Simptomi un bronhu obstrukcijas ārstēšana

Klepus

Bronhobstruktīvs sindroms nav slimība, bet gan simptomu kombinācija, kas nevar darboties kā neatkarīga diagnoze. Simptomi parāda skaidru priekšstatu par elpošanas sistēmas problēmām, proti, bronhiālās caurlaidības pārkāpumu, ko izraisa organiska vai funkcionāla izglītība.

Vispārīga informācija

BOS (īss vārds) bieži tiek diagnosticēts agrīnā vecuma grupā. Aptuveni 5-50% no visiem bērniem vecumā no viena līdz trim gadiem liecina par bronhu obstruktīvas sindroma pazīmēm. Ārstam jākoncentrējas uz šiem simptomiem un nekavējoties jāsāk identificēt BOS iemeslu un pēc tam noteikt nepieciešamos diagnostiskos pasākumus un atbilstošu ārstēšanu.

Bērniem, kuri ir pakļauti alerģiskām slimībām, BOS tiek diagnosticēts biežāk - apmēram 30-50% gadījumu. Arī šis simptomu komplekss bieži izpaužas maziem bērniem, kuri katru gadu ir pakļauti atkārtotiem elpceļu infekciju uzbrukumiem.

Atkarībā no kaitējuma pakāpes ir četri biopieejamības veidi:

Katram tipam ir raksturīgi daži simptomi, un šāda izpausme kā klepus ir jebkura veida BOS būtiska iezīme.

Ilguma pakāpe atšķiras no akūtiem, ilgstošiem, atkārtotiem un nepārtrauktiem bronhu-obstruktīvas sindroma veidiem.

  • akūta forma izpaužas kā viltīgi simptomi un klīniskie aspekti, kas organismā dominē vairāk nekā desmit dienas;
  • ilgstošs sindroms, ko raksturo nepārprotams klīniskais attēls un ilgstoša ārstēšana;
  • atkārtotā veidā simptomi var parādīties un izzust bez jebkāda iemesla;
  • Visbeidzot, nepārtrauktu recidivējošu BFB raksturo redzama remisija un periodiskas paasinājumu izpausmes.

Bronhobstruktīvs sindroms ir četru veidu: alerģisks, infekciozs, hemodinamisks un obstruktīvs.

  • alerģisko BOS izraisa organisma patoloģiska reakcija uz noteiktu vielu uzņemšanu;
  • infekciozi - kā patogēnu izplatīšanās rezultātā organismā;
  • hemodinamika - zemas asins plūsmas dēļ plaušās;
  • obstruktīva - sakarā ar bronhu lūmena piepildīšanu ar pārāk viskozu noslēpumu.

Iemesli

Saskaņā ar galveno patoloģiju ir iespējams atdalīt iemeslus, kādēļ biofeedback parādās šādās kategorijās

  • kuņģa-zarnu trakta problēmas;
  • elpošanas sistēmas problēmas;
  • infekcija ar dažādiem parazītiem;
  • gan iedzimtus, gan ģenētiskus faktorus;
  • negatīva ietekme uz vidi;
  • PNS un CNS problēmas;
  • sirds un asinsvadu sistēmas slimības;
  • problēmas ar imūnsistēmu;
  • citi cēloņi (endokrīnās sistēmas traucējumi utt.).

Kuņģa-zarnu trakta slimības ietver:

  • čūlas;
  • achalasija, chalasija un citas problēmas ar barības vadu;
  • diafragmas trūce;
  • tracheoesofagālā fistula;
  • HES (vai gastroezofageālā refluksa).

Elpošanas sistēmas problēmas ir šādas:

  • bronhopulmonārā displāzija;
  • elpceļu aspirācija;
  • bronhiolīts obliterans;
  • infekcijas slimības elpceļos;
  • iedzimtas anomālijas;
  • dažāda veida bronhiālā astma.

Ģenētiskās, kā arī iedzimtās patoloģijas ietver cerebrālo trieku, cistisko fibrozi, rickets, mukopolisacararozi, olbaltumvielu trūkumu, piemēram, AAT, alfa-1-antitripsu utt.

Saules starojums, piesārņota atmosfēra, slikta dzeramā ūdens kvalitāte - šie un daudzi citi apkārtējās vides faktori negatīvi ietekmē organismu, vājina imūnsistēmu un padara to ļoti jutīgu pret dažādām slimībām.

Simptomi

Ir daudzi bronhu obstrukcijas simptomi.

  1. Aspirācijas aizdusa, kurā izelpošana ir garāka un grūtāka. Dažreiz elpas trūkums sasniedz astmas lēkmes, ko sauc par astmu. Uzbrukums parasti beidzas ar viskozu krēpu. Uzbrukumi notiek galvenokārt nakts laikā vai pēc aktīvas fiziskas slodzes.
  2. Viskšana, elpošana ar elpošanu, dzirdama pat pietiekamā attālumā.
  3. Klepus, ko pavada mucopurulents vai gļotādas, ar augstu krēpu viskozitāti.
  4. Papildu elpošanas muskuļi piedalās elpošanas procesā.
  5. Balss trīce ir ievērojami vājināta.
  6. Ar ilgstošu obstrukciju - nepietiekams ķermeņa svars, kā arī emfizēma krūtīs.
  7. Astmas lēkmes laikā pacients ir spiests sēdus stāvoklī, balstoties uz rokām.
  8. Nazolabial cianoze.
  9. Kaitīgs, neefektīvs klepus.
  10. Nedaudz samazināti elpošanas funkcijas indeksi ar mērenu sindroma izpausmi un ievērojami samazinās akūta lēkme.
  11. Pacienta šķietamā labklājība.

Komplikācijas

Ar sliktu kvalitāti, nesavlaicīgu vai nepilnīgu ārstēšanu ar bronhu-obstruktīvu sindromu visbiežāk sastopamas šādas komplikācijas:

  • akūta sirds mazspēja;
  • dzīvībai bīstami sirds ritma traucējumi;
  • elpošanas centra paralītiskais stāvoklis;
  • pneimotorakss;
  • ar ļoti biežiem astmas lēkmes gadījumiem - sekundārās plaušu emfizēmas rašanās;
  • plaušu atelektāzes;
  • plaušu akūtas sirds veidošanās;
  • nosmakšana (nosmakšana), kas radusies, piemēram, nelielu bronhu aspirācijas dēļ.

Diagnostika

Kā minēts iepriekš, bronhu obstruktīvais sindroms nav slimība, bet gan sava veida indikators ķermeņa bojājumiem. Tas attiecas gan uz pieaugušajiem, gan bērniem. Rezultātā ārstam jānosaka šo simptomu patiesais cēlonis, kā arī jāveic pareiza diagnoze pirms pacienta ārstēšanas.
Fakts ir tāds, ka bronhu obstrukcija ir pilnīgi „slēpta” akūta aukstā saaukstēšanās laikā. Tāpēc nav pietiekami diagnosticēt tikai klīniskos parametrus, ir nepieciešams veidot pacienta eksāmenu.

Parasti šādi diagnostikas testi tiek piešķirti pacienta BOS, šādi:

  • alerģijas testi;
  • herpes, hlamīdijas, citomegalovīrusa un mikoplazmas, pneumocystis klātbūtnes analīze;
  • helmintu analīze;
  • par seroloģisko testu grupu;
  • radiogrāfija;
  • bērni - krēpu, deguna gļotādas uztriepes, mikrobioloģiskie pētījumi utt.

Ārstēšana

Ārstēšana ietver vairākas galvenās jomas, piemēram, bronhodilatatoru un pretiekaisuma terapiju, kā arī terapiju, kuras mērķis ir uzlabot bronhu drenāžas aktivitāti. Lai uzlabotu drenāžas funkcijas efektivitāti, ir svarīgi veikt šādas procedūras:

  • mukolītiskā terapija;
  • rehidratācija;
  • masāža;
  • posturālā drenāža;
  • terapijas elpošanas vingrinājumi.

Mucolītiskā terapija ir vērsta uz krēpu retināšanu un klepus produktivitātes uzlabošanu. Tas tiek veikts, ņemot vērā tādus pacienta faktorus kā vecums, biopieejamības smagums, krēpu daudzums utt. Bērniem ar neefektīvu klepu un viskozu krēpām parasti tiek nozīmēti perorāli un inhalējami mukolītiķi. Vispopulārākie no tiem ir Ambrobene, Lasolvan uc
Pieļaujamā kumulatīvā izmantošana ar mukolītiskiem līdzekļiem ar atkrēpošanas līdzekļiem. Bieži vien tie tiek izrakstīti bērniem ar ilgstošu, sausu klepu, bez krēpām. Tautas aizsardzības līdzekļi arī dod labu efektu - sīrupu no cepešiem, novārījumu no pātagas utt. Ja bērnam tiek konstatēts mērens BOS, viņam var nozīmēt acetilcisteīnu, ja smaga, bērnam pirmajā dienā nedrīkst ievadīt mukolītiskās zāles.

