Tuberkulozes baktēriju invāzija var izraisīt virkni izmaiņu un imūnreakciju, kas notiek limfoidajos audos. Galu galā attīstās limfmezglu tuberkuloze - nopietna slimība, kurā limfātiskā sistēma vairs nepilda savu funkciju aizsargāt organismu pret slimību izraisošiem līdzekļiem. Šāda patoloģiska procesa attīstība var notikt gan neatkarīgi, gan plaušu tuberkulozes rezultātā. Bet, neatkarīgi no tā attīstības iemesla, šai slimībai ir nepieciešama visaptveroša diagnoze un neatliekama ārstēšana.
Kas ir limfmezglu tuberkuloze?
Limfātiskā sistēma ir svarīga daļa no organisma aizsargāšanas pret slimības ierosinātājiem. Papildus limfmezgliem tas ietver limfātiskās asinsvadus, liesu, mandeles, thymus un vairākas citas tikpat svarīgas sastāvdaļas.
Limfmezgli atšķiras ar lielu limfocītu skaitu. Tie attīra limfu, atklājot un iznīcinot patogēnus.
Mycobacterium tuberculosis ietekmē jebkuras lokalizācijas limfmezglus, bet visbiežāk intratakāli limfmezglus
Injicējot tuberkulozes infekcijas limfmezglos, tie palielinās. Tas ir saistīts ar inficēšanos ar mikobaktēriju tuberkulozi. Imūnsistēma dara visu iespējamo, lai atbrīvotos no patogēniem, kā rezultātā veidojas kazeīna masas.
Limfmezglu tuberkuloze var attīstīties divos scenārijos:
- Kā neatkarīga patoloģija. Iemesls tam ir mikobaktēriju iekļūšana organismā caur deguna vai mutes dobuma gļotādām. Tādējādi slimība izplatās pa gaisa pilieniem. Pēc tam baktērijas nokļūst kakla limfmezglos, neietekmējot iekšējos orgānus. Tuberkuloze var attīstīties arī gļotādas, asinsvadu un submandibulāros limfmezglos. Dažos gadījumos infekcija vienlaikus skar vairākas mezglu grupas.
- Uz iekšējo orgānu un sistēmu sakāves tuberkulozes fona. Ievērojami attīstoties slimībai, tas sāk izplatīties blakus esošajos audos, tādā gadījumā tas var ietekmēt limfmezglus, izraisot to iekaisumu.
Iespēja izolēt limfmezglu tuberkulozes attīstību vēdera dobumā notiek tad, kad mikobaktērijas iekļūst no zarnām. Tas parasti notiek cilvēkiem, kuru imūnsistēma ir ievērojami vājināta. Mēs runājam par pacientiem, kas cieš no hroniskas intoksikācijas, HIV inficētiem, imūnsupresīvām zālēm utt. Visbiežāk pēc pacienta nāves tiek konstatēts līdzīgs limfmezglu bojājums.
Iemesli
Kā minēts iepriekš, šīs slimības attīstības cēlonis ir patoloģiskā aģenta iekļūšana cilvēka organismā. Baktēriju iekļūšana var notikt dažādos veidos un ne vienmēr ietver iekšējo orgānu infekciju. Bieži vien limfmezglu tuberkuloze attīstās uz slimību fona, kas samazina imunitāti.
Simptomoloģija
Galvenais simptoms limfmezglu intrathoracic tuberkulozes ir bitonal klepus.
Šī slimība nevar izpausties daudzus gadus. Citos gadījumos ir iespējama spilgtu simptomu sākotnējā klātbūtne - tas viss ir atkarīgs no pacienta vecuma, sākotnējās patoloģijas rakstura un imūnsistēmas īpašībām.
Ja limfocīti spēj ierobežot tuberkulozes izplatīšanos, tad nav novērots iekaisuma process, un infekcija tiek novērsta. Tomēr laika gaitā imūnsistēma var iztērēt savus resursus. Tas var notikt vairākus gadus pēc infekcijas. Šajā gadījumā tie toksīni, kas izdalās no tuberkulozes patogēna, izraisa iekaisuma attīstību.
Tajā pašā laikā veselīgu limfātisko audu aizvieto ar granulomu, un limfmezgls ir kapsula, kas piepildīta ar patogēnu mikrofloru. Šajā sakarā ir divas iespējas turpmākai attīstībai:
- Imūnsistēma tiek galā ar infekciju. Šajā gadījumā granulomas vietā veidojas saistaudu audi.
- Mezgls turpina augt līdz iespaidīgam izmēram (vairāk nekā 10 cm). Tā rezultātā tas neizbēgami izplūst, veidojot fistulu, kas var izraisīt ādas bojājumus ar tuberkulozes infekciju.
Limfmezgli tuberkulozē jau tās attīstības sākumā ir šādi:
- ir mobilie;
- ir augsts blīvums;
- nav saskarsmes ar ādu;
- palielināts izmērs;
- ar palpācijas sāpēm nav.
Turpmāk attīstoties abscesam, var būt sāpes, mezgla struktūras mīkstināšana un zilā āda ap to. Pakāpeniski limfmezgls palielinās un sāk spiedienu uz blakus esošajiem orgāniem. Tas noved pie specifisku simptomu rašanās. Piemēram, sakarā ar barības vada saspiešanu ar kakla limfmezglu sakāvi, pacientam var rasties rīšanas grūtības. Ja tuberkuloze ietekmē intrathoraciskos limfoidos audus, tad pacienti sūdzas par hakeru parādīšanos, klepus apgrūtinot.
Intrathoracic limfmezglu tuberkulozē pacientam ir vispārējas ķermeņa intoksikācijas pazīmes:
- augsta svīšana;
- vājums;
- nogurums;
- svara samazināšana;
- apetītes trūkums;
- drudzis
Arī pirmās limfmezglu tuberkulozes pazīmes ir uzbudināmība un miega problēmas.
Pieaugušo slimības sākumposmā parādās sākotnējais paroksismāla rakstura klepus. Iemesls tam ir bronhu gļotādas kairinājums. Bērnam straujš limfoidā audu augšana var izraisīt asfiksijas attīstību. Atzīt slimības attīstību bērniem var būt šāds iemesls:
- bērns sūdzas par gaisa trūkumu un cenšas dziļi elpot;
- pastāv periodiska elpošana;
- deguna spārni uzpūst;
- starpkultūru telpu elpošanas procesā;
- pilnveidojumi iegūst zilganu nokrāsu.
Iespējamās komplikācijas
Ja nav atbilstošas ārstēšanas, intrathorasu limfmezglu tuberkuloze var kļūt par radikālu fibrozi. Ir iespējams arī attīstīties plaša deaktivizējama infekcija limfmezglos, kas atkārtojas ar imunitātes samazināšanos. Ja slimība kļūst hroniska, tad ir iespējama plaušu limfogēnās izplatīšanās attīstība. Visbiežāk skar orgāna augšējās daivas.
Ja neārstēsiet patoloģiju, var rasties nopietnas komplikācijas, kas apdraud cilvēka dzīvību.
Citas slimības komplikācijas ir:
- plaušu sabrukums;
- bronhu lūžas obstrukcija;
- izrāviens limfmezgla bronhu saturā;
- pneimonija;
- interlobārs pleirīts;
- pleiras emiēma;
- medirostenit;
- pneimotorakss utt.
Diagnostika
Tā kā limfoido audu iekšējie bojājumi nav redzami vizuālā pārbaudē, patoloģiskā procesa attīstību var noteikt tikai instrumentālās pārbaudes rezultātā.
Diagnostika ietver šādas darbības:
- Vispārēja asins analīze. Šobrīd to izmanto tikai kā palīgtehniku, jo bieži vien ar limfmezglu tuberkulozes attīstību šie rādītāji paliek nemainīgi.
- Biomateriālu kolekcija un tās specifiskie pētījumi. Mēs runājam par kuņģa, krēpu un bronhu gļotu satura analīzi. Procedūra ļauj identificēt patogēnās baktērijas un precīzi noteikt intrathorakālo limfmezglu tuberkulozes attīstību.
- Tuberkulīna testi. Lieto gadījumos, kad ir aizdomas par perifēro limfmezglu tuberkulozi. Ārsts vērš uzmanību uz šādām slimības pazīmēm kā sāpēm, drudzi, apsārtumu utt.
- Datorizētā tomogrāfija. Ļauj identificēt bojājumu un rūpīgi to pārbaudīt.
