Kā zināms, elpošanas sistēmas galvenais orgāns ir plaušas. Diemžēl šos orgānus, kas ir vissvarīgākie cilvēka dzīvībai, var pakļaut dažādām slimībām. Viens no patoloģiskajiem stāvokļiem, kas ietekmē šīs anatomiskās struktūras, ir pneimonija.
Būtībā tas nav nekas cits kā iekaisuma process, kas plaušās attīstās infekcijas komponenta iedarbībā (visbiežāk tas ir baktērijas). Un tāpēc, ka personā ir divas plaušas (pa labi un pa kreisi), šo procesu var lokalizēt gan vienā, gan abos. Pēdējā gadījumā diagnoze izklausīsies kā divpusēja pneimonija.
Šodien, neraugoties uz to, ka medicīna ir sasniegusi diezgan augstu pneimonijas diagnosticēšanas un ārstēšanas līmeni, šī slimība joprojām tiek uzskatīta par bīstamu, un briesmas divpusējā procesā ir ievērojami augstākas.
Saskaņā ar statistikas pētījumiem vairāk nekā miljons cilvēku cieš no šīs patoloģijas gadā.
Ja jūs aplūkojat slimības izplatību atbilstoši vecuma kritērijam, var atzīmēt, ka pneimonija ir divpusēja bērniem, kas ir biežāk nekā pieaugušo dzīves periodā.
Šīs slimības letālie iznākumi ir iespējami aptuveni 9% gadījumu, kas tikai apstiprina pneimonijas biežuma problēmas steidzamību.
Kā sākas slimnīcas un kopienas iegūta divpusēja pneimonija?
Gadījuma vēstures divpusējā pneimonija, tāpat kā slimības vienpusējā varianta gadījumā, parasti sākas ar infekcijas ierosinātāja iekļūšanu elpceļos.
Baktērijas (pneumo-stafilo un streptokoki) jāuzskata par galvenajiem šīs slimības attīstītājiem. Tomēr ir atrodama arī vīrusu pneimonija un sēnīšu izraisīta pneimonija.
Turklāt ir gadījumi, kad slimība nav infekcioza: piemēram, krūšu kurvja izraisīta pneimonija, starojuma iedarbība, toksiskas sastāvdaļas vai alergēni.
Plašā nozīmē iekaisuma procesus plaušās var iedalīt divās kategorijās: slimība, kas attīstās slimnīcā (slimnīcas pneimonija), un patoloģija, kas notiek ārpus slimnīcas stāvokļa (kopienas iegūta pneimonija).
Pēc lokalizācijas slimība ir sadalīta lobāros (ja tiek ietekmēta plaušu daivas); un segmentālā (ja iesaistīts plaušu segments).
Polisegmentālas divpusējas pneimonijas simptomi
Slimību, kas slēpj vairāku elpošanas orgānu segmentu audos, uzreiz sauc par polisegmentālu pneimoniju.
Divpusēja polisegmentāla pneimonija daudzos gadījumos notiek ar komplikācijām (pat nāves gadījumi nav izslēgti). Tas izskaidrojams ar to, ka ar šo slimības formu infiltrācija sāk uzkrāties plaušās ar lielu ātrumu un ievērojamu daudzumu, izraisot ļoti nopietnas elpošanas sistēmas problēmas, kas izteiktas kā elpošanas mazspēja.
Šis fakts norāda, ka šāda veida slimības attīstībai nepieciešama tūlītēja kompleksas terapijas uzsākšana.
Elpošanas orgānu polisegmentālais iekaisums izpaužas divās simptomu kategorijās: bronhopulmonārā un intoksikācija.
Pastāvot pēdējai, slimības process progresē ar augstu intensitātes pakāpi. Pacients ir noraizējies par augstu drudzi, kas var saglabāties vairākas dienas pēc kārtas. Tajā pašā laikā daudzas stundas pacients satricina un dziļi svied.
Ja plaušu epitēlijs ir bojāts, patogēnu skaits asinīs palielinās, palielinās tā viskozitāte, tiek traucēta asinsrite, ieskaitot smadzeņu asinsriti, kas izraisa galvassāpes un reiboni.
Zema asins plūsma un nepietiekams skābekļa daudzums audos izraisa muskuļu vājumu un locītavu sāpes.
Divpusējo plaušu plaušu plaušu klātbūtni, kas pārsvarā ir bronhopulmonālās kategorijas simptomi, izpaužas kā klepus, kas rada ievērojamu krēpu veidošanos. Tas ir saistīts ar lielu šķidruma daudzumu uzkrāšanos plaušās, kas kaut kādā veidā ir jānoņem. Turklāt klepus paliek, kamēr elpceļi ir pilnīgi brīvi no infiltrācijas.
Šajā slimības formā sarunas vai elpošanas laikā ir skaidri dzirdama sēkšana, ko izraisa bronhu sieniņu pietūkums.
Turklāt krūtīs ir sāpīgas sajūtas.
Divpusējās apakšējās daivas pneimonijas klīniskās izpausmes
Šī slimības forma ir viena no biežākajām. Mēs par to runājam tajās situācijās, kad iekaisuma infiltrācijas veidošanās notiek abu plaušu apakšējās daivās vienlaicīgi.
Simetrija un vienlaicīgs bojājums nozīmē, ka slimība veidojas sistēmisku traucējumu dēļ. Elpošanas orgānu apakšējās daivas ir platības, kurām ir vislielākais stagnācijas risks, t.i. asins piegādes traucējumi, piemēram, sliktas sirdsdarbības vai samazinātas ventilācijas dēļ.
Divpusēja sliktāka pneimonija, kā parasti, strauji attīstās. Starp slimības klīniskajām izpausmēm, kā arī iepriekš aprakstītajā slimības daudzveidībā var nošķirt vispārējo intoksikāciju un plaušu bronhu.
Ķermeņa temperatūras svārstības nekomplicētā procesā ir nelielas (0,5-1 ° C); pievienojot komplikācijas - vairāk nekā 1-2 ° C un atkārtotus drebuļus.
Sāpes krūtīs parasti ir intensīvas, akūtas, un tām ir skaidra lokalizācija. Pieaugoša sāpes rodas, ieņemot dziļu elpu un mēģinot saliekt.
Pirmajās divās dienās klepus paliek sausa un neproduktīva, un bieži parādās kopā ar pleiras sāpēm dziļa elpa augstumā. 3-4. Dienā parādās fibrīna eksudāts, un mazliet viskozs krēms sāk atdalīties, kas var būt mucopurulents vai kam piemīt asins sajaukums.
Aizdusas smagums divpusējās pneimonijas diagnosticēšanā ar lokalizāciju apakšējās daivās ir atkarīgs no iekaisuma stadijas un smaguma pakāpes un pastiprinošu faktoru klātbūtnes.
Dažos gadījumos treniņa laikā ir neliels gaisa trūkums; citos gadījumos notiek akūta elpošanas mazspēja, ar aizdusu un sāpīgu skābekļa trūkumu.
Intoksikācijas progresēšana izraisa intensīvu vispārējā vājuma palielināšanos, adynamisku un neiroloģisku izpausmju pievienošanos arousijas, miega traucējumu un pat maldu veidā ar halucinācijām un samaņas zudumu.
Divpusējā kopienas iegūta plaušu plaušu plaušu apakšējās daivās bieži vien ir smagums augšdaļā, apetītes trūkums, vēdera uzpūšanās, nestabila izkārnījumi un citi kuņģa un zarnu funkcionālie traucējumi, kā arī citi orgāni, līdz sirds un / vai asinsvadu mazspējas attīstībai..
Divpusējas pneimonijas ārstēšana bērniem un pieaugušajiem
Cilvēkiem, kam diagnosticēta divpusēja pneimonija, ārstēšana dažos punktos var atšķirties atkarībā no pacienta vecuma grupas. Ko tieši vajadzētu darīt ar aprakstīto slimību, pastāstiet ārstam. Pašapstrāde šajā gadījumā nav risinājums.
Ārstēšana ar pneimoniju ir ļoti svarīga, lai pacientam nodrošinātu noteiktu dzeršanas režīmu. Dienas laikā pacientam jāizmanto vismaz 1/2 litru šķidruma. Un tas nav nepieciešams apturēt tikai tīru ūdeni. Augu tējas ar citronu, augļu sulām un sasildītu pienu ar medu ir daudz labvēlīgāka. Galvenais noteikums šeit ir pārliecināties, ka dzēriens nav auksts. Šādas aktivitātes palīdz labi tikt galā ar klepu, kas līdz ar to vairākas reizes samazinās kakla un plaušu slodzi.
Lai izvairītos no komplikāciju rašanās, pacienta istabai bieži jāpiegādā, pārvietojot pacientu uz citu istabu.
Diagnozējot divpusēju pneimoniju, ārstēšanai jāietver normālas zarnu mikrofloras uzturēšana. Tas tiek panākts, izmantojot tādas zāles kā Linex vai Hilak forte. Ir lietderīgi noteikt šādas zāles, pirmkārt, antibiotiku terapijas laikā.
Ļoti svarīgi, lai ārstētu plaušu iekaisuma procesu, ir vitamīnu kompleksu uzņemšana, kā arī līdzekļi, kas pozitīvi ietekmē imūnsistēmu. Starp šiem medikamentiem A, B, C vitamīns un medikaments, ko sauc par Pentoksilu, ir izrādījušies diezgan labi.
Papildus šiem līdzekļiem jums ir jāpievieno svaigi augļi un dārzeņi pacienta diētai. Tāpat pacientam ieteicams samazināt sāļa ēdienu, pikantu pārtikas produktu, pārāk karstu vai aukstu ēdienu patēriņu. Bet ļoti noderīga ir uz siltu graudaugu putru un barojošu buljonu.
