Dažādu tuberkulozes formu diferenciāldiagnoze

Tuberkulozi uzskata par diezgan bīstamu slimību, kurai ir liels infekcijas risks. Tā var izpausties kā daudzu orgānu un sistēmu traucējumu forma, bet visbiežāk tā ietekmē cilvēka elpceļus. Pašlaik šo bojājumu skarto cilvēku skaits turpina pieaugt. Šīs slimības pilnīga izārstēšana ir iespējama ar pacienta savlaicīgu ārstēšanu ārstējošajam ārstam un ar pienācīgi veiktu diagnozi.

Klīniskās funkcijas

Slimība ir baktēriju izcelsme, un to izraisa tā sauktais Koch zizlis. Plaušās notiek vairākas morfoloģiskas izmaiņas, kas bieži atbilst klīnisko izpausmju smagumam.

Tuberkulozi raksturo vairāki atšķirīgi simptomi:

• Jaunais klepus var būt vājš, un tam ir diezgan garš raksturs. Bieži vien nav pievienota krēpu ražošana.
• Biežāk nekā ar citām slimībām (izņemot audzēju klātbūtni) konstatētas hemoptīzes epizodes.
• Ņemot vērā vispārējo labklājības pasliktināšanos (bažas par augstu nogurumu, smagu vājumu, samazinātu ēstgribu), kopējās ķermeņa temperatūras vērtības palielinās uz subfebriliem skaitļiem - līdz 37,8.
• Cilvēks zaudē svaru, vakarā bieži parādās drebuļi un svīšana.

Lai beidzot konstatētu tuberkulozes diagnozi, vien nepietiek ar klīniskajiem datiem. Lai droši noteiktu tuberkulozes procesu un atšķirtos no citām slimībām, ir svarīgi veikt papildu pētījuma metodes.

Papildu pētījumi

Plaušu tuberkulozes diferenciāldiagnoze ietver sevī obligāto obligāto pētījumu kopumu, kā arī papildu invazīvas un neinvazīvas metodes.

Obligāto apsekojumu saraksts ietver:

• Vispārēji asins un urīna testi (rezultāti nav specifiski šai slimībai).
• Trīskārtīga krēpu izmeklēšana, lai noteiktu Mycobacterium tuberculosis (Ziehl-Nielson metode).
• Krūškurvja radioloģiskā izmeklēšana.
• Mantoux testa veikšana (ar 2 TE PPD-L).

Ja rodas šaubas par ierosinātās diagnozes pareizību, pacientam jāveic vairāki neinvazīvi un invazīvi pētījumi, proti:

• Krēpu pārbaude, izmantojot PCR un kultūru barotnē, lai noteiktu rezistenci pret zālēm pret tuberkulozi.
• Asins uztveršanas mikroskopiskā pārbaude.
• Krūšu dobuma datorizētā tomogrāfija.
• Bronhoskopija ar biopsiju, kam seko materiāla histoloģiskais novērtējums.

Pēc visu pārbaužu rezultātu iegūšanas ir iespējams precīzi nošķirt galīgo diagnozi.

Diff dažādu tuberkulozes formu diagnosticēšana

Lai diagnosticētu slimību, ir jāatceras, ka plaušu tuberkuloze var izpausties dažādu formu veidā, ko raksturo savas īpašās klīniskās un diagnostiskās īpašības.

Eksāmena laikā speciālists var identificēt šādus plaušu tuberkulozes procesus:

• Primārais komplekss.
• Latentā forma
• Izplatīta forma.
• Fokusa forma.
• Infiltratīvā forma (kazeīna pneimonija un lobīts).
• Tuberkuloma.
• Cavernous forma.

Apsveriet visbiežāk izplatītos tuberkulozes veidus un līdzīgus klīniskos apstākļus, proti, fokusa un infiltrējošo plaušu tuberkulozi. Šiem tipiem ir ļoti līdzīgi simptomi ar vairākām citām slimībām, tāpēc diagnostikas pasākumi ir jāņem vērā nopietni.

Infiltratīvā tuberkuloze un fokusa pneimonija

Aizdomas par fokusa pneimoniju visbiežāk rada grūtības pareizas diagnozes noteikšanā. Ar to, tāpat kā tuberkulozes gadījumā, ir vērojama būtiska vispārējās labklājības pasliktināšanās un ķermeņa temperatūras pieaugums, reti sasniedzot febrilas vērtības. Slimību raksturo akūta klīnisko izpausmju rašanās, un tiek pievienoti arī deguna, balsenes un trahejas iekaisuma procesu simptomi.

Sputum pacientiem ar ierobežotu infiltratīvu tuberkulozi dažreiz var dot negatīvus rezultātus CD. Pat ar rentgena izmeklēšanu var rasties grūtības diferenciāldiagnozes ziņā.

Šajā gadījumā tiek veikta diagnosticēta pretiekaisuma ārstēšana, kas pozitīvi ietekmē pneimonisko infiltrāciju, tuberkulozes fokusiem nevar piemērot šādu terapiju.

Infiltratīva tuberkuloze un citi pneimonijas veidi

Infiltratīvās plaušu tuberkulozes ar iekaisuma slimībām diferenciāldiagnozi veic ārstējošais ārsts.

• Krūmveida (lobar) pneimoniju raksturo tādas pašas klīniskās izpausmes, kas raksturīgas tuberkulozei. Tomēr pat simptomātikā jau pastāv dažas atšķirības: process attīstās, kā parasti, akūti un tam ir raksturīga smagāka gaita. Plaušu iekaisumu pavada karstuma ķermeņa temperatūra (39-40 grādi), maigums krūtīs. Šajā gadījumā hemoptīzes epizodes pacientam var radīt grūtības diagnosticēt, tāpēc ir svarīgi papildus novērtēt krēpu izmeklēšanas rezultātus, kā arī radioloģiskos datus.
• Īpaši grūti ir diferencēt alerģisku pneimoniju no tuberkulozes, jo tam ir diezgan mazs klīniskais attēls, un fiziskie dati bieži vien nav ļoti informatīvi. Datu pieejamība par saskari ar alergēnu parasti palīdz veikt diagnozi, bet lielākoties šādu pneimoniju apliecina patoloģiskās infiltrāta ātra rezorbcija.

Ārstēšanas panākumi vienmēr ir atkarīgi no savlaicīgas un pareizas diagnozes, tādēļ, ja tiek veikta „infiltratīvās tuberkulozes” diagnoze, diferenciāldiagnozes veikšanai jāveic tikai augsti kvalificēti speciālisti.

Atšķirība starp tuberkulozi un pneimoniju

Ņemot vērā lielo informāciju par plaušu iekaisuma slimībām un to tuberkuloziem bojājumiem, ārstējošajam ārstam ir ļoti svarīgi nekavējoties noteikt galvenos diagnostikas kritērijus veiksmīgai diferenciācijai. diagnostika.

Tikai pilnīga tuberkulozes un pneimonijas diferenciāldiagnoze var norādīt uz nepieciešamību pēc terapijas ar pret tuberkulozi vai antibakteriālām zālēm.

