurkācijas. Biofiziķi uzskata, ka skaņas avots var būt tikai tāds bifurkācija, kurā sekciju kritums starp bronhu un bifurkātiem ir vienāds ar vai lielāks par 4 cm, tiek dzirdēta raupja ieelpošana un raupja un asa izelpošana, kas atgādina burtu "x". Parasti dzirdams pa jugulāro gropi.

Brūču elpošanas cēloņi patoloģijā ir:

  • daļēja vai gandrīz daļēja plaušu audu sablīvēšanās, ja skaņa netiek veidota, izmantojot blīvēšanu, bet to veic;
  • liela dobuma diametrs pārsniedz 4 cm, plaušās ar relatīvi šauru atveri, caur kuru tas sazinās ar bronhiem. Bronču elpošanas mehānisms šajā gadījumā ir saistīts ar gaisa turbulenci dobumā un to, kas savieno to ar bronhu. Amphora elpošana ir iespējama (ļoti reti) liela izmēra dobumā un ar biezām gludām sienām.

Cieto elpošanu - īpašu vezikulārās elpošanas veidu - raksturo vienlīdz dzirdama ieelpošana un izelpošana.

Cietās elpošanas cēloņi:

  • dzirdama ierobežotā plaušu zonā ar fokusa blīvējuma plaušu audiem;
  • Visu plaušu virsmu bieži dzird bronhīta gadījumā, kad iekaisuma dēļ kondensējas bronhu sienas un parādās to gļotādas raupjums. Izelpošana minētajās valstīs tiek pagarināta un pastiprināta.

Klīniskajā praksē bieži sastopams cietā elpošanas variants ar pagarinātu izelpu spazmas laikā vai bronhu obstrukcijas simptomu gadījumā.

Kā alternatīvu cietai elpošanai var apsvērt bronhovadu elpošanu, kas ir dzirdama tieši virs kaula. Šīs parādības cēlonis ir labākā galvenā bronhu anatomiskās īpašības, kas ir īsākas un plašākas par kreiso.

Dažreiz tiek atklāts stridor - elpošanas troksnis, ko izraisa trahejas vai lielo bronhu aizsprostošanās vai saspiešana inhalācijas brīdī. Notiek ar elpceļu audzējiem.

Crepitus

Krepīta fenomens tiek saprasts kā alveolu sienu noņemšanas skaņa ar virsmas aktīvās vielas zudumu un šķidrā eksudāta izskatu, kas ir bagāta ar fibrīnu, kas krasi palielina adhēziju, tas ir, alveolu sienu saķeri. Tādējādi krepīts ir tīri alveolāra parādība. Alveolu sadalīšanās notiek ieelpošanas augstumā, tāpēc krepitus dzird tikai inhalācijas augstumā. Krepitāciju skaņa ir ilgstoša, daudzveidīga, viendabīga un atgādina skaņu, kas rodas, berzējot matus virs auss. Visbiežāk krepitus novēro lobara pneimonijas sākumā (tā sauktais crepitacio indekss) un tā beigās (crepitacio redux). Ilgstošiem vecāka gadagājuma pacientiem var būt fizioloģisks krepīts.

Crepitus ir jānošķir no mitrās sēkšanas:

  • sēkšana var būt sajaukta, crepitus vienmēr ir viendabīgs;
  • sēkšana tiek dzirdēta ilgāk nekā krepitācija, kas tiek novērota apmēram vienu dienu, un pēc tam pazūd;
  • sēkšana, kas parasti ir lokalizētāka, krepitus ir bagātīgs un aizņem lielu teritoriju;
  • sēkšana ir garāka nekā krepitācija, salīdzinot ar elpošanas aktu (grafiski runājot, crepitus ir kā sprādziens);
  • klepus neietekmē krepitācijas laiku un ilgumu, un tādas pašas iezīmes kā sēkšana mainās.

Bronhofonija ir vibrāciju vadīšana, ko rada runāšana vai čukstēšana glotī, kas tiek veikta gar bronhu koku un plaušu struktūru līdz auskultācijas vietai. Tas nozīmē, ka bronhofonijas mehānisms ir līdzīgs balss trīcei, bronhofonijas metode atkārto plaušu auskultācijas tehniku.

Ja bronhofonijas izpētei izmanto runas valodu, ir jāatceras, ka tas parasti tiek dzirdēts kā neskaidra buzz par bronhu elpošanas izplatīšanas apgabalu. Pētot bronhofoniju ar čuksti normālos apstākļos, iegūstiet tādu pašu rezultātu kā, izmantojot sarunvalodu. Tomēr plaušu audu konsolidācijas klātbūtnē neskaidri izpaužas vārdi, kas viņam virsū izteikti čuksti. Tiek uzskatīts, ka klausīšanās ar čukstiem ir jutīgāka nekā balss klausīšanās. Smagiem pacientiem, kuri nespēj skaļi runāt, kas nepieciešams balss trīcei, var viegli veikt bronhofoniju.