METODISKĀS NORĀDES
Mācītājiem №12
Ārpusskolas (neatkarīgam) darbam
Par disciplīnu "onkoloģija"
par specialitāti 060101 - medicīnas bizness
pilna laika izglītība
TĒMA: "Plaušu vēzis"
2011. gada 26. novembra protokols Nr. 3 tika apstiprināts katedrāles sanāksmē.
Medicīnas zinātņu doktors, profesors ________ Yu.A. Dykhno
Medicīnas zinātņu doktors, profesors ________ Yu.A. Dykhno
1. Tēma: “Plaušu vēzis”
2. Izglītības procesa forma: neatkarīgs ārpusskolas darbs.
1. Studentam jānodrošina shēma pacienta, kam ir aizdomas par plaušu vēzi, pārbaudei.
2. Izvēlieties vienu no skolotāja ieteiktajām UIRS tēmām un uzrakstiet abstraktu par šo tēmu vai aizpildiet ambulatoro studiju karti.
3. Nakts nodevas laikā, sadarbojoties ar dienesta ārstu, jāuzrauga plaušu vēža slimnieki un rīta konferencē jāziņo par viņu stāvokļa dinamiku pienākuma laikā.
3. Jautājumu saraksts pašmācībai par praktisko nodarbību tēmu:
1. Uzskaitiet informāciju par krūšu anatomiju un fizioloģiju, kas nepieciešama tēmas apguvei.
2. Sniegt statistiku par plaušu vēža sastopamību.
3. Norādiet plaušu vēža patoloģiju.
4. Kādas ir plaušu vēža klīniskā attēla un sindroma pazīmes.
5. Kādas ir pacientu, kam ir aizdomas par plaušu vēzi, pārbaudes metodes.
6. Interpretēt plaušu vēža instrumentālo izmeklēšanas metožu datus.
7. Kādi ir plaušu vēža ārstēšanas principi?
8. Kādi ir plaušu vēža predisponējošie faktori.
9. Plaušu vēža primārās, sekundārās un terciārās profilakses jautājumi saistībā ar nacionālo projektu „Veselība” onkoloģijas jomā.
10. Norādiet galvenās iespējas klīniskajam attēlam plaušu vēža gadījumā.
11. Veiciet diferenciālu diagnozi plaušu audzējiem.
12. Nosakiet plaušu vēža skrīninga metodes.
4. Studiju priekšmeta praktisko iemaņu saraksts:
1. Veikt pacientu, kam ir aizdomas par plaušu vēzi.
2. Veiciet pacienta ar plaušu vēzi fizisku pārbaudi.
3. Izklāstiet īpašu pārbaudes plānu aizdomām par plaušu vēzi.
4. Aizpildiet speciālo dokumentāciju pacientam ar pirmo plaušu vēža diagnozi.
5. Noteikt galvenos plaušu vēža sindromus.
6. Veiciet diferenciālu diagnozi starp plaušu vēzi un citām plaušu slimībām.
7. Noteikt plaušu vēža raksturojošās radiogrāfiskās pazīmes.
5. Ieteikumi UIRS ieviešanai:
1. Ķīmijterapijas loma plaušu vēzī.
2. Limfadenektomijas loma visbiežāk sastopamo ļaundabīgo plaušu audzēju darbības laikā.
3. Jaunākās skrīninga metodes plaušu audzēju diagnostikā.
4. Torakoskopijas loma diagnosticēšanā un diagnosticēšanā plaušu audzējos.
5. Imūnhistoķīmiskie marķieri plaušu audzēju diagnostikā.
6. Mazo šūnu un nesīkšūnu plaušu vēža visaptveroša ārstēšana.
7. Plaušu audzēju operāciju rehabilitācija.
Testēšanas uzdevumu pašpārbaude.
1. Vidējā daivas bronhu centrālais vēzis ar dīgtspēju apakšējā daivas bronhā, operācijas radikālais apjoms:
B) vidējā lobektomija ar mazāka bronhu ķīļveida rezekciju
B) zemāka bilobektomija
D) izmēģinājuma torakotomija
2. 65 gadus vecam pacientam ir noapaļota perifēra ēna uz krūtīm. Optimāla diagnostikas taktika:
B) transtorakālā punkcija
D) bronhoskopija ar biopsiju
3. 57 gadus vecam pacientam ir augšējā daivas bronhu centrālais vēzis, morfoloģiski - adenokarcinoma. Kāds darbības apjoms:
B) augšējās daivas ķīļu rezekcija
B) augšējā lobektomija
D) augšējā lobektomija ar galveno bronhu apļveida rezekciju
Sākotnējie simptomi raksturīgi perifēro plaušu vēzim
A) klepus ar strutainu krēpu un asins maisījumu
B) plaušu vai plaušu plaušu rentgena starojums
C) noapaļotas ēnas klātbūtne plaušās
D) asimptomātiska, tad klepus pievienojas
5. Plaušu vēža darbības traucējumu pazīmes ir visas, izņemot:
A) augstāks vena cava sindroms
B) barības vada-trahejas fistula.
B) atkārtotas nervu paralīze
D) galvenā bronhu sakāve
6. Ilgstoša hemoptīze ar sausu klepu aizdomīgi:
A) hronisks bronhīts
B) bronhogēno vēzi
7. Plecu sāpes, rokas muskuļu atrofija un Hornera sindroms (apvienojumā ar Pencost sindromu) ir raksturīgi:
A) vidējās daivas centrālais vēzis
B) augšējās daivas perifēra vēzis
B) perifēro vēzi vidējā pakāpē
D) augšējās daivas centrālais vēzis
8. Pacientam ir labā plaušu centrālais vēzis, morfoloģiski - plakans variants. Intraoperatīvi audzējs iebrūk galvenajā bronhā, limfmezglos nav metastāžu. Kāda ārstēšana ir nepieciešama pacientam:
B) augšējā labā lobektomija
C) staru terapija
9. Uzskaitiet slimības, ar kurām diferencē perifēro plaušu vēzi, izņemot:
B) bullouss emfizēma
D) plaušu infiltrācija
10. 35 gadus vecs pacients ar centrālo plaušu vēzi nosaka balss aizsmakumu, vēnas uz sejas, kakla un krūšu augšējās puses. Kad kompensē spirogrāfisko elpošanas funkciju. Ārstēšanas taktika:
A) simptomātiska ārstēšana
D) pulmonektomija ar trahejas bifurkācijas rezekciju.
Atbildes: 1-B; 2-B; 3-B; 4-G; 5-G; 6-B; 7-B; 8-A; 9-H; 10-A
Plaušu vēža pazīmes, simptomi, stadijas un ārstēšana
Vēža struktūrā tā ir viena no visbiežāk sastopamajām patoloģijām. Plaušu vēža pamatā ir plaušu audu epitēlija ļaundabīga deģenerācija un traucēta ventilācija. Ļaundabīgas šūnas tiek sauktas arī par zemu pakāpi (par tēmu: zemas pakāpes plaušu vēzis). Slimību raksturo augsta mirstība. Galvenā riska grupa ir smēķēšanas vīrieši vecumā no 50 līdz 80 gadiem. Mūsdienu patoģenēzes īpatnība ir primārās diagnozes vecuma samazināšanās un plaušu vēža varbūtības palielināšanās sievietēm. (par tēmu: labdabīgs plaušu vēzis)
Plaušu vēža statistika
Plaušu vēža sastopamības statistika ir pretrunīga un sadrumstalota. Tomēr konkrētu vielu ietekme uz slimības attīstību ir skaidri noteikta. Pasaules Veselības organizācija (PVO) ziņo, ka galvenais plaušu vēža cēlonis ir tabakas smēķēšana, kas izraisa līdz 80% no visiem ziņojumiem par šāda veida vēzi. Krievijā katru gadu saslimst aptuveni 60 tūkstoši cilvēku.
Galvenā gadījumu grupa ir ilgstoši smēķējoši vīrieši vecumā no 50 līdz 80 gadiem, šī kategorija veido 60–70% no visiem plaušu vēža gadījumiem, un mirstības līmenis ir 70-90%.
Pēc dažu pētnieku domām, šīs patoloģijas dažādu formu sastopamības struktūra atkarībā no vecuma ir šāda:
līdz 45–10% no visiem gadījumiem;
no 46 līdz 60 gadiem - 52% gadījumu;
no 61 līdz 75 gadiem –38% gadījumu.
Vēl nesen tika uzskatīts, ka plaušu vēzis galvenokārt bija vīriešu slimība. Pašlaik palielinās sieviešu biežums un samazinās slimības primārās noteikšanas vecums. Pētnieki šo parādību attiecina uz sieviešu skaita pieaugumu (līdz 10%) un cilvēkiem, kas strādā bīstamās nozarēs.
Slimnieku skaits no 2003. līdz 2014. gadam palielinājās par aptuveni 5-10%.
Pašlaik plaušu vēža sastopamības dzimuma attiecība ir:
grupā līdz 45 gadiem - četri vīrieši uz vienu sievieti;
no 46 līdz 60 gadiem - astoņi līdz viens;
no 61 līdz 75 gadiem - pieci līdz viens.
Tādējādi grupās līdz 45 gadiem un pēc 60 gadiem ir vērojams ievērojams vājākā dzimuma pacientu skaita pieaugums.
Cik daudz dzīvo ar plaušu vēzi?
Slimību raksturo augsta mirstība. Šī funkcija ir saistīta ar ķermeņa elpošanas funkcijas nozīmi.
Dzīve var turpināties, iznīcinot smadzenes, aknas, nieres, citus orgānus, līdz elpošana apstājas vai sirds. Saskaņā ar mūsdienu patofizioloģijas kanoniem bioloģiskā nāve ir elpošanas pārtraukšana vai sirdsdarbība.
Noteiktā kancerogenitātes posmā pacientam tiek novērota strauja dzīvības funkciju izzušana, samazinoties plaušu elpošanas aktivitātei. Nav iespējams kompensēt plaušu darbību ar mākslīgām ierīcēm, gaisa apmaiņas process (atmosfēras gaisa - plaušu - asinis) ir unikāls.
Ir statistikas dati par varbūtību, ka cilvēki piecu gadu garumā izdzīvos dažādos plaušu vēža posmos. Skaidrs, ka ir lielākas iespējas glābt dzīvības pacientiem, kas ārstniecības iestādēs saņem vēzi agrīnā stadijā. Tomēr, nesniedzot pilnīgu informāciju par patoģenēzes īpašībām, nav ētiska sniegt individuālu prognozi.
Tikmēr pacientu izdzīvošanas rādītāji statistiski ir ievērojami augstāki dažādās bojājuma lokalizācijās perifērijā vai plaušu centrā, kur koncentrēti galvenie elpceļi, daudzi lieli trauki un nervu mezgli.