Atšķirībā no ļaundabīgiem audzējiem

Karcinoma un tuberkuloze daudzos gadījumos ir klīniski izpaužas identiski, kas ievērojami sarežģī diagnozi. Hemoptīzes epizodes, kas ir raksturīgas šīm divām slimībām, audzēja klātbūtnē ir intensīvākas un ilgstošākas, un sāpes krūtīs ir ievērojami izteiktas.

Plaušu vēža gadījumā laboratorisko pētījumu laikā novēroja ievērojamu ESR pieaugumu (vairāk nekā 50 mm / stundā), un netipiskās šūnas tiek noteiktas krēpās. Atšķirīgs no tuberkulozes rentgenstaru simptoms ir ēnas ar nevienmērīgu kontūru un vairāku auklu definīcija (“zoss kāja”).

Bronhoskopijas un biopsijas rezultāti palīdz noteikt galīgo diagnozi.

Atšķirība starp abscesu un plaušu infarktu

Diff tuberkulozes diagnozi ar plaušu abscesu veic infiltratīvā formā sadalīšanās fāzē. Līdztekus tām pašām klīniskām pazīmēm slimības rentgena attēls ir līdzīgs - dobums tiek noteikts ar dezintegrāciju, tomēr ar abscesu dobumā ir šķidrums ar horizontālu līmeni. Arī pretiekaisuma ārstēšanas metožu vadīšanai šajā gadījumā ir diagnostiska vērtība, jo ar abscesu tas palīdz samazināt dobuma izmēru.

Tuberkulozes diagnosticēšana dažkārt tiek veikta ar plaušu infarktu. Slimību klīniskie simptomi ir līdzīgi, bet jau pārbaudes laikā var noteikt galīgo diagnozi: uz radiogrāfa tiek konstatētas trīsstūrveida ēnas, vecie patoloģiskie fokusi nav vizualizēti. Pozitīvi tuberkulīna testi un krēpu CD, kas raksturīgi plaušu bojājumiem, ir negatīvi.

Fokusa formas diagnostika

Fokālās tuberkulozes diferenciāldiagnoze jāveic ar augšējo daivas fokusa pneimoniju, jo abas slimības ir asimptomātiskas un dažos gadījumos tām nav klīnisku izpausmju.

Arī rentgena attēls ir līdzīgs, bet tuberkulozes procesā parasti tiek ietekmēts pirmais un otrais plaušu segments, un pneimonijā trešais un pats bojājums, atšķirībā no tuberkulozes, ir vienpusējs. Tajā pašā laikā pneimonijas reģistri ievērojami palielināja asins iekaisumu (palielinās eritrocītu sedimentācijas ātrums, palielinās leikocītu skaits).

Tā kā baktēriju sekrēcija tuberkulozē ir niecīga, ir nepieciešams atkārtoti pārbaudīt ņemto krēpu. Sliktas noplūdes gadījumā ir ļoti ieteicams lietot kairinošas ieelpas.

Šai metodei ir augsta diagnostiskā vērtība fokusa tuberkulozes diagnostikā.

Plaušu tuberkulozes atšķirīgā diagnoze

Katram tuberkulozes veidam ir dažas kopīgas un atšķirīgas iezīmes ar daudzām slimībām.

Šā iemesla dēļ ir nepieciešams veikt visaptverošu visaptverošu diferenciāldiagnozi katru reizi, lai veiktu pareizu diagnozi.

Cavernoza tuberkuloze

Šis skats ir jānošķir no:

• - plaušu abscess;
• - bojājošs vēzis;
• - gaisa vientuļās cistas;
• - bronhektāze.
• uz

Īpaša iezīme ir dobumu klātbūtne.

Miliary tuberkuloze

Bieži ir nepieciešams nošķirt tīfa drudzi, kurai ir daži līdzīgi simptomi. Atšķirība ir akūta parādīšanās pirmajā gadījumā un pakāpeniska attīstība otrajā.

In tuberkuloze, ir spēcīgs sirdsdarbības ātrums. Kad vēdertīfs drīzāk parādās nedēļā. Tajā pašā laikā konstatēti diseptīvi traucējumi, kas nav sastopami ar tuberkulozi.

Infiltratīvas plaušu tuberkulozes diagnostika

Tā kā infiltratīvās tuberkulozes simptomi ir diezgan dažādi. Tas ir jānošķir no:

• - onkoloģiskās slimības;
• - nespecifiska pneimonija;
• - eozinofilā infiltrāta;
• - sēnīšu bojājumi.
• uz

Plaušu sajūta infiltratīvā tuberkulozē ir atšķirīga, tai skaitā akūta, asimptomātiska vai viegla.

X-ray ēna ir neviendabīga, sastāv no blīviem veidojumiem, kā arī gaišām zonām. Redzams tumšs "ceļš", kas iet uz plaušu vidū.

Infiltrācija ar tuberkulozi ir ilgāka nekā pneimonijas gadījumā un lēnāka nekā ar onkoloģiju vai sēnīšu infekciju.

Plaušu vēzis ar diferenciālu diagnozi ar infiltrējošu tuberkulozi ir svarīgi veikt vēža šūnu krēpu testu.

Gadījumā, ja saslimst ar vēzi ar pneimoniju, ārstēšanu ar antibakteriāliem līdzekļiem var uzlabot. Uzlabojumi nenotiek bez komplikācijām, kas sniedz skaidru norādi par pareizu diagnozi.

Ja nespecifiska pneimonija ir ļoti svarīga, lai savāktu skaidru pacienta vēsturi. Tajā pašā laikā slimības sākums ir akūts, atšķirībā no tuberkulozes.

Sēkšana plaušās ir izteiktāka. X-ray rāda teritorijas ar vienveidīgākām infiltratīvām izmaiņām, kas nav tuberkulozes gadījumā.

Izplatītās tuberkulozes diagnostika

Izplatītās tuberkulozes diagnosticēšanas problēma ir tā, ka tai ir daudz līdzību ar daudzām slimībām.

Tas attiecas, cita starpā:

• - otrā posma sarkoidoze;
• - eksogēns alerģisks alveolīts;
• - pneimokonioze;
• - nespecifisks iekaisuma process;
• - vēža izplatīti bojājumi;
• - saistaudu difūzās slimības utt.
• uz

Tajā pašā laikā pacienti, kuriem agrāk bija disociēta tuberkuloze, daudzos gadījumos ir cietuši no primāras slimības, bija pleirīts, ekstrapulmonāli bojājumi utt.

Pacientiem ar sarkoidozi sirdis plaušās nav dzirdama pat ar spēcīgu izplatīšanos, kas notiek ar tuberkulozi. Šī slimība ir sistēmiska un ietekmē arī citus orgānus.

Vienlaikus visā organismā palielinās limfmezglu grupu skaits.

Pneimonijas iezīme ir bojājumu lokalizācija tuvāk plaušu saknēm, kā arī to vājā ekspresija. Šīs slimības gaita ir akūta un izteikta simptomātiski.

Atšķirība starp coniosis un tuberkulozi ir ilgtermiņa bronhīta vai emfizēmas simptomi.

Fokusa plaušu tuberkulozes diagnostika

Rentgena izmeklēšana sniedz skaidrus rezultātus, kas raksturo fokusa plaušu tuberkulozi.