Divpusējs plaušu iekaisums bērniem un pieaugušajiem gandrīz vienmēr ir saistīts ar atsvaidzinošu zāļu lietošanu. Šajā sakarā Ascoril un Bronhoklar ir laba izvēle.
Lai panāktu ātrāku attiecīgās slimības atveseļošanos, tiek parādītas arī fizioterapeitiskās ārstēšanas metodes. Tas var būt īpaša ieelpošana vai sasilšana.
Aprakstītās slimības ārstēšanu var veikt mājās, bet grūtos gadījumos pacients obligāti tiek nosūtīts uz slimnīcu, kur papildus tabletes tiek izmantotas injekcijas un droppers.
Polisegmentāla pneimonija (1. lpp. No 4)
Krievijas Federācijas Veselības un sociālās attīstības ministrija
SEI HPE “Krievijas Valsts medicīnas universitāte
Federālā veselības un sociālās attīstības aģentūra
IEKŠĒJO SLIMĪBU PROPEDEUTIKAS KLAUSE
Nodaļas vadītājs ir profesors Strutynsky AV
Pilns nosaukums: Zvonovs Sergejs Dmitrijichs, 54 gadi (dzimšanas datums: 12.06.1955)
Bāzes slimības diagnoze: baktēriju polisegmentāla fokusa pneimonija labās plaušu apakšējās daivās (IX-X segmenti), mērena smaguma pakāpe
Kuratore ir 453 ceturtā gada Myakina A.V.
Lektors - asociētais profesors Kochetkov BM
I. Pases daļa
1. Uzvārds, vārds, tēva vārds: Zvonovs Sergejs Dmitrijichs
2. Vecums: 55 gadi (dzimšanas datums: 12.06.1955.)
4. Profesija: atslēdznieks
5. Pastāvīgās dzīvesvietas vieta: Maskava, Katukova iela 12, ap 14
6. Ieejas datums slimnīcā: 2009. gada 17. novembris
7. Uzraudzības datums: 2009. gada 20. novembris
Sūdzības tagad:
· Paroksismālā (līdz 10-15 reizes dienā) klepus, kas rodas neatkarīgi no fiziskās slodzes, ķermeņa stāvokļa un ilgst 1-2 minūtes, un kas pakļaujas pašam;
· Izdalīšanās ar klepu grūti atdalošs viskozs mucopurulents krēpas (apmēram 20-30 ml dienā), bez asins piemaisījumiem, pārtika, bez smaržas;
· Mazliet elpas trūkums ar nelielu piepūli (pastaigas pa koridoru 30-50 m attālumā), atpūsties, apstājoties pēc 2-3 minūtēm;
· Ķermeņa temperatūras paaugstināšanās (līdz 38,8-39,1 ° С), galvenokārt dienas otrajā pusē un ilgst 3-5 stundas. Temperatūras pazemināšanās notiek neatkarīgi vai pretdrudža zāļu iedarbībā, un to papildina spēcīga svīšana;
· Vājums, nogurums, samazināta veiktspēja.
Iii. Pašreizējās slimības vēsture (A namnesis morbi)
Aptuveni pirms 9-10 dienām es slimu, kad bez redzamiem provocējošiem faktoriem pacientam vispirms bija izteikts aukstums un gaisa trūkuma sajūta, vājums. Ķermeņa temperatūra šajā brīdī palielinājās līdz 39,1 ° C. Drudzis turpinājās nākamās 2 dienas ar svārstībām no 37,6 ° C līdz 39,2 ° C, un tam sekoja vājums, elpas trūkums ar nelielu piepūli un pēkšņi, bez iemesla, sāka klepus ar krēpu atdalīšanu. Klepus, tika konstatēta sāpes krūtīs.
2009. gada 11. novembrī viņš vērsās pie klīnikas, kur viņam tika diagnosticēta fokusa pneimonija. Tika ārstēti ar plaša spektra antibakteriālām zālēm (Amoxiclav) 6 dienu laikā, 250 mg 3 reizes dienā, mukolītiskie līdzekļi (Ascoril) ar 6 dienu ilgumu, 10 ml 3 reizes dienā.
Terapijas kontekstā veselības stāvoklis nedaudz uzlabojās - drudzis samazinājās līdz subfebriliem skaitļiem (37,2ºС-37,5ºС), sāpes krūtīs samazinājās, bet klepus kļuva intensīvāks, atdalot nelielu daudzumu viskozu gļotu-strutainu raksturu bez asins piemaisījumiem. Klepus bija īpaši satraucošs pacientam naktī, kad viņš ieņēma horizontālu stāvokli gultā. Slimības 7. dienā sāka palielināties elpas trūkums, tāpēc fiziskās aktivitātes tolerance ir ievērojami samazinājusies. Atkārtoti tika atkārtots poliklīnikas ārsts, kurš stingri ieteica pacientu hospitalizēt, saistībā ar kuru pacients tika uzņemts St Aleksandra Centrālās klīniskās slimnīcas terapeitiskajā nodaļā.
Pēc uzņemšanas slimnīcā tika veikti izmeklējumi: krūšu kurvja rentgenoloģija, asins bioķīmiskā analīze. Pamatojoties uz iegūtajiem datiem un anamnēzes vākšanu, tika veikta diagnoze: baktēriju polisegmentāla fokusa pneimonija labās plaušu apakšējās daivās (IX-X segmenti) ar vidēji smagu. Pacientam tika parakstīta ārstēšana plaša spektra antibakteriālas terapijas veidā (Flemoklav Solyutab) 500 mg 3 reizes dienā, mukolītiskie līdzekļi (Ascoril) 10 ml 3 reizes dienā.
Īsie biogrāfiskie dati: dzimuši 1955. gadā. Maskavā strādnieku ģimenē, otrais bērns pēc kārtas. Attīstībā no vienaudžiem nebija atpaliek. Izglītība - vidējā speciālā.
Ģimene un seksuālā vēsture: Pašlaik precējies, ir divi bērni: 25 gadus vecs dēls, 33 gadus veca meita.
Darba vēsture: viņa sāka savu karjeru ar 18 gadiem. Beidzis koledžu, viņš strādāja rūpnīcā kā mehāniķis. Profesionālā darbība bija saistīta ar psihoemocionālu stresu.
Arodslimības nav piezīmes.
Mājsaimniecības vēsture: Ģimene sastāv no četriem cilvēkiem, un šobrīd tajā ir ērts trīsistabu dzīvoklis ar kopējo platību vairāk nekā 70 m 2. Visu savu dzīvi viņš dzīvoja Maskavā, viņš nebija vides katastrofu zonās.
Pārtika: augsts kaloriju daudzums.
Slikti ieradumi: nesmēķējiet, nelietojiet alkoholu, nelietojiet narkotikas.
Atliktās slimības: agrā bērnībā cieta masalas, masaliņas, vējbakas, pneimonija. Turpmākās dzīves laikā viņš vidēji vienu reizi gadā cieta no „aukstām” slimībām.
Citas slimības (tostarp tuberkuloze, infekcijas slimības, aknu slimības, nieres, sirds slimības uc), kā arī traumas, ievainojumi, noliedz.
Epidemioloģiskā vēsture: saskaroties ar febriliem un infekcioziem pacientiem, endēmiskos un epizootiskos centros nebija. Asins pārliešana, tās komponenti un asins aizvietotāji netika veikti. Nav veiktas injekcijas, operācijas, mutes dobuma likvidēšana, citas medicīniskās procedūras, kas pārkāpj ādas un gļotādu integritāti pēdējo 6-12 mēnešu laikā.
Alerģiska vēsture: alerģiskas reakcijas pret zālēm un pārtikas produktiem nebija.
Apdrošināšanas vēsture:. Viņam ir apdrošināšanas polise A 56984 no uzņēmuma ROSNO.
Tēvs nomira 68 gadu vecumā no ļaundabīga audzēja nierēs. Māte 72 gadus veca, kas slimo ar hipertensiju. Endokrīnās un garīgās slimības, hemorāģiskā diatēze un alkoholisms, tuberkulozes, sifilisa, HIV infekcijas klātbūtne tuvākajā ģimenē noliedz.
Pacienta vispārējais stāvoklis ir mērens.
Amats: pacients ir aktīvs.
Ķermeņa tips: hiperstēniskais konstitucionālais tips, augstums 168 cm, ķermeņa svars 89 kg. Pozīcija stumba, lēna gaita.
Virsbūves temperatūra: 37,3 ° С.
Sejas izteiksme: noguris.
Āda, nagi un redzamas gļotādas. Āda ir tīra, gaiša ar pēdu un kāju ādas plankumiem. Izsitumi un asinsvadu izmaiņas (izsitumi, telangiektāzija, "asinsvadu zvaigznītes" un asiņošana) nē. Rētas, redzami audzēji un trofiskas ādas izmaiņas netiek konstatētas.
Āda ir sausa, tās turgors ir normāls. Matu izplatīšanas veids ir vīrietis.
Naglas: forma ir pareiza (naglu formā "pulksteņu glāzes" vai koilonija formā nav nekādu izmaiņu). Nagu krāsa ir rozā, nav svītru.
Redzamas gļotādas: rozā, mitra; gļotādu bojājumi (enantēma), čūlas, erozija, mēles sausa, ar nelielu trīci.
Zemādas tauki: attīstījās mēreni un vienmērīgi. Zemādas tauku slāņa biezums nabas līmenī - 3,5 cm Edema, bez pastoznost. Sāpīgums un krepīts par zemādas tauku palpāciju nav klāt.
Limfmezgli: acu kakla, parotīds, submandibulārais, dzemdes kakla, supraclavikālais, sublavianais, elkoņa, popliteal un gūžas limfmezgli nav apzināti.