Visiem pacientiem, neatkarīgi no bronhu-obstruktīvā sindroma vecuma un smaguma pakāpes, tiek piešķirti pretaudzēji.

Bronhodilatora terapija

Bronhodilatora terapija bērniem ietver beta 2 īslaicīgas darbības antagonistu, teofilīna zāļu lietošanu
arī īslaicīgas darbības un antiholīnerģiskiem līdzekļiem.

Beta-2 antagonisti nodrošina ātrāku efektu, ja to lieto caur smidzinātāju. Šādas zāles ir Fenoterols, Salbutamols un citi, un šie līdzekļi ir nepieciešami trīs reizes dienā. Tiem ir minimālas blakusparādības, tomēr, lietojot ilgstoši beta-2 antagonistus, to terapeitiskā iedarbība samazinās.

Teofilīna preparāti, pirmkārt, ietver Eufilīnu. Pirmkārt, tas ir paredzēts, lai novērstu bronhu obstrukciju bērniem. Euphyllinum ir gan pozitīvas, gan negatīvas īpašības. Šī rīka priekšrocības ir zemas izmaksas, ātrs terapeitiskais rezultāts un vienkārša lietošanas shēma. Aminofilīna trūkumi - daudzas blakusparādības.

Antikolinergiskie līdzekļi ir zāles, kas bloķē M3 receptorus. Viens no tiem ir Atrovent, kas ir ieteicams paņemt cauri miglotājam trīs reizes dienā 8-20 pilienu apjomā.

Pretiekaisuma terapija

Pretiekaisuma terapija koncentrējas uz iekaisuma kursa nomākšanu bronhos. Galvenā narkotika šajā grupā ir Erespal. Papildus iekaisuma mazināšanai tas spēj mazināt bronhu obstrukciju bērniem un kontrolēt izdalīto gļotu daudzumu. Lieliska iedarbība ir bērnu aizsardzības līdzeklis slimības sākumposmā. Piemērots vecuma grupas bērniem.

Lai mazinātu iekaisumu smagā BOS, glikokortikoīdus ordinē ārsts. Vēlams atkal uztvert uztveršanas metodi - tā iedarbība ir pietiekami ātra. Glikokortikoīdu vidū Pulmicort tiek atzīts par populārāko.

Ja pacientam tiek diagnosticēta alerģija, viņam tiek nozīmēti antihistamīni. Kā antibakteriāla un pretvīrusu terapija pacientam tiek noteikts antibiotiku kurss.

Ja pacients pats nevar elpot labi, viņam tiek dota skābekļa terapija ar deguna katetriem vai īpašu masku.

Bronhobstruktīvs sindroms: cēloņi, pazīmes, diagnoze, palīdzība, ārstēšana

Broncho-obstruktīvs sindroms ir jēdziens, kas apzīmē klīnisko pazīmju kombināciju, ko izraisa gaisa plūsmas caur bronhu koku pārkāpums. Nelabvēlīgu endogēno vai eksogēno faktoru ietekmē bronhu iekaisumu gļotāda, uzbriest, veidojas lieko gļotu, kas uzkrājas lūmenā un sabiezē. Lieli un mazi bronhi šauri, spazmas un kļūst nepārvarami.

Bronhiālās obstrukcijas sindroms ir izplatīts pediatrijā. Bērniem tas ir daudz grūtāk nekā pieaugušajiem. Patoloģisku stāvokli visbiežāk diagnosticē bērni, kurus visvairāk skārusi elpceļu infekcija. Alerģijas slimniekiem ir konstatētas bronhu obstrukcijas pazīmes 50% gadījumu.

Faktori, kas ietekmē sindroma attīstību:

  • ORVI,
  • organisma anatomiskās un fizioloģiskās īpašības, t
  • vecums
  • ekoloģija,
  • sociālie apstākļi,
  • apgrūtināta ģimenes alerģiskā vēsture.

Broncho-obstruktīvs sindroms izpaužas kā izelpas vai jaukta aizdusa, astmas lēkmes no rīta pēc nakts miega, trokšņaina elpošana, starpstaru kosmosa atgriešanās, sāpīgs klepus ar grūti atdalītām krēpām, tachypnea, sāpes krūtīs, pastiprinātas klepus. Bronhi-obstruktīvu sindromu angļu valodā runājošās valstīs sauc par sēkšanas sindromu. Bronhu obstrukcijas lēkmes ilgums svārstās no dažām minūtēm līdz vairākām stundām.

Bronhu obstrukcijas sindroma ārstēšana ir vērsta uz to izraisošo cēloņu novēršanu. Profesionāļiem ir jānosaka, kas izraisa sindromu, un pēc tam izrakstiet ārstēšanu. Dažiem pacientiem patoloģijas simptomi pilnībā izzūd etiotropiskās terapijas fonā, bet citos - process progresē vai kļūst hronisks, rodas invaliditāte un pat nāve.

Klasifikācija

Saskaņā ar bronhiālās obstrukcijas etioloģisko klasifikāciju:

  1. Infekcioza - baktēriju vai vīrusu infekcijas klātbūtnē organismā,
  2. Alerģija - uz astmas, pollinozes un alerģiska bronhīta fona
  3. Obstruktīva - bronhu bloķēšana, ko veic viskozi izdalījumi vai svešķermeņi, bronholītaze, t
  4. Hemodinamiskā - traucēta plaušu asins plūsma, t
  5. Iedzimta - ģenētiski noteikta,
  6. Kairinoši - bronhu siltuma un ķīmiskie apdegumi,
  7. Neirogēns - encefalīts, histērija, pēckoncepcijas sindroms, t
  8. Toksiska ķīmiskā viela - saindēšanās ar narkotikām un ķimikālijām,
  9. Veģetatīvs - vagusa nerva aktivizācija.

Pēc bojājuma likmes:

  • viegls - sēkšana,
  • mērena pakāpe - vienatnē aizdusa, acrocianoze, starpkultūru telpas spriedze,
  • smaga pakāpe - pacienta vispārējais veselības stāvoklis, cianoze, trokšņa elpošana ir traucēta,
  • latentā obstrukcija - klīnisko patoloģiju pazīmju neesamība, pozitīvs tests ar bronhodilatatoru.

Etioloģija

Broncho-obstruktīvs sindroms ir dažādu elpošanas, nervu, gremošanas un citu ķermeņa sistēmu slimību izpausme.

  1. Vīrusu infekcija - adenovīrusu, gripas, parainfluenza, respiratorās sincitijas.
  2. Bakteriāla infekcija - mikoplazma, tuberkuloze, sifilitāte.
  3. Bronhu-plaušu sistēmas patoloģija - bronhu, bronholu, plaušu, elpošanas orgānu attīstības novirzes, bronhiālā astma, plaušu emfizēma, atelektāze, HOPS.
  4. Gremošanas trakta slimības - barības vada zemākā sfinktera nespēja, refluksa ezofagīts, peptiska čūla, diafragmas trūce.
  5. Iedzimtas anomālijas - cerebrālā trieka, bronhiālā atresija, bronhomālija, bronhobiliārā fistula, iedzimta bronhektāze.
  6. Infekcija ar dažādiem parazītiem - apaļas tārpi.
  7. Nervu sistēmas slimības, kas rodas dzimšanas traumas dēļ.
  8. Sirds un asinsvadu slimības - iedzimta sirds slimība, plaušu trombembolija, attīstības traucējumi.
  9. Endokrīnie, sistēmiskie un imūnsistēmas traucējumi - vaskulīts, imūndeficīts, reģionālo limfmezglu hiperplāzija.
  10. Onkopatoloģija.
  11. Traumatisks traumas, apdegumi, saindēšanās, zāļu blakusparādības.

Bronch-obstrukciju var izraisīt vides faktoru negatīvā ietekme, kas ietver sliktas kvalitātes ūdeni, saules starojumu, putekļus, piesārņotu atmosfēru ar rūpnieciskām gāzēm. Nespecifiski faktori ietver: hipotermiju, fizisku pārspriegumu, spēcīgas smakas.