- Ultraskaņa. Izmantojot šo procedūru, nosaka nekrotiskā procesa stadiju un abscesu.
- Biopsija. Tas ietver materiālu vākšanu tieši no skartās teritorijas. Tā ir visinformatīvākā diagnostikas metode, kas ļauj speciālistiem apstiprināt patogēno šūnu klātbūtni ņemtajos paraugos.
Ārstēšanas iezīmes
Antibiotikas palīdz cīnīties ar tuberkulozes infekciju slimības agrīnā stadijā.
Intrathoracic limfmezglu tuberkuloze var ieteikt divus attīstības veidus:
- Infiltratīvs. Tas notiek vairumā gadījumu. Ar speciālistu veiktu terapiju speciālisti veiksmīgi cīnās ar šo slimību. Ietekmētie limfmezgli ir aizauguši ar blīvu rētas audu. Slimība vēlreiz neatkārtojas.
- Audzējs. To novēro galvenokārt bērniem, kas ir spēcīgas tuberkulozes infekcijas ārstēšanas fona. Šajā gadījumā ir iespējama kaulu, acu un ādas bojājumu attīstība. Šo slimības veidu ir grūtāk ārstēt.
Intrathoracic limfmezglu tuberkulozes ārstēšanai ir šādas metodes:
- Konservatīva terapija. Tiek izmantoti antibiotikas, kas var aktīvi cīnīties pret mycobacterium tuberculosis. Ārstēšanas kurss ir līdz sešiem mēnešiem un, ja nepieciešams, tiek atkārtots.
- Darbība Ja radusies strutaina limfātiskā audu deģenerācija, skartais mezgls jānoņem, lai novērstu sadalīšanās produktu iekļūšanu sistēmiskajā cirkulācijā.
- Sanatorijas ārstēšana un vitamīnu terapija. Izmanto kā rehabilitācijas metodes, kas veiktas pēc operācijas vai antibiotiku ilgstošas lietošanas.
- Jauda. Tajā jāiekļauj liels daudzums kaloriju, olbaltumvielu, bioloģiski aktīvo sastāvdaļu un „ātri” ogļhidrāti.
- Pilna atpūta.
- Atbrīvoties no sliktiem ieradumiem.
Limfmezglu tuberkuloze
Limfmezglu tuberkuloze: pazīmes, simptomi, ārstēšana.
Šis ekstrapulmonālās tuberkulozes veids galvenokārt skar bērnus un jauniešus līdz 25 gadu vecumam, kas ir saistīts ar limfātiskās sistēmas nenobriedumu.
Tajā pašā laikā gandrīz visos pacientos tuvā vidē tika konstatēta mikobaktēriju nesēja.
Galvenais limfmezglu tuberkulozes simptoms ir limfadenopātija - limfmezglu palielināšanās.
Kad mikobaktērijas iekļūst limfoidajā audā, tas pieaug, pateicoties limfocītu proliferācijai.
Ar imūnās aizsardzības neefektivitāti un patogēna reprodukciju, specifisku iekaisumu un granulomu veidošanos attīstās tuberkulozes tuberkulozes.
Limfmezglu tuberkulozes pazīmes
Bieži vien limfmezglu tuberkuloze attīstās primārā imūndeficīta sindroma (AIDS) fonā, kad organisms vairs nevar tikt galā ar tajā esošajiem mikroorganismiem. Tas ir saistīts ar T-limfocītu deficītu.
Var rasties limfmezglu sajūta:
- galvenokārt ar masveida tuberkulozes izraisītāja iekļūšanu caur hematogēna vai limfogēna gļotādām;
- sekundāro plaušu tuberkulozi (reģionālos limfmezglos).
Visbiežāk limfadenopātiju izsaka nedaudz. Raksturīga iezīme ir limfmezglu saskaņotība ar ādu un konglomerātu veidošanās slimības vēlīnā stadijā.
Slimības formas:
- hiperplastisks (infiltratīvs);
- pulverveida;
- indurativnaya.
Visbiežāk tas ietekmē dzemdes kakla limfmezglus (līdz 80-90%), submandibulāras un jugulāras (līdz 60%).
Iemesls ir tuvums vārtu iekļūšanai infekcijā - deguna, mutes dobums, mandeles.
Medikamenta limfmezgli ar bronhoadenīta attīstību ir arī bieži sastopami mikobaktēriju mērķi.
Mazāk sastopami ir asiņu (15–20%), gūžas (5%) un vēdera limfmezgli.
Papildus pacienta limfadenopātijai ir dažādas klīniskās izpausmes.
To smagums ir atkarīgs no baktēriju slodzes un slimības gaitas ilguma.
Limfmezglu tuberkulozes simptomi
Intoksikācijas simptomi:
- nogurums;
- pārmērīga svīšana;
- garš subfebrils stāvoklis;
- apetītes zudums;
- svara samazināšana;
- ādas hiperēmija limfmezglos;
- limfmezglu jutīgums, ko pasliktina viņu palpācija.
Gados vecākiem pacientiem un grūtniecēm limfmezglu tuberkuloze var rasties netipiski - ar akūtu slimības sākumu, smagiem intoksikācijas simptomiem, asiņošanas attīstību.
Ar slimības progresēšanu attīstās kazeoza nekroze, fistulas parādās virs konglomerātiem ar iznīcināto audu strutaino saturu un šķiedrām.
Limfmezglu tuberkulozes diagnostika
Diferenciāldiagnozes veikšanai ir nepieciešami šādi pētījumi:
- Pacientu sūdzību analīze.
- Pilnīgs asins skaits ar leikocītu formulu un eritrocītu sedimentācijas ātrumu.
- Asins tests HIV infekcijai.
- Diaskintest vai Mantoux tests.
- Mikobaktēriju krēpu analīze.
- Asins imunoloģiskā izpēte.
- Krūškurvja rentgena izmeklēšana.
- Perifēro, vidusskolas un intraabdominālo limfmezglu ultraskaņas izmeklēšana.
- Kakla, krūšu un vēdera orgānu datortomogrāfija.
Biopsijas materiāla histoloģiskā izmeklēšana, ko iegūst, veicot audu parauga punkciju vai ķirurģisku noņemšanu.
Mikobaktērijas, granulomas un milzu Pirogov-Langhans šūnas atrodamas tuberkulozes skartajā limfmezglos. Var parādīties arī nekrozes un mikrobioloģisko slimību pazīmes.
Kad tiek ietekmēti starpposma limfmezgli, parādās specifiski Wiederhoffer un Frank diagnostikas simptomi (paplašinātas sapenās vēnas starp plecu lāpstiņām un krūtīm) un Petruška simptoms (nospiežot ar pirkstu uz augšējā krūšu skriemeļiem, parādās sāpju uzbrukums).
Limfmezglu tuberkulozes ārstēšana
Limfmezglu tuberkulozes ārstēšana ilgst līdz 2 gadiem un tiek veikta specializētā tuberkulozes slimnīcā.
Ar efektīvu terapiju process tiek atgriezts un dziedināts.
Tikai sarežģīta apstrāde var būt efektīva:
- Terapeitiska diēta ar augstu kaloriju, kas bagāta ar proteīniem un vitamīniem.
- Atbilstība dienas režīmam, pietiekami daudz laika gulēt.
- Cīņa pret stresa situācijām un dzīves apstākļu uzlabošana.
- Staigāšana svaigā gaisā, vēlams skujkoku mežā.
- Sliktu ieradumu noraidīšana.
- Imūnmodulatoru izmantošana mikobaktēriju rezistences palielināšanai.
- Saskaņā ar plazmasherēzes indikācijām.
- Glikokortikosteroīdu hormoni.
- Antibakteriālas un pretsēnīšu zāles.
Tuberkulozes ķīmijterapijas zāles:
- I sērija (etambutols, izoniazīds, rifampicīns, pirazinamīds, etambutols, streptomicīns);
- II sērija (ciprofloksacīns, kanamicīns, cikloserīns, amikacīns, ofloksacīns, etionamīds, protionamīds, kapreomicīns, rifabutīns, tioacetazons, para-aminosalicilskābe).
Šīs slimības ārstēšanas metode ir atkarīga no tā stadijas:
Pirmajā posmā tiek veikta konservatīva terapija ar zālēm pret tuberkulozi.
Tajā pašā laikā hiperplastiskie limfmezgli turpina veikt savas aizsardzības funkcijas.