Zevs: ir neliela rīkles hiperēmija, nav pietūkuma un reidi. Mandeles nav izvirzītas rokās, rozā, bez tūskas un reidi.
Muskuļi: attīstījās apmierinoši. Toni un muskuļu spēks netiek samazināts. Muskuļu palpācijas laikā nav sāpju un plombu.
Kauli: Pozīcija ir pareiza, mugurkauls nav greizs. Pārējo skeleta kaulu forma nemainās. Sāpot kaulus, nav sāpju.
Savienojumi: savienojumu konfigurācija nav mainīta. Locītavu pietūkums un sāpīgums, kad viņi jūtas, kā arī hiperēmija, ādas temperatūra virs locītavām nav mainījusies. Aktīvās un pasīvās kustības locītavās pilnībā. Aktīvu kustību laikā ceļgalu locītavās ir plaisa.
AIZSARDZĪBAS SISTĒMA
Sūdzības: skatīt iepriekš (pacienta galvenās sūdzības).
Deguns: deguna forma nav mainījusies, elpošana caur degunu ir nedaudz sarežģīta, ir neliela rinoreja.
Kaļķakmens: tur ir balsenes deformācijas un pietūkums. Balss ir klusa, skaidra.
Krūškurvja: krūškurvja hipersteniska forma. Ir izteikts Supra un Sublavian fossae. Starpkultūru telpu platums ir mērens. Epigastriskais leņķis ir blāvs. Scapulae un clavicle izceļas skaidri. Ribas ir simetriskas. Krūškurvja apkārtmērs ir 102 cm, ar klusu elpošanu, 109 ieelpojot, 101 izelpojot, krūšu kurvja ekskursija ir 8 cm.
Elpošana: elpošanas veids - sajaukts. Labā puse krūšu kurvja atpaliek elpošanas laikā. Papildu elpošanas muskuļi nav iesaistīti. Elpošanas kustību skaits - 20 minūtē. Elpošana ir ritmiska. Nav acīmredzamas elpošanas grūtības.
VIII-X starpkultūru telpu palpācija labajā pusē plātnes līnijā liecina par mērenu sāpju rašanos. Sāpīgumu atklāj arī 4-7 spinozo procesu un krūšu mugurkaula paravertebrālo punktu palpācija. Samazinās krūšu elastība. Balss trīce tiek vājināta labajā pusē esošajos apakškvartu apgabalos. Uz atlikušajiem simetriskajiem krūšu apgabaliem ir vienādi.
Ar salīdzinošu sitienu, skaidra plaušu skaņa tiek definēta virs simetriskajām plaušu daļām, izņemot apakšsapularis un asinsvadu reģionus labajā pusē, kur atšķiras blāvi zem lāpstiņas leņķa.
Gadījuma vēsture: ārpus slimnīcas labās puses polisegmentāla pneimonija 24 gadus vecam pacientam
R., 24 gadus vecs, universitātes students, devās uz klīniku ar sūdzībām par hakeru paroksismālu klepu ar nelielu daudzumu vieglas krēpas nelielā daudzumā, temperatūras pieaugumu līdz 39, neizskaidrojamu diskomforta sajūtu labajā pusē krūtīs.
Slimības anamnēzis: slikti akūti ar temperatūras paaugstināšanos līdz 39, iesnas, iekaisis kakls. Man nav devies pie ārsta, lietoju Fervex, Tizin XYLO aerosolu, izskalot oropharynx ar kumelīšu ekstraktu un izsmidzināt ar heksitidīnu ārstēšanai.
Turpinājās nodarbību apmeklēšana. Pēc trim dienām krūšu labajā pusē parādījās spēcīgs klepus klepus un smagas krēpas un diskomforts, un, tā kā temperatūra bija vienādā līmenī, viņa vērsās pie klīnikas.
Veikta digitālā krūškurvja rentgenogramma, pilnīgs asins skaits (OAK). Attēlā parādīts vienāds 7, 8, 9. apakšējās daivas iefiltrēšanās labajā pusē.
Secinājums - polisegmentāla pneimonija labajā pusē. OAK, ESR pieaugums, leikocitoze ar neitrofilo pāreju uz stabu formām.
Nosūta terapijas nodaļai novērošanai un ārstēšanai.
Dzīves vēsture: ginekoloģiski veselīga; alerģija noliedz; traumas, operācijas nebija. No hroniskām slimībām - hroniska pielonefrīts, remisija, pēdējais paasinājums pirms 3 mēnešiem (tika ārstēts ar fluorhinoloniem). Veic "Canephron", lai novērstu paasinājumus. Ir arī asinsvadu distonija ar hipotonisku. Normāls spiediens ir 90/50 mm Hg. Art.
Izmeklēšanā atklājās:
- mīksta un sausa āda;
- mēle ir pārklāta ar pelēcīgu ziedu;
- palielināti submandibulāri limfmezgli;
- asiņošanas un mandeļu hiperēmija;
- smaga elpošana pa visu plaušu virsmu;
- mitrās rales, crepitus, elpas vājināšanās apakšējā labajā daļā;
- spiediena samazinājums līdz 90/50 mm Hg. Art.
Visi pārējie fiziskās izpētes parametri bez īpašībām.
Pārbaudes un ārstēšanas plāns:
- Krēpu kultūra uz mikrofloru un jutība pret antibiotikām.
- Mikobaktēriju krēpu analīze.
- Izvērsts pilnīgs asins skaits.
- Urīna analīze.
- Asins bioķīmiskā analīze: kopējā olbaltumvielu, bilirubīna, aknu transamināžu AST, ALT, kreatinīna, urīnvielas līmenis, glikozes daudzums asins plazmā.
- Koagulogramma.
- Elektrokardiogramma.
- Kopējais režīms.
- Uztura numurs 15, dzert daudz šķidrumu.
- "Amoxiclav" 500 mg IV piliens trīs reizes dienā 10 dienas.
- Glikozes šķīdums 5% 400 ml pirmajās trīs dienās.
- "ACC" 200 mg (2 cilnes.) Trīs reizes, atšķaidot ar nelielu ūdens daudzumu.
- "Nimesil" - ja temperatūra paaugstinās virs 38,5 (1 iepakojums).
- UHF pēc temperatūras normalizācijas, Nr.
Dinamikā nozīmīga pacienta stāvokļa uzlabošanās otrajā hospitalizācijas dienā, temperatūras normalizēšanā līdz piektajai dienai. Pēc kursa "Amoksiklava" veikta rentgena kontrole, attēlā - netika konstatēta infiltrācija S 7, 8, 9. Plaušu modeļa stiprināšana pa labi.
Secinājums: pozitīva dinamika salīdzinājumā ar iepriekšējo attēlu.
Izpildīts divpadsmitajā dienā ar ieteikumiem:
- Aktivizācija uz terapeitu nākamajā dienā.
- Turpiniet lietot 30 mg Ambroxol trīs reizes dienā, 7 dienas.
- UHF turpina līdz 10 reizēm.
Pulmonoloģijas gadījuma vēsture. Diagnoze: Akūts kopienas ieguvis labās puses fokusa pneimonija apakšējā daivā
Diagnoze: Akūts kopienas ieguvis labās puses fokusa pneimonija apakšējā daivā
Pacienta sūdzības pārbaudes laikā: klepus ar nelielu daudzumu balto krēpu, sāpošas sāpes, ko pastiprina dziļa elpošana, klepus un palpācija, vājums. Nav sūdzību par citām orgānu sistēmām.
Sūdzības uzņemšanas brīdī: augsta ķermeņa temperatūra (39 ° C), nepārtrauktas sāpes sāpes pareizajā hipohondrijā, ko pastiprina dziļa elpošana, klepus un palpācija, klepus ar gļotādas krēpu izdalīšanos, elpas trūkums, vājums.
ANAMNESIS MORBI
Slimība sākās akūti 2002. gada 9. oktobrī, pēc tam, kad naktī dzēra glāzi bezalkoholisko dzērienu, rītā 5:00, sāka traucēt klepus ar gļotādu, jaukta rakstura aizdusa un drudzis (39.0). Pacients ieņēma aspirīnu un analizēja un sauca par ātrās palīdzības mašīnu. Pacientam nav ātrās palīdzības komandas par veiktajām darbībām. Līdz pulksten 7 no rīta visi simptomi pazuda. Pēcpusdienā tika izsaukts rajona terapeits, kurš nosūtīja pacientu uz 23. pilsētas slimnīcu saistībā ar aizdomām par pneimoniju. 10. oktobrī plkst. 17:00 ar sūdzībām par augstu ķermeņa temperatūru (39 ° C), pastāvīgajām sāpēm pareizajā hipohondrijā, ko pastiprina elpošana, klepus un palpācija, klepus ar gļotādas krēpām, elpas trūkums, vājums un akūta kopienas iegūta labās puses fokusa pneimonija. pacienta apakšējā daiviņa tika uzņemta 23. pilsētas slimnīcā.
ANAMNESIS VITAE
Dzimis 1930. gadā Kijevas reģionā Ceilings ciematā darba klases ģimenē ar 2. bērnu. Fiziski un intelektuāli attīstījās normāli, neatpaliek no saviem vienaudžiem. 1934. gadā viņš ar vecākiem pārcēlās uz Ļeņingradu. Dzīvoja slikti, badā. No 7 gadu vecuma es devos uz skolu. Viņš labi mācījās. 7. klases beigās ieradās profesionālajā skolā. Aizvietoti vairāki darbi. Viņš strādāja par frēzmašīnu, kapteini, šoferi, autoparka zemes gabala vadītāju. Kopš 1994. gada (pēc miokarda infarkta) viņš aiziet pensijā un kopš tā laika nav strādājis.