Augstas izdzīvošanas iespējas perifēro plaušu bojājumos. Ir gadījumi, kad dzīves ilgums ir vairāk nekā desmit gadi no diagnozes noteikšanas brīža. Vēža perifērās formas kancerogenitātes īpatnība ir lēns kurss un ilgstoša sāpīga reakcija. Pat ceturtā posma pacientiem ir salīdzinoši labi fizioloģiskie apstākļi un nejūtas sāpes. Tikai kritiskā periodā palielinās nogurums, samazinās svars, un pēc metastāzēm uz dzīvības orgāniem rodas sāpes.
Zems izredzes ar centrālo vēža formu. Dzīves ilgums no diagnozes brīža nepārsniedz 3-4 gadus. Aktīvā kancerogenitāte ilgst vidēji 9-12 mēnešus. Audzējam raksturīga agresivitāte, jo īpaši pēdējos posmos, kad jebkura mūsdienīga ārstēšana ir neefektīva, to raksturo sāpju sindroma attīstība ar centrālo bronhu un metastāžu sakropļošanu blakus esošajos orgānos.
Ir skaidrs, ka iepriekš minētais ir nosacīta informācija. Vēzis vienmēr ir neprognozējama slimība, ko papildina sprādzienbīstama šūnu augšana vai pretējs process un kancerogenitātes inhibēšana (par tēmu: plaušu vēzis bērniem).
Turklāt vēža agresivitāte ir atkarīga no šūnu mikroskopiskās (histoloģiskās) struktūras, piemēram, mazas šūnas vai ne-mazas šūnas (audzēja šūnu formā).
Ārstiem ir mazāka iespēja pagarināt pacientu ar nelielu šūnu vēzi dzīves ilgumu, tostarp pēc radikālām operācijām un kancerogenitātes atkārtošanās.
Plaušu vēža simptomi
Kancerogēnās agrīnās stadijās ir grūti diagnosticēt plaušu vēzi, īpaši tās perifērās formas.
Diagnostikas kļūdu cēloņi ir šādi:
līdzīgs blakusslimību un ļaundabīgo audzēju blīvums, skarto šūnu maskēšana veseliem - tas viss sarežģī diagnozi, ieskaitot vizualizācijas metodes;
bojājuma atrašanās zem krūšu kaula audiem;
reģionālo limfmezglu trūkums, kas atrodas tuvu ādas virsmai un visstraujāk reaģē uz patoģenēzi;
vāja sāpju jutība pret plaušām, kurām nav sāpju receptoru;
augsta līmeņa kompensējoša aizsardzība, attiecīgi, ilgstoša bīstamo klīnisko simptomu neesamība, jauc diagnostikas speciālistus ar līdzīgām slimībām, kuras var ārstēt, nevis ķirurģisku ārstēšanu.
Diagnostikas soļi plaušu vēža un tā tipu simptomu noteikšanai ietver klīnisko, morfoloģisko, histoloģisko informāciju par slimību un to turpmāko analīzi.
Tādējādi jebkuras slimības diagnoze, ieskaitot to, ietver divas pētniecības jomas (sintēze un analīze) un trīs diagnozes stadijas (primārās pazīmes, vispārējie simptomi, diferenciālie simptomi):
Primārās slimības pazīmes. Pacienta izjūtas hemoptīzes, klepus, noguruma, progresējošas emacijas, sliktas smaržas veidā, kad rodas elpošana, un citas pazīmes, ar kurām persona, kas jūtas slima, apmeklē ārstu, lai konsultētos un noteiktu nevēlamības cēloņus.
Bieži simptomi. Patoģenēzes lokalizācijas noteikšana (centrālajā, perifērajā, apikālajā daļā). Instalēts:
fiziskās metodes (eksāmens, palpācija, perkusija vai pieskaršanās, lai noteiktu mainītās skaņas, auskultācijas vai elpošanas trokšņa izmaiņu klausīšanās jomas);
attēlveidošanas paņēmieni, ieskaitot jonizējošu - rentgena, CT un modifikācijas, radioizotopu, PET, PET-CT; nejonizējoša - ultraskaņa, MRI un modifikācijas;
laboratorijas metodes (vispārēji klīniski, specifiski, tostarp audzēja marķieri).
Diferenciālie simptomi. Ir nepieciešami onkologi, lai noskaidrotu izmaiņas šūnu un mikrofizioloģiskā līmenī, piemēram, lai noteiktu ne-mazo šūnu un mazo šūnu vēža formas vai to šķirnes. Tos nosaka citoloģiskās un histoloģiskās metodes dažādās modifikācijās, dažkārt papildinot ar instrumentālās vizualizācijas metodēm, PET un PET-CT metodes ir visinformatīvākās.
Mūsdienu onkoloģijā skrīninga pārbaudes ir daudzsološākā metode agrīnai diagnostikai. Tas ir plaša mēroga klīniskā pārbaude ar nosacīti veseliem iedzīvotājiem. Dažu vēža veidu pārbaude efektīvi aizstāj diagnozi ar klasisko trīs posmu metodi. Diemžēl skrīninga pētījumi plaušu vēža noteikšanai mūsu valstī netiek veikti, jo slimības instrumentālā noteikšana ir zema.
Par plašu skrīninga ieviešanu ir nepieciešams:
efektīvas ļoti jutīgas diagnostikas ierīces;
augsti kvalificēts medicīnas personāls;
iedzīvotāju onkoloģiskā modrība.
Ja pirmos divus nosacījumus valsts nesen ir vairāk vai mazāk veiksmīgi izpildījusi, tad mūsu rakstā ir aicināts palielināt onkoloģisko modrību un atbildības sajūtu par mūsu pašu veselību.
Mēs absolūti nevēlamies padarīt visus, kas lasa onkologu. Mūsu uzdevums ir optimizēt pacienta un ārsta sadarbību. Galu galā, vietējās poliklīnikas ārsts ir tas, ka katru devīto no desmit plaušu vēža gadījumiem.
Klepus plaušu vēža gadījumā
Klepus ir aizsargājoša elpošanas orgānu reakcija uz specifisku receptoru stimulāciju. Tas notiek īslaicīgas vai ilgstošas endogēnas (iekšējas) vai eksogēnas (ārējas, svešas) ietekmes uz receptoriem laikā.
Sākotnējās devas laikā mēģiniet ļoti precīzi aprakstīt klepus refleksu, ja tāds ir. Lai gan klepus nav plaušu vēža patognomonisks simptoms, tas dažkārt norāda uz patoģenēzes raksturu. Pētījumu metožu - klepus, sitamie un rentgenogrāfijas kombinācija var sniegt ārstam vērtīgu materiālu analīzei sākotnējās diagnozes laikā.
Patoloģiski (ilgstoši) klepus skaņas raksturo šādi:
Tālāk minētie klepus skaņas nav raksturīgi plaušu bojājumiem: stipri, skaļi, īsi. Tie visticamāk raksturo balsenes un trahejas bojājumus vai onkoloģiju šajās jomās. Klepus, kas stimulē receptorus, kas lokalizēti uz vokāla auklām, izklausās rupjš vai raupja skaņa.
Raksturīgi klepus skan, kad receptoru stimulācija plaušu audos:
Vājš, ilgstošs, kurls, dziļi raksturo plaušu elastības samazināšanos vai audos izkliedētos patoloģiskos procesus.
Sāpīgi, pārvēršoties par saudzējošu formu - klepus, norāda uz iesaistīšanos pleiras patoģenēzi plaušu tuvumā vai patogenēzes lokalizāciju centrālās zonas lielajos bronhos, kas ir jutīgi pret sāpēm. Sāpes palielinās, krūtīm virzoties. Ja plaušu auskultācijas (klausīšanās) laikā tiek atklāta sāpīga klepus un smidzināšanas troksnis, tas nozīmē šķidruma uzkrāšanos starp plaušu un pleiru.
ar labu (šķidru) klepus uzkrāšanos - akūta patoģenēze plaušās.
ar viskozu izplūdi - hroniska patogeneze plaušās.
Sausu klepu var veidot sauss klepus, vai slapjš klepus kļūst par sausu klepu. Sausa klepus parādība ir raksturīga hroniskajam receptoru kairinājumam bez eksudāta veidošanās plaušās. Tas var būt arī ar augošu neoplazmu bez iekaisuma un nekrotiskiem procesiem ap nidus.
Bīstama pēkšņa klepus pārtraukšana ir viena no iespējamajām refleksu nomākuma pazīmēm, ko izraisa intoksikācija.
Mēs jums atgādinām, ka jums nevajadzētu izdarīt neatkarīgus secinājumus. Informācija tiek sniegta tā, lai pacients varētu vislielākajā mērā aprakstīt savas jūtas ar ārstu klepus refleksa klātbūtnē. Galīgā diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz pētniecības kompleksu.
Asinis plaušu vēzim
Pacienti vienmēr baidās no asins izdalīšanās no elpošanas trakta. Šo parādību sauc par hemoptīzi. Ne vienmēr ir plaušu vēža pazīme. Asinis no plaušām nav specifisks plaušu vēža simptoms.
Asins izdalīšana no deguna ir viena no elpceļu asinsvadu integritātes pārkāpuma izpausme. Asins izdalīšana no mutes dobuma izraisa neskaidrības neprofesionāļu vidū.
Asins izolēšana no:
gremošanas orgāni - tumšās asinis (kafijas pupiņu krāsa) gremošanas fermentu vai kuņģa sulas iedarbības dēļ;
elpošanas orgāni - asinis pārsvarā ir sarkanīgas, dažreiz tumši sarkanas, vienmērīgi putas, pateicoties gaisa piejaukumam.
Plaušu hemoptīzes cēloņi ir dažādi, un tie ir saistīti ar slimībām ar patoģenēzi cilvēka elpošanas orgānos. Starp tiem ir:
iekšējo asiņošanu krūšu brūcēs;
abscesi plaušās vai elpceļos;
Var būt arī citi iemesli. Asiņošana plaušu vēzī parasti nozīmē kaitējumu kādam no mediastīna vai plaušu centrālās daļas traukiem. Hemoptīze ir bīstams simptoms, jo īpaši ar lielu iekšējo asins zudumu.
Masveida asiņošanas pazīmes:
bagātīga sarkanā noplūde, lēna tumši sarkana asiņošana;
pakāpeniska veselības pasliktināšanās;
gļotādu pakāpe;
Pirmās plaušu vēža pazīmes
Var ievērojami atšķirties no parastajiem simptomiem, piemēram, klepus, elpas trūkums, hemoptīze un citi simptomi, kas raksturīgi plaušu vēzim.
Uzmanību! Turpmāk minētos simptomus nedrīkst uzskatīt par bīstamiem bez medicīniska apstiprinājuma. Ne vienmēr tie ir saistīti ar nāvējošu patoloģiju.