Tas ir nepieciešams, jo tas neizslēdz mikobaktēriju atkārtotu iekļūšanu organismā tādā pašā veidā kā iepriekš.
Tādēļ ķirurģiska ārstēšana tuberkulozes sākumposmā ir kontrindicēta.
2. stadijā notiek nekrotizācija un audu iznīcināšana - gadījuma nekroze.
Kā ārstēšana tiek izmantota kombinēta terapija, ieskaitot medikamentu lietošanu un limfmezglu ķirurģisku noņemšanu, kas nav jutīgi pret pret tuberkulozes zālēm 1,5-2 gadus.
Šajā posmā kazeīna masas var iekapsulēt, īpaši, ja bojājums ir mazs un mikobaktēriju skaits tajā ir nenozīmīgs.
Pēc pašārstēšanās kapsulas pakāpeniska impregnēšana notiek ar kalcija sāļiem (pārakmeņošanās).
Tajā pašā laikā rētaudos var palikt zināms daudzums mikobaktēriju, jo ar šķiedru kapsulu nav iespējams iekļūt pret tuberkulozes zālēm.
Dažos gadījumos cilvēks uzzina par pārnesto tuberkulozes infekciju tikai plānotā starojuma pētījumā (fluorogrāfijā vai datortomogrāfijā), kad attēlā tiek konstatētas kalcifikācijas.
Kad pāreja uz tuberkulozi 3. stadijā notiek limfmezglu sūkšana.
Audu sabrukšanas produkti izšķīst asinīs un izplatās visā ķermenī.
Pacients uztrauc izteiktas sāpes un intoksikācijas simptomus.
Nepieciešama steidzama abscesa atvēršana, strutaina satura noņemšana un kapsulas dobuma mazgāšana ar medikamentiem.
Progresīvos tuberkulozes gadījumos attīstās slimības 4. pakāpe. Kā likums, tas ir atrodams asociācijas iedzīvotāju vidū.
Tajā pašā laikā limfmezglu dobumā esošais pūlis iziet cauri dūrieniem uz ādas virsmu, vēl viena bakteriāla infekcija var pievienoties sepses attīstībai.
Ņemot vērā šo risku, papildus ķirurģiskajai ārstēšanai un ķīmijterapijai pacientam ir nepieciešams ārstēt un ārstēt fistulas, izmantojot antibakteriālas zāles. Pēc tam, kad fistula ir sadzijusi, uz ādas tiek veidoti rētas.
Prognoze par limfmezglu tuberkulozi
Pēc ārstēšanas pabeigšanas un uzticamas remisijas uzsākšanas specializētā sanatorijā ir ieteicama rehabilitācija.
Jo agrāk tiek konstatēta limfmezglu tuberkuloze, jo labāka ir pacienta dzīves prognoze.
Novājinātajiem pacientiem, kā arī pacientiem ar III-IV stadijas tuberkulozi prognoze ir daudz mazāk labvēlīga.
Ir situācijas, kad pacientiem rodas rezistence pret vienu vai vairākām ķīmijterapijas zālēm. Tas ļoti sarežģī ārstēšanu un arī pasliktina prognozi.
Dažos gadījumos var būt atkārtota limfmezglu tuberkuloze.
Limfmezglu tuberkuloze: pirmās pazīmes, infekcijas veidi, simptomi un ārstēšana
Limfmezglu tuberkuloze nav nekas neparasts, galvenokārt bērniem un jauniešiem. Visbiežāk tas skar kakla, asinsvadu un gūžas zonas mezglus. Slimības progresēšana izraisa abscesu veidošanos un dziļu rētu veidošanos.
Tuberkulozes infekcija nonāk cilvēka organismā caur elpceļiem un bez savlaicīgas ārstēšanas var iekļūt jebkura orgāna starpšūnu telpā. Koch baktērija pati par sevi nespēj ātri pārvietoties lēnuma dēļ, tāpēc tā iekļūst asinīs un pēc tam asinsvados, cirkulējot caur asinsriti un izvēloties bojājumu.
No orgānu intersticiālās telpas patogēni nonāk audu šķidrumā, kur trauki piepildīti ar limfas caurlaidi. Pēc tam pati limfātiskā sistēma nodod bīstamo baktēriju tās mezglu zonai. Šajā slimības attīstības stadijā veidojas limfmezglu tuberkuloze, un infekcijas ierosinātāja fokuss sāk piegādāt baktērijas visā cilvēka svarīgajā darbības sistēmā. Tādēļ vairums pacientu ar tuberkulozi atklāj limfātiskās sistēmas bojājumus.
Limfātiskās sistēmas bojājumu draudi
Ar visu to, ka cilvēka limfātiskā sistēma ir vērsta uz svešķermeņu un infekcijas slimību apkarošanu, tā nespēj patstāvīgi tikt galā ar baktēriju Koch. Tāpēc līdz 1975. gadam cilvēki visā pasaulē nomira no tā sauktajā patēriņā, ko izraisīja tuberkulozes baktērija. Šajā laikā tika izgudroti antibiotikas, kas ir vienīgais efektīvais sintētiskās izcelsmes līdzeklis, kas var atrast un nogalināt tuberkulozes bacillus, kas nosaukts mikrobiologa Roberta Kocha vārdā.
Šodien limfmezglu tuberkulozi konstatē tikai starp tiem, kuri agrāk ir cietuši slimību, vai starp tiem, kuri nav nekavējoties pieteikušies ārstēšanai pat ar smagiem tuberkulozes simptomiem. Kochas baktērija limfmezglu bojājumu vietā ir nedaudz līdzīga vēzim. Gan vienu, gan otru var noņemt ķirurģiski, bet, novēršot iekaisuma fokusu, ir grūti atbrīvoties no baktērijām vienreiz un uz visiem laikiem, tāpēc ir gadījumi, kad pacients nepamanīs, ka bojājumu process atkal sākies viņa ķermenī.
Tuberkulozes procesu raksturo:
- Iznīcināt limfmezglu aizsardzības barjeru, kas kalpo kā hidrofiltrs jebkuras cilvēka ķermenī iekļūstošās infekcijas izplatīšanai, novirzot visu enerģiju, lai aizkavētu baktērijas un vājinātu vispārējo ķermeņa pretestību.
- Aizsargšūnu, limfocītu līmeņa samazināšanās. Tās ir vienīgais dabīgais cilvēka ierocis pret visu vīrusu un infekcijas slimību izraisītājiem. Tas savukārt liedz pacientam imunitāti un antivielas pret tuberkulozes infekciju.
- Bojājumu klātbūtne limfātiskajā sistēmā, kas kļūst par patvērumu tuberkulozes izraisītājam un krāpnieciski rada mākslīgu barjeru terapeitiskiem līdzekļiem.
Limfmezgli, kas ir imūnsistēmas orgāni, reaģē uz tuberkulozes baktēriju ieviešanu. Dažu dienu laikā pēc iekļūšanas veidojas fokusa tuberkulatori, kas veicina mezglu palielināšanos un sāpīgo audu augšanu.
Intrathoracic limfmezglu tuberkuloze
Mūsdienu BCG vakcinācija ir īpaši vērsta uz aktīvo antivielu veidošanos pret tuberkulozes infekciju, kas nonāk hilar limfmezglos. Tādēļ viņu iekaisums rodas tikai progresējošu gadījumu gadījumā, kad jau attīstās plaušu tuberkuloze.
Ir divu veidu intrathorasu limfmezglu tuberkuloze, bet katrs no tiem var pārvietoties no vienas uz otru:
- mazs bojājums limfātiskās sistēmas mezglā nepārsniedz tās robežas;
- audzējs, kas izraisa audu bojājumus, vēl vairāk iznīcinot to struktūru.
Fokusa bojājums nav izolēts process, bet apvieno patoloģiskās izmaiņas visā krūšu dobuma vidējo sekciju telpā, kas atrodas ap tuberkulozes skartajiem limfmezgliem.
Limfmezglu tuberkulozes attīstības stadijas
Tuberkulozes kursa īpatnība limfmezglos ir remisijas periodi, kad infekcija nav izplatījusies, bet ir lokalizēta bojājumos. Pašlaik simptomi var nebūt vispār. Tāpēc ne visi pacienta slimības iziet visas stadijas. Apsveriet galvenos:
- Pirmo raksturo limfmezglu izmēra pieaugums. Tas ir saistīts ar Koch baktēriju reproducēšanu bez miršanas. Šajā posmā tiek veidoti raksturīgi tuberkulāri - infiltrāti.