ĢIMENES ANAMNĪZE
Precējies, ir pieaugušais dēls.
PROFESIONĀLĀ ANAMNĒZE
Viņš sāka savu karjeru ar 12 gadiem. Viņš strādāja saimniecībā un mežsaimniecībā. Pēc profesionālās izglītības beigšanas viņš strādāja savā specialitātē; vadītājs un zemes gabala vadītājs.
LAUKSAIMNIECĪBA
Vecāku un radinieku iedzimtas un onkoloģiskas slimības noliedz. Māte cieta no sirds slimībām. Tēvs nomira.
MĀJSAIMNIECĪBAS ANAMNĒZE
Finansiāli nodrošināts, dzīvo kopā ar sievu 2-istabu dzīvoklī Sidovas ielā d. 86 kv. 186. Regulāras maltītes 3-4 reizes dienā.
EPIDEMIOLOĢISKĀ ANAMNĒZE
Infekciozs hepatīts, seksuāli transmisīvās slimības, vēdertīfs, malārija un tuberkuloze noliedz. Pēdējo sešu mēnešu laikā asinis nebija transfūzētas, tās netika ārstētas zobārstniecībā, injicētas, neatstāja pilsētu un nebija saskares ar infekcijas slimniekiem. Pēdējais FLG 2002. gada maijā.
EMOTIONĀLĀ NERVO-MENTĀLĀ ANAMNĒZE
Neietekmē smagu psihoemocionālu pieredzi.
IESPĒJAMĀS SLIMĪBAS
Bērnībā viņš vairākas reizes cieta no akūtas elpceļu infekcijas. Informācija par bērnu slimībām nav. 1974. gadā tika veikta apendektomija. AMI 1994. gadā.
KAITĪGAS HABITES
Kopš 1994. gada viņš nemaz nerūpē, bet pirms tam viņš ļoti reti smēķēja. Dzeriet alkoholu mērenā veidā (pēc miokarda infarkta lietošanas ļoti maz). Narkotikas neizmanto.
HEMOTRANSFUSION ANAMNESIS
Asins tips: B (III); Rh (+) - pozitīvs. Hemotransfūzijas netika veiktas agrāk.
ALLERGOLOĢISKĀ ANAMNĒZE
Alerģiskas reakcijas pret zālēm un pārtikas produktiem nav atzīmētas.
APDROŠINĀŠANAS ANAMNĒZE
Apdrošināšanas polise ir pieejama. Nederīga II grupa.
STATUSS PRAESENS OBJECTIVUS
VISPĀRĪGA INSPEKCIJA
Apmierinošs stāvoklis. Apziņa ir skaidra. Pozīcija ir aktīva. Parastais ķermeņa tips, normāls uzturs. Izskats atbilst vecumam. Āda ir rozā, sausa, tīra, bez izsitumiem. Samazinās ādas un audu turgora elastība. Dermagrofizma balta nestabila. Subkutāno tauku audu izpaužas apmierinoši, kārtas biezums nabas līmenī ir 3,5 cm, mētelis ir viendabīgs, simetrisks, atbilst grīdai. Naglas ir ovālas, baltas rozā krāsā, tīras.
Gļotādas acs ir gaiši rozā, mitra, tīra. Sclera nav mainījusies. Vaigu gļotāda, mīksta un cieta aukslējas, aizmugurējā rīkles siena un palāta arkas ir gaiši rozā, mitras, tīras. Tonsils nepārsniedz palātu arku ejas. Smaganas netiek mainītas. Zobi daļēji trūkst. Valoda ir normāla izmēra, mitra, bez ziedēšanas, sprauslas tiek izrunātas, rīšana nav sarežģīta.
Limfmezgli nav jūtami.
Pozīcija ir pareiza, gaita bez īpašībām. Parastās konfigurācijas savienojumi, simetriski, kustības tajās pilnībā, nesāpīgi. Muskuļi attīstās apmierinoši, simetriski, saglabājas muskuļu tonuss. Augstums 178 cm, svars 78 kg.
Normāla izmēra vairogdziedzeris bez blīvējuma.
Exophthalmos un endoptalmos netiek ievēroti. Ar 47 gadiem valkā brilles. Šobrīd dioptrijs ir +4.
CARDIOVASCULAR SISTĒMA
Inspekcija
Vizuāli netiek atklāts apikāls impulss, sirds impulss, sirds lēkme, retrosterāla pulsācija, perifēro artēriju pulsācija, viltus epigastriskā pulsācija.
Palpācija
Impulss ir simetrisks, ar frekvenci 68 sitieniem minūtē, ritmisku, apmierinošu uzpildi un spriegumu. Nosaka laikmetīgās, karotīdās, sublavijas, akillārās, brachijas, ulnāras, radiālās, femorālās, poplitālās un potītes artērijas. Sirds impulss un diastoliskais trīce nav acīmredzama.
Apical impulss ir acīmredzams 5. starpkultūru telpā 0,5 cm uz āru no kreisās viduslīnijas līnijas, 2 x 2 cm platībā, mēreni izturīgs, lokalizēts.
Sitamie
Relatīvās sirdsdarbības robežas:
Pa labi - ceturtajā starpkultūru telpā 1,5 cm uz āru no krūšu kaula labās malas
3. starpkultūru telpā 0,5 cm uz āru no krūšu kaula labās malas
Augšējā - 3. malas līmenī starp l. sternalis et l. parasternalis sinistrae
Pa kreisi - 5. starpkultūru telpā 0,5 cm uz iekšu no kreisās viduslīnijas līnijas
4. starpkultūru telpā, 0,5 cm uz iekšu no kreisās viduslīnijas līnijas
3. starpkultūru telpā 0,5 cm uz āru no kreisās okrudrudnoy līnijas
Absolūtās sirds mazspējas robežas:
Labā kreisā krūšu kaula 4. starpkultūru telpā
Augšējā līmeņa 4. ribas
Pa kreisi uz 1,5 cm uz iekšu no relatīvās sirdsdarbības robežas
Vaskulārais saišķis neatrodas aiz krūšu kaula 1. un 2. starpsavienojuma telpā pa labi un pa kreisi.
Auskultācija
Sirds skaņas ir ritmiskas, klusinātas. Virspusē ir sistolisks mulsinājums; nav veikta. Asinsspiediens 150/80 mm RT. Art. Botkin-Erb punktā nav dzirdami patoloģiski trokšņi.
AIZSARDZĪBAS SISTĒMA
Inspekcija
Elpošana caur degunu, brīva, ritmiska, virspusēja. Elpošanas veids - vēders. Elpošanas kustību biežums 16 minūtē. Krūškurvja forma ir normosteniska, simetriska, abas krūšu puses ir vienlīdz iesaistītas elpošanas aktos. Klauzula un lāpstiņas ir simetriskas. Plecu lāpstiņas cieši pret krūšu aizmugurējo sienu. Ribu gaita ir taisna. Labi izteikts supraclavikālais un sublavijas foss. Starpposmu telpas ir izsekojamas.
Palpācija
Nosaka elastīgu krūtīm, sāpes pareizajā hipohondrijā elpošanas laikā, palpāciju un klepu. Balss trīce simetriska, nav mainīta.
Sitamie
Topogrāfiskie sitaminstrumenti.
Labās plaušas apakšējā robeža:
ar l. parasternalis - 6. ribas augšējā mala
ar l. medioclavicularis - 6. ribas apakšējā mala
ar l. axillaris anterior- 7 mala
ar l. axillaris media- 8 mala
ar l. axillaris posterior- 9 malas
ar l. scapuiaris- 10 ribas
ar l. paravertebralis - 11. krūšu skriemeļa spinozā procesa līmenī
Kreisās plaušas apakšējā robeža:
ar l. parasternalis- ——-
ar l. medioclavicularis - ——-
ar l. axillaris anterior- 7 mala
ar l. axillaris media- 9 mala
ar l. axillaris posterior- 9 malas
ar l. scapuiaris- 10 ribas
ar l. paravertebralis - 11. krūšu skriemeļa spinozā procesa līmenī
Plaušu augšējās robežas:
Priekšpuse 3 cm virs saspraudes pa labi un pa kreisi.
Aiz muguras kakla skriemeļa spinozā procesa 7 līmenī pa labi un pa kreisi.
Labās plaušu apakšējās plaušu malas aktīvā mobilitāte viduslīnijas līnijā:
ieelpot 1,5 cm
1,5 cm izelpota
Kreisās plaušu apakšējās plaušu malas aktīvā mobilitāte viduslīnijas līnijā:
ieelpot 2 cm
izelpot 2 cm
Kröninga lauka grumba platums: 6 cm pa kreisi pa plecu slīpumu,
6 cm pa labi pa plecu slīpumu.
Salīdzinošais sitiens:
Virs virsmas simetriskās plaušu audu zonas nosaka skaidra plaušu skaņa un blāvums apakšējās daļās.
Auskultācija
Auskultācijas punktiem seko smaga elpošana. Apmeklējiet mitru smalku sēkšanu apakšējās daļās.
DIGESTIVE SISTĒMA
Inspekcija
Pundurzivis nepārkāpj palatīnu arkas. Smaganas netiek mainītas. Zobi daļēji zaudēti. Valoda ir normāla izmēra, mitra, bez ziedēšanas, sprauslas tiek izrunātas, rīšana nav sarežģīta.
Pareizas formas vēders, simetrisks, vienmērīgi piedalās elpošanas akcijā, tas tiek injicēts, naba tiek ievilkta.
Palpācija
Virsma: Vēderis ir mīksts, nesāpīgs. Simptoms Shchetkina-Blumberg negatīvs.