Pasīvā smēķēšana ģimenē veicina arī bronhu obstrukciju bērniem. Tabakas dūmi izraisa bronhu dziedzeru distrofiju un bronhu epitēlija seguma iznīcināšanu, nomāc vērstās neitrofilu migrāciju, palēnina gļotu veicināšanu, samazina vietējās un vispārējās imunitātes aktivitāti.

Grūts vai priekšlaicīgs dzemdības, nespēja barot bērnu ar krūti, alkohola lietošana grūtniecēm, smaga bronhu reakcija uz ārējiem stimuliem, nepietiekams jaundzimušā ķermeņa svars, intrauterīnais CNS bojājums, D vitamīna trūkums, bieža raudāšana, pirmie dzīves gadi SARS - faktori, kas ietekmē bronhu obstrukciju zīdaiņiem.

Bērnu ķermeņa anatomiskās un fizioloģiskās īpašības veicina bronhu-obstruktīvas sindroma attīstību. Bērniem līdz 3 gadu vecumam elpceļi izceļas ar zināmu šaurumu, dziedzeru audi viegli padara hiperplāziju, veidojas vairāk viskozs krēpas, nepietiekama gluda muskulatūra, vājināta vietējā un vispārējā imunitāte, īpaša diafragmas pozīcija, elastīgi bronhu bronhi, elastīgās kaulu struktūras krūšu kurvī.

Patoģenēze

Bronhu gļotādas iekaisumu izraisa patogēnu bioloģisku aģentu, alergēnu, toksīnu iedarbība. To ietekmē makrofāgi sintezē iekaisuma mediatorus, tiek aktivizēta imūnreakciju kaskāde, un histamīns un serotonīns tiek izlaisti sistēmiskajā asins plūsmā. Nākamo iekaisuma stadiju raksturo prostaglandīnu, tromboksāna, prostaciklīna un leikotriēnu sintēze. Viņu ietekmē palielinās asinsvadu caurlaidība, rodas gļotādas lokāls iekaisums, tā uzbriest, viskozas gļotādas formas, attīstās bronhu spazmas un attīstās slimības klīniskās pazīmes.

astmas bronchnoobstruktsii attīstība

Bronhu obstrukcijas sindroma patoģenēze:

  • Iekaisuma iekaisums bronhu gļotādā, t
  • Bronču caurplūduma pārkāpums,
  • Spazmiskā muskuļu kontrakcija,
  • Gļotu sabiezēšana
  • Epitēlija vāka iznīcināšana, t
  • Mainīt bronhu koka normālo struktūru,
  • Imūnās aizsardzības traucējumi, makrofāgu sistēmas disfunkcija, t
  • Vājināta plaušu ventilācija,
  • Elpošanas mazspēja.

Simptomoloģija

Patoloģijas klīniskie simptomi:

  1. Elpas trūkums ar izelpu,
  2. Skaļa elpošana ar svilpes, sūces un trokšņiem,
  3. Karstā mirgošana, klepus
  4. Dzīvsudraba viskozs krēpas uzbrukuma beigās,
  5. Mutes paliekas,
  6. Dažādu izmēru grābekļi, kas dzirdēti no attāluma
  7. Starpkultūru telpu intensitāte elpošanas laikā,
  8. Svara deficīts
  9. Ribu horizontālais izkārtojums,
  10. Neproporcionāls ribas būris
  11. Vemšana
  12. Galvassāpes
  13. Bezmiegs
  14. Hiperhidroze
  15. Apjukums,
  16. Slimnieku piespiedu stāvoklis,
  17. Acrocianoze.

Pacientu vispārējais stāvoklis tiek novērtēts kā apmierinošs. Bērni kļūst vāji, kaprīki, gulēt un slikti ēst, mazliet spēlē un daudz gulēt, skaļi un skaļi elpot. Tuvumā tiek dzirdēti graburi un svilpes. Smagos gadījumos ir elpošanas mazspēja, elpas trūkums, sāpīgs klepus. Laika gaitā šie bērni paplašina un izliekas starpkultūru telpās, ribu gaita kļūst horizontāla.

Diagnostika

Diagnoze slimībām, kas izpaužas kā bronhu obstrukcija, sākas ar dzīves un slimības vēsturi, klīniskajām pazīmēm, vizuālās pārbaudes datiem. Apstiprināt vai atspēkot apgalvoto diagnozi, dodoties uz laboratorijas un instrumentālajām pētniecības metodēm.

Patoloģijas noteikšanas metodes:

  • perifēriskajā asinīs - nespecifiskas iekaisuma pazīmes, eozinofīlija ar alerģijām, t
  • imunogramma - imunoglobulīnu G, M un IgA titra noteikšana, t
  • alerģijas testa - skrāpēšanas testi,
  • asins analīzes patogēniem vīrusiem, tārpiem un baktērijām, t
  • baktēriju pārbaude noņemamam deguna sāpes, t
  • krēpās - eozinofili, Kurshman spirāles un Charcot-Leiden kristāli,
  • bronhogrāfija
  • Rentgena izmeklēšana atklāj plaušu sakņu paplašināšanos, pazīmes, kas liecina par bojājumiem noteiktās zonās, audzēju klātbūtni,
  • spirogrāfijā ir vairāki rādītāji, kas apraksta plaušu ventilāciju,
  • pneimotakometrija - piespiedu izelpas plūsmas ātruma samazināšana, t
  • angiopulmonogrāfija,
  • EKG
  • PCR,
  • CT un MRI.

Bronhu obstruktīvā sindroma diferenciāldiagnoze tiek veikta ar pneimoniju, plaušu vēzi, garo klepu, bronhiālo astmu, HOPS, plaušu tuberkulozi, refluksa slimību.

Ārstēšana

Ja bērns saslimst, ir nepieciešams izsaukt neatliekamo medicīnisko palīdzību, atvilkt drēbju apkakli, nomierināt bērnu un nerādīt uztraukumu, nodrošināt svaigu gaisu, dot ērtu stāvokli. Antihistamīna un karstās kāju vannas palīdzēs mazināt stāvokli.

Pirms uzsākt bronhu obstrukcijas ārstēšanu, ir nepieciešams noteikt pamatcēloņus un veikt pareizu diagnozi. Slimi bērni tiek hospitalizēti slimnīcā, kur viņiem ir ārkārtas bronhodilatatora terapija. Pirmā palīdzība patoloģijas gadījumā ir bronhodilatatoru ieelpošana - “Berodual”, “Atroventa”, “Beroteca”. Slimajam bērnam ir nepieciešamas 2 inhalācijas devas caur spacer vai miglotāju 3-4 reizes dienā. Ar inhalācijas terapijas neefektivitāti injicē intravenozi strūklu "Eufillin" vai pilienveida sāls šķīdumu.

Pēc neatliekamās medicīniskās palīdzības sniegšanas pacientiem tiek noteiktas šādas zāļu grupas:

  1. Bronhodilatori - Eufilīns, Aminofilīns, simpatomimētiskie līdzekļi - Fenoterols, Salbutamols.
  2. Antihistamīni sindroma alerģiskai etioloģijai - “Zodak”, “Claritin”, “Zyrtec”.
  3. Erespal ir pretiekaisuma un mukolītiska iedarbība.
  4. Glikokortikosteroīdi - "Pulmicort", kā arī "Prednizolons" smagā patoloģijā.
  5. Mucolytics - Ambrobene, Lasolvan, acetilcisteīns.
  6. Pretsāpju līdzekļi - Bronholitīns, Mukopront.
  7. Imunostimulanti - “Bronhomunal”, “Likopid”.
  8. Pretvīrusu zāles - "Varteks", "Cikloferons".
  9. Skābekļa terapija tiek veikta ar deguna katetriem un īpašu masku.

Lai izlabotu bronhu drenāžas funkciju mājās, ir jāievēro speciālistu klīniskie ieteikumi: mitriniet telpu gaisu, masāža krūtīs, veiciet terapeitiskos elpošanas vingrinājumus, jāveic skābekļa terapijas kurss, izmantojot skābekļa kokteiļus. Ja bērnam nav drudzis, tas jāieņem pastaigā. Ķermeņa piesātinājums ar skābekli un ventilācijas ieviešana palīdzēs apturēt sindroma tālāku attīstību. Lai nodrošinātu ātru atveseļošanos, ir nepieciešama veselīga ēšana, regulāra telpu ventilācija.

Nepieciešamība pēc antibakteriālas terapijas ir pilnībā atrisināta individuāli. Parasti pacientiem tiek nozīmētas antibiotikas no beta-laktāmu, makrolīdu un fluorhinolonu grupas - Amoxiclav, Azitromicīns, Ofloksacīns. Indikācijas to lietošanai: drudzis ilgāk par 3 dienām, bronhodilatatoru efektu trūkums, intoksikācijas parādību palielināšanās.

Bronhobstruktīvs sindroms bērniem ir nopietna prognoze. Akūts bronhīts un bronhiolīts parasti beidzas ar atveseļošanos. Bronopulmonālās displāzijas gadījumā sindroms bieži pārvēršas par bronhiālo astmu. Nopietna patoloģijas forma, kas balstīta uz nesavlaicīgu un nepareizu terapiju, pasliktina pacientu dzīves kvalitāti un īpaši novārtā atstātie gadījumi beidzas ar nāvi.

Bronhobstruktīvs sindroms

Pediatrija №4, 2005

BRONCHO OBSTRUCTIVE SYNDROME BĒRNIEM

Bērnu slimību katedra N 1, Krievijas Valsts medicīnas universitāte, Maskava

Definīcija Broncho-obstruktīvs sindroms (BOS) vai bronhu obstrukcijas sindroms ir simptomu komplekss, kas saistīts ar funkcionālas vai organiskas izcelsmes bronhu caurlaidības traucējumiem. BFR klīniskās izpausmes ir izelpas pagarināšana, izelpas trokšņa parādīšanās (sēkšana, trokšņaina elpošana), astmas lēkmes, papildu muskuļu līdzdalība elpošanas aktos, un bieži rodas neproduktīvs klepus. Ar smagu bronhu obstrukciju, trokšņainu izelpu, elpošanas ātruma palielināšanos, elpošanas muskuļu noguruma attīstību un PaO samazinājumu.2. Angļu valodas literatūrā šo klīnisko simptomu kompleksu sauc par sēkšanu, sēkšanas sindromu [1,2], jo svilpinošas skaņas, kas ir tālu vai dzirdētas auskultācijas laikā, ir galvenais BOS klīniskais simptoms.

Tomēr terminu "bronhu obstruktīvs sindroms" nevar izmantot kā neatkarīgu diagnozi. Jāatceras, ka BOS ir ļoti neviendabīgs un var būt daudzu slimību izpausme.

Epidemioloģija. BOS ir diezgan bieži sastopams bērniem, jo ​​īpaši pirmajos 3 dzīves gados. BOS rašanos un attīstību ietekmē dažādi faktori un, galvenokārt, elpceļu vīrusu infekcija [3-7]. Līdz šim nav skaidru datu par BFB izplatību dažādās zīdaiņu bronhopulmonālās patoloģijās, bet vislielāko BOS biežumu novēro pirmsskolas vecuma bērniem, kas ir saistīts ar ķermeņa anatomiskajām un fizioloģiskajām īpašībām šajā periodā. Informācijas nesakritība par biofeedback biežumu un struktūru ir saistīta ar vienotas pieejas trūkumu diferenciāldiagnostikā, etnoloģijas un patoģenēzes interpretācijā. Ir acīmredzams, ka biopieejamības attīstības biežums ir atkarīgs ne tikai no bērnu vecuma, bet arī no daudziem citiem faktoriem - vides, epidemioloģiskiem, sociāliem un citiem, turklāt biopieejamība ne vienmēr ir noteikta galīgajā diagnozē, un šajā gadījumā uz to neattiecas statistiskā uzskaite. Vienlaikus vislielākā interese ir par smagu un / vai recidivējošu biopieejamības iespēju biežumu, kam nepieciešama hospitalizācija un aktīva zāļu terapija.

Biofeedback attīstības biežums, kas izstrādāts, pamatojoties uz zemāko elpceļu infekcijas slimībām, maziem bērniem, pēc dažādu autoru domām, ir no 5% līdz 40% [2, 3, 8-11]. Bērniem ar apgrūtinātu ģimenes alerģiju, VSP parasti attīstās biežāk (30-40% gadījumu). Tas ir raksturīgi arī bērniem, kuri bieži (vairāk nekā reizi gadā) cieš no elpceļu infekcijām.

Saskaņā ar mūsu datiem [4] pēdējo desmit gadu laikā no 9,7 gadu vecuma Morozova Bērnu pilsētas klīniskās slimnīcas (MDGCH) somatiskajās un infekciozajās nodaļās hospitalizēto jauno jauniešu (3 mēnešu līdz 3 gadu) kontingenta biofeede biežums ir palielinājies. % līdz 16,1%. Bērniem ar akūtu infekcijas slimību apakšējo elpošanas ceļu, BFB tika konstatēts 34% pacientu, un ar bronhītu 3 reizes biežāk nekā ar pneimoniju. Atkārtotas biopieejas epizodes bija nedaudz mazāk par pusi no hospitalizētajiem bērniem, vairums no tiem bija vecāki par 1 gadu. Ņemot vērā, ka MDHCB ir pilsētas pacients, kas veic gan plānoto hospitalizāciju, gan slimnīcu hospitalizāciju, identificētā tendence, visticamāk, atspoguļo biofeedback biežuma palielināšanos maziem bērniem.

Riska faktori biokompensācijas attīstībai Anatomisko un funkcionālo faktoru prognozēšana biofeedback attīstībai maziem bērniem ir dziedzeru audu hiperplāzija, galvenokārt viskoza krēpu sekrēcija,nlapseneunšauri elpceļu sašaurināšanās, mazāk gluda muskuļu tilpums, zema nodrošinājuma ventilācija, vietējais imunitātes trūkums, diafragmas struktūras pazīmes.

Lielākā daļa pētnieku atzīst premorbid fona faktoru ietekmi uz biofeedback attīstību. Tas ir pastiprināta alerģiska vēsture, iedzimta nosliece uz atopiju, bronhu hiperreaktivitāte, perinatālā patoloģija, rickets, hipotrofija, aizkuņģa dziedzera hiperplāzija, agrīna mākslīgā barošana un agrākā elpošanas slimība 6-12 mēnešu vecumā.

Starp vides faktoriem, kas var novest pie biopieejas attīstības, īpaša nozīme ir nelabvēlīgiem vides apstākļiem, pasīvai smēķēšanai ģimenē. Tabakas dūmu ietekmē rodas bronhu gļotādas dziedzeru hipertrofija, tiek traucēta gļotādas klīrenss un palēnināta gļotu attīstība. Pasīvā smēķēšana veicina bronhu epitēlija iznīcināšanu. Tabakas dūmi ir neitrofilo ķīmisko vielu inhibitors. Palielinās alveolā esošo makrofāgu skaits, bet to fagocītiskā aktivitāte samazinās. Pateicoties ilgstošai iedarbībai, tabakas dūmi ietekmē imūnsistēmu - samazina T-limfocītu aktivitāti, inhibē galvenās klases antivielu sintēzi, stimulē imūnglobulīnu E sintēzi, palielina vagusa nerva aktivitāti. Pirmās dzīves bērni tiek uzskatīti par īpaši neaizsargātiem.

Vecāku alkoholismam ir arī zināms efekts. Ir pierādīts, ka bērniem ar alkohola fetopātiju attīstās bronhu atonija, tiek traucēta gļotādas klīrenss un tiek kavēta aizsargājošu imunoloģisko reakciju attīstība.

Līdz ar to bērnu elpošanas sistēmas attīstībā svarīga loma ir elpošanas sistēmas vecumam raksturīgajām iezīmēm, kas raksturīgas pirmajiem dzīves gadiem. Šādi faktori, piemēram, garāks miegs, bieža raudāšana un preferenciāla uzturēšanās mugurā pirmajos dzīves mēnešos, arī neapšaubāmi ietekmē mazā bērna elpošanas orgānu darbības traucējumus.

Etioloģija. Biofeedback attīstības iemesli bērniem ir ļoti dažādi un daudzveidīgi. Tajā pašā laikā VSP debija bērniem, galvenokārt, akūtu elpceļu vīrusu infekcijas fona un lielākajā daļā pacientu, ir viena no akūtas bronhīta vai bronholīta klīniskām izpausmēm. Elpošanas orgānu infekcijas ir visbiežāk sastopamais VSP cēlonis bērniem pirmajos 3 dzīves gados. Vienlaikus ir jāņem vērā, ka BOS attīstība ARVI fonā var maskēt slimības izpausmi. Tādējādi, saskaņā ar literatūru, maziem bērniem bronhiālā astma (BA) ir VSP variants 30-50% gadījumu [1, 10, 13].

Zīdaiņiem aspirācija, ko izraisa rīšanas traucējumi, iedzimtas deguna galvassāpes, traheo-bronhu fistula, gastroezofageālā refluksa, bieži vien var kļūt par VSP iemeslu. Trahejas un bronhu, respiratorā distresa sindroma, cistiskās fibrozes, bronhu-plaušu displāzijas, imūndeficīta stāvokļu, intrauterīno infekciju, tabakas dūmu klātbūtnes gaisā (pasīvā smēķēšana) iemesli ir arī VSP iemesli pirmajā dzīves gadā. Otrajā un trešajā dzīves gadā VSP klīniskās izpausmes vispirms var rasties bērniem ar astmu, svešas ķermeņa aspirācijas, apaļo tārpu migrācija, bronhīta iekaisums, pacientiem ar iedzimtu un iedzimtu elpceļu slimībām, bērniem ar sirds defektiem, kas rodas ar plaušu hipertensiju un citi

Patoģenēze. Bronhu obstrukcijas veidošanās lielā mērā ir atkarīga no slimības, kas izraisīja biofeedback, etioloģijas. Bronču obstrukcijas ģenēzes gadījumā ir dažādi patogenētiski mehānismi, kurus var iedalīt funkcionālos vai atgriezeniskos (bronhu spazmas, iekaisuma infiltrācija, tūska, gļotādas nepietiekamība, viskozas gļotādas izdalīšanās) un neatgriezenisku (bronhu iedzimta stenoze, to iznīcināšana uc). Fiziskās pazīmes bronhu obstrukcijas klātbūtnē sakarā ar to, ka izelpas ražošanai nepieciešams paaugstināts intratakālais spiediens, ko nodrošina pastiprināts elpošanas muskuļu darbs. Paaugstināts intratakālais spiediens veicina bronhu saspiešanu, kas noved pie to vibrācijas un svilpes izskatu. Daži autori ir ierosinājuši, ka elpceļu infekcijas laikā biofeedback aizsargā. Tiek uzskatīts, ka mazo bronhu sašaurināšanos pavada straujš gaisa ātruma pieaugums tajos, kas palīdz labāk attīrīt bronhu koku un aizsargāt apakšējās daļas no mikroorganismu iekļūšanas [9]. Tomēr šis viedoklis šķiet pretrunīgs. Bronču tonusu regulēšanu kontrolē vairāki fizioloģiski mehānismi, tostarp kompleksa receptoru-šūnu līmeņa un mediatoru sistēmas mijiedarbība. Tie ietver holīnerģiskas, adrenerģiskas un neirohumorālas (ne-kolinergiskas, ne-adrenerģiskas) regulēšanas sistēmas un, protams, iekaisuma attīstību [5, 14].

Iekaisums ir svarīgs bronhu obstrukcijas faktors bērniem, un to var izraisīt infekcijas, alerģiskas, toksiskas, fiziskas un neirogēnas sekas. Starpnieks, kas uzsāk akūtu iekaisuma fāzi, ir interleukīns1 (IL1). To sintezē fagocītu šūnas un audu makrofāgi, ja tie ir pakļauti inficējošiem vai neinfekcioziem faktoriem, un aktivizē imūnreakciju kaskādi, kas veicina 1. tipa mediatoru (histamīna, serotonīna uc) izdalīšanos perifērā asinsritē. Šie mediatori pastāvīgi atrodas mīksto šūnu un bazofilu granulās, kas nodrošina to ļoti strauju bioloģisko iedarbību ražotāju šūnu degranulācijas laikā. Histamīns parasti izdalās alerģiskas reakcijas laikā, kad alergēns mijiedarbojas ar specifiskām IgE antivielām. Tomēr mīksto šūnu un basofilu degranulāciju var izraisīt arī imūnsistēmas, tostarp infekciozi mehānismi. Papildus histamīnam 2. tipa (medikamentu) mediatoriem, kas rodas agrīnās iekaisuma reakcijas laikā, ir liela nozīme iekaisuma patoģenēzē. Eichozanoīdu avots ir arahidonskābe, kas veidojas no šūnu membrānas fosfolipīdiem. Ciklooksigenāzes (COX) iedarbībā prostaglandīni (PG), tromboksāns un prostaciklīns tiek sintezēti no arahidonskābes, un leukotriēni tiek sintezēti ar lipoksigenāzes iedarbību. Tas ir ar histamīnu, leikotriēniem un proinflammatorisku PG, kas saistīti ar paaugstinātu asinsvadu caurlaidību, bronhu gļotādas tūskas parādīšanos, viskozas gļotādas izdalīšanos, bronhu spazmas attīstību un līdz ar to arī BOS klīnisko izpausmju veidošanos. Turklāt šie notikumi sāk veidot vēlu iekaisuma reakciju, kas veicina elpošanas gļotādas epitēlija hiperreaktivitātes un izmaiņas (bojājumus) attīstību [5, 15. 16].

Bojātiem audiem ir paaugstināta bronhu receptoru jutība pret ārējām ietekmēm, tostarp vīrusu infekciju un piesārņotājiem, kas ievērojami palielina bronhu spazmas attīstības iespējamību. Turklāt bojātos audos, neitrofilos, basofilos, eozinofilos deformējas proinflammatory citokīni (IL8 un citi), kā rezultātā palielinās tādu bioloģiski aktīvo vielu koncentrācija kā bradikinīns, histamīns, skābekļa brīvie radikāļi un NO, kas arī ir iesaistīti izstrādes procesā. iekaisums. Tādējādi patoloģiskais process iegūst "slēgtā stāvuma" raksturu un dod priekšroku ilgstošam bronhu obstrukcijas un superinfekcijas kursam.

Iekaisums ir galvenā patogēno saikne citu bronhu obstrukcijas mehānismu attīstībā, piemēram, viskozās gļotādas pārmērīga izdalīšanās un bronhu gļotādas pietūkums.

Bronhu sekrēcijas pārkāpums attīstās ar jebkādu negatīvu ietekmi uz elpošanas sistēmu, un vairumā gadījumu to papildina sekrēcijas daudzums un palielinās tā viskozitāte. Gļotādu un serozo dziedzeru darbību regulē parasimpatiskā nervu sistēma, acetilholija stimulē to darbību. Šāda reakcija sākotnēji ir aizsargājoša. Tomēr bronhu satura stagnācija noved pie plaušu ventilācijas un elpošanas funkcijas pārkāpumiem, un neizbēgama infekcija izraisa endobronuālu vai bronhopulmonālu iekaisumu. Turklāt biezs un viskozs sekrēcija, kas rodas papildus ciliaru aktivitātes inhibēšanai, var izraisīt bronhu obstrukciju gļotu uzkrāšanās dēļ elpceļos. Smagos gadījumos ventilācijas traucējumi ir saistīti ar atelektāzes attīstību.

Elpošanas gļotādas tūska un hiperplāzija ir arī viens no bronhu obstrukcijas cēloņiem. Bērnu elpceļu attīstītās limfātiskās un asinsrites sistēmas nodrošina daudzas fizioloģiskas funkcijas. Tomēr patoloģijas apstākļos, kas raksturīgi tūskai, ir visu bronhu sienas slāņu sabiezēšana - submucous un gļotādas slānis, pamatu membrāna, kas noved pie bronhu caurlaidības pārkāpumiem. Atkārtotu bronhopulmonālo slimību gadījumā tiek traucēta epitēlija struktūra, konstatēta tās hiperplāzija un plakanais metaplazija.

Bronhospazms, protams, ir viens no galvenajiem BOS vecākiem bērniem un pieaugušajiem. Tajā pašā laikā literatūrā ir norādes, ka mazie bērni, neskatoties uz bronhu gludās muskulatūras sistēmas vājo attīstību, dažreiz var dot tipisku, klīniski izteiktu brocospazmu. Pašlaik pētīti vairāki bronhu spazmas patogēnas mehānismi, kas klīniski realizēti biopieejas veidā.

Ir zināms, ka bronhu lūmena kolinergisko regulēšanu veic tieša ietekme uz elpošanas orgānu gludo muskuļu receptoriem. Ir vispārpieņemts, ka holīnerģiskie nervi beidzas ar gludām muskuļu šūnām, kurām ir ne tikai holīnerģiskie receptori, bet arī H1-histamīna receptori, β2-adrenerģiskie receptori un neiropeptīdu receptori. Ir izteikts viedoklis, ka elpošanas ceļu gludo muskulatūras šūnu receptoriem ir PGF2a.

Kolinergo nervu šķiedru aktivizēšana palielina acetilholīna ražošanu un palielina guanilāta ciklāzes koncentrāciju, kas savukārt veicina kalcija jonu iekļūšanu gludās muskulatūras šūnā, tādējādi stimulējot bronhokonstrikciju. Šo procesu var uzlabot PGF ietekme.2a. M-holīnerģiskie receptori zīdaiņiem attīstās diezgan labi, kas, no vienas puses, nosaka pirmās dzīves gadu bronhu obstruktīvo slimību īpatnības bērniem (tendence attīstīties obstrukcijai, ļoti viskoza bronhu sekrēcijas veidošanās), un, no otras puses, izskaidro izteikto M-cholinolytics bronhodilatatora efektu šajā pacientu kategorijā.

Ir zināms, ka β2-adrenoreceptoru stimulēšana ar katecholamīniem, kā arī cAMP un PG-E2 koncentrācijas palielināšana samazina bronhu spazmas izpausmes. Iedzimta adenilāta ciklāzes bloķēšana samazina β2-adrenerģisko receptoru jutību pret adrenomimetikiem, kas ir diezgan izplatīta pacientiem ar BA. Daži pētnieki norāda uz β2-adrenoreceptoru funkcionālo nenobriedumu bērniem pirmajos dzīves mēnešos.

Pēdējos gados ir palielinājusies interese par iekaisuma un neiropeptīdu sistēmas sakarību, kas integrē nervu, endokrīno un imūnsistēmu. Bērniem, kas dzīvo pirmajos dzīves gados, šīs attiecības ir izteiktākas un nosaka jutību pret bronhu obstrukcijas attīstību. Jāatzīmē, ka elpošanas sistēmas inervācija ir sarežģītāka nekā iepriekš. Līdztekus klasiskajai kolinergiskajai un adrenerģiskajai inervācijai pastāv ne-kolinergiska ne-adrenerģiska inervācija (NANH). Galvenie neirotransmiteri vai mediatori

Sistēmas ir neiropeptīdi. Neirosekretorijas šūnas, kurās veidojas neiropeptīdi, tiek sadalītas atsevišķā kategorijā - “APUD” sistēma (aminoskābju absorbcijas dekarboksiaze). Neirosekretārajām šūnām piemīt eksokrīnās sekrēcijas īpašības un tas var izraisīt attālu humora-endokrīno efektu. Jo īpaši hipotalāms ir vadošā saite neiropeptīdu sistēmā. Visvairāk pētītais iuropeptidums ir viela P, neirokinīni A un B, peptīds, kas saistīts ar kalcitonīna gēnu, vasoaktīvs zarnu peptīds (VIP). Neuropeptīdi var mijiedarboties ar imūnkompetentām šūnām, aktivizēt degranulāciju, palielināt bronhu hiperreaktivitāti, regulēt NO sintetāzi, tieši ietekmēt gludos muskuļus un asinsvadus. Tika parādīts, ka neiropeptīdu sistēmai ir svarīga loma bronhu tonusa regulēšanā. Tādējādi infekciozie patogēni, alergēni vai piesārņotāji papildus reakcijai uz vagusu (bronhokonstrikcija) stimulē sensoros nervus un vielas P izdalīšanos, kas pastiprina bronhu spazmu. Tajā pašā laikā VIP ir izteikts bronhodilatācijas efekts.

Tādējādi ir vairāki pamata mehānismi bronhu obstrukcijas attīstībai. Katra no tām ir atkarīgs no patoloģiskā procesa cēloņa un bērna vecuma. Mazo bērnu anatomiskās, fizioloģiskās un imunoloģiskās iezīmes nosaka augsto BFB veidošanās biežumu šajā pacientu grupā. Jāatzīmē, ka premorbid fona nozīme bronhu obstrukcijas attīstībā un gaitā. Pirmajos trīs dzīves gados bērniem svarīgas atgriezeniskas bronhu obstrukcijas veidošanās iezīme ir iekaisuma tūskas pārsvars un viskozās gļotādas pārmērīga izdalīšanās pret obstrukcijas bronhospastisko komponentu, kas jāņem vērā kompleksās terapijas programmās.

Klasifikācija. Ir aptuveni 100 slimības, kas saistītas ar biofeedback (3, 8, 17 - 19). Tomēr līdz šim nav vispārpieņemtas biokompensācijas klasifikācijas. Darba grupas parasti ir to slimību saraksts, kas sastopamas ar bronhu obstrukciju. Pamatojoties uz literatūras datiem un mūsu pašu novērojumiem maziem bērniem, var atšķirt šādas ar biofeedback saistītās slimību grupas.

Slimības, ko papildina operētājsistēma:

1. Elpošanas ceļu slimības:

1.1. infekcijas un iekaisuma slimības (bronhīts, bronhiolīts, pneimonija);

1.2. bronhiālā astma;

1.3. svešķermeņu aspirācija;

1.3. bronhopulmonārā displāzija;

1.4. bronhopulmonālās sistēmas anomālijas;

1.5. iznīcinot broachiolītu;

2 Kuņģa-zarnu trakta slimības (barības vada chassia un kusasia, gastroezofageālā refluksa, tracheoesofagālā fistula, diafragmas trūce).

3 Iedzimtas slimības (cistiskā fibroze, α1-antitripsīna deficīts, mukopolisaharidozes, ļaundabīgas slimības).

4 Parazitāras infekcijas (toksokaroz, uc).

5 Sirds un asinsvadu sistēmas slimības.

6 Centrālās un perifērās nervu sistēmas slimības (dzimšanas trauma, miopātija uc).

7 Iedzimta un iegūta imūndeficīta situācija.

8 Dažādu fizikālo un ķīmisko faktoru iedarbība ārējā vidē.

9 Citi iemesli (endokrīnās slimības, sistēmiskais vaskulīts, timomegālija uc).

No praktiskā viedokļa, ir četras galvenās biopieejamības cēloņu grupas:

BOS darbības laikā tā var būt akūta (BOS klīniskās izpausmes nav ilgākas par 10 dienām), ilgstošas, atkārtotas un nepārtrauktas recidivējošas.

Obstrukcijas smagumu var atšķirt vieglu smagumu, vidēji smagu, smagu un slēptu bronhu obstrukciju. VSP smaguma kritēriji ir sēkšana, aizdusa, cianoze, papildu muskuļu piedalīšanās elpošanas aktos, elpošanas funkcijas (elpošanas funkcijas) un asins gāzu rādītāji. Klepus ir apzīmēts ar jebkādu biopieejas pakāpi.

Par viegla plūsma BOS raksturojas ar sēkšanas klātbūtni auskultācijas laikā, aizdusas un cianozes trūkumu miera laikā. Asins gāzu rādītāji normālā diapazonā, elpošanas funkcijas rādītāji (piespiedu izelpas tilpums 1 sekundē un maksimālais izdalīšanās ātrums) ir vairāk nekā 80% no normas. Bērna veselības stāvoklis parasti necieš.

Biofeedback mērena smaguma pakāpe kopā ar aizdusu, izelpu vai jauktu, miera stāvoklī, nasolabial trijstūra cianozi, krūškurvja plankumaino zonu kontrakciju. Sēkšana ir dzirdama no attāluma. Elpošanas funkcija ir 60-80% no normas, CRP ir nedaudz traucēts (RAO2 vairāk nekā 60 mm Hg. RaSO2 mazāk par 45 mm Hg. ).

Ar smags kurss bronhu obstrukcijas uzbrukums, ko cieš bērna labklājība, trokšņainas elpošanas grūtības, piedaloties papildu muskuļiem, cianozes klātbūtne. Elpošanas funkcijas rādītāji ir zemāki par 60% no parastās, PaO, mazāk nekā 60 mm Hg Art., RaCO, vairāk nekā 15 mm Hg. Art.

Ja ir slēpta bronhu obstrukcija, nekādas klīniskas un fiziskas BOS pazīmes nav noteiktas, bet, pētot elpošanas funkciju, tiek noteikts pozitīvs tests ar bronhodilatatoru (FEV pieaugums).1 vairāk nekā 12% pēc inhalācijas ar bronhodilatatoru un / vai palielinātu maksimālo tilpuma izplūdes ātrumu (MOCI5_TS) par 37% vai vairāk).