- Otrs ir mirušo šūnu recekļu mezgla veidošanās uz audiem.
- Trešais - pūka veidošanās ar toksiskām īpašībām.
- Ceturtā ir to mezglu audu pārrāvums, kas veido caurumus (fistulu), no kura sākas toksisku vielu izplatīšanās uz citām sistēmām un orgāniem.
Reti gadās, ka infiltrāti veido bojājumu grupu, tā sauktos iepakojumus, kas var pilnīgi paralizēt cilvēka limfātisko sistēmu. Šādi gadījumi pēc iespējas ātrāk izraisa pacienta nāvi.
Limfmezglu tuberkulozes simptomu izpausmes raksturojums
Pirmkārt, pārbaudes laikā tiek novērots limfmezglu pieaugums, jo tad, kad tuberkulozes baktērija nonāk veselīgās šūnās, sākas intensīva reprodukcija. Šis process nav saistīts ar smagu sāpju vai diskomforta sajūtu pacienta vispārējā stāvoklī.
Diemžēl tikai ārsts var noteikt limfmezglu tuberkulozes centru, ja vien iekaisums neatrodas kaklā, kur palpācija (roku pārbaude) parāda izteiktu audzēju.
Dažreiz pacienti var sūdzēties par pēkšņiem karstuma vai pēkšņa svara zuduma uzbrukumiem. Tikai HIV inficētiem pacientiem ar limfmezglu tuberkulozi ir smagi simptomi.
Limfmezglu tuberkulozes ārstēšana
Mūsdienu medicīnas arsenālā ir efektīvi veidi, kā veiksmīgi ārstēt šo slimību, bet minimālais kurss ir seši mēneši. Ķirurģiska iejaukšanās var būt nepieciešama tikai retos gadījumos. Vieglākais veids, kā ārstēt limfmezglu tuberkulozi slimības veidošanās sākumposmā.
Ārstēšanas pamatā ir plaša spektra antibiotikas un ķīmijterapijas līdzekļi, kuriem ir liela varbūtība nogalināt visu veidu tuberkulozes baktērijas. Arī TB ārsti var izrakstīt glikokortikoīdu zāles, lai uzturētu hormonu līmeni, kas tiek traucēts limfmezglu augšanas rezultātā.
Bērnu limfmezglu tuberkuloze
Saskaņā ar statistiku vairums limfmezglu tuberkulozes slimību ir bērniem un jauniešiem līdz 25 gadu vecumam. Tas ir saistīts ar limfātiskās sistēmas anatomiskajām iezīmēm, kas beidzot veido tās aizsargfiltru pret infekcijas un vīrusu slimībām.
Visbiežāk šī slimība ir atrodama valstīs, kur ir aktīva infekcija ar tuberkulozi. Eiropā, ASV un Krievijā reģistrētos gadījumus konstatē tikai bērniem, kuru ģimenēs viens no pieaugušajiem ir infekcijas nesējs. Tikai 10% cilvēku, kas inficēti ar tuberkulozi, ir jutīgi pret limfmezglu tuberkulozes veidošanos, un bērnu vidū šis rādītājs ir samazināts līdz 4%.
Limfmezglu tuberkulozes ārstēšanas taktika bērniem, pirmkārt, liecina par Koch baktēriju fokusa mikroķirurģisko noņemšanu, un pēc tam stingru ārstu uzraudzībā paraksta antibiotikas. Otrkārt, nepilngadīgie bērni tiek mēģināti tikt aizsargāti no jau inficētiem vecākiem, vai arī viņiem tiek piedāvāts mainīt dzīvesvietu, lai izvairītos no iekaisuma procesa atkārtošanās.
Apkopojot, ir vērts atzīmēt, ka ir iespējams izvairīties no limfmezglu tuberkulozes, ja Jūs rūpējieties par ārstēšanu laikā un diagnosticējat savlaicīgi. Šī slimība nebūs smaga, ja tuberkulozes agrīnās stadijās izrakstīs pareizās zāles.
Ārstēšanas kurss ir svarīgs vitamīnu ievadīšanai, lai uzturētu imunitāti, un smagās formās ir iespējams veikt ķīmijterapijas kursu, lai novērstu visus infekcijas centrus, ja zāļu ievadīšana nedod vēlamo efektu. Atcerieties, ka limfmezglu tuberkuloze
strauji izplatās, atšķirībā no līdzīgām slimībām, kas rodas citos cilvēka ķermeņa orgānos un sistēmās.
Limfmezglu tuberkulozes profilakse
Slimības izplatība ir cieši saistīta ar iedzīvotāju dzīves apstākļiem. Vīriešu biežums ir trīs reizes lielāks nekā sievietēm. Lielākā daļa gadījumu tika reģistrēti cietumos. Obligātās profilaktiskās pārbaudes, kas tiek veiktas lopkopības saimniecībās, slimības un savlaicīgas jaundzimušo vakcinācijas izolēšana ir paredzētas, lai novērstu tuberkulozes attīstību.
Limfmezglu tuberkuloze - simptomi, pirmās pazīmes
Limfmezglu tuberkuloze izpaužas kopā ar plaušu bojājumiem, tikai reti notiek atsevišķi no citiem.
Šodien tā ir visizplatītākā ekstrapulmonālās tuberkulozes forma.
Visbiežāk sievietes diagnosticē patoloģiju, otrā vieta ir vīriešiem, bet bērni ir slimi retāk, bet to slimības raksturo sarežģīts kurss un paaugstināts komplikāciju attīstības risks.
Cilvēku limfmezglu tuberkuloze
Šis patoloģijas veids ir limfmezglu mikobaktēriju infekcijas rezultāts un ir pazīstams kā limfadenīts. Šāda veida ekstrapulmonāro slimību visbiežāk novēro indivīdiem ar imūnsistēmas traucējumiem, kas veido līdz 50% gadījumu.
Ir zināms, ka patoloģija ietekmē cilvēkus kopš senatnes. Viduslaikos ķēniņa pieskārienu uzskatīja par šīs slimības dziedināšanu. Mūsu laikā ķirurģijai ir bijusi izšķiroša loma limfmezglu tuberkulozes diagnosticēšanā un ārstēšanā.
Tomēr pēdējo desmitgažu laikā ķirurģijas nozīme ir samazinājusies, jo tā ir saistīta ar līdzīgām slimībām un komplikācijām. Tāpat kā infekcijas plaušās, pret tuberkulozes ķīmijterapija ir kļuvusi par standartu pacientu ārstēšanā, un jaunas diagnostikas metodes (piemēram, aspirācija ar plānu adatu) ir aizstājušas bīstamākas audu izņemšanas metodes.
Šī slimības forma ir viegla tās gaitā un ir ārstējama, bet ne vienmēr saglabā pacientu no kopīgas infekcijas. Ļoti izplatīta bērnu un pusaudžu vidū.
Iespējams, ka šīs infekcijas formas labdarība var izskaidrot ar to, ka limfmezgli pret mikroorganismu iekļūšanu organismā un var mazināt baktēriju patogenitāti. Kaitējums ir lokāls, spējīgs ietekmēt dzemdes kakla, bronhu vai mezentera limfmezglus un sistēmisku izplatīšanos visā ķermenī.
Šodien aptuveni 95% pieaugušo limfātisko infekciju izraisa Mycobacterium tuberculosis, bet pārējie ir netipiski vai bez tuberkulozes. Bērniem situācija ir nedaudz atšķirīga.
Imunitātei, īpaši veselīgām T-šūnām, ir liela nozīme cīņā pret infekciju. Tie ražo īpašas vielas - citokīnus, kas ļauj imūnsistēmai iznīcināt mikobaktērijas un veidot tuberkulozes.
Tādēļ cilvēkiem ar HIV infekciju limfmezglu tuberkulozes sastopamība ir 500 reizes lielāka nekā vispārējā populācijā.
Skatiet šīs tēmas videoklipus.
Pirmās patoloģijas pazīmes
Pacienti ziņo par nesāpīgu, palielinātu pietūkumu limfmezglu rajonā. Sistēmiskie (bieži) limfmezglu tuberkulozes simptomi ir drudzis, drebuļi, ķermeņa masas zudums vai nespēks 43% pacientu.