Dziļi: Sigmoidais resnās zarnas kreisajā ilealitātes apgabalā ir palpēts elastīga cilindra formā, ar plakanu virsmu 1,5 cm platu, kustamu, nevis dārdošu, nesāpīgu. Caecum tiek tipizēts tipiskā vietā cilindra veidā ar elastīgu konsistenci, ar gludu virsmu, 2 cm platu, pārvietojamu, nevis dārdošu, nesāpīgu. Šķērsvirziena kols nav palpēts. Kuņģis nav jūtams.
Aknu apakšējā mala ir mēreni noapaļota, gluda, elastīga, nesāpīga, nepaliek no piekrastes arkas malas, aknu virsma ir gluda. Žultspūšļa nav jūtama. Simptoms Ortner vāji pozitīvs. Murphy, phrenicus simptomi - negatīvi. Aizkuņģa dziedzeris nav sāpīgs. Liesa nav jūtama.
Sitamie
Aknu izmēri saskaņā ar Kurlovu: pa labo viduslīnijas līniju 10 cm, gar priekšējo viduslīniju 9 cm, pa kreisi piekrastes arku 7 cm, liesas augšējā robeža pa kreiso viduslīniju pie 9. ribas.
Taisnstūris
Āda ap anālo atveri nav mainīta. Sfinktera tonis, taisnās zarnas ampulla ir tukšs.
UREKULĀRA SISTĒMA
Nav redzamas izmaiņas jostas daļā. Nieres nav jūtamas. Simptoms, kamēr lacrācija uz jostas daļas ir negatīva. Ārējās dzimumorgāni bez izmaiņām. Nav diskursu parādību. Urinēšana nav sarežģīta.
Neiropsihiatriskais stāvoklis
Apziņa ir skaidra, runas netiek mainītas. Jutība nav bojāta. Nogaidiet bez īpašībām. Tendon-periosteal refleksi saglabāti. Acu ābols, skolēnu stāvoklis un skolēnu refleksi ir normāli.
IEPRIEKŠĒJĀS DIAGNOZES PAMATOJUMS
Pacients ir 72 gadus vecs vīrietis, kam nav īpašas konstitucionālas iezīmes, viedoklis atbilst viņa vecumam. Viņa galvenie simptomi ir nepārtrauktas šuves sāpes pareizajā hipohondrijā, ko pastiprina elpošana, klepus un palpācija; klepus ar nelielu daudzumu gļotādu. Pēc uzņemšanas galvenie simptomi bija augsta ķermeņa temperatūra (39 ° C), noturīgas sāpošas sāpes pareizajā hipohondrijā, ko pastiprināja dziļa elpošana, klepus un palpācija, klepus ar gļotādas krēpām, elpas trūkums, vājums. Diagnozes pamatojums galvenokārt ir balstīts uz pacienta sūdzību analīzi un slimības vēsturi. Pamatojoties uz pacienta sūdzībām (klepus ar nelielu daudzumu balto krēpu, sāpošas sāpes pareizajā hipohondrijā, ko pastiprina elpošana, palpācija un klepus). Balstoties uz slimības vēsturi (sūdzību akūta parādīšanās pēc auksta dzēriena dzeršanas dienā). Pamatojoties uz objektīviem datiem (blāvi trieciena skaņa pa labās plaušu apakšējo daļu, mitrās smalkas sēkšanas klātbūtne labās plaušu apakšējā daļā un skarbā elpošana), var būt aizdomas par kopienas iegūto labās puses fokusa apakšējās daivas pneimoniju. Tad sākotnējā diagnoze izklausīsies šādi:
Galvenā slimība ir akūta sabiedrības iegūta labās puses fokusa pneimonija apakšējā daivā.
Vienlaicīgas slimības - CHD. Postinfarkts (AMI 1994) un aterosklerotiska kardioskleroze. GB II posms.
PĒTĪJUMA PLĀNS
Laboratorijas testi:
- Klīniskā asins analīze. Mums ir noteikts, lai atklātu akūtas iekaisuma pazīmes asinīs: izteikta leikocitoze ar neitrofilu pārsvaru leikocītu formā, ieskaitot jaunās formas, palielinot ESR.
- Asins bioķīmiskā analīze. Tajā mēs esam ieinteresēti kopējā proteīna daudzuma, olbaltumvielu frakciju, aminotransferāžu aktivitātes rādītāju (tie var mainīties intoksikācijas ietekmē).
- Urīna analīze Piešķirt novērtējumu nieru detoksikācijas funkcijai.
- Krēpu un krēpu kultūras, tostarp BC un netipisko šūnu mikroskopiskā izmeklēšana. Piešķirts, lai noteiktu slimības etioloģiju un noteiktu mikrofloras jutību pret antibiotikām.
Instrumentālie pētījumi:
- Krūškurvja radioloģija 3 projekcijās. Tas ļaus noskaidrot pneimonijas diagnozi tumšuma veidā, lai novērtētu plaušu un nevēlamo plaušu audu saknes.
- Fibrobronchoskopija Piešķirts trahejas interešu identificēšanai
un galvenie bronhi patoloģiskajā procesā.
LABORATORIJU RĀDĪTĀJU PĒTĪJUMU REZULTĀTI
Laboratorijas rezultāti:
- Asins tests no 11.10
Eritrocīti - 4,5x10 ^ 12 / l
Hb-131 g / l
Krāsa indikators - 0,87
Leukocīti - 15,3 x 10 ^ 9 / l
stab-23%
segments - 57%
Limfocīti - 15%
Monocīts - 4%
SOE - 14 mm / h - Bioķīmiskās asins analīzes no 11.10
Kopā proteīns 72 g / l
AST 0,14 mmol / l
ALT 0,29 mmol / l
Bilirubīns 7,8 µmol / L
Cukurs 5,0 mmol / l
Urea 13,6 mmol / l
Kreatinīns 113,7 mmol / l
- Urīna analīze no 11.10
Krāsa: dzeltens Proteīns 0,033 g / l
Caurspīdīgums: duļķains cukurs 0
Reakcija: skābs
Ud. svars 1,026
7-10 leukocīti
Svaigas eritrocīti. 0-1 redzamā vietā
Redzams epitēlijs 0-1
Kristāli: neliels oksalāta daudzums
Instrumentālo pētījumu rezultāti:
- Krūškurvja radiogrāfija no 11.10
Secinājums: Stasis mazajā asinsrites lokā. Efūzija pleiras dobumā. Iefiltrēties labi. - EKG no 10.10
Secinājums: sinusa ritms, sirdsdarbības ātrums - 80 sitieni / min., Elektriskās ass maiņa pa kreisi, cicatricial izmaiņas priekšējās sienas laukumā, vyrushki, starpsienas un sānu sienas, atsevišķas ekstrasistoles.
Secinājums: tīklenes angiopātijas pazīmes.
DIFERENCIĀLĀ DIAGNOZE
Veicot pneimonijas diferenciāldiagnozi, ir jāizslēdz citas slimības, kopā ar trieciena skaņas izbalēšanu ar salīdzinošu plaušu perkusiju, klepu un sāpes krūtīs: tuberkulozi un plaušu vēzi.
Tuberkuloze ir hroniska baktēriju infekcija, kas, tāpat kā jebkura cita infekcija, izraisa vislielāko nāves gadījumu skaitu visā pasaulē. Infekcijas izraisītājs, mycobacterium tuberculosis (Koch bacillus, Koch bacillus), izplatās pa gaisa pilieniem. Sākotnēji tas ietekmē plaušas, bet arī citi orgāni var būt inficēti. Tiek uzskatīts, ka Mycobacterium tuberculosis ir inficēts ar aptuveni 2/3 planētas iedzīvotāju. Tomēr lielākā daļa inficēto nekad neizraisa pati tuberkulozi. Tas notiek tikai cilvēkiem ar vājinātu imūnsistēmu (īpaši HIV inficētiem), kad bacillus pārvar visas ķermeņa aizsargbarjeras, vairo un izraisa aktīvu slimību. Katru gadu aptuveni 8 miljoni cilvēku saslimst ar aktīvu tuberkulozi, un apmēram 3 miljoni cilvēku saslimst.
Tuberkulozes plaušu forma izraisa sāpes krūtīs, klepus un krēpas ar asinīm (kuģu sieniņu iznīcināšanas dēļ). Daudzi pacienti nejūt elpošanas mazspēju, kamēr plaušu iznīcināšana nesasniedz ievērojamu smaguma pakāpi, jo iekaisuma centru vietā veidojas tukšums.
Tuberkulozes diagnostika vispirms ir tuberkulīna ādas tests, kas pazīstams kā Mantoux tests. Tas ļauj konstatēt infekcijas faktu tikai pēc 6-8 nedēļām. Tuberkulīnu injicē apakšdelma ādā, injekcijas vietu pārbauda pēc 48-72 stundām. Kopumā reakcija ap injekcijas vietu nozīmē infekcijas faktu, nevis tikai tuberkulozes mikobaktērijas. Tomēr tests var būt pilnīgi nezināms pacientiem ar dziļu imūnsistēmas traucējumu, jo īpaši HIV infekcijas laikā. Aktīvo tuberkulozes formu noteikšanai pacientiem ar pozitīvu Mantoux testu ir vairākas metodes, taču diferenciāldiagnoze var būt sarežģīta, jo tuberkuloze var imitēt citas slimības, jo īpaši pneimoniju, plaušu abscesus, audzējus vai sēnīšu bojājumus, vai tos kombinēt. Vienīgais tests, kas dod 100% ticamību, ir krēpju kultūra Koch sticks. Mikrobioloģiskā diagnoze arī ļauj jums noteikt, kuras no šīm zālēm būs efektīvas šajā gadījumā. Mikobaktērijas aug ļoti slikti un bakterioloģiskā analīze aizņem apmēram 4 nedēļas, bet jutīguma noteikšana aizņem vēl 2-3 nedēļas. Tas viss apgrūtina tuberkulozes diagnostiku un ārstēšanu.
