Plaušu embolija (klīnikas jautājumi, diagnostika un terapija)

Plaušu embolija (plaušu embolija) ir viena no kardiovaskulāro un plaušu sistēmu dažādu slimību kopējām komplikācijām, kas bieži kļūst par tiešu nāves cēloni.

Savlaicīga plaušu embolijas diagnostika bieži rada ievērojamas grūtības saistībā ar klīnisko simptomu polimorfismu, akūtu gaitu, nepietiekamu mūsdienu informatīvo pētījumu metožu izmantošanu - perfūzijas plaušu scintigrāfiju, angiopulmonogrāfiju uc

Joprojām ievērojams skaits pacientu mirst pirmajā stundā, nesaņemot atbilstošu adekvātu ārstēšanu. Tādējādi nedzīvu pacientu mirstība pārsniedz 30%.

Vairumā gadījumu (vairāk nekā 80%) plaušu embolijas cēlonis ir apakšējo ekstremitāšu dziļo vēnu tromboze (DVT), daudz retāk (aptuveni 4%) - labās sirds dobumu un augstākās vēnas cinka sistēmas tromboze. Bieži (vairāk nekā 15%), lai noteiktu plaušu embolijas avotu, nav iespējams.

Mēs uzskaitām plaušu embolijas un DVT riska faktorus:

• hipodinamija;
• operācijas;
• imobilizācija;
• onkoloģiskās slimības;
• hroniska sirds mazspēja (CHF);
• TELA un DVT vēsturē;
• varikozas vēnu vēnas;
• traumas;
• grūtniecība un dzemdības;
• perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošana;
• heparīna izraisīta trombocitopēnija;
• dažas slimības - aptaukošanās, eritrēmija, nefrotisks sindroms, saistaudu slimības utt.;
• iedzimti faktori ir homocistinūrija, antitrombīna III deficīts, disfibrinogenēmija utt.

Klīniski TGV izpaužas kā flebotromboze (sākas ar čūlu venozo arku, aizmugurējā stilba kaula un peronealās vēnas), sāpēm mutes un apakšstilbās, kas pasliktinās staigāšanas laikā, sāpes teļu muskuļos, sāpīgums vēnās, kāju un pēdu pietūkums utt.

Informatīvākās diagnostikas metodes DVT ir duplex ultraskaņa (Doplera ultraskaņa) un Doplera sonogrāfija. Tajā pašā laikā atklājās vēnu sienu saspiešana saspiešanas laikā, palielināta ehhogenitāte salīdzinājumā ar kustīgajām asinīm, asins plūsmas trūkums skartajā traukā.

DVT pazīmes ar Doplera ultraskaņu ir asins plūsmas ātruma trūkums vai pazemināšanās elpošanas testu laikā, asins plūsmas palielināšanās, kad kāju izspiež distālā virzienā uz pētāmo segmentu, un retrogrādās asins plūsmas parādīšanās uz kāju saspiešanas ir tuvākā pie pētāmā segmenta.

PE patoģenēze

Ir divi galvenie kritēriji - plaušu asinsvadu gultnes mehāniskais traucējums un humorālie traucējumi.

Plaušu artērijas zaru aizsprostojums ir saistīts ar plaušu asinsrites rezistences palielināšanos un izraisa plaušu hipertensiju, akūtu labo kambara mazspēju, tahikardiju, sirdsdarbības samazināšanos un asinsspiedienu. Plaušu, kas nav perfūzētas, ventilācija izraisa hipoksiju, sirds aritmijas. Ar nepietiekamu nodrošinājuma asins plūsmu caur bronhu artērijām, ko izraisa CHF, vārstuļu sirds slimība, hroniska obstruktīva plaušu slimība, plaušu embolija un plaušu infarkts var attīstīties.

Humorālo faktoru ietekme uz plaušu emboliju veicina hemodinamisko traucējumu progresēšanu. Trombocīti uz svaigas trombas atbrīvošanās serotonīna, tromboksāna, histamīna un citu iekaisuma mediatoru virsmas, kas izraisa plaušu asinsvadu un bronhu lūmena sašaurināšanos, kas noved pie tachypnea, plaušu hipertensijas un arteriālās hipotensijas rašanās.

Klīniskais attēls

Atkarībā no trombembolijas lokalizācijas, tiek izdalīta masveida plaušu embolija (trombembolija ir lokalizēta plaušu artērijas galvenajā maģistrālē), submasīvā plaušu embolija (lobāru un segmentālo plaušu artēriju embolizācija) un plaušu artērijas mazo zaru trombembolija.

Ja masveida un submasiālās plaušu embolijas formas ir visizteiktākie slimības klīniskie simptomi:

• pēkšņa aizdusa, mierīga cianoze, ar masveida emboliju, kas iezīmēja ādas cianozi;
• tahikardija, iespējama ekstrasistole, priekškambaru fibrilācija;
• temperatūras pieaugums, kas saistīts ar plaušu vai pleiras iekaisumu;
• hemoptīze iespējamas plaušu infarkta dēļ;
• sāpju sindroms ar dažādu lokalizāciju un izcelsmi - dusmīgs ar lokalizāciju aiz krūšu kaula; plaušu un pleiras izpausme ar akūtu sāpes krūtīs, ko pastiprina elpošana un klepus; vēdera dobums ar akūtu sāpēm pareizajā hipohondriumā dažreiz ar zarnu parēzi, noturīgas žagas, kas saistītas ar diafragmas pleiras iekaisumu, akūtu aknu pietūkumu;
• auscultatory plaušās, vājināta elpošana, smalki burbuļojošas mitrās rotas (parasti ierobežotā vietā), dzirdami pleiras berzes trokšņi;
• hipotensija, līdz sabrukumam, paaugstināts vēnu spiediens;
• akūtas plaušu sirds simptomi: akcents II tonis, sistoliskais mulsinājums otrajā starpkultūru telpā pa kreisi no krūšu kaula, protodiastoliskais vai presistoliskais galops ritms krūšu kaula kreisajā malā, kakla vēnu pietūkums;
• smadzeņu traucējumi, ko izraisa smadzeņu hipoksija: miegainība, letarģija, reibonis, īslaicīgs vai ilgāks samaņas zudums, motoriska uzbudinājums vai adināmija, krampji ekstremitātēs, piespiedu urinācija un defekācija;
• akūta nieru mazspēja vispārējas hemodinamikas traucējumu dēļ (sabrukuma laikā).

Plaušu artērijas mazo zaru trombemboliju raksturo:

• atkārtota "pneimonija", kuras izcelsme nav zināma, dažreiz notiek kā pleuropneumonija;
• eksudatīvs pleirīts, īpaši ar hemorāģisku izsvīdumu, sausu pleirītu;
• atkārtoti sabrūk, ģībonis kopā ar tahikardiju, gaisa trūkuma sajūta;
• pēkšņa sasprindzinājuma sajūta krūtīs, apgrūtināta elpošana, drudzis;
• "Nevajadzīgs" drudzis, kas ir rezistents pret antibiotiku terapiju;
• paroksismāla aizdusa, tahikardija;
• sirds mazspējas parādīšanās un / vai progresēšana;
• hroniskas plaušu sirds simptomu parādīšanās un / vai progresēšana, ja nav "plaušu vēstures".

Diagnostika

Diagnozē, rūpīgi savākta vēsture, PE / TB riska faktoru novērtējums, klīniskie simptomi un kompleksi laboratorijas un instrumentālie pētījumi: arteriālās asins gāzes, elektrokardiogrāfija, ehokardiogrāfija, krūšu rentgena, plaušu perfūzijas scintigrāfija, zemāko ekstremitāšu vēnu ultraskaņa. Saskaņā ar indikācijām viņi veic angiopulmonogrāfiju, spiediena mērīšanu pareizās sirds dobumos un ileocawaragraphy.

Masveida plaušu embolijas gadījumā PaO2 var būt mazāks par 80 mm Hg. Ir palielināts laktāta dehidrogenāzes aktivitātes līmenis un kopējā asins bilirubīna koncentrācija ar asparagīnās transamināzes normālu aktivitāti.

Ārkārtīgi specifiski un korelē ar plaušu embolijas smagumu, akūtas izmaiņas elektrokardiogrammā - zobu SI, QIII, STIII, (-) TIII un P-pulmonāles izskats, pārejoša labā Viņa saišķa blokāde, izmaiņas kreisajā krūšu kurvī, ritma un vadīšanas traucējumi.

Plaušu embolijas radiogrāfiskās pazīmes var izpausties ar augstākās vēnas cavas paplašināšanos, labās sirds palielināšanos, plaušu artērijas izliekuma konusu, diafragmas kupola augsto stāvokli skartajā pusē, diskoidu atelektuālu, plaušu audu infiltrāciju, pleiras izsvīdumu, plaušu modeļa izsīkšanu skartajā zonā.

Echokardiogrāfija ļauj vizualizēt asins recekļus labās sirds dobumos, lai novērtētu labo kambara hipertrofiju, plaušu hipertensijas pakāpi.

Plaušu perfūzijas scintigrāfija balstās uz plaušu perifērās asinsvadu gultnes vizualizāciju, izmantojot albumīna mikroagregātus, kas marķēti ar 99Tc vai 125I. Ar embolijas ģenēzes perfūzijas defektiem ir raksturīga skaidra robeža, trīsstūra forma un atrašanās vieta, kas atbilst ietekmētā kuģa asins apgādes zonai (daivai, segmentam).

Ja tiek konstatēti perfūzijas defekti, kas uztver daivas vai veselas plaušas, scintigrāfijas indekss ir 81%. Ja ir tikai segmentālie defekti, šis rādītājs samazinās līdz 50% un apakšnozares defekti - līdz 9%. Perfūzijas plaušu scintigrāfijas specifika ir ievērojami uzlabota, salīdzinot ar rentgenstaru datiem.

Angiogrāfiskā izmeklēšana maksimāli atbilst plaušu embolijas diagnozei. Tipiskākais uzpildes defekts kuģa lūmenā. Vēl viena plaušu embolijas pazīme ir kuģa kontrastēšana. Plaušu embolijas netiešie angiogrāfiskie simptomi ir galveno plaušu artēriju paplašināšanās, kontrastējošo perifēro zaru skaita samazināšanās, plaušu modeļa deformācija.

Retrogrādē ileokawagrafiya ļauj vizualizēt augšstilba dziļās vēnas, lai veiktu cava filtra implantāciju.

Attiecībā uz laboratorijas izmaiņām plaušu embolijā var novērot neitrofilo leikocitozi ar pāreju uz kreiso pusi, limfopēniju, eozinofiliju subakūtā periodā. Leukocitoze ilgst no 2 līdz 5 nedēļām, bet eritrocītu sedimentācijas ātrums palielinās (līdz mēnesim vai ilgāk).

Ir konstatēta laktāta dehidrogenāzes, hiperbilirubinēmijas, nedaudz paaugstināta aspartāta aminotransferāzes līmeņa paaugstināšanās un normāls kreatīna fosfokināzes līmenis.

Kad TELA ir ļoti svarīga, lai noteiktu D-dimēra koncentrāciju. Šo fibrīna veidošanās laboratorijas marķieri izmanto venozo trombembolisko komplikāciju, tostarp DVT un PE, diagnosticēšanai. Parasti D-dimēra saturs ir mazāks par 0,5 μg / ml (500 ng / ml). D-dimēra paaugstināšanās prognozes pacientiem ar akūtu DVT / PEH epizodi - sieviešu dzimums, CHF, vecums, trombu lielums.

Ir svarīgi diferencēt plaušu emboliju un miokarda infarktu. Plaušu embolijas gadījumā tiek novērota atbilstoša vēsture, sūdzības un simptomi: pēkšņs elpas trūkums un klepus, hemoptīze, tachypnea, plaušu artērijas II akcents, krepitācijas plaušās, arteriālā hipoksēmija, subegmentālā atelektāze uz roentgenogrammas, elektrokardiogrāfiskiem pētījumiem, akūta sindroms - sindroms. ehokardiogrāfija - labās kambara pārslodzes pazīmes, plaušu scintigrāfijas izmaiņas, angiopulmonogrāfija, D-dimēra palielināšanās.

THV / plaušu embolijas savlaicīga diagnostika balstās uz detalizētu anamnētisko, klīnisko, laboratorisko, ultraskaņas, rentgena metožu analīzi.

Ārstēšana

Plaušu embolijas ārstēšanas galvenais mērķis ir plaušu perfūzijas normalizācija (uzlabošana) un smagas, hroniskas postemboliskas plaušu hipertensijas veidošanās novēršana.

Vispārējie terapeitiskie pasākumi ietver:

• stingras gultas atpūtas ievērošana, lai novērstu plaušu embolijas atkārtošanos;
• centrālās vēnas kateterizācija infūzijas terapijai un centrālās vēnu spiediena mērīšana;
• skābekļa ieelpošana caur deguna katetru;
• ar kardiogēnas šoka attīstību - dobutamīna intravenozas infūzijas, reopolyglukīna dekstrana; ar miokarda pneimoniju - antibiotikas.

Radikālākā metode pacientiem ar plaušu emboliju un hronisku trombembolisku hipertensiju (CTELG) ir ķirurģiska operācija, kas sastāv no plaušu endarterektomijas. Visiem pacientiem, kuriem ir aizdomas par plaušu emboliju un CTEHL, jāveic detalizēta pārbaude ar mērķi veikt ķirurģisku iejaukšanos.

Plaušu endarterektomijas indikācijas ir organizēta trombembolija, kas pieejama ķirurģiskai noņemšanai, lokalizēta galvenajā, lobārajā un segmentālajā plaušu artērijā, III - IV funkcionālajā sirds mazspējas klasē saskaņā ar Ņujorkas Sirds asociācijas (NYHA) klasifikāciju, smagu vienlaicīgu slimību neesamību.

Tomēr ne visiem pacientiem ar plaušu emboliju un CTELG tiek novērota ķirurģiska ārstēšana. Nav iespējams veikt operācijas pacientiem ar bojājuma distālo raksturu. Turklāt, pacientiem ar operāciju, diezgan bieži (vairāk nekā 30% gadījumu) pēc endarterektomijas pastāv izteiktas plaušu hipertensijas atlikušās un noturīgās formas.

Tas viss padara konservatīvas (narkotiku) terapijas problēmu plaušu embolijā un CTELG ārkārtīgi steidzami. Piemēram, mēs piedāvājam divas modernas zāles CTEPH - iloprosta un riociguat ārstēšanai.

Iloprosts ir inhalācijas līdzeklis, lai ārstētu plaušu hipertensiju (pēc plaušu embolijas un CTELG), kas ļauj palielināt fizisko slodzi, mazināt simptomu smagumu, uzlabot plaušu hemodinamiku. Zāles raksturo minimāls sistēmisku blakusparādību un zāļu mijiedarbības risks.

Riociguat ir šķīstošs guanilāta ciklāzes stimulators, kas ir galvenais slāpekļa oksīda receptors. Sākotnējā deva ir 1 mg 3 reizes dienā; titrēšanas fāze ir 8 nedēļas, nākamo 8 nedēļu laikā riociguat devu palielina līdz 2,5 mg 3 reizes dienā. Klīniskie pētījumi ir parādījuši, ka terapija ar rociguatāciju ir labi panesama. Starp blakusparādībām ir izteikta hipotensija, dispepsijas simptomi.

Tādējādi abi norādītie preparāti ir norādīti neārstējamai CTEPH, kā arī noturīgai / atlikušai CTEPH pēc trombendarterektomijas.

Smagas slimības gadījumā lieto īstermiņa trombolīzi: 100 mg rekombinantā plazminogēna aktivatora intravenoza ievadīšana 2 stundas. Var lietot lielas urokināzes vai streptokināzes devas (streptokināze 250 000 vienības intravenozi 30 minūtes, tad infūzija ar ātrumu 100 000 vienības stundā, 2,5-3 miljoni vienību dienā).

Antikoagulantu terapija tiek veikta ar heparīnu 10 000 vienību intravenozi, pēc tam infūziju ar ātrumu 1000 vienības stundā vai subkutāni ievadot 5000-7000 vienības ik pēc 4 stundām 7-10 dienas.

Ar trombolītiskās terapijas neefektivitāti un šoka simptomu saglabāšanu tiek veikta trombembolektomija (specializētā slimnīcā).

Ar salīdzinoši vieglu plaušu embolijas kursu lieto:

• antikoagulantu terapija ar nefrakcionētu vai zemas molekulmasas heparīnu;
• Dalteparīna nātrijs - 100 AHA vienības / kg ķermeņa masas 2 reizes dienā;
• Nātrija enoksaparīns - attiecīgi 1-1,5 mg / kg ķermeņa masas, 2 vai 1 reizi dienā;
• Kalcija nadroparīns - 85 aXa vai 171 aXa U / kg ķermeņa masas, attiecīgi 2 vai 1 reizi dienā;
• netiešie antikoagulanti (varfarīns starptautiski normalizētu attiecību kontrolē). Piešķiriet 2-3 dienas pirms tiešā antikoagulanta atcelšanas, lietojiet 1,5-2 mēnešu laikā.

Atkārtotas plaušu embolijas gadījumā antikoagulantu terapijas fāzē tiek izmantots cava filtra implantācija.

Trombolītiskās terapijas ietekmi novērtē pēc klīniskām pazīmēm (aizdusas, tahikardijas, cianozes uc), elektrokardiogrāfijas un ehokardiogrāfijas (labās sirds pārslodzes pazīmju pazemināšanās), atkārtotas rentgenogrāfijas un perfūzijas plaušu scintigrāfijas vai angiopulmonogrāfijas rezultātiem.

Pacientiem, kuriem ir bijusi plaušu embolija (īpaši smaga), jābūt medicīniskai uzraudzībai 6-12 mēnešus.

Trombembolija - kas tas ir: simptomi un ārstēšana

Embolija nav saprotama kā atsevišķa slimība, bet gan kā simptomu komplekss, kas novērojams trombu laikā traukos vai tajā iekļūstot gaisa, asins vai limfas daļiņām. Šāda novirze ir sirdslēkmes, gangrēnas, insultu cēlonis. Trombu var lokalizēt zarnu, sirds, smadzeņu, apakšējo ekstremitāšu vai plaušu traukos. Trombembolija ir akūta un pēkšņa valsts. Tas ir galvenais iemesls augstai mirstībai un invaliditātei pacientiem ar šādu diagnozi. Lai novērstu sekas, ārstiem ir svarīgi laikus palīdzēt pacientam.

Trombembolijas patoloģija

Tas ir stāvoklis, kad trombs atdalās no tās veidošanās vietas, iekļūst asinsritē un izraisa akūtu aizsprostošanos (emboliju) aizsprostotā kuģa rajonā. Tā rezultātā asins plūsma apstājas tādā vietā, kas noved pie išēmijas, lokāla asins apgādes samazināšanās. Trombembolijai seko lēnāka asins plūsma, paaugstināta asins recēšana, tromboze. Tas var būt arī ķirurģiskas iejaukšanās, traumu komplikāciju un ar trombu veidošanos saistītu slimību rezultāts. Trombembolija (TE) ir bīstama patoloģija, kas apdraud cilvēka dzīvi.

Iemesli

Bieži sastopams trombembolijas cēlonis ir atdalīts trombs. Tas ir asins receklis, kas uzkrājas traukā un traucē normālu asins plūsmu tajā. Asins receklis var izjaukt elementāru procesu rezultātā - ar dabīgām zarnu kustībām, spēcīgu klepu, dzemdību laikā. Trombembolijas attīstība notiek četros posmos:

1. Veidošanās, ko izraisa noteiktas novirzes ķermeņa trombos vai embolos (gaisa burbulis, taukaudu receklis, limfu aizaugušas mikroorganismu kolonijas).
2. Asins recekļa atdalīšana no trauka sienas.
3. Viņa asinsrites embolija (kustība).
4. Asins recekļa slēgšana vienā vai citā traukā, kas noved pie trombozes un trombembolijas veidošanās.

Asins receklis ir sava veida „spraudnis”, kas bloķē asins plūsmu. Tas ir galvenais trombembolijas cēlonis. Asins recekļu veidošanās un atdalīšanas riska faktori ir šādi:

• hipertensija;
• hipertensijas krīze;
• lietojot zāles, kas palielina asins recēšanu;
• insults;
• varikozas vēnas;
• apdegumi, apsaldējumi, asiņošana;
• sirds mazspēja;
• dehidratācija;
• ģenētiskā nosliece;
• ateroskleroze;
• cukura diabēts;
• audzēji;
• sirdslēkme;
• liekais svars;
• smēķēšana;
• mazkustīgs dzīvesveids;
• grūtniecība, dzemdības;
• lietojot perorālos kontracepcijas līdzekļus;
• ilgstoša uzturēšanās vienā pozīcijā un vēl straujāks pieaugums.

Klasifikācija

Asins receklis var veidoties un nonākt jebkurā kuģī. Ņemot vērā šo kritēriju, trombembolija tiek klasificēta vairākos veidos. Tas var ietekmēt kuģus:

• smadzenes;
• plaušu artērija;
• koronāro;
• muguras smadzenes;
• nieru artērija;
• apakšējās ekstremitātes;
• mezentēnas (mezenteriskas) artērijas un vēnas.

Atsevišķi piešķiriet embolijas amnija šķidrumu. Tas iegūst amnija šķidrumu mātes asinsrites sistēmā, kas izraisa viņas anafilaktisko reakciju. Saskaņā ar citu klasifikāciju trombembolija ir sadalīta vairākās pakāpes pakāpes. Tie atšķiras no atvienotās asins plūsmas apjoma. Jo spēcīgāka ir asins receklis, jo grūtāk un bīstamāk ir pacienta stāvoklis. Kopumā ir četri asinsvadu aizsprostošanās pakāpes:

• Pirmais (ne masīvs). Tas ietekmē mazāk nekā 25% no kopējā asinsrites caurlaidības. Galvenokārt tiek bloķēti mazie kuģi.
• Otrais (submassīvs). Šajā posmā ir bloķēti aptuveni 30-50% no kopējā asins plūsmas. Biežāk skartās artērijas vai segmentālie kuģi. Pacientam ir simptomi, kas liecina par labā kambara bojājumu.
• Trešais (masīvs). Bloķēts 50% vai vairāk no kuģa asinsvadiem. Šis bojājumu līmenis ir raksturīgs galvenās artērijas un plaušu stumbra bloķēšanai. Patoloģijas simptomi ir acīmredzami: šoks, sistēmiskas dabas hipotensija.
• Ceturtais. Vairāk nekā 75% asinsrites jau ir ietekmēta, izraisot nāvi.

Trombembolijas simptomi

Patoloģija izraisa dažādus simptomus. Tas viss ir atkarīgs no trombu atrašanās vietas un vietas, kur tas izraisīja trauka bloķēšanu un turpmāko audu išēmiju. Saskaņā ar statistiku biežāk tiek diagnosticēta kāju trombembolija. Pirmais tromboflebīts attīstās, tad gangrēna un aiz tās - kāju invaliditāte un nāve. Kad vēdera dobumu barojošie trauki ir bloķēti, jūtama asa sāpes vēderā. Tā rezultātā attīstās nieru, zarnu vai citu gremošanas trakta orgānu išēmija. Smadzeņu asinsvadu bloķēšana izraisa insultu. Visi šie apstākļi izpaužas kā atšķirīgi simptomi.

Smadzeņu kuģi

Smadzeņu asinsvadu trombemboliskais sindroms ir raksturīgs gados vecākiem cilvēkiem. Bieži cēloņi ir ateroskleroze un hipertensija. Citi riska faktori:

• progresējoša sirds mazspēja;
• varikozas vēnas;
• insultu vēsture;
• ļaundabīgi audzēji.

Asins receklis nonāk miega laikā vai pēc tā. Simptomātika ir viegla, un dažiem pacientiem tas nav pilnīgi. Neiroloģiskās pazīmes palielinās dažu stundu vai pat dienu laikā. Visiem pacientiem rodas meningālas sindroms, kas izraisa asumu, kakla muskuļu neelastību, jutīguma traucējumus, lokālu paralīzi, nepanesību pret skaņu un gaismas stimuliem. Citas smadzeņu trombembolijas pazīmes:

• stulbums;
• paaugstināta miegainība;
• dezorientācija;
• galvassāpes;
• slikta dūša;
• vemšana;
• sāpes, pārvietojot acis.

Plaušu artērija

Plaušu artērijas trombemboliskā slimība (PE) ir biežāka nekā citu kuģu aizsprostošanās. Patoloģiju izraisa fiziskā aktivitāte, smaga klepus un citi vingrinājumi. Trombs var pāriet uz plaušām no augstākā vai vājāka vena cava, no sirds. Patoloģijas pazīmes parādās uzreiz un attīstās ātri, tāpēc nāve notiek vairumā klīnisko gadījumu. Galvenie plaušu embolijas simptomi:

• hipertensija;
• hipoksija;
• apziņas traucējumi;
• elpošanas mazspēja;
• paaugstināts sirdsdarbības ātrums;
• gaiša āda;
• aptaukošanās;
• stenokardijas sāpes;
• aritmija;
• temperatūras pieaugums;
• auksta sviedri uz pieres.

Mazāk spilgts klīniskais attēls ir raksturīgs plaušu artērijas mazo zaru trombembolijai. Simptomi pieaug dažu stundu vai pat dienu laikā. Raksturīgās iezīmes:

• tahipnija;
• elpas trūkums;
• pazemināt asinsspiedienu;
• hemoptīze;
• tahikardija.

Ja tiek ietekmēts liels kuģis, patoloģija attīstās ļoti ātri, kas bieži izraisa personas nāvi. Šis trombemboliskais sindroms attīstās vairākos posmos:

• asas apziņas traucējumi;
• palielinot elpošanas mazspēju;
• hipoksija;
• spiediena pieaugums;
• letālu iznākumu.

Mezenterālas artērijas un vēnas

Zemapmetuma (mezentery) izpratnē saprot peritoneuma locītavu, kuras dēļ iekšpusē esošie orgāni ir piestiprināti vēdera dobuma sienām. Par asinsriti šajā zonā, ieskaitot zarnu, ir atbildīgi mezenteriālās asinsvadi - artērijas un vēnas. To tromboze ir ļoti bīstams stāvoklis. Trombembolija bieži ietekmē augstāko mezenterisko artēriju. Cēloņi - sepse, priekškambaru fibrilācija vai miokarda infarkts. Raksturīgas patoloģijas pazīmes:

• vēdera uzpūšanās;
• paaugstināts sirdsdarbības ātrums;
• stipras sāpes vēderā;
• asiņaina šķidruma izvadīšana no zarnām;
• žults vemšana, ēdiens, dažkārt sajaukts ar asinīm;
• zilas lūpas un peritonīts.

Mezentēnās vēnas obstrukcija ar emboliju ir raksturīga gados vecākiem cilvēkiem. Patoloģija šķiet mazāk spilgta un ātra. Tas izraisa zarnu infarktu. To norāda akūta vēdera simptomi, bet bez spriedzes izpausmes priekšējā vēdera sienā. Pati diagnoze pēc ārstēšanas lēmuma pieņemšanas un orgānu diagnostikas nosaka ārsts jau darbības tabulā.

Nieru artērija

Runājot par embolijas biežumu, nieres ieņem otro vietu pēc plaušu embolijas. Visbiežākie šīs patoloģijas cēloņi:

• sistēmisks vaskulīts;
• ateroskleroze;
• panarterīts;
• nieru artēriju hiperplāzija;
• miokarda infarkts.

Nieru artēriju embolija izraisa trīs galvenos simptomu kompleksus (sindromu), kas katrā pacientē izpaužas dažādā pakāpē. Pirmais ir hipertonisks. Šis sindroms ir pēkšņs asinsspiediena pieaugums. Hipertensīvā sindroma smagums ir atkarīgs no artēriju bloķēšanas pakāpes un sirds vai plaušu traucējumu klātbūtnes. Citi simptomu kompleksi:

• Urīnceļš. Kopā ar sarkano asins šūnu un olbaltumvielu izskatu urīnā. 2 dienas pēc artērijas bloķēšanas urinēšanas laikā var parādīties asinis. Dažreiz tiek saglabāts urīns un izkārnījumi.
• Sāpīgi. To raksturo asa muguras sāpes, kas atgādina nieru kolikas. Bieži vien ir slikta dūša un vemšana, aizcietējums, drudzis līdz 38 grādiem. Ļoti stipras sāpes var izraisīt samaņas zudumu.

Apakšējo ekstremitāšu kuģi

Kāju trombembolijas attīstību var izraisīt stagnācija, kas attīstās ilgstoši ievērojot gultas atpūtu, asinsvadu saspiešanu no ārpuses un hronisku vēnu nepietiekamību. Flebologi norāda šādas patoloģijas kā cēloņus:

• tromboangītu;
• kopējā ateroskleroze;
• septisks endokardīts;
• endarterīts obliterans.

Tromboze kāju artērijās ir ceturtajā vietā pēc smadzeņu, plaušu un koronāro artēriju trombembolijas. Emboli aizsprosto apakšējo ekstremitāšu perifēro artēriju lūmenu. Raksturīgs simptoms ir pulsa trūkums visā kājas virsmā vai noteiktā līmenī atkarībā no tā, kur asins receklis ir bloķējis asins plūsmu. Citi simptomi ir atkarīgi no smaguma pakāpes:

• Relatīvā kompensācija. Kopā ar sāpēm ekstremitātēs. Tie ir ātri likvidēti, un pakāpeniski tiek atjaunotas funkcijas un jutīgums skartajā kājā.
• Subkompensācija. Sāpes kļūst spēcīgākas un kājas kļūst gaišas un aukstas. Audi saglabājas dzīvotspējīgi tikai asins plūsmas spēcīgās spriedzes dēļ.
• Dekompensācija. Pirmā parādās stipras sāpes kājā. Āda kļūst bāla, bet ekstremitāšu kustības saglabājas. Ja jūs nesākat ārstēšanu laikā, sāksies neatgriezeniskas izmaiņas: cianotiskas plankumi, “marmora zīmējums” uz kājas, jutīguma traucējumi, audu nekroze, gangrēna.

Amnija šķidrums

Šis specifiskais embolijas veids izraisa amnija šķidruma trauku bloķēšanu. Patoloģija ir bīstama gan grūtniecēm, gan bērniem. Šāda veida trombembolijas cēloņi ir šādi:

• grūtniecība;
• nenormāla piegāde;
• nenormāla dzimšanas procesa stimulēšana;
• dzemdes kakla stingrība;
• polihidramnija

Šis stāvoklis prasa steidzamu medicīnisko palīdzību, jo amnija šķidrums nonāk grūtnieces asinīs. Šī stāvokļa simptomi:

• klepus;
• sekla elpošana;
• ādas mīkstums;
• samaņas zudums;
• krampji;
• drebuļi;
• pazemināt asinsspiedienu;
• ekstremitāšu, lūpu zilums;
• masveida asiņošana;
• bieži, slikti klausīties pulss.

Kas ir bīstams trombembolisms

Šīs patoloģijas visbīstamākais iznākums ir pēkšņs sirds apstāšanās un līdz ar to pacienta nāve. Ja organismam ir aktivizēti kompensācijas mehānismi, pacienta stāvoklis pakāpeniski pasliktinās. Nāve šajā gadījumā nenotiek nekavējoties, tāpēc ar savlaicīgu ārstēšanu persona var izdzīvot. Iespējamās trombembolijas komplikācijas:

• skābekļa trūkums;
• iekaisuma reakcija ārpus plaušām;
• infarkta pneimonija;
• insults;
• hroniska hipertensija plaušu traukos;
• plaušu abscess;
• zarnas, nieres, išēmija;
• gangrēna

Diagnostika

Diagnozes pirmais posms ir pacienta un anamnēzes vākšana. Ārsts nosaka galvenos predispozīcijas faktorus uz TE un identificē raksturīgos simptomus. Lai noteiktu asins recekļa lokalizāciju, norādiet:

• Ultraskaņas izmeklēšana. Vēnu skenēšana palīdz identificēt asins recekļa avotu.
• Doplera ultraskaņa. Šī procedūra ir nepieciešama, lai novērtētu asins plūsmas stāvokli un intensitāti pētījuma zonā.
• Flebogrāfija Tas ir pētījums par pacienta venozo gultni, izmantojot radiopaque vielu. Tā precīzi vizualizē venozā tīkla struktūras anomālijas.
• Datorizētā tomogrāfija. Precīzi nosaka tromba atrašanās vietu.
• Angiogrāfija. Šis ir radiopaque pētījums, ko veic, ieviešot kontrastvielu plaušās. Metode tiek uzskatīta par standartu plaušu embolijas diagnostikā.
• Plaušu perfūzijas scintigrāfija. Šajā pētījumā identificētas plaušu zonas, kurās iekļūst gaiss, bet kur tiek traucēta asins plūsma. Šo metodi izmanto, ja datortomogrāfija ir kontrindicēta pacientam.

Papildus galvenajam pētījumu kompleksam pacientam ir noteiktas procedūras, lai diferencētu TE ar citām patoloģijām un slimībām. Šādu metožu saraksts:

• Rentgena. Iecelts izslēgt iekaisuma centrus, kaulu audu mehāniskos ievainojumus, audzējus, pneimotoraksu, pleirītu.
• D-dimēru līmeņa noteikšana. To pieaugumu novēro 90% cilvēku ar plaušu emboliju. Ja d-dimēru līmenis ir normāls, ārsts izslēdz plaušu trombemboliju.
• Sirds ultraskaņas izmeklēšana (ehokardiogrāfija - EKG). Šī metode atklāj izmaiņas sirds muskulatūras struktūrā: starpslāņu starpsienas tūska, labā kambara paplašināšanās, asins recekļu veidošanās priekškambaru dobumā. Procedūra diferencē TE no miokarda infarkta, perikardīta, sirds mazspējas.

Trombembolijas ārstēