Hroniska obstruktīva plaušu slimība (HOPS): cēloņi, simptomi, ārstēšana

Hroniska obstruktīva plaušu slimība (HOPS) ir progresējoša bronhu un plaušu slimība, kas saistīta ar šo orgānu pastiprinātu iekaisuma reakciju uz kaitīgu faktoru iedarbību (putekļi un gāzes). To papildina plaušu ventilācijas pārkāpums bronhu caurplūduma pasliktināšanās dēļ.

Mediķi ietver hronisku bronhītu un plaušu emfizēmu HOPS jēdzienā. Hronisku bronhītu diagnosticē simptomi: klepus ar krēpu vismaz 3 mēnešus (ne vienmēr pēc kārtas) pēdējo 2 gadu laikā. Plaušu emfizēma - morfoloģijas jēdziens. Tas ir elpceļu pagarinājums aiz bronhu gala daļām, kas saistītas ar elpceļu vezikulāro, alveolu sienu iznīcināšanu. Pacientiem ar HOPS šie divi apstākļi bieži tiek kombinēti, kas nosaka simptomu raksturojumu un slimības ārstēšanu.

Slimības izplatība un tās sociālekonomiskā nozīme

HOPS ir atzīta par pasaules mēroga medicīnas problēmu. Dažās valstīs, piemēram, Čīlē, katrs piektais pieaugušais cieš. Pasaulē vidējā slimības izplatība cilvēkiem, kas vecāki par 40 gadiem, ir aptuveni 10%, un vīrieši biežāk slimo nekā sievietes.

Krievijā saslimstības dati lielā mērā ir atkarīgi no reģiona, bet kopumā tie ir tuvu pasaules līmenim. Slimības izplatība palielinās līdz ar vecumu. Turklāt tas ir gandrīz divreiz lielāks tiem, kas dzīvo lauku apvidos. Tādējādi Krievijā katru otro gadu vecāku cilvēku, kas dzīvo ciematā, cieš no HOPS.

Pasaulē šī slimība ir ceturtā daļa no galvenajiem nāves cēloņiem. HOPS mirstība aug ļoti strauji, īpaši sieviešu vidū. Faktori, kas palielina mirstības risku no šīs slimības, ir palielināts svars, smaga bronhu spazmas, zema izturība, smags elpas trūkums, biežas slimības paasināšanās un plaušu hipertensija.

Lielas un izmaksas par slimības ārstēšanu. Lielākā daļa no tām notiek stacionārās ārstēšanas paasinājumos. HOPS terapija valstij izmaksā vairāk nekā bronhiālās astmas ārstēšana. Svarīga ir arī šo pacientu bieža invaliditāte, gan pagaidu, gan pastāvīga (invaliditāte).

Attīstības cēloņi un mehānisms

HOPS galvenais cēlonis ir smēķēšana, aktīva un pasīva. Tabakas dūmi kaitē pašiem bronhiem un plaušu audiem, izraisot iekaisumu. Tikai 10% slimības gadījumu, kas saistīti ar arodslimību ietekmi, pastāvīgu gaisa piesārņojumu. Slimības attīstībā var būt iesaistīti ģenētiskie faktori, kas izraisa dažu gaismas aizsardzības vielu nepietiekamību.

Prognozējamie faktori slimības attīstībai nākotnē ir zems ķermeņa svars dzimšanas brīdī, kā arī bieži sastopamas elpceļu slimības bērnībā.

Slimības sākumā tiek pārtraukta krēpu gļotādas transportēšana, kas vairs netiek novērsta laikā no elpošanas trakta. Gļotas stagnējas bronhu lūmenā, radot apstākļus patogēnu mikroorganismu reprodukcijai. Ķermenis reaģē ar aizsardzības reakciju - iekaisumu, kas kļūst hronisks. Brūnu sienas ir piesūcinātas ar imūnkompetentām šūnām.

Imūnās šūnas izraisa daudzus iekaisuma mediatorus, bojā plaušas un izraisa slimības "apburto loku". Ir pastiprināta oksidēšana un brīvo skābekļa radikāļu veidošanās, kas bojā plaušu šūnas. Tā rezultātā tie tiek iznīcināti.

Bronču caurlaidības pārkāpums ir saistīts ar atgriezeniskiem un neatgriezeniskiem mehānismiem. Atgriezenisks ir bronhu muskuļu spazmas, gļotādu pietūkums, palielināta gļotu sekrēcija. Neatgriezeniski izraisa hronisks iekaisums, un tiem pievienojas saistaudu attīstība bronhu sienās, emfizēmas veidošanās (plaušu pietūkums, kurā viņi zaudē spēju pienācīgi vēdināt).

Emfizēmas attīstībai seko asinsvadu skaita samazināšanās caur to sienām, kurās notiek gāzes apmaiņa. Tā rezultātā paaugstinās spiediens plaušu asinsvadu tīklā - rodas plaušu hipertensija. Paaugstināts spiediens rada pārslodzi labajam kambara, kas liek asinīm uz plaušām. Sirds mazspēja attīstās, veidojot plaušu sirdi.

Simptomi

HOPS pakāpeniski attīstās un ilgu laiku plūst bez ārējām izpausmēm. Pirmie slimības simptomi ir klepus ar vieglu krēpu vai elpas trūkumu, it īpaši no rīta, un biežas saaukstēšanās.

Aukstajā laikā klepus pasliktinās. Aizdusa pakāpeniski palielinās, vispirms parādoties vingrinājumiem, tad ar normālu darbību un pēc tam atpūsties. Tas notiek apmēram 10 gadus vēlāk klepus.

Notiek periodiskas paasināšanās, kas ilgst vairākas dienas. To papildina palielināts klepus, elpas trūkums, sēkšana, sāpes krūtīs. Samazināta vingrinājumu pielaide.

Krēpu daudzums strauji palielinās vai samazinās, tā krāsa, mainās viskozitāte, tā kļūst strutaina. Paaugstināšanās biežums ir tieši saistīts ar paredzamo dzīves ilgumu. Slimības paasinājumi ir biežāk sastopami sievietēm un ievērojami mazina viņu dzīves kvalitāti.

Dažreiz jūs varat apmierināt pacientu sadalījumu atbilstoši dominējošajai iezīmei. Ja klīnika ir svarīgs bronhu iekaisums, šajos pacientos dominē klepus, trūkst skābekļa asinīs, izraisot roku, lūpu, un pēc tam visas ādas (cianozes) zilo nokrāsu. Sirds mazspēja strauji attīstās, veidojot tūsku.

Ja emfizēma ir svarīgāka, tā izpaužas kā smaga elpas trūkums, tad cianoze un klepus parasti nenotiek vai tie parādās slimības vēlīnajos posmos. Šiem pacientiem ir progresējošs svara zudums.

Dažos gadījumos pastāv HOPS un bronhiālās astmas kombinācija. Šajā gadījumā klīniskais attēls iegūst abu šo slimību iezīmes.

Atšķirības starp HOPS un bronhiālo astmu

HOPS gadījumā tiek reģistrēti dažādi ekstrapulmonāli simptomi, kas saistīti ar hronisku iekaisuma procesu:

Diagnostika

HOPS diagnoze balstās uz šādiem principiem:

• apstiprinājums par smēķēšanu, aktīvo vai pasīvo;
• objektīvi pētījumi (pārbaude);
• instrumentāls apstiprinājums.

Problēma ir tā, ka daudzi smēķētāji liedz viņu slimību, apsverot klepu vai elpas trūkumu slikta ieraduma rezultātā. Bieži vien viņi lūdz palīdzību pat progresīvos gadījumos, kad viņi kļūst invalīdi. Pašlaik nav iespējams izārstēt slimību vai palēnināt tā progresēšanu.

Slimības sākumposmā ārējā pārbaude neatklāj izmaiņas. Pēc tam nosaka izbeigšanos caur slēgtām lūpām, mucu krūtīm, piedalīšanos papildu muskuļu elpināšanā, vēdera ieelpošanu un apakšējo starpstaru telpu ieelpošanu.

Auskultācijas laikā tiek noteikta sausā sēkšana ar triecienizturīgu skaņu.

No laboratorijas metodēm ir nepieciešams pilnīgs asins skaits. Var būt iekaisuma, anēmijas vai asins recekļu pazīmes.

Krēpu citoloģiskā izmeklēšana ļauj izslēgt ļaundabīgu audzēju, kā arī novērtēt iekaisumu. Lai izvēlētos antibiotikas, Jūs varat lietot krēpu kultūru (mikrobioloģisko izmeklēšanu) vai analizēt bronhu saturu, kas iegūts bronhoskopijas laikā.
Tiek veikts krūškurvja rentgens, kas ļauj izslēgt citas slimības (pneimonija, plaušu vēzis). Ar tādu pašu mērķi noteikts bronhoskopija. Lai novērtētu plaušu hipertensiju, tiek izmantota elektrokardiogrāfija un ehokardiogrāfija.

Galvenā metode HOPS diagnosticēšanai un ārstēšanas efektivitātes novērtēšanai ir spirometrija. To veic atsevišķi un pēc tam pēc bronhodilatatoru, piemēram, salbutamola, ieelpošanas. Šāds pētījums palīdz noteikt bronhu obstrukciju (elpceļu samazināšanu) un tā atgriezeniskumu, tas ir, bronhu spēju atgriezties normālā stāvoklī pēc zāļu lietošanas. HOPS bieži vien ir neatgriezenisks bronhu traucējums.

Ar jau apstiprinātu HOPS diagnozi, maksimālās plūsmas mērījumu var izmantot, lai kontrolētu slimības gaitu, nosakot maksimālo izelpas plūsmas ātrumu.

Ārstēšana

Vienīgais veids, kā samazināt slimības risku vai palēnināt tās attīstību, ir pārtraukt smēķēšanu. Nesmēķējiet ar bērniem!

Uzmanību jāpievērš apkārtējā gaisa tīrībai, elpošanas orgānu aizsardzībai, strādājot bīstamos apstākļos.

Narkotiku ārstēšana balstās uz tādu narkotiku lietošanu, kas paplašina bronhu - bronhodilatatorus. Tos izmanto galvenokārt ieelpojot. Visefektīvākie kombinētie līdzekļi.

Atkarībā no slimības smaguma ārsts var nozīmēt šādas zāļu grupas:

• Īsas darbības M-holinoblokeri (ipratropija bromīds);
• M-holinoblokatora ilgstošas ​​darbības (tiotropija bromīds);
• ilgstošas ​​darbības beta adrenomimetēri (salmeterols, formoterols);
• īslaicīgas darbības beta adrenomimetēri (salbutamols, fenoterols);
• ilgstošas ​​darbības teofilīni (theotard).

Ar mērenu un smagu ieelpošanu to var veikt, izmantojot smidzinātāju. Turklāt miglotāji un starplikas bieži ir noderīgas gados vecākiem cilvēkiem.

Turklāt smagos slimības gadījumos tiek nozīmēti inhalējami glikokortikosteroīdi (budezonīds, flutikazons), parasti kombinācijā ar ilgstošas ​​darbības beta adrenomimetikiem.

Mucolytics (flegma atšķaidītāji) ir indicēts tikai dažiem pacientiem ar biezu, slikti klepus gļotu. Ilgstošai lietošanai un paasinājumu novēršanai ieteicams lietot tikai acetilcisteīnu. Antibiotikas lieto tikai akūtas slimības laikā.

Ļoti smagos gadījumos pacienti saņem pastāvīgu skābekļa terapiju, kas paredzēta, lai samazinātu elpošanas mazspējas izpausmes. Dažos gadījumos tiek veikta plaušu transplantācija. Dažreiz paliatīvās operācijas tiek veiktas, piemēram, buļļu (blisteru) noņemšana emfizēmas laikā, kas samazina elpas trūkumu.

Jebkurā slimības stadijā ir pierādīts, ka fizioterapijas vingrinājumi palielina fiziskās slodzes toleranci, lai samazinātu elpas trūkumu.

Pacientiem ar HOPS nepieciešams vakcinēt pret gripu, kā arī saņemt vakcināciju pret pneimokoku. Šis pasākums ne tikai novērš slimības saasināšanos, bet var arī glābt pacienta dzīvi, ja viņam rodas infekcijas slimība, piemēram, pneimonija.

Kurš ārsts sazinās

Hronisku obstruktīvu plaušu slimību ārstē terapeits, un pulmonologs konsultē pacientu paasinājumu vai ārstēšanas neveiksmes gadījumā. Ja attīstās vienlaicīga slimība, tad jāpārbauda kardiologs, reimatologs, neirologs, hematologs.

HOPS - sīkāk par slimību un tās ārstēšanu

Hroniska obstruktīva plaušu slimība (HOPS) ir nāvīga slimība. Nāves gadījumu skaits visā pasaulē sasniedz 6% no kopējā nāves gadījumu skaita.

Šī slimība, kas notiek daudzus gadus ilgus plaušu bojājumus, pašlaik tiek uzskatīta par neārstējamu, terapija var tikai samazināt paasinājumu biežumu un smagumu, kā arī samazināt nāves gadījumu skaitu.
HOPS (hroniska obstruktīva plaušu slimība) ir slimība, kurā gaisa plūsma ir ierobežota elpceļos, kas ir daļēji atgriezeniska. Šis traucējums nepārtraukti progresē, samazinot plaušu darbību un izraisot hronisku elpošanas mazspēju.

Kas ir slims ar HOPS

HOPS (hroniska obstruktīva plaušu slimība) galvenokārt attīstās cilvēkiem ar daudzu gadu smēķēšanas pieredzi. Slimība ir izplatīta visā pasaulē, starp vīriešiem un sievietēm. Vislielākais mirstības līmenis ir valstīs ar zemu dzīves līmeni.
[wpmfc_short kods = "imunīts"]

Slimības izcelsme

Ar daudzu gadu plaušu kairinājumu ar kaitīgām gāzēm un mikroorganismiem pakāpeniski attīstās hronisks iekaisums. Rezultāts ir bronhu sašaurināšanās un plaušu alveolu iznīcināšana. Turklāt tiek ietekmēti visi plaušu elpceļi, audi un asinsvadi, izraisot neatgriezeniskas patoloģijas, kas organismā izraisa skābekļa trūkumu. HOPS (hroniska obstruktīva plaušu slimība) attīstās lēni, nepārtraukti progresējot daudzu gadu garumā.

Neārstēta HOPS izraisa invaliditāti, tad nāvi.

Galvenie slimības cēloņi

• Smēķēšana ir galvenais iemesls līdz pat 90% gadījumu;
• profesionālie faktori - darbs bīstamā ražošanā, silīcija un kadmija saturošu putekļu ieelpošana (kalnračiem, celtniekiem, dzelzceļa darbiniekiem, metalurģijas, celulozes un papīra, graudu un kokvilnas pārstrādes uzņēmumiem);
• iedzimti faktori - reta iedzimts α1-antitripsīna trūkums.

Galvenie slimības simptomi

• Klepus ir agrākais un bieži vien nenovērtēts simptoms. Pirmkārt, klepus ir periodisks, tad tas kļūst par katru dienu, retos gadījumos tas parādās tikai naktī;
• krēpas - parādās slimības sākumposmā neliela daudzuma gļotu veidā, parasti no rīta. Attīstoties slimībai, krēpas kļūst strutainas un arvien bagātākas;
• elpas trūkums - tiek konstatēts tikai 10 gadus pēc slimības sākuma. Sākumā tas parādās tikai smagas fiziskas slodzes laikā. Turklāt gaisa trūkuma sajūta attīstās ar nelieliem žestiem, vēlāk ir smaga progresējoša elpošanas mazspēja.

HOPS klasifikācija

Slimību klasificē pēc smaguma pakāpes:

Viegls - ar nedaudz izteiktu plaušu disfunkciju. Parādās neliels klepus. Šajā stadijā slimība ir ļoti reti diagnosticēta.

Mērens smagums - palielinās plaušu obstruktīvie traucējumi. Parādās elpas trūkums ar fizisku. slodzes. Slimība tiek diagnosticēta, ja pacienti tiek ārstēti paasinājumu un elpas trūkuma dēļ.

Smags - ir ievērojams gaisa ieplūdes ierobežojums. Sākas biežas paasināšanās, palielinās elpas trūkums.

Ļoti smags - ar smagu bronhu obstrukciju. Veselības stāvoklis pasliktinās, saasināšanās kļūst apdraudēta, attīstās invaliditāte.

Diagnostikas metodes

Vēstures ņemšana - riska faktoru analīze. Smēķētāji novērtē smēķētāja indeksu (IC): katru dienu kūpināto cigarešu skaits tiek reizināts ar smēķēšanas gadu skaitu un dalīts ar 20. IR lielāks par 10 liecina par HOPS attīstību.
Spirometriju izmanto, lai novērtētu plaušu funkciju. Parāda gaisa daudzumu ieelpošanas un izelpošanas laikā, kā arī gaisa ievešanas un iziešanas ātrumu.

Tests ar bronhodilatatoru - parāda bronhu sašaurināšanas procesa atgriezeniskuma varbūtību.

Rentgena izmeklēšana - nosaka plaušu izmaiņu smagumu. Ir diagnosticēta arī plaušu sarkoidoze.

Sputuma analīze - lai noteiktu mikrobus antibiotiku saasināšanā un atlasē.

Diferenciāldiagnoze

HOPS bieži atšķiras no astmas pēc aizdusas rakstura. Astmas gadījumā HOPS laikā kādu laiku parādās elpas trūkums pēc fiziskas piepūles.

Ja nepieciešams, HOPS diferencē ar rentgenstaru no sirds mazspējas, bronhektāzes.

Jūs klepus un elpas trūkums? Tie var būt bīstamas lipīgas slimības - tuberkulozes - simptomi. Lai diagnosticētu tuberkulozi, lai izvairītos no slimības izplatīšanās!

Smagākās elpošanas sistēmas slimības sākas ar parastu bronhītu. Jūs varat uzzināt vairāk par to, kas šeit ir bronhīts.

Kā ārstēt slimību

Vispārīgi noteikumi

• Smēķēšana - vienmēr apstājas uz visiem laikiem. Turpinot smēķēšanu, HOPS ārstēšana nebūs efektīva;
• elpošanas sistēmas individuālo aizsardzības līdzekļu izmantošana, cik vien iespējams samazinot kaitīgo faktoru skaitu darba zonā
• racionāla, laba uzturs;
• samazināšana līdz normālam ķermeņa svaram;
• regulārs vingrinājums (elpošanas vingrinājumi, peldēšana, pastaigas).

Narkotiku ārstēšana

Viņa mērķis ir samazināt paasinājumu biežumu un simptomu smagumu, lai novērstu komplikāciju attīstību. Kad slimība progresē, ārstēšanas apjoms palielinās tikai. Galvenās zāles HOPS ārstēšanā:

• Bronhodilatori ir galvenās zāles, kas stimulē bronhu paplašināšanos (atrovent, salmeterols, salbutamols, formoterols). Ieteicams ievadīt ieelpojot. Īsas darbības sagatavošana tiek izmantota, ja nepieciešams, ilgstoši - pastāvīgi;
• ieelpoti glikokortikoīdi - lieto smagas slimības pakāpes, paasinājumu (prednizona) gadījumā. Smagas elpošanas mazspējas gadījumā uzbrukumus pārtrauc glikokortikoīdi tablešu un injekciju veidā;
• vakcīnas - vakcinācija pret gripu samazina mirstību pusi gadījumu. Veikt to vienu reizi oktobrī - novembra sākumā;
• mukolītiskie līdzekļi - plānas gļotas izlīdzina un atvieglo tās izvadīšanu (karbocisteīns, bromheksīns, ambroksols, tripsīns, himotripsīns). Izmanto tikai pacientiem ar viskozu krēpu;
• antibiotikas lieto tikai slimības paasinājuma gadījumā (var izmantot penicilīnus, cefalosporīnus, fluorhinolonus). Lieto tabletes, injekcijas, inhalācijas;
• Antioksidanti, kas spēj samazināt paasinājumu biežumu un ilgumu, tiek izmantoti kursos līdz sešiem mēnešiem (N-acetilcisteīns).

Ķirurģiska ārstēšana

• Bullektomija - lielo buļļu izņemšana var samazināt elpas trūkumu un uzlabot plaušu funkciju;
• tiek pētīta plaušu tilpuma samazināšanās ar operācijas palīdzību. Operācija ļauj uzlabot pacienta fizisko stāvokli un samazināt mirstības procentus;
• plaušu transplantācija - efektīvi uzlabo dzīves kvalitāti, plaušu darbību un pacienta fizisko darbību. Lietošanu kavē donoru atlases problēma un augstās operācijas izmaksas.

Skābekļa terapija

Skābekļa terapija tiek veikta, lai koriģētu elpošanas mazspēju: īstermiņa - ar paasinājumu, ilgtermiņa - ar ceturto pakāpi HOPS. Ar stabilu gaitu tiek noteikta pastāvīga ilgstoša skābekļa terapija (vismaz 15 stundas dienā).

Skābekļa terapija nekad nav paredzēta pacientiem, kas turpina smēķēt vai cieš no alkoholisma.

Tautas aizsardzības līdzekļu ārstēšana

Zāļu infūzijas. Tie tiek pagatavoti, pagatavojot karoti vāciņu ar verdoša ūdens glāzi, un katrs tiek pagatavots 2 mēnešu laikā:

√ 1 daļa gudra, 2 daļas kumelītes un malva;

√ 1 daļa linu sēklu, 2 daļas eikalipta, liepu ziedu, kumelītes;

√ 1 daļa kumelīšu, malva, āboliņa, anīsa ogām, lakricas un althea saknes, 3 daļas linsēklu.

• Infūzijas redīsi. Melnie redīsi un vidēja lieluma bietes, sarīvē, samaisa un ielej ar vēsu verdošu ūdeni. Atstājiet 3 stundas. Lietot trīs reizes dienā mēneša laikā uz 50 ml.
• Nātrene. Nātru saknes sasmalcina sēnīšā un sajauc ar cukuru 2: 3, uzstāj uz 6 stundām. Sīrups noņem flegmu, mazina iekaisumu un novērš klepu.
• Piens:

√ glāzi piena, lai pagatavotu karoti tsetrarii (Islandes sūnu), dzert dienas laikā;

Liter litrā piena, vāriet 10 minūtes 6 sasmalcinātus sīpolus un ķiploku daiviņas. Pēc ēšanas dzeriet pusi glāzes.

Ieelpošana

Bs garšaugu novārījumi (piparmētra, kumelīte, adatas, oregano);

Ions sīpoli;

√ ēteriskās eļļas (eikalipts, skujkoki);

Iled vārīti kartupeļi;

√ jūras sāls šķīdums.

Novēršanas metodes

Primārā

• smēķēšanas pārtraukšana - pilnīga un mūžīga;
• kaitīgu vides faktoru (putekļu, gāzu, tvaiku) ietekmes neitralizācija.

Bieža pneimonija bērnam var izraisīt COPD attīstību. Tāpēc katrai mātei noteikti jāzina pneimonijas pazīmes bērniem!

Klepus epizodes jūs nomodā naktī? Jums var būt traheīts. Jūs varat uzzināt vairāk par šo slimību šajā lapā.

• fiziski vingrinājumi, regulāri un mērīti, kas vērsti uz elpošanas muskuļiem;
• ikgadēja vakcinācija pret gripu un pneimokoku vakcīnām;
• regulāru medikamentu uzņemšanu un regulāras pārbaudes ar pulmonologu;
• pareizu inhalatoru lietošanu.

Prognoze

HOPS ir nosacīti slikta prognoze. Slimība pakāpeniski progresē, izraisot invaliditāti. Ārstēšana, pat visaktīvākā, var tikai palēnināt šo procesu, bet ne likvidēt patoloģiju. Vairumā gadījumu ilgstoša ārstēšana ar arvien pieaugošām zāļu devām.

Turpinot smēķēšanu, šķērslis progresē daudz ātrāk, ievērojami samazinot paredzamo dzīves ilgumu.

Neārstējamais un nāvējošais HOPS vienkārši aicina cilvēkus atmest smēķēšanu uz visiem laikiem. Cilvēkiem, kuri ir pakļauti riskam, ir tikai viens padoms - ja konstatējat slimības pazīmes, nekavējoties sazinieties ar pulmonologu. Galu galā, jo agrāk slimība tiek atklāta, jo mazāka ir priekšlaicīgas nāves iespējamība.

Hroniska obstruktīva plaušu slimība - simptomi un ārstēšana

Terapeits, 24 gadu pieredze

Publicēšanas datums 2018. gada 29. marts

Saturs

Kas ir hroniska obstruktīva plaušu slimība? Cēloņi, diagnoze un ārstēšanas metodes tiks aplūkotas Dr. Nikitina I.L., ultraskaņas ārsta ar 24 gadu pieredzi.

Slimības definīcija. Slimības cēloņi

Hroniska obstruktīva plaušu slimība (HOPS) ir slimība, kas gūst impulsu, veicinot nāves cēloņu klasifikāciju cilvēkiem, kas vecāki par 45 gadiem. Mūsdienās šī slimība ir 6.vietā starp vadošajiem nāves cēloņiem pasaulē, saskaņā ar PVO prognozēm, 2020.gadā COPD ieņem 3.vietu.

Šī slimība ir viltīga, jo slimības galvenie simptomi, jo īpaši tabakas smēķēšanas laikā, parādās tikai 20 gadus pēc smēķēšanas sākuma. Tas ilgu laiku nedod klīniskās izpausmes un var būt asimptomātisks, tomēr, ja nav ārstēšanas, elpceļu obstrukcija neredzami progresē, kas kļūst neatgriezeniska un izraisa agrīnu invaliditāti un samazina paredzamo dzīves ilgumu kopumā. Tāpēc HOPS tēma šodien ir īpaši svarīga.

Ir svarīgi zināt, ka HOPS ir primāra hroniska slimība, kurā agrīnā stadijā ir svarīga agrīna diagnoze, jo slimībai ir tendence progresēt.

Ja ārsts ir diagnosticējis hronisku obstruktīvu plaušu slimību (HOPS), pacientam ir vairāki jautājumi: ko tas nozīmē, cik bīstami tas ir, kā mainīt dzīvesveidu, kāda ir slimības prognoze?

Tātad, hroniska obstruktīva plaušu slimība vai HOPS ir hroniska iekaisuma slimība, kas saistīta ar maziem bronhiem (elpceļiem), kas izraisa elpošanas mazspēju bronhu lūmena sašaurināšanās dēļ. [1] Laika gaitā emfizēma attīstās plaušās. Tas ir tā stāvokļa nosaukums, kurā samazinās plaušu elastība, tas ir, to spēja saslimt un paplašināties elpošanas laikā. Tajā pašā laikā plaušas pastāvīgi ieelpo, tur vienmēr ir daudz gaisa, pat izbeigšanās laikā, kas traucē normālu gāzes apmaiņu un izraisa elpošanas mazspēju.

HOPS cēloņi ir:

• apdraudējums videi;
• tabakas smēķēšana;
• darba bīstamības faktori (kadmiju saturošs putekļi, silīcijs);
• vispārējs vides piesārņojums (transportlīdzekļu izplūdes gāzu emisija, SO₂, NĒ₂);
• bieži sastopamas elpceļu infekcijas;
• iedzimtība;
• α deficīts₁-antitripsīns.

Hroniskas obstruktīvas plaušu slimības simptomi

HOPS - slimības otrajā pusē, bieži attīstās pēc 40 gadiem. Slimības attīstība ir pakāpenisks ilgstošs process, bieži pacientam neredzams.

Dyspnea un klepus ir visbiežāk sastopamie slimības simptomi (elpas trūkums ir gandrīz nemainīgs; klepus ir bieža un ikdienā, ar rēgām no rīta). [2]

Tipisks HOPS ir smēķētājs, kas ir 45-50 gadus vecs, kurš sūdzas par biežu elpas trūkumu uz slodzes.

Klepus ir viens no agrākajiem slimības simptomiem. Viņus bieži novērtē pacienti. Slimības sākumposmā klepus ir epizodisks, bet vēlāk kļūst par katru dienu.

Flegma ir arī relatīvi agrs slimības simptoms. Sākumā tas tiek izlaists nelielos daudzumos, galvenokārt no rīta. Raksturīgs gļotains. Slimības paasinājuma laikā parādās daudz strutaina krēpu.

Aizdusa notiek slimības turpmākajos posmos un sākotnēji tiek konstatēta tikai ar ievērojamu un intensīvu fizisku slodzi, un to pastiprina elpceļu slimības. Nākotnē aizdusa tiek mainīta: skābekļa trūkuma sajūta normālas fiziskās slodzes laikā tiek aizstāta ar smagu elpošanas mazspēju un palielinās ar laiku. Tas ir aizdusa, kas bieži kļūst par iemeslu konsultēties ar ārstu.

Kad es varu aizdomāt par HOPS?

Šeit ir daži COPD agrīnās diagnostikas algoritma jautājumi: [1]

• Vai jūs katru dienu klepus klepus? Vai tas jums traucē?
• Vai klepus (bieži / katru dienu) rodas krēpas vai gļotas?
• Vai jums ātrāk / biežāk ir elpas trūkums salīdzinājumā ar vienaudžiem?
• Vai esat vairāk nekā 40 gadi?
• Vai jūs smēķējat un smēķējat?

Ja atbilde ir pozitīva vairāk nekā diviem jautājumiem, spirometrija ar bronhodilatācijas testu ir nepieciešama. Ar testa indikatoru FEV₁/ FVC ≤ 70 konstatētas aizdomas par HOPS.

Hroniskas obstruktīvas plaušu slimības patoģenēze

HOPS ietekmē tiek ietekmēti gan elpošanas ceļi, gan plaušu audi - plaušu parenhīma -.

Slimība sākas mazos elpceļos ar gļotādu bloķēšanu, ko papildina iekaisums ar peribrona fibrozes veidošanos (saistaudu nostiprināšana) un iekaisumu (dobuma aizaugšana).

Formētas patoloģijas gadījumā bronhīta komponents ietver:

• gļotādu hiperplāzija (pārmērīga šūnu augšana);
• mukozīts un pietūkums;
• bronhu spazmas un elpceļu obstrukcija ar sekrēciju, kas izraisa elpceļu sašaurināšanos un palielina to rezistenci.

Nākamajā attēlā skaidri parādīts bronhu gļotādu hiperplāzijas process ar palielinātu biezumu: [4]

Emfizematiskais komponents noved pie elpceļu gala sekciju iznīcināšanas - alveolārās sienas un atbalsta struktūras, veidojot ievērojami paplašinātas gaisa telpas. Elpošanas trakta audu skeleta trūkums noved pie to sašaurināšanās dinamikas sabrukuma tendences dēļ, kas izraisa bronhu izelpas sabrukumu. [4]

Turklāt alveolā-kapilārā membrānas iznīcināšana ietekmē gāzes apmaiņas procesus plaušās, samazinot to difūzo jaudu. Tā rezultātā samazinās skābekļa daudzums (asins piesātinājums skābeklim) un alveolārā ventilācija. Pastāv pārmērīga nepietiekami perfūzētu zonu ventilācija, kas palielina mirušās telpas ventilāciju un samazina oglekļa dioksīda CO izvadīšanu.₂. Alveolārā kapilārā virsmas laukums ir samazināts, bet tas var būt pietiekams gāzes apmaiņai mierā, kad šīs anomālijas var neparādīties. Tomēr vingrošanas laikā, kad palielinās skābekļa patēriņš, ja nav papildu gāzes rezervuāru rezerves, rodas hipoksēmija - skābekļa trūkums asinīs.

Pieaugošās hipokēmijas gadījumā ilgstošas ​​ekspozīcijas laikā pacientiem ar HOPS ir vairākas adaptīvas reakcijas. Alveolā kapilāru vienību bojājumi izraisa spiediena palielināšanos plaušu artērijā. Tā kā sirds labajā kambara šādos apstākļos jāattīsta vairāk spiediena, lai pārvarētu paaugstinātu spiedienu plaušu artērijā, tas hipertrofiju un izplešas (attīstoties sirds mazspējai labajā kambara). Turklāt hroniska hipoksēmija var izraisīt eritropoēzes palielināšanos, kas pēc tam palielina asins viskozitāti un palielina labējo kambara mazspēju.

Hroniskas obstruktīvas plaušu slimības klasifikācija un attīstības stadijas

FEV monitorings₁ - svarīga diagnozes apstiprināšanas metode. FEV spireometriskais mērījums₁ vairāku gadu laikā. FEV gada krituma likme₁ cilvēkiem ar nobriedušu vecumu nepārsniedz 30 ml gadā. Pacientiem ar HOPS šāda pazeminājuma raksturīgais rādītājs ir 50 ml gadā vai vairāk.

Bronodilatorais tests - sākotnējā pārbaude, kas nosaka maksimālo FEV₁, konstatēta HOPS stadija un smaguma pakāpe un izslēgta bronhiālā astma (ar pozitīvu rezultātu), tiek izvēlēta ārstēšanas taktika un apjoms, novērtēta terapijas efektivitāte un prognozēta slimības gaita. Ir ļoti svarīgi atšķirt HOPS no bronhiālās astmas, jo šīm bieži sastopamajām slimībām ir tāda pati klīniskā izpausme - bronhu obstrukcija. Tomēr pieeja vienas slimības ārstēšanai atšķiras no citas. Diagnozes galvenā atšķirība ir bronhu obstrukcijas atgriezeniskums, kas ir raksturīga bronhiālās astmas pazīme. Tika konstatēts, ka cilvēkiem, kuriem ir diagnosticēta XO BL pēc bronhodilatatora lietošanas, FEV procentuālais daudzums palielinās ₁ - mazāk nekā 12% no sākotnējā (vai ≤200 ml), un pacientiem ar bronhiālo astmu tas parasti pārsniedz 15%.

Krūškurvja rentgenogrammai ir papildu nozīme, jo izmaiņas parādās tikai slimības turpmākajos posmos.

EKG var noteikt plaušu sirds raksturīgās izmaiņas.

EchoCG ir nepieciešams, lai atklātu plaušu hipertensijas simptomus un izmaiņas pareizajā sirdī.

Pilns asins skaits - izmantojot to, var novērtēt hemoglobīna un hematokrīta līmeni (var palielināties eritrocitozes dēļ).

Skābekļa līmeņa noteikšana asinīs (SpO)₂) - pulsa oksimetrija, neinvazīvs pētījums, lai noskaidrotu elpošanas mazspējas smagumu pacientiem, kuriem ir smaga bronhu obstrukcija. Asins skābekļa piesātinājums, kas ir mazāks par 88%, noteikts atsevišķi, norāda uz izteiktu hipoksēmiju un nepieciešamību iecelt skābekļa terapiju.

Hroniskas obstruktīvas plaušu slimības ārstēšana

HOPS ārstēšana veicina:

• klīnisko izpausmju samazināšana;
• palielināt vingrinājumu toleranci;
• slimības progresēšanas novēršana;
• komplikāciju un paasinājumu novēršana un ārstēšana;
• dzīves kvalitātes uzlabošana;
• samazināt mirstību.

Galvenās ārstēšanas jomas ir:

• riska faktoru ietekmes vājināšanās;
• izglītības programmas;
• narkotiku ārstēšana.

Riska faktoru ietekmes vājināšanās

Nepieciešams atmest smēķēšanu. Tas ir visefektīvākais veids, kā samazināt HOPS attīstības risku.

Būtu jākontrolē arī arodslimības un jāsamazina to iedarbība, izmantojot piemērotus ventilācijas un gaisa attīrītājus.

Izglītības programmas

Izglītības programmas HOPS ietver:

• pamatzināšanas par slimību un vispārējās ārstēšanas pieejas, kas mudina pacientus atmest smēķēšanu;
• mācīties, kā pareizi izmantot atsevišķus inhalatorus, starplikas, smidzinātājus;
• pašuzraudzības prakse, izmantojot maksimālās plūsmas mērītājus, ārkārtas pašpalīdzības pasākumu izpēte.

Pacientu izglītība ieņem nozīmīgu vietu pacientu ārstēšanā un ietekmē turpmāko prognozi (pierādījumu līmenis A).

Maksimālās plūsmas mērīšanas metode ļauj pacientam katru dienu neatkarīgi uzraudzīt piespiedu izsmidzināšanas tilpumu - rādītājs, kas cieši saistīts ar FEV vērtību₁.

Pacientiem ar HOPS katrā posmā ir redzamas fiziskās sagatavotības programmas, lai palielinātu fiziskās slodzes toleranci.

Narkotiku ārstēšana

HOPS farmakoterapija ir atkarīga no slimības stadijas, simptomu smaguma pakāpes, bronhu obstrukcijas smaguma pakāpes, elpošanas orgānu vai labās kambara mazspējas klātbūtnes un līdzīgām slimībām. Narkotiku apkarošana, kas cīnās pret HOPS, ir sadalīta fondos, lai atvieglotu uzbrukumu un novērstu uzbrukuma attīstību. Priekšroka tiek dota inhalējamo zāļu formām.

Retos bronhospazmas izsaukumos tiek ordinēti inhalējami īslaicīgas darbības β-adrenerģiskie stimulanti: salbutamols, fenoterols.

Sagatavošanās uzbrukumu novēršanai:

• formoterols;
• tiotropija bromīds;
• kombinētās zāles (berotek, burovent).

Ja inhalācijas izmantošana nav iespējama vai to efektivitāte ir nepietiekama, var būt nepieciešama teofilīna lietošana.

Ja HOPS bakteriāla saasināšanās prasa antibiotiku savienojumu. Var lietot: amoksicilīnu 0,5-1 g 3 reizes dienā, azitromicīnu 500 mg trīs dienas, klaritromicīnu CP 1000 mg 1 reizi dienā, klaritromicīnu 500 mg 2 reizes dienā, amoksicilīnu + klavulānskābi 625 mg 2 reizes dienā; cefuroksīms 750 mg 2 reizes dienā.

Glikokortikosteroīdi, kurus lieto arī ieelpojot (beklometazona dipropionāts, flutikazona propionāts), arī atvieglo HOPS simptomus. Ja HOPS ir stabils, tad sistēmisko glikokortikosteroīdu nozīmēšana nav parādīta.

Tradicionālie atkrēpošanas līdzekļi un mukolītiskie līdzekļi sniedz vāju pozitīvu efektu pacientiem ar HOPS.

Smagiem pacientiem ar daļēju skābekļa spiedienu (pO₂55 mmHg Art. un mazāk miera terapijas laikā ir norādīts.

Prognoze. Profilakse

Slimības prognozi ietekmē HOPS stadija un atkārtotu paasinājumu skaits. Tajā pašā laikā jebkura paasināšanās negatīvi ietekmē procesa vispārējo gaitu, tāpēc ļoti vēlams ir agrāk iespējamā HOPS diagnoze. Visu HOPS paasinājumu ārstēšana jāsāk pēc iespējas ātrāk. Svarīgi ir arī pilnvērtīga paasinājuma ārstēšana, nekādā gadījumā nav pieļaujams to nēsāt “kājām”.

Bieži vien cilvēki nolemj meklēt medicīnisko palīdzību no otrā mērena posma. III stadijā slimībai sākas diezgan spēcīga ietekme uz pacientu, simptomi kļūst izteiktāki (elpas trūkuma palielināšanās un biežas paasināšanās). IV posmā dzīves kvalitāte ir ievērojami pasliktinājusies, katrs pasliktināšanās kļūst par draudiem dzīvībai. Slimības gaita kļūst invaliditāte. Šo posmu papildina elpošanas mazspēja, nav izslēgta plaušu sirds attīstība.

Slimības prognozi ietekmē pacientu medicīnisko ieteikumu ievērošana, ārstēšanas ievērošana un veselīgs dzīvesveids. Smēķēšanas turpināšana veicina slimības progresēšanu. Smēķēšanas atmešana izraisa slimības lēnāku progresēšanu un lēnāku FEV samazināšanos₁. Sakarā ar to, ka slimībai ir progresīvs kurss, daudzi pacienti ir spiesti lietot narkotikas uz mūžu, daudzi prasa pakāpeniski palielināt devas un papildu līdzekļus paasinājumu laikā.

Labākais veids, kā novērst HOPS, ir: veselīgs dzīvesveids, ieskaitot labu uzturu, ķermeņa sacietēšanu, saprātīgu fizisko aktivitāti un kaitīgu faktoru iedarbības novēršanu. Smēķēšanas atmešana ir absolūts nosacījums HOPS paasinājuma novēršanai. Pieejamie arodslimības, veicot HOPS diagnozi, ir pietiekams iemesls, lai mainītu darbu. Preventīvie pasākumi ir arī hipotermijas novēršana un kontaktu ierobežošana ar slimiem ARVI.

Lai novērstu paasinājumu rašanos, pacienti ar HOPS liecina par ikgadējo gripas vakcināciju. Cilvēki ar HOPS vecumā no 65 gadiem un pacientiem ar FEV₁

Hroniska obstruktīva plaušu slimība

Hroniska obstruktīva plaušu slimība ir progresējoša slimība, ko raksturo iekaisuma komponents, traucēta bronhu caurlaidība distālo bronhu līmenī un strukturālas izmaiņas plaušu audos un traukos. Galvenās klīniskās pazīmes ir klepus ar gļotādas krēpām, elpas trūkums, ādas krāsas izmaiņas (cianoze vai sārtā krāsa). Diagnostika balstās uz spirometrijas datiem, bronhoskopiju, asins gāzu izpēti. Ārstēšana ietver inhalācijas terapiju, bronhodilatatorus.

Hroniska obstruktīva plaušu slimība

Hroniska obstruktīva slimība (HOPS) mūsdienās tiek izolēta kā neatkarīga plaušu slimība un atšķiras no vairākiem hroniskiem procesiem, kas saistīti ar obstruktīvu sindromu (obstruktīvu bronhītu, sekundāru plaušu emfizēmu, bronhiālo astmu utt.). Saskaņā ar epidemioloģiskajiem datiem HOPS bieži skar vīriešus, kas vecāki par 40 gadiem, ieņem vadošo vietu starp invaliditātes cēloņiem un 4. vietu starp aktīvās un darbspējīgās iedzīvotāju daļas mirstības cēloņiem.

HOPS cēloņi

Starp hroniskas obstruktīvas plaušu slimības attīstības cēloņiem 90–95% ir piešķirti smēķēšanai. Citu faktoru vidū (aptuveni 5%) pastāv arodslimības (kaitīgu gāzu un daļiņu ieelpošana), bērnības elpceļu infekcijas, vienlaicīga bronhopulmonārā patoloģija, ekoloģijas stāvoklis. Mazāk nekā 1% pacientu HOPS pamatojas uz ģenētisku nosliece, kas izpaužas kā alfa1 - antitripsīna deficīts, kas veidojas aknu audos un aizsargā plaušas no enzīma elastāzes bojājumiem. Profesionālo apdraudējumu vidū starp HOPS attīstības cēloņiem izraisa kontaktus ar kadmiju un silīciju, metālapstrādi, degvielas sadegšanas laikā izveidoto produktu kaitīgo lomu. HOPS ir kalnraču, dzelzceļa strādnieku, celtnieku, kas saskaras ar cementu, celulozes un papīra un metalurģijas darbiniekiem, un lauksaimniecības darbinieku, kas nodarbojas ar kokvilnas un graudu apstrādi, arodslimība.

Patoģenēze

Vides faktori un ģenētiskā predispozīcija izraisa hronisku iekaisuma bojājumu bronhu iekšējai oderei, izraisot lokālas bronhu imunitātes traucējumus. Tas palielina bronhu gļotādas veidošanos, palielina tā viskozitāti, tādējādi radot labvēlīgus apstākļus baktēriju vairošanai, traucējot bronhu caurlaidību, izmaiņas plaušu audos un alveolos. HOPS progresēšana noved pie atgriezeniskas sastāvdaļas (bronhu gļotādas tūskas, gludās muskulatūras spazmas, gļotu sekrēcijas) zuduma un neatgriezenisku pārmaiņu pieauguma, kas izraisa peribronhijas fibrozi un emfizēmu. Bakteriālas komplikācijas var izraisīt progresējošu elpošanas mazspēju HOPS, kas izraisa atkārtotas plaušu infekcijas.

COPD gaitu pastiprina gāzes apmaiņas traucējumi, kas izpaužas kā O2 samazināšanās un CO2 aizkavēšanās arteriālajā asinīs, spiediena palielināšanās plaušu artērijas gultnē un plaušu sirds veidošanās. Hroniska plaušu sirds izraisa asinsrites mazspēju un nāvi 30% pacientu ar HOPS.

Klasifikācija

Starptautiskiem hroniskas obstruktīvas plaušu slimības attīstības ekspertiem tiek piešķirti 4 posmi. COPD klasifikācijas kritērijs ir FEV (piespiedu izelpas tilpums) un FVC (piespiedu plaušu tilpums) attiecības samazināšanās 80% no normālas, hroniskas klepus un krēpu ražošanas.

II posms (vidēji smags HOPS). Tiek novērsti obstruktīvi traucējumi (50% < ОФВ1 < 80 % от нормы). Наблюдаются одышка и клинические симптомы, усиливающиеся при нагрузке.

III posms (smags HOPS). Palielinās gaisa plūsmas ierobežojums derīguma termiņa beigās (30% < ОФВ, < 50 % от нормы), усиливается одышка, учащаются обострения.

IV posms (ārkārtīgi smags HOPS). Izpaužas smaga dzīvībai bīstama bronhu obstrukcija (FEV, < 30 % от нормы), дыхательной недостаточностью, развитием легочного сердца.

HOPS simptomi

Hroniskas obstruktīvas plaušu slimības agrīnā stadijā notiek slepeni un ne vienmēr tiek atklāta laikā. Rodas raksturīga klīnika, sākot ar mērenu COPD stadiju.

HOPS kursu raksturo klepus ar krēpu un elpas trūkums. Agrīnā stadijā, neregulāra klepus ar krēpu gļotādas izvadīšanu (līdz 60 ml dienā) un elpas trūkums ar intensīvu slodzi; slimības progresēšanas laikā klepus kļūst pastāvīgs, elpas trūkums jūtama atpūtā. Pievienojoties infekcijai, HOPS gaita kļūst akūta, krēpu daba kļūst strutaina, tā daudzums palielinās. HOPS kurss var attīstīties divu veidu klīniskajās formās:

• Bronhīta veids. Pacientiem ar HOPS tipa bronhītu dominējošās izpausmes ir strutaini iekaisuma procesi bronhos, kam seko intoksikācija, klepus un bagātīgs krēpas. Bronhiāla obstrukcija tiek izteikta ievērojami, plaušu emfizēma ir vāja. Šī pacientu grupa tradicionāli tiek dēvēta par “zilajiem tūskas” ādas difūzās zilās cianozes dēļ. Komplikāciju un terminālā stadija attīstās jau mazu laiku.
• Emfizēma. Attīstoties COPD uz emfizēmiska tipa, simptomātikā priekšplānā parādās izelpas aizdusa (ar izelpošanas grūtībām). Emfizēma dominē pār bronhu obstrukciju. Saskaņā ar pacientu raksturīgo izskatu (ādas rozā-pelēka krāsa, mucas krūtis, kaksija), tos sauc par „rozā puffers”. Tam ir labvēlīgāks gaita, pacienti parasti dzīvo līdz vecumam.

Komplikācijas

Hroniskas obstruktīvas plaušu slimības progresēšanas gaitu var sarežģīt pneimonija, akūta vai hroniska elpošanas mazspēja, spontāna pneimotorakss, pneumoskleroze, sekundārā policitēmija (eritrocitoze), sastrēguma sirds mazspēja utt.. Progresīvais HOPS kurss izraisa pacientu mājsaimniecības aktivitātes izmaiņas un to dzīves kvalitātes samazināšanos.

Diagnostika

Lēnā un progresīvā hroniskas obstruktīvas plaušu slimības gaitā rodas jautājums par slimības savlaicīgu diagnosticēšanu, veicinot kvalitāti un palielinot paredzamo dzīves ilgumu. Vācot anamnētiskos datus, ir jāpievērš uzmanība sliktiem ieradumiem (smēķēšanai) un ražošanas faktoriem.

Svarīgākā funkcionālās diagnostikas metode ir spirometrija, kas atklāj pirmās HOPS pazīmes. Ir obligāti jānovērtē ātruma un tilpuma parametri: būtiska plaušu kapacitāte (VC), piespiedu dzīvildze plaušās (FVC), piespiedu izelpas tilpums 1 sek. (FEV1) un citi pēc bronhodilatācijas testā. Summēšana un šo rādītāju attiecība ļauj diagnosticēt HOPS.

Krēpu citoloģiskā izmeklēšana pacientiem ar HOPS ļauj novērtēt bronhu iekaisuma raksturu un smagumu, lai izslēgtu uzkrāšanos. Ārpus gļotādu gļotādas pastiprināšanās ar makrofāgu pārsvaru. HOPS akūtajā fāzē krēpas kļūst viskozas, strutainas.

Klīniskais pētījums par asinīm HOPS atklāj polikēmēmiju (sarkano asinsķermenīšu skaita palielināšanos, hematokrītu, hemoglobīnu, asins viskozitāti), ko izraisa hipoksēmijas attīstība slimības bronhīta tipā. Pacientiem ar smagu elpošanas mazspēju pārbauda asins gāzi. Ja plaušu rentgenogrāfija izslēdz citas slimības ar līdzīgām klīniskām izpausmēm. Pacientiem ar HOPS, uz rentgenogrāfijas nosaka bronhu sieniņu blīvējums un deformācija, plaušu audu emfizēmiskās izmaiņas.

EKG noteiktās izmaiņas raksturo pareizās sirds hipertrofija, kas norāda uz plaušu hipertensijas attīstību. Diagnostiskā bronhoskopija HOPS ir paredzēta diferenciāldiagnozei, bronhu gļotādas pārbaudei un stāvokļa novērtēšanai, savākšanai bronhu sekrēciju analīzei.

HOPS ārstēšana

Hroniskas obstruktīvas plaušu slimības terapijas mērķis ir palēnināt bronhu obstrukcijas un elpošanas mazspējas progresēšanu, samazināt paasinājumu biežumu un smagumu, uzlabot kvalitāti un palielināt pacienta dzīves ilgumu. Sarežģītas terapijas būtisks elements ir slimības cēloņu likvidēšana (īpaši smēķēšana).

HOPS ārstēšanu veic pulmonologs, un to veido šādi komponenti:

• mācīt pacientu lietot inhalatorus, starplikas, smidzinātājus, kritērijus stāvokļa novērtēšanai un pašpalīdzības prasmes;
• bronhodilatatoru iecelšana (zāles, kas paplašina bronhu lūmenu);
• mucolītiku iecelšana (zāles, kas atšķaida krēpu un atvieglo tā izvadīšanu);
• inhalējamo glikokortikosteroīdu lietošana;
• antibiotiku terapija paasinājumu laikā;
• ķermeņa oksidēšana un plaušu rehabilitācija.

Visaptverošas, metodiskas un adekvāti izvēlētas HOPS ārstēšanas gadījumā ir iespējams samazināt elpošanas mazspējas attīstības tempu, samazināt paasinājumu skaitu un paildzināt dzīvi.

Prognoze un profilakse

Attiecībā uz pilnīgu atveseļošanos prognoze ir nelabvēlīga. HOPS vienmērīga progresēšana izraisa invaliditāti. HOPS prognozēšanas kritēriji ir šādi: iespēja izslēgt provocējošo faktoru, pacientu atbilstību ieteikumiem un terapeitiskajiem pasākumiem, pacienta sociālo un ekonomisko stāvokli. HOPS nelabvēlīgo gaitu novēro smagu līdzīgu slimību, sirds un elpošanas mazspējas, vecāka gadagājuma pacientu un slimības bronhīta gadījumā. Ceturtā daļa pacientu ar smagām saasinājumiem mirst gada laikā. HOPS profilakses pasākumi ir kaitīgu faktoru izslēgšana (smēķēšanas pārtraukšana, darba aizsardzības prasību ievērošana arodslimību gadījumā), paasinājumu un citu bronhiopulmonālo infekciju profilakse.

5 galvenie HOPS ārstēšanas principi, tostarp smēķēšanas atmešana

Daba paredzēja, ka cilvēka plaušas jāaizpilda tikai ar tīru gaisu, un tikai neliels putekļu pārpalikums var tikt noņemts ar īpašu sistēmu - cilificētu epitēliju. Bet, pakļaujot agresīvākiem faktoriem, piemēram, tabakas dūmiem un dažiem citiem, plaušu audos var rasties neatgriezeniskas izmaiņas. Viens no tiem ir HOPS.

Kas ir HOPS?

HOPS, vai HOPS, definē kā hronisku obstruktīvu plaušu slimību (slimību), kas attīstās, reaģējot uz iekaisuma reakciju plaušu audos, ko izraisa ilgstoša iedarbība uz patogēnām daļiņām vai gāzēm. To raksturo pastāvīgi progresējoša gaita un daļēja vai pilnīgi neatgriezeniska gaisa plūsmas ierobežošana.

HOPS ir patiesi globāla problēma. 1998. gadā Amerikas Savienoto Valstu Sirds, plaušu un asins institūts kopā ar Pasaules Veselības organizāciju izveidoja visu iniciatīvu grupu (GOLD), rūpīgi pētot šo patoloģiju.

Vēl nesen, HOPS jēdziens ietvēra vairākas slimības, kas apvienotas ar kopīgiem simptomiem. Starp tiem ir:

• hronisks obstruktīvs bronhīts;
• plaušu emfizēma;
• cistiskā fibroze;
• bronhiolīts obliterans;
• smagas bronhiālās astmas formas;
• bronhektāze;
• blakusparādības (arodslimība starp darbiniekiem, kas nonāk saskarē ar vērpšanas materiālu putekļiem) un daži citi.

Pašlaik visas iepriekš minētās patoloģijas ir atdalītas, un termins "HOPS" ir neatkarīga slimība.

HOPS biežums šobrīd arvien pieaug.

Kāpēc HOPS attīstās?

Hronisku obstruktīvu plaušu slimību veido vairāku ārējo un iekšējo ietekmju kombinācija.

Provokācijas faktori

Ir vissvarīgākie un sastāv no šādiem punktiem:

• smēķēšana Vairāk nekā 90% pacientu ar HOPS ir smēķētāji. Tas, ka smēķēšana ir ļoti pārvaldāms faktors, ir divkārši nepatīkams. Galu galā, cilvēks nevar mainīt apkārtējā gaisa sastāvu vai ietekmēt viņa ģenētiku, bet pilnībā atmest smēķēšanu.

• arodslimības. Tie ir otrais nozīmīgais provokatīvais faktors. Tieši bīstami ir neorganiskie un organiskie putekļi, ķīmiskie piemaisījumi, dažādas gāzes un dūmi. Visnopietnākās patoloģijas attīstībai ir celtnieki, raktuvju darbinieki, metalurģijas, kokvilnas un graudu žāvēšanas veikali;
• gaisa piesārņojums un tā piesātinājums ar ogļu, koksnes, kūtsmēslu un citu vielu sadegšanas produktiem.

Prognozējamie faktori

Viņi paskaidro, kāpēc ar izteiktu inhalējamā gaisa, aktīvās vai pasīvās smēķēšanas kvalitātes un citu riska faktoru pasliktināšanos šī plaušu slimība vispār nenotiek.

Tie ietver:

• iedzimta nosliece. Dažu fermentu, piemēram, alfa-1-antitripsīna, trūkumam ir svarīga loma patoloģisku izmaiņu veidošanā plaušu audos;
• augļa anomālijas, tostarp nepilnīga plaušu veidošanās bērna piedzimšanas laikā mazos grūtniecības periodos;
• vecums un dzimums. Tika atzīmēts, ka vairumā gadījumu spēcīgāka dzimuma pārstāvji, kas vecāki par 40 - 45 gadiem, cieš no HOPS, bet pašlaik vīriešu un sieviešu attiecība ir kļuvusi vienāda, jo palielinās smēķēšanas izplatība pēdējo vidū;
• infekcijas. Biežas elpceļu slimības atstāj savu zīmi plaušu audos, kas, kombinējot, var izraisīt hronisku šīs orgāna slimību;
• bronhu hiperreaktivitāte ir pārāk izteikta bronhu koka reakcija uz ārējās vides iedarbību. Lai gan šis fakts ir saistīts ar astmu, tam ir arī nozīme HOPS attīstībā.

Kā aprēķināt smēķētāju indeksu?

To aprēķina, izmantojot šādu formulu: kūpināto cigarešu skaitu (dienu) reizina ar smēķēšanas ilgumu (gados) un sadaliet ar 20. Ja koeficients pārsniedz 10, tas ir ticams COPD riska pazīme. Saskaņā ar dažiem datiem „droša” smēķē ne vairāk kā 5 cigaretes dienā.

Kas notiek plaušās ar HOPS?

Pacientiem ar predisponēšanu dažādu kairinošu vielu, tostarp tabakas dūmu, iedarbība rada hronisku iekaisuma procesu bronhu gļotādā. Tā rezultātā palielinās gļotu ražošana, izmaiņas sastāvā, kuras dēļ palielinās viskozitāte, bloķē bronhu koku mazās zarus.

Iekaisums var izplatīties uz pamata slāņiem (submucous, muscular) ar šūnu sastāva nāvi un saistaudu proliferācijas procesu - visu bronhu sienu slāņu remodelāciju. Galvenais punkts - distālā sakāve, kas atrodas netālu no alveoliem un parenhīmiem (plaušu "gaisa maisiņi" un galvenie audi).

Tilti starp alveoliem un parenhīmu tiek iznīcināti, veidojot emfizēmu, ko raksturo plaušu hiper-gaiss. Orgāna elastība ir traucēta, un tā ir kā piepūšama ar gaisu. Nelieli izelpas bronļi tiek iztaisnoti ar grūtībām, samazinās iedvesmas apjoms, tiek traucēta parastā gāzes apmaiņa. Tas izpaužas kā tipisks simptoms pacientiem ar HOPS - smagu elpas trūkumu.

Ilgstošas ​​elpošanas mazspējas dēļ attīstās hronisks skābekļa bads (hipoksija), no kura cieš viss ķermenis. Tas izraisa plaušu asinsvadu refleksu, kas izraisa spiediena palielināšanos un plaušu hipertensijas attīstību.

Savukārt viņa provocē sirdi strādāt nostiprinātā režīmā, tāpēc tās labās daļas hipertrofija (palielinās muskuļu slānis), veidojas vēl viena nopietna slimība, ko sauc par "plaušu" sirdi. Laika gaitā tas noved pie sirds mazspējas attīstības.

Attīstības posmi un slimību veidi

Saskaņā ar jaunākajiem GOLD ieteikumiem, hroniska obstruktīva plaušu slimība ir sadalīta atkarībā no smaguma un spirogrāfiskās izmeklēšanas rādītājiem (piespiedu izelpas tilpums 1 sekundē - FEV1) šādos posmos:

• 0 pakāpe - riska grupa, nelabvēlīgu faktoru ilgtermiņa ietekme, piemēram, smēķēšana. Funkcionālā plaušu aktivitāte netiek traucēta, pacienti nesniedz sūdzības. Šobrīd šis posms nav iekļauts klasifikācijā (FIV1 80 - 100%);
• I - viegla plūsma (FEV1> 80%);
• II - vidējais (FEV1 50 - 80%);
• III - smaga (FEV1 30 - 50%);
• IV - ļoti grūti (FEV1

Mēs esam daudz darījuši, lai jūs varētu izlasīt šo rakstu, un mēs atzinīgi vērtēsim jūsu atsauksmes novērtējuma veidā. Autors ar prieku redzēs, ka jūs interesē šis materiāls. Paldies!