Simptomātiku var pilnībā neizpaust vai vāji izteikt, savukārt orgānā ir blīvi fokusi un augšējās daivās lokalizējas fibrotiskas izmaiņas.

Starp diferenciāldiagnozēm var identificēt:

1. Nespecifiska fokusa pneimonija;
2. Perifēra plaušu vēzis;
3. Sēnīšu infekcija.

Tajā pašā laikā pneimonijas sākums ir smagāks.

To raksturo drudzis, klepus, elpas trūkums un krēpas. Klausoties var dzirdēt sēkšanu, kas nav gadījumā ar fokusa tuberkulozi, tāpat kā elpas trūkums.

Fokusu lokalizācija galvenokārt apakšējās daļās un to ēnas ir pilnīgi neskaidras un tām nav apaļas formas.

Radiogrāfijas gadījumā fokusa tuberkulozes un plaušu vēža situācija ir diezgan līdzīga. Onkoloģisko slimību var izteikt tieši fokusa formā, kuras ēnas ir lokalizētas, tostarp plaušu augšējās daļās.

Sakarā ar to, ka plaušu sēņu simptomi nav pietiekami izteikti, un ēnas atgādina tuberkulozes fokusus, šī slimība ietilpst arī diferenciāldiagnozē.

Pareizo slimību var noteikt tikai pēc krēpu analīzes, bronhu satura mikozei, kā arī biopsijas.

Retāk fokusa tuberkuloze var tikt sajaukta ar tirotoksikozi vai asinsvadu distoniju.

Šo slimību līdzība pārkāpj organisma termoregulāciju, kā arī toksēmijas simptomus.

Šīs atšķirības iezīme ir drudža monotona attīstība, kā arī reakcijas trūkums pret pretdrudža zālēm, kas nav tuberkulozes gadījumā.

Izplatītās tuberkulozes diagnostika

Izplatītās plaušu tuberkulozes diferenciāldiagnozes tabula

Plaušu tuberkulozes diferenciālā diagnoze

Neraugoties uz progresu plaušu tuberkulozes patoģenēzes un klīnikas izpētē un jaunu pētījumu metožu ieviešanā praksē, diferenciāldiagnozē joprojām pastāv ievērojamas grūtības.

Iepriekšējās sadaļās mēs jau runājām par atsevišķu tuberkulozes formu diferenciālo diagnozi ar vairākām slimībām. Šeit šie dati ir apkopoti un papildināti, lai parādītu plaušu tuberkulozes diferenciāldiagnostiku plašākā formā.

Dažu plaušu tuberkulozes formu klīniskais attēls bieži ir līdzīgs gripas simptomiem.

Gadījumā, ja gripas netipiskas izpausmes ir ilgstošas ​​vai atkārtojas, ieteicams pārbaudīt pacientu, lai izslēgtu plaušu tuberkulozi, vienlaikus ņemot vērā dažas gripas klīniskās gaitas iezīmes, no vienas puses, un infiltrējošo un izplatīto tuberkulozi, no otras puses.

Gripa raksturojas ar akūtākām intoksikācijas izpausmēm: galvassāpēm, smagu vājumu, gļotādu iekaisumu, kas izraisa konjunktivītu, rinītu, faringītu, laringītu, traheītu utt.

Pacienta ar gripu asinīs konstatēta leikopēnija, aneozinofīlija un neitropēnija.

Aktīva tuberkuloze ar intoksikācijas simptomiem tiek novērota limfopēnija asinīs, neitrofilu skaita pieaugums, leikocītu formulas maiņa pa kreisi, palielināta ESR.

Visos netipiskās un ilgstošas ​​gripas gadījumos ir nepieciešama plaušu rentgena izmeklēšana un krēpu analīze Mycobacterium tuberculosis. Gripas infekcija var izraisīt arī tuberkulozes procesa paasinājumu, kas turpinās bez simptomātiskiem simptomiem.

Novērojot ar gripu vai pēc tās, bronhopneumonijai jānošķir no infiltratīvās un izplatītās tuberkulozes. Par bronhopneumoniju, ko raksturo gripas infekcijas pazīmes, kā arī pacienta nopietnais stāvoklis. Pacienta ar pneimoniju plaušās tiek dzirdēts liels skaits slapju un sausu rāmju, galvenokārt apakšējās daivās. Bronhopneumonijas rentgena izmeklēšanu raksturo dažāda izmēra fokusa neskaidras ēnas apakšējās plaušu daļās un sakņu zonā. Šīs izmaiņas, atšķirībā no tuberkulozes, izzūd salīdzinoši ātri vai pārvēršas par sklerotiskām pārmaiņām, kas radiogrāfiski izraisa retikulāru plaušu modeli. Ar bronhopneumoniju var būt izmaiņas asinīs neitrofilās leikocitozes un paaugstinātas ESR formā, taču šīs izmaiņas ātri normalizējas.

Akūtās tuberkulozes (mililitārās tuberkulozes) diferenciāldiagnozē ir jāatceras, ka miliārā tuberkulozes simptomi slimības sākumā var būt līdzīgi tīfa drudža pazīmēm. Ir nepieciešams ņemt vērā akūtās tuberkulozes raksturīgās slimības akūtu sākumu ar drebuļiem un dažreiz ar vemšanu, bet vēdertīfu drudzis sākas pakāpeniski.

Ir ļoti svarīgi veikt fundusa izpēti, lai noskaidrotu diagnozi: ar miliāru tuberkulozi acs apakšā ir pelēcīgi balta vai dzeltenīga, noapaļota vai iegarena izciļņa. Ja Jums ir aizdomas, ka Jums ir vēdertīfs, Jums ir jāveic Vidal reakcija; pozitīva reakcija norādīs vēdertīfu. Pacienta ar miliāru tuberkulozi hemogrammu raksturo leukocītu formulas nobīde pa kreisi: pieaug neitrofilo leikocītu skaits, jaunu formu un pat mielocītu ar normālu leikocītu un limfocītu skaita parādīšanās perifēriskajā asinīs, kā arī vēdertīfs ar leikocītu ar asāku nobīdi pa kreisi. ievērojams neitrofilu grupas un jauno formu skaita pieaugums.

Krūškurvja rentgena izmeklēšana, neskatoties uz pacienta nopietno stāvokli, jāveic obligāti; par militārās tuberkulozes rentgenogrammām tiek konstatēti divpusēji vienveidīgi izsitumi. Ar vēdertīfu uz rentgenogrammas plaušu modelis ir normāls.

Kad miliārā tuberkuloze dažkārt tiek kļūdaini diagnosticēta ar sepsi, par kuru, kā arī miliāras tuberkulozes gadījumā, ko raksturo nopietns pacienta stāvoklis. Šo slimību diferenciāldiagnozē jāpatur prātā, ka sepses laikā tiek konstatētas dienas temperatūras svārstības 2–3 °, un temperatūras kritums ir saistīts ar spēcīgu svīšanu, kas izsmidzina pacientu. Sepses gadījumā var būt dažādi ādas izsitumi (eritēma, rozola, asiņošana). Pacienta ar sepsi hemogrammā leikocitoze tiek konstatēta ar strauju stabu neitrofilu skaita pieaugumu un izteiktu limfocītu skaita samazināšanos.

