Smagai pneimonijai, pat ar savlaicīgu un atbilstošu ārstēšanu, bieži ir nelabvēlīgs iznākums. Liela izplatība, patogēnu spektra paplašināšanās, šādu formu parādīšanās kā smaga akūta respiratorā sindroma, padara pneimoniju par vienu no visvairāk apspriestām tēmām medicīnā.
Vēlā vizīte pie ārsta, grūta diagnoze, bieža pašapstrāde noved pie tā, ka tikai 9% pacientu pneimonija pilnībā izzūd 3 nedēļu laikā. Pārējie atzīmēja ilgstošu gaitu, komplikāciju klātbūtni, pāreju uz hronisku formu.
Smaga pneimonija ir īpaša pneimonijas forma, kas izpaužas kā ievērojama elpošanas mazspēja, smaga sepse un infekciozs šoks, ko bieži raksturo slikta prognoze un kam nepieciešama tūlītēja ārstēšana intensīvajā aprūpē.
Kāpēc slimība kļūst smaga
Smaga pneimonijas attīstība ir atkarīga no daudziem faktoriem:
- patogēna pazīmes;
- imūnsistēmas sākotnējais stāvoklis un ar to saistītās slimības;
- pneimonijas attīstības apstākļi;
- pareizas diagnozes savlaicīgums;
- pilnīgas ārstēšanas iecelšanu.
Smagas pneimonijas galvenie cēloņi ir:
- Staphylococcus aureus.
- Legionella.
- Pseudomonas aeruginosa.
- Klebsiella.
Bīstamākie ir gramnegatīvie mikroorganismi, īpaši Pseudomonas aeruginosa. Nāves gadījumu biežums šo patogēnu identificēšanā sasniedz 60%. Ziemā vīrusu pneimonija rada līdz pat 5% no smagajām kursa formām.
Pneimonijas un ārstēšanas taktikas gaita ir atkarīga no komplikāciju klātbūtnes. Nozīmīgākie ir šādi:
- Akūta elpošanas mazspēja;
- Eksudatīvs pleirīts un empēmija;
- Abscess;
- Elpceļu akūts distresa sindroms;
- Sepsis;
- Infekciozs un toksisks šoks.
Vissvarīgākais kritērijs ir elpošanas mazspējas klātbūtne un smagums, kas ir saistīts ar smagu pneimoniju 85% gadījumu. Tās akūtā fāze var attīstīties dažu stundu laikā pēc pneimonijas sākuma, kas prasa tūlītēju mehānisku ventilāciju. Patogenētiskie mehānismi, kas saistīti ar audu hipoksiju sakarā ar gāzes apmaiņas traucējumiem alveolos.
Pleirīts un abscesi pagarina antibiotiku lietošanas laiku un var izraisīt infekcijas komplikācijas. Sepses attīstība, kas ir vispārēja atbilde uz iekaisumu, izraisa daudzorganismu neveiksmi.
Galvenās sepses pazīmes ir šādas:
- drudzis virs 38 ° C vai zem 36 ° C;
- tahikardija vairāk nekā 90 sitieniem minūtē;
- ātra elpošana vairāk nekā 24 darbības minūtē;
- asins leikocītu skaits ir lielāks par 12 x 10 / l vai mazāks par 4 x 10⁹ / l;
- baktēriju noteikšana asinīs (novērota 30% novērojumu).
Samazināts asinsspiediens, visu orgānu pārkāpumi, pastiprināta intoksikācija ārstēšanas laikā norāda uz septiskā šoka attīstību.
Infekciozais toksiskais šoks - sindroms, kas saistīts ar akūtu asinsvadu nepietiekamību, rodas pacientiem, kas izraisa patogēnu patogēnu ietekmi uz asinsvadu sienām. Notiek asinsvadu dilatācija, samazinās cirkulējošā asins tilpums, samazinās asins pieplūdums audos, izraisot daudzorganismu mazspēju.
Infekcijas un toksiskā šoka izpausmes:
- smaga vājums;
- troksnis ausīs;
- reibonis;
- slikta dūša;
- sirdsdarbība;
- elpas trūkums;
- auksts sviedri;
- smaga māla;
- cianoze;
- tahikardija;
- spiediena samazināšana;
- pavedienu pulss.
Smagos gadījumos, ja inficējošās apziņas komplikācijas tiek traucētas, līdz spursam un komai.
Vairāku orgānu mazspējas sindroms ir iekaisuma reakcijas beigu fāze un bieži izraisa intensīvas terapijas pacientu nāvi. Šo sindromu raksturo divu vai vairāku orgānu un sistēmu darbības traucējumi, visbiežāk nieres, centrālā nervu sistēma un aknas. Viena no sistēmām sepses fona sakāve palielina nāves risku par 15-20%.
Kā atpazīt bīstamību laikā
Galvenie sindromi, kas veido pneimonijas klīnisko priekšstatu, ir šādi:
- intoksikācija;
- elpošanas ceļu bojājumi;
- plaušu audu iekaisuma infiltrācija;
- pleiras kairinājums;
- pleiras izsvīdums;
- atelektāze;
- akūta elpošanas mazspēja;
Objektīvs pneimonijas smaguma novērtējums ir nepieciešams, lai izlemtu pacientu vadības taktiku, slimnīcu hospitalizāciju, intensīvās terapijas nodaļu un intensīvo aprūpi.
Ir vairākas skalas, kur atkarībā no rezultāta tiek noteikts slimības gaitas smagums. Īpatnības ņem vērā ne tikai pneimonijas sindromus, bet arī vecumu, dzimumu, komorbiditāti, laboratorijas un instrumentālos datus.
Kritēriji medicīniskās iejaukšanās veida izvēlei
Galvenie jautājumi pēc diagnozes, tas ir: kur veikt turpmāku pneimonijas ārstēšanu, vai slimnīcā vai intensīvās terapijas nodaļā nepieciešama hospitalizācija.
Kritēriji, kas prasa obligātu hospitalizāciju pneimonijai, ietver:
- vecumā virs 65 gadiem;
- hroniskas invaliditātes slimības;
- narkomānija, alkoholisms;
- imūndeficīts;
- antibiotiku terapijas neefektivitāte;
- apziņas līmeņa pazemināšanās;
- augsta aspirācijas varbūtība;
- nestabila hemodinamika;
- ievērojams pleiras izsvīdums;
- masveida bojājumi;
Kritēriji, kas prasa ārstēšanu intensīvās terapijas nodaļā:
- nepieciešamība pēc mākslīgās plaušu ventilācijas;
- spiediena kritums;
- šoks;
- vairāku orgānu mazspēja;
- koma.
Smagas pneimonijas prognoze ir atkarīga no daudziem faktoriem, bet galvenie ir savlaicīga diagnostika un ārstēšana, tādēļ nekavējoties jāapmeklē ārsts ar pirmajiem simptomiem.
Smaga pneimonija
Pneimonija ir plaušu iekaisuma slimība, kas rodas dažādu patogēnu ietekmē. Smaga pneimonija attīstās, ja plaušu iekaisumu izraisa baktēriju, baktēriju, vīrusu un baktēriju-mikotiku asociācijas. Smagas pneimonijas ārstēšanai pieaugušajiem nepieciešama īpaša pieeja. Pacienti ar smagu pneimoniju tiek hospitalizēti Jusupova slimnīcas intensīvās terapijas nodaļā un intensīvās terapijas nodaļā.
Skābekli piegādā kamerām centralizēti. Atjaunošanas ārsti pastāvīgi uzrauga elpošanas un sirds un asinsvadu sistēmu darbību ar sirds monitoru palīdzību, nosaka skābekļa līmeni asinīs. Visi pacienti saņem skābekļa terapiju. Pacienti ar smagu elpošanas mazspēju veic mākslīgo plaušu ventilāciju ar stacionārām un pārnēsājamām ierīcēm.
Yusupov slimnīcā strādā medicīnas zinātņu kandidāti un ārsti, augstākās kategorijas ārsti.
Kritēriji pneimonijas smagumam
Lai pieņemtu lēmumu par pacienta taktiku, viņa transportēšanu, optimālu kompleksas terapijas vietu, nepieciešams objektīvs novērtējums par pacienta stāvokļa smagumu. Pastāv 3 pneimonijas smaguma pakāpes. Viegla gaita raksturo nepārprotami intoksikācijas simptomi, ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz zemam skaitam, elpošanas mazspējas trūkums, hemodinamikas traucējumi un blakusparādības. Radiogrāfijā pulmonālā infiltrācija tiek noteikta vienā segmentā, vispārējā asins analīzē palielinās leikocītu skaits līdz 9,0-10,0 × 10 9 / l.
Sekojošas pazīmes ir raksturīgas mērenai pneimonijas smaguma pakāpei:
- ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 38 ° C;
- mēreni intoksikācijas simptomi;
- plaušu infiltrāta klātbūtne 1-2 segmentos;
- elpošanas ātrums līdz 22 minūtēm;
- sirdsdarbības ātruma palielināšana līdz 100 sitieniem minūtē;
- nekādas komplikācijas.
Smaga pneimonija izpaužas kā smagi intoksikācijas simptomi, smags vispārējs pacienta stāvoklis. Ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz 38,0 ° C, ir pazīmes, kas liecina par elpošanas mazspēju. Ir konstatēti hemodinamiskie traucējumi: asinsspiediens ir zemāks par 90/60 mm Hg. Sirdsdarbības ātrums virs 100 sitieniem / min. Pacientiem attīstās septisks šoks, ir nepieciešams izmantot vazopressorov.
Asins klīniskajā analīzē nosaka leikocītu skaita samazināšanos, kas ir mazāka par 4,0 × 10 9 / l, vai leikocitozi 20,0 × 10 9 / l ar nenobriedušu neitrofilu skaitu, kas pārsniedz 10%. Radiogrāfijā ir redzama daudzšķautņaina divpusēja pneimoniskā infiltrācija. Patoloģiskais process strauji attīstās - infiltrācijas zona 48 stundu novērošanai palielinās par 50%.
Attīstās šādas pneimonijas komplikācijas: abscesi, eksudatīvs pleirīts, izplatīta intravaskulārā koagulācijas sindroms, sepse, citu orgānu un sistēmu nepietiekamība. Pacienti ir pasliktinājušies, rodas pastiprinātas vienlaicīgas slimības.
Smagas pneimonijas cēloņi
Visnopietnākā pneimonija izraisa pneimokoku un hemofīlas bacīles. Smaga pneimonija attīstās, kad elpceļi ir inficēti ar legionellām, Staphylococcus aureus, gramnegatīvām baktērijām, Klebsiella. Ziemā dominē smaga vīrusu pneimonija. Diezgan bieži, mikoplazmu un hlamīdiju izraisīta pneimonija ir smaga. Antibiotiku rezistentiem baktēriju celmiem ir īpaša nozīme smagas pneimonijas rašanās gadījumā.
Riska faktori rezistences pret pneimokoku attīstībai pret antibiotikām ir:
- pacientu vecums, kas jaunāks par 7 gadiem un ilgāks par 60 gadiem;
- pirms antibiotiku terapijas, t
- vienlaicīgu slimību klātbūtne;
- uzturēšanās aprūpes mājās.
Izturīgāka pret antibiotiku iedarbību ir pirocianakmens.
Smagas pneimonijas ārstēšana
Nepietiekama antibiotiku atlase ir neatkarīgs riska faktors smagas pneimonijas nelabvēlīgajam iznākumam. Ārsti Yusupovskogo slimnīcā smagas pneimonijas ārstēšanai izmanto antibakteriālas zāles, kas atbilst šādām prasībām:
- plaša spektra pretmikrobu iedarbību;
- spēja izraisīt mikroorganismu nāvi;
- rezistence pret β-laktamāžu;
- zems mikroorganismu imunitātes līmenis;
- viegla dozēšana un lietošana;
- laba iekļūšana plaušu audos;
- saglabājot baktericīdu koncentrāciju visā intervālā starp injekcijām;
- laba tolerance;
- nav toksicitātes.
Smagas pneimonijas ārstēšanai tiek izmantotas šādas pirmās rindas antibiotikas: cefepīms, clion vai linomicīns, vankomicīns vai rifampicīns. Par alternatīvām zālēm lieto tiarkilīna klavulanātu vai piperacilīna tazobaktāmu. Rezerves zāles ir imipenēms, fluorhinoloni, meropenēma.
Akūtu elpošanas mazspēju, kas ir smagas pneimonijas komplikācija, ārstē intensīvās terapijas nodaļā un intensīvajā terapijā. Kad dekompensēts elpošanas mazspējas veids, skābeklis tiek samitrināts un piegādāts caur deguna katetriem. Smagu elpceļu obstrukcijas gadījumā, plaušu atelektāzi, pacientiem tiek veikta terapeitiskā bronhoskopija.
Klīniskās indikācijas pacientu ar smagu pneimoniju pārnešanai uz mehānisku ventilāciju ir:
- uztraukums vai samaņas zudums;
- izmaiņas skolēnu lielumā;
- cianozes palielināšanās;
- smaga elpas trūkums (vairāk nekā 35 elpas minūtē);
- aktīva līdzdalība papildu muskuļos, kas elpo ar samazinātu ventilāciju.
Viena no problēmām ir pacienta, kam ir asimetriska plaušu slimība, ventilācija. Lai mazinātu barotrauma attīstības risku, Yusupov slimnīcas ārstiem ir almitrīns. Periodiski pacients saņem veselīgu pusi.
Ja pacientiem ar smagu pneimoniju attīstās infekciozais toksiskais šoks, intensīvās terapijas nodaļas ārsti un intensīvā terapija injicē inotropisko zāļu (dopamīna, dobutamīna, norepinefrīna vai to kombināciju), prednizolona vai citu kortikosteroīdu infūzijas, veic metaboliskās acidozes korekciju skāba puse).
Lai novērstu masveida mikroorganismu sadalīšanos, endotoksīnu izdalīšanos un šoka pastiprināšanos sākotnējā ārstēšanas periodā, antibiotikas ir ierobežotas. Sepses klātbūtnē tiek veikta antibakteriāla terapija ar klavocīnu, III-IV paaudzes cefalosporīniem kombinācijā ar aminoglikozīdiem, imipenēmu vai meropenēmu.
Līdzās sintētiskajiem koloīdiem intravenozi injicē 25% albumīna šķīdumu. Heparīns vai zema molekulmasa heparīni veic mikrocirkulācijas traucējumu korekciju. Lai nomāktu proteolītisko enzīmu darbību, intravenozi ievada trasilolu vai contrycal. Palielina miokarda kontraktilitāti 0,05% strofantīna, dopamīna šķīduma.
Zvaniet uz Yusupov slimnīcu un jums tiks rezervēts ārsta apmeklējums. Pacienti ar smagu pneimoniju tiek hospitalizēti intensīvās terapijas nodaļā un intensīva aprūpe visu diennakti 7 dienas nedēļā. Yusupov slimnīcas atdzīvināšanas ārsti izmanto inovatīvus ārstēšanas režīmus, izmanto jaunākās visefektīvākās zāles un ārstēšanas metodes.
Smaga pneimonija: iemesli pārejai uz smago formu, noteikumi pacientu aprūpei
Pneimonija ir akūts iekaisuma process ar apakšējo elpceļu infekcijas simptomiem. Smaga pneimonija ir īpašs patoloģijas kurss, kas izpaužas kā smaga elpošanas mazspēja, sepse. Slimībai ir slikta prognoze, tāpēc nepieciešama intensīva terapija. Bīstamas slimības attīstībā svarīga loma ir cilvēka imunitātes stāvoklim, patogēna raksturam, organizētās ārstēšanas piemērotībai. Sliktākās prognozes ir pneimonijā ar gramnegatīvu floru.
Kāpēc slimība kļūst smaga?
Vairumā gadījumu smaga pneimonija izraisa hemophilus bacillus vai pneumococcus. Šāds iekaisums attīstās arī kā infekcija ar legionellām, gramnegatīvām baktērijām, Staphylococcus aureus, Klebsiella. Īpaši bīstami, ja baktērijas, kas ir izturīgas pret antibiotikām, iekļūst plaušās.
Riska faktori pneimonisko iekaisumu smagu formu attīstībai ir:
- vecumā līdz 7 gadiem un vecākiem par 60 gadiem;
- nepareiza antibiotiku terapija, pašapstrāde ar antibiotikām;
- vienlaicīga hroniska patoloģija.
Pseido-pseido-cleft uzskata par visizturīgāko pret antibiotikām.
Kā atpazīt bīstamību laikā?
Smagas pneimonijas klīniskā attēla galvenie simptomi ir:
- smaga intoksikācija;
- plaušu parenhīma iekaisums;
- elpošanas gļotādas bojājumi;
- pleiras izsvīdums;
- atelektāze;
- akūta elpošanas mazspēja.
Galvenais kritērijs slimības smagumam ir elpošanas mazspēja. 85% gadījumu tas pavada smagu pneimoniju. Akūta neveiksmes fāze var rasties jau vairākas stundas pēc inficēšanās. Tad ir nepieciešama steidzama ventilācijas organizācija. Sakarā ar gāzes apmaiņas pārkāpumiem alveolos var rasties audu un orgānu hipoksija.
Lai noteiktu turpmākās rīcības taktiku, ārstam jāveic objektīvs bojājuma smaguma novērtējums. Terapija notiek pulmonoloģijas, atdzīvināšanas slimnīcā vai intensīvās terapijas nodaļā.
Medicīnā tiek izmantoti vairāki svari, kur pneimonijas pakāpi nosaka punktu skaits. Tajā ņemts vērā vecums, dzimums, komorbiditātes, laboratorijas un instrumentālās diagnostikas rezultāti.
Lai noteiktu specifisku patogēnu, bakterioskopijai tiek veikta krēpu analīze. Antibakteriālas zāles tiek noteiktas, pamatojoties uz pētījumu datiem. Radiogrāfiskajā attēlā ārsts identificē ēnas, kas lieluma un blīvuma ziņā atšķiras plaušu laukos. Lai iegūtu precīzu diagnozi, šādu patoloģisku pazīmju attīstība vienmēr ir jāņem vērā:
- drudzis;
- bojājumu zona;
- plaušu skaņas saīsināšana.
Papildu pētījumi ietver:
- datorizētā tomogrāfija - nepieciešama vienlaicīgai limfmezglu bojāšanai;
- urīna un asins mikrobioloģiskās analīzes - tiek veiktas ar ilgstošu drudzi, ar sepsi, imūndeficītu;
- seroloģiskie pētījumi - tas ir nepieciešams, lai identificētu patogēno mikroorganismu antivielas;
- laboratorijas asins analīzes;
- bronhoskopija - tiek veikta, ja terapija nesniedz rezultātus;
- Ultraskaņa sirdij - ar sepses un bakteriāla endokardīta komplikācijām;
- angiopulmonogrāfija.
Kritēriji medicīniskās iejaukšanās veida izvēlei
Pēc diagnostikas kompleksa pabeigšanas ārsts nosaka, kur un kā ārstēt pacientu, kādas zāles to lieto.
Smagos gadījumos šādos gadījumos nepieciešama hospitalizācija:
- gados vecākiem pacientiem pēc 65 gadiem;
- vienlaicīgas hroniskas slimības;
- alkoholisms, narkomānija;
- plaši iekaisuma fokusus;
- hemodinamiskā nestabilitāte.
Ārstēšana obligāti sākas pirms pētījuma rezultātiem. Izrādās, ka terapija tiek veikta empīriski. Saskaņā ar visā pasaulē atzītajiem standartiem antibiotiku obligāti ieceļ ne vēlāk kā 8 stundas pēc diagnozes. Antibakteriālais atlases algoritms ir balstīts uz epidemioloģisko situāciju noteiktā laikā, vēsturē, veselības stāvoklī, klīniskajos simptomos un to smagumā.
Ārsts pēc bakterioloģiskās diagnostikas datu saņemšanas var koriģēt terapiju.
Pacientiem ar smagu iekaisumu ir noteiktas plaša spektra antibiotikas, kas spēj pārvarēt gan grampozitīvu, gan gramnegatīvu mikrofloru. Tas galvenokārt ir ar inhibitoriem aizsargāti penicilīni - ampicilīns, klavocīns, klavulanāts. Iecelts arī:
- 3. un 4. paaudzes cefalosporīni;
- fluorhinoloni;
- karbapenems.
Efektu sinerģijai cepalosporīni un aminoglikozīdi bieži vien tiek nozīmēti pret Pseido-pseido-karbonāde, bet makroīdiem un rifampicīnu bieži lieto legionellām. Ārstēšanas ilgums ir 14 - 20 dienas.
Pēdējos gados ārsti aktīvi izmanto soli terapiju. Ar tās organizāciju ārstēšana sākas ar izvēlēto antibiotiku, ko ievada intravenozi. Pēc pozitīvas dinamikas saņemšanas pēc 2-3 dienām var tikt īstenota pāreja uz iekšķīgi lietojamu. Ārsti dod priekšroku medikamentiem, kas jālieto 1 - 2 reizes dienā.
Akūta elpošanas mazspēja ir bīstama pneimonijas komplikācija. Attīstības laikā pacients tiek ievietots intensīvās terapijas vai intensīvās terapijas nodaļā. Kad notiek dekompensācija, skābeklis papildus samitrina un tiek piegādāts caur katetriem degunā. Skaidri ieelpojot elpošanas kanālus, atelektāzi, ir nepieciešama medicīniskā bronhoskopija.
Saskaņā ar šādiem smagas pneimonijas kritērijiem tiek parādīta mehāniskās ventilācijas organizācija:
- apziņas satraukums;
- ģībonis;
- cianozes palielināšanās;
- skolēnu izmēru maiņa;
- smaga elpas trūkums;
- piedalīšanās papildu muskuļu elpināšanā ar samazinātu ventilāciju.
Ko ārsti iesaka?
Lai sasniegtu nepieciešamo skābekļa līmeni, tiek īstenots elpošanas atbalsts - invazīvs vai neinvazīvs režīms, ko norādījis speciālists. Ļoti smagos gadījumos ir nepieciešama mehāniska ventilācija.
Sanitārija ietver propofola un narkotisko pretsāpju līdzekļu, piemēram, morfīna, lietošanu. Lai mazinātu pacienta stāvokli, Propofols jālieto naktī.
Lai novērstu smagu iekaisuma pazīmju rašanos cilvēkiem plaušās, ieteicams vakcinēt ar Pneumo-23. Novērst arī bīstamu bojājumu novēršanu:
- sacietēšana - palīdz izvairīties no pārkaršanas un hipotermijas;
- savlaicīga sadzīves putekļu noņemšana - palīdz cīnīties ar infekcijām deguna un elpošanas sistēmā.
Ja personai jārūpējas par pacientu ar smagu pneimoniju, jāievēro vienkārši piesardzības pasākumi.
- rūpīga roku mazgāšana;
- strādāt ar pacientu tikai cimdos;
- marles pārsēju izmantošana.
Obligātā vakcinācija tiek veikta bērniem un cilvēkiem pēc 65 gadu vecuma ar smagām hroniskām slimībām.
Smagas pneimonijas formu prognozes ir atkarīgas no daudziem faktoriem, bet galvenie faktori tiek uzskatīti par savlaicīgu diagnozi un ārstēšanas uzsākšanu. Tātad, pie pirmajiem aizdomīgajiem simptomiem ieteicams nekavējoties apmeklēt ārstu.
Smaga pneimonijas simptomi
Smagu pneimoniju raksturo šādi specifiski simptomi:
- - ķermeņa temperatūras paaugstināšana līdz 39 o C un augstāk;
- - ātra elpošana vairāk nekā 30 epizožu minūtē;
- - izteikti intoksikācijas simptomi: vājums, apetītes trūkums, drebuļi, tahikardija.
- - apziņas traucējumi: murgi, halucinācijas;
- - sirds mazspējas pastiprināšana, aritmija;
- - ādas cianoze.
- uz
Šajā gadījumā iekaisuma process ir plašs un ietekmē abas plaušas, tādējādi attīstoties smagai divpusējai pneimonijai.
Specifiski kritēriji smagai pneimonijai saskaņā ar asins analīžu rezultātiem:
- Leikocitoze;
- Ievērojams ESR pieaugums;
- Fibrinogēna kvantitatīvais saturs virs 10;
- Anēmija
Pētot vispārējo leikocītu formulu, konstatēts limfocītu un eozinofilu izteiktais samazinājums.
Divpusējā pneimonija, smaga forma, ir smaga komplikācija, kas ir nāves cēlonis:
- - akūta elpošanas mazspēja;
- - abscesu un plaušu gangrēnu;
- - smagi miokarda un nieru bojājumi;
- - infekciozs toksisks šoks.
- uz
Smagas pneimonijas riska faktori
Riska faktori, kas izraisa smagu pneimonijas stāvokli un mirstības palielināšanās iespējamību:
- HOPS ir hroniska bronhu slimība, ko izraisa ārējo ietekmju ietekme (smēķēšana, kaitīgi profesionālie faktori);
- Diabēts;
- Nosacījumi, ko izraisa nieru, sirds, aknu nepietiekamība;
- Alkoholisms;
- Vecums virs 65 gadiem;
- Norīšanas traucējumi.
Smaga pneimonija bērniem
Spēcīga pneimonija bērniem bieži attīstās fonā
- - dzelzs deficīta anēmija;
- - rikši;
- - vispārējs imunitātes samazinājums;
- - CNS slimības.
- uz
Tomēr galvenais iemesls nopietnas kopienas iegūtās pneimonijas attīstībai ir nepietiekams novērtējums pacienta stāvokļa smagumam diagnozes laikā.
Smagas pneimonijas ārstēšana slimnīcā
Smagu pneimoniju ārstē slimnīcā ar pacienta hospitalizāciju intensīvās terapijas nodaļā.
Pirmkārt, tiek veikta ārkārtas terapija, kuras mērķis ir novērst sindromus, kas apdraud pacienta dzīvi.
Ja tiek diagnosticēta smaga pneimonija, atdzīvināšana tiek veikta tādām komplikācijām kā:
- Akūta elpošanas mazspēja, trahejas intubācija smagā pneimonijā, pacienta pārnešana uz mākslīgo plaušu ventilāciju, trahejas un bronhu aspirācijas sanācija.
- Toksiskā šoka gadījumā, ko izraisa smagas pneimonijas diagnoze, atdzīvināšana ietver infūzijas terapiju.
- Bronko-obstruktīvā sindroma gadījumā, kad pneimonijā kļūst neiespējami vai grūti elpot, tiek veikta skābekļa terapija, kuras mērķis ir nodrošināt nepārtrauktu skābekļa piegādi.
Smagas pneimonijas intensīvu terapiju veic: t
- - antibiotiku terapija;
- - antikoagulantu lietošana;
- - bronhodilatatori;
- - spazmolītiskie līdzekļi.
- uz
Smagas pneimonijas antibiotikas tiek ievadītas intravenozi, šajā gadījumā tās ir 3. paaudzes cefalosporīni ("Claforan", "Longacef", "Fortum") un makrolīdi (eritromicīns, azitromicīns, roxitromicīns).
Ja smagu pneimoniju pavada smags sāpju sindroms, ir atļauts ievadīt pretsāpju līdzekļus (diklofenaks, ibuprofēns).
Smaga pneimonija pieaugušajiem
Tādējādi smagu pneimoniju ārstēšana pieaugušajiem ietver:
- Antibiotiku terapija;
- Infūzijas terapija;
- Skābekļa terapija;
- Mākslīgā plaušu ventilācija (pēc indikācijām);
- Pretsāpju līdzekļu lietošana.
Papildu ieteikumi smagai pneimonijai, tās ārstēšana tiek veikta saskaņā ar slimības gaitu.
Veiksmīgi ārstējot, lai izvairītos no atkārtotām pneimonijas epizodēm, ieteicama vakcinācija ar pneimokoku un gripas vakcīnām.
Pēc slimības ir nepieciešams ilgs rehabilitācijas periods, jo pēc pneimonijas kļūst grūti elpot, tas ir saistīts ar plaušu bojājumiem un daļēju to funkcijas pasliktināšanos.
Stiprināt plaušas jāizmanto īpaši elpošanas vingrinājumi.
Smaga pneimonija pieaugušajiem: ārstēšana atdzīvināšanā un mākslīgā koma
Smagas pneimonijas slimības un nāves gadījumi pēdējo desmitgažu laikā ir ievērojami pieauguši. Risks ir gan jauniešiem ar samazinātu imunitāti, gan gados vecākiem pacientiem, kas vecāki par 60 gadiem, kuriem ir traucēta elpošanas funkcija.
Slimību skaita pieaugums ir saistīts ar dažu baktēriju rezistences pieaugumu lielākajā daļā zināmo terapeitisko zāļu (antibiotiku). Šajā sakarā, diagnosticējot smagu pneimonijas formu, pacientam ieteicams nekavējoties hospitalizēt ārstēšanai intensīvajā terapijā.
Etioloģija
Pneimonija ir plaušu infekcijas-iekaisuma slimība. Atsevišķu patogēno mikroorganismu ietekmē rodas intersticiāla un plaušu audu iekaisums ar alveolāriem bojājumiem. Ja nav savlaicīgas un kompetentas ārstēšanas, slimība kļūst smaga. Slimības pneimonijas izraisītāji var būt:
- Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus) ir Gram-pozitīva baktērija no Staphylococcal sērijas.
- Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) ir gramnegatīva, kustīga, stieņa formas baktērija, kas ir bīstama cilvēkiem. Tas ir daudzu infekcijas slimību izraisītājs. Izturīgs pret antibiotikām.
- Friedlander zizlis (Klebsiella pneimonija) ir gramnegatīva, anaerobiska, stieņa baktērija.
- E. coli (Escherichia coli) ir vēl viens gramnegatīvs bacillus. Izplatās cilvēka zarnas apakšējā daļā.
- Proteus mirabilis (Proteus mirabilis) - no vairākām gramnegatīvām, fakultatīvām anaerobām stieņu baktērijām. Tas var izraisīt dažādas infekcijas slimības cilvēkiem.
- Hemofīlas bacillus (Haemophilus influenza) vai Pfeiffer bacillus ir Gram-negatīvas baktērijas no Pasteurellaceae ģimenes. Vai gripas izraisītājs.
- Enterobacter ir ģenētiski negatīvas, fakultatīvi anaerobas, stiebrzāles, neaspore veidojošas baktērijas no Enterobacteriacaea ģimenes. Atrodas daudzu veselīgu cilvēku zarnās.
- Serrācija (Serratia) ir vēl viena Enterobacteriacaea ģimenes Gram-negatīvo, stieņa formas baktēriju ģints.
- Fusobacterium (Fusobacterium) ir gramnegatīvu, anaerobu, nesporoobrazuyuschih baktēriju ģints. Dažas bacillus daļas izskatās plānas, ar smailiem galiem, stieņu šūnām.
- Baktērijas (Bacteroides) ir Bacteroidaceae ģimenes baktērijas. Līdzīgi kā Fusobacterium. Viņi pārstāv normālu cilvēka zarnu mikrofloru.
- Legionella (Legionella) - gramnegatīvas patogēnas baktērijas, kas pieder pie Gammaproteobacterium klases. Ietver daudzas patogēnas bacīļu sugas.
Smagas slimības kritēriji
Visi pacienti ar smagiem pneimonijas gadījumiem, neatkarīgi no etioloģijas, jāārstē intensīvā terapijā. Tie izpaužas kā septiskā šoka vai smaga sepse, elpošanas mazspēja. Šādos gadījumos ir nepieciešams veikt intensīvu terapiju.
Smagām pneimonijas formām ir vairāki raksturīgi veidi.
Kopiena ieguvusi
Attīstās pret patogēno mikrobu uzņemšanu. Smagā slimības formā pacients tiek hospitalizēts. Šajā gadījumā ārstēšana ir iespējama intensīvās terapijas nodaļā (ja tā ir norādīta). Galvenās slimības izpausmes:
- Smaga elpošanas mazspēja.
- Ekstrapulmonālie bojājumi (meningīts, perikardīts uc).
- Akūta nieru mazspēja.
- Smaga sāpes klepus.
- Putekļains, dažreiz asiņains krēpu izdalījums.
- Apziņa.
- Agonizējoša galvassāpes.
- Bezmiegs.
- Ķermeņa temperatūra virs 39 ° C.
- Aukstā sviedri
- Zems spiediens.
- Kuņģa-zarnu trakta traucējumi (slikta dūša, vemšana, caureja).
- Gandrīz pastāvīgs klepus.
- Krampji.
- Ramping, kad elpošana.
Laboratorijas indikatori:
- Leukopēnija ir mazāka par 4 * 10⁹ / l.
- Joslu nobīde ir lielāka par 20%.
- Hemoglobīns ir mazāks par 100 g / l.
- Hipoksēmija Pa02 ir mazāka par 60 mm Hg, Sa02 mazāka par 90%.
Nosokomiāls vai slimnīca
Apakšējo elpceļu infekcija. Slimība izpaužas 2-3 dienu laikā pēc tam, kad pacients nonāk medicīnas klīnikā. Var rasties pēcoperācijas periodā.
Klīniskās izpausmes:
- Palielināta ķermeņa temperatūra.
- Liels krēpu daudzums ar strutainu smaržu.
- Spēcīgs klepus.
- Elpas trūkums.
- Sāpes krūtīs.
- Tahikardija.
- Hipoksēmija.
- Sirds un asinsvadu nepietiekamība.
- Elpošanas mazspēja.
- Mitrās rales.
- Jaunu infiltrātu parādīšanās plaušu audos.
Laboratorijas patoloģija izpaužas šādā veidā:
- Leukocitoze pārsniedz 12,0 * 10 * / l.
- Joslu nobīde ir lielāka par 10%.
- Arteriālā hipoksēmija Pa02 ir mazāka par 60 mm Hg, Sa02 mazāka par 90%.
Imūndeficīts
Šīs veidlapas diagnostikas kritēriji ir šādi:
- subakūtas sākums;
- zema līmeņa drudzis slimības sākumā, laika gaitā var pieaugt līdz febriliem skaitļiem;
- neproduktīvs apsēsts klepus ar paroksismālu raksturu, kas ilgst vairākas nedēļas un pat mēnešus;
- pakāpeniski palielinās elpas trūkums - slimības sākumā fiziskās slodzes laikā, ar laiku kļūst nepanesams, tur ir arī viens pats;
- auscultatory, var būt nekādas izmaiņas vai smaga elpošana, dažreiz - sausa izkliedēta sēkšana;
- pneimocista izdalīšanās no krēpām;
- anēmija, trombocitoze un limfopēnija, asinīs var konstatēt leikocītu skaita samazināšanos;
- smaga hipoksēmija;
- īpašas rentgena izmaiņas - slimības progresēšanas laikā palielinās intersticiālais modelis, mākoņa formas divpusējas infiltrācijas forma un slimības vidū parādās vairākas fokusa ēnas.
Pneimonijas diagnostika
Lai precīzi noteiktu smagas pneimonijas formas, ārsts nosaka laboratorijas un radiācijas pētījumus. Tie ietver:
- Plaušu rentgenstari. Detalizēts pacienta krūšu orgānu pārskats.
- Plaušu skaitļotā tomogrāfija. Veikts, ja nav pilnīgas informācijas no radiogrāfijas. Arī iecelts, kad slimības diferenciāldiagnoze.
- Ultraskaņas pētījums. Veikts, lai novērtētu pleiras dobumu un pleiras stāvokli.
- Asins analīzes: bioķīmiskās (aknu un nieru funkcionalitātes pārbaude), klīniskā (balto asinsķermenīšu līmeņa mērīšana) un mikrobioloģiskā (patoloģisko mikrobu izpēte).
- Sputuma biotestēšana. Izmantojot šo diagnostiku, nosaka baktēriju jutību pret zālēm.
- Seroloģiskā diagnoze. Veikts, lai pētītu patogēnus.
- Spirogrāfija Nepieciešams, lai atklātu elpošanas tilpuma izmaiņas.
- Diferenciālā metode Diagnoze tiek veikta, izslēdzot klīniskās izpausmes un iegūtās analīzes.
Ārstēšana un mākslīgā koma
Atkarībā no pneimonijas sarežģītības un cēloņa ir noteikts specifisks zāļu terapijas kurss. Slimības sākumposmā tiek noteiktas plaša spektra antibakteriālas zāles.
Nepietiekama antibiotiku lietošana palielina smagas pneimonijas negatīva iznākuma risku. Šī narkotiku grupa šajā gadījumā tiek ievadīta intravenozi. Smagas pneimonijas gadījumā ir pierādīta 3. paaudzes cefalosporīnu un makrolīdu lietošana. Ja pacientam ir smaga sāpju sindroms, sāpju mazinātāji tiek ievadīti intramuskulāri (Ibuprofēns, Diklofenaks). Lietoti arī bronhodilatatori, antikoagulanti, ja nepieciešams - skābekļa terapija.
Ārkārtas pneimonijas gadījumos ārsts nosaka mākslīgu (medicīnisku) injekciju pacientam komā. Tas reti tiek darīts, jo ir pārāk liels smadzeņu nekrozes risks un jebkura iekšējā orgāna neveiksme. Tiešas norādes par to var būt:
- Pacienta neiecietība no anestēzijas (ja nepieciešama steidzama ķirurģiska iejaukšanās).
- Asinsvadu bojājumi (šajā gadījumā tiek noteikta koma, lai izvairītos no liela asins zuduma operācijas laikā).
- Kombināciju komplikāciju risks.
- Pārāk augsta ķermeņa temperatūra (koma, temperatūra un asinsspiediens strauji samazinās).
- Pacienta muskuļu pilnīgas relaksācijas nepieciešamība.
Pacienta ievadīšanu un iziešanu no komas rūpīgi kontrolē ārsti. Viss laika periods ir saistīts ar pacientu ar mākslīgu plaušu ventilācijas aparātu. Medicīniskās komas laikā tika novērota vielmaiņas palēnināšanās. Kuņģa-zarnu trakts un refleksi pilnībā apstājas.
Komplikācijas
Atsakoties ārstēt slimību, nopietnas komplikācijas var rasties gan plaušu sistēmā, gan citos cilvēka orgānos un sistēmās. Starp tiem ir šādi:
- plaušu abscess;
- pleiras emiēma;
- destruktīvas izmaiņas;
- plaušu tūska;
- gangrēna;
- akūta elpošanas mazspēja;
- bronhu-obstruktīvs sindroms;
- infekciozs toksisks šoks;
- sepse;
- encefalīts;
- meningīts;
- respiratorā distresa sindroms;
- anēmija;
- sistēmisks iekaisuma reakcijas sindroms;
- reaktīvā psihoze (īpaši gados vecākiem pacientiem);
- asiņošanas traucējumi;
- asins recekļi;
- sirds un asinsvadu sistēmas traucējumi;
- koma.
Secinājums
Pašlaik smagas pneimonijas formas ir ceturtā vieta slimību skaitā, vairāk nekā 50% gadījumu izraisa pacienta nāvi. Lai izvairītos no briesmīgiem iznākumiem, pie pirmām nepietiekamības pazīmēm, drudzis un spēcīgs klepus, steidzami jāsazinās ar medicīnas iestādi. Nekādā gadījumā nedrīkst pieļaut pašārstēšanos un pašregulētas antibiotikas, jo tas var pasliktināt pneimonijas gaitu zaudētā laika dēļ.
Simptomu cēloņi un smagas pneimonijas ārstēšana
Smaga pneimonija ir slimība, kas ir īpaši izplatīta bērniem līdz 5 gadu vecumam un veciem cilvēkiem pēc 75 gadiem. Šī slimība ir kļuvusi ļoti izplatīta, un, neraugoties uz medicīnisko progresu, nāves statistika kļūst arvien vairāk.
Pneimonija slimība
Pneimonija ir akūta slimība, tai ir tādi paši simptomi kā infekcijas slimībai (drudzis, ko papildina drebuļi, slapjš klepus, sāpes krūtīs, bieža elpas trūkums).
Smaga kursa pneimonija atšķiras no parastās, acīmredzamas elpošanas mazspējas izpausmē un smaga septiskā šoka iespējamības. Šai slimības formai nepieciešama intensīvāka ārstēšana, un vairumā gadījumu tas liecina, ka prognoze nav ļoti veicinoša. Ļoti svarīgi ir agrīna diagnostika un pareizas ārstēšanas sākums. Novēlota diagnoze un pašnodarbināta ārstēšana noved pie neparedzamām sekām. Galvenokārt nāvējoši iznākumi rodas sakarā ar savlaicīgu piekļuvi ārstam.
Smagas pneimonijas cēloņi ir ļoti atšķirīgi. Tās var būt relatīvi zema veselības līmeņa vai iepriekšējo slimību sekas šajā jomā. Bet pneimonija kļūst arvien populārāka somatisko slimību fonā, ar antidepresantu ļaunprātīgu izmantošanu pastāvīgā stresā un nestabilās emocionālajās situācijās, kā rezultātā imunitāte tiek vājināta tādā mērā, ka mazākais negatīvais faktors izraisa nopietnu letālu slimību.
Tas nozīmē, ka jums ir nepieciešams uzraudzīt ne tikai fizisko veselību, bet arī psiholoģisko. Izvairieties no stresa un emocionāla noguruma.
Komplikāciju cēloņi
Komplikāciju cēloņi var būt pilnīgi atšķirīgi:
- vispārējā vājinātā cilvēka imunitātes stāvoklis;
- slimības pazīmes;
- slimības progresēšanas apstākļi un apjoms;
- neprecizitāte un savlaicīga diagnoze;
- nepareiza apstrāde.
Nopietnas pneimonijas izraisītāji var būt šādas baktērijas: Staphylococcus aureus, Legionella, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella.
Simptomi un komplikācijas
Ārsts izvēlas ārstēšanu atkarībā no slimības individuālā kursa un dažādu komplikāciju klātbūtnes. Piemēram, šie simptomi var parādīties:
- garš un diezgan smags elpošanas mazspēja;
- pleirīts un empēmija;
- abscess;
- akūta stresa sindroms;
- sepse;
- infekcijas šoks.
Īpaši svarīgs rādītājs ir elpošanas mazspējas pakāpe. Šāda parādība var kļūt par akūtu formu jau pēc dažām stundām pēc smagas pneimonijas rašanās. Nepieciešama tūlītēja medicīniska iejaukšanās mākslīgās ventilācijas veidā. Citi simptomi liecina par ilgtermiņa antibiotiku programmu, kas savukārt negatīvi ietekmē imūnsistēmu. Tāpēc ir ļoti svarīgi novērst komplikāciju rašanos. Lai gan smagas pneimonijas diagnoze ir ļoti sarežģīta.
Ļoti bīstams ir arī infekciozs un toksisks šoks, kas var rasties ķermeņa intoksikācijas dēļ dažādu narkotiku lietošanas dēļ. Tajā pašā laikā tiek novēroti šādi simptomi:
- nespēks;
- vājums;
- troksnis ausīs;
- migrēna un galvassāpes;
- sirds sirdsklauves;
- bieža elpas trūkums;
- drebuļi (auksti sviedri);
- mīksta vai pat zaļgana āda;
- pazemināt asinsspiedienu;
- nevienmērīgs pulss;
- apziņas zudums un duļķošanās, un, iespējams, nonākot komā.
Atkarībā no komplikāciju būtības ir divi slimības veidi:
- plaušu - viss, kas tieši saistīts ar plaušām un bronhiem;
- ekstrapulmonālā - kaitīgo baktēriju izdalīšanās asinīs un citu orgānu infekcija.
Slimību ārstēšana
Smagu pneimoniju var ārstēt mājās un slimnīcā. Tas viss ir atkarīgs no slimības formas un apjoma. Lēmums tiek pieņemts pārbaudes un diagnostikas rezultātā.
Smaga pneimonija.
Ir vairākas izpausmes, kas prasa ārstēšanu slimnīcā (hospitalizācija):
- vecums virs 60 gadiem;
- invalīdu grupas;
- narkomānija, alkohola lietošana;
- apziņas aplauzums;
- augsta aspirācijas varbūtība;
- mainīgā hemodinamika;
- skaidrs pleiras izsvīdums;
- iespaidīgi bojājumi.
Šādi kritēriji nosaka, vai pacientam nepieciešama atdzīvināšana:
- nepieciešamība pēc plaušu mākslīgās ventilācijas;
- pazemināts spiediens;
- šoks;
- vairāku orgānu mazspēja;
- koma.
Mūsdienu medicīnā arvien vairāk tiek izmantoti īpaši svari, kas nosaka nepieciešamību pēc īpašas ārstēšanas. Šīs tabulas ietver gan demogrāfiskās pazīmes (vecumu, dzimumu), gan fizioloģisko (komplikāciju klātbūtni, individuālas izpausmes, novirzes un nepanesamību).
Pirmā ārsta darbība pēc diagnozes ir antibakteriālu līdzekļu iecelšana.
Dažreiz antibiotiku terapiju var noteikt pirms galīgās diagnozes. Dažreiz gadās, ka pacients var nedzīvot, lai analizētu pārbaudes rezultātus. Šādos gadījumos, lai kaut kādā mērā saglabātu pacienta stāvokli, tiek noteikta antibakteriāla terapija. Ja parādās neiecietība vai neefektivitāte, zāles tiek aizstātas, bet kurss neapstājas. Pēc tam tiek parakstīta ārstēšana ar plašu antibiotiku spektru.
Ārstēšanu parasti nosaka pēc pilnīgas izmeklēšanas un nosaka slimības attīstības stadiju. Prognozes ir īpaši skumji, ja smaga pneimonija ir attīstījusies līdz akūtākajai formai, ti, pacients vērsās pie ārsta pārāk vēlu.
Šeit ir galvenie ārstu ieteikumi slimību profilaksei:
- pie pirmajiem simptomiem jāsazinās ar klīniku;
- nepiedalieties pašapstrādē;
- nav nepieciešams ignorēt noteikto ārstēšanu un novirzīšanu hospitalizācijai vai atdzīvināšanai;
- stiprināt savu imunitāti, nevis tikai fiziski;
- Izvairieties no ķermeņa psiholoģiska izsīkuma, īpaši saistībā ar slimībām, kas nelabvēlīgi ietekmē imūnsistēmu;
- neizmantojiet antibiotikas;
- apsildiet siltāku un neiziet spēcīgos aukstos vējos.
Smagas pneimonijas ārstēšana un diagnoze ir diezgan sarežģīts process, bet ne nekavējoties izmisums, slimība var tikt uzvarēta!
Ventilācija un pneimonija: kā tie ir saistīti?
Viena no visbiežāk sastopamajām un smagākajām elpceļu slimībām ir pneimonija. Slimība ir akūta, visi simptomi. Plaušu iekaisums vai pneimonija ir infekcioza. Ir plaušu audu pārkāpums, turpinot veidoties iekaisuma šķidrums, proti, alveolos. Attiecībā uz pneimoniju, kas radusies plaušu mākslīgās ventilācijas rezultātā, tā ir slimības slimība.
Starp visiem pneimonijas gadījumiem pneimonija pēc mehāniskās ventilācijas ir otrajā vietā. Saskaņā ar citu statistiku, starp visām slimnīcu pneimonijām, mehāniskā ventilācija notiek aptuveni 25% gadījumu.
Iemesli
Mākslīgā plaušu ventilācija ir nepieciešama, lai uzturētu to darbību, kā arī lai pildītu ķermeņa funkcijas. Tādēļ var būt plaušu audu iekaisums.
Iespēja saslimt ar pneimoniju, izmantojot ventilatoru, palielinās 22 reizes pēc 3-4 dienām. Elpošanas ceļu infekcija var notikt arī pēc mehāniskās ventilācijas. Katru dienu risks palielinās par 1%.
Ir uzskaitīti cēloņi, kas izraisa pneimoniju pēc elpošanas sistēmas mākslīgās ventilācijas. Galvenie ir:
- Mitruma maisījums. Ja jūs nekontrolējat maisījuma mitrumu, kas ietekmē elpošanas ceļu, tas var negatīvi ietekmēt plaušas. Ir pārkāpts epitēlija vāka (cilia) aktivitāte, virsmaktīvās vielas samazināšanās, kas noved pie alveolu nāves un dažādu lokalizācijas atelektāžu veidošanās.
- Spiediena kritumi. Izmantojot plaušu ventilāciju, ir nepieciešams precīzi noteikt skābekļa padeves spiedienu. Ja spiediena līmenis ir iestatīts nepareizi, var rasties traumas (bronhu un alveolu bojājumi).
- Nepareiza skābekļa padeve. Ja lietojat skābekli 99 vai 100%, tad var rasties orgāna membrānas bojājumi. To izraisa brīvo radikāļu veidošanās.
Arī mehāniskā ventilācijā ir pneimonija vai pēc ierīces lietošanas (tas ir intubācija). Persona saslimst ar ārsta vai pacienta mutes inficēšanās rezultātā. Ar atkārtotām intubācijām var rasties arī slimība.
Pneimonija ir mazāk izplatīta ar mehānisko ventilāciju šādos gadījumos:
- Evakuācija no kuņģa ar smagu intubāciju.
- Dienas laikā pacients smēķē pusi vai vairāk cigaretes.
- Vecuma faktors (pacienti vecumā no 65 gadiem).
- Dažādas patoloģiskas slimības vai iedzimtas elpošanas sistēmas defekti.
- Traheostomijas uzstādīšana.
- Nozīmīgs klepus samazinājums pēc ierīces.
- Hroniskas plaušu slimības (hronisks bronhīts, cistiskā fibroze uc).
- Ķirurģiska iejaukšanās krūšu dobumā.
- Citi hroniskas infekcijas inficēšanās centri, kas tiek pārnesti caur asinīm.
Pētījumi ir parādījuši, ka pneimonijas fakts ir ievērojami samazināts, ja tiek veikta mākslīgā plaušu ventilācija, pacientu pārvietojot no intensīvās terapijas nodaļas vai intensīvās terapijas nodaļas.
Divpusēja pneimonija pēc mehāniskās ventilācijas ir daudz biežāka nekā vienpusēja.
Infekcijas un patogēni
Saskaņā ar statistiku infekcijas, kas izraisa plaušu pneimoniju pēc ilgas ventilācijas iekārtas lietošanas, ir gramnegatīvas baktērijas. Tas ir pierādīts 65% pacientu, kuriem ir bijusi mehāniska ventilācija izraisīta hospitalizēta pneimonija. Gram-negatīvo baktēriju spilgti pārstāvji ir:
- Escherichia coli.
- Proteus mirabilis.
- Hemophilus influenzae.
- Klebsiella pneumoniae.
- Pseudomonas aeruginosa.
20% diagnosticē gram-pozitīvus mikroorganismus, kas izraisa šo patoloģiju. Staphylococcus aureus, Streptococcus, visbiežāk konstatē. Pārējos gadījumos (15%), sēnīšu mikroorganismi, adenovīrusu infekcija, gripa, legionella, mikoplazmoze un citi ir plaušu bojājuma pārstāvji.
Diagnostika
Lai noteiktu plaušu mehāniskās ventilācijas diagnozi, ir nepieciešams savākt sūdzības, anamnēzi un pārbaudīt pacientu. Viena no sūdzībām, ko novēroja krēpas, klepus, sāpes krūtīs, elpošanas mazspēja un vispārēja ķermeņa intoksikācija. Eksāmenā jūs varat identificēt blāvuma skaņu perkusijas laikā. Veicot auskultāciju ar fonendoskopu, novēro sēkšanu, kas var būt mitra vai sausa. Ramples var būt arī dažādas kalibrācijas fiziskai pārbaudei, gan mazām, gan lielām. Arī pneimonijā tiek diagnosticēta pleiras berzes skaņa.
Lai precīzi un bez šaubām noteiktu pareizu diagnozi, nepieciešams veikt:
- Asins analīzes baktērijām.
- Sputuma analīze.
- Krūškurvja rentgenstaru. Tas ir nepieciešams, lai atrastu infiltrātus, to precīzu atrašanās vietu un plaušu izplatīšanās mērogu. Arī rentgenogrāfija ļauj noteikt plaušās izplūdes dobumus vai avotus.
Ārstam nav grūti diagnosticēt pneimoniju pēc mehāniskās ventilācijas.
Ārstēšana
Lai cīnītos ar šo slimību, ir jāizmanto antibiotikas. Lai izvēlētos pareizo narkotiku, ārstam ir jānoskaidro pneimonijas izraisītājs. Tikai šajā gadījumā būs iespējams izvēlēties efektīvu šo ārstēšanu. Bet pirms cēlonis ir zināms, ārsts nosaka plaša spektra antibiotikas. Izvēloties to, nepieciešams ņemt vērā pacienta toleranci pret šo narkotiku (blakusparādības, alerģijas).
Tiklīdz bakterioloģiskās izmeklēšanas rezultāti ir nepieciešami, lai atklātu patogēnu, ārsts jau ir selektīvi izrakstījis pacientam antibakteriālu medikamentu. Nekādā gadījumā nevar sākt lietot zāles pašam.
Pēc pneimonijas pēc IVL visbiežāk tiek parakstītas penicilīna grupas zāles: ampicilīns, amoksicilīns ar klavulonskābi un citi. Ieteicamas arī cefalosporīni (ceftriaksons, cefazolīns, cefaleksīns), makrolīdi (spiramicīns, Josamicīns), aminoglikozīdi un karbapenems.
Ārstēšanas taktika ir atkarīga arī no pacienta smaguma gan no pamata slimības, gan pneimonijas.
Ja kāda iemesla dēļ nav iespējams noteikt slimības izraisītāju, tad vienlaikus tiek veikta vairāku antibakteriālu zāļu kombinācija. Kas attiecas uz antibiotiku ilgumu, tas nav ilgāks par 14 dienām no vienas zāles. Pēc tam jāmaina zāles, lai uzlabotu terapijas efektivitāti.
Kas vēl būtu jāveic pacientam, lai viņš atgūtu ātrāk:
- Noteikti izmantojiet detoksikācijas terapiju. Toksīni uzkrājas organismā, kam ir ļoti negatīva ietekme uz pacienta vispārējo stāvokli. Paredzētās zāles, kas uzlabo imūnsistēmu, samazina drudža temperatūru, mukolītiskos līdzekļus un antihistamīnus (Suprastin, difenhidramīnu). Lai noņemtu krēpas, ir nepieciešams izrakstīt atkrēpojošas zāles.
- Tiklīdz pacients pakāpeniski samazina intoksikācijas sindromu un drudzi, ārsts nosaka fizikālo terapiju. Šīs procedūras ietver elpošanas ceļu ieelpošanu, krūšu un muguras masāžu, EFO ar kalcija hlorīdu. Pozitīvi ietekmēja medicīnisko fizisko kultūru.
Plaušu iekaisuma terapija tiek veikta, līdz pacients pilnībā atgūstas. Lai to izdarītu, visiem indikatoriem jābūt normāliem (krūšu kurvja rentgenstars, pacienta vispārējais stāvoklis un laboratorijas indikatori). Ja cilvēks bieži saslimst un lokāli cieš no tās pašas plaušu zonas, tad var būt nepieciešams ķirurģiski strādāt.
Vairumā gadījumu pneimonijas mehāniskās ventilācijas prognoze ir labvēlīga. Vecākiem cilvēkiem ir ļoti grūti ciest šo slimību. Visbiežāk viņiem ir dažas komplikācijas (pneimokleroze, neļķes un saraušanās).
Profilakse
Lai izvairītos no pneimonijas pēc respiratora lietošanas, jāievēro šādi noteikumi:
- Medicīnisko aparātu obligāta apstrāde, kas ieelpo pēc iepriekšējā pacienta.
- Ieteicams ik pēc divām dienām nomainīt un dezinficēt intubācijas caurules.
- Pirms un pēc ekstubācijas rūpīgi notīriet bronhu traktu.
- Pārtikas uzņemšanas kombinācijai gan enterāli, gan parenterāli ir ļoti pozitīva ietekme uz pneimonijas profilaksi.
- Izmantojot nazogastrisko zondi - tas ievērojami samazina aspirācijas biežumu.
- Lietojot zāles, kas mazina kuņģa sekrēciju.
Iepriekš minētie noteikumi ļauj samazināt to pacientu skaitu, kuri slimo ar šo patoloģiju.