Pirmās limfmezglu tuberkulozes pazīmes un simptomi:
- jebkura limfmezgla paplašināšanās, bet dzemdes kakla bojājums ir biežāks;
- blīvi veidojumi laika gaitā kļūst vēl grūtāki;
- visbiežāk fokusus piepilda ar šķidrumu un ar fistulu (apertūru) savieno ar vidi;
- veidojumu daudzveidība (viens zīmogs ir reti sastopams);
- trešdaļā pacientu bojājumi ir simetriski abās ķermeņa pusēs.
Galvenie slimības simptomi
Visiem pacientiem ir nakts svīšana, svara zudums un vājums. Tuberkulozes infekcija visbiežāk skar dzemdes kakla limfmezglus (63,3%), kam seko mediastināls (26,7%) un asaris (8,3%). 35% pacientu limfadenopātiju novēro vairāk nekā vienā vietā.
Dzemdes kakla slimības gadījumā baktēriju klātbūtnes pazīmes var nebūt, kamēr nav skaidrs, ka mezgli ir pakāpeniski palielinājušies. Tas klīnikā kļūst par ārstēšanas cēloni.
Primārās zarnu tuberkulozes klātbūtnē patoloģija parasti izplatās mezenteriskajos mezglos. Stāvoklis var būt saistīts ar peritonītu ar strutainu izsvīdumu vēdera dobumā. Ir periodisks drudzis. Āda ir sausa un gaiša. Ir izsīkums un anēmija.
Šī slimība gandrīz visos gadījumos kļūst hroniska. Bīstams ir tas, ka tas izraisa aktīvu infekciju ārpus limfmezgliem, izraisot kaulu, nieru un plaušu tuberkulozi.
Perifēro limfmezglu infekcija
Tuberkulozi parasti izraisa mikobaktēriju piesārņota gaisa ieelpošana. Tad mikrobi pārvietojas no plaušām uz perifērijas limfmezgliem.
Perifēro limfmezglu tuberkulozes simptomi ir šādi:
- drudzis;
- nesāpīgs un saspringts kakla, paduses un cirkšņa pietūkums, retāk citās vietās;
- ādas čūlas;
- svīšana
Perifēro limfmezglu tuberkulozes diagnostika ietver:
- skartā auda biopsija;
- krūškurvja rentgenogramma;
- Kakla CT skenēšana;
- baktēriju kultūru audzēšana biomateriālā, kas ņemts no limfmezgliem;
- asins analīzes HIV;
- Mantoux tests.
Ārstēšana parasti ir 2-4 antibiotiku lietošana 9-12 mēnešus, kas ietver:
Intrathoracic limfmezglu slimība
Ja bronhu dziedzeri novēro slimību, var attīstīties plaušu tuberkuloze. Stāvoklis izpaužas kā bronhīts ar klepu un drudzi. Vājpiena krēpas satur asinis un bacīles.
Neparasti lielie limfmezgli var saspiest apkārtējās struktūras, piemēram, vienu no bronhiem, kas izraisa plaušu infekciju un alveolu paplašināšanos (elpošanas cauruļu galus).
Intrathoracic limfmezglu tuberkuloze var izraisīt citas komplikācijas: disfāgiju, fistulu (atvēršanu), žultsceļa obstrukciju (spiedienu) un sirdi. Dažreiz dzemdes kakla mezgli var saspiest traheju, kas izraisa apgrūtinātu elpošanu.
Kā izplatās infekcija
Šajā posmā cilvēks nespēj izplatīt mikobaktērijas, jo tas neizdala inficētus pilienus (no klepus un šķaudīt). Agrāk vai vēlāk (īpaši bez ārstēšanas) process izplatās plaušās un bronhos, pacients kļūst infekciozs.
Baktērijas iekļūst organismā, ieelpojot pilienus pēc klepus vai šķaudot inficētos cilvēkus. Slimību var ierobežot līdz plaušām ar spēcīgu imunitāti vai tālāk izplatīties citos apstākļos.
Limfmezgli var būt galvenokārt inficēti, dzerot nepasterizētu pienu. Baktērijas var izplatīties uz kauliem vai meningēm, kas izraisa tuberkulozo meningītu.
Limfmezgli ar plaušu tuberkulozi
Par palpāciju (palpāciju) limfmezgli tiek definēti kā mazi, blīvi, labi definēti mezgli, kas lēni aug, līdz tie kļūst kā vistas ola. Tie paliek nemainīgi, līdz notiks mitrums.
Pēc tam parādās neregulāra tipa drudža simptomi. Parasti nogurums un apetītes zudums nav pārmērīgi, bet ir slikta pašsajūta, izsīkums un anēmija.
Bīstama slimība bērniem
Parasti tiek ietekmēti virspusēji limfmezgli, bet citi var būt iesaistīti, piemēram, submandibulārā, parotīdā, inguinālā un akillārā. Bieži vien limfadenopātija ir divpusēja. Arī šajā procesā tika iesaistīti intratakāli un vēdera limfmezgli.
Saistītās plaušu tuberkulozes biežums svārstās no 5% līdz 62%. Ārstēšana ir sarežģīta. Tomēr vairums slimības gadījumu var tikt kontrolēti, izmantojot antibakteriālus līdzekļus, un ķirurģija ir reti nepieciešama.
Dažiem bērniem, īpaši tiem, kam ir līdzāspastāvošas slimības, ir sistēmiski simptomi, piemēram, drudzis, svara zudums, nogurums un nakts svīšana. Aizrīšanās klepus var liecināt par izteiktu medikamenta limfadenītu.
Sākotnēji mezgli ir cieti, spīdīgi un mobilie, bet nav lodēti pie apkārtējiem audiem. Vēlāk tie kļūst blāvi, un āda virs tām kļūst sarkana. Vēlākā posmā mezgli mīkstina, kā rezultātā rodas abscesi, kurus ir grūti izārstēt bez operācijas.
Lai apstiprinātu diagnozi, nepieciešams Mantoux ādas tests, kas ir pozitīvs vairumam bērnu ar tuberkulozes limfadenītu. Viltus negatīvas atbildes varbūtība ir mazāka par 10%.
Efektīva slimības ārstēšana
Infekciju neuzskata par fokusa slimību, tāpēc tiek veikta sistēmiska ķīmijterapija. Narkotiku ārstēšana ir standarta slimība. Tuberkulozes limfadenīta gadījumā var izmantot arī antibakteriālus režīmus, kas ir efektīvi plaušu tuberkulozei.
Pēc jutīguma palielināšanās pret zālēm 6 mēnešus turpiniet lietot tikai divas antibiotikas. TB terapija pati par sevi rada būtiskus trūkumus blakusparādību dēļ.
Ķirurģiskā ārstēšana tiek veikta, ja nav uzlabojumu, lietojot zāles. Operācijas mērķis ir arī noteikt diagnozi, likvidēt vietējo procesu vai izvadīt fistulu (atveri). Nepareiza ārstēšana operācijas laikā var izraisīt pēcoperācijas fistulas un mikobaktēriju izplatīšanos asinīs.
Prognoze pēc pareizas ārstēšanas ir labvēlīga. Parasti vairumam pacientu ir iespēja saglabāt slimības tālāku attīstību.
Limfmezglu tuberkulozes diagnostika un ārstēšana
Mēs esam pieraduši domāt, ka tuberkuloze ir plaušu audu bīstama infekcijas slimība. Jāatzīmē, ka šai slimībai ir daudz lokalizāciju. Bieži ietekmē kuņģa-zarnu traktu, kaulu sistēmu un ādu. Bet visbiežāk sastopamā forma ir limfmezglu tuberkuloze. Ir svarīgi laicīgi noteikt slimību un sākt ārstēšanu. Ja jūs neko nedarāt, tas kļūst sarežģītāks.
Mycobacterium vai Koch zizlis ir mikroba, kas izraisa bīstamu, bieži vien letālu slimību, tuberkulozi. Slimība ir asimptomātiska jau vairākus gadus. Cilvēks pat neapzinās, ka viņš ir slims. Grūtības, ka persona kļūst lipīga citām personām. Viens pacients vidēji inficē aptuveni 10-15 cilvēkus.
Tas ir svarīgi! Ja šī slimība netiek ārstēta, mirstības līmenis ir vairāk nekā 50% no tiem, kas inficēti ar vīrusiem un baktērijām
Limfmezglu tuberkuloze rodas, kad mikobaktērija sāk uzbrukt limfātiskai sistēmai. Tas notiek divos gadījumos.
