Pneumotorakss

Sinusīts

Pneumotorakss ir gaisa uzkrāšanās pleiras dobumā - normāla spraugā līdzīga telpa starp parietālo (ārējo, krūšu sieniņu iekšpusi) un viscerālo (iekšējo, aptverošo plaušu) pleiru.

Ir traumatisks, spontāns un iatrogēns pneimotorakss. Traumatisks pneimotorakss rodas, ja krūtis iekļūst krūšu kurvī vai ievainojas plaušās (piemēram, šķelto ribu fragmenti). Spontāna (spontāna) pneimotoraksa attīstās pēkšņas, nesaistītas traumas vai jebkādas terapeitiskas un diagnostiskas manipulācijas rezultātā, kas ir viscerālās pleiras integritātes pārkāpums, kas izraisa gaisa plūsmu no plaušu pleiras dobumā. Iatrogēns pneimotorakss ir medicīnisko procedūru sarežģījums.

Atkarībā no komunikācijas ar vidi, ir slēgts, atvērts un vārstu pneimotorakss. Pneumotoraksu sauc par slēgtu, kurā pleiras dobumā nav sakaru ar ārējo vidi, un traumas laikā notverto gaisa daudzums nemainās atkarībā no elpošanas kustībām.

Atvērtā pneimotoraksā ir brīvs pleiras dobuma savienojums ar ārējo vidi, kā rezultātā ieelpojot, gaisu papildus “iesūc” pleiras dobumā, un izelpošanas laikā tas izplūst (“izspiež”) tajā pašā tilpumā. Līdz ar to ar atklātu pneimotoraksu pleiras dobumā nav uzkrājas gaiss, un, pateicoties šķēršļiem, kas traucē gaisu krūškurvja sienā, inhalācijas laikā sabrūk brūces puses plaušās un palielinās tilpums (ekshalāti) izelpošanas laikā, tas ir, ir paradoksāls elpošanas efekts..

Ar vārsta pneimotoraksu, atšķirībā no atvērta, izelpošanas laikā pleiras dobuma ziņojums ar ārējo vidi samazinās vai pilnīgi apstājas krūšu plaušu vai mīksto audu audu pārvietošanās dēļ, ko var salīdzināt ar vārsta pārklāšanu. Šajā sakarā ieelpojot, lielāks gaisa daudzums iekļūst pleiras dobumā, nekā tas iziet izelpošanas laikā. Līdz ar to elpošanas laikā pastāvīgi palielinās gaisa daudzums pleiras dobumā, kā rezultātā pakāpeniski palielinās plaušu saspiešana, mediastīna orgānu pārvietošanās pretējā (veselīgā) virzienā, kas traucē to funkcijai, pirmkārt, izspiežot lielus traukus un turpinot virzīties uz priekšu. otrās plaušu saspiešana "veselīgā" pusē.

Ja gaisa vārsts atrodas plaušās un pleiras dobums caur bronhu koku sazinās ar ārējo vidi, tad šo vārstu pneimotoraksu sauc par iekšējo. Ja vārsts atrodas krūškurvja sienas brūciņā, šādu vārstu pneimotoraksu sauc par ārējo. Iekšējie un ārējie vārsti vairs nedarbojas neatkarīgi, kad maksimālā ieelpošanas augstumā spiediens pleiras dobumā sasniedz ārējās vides spiedienu, bet tajā pašā laikā iekšējais spiediens izelpošanas laikā ievērojami pārsniedz atmosfēras spiedienu. Attīstās tā sauktais intensīvais pneimotorakss, kas ir vārsta rezultāts un būtībā ir slēgts pneimotorakss. Tomēr spriedze atšķiras no slēgta pneimotoraksa ar daudz lielāku gaisa spiedienu pleiras dobumā, būtisku mediastinālo orgānu pārvietošanos, plaušu saspiešanu (pilnīgu skartajā pusē un daļēju - pretējā, „veselīgā” pusē).

Atkarībā no gaisa daudzuma pleiras dobumā un plaušu sabrukuma pakāpes ir ierobežots (mazs), vidējs un liels, vai kopējais pneimotorakss. Ar ierobežotu pneimotoraksu plaušu daudzums ir mazāks par 1/3 no tā tilpuma, vidēji no 1/3 līdz 1/2 tilpuma. Ar lielu vai pilnīgu pneimotoraksu plaušas aizņem mazāk nekā pusi no parastā tilpuma vai pilnīgi saspiestas ar gaisu.

Iespējamie pneimotoraksas cēloņi

Spontānās pneimotoraksas cēloņi var būt (samazinās biežums):

1. Bullous plaušu slimība.
2. Elpošanas ceļu patoloģija (hroniska obstruktīva plaušu slimība, cistiskā fibroze, astmas stāvoklis).
3. Infekcijas slimības (pneimocistiskā pneimonija, plaušu tuberkuloze).
4. Intersticiālas plaušu slimības (sarkoidoze, idiopātiska pneimokleroze, Wegenera granulomatoze, limfangioleiomyomatosis, bumbuļu skleroze).
5. Saistaudu slimības (reimatoīdais artrīts, ankilozējošais spondilīts, polimioze, dermatomitoze, sklerodermija, Marfana sindroms).
6. Ļaundabīgi audzēji (sarkoma, plaušu vēzis).
7. Torakālās endometrioze.

Spontānā pneimotoraksā slimība parasti attīstās pēc fiziskas slodzes vai spēcīgas sasprindzinājuma, ko papildina intrapulmonālā spiediena palielināšanās.

Traumatisks pneimotorakss var rasties ar šādiem krūšu traumām:

1. Krūškurvja brūces (stumšana, šāviens).
2. Slēgta krūšu trauma (salauzto ribu fragmentu bojājumi, plaušu traumatisks pārrāvums).

Iatrogēns pneimotorakss var attīstīties kā šādu diagnostikas un terapijas procedūru komplikācija:

1. Pleiras dobuma punkcija.
2. Centrālās vēnas kateterizācija.
3. Pleiras biopsija.
4. Transbronhālo endoskopisko plaušu biopsija.
5. Barotrauma ar mākslīgu plaušu ventilāciju.

Agrāk terapijas pneimotorakss tika izmantots īpaši dobu plaušu tuberkulozes ārstēšanā, kad gaisu speciāli injicēja pleiras dobumā, lai mākslīgi nodrošinātu plaušu sabrukumu.

Simptomi pneimotoraksam

Galvenās pneimotoraksas izpausmes izraisa gaisa pēkšņa parādīšanās un pakāpeniska uzkrāšanās (ar vārstuļa pneimotoraksu) plaušu dobumā un plaušu saspiešana, kā arī vidus orgānu pārvietošana.

Slimības sākums ir pēkšņs: pēc traumatiskas ietekmes uz krūtīm (ar traumatisku pneimotoraksu) vai fizisku slodzi, sasprindzinājums (ar spontānu). Atbilstošajā krūšu pusē ir asas dūriena vai saspiešanas sāpes, kuras visbiežāk lokalizējas augšējā krūtīs, dod kaklam, plecam vai rokai; dažreiz sāpes var izplatīties galvenokārt uz vēdera un muguras lejasdaļu. Tajā pašā laikā pacientam ir savdabīga sajūta sajūtā krūtīs, kā arī subjektīva gaisa trūkuma sajūta, ko papildina elpošanas kustību biežuma un dziļuma palielināšanās. Ar lielu pneimotoraksu ir ievērojams elpas trūkuma smagums, to papildina māla vai cianoze (ādas zilā krāsošana oglekļa dioksīda uzkrāšanās dēļ asinīs), sirdsklauves un bailes sajūta. Mēģinot samazināt sāpes un elpas trūkumu, pacients cenšas ierobežot kustību, aizņem ķermeņa piespiedu stāvokli (pussēžot ar slīpumu pacienta pusē vai atrodas pacienta pusē).

Ar ievērojamu daudzumu gaisa pleiras dobumā, atbilstošās krūšu puses izvirzījums un mobilitātes ierobežojums, tā atpalicība no veselīga cilvēka elpošanas akta, kas, gluži pretēji, stipri elpo, kā arī starpkultūru telpu gludums skartajā pusē. Bieži vien, īpaši ar traumatisku pneimotoraksu, subkutāno emfizēmu novēro skartajā pusē krūtīs, gaisa uzkrāšanos krūšu kurvja zemādas audos, kas intensīvas pneimotoraksas laikā var izplatīties uz citām ķermeņa daļām.

Aptauja

Kad perkusija (perkusija - pieskaršanās atsevišķām ķermeņa daļām, pēc tam seko līdzi notikušajām skaņas parādībām), ārsts nosaka "kastīti" (skaļi un zemi, līdzīgi skaņai, kas rodas, pieskaroties tukšam lodziņam) trieciena skaņu pnemotorax pusē, un Plaušu auskultācijas (auskultācija - klausoties orgānu darbības laikā radītās skaņas) atklāj elpošanas trūkumu vai pavājināšanos pneimotoraksas pusē, vienlaikus saglabājot elpošanu veselā pusē.

Pacienta radiogrāfija ar labo pusi pneimotoraksu (uz radiogrāfa - pa kreisi). Bultiņa iezīmē sabrukto plaušu robežu.

Veicot diagnozi, ļoti svarīga ir krūškurvja rentgena izmeklēšana, kurā brīvā gāze tiek noteikta pleiras dobumā, kas ir plaukstas plauksts, kura sabrukšanas pakāpe ir atkarīga no pneimotoraksas lieluma; ar intensīvu pneimotoraksu, mediastīns pāriet uz veselīgu pusi. Krūškurvja datorizētā tomogrāfija var ne tikai atklāt brīvas gāzes klātbūtni pleiras dobumā (pat ar nelielu ierobežotu pneimotoraksu, kura diagnoze, izmantojot tradicionālo rentgenogrāfiju, bieži ir diezgan sarežģīta), bet arī, lai atklātu iespējamo spontānās pneimotoraksas cēloni (bulla slimība, pēc tuberkulozes izmaiņas, intersticiāls). plaušu slimība).

Pacienta krūtīm aprēķināta tomogramma ar kreisās puses pneimotoraksu (tomogrammā - pa labi). Brīvo gāzi pleiras dobumā norāda ar bultiņu.

Kādi testi būs jāveic, ja Jums ir aizdomas par pneimotoraksu.

Laboratorijas pārbaude pneimotoraksam parasti nav neatkarīga diagnostiskā vērtība.

Pneumotoraksas ārstēšana

Terapeitiskā taktika ir atkarīga no pneimotoraksas veida. Iespējamā konservatīvā terapija ir iespējama ar maziem, ierobežotiem, slēgtiem pneimotoraksiem: pacientam tiek dota atpūta, lietojot pretsāpju līdzekļus. Ar ievērojamu gaisa uzkrāšanos parādījās pleiras dobuma novadīšana ar tā saukto pasīvo aspirāciju, izmantojot Bobrovu aparātu.

Pleiras dobuma novadīšana notiek vietējā anestēzijā pacienta sēdus stāvoklī. Tipiska drenāžas vieta ir otrā starpsavienojuma telpa gar krūšu priekšējo virsmu (ar ierobežotiem pneimotoraksiem izvēlas punktu, kur atrodas augstākā gaisa uzkrāšanās vieta), kur ar plānu adatu mīkstos audos injicējiet 0,5 ml novokaīna ar 20 ml tilpumu, pēc tam ārsts šķērso ādu un injicē ādu. Pleiras dobuma trokārs ir īpašs instruments, kas sastāv no asu stīpu, kas iestrādāts dobā apvalkā (caurulī). Pēc stobra izņemšanas cauri trokāra uzmavas (caurules) kanālam ķirurgs ievada drenāžu pleiras dobumā un ekstraktu uzmavu. Notekūdeņi ir piestiprināti pie ādas un ir savienoti ar Bobrovu banku pasīvai centienam. Ar pasīvās aspirācijas neefektivitāti viņi izmanto aktīvo aspirāciju, un šim nolūkam ar vakuuma aspiratoru (iesūkšanu) tiek pieslēgta drenāžas sistēma un bobrovu kanāls. Pēc pilnīgas izlīdzināšanas plaušu dobuma izvadīšana tiek noņemta.

Pleiras dobuma drenāžu uzskata par salīdzinoši vienkāršu ķirurģisku operāciju, kurai nav nepieciešama iepriekšēja pacienta sagatavošana.

Ierīces trokāra shēma.

Traumatiska atklāta pneimotoraksa gadījumā ar masveida plaušu bojājumiem ir norādīts avārijas režīms vispārējā anestēzijā, kas sastāv no plaušu defekta šūšanas, asiņošanas apturēšanas, krūšu sienas brūces šūšanas un pleiras dobuma iztukšošanas.

Spontānajā pneimotoraksā, īpaši recidivējošā pneimotoraksā, lai noteiktu to izraisošās patoloģijas raksturu, viņi izmanto torakoskopiju, endoskopisku izmeklēšanas metodi, kas sastāv no pacienta pleiras dobuma pētīšanas, izmantojot īpašu instrumentu, torakoskopu, kas ievietota caur krūškurvja sienas punkciju. Atklājot torakoskopijas laikā plaušu buļļos, ​​kas noveda pie pneimotoraksas attīstības, ir iespējams, ka tos ķirurģiski noņem, izmantojot īpašus endoskopiskos instrumentus.

Ar pasīvo vai aktīvo aspirācijas un endoskopisko paņēmienu torakoskopijas aizplūšanas neefektivitātei pneimotoraksas apstādināšanā, kā arī tās atkārtošanās gadījumā tiek izmantota atklāta ķirurģiska iejaukšanās - torakomātija, kurā pleiras dobums tiek atvērts ar plašu griezumu, pneimotoraksu cēlonis tiek atklāts un novērsts. Lai novērstu pneimotoraksas atkārtošanos, mākslīgi izraisa saķeres veidošanos starp viscerālo un parietālo pleiru.

Pneimotoraksu komplikācijas

Galvenās pneimotoraksas komplikācijas ir akūta elpceļu un sirds un asinsvadu mazspēja, īpaši izteikta ar intensīvu pneimotoraksu un plaušu saspiešanu un mediastīna pārvietošanos. Ja neatrisināts pneimotorakss ilgstoši, reaktīvs pleirīts var attīstīties kā pleiras reakcija uz gaisa klātbūtni pleiras dobumā iekaisuma veidā ar šķidruma ražošanu; infekcijas gadījumā ir iespējama pleiras empyēmas (pūšļa uzkrāšanās pleiras dobumā) vai piropneumotoraksas attīstība (pūšļa un gaisa uzkrāšanās pleiras dobumā). Gadījumā, ja pneimotorakss izraisa plaušu plaušu krišanu, krēpu izdalīšana ir sarežģīta, kas aizsprosto bronhu lūmenu un veicina pneimonijas attīstību. Dažreiz pneimotoraksu, īpaši traumatisku, pavada vēdera asiņošana (hemopneumotorakss), ar pazeminātu asins zudumu simptomiem, kas saistīti ar elpošanas mazspējas pazīmēm (sāpīgums, paaugstināts sirdsdarbības ātrums, pazemināts spiediens uc); spontānu pneimotoraksu var sarežģīt arī intrapleurālā asiņošana.

Prognoze

Intensīvs pneimotorakss ir nopietns, dzīvībai bīstams stāvoklis, kas var būt letāls sakarā ar akūtu elpceļu un sirds un asinsvadu nepietiekamību, ko izraisa plaušu saspiešana un mediastinālo orgānu pārvietošana. Arī divpusējs pneimotorakss ir ārkārtīgi bīstams. Jebkuram pneimotoraksam ir nepieciešama tūlītēja pacienta hospitalizācija ķirurģiskajā slimnīcā ķirurģiskai ārstēšanai. Ar atbilstošu savlaicīgu ārstēšanu spontānai pneimotoraksai parasti ir labvēlīga prognoze, un traumatiskas pneimotoraksas prognoze ir atkarīga no blakusparādībām krūšu orgānos.

Pneumotorakss

Plaušu pneimotorakss - izskats pleiras dobumā. Tas ir pilns ar nopietnām sekām, plaušas nevar darboties pareizi, traucēta elpošanas funkcija.
Samazināta arī asinsrite plaušu zonā.

Kas ir plaušu pneimotorakss

Gaisa var iekļūt pleiras dobumā tieši, piemēram, traumas gadījumā, vai no citiem orgāniem, ja tie ir bojāti slimības vai ķirurģiskas procedūras rezultātā.

Ir traumatisks pneimotorakss un spontāni:

  1. Traumatisks var būt atvērts un aizvērts. Atvērts rodas, piemēram, kad šaušanas brūce vai nazis. Šajā gadījumā gaiss ieplūst plaušās, saplēšot plaušu audus. Savukārt traumās veidojas slēgts pneimotorakss, bet āda nav bojāta, bet krūšu bojājumu dēļ plauša bojājums un tā plīsums.
  2. Spontāni parādās pēkšņi jebkuras darbības vai iekšējo patoloģiju rezultātā, kas izraisa pleiras un blakus esošo plaušu audu integritātes bojājumus. Spontāna pneimotorakss ir sadalīts: primārajā, sekundārajā un atkārtotajā. Primārajam pneimotoraksam ir iedzimtas patoloģijas, kas saistītas ar pleiras vājumu, plaušu bullozi. Šādos gadījumos pat spēcīgs smieties, klepus, tikai dziļa elpa var izraisīt pleiras plīsumu. Niršana, gaisa lidošana var izraisīt pneimotoraksu. Sekundāro pneimotoraksu veido smagu infekciju bojājumu gadījumos, kas izraisa plaušu audu struktūras izmaiņas. Ar atkārtotu pneimotoraksu runājiet par slimības atkārtošanos.

Atkarībā no plaušu sabrukuma pakāpes pneimotorakss ir sadalīts tālāk:

  • ierobežota vai daļēja;
  • pilna vai pilnīga.

Pēc izplatīšanas atšķirt:

Sazinoties ar ārējo vidi:

Skatiet videoklipu

Gaisa cēloņi plaušās

Pastāv vairāki iemesli, kas izraisa pneimotoraksu. Tas ir iatrogēns, spontāns un traumatisks.

Dažas medicīniskās procedūras sauc par iatrogenic:

  • katetra uzstādīšana zem pakaļgala;
  • pleiras biopsija;
  • mākslīgā plaušu ventilācija;
  • pleiras dobuma punkcija;
  • plaušu ķirurģija.
  • slēgti krūškurvja ievainojumi, ko izraisījis kritums no augstuma, vai saņēma cīņas laikā, kad šķelto ribu plīsumi plaušu audos;
  • atklāti ievainojumi, ko izraisa krūšu dobuma ievainojums (nazis, šāviens), kas arī bojā plaušas.
  • iedzimtas slimības, ko raksturo pleiras vājums;
  • pēkšņi spiediena kritumi (niršana dziļumā vai otrādi, paaugstinot augstumu);
  • plaušu slimības, ko izraisa noteiktas baktērijas un vīrusi;
  • audzēji;
  • astma un dažas citas elpceļu slimības;
  • saistaudu patoloģija.

Spēcīgs pneimotorakss rodas pacientiem, kas saistīti ar mehānisko ventilāciju. Tie parasti izelpo, veido pozitīvu spiedienu. Tas draud sabrukt orgānu.

Slimības raksturīgie simptomi

Pneumotorakss sākas pēkšņi. Plaušu pneimotoraksas simptomi: negaidīti parādās nepanesama sāpes krūtīs, trūkst gaisa, un sāk dominēt sauss klepus. Pacients nevar gulēt, jo šādā stāvoklī ir vēl grūtāk elpot un sāpes kļūst nepanesamas.

Ar daļēju slēgtās formas formu sāpes pakāpeniski izzūd, bet ir elpas trūkums un tahikardija.

Traumatisko pneimotoraksu raksturo strauja stāvokļa pasliktināšanās. Gaisa trūkuma dēļ pacients ieelpo ātrāk, āda kļūst zilgana, spiediens pazeminās un sākas tahikardija. No brūces ar troksni gaisā ar asinīm.

Vārsta tips - visbīstamākais. Tas izpaužas kā apgrūtināta elpošana, zilā seja, vispārējs vājums. Turklāt pacientam ir bailes sajūta, spiediens palielinās.

Aizdusa attīstās negaidīti vai, otrādi, pakāpeniski pieaug. Tas viss ir atkarīgs no patoloģijas un notverto tilpumu attīstības ātruma. Ievērojamu bojājumu gadījumā traheja tiek pārvietota, balss mainās, un balss trīce pazūd.

Skartajā pusē elpošana ir pavājināta, dažkārt rodas mēms plaušu efekts.

Rentgena izmeklējumi diagnosticēšanai

Pneimotoraksu radītajā rentgenogrammā atklāj spilgtas zonas, kurās nav plaušu parauga. Šādas zonas norāda uz gaisa uzkrāšanos tur.

Ar ilgstošu patoloģiju notiek plaušu sabrukums. Tas var būt daļējs vai pilnīgs.

Dažreiz patoloģijas noteikšanai nepietiek ar vienu rentgena staru, un tiek izrakstīta papildu datortomogrāfija.

Tas palīdz noteikt:

  • mazas pneimotoraksas platības;
  • emfizēma, kas faktiski noved pie patoloģijas;
  • patoloģiskā procesa cēloņi.

Rentgena un tomogrāfijas palīdz noteikt plaušu sabrukuma apjomu.

Lai noteiktu apikālo, fokusa uzkrāšanos gaisā, tiek veikta fluoroskopija. Procedūras laikā pacientu var pagriezt un noteikt gaisa klasteru pārvietošanos. Ir svarīgi izdarīt laiku.

Tā kā atlikušās pazīmes vēl nav diagnosticētas - medium ir ievietots, diafragmas kupols nedaudz deformējas. Ja izlaidīsit brīdi, plaušas būs pilnīgi izzudušas, kas izraisīs akūtu elpošanas mazspēju. Šī situācija ir letāla.

Radiogrāfs, kas sagatavots savlaicīgi, palīdz glābt pacienta dzīvi.

Radiologs pienācīgi novērtēs situāciju, veidos ticamu secinājumu, uz kura pamata speciālists noteiks pareizu ārstēšanu.

Turklāt jūs varat piešķirt elektrokardiogrāfiju. Tas attiecas uz vārstuļu slimībām, un ļauj laikam noteikt sirds patoloģiskās izmaiņas.

Dažos gadījumos ir nepieciešama konsultācija ar ķirurgu, kas specializējas plaušu patoloģijās.

Video

Spēcīga emfizēma, ko sarežģī pneimotorakss

Bullous emfizēma bieži noved pie labās puses pneimotoraksas. Viegla patoloģija var pāriet pati.

Tas ir iespējams tiem pacientiem, kuriem agrāk bija veselas plaušas, nesmēķēja.

Sarežģīts pneimotorakss attīstās biežāk smēķētājiem. Bullous emfizēma bieži ir atkārtotas pneimotoraksas cēlonis.

Bullah spiediens pakāpeniski palielinās, piemēram, intensīvas fiziskas slodzes laikā vai spēcīga klepus, citas kustības vai darbības, kas izraisa plaušu atjaunošanos. Tā rezultātā var rasties izrāviens, gaiss tiek piespiests pleiras apgabalā, notiek sabrukums.

Slimība vieglā formā bieži ir asimptomātiska vai ir neliela izpausme, ka pacients nepievērš uzmanību. Pa to laiku patoloģija turpina attīstīties un laika gaitā notiek recidīvs.

Atkārtots pneimotorakss ir daudz nopietnāks par primāro. Tādēļ, ja jau ir bijuši līdzīgi simptomi ar turpmāku komplikāciju rašanos, pat pat ar visnozīmīgākajām patoloģijas izpausmēm, ir jāpārbauda speciālistam.

Pneumotoraksas attīstības mehānismu plaušu bullezā izraisa spiediena palielināšanās skartajos buļļos, ​​veicot jebkādas kustības, kas izraisa plaušu sasprindzinājumu vai sasprindzinājumu. Pat banāls klepus šajā brīdī var veicināt plānas pleiras sienas plīsumu.

Šajā brīdī ir sāpes, apgrūtināta elpošana, citi simptomi, kas norāda uz pneimotoraksu.

Šo pazīmju parādīšanās ir iemesls, lai dotos uz ārstu. Tāpēc, ja elpceļu orgānu slimība jau ir diagnosticēta, tad mums ir jācenšas izvairīties no situācijām, kas var izraisīt buļļa plīsumu.

Kā profilaktisks līdzeklis emfizēmai, ir steidzami jāpārtrauc smēķēšana, jāizvairās no vietām, kur tas var izkliedēt kaitīgas vielas, un, ja iespējams, izvairīties no vīrusu infekcijām.

Hroniskās formas īpašības

Uzkrātais gaisa bojājums pleiras dobumā parasti izzūd viena līdz divu mēnešu laikā, un pēc tam atveseļošanās ir fiksēta.

Ja pilnīga gaisa resorbcija nenotiek pat trīs mēnešu laikā, var konstatēt pneimotoraksas hronisko formu. Dažreiz notiek atkārtota iekļūšana gaisā un slimības atkārtošanās.

Pneumotoraksu veidošanos hroniskā formā veicina arī adhēziju veidošanās, nogulsnes uz pleiras bojājumu vietām, kas pārkāpj plaušu ekspansijas mehānismu. Šajā stāvoklī pacients var nejusties neērtības, viņa stāvoklis ir apmierinošs.

Taču hroniska slimība bieži izraisa dažādas komplikācijas:

  • pleiras infekcija;
  • pneimotoraksu izskats uz otru plaušu;
  • plaušu sabrukums;
  • slimības atkārtošanās.

Komplikācijas bieži apdraud dzīvību.

Efektīva slimības ārstēšana

Pneumotorakss ir dzīvībai bīstams. Tas īpaši attiecas uz vārsta formu un atvērts. Šīs iespējas prasa tūlītēju hospitalizāciju. Bet, pat pirms medicīniskās komandas ierašanās, pacientam jāsniedz pirmā palīdzība.

Darbībām jābūt vērstām uz to, lai novērstu tālāku pleiras dobuma piepildīšanu ar gaisu.

Ar atvērtu formu ir jāpiemēro slīpuma pārsējs, kas novērš gaisa iekļūšanu ievainotajā zonā. Šai vietai ievainojums pārplūst pāri jebkuram materiālam.

No augšas, lai labāk aizzīmogotu, iesaiņojiet ar polietilēnu (maisiņš, eļļas šķiedra). Pacientam jāsamazina elpošana, jāatsakās no ģībonis, lai sniegtu pretsāpju līdzekļus.

Slimnīcā vispirms tiek veikta punkcija, lai no pleiras dobuma noņemtu uzkrāto gaisu un lai izvairītos no negatīva spiediena pleiras zonā.

Plaušu pneimotoraksu turpmāka ārstēšana būs atkarīga no tā veida. Ar ierobežotu, slēgtu formu tiek veikta konservatīva terapija.

Ar kopējo slimības variantu plaušu normālai pulverizācijai pleiras zonā tiek ievietota drenāža, un gaisu ievada, izmantojot īpašu aparātu.

Lai mazinātu klepus sindromu, tiek parakstīts kodeīns vai dionīns. Visi pacienti iziet cauri skābekļa terapijai, kas vairākas reizes paātrina pneimotoraksas izdalīšanos. Sāpju mazināšanu veic ar pretsāpju līdzekļiem, dažreiz pat narkotiskiem.

Ķirurģiska iejaukšanās ir nepieciešama, ja ievainojuma dēļ tiek bojāta lielākā daļa plaušu. Šajā gadījumā tiek veikts plaušu audu defekta, ievainotās krūšu daļas mīksto audu šūšana, uzstādīta drenāžas caurule.

Veica arī pasākumus, lai apturētu asiņošanu. Ķirurģiska ārstēšana būs nepieciešama, pat ja konservatīvie pasākumi neietekmēs. Ja drenāža ir nedēļa, un plaušu izlīdzināšana nav pienācis, tad bez ķirurga nepietiek.

Lai samazinātu slimības atkārtošanās varbūtību, norādiet ķīmisko pleurodēzi. Ķīmiskā pleurodesis ir pleiras dobuma piepildīšana ar īpašām ķimikālijām, kas veicina telpu augšanu starp pleiras plāksnēm.

Iespējamās sekas un komplikācijas

Pneimotoraksu komplikācijas ir bieži sastopamas un sastopamas pusē pacientu:

  1. Pleirīts ir plaušu pneimotoraksas bieža sekas. To bieži pavada saķeres veidošanās, kas traucē plaušu normālu izlīdzināšanu.
  2. Mediastinum ir piepildīts ar gaisu, kas noved pie sirds asinsvadu spazmas.
  3. Gaiss iekļūst zemādas audos, tā saucamā zemādas emfizēma.
  4. Asiņošana pleiras reģionā.
  5. Ar ilgu slimības gaitu skartās plaušas sāk aizaugt ar saistaudu. Tas saraujas, zaudē elastību un nespēj nokļūt pat pēc gaisa masu noņemšanas no pleiras reģiona. Tas izraisa elpošanas mazspēju.
  6. Plaušu tūska.
  7. Ar plašu zonu plaušu audos ir letāls.

Recidīva novēršana

Pēc ārstēšanas beigām pacientam mēnesi ir aizliegta fiziska aktivitāte, lidošana lidmašīnā, niršana dziļumā.

Nav īpašu metožu pneimotoraksu profilakses pasākumiem, bet eksperti iesaka noteiktus punktus, kuru īstenošana samazinās atkārtotas slimības risku:

  • pārtraukt smēķēšanu par labu;
  • veikt elpošanas vingrinājumus;
  • periodiski pārbauda, ​​lai sākumā konstatētu plaušu slimības;
  • atrast laiku pastaigām svaigā gaisā.

Pneumotorakss agrīnā stadijā ir labi ārstēts, bet tas diemžēl negarantē, ka slimība neatgriezīsies. Saskaņā ar statistiku pneimotoraksas primārais spontānais variants atkal parādās 30%, un tas notiek pirmajos 6 mēnešos. Sekundārā recidivējoša pneimotoraksas biežāk atgriežas 47% gadījumu.

Sakarā ar gāzes apmaiņas trūkumu elpošanas orgānos rodas dažādas saslimšanas, sirds tiek traucēta, asinis ir mazāk bagātinātas ar skābekli, kas nozīmē, ka citi orgāni to nesaņem, rodas hipoksija. Tāpēc ir svarīgi savlaicīgi sazināties ar ārstu un saņemt savlaicīgu ārstēšanu.

Pneumotorakss

Kādi ir pneimotoraksu cēloņi?

- aizvērts krūškurvja bojājums: plaušu bojājumi ar ribām;

- atvērts krūšu bojājums: iekļūst brūces;

- Iatrogēni bojājumi (komplikācija pēc terapeitiskas vai diagnostiskas iejaukšanās): plaušu bojājums, mēģinot veikt zemūdens katetriāciju, akupunktūru, starpstaru nervu blokādi, pleiras punkciju;

- nespecifisks pneimotorakss: buļļa plīsums (fokusa bullouss emfizēma), cistas, plaušu abscess pārplūst pleiras dobumā (pyopneumothorax), spontāna barības vada plīsums;

- tuberkulārais pneimotorakss: dobuma plīsums, kazeīna centru izrāvieni;

- mākslīgā pneimotoraksu lieto plaušu tuberkulozes ārstēšanai, krūšu kurvja diagnostikai, krūšu sienas veidojumu diferenciāldiagnostikai.

Kāda veida pneimotorakss izstarojas?

Sazinoties ar vidi, izceļas:

Aizvērtas pneimotoraksas pleiras dobumā iegūst zināmu daudzumu gāzes, kas nepalielinās. Ziņojums ar ārējo vidi nav pieejams, tāpēc tā plūsma tiek pārtraukta. Tā tiek uzskatīta par vieglāko pneimotoraksu, jo gaiss var pakāpeniski izkliedēties no pleiras dobuma, savukārt plaušas izlīdzinās.

Atvērtam pneimotoraksam ir caurums krūšu sienā, kas brīvi sazinās ar ārējo vidi, tāpēc pleiras dobumā rodas atmosfēras spiediens. Tajā pašā laikā plaušu izzūd, jo vissvarīgākais nosacījums plaušu izlīdzināšanai ir negatīvs spiediens pleiras dobumā. Sabrukušās plaušas ir izslēgtas no elpošanas, tajā nenotiek gāzes apmaiņa, asinis nav bagātinātas ar skābekli.

Valvular ("saspringts") pneimotorakss progresējoša gaisa uzkrāšanās pleiras dobumā. Tas notiek, veidojot vārsta struktūru, kas ļauj gaisam plūst vienpusējā virzienā, no plaušām vai no vides uz pleiras dobumu, un novērš tā atgriešanos. Gaiss ieelpo ieelpošanas brīdī, un izbeigšanās brīdī, neatrodot izeju, paliek pleiras dobumā. Vārstu vārstu pneimotoraksam ir raksturīga triāde: pozitīvs iekšējais spiediens, kas noved pie plaušu izslēgšanas no elpošanas, pleiras nervu galu kairinājuma pievienošana, kas izraisa pleiropulmonālu šoku; ilgstoša mediastīna orgānu pārvietošana, kas pārkāpj to funkciju, pirmkārt, izspiežot lielos kuģus; akūta elpošanas mazspēja.

Atkarībā no gaisa daudzuma pleiras dobumā un plaušu sabrukuma pakāpes atšķirība ir pilna un daļēja pneimotoraks.

Divpusējs pilnīgs pneimotorakss, ja nav palīdzības, izraisa ātru nāvi sakarā ar kritisku elpošanas funkcijas traucējumu.

Simptomi pneimotoraksam

Klīniskais attēls ir atkarīgs no slimības mehānisma, plaušu sabrukuma pakāpes un tā cēloņa.

Slimība sākas akūti pēc fiziskas slodzes, klepus vai acīmredzama iemesla ar krasām sāpēm krūtīs, kas stiepjas uz kaklu, augšējo ekstremitāšu, dažreiz vēdera augšējā daļā, ko pastiprina elpošana, klepus vai krūšu kustības, apgrūtināta elpošana un sauss klepus. Pacients elpas bieži un virspusēji, pastāv spēcīgs elpas trūkums, jūtas "gaisa trūkums". Ādas, īpaši ādas, izpausmes vai cianoze (cianoze).

Ar atklātu pneimotoraksu pacients atrodas traumas pusē, cieši piespiežot brūces. Pārbaudot brūces, ir nepieredzējis gaiss. Putu asinis var izplūst no brūces. Krūškurvja kustības ir asimetriskas.

Komplikācijas

Bieži sastopamas (līdz 50% gadījumu). Tie ietver intrapleurālas asiņošanas, ko izraisa plaušu audu saplēšana, serofibrīna pneimopirīts, veidojot "stingru" plaušu (pietauvošanās - auklas no saistaudiem, novēršot plaušu izlīdzināšanu), pleiras empyema (pūšains pleirīts, pyotorakss). Ar vārstuļa ("saspringto") pneimotoraksu var attīstīties zemādas emfizēma (neliela gaisa daudzuma uzkrāšanās zem ādas zemādas taukos).

15-50% pacientu novēro pneimotoraksu recidīvus.

Ko jūs varat darīt?

Pirmā palīdzība pneimotoraksam

Ja Jums ir aizdomas par pneimotoraksu, nekavējoties jāsazinās ar medicīnisko palīdzību vai jākonsultējas ar ārstu, jo tas ir ārkārtas situācija, īpaši, ja ir vārsta pneimotorakss, kas, ja netiek nodrošināts ar nepieciešamo palīdzību, var būt letāls.

Ja ir atvērts pneimotorakss, tas ir jāpārvērš noslēgtā gaisa necaurlaidīgā apšuvumā (“oklūzijas pārsējs”), kas aizvērts, atverot atvērtu brūci krūtīs. Piemēram, to var izdarīt ar eļļas segas materiāla vai neskartas hermētiskas polietilēna plēves palīdzību, biezs kokvilnas marles pārsējs būs tikai labi.

Ko ārsts var darīt?

Jūsu ārsts rūpīgi pārbaudīs krūtīs iespējamos ievainojumus un pēc tam noteiks visas nepieciešamās pārbaudes, tostarp, pirmkārt, krūškurvja rentgenstarus.

Pneumotoraksas ārstēšana ietver:

- tūlītēja hospitalizācija ķirurģijas nodaļā;

- pneimotoraksu izvadīšana, sūknējot gaisu no pleiras dobuma un tajā atjaunojot negatīvo spiedienu.

Aizvērtais pneimotorakss gūst labumu un pakāpeniski izzūd. Bet dažreiz ir nepieciešams pleiras punkcija, lai noņemtu gaisu.

Atvērtam pneimotoraksam ir nepieciešama sākotnējā pārnešana uz slēgtu pneimotoraksu (tas ir, sakaru ar ārējo vidi novēršana, hermētiski ievainojot brūces).

Valvular pneumothorax nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās.

Pneimotorakss - kas tas ir, plaušu pneimotoraksu cēloņi, simptomi un ārstēšana

Plaušu pneimotorakss - izskats pleiras dobumā. Tas ir pilns ar nopietnām sekām, plaušas nevar darboties pareizi, traucēta elpošanas funkcija. Šis stāvoklis šajās dienās kļūst arvien izplatītāks. Tas notiek pacientiem vecumā no 20 līdz 40 gadiem.

Cietušajai personai jāsāk neatliekamās palīdzības sniegšana pēc iespējas ātrāk, jo pneimotorakss var beigties nāves gadījumā. Detalizētāk, kāda ir slimība, kādi cēloņi un simptomi, kā arī pirmā palīdzība pneimotoraksam un efektīva ārstēšana - vēlāk rakstā.

Pneumotorakss: kas tas ir?

Pneumotorakss ir pārmērīga gaisa uzkrāšanās starp pleiras loksnēm, kas izraisa īslaicīgu vai ilgstošu plaušu elpošanas funkcijas traucējumu un sirds un asinsvadu mazspēju.

Pneumotoraksā starp vēdera un parietālās pleiras loksnēm var nokļūt gaiss caur jebkuru plaušu vai krūšu virsmas defektu. Gaiss, kas iekļūst pleiras dobumā, izraisa intrapleurālā spiediena palielināšanos (parasti tas ir zemāks par atmosfēras spiedienu) un izraisa daļas vai vesela plaušu sabrukumu (daļējs vai pilnīgs plaušu sabrukums).

Pacientam, kam ir pneimotorakss, krūšu kurvī ir asas sāpes, bieži un virspusēji elpojot elpas trūkumu. Uzskata "gaisa trūkums". Ādas, īpaši sejas, izpausmes vai ādas cianoze.

  • Starptautiskā slimību klasifikācija ICD 10 pneimotorakss ir: J93.

Slimību klasifikācija

Pneumotorakss ir divu veidu atšķirīgs atkarībā no izcelsmes un saziņas ar ārējo vidi:

  1. atvērts, kad gāze vai gaiss iekļūst pleiras dobumā no ārējās vides caur krūškurvja defektiem - ievainojumiem, kamēr elpošanas sistēma ir pazemināta. Atvērtas pneimotoraksas attīstības gadījumā tas mainās, un tas noved pie tā, ka plauša izzūd un vairs neveic savas funkcijas. Gāzes apmaiņa tajā apstājas, un skābeklis nenonāk asinīs;
  2. Slēgts - nav saskares ar vidi. Turpmāka gaisa daudzuma palielināšanās nenotiek un teorētiski šī suga spontāni var atrisināt (tas ir vienkāršākais veids).

Pēc izplatīšanas veida:

  • vienā virzienā. Par tās attīstību tiek runāts tikai tad, ja izzūd tikai viena plauša;
  • divvirzienu. Cietušā labās un kreisās plaušas no plaušām izzūd. Šis stāvoklis ir ļoti bīstams cilvēka dzīvībai, tāpēc viņam ir jāsāk ārkārtas palīdzība, cik drīz vien iespējams.
  • Traumatisks pneimotorakss rodas, ja krūtis iekļūst krūšu kurvī vai ievainojas plaušās (piemēram, šķelto ribu fragmenti).
  • spontāna pneimotorakss, kas rodas bez iepriekšējas slimības, vai slimība, kas iznāk;
  • Spēcīgs pneimotorakss ir stāvoklis, kad gaiss iekļūst pleiras dobumā, bet nav iespējams izkļūt, dobums ir piepildīts ar gāzi. Ir pilnīga plaušu sabrukšana un gaiss tajā neiekļūst pat ar dziļu elpu.
  • sekundārā - rodas kā plaušu vai ekstrapulmonālās patoloģijas komplikācija, t
  • mākslīgi vai iatrogēni - ārsti, ja nepieciešams, rada noteiktas manipulācijas. Tie ietver: pleiras biopsiju, katetra ievietošanu centrālajās vēnās.

Sekojošos pneimotoraksu veidus atpazīst pēc gaisa tilpuma, kas nonācis dobumā starp pleiras loksnēm:

  • daļēja (daļēja vai ierobežota) - nepilnīga plaušu sabrukšana;
  • kopā (pilna) - bija pilnīgs plaušu sabrukums.

Pēc komplikāciju klātbūtnes:

  • Sarežģīts (pleirīts, asiņošana, vidusskolas un zemādas emfizēma).
  • Nesarežģīts.

Iemesli

Etioloģiskie faktori, kas var izraisīt pneimotoraksu attīstību, ir iedalīti trīs grupās:

  • Elpošanas sistēmas slimības.
  • Traumas.
  • Medicīniskās manipulācijas.

Plaušu spontānās pneimotorakses cēloņi var būt (samazinās biežums):

  • Bullous plaušu slimība.
  • Elpošanas ceļu patoloģija (hroniska obstruktīva plaušu slimība, cistiskā fibroze, astmas stāvoklis).
  • Infekcijas slimības (pneimocistīta pneimonija, plaušu tuberkuloze).
  • Intersticiālas plaušu slimības (sarkoidoze, idiopātiska pneimkleroze, Wegenera granulomatoze, limfangioleiomyomatosis, bumbuļu skleroze).
  • Savienojošo audu slimības (reimatoīdais artrīts, ankilozējošais spondilīts, polimioze, dermatomitoze, sklerodermija, Marfana sindroms).
  • Ļaundabīgi audzēji (sarkoma, plaušu vēzis).
  • Torakālās endometrioze.
  • Atvērts, nogriezts, šāviens;
  • slēgts - saņemts cīņas laikā, kritums no lielā augstuma.

Pneumotorakss - kas tas ir, kā tas ir bīstams un kā nodrošināt neatliekamo palīdzību

Pneumotorakss ir diezgan izplatīts akūts stāvoklis. Nosaukums ir atvasināts no grieķu vārdiem "air" un "chest", kas skaidri raksturo patoloģiju - gaiss iekļūst starp krūšu sieniņu un plaušu.

Definīcija

Pneumotorakss - gaiss, gāze iekļūst dobumā starp pleiras slāņiem. Uzkrātais gaiss izraisa plaušu saspiešanu, skābekļa trūkumu un elpošanas mazspēju, izraisa pilnīgu vai daļēju plaušu sabrukumu.

Šāds stāvoklis rodas spontāni vai ārēju traucējumu dēļ. Relaksācijas notiek gandrīz pusē gadījumu. Komplikāciju raksturīgā attīstība ir intrapleurālā asiņošana, zemādas emfizēma, pneimopirīts.

Izplatīt

Visā pasaulē ir reģistrēti daudzi šīs patoloģijas gadījumi. Visbiežāk šis stāvoklis rodas jaundzimušajiem un jauniem vīriešiem, kas jaunāki par 30 gadiem, īpaši, ja tie ir plāni un augsti. Ir pakļauti arī smēķētājiem un pacientiem ar hroniskām plaušu slimībām.

Izcelsme

Normālā stāvoklī spiediens pleiras dobumā tiek uzturēts zemāk par atmosfēras līmeni. Tas ļauj plaušām pastāvīgi pilnībā iztaisnot. Caurplūstošais gaiss palielina intrapleurālo spiedienu, veicinot pilnīgu vai daļēju plaušu saspiešanu un nokrišanu. Sirds un lielie kuģi arī tiek saspiesti un ievietoti krūškurvja pretējā pusē.

Pneumotoraksas cēloņi

Atkarībā no izcelsmes ir spontāna primārā un sekundārā, traumatiska, iatrogēna pneimotoraks.

Primārā spontāna

Veidots bez redzama iemesla. Viņa iemesli:

  • Pleiras audu iedzimts vājums, kas plīst, klepus, smejas, paaugstināts stress;
  • ģenētiskais defekts - nepietiekama α-1-antitripsīna ražošana;
  • straujš spiediena kritums (lidojot ar lidmašīnu, niršana).

Sekundārā

Tā attīstās biežāk gados vecākiem cilvēkiem ar plaušu slimībām:

  • Hroniska un iedzimta (bronhiālā astma, cistiskā fibroze, HOPS);
  • infekcijas (pneimonija, tuberkuloze);
  • vēzis (plaušu vēzis).

Traumatisks

Iemesls ir ievainojums:

  • Atvērts, nogriezts, šāviens;
  • slēgts - saņemts cīņas laikā, kritums no lielā augstuma.

Iatrogēns

Tas veidojas operācijas laikā:

  • Ar plaušu ventilāciju;
  • kardiovaskulāra atdzīvināšana;
  • pleiras dobuma punkcija.

Simptomi (pazīmes) pneimotoraksam

Visbiežāk raksturīgie simptomi ir:

  • Sāpes krūtīs - asa, negaidīta, sliktāka ieelpojot. Var izplatīties uz vēdera, plecu, kakla;
  • elpas trūkums - pēkšņi attīstījās elpošanas grūtības;
  • sirds sirdsklauves;
  • pārmērīga svīšana - lipīga sviedri, aukstums;
  • āda vai cianoze - nepietiekamas asinsrites dēļ;
  • klepus, paroksismāls, sauss;
  • panikas bailes;
  • iespējama emfizēma zem ādas - gaisa ieplūdes zemādas audos rezultātā.

Pneimotoraksu veidi

Atkarībā no ārējās vides ziņojuma tiek atdalīti šādi veidi:

  • Slēgts - nav saziņas ar vidi, ieplūstošā gaisa daudzums ir nemainīgs. Vieglākais izskats, bieži spontāni izzūd;
  • atvērta - pastāv attiecības ar vidi. Plaušu funkcija ir ievērojami pasliktinājusies;
  • vārstu - raksturo vārsta veidošanās, kas nodrošina piekļuvi pleiras dobumā esošajam gaisam, bet neizslēdz to. Ar katru elpu palielinās gaisa daudzums dobumā. Visbīstamākais veids ir tas, ka plaušas vairs nedarbojas, attīstās pleiropulmonālais šoks, saspiež asinsvadus, sirds un trahejas tiek pārvietotas.

Diagnostika

Lai nodrošinātu savlaicīgu palīdzību, pneimotoraksas iespējamajai straujai attīstībai nepieciešama tās ātra diagnostika. Diagnostikas metodes:

  • Klīniskā pārbaude - raksturīgo simptomu noteikšana, klausīšanās ar stetoskops, lai identificētu skarto zonu;
  • Rentgena izmeklēšana - uz perifērijas radiogrāfijas ir skaidri nodalīta apgaismības zona bez plaušu parauga. Sirds, traheja, lielie kuģi tiek pārvietoti pretējā virzienā, un diafragma - uz leju;
  • datorizētā tomogrāfija - ir lielāka uzticamība salīdzinājumā ar rentgena stariem. Izmanto, lai diagnosticētu mazus bojājumus, identificētu cēloņus, ar diferenciāldiagnozi;
  • asins analīzes - konstatēts hipoksēmija 75% gadījumu.

Rentgenstaru pneimotoraksam

Diferenciāldiagnoze

Galīgā diagnoze ir balstīta uz rentgena vai tomogrāfijas rezultātiem, pamatojoties uz kuru pneimotorakss ir diferencēts ar šādām slimībām:

Ārstēšana

Terapija ietver pirmās palīdzības sniegšanu un papildu aprūpi.

Pirmā palīdzība pneimotoraksam

Jebkuram pneimotoraksam ir nepieciešama steidzama hospitalizācija operācijas nodaļai.

Pēkšņi nāk pneimotorakss prasa neatliekamo medicīnisko aprūpi, jo tas apdraud cilvēku dzīvību. Neviena aizkavēšanās nav nepieņemama!

Pirmo palīdzību sauc par tūlītēju simptomu parādīšanos. Viņas gaidīšanas laikā pacientam tiek sniegta pirmā palīdzība:

  • Brīva gaisa piekļuve;
  • nomierina pacientu;
  • nodrošināt pacienta pussēdus stāvokli;
  • ar atvērtu pneimotoraxu - caurumu piestiprina hermētiskai saitei (no sterila maisa, līmes apmetuma, gumijas auduma vai polietilēna);
  • ar vārstu - steidzami jāizveido pleiras punkcija, lai novērstu adatu un lielu šļirci.

Kvalificēta medicīniskā palīdzība

Ārstēšana notiek ķirurģiskajā slimnīcā un ir atkarīga no patoloģijas veida un gaitas:

  • Neliels slēgts ierobežots pneimotorakss - visbiežāk nav nepieciešama ārstēšana. Pēc dažām dienām tā spontāni izzūd, neradot nopietnus traucējumus;
  • kad tas ir aizvērts, uzsūkt gaisu, kas nonācis, izmantojot punkcijas sistēmu;
  • ar atvērtu - vispirms to pārtulkot slēgtā, šūšanas caurumā. Tālāk gaisu ievada caur punkcijas sistēmu;
  • ar vārstu - pārvērst to atvērtā formā ar biezu adatu un pēc tam ķirurģiski apstrādā;
  • ar atkārtotu - ķirurģisku tā cēloņu noņemšanu.

Medicīniskās aprūpes organizēšanas shēma saskaņā ar klīniskās pārbaudes rezultātiem

Profilakse

Īpaši preventīvie pasākumi šajā gadījumā nepastāv.

Primārā

Pamatojoties uz visa ķermeņa veselības saglabāšanu:

  • Pilnīga smēķēšanas atmešana;
  • regulāras garas pastaigas;
  • elpošanas vingrinājumu vadīšana;
  • savlaicīga plaušu slimību diagnostika un ārstēšana;
  • izvairoties no krūšu bojājumiem.

Sekundārā

Tās mērķis ir novērst atkārtošanos:

  • Pleiras lokšņu saplūšana;
  • slimības cēlonis.

Prognoze

Prognozi lielā mērā ietekmē patoloģijas veids un palīdzības ātrums:

  • Ar spontānu nekomplicētu pneimotoraksu - ar savlaicīgu palīdzību, prognoze ir labvēlīga;
  • plaušu patoloģijas klātbūtnē - iespējama bieža recidīvu attīstība (gandrīz pusē gadījumu);
  • ar traumatisku pneimotoraksu - prognoze ir atkarīga no saņemtajiem bojājumiem;
  • ar vārstuļa pneimotoraksu - jo agrāk pacients atrodas slimnīcā, jo labāka ir prognoze.

Pneumotorakss ir nopietns, potenciāli letāls stāvoklis. Jebkurā gadījumā nepieciešama neatliekamā medicīniskā palīdzība un neatliekamā medicīniskā palīdzība. Ja rodas pneimotoraksu raksturīgo simptomu rašanās, nekavējoties jāsazinās ar ātrās palīdzības mašīnu, tad ārstēšanu veiks krūšu ķirurgs un pulmonologs.

Plaušu pneimotorakss - iespējamie cēloņi un visu veidu bīstamo apstākļu ārstēšana

Galvenos elpošanas orgānus aizsargā pleiras dobums, kas sastāv no 2 ziedlapiņām un tukšas vietas starp tām. Spiediens plaušu ārējā apšuvumā ir zem atmosfēras. Ja pleiras dobumā iekļūst gaiss, tas palielinās un sākas pneimotorakss. Plaušas nepalielinās un vairs nepiedalās elpošanas procesā.

Pneumotorakss - klasifikācija

Ir daudz iespēju apskatīt aplūkojamo patoloģiju: atkarībā no smaguma, lokalizācijas, komunikācijas ar ārējo vidi, sabrukuma apjomu un citiem kritērijiem. Skaidrākais ir klasifikācija atbilstoši slimības cēloņiem. Tas ietver šādus pneimotoraksu veidus:

Traumatisks pneimotorakss

Šī slimības forma bieži vien ir saistīta ar nelaimes gadījumiem, satiksmes negadījumiem un laupīšanu. Traumatisks pneimotorakss ir gaisa uzkrāšanās starp pleiras daivām, kas radušās iekļūšanas (lodes, naža) vai blāvu krūšu brūču dēļ (zilumi, sitieni). Dažreiz aizsargājoša apvalka bojājumi attīstās medicīnisko procedūru fona apstākļos. Šādās situācijās tiek noteikts plaušu iatrogēns pneimotorakss. Tas var notikt pēc:

  • punkcijas;
  • biopsija;
  • mākslīgā ventilācija;
  • uzstādot sublavijas katetru.

Spontāns pneimotorakss

Aprakstītais slimības veids tiek atsevišķi klasificēts idiopātiskā un simptomātiskā apakštipa grupā. Pirmā forma notiek pilnīgi veseliem un jauniem cilvēkiem, precīzas šī parādības cēloņi nav noskaidroti. Prognozēšanas faktori ir šādi:

  • iedzimtība un iedzimtas ģenētiskas novirzes;
  • vīriešu dzimums;
  • vecums no 20 līdz 40 gadiem;
  • tabakas atkarība;
  • augsts;
  • aktivitātes, kas saistītas ar spiediena kritumiem (ceļošana lidmašīnā, niršana, kāpšana kalnos un tamlīdzīgi);
  • pārmērīgs vingrinājums.

Simptomātisku vai sekundāru plaušu pneimotoraksu diagnosticē cilvēki ar patoloģijām, kas ietekmē elpošanas sistēmas darbību. Šādas slimības var izraisīt gaisa uzkrāšanos pleiras dobumā:

  • cistiskā fibroze;
  • bronhiālās astmas paasināšanās;
  • pneimonija;
  • sarkoidoze;
  • fibrozes alveolīts;
  • hroniska obstruktīva plaušu slimība;
  • tuberkuloze;
  • histiocitoze X;
  • sistēmiska sklerodermija;
  • reimatoīdais artrīts;
  • plaušu abscess;
  • vēzis;
  • lymphangioleiomyomatosis;
  • dermatomitoze un citi.

Smagos gadījumos pārmērīgs gaiss starp pleiras plaisām izraisa ne tikai spiediena palielināšanos plaušu oderējumā, bet arī akūtu skābekļa trūkumu, strauju asinsspiediena pazemināšanos artērijās. Šis stāvoklis tiek saukts par intensīvu pneimotoraksu un tiek uzskatīts par vienu no bīstamākajām iespējām slimības gaitā. Bez neatliekamās ārstēšanas tas var izraisīt nopietnas komplikācijas, kas apdraud cilvēka dzīvi.

Mākslīgais pneimotorakss

Šis stāvoklis ir īpaša medicīniska manipulācija. Pirms mūsdienīgu ķīmisko preparātu izgudrojuma visefektīvākā ārstēšanas un diagnostikas metode bija minimāli invazīvas ķirurģiskās iejaukšanās metodes un datortomogrāfija, mākslīgā pneimotoraks tuberkulozei (sabrukšanas terapija). Piespiedu plaušu piespiedu sabrukums veicina audu nekrozes centru izzušanu, granulāciju un fibrozes rezorbciju.

Progresīvi pulmonologi reti izmanto mākslīgu gaisa injekciju pleiras dobumā. Šai manipulācijai ir stingras norādes:

  • iekšēja asiņošana (ja ir zināms, no kura plauša tā nāk);
  • destruktīva tuberkuloze ar svaigiem dobumiem;
  • nespēja veikt modernu ķīmijterapiju.

Pneumotorakss - cēloņi

Dažreiz attiecīgā patoloģija notiek spontāni, it īpaši jauniem vīriešiem, kuri ir pakļauti tam vecuma, iedzimtības, dzīvesveida vai hobija dēļ. Galvenie pneimotoraksas cēloņi:

  • traumas;
  • elpošanas sistēmas slimības;
  • medicīniskās iejaukšanās.

Atvērts pneimotorakss

Šī slimības forma notiek ar smagu krūšu bojājumu. Atvērts pneimotorakss ir gaisa vākšana starp pleiras šķiņķiem, kuriem ir izeja uz ārpusi. Kad jūs ieelpojat, gāze piepilda dobumu, un pēc izelpas atgriežas. Korpusā spiediens pakāpeniski ir vienāds ar atmosfēras vērtību, tāpēc plaušu nevar iztaisnot. Tādēļ tā vairs nepiedalās elpošanas procesos un piegādā asinis ar skābekli.