Personai, kurai var diagnosticēt plaušu vēzi, tiek nosūtīts ārsts šādās specialitātēs:
neirologs, ja pacientam ir klasteris (paroksismāls) galvassāpes un sāpes, kas atgādina osteohondrozes uzbrukumus;
oftalmologs vai neirologs, pārkāpjot acs skolēna mobilitāti un lielumu vai mainot varavīksnes pigmentāciju;
terapeitam, ja ir aizdomas par saaukstēšanos ar sausu klepu, iespējams, nelielu hipertermiju (paaugstinātu ķermeņa temperatūru);
terapeitam vai ftisiologam ar mitru klepu, sēkšanu plaušās, hemoptīzi, strauju ķermeņa masas samazināšanos, vispārēju vājumu;
kardiologs, ar elpas trūkumu, sirds sāpes pēc nelielas slodzes, vispārējs vājums.
Personai, kas atzīmē iepriekš minētos simptomus, jāinformē ārsts par tiem vai jāpapildina informācija, ko viņš iegūst ar šādu informāciju:
attieksme pret smēķēšanu ar plaušu simptomiem;
vēža klātbūtne asins rados;
pakāpeniska viena no iepriekš minētajiem simptomiem (tas ir vērtīgs papildinājums, jo tas liecina par onkoloģijai raksturīgas slimības lēnu sākšanos);
Kancerogenitātes variants ir arī akūtu simptomu pasliktināšanos pret hronisku priekšlaicīgu sliktu sajūtu, vispārēju vājumu, apetītes zudumu un ķermeņa svaru.
Plaušu vēža cēloņi
Plaušas ir vienīgās personas, kas ir tiešā saskarē ar ārējo vidi, iekšējais orgāns. Inhalējamais gaiss nonāk alveolos nemainīgs. Mikrodaļiņas, kas atrodas gaisa gāzēs uz gļotādu sienām. Pastāvīga saskare ar ārējo vidi nosaka plaušu epitēlija galveno iezīmi - palielinātu bronhu gļotādu šūnu atjaunošanās ātrumu.
Bioloģisko filtru funkcijas veic gļotādas:
mikroviļņi, kas oderē elpceļus;
epitēlijs, kas rada gļotas;
receptoru klepus reflekss.
Epitēlija šūnas saskaras ar elpošanas gaisa aerosoliem, kas sastāv no šķidrām un / vai cietām daļiņām, tostarp:
dabiskie putekļi, augu ziedputekšņi;
antropogēnas - tabakas dūmi, automobiļu izplūdes gāzes, rūpnīcu, raktuvju, raktuvju, termoelektrostaciju putekļi.
Lai lasītājs saprastu, kas tiek teikts, aerosols ir stabila suspensija gāzē (gaisā):
ultra-mazas šķidruma daļiņas - migla;
īpaši mazas cietvielas - dūmi;
mazas daļiņas - putekļi.
Miglas, dūmu un putekļu sastāvā var būt agresīvas neorganiskas un organiskas vielas, tostarp augu ziedputekšņi, mikroskopiskās sēnes, baktērijas, vīrusi, kas nelabvēlīgi ietekmē epitēlija mikrovillus.
Vāji aizsargātas epitēlija šūnas katru otro reizi ir pakļautas ārējiem patogēniem faktoriem, kas ievērojami palielina patoloģisko mutāciju un audzēju attīstību plaušās.
Plaušu vēža iespējamie faktori:
Augsts epitēlija apoptozes ātrums - jo vairāk jaunu šūnu veidojas, jo lielāka ir vēža mutāciju iespējamība (dabiskais faktors);
Smalko audu relatīvā nedrošība no saskares ar ieelpotā gaisa kaitīgiem aerosoliem (provocējošs faktors).
Ir konstatēts, ka plaušu vēža attīstības iespēja ir tieši saistīta ar ķermeņa novecošanu, ar ģenētiskiem priekšnosacījumiem un hroniskām plaušu slimībām.
Plaušu vēža riska faktori
Galvenokārt skar cilvēkus, kas ir ilgstoši fizisku, ķīmisku un bioloģisku faktoru ietekmē, kā arī ģenētiski nosliece.
Tabakas dūmi Aptuveni 80% pacientu ar plaušu vēzi ir aktīvi smēķētāji, bet ir novērota tabakas dūmu un pasīvās smēķēšanas kaitīgā ietekme (fakti un smēķēšanas ietekme grūtniecības laikā).
Radons (viegli radioaktīvs elements). Radona alfa starojums iekļūst zemes dabiskajā starojuma fonā. Radiācijas jauda ir zema, tomēr pietiekama, lai stimulētu mutācijas elpceļu šūnās. Radons gāzu formā uzkrājas māju pagrabstāvos, caur ventilācijas sistēmu iekļūst dzīvojamās telpās, starp spraugām starp pagrabu un pirmo stāvu.
Ģenētiskā nosliece. Atkārtotu plaušu vēža gadījumu klātbūtne asins rados.
Vecums Fizioloģiskā novecošanās ievērojami palielina epitēlija šūnu patoloģisko mutāciju rašanās risku.
Arodslimības. Augsta varbūtība saskarties ar gaistošiem, putekļainiem kancerogēniem darba vietā:
azbestu izmanto būvniecībā, būvmateriālu, gumijas izstrādājumu ražošanā, ir daļa no urbšanas šķidrumiem;
kadmijs - juvelieru izmantoto lodēšanas sastāvā, lodējot elektroniskās shēmas plates, pretkorozijas apstrādi, bateriju un saules bateriju ražošanas ražošanu;
hromu izmanto metalurģijā kā leģētu tēraudu sastāvdaļu;
Arsēns - izmanto metalurģijā, pirotehnikā, mikroelektronikā, krāsu ražošanā, ādas rūpniecībā;
sintētisko krāsvielu pāris, pamatojoties uz nitro-emalju - izmanto būvniecībā, krāsošanā;
izplūdes gāzes - cieš automašīnu remonta darbinieki;
Jonizējošo (gamma, beta, rentgena) starojumu uzņem radiācijas biroju un kodolspēkstaciju darbinieki.
Endogēni faktori, tostarp hroniskas plaušu slimības (tuberkuloze, bronhopneumonija);
Neskaidri faktori. Dažos pacientos nav iespējams noteikt slimības cēloņus, izmantojot mūsdienīgas metodes.
Saistīts raksts: plaušu attīrīšana pēc smēķēšanas, ieskaitot paātrinātu nikotīna izvadīšanu no organisma
Plaušu vēža klasifikācija
Bez iepriekšējas apmācības ir ļoti grūti saprast plaušu vēža veidu un atšķirības. Praktiskajā medicīnā to apzīmēšanai izmantoti sarežģīti termini. Ir daudz vēža veidu un formas. Mēs maksimāli vienkāršojām uzdevumu un skaidrojām atšķirības. Visi termini, ko izmanto, lai atsauktos uz vēža formām, iekļaujas mūsu vienkāršotā, pielāgotā klasifikācijā.
Klasifikācija pēc galvenā fokusa lokalizācijas. Vēža audzēju var lokalizēt dažādās plaušu daļās:
Centrālais vēzis - atrodas plaušu centrā, kur atrodas lieli bronhi, kuģi un gangliji;
Perifēriskais vēzis, kas atrodas plaušu malās, kur atrodas nelieli bronholi, mazie asinsvadi - kapilāri, daži sāpju receptori;
Apical vēzis (plaušu vēzis), kas atrodas plaušu augšpusē, ir perifēro vēža veids. To raksturo traucējoši simptomi, kas saistīti ar asinsvadu piesaisti asinsķermeņa zonai un zvaigžņu ganglijam. Pankostu izpaužas kā neiroloģiski simptomi: uz sejas (asimetrija), skolēniem (atšķirīga forma, bezdarbība, sašaurināšanās, citi), galvā (smaga klastera galvassāpes). Tas sajauc diagnostikas speciālistus ar daudziem izpausmēm un audzēju fokusa rentgenoloģiskās vizualizācijas trūkumu.
Netipiska lokalizācija. Iesaistīšanās medikamenta priekšējās un / vai augšējās puses kancerogenēšanā - krūšu centra orgāni, kas atrodas starp labajām un kreisajām plaušām.
Raksturojot vēža lokalizāciju, radiologs parasti papildina, norādot uz audzēja formu, piemēram:
zarains vai cits.
Tādējādi, saskaņā ar audzēja lokalizāciju organismā, vēzis var būt: centrālais, apikāls, perifērijas un arī labās puses, kreisās puses vai divpusējs. Audzēja augšanas forma ir smaga, sazarota vai sajaukta.
Iepriekš minētā klasifikācija neņem vērā audzēja šūnu mikroskopisko struktūru. Diferenciācijai histoloģiskā analīze tiek izmantota, lai noskaidrotu audzēja mikroskopiskās struktūras iezīmes.
Ir labi zināms, ka audzēja šūnas struktūras mikroskopiskās iezīmes nosaka slimības patoģenēzi, tai skaitā:
audzēja augšanas ātrums;
primārās fokusa primārā lokalizācija;
agresivitāte - tendence metastazēties.
Zināšanas izmanto ārstiem, lai noteiktu ārstēšanas stratēģijas. Mūsu gadījumā tas ir nepieciešams vispārējai kancerogenitātes izpratnei.
Klasifikācija, pamatojoties uz šūnu histoloģiskajām atšķirībām:
Nesīkšūnu plaušu vēzis. Tā ir vēža grupa, kas sastāv no vairākām cieši saistītām formām. Kopējais nelielo šūnu formu īpatsvars plaušu vēža struktūrā ir aptuveni 80-85%. Kombinācija balstās uz šūnu morfoloģisko līdzību, bet katrai formai ir dažas īpatnības. Nesīkšūnu vēzis apvieno:
Mazo šūnu vēzis. Homogēnāka grupa. Ietver aptuveni 10–15% klīnisko plaušu vēža gadījumu. Atšķiras īpaša agresivitāte. Šīs formas audzēja tilpuma divkāršošanās ātrums ir aptuveni 30 dienas, salīdzinot ar vairāk nekā 100 dienām, ja nav nelielu šūnu formas.
Mēs esam devuši vispārēju plaušu vēža klasifikāciju. Pastāv sīkāki vēža veidi, bet tie tiek izmantoti zinātniskās diskusijās, aprakstot kancerogenitāti. Uzziniet vairāk par tālāk minētajām veidlapām.
Plaušu vēža posms
Onkoloģijā, lai atvieglotu aprakstu, tiek izdalītas slimības stadijas. Kancerogenitātes iestāšanās ir nosacīts jēdziens, bet tas ir ļoti ērts, un tas ļauj standartizēt un vienkāršot slimības aprakstu profesionālā komunikācijā.
Saskaņā ar starptautisko klasifikāciju kancerogenitātes stāvokli parasti apzīmē ar latīņu vārda pirmajiem burtiem:
Audzējs (audzējs) nozīmē audzēju, lai samazinātu vārda “T” pirmā burta lietošanu, to papildina digitālie simboli no viena līdz četriem, lai raksturotu audzēja lielumu.
Mezgls apzīmē reģionālos limfmezglus, kuru mērķis ir kontrakcija, izmantojot vārdu “N” pirmo burtu, ko papildina skaitļi no viena līdz trim, lai norādītu mezglu iesaistīšanās pakāpi.