- Pirmā iespēja ir tad, ja limfmezglus ietekmē mikobaktēriju iekļūšana caur mutes un deguna gļotādu. Tuvākie reģionālie mezgli ir kakla. No infekcijas vārtiem līdz limfogēnajam mikobaktērijam tas atrodas tajos.
- Otrajā gadījumā limfmezglu tuberkuloze notiek slimības terminālajos posmos. Ideja ir tāda, ka galvenais fokuss ir lokalizēts ārpus limfātiskās sistēmas. Kocka nūja nonāk mezglā limfogēnā un hematogēnā veidā.
Attīstības mehānisms izskatās šādi:
- proliferācijas stadija - veidojas infekcijas fokus. Šim posmam ir labvēlīga hroniska gaita, tendence uz dziedināšanu;
- infiltratīvā stadija - labvēlīgā gadījumā iekaisuma fokuss izzūd. Ja tas nenotiek, ir nekotiska reakcija, kas saistīta ar kazeju;
- tuberkulārais dobums - tiek izveidots dobums, no kura izdalās šķidrums nekrotisku masu atgrūšanas dēļ.
Slimības sekas ir atkarīgas no kursa veida. Slimība progresē vieglāk ar infekcijas regresīvo formu. Rezultāts ir atkarīgs no ārstēšanas efektivitātes un izmaiņām, kas radušās slimības gaitā.
Limfātiskās sistēmas tuberkulozē šādas limfmezglu grupas var būt iekaisušas:
Pirmās limfmezglu tuberkulozes pazīmes var konstatēt tūlīt, un ilgu laiku tās neizpaužas. Piemēram, intrathorakālo limfmezglu tuberkuloze attīstās ar plaušu bojājumiem. Viņam ir šie simptomi:
- vispārēja intoksikācija - ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, vispārējā stāvokļa pārkāpums, apetītes zudums un ķermeņa masas samazināšanās;
- pārmērīga svīšana naktī;
- sausa, ērču klepus;
- limfmezgli ir masīvi, blīvi, satur kazeīna saturu.
Tipiski simptomi, blakus esošo orgānu saspiešana - limfmezglu cēlonis. Piemēram, elpas trūkums, pārtikas caurlaidības pārkāpums, kakla vēnu pietūkums.
Tas ir svarīgi! Intrathoracic limfmezglu tuberkuloze - plaušu audu infekcijas sekas
Ja ir dzemdes kakla reģiona tuberkuloze, limfmezgla īpašības ir:
- palielināts;
- blīva konsistence;
- bojājums ir simetrisks;
- bieži rodas limfmezglu iekaisums;
- iekaisums pārvēršas kazeozā nekrozē;
- ādas bojājums virs bojājuma;
- izrāvienu abscess;
- fistulas veidošanās.
Perifēro limfmezglu tuberkulozei ir labvēlīga prognoze, ja nav gadījuma nekrozes un fistulu. Tas ir atkarīgs arī no pacienta vispārējā stāvokļa un mikrobu jutīguma pret ārstēšanu.
Bērnu limfmezglu tuberkuloze ir daudz mazāk izplatīta nekā pieaugušajiem. Bieži sastopama forma ir intracorakālo limfmezglu tuberkuloze. Šī mezglu grupa vāc limfu no plaušu un starpvaldes orgānu saknēm.
Infiltratīvā veidā ir šādas klīniskās pazīmes, ja pacienti jau ir inficēti:
- limfmezgli nedaudz palielināti;
- iekaisums pārsniedz limfmezglu;
- ietekmēt plaušu audus;
- miega traucējumi, trauksme, nogurums;
- apetītes zudums, svara zudums;
- gaišs ādas tonis, zilumi zem acīm;
- nedaudz paaugstināta ķermeņa temperatūra.
Ja jūs nesākat ārstēšanu laikā, infiltratīvā forma kļūst par audzēju. To raksturo izteiktas intoksikācijas pazīmes. Bērniem ir raksturīgi:
- elpošanas mazspēja - grūtības izelpot normālas ieelpošanas laikā;
- sāpes krūtīs;
- klepus, ko sauc par bitonu (divi toņi) - sēkšana un rupjš;
- sauss klepus, tā daba atgādina klepus garu.
Bērniem perifēro limfmezglu tuberkuloze ir grūtāka. Bērnu imūnsistēma tiek vājināta, un slimība tiek pārnesta pa gaisu. Iemesls tam ir arī tas, ka bērni biežāk inficējas no vecākiem, kuriem ir multi-rezistenta tuberkulozes forma. Tas nozīmē, ka Kochas zizlis ir nejutīgs pret zāļu terapiju. Pēc tam ārstēšana nesniedz vēlamo rezultātu un prognoze ir slikta.
Nepieciešams intervēt pacientu. Uzziniet, vai viņa ģimenei ir šī slimība un vai pacients nav bijis saskarē ar pacientiem ar tuberkulozi. Tālāk nepieciešams novērtēt limfmezglu tuberkulozes simptomu klātbūtni pacientam. Tie var būt gan vispārīgi intoksikācijas simptomi, gan lokālas limfmezglu bojājumu pazīmes.
Lai palīdzētu veikt precīzu diagnozi, jāizmanto papildu diagnostikas metodes. Tie ietver:
- tuberkulīna tests;
- bakterioskopija;
- Rentgena diagnostika.
Tuberkulīna tests vai Mantoux ir tuberkulīna (nepilnīga antigēna) intradermāla ievadīšana. Ieviešot to organismā, cilvēks nevar saslimt. Tuberkulīna iedarbības pamatā ir imūnās atbildes reakcija uz antigēnu. Šīs diagnostikas metodes galvenais mērķis ir inficēto cilvēku un cilvēku ar paaugstinātu tuberkulozes risku agrīna atklāšana. Jūs varat arī novērtēt šīs slimības populācijas infekcijas pakāpi. Testa rezultāts var būt:
- negatīvs - nav infiltrācijas vai zīmes pēc injekcijas līdz 1 mm;
- apšaubāms - infiltrāta diametrs ir no diviem līdz četriem mm;
- pozitīvs - infiltrāts ar diametru vairāk nekā 5 mm.
Bakterioskopiskā metode ietver pacienta krēpu, bronhu mazgāšanas ūdens pārbaudi un mikrosklīda sagatavošanu. Šo pētījumu var veikt jebkurā laboratorijā. Bet vienīgais trūkums ir tas, ka ir jābūt daudziem mikobaktērijiem (no 50 000 līdz 10 000) 1 ml. Padariet uztriepes, tā ir krāsota. Tā rezultātā jūs varat redzēt sarkanās nūjas uz zila fona.
Krūšu orgānu radiogrāfija ļauj jums redzēt patoloģisku izmaiņu klātbūtni, paplašinātu limfmezglu veidošanos tuberkulozē. Jūs varat redzēt infiltrātu klātbūtni, noteikt to blīvumu. Šī metode palīdz atšķirt dažādas plaušu audu slimības.
Tuberkulozes ārstēšana ir galvenā šī slimības ārstēšanas metode. Tā rezultātā uzlabojas epidemioloģiskā situācija un tiek novērsts infekcijas avots. Ārstēt tuberkulozi ir nepieciešams kompleksā. Tas tiek veikts specializētās iestādēs - tuberkulozes dozatoros.
Ārstēšana sastāv no diviem posmiem:
- pamata ķīmijterapija;
- rehabilitācija.
Ārstēšana notiek saskaņā ar protokolu, atkarībā no grupas, pie kuras pieder pacients. Visaptveroša ārstēšana ietver šādu narkotiku grupu lietošanu:
- antimikobakteriālā terapija;
- simptomātiska ārstēšana;
- ķirurģiska ārstēšana;
- neatliekamās palīdzības sniegšana par iespējamām komplikācijām.
Tas ir svarīgi! HIV (cilvēka imūndeficīta vīruss) ir tendence visaptveroši nomākt imunitāti. Tādēļ šie pacienti bieži cieš no tuberkulozes.
Galvenā narkotiku grupa ir antimikotiska. Saskaņā ar šo darbību tās iedala trīs grupās:
- 1 (A) grupa - visaktīvākā - izoniazīds, rifampicīns;
- 2 (B) grupa - medikamenti ar vidēju efektivitāti - streptomicīns, amikacīns, kanamicīns;
- 3 (C) - vismazāk efektīva - tioacetazons, PAS.
Zāļu efektivitāte tiek vērtēta pēc to iedarbības uz mikrobiem, spēju iekļūt šūnu sienā, aktivitātes.