Izplatītās tuberkulozes subakūtās un hroniskās formas bieži ir jānošķir no putekļu slimībām, nelieliem metastātiskiem plaušu vēža bojājumiem, kā arī reti sastopamām aktinomikozēm.

Ar sirds defektiem, īpaši mitrālu, var būt simptomi, kas imitē plaušu tuberkulozi: elpas trūkums, cianoze, pastāvīgs klepus ar krēpu, atkārtota hemoptīze. Šie simptomi rodas plaušu sastrēgumu dēļ. Šādu pacientu vēsturē ir bijušas infekcijas slimības (stenokardija, reimatisms). Pacientu izpēte atklāj pārmaiņas, kas raksturīgas mitrālas sirds slimībām, un apakšējās daļās sastopamas sastrēguma plaušas tiek dzirdētas plaušās. Sirds subkompensācijas laikā aknas ir palielinātas, un apakšējās ekstremitātes var būt pietūkums. Plaši palielinājās plaušu saknes rentgena izmeklēšana stagnācijas laikā, to nosaka plaušu modeļa izkliedētā mākoņošana, sakņu zonā un vidējā un apakšējā plaušu lauka vidējā daļā, ir neskaidras fokusa ēnas. Izplatītā plaušu tuberkulozē fokusa izmaiņas ir lokalizētas galvenokārt plaušu augšējos laukos. Piemērotas terapijas ietekmē samazinās plaušu sastrēgumi un izzūd radiācijas izmaiņas, plaušu modelis kļūst normāls.

Mycobacterium tuberculosis trūkums krēpās, normāls ESR un izteiktu leikocītu asinsrites izmaiņu neesamība apstiprina slimības ne-tuberkulozes raksturu.

Tuberkulozes infiltratīvās formas ir jānošķir no nespecifiskas pneimonijas, tai skaitā netipiskas noplūdes, vīrusu un eozinofīlām, kā arī labdabīgi un ļaundabīgi plaušu audzēji.

Nespecifiskas pneimonijas gadījumā akūta vai subakūta slimības sākšanās ir raksturīgāka, bieži vien ar smagu pacienta stāvokli (elpas trūkums, cianoze). Bieži vien lūpu un deguna jomā ir herpes iznākumi, kas nav raksturīgi tuberkulozes infekcijai. Kad perkusijas nosaka izteiktāka blāvi sitamo skaņu, bieži vien virs plaušu apakšējām daļām; tur ir dzirdamas arī plašas sausas un mitras rumbas, kas raksturīgas pneimonijai. Nespecifiskai pneimonijai ir raksturīgas bronholobulārās un lobārās izmaiņas ēnu rentgena izmeklēšana un to relatīvi ātra rezorbcija (pēc 2–3 nedēļām).

Ar plaušu un bronhu-plaušu pneimoniju, augstu leikocitozi, aneozinofiliju konstatē ievērojamu neitrofilu skaita pieaugumu un jaunu formu parādīšanos asinīs, bet hemogramma ir salīdzinoši ātri normalizēta. Tuberkulīna reakcijas infiltrējošos tuberkulozes procesos parasti ir pozitīvas un bieži izteiktas. Ar lobāru un bronhu-pulmonālu pneimoniju novēro strauju tuberkulīna reakciju izzušanu.

Bieži vien ir grūtības vīrusu pneimonijas un eozinofīlo infiltrātu diferenciāldiagnozē ar infiltratīvu plaušu tuberkulozi.

Vīrusu pneimonija izzūd salīdzinoši ātri (pēc 1-2 nedēļām); Rentgena izmeklēšana pacientiem ar vīrusu pneimoniju atklāja difūzas, bet zema intensitātes tumšākas, perifokālas un perivaskulāras ēnas.

Eosinofīli infiltrāti, atšķirībā no tuberkulozes, pārsvarā notiek bez intoksikācijas simptomiem; tiem raksturīga ātra rezorbcija un normālas plaušu struktūras atjaunošana uz rentgenogrammas.

Pētījumā ar asinīm pacientiem ar eozinofīlo infiltrāciju konstatēts straujš eozinofilu skaita pieaugums (15–30–60%), bet eosinofīlija arī ātri pazūd (2–3 nedēļu laikā). Eosinofīlā pneimonija var atkārtoties.

Ar infiltrējošu tuberkulozi tiek novērota plaušu audu un bronhogēnās izplatīšanās strauja sadalīšanās citās plaušu daļās. Nespecifiskā pneimonijā tas var notikt, kaut arī daudz retāk nekā tuberkulozē, plaušu audu sabrukums abscesa komplikācijas rezultātā, bet ir zināmi simptomi.

Akūta pēkšņa ESR raksturīga pēkšņai pneimonijai raksturīga akūta slimības sākšanās, liela daudzuma strutainu trīsslāņu krēpu izdalīšanās ar smaku, Mycobacterium tuberkulozes neesamība elastīgu šķiedru klātbūtnē krēpās, leikocitoze un izteikta leikofītu formulas maiņa. Rentgena izmeklējums atklāj dobumu ar šķidruma līmeni starp masveida pneimoniskajiem zīmogiem. Tomēr jāpatur prātā, ka šķidruma līmeni dobumā var atzīmēt ne tikai ar abscesiem, bet arī ar tuberkulāro dobumu.

Ar abscesu pneimoniju var rasties veco tuberkulozes pārmaiņu paasināšanās un progresējoša tuberkulozes procesa rašanās, kas var izpausties ar mikobaktēriju tuberkulozi. Šādos gadījumos rentgena izmeklēšana atklāj kopā ar nespecifiskām izmaiņām plaušās, mainās fokusa tuberkuloze. Šī kombinācija prasa savlaicīgu slimību atpazīšanu, lai veiktu kombinētu ārstēšanu ar antibakteriālām zālēm.

Mūsdienu diagnostikas metodes, izmantojot tomogrāfiju un novērojumus, kā arī pārnēsājami rentgena attēli lielākajā daļā gadījumu ļauj pareizi atpazīt cavernozus tuberkulozes procesus.

Plaušu dažādās izcelsmes gredzenveida ēnas var simulēt plaušu dobumu, un bieži rodas diagnostikas grūtības, jo īpaši, ja nav krūts mikobaktēriju tuberkulozes. Tādējādi rentgena izmeklējums ar bulliju emfizēmu atklāj plānas sienas apgaismojumu bez perifokālām izmaiņām. Diferenciāldiagnozei ir svarīgi, lai bullouss emfizēma parasti atrodas abās pusēs. Uz sērijveida rentgenogrammām ar bullouss emfizēmu ir iespējams noteikt apaļo apgaismojumu lieluma stabilu raksturu.

Cistiskā plauša, kas ir iedzimta attīstības anomālija, var radīt arī gredzenveida ēnas uz rentgenogrammas. Plaušu audu apgaismojums cistas vietā var simulēt dobumu. Dažos gadījumos lielas cistas var simulēt spontāno pneimotoraksu.

Diferenciāldiagnoze tiek veikta, pamatojoties uz klīnisko datu trūkumu, kas raksturīgs tuberkulozes dobuma formai, mikobaktēriju tuberkulozes trūkumam krēpās un izmaiņām hemogrammā. Zarnu cilpa, kas piepildīta ar gaisu pēc diafragmas atveres krūškurvja dobumā, kad rodas diafragmas trūce, var simulēt dobumu. Šādos gadījumos diagnoze nosaka zarnu rentgena izmeklēšanu, izmantojot kontrastvielu.

Hroniskas tuberkulozes formas visbiežāk jānošķir no bronhīta, bronhektāzes, abscesa pneimonijas, plaušu putekļu slimībām (pneimokonioze), plaušu audzējiem, cistiskām formācijām, aktinomikozi, plaušu sifilisu un limfogranulomatozi.

Hronisks bronhīts var rasties kā neatkarīga slimība, bet to parasti novēro sastrēgumos plaušu cirkulācijā (ar sirds slimībām), emfizēmu un putekļainām slimībām.

Lai noskaidrotu diagnozi, ir svarīgi noteikt bronhīta saistību ar šīm slimībām. Ar bronhītu nav konstatētas perkusijas izmaiņas, ar auskultāciju plaušās, dzirdot sēkšanu. Parasti abas puses parādās bronhīta simptomi, galvenokārt apakšējās daļās un paravertebrālajā. Roentgenogrammā ir atzīmēts tikai pastiprināts plaušu modelis bez fokusa izmaiņām. Ir ārkārtīgi svarīgi atkārtoti pārbaudīt krēpu, lai izslēgtu bronhīta tuberkulozi. Ar bronhoskopiju dažreiz ir iespējams noteikt atsevišķus bronhu gļotādas bojājumus, precizējot bronhīta tuberkulozo raksturu. Gados vecākiem cilvēkiem plašu tuberkulozes procesu var maskēt hroniska bronhīta un emfizēmas simptomi.

Šādos gadījumos rentgena un krēpu analīze var būt izšķiroša.

Bronhektāze var būt dažādu specifisku un nespecifisku iekaisuma procesu rezultāts plaušās. Atbilstoši klīniskajam kursam tas atgādina hroniskas plaušu tuberkulozes formas (šķiedrveida-dobās un izplatītās).

Diferenciāldiagnozei, pirmkārt, ir svarīgi novērst mikobaktēriju tuberkulozes klātbūtni krēpās, veicot atkārtotus pētījumus.

Bronhektāze var rasties bērniem kā plaušu un infekcijas slimību komplikācija. Šādu gadījumu vēsture var uzstādīt atkārtotu pneimoniju. Plaušu laikā bronhektāzes laikā tiek dzirdēts liels skaits skaņu „raupju” sūkalu, visbiežāk lāpstiņas leņķī. Sēkšana dažkārt atgādina sniega lūzumu un ir dzirdama attālumā. Rentgena izmeklēšana bieži atklāj pastiprinātu bronhu plaušu, sakulāro un cilindrisko palielinājumu. Bronhektāzes diagnozi apstiprina bronhogrāfija.

Pacientiem ar bronhektāzi liela daudzuma strutainu krēpu izdalās galvenokārt no rīta, dažreiz ar nepatīkamu smaku, bieži ar asinīm. Sputum bieži tiek izspiesta ar pilnīgu muti; stāvot testa mēģenē pēc kāda laika, ir redzami trīs slāņi. Raksturīga bronhektāzija ir pirkstu nagu fāļu izmaiņas “bungu kārpās”.

Pretstatā izplatītajām tuberkulozes formām koniozi raksturo slimības ilgums ar bronhīta simptomiem un emfizēmas (palielinošas aizdusas, cianozes) klātbūtne, ar ilgu darba laiku, kas saistīts ar putekļiem, kas satur dažādas minerālvielas.

Pneimokoniozes rentgena attēls atgādina divpusējās izmaiņas izplatītajās (hematogēnajās) tuberkulozes formās. Tomēr putekļainām plaušu slimībām raksturīgs bojājumu kontūru asums, izteiktu šķiedru un intersticiālu pārmaiņu plaušās.

Jāatzīmē labs vispārējais pacienta stāvoklis plašu radioloģisku pārmaiņu gadījumā, izteiktas hemogrammas izmaiņas, normāls ESR. Mycobacterium tuberculosis atklāšana krēpās aprakstīto rentgenstaru izmaiņu klātbūtnē pacientam, kurš ilgu laiku ir bijis saskarē ar putekļiem, liecina par jauktu slimību - cinotuberkulozi.

Klīniskie simptomi plaušu audzēja agrīnā attīstībā var būt nepietiekami, bet pēc tam parādās zemas pakāpes drudzis, vājums, sāpes krūtīs un klepus. Bieži ir plaušu hemoptīze un asiņošana, bet tās var rasties gan ar audzēju, gan ar tuberkulozi.

Diagnostikas kļūdas ir iespējamas ar tuberkuloziem, kas rodas no plaušu saknēm, ar lobītu, apaļiem infiltrātiem un izplatītiem procesiem.

Šīs tuberkulozes formas ir jānošķir no primārā bronhu karcinomas (bronhokarcinoma), alveolārā vēža, plaušu un vidusskolas sarkomas un metastātiskiem audzējiem.

Primāro bronhu un tuberkulozes vēža diagnoze var pamatoties uz vairākiem simptomiem. Vēzim ir raksturīgs ilgstošs klepus, reizēm līdzīgs klepus ar bronhoadenītu, agrīna elpas trūkums, pastāvīga sāpes krūtīs, tendence periodiskai vai ilgstošai plaušu hemoptīzei, vairāku pacientu attīstība ar serozisku hemorāģisku eksudātu pleiras dobumā, palielinot anēmiju. Audzēja diagnoze apstiprina audzēja šūnu klātbūtni, kas konstatēta krēpu histoloģiskā izmeklēšanā dzimtajā preparātā vai pēc iepriekšējas sasaldēšanas, kā arī limfmezglu punkcijas izpētē. Tuberkulīna testi vēža ārstēšanai ir negatīvi vai nedaudz pozitīvi; tuberkulozos procesos, kas rodas no plaušu saknes, ir biežāk izteikti pozitīvas tuberkulīna reakcijas.

Vissvarīgākais vēža radioloģiskais pazīme, ko izraisa plaušu sakne, ir ēna, kas ir viendabīga ar neregulāriem kontūrām un ir cieši saistīta ar plaušu sakni. Daudznozaru pārbaudē ēna tiek noteikta plaušu saknes zonā, nevis plaušu audos. Ēnu kontūras raupjums ir vairāk pamanāms ar krūšu sānu pārbaudi. Kad konstatēts vēža peribronhālais izplatīšanās, smagums izplūst no plaušu saknes uz perifēriju. Attīstošs audzējs izraisa atelektāzi, ko izraisa bronhu bloķēšana vai saspiešana, kas parādās kā viendabīga ēnas plaušās; tajā pašā laikā, fluoroskopijas laikā, sirds un asinsvadu pārvietošana iedvesmojoties uz skarto plaušu, ir redzama diafragmas paradoksāla kustība (paaugstinot tā kupolu atelektāzes pusē inhalācijas laikā). Attīstības agrīnā stadijā vēzis var sākties ar fokusa tuberkulozes izmaiņām, nelielu tuberkulozes infiltrācijas pakāpi.

Alveolārs vēzis atgādina lielu infiltrāciju rentgena attēlā. Šie plaušu audzēji ir jānošķir ne tikai no tuberkulozes, bet arī no nespecifiskas pneimonijas, it īpaši abscesa, no ehinokoku un plaušu cistām. Mycobacterium tuberculosis trūkums krēpās, rentgena ēnas lielais izmērs un apaļums ar kontūru raupjumiem daudzstundu pētījumā, ceļa neesamība no tās līdz plaušu saknei ir būtiska alveolārā vēža un tuberkulozas infiltrātu atpazīšanai. Tuberkulārās infiltrācijas gadījumā labvēlīgos gadījumos notiek daļēja vai pilnīga fokusa absorbcija un fokusēšana, un nelabvēlīgos gadījumos samazinās, veidojot dobumu (konstatējot mikobaktēriju tuberkulozi krēpās); vēža gadījumā parasti novēro pakāpenisku procesa gaitu, palielinot kachexiju un metastāzes.

Atzīstot plaušu tuberkulomu, ko var veikt apaļai audzēja veidošanai, dažkārt rodas ievērojamas diagnostiskas grūtības. Bieži vien pareizā diagnoze tiek veikta tikai operācijas laikā uz plaušu.

Atkārtoti pētījumi par Mycobacterium tuberculosis krēpām, tuberkulozes izmaiņu atklāšana citās plaušu daļās, izteiktas tuberkulīna reakcijas, rentgena izmaiņu noturība, metastāžu trūkums - tas viss liecina par tuberkulozo raksturu plaušās.

Metastātiskus plaušu audzējus var sajaukt ar izplatītiem vai infiltratīviem tuberkulozes veidiem. Galvenokārt tas var būt ar limfosarkomu, kas rodas no plaušu saknes limfmezgliem un mediastīna, vai ar tā ekstrapulmonālo lokalizāciju, kad uz radiogrāfijas abās plaušās tiek konstatēti metastāzes apļveida bojājumu veidā.

Ļaundabīgus audzējus, tostarp sarkomu, raksturo asas krūškurvja sāpes, pacienta smagais stāvoklis, strauji pieaugošā kaksija, perifēro limfmezglu palielināšanās, kas nav metināti pie ādas un nav pakļauti mīkstināšanai, kā arī limfātiskās cirkulācijas traucējumi (varikozas vēnas, krūšu kurvja, kakla)..

Limfosarkomas gadījumā, kas radusies no mediastīna, radioloģiski noteikti divpusēji palielināti sakņu un mediastīna gļotādas limfmezgli un plaušu audos - metastāzēs, kas bieži vien ir monētas formas, labi definēti un nesalīdzināti. Lielas metastāzes dažreiz formā un formā atgādina izkliedētus plaušu infiltrātus vai vairākus echinokokus.

Ja rentgena izmeklēšanas laikā nav iespējams noteikt primāras izmaiņas mediastinumā, tad galvenā uzmanība bieži ir lokalizēta vēdera dobumā, dzimumorgānos utt.

Plaušu slimības diferenciāldiagnozē, ko raksturo noapaļotu ēnu veidošanās, ir nepieciešams atšķirt tuberkulārās infiltrātus no plaušu vai dermoidās cistas echinokokiem. Šādu slimību diagnosticēšana balstās uz slimības klīniskās gaitas novērtējumu, radioloģiskajiem datiem un intrakutālo reakciju uz ehinokoku.

Echinokoku urīnpūšļa I un II stadijas procesa klīniskajā gaitā var rasties arī tuberkulozes simptomi: hemoptīze, klepus, neliels ķermeņa temperatūras pieaugums, svīšana, sāpes krūtīs. Radioloģiskās izmaiņas ir būtiskas. Neliela hemoptīze pirms echinococcus izrāviena, un urīnpūšļa plaušu asiņošanas laikā tiek novērota asiņošana. Izrāvienu pleirā pavada akūtas sāpes krūtīs, drudzis, elpas trūkums un cianoze.

Radiogrāfiski ar echinokoku parādās intensīva apaļa vai ovāla ēna bez perifokālām izmaiņām un bez ceļa līdz plaušu saknei.

Kazzoni pozitīvai intrakutānai reakcijai ir noteikta diagnostiskā vērtība. Asinīs ar ehinokoku bieži tiek atzīmēta eozinofīlija.

Plaušu aktinomikozes attīstības sākumposmā tuberkulozes diferenciāldiagnoze un tā ir ārkārtīgi sarežģīta. Nozīmīga ir drusena atklāšana krēpās. Ar aktinomikozes progresēšanu, it īpaši, ja tā tiek pārnesta no plaušu uz pleiru un krūšu sienu, atzīšana nerada būtiskas grūtības.

Aktinomikozes plaušu krūšu formu raksturo ļoti blīva krūšu sieniņu infiltrācija, tendence veidoties vairākiem fistuliem, atbrīvojoties no granulveida strutas, pastāvīga sāpes krūtīs.

Kad plaušu aktinomikoze bieži ietekmē plaušu vidējo un apakšējo daivas. Hroniska plaušu procesa gaita, neatklājot mikobaktēriju tuberkulozi krēpās, kas dažkārt atgādina netipisku hroniskas un abscesas pneimonijas attēlu, liek domāt par sēnīšu plaušu slimību un rūpīgi pārbaudīt krēpas par druseniem.

Radioloģiskās fokusa izmaiņas plaušās ar aktinomikozi ir grūti atšķirt no konkrētām, un infiltrējošo pārmaiņu ēnas līdzinās tuberkulozei vai nespecifiskai pneimonijai.

Hroniskajos plaušu procesos, ja atkārtota un rūpīga krēpu izpēte neatklāj Mycobacterium tuberculosis, tomēr citos orgānos ir sifiliskas izmaiņas (neirosifiliss, aortīts, kaulu un citu orgānu bojājumi), var pieņemt plaušu sifilisu. Diagnozi var apstiprināt ar pozitīvu seroloģisku reakciju un izteiktu intersticiālu vai intersticiālu pneimonisku pārmaiņu klātbūtni galvenokārt vidējās un apakšējās plaušu daļās (gumija). Antisfilozai terapijai ir dziedinošs efekts, kas apstiprina diagnozes pareizību - plaušu sifilisu.

Sistēmiskās ķermeņa slimības, visbiežāk limfogranulomatoze, ir jānošķir no tuberkulozes procesiem, kas rodas no plaušu un mediastīna saknēm, kā arī no tuberkuloza mezadenīta.

Sarežģīti diagnosticēt plaušu limfogranulomatozes gadījumus, kad klīniskie un radioloģiskie pētījumi liecina par infiltratīva procesa klātbūtni, dažkārt ar plaušu audu sabrukumu (bet bez krūšu dziedzera tuberkulozes). Atzīstot šo slimību, ir nepieciešams ņemt vērā visu mediastīna un plaušu sakņu limfmezglu grupu bojājumus, kas rentgenstaru izmeklēšanas laikā tiek izteikti divpusējās pārmaiņās sakņu un mediastinum apgabalos, perifokālo izmaiņu neesamība vai retās atklāšanas, asu novirzīšanās un paplašinātu limfmezglu ēnas robežas.

Pacienti ar Hodžkina slimību ir saistīti ar niezošu ādu, pārmērīgu svīšanu, palielinātu liesu, sviedriem, svara zudumu; asinīs ir izteikta leikocitoze ar neitrofiliju un limfopēniju, bet limfmezglu tuberkulozē leikocitoze ir viegla un novēro limfocitozi.

Līdzīgi tuberkulozei tās patoloģijā un klīniskajās un radioloģiskajās izpausmēs, sistēmiskā slimība ar nezināmu etioloģiju - kapcoidoze. Visbiežāk sarkoidoze ietekmē plaušas un limfmezglus (aptuveni 85% gadījumu).

Vispārēji pieņemts sarkoidozes sadalījums trīs posmos. I posmu raksturo tikai intratakāli limfmezglu bojājumi. To divpusējā, vairāk vai mazāk simetriska palielināšanās; papildus bronhopulmonārai augšējā mediastīna limfmezgli bieži palielinās. Klīnika ar I stadijas slimību ir vāji izteikta. Otrajā posmā plaši izplatītas plaušu audu izmaiņas parādās dažādu izmēru fokusu veidā, parasti mazās, fona pastiprinātas acu plaušu parauga fonā. Saglabājas arī intratakāli limfmezglu pieaugums. Izmaiņas, tāpat kā I posmā, ir simetriskas. Klīniski II posma slimība visbiežāk izpaužas kā elpas trūkums. III posmu raksturo fokusu apvienošanās ar fibrozes attīstību plaušās un pakāpeniski pieaugoša elpas trūkuma parādīšanās. III stadijas sarkoidozes pārmaiņas ir neatgriezeniskas un var izraisīt plaušu sirds slimības attīstību.

No sarkoidozes I posma bieži ir nepieciešams diferencēt tuberkulozes bronhoadenītu. Šajā gadījumā svarīga diferenciāldiagnostikas zīme ir atšķirība starp tuberkulīna jutību šajos procesos: tuberkulozo bronhoadenītu raksturo augsta jutība, bet sarkoidozes gadījumā vairumā gadījumu (aptuveni 75%) novēro negatīvas reakcijas uz tuberkulīnu. Šādā gadījumā tracheobronhoskopiskā pārbaude, kas 25-30% gadījumu tuberkulozes bronhoadenīta gadījumā atklāj specifiskas izmaiņas bronhos, var sniegt arī būtisku palīdzību. Turklāt intrathorakālo limfmezglu tuberkuloze biežāk ir vienpusēja.

Plaušu II posma sarkoidoze ir jānošķir no izplatītās plaušu tuberkulozes. Šādos gadījumos tuberkulīna testi maz palīdz diferenciāldiagnozē, jo izplatītā tuberkuloze bieži notiek ar samazinātu jutību pret tuberkulīnu. Sarkoidozes un izplatītās tuberkulozes stadijas (kā arī daudzu citu izplatītu plaušu bojājumu) nozīmīgākā atšķirības iezīme ir izteikts intratakālo limfmezglu pieaugums. Šis II stadijas sarkoidozes simptoms parādās aptuveni 70% gadījumu un nav pieejams pieaugušiem pacientiem ar izplatītu tuberkulozi. Plaisa izmaiņu lokalizācijas atšķirība arī palīdz šo procesu diferencēšanā: galvenokārt plaušu augšējās daļās - tuberkulozē un vidējā un apakšējā - sarkoidozē; pēdējā gadījumā, atšķirībā no tuberkulozes, plaušu virsotne ir brīva no fokusa.

Klīniskajā aspektā tuberkuloze atšķiras no sarkoidozes ar ķermeņa intoksikācijas simptomu parādīšanos paaugstinātas ķermeņa temperatūras, vājuma, nakts sviedru veidā, kas vienādi attiecas uz tuberkulozes bronhoadenītu un izplatīto tuberkulozi. Plaušu sarkoidozes gadījumā norādītie simptomi ir reti. II un III posma sarkoidoze ir jāšķiro arī ar silīcija-tuberkulozi. Šādos gadījumos ir ļoti svarīgi rūpīgi noskaidrot pacienta profesionālo patoloģiju: darba, kas saistīts ar silīcijbīstamu putekļu ieelpošanu, vēsture ir iemesls domāt par pneimokoniozi ar lielāku iespējamību. Intrathoracic limfmezglu palielināšanās šajā slimībā ir mazāk izteikta nekā II posma sarkoidozē. Bez tam, ar koniotuberkulozi, bieži ir iespējams redzēt ļoti raksturīgu intratorakālo limfmezglu kalcifikāciju olu čaumalas formā.

Saroidoidozes un plaušu tuberkulozes diferenciāldiagnozē nepieciešams pievērst uzmanību slimības ekstrapulmonālām izpausmēm, kuru biopsija ļauj diagnosticēt diagnozi. Visizplatītākā dzemdes kakla biopsija, galvenokārt supraclavikulāra, limfmezgli. Tās var ietekmēt jebkuras stadijas plaušu sarkoidoze un dažreiz ar tuberkulozi. Dažkārt sarkoidozi pavada ādas izmaiņas; visbiežāk tie ir Bekka mazi bezelas sarkoidi brūngani rozā mezglu veidā un plāksnītes līdz 1 cm diametrā.

Visos gadījumos, kad rodas atšķirīgas diagnostikas grūtības, ja klīniskie, radioloģiskie un laboratoriskie dati nespēj droši noteikt tuberkulozi vai citu plaušu slimības raksturu, ir plaši jāizmanto biopsijas metodes.

Šīs metodes ievērojami paplašina diferenciāldiagnozes robežas, ļaujot jums noteikt plaušu bojājumu etioloģiju lielākajā daļā pacientu.

Kā tuberkulozes diferenciāldiagnoze?

Tuberkulozes diagnozes laikā tās diferenciālkomponents ir īpaši svarīgs, jo slimībai ir vairāki netipiski simptomi, un to ir grūti atšķirt no citām slimībām dažu slimību un simptomu formās. Vienlaikus šī slimība prasa ārkārtīgi sarežģītu un specifisku ārstēšanu, jo ir ļoti svarīgi pareizi noteikt diagnozi. Atbilstošai ārstējošā ārsta kvalifikācijai bieži ir liela nozīme, bet arī pacientam ir jāsaprot, kuri simptomi nekavējoties jāpaziņo TB ārstam. Šajā pantā ir aprakstīts, kā tas tiek darīts un kāda ir tuberkulozes diferenciāldiagnoze.

Kas ir diferenciālā diagnoze?

Diferenciālā vai salīdzinošā diagnostika ir jebkuras slimības jēdziens. Tā ir daļa no parastās diagnostikas, kuras laikā ārsts cenšas precīzi noteikt, kādas ir šīs slimības pazīmes un īpatnības, kas palīdz pārliecināties, kāda veida slimība tā ir, un atšķirt to no citām patoloģijām ar līdzīgiem simptomiem. Tas nozīmē, ka tie paši virspusēji simptomi var būt raksturīgi divām vai vairākām slimībām, un ir nepieciešams atrast papildu simptomus, kas raksturīgi tikai vienai patoloģijai, lai iegūtu diagnozi.

Atkarībā no tā, kādu stāvokli vai patoloģiju mēs apsveram, šāds process var būt vienkāršāks vai sarežģītāks, jo dažām slimībām ir raksturīgi simptomi, bet citi nav. Attiecībā uz plaušu slimībām kopumā šāds process nerada lielas grūtības, un bieži vien ir diezgan vienkārši atšķirt tuberkulozi no citām plaušu patoloģijām. Ir grūtāk noteikt tuberkulozes veidu, tā formu utt. Tomēr daudzas desmitgades šīs slimības novērošanas ļauj to vairāk vai mazāk veiksmīgi noteikt pat pašā sākumā un agrīnā stadijā.

Kad tas ir nepieciešams?

Kā minēts iepriekš, diferenciāldiagnoze ir obligāts solis pacienta pārbaudē un diagnozes noteikšanā. Šis process ir svarīga jebkuras diagnozes daļa. Diferenciācijas pirmajā posmā ārsta galvenais uzdevums ir atšķirt patoloģiju no citām slimībām un noteikt, ka tā ir tuberkuloze. Nākamajā posmā ārstam ir jānošķir tuberkulozes veidi, lai izvēlētos visefektīvāko terapiju, jo dažiem tās veidiem ir nepieciešama īpaša ārstēšana.

Kā tas tiek darīts?

Plaušu tuberkulozes diferenciālā (salīdzinošā) diagnoze notiek vairākos posmos, un tā uzturēšana ir raksturīga jebkuram stāvoklim un jebkurai formai neatkarīgi no tā, kā slimība turpinās:

1. Plaušu slimībām raksturīgo simptomu noteikšana (pacienta sūdzību izskatīšanas un uzklausīšanas laikā);
2. Laboratorisko un instrumentālo pētījumu veikšana, lai apstiprinātu patoloģijas klātbūtni plaušās;
3. To slimību saraksta sastādīšana, kurām var būt šādi simptomi un tādas izmaiņas pētījuma rezultātos;
4. Noteikt konkrētam slimības veidam raksturīgāko simptomu klātbūtni, nepieciešamības gadījumā iecelt papildu diagnostiskos pētījumus;
5. Iespējamo patoloģiju saraksta sašaurināšana, meklējot papildu simptomus un pazīmes, līdz diagnoze ir precīzi noteikta;
6. Dažos gadījumos ir apstiprināti pētījumi;
7. Tālāk tiek savākta nepieciešamā vēsture un tiek veikta izpēte, lai noteiktu, kāda veida patoloģija un tās attīstības forma notiek (parasti tas ir vienkāršāks par pirmo diferenciācijas posmu).

Piemēram, tuberkulozi var atšķirt ar pozitīvu reakciju uz Mantoux testu vai Diaskintest - tā ir pirmā pazīme par šāda bojājuma esamību (vairumā gadījumu). Šo diagnozi apstiprina krūškurvja rentgenogramma, kuras laikā tiek konstatētas slimībai raksturīgās plaušu audu izmaiņas. Dažos gadījumos stāvokļa noteikšana var sākties ar atklātiem simptomiem - klepus, svara zudums utt. Šādā gadījumā šādiem simptomiem ir noteikts Mantoux tests.

Tiklīdz diagnozes konstatēšanas laikā tika konstatēts, ka tieši tuberkuloze, ārsts noteica, kāda forma tā bija. Patoloģijas formas ir aprakstītas turpmāk.

Slimības veids

Cavernoza tuberkuloze

Cavernoza tuberkuloze ir slimības forma, kurā plaušu audos veidojas nelielas dobuma dobes ar cietām iekšējām sienām, dobumiem. Ir grūti nošķirt valsti no destruktīva vēža procesa, vietēja iekaisuma procesa, bronhektāzes, gaisa cistām utt.

Miliary tuberkuloze

Tas atšķiras no vēdertīfas (vēdera), kam ir dažas līdzīgas pazīmes, kas nesākas tik strauji. Turklāt tuberkulozes gadījumā kuņģa drudzē nav izsitumi un kuņģa-zarnu trakta traucējumi. Turklāt tuberkulozē ir tahikardija, kas nav vēdertīfs.

Infiltratīvā tuberkuloze

Šo patoloģijas veidu raksturo ļoti daudzveidīgs klīniskais attēls, kam var būt lielāka vai mazāka smaguma pakāpe, jo tās diagnoze ir diezgan sarežģīta. Ir svarīgi nošķirt šo tuberkulozes formu no infiltrācijas, nespecifiskas pneimonijas, viena veida sēnītes vai onkoloģijas. Plaušu audu sakāve šajā slimībā var būt visdaudzveidīgākā, kas vēl vairāk sarežģī definīciju.

Visi simptomi var būt gan spēcīgi, gan viegli, un vidēji izteikti. Radiogrāfijas aptumšošana ir nevienmērīga blīvumā un sastāv no blīvas un gaismas sekcijas. Īpaša iezīme ir tumšā josla no galvenās vietas, kas iet uz ķermeņa centru.

Nozīmīga loma ir infiltrācijas laikam - agrāk nekā jebkura veida pneimonijai, bet vēlāk kā ar sēnīti un onkoloģiju. Izpētīt krēpu par netipisku šūnu klātbūtni ļauj mums atšķirt šīs formas tuberkulozi no vēža patoloģijas. Plaušu iekaisums šajā gadījumā atšķiras ar to, ka, ārstējot antibiotikas, uzlabošanās notiks ar laiku, turklāt pneimonija, atšķirībā no tuberkulozes, sākas akūti.

Izplatīta tuberkuloze

Šai slimībai ir daudz līdzību ar otrās pakāpes sarkoidozi, pneimokoniozi, alveolīta alerģisku etioloģiju, onkoloģiskiem bojājumiem, saistaudu slimībām un nespecifiskiem iekaisumiem plaušās. No anamnēzes viedokļa visbiežāk sastopamais simptoms ir tas, ka lielākoties šim tuberkulozes veidam sekoja agrīna pleirīta pārnešana un ekstrapulmonālo bojājumu klātbūtne.

Process atšķiras no sarkoidozes, jo tam ir sēkšana krūtīs, bet sarkoidozes gadījumā, pat ļoti spēcīgā attīstības pakāpē, nav sēkšanas. Galvenā atšķirība no pneimonijas ir tā, ka izmaiņas nav lokalizētas pie orgāna saknes, turklāt fluorogrāfijas pneimonija parādās mazāk skaidri. Var būt arī limfmezglu pieaugums visās sistēmās, un vispārējā slimības gaita ir asāka.

Koniosis raksturīga iezīme ir bronhīta vai emfizēmas simptomu ilgtermiņa klātbūtne.