Metastāzes (metastāzes) ir ļaundabīga audzēja pieaugums tālos orgānos, lai samazinātu pirmā burta - M izmantošanu, ko papildina skaitļi nulle vai viens un raksturo augšanas pakāpi.
Izmanto vēža šūnu agresivitātes papildu apzīmējumu, rakstot burtu G. Apzīmē G1 ļoti diferencētas (ne-agresīvas šūnas). Turklāt, lai palielinātu agresivitāti pret cilvēka ķermeni - G2, G3, G4.
Tāpat tie norāda uz redzamu ķermeņa izmaiņu trūkumu un pirmsvēža stāvokļiem, pievienojot simbolus:
Nav pietiekami daudz informācijas, lai aprakstītu audzēja stāvokli - burts (x)
Nav konstatēts audzējs - burts (0)
Neinvazīvs vēzis - burtu kombinācija (ir) vai (karcinoma in situ).
Izmantojot līdzīgus apzīmējumus, mēs aprakstām plaušu vēža stadiju aprakstu.
1. posma plaušu vēzis
T1 - neoplazmas izmērs nepārsniedz trīs centimetrus diametrā (uz rentgenstaru). N0 - limfmezgli netiek ietekmēti. Metastāzes - M0 trūkst.
Atšķirībā no krūts vēža - krūts vēža (skatīt šeit), pirmajā stadijā plaušu vēzis (RL) ir grūti diagnosticēts.
Piemēram, limfmezgli ar:
Krūts vēzis - brīvi jūtams ar rokām, sākot no agrīnajiem kancerogenitātes posmiem;
RL - redzams tikai rentgenogrammā vai izmantojot citas sarežģītas attēlveidošanas metodes, jo limfmezgli (peribrona vai plaušu sakne) atrodas dziļi krūtīs.
2. posms plaušu vēzis
T2 - audzēja lielums ir no 3 līdz 6 centimetriem diametrā. Šajā grupā ietilpst arī jebkura cita lieluma audzēji, kas ir pietiekami, lai bloķētu bronhu, kas tiek atklāts uz radiogrāfijas, fokusa atelektāzes (sabrukuma) vai pneimonijas (saspiešanas) veidā bronhu perifērijā. Centrālā reģiona radiogrāfi, kas ir daudz grūtāk - perifērijā un plaušu virsotnē, var novērot neliela izmēra audzēju un patoloģiskus fokusus.
Iesaistīšanās otrā posma reģionālo limfmezglu kancerogenēšanā - N1. Tas nozīmē vienpusēju limfmezglu bojājumu novēršanu vēža šūnās. M0 vai M1 - nozīmē, ka metastāzes ar tādu pašu varbūtību var nebūt un tās var atrast blakus esošajos orgānos.
3. posms plaušu vēzis
T3 - audzēja lielums ir lielāks par 6 centimetriem. Audzējs var būt arī jebkura cita izmēra, bet tas nonāk krūšu sienā un galvenās bronhu atdalīšanas zonā, diafragmā, vai tas ir audzējs, kas izraisa atelektāzi vai visa plaušu sacietēšanu. N2 - iesaistīšanās tālāko limfmezglu kancerogenizācijā skartajā pusē vai galveno bronhu bifurkācijā. M1 - ir vērojamas metastāžu pazīmes orgānos, kas atrodas tālu no plaušām.
4. posms plaušu vēzis
T4 - Nav svarīgi audzēja lielums. Audzējs sniedzas tālāk par krūtīm, galvenokārt skar blakus esošos orgānus (sirdi, gremošanas traktu, krūšu skriemeļus), ko raksturo šķidruma uzkrāšanās pleiras dobumā. N3 - kopējais bojājums skartās puses limfmezglos, vairāki bojājumi pretējā pusē. M1- vairākas attālinātas metastāzes.
Plaušu vēža veidi
Plaušu vēzi atšķiras ar lokalizācijas vietu (perifēra vai centrālā), kā arī ar šūnu citoloģisko, histoloģisko struktūru (mazo šūnu, ne-mazo šūnu).
Perifēra plaušu vēzis
Šāda veida vēža īpatnība ir tāda, ka audzējs attīstās mutāciju rezultātā uz mazo bronhu - subegmentālo (3-5 kārtas) un mazo (6-16 lielumu) virsmas.
Skaidrs: plaušu bronhu koku veido bronhi, kuru diametrs samazinās no 1 galvenā bronhu līdz bronhu 16 kārtībai. Mazie, 16 lielumi, nonāk vēl mazākos bronhosolos un galīgajās struktūrās - alveolos.
Mazāko un mazāko bronhu bojājuma klīniskā nozīme:
ilgstoša simptomu neesamība (nav sāpju receptoru, labāka kompensācija par bojājumiem mazos plaušu bojājumos);
Pirmie simptomi (klepus, hemoptīze, neskaidras lokalizācijas sāpes) ir saistīti ar maigajiem bronhiem un maziem kapilāriem.
Perifēro audzēju raksturīgākais pieaugums ir mezglains. Šajā formā to parasti atrod fotogrāfijās ar rentgenstaru (rentgenstaru), kas ņemtas par akūtām vai hroniskām plaušu slimībām.
Perifēra vēža raksturīgās formas, kas attēlotas attēlos šādā formā:
apaļais (vientuļais) mezgls;
apaļš dobais mezgls ar plānām sienām;
iefiltrēties ar neskaidru kontūru;
viens mezgls mazāks par 10 mm;
vairāki mazi mezgli.
Augšanas ritms (dubultošanās vērtība) ir 110-140 dienas. Tiek noteiktas svārstības no normas vismaz 40 dienu laikā, ne vairāk kā 800 dienas. Zināmā mērā ilgs divkāršošanas periods norāda uz labu audzēja kvalitāti.
Perifēro audzēju raksturo izstarojošas kontūras. Šī parādība ir saistīta ar īpašu mezglu augšanas formu plaušās.
Dažos gadījumos ir iespējama aptuvena audzēju diferenciācija atkarībā no kontūru un staru formas:
mazi, bieži sastopami stari - plakanšūnu veidošanās;
biezi, gari starojumi, kalkiciski mazi punktiņi - dziedzeru vēzis;
skaidras kontūras - agresīvas mazas šūnas.
Citas netiešas perifēro vēža pazīmes, kas atrodamas attēlos negatīvas gaismas apgabala formā:
“Riegler” depresijas ir redzamas audzēja un bronhu savienojuma vai atdalīšanas reģionā 3-5 lielumu;
ap plaušu audu audzēju - neliela audzēja aizsērējusi trauka vieta;
Perifēra vēža komplikācijas:
pneimonija aiz bronhu obstrukcijas vietas un šīs zonas izslēgšana no elpošanas funkcijas. Plaši fokusējumi samazina plaušu elpošanas aktivitāti;
mezgla dobuma veidošanās, kas var būt arī strutaina iekaisuma izplatīšanās uzmanības centrā;
šķidruma uzkrāšanās dobumā starp plaušām un pleiru;
perifērās mezgla straujo izaugsmi un pārejas procesu mediastīnijā;
Sarežģīti diagnosticēt perifēra vēža formas ir apikāls plaušu vēzis, ko raksturo neiroloģiski simptomi, kas radušies kaitējuma izplatīšanās dēļ svarīgiem nervu mezgliem, kas atrodas šajā jomā.
Mazo šūnu plaušu vēzis
Šādu nosaukumu ieguva šūnu formas dēļ, to sauc arī par neuroendokrīnu plaušu vēzi. Tā ir viena no agresīvākajām plaušu vēža formām. To konstatē galvenokārt vīriešu smēķētājiem, kas vecāki par 40 gadiem. Šīs slimības atklāšana nav lielāka par 25% no visiem vēža histoloģiskajiem veidiem.
Mazo šūnu vēža bioloģiskās īpašības:
mazs izmērs (tikai divreiz lielāks par limfocītu - asins šūnu izmēru);
strauja izaugsme, aktīva dubultošanās 30 dienu laikā, salīdzināšanai ar citiem vēža veidiem - vairāk nekā 100 dienas;
vēža receptoru jutīgums pret ķīmijterapiju un staru terapiju.
Ir vairāki mazo šūnu plaušu vēža veidi:
Mazie šūnu audzēji spēj ražot dažus hormonus (ACTH, antidiurētisku, somatotropisku).
Mazo šūnu karcinomas klīniskie simptomi būtiski neatšķiras no citiem plaušu vēža veidiem, izņemot to, ka patogeneze strauji attīstās, un pētniekam redzamās izpausmes ir ierobežotas.
Nesīkšūnu plaušu vēzis
Šī onkoloģisko slimību grupa atšķiras no mazo šūnu formām ar histoloģiskajām iezīmēm. Klīniski izpaužas:
plaušu sindroms (elpas trūkums, klepus, hemoptīze);
progresējošs svara zudums.
Ietver aptuveni 80% visu pacientu ar ļaundabīgām slimībām.
Ir trīs galvenās histoloģiskās formas, kas saistītas ar nesīkšūnu plaušu vēzi:
Slimību raksturo patoģenēzes subklīniskais kurss līdz 2-3. Piemēram, aptuveni 30% pacientu savu diagnozi atzīst 3 posmos, aptuveni 40% - četros posmos.
Slimību raksturo ātrs pēdējais posms. Piecu gadu laikā tikai 15-17% pacientu paliek dzīvs.
Plaušu šūnu plaušu vēzis
Tas ir mazāks šūnu vēža histoloģiskais veids. Atšķiras mierīga šūnu augšana. Mutācijas sākas plaušu centrālajā daļā vai perifērijā.
Planocelulārais vēzis ir rezultāts, ka nikotīns un citas tabakas dūmos esošās vielas iedarbojas uz šķembu epitēliju, veidojot šūnu formu, kas atgādina plakanu epitēliju.
Augošs audzējs aug asinsvadu kapilāros, lai nodrošinātu savas dzīvības funkcijas.
Klīniskie simptomi ir līdzīgi citiem plaušu vēža veidiem. Kļūst redzami diagnosticēšanai pēc tam, kad ir iesaistīta nozīmīga plaušu audu un metastāžu klātbūtne reģionālajos limfmezglos.
Galvenā diagnostikas metode ir vēža šūnu parauga histoloģiskā izmeklēšana.
Centrālais plaušu vēzis
Attiecas uz vēža formu, ko nosaka atrašanās vieta plaušās. Audzēja lokalizācijas īpatnība lielos bronhos 1-3 kārtas lielumos.
To raksturo agrīna simptomu rašanās:
lielu bronhu un mediastīna orgānu iesaistīšana kancerogenēšanā;
sāpju receptoru kairinājums;
lielo bronhu bloķēšana un ievērojama elpošanas ceļa apjoma zudums.
Šis onkoloģijas veids ir salīdzinoši vienkāršs (izņemot agrākos posmus), kas vizualizēts ar parastām diagnostikas metodēm, ko apstiprina laboratorijas un klīniskie simptomi.
Raksturīgākie agrīnie simptomi ir:
klepus, sauss, novājinošs klepus;
asinsvadu klepus ievērošana asinsvadu integritātes pārkāpuma rezultātā un pēc tam gļotādas, strutainas krēpas izskats;
lielo bronhu bloķēšanu un saspiešanu pavada aizdusa.
Plaušu vēža metastāzes
Gandrīz visi cilvēka vēzis spēj metastāzēt - vēža šūnu kustība organismā un attālās sekundārās kancerogenitātes fokusa veidošanās.
Plaušu vēža metastāžu vispārējie modeļi:
izplatās visā organismā ar bioloģisko šķidrumu (limfas, asins) plūsmu un saskarē ar blakus esošajiem orgāniem;
metastāzes šūnas gandrīz vienmēr ir identiskas primārās fokusa šūnām,
vēža šūnu mehāniska pārnešana uz citiem orgāniem nenozīmē sekundāro kancerogenizācijas attīstību, tiek novērota šī procesa inhibīcija.
Audzēja izplatība plaušu vēzī notiek trīs veidos - limfogēnā, hematogēnā un kontakta veidā.
Limfogēnās šūnu kustības raksturojas ar visticamākajām vietām ļaundabīgo šūnu piesaistīšanai plaušu limfmezglos:
traheobroniāls un trahejas;
Hematogeno šūnu kustību raksturo visticamākās vietas ļaundabīgo šūnu fiksācijai viduslaiku orgānos:
sirds un tās kuģi;
trahejas un plaušu galvenie bronhi;
nervu mezgli (diafragmas, klīstošs, stellāts).
Venoza ceļā metastāzes tālāk pārvietojas uz šādiem orgāniem, svarīguma secībā:
Kontakta ceļš izskaidro kancerogenitātes izplatīšanos blakus esošajiem veidojumiem, kuriem nav savienojumu ar vieglajām asinīm un limfātiskajiem kuģiem, jo īpaši plaušu pleirā.
Slimības prognoze
Iepriekš mēs runājām par būtisku labvēlīgā iznākuma pieaugumu vēža atklāšanā onkogenes agrīnā stadijā. Problēma ir tā, ka šo vēža veidu ir grūti diagnosticēt agrīnā stadijā.
Tradicionālo diagnostikas algoritmu izmantošana ļauj atklāt plaušu vēzi 60-80% gadījumu slimības 3-4 posmos, kad ķirurģiska ārstēšana ir neefektīva, un metastāzes izplatās tālu aiz elpošanas orgāniem.
Ievērojami uzlabojot slimības prognozi, izmantojot modernu diagnostikas tehnoloģiju.
Pievērsiet uzmanību slimības diagnostikas izmaksu atbilstībai turpmākās ārstēšanas kvalitātei.
Augsto tehnoloģiju vēža noteikšanas metožu izmaksas:
pamatoti slimības sākumposmā, kad ārstam ir plaša ārstēšanas iespēju izvēle;
nav pamatots vai apšaubāms, ja kancerogenitāte ir attīstījusies līdz slimības klīniski konstatējamam posmam, šajā gadījumā to var attiecināt tikai uz parastajiem diagnostikas pētījumiem.
Daudzsološākās metodes audzēja šūnu agrīnai atklāšanai plaušās:
Daudzslāņu spirālveida kompjūterogrāfija (MSCT). Šī metode ļauj pētīt krūts 8-10 sekundes vai pilnībā izpētīt personu, lai noteiktu primāro un sekundāro audzēju fokusus. Citām metodēm nav šādu iespēju. Tajā pašā laikā parādās augstas izšķirtspējas audzēji ar diametru līdz 1-3 mm. Ir iespējams veidot divu un trīsdimensiju attēlu un noteikt precīzu audzēja atrašanās vietu.
Pozitronu emisijas tomogrāfija kombinācijā ar datortomogrāfiju (PET-CT), metode ievērojami pārsniedz CT vai MRI metodes, lai noteiktu audzēja šūnu jutību un specifiskās īpašības.
Ja CT vai MRI jutība un specifika ir vidēji 60%, tad līdzīgi PET-CT rādītāji ir no 90% un augstāki, un konstatējamā audzēja minimālais izmērs ir 5-7 mm.
Plaušu vēža diagnostika
Diagnozei ir daudzpakāpju komplekss profesionāls algoritms, kas ir saprotams tikai speciālistiem. Šajā sadaļā mēs apkopojam iepriekš aprakstīto pacienta informāciju.
Simptoma komplekss plaušu vēža diagnosticēšanai:
Agrāk mēs minējām pirmos divus virzienus un nejauši pieminējām, ka daži audzēji izdalās hormonus un hormonu līdzīgas vielas, kas maina slimības klīniskos simptomus.
Primārās diagnozes formulēšanai ir svarīgi vismaz viens simptoms katrā sindromā.
Plaušu sindroms
Ietver ilgstošu, neapstrādātu:
mitrs klepus, iespējams, ar asinīm;
elpas trūkums miera stāvoklī, pastiprināts pēc treniņa;
Ekstrapulmonālais sindroms
To raksturo plaušu vēzis tikai kombinācijā ar plaušu sindromu:
svara zudums;
epileptiforma krampji, krampji, galvassāpes, acs struktūru lieluma, krāsas izmaiņas;
sāpes hipohondriumu kaulos;
Hormonālo traucējumu sindroms
Izpaužas dažos vēža veidos. Tas ir svarīgi plaušu vēža primārajai diagnozei kombinācijā ar vienu vai vairākiem plaušu un ekstrapulmonālās sindroma simptomiem.
Pārkāpumi tiek identificēti ar laboratorijas testu rezultātiem, proti:
augsts kalcija līmenis asinīs;
zems nātrija līmenis asinīs;
pēkšņi, bez dziedināšanas ādas izsitumi;
pirkstu phalanges locītavu sabiezēšana.
Instrumentālo un laboratorisko pētījumu secība un lietderība, metožu izvēle diagnostikas histoloģisko pētījumu materiālam tiks atstāta onkologiem.
Plaušu vēža ārstēšana
Standarta metodes plaušu vēža ārstēšanai ir:
audzēja ķirurģiska noņemšana;
ķīmijterapija - intravenozo ķīmisko vielu ieviešana, kas nomāc audzēja šūnu augšanu.
staru terapija - ietekme uz cieto starojuma veidu mainītajām šūnām.
Izmantojiet iepriekš minēto kā vienu metodi vai kombināciju. Dažas formas, piemēram, maza šūnu karcinoma, nav pakļautas ķirurģiskām metodēm, bet ir jutīgas pret ķīmijterapiju.
Ķīmijterapija plaušu vēža ārstēšanai
Masu ķīmijterapijas taktiku nosaka slimības forma un kancerogenitātes stadija.
Bieži citotoksiskas zāles ir farmakoloģiskas zāles, kas spēj kavēt vēža šūnu augšanu: cisplatīna, etopozīda, ciklofosfamīda, doksorubicīna, vinkristīna, nimustīna, paklitaksela, karboplatīna, irinotekāna, gemcitabīna. Šīs zāles lieto pirms operācijas, lai samazinātu audzēja lielumu. Dažos gadījumos šai metodei ir laba terapeitiskā iedarbība. Blakusparādības pēc citostatiku lietošanas ir atgriezeniskas.
Salīdzinoši nesen praktiski izmantots:
hormonālās terapijas;
imunoloģiskās (citokinētiskās) metodes plaušu vēža ārstēšanai.
To ierobežotā izmantošana ir saistīta ar atsevišķu vēža formu hormonālās korekcijas sarežģītību. Imūnterapija un mērķtiecīga terapija nav efektīva cīņa pret vēzi organismā ar bojātu imūnsistēmu.
Daudzsološas procedūras plaušu vēzim
Radiācijas terapija
Vizuāli kontrolēta starojuma iedarbība uz vēža šūnu vai tehnoloģiju (IGRT). Tas sastāv no bojātās šūnas apstarošanas, tūlītējas korekcijas pēc pietiekamas iedarbības un slodzes pārnešanas uz bojāto audu blakus esošo daļu.
Kontakta starojuma iedarbība vai brachiterapijas tehnoloģija. Tas ietver īpašu vielu piegādi audzēja audiem, kas uzlabo mērķtiecīgu ietekmi uz bojātajām šūnām.
Vieda nažu tehnoloģija. Šis princips ir pilnīgi precīza kibernaza ietekme uz bojāto šūnu uzkrāšanos.
Mūsdienu ķīmijterapija
Vēža šūnu marķēšana (PDT-tehnoloģija) ar vielām, kas paaugstina jutību pret ārēju lāzera apstarošanu un novērš bojājumus veseliem audiem.
Jauno tehnoloģiju galvenais trūkums ir tas, ka tās ietekmē attīstīto patoģenēzi, bet neaizkavē patoloģiskas mutācijas.
Plaušu vēža ārstēšana ar tautas līdzekļiem
Ir ieteicams runāt par plaušu vēža profilaksi, izmantojot tautas aizsardzības līdzekļus, tostarp smēķēšanas pārtraukšanu un putekļainu kancerogēnu un ieelpošanas seku likvidēšanu. Bet vēža ārstēšanas prioritāte joprojām ir oficiālā medicīna.
Tikmēr pat medicīnas speciālists, neskatoties uz ārstu centieniem, pievērsīs uzmanību saslimstības periodam. Aptiekas ir sašaurinātas ar zāļu daudzumu, un tehnoloģijas vēža slimību diagnosticēšanai un ārstēšanai ir pārsteidzošas.
Šo parādību nav viegli izskaidrot, tas ir daudzfaktorisks, un tas ir saistīts ar vides piesārņojumu, neveselīgu uzturu, mājsaimniecību un profesionālo uzsvaru.
Pants autors: Bykov Evgeny Pavlovich | Onkologs, ķirurgs
Izglītība: absolvējis rezidenci "Krievu zinātniskajā onkoloģijas centrā". N. N. Blokhina "un saņēma diplomu" Onkologs "
Plaušu vēzis: simptomi un pazīmes
Plaušu vēzis ir viens no visizplatītākajiem vēža veidiem. Ļaundabīgu plaušu audzēju ir grūti izārstēt, jo ir grūti noteikt agrīnā stadijā. Slimība ilgu laiku ir asimptomātiska. Fotogrāfijā plaušu vēzis izpaužas kā volumetriska izglītība. Viņš ir pakļauts agresīvai plūsmai, agri metastazē un dod recidīvu.
Yusupov slimnīcas onkoloģijas klīnikas ārsti diagnosticē ļaundabīgu plaušu audzēju, izmantojot mūsdienīgas iekārtas no vadošajiem uzņēmumiem ASV un Eiropas valstīs. Profesori, augstākās kategorijas ārsti, veic visaptverošu terapiju, kas ietver ķirurģiju, starojumu un ķīmijterapiju. Ja abās plaušās ir audzējs, prognoze nav tik optimistiska. Ja plaušu vēzis tiek atklāts agrīnā stadijā, atveseļošanās notiek 90% pacientu.
Plaušu vēža cēloņi
Galvenais plaušu vēža cēlonis ir smēķēšana. Ļaundabīga plaušu audzēja attīstības risks nav saistīts ar katru dienu kūpināto cigarešu skaitu. Runājot par to, cik daudz smēķēt, lai būtu plaušu vēzis, jāņem vērā daudzu faktoru kombinācija. Dažreiz vēža pietiekami attīstībai un regulāras smēķēšanas gadam.
Smēķēšana nav vienīgais plaušu vēža cēlonis. Ļaundabīga plaušu audzēja attīstība var sākties šādu riska faktoru ietekmē: ģenētiska nosliece uz vēzi, sliktas kvalitātes tabaka, mutācijas šūnās.
Ir arī citi zināmi plaušu vēža cēloņi:
- Azbesta putekļi;
- Rūpnieciskais piesārņojums;
- Jonizējošais starojums.
Visbīstamākais ir pastāvīgs kontakts ar azbestu. Īpaši paaugstināts risks smēķētājiem. Smēķētājiem un darbiniekiem, kas saskaras ar azbestu dažās nozarēs, plaušu vēža attīstības risks ir 4-5 reizes lielāks nekā nesmēķētājiem. Pirms plaušu vēža attīstības var notikt hroniski iekaisuma procesi: hroniska pneimonija un bronhīts, bronhektāze, rētas plaušās pēc iepriekšējās tuberkulozes.
Kā attīstās plaušu vēzis? Centrālais plaušu vēzis attīstās no bronhu epitēlija, perifēra - no bronhu un alveolu. Audzējs ātri metastazējas. Pacienti bieži jautā, cik ilgi attīstās plaušu vēzis, cik strauji attīstās plaušu vēzis? No audzēja veidošanās līdz slimības klīniskajai stadijai var būt no viena līdz pieciem gadiem.
Plaušu vēža klasifikācija
Plaušu vēža klīniskā klasifikācija balstās uz patoloģiskā fokusa lokalizāciju. Atkarībā no audzēja atrašanās vietas izšķir centrālo un perifēro plaušu vēzi. Kreisā vai labā plaušu centrālais vēzis ietekmē plaušu bazālās daļas, lielā kalibra bronhi (lieli un lobāri). Notiek bronhu lūmena sašaurināšanās, tās drenāžas funkcijas tiek traucētas un attīstās atelektāze (plaušu audi sabrūk). Atelektāzi bieži sarežģī pneimonija. Tas var apgrūtināt audzēja diagnosticēšanu.
Perifēra plaušu vēzis attīstās segmentālajos bronhos, terminālos bronholos un alveolos. Tas aug diezgan lēni, ir asimptomātisks. Bieži diagnosticēta pēc nejaušības vai vēlākos posmos, kad ļaundabīgs audzējs izplatās ārpus plaušu.
Šūnu diferenciācijas pakāpe atšķir šādas audzēja formas:
- Ļoti diferencētas - audzēja šūnas nedaudz atšķiras no normālām šūnām;
- Vidēji diferencēts;
- Slikti diferencēts;
- Nediferencētas vēža šūnas nav līdzīgas tām, no kurām tās radušās.
Šādu plaušu ļaundabīgo audzēju veidu histoloģiskā struktūra: t
- Krampju šūnu karcinoma;
- Mazo šūnu vēzis;
- Mazo šūnu karcinoma;
- Adenogēns vēzis;
- Liels šūnu vēzis.
Krampju šūnu plaušu vēzi raksturo lielas plakanas šūnas, kas atrodas spirālveida kopu veidā. Ir ļoti diferencēts, mēreni diferencēts vēzis (bez keratinizācijas) un slikti diferencēts plaušu vēzis.
Starpšūnu plaušu vēzis ir vārpstas šūnas un pleomorfs. Vārpstas šūnu vēža šūnu kodoli ir ovāli un savstarpēji saistīti. Mazo šūnu karcinoma ir reta ļaundabīga epitēlija audzēja, ko raksturo mazu anaplastisku šūnu proliferācija ar sliktu citoplazmu, sīku kodolkromatīnu un neredzamu kodolu.
Adenogēns plaušu vēzis attīstās no dziedzera epitēlija. Lielu šūnu plaušu vēzis Lielu šūnu plaušu vēzis sastāv no lielām šūnām. Atkarībā no tā, vai audzējā ir dziedzeru šūnas, liela šūnu karcinoma ir cieta, atbrīvojoties no mucīna līdzīgas vielas un bez tās izolācijas.
Dziedzeru plaušu vēzis (adenokarcinoma) ir bronhopulmonāla vēža histoloģisks variants, ko pārstāv ļaundabīgs dziedzeru epitēlijs. Bronhoalveolārā plaušu vēzis ir primārs ļaundabīgs audzējs, kas attīstās no epitēlija. Tas ir ļoti diferencētas plaušu adenokarcinomas veids. Adenosquamous atipisko plaušu karcinomu veido divi galvenie audzēju veidi - adenokarcinoma un plakanšūnu audzējs.
Saskaņā ar tās histoloģisko struktūru plaušu karcinoīds ir ļaundabīgs audzējs, bet tas sastāv no mazākām un lēni augošām šūnām. Viņi reti metastasē. Plaušu sarkoma attīstās no interalveolārā septa saistaudiem un bronhu sienām.
Plaušu vēža pirmie simptomi
Kā plaušu vēzis parādās agrīnā stadijā? Nav plaušu vēža pazīmju slimības agrīnā stadijā. Ilgu laiku plaušu vēža perifēra forma progresē, neradot nekādus simptomus, jo plaušu audiem nav sāpīgu galotņu. Saistībā ar šo faktu diagnoze ir noteikta diezgan vēlu posmos.
Perifērais mezgls var būt tikpat liels kā 5 cm diametrā, un pacients neko netraucēs. Vairumā gadījumu šāds audzējs tiek atklāts nejauši. Pirmās perifērās plaušu vēža pazīmes ir konstatētas jau tad, kad ļaundabīgs audzējs sāk saspiest blakus esošos orgānus. Pirmās perifērās vēža pazīmes agrīnā stadijā var būt sāpes krūtīs un elpas trūkums.
Ja audzējs ir lokalizēts galvenajos vai lobāros bronhos, plaušu vēža pazīmes un pirmie simptomi parādās agrāk. Šādā gadījumā rodas šādi agrīna plaušu vēža simptomi:
- Elpas trūkums;
- Hronisks, sauss, agonizējošs klepus bez krēpām;
- Dusmas;
- Sāpes krūtīs;
- Nepamatots ķermeņa temperatūras pieaugums līdz 37.0-38.0 ° C;
- Pastāvīgs nogurums, bezjēdzīgs nogurums;
Kā noteikt plaušu vēzi agrīnā stadijā? Fluorogrāfija neatklāj vēža agrīnās radioloģiskās pazīmes. Pētījuma laikā lielos plaušu audzējus parasti konstatē vēlākos posmos. Plaušu vēzi ir iespējams diagnosticēt agrīnā stadijā, izmantojot mazas devas datortomogrāfiju. Šis trīsdimensiju pētījums ļauj noteikt audzēja lielumu 6-8 mm. SuperDimension Bronchus System ™ metode ir vismodernākā bronhu-plaušu elektromagnētiskās navigācijas sistēma. Plaušu vēža atpazīšanu agrīnā stadijā var noteikt ar audzēja marķieru līmeni asinīs:
- CEA un SEA (vēža embriju un karcinoembriju antigēni);
- NSE (neuro-specifiska enolāze);
- Cyfra-21-1 (citokeratīna fragments).
Yusupov slimnīcā onkoloģijas klīnikas ārsti veic agrīno plaušu vēža diagnostiku, kad parādās pirmie simptomi, izmantojot endobronu un endoskopisko ultraskaņu, fibrobronchoscopy.
Onkologi veic plaušu vēža skrīningu personām ar paaugstinātu ļaundabīga audzēja attīstības risku. Kā tiek ārstēts plaušu vēzis agrīnā stadijā? Plaušu vēža ārstēšanas metodi kolektīvi nosaka ekspertu padomes sanāksmē, kurā piedalās augstākās kategorijas profesori un ārsti.
Plaušu vēzis: simptomi un pazīmes
Kādi ir plaušu vēža simptomi pieaugušajiem? Plaušu vēzim nav tikai šīs slimības simptomu vai pazīmju. Kā parādās plaušu vēzis? Klīniskās izpausmes ir atkarīgas no audzēja lokalizācijas plaušās, esošie anatomiskie un funkcionālie traucējumi, to smagums, primāro bojājumu skaits un slimības ilgums. Plaušu onkoloģijas pazīmes sekundāro patoloģisko procesu dēļ:
- Audzēja stenoze bronhs;
- Samazināta ventilācija;
- Pneimonija vai attiecīgās plaušu zonas atelektāze;
- Fokālais pneimokleroze;
- Bronhektāze;
- Pleirīts.
Plaušu audzēja gadījumā slimības simptomi un pazīmes izriet no izmaiņām, kas rodas primārā audzēja augšanas laikā. Atbilstoši attīstības mehānismam visi plaušu vēža klīniskie simptomi pieaugušajiem ir sadalīti primārajos un sekundārajos.
Plaušu audzēja simptomi un pazīmes, ko izraisa primārais audzējs plaušās, ir primāri vai lokāli. Intoksikācija plaušu vēzī ir ļaundabīga audzēja sekundāru pazīmju cēlonis. Plaušu onkoloģijā atšķiras šādas slimības pazīmes un pazīmes:
- Vājums;
- Samazināta darba kapacitāte;
- Palielināts nogurums;
- Svara zudums
Plaušu vēža temperatūra paaugstinās līdz 38,0 o C. Hipertermija var attīstīties sakarā ar plaušu un pleiras iekaisuma komplikāciju pievienošanos. Plaušu vēža simptomi pieaugušajiem bez drudža var būt labdabīga audzēja pazīme. Sāpes plaušu vēzī - audzēja invāzijas pleirā simptoms.
Kā notiek plaušu vēzis? Plaušu vēža klīniskās izpausmes lielā mērā nosaka šādi faktori:
- Skarto bronhu kalibrs;
- Neoplazijas augšanas anatomiskais veids;
- Viņa attiecības ar bronhu lūmeni;
- Bronhas caurlaidības pārkāpuma pakāpe;
- Komplikācijas un metastāžu raksturs.
Kā parādās plaušu vēzis? Centrālā un perifērajā lokalizācijā pieaugušajiem plaušu vēža primārie un sekundārie simptomi ir gandrīz identiski. Primārie un sekundārie simptomi (atelektāze, obstruktīvs pulmonīts, hipoventilācija, obstruktīva pneimonija) var būt salīdzinoši agri un izteikti centrālais endobronhiālais vēzis ar endobronhiālu eksofītisku audzēja augšanu. Kā notiek plaušu vēzis? Perifēro vēzi ilgu laiku izdzēš asimptomātiskus vai klīniskus simptomus.
Neparasti plaušu vēža pazīmes
Kā parādās plaušu vēzis? Dažreiz plaušu vēža gadījumā parādās paraneoplastiskie sindromi. Tās ir saistītas ar izteiktiem elektrolītu un vielmaiņas traucējumiem, kas izraisa kalcija koncentrācijas paaugstināšanos asinīs, kālija, nātrija līmeņa pazemināšanos un skābes-bāzes bilances sajaukšanos skābes virzienā. Yusupov slimnīcā ārsti veic korekcijas.
Ja vēža audzējs plaušās izraisa pārmērīgu adrenokortikotropo hormonu (AKTH), pacientiem ir izteikts muskuļu vājums, tūska, paaugstināts asinsspiediens, tūska. Dažreiz hiperkortisolisma sindromu pavada pastiprināta pigmentācija. AKTH sekrēcijas sindroma raksturīga iezīme plaušu vēzī ir smaga hipokalēmiska alkaloze ar krampju un koma attīstību. Itsenko - Kušinga sindroma klātbūtne ir nelabvēlīga prognozes pazīme plaušu vēzim.
Plaušu vēža posms
Iekšzemes medicīnā ir ierasts izolēt plaušu vēža stadijas. Viņu simptomi un ilgums katram pacientam ir individuāli. Vēža latentajā stadijā atipiskās šūnas tiek konstatētas tikai bronhu un citoloģiskā izmeklējuma rezultātā. Onkologi sauc par nulles posma neinvazīvo vēzi. Netipiskas šūnas tiek konstatētas tikai plaušu gļotādā.
Plaušu vēzis 1. posmu raksturo 3-5 cm liels audzējs bez metastāzēm. IA posmā audzēju ieskauj veseli audi, limfmezgli un bronhi netiek ietekmēti. I posmā audzējs aug pleirā vai iekļūst bronhos. Plaušu vēža 1. stadijā slimības simptomi nav vai tie ir ļoti izteikti.
2. plaušu vēža stadijā ir izteiktāki simptomi:
- Klepus;
- Elpas trūkums;
- Sāpes krūtīs.
Audzēja lielums svārstās no 5 līdz 7 cm, limfmezglos, sirds membrānā vai pleirā var būt metastāzes.
Plaušu vēža 3 stadiju raksturo limfmezglu, pleiras un pakaļējās sienas bojājumi. Metastāzes ietekmē blakus esošos orgānus - traheju, barības vadu, asinsvadus, sirdi, mugurkaulu. Ar plaušu vēža 3. posmu pilnīga izārstēšana nav iespējama.
Ceturtais pēdējais plaušu vēža posms ir raksturīgs ar metastāzēm uz tāliem orgāniem. Vai jūs varat pārspēt plaušu vēža 4. posmu? Tas ir plaušu vēža terminālais posms. 4. posms plaušu vēzis ir termināls, kad notiek neatgriezeniski procesi un slimība kļūst neārstējama. Ja pacientam tiek diagnosticēta 4 šūnu plaušu vēža stadija ar metastāzēm, onkologi veic paliatīvo terapiju.
Šī klasifikācija ir piemērojama tikai nelielu šūnu plaušu vēzim. Mazo šūnu vēža gadījumā ir izolēti tikai 2 posmi. Pirmajā, ierobežotajā vēža stadijā atipiskās šūnas tiek atrastas vienā plaušu un blakus esošo audu sastāvā. Otrajā posmā audzējs metastazējas uz plaušu un attāliem orgāniem. "Mazo šūnu plaušu vēža stadijas 3" diagnoze nav atļauta.
Ja pacientam ir progresējošs plaušu vēzis, pēdējās dzīves dienās simptomi ir šādi:
- Inhibēšana;
- Elpas trūkums;
- Auksti zilganas krāsas ekstremitātes;
- Bieža vāja impulsa;
- Zems asinsspiediens.
4. pakāpes plaušu vēža gadījumā pirms nāves palielinās sirds un elpošanas mazspējas simptomi, elpošana kļūst sekla, sirdsdarbība kļūst vāja.
Lai aprakstītu audzēja anatomisko izplatību, tiek izmantota ļaundabīgo audzēju stadiju TNM (audzēja, audzēja, mezgla mezgla, metastāzes - metastāzes) starptautiskā klasifikācija. Tā pamatā ir 3 komponenti:
- T - raksturo primāro audzēju izplatību;
- N - norāda metastāžu klātbūtni un izplatību reģionālajos limfmezglos;
- M - ilustrē tālu metastāžu klātbūtni vai neesamību.
Plaušu vēža izpausmes 1,2,3,4 grādi ir individuāli. Ļaundabīga audzēja sākuma stadijās prognoze ir optimistiskāka nekā 4 grādu plaušu vēža atklāšanas gadījumā.
Plaušu vēža diagnostika
Kā noteikt plaušu vēzi? Plaušu vēža diagnoze Yusupov slimnīcā tiek veikta, izmantojot mūsdienīgu vadošo ražotāju aprīkojumu. Fluorogrāfijas plaušu vēzis tiek noteikts lieliem audzēju izmēriem. Perifērās plaušu vēža gadījumā ar rentgenstariem novēro šādas pazīmes:
- Sabrukšanas dobumi
- Ēnu heterogēnums nekrozes un stromas fibrozes dēļ;
- Policikliskās kontūras.
Adenokarcinomu rentgenstaros attēlo intensīva ēna, kas nesatur dobuma dobumus ar skaidru, nevienmērīgu, dažreiz starojošu kontūru. Var redzēt pavedienus, kas garāki par 6 mm, ar ceļu uz sakni. Rentgenstaru limfmezglus bieži ietekmē vēža metastāzes.
Ko plaušu vēzis izskatās uz rentgenstaru? Bronkoalveolārā karcinomas gadījumā rentgenogrāfijā var noteikt vienādu intensīvu tumšumu ar izplūdušo kontūru, pret kuru var noteikt bronhus, vai var redzēt audzēja ārējās kontūras raupjumu. Zinot, kāda ir plaušu vēzis uz CT, Yusupov slimnīcas radiologi ātri nosaka precīzu diagnozi.
Kā atpazīt plaušu vēzi? Onkoloģijas plaušu skrīnings ietver pilnīgu asins analīzi. Plaušu vēža gadījumā eritrocītu sedimentācijas ātrums ir 10-50 mm / h, kas norāda uz strauju audzēja procesu progresēšanu. Leukocītu skaita pieaugums, sarkano asinsķermenīšu un hemoglobīna koncentrācijas samazināšanās ir satraucoša zīme.
Kā tiek noteikts plaušu vēzis? Pieckārtēja krēpu citoloģiskā izmeklēšana ļauj noteikt vēža šūnas 50–85% pacientu ar centrālo plaušu vēzi un 30–60% pacientu ar perifēro audzēju lokalizāciju.
Kā noteikt plaušu vēzi? Transthoracic punkcija joprojām ir galvenā metode, lai pārbaudītu perifēro vēža diagnozi. Tā atrodas rentgena kontrolē. Kad audzējs atrodas sakņu zonā, tiek izmantotas plānas un ultrathin adatas. Tas ievērojami palielina pētījuma informācijas saturu un samazina tā invazivitāti. Plaušu skaitļotā tomogrāfija uzlabo šīs procedūras efektivitāti 1,6 reizes.
Kā tiek diagnosticēts plaušu vēzis ar metastāzēm? Plaušu vēža plaušu biopsija ar acīmredzamu perifēro limfmezglu palīdzību ļauj noteikt metastāzes 60–70% pacientu. Ja punkcijas biopsijas rezultāti ir negatīvi, Yusupov slimnīcas onkologi veic limfmezglu biopsiju.
Kādi ir plaušu vēža testi? Oncomarkers plaušu vēzim ļauj aizdomām par audzēja procesu. Kas audzēja marķieris rāda plaušu vēzi? Plaušu onkoloģiju norāda audzēja marķieri. Noteikt praktisku nozīmi ir vēža embriju antigēna, audu polipeptīdu antigēna, lipīdu saistīto sialskābes līmeņa noteikšanai.
Visaptverošā pārbaudē pacientiem ar plaušu vēzi bronhoskopija ir ļoti svarīga. Yusupov slimnīcā ārsti lieto japāņu un Eiropas uzņēmumu endoskopus. Pētījuma precizitāte ir palielināta līdz 98,9% vairāku biopsiju dēļ. Vietējās anestēzijas pētījuma priekšrocība ir iespēja atklāt netiešas vēža pazīmes: sašaurināšanās un bronhu virziena novirzes peribronhijas audzēja saspiešanas dēļ.
Kā noteikt plaušu vēzi agrīnā stadijā? Plaušu vēža diagnoze agrīnā stadijā tiek veikta, izmantojot visu katoļu kateterizāciju un tamponu citoloģisko izmeklēšanu, kā arī vairākas bronzas gļotādas endoskopiskās meklēšanas biopsijas. Plaušu vēža pārbaude novērš nepatīkamas sekas.
Kā diagnosticēt plaušu vēzi? Preinvasīvs vēzis un mazie veidojumi pacientu grupā ar audzēja šūnām krēpās tiek atklāti, izmantojot fibrobronhoskopus, kas tiek piegādāti ar ultravioletā starojuma avotu.
Transbronhāli selektīvā elektropletismogrāfija atklāj plaušu vēža slimnieku patoloģijas audzēja zonā un blakus esošajās teritorijās. Neredzamas acs klātbūtnē pētījuma precizitāte, kad nokošana palielinās, palielinās līdz 85%, birstes biopsija - līdz 75%, bišu biopsija - līdz 81%. Endobronhijas ultraskaņas skenēšanas tehnoloģija ar novirzītu limfmezglu biopsiju, kas ir aizdomīga metastāzēm, var ievērojami uzlabot visaptverošu diagnozi, ko veic Yusupov slimnīcas ārstiem.
Radionuklīdu pētījumi ar 67Ga-citrātu tiek veikti, ja ir nepieciešama diferenciāla diagnostika ļaundabīgam plaušu audzējam ar metastāzēm uz saknes un vidusskapja. 99Tc un 57Ga-bleomicīns tiek izmantoti arī tam pašam mērķim.
Kā saprast, ka Jums ir plaušu vēzis? Kad parādās pirmie plaušu slimības simptomi, ir nepieciešams veikt onkoloģijas plaušu izmeklēšanu. Kā pārbaudīt plaušu vēzi? Sazinieties ar Yusupov slimnīcu.
Prognozēšana un izdzīvošana
Ja tiek atklāts plaušu vēzis, cik ilgi Jūs varat dzīvot? Prognoze par piecu gadu dzīvildzi 1. stadijas plaušu vēzī pēc operācijas ir laba 70% pacientu. Plaušu vēža stadijā 2 izdzīvošanas prognoze ir 40%, trešajā posmā - 20%. Bez ārstēšanas 90% pacientu mirst pirmajos divos gados. Plaušu vēža pirmajā posmā pēc operācijas un ārstēšanas un vienlaicīgas terapijas vairāk nekā piecus gadus dzīvos 80% pacientu, bet otrais - 45%, trešais - 20%. Pēc staru terapijas vai ķīmijterapijas piecu gadu dzīvildze ir 10%. Kombinēta slimības ārstēšana palielina piecu gadu dzīvildzi līdz pat 40%.
Kādas ir izdzīvošanas iespējas plaušu onkoloģijā ar slimības simptomiem? Ja tiek atklāts mazs šūnu plaušu vēzis, paredzamais dzīves ilgums ir atkarīgs no slimības stadijas. Pacienti, kas sākuši ārstēšanu, sasniedza pilnīgu remisiju. Aptuveni 80% pacientu tiek izārstēti. Mazo šūnu plaušu vēža stadijā 3 prognozes pasliktinās. Ar sarežģītu ārstēšanu pacienta dzīvi var pagarināt par 4-5 gadiem, un izdzīvojušo īpatsvars ir tikai 10%. Ja nav ārstēšanas, pacients nomirst divu gadu laikā pēc diagnozes noteikšanas.
Ja tiek diagnosticēts nesīkšūnu plaušu vēzis, prognoze ir mazāk optimistiska. Audzējs parasti tiek atklāts vēlu stadijās, tāpēc ārsti var pagarināt 5 gadu ilgu mūžu tikai 10% pacientu. Sākumā attīstās metastāzes pacientiem ar plakanšūnu plaušu vēzi. Piecu gadu izdzīvošanas prognoze nepārsniedz 15%. Nepietiekami diferencēta plaušu adenokarcinoma gadījumā dzīves prognoze ir atkarīga no slimības stadijas un ārstēšanas piemērotības.
Plakanu šūnu vēža attīstība gandrīz vienmēr noved pie metastātiskiem bojājumiem. Tas sarežģī terapiju, tikai 15% pacientu izdzīvo ilgāk par 5 gadiem. Ar perifēro plaušu vēzi prognoze ir sliktāka nekā ar centrālo, jo perifēros audzējus ārstus atklāj vēlīnā stadijā.
Plaušu vēža gadījumā ar ļaundabīga audzēja simptomiem paredzamais dzīves ilgums ir atkarīgs no audzēja procesa stadijas. Pacientiem ar plaušu adenokarcinomu, 4. stadijā, izdzīvošanas prognoze 5 gadu laikā nepārsniedz 10–15%. Ja ķirurgi veic plaušu daļas rezekciju, ārstēšanai bija izteikti rezultāti, piecu gadu dzīvildze ir ievērojami lielāka no 80 līdz 85%. Plaušu vēža dzīves ilgumu var palielināt, nekavējoties meklējot medicīnisko palīdzību.
Plaušu vēža ārstēšana
Plaša pacienta ļaundabīgo audzēju kvalitatīva diagnoze, kas tiek veikta Yusupov slimnīcā, ir ārkārtīgi svarīga pacientu ārstēšanas taktikas izvēlei. Vai var izārstēt plaušu vēzi? Onkologi individuāli vēršas pie plaušu vēža ārstēšanas izvēles.
Onkoloģijas klīnikas ārsti precīzi nosaka slimības stadiju saskaņā ar TNM klasifikāciju, izmantojot mūsdienīgas diagnostikas iespējas, ņemot vērā pacienta funkcionalitāti. Ķirurgi meistarīgi veic ķirurģiskas iejaukšanās, onkologi izmanto jaunākās ķīmijterapijas zāles, radiologi veic audzēja apstarošanu, izmantojot ekspertu klases aparatūru.
Vai tiek ārstēts plaušu vēzis? Tikai pamatojoties uz visaptverošu aptauju par lokālo un sistēmisko izplatību, nosaka slimības klīniskā stadija un ārstēšanas taktika. Tas uzlabo dzimumattiecību iespējas pacientiem ar plaušu vēzi. Yusupov slimnīcā onkologi plaušu vēža ārstēšanai izmanto pasaules vadošo valstu standartus, protokolus un ārstēšanas pieejas, tostarp ASCO un NCCN standartus.
Vai var izārstēt plaušu vēzi? Yusupov slimnīcā ārsti veiksmīgi izmanto šādas metodes plaušu vēža ārstēšanai:
- Ķirurģiska iejaukšanās;
- Ķīmijterapija;
- Radiācijas terapija.
Ķirurģiska ārstēšana tiek izmantota plaušu vēža ārstēšanai, kas nav mazs šūnas. Operācijas laikā ķirurgs likvidē visu vēzi vai atsevišķu segmentu. Noņemto audu tilpums ir atkarīgs no audzēja rakstura un tās lokalizācijas. Saskaņā ar indikācijām veiciet plaušu vēža noņemšanu.
Pašreizējā tendence plaušu vēža ārstēšanā ir ļaundabīgu plaušu audzēju minimāli invazīvu ārstēšanu. Darbības tiek veiktas, izmantojot miniatūru videokameru. Šī tehnika tiek saukta par videoreklāmu operāciju (VATS). Šādu ķirurģisku iejaukšanos pavada mazāk stipras sāpes. Rehabilitācijas process pēc tam turpinās ātrāk.
Ķīmijterapija plaušu vēža ārstēšanai
Ķīmijterapija plaušu vēža ārstēšanai ir galvenā ārstēšana vairumam pacientu ar bronhopulmonālo vēzi. Ķīmijas terapeiti Yusupov slimnīcā nosaka pretvēža zāles pacientiem, kas iznīcina vēža šūnas. Tiem ir augsta efektivitāte un minimāls blakusparādību spektrs. Sakarā ar to, ka onkoloģijas klīnikas ir akreditētas klīniskiem pētījumiem, ārstiem ir iespēja izmantot jaunās paaudzes ķīmijterapijas līdzekļus, ko nevar iegūt citās Maskavas medicīnas iestādēs. Ķīmijterapijas procedūra plaušu vēža gadījumā uzlabo prognozi.
Kā ķīmijterapija plaušu vēzī? Ķīmijterapija ir sadalīta trīs veidos:
- Neoadjuvants - iecelts pirms operācijas, lai iznīcinātu netipiskas šūnas;
- Adjuvants - lieto atlikušo vēža šūnu iznīcināšanai pēc operācijas vai staru terapijas kursa;
- Sistēmiskā ķīmijterapija - ir galvenais lokalizētā audzēja procesa veids vēža stadijās un plaušu vēža metastātiskajās formās.
Sakarā ar medicīnas tehnoloģiju straujo attīstību, ķīmijterapijas zāles ir drošas un efektīvas.
Bioloģiskā un mērķtiecīga terapija plaušu vēža ārstēšanai
Bioloģiskā terapija plaušu vēža ārstēšanā ir novatorisks un ļoti daudzsološs virziens konservatīvajā onkoloģijā. Tas ļauj "mērķēt" rīkoties tikai uz audzēja šūnām.
Mērķa zāles plaušu vēža ārstēšanai atzīst ļaundabīgās šūnas pēc to īpašajām īpašībām un tās iznīcina, ietekmējot dzīvības funkcijas (sadalījumu, augšanu). Šīs zāles traucē audzēja asins piegādi. Mērķtiecīga (mērķa) terapija tiek izmantota kā neatkarīga ārstēšanas metode vai, lai palielinātu ārstēšanas efektivitāti kombinācijā ar ķīmijterapiju.
Plaušu vēža staru terapija
Vai plaušu vēzis tiek ārstēts vai nē? Lai vēža šūnas apturētu augšanu un vairošanos, audzējs tiek apstarots ar spēcīgu gamma staru kūli. Radikāla starojuma ārstēšanas gadījumā audzējs tiek pakļauts radiācijas un reģionālo metastāžu zonai. Staru terapiju izmanto arī mazo šūnu karcinomas ārstēšanai. Jaunākie medicīniskie sasniegumi staru terapijas jomā ietver šādas metodes:
- Attālā staru terapija - ietekme uz vēža šūnām, izmantojot ārēju avotu, kas atrodas ārpus cilvēka ķermeņa;
- Augstas devas brachiterapija - ekspozīcija caur avotu, kas implantēts pacienta organismā un atrodas tiešā ļaundabīga audzēja tuvumā vai implantēts neoplazmā;
- Radioterapija IMRT RAPID Arc - ļauj Jums visu devu pakļaut tikai slimiem audiem apstarošanai, nesabojājot veselus audus (lieto, ja vēža process skar vairāk nekā vienu plaušu plaisu, bet nav izplatījies ārpus orgāna).
Plaušu vēža stadijas 3 ārstēšana tiek veikta ar starojuma un ķīmijterapijas palīdzību.
Simptomātiska un paliatīva terapija plaušu vēža ārstēšanai
Plaušu ļaundabīgo audzēju paliatīvā terapija tiek izmantota neārstējamajiem pacientiem, ja pretvēža ārstēšanas iespējas ir izsmeltas vai ierobežotas. Ārsti Yusupovskogo slimnīca noteica zāles, kas novērš vai mazina slimības simptomus un palielina pacienta dzīves ilgumu.
Kā no klepus noņemt plaušu vēzi? Lai mazinātu krampjus plaušu vēža slimniekiem, tiek izmantoti centrāli darbojošie pretsāpju līdzekļi, kas inhibē klepus centru. Tie satur kodeīnu. Lai apturētu plaušu asiņošanu, tiek parakstītas hemostatiskas zāles, aizpildot asinsritē esošā šķidruma daudzumu, izmantojot anti-šoka asins aizstājējus, narkotikas un asins komponentus. Intoksikācijas gadījumā tiek veikta detoksikācijas terapija.
Bieži vien pacienti jautā, vai plaušu vēzis ir ārstējams vai nē, vai plaušu vēzi ārstē agrīnā stadijā. Ja plaušu audzējs tiek atklāts savlaicīgi, Yusupov slimnīcas ārsti veic visaptverošu ārstēšanu. Tā mērķis ir pacienta atveseļošanās. Nav iespējams pilnībā izārstēt plaušu vēzi progresīvajā stadijā. Izdzīvošana mazo šūnu karcinomai ir 40% trīs gadus. Kā ārstēt plaušu vēzi, viņi zina onkologus Yusupovskogo slimnīcā.
Plaušu vēža ārstēšana Maskavā
Kur ārstēt plaušu vēzi Maskavā? Plaušu vēža ārstēšanu Maskavā veiksmīgi veic Yusupov slimnīcas onkologi. Profesoriem, augstākās kategorijas ārstiem ir daudzu gadu pieredze onkoloģijā. Slimības diagnostiku veic, izmantojot jaunākās iekārtas.
Ārstēšanas taktika nosaka katram pacientam individuāli. Ķirurgi-onkologi brīvi pārvalda plaušu ķirurģijas metodes. Pēc operācijas pacienti tiek pakļauti starojumam un ķīmijterapijai saskaņā ar starptautiskajiem protokoliem. Ja Jums ir aizdomas par plaušu vēzi, zvaniet uz Yusupov slimnīcu. Jūs reģistrēsiet onkologa-pulmonologa reģistratūrā jums ērtā laikā.