Apsveriet dažas pret-TB zāles:
Limfmezglu tuberkuloze: simptomi un pirmās pazīmes, diagnoze, ārstēšana
Mycobacterium tuberculosis var ietekmēt jebkuras lokalizācijas limfmezglu, bet biežāk tā ir diagnosticēta ar limfmezglu intratorakālo tuberkulozi.
Plaušu sakņu limfmezglu slimība un tuberkulozes etioloģijas mediastīns tiek saukts par tuberkulozi. Pirmkārt, mycobacterium tuberculosis ietekmē paratrachālo hilar limfmezglus. Patoloģiskais process limfāta audos var attīstīties patstāvīgi vai izraisīt plaušu tuberkulozes bojājumus. Limfmezglu tuberkulozes galīgo diagnozi var noteikt tikai ar specifisku laboratorijas testu palīdzību un histologu secinājumiem.
Kas ir limfātiskā sistēma un perifēro limfmezglu tuberkuloze
Limfātiskā sistēma ir nozīmīga ķermeņa imūnsistēmas sastāvdaļa. Tas ietver limfātisko šķidrumu, limfātiskās asinsvadus un mezglus, liesu, mandeles, timusi utt.
Limfmezgli sastāv no folikulu un satur daudz limfocītu. Limfas tiek filtrētas caur limfmezglu sinusiem, kur tiek atklāti un iznīcināti infekciozie organismi un svešķermeņi. Sadursmes ar tuberkulozes infekciju rezultātā limfmezgli palielinās, infiltrējot Mycobacterium tuberculosis. Imunitāte cenšas atbrīvoties no patogēniem, fagocitozes procesā veidojas kazeozas masas.
Visos audos, izņemot limfoidu, tuberkuloza infekcija sākotnēji izraisa tuberkulozes tuberkulozes veidošanos, limfmezgli ar tuberkulozes bojājumiem palielinās limfocītu aktīvās ražošanas dēļ. Un tikai tad, ja organisms nav izdevies, tiek veidotas granulomas.
Limfmezglu tuberkulozs bojājums kā neatkarīga patoloģija attīstās, ja mikobaktēriju injicē, piemēram, ar gaisu caur deguna gļotādas gļotādām. Pēc tam sedimentācija notiek kakla limfmezglos, nesabojājot iekšējos orgānus.
Līdzīgi, saskaroties ar patogēnu, var attīstīties asinsvadu limfmezglu tuberkuloze, submandibulāra vai inguināla, dažkārt reģistrējot vairāku limfoido audu grupu bojājumus.
Ņemiet vērā, ka retos gadījumos tiek diagnosticēta perifēro limfmezglu tuberkuloze bez iekšējiem orgānu bojājumiem.
Atsevišķa vēdera dobuma limfoidā audu infekcija attīstās, ņemot vērā tuberkulozes baktēriju iekļūšanu no zarnām, parasti patoloģijas ir jutīgas pret cilvēkiem ar ievērojamu imūnsistēmas nomākumu (HIV infekcija, hroniska intoksikācija, imūnsupresīvas zāles, radiācija utt.). In vivo šo diagnozi reti nosaka.
Limfmezglu tuberkuloze var neizpausties gadiem ilgi, vai, gluži pretēji, simptomi un pazīmes sākotnēji ir spilgti. Tas ir atkarīgs no imūnsistēmas funkcionālajām spējām, vecuma un blakusslimībām. Ja limfocīti un citas imūnkompetentās šūnas ierobežo tuberkulozes bacillus reprodukciju, infekcijas attīstība nenotiek. Bet pēc noteikta laika (nedēļas vai pat gadi) imunitātes iespējas ir izsmeltas. Toksīni, ko izdalās tuberkulozes patogēns, noved pie iekaisuma procesa veidošanās, veidojas ap bacilām, granulomu forma, nevis normāli funkcionējošs audums. No limfmezgla ir viena kapsula, kas satur lielu daudzumu patogēnu mikroorganismu. Ir divi iespējamie scenāriji: pirmajā gadījumā imunitāte tomēr tiks galā, un notiks granulomas reversā attīstība, kā rezultātā izveidosies saistaudu (rētu) audi. Otrajā gadījumā milzīgs mezgls (līdz 10 cm) agrāk vai vēlāk iziet cauri fistulas veidošanās procesam, kas iet cauri nekrozes, kazeozes un abscesu veidošanās procesiem. Tas var izraisīt ādas tuberkulozi.
Ietekmēto limfmezglu saplūšana vienā konglomerātā ietver apreibināšanu, perforāciju un blakus esošo orgānu saspiešanu. Tāpēc attīstās limfmezglu tuberkulozes komplikācijas un sāpju sindroms.
Sākotnēji limfmezgls ar tuberkulozu bojājumu ir blīvs, pārvietojams, palielināts, nav samērcēts uz ādas un sāpīgs nesāpīgs. Kad izveidojas abscess, parādās mīkstināšana, cianoze un sāpes. Tā kā tas aug un ietekmē tuvējo orgānu, parādās sāpes un atbilstošā klīnika. Tādējādi ar dzemdes kakla limfmezglu tuberkulozi barības vada saspiešanas dēļ parādās sūdzības par rīšanas grūtībām, un, ja tiek ietekmētas intratakālās limfātiskās struktūras, tiek traucēta hakeru klepus.
Apsveriet hilar limfmezglu tuberkulozes simptomus un pazīmes.
Intrathoracic limfmezglu tuberkulozes simptomi un pirmās pazīmes
Vispārējas intoksikācijas pazīmes:
Dažreiz pacienti sūdzas par bezmiegu, aizkaitināmību.
Viena no vadošajām pazīmēm, ar kurām var aizdomas par intracorakālo limfmezglu tuberkulozi, tiek uzskatīts par bitonisku klepu.
Brūni izspiež paplašinātos limfmezglus, kas satur kazeīna masu, kas izraisa klepus refleksu. Šis simptoms ir biežāk sastopams bērniem, jo pieaugušajiem bronhu saspiešana ir konstatēta tikai ilga slimības gaita. Bitoniskā klepus izskats atbalsta patoloģiskā procesa progresēšanu. Pieaugušajiem ir raksturīga paroksismāla sākotnējā klepus, kas rodas bronhu gļotādas kairinājuma fonā vai bronhopulmonālās fistulas veidošanās fonā. Bērniem skartais limfātiskais audums strauji palielinās, kas var izraisīt nosmakšanu. Šādā gadījumā ir jāņem vērā šādi punkti:
- ādas cianoze;
- periodiska elpošana;
- gaisa trūkums;
- deguna spārnu pietūkums;
- starpkultūru atstatums.
Ķermeņa stāvokļa maiņa kosmosā noved pie simptomu atvieglošanas, tāpēc dažreiz pietiek ar bērnu ieslēgt uz vēdera.
Diagnostikas pasākumi
Lymphoid audu iekšējie bojājumi normālas pārbaudes laikā nav redzami, tāpēc biežāk aizdomās par patoloģisko procesu parādās pēc instrumentālās pārbaudes.
Lymphoadenopathy var pavadīt saaukstēšanos, iekaisis kakls, kariesa utt. Paplašināta submandibulārā vai dzemdes kakla mezgls ir kopīga aizsardzības reakcija uz tikšanos ar patogēnu, tāpēc jums nevajadzētu aizdomāt par tuberkulozes etioloģiju šajā simptomā. Parasti ārstēšanas laikā 2 - 3 nedēļās mezgla stāvoklis pazudīs.
Vairumam pacientu vispārējā asins analīzē nav būtisku izmaiņu. Ja ir bojāts skarto audu sadalījums un gadījumu apzināto nekrotisko masu noplūde plaušās, tiek konstatēts leikocītu līmeņa pieaugums un paātrināta ESR.
Ar specifisku iegūto biomateriālu (krēpu, kuņģa saturu, bronhu gļotu) diagnostiku izdalās mycobacterium tuberculosis.
Ja ir aizdomas par perifēro limfmezglu tuberkulozi, pievērsiet uzmanību tās reakcijai (lokāla sāpes, apsārtums, drudzis, krāsu maiņa) pēc tuberkulīna testa.
Ultraskaņa un CT palīdz noteikt nekrozes vai abscesu posmu limfmezglos.
Diagnoze tiek pārbaudīta tikai pēc biopsijas, kad citoloģija apstiprina specifisku šūnu klātbūtni.
Ir pierādījumi, ka limfmezglu tuberkuloze 70% gadījumu ir saistīta ar HIV infekciju.
Uz rentgenogrammas attēlu attēlo asimetriskas apaļas vai ovālas formas ēnas. Dažādu blīvumu apgabalu maiņa atgādina kazenes.
Rentgena stari atklās palielinātu limfātisko struktūru klātbūtni, bet nesniegs atbildi par to izskatu.
Diferenciālā diagnostika
Apsveriet, ko veic, lai diagnosticētu iekšējo limfmezglu un perifērijas tuberkulozi.
Jāatzīmē, ka krūšu kurvja limfadenīts var būt jebkura etioloģija.
Mēs uzskaitām slimības, kurās simptomi un pazīmes ir līdzīgas krūšu limfmezglu tuberkulozei:
- Limfogranulomatoze. Atšķirībā no tuberkulozes limfadenīta, limfmezglu bojājumi ir simetriski, paši mezgli ir strauji paplašināti un nav savienoti ar blakus esošajiem audiem. Diaskine tests un Mantoux reakcija ir negatīva vai vāji pozitīva. Kopumā asins analīzi nosaka pazemināts hemoglobīna līmenis, palielināts leikocītu un neitrofilu skaits, limfocītu samazināšanās. Antibiotiku lietošana nedod pozitīvu dinamiku. Lai apstiprinātu diagnozi, tiek veikta biopsija, saskaņā ar kuru tiek veikta Hodžkina slimības diagnoze.
- Binier-Beck-Schaumann sarkoidoze. Šajā slimībā notiek arī limfmezglu modifikācija. Patoloģija ir biežāk sastopama sievietēm vecumā no 20 līdz 40 gadiem, bet vispārējā labklājība necieš, lai gan patoloģiskas izmaiņas jau sen ir bijušas. Antibakteriālas zāles ir bezjēdzīgas.
- Onkoloģiskie procesi plaušās. Pieaugušiem pacientiem krūškurvja limfmezglu tuberkulozes diagnoze tiek veikta ar limfosarkomu un centrālā vēža metastātiskajiem procesiem.
Onkoloģiskajam procesam raksturīgs:
- plaušu vēzis attīstās biežāk gados vecākiem vīriešiem;
- ir stipras sāpes krūtīs;
- sublavijas limfmezgli palielinās, ja process ir sasniedzis metastātisko posmu.
Galīgā atbilde un patoloģijas būtība dod biopsiju.
Kopumā asins ESR analīze sasniedz 65 - 70 mm / h, leikocitozi. Tuberkulīna diagnoze neapstiprina tuberkulozes etioloģiju.
Plaušu vēža rentgenogrammās tiek attēlota intensīva tumša ar nevienmērīgām kontūrām. Datorizētā tomogrāfija parāda ēnu, kas izvirzās lielā bronhu lūmenā, kas palielina apkārtējo limfoido audu.
Limfosarkomas gadījumā sāpes, klepus un vispārēji simptomi ir izteiktāki. Patoloģiskais process ātri ietekmē visu limfoido audu, palpācijas gadījumā palielinātie veidojumi ir blīvi un nesāpīgi.
Pieaugušo perifēro limfmezglu difūzija
Perifēro limfmezglu limfadenopātija ar ilgtermiņa eksistenci, reakcijas trūkums uz antibiotikām un klīniskas izpausmes - biopsijas indikācija.
Atkarībā no paplašināto limfmezglu / limfmezglu parādīšanās vietas tiek veikta pārbaude.
Pieaugušā perifēra limfmezgla iemesls, papildus tuberkulozam bojājumam, var būt kaut kas: no tālu metastāzes (ļaundabīga audzēja process) līdz reakcijai uz specifisku vai nespecifisku etioloģiju. Piemēram, krūts vēzis bieži metastazējas uz asinsvadu un dzemdes kakla limfmezgliem, taisnās zarnas vēzi līdz galvas smadzenēm. Gonoreju, sifilisu un nespecifiskas iekaisuma slimības urogenitālajā zonā bieži sarežģī inguinālais limfadenīts.
Kas var būt komplikācijas, kas saistītas ar krūšu limfmezglu tuberkulozi?
Pirmkārt, tā ir milzīga bazālā fibroze un neaktīva infekcija plaši kalcinētos limfmezglos, kas var atkārtoties, ja imūnsistēma samazinās.
Ja veiktā terapija bija efektīva, uz rentgenogrāfijas tiek vizualizētas nenozīmīgas kalcināciju un plaušu sakņu blīvēšanas vietas. Tuberkulozes limfmezglu slimības komplikācijas ietver bronhu lūmena obstrukciju, plaušu sabrukumu, limfmezglu izrāvienu bronhos, interlobāros pleirītus, pneimoniju, mediastinītu, empēmu, pneimotoraktu utt.
Hronisko procesu sarežģī plaušu limfogēnā izplatīšanās, biežāk to augšējās daivas.
Limfmezglu tuberkulozes ārstēšana
Limfmezglu bojājumi var būt divi varianti: infiltratīvā forma un audzējs. Biežāk eksperti saskaras infiltratīvā bronhoadenīta forma. Pienācīgi izraudzīta un nekavējoties uzsākta terapija, patoloģiskais process ātri tiek atrisināts, tipisko kalcifikācijas vietu rentgenogrammā, procesā iesaistītie limfmezgli nevar tikt mainīti, veidojot blīvu cicatricial audu apstrādes procesa laikā.
Audzēja forma biežāk bērnībā, kad bērns ar masveida tuberkulozes infekciju saskaras ar samazinātu imunitāti. Limfmezgli iziet raksturīgas izmaiņas, bet pēc tam bieži procesu sarežģī acu, kaulu un ādas bojājumi.
Audzēja formu ir grūtāk ārstēt, un limfoidā auda rezorbcijas process aizņem ilgāku laiku. Tuberkulozes limfadenīts aprobežojas ar kapsulu, kazeīna masas bieži tiek pakļautas kalcifikācijai.
Limfmezglu tuberkulozes laikā tiek izdalītas 4 attīstības fāzes (proliferācija, nekroze un kazeoze, abscess, fistula), tāpēc katram posmam ir atšķirīgi ārstēšanas principi.
Proliferatīvā fāze nenozīmē operāciju, ārstēšana ir tikai konservatīva. Limfmezgla izņemšana atņems ķermenim šīs aizsardzības imūnsistēmu.
In otrais posms ar gadījuma nekrozes attīstību tie ļoti uzmanīgi vēršas pie ķirurģiskās iejaukšanās, jo konservatīvā terapija šajā posmā dažreiz dod labus rezultātus, un cerams, ka daži mezglu audi joprojām darbojas. Ķirurģiskai ķirurģijai tika izmantota pozitīva narkotiku lietošanas tendence. Šķērslis iekļūšanai narkotiku centrā ir biezāka šķiedru kapsula.
Limfmezglu tuberkuloze Trešais posms ir limfātisko audu strutaina transformācija., ar konservētu kapsulu, kas turpina norobežot patoloģisko fokusu, bet vairs nespēj novērst sadalīšanās produktu iekļūšanu sistēmiskajā cirkulācijā.
Operācija ir attaisnojama, balstoties uz antibiotikām pret tuberkulozi, šajā posmā nav cita veida, kā tikt galā ar intoksikāciju un sāpēm.
Tuberkulārās fistulas veidošanās - tiek veikts visnelabvēlīgākais limfmezglu tuberkulozes iznākums, skarto audu ķirurģiskā izgriešana, tiek izmantotas pret tuberkulozes zāles un tiek veikta vietējā ārstēšana.
Antibiotikas ar aktivitāti pret Mycobacterium tuberculosis tiek uzskatītas par izvēlētajām zālēm, kuru fona veselības stāvoklis un stāvoklis uzlabojas diezgan ātri. Rifampicīnu, izoniazīdu, pirazinamīdu ordinē biežāk, līdz 6 mēnešiem. Ja nepieciešams, atkārtojiet terapijas kursu.
Zināmu lomu piešķir sanatorijas kūrorta ārstēšanai, vitamīnu terapijai, augstas kalorijas uzturam ar augstu bioloģiski aktīvo vielu, olbaltumvielu un „ātru” ogļhidrātu saturu.
Ir svarīgi atmest smēķēšanu un alkoholu, veltīt pietiekami daudz laika atpūtai.
Mishina Victoria, urologs, medicīnas recenzents
Kopējais skatījumu skaits ir 14,668, šodien - 2 skatījumi