BOS smaguma pakāpe ir atkarīga no slimības etioloģijas, bērna vecuma, premorbas fona un dažiem citiem faktoriem. Jāņem vērā, ka biopieejamība nav neatkarīga diagnoze, bet slimības simptomu komplekss, kura nosoloģiskais veids ir jānosaka visos bronhu obstrukcijas gadījumos.

Klīnika BOS, kā minēts iepriekš, klasiskie klīniskie simptomi var būt dažāda smaguma pakāpe un sastāv no pagarināšanas izelpas, sēkšanas izskatu, trokšņa elpošanas. Neliels klepus bieži attīstās. Smagos gadījumos ir raksturīga astmas lēkmju attīstība, ko papildina atbilstošu krūšu zonu iesaistīšanās un papildu muskuļu līdzdalība elpošanas aktos. Veicot fizisku pārbaudi, sausas svilpes ir auskultatīvas. Maziem bērniem bieži tiek bieži dzirdami mitri dažādi rales. Kad perkusija parādās lodziņā, tad virs plaušām ir skaņas tonis. Smagu obstrukciju raksturo trokšņains izelpojums, elpošanas biežuma palielināšanās, elpošanas muskuļu noguruma attīstība un PaO samazināšanās.

Diagnoze Parasti bronhu obstrukcijas diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz klīniskiem un anamnētiskiem datiem, kā arī fiziskās un funkcionālās pārbaudes rezultātiem [5, 8, 20]. Elpošanas funkcijas izpēte ar spirogrāfijas un pneimotakometrijas metodēm pacientiem pirmajos dzīves gados nav veikta. Bērni, kas jaunāki par 5–6 gadiem, nespēj veikt piespiedu izceļošanas tehniku, tāpēc nav iespējams veikt šos ļoti informatīvos pētījumus. Pirmajos bērna dzīves gados tiek veikts pētījums par perifēro elpceļu rezistenci (plūsmas pārtraukuma metodi) un ķermeņa pletizmogrāfiju, kas ļauj noteikt un novērtēt obstruktīvas un ierobežojošas izmaiņas ar zināmu varbūtības pakāpi. Oscilometrija un bronhofonogrāfija var sniegt nelielu palīdzību diferenciāldiagnostikā bērniem pirmajos dzīves gados. Tomēr līdz šim šīs metodes nav piemērotas vispārējā pediatrijas praksē.

Lai noteiktu slimības diagnozi, kas notiek ar biofeedback, ir nepieciešams sīki izpētīt klīniskos un anamnētiskos datus, īpašu uzmanību pievēršot atopijas klātbūtnei ģimenē, iepriekšējām slimībām, atkārtotas bronhu obstrukcijas esamībai.

Pirmo reizi identificētais plaušu BOS, kas veidojas uz elpceļu infekcijas fona, neprasa papildu pārbaudes metodes.

Atkārtotas BFB gadījumā pārbaudes metožu kopumam jāietver: 1) perifēra asins pārbaude;

2) Seroloģiskie testi (specifiski IgM un IgG, vēlams IgA tests) ir hlamīdijas, mikoplazmas, citomegalovīrusa, herpes un pneimocistīta infekciju klātbūtne [21]; bez IgM un dagnostisko IgG titru klātbūtnes pētījums ir jāatkārto pēc 2–3 nedēļām (pārī savienoti serumi).

3) seroloģiskie testi helminthiasis (toksocariasis, ascariasis) klātbūtnei

4) alerģiska izmeklēšana (kopējais IgE, specifiskais IgE, ādas skrāpēšanas tests); citas imunoloģiskās pārbaudes tiek veiktas pēc konsultācijas ar imunologu.

Bakterioloģiskās izmeklēšanas metodes un PCR diagnostika ir ļoti informatīva tikai tad, ja tiek ņemts materiāls bronhoskopijas laikā, smērēšanas pētījums galvenokārt raksturo augšējo elpceļu floru.

Krūškurvja rentgenogramma nav obligāta metode pētījumiem bērniem ar BOS. Šis pētījums tiek veikts šādās situācijās:

1) aizdomas par sarežģītu BOS kursu (piemēram, atelektāzes klātbūtni); 2) akūtas pneimonijas izslēgšana;

3) aizdomas par svešķermeni;

4) atkārtots BFB (ja iepriekšējie rentgenstari netika ņemti).

Atbilstoši indikācijām tiek veikta bronhoskopija, bronhogrāfija, scintigrāfija, angiopulmonogrāfija, datortomogrāfija uc Pētījuma apjoms noteikti tiek noteikts individuāli katrā konkrētajā gadījumā [22].

Smagiem bronhu obstrukcijas gadījumiem, kā arī visiem atkārtotiem saslimšanas gadījumiem ar biofeedback nepieciešama obligāta hospitalizācija, lai noskaidrotu biofeedback ģenēzi, veiktu atbilstošu terapiju, novērstu un prognozētu turpmāko slimības gaitu.

Sindrom.guru

Sindrom.guru

Dažreiz ārsti pieraksta nesaprotamus saīsinājumus un diagnozes pacientu reģistros vai pacientu reģistros. Ja daži cilvēki nav ieinteresēti lasīt medicīniskos datus, ir svarīgi, lai citi cilvēki zinātu par viņu diagnozi. Tas jo īpaši attiecas uz vecākiem vai cilvēkiem, kas uztrauc viņu veselību. Aplūkosim tuvāk to, kas ir bronhu obstruktīvs sindroms (BOS) bērniem un pieaugušajiem.

Funkcijas patoloģija9

Broncho-obstruktīvs sindroms nav neatkarīga slimība, šo patoloģiju izraisa dažas slimības un tas ir viss simptomu komplekss, kas pasliktina cilvēka dzīvi. Tas notiek gaisa masu caurejas pasliktināšanās rezultātā caur bronhu koku. Tiek uzskatīts, ka bronhu-obstruktīvs sindroms lielākoties ir bērnības slimība. Galu galā, tas ir diagnosticēts 35-45% bērnu, īpaši 3 gadu vecumā, bet arī pieaugušajiem tas notiek.

Atgūšanas prognozes ir tieši proporcionālas sindroma primārajam cēloņam. Dažos gadījumos bronhu obstrukcija ir pilnīgi ārstējama, bet citās tā rada neatgriezeniskas sekas.

Bronhobstruktīvs sindroms (BFB) ir organiskas izcelsmes simptomu komplekss, ko raksturo dažādi elpošanas sistēmas traucējumi.

Biopatēriņa cēloņi

Saskaņā ar pētījumiem galvenie bronhu obstrukcijas cēloņi gan bērniem, gan pieaugušajiem ir infekcijas, vīrusu, alerģiskas un iekaisuma slimības.

BOS var izraisīt arī:

  • sirds un asinsvadu sistēmas slimības (sirds defekti, hipertensija, sirds aritmija);
  • plaušu sistēmas slimības (ARVI, gripa, pneimonija, iedzimtas orgānu attīstības anomālijas, bronhiālā astma, bronhopulmonārā displāzija, audzēji);
  • helminthiasis;
  • GI patoloģija (barības vada trūce, čūlas, biežas grēmas);
  • psiholoģiskie traucējumi (nervu bojājumi, stress, pārspīlējums);
  • pakļaušana svešķermeņu, ķīmisko vielu, sadzīves ķīmisko vielu elpceļiem;
  • zāles (dažu zāļu grupu blakusparādības).

Gaisa plūsmas pārkāpumu caur bronhu koku var izraisīt gludo muskuļu spazmas, biezas gļotas bronhos, šķidrums plaušās, bronhu mehāniskā saspiešana (audzēju augšanas, netipisku audu dēļ), gļotādas pietūkums, epitēlija iznīcināšana lielos bronhos.

Bērniem bronhu obstrukcijas cēloņi var būt arī:

  • aizkrūts dziedzera slimības;
  • pasīvā smēķēšana;
  • intrauterīnās attīstības patoloģijas;
  • mākslīgā barošana;
  • vitamīna deficīts, jo īpaši D.

Katram tipam ir raksturīgi daži simptomi, un šāda izpausme kā klepus ir jebkura veida BOS būtiska iezīme.

Šīs simptomu kompleksa šķirnes

Pieaugušajiem ir daudzas brono obstruktīvas sindroma klasifikācijas, sākot no simptomu smaguma (viegla, vidēja, smaga) un beidzot ar sākotnējiem patoloģijas cēloņiem:

  • Infekcijas - ko izraisa dažādi iekaisuma procesi organismā;
  • alerģija - šajā gadījumā BOS ir organisma reakcija uz zālēm un dažādiem alergēniem (augu putekšņi, putekļi, dzīvnieku mati);
  • hemodinamika - attīstās sakarā ar asinsspiediena pazemināšanos plaušās (tas var būt saistīts ar asiņošanu, sirds un asinsvadu funkcijas traucējumiem);
  • obstruktīvs - bronhi ir piepildīti ar pārāk viskozu noslēpumu, kas traucē gaisa gaitu.

BOS var iedalīt pēc ilguma un biežuma, proti:

  1. Akūta forma. To raksturo simptomu izpausme ne vairāk kā 10 dienas.
  2. Ilgstoša forma. Patoloģijas pazīmes saglabājas 10-17 dienas.
  3. Hroniska forma. Sindroms atkārtojas 2-4 reizes gadā, galvenokārt infekcijas vai alerģisku faktoru dēļ.
  4. Nepārtraukti atkārtojas. Paaugstināšanās un remisijas periodi bieži tiek aizvietoti, un remisija gandrīz nav pamanāma vai vispār nav.

Bērniem, kuri ir pakļauti alerģiskām slimībām, BOS tiek diagnosticēts biežāk - apmēram 30-50% gadījumu.

Simptomi

Bērnu un pieaugušo bronhu obstrukcijas pazīmes ir vienādas, un tās var atšķirties tikai nedaudz, atkarībā no patoloģijas sākotnējā cēloņa.

Simptomi ir:

  • skaļš, skaļa elpošana;
  • elpas trūkums;
  • sēkšana, tos var dzirdēt no attāluma;
  • sausa, novājinoša klepus, kas nesniedz atvieglojumu pacientam;
  • klepus, kam seko viskozs, biezs krēpas;
  • apakšējā sejas un kakla cianoze (zila);
  • izelpošana ir garāka nekā ieelpošana, tas ir grūti.

Komplikācijas

Ja patoloģija nav identificēta un netiek veikti nekādi pasākumi, lai to ārstētu, ir iespējamas neatgriezeniskas sekas, īpaši, ja runa ir par bērnu.

Pacientam var rasties šādas negatīvas sekas:

  1. Krūšu formas pārveidošana. Tas kļūst vairāk noapaļots. Pieaug starpkultūru muskuļu tonuss.
  2. Sirds un asinsvadu patoloģiju, sirds mazspējas, aritmiju attīstība.
  3. Asfiksija (elpošanas mazspēja, nosmakšana) notiek sakarā ar krēpu vai šķidruma bloķēšanu, mazu un vidēju bronholu izspiešanu ar audzēju palīdzību.
  4. Elpošanas centra paralītiskais stāvoklis.

Ir daudz bronhu obstrukcijas simptomu

Diagnostika

Biopatēriņa diagnostiku var veikt, apkopojot pacienta vispārējo vēsturi un izmantojot pētījumus:

  • spirometrija;
  • bronhoskopija;
  • radiogrāfija;
  • CT un MRI (lieto retos gadījumos, kad ir aizdomas par ļaundabīgu procesu plaušu audos).

Ārsts var izrakstīt pilnīgu asins analīzi, urīnu un izkārnījumus. Ir nepieciešams identificēt dažādus iekaisuma procesus organismā, helminthiasis. Tāpat ārsts parakstīs alerģijas testu, gļotādas un deguna uztriepi, krēpu analīzi (ja tāda ir).

Bronhu-obstruktīvas sindroma diferenciāldiagnoze, ieskaitot visaptverošu pacienta izpēti, ļauj izslēgt citas slimības, kas ir līdzīgas bronhu obstruktīvam sindromam, un noteikt tūlītēju tās rašanās cēloni. Atcerieties, ka jo agrāk jūs dodaties pie ārsta, jo efektīvāka būs terapija, labvēlīgāka prognoze.

Slimības ārstēšana

Jebkura terapija ir vērsta galvenokārt uz biofeedback cēloņu novēršanu, bet ir nepieciešams mazināt šī sindroma simptomus.

Ārstēšana ietver vairākas galvenās jomas, piemēram, bronhodilatatoru un pretiekaisuma terapiju, kā arī terapiju, kuras mērķis ir uzlabot bronhu drenāžas aktivitāti.

Tālāk minētos klīniskos norādījumus nosaka ārsti par bronhu obstruktīvu sindromu:

Mukolītiskā terapija. Šis uztveršanas līdzeklis atšķaida krēpu un veicina tā vieglu noņemšanu - ambroksols, bromheksīns, acetilcisteīns.

  1. Rehidratācija. Lai flegma varētu sašķidrināt un zāles darbotos, visas dienas garumā ir nepieciešams dzert pietiekami daudz šķidrumu. Vēlams, lai tas būtu minerālūdens - Essentuki, Borjomi, Polyana Kvasova.
  2. Masāža Gaismas terapeitiskā masāža krūtīs un mugurā palīdz uzlabot asinsriti, asins oksidāciju, vieglu krēpu noņemšanu.
  3. Terapeitiska elpošana.
  4. Ja klepus ir alerģija dabā, ņemiet pretalerģiskas zāles - Erius, Claritin, Suprastin, Loratadin.
  5. Ar neproduktīvu sausu klepu, kas novājina pacientu, tiek parādīti kodeīnu saturoši medikamenti vai zāles, kas bloķē smadzeņu klepus centru - Codex, Kofex, Libexin, Glauvent.
  6. Ja rodas krēpu izdalīšanās grūtības, tiek izmantoti atkrēpošanas līdzekļi - sīrupi dārzeņos (Plantain, Licorice, Ivy).
  7. Līdzekļi tiek izmantoti, lai paplašinātu bronhus - Aerofillin, Neofillin, Teofilīns.

Ārstēšana pēc ārsta diagnozes un diagnozes noteikšanas ir VSP iemesls. Visbiežāk pacienti lieto hormonu terapiju, antibiotikas un pretiekaisuma līdzekļus. Ja bronhu obstrukcijas cēlonis ir plaušu audzēji, jākonsultējas ar onkologu, viņš apsvērs veidus, kā atrisināt šo problēmu.

Visiem pacientiem, neatkarīgi no bronhu-obstruktīvā sindroma vecuma un smaguma pakāpes, tiek piešķirti pretaudzēji.

Tautas metodes obstruktīvā sindroma ārstēšanai

Pirms lietojat tautas aizsardzības līdzekļus, jākonsultējas ar ārstu, lai izvairītos no komplikācijām. Šāda terapija ir papildinoša un to lieto tikai kopā ar citām ārstēšanas metodēm.

Broncho-obstruktīvu sindromu slimnīcu stadijā var ārstēt, izmantojot labākās tradicionālo dziednieku receptes:

  1. Lai atvieglotu elpošanu un mīkstinātu to, ir nepieciešams ieelpot 2 reizes dienā ar tējas koka eļļu un eikaliptu. Lai to izdarītu, ūdens vannā karsē 2 litrus ūdens un pievieno 0,5 ml eļļas. Kad maisījums sāk aktīvi iztvaikot, caur muti ieelpojiet siltu tvaiku.
  2. Lai uzlabotu ekspresiju, tiek izmantota ņirgāju tauku forma kapsulu vai eļļas veidā 4 reizes dienā. Ārstēšanas kurss ir līdz mēnesim.
  3. Lai uzlabotu mikrocirkulāciju audos un bronhos, krūškurvja un muguras smadzenes jāturbē ar kazu taukiem.
  4. Ar pastāvīgu pneimoniju jums ir nepieciešams sajaukt 0,5 l medus un 0,5 kg alvejas lapu. Iekārta tiek sasmalcināta gaļas mašīnā un rūpīgi sajaukta ar šķidru medu. Paņemiet maisījumu 1 tējkarotei 2 reizes dienā pirms ēšanas.
  5. Mīkstina smagu elpošanu un noņem timiāna garšaugu bezproduktu sausu klepus, pievienojot piparmētru.

Ārsts var izrakstīt inhalācijas zāles, lai uzlabotu pacienta stāvokli. Parasti savlaicīgas ārstēšanas prognozes ir labas, lai gan tās ir atkarīgas no slimības, kas izraisījusi bronhu-obstruktīvu sindromu. Tikai 20% pacientu patoloģija attīstās hroniskā formā. Sazinieties ar ārstu savlaicīgi un nesniedziet pašārstēšanos.

Papildu Raksti Par Laringīts