Atvērta opcija ir vārstu plaušu pneimotorakss. Šo stāvokli raksturo bojātā orgāna, bronhu vai muskuļu audu pārvietošanās. Tā rezultātā, ieelpojot, gaiss piepilda pleiras dobumu, bet tas nav pilnībā izelpots. Spiediens un gāzes daudzums starp ziedlapiņām nepārtraukti pieaug, kas noved pie sirds un lielo kuģu pārvietošanās un plaušu saplacināšanas. Pastāv spēcīgs asinsrites, elpošanas un skābekļa metabolisma pavājināšanās.

Slēgts pneimotorakss

Gaismas kontūzijas un virspusēji ievainojumi var būt šāda veida patoloģijas provokatori. Līdzīgi tas notiek arī tad, kad notiek spontāna pneimotoraks, kura cēloņi vēl nav noteikti. Gaisa veidošanās starp plaušu odereņu ziedlapiņām veidojas, jo pleirā parādās neliels defekts. Tvertnes bojājumiem nav piekļuves ārpusē, un tajā esošais gāzes daudzums nepalielinās. Pakāpeniski gaiss izzūd pat bez medicīniskas iejaukšanās, un defekts tiek aizvērts.

Pneumotorakss - simptomi

Klīniskais attēls ir atkarīgs no stāvokļa formas un smaguma pakāpes, pleiras reģionā uzkrāto gaisa daudzumu. Dažreiz pneimotoraksas pazīmes praktiski nav. Tas ir īpaši raksturīgs spontānai primārajai patoloģijai. Citos gadījumos plaušu pneimotoraksam var būt šādi simptomi:

  • sāpes krūtīs, kas stiepjas uz plecu no ievainotās puses;
  • sauss klepus;
  • elpas trūkums;
  • pastiprināta sirdsdarbība;
  • panikas bailes no nāves;
  • auksts viskozs sviedri;
  • vājums organismā;
  • violeta zila ādas toni;
  • svilpe elpošanas laikā (ar atklātu plaušu pneimotoraksu);
  • izvirzītas plaisas starp ribām;
  • ievērojams krūšu izvirzījums;
  • pietūkums zem ādas (emfizēma), kad jūs noklikšķināt uz kuras dzirdat plaisu, it kā no sniega;
  • pazemināt asinsspiedienu;
  • vājš

Pneumotorakss - diagnoze

Pirmkārt, pulmonologs veic pacienta fizisku pārbaudi ar perkusijas metodēm (pieskaroties ar pirkstiem) un auskultāciju (klausoties ar fonendoskopu). Galvenais pneimotoraksas diagnostikas veids ir rentgenstari. Tas palīdz redzēt brīvo gaisu pleiras membrānā, lai novērtētu plaušu sabrukuma pakāpi, mediastīna orgānu pārvietošanos. Ja rentgena izmeklēšana nav pietiekami informatīva, tiek izmantotas papildu diagnostikas metodes:

  • datortomogrāfija;
  • torakoskopija;
  • eksudāta analīze no pleiras zonas (punkcija tiek veikta pneimotoraksam);
  • asins gāzu analīze;
  • elektrokardiogrāfija.

Pneumotorakss - ārstēšana

Vienkāršiem slēgtā patoloģijas gadījumiem nav nepieciešama īpaša terapija. Ja nav smagu elpošanas un sirds un asinsvadu sistēmu simptomu, tiek pieņemts tikai plaušu stāvokļa monitorings ar radiogrāfiju. Citās situācijās lēmumu par to, kā ārstēt pneimotoraksu, veic krūšu ķirurgs. Pirms cietušā ierašanās slimnīcā ir svarīgi novērst komplikāciju attīstību, jo jums ir jāveic vairāki vienkārši pasākumi.

Pneumotorakss - neatliekamā palīdzība

Pirmā lieta, kas jādara, ja ir aizdomas par saslimšanu, ir izsaukt medicīnisko komandu un pārliecināt personu. Valvulārai un smagai slēgtai pneimotoraksai ir nepieciešama tūlītēja pleiras dobuma drenāža. Šī manipulācija ļaus uzkrāto gaisu iet ārā un palīdzēs samazināt spiedienu starp elpošanas orgānu aizsargplēves ziedlapiņām.

Ja pacientam ir atklāta patoloģijas forma, bojātās plaušu pneimotorakss tiek dzirdēts kā svilpe inhalācijas un izelpošanas laikā no traumas puses. Ir svarīgi nomierināt cietušo un nodrošināt viņam brīvu skābekļa pieejamību, tas nedaudz atjaunos elpošanas procesu. Pirmās palīdzības sniegšana atklāta tipa pneimotoraksā ir noslēgtā okluzīvā pārsēja izmantošana. Tas novērš gaisa iekļūšanu pleiras dobumā.

Pneumotoraksas drenāža

Vēlams, lai norādīto manipulāciju veiktu kvalificēts speciālists. Profesionāla pleiras punkcija ar pneimotoraksu veicina tūlītēju spiediena samazināšanos plaušu oderējumā un elpošanas normalizāciju. Ja pacienta stāvoklis strauji pasliktinās, var veikt avārijas drenāžu. Lai to izdarītu, caurduriet krūšu sienu ievainotajā pusē ar dezinficētu biezu adatu, plānu cauruli ar asu galu vai līdzīgu priekšmetu.

Ķirurģiskajā nodaļā pārmērīga gaisa sūknēšana no pleiras dobuma tiek veikta ar īpašām ierīcēm, piemēram, Bobrovu aparātu. Vietējā anestēzijā ārsts veic krūškurvja punkciju ar sterilu trokāru. Cauruļvadā ir uzstādīta drenāža ar izplūdi stikla traukā ar noteiktu tilpumu (Bobrov Bank). Ja gaiss joprojām ir pārāk lēns, veiciet aktīvo sūknēšanu ar vakuuma sūkni.

Izolētais pneimotoraksas pārsējs

Galvenā atklātā patoloģijas veida ārkārtas ārstēšanas metode ir apturēt gaisa piekļuvi brūcei. Pneumotoraksu pārsējs var būt izgatavots no bieza kokvilnas slāņa, kas iesaiņots ar sterilu pārsēju vai lūžņu materiāliem - drēbēm, dvieļiem un citām lietām. Tai pilnībā jāpārklāj bojājumi un jānovērš gāzes iekļūšana caurumā. Lai nodrošinātu maksimālu blīvumu, pārsegs ar atvērtu pneimotoraksu ir pārklāts ar plastmasas apvalku vai plastmasas maisiņu.

Slimnīcā cietušajam tiks nodrošināta kvalificēta palīdzība, kas ietver:

  • skābekļa terapija;
  • sāpju mazināšana;
  • ķirurģiskie izšūšanas atklāti brūces, plaušu asaras un tā apvalks;
  • pleiras lūpu saplūšana ar īpašiem preparātiem (pleurodesis).

Pneimotorakss - komplikācijas

Apmēram pusē pacientu aprakstītais stāvoklis rada bīstamas sekas. Visnopietnākais ir vārsta vārstuļa pneimotorakss, operācija ar vēdera atveri krūtīs, gaisa iesūkšana un brūču aizvēršana ne vienmēr ir efektīva. Dažos gadījumos tas ir letāls. Citas bieži sastopamas patoloģijas komplikācijas:

  • strutaina pleiras iekaisums (pyopneumothorax);
  • zemādas emfizēma;
  • lielu kuģu un sirds saspiešana;
  • asiņošana pleiras dobumā;
  • akūta elpošanas mazspēja;
  • plaušu stingrība (funkcijas zudums).

Pneimotoraksas sekas

Iegūtā gaisa uzkrāšanās pleiras membrānā ir atkarīga no slimības veida, tā smaguma un līdzīga krūšu bojājuma. Valvulārajam pneimotoraksam ir visnelabvēlīgākā prognoze, īpaši nopietniem plaušu ievainojumiem. Citi patoloģijas veidi ir labi ārstējami, bet var izraisīt bīstamas sekas un ir pakļauti recidīviem. Nekomplicētas plaušu pneimotoraksas gadījumā prognoze ir labvēlīga.