Pneimotorakss - kas tas ir, plaušu pneimotoraksu cēloņi, simptomi un ārstēšana

Plaušu pneimotorakss - izskats pleiras dobumā. Tas ir pilns ar nopietnām sekām, plaušas nevar darboties pareizi, traucēta elpošanas funkcija. Šis stāvoklis šajās dienās kļūst arvien izplatītāks. Tas notiek pacientiem vecumā no 20 līdz 40 gadiem.

Cietušajai personai jāsāk neatliekamās palīdzības sniegšana pēc iespējas ātrāk, jo pneimotorakss var beigties nāves gadījumā. Detalizētāk, kāda ir slimība, kādi cēloņi un simptomi, kā arī pirmā palīdzība pneimotoraksam un efektīva ārstēšana - vēlāk rakstā.

Pneumotorakss: kas tas ir?

Pneumotorakss ir pārmērīga gaisa uzkrāšanās starp pleiras loksnēm, kas izraisa īslaicīgu vai ilgstošu plaušu elpošanas funkcijas traucējumu un sirds un asinsvadu mazspēju.

Pneumotoraksā starp vēdera un parietālās pleiras loksnēm var nokļūt gaiss caur jebkuru plaušu vai krūšu virsmas defektu. Gaiss, kas iekļūst pleiras dobumā, izraisa intrapleurālā spiediena palielināšanos (parasti tas ir zemāks par atmosfēras spiedienu) un izraisa daļas vai vesela plaušu sabrukumu (daļējs vai pilnīgs plaušu sabrukums).

Pacientam, kam ir pneimotorakss, krūšu kurvī ir asas sāpes, bieži un virspusēji elpojot elpas trūkumu. Uzskata "gaisa trūkums". Ādas, īpaši sejas, izpausmes vai ādas cianoze.

• Starptautiskā slimību klasifikācija ICD 10 pneimotorakss ir: J93.

Slimību klasifikācija

Pneumotorakss ir divu veidu atšķirīgs atkarībā no izcelsmes un saziņas ar ārējo vidi:

1. atvērts, kad gāze vai gaiss iekļūst pleiras dobumā no ārējās vides caur krūškurvja defektiem - ievainojumiem, kamēr elpošanas sistēma ir pazemināta. Atvērtas pneimotoraksas attīstības gadījumā tas mainās, un tas noved pie tā, ka plauša izzūd un vairs neveic savas funkcijas. Gāzes apmaiņa tajā apstājas, un skābeklis nenonāk asinīs;
2. Slēgts - nav saskares ar vidi. Turpmāka gaisa daudzuma palielināšanās nenotiek un teorētiski šī suga spontāni var atrisināt (tas ir vienkāršākais veids).

Pēc izplatīšanas veida:

• vienā virzienā. Par tās attīstību tiek runāts tikai tad, ja izzūd tikai viena plauša;
• divvirzienu. Cietušā labās un kreisās plaušas no plaušām izzūd. Šis stāvoklis ir ļoti bīstams cilvēka dzīvībai, tāpēc viņam ir jāsāk ārkārtas palīdzība, cik drīz vien iespējams.

• Traumatisks pneimotorakss rodas, ja krūtis iekļūst krūšu kurvī vai ievainojas plaušās (piemēram, šķelto ribu fragmenti).
• spontāna pneimotorakss, kas rodas bez iepriekšējas slimības, vai slimība, kas iznāk;
• Spēcīgs pneimotorakss ir stāvoklis, kad gaiss iekļūst pleiras dobumā, bet nav iespējams izkļūt, dobums ir piepildīts ar gāzi. Ir pilnīga plaušu sabrukšana un gaiss tajā neiekļūst pat ar dziļu elpu.
• sekundārā - rodas kā plaušu vai ekstrapulmonālās patoloģijas komplikācija, t
• mākslīgi vai iatrogēni - ārsti, ja nepieciešams, rada noteiktas manipulācijas. Tie ietver: pleiras biopsiju, katetra ievietošanu centrālajās vēnās.

Sekojošos pneimotoraksu veidus atpazīst pēc gaisa tilpuma, kas nonācis dobumā starp pleiras loksnēm:

• daļēja (daļēja vai ierobežota) - nepilnīga plaušu sabrukšana;
• kopā (pilna) - bija pilnīgs plaušu sabrukums.

Pēc komplikāciju klātbūtnes:

• Sarežģīts (pleirīts, asiņošana, vidusskolas un zemādas emfizēma).
• Nesarežģīts.

Iemesli

Etioloģiskie faktori, kas var izraisīt pneimotoraksu attīstību, ir iedalīti trīs grupās:

• Elpošanas sistēmas slimības.
• Traumas.
• Medicīniskās manipulācijas.

Plaušu spontānās pneimotorakses cēloņi var būt (samazinās biežums):

• Bullous plaušu slimība.
• Elpošanas ceļu patoloģija (hroniska obstruktīva plaušu slimība, cistiskā fibroze, astmas stāvoklis).
• Infekcijas slimības (pneimocistīta pneimonija, plaušu tuberkuloze).
• Intersticiālas plaušu slimības (sarkoidoze, idiopātiska pneimkleroze, Wegenera granulomatoze, limfangioleiomyomatosis, bumbuļu skleroze).
• Savienojošo audu slimības (reimatoīdais artrīts, ankilozējošais spondilīts, polimioze, dermatomitoze, sklerodermija, Marfana sindroms).
• Ļaundabīgi audzēji (sarkoma, plaušu vēzis).
• Torakālās endometrioze.

• Atvērts, nogriezts, šāviens;
• slēgts - saņemts cīņas laikā, kritums no lielā augstuma.

Pneumotorakss - kas tas ir, kā tas ir bīstams un kā nodrošināt neatliekamo palīdzību

Pneumotorakss ir diezgan izplatīts akūts stāvoklis. Nosaukums ir atvasināts no grieķu vārdiem "air" un "chest", kas skaidri raksturo patoloģiju - gaiss iekļūst starp krūšu sieniņu un plaušu.

Definīcija

Pneumotorakss - gaiss, gāze iekļūst dobumā starp pleiras slāņiem. Uzkrātais gaiss izraisa plaušu saspiešanu, skābekļa trūkumu un elpošanas mazspēju, izraisa pilnīgu vai daļēju plaušu sabrukumu.

Šāds stāvoklis rodas spontāni vai ārēju traucējumu dēļ. Relaksācijas notiek gandrīz pusē gadījumu. Komplikāciju raksturīgā attīstība ir intrapleurālā asiņošana, zemādas emfizēma, pneimopirīts.

Izplatīt

Visā pasaulē ir reģistrēti daudzi šīs patoloģijas gadījumi. Visbiežāk šis stāvoklis rodas jaundzimušajiem un jauniem vīriešiem, kas jaunāki par 30 gadiem, īpaši, ja tie ir plāni un augsti. Ir pakļauti arī smēķētājiem un pacientiem ar hroniskām plaušu slimībām.

Izcelsme

Normālā stāvoklī spiediens pleiras dobumā tiek uzturēts zemāk par atmosfēras līmeni. Tas ļauj plaušām pastāvīgi pilnībā iztaisnot. Caurplūstošais gaiss palielina intrapleurālo spiedienu, veicinot pilnīgu vai daļēju plaušu saspiešanu un nokrišanu. Sirds un lielie kuģi arī tiek saspiesti un ievietoti krūškurvja pretējā pusē.

Pneumotoraksas cēloņi

Atkarībā no izcelsmes ir spontāna primārā un sekundārā, traumatiska, iatrogēna pneimotoraks.

Primārā spontāna

Veidots bez redzama iemesla. Viņa iemesli:

• Pleiras audu iedzimts vājums, kas plīst, klepus, smejas, paaugstināts stress;
• ģenētiskais defekts - nepietiekama α-1-antitripsīna ražošana;
• straujš spiediena kritums (lidojot ar lidmašīnu, niršana).

Sekundārā

Tā attīstās biežāk gados vecākiem cilvēkiem ar plaušu slimībām:

• Hroniska un iedzimta (bronhiālā astma, cistiskā fibroze, HOPS);
• infekcijas (pneimonija, tuberkuloze);
• vēzis (plaušu vēzis).

Traumatisks

Iemesls ir ievainojums:

• Atvērts, nogriezts, šāviens;
• slēgts - saņemts cīņas laikā, kritums no lielā augstuma.

Iatrogēns

Tas veidojas operācijas laikā:

• Ar plaušu ventilāciju;
• kardiovaskulāra atdzīvināšana;
• pleiras dobuma punkcija.

Simptomi (pazīmes) pneimotoraksam

Visbiežāk raksturīgie simptomi ir:

• Sāpes krūtīs - asa, negaidīta, sliktāka ieelpojot. Var izplatīties uz vēdera, plecu, kakla;
• elpas trūkums - pēkšņi attīstījās elpošanas grūtības;
• sirds sirdsklauves;
• pārmērīga svīšana - lipīga sviedri, aukstums;
• āda vai cianoze - nepietiekamas asinsrites dēļ;
• klepus, paroksismāls, sauss;
• panikas bailes;
• iespējama emfizēma zem ādas - gaisa ieplūdes zemādas audos rezultātā.

Pneimotoraksu veidi

Atkarībā no ārējās vides ziņojuma tiek atdalīti šādi veidi:

• Slēgts - nav saziņas ar vidi, ieplūstošā gaisa daudzums ir nemainīgs. Vieglākais izskats, bieži spontāni izzūd;
• atvērta - pastāv attiecības ar vidi. Plaušu funkcija ir ievērojami pasliktinājusies;
• vārstu - raksturo vārsta veidošanās, kas nodrošina piekļuvi pleiras dobumā esošajam gaisam, bet neizslēdz to. Ar katru elpu palielinās gaisa daudzums dobumā. Visbīstamākais veids ir tas, ka plaušas vairs nedarbojas, attīstās pleiropulmonālais šoks, saspiež asinsvadus, sirds un trahejas tiek pārvietotas.

Diagnostika

Lai nodrošinātu savlaicīgu palīdzību, pneimotoraksas iespējamajai straujai attīstībai nepieciešama tās ātra diagnostika. Diagnostikas metodes:

• Klīniskā pārbaude - raksturīgo simptomu noteikšana, klausīšanās ar stetoskops, lai identificētu skarto zonu;
• Rentgena izmeklēšana - uz perifērijas radiogrāfijas ir skaidri nodalīta apgaismības zona bez plaušu parauga. Sirds, traheja, lielie kuģi tiek pārvietoti pretējā virzienā, un diafragma - uz leju;
• datorizētā tomogrāfija - ir lielāka uzticamība salīdzinājumā ar rentgena stariem. Izmanto, lai diagnosticētu mazus bojājumus, identificētu cēloņus, ar diferenciāldiagnozi;
• asins analīzes - konstatēts hipoksēmija 75% gadījumu.

Rentgenstaru pneimotoraksam

Diferenciāldiagnoze

Galīgā diagnoze ir balstīta uz rentgena vai tomogrāfijas rezultātiem, pamatojoties uz kuru pneimotorakss ir diferencēts ar šādām slimībām:

Ārstēšana

Terapija ietver pirmās palīdzības sniegšanu un papildu aprūpi.

Pirmā palīdzība pneimotoraksam

Jebkuram pneimotoraksam ir nepieciešama steidzama hospitalizācija operācijas nodaļai.

Pēkšņi nāk pneimotorakss prasa neatliekamo medicīnisko aprūpi, jo tas apdraud cilvēku dzīvību. Neviena aizkavēšanās nav nepieņemama!

Pirmo palīdzību sauc par tūlītēju simptomu parādīšanos. Viņas gaidīšanas laikā pacientam tiek sniegta pirmā palīdzība:

• Brīva gaisa piekļuve;
• nomierina pacientu;
• nodrošināt pacienta pussēdus stāvokli;
• ar atvērtu pneimotoraxu - caurumu piestiprina hermētiskai saitei (no sterila maisa, līmes apmetuma, gumijas auduma vai polietilēna);
• ar vārstu - steidzami jāizveido pleiras punkcija, lai novērstu adatu un lielu šļirci.

Kvalificēta medicīniskā palīdzība

Ārstēšana notiek ķirurģiskajā slimnīcā un ir atkarīga no patoloģijas veida un gaitas:

• Neliels slēgts ierobežots pneimotorakss - visbiežāk nav nepieciešama ārstēšana. Pēc dažām dienām tā spontāni izzūd, neradot nopietnus traucējumus;
• kad tas ir aizvērts, uzsūkt gaisu, kas nonācis, izmantojot punkcijas sistēmu;
• ar atvērtu - vispirms to pārtulkot slēgtā, šūšanas caurumā. Tālāk gaisu ievada caur punkcijas sistēmu;
• ar vārstu - pārvērst to atvērtā formā ar biezu adatu un pēc tam ķirurģiski apstrādā;
• ar atkārtotu - ķirurģisku tā cēloņu noņemšanu.

Medicīniskās aprūpes organizēšanas shēma saskaņā ar klīniskās pārbaudes rezultātiem

Profilakse

Īpaši preventīvie pasākumi šajā gadījumā nepastāv.

Primārā

Pamatojoties uz visa ķermeņa veselības saglabāšanu:

• Pilnīga smēķēšanas atmešana;
• regulāras garas pastaigas;
• elpošanas vingrinājumu vadīšana;
• savlaicīga plaušu slimību diagnostika un ārstēšana;
• izvairoties no krūšu bojājumiem.

Sekundārā

Tās mērķis ir novērst atkārtošanos:

• Pleiras lokšņu saplūšana;
• slimības cēlonis.

Prognoze

Prognozi lielā mērā ietekmē patoloģijas veids un palīdzības ātrums:

• Ar spontānu nekomplicētu pneimotoraksu - ar savlaicīgu palīdzību, prognoze ir labvēlīga;
• plaušu patoloģijas klātbūtnē - iespējama bieža recidīvu attīstība (gandrīz pusē gadījumu);
• ar traumatisku pneimotoraksu - prognoze ir atkarīga no saņemtajiem bojājumiem;
• ar vārstuļa pneimotoraksu - jo agrāk pacients atrodas slimnīcā, jo labāka ir prognoze.

Pneumotorakss ir nopietns, potenciāli letāls stāvoklis. Jebkurā gadījumā nepieciešama neatliekamā medicīniskā palīdzība un neatliekamā medicīniskā palīdzība. Ja rodas pneimotoraksu raksturīgo simptomu rašanās, nekavējoties jāsazinās ar ātrās palīdzības mašīnu, tad ārstēšanu veiks krūšu ķirurgs un pulmonologs.

Emfizēma Patoloģijas cēloņi, simptomi, pazīmes, diagnostika un ārstēšana.

Vietne sniedz pamatinformāciju. Atbilstošas ​​ārsta uzraudzībā ir iespējama atbilstoša slimības diagnostika un ārstēšana. Visām zālēm ir kontrindikācijas. Nepieciešama apspriešanās

Plaušu emfizēma ir hroniska plaušu slimība, ko raksturo mazo bronholu (gala bronhu zaru) paplašināšanās un starpsienas iznīcināšana. Slimības nosaukums nāk no grieķu emphysao - uzpūst. Plaušu audos veidojas tukšumi, piepildīti ar gaisu, un orgāns pats uzpūst un ievērojami palielina tilpumu.

Plaušu emfizēmas izpausmes - elpas trūkums, apgrūtināta elpošana, klepus ar nelielu gļotādu izdalīšanos, elpošanas mazspējas pazīmes. Laika gaitā ribas paplašinās un pārņem īpašas mucas formas.

Emfizēmas attīstības cēloņi ir sadalīti divās grupās:

• Faktori, kas pārkāpj plaušu audu elastību un izturību - piesārņota gaisa ieelpošana, smēķēšana, iedzimta alfa-1-antitripsīna nepietiekamība (viela, kas aptur alveolu sienu iznīcināšanu).
• Faktori, kas palielina gaisa spiedienu bronhos un alveolos, ir hronisks obstruktīvs bronhīts, bronhu bloķēšana ar svešķermeni.

Emfizēmas izplatība. 4% no zemes iedzīvotājiem ir emfizēma, daudzi to neapzinās. Tas ir biežāk sastopams vīriešiem vecumā no 30 līdz 60 gadiem, un tas ir saistīts ar smēķētāja hronisku bronhītu.

Slimības attīstības risks dažās kategorijās ir augstāks nekā citās valstīs:

• Ziemeļeiropā biežāk tiek konstatētas emfizēmas iedzimtas formas, kas saistītas ar sūkalu proteīna deficītu.
• Vīrieši biežāk slimo. Emfizēma tiek konstatēta autopsijas laikā 60% vīriešu un 30% sieviešu.
• Smēķētājiem emfizēmas attīstības risks ir 15 reizes lielāks. Arī pasīvā smēķēšana ir bīstama.

Bez ārstēšanas izmaiņas plaušās ar emfizēmu var izraisīt invaliditāti un invaliditāti.

Plaušu anatomija

Plaušas ir savienoti elpošanas orgāni, kas atrodas krūtīs. Plaušu plēves ir atdalītas viena no otras. Tas sastāv no lieliem kuģiem, nerviem, trahejas, barības vada.

Katru plaušu ieskauj pleiras divslāņu membrāna. Viens no tā slāņiem aug kopā ar plaušām, bet otrs - ar krūtīm. Starp pleiras loksnēm ir telpa - pleiras dobums, kurā ir noteikts pleiras šķidruma daudzums. Šī struktūra veicina plaušu izstiepšanu ieelpošanas laikā.

Anatomijas rakstura dēļ labās plaušas ir par 10% lielākas par kreiso. Labās plaušas sastāv no trim cilpām un pa kreisi no divām. Akcijas ir sadalītas segmentos, un tās tiek sadalītas sekundāros segmentos. Pēdējais sastāv no 10-15 acini.
Plaušu vārti atrodas uz iekšējās virsmas. Šī ir vieta, kur bronhi, artērija, vēnas iekļūst plaušās. Kopā tie veido plaušu sakni.

Plaušu funkcija:

• nodrošina asins oksidāciju un oglekļa dioksīda izdalīšanos
• piedalīties siltumapmaiņā šķidruma iztvaikošanas dēļ
• atbrīvot imūnglobulīnu A un citas vielas, lai aizsargātu pret infekcijām
• piedalās hormona - angiotenzīna, kas izraisa vazokonstrikciju, pārvēršanā
  

Plaušu strukturālie elementi:

1. bronhiem, caur kuriem gaisā iekļūst plaušas;
2. alveoli, kuros notiek gāzes apmaiņa;
3. asinsvadi, caur kuriem asinis pārvietojas no sirds uz plaušām un atpakaļ uz sirdi;

1. Traheju un bronhus sauc par elpceļiem.

   Traheja 4-5 skriemeļa līmenī ir sadalīta 2 bronhos - pa labi un pa kreisi. Katrs no bronhiem iekļūst plaušās un veido bronhu koku. Labās un kreisās puses ir pirmās kārtas bronhi, to filiāles vietā izveidojas otrās kārtas bronļi. Vismazākais ir 15. kārtas bronhu.

   Mazie bronhu zari, kas veido 16-18 plānus elpceļu bronholes. Alveolārie fragmenti atkāpjas no katra no tiem, beidzot ar plānām sieniņām - alveoliem.

   Brūnu funkcija ir nodrošināt gaisu no trahejas līdz alveoliem un atpakaļ.

   Bronču struktūra.
   

   1. Bronču skrimšļa bāze
      • lieli bronļi ārpus plaušām ir veidoti no skrimšļa gredzeniem
      • plaušu - skrimšļa savienojumu iekšienē parādās lieli bronļi, kas parādās starp skrimšļiem. Tas nodrošina bronhu režģa struktūru.
      • mazie bronhu - skrimšļi izskatās kā plāksnes, jo mazāks ir bronhu, jo plānākas plāksnes
      • gala mazajam skrimšļa bronham nav. To sienās ir tikai elastīgas šķiedras un gludi muskuļi.
   2. Brūnu muskuļu slānis - gludi muskuļi ir sakārtoti apļveida. Tie nodrošina bronhu lūmena sašaurināšanos un paplašināšanos. Bronču zarošanas vietā ir īpaši muskuļu saišķi, kas var pilnīgi bloķēt ieeju bronhā un izraisīt tā aizsprostošanos.
      
   3. Cilio epitēlijs, kas pārklāj bronhu lūmenu, veic aizsargfunkciju - pasargā no infekcijām, ko pārnēsā gaisa pilieni. Mazie villi aizvāc baktērijas un smalkas putekļu daļiņas no tālākajiem bronhiem lielākos bronhos. No turienes tie tiek noņemti klepus laikā.
      
   4. Plaušu dziedzeri
      • vienšūnu gļotu dziedzeri
      • mazi limfmezgli, kas saistīti ar lielākiem limfmezgliem uz mediastinum un trahejas.
2. Alveolus veido plaušu pūslīši, ko veido asins kapilāru tīkls. Plaušās ir vairāk nekā 700 miljoni alveolu. Šī struktūra ļauj palielināt virsmu, kurā notiek gāzes apmaiņa. Atmosfēras gaiss iekļūst vezikulās caur bronhiem. Skābeklis uzsūcas asinīs caur plānāko sienu, un ogļskābā gāze, kas izdalās izelpošanas laikā, tiek iesūkta alveolu iekšpusē.

   Teritoriju ap bronholu sauc par acinus. Tā atgādina vīnogu ķekaru un sastāv no bronholu, alveolāru un alveolu zariem.
   

3. Asinsvadi Plaušās asinis plūst no labā kambara. Tas satur maz skābekļa un daudz oglekļa dioksīda. Alveolu kapilāros asinis ir bagātinātas ar skābekli un atbrīvo oglekļa dioksīdu. Pēc tam tas tiek savākts vēnās un iekrīt kreisajā atrijā.

Plaušu emfizēmas cēloņi

Emfizēmas cēloņus var iedalīt divās grupās.

1. Plaušu audu elastības un izturības pārkāpums:
   • Α-1 antitripsīna iedzimta nepietiekamība. Cilvēkiem ar šo anomāliju proteolītiskie fermenti (kuru uzdevums ir iznīcināt baktērijas) iznīcina alveolu sienas. Tā kā parasti α-1 antitripsīns šos fermentus neitralizē pēc dažām desmitdaļām sekundes pēc to izlaišanas.
     
   • Plaušu audu struktūras iedzimtie defekti. Struktūras rakstura dēļ bronholi izzūd un spiediens alveolos palielinās.
     
   • Piesārņotā gaisa ieelpošana: smogs, tabakas dūmi, ogļu putekļi, toksiskas vielas. Šajā sakarā par visbīstamākajiem tiek atzīts kadmijs, slāpekļa oksīdi un sēra, ko emitē siltuma stacijas un transports. To mazākās daļiņas iekļūst bronhosolos, nogulsnējas uz to sienām. Viņi sabojā cirkulāro epitēliju un traukus, kas baro alveolus, kā arī aktivizē specifiskas alveolāro makrofāgu šūnas.

Tie veicina neitrofilu elastāzes, proteolītiskā fermenta, kas iznīcina alveolu sienas, līmeni.

Hormonālā līdzsvara traucējumi. Androgēnu un estrogēnu attiecības pārkāpums traucē gludo muskuļu spēju samazināt bronholu līmeni. Tas noved pie bronholu izstiepšanas un dobumu veidošanās, neiznīcinot alveolus.

Elpošanas ceļu infekcijas: hronisks bronhīts, pneimonija. Imunitātes šūnas makrofāgi un limfocīti atklāj proteolītisko aktivitāti: tie rada fermentus, kas izšķīdina baktērijas un olbaltumvielas, no kurām veido alveolu sienas.

Turklāt krēpu recekļi bronhos izplūst gaisā alveolu iekšpusē, bet neatlaidiet to pretējā virzienā.

Tas noved pie alveolāro maisu pārplūdes un pārspīlējuma.

Ar vecumu saistītas izmaiņas ir saistītas ar asinsrites pasliktināšanos. Turklāt gados vecāki cilvēki ir jutīgāki pret toksiskām vielām gaisā. Ar bronhītu un pneimoniju plaušu audi ir sliktāk atjaunoti.

Palielināts spiediens plaušās.

• Hronisks obstruktīvs bronhīts. Mazo bronhu caurlaidība ir traucēta. Kad jūs izelpojat gaisu, tie paliek. Ar jaunu elpu nāk jauna gaisa daļa, kas noved pie bronholu un alveolu pārspīlējuma. Laika gaitā viņu sienās rodas traucējumi, kas izraisa dobumu veidošanos.
• Arodslimības. Stikla pūtēji, garīgie mūziķi. Šo profesiju iezīme ir gaisa spiediena palielināšanās plaušās. Gludi muskuļi bronhos pakāpeniski vājinās, un asinsriti viņu sienās tiek traucēti. Izelpojot, viss gaiss netiek izvadīts, tam pievieno jaunu daļu. Veidojas apburtais loks, kas noved pie dobumiem.
• Bronka lūmena bloķēšana ar svešķermeni noved pie tā, ka plaušu segmentā palicis gaiss nevar aiziet ārpusē. Attīstās akūts emfizēmas veids.

Zinātnieki nav spējuši noteikt precīzu plaušu emfizēmas cēloni. Viņi uzskata, ka slimības izskats ir saistīts ar vairāku faktoru kombināciju, kas vienlaikus ietekmē ķermeni.

Plaušu bojājumu mehānisms emfizēmā

1. Bronholu un alveolu izstiepšana - to izmērs ir dubultojies.
2. Gludi muskuļi stiepjas un asinsvadu sienas plānas. Kapilāri iztukšojas un pārtika acī tiek traucēta.
3. Elastīgās šķiedras deģenerējas. Tajā pašā laikā tiek iznīcinātas sienas starp alveoliem un veidojas dobumi.
4. Zona, kurā notiek gāzes apmaiņa starp gaisu un asinīm, samazinās. Ķermenis ir skābekļa trūkums.
5. Paplašinātās zonas saspiež veselus plaušu audus, kas vēl vairāk pasliktina plaušu ventilācijas funkciju. Parādās aizdusa un citi emfizēmas simptomi.
6. Lai kompensētu un uzlabotu plaušu elpošanas funkciju, elpošanas muskuļi ir aktīvi saistīti.
7. Palielina slodzi uz plaušu cirkulāciju - plaušu asinsvadi pārplūst ar asinīm. Tas rada traucējumus pareizās sirds darbā.

Emfizēmas veidi

Ir vairākas emfizēmas klasifikācijas.

Pēc plūsmas rakstura:

• Pikants Tā attīstās ar bronhiālās astmas uzbrukumu, svešu objektu bronhos, akūtu fizisku slodzi. Kopā ar pārmērīgu alveolu un plaušu pietūkumu. Tas ir atgriezenisks stāvoklis, bet tam ir nepieciešama neatliekama medicīniska palīdzība.
• Hronisks. Attīstās pakāpeniski. Agrīnā stadijā izmaiņas ir atgriezeniskas. Bet bez ārstēšanas slimība progresē un var izraisīt invaliditāti.
  

Pēc izcelsmes:

• Primārā emfizēma. Neatkarīga slimība, kas attīstās sakarā ar ķermeņa iedzimtajām īpašībām. Var pat diagnosticēt zīdaiņiem. Tas strauji attīstās un ir grūtāk ārstējams.
• Sekundārā emfizēma. Slimība notiek pret hronisku obstruktīvu plaušu slimību. Bieži sākas novērojumi, simptomi pakāpeniski pastiprinās, samazinot darba spēju. Bez ārstēšanas parādās lieli dobumi, kas var aizņemt plašu plaisu.

Pēc izplatības:

• Difūzā forma. Plaušu audi vienādi ietekmē. Alveoli tiek iznīcināti visā plaušu audos. Smagās formās var būt nepieciešama plaušu transplantācija.
• Fokusa forma. Izmaiņas notiek ap tuberkulozes fokusiem, rētām, vietās, kur ir bloķēts bronhs. Slimības izpausmes ir mazāk izteiktas.

Ar anatomiskām iezīmēm attiecībā uz acini:

• Panacināra emfizēma (vezikulāra, hipertrofiska). Visi acīni plaušās vai plaušās ir bojāti un pietūkuši. Starp tiem nav veselīgu audu. Savienojošie audi plaušās nepalielinās. Vairumā gadījumu nav iekaisuma pazīmju, bet pastāv elpošanas mazspējas izpausmes. Veidojas pacientiem ar smagu emfizēmu.
• Centrilobulārā emfizēma. Atsevišķu alveolu sakāves aciņu centrālajā daļā. Palielinās bronholu un alveolu lūmenis, ko papildina gļotu iekaisums un sekrēcija. Uz bojāto aciņu sienām attīstās šķiedru audi. Starp mainītajām zonām plaušu parenhīma (audi) paliek neskarta un veic tās funkcijas.
• Periaksārs (distāls, perilobulārs, parazeptāls) - acinozes ekstremālo sadalījumu pie pleiras. Šī forma attīstās kopā ar tuberkulozi un var izraisīt pneimotoraksu - plaušu skartās zonas plīsumu.
• Blakus apkārtmērs - veidojas plaušu fibrozes rētas un fāzes. Slimības simptomi parasti ir viegli.
• Bullous (blistera) forma. Iznīcināto alveolu vietā burbuļi ir no 0,5 līdz 20 cm lieliem burtiem, tie var atrasties blakus pleirai vai plaušu audos, galvenokārt augšējos cilpos. Bulls var inficēties, saspiest apkārtējos audus vai pārsprāgt.
• Intersticiāls (subkutāns), ko raksturo gaisa burbuļu parādīšanās zem ādas. Alveolu plīsumi un gaisa burbuļi caur limfātisko un audu plaisām rodas zem kakla un galvas ādas. Ūdensiņas var palikt plaušās, kad tās izjūk, rodas spontāna pneimotorakss.

Sakarā ar:

• Kompensējošā - attīstās pēc plaušu vienas daivas noņemšanas. Kad veselas zonas uzbriest, cenšoties ieņemt brīvu vietu. Paplašinātās alveoli ieskauj veselīgi kapilāri, un bronhos nav iekaisuma. Plaušu elpošanas funkcija nepalielinās.
• Senils - ko izraisa ar vecumu saistītas izmaiņas plaušu traukos un elastīgo šķiedru iznīcināšana alveolu sienā.
• Lobar - notiek jaundzimušajiem, bieži zēniem. Tās izskats ir saistīts ar viena no bronhu traucējumiem.

Emfizēmas simptomi

• Elpas trūkums. Tas ir izelpojošs (grūtības izelpot). Sākumā elpas trūkums ir nenozīmīgs, un pacienti to nepamanīs. Pakāpeniski tas progresē. Ieelpošana ir īsa, izelpošana ir aizkavēta, pastiprināta, uzpūsta. Tā ir iegarena gļotu uzkrāšanās dēļ. Gultas stāvoklī elpas trūkums nepalielinās, atšķirībā no sirds mazspējas.
  
• Sejas uzbrukuma laikā seja kļūst rozā, atšķirībā no bronhīta, kad āda kļūst cianotiska (zilā krāsā). Šīs īpašās iezīmes dēļ pacientus sauc par "rozā panthers". Gļotas gļotas tiek atdalītas nelielā daudzumā.
  
• Intensīvs elpošanas muskuļu darbs. Lai palīdzētu plaušām ieelpot, diafragma tiek pazemināta, izplūst sublavijas dobumi, starpkultūru muskuļi palielina ribas. Uz izelpas vēdera muskuļi savelk, palielinot diafragmu.
  
• Novājēšanu Svara zudums ir saistīts ar intensīvu elpceļu muskuļu darbu.
  
• Kakla vēnu pietūkums ir palielināta intratakālā spiediena sekas. Tas ir visvairāk pamanāms izelpošanas un klepus laikā. Ja sirds mazspēja sarežģī emfizēmu, tad ieelpojot, vēnu pietūkums saglabājas.
  
• Cianoze - deguna cianoze, ausu cilpas, naglas. Parādās ar skābekļa badu un nepietiekamu nelielu kapilāru piepildīšanu ar asinīm. Nākotnē gaišums attiecas uz visu ādu un gļotādām.
  
• Aknu izdalīšanās un paplašināšanās. Tas veicina diafragmas un asinsstāzes izlaišanu aknu traukos.
  
• Izskats. Cilvēkiem ar hronisku ilgstošu emfizēmu rodas ārējas slimības pazīmes:
  
  • īss kakls
  • paplašināta anteroposteriora (mucas) krūtīs
  • supraclavikāls fossa izliekums
  • iedvesmas laikā starpkultūru telpas tiek ievilktas elpošanas muskuļu sasprindzinājuma dēļ
  • vēdera nedaudz sagroza diafragmas izlaišanas dēļ

Plaušu emfizēmas diagnostika

Ārsta pārbaude

Ja rodas emfizēmas simptomi, pacients tiek nosūtīts uz ģimenes ārstu vai pulmonologu.

1. Vēstures lietošana ir pirmais solis slimības diagnosticēšanā. Ārstam ir jānorāda:
   • Vai pacients smēķē? Cik cigaretes dienā smēķēja, un kāda ir smēķētāja pieredze.
   • Cik ilgi tas klepus?
   • Vai tas cieš no elpas trūkuma?
   • Kā notiek fiziskā slodze?
2. Knocking (sitamie). Kreisās rokas pirksti atrodas uz krūtīm, un labā roka uz tiem liek īsus insultus. Plaušu emfizēmā atklājas:
   • "Boxed" izklausās, pateicoties paaugstinātās gaisa telpai
   • nolaižas plaušu apakšējā mala
   • plaušu mobilitāte ir ierobežota
   • grūti noteikt sirds robežas
   
   
3. Auskultācija - klausīšanās ar fonendoskopu atklāj:
   • elpošana vājināta
   • izelpot pastiprināts
   • Saistītie bronhīti rodas sausās rales
   • klusināti sirds toņi, jo plaušu gaisīgais audums absorbē skaņu
   • Sirds tonusa stiprināšana pār plaušu artēriju notiek, kad sirds asinsspiediena palielināšanās plaušu asinsvados ietekmē labo pusi no sirds.
   • tahikardija - sirdsdarbības ātruma palielināšanās norāda uz audu badu un sirds mēģinājumu kompensēt situāciju
   • elpošana ir ātra. 25 vai vairāk elpu minūtē norāda uz elpošanas mazspēju un papildu muskuļu nogurumu

Emfizēmas diagnostikas instrumentālās metodes

Radiogrāfija - plaušu stāvokļa izpēte ar rentgena stariem, kā rezultātā uz plēves (papīra) tiek iegūts iekšējo orgānu attēls. Pārskats par krūtīm tiek veikts tiešā projekcijā. Tas nozīmē, ka uzņemšanas laikā pacients saskaras ar ierīci. Aptaujas attēls ļauj identificēt patoloģiskas izmaiņas elpošanas orgānos un to izplatības pakāpi. Ja attēlā redzamas slimības pazīmes, tad tiek noteikti papildu pētījumi: MRI, CT, spirometrija, maksimālās plūsmas mērīšana.

Indikācijas:

• Reizi gadā kā daļu no ikdienas pārbaudes
• ilgstošs klepus
• elpas trūkums
• sēkšana, pleiras berzes troksnis
• vājina elpošanu
• pneimotoraksu
• aizdomas par emfizēmu, hronisku bronhītu, pneimoniju, plaušu tuberkulozi
  

Kontrindikācijas:

• plaušas palielinās, tās izspiež mediastīnu un atrod viena otru
• ietekmētās plaušu zonas šķiet pārāk pārredzamas
• starpkultūru telpu paplašināšana aktīvā muskuļu darba laikā
• nolaižas plaušu apakšējā mala
• zema diafragma
• kuģu skaita samazināšanās
• Bullae un audu vēdināšanas kabatas

Plaušu magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI) ir plaušu izpēte, kuras pamatā ir radioviļņu rezonanses absorbcija šūnu ūdeņraža atomos, un jutīgās iekārtas uztver šīs izmaiņas. Plaušu MRI sniedz informāciju par asinsvadu lielo bronhu stāvokli, limfoido audu, šķidruma klātbūtni un fokusa bojājumiem plaušās. Ļauj iegūt sekcijas 10 mm biezumā un apskatīt tās no dažādām pozīcijām. Lai izpētītu plaušu augšējās daļas un ap muguras stabu, intravenozi ievada kontrastvielu, gadolīnija preparātu.

Trūkums ir tas, ka gaiss novērš mazo bronhu un alveolu vizualizāciju, jo īpaši plaušu perifērijā. Tāpēc alveolu šūnu struktūra un sienu iznīcināšanas pakāpe nav skaidri redzama.

Procedūra ilgst 30-40 minūtes. Šajā laikā pacientam jāatrodas kustībā magnētiskā tomogrāfa tunelī. MRI nav saistīta ar starojumu, tāpēc pētījums ir atļauts grūtniecēm un sievietēm zīdīšanas periodā.

Indikācijas:

• ir slimības simptomi, bet nav iespējams noteikt izmaiņas rentgena staros
• audzēji, cistas
• aizdomas par tuberkulozi, sarkoidozi, kurā rodas nelielas fokusa izmaiņas
• palielināts intrathoracic limfmezgli
• bronhu, plaušu un to kuģu attīstības anomālijas

Kontrindikācijas:

• elektrokardiostimulators
• metāla implanti, skavas, šķembas
• garīga slimība, kas neļauj ilgu laiku gulēt bez kustības
• pacienta svars pārsniedz 150 kg

Emfizēmas simptomi:

• bojājumi alveolārajiem kapilāriem plaušu audu iznīcināšanas vietā
• asinsrites traucējumi mazos plaušu kuģos
• veselīgu audu saspiešanas pazīmes plašās plaušu vietās
• pleiras šķidruma tilpuma palielināšanās
• skarto plaušu lieluma palielināšanās
• dažāda lieluma bulla dobumi
• zema diafragma

Plaušu datortomogrāfija (CT) ļauj iegūt slāņveida attēlu no plaušu struktūras. CT centrā ir rentgenstaru audu uzsūkšanās un refleksija. Pamatojoties uz iegūtajiem datiem, dators izveido slāni pa slānim ar biezumu 1mm-1cm Pētījums ir informatīvs slimības sākumposmā. Ieviešot kontrastvielu, CT sniedz pilnīgāku informāciju par plaušu asinsvadu stāvokli.

Plaušu CT skenēšanas laikā ap stacionāro pacientu rotē rentgena starojums. Skenēšana ilgst aptuveni 30 sekundes. Ārsts lūgs jums vairākas reizes turēt elpu. Visa procedūra ilgst ne vairāk kā 20 minūtes. Ar datoru apstrādes palīdzību tiek apkopoti dažādi punkti iegūtie rentgena starojumi pa slāņiem pa slānim.

Trūkums ir ievērojama radiācijas slodze.

Indikācijas:

• ja nav rentgenstaru simptomu, izmaiņas netiek konstatētas vai tās ir jāprecizē
• slimības, kas saistītas ar plaušu parenhīmas fokusa vai difūzo bojājumu
• hronisks bronhīts, emfizēma
• pirms bronhoskopijas un plaušu biopsijas
• lemt par operāciju

Kontrindikācijas:

• kontrastvielas alerģija
• ļoti nopietns pacienta stāvoklis
• smagu diabētu
• nieru mazspēja
• grūtniecība
• pacienta svars pārsniedz ierīces iespējas

Emfizēmas simptomi:

• plaušu optiskā blīvuma pieaugums līdz -860-940 HU - tas ir plaušas plašas telpas
• plaušu sakņu paplašināšanās - lielie kuģi iekļūst plaušās
• redzamās paplašinātās šūnas - alveolārās kodolsintēzes vietas
• identificē buļļa lielumu un atrašanās vietu

Plaušu scintigrāfija - iezīmēto radioaktīvo izotopu ievadīšana plaušās, kam seko virkne šāvienu ar rotējošu gamma kameru. Tehnēcija preparāti - 99 M tiek ievadīti intravenozi vai aerosolu veidā.

Pacientu novieto uz galda, kurā sensors griežas.

Indikācijas:

• asinsvadu izmaiņu agrīna diagnostika emfizēmā
• ārstēšanas efektivitātes kontrole
• izvērtēt plaušu stāvokli pirms operācijas
• aizdomas par plaušu vēzi

Kontrindikācijas:

• grūtniecība

Emfizēmas simptomi:

• plaušu audu saspiešana
• traucēta asins plūsma mazos kapilāros

Spirometrija - funkcionāla plaušu izpēte, ārējās elpošanas apjoma izpēte. Procedūra tiek veikta ar ierīces spirometra palīdzību, kas reģistrē ieelpotā un izelpotā gaisa daudzumu.

Pacientam ir iemetējs, kas savienots ar elpošanas cauruli ar sensoru. Uz deguna nēsājiet klipu, kas bloķē deguna elpošanu. Speciālists stāsta jums, kādi elpošanas testi jums jāveic. Un elektroniskā ierīce pārveido sensoru rādījumus par digitāliem datiem.

Indikācijas:

• elpošanas mazspēja
• hronisks klepus
• arodslimības (ogļu putekļi, krāsas, azbests)
• smēķēšanas pieredze vairāk nekā 25 gadus
• plaušu slimības (bronhiālā astma, pneimokleroze, hroniska obstruktīva plaušu slimība);

Kontrindikācijas:

• tuberkulozi
• pneimotoraksu
• hemoptīze
• hipertensijas krīze
• nesenā sirdslēkme, insults, vēdera vai krūšu kurvja operācija

Emfizēmas simptomi:

• kopējā plaušu tilpuma palielināšanās
• atlikušā tilpuma palielināšanās
• samazināts plaušu tilpums
• samazināta maksimālā ventilācija
• pastiprināta elpceļu pretestība, izelpojot
• ātruma samazināšana
• plaušu audu samazināšanās

Ja plaušu emfizēma, šie skaitļi tiek samazināti par 20-30%

Krāsu plūsmas mērīšana ir maksimālās izelpas plūsmas ātruma mērīšana, lai noteiktu bronhu obstrukciju.

To nosaka, izmantojot maksimālo plūsmas mērītāju. Pacientam ir nepieciešams cieši piestiprināt iemuti ar lūpām un veikt ātrāko un spēcīgāko izelpu caur muti. Procedūra tiek atkārtota 3 reizes ar 1-2 minūšu intervālu.

Pirms zāļu lietošanas ieteicams veikt maksimālās plūsmas mērījumus no rīta un vakarā.

Trūkums ir tas, ka pētījums nevar apstiprināt plaušu emfizēmas diagnozi. Ekspirācijas ātrums tiek samazināts ne tikai emfizēmā, bet arī bronhiālā astma, predastme un hroniska obstruktīva plaušu slimība.

Indikācijas:

• jebkuras slimības, kas saistītas ar bronhu obstrukciju
• ārstēšanas rezultātu novērtēšana

Kontrindikācijas nav.

Emfizēmas simptomi:

• 20% samazināt izelpas ātrumu

Asins gāzu sastāva noteikšana - artēriju asins pētījums, kura laikā nosaka spiedienu skābekļa un oglekļa dioksīda asinīs un to procentuālo daudzumu, skābes un bāzes līdzsvaru asinīs. Rezultāti parāda, cik efektīvi asinis asinīs tiek attīrītas no oglekļa dioksīda un bagātinātas ar skābekli. Pētījumam parasti izdara ulnāras artēriju. Asins paraugu ievada šļircē ar heparīnu, ievieto ledus un nosūta uz laboratoriju.

Indikācijas:

• cianoze un citas skābekļa bada pazīmes
• elpošanas traucējumi astmā, hroniska obstruktīva plaušu slimība, emfizēma
  

Simptomi:

• skābekļa spiediens artēriju asinīs ir mazāks par 60-80 mm Hg. st
• skābekļa daudzums asinīs ir mazāks par 15%
• palielināts oglekļa dioksīda spriegums artēriju asinīs virs 50 mm Hg. st

Pilns asins skaits ir pētījums, kas ietver asins šūnu skaitīšanu un to īpašību izpēti. Analīzei tiek ņemta asinis no pirksta vai no vēnas.

Indikācijas - jebkura slimība.

Kontrindikācijas nav.

Novirzes emfizēmā:

• palielināts sarkano asins šūnu skaits virs 5 10 12 / l
• hemoglobīna līmenis palielinājās virs 175 g / l
• hematokrīta paaugstināšanās virs 47%
• samazināts eritrocītu sedimentācijas ātrums 0 mm / stundā
• paaugstināta asins viskozitāte: vīriešiem virs 5 cP sievietēm virs 5,5 cP

Emfizēmas ārstēšana

Emfizēmas ārstēšanai ir vairāki virzieni:

• Pacientu dzīves kvalitātes uzlabošana - novēršot elpas trūkumu un vājumu
• sirds un elpošanas mazspējas novēršana
• palēninot slimības progresēšanu

Emfizēmas ārstēšana obligāti ietver:

• pilnīga smēķēšanas pārtraukšana
• vingrinājumi, lai uzlabotu ventilāciju
• lietot zāles, kas uzlabo elpošanas ceļu stāvokli
• ārstēšana ar patoloģiju, kas izraisīja emfizēmas attīstību

Pneumotorakss: simptomi, ārstēšana un pirmās palīdzības sniegšana

Pneimotorakss ir patoloģisks stāvoklis, kurā gaiss iekļūst pleiras dobumā, kā rezultātā plaušas daļēji vai pilnīgi sabrūk. Sabrukuma rezultātā organisms nevar veikt tai piešķirtās funkcijas, tāpēc cieš gāzes apmaiņa un skābekļa padeve organismā.

Pneimotorakss rodas, ja plaušu vai krūšu sienas integritāte ir bojāta. Šādos gadījumos, papildus gaisam, iekļūst pleiras dobumā - attīstās hemopneumotorakss. Ja krūšu kurvja ievainojuma laikā ir bojāts krūšu kurvja limfas kanāls, tad vērojama Hilopneumothorax.

Dažos gadījumos slimības gadījumā, kas izraisīja pneimotoraksu, pleiras dobumā uzkrājas eksudāts - attīstās eksudatīvs pneimotorakss. Ja nākamais process sāk noturēties, rodas piropneumotorakss.

Attīstības cēloņi un mehānismi

Plaušās nav muskuļu audu, tāpēc tas nevar izlīdzināties, lai nodrošinātu elpošanu. Inhalācijas mehānisms ir šāds. Normālā stāvoklī spiediens pleiras dobumā ir negatīvs - mazāk nekā atmosfēras. Krūškurvja sienas kustības laikā krūškurvja siena izplešas, pateicoties negatīvajam spiedienam pleiras dobumā, plaušu audu „paņem” krūšu iekšienē, plaušas izlīdzinās. Pēc tam krūšu siena pārvietojas pretējā virzienā, plaušu dobumā negatīvā spiediena ietekmē plaušās atgriežas sākotnējā stāvoklī. Tātad cilvēkiem ir elpošanas akts.

Ja gaiss iekļūst pleiras dobumā, tad spiediens iekšpusē palielinās, plaušu izplatīšanās mehānika tiek traucēta - pilnvērtīga elpošanas darbība nav iespējama.

Gaisa var iekļūt pleiras dobumā divos veidos:

• krūšu sienas bojājuma gadījumā, pārkāpjot pleiras loksnes integritāti;
• ja tiek nodarīti bojājumi mediastīna un plaušu orgāniem.

Trīs galvenās pneimotoraksas sastāvdaļas, kas rada problēmas, ir:

• plaušas nevar kreka;
• gaisu pastāvīgi iesūc pleiras dobumā;
• skarto plaušu uzbriest.

Plaušu paplašināšanas neiespējamība ir saistīta ar gaisa atkārtotu uzņemšanu pleiras dobumā, bronhu obstrukciju pret iepriekš atzīmēto slimību fonu un arī tad, ja pleiras drenāža ir uzstādīta nepareizi, kāpēc tā ir neefektīva.

Gaisa iesūkšana pleiras dobumā var iziet ne tikai caur radušos defektu, bet arī caur krūšu sienas caurumu, kas paredzēts drenāžas uzstādīšanai.

Plaušu tūska var rasties plaušu audu stiepšanās rezultātā pēc medicīniskas darbības, lai ātri atjaunotu negatīvo spiedienu pleiras dobumā.

Šķirnes, to īpašības

Pneumotorakss notiek:

• ir atvērtid - pleiras dobums sazinās ar ārējo vidi, katru reizi, kad beidzas, pleiras dobumā nonāk jauna gaisa daļa, kurai tomēr ir iespēja atkal iziet;
• slēgts - ja krūšu siena vai bronhs ir bojāts, pleiras dobumā iekļūst zināms gaisa daudzums, tā turpmākā uzņemšana netiek atbalstīta;
• vārsts - ieelpošanas brīdī gaiss ieplūst pleiras dobumā caur kādu atveri, kas izbeigšanas laikā aizver plaušu fragmentu (vai citu struktūru) un neatbrīvo gaisu atpakaļ, ar nākamo ieelpošanu, pleiras dobumā nonāk cita gaisa daļa. Šāds pneimotorakss ir īpaši bīstams, jo palielinās gaisa daudzums pleiras dobumā, kas padara plaušu audu sabrukumu arvien vairāk.

Ar sevi, gaisa klātbūtne pleiras dobumā neradītu sekas, ja nebūtu spiediena palielināšanās, kas traucē plaušu veidošanos. Tādēļ pneimotoraksas smagumu novērtē plaušu sabrukums (sabrukums) - tas notiek:

• mazs - samazinājās mazāk nekā ceturtā daļa plaušu audu;
• vidēji - gulēja no 50% līdz 75% no šīs ķermeņa;
• pilna - viss krīt;
• saspringta - gaisa daudzums pleiras dobumā palielinās tādā mērā, ka tas izraisa ne tikai plaušu samazināšanos, bet arī mediastīna (orgānu kompleksa starp plaušām) pārvietošanos un vēnu asins plūsmas pasliktināšanos sirdī. Savukārt venozās plūsmas pasliktināšanās izraisa vispārēju asinsspiediena pazemināšanos. Sirds un asinsvadu un elpošanas sistēmas var pārtraukt darbu dažu minūšu laikā pēc intensīvas pneimotoraksas sākuma.

Būtībā pneimotorakss ir vienpusējs. Divpusējais process reti attīstās - visbiežāk ar plašu traumatisku krūšu bojājumu.

Var rasties pneimotorakss:

• spontāni;
• pēc slimības;
• pēc traumām;
• menstruāciju laikā (reta forma);
• ārstu (tā dēvētā iatrogēnā pneimotoraksa) darbības rezultātā.

Primārais spontānais pneimotorakss

Tas notiek pacientiem, kuriem pašlaik nav plaušu slimības, un tie to iepriekš nav panesuši. Vairumā gadījumu šāds pneimotorakss notika plānos, augstos indivīdos vecumā no 18 līdz 20 gadiem. Šajā gadījumā pneimotoraksu izskaidro ar to plaušu daļu plīsumu, kas ir tuvu pleirai un kurās bullae parādās - dobumi, kas rodas no alveolu sienu plīsuma un to dobumu saplūšanas. Šāda tipa pneimotoraksu iemesls ir:

• īpaša iedzimta plaušu audu struktūra;
• smēķēšana.

Primārais spontānais pneimotorakss visbiežāk attīstās atpūtas stāvoklī, retāk - ar slodzi. Tās rašanās gadījumā plaušu audiem ir pietiekams minimāls spēks. Šādu pacientu ārstēšana ārstiem par pneimotoraksu, kas radās lēkšanas laikā ūdenī vai kādas personas sasniegšanas dēļ, nav nekas neparasts. Ir aprakstīti gadījumi, kad spontānais pneimotorakss attīstījās, kad plaušu audi tika bojāti, jo persona pēc miega vai ilgstoša darba veikšanas pēc statiskās pozīcijas ir pēkšņa. Arī lidojuma laikā augstā augstumā var rasties spontāna pneimotoraksa - plaušu iekšpusē ir vērojams gaisa spiediena kritums, tās vājās vietas kļūst pārslogotas un burtiski jūtas saplēstas.

Sekundārā spontāna pneimotorakss

Tā attīstās cilvēkiem, kuri cieš no plaušu slimībām vai ir bijuši agrāk. Tas galvenokārt ir saistīts ar buļļa plīsumu, kas veidojas slimības vai patoloģisku apstākļu dēļ - pirmkārt:

• bronhiālā astma;
• smaga citām hroniskām obstruktīvām slimībām (ar elpošanas ceļu fragmenta bloķēšanu);
• jebkādu plaušu audu bojājumu;
• saistaudu patoloģija;
• Pneumocystis jiroveci infekcija HIV inficētiem cilvēkiem.

Visbiežāk saistaudu patoloģijas gadījumā šādās slimībās novēro sekundāro spontāno pneimotoraksu:

• Ehlers-Danlos sindroms (ar to saistās kolagēna veidošanās, kas nodrošina audu elastību un to amortizācijas iespējas, kas neļauj audiem zaudēt integritāti zem slodzes uz tiem);
• ankilozējošais spondilīts (mugurkaula locītavu iekaisums);
• polimiozīts (muskuļu audu iekaisums);
• Marfana sindroms (iedzimta saistaudu slimība);
• sarkoma (saistaudu ļaundabīgs vēzis)
• reimatoīdais artrīts (saistaudu bojājums galvenokārt mazās locītavās);
• tuberkulozā skleroze (saistaudu izplatīšanās tuberkulozes dēļ);
• sistēmiskā skleroze (saistaudu proliferācija, ko vienlaikus novēro daudzos orgānos).

Sekundārā spontāna pneimotorakss var attīstīties arī dažās citās slimībās:

• sarkoidoze (sistēmiska slimība ar vairākām granulomām);
• lymphangioleiomyomatosis (cistu veidošanās plaušās, kam seko to iznīcināšana).

Ne visas šīs slimības (īpaši ekstrapulmonālās) kļūst par pneimotoraksu tiešu cēloni. Savienojums starp tām ir atšķirīgs: šīs slimības rodas no patoloģiskām izmaiņām organismā, kā arī pneimotoraksu, tāpēc tās attīstās laikā, kad var notikt arī pneimotorakss.

Sekundārais spontānais pneimotoraks visbiežāk rodas, ja šādi plaušu audu bojājumi ir šādi:

• pneimonija (īpaši nekrotizējoša forma);
• cistiskā fibroze (elpošanas sistēmas bojājumi);
• tuberkuloze;
• idiopātiska (neatklāta iemesla dēļ) plaušu fibroze (dīgtspēja saistaudos);
• plaušu vēzis

Ja ir elpošanas orgānu strutaina slimība, un gaisu iekļūst pleiras dobumā vienlaicīgi ar pūka izrāvienu, rodas piropneumotorakss. Šādā gadījumā audos, kas izraisīja gaisa plūsmu pleiras dobumā, veidojas "plaisa", kas radusies audu puves dēļ. Visbiežāk šis efekts tiek novērots:

• pēc pilnīgas plaušu noņemšanas, kad šuvju vietā notiek noplūde, to ciešums netiek uzturēts un gaiss no bronhu ieplūst pleiras dobumā;
• plaušu abscesa pārtraukumā;
• veidojas fistula starp bronhu un pleiras dobumu.

Šajā gadījumā vienlaicīgi tiek saspiesta gaisa un strūkla uz plaušām, kuru dēļ tas pasliktinās.

Sekundārais spontānais pneimotorakss ir nelabvēlīgāks par primāro, jo:

• elpošanas orgāni jau ir apdraudēti slimības dēļ;
• biežāk nobriedušā vecumā, kad plaušas ir zaudējušas dažas savas funkcionālās rezerves.

Traumatisks pneimotorakss

Rodas krūšu bojājumu dēļ:

• slēgts - pat ar veselu krūšu sienu var tikt bojāti plaušu audi vai mediastīns (īpaši, ja persona iepriekš ir cietusi no kāda veida elpošanas patoloģijas);
• iekļūst - visbiežāk ciršanas griešanas objektu ietekmes dēļ.

Menstruālā pneimotorakss

Tas ir reti sastopams sekundārais spontānais pneimotorakss. Tas attīstās intrathorasas endometriozes gadījumā - patoloģisks stāvoklis, kad endometrija šūnas (dzemdes iekšējā odere) migrēja uz krūšu dobumu, apmetās tur un menstruāciju kopā ar endometriju ar normālu lokalizāciju. Menstruālā pneimotorakss rodas tāpēc, ka menstruālā asiņošanas laikā tiek noraidīts intratorakālais endometrijs, un tāpēc pleirā ir defekti. Tas galvenokārt attīstās šādos gadījumos:

• pirmsmenopauzes periodā;
• retāk menopauzes laikā, ja sieviete lieto estrogēnu zāles.

Iatrogēns pneimotorakss

Tas var rasties medicīnas darbinieku gaitā, veicot diagnostikas vai terapeitiskās procedūras, galvenokārt:

• pleurocentēze (pleiras punkcija - jo īpaši, lai noteiktu saturu pleiras dobumā);
• transtoracisko adatu aspirācija (veikta, lai izvadītu šķidrumu no pleiras dobuma);
• mākslīgā plaušu ventilācija (medikamentu bojā medicīnas aprīkojums);
• venozā katetra uzstādīšana zemūdens vēnā;
• kardiovaskulāra atdzīvināšana (pārāk intensīvas netiešās sirds masāžas dēļ ribas ir bojātas, kas savukārt ievaino plaušu audus ar asām drupām).

Simptomi pneimotoraksam

Pneimotoraksas simptomu izpausmes pakāpe ir atkarīga no tā, cik daudz plaušu audu ir sabrukusi, bet kopumā tie vienmēr ir skaidri izteikti. Šī patoloģiskā stāvokļa galvenās iezīmes:

• nepārtraukta sāpīga krūškurvja sāpes, ko pastiprina klepus vai mēģinājums ieelpot vai izelpot;
• palielināta elpošana, kļūstot par elpas trūkumu - atkarībā no pneimotoraksas apjoma un pieauguma ātruma, tas var tikt nekavējoties izteikts vai pakāpeniski palielinās
• ādas zilums (īpaši sejas un īpaši lūpu): tas novērots, ja vismaz 25% plaušu ir gulējuši;
• skartās krūškurvja aizture elpošanas ceļā;
• raksturīgs starpkultūru telpu izliekums - īpaši izteikts ieelpošanas un klepus brīdī;
• ar intensīvu pneimotoraksu, krūtis ir pietūkušas, skartā puse ir palielināta.

Nefrimatisks neekspresēts pneimotorakss bieži var rasties bez jebkādiem simptomiem.

Diagnostika

Ja iepriekš aprakstītie simptomi tiek novēroti pēc traumas fakta un konstatēts krūšu audu defekts, tad ir pamats aizdomām par pneimotorakku. Ne-traumatisku pneimotoraksu diagnosticēt ir grūtāk - tāpēc jums būs nepieciešamas papildu instrumentālās pētniecības metodes.

Viena no galvenajām pneimotoraksas diagnozes apstiprināšanas metodēm ir krūtīs radiogrāfija, kad pacients atrodas guļus stāvoklī. Attēli liecina par plaušu skaita samazināšanos vai tās pilnīgu neesamību (patiesībā, gaisa spiediena ietekmē plaušas samazinās par vienreizēju un „saplūst” ar mediastīna orgāniem), kā arī trahejas pārvietošanos.

Dažreiz rentgenogrāfija var būt neinformatīva - jo īpaši:

• ar nelielu pneimotoraksu;
• kad starp plaušu vai krūšu sieniņu veidojas saķeres, daļēji turot plaušu nokrišanu; tas notiek pēc smagas plaušu slimības vai operācijas;
• ādas krokās, zarnu cilpās vai kuņģī - rodas apjukums, kas faktiski atklājas attēlā.

Šādos gadījumos Jums jāizmanto citas diagnozes metodes - it īpaši torakoskopija. Tā laikā torakoskops tiek ievietots caur caurumu krūškurvja sienā, tas tiek izmantots pleiras dobuma izpētei un to, ka plaušu skaits ir samazinājies un reģistrēts smagums.

Arī pats punkcija, pat pirms torakoskopa ieviešanas, piedalās diagnozes noteikšanā - ar tās palīdzību saņem:

• ar eksudatīvu pneimotoraksu - serozs šķidrums;
• ar hemopneumotoraksu - asinis;
• ar pyopneumothorax - pus;
• ar chilopneumothorax, šķidrums, kas ir līdzīgs tauku emulsijai.

Ja caurduršanas laikā gaiss izplūst caur adatu, tas norāda uz intensīvu pneimotoru.

Arī pleiras dobuma punkcija tiek veikta kā neatkarīga procedūra - ja torakoskops nav pieejams, bet ir nepieciešams veikt diferenciālu (atšķirīgu) diagnozi ar citām iespējamām krūšu un pleiras dobuma patoloģiskajām situācijām. Iegūto saturu nosūta uz laboratorijas pētījumu.

Lai apstiprinātu plaušu sirds slimību, kas izpaužas saspringtajā pneimotoraksā, tiek veikta EKG.

Diferenciālā diagnostika

Izpausmēs pneimotorakss var būt līdzīgs:

• emfizēma - plaušu audu pietūkums (īpaši maziem bērniem);
• hiatal trūce;
• liela plaušu cista.

Šādos gadījumos diagnozes lielāko skaidrību var iegūt, izmantojot torakoskopiju.

Dažreiz sāpes ar pneimotoraksu ir līdzīgas sāpēm ar:

• muskuļu un skeleta sistēmas slimības;
• miokarda skābekļa bada;
• vēdera dobuma slimības (var dot vēdera dobumam).

Šajā gadījumā pareizā diagnoze palīdzēs izpētīt metodes, kas tiek izmantotas, lai atklātu šo sistēmu un orgānu slimības, un konsultācijas ar saistītajiem speciālistiem.

Pneimotoraksas ārstēšana un pirmās palīdzības sniegšana

Pneimotoraksu gadījumā ir nepieciešams:

• apturēt gaisa plūsmu pleiras dobumā (tas ir nepieciešams, lai novērstu defektu, caur kuru tas nonāk gaisā);
• izņemiet gaisu no pleiras dobuma.

Ir noteikums: atvērtais pneimotorakss jāpārvieto uz slēgtu un vārstu - lai to atvērtu.

Lai veiktu šīs darbības, pacients nekavējoties jāsaņem hospitalizācija krūšu kurvī vai vismaz ķirurģiskajā nodaļā.

Pat pirms krūšu dobuma orgānu rentgena izmeklēšanas tiek veikta skābekļa terapija, jo skābeklis uzlabo un paātrina gaisa uzsūkšanos ar pleiras lapām. Dažos gadījumos primārajai spontānajai pneimotoraksai nav nepieciešama ārstēšana - bet tikai tad, ja ne vairāk kā 20% plaušu ir gulējuši, un elpošanas sistēmas daļā nav patoloģisku simptomu. Tajā pašā laikā ir nepieciešams veikt pastāvīgu rentgena kontroli, lai pārliecinātos, ka gaiss tiek pastāvīgi ievilkts, un plaušas ir iztaisnotas pakāpeniski.

Smagā pneimotoraksā ar ievērojamu samazinātu plaušu gaisu ir jāizvada. To var izdarīt:

• sūkojot gaisu ar lielu šļirci (piemēram, Janet šļirci);
• izmantojot pleiras dobuma drenāžu - viena drenāžas caurules mala tiek ievietota pleiras dobumā, otrs ir iegremdēts traukā ar šķidrumu, gaiss no pleiras dobuma tiek izspiests elpošanas akta laikā un nenonāk atpakaļ caur drenāžas cauruli, ko traucē šķidrums traukā.

Izmantojot pirmo metodi, jūs varat ātri izglābt pacientu no pneimotoraksas iedarbības. No otras puses, strauja gaisa izvadīšana no pleiras dobuma var izraisīt plaušu audu stiepšanos, kas iepriekš bija saspiesta stāvoklī, un tās pietūkums.

Pat tad, ja pēc spontānas pneimotoraksas plaušu izlīdzināšanas dēļ plaušās izlīdzinājās, drenāžu drīkst kādu laiku atstāt drošai atkārtotas pneimotoraksas gadījumā. Sistēma tiek pielāgota tā, lai pacients varētu pārvietoties (tas ir svarīgi sastrēguma pneimonijas un trombembolijas novēršanai).

Spriegots pneimotorakss tiek uzskatīts par ārkārtas ķirurģisku stāvokli, kam nepieciešama avārijas dekompresija - tūlītēja gaisa noņemšana no pleiras dobuma.

Profilakse

Primāro spontāno pneimotoraksu var novērst, ja pacients:

• atmest smēķēšanu;
• izvairīsies no darbībām, kas var novest pie vājas plaušu audu plīsuma - niršanas, kustības, kas saistītas ar krūtīm.

Sekundāro spontāno pneimotoraksu profilakse tiek samazināta līdz tādu slimību profilaksei, kurās tā notiek (aprakstīts iepriekš sadaļā "Slimības cēloņi un progresēšana"), un, ja tās ir radušās, to kvalitatīvai atjaunošanai.

Krūšu traumu profilakse automātiski kļūst par traumatiskas pneimotoraksas profilaksi. Menstruālā pneimotoraksu novērš, ārstējot endometriozi, iatrogēnu, uzlabojot praktiskās medicīnas prasmes.

Prognoze

Savlaicīga pneimotoraksu atpazīšana un ārstēšana ir labvēlīga. Visnopietnākie dzīvības draudi rodas, ja notiek intensīva pneimotoraks.

Pēc tam, kad pacientam pirmo reizi bija spontāna pneimotorakss, nākamo 3 gadu laikā pusei pacientu var rasties recidīvs. Šādu lielu re-pneumotoraksas procentuālo daudzumu var novērst, izmantojot šādas apstrādes metodes:

• videoreklāmas torakoskopiskā ķirurģija, kuras laikā šūpojas;
• pleurodesis (mākslīgi izraisīts pleirīts, kura dēļ pleiras dobumā veidojas adhēzija, nostiprina plaušu un krūšu sienu)
• un daudzi citi.

Pēc šo metožu pielietošanas atkārtotas pneimotorakses varbūtība ir samazināta par 10 reizēm.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicīnas komentētājs, ķirurgs, konsultants ārsts

7,419 kopējais skatījums, 3 skatījumi šodien