Ja slimība ir sākusies pakāpeniski, jāapsver plaušu tuberkuloze, ja pirms tās sākās nepieredzēts nespēks, klepus, zemas pakāpes drudzis. Klīniski konstatētas plaušu audu konsolidācijas pazīmes virsotnes vai augšējās daivas apvidū vienā vai divās pusēs. Tajā pašā laikā tie var būt minimāli - trieciena skaņas saīsināšana, vājināta elpošana, ierobežotā teritorijā neliels smalki burbuļojošu mitru rāmju daudzums, dažreiz svilpes, kas dzirdamas tikai pirmajā mirklī pēc klepus, un pēc tam pazūd. Radioloģiskais tumšums ir atrodams augšējās daivas reģionā, tas var būt viendabīgs vai jau agrīnā stadijā, jo īpaši ar tomogrāfijas palīdzību, ir iespējams konstatēt sabrukšanas dobumus.
Plaušu vēzis ir viena no biežākajām ļaundabīgo audzēju lokalizācijām vīriešiem un sievietēm, kas vecākas par 40 gadiem. To iespējamība smēķētājiem ir daudz lielāka. Smēķējot divas vai vairākas cigaretes dienā dienā, plaušu vēža varbūtība palielinās 25-125 reizes. Nāves gadījumu skaits no ļaundabīgiem audzējiem salīdzinājumā ar 1975. gadu palielinājās par gandrīz 30% līdz 1986. gadam, un plaušu vēzis ieņēma pirmo vietu mirstības struktūrā - 20,5%. Viena trešdaļa no sākotnēji identificētajiem pacientiem ir diagnosticēta IV stadijas slimība, un vairāk nekā 40% pacientu mirst pirmajā gadā pēc diagnozes, kas liecina par procesa novēlotu diagnostiku.
Etioloģija un patoģenēze. Nevienai no onkoloģiskajām slimībām nav tik acīmredzama saikne ar vides faktoriem, ražošanas apstākļiem, ikdienas paradumiem un individuālo dzīvesveidu, piemēram, plaušu vēzi. Smēķēšanu var uzskatīt par svarīgāko etioloģisko faktoru. Papildus nikotīnam, kura kancerogenitāte ir pierādīta, tabaka satur piridīna bāzes, fenolus. Degot tabakas daļiņas, kas veido darvu, tās apmetas uz alveolu sienām, ietvertas gļotās un uzkrājas ar fagocītu pneimocītiem. Šīs "putekļainās šūnas" izdalās ar krēpām, kad tās pārvietojas, tās tiek iznīcinātas, to saturs izdalās. Jo tuvāk lielajiem bronhiem, jo lielāka ir darvas daļiņu koncentrācija gļotās. Tādējādi lielā un vidējā bronhu gļotāda lielākoties tiek pakļauta tabakas darījumam. Tas var izskaidrot biežāk sastopamo primāro vēzi lielos un vidējos bronhos.
Ir noteikta skaidra saikne starp ilgumu, raksturu, smēķēšanas metodi, kūpināto cigarešu skaitu un cigaretēm un plaušu vēža sastopamību. Smēķēšanas izplatības dēļ sieviešu vidū plaušu vēzis ir kļuvis biežāks; Īpaši apdraudētas ir sievietes, kas sāka smēķēt jau no agras bērnības, dziļi izvilktas, smēķējot vairāk nekā 20 cigaretes dienā.
Starp dažādiem etioloģiskajiem faktoriem īpaša uzmanība jāpievērš gaisa piesārņojumam, jo īpaši lielajās rūpniecības pilsētās (emisijas no rūpniecības uzņēmumiem, asfalta, šķidrā kurināmā, ogļu). Plaušu vēža risks palielinās, ja tas ir pakļauts putekļiem un gāzēm darba vietā: cementa putekļiem, azbestam, dažiem mākslīgiem materiāliem, ar koksa un adsorbētās aromātiskajiem ogļhidrātiem ir kancerogēna iedarbība. Profesionālie elpošanas sistēmas ļaundabīgie audzēji ietver audzējus no hroma savienojumu, niķeļa, arsēna, akmeņogļu darvas, azbesta, radioaktīvo rūdu putekļu iedarbības (arodslimību saraksts, ko apstiprinājusi PSRS Veselības ministrija un Krievijas Arodbiedrību Centrālā padome no 1970. gada).
Plaušu vēža gadījumā hroniskas iekaisuma izmaiņas bronhu gļotādā dažādās slimībās (hronisks bronhīts, pneimonija, tuberkuloze, lokalizēta plaušu fibroze), kas ir nozīmīgas plaušu vēža attīstībai nozīmīgā pacientu skaitā, ir ļoti svarīgas.
Šajās slimībās ir traucēta cilijveida epitēlija funkcija, tiek atturēti pašattīrīšanās procesi un uzkrājas kancerogēnas vielas, kas veicina plakanā metaplazijas fokusu parādīšanos. Plaušu vēzis var rasties dažādu etioloģiju plaušu audu rētas dēļ.
Ir pierādījumi par fizikālo faktoru blastomogēno iedarbību: pakļaušanu saules stariem, pārmērīgu radio rentgenstaru iedarbību, mehāniskiem ievainojumiem un apdegumiem.
Klīnika Plaušu vēža klīniskās izpausmes ir daudzveidīgas, un blastomatozam procesam raksturīgas pazīmes bieži atklājas tikai slimības vēlīnajos posmos. Simptomoloģiju nosaka audzēja lokalizācija, lielums, augšanas ātrums, metastāžu raksturs. Jo mazāka ir audzēja šūnu diferenciācijas pakāpe, jo lielāka ir tās metastāžu tendence. Visvairāk ļaundabīgo gaitu novēro, novērojot diferencētu plaušu vēzi. Agrīnā pleiras bojājums un hematogēna izplatība ir konstatēta adenokarcinomā. Krampju šūnu karcinoma attīstās lēnāk, kas šobrīd ir vienīgais audzēja veids (plaušu vēzis), kur ir displāzijas stadija, netipiska bronhu epitēlija metaplazija. Epitēlija displāzija bieži sastopama bronhu zarojumos, tā sauktie spurs. Daži displāzijas apgabali var pārvērsties par pirmsinvazīvo karcinomu (karcinomu in situ), kas morfoloģiski izpaužas kā šūnu atipijas palielināšanās, daudzu mitozu parādīšanās. Saskaņā ar A. X. Trachtenbergu, pat invazīvais vēzis var radīt reģionālas metastāzes. Bronhu epitēlija displāzija notiek 30 līdz 50% novērojumu: 60–80% no tiem ir smēķētāji, 40–60% pacientu ir bronhīts (25% gadījumu - bez bronhiālās epitēlija iekaisuma izmaiņām) un tikai 12% ir nesmēķētāji.
Patoģenēze. Saskaņā ar patoģenēzi tiek izdalīti primārie (lokālie) klīniskie simptomi, ko izraisa audzēja klātbūtne bronhu lūmenā. Ar centrālo vēzi tie parādās salīdzinoši agri, tas ir klepus, bieži sauss, naktī, slikti ārstējams, hemoptīze asins svītru veidā, retāk - plaušu asiņošana, elpas trūkums, sāpes krūtīs.
Perifēriskais vēzis var ilgstoši attīstīties asimptomātiski un bieži vien ir konstatēts fluorogrāfijā (60 - 80% gadījumu). Klepus, elpas trūkums un hemoptīze nav agrākie šī vēža veida simptomi, tie norāda uz audzēja dīgtspēju lielajā bronhā. Sāpes bojājuma pusē nav novērotas visiem pacientiem, un parasti tas nav pastāvīgs.
Vispārēji simptomi, piemēram, vājums, nogurums, nespēks, apetītes zudums un invaliditāte, nav raksturīgi plaušu vēža sākotnējiem posmiem.
Vēža sekundārie simptomi ir komplikāciju sekas, kas saistītas ar traucētu bronhiālo caurlaidību, līdz pilnīgai bronhu obstrukcijai, attīstoties plaušu iekaisumam, abscesam vai plaušu audu sabrukumam. Šādos gadījumos palielinās elpas trūkums, tiek izdalīts ievērojams daudzums cita veida krēpu, paaugstinās ķermeņa temperatūra, drebuļi, reaktīvs pleirīts, parādās intoksikācijas pazīmes. Šie simptomi ir raksturīgāki centrālajam vēzim, bet, kad perifēriskais audzējs izplatās lielajā bronhā, klīniskās izpausmes šajās divās formās var būt līdzīgas. Perifēriskais vēzis var rasties, samazinoties, un līdz ar to atgādina plaušu abscesu. Pieaugot audzējam un attīstoties intratakāli metastāzēm, sāpes krūšu kurvī ir augošas dabas saistītas ar krūšu sienas augšanu, augstākās vēnas cava saspiešanas sindroma attīstību, barības vadu. Iespējama plaušu vēža izpausme bez primārā bojājuma simptomiem un dažādu orgānu metastātisku bojājumu veidā (kaulu sāpes, patoloģiskie lūzumi, neiroloģiski traucējumi uc).
Ar audzēja progresēšanu var attīstīties dažādi sindromi un komplikācijas:
- sindroms labāks vena cava - asins plūsmas aizplūšana no galvas, kakla, augšējās krūškurvja, kas izpaužas kā vēdera un kakla drošības vēnu attīstība un pietūkums;
- Mediastinum saspiešanas sindroms (ar audzēja dīgtspēju trahejā, barības vadā, sirdī, perikardā), kas izpaužas kā balss aizsmakums, rīšanas akta pārkāpums, sāpes krūšu kaulā;
- Pencost sindroms (virsotnes bojājums ar 1 ribu dīgšanu, asinsvadu un plecu jostas nerviem), ko raksturo stipras sāpes plecu joslā, augšējās ekstremitātes muskuļu atrofija, Hornera sindroma attīstība;
- perifokālais iekaisums - pneimonijas fokuss ap audzēju, kas izpaužas kā drudzis, klepus ar krēpu, katarālijas simptomi;
- pleiras izsvīdums - eksudāts parasti ir hemorāģisks raksturs, to nevar izspiest ārstēšanas metodes, ātri uzkrājas pēc izņemšanas;
- atelektāze, attīstās dīgšanas vai bronhu saspiešanas laikā ar audzēju, kā rezultātā tiek traucēta plaušu audu pneimatizācija;
- neiroloģisku traucējumu sindroms, kas izpaužas kā diafragmas un recidivējošu nervu paralīzes simptomi, nervu mezgli ar metastāzēm smadzenēs - dažādi neiroloģiski traucējumi;
- karcinoīdu sindroms, kas saistīts ar pārmērīgu serotonīna, bradikinīna, prostaglandīnu sekrēciju, kas izpaužas kā bronhiālās astmas, hipotensijas, tahikardijas, sejas un kakla ādas pietūkums, slikta dūša, vemšana, caureja.
Diagnoze Vēža klīnisko izpausmju daudzveidība un nespecifiskums apgrūtina smēķētājiem, jo īpaši, ja rodas komplikācijas vai novērtējot simptomus pacientiem ar hronisku bronhītu, tuberkulozi, kuri ilgu laiku var sūdzēties par klepu ar krēpu un elpas trūkumu.
Plaušu vēža attīstības sākumposmā fiziskās diagnostikas metodes nav pietiekami informatīvas. Sitamie un auskultācijas parasti sniedz nelielus datus. Trieciena skaņas trakums ir vērojams ar lielu audzēja lielumu vai tā atrašanās vietu marginālos apgabalos, blakus krūtīm. Auskultācija skartajā pusē var liecināt par vezikulārās elpošanas vājināšanos emfizēmas vai atelektāzes dēļ. Kad plaušu audi ir saspiesti ap audzēju, ir dzirdama elpa ar bronhu toni. Ar vienlaicīgu bronhītu tiek dzirdēti sausie rales ar pleiras iesaistīšanos - troksnis.
Būtiska nozīme plaušu vēža diagnosticēšanā ir visaptveroša rentgena (R un tomogrāfija) un bronhogrāfiskā izmeklēšana. Tādējādi centrālā vēža gadījumā atklājas šādas radiogrāfiskas pazīmes: vēža pneimonīts, hipoventilācija, plaušu audu pietūkums vai atelektāze, audzēja ēna ar izplūdušām kontūrām, sabrukšanas dobums atelektas zonā, pleirīts, apvienošanās ar atelektāzi, lielo bronhu sašaurināšanās, plaušu saknes limfmezgli un plaušu saknes limfmezgli. Bronhogrāfija ar centrālo vēzi atklāj bronhu lūmena sašaurināšanos, bronhu lūmena slēgšanu, bronhu "stumba" simptomu, bronhu kustību.
Grūtos gadījumos izmanto rentgenstaru skaitļošanas tomogrāfiju vai tomogrāfiju, kuras pamatā ir kodolmagnētiskā rezonanse.
Bronhoskopiskā izmeklēšana ir obligāta diagnostikas procedūra pacientiem un tiem, kam ir aizdomas par plaušu vēzi. Tas ļauj veikt citoloģiskus un histoloģiskus pētījumus, lai noteiktu audzēja izplatību bronhu kokā, lai precizētu gaidāmās operācijas apjomu. Bronhoskopijai nepieciešama konstatēta bronhu audzēja biopsija, punkcijas biopsija vai bronhu sekrēcijas (mazgāšanas ūdens) iegūšana histoloģiskai un citoloģiskai izmeklēšanai.
Bronhoskopiski atklāj šādas bronhu vēža pazīmes: audzējs, kam ir bronhu lūmena nekrotizācija un bloķēšana, vai ar polipu ar gludu virsmu. Bronču sienu var saspiest, infiltrēties, gļotādas bieži pietūkušas un asiņot, venektāzija, bronhu mutes nobīde, trahejas bifurkācijas modeļa saplacināšana.
No citām endoskopiskām metodēm, izmantojot mediastinoskopiju un torakoskopiju. Mediastinoskopija ir indicēta, kad plašsaziņas līdzekļos tiek konstatēti palielināti limfmezgli, par kuriem ir aizdomas par pleiras metastātisko bojājumu, veicina diferenciāldiagnozi ar pleiras mezoteliomu.
Dažos gadījumos galīgā procedūra neskaidras diagnozes gadījumā ir diagnostiskā torakotomija, kas, ja steidzamā histoloģiskā izmeklēšanā tiek apstiprināts plaušu vēzis, var tikt pārnests uz ārstēšanu.
Citas diagnostikas metodes tiek izmantotas arī diagnostikas nolūkos: netipisko šūnu krēpu un pleiras izsvīdumi tiek analizēti vairākas reizes (3-5-8). Pētījumā par perifērajām asinīm dažiem pacientiem var būt leikocitoze, paaugstināta ESR un trombocitoze.
Paaugstināta ārpusdzemdes ACTH, ADH, parathormona, tirocalcitonin ražošana tiek izmantota kā plaušu vēža bioķīmiskie marķieri, ko nosaka, izmantojot radioimmunopogicalheskogo pētījumus.
NOBEIGUMA DIAGNOZE
Analizējot visu pacienta simptomu kompleksu, tas ir, sūdzības laikā, kad tiek uzņemtas noturīgas, intensīvas, satriecošas sāpes krūšu labajā pusē, ko pastiprina elpošana, palpācija un klepus, klepus ar gļotādas krēpām, vājums, elpas trūkums jaukta rakstura un drudzis; dati par slimības vēsturi: visu simptomu strauja attīstība, augsts drudzis (39 ° C), vājuma parādīšanās; objektīvi izpētes dati: labās plaušu apakšējās malas samazināta mobilitāte, blāvi trieciena skaņas apakšējā daļā, smaga elpošana un mitru smalki burbuļojošu rāmju klātbūtne; dati par laboratorijas un instrumentālajiem pētījumiem: leikocitozes klātbūtne asinīs (15,3 * 10 ^ 9 / l) ar pārsvaru leikocītu formā, kad krūšu kurvja rentgena laikā - infiltrācijas atklāšana labās plaušas apakšējā daivā, mēs varam noteikt vairākus galvenos sindromus: sāpes, intoksikācija, elpošanas mazspēja. Objektīvo un laboratorisko un instrumentālo pētījumu dati ļauj mums šos sindromus saistīt ar pneimonijai raksturīgo labās plaušu apakšējās daļas bojājumu. Galīgā diagnoze būs: "Akūts kopienas ieguvis labās puses fokusa apakšējās daivas pneimonija."
Klīniskā diagnoze: akūta kopienas iegūta labās puses fokusa pneimonija apakšējā daivā.
Vienlaicīgas slimības - CHD. Postinfarkts (AMI 1994) un aterosklerotiska kardioskleroze. GB II posms.
SLIMĪBU ETIOLOĢIJA UN PATOGENĒZE, PATHOLOANATOMISKĀS IZMAIŅAS ORGĀNĀS
Definīcija
Termins "pneimonija" apvieno dažādu plaušu akūtu fokusa infekcijas un iekaisuma slimību etioloģijas, patoģenēzes un morfoloģisko īpašību grupu, kurā dominē elpošanas orgānu patoloģiskais process un intraalveolārā eksudācija.
Jāatzīmē, ka vietējiem ārstiem pazīstamais termins „akūts pneimonija” ilgu laiku nav lietots ārzemēs, jo pneimonija principā ir akūta infekcijas slimība. Tāpēc ir jāpiekrīt, ka akūtas pneimonijas definīcija pirms diagnozes nav nepieciešama, jo īpaši ņemot vērā to, ka hroniskas pneimonijas diagnoze ir gandrīz neizmantota.
Epidemioloģija
Pneimonija joprojām ir viena no izplatītākajām slimībām. Tādējādi Krievijā vidējais saslimstības līmenis ir 10–15%. Pēdējos gados mūsu valstī ir bijusi stabila tendence, kas liecina par pneimonijas mirstības pieaugumu - šis rādītājs sasniedza 18/100 000 iedzīvotāju 90. gadu vidū; palielinājās arī slimnīcu mirstība (līdz 2,2%).
Etioloģija
Praktiski visi pašlaik zināmie infekcijas līdzekļi var izraisīt pneimoniju. Tomēr praksē lielāko daļu pneimonijas gadījumu izraisa relatīvi ierobežots mikrobu sugu skaits. Lai prognozētu pneimonijas etioloģiju, ir ārkārtīgi svarīgi tos sadalīt kopienā iegūtajā (kopienai iegūtajā) un slimnīcā (nosokomālajā slimnīcā). Pēdējie ietver slimības gadījumus, ko raksturo 48 stundu ilga pēc jauna plaušu infiltrāta hospitalizācija kombinācijā ar klīniskiem datiem, kas apstiprina tā infekcijas raksturu (jauns drudža, strutainas krēpas, leikocitozes utt. Viļņi), izņemot infekcijas, kas bija inkubācijas periodā. uzņemšanas brīdis. Pneimonijas sadalījums kopienās iegūtajā un slimnīcā nav saistīts ar slimības smagumu. Galvenais un vienīgais kritērijs diferenciācijai ir vide, kurā attīstījās pneimonija. Sabiedrībā iegūtas pneimonijas gadījumā ar augstu varbūtību ir iespējams paredzēt slimības etioloģiju. Slimnīcu pneimoniju raksturo daudzveidība un nedaudz atšķirīga etioloģiskā struktūra.
Starp aktuāliem mikroorganismiem, kas ir atbildīgi par kopienas iegūto pneimoniju, ir šādi:
- Streptococcus pneumoniae (pneumococcus) ir visbiežāk sastopamais pneimonijas izraisītājs visās vecuma grupās (30% vai vairāk);
- Mycoplasma pneumoniae izraisa kopienas pneimoniju 20-30% gadījumu personām, kas jaunākas par 35 gadiem; šī patogēna etioloģiskais ieguldījums vecāka gadagājuma grupās tiek vērtēts nedaudz pieticīgāk (1–9%);
- Сlamlamia pneumoniae izraisa pneimoniju, parasti vieglu, 2-8% gadījumu;
- Haemophilus influenzae ir atbildīgs par pneimonijas attīstību pieaugušajiem (biežāk smēķētājiem un pacientiem ar hronisku obstruktīvu bronhītu) 5-18% gadījumu;
- Legionella spp. (galvenokārt Legionella pneumophila) - reti sastopams kopienas pneimonijas patogēns (2-10%); tomēr legionellas pneimonija ieņem otro vietu (pēc pneimokoku) starp letāliem slimības gadījumiem;
- Zarnu gramnegatīvie bacīļi (galvenokārt Enterobacteriaceae ģimene) ir novecojis kopienas pneimonijas patogēns ( 38.0 0 С, krūšu kurvja sajūta, elpas trūkums un dažreiz sāpes krūtīs elpošanas laikā. Asins analīzes liecina par leikocitozi (> 10 000 / μl) un / vai noslīpēt līdz 10% vai vairāk. Intoksikācija pakāpeniski palielinās. Biežāk, no pirmās dienas beigām parādās klepus ar krēpu. Dažiem pacientiem dominē ekstrapulmonālas izpausmes, piemēram, apjukums vai dezorientācija, bet dažreiz, jo īpaši gados vecākiem cilvēkiem, kā arī tiem, kas cieš no alkoholisma vai neitropēnijas, plaušu simptomi var nebūt. Vācot anamnēzi, ir svarīgi iegūt datus par prodromālo periodu, slimības sākumu (pēkšņu vai pakāpenisku), līdzīgām slimībām no ģimenes locekļiem vai personām, ar kurām pacients ir sazinājies, kontaktu ar dzīvniekiem, nesenajiem ceļojumiem.
Plaušu fiziska pārbaude ir būtiska, lai noteiktu indikatīvo primāro diagnozi. Ļoti svarīga faktiskā pneimonijas iezīme, ko konstatē perkusija un auskultācija, ir bojājuma asimetrija, vienpusība, jo primārā divpusējā sabiedrībā iegūtā pneimonija ir ļoti reta. Tāpēc identificētie simetriskie simptomi (piemēram, sēkšana vai krepīts) visbiežāk norāda uz bronhu un / vai intersticiālā plaušu audu vīrusu bojājumiem, kreisā kambara mazspēju, ko pastiprina toleranta elpceļu vīrusu slimība, bet ne pati pneimonija. Klīniskā pieredze liecina, ka divpusējā pneimonija visbiežāk tiek izslēgta ar pneimonijas virziena diagnozi. Perkusijas un auskultācijas laikā tiek konstatēta perkusijas skaņas saīsināšana (plaušu loku), plaušu loka mobilitātes ierobežošana, elpošanas pārmaiņas (vājināta, cieta, bronhiālā) pār skarto zonu, lokāla iedeguma krepīts un / vai smalki burbuļojošu grabelu fokuss.
Aktuālo aprakstu un līdz ar to pneimonijas sindromoloģisko diagnozi papildina rentgena izmeklēšana un iegūto datu salīdzinājums ar pacienta fiziskās pārbaudes rezultātiem. Tipiska pneimonijas radioloģiskā pazīme pati par sevi ir infiltratīva, parasti vienpusēja, kam seko plaušu audi, kas var būt fokusa, saplūstošs, segmentāls (polisegmentāls), lobārs (parasti viendabīgs) vai pat plašāks. Tā saucamā centrālā vai bazālā pneimonija praktiski nenotiek, un šāda diagnoze ir saistīta tikai ar plaušu pārbaudi tikai frontālā projekcijā, kurā ēnojums 3. un 6. segmentā tiek projicēts uz saknes reģionu. Praktiski ir ļoti svarīgi diferencēt pneimonijai raksturīgo infiltratīvo ēnu, no intersticiālā audu tūskas, kas raksturīga tīri vīrusu bojājumiem, respiratorā distresa sindroma pieaugušajiem un kardiogēnas stagnācijas plaušās. Radioloģiskās izmaiņas šajos apstākļos visbiežāk raksturo divpusējā attieksme un sastāv no sakņu paplašināšanās un izplūduma, asinsvadu modeļa pastiprināšanās tīklenes formā, šūnu veidošanās, Curly starpsienu izskatu virs diafragmas. Kad ir pievienoti alveolārās tūskas elementi, galvenokārt abu plaušu apakšējās daļās parādās simetriski savienojoši fokusa ēnas, kas izplūst diafragmas kupolu robežas. Intersticiālo un alveolāro tūsku raksturo rentgena attēla dinamisms: ir iespējama izteikta ēnu progresēšana vai vājināšanās dažu stundu laikā.
Īpaši demonstrējoša ir pneimokoku pneimonija, kas mūsu valstī bieži tiek saukta par krupu pneimoniju. Starp šīs pneimonijas formas, akūtu sākumu, drebuļu, vemšanu, sāpes krūtīs, ieelpojot, pastāvīgi augstu ķermeņa temperatūru, kam seko kritisks kritums, klīniskās pazīmes. Kad krūšu orgānu rentgena starojums ir vizuāli vizuāli saplēsts daivas vai segmenta infiltrācijā (iznīcināšanas dobumu veidošanās nav tipiska); raksturīga izteikta pleiras reakcija vai ierobežota pleiras izsvīdums; pneimoniskās infiltrācijas lobāra izplatīšanās gadījumos skartās daivas robežas ir izliektas, un vizuāli parādās gaisa bronhogrāfijas parādība. Tipiski laboratorijas konstatējumi ir izteikts neitrofilo leikocitoze, leikocītu maiņa (neitrofilijas josla vairāk nekā 15%, metamielocīti perifēriskajā asinīs), toksigēnā neitrofilo granulozitāte, aneozinofīlija, hiperfibrinogenēmija, proteīnūrija, urobilinūrija, cylruria.
Tātad, it īpaši, mikoplazmas pneimonija visbiežāk tiek diagnosticēta bērniem, jauniešiem un jauniešiem; ciešā mijiedarbībā iesaistītajās grupās (skolēni, militārie darbinieki) ir epidēmijas uzliesmojumi vai slimības grupas gadījumi. Slimības sākums ir pakāpenisks, dominējošie simptomi ir neproduktīvs klepus un / vai iekaisis kakls. Pārbaudot pacientu, uzmanība tiek pievērsta pastāvīgai tahikardijai un hipotensijas tendencei. Fiziskas izmaiņas plaušu daļā tiek uzrādītas ar ierobežojumu: parasti, ja nav trieciena skaņas trokšņa un uzlabojas balss trīce (bronhofonija), dzirdami smalki burbuļojoši mitri rāmji un bez skaņas. Dažiem pacientiem novēro dzemdes kakla, reti ģeneralizētu limfadenopātiju, ādas izsitumus, palielināta aknu skaņa, dažkārt tiek konstatēta splenomegālija. Kad krūšu rentgenogrāfija tiek vizualizēta heterogēna fokusa-konfluenta vai retikulo-mezgla infiltrācija galvenokārt plaušu apakšējās daivās; Ļoti reti mikoplazmas pneimonijas gadījumi ir plaši izplatītas un intensīvas pneimoniskās infiltrācijas gadījumi, pleiras izsvīdums, absolūti neparasta plaušu audu abscesija. Laboratorijas izmaiņu sērijā, kas aprakstīta mikoplazmas pneimonijā, normocitozē vai leikocitozē, mērens ESR pieaugums, paaugstināts aukstā hemaglutinīna titrs, hemolīzes pazīmes (Coombs pozitīvais tests, vidēji retikulocitoze) parādās ar dažādām frekvencēm.
Legionellas pneimonijas (leģionāru slimības) diagnozē īpaši svarīgi ir šādi epidemioloģiskās vēstures dati: zemes darbi, būvniecība, dzīvošana pie atklātiem ūdenstilpēm, kontakts ar gaisa kondicionieriem, mitrinātājiem un slimības attīstība siltos mēnešos (pavasara otrajā pusē, vasarā, agrā rudenī). Leģionāru slimības raksturīgie debesu simptomi ir akūta parādīšanās, augsts drudzis, elpas trūkums, sauss klepus, pleiras sāpes, cianoze, pārejoša caureja, apziņas traucējumi, mialģija, artralģija. Analizējot klīnisko hemogrammu, relatīvo vai absolūto limfopēniju uz mērenas leikocitozes fona ar pāreju uz kreiso pusi, uzmanība tiek pievērsta sev, bieži vien ievērojami pieaugot ESR līdz 50-60 mm / stundā.
Diemžēl vairumā gadījumu, pamatojoties uz slimības pašreizējā klīniskā un rentgena attēla analīzi, nav iespējams paust pārliecību par pneimonijas iespējamo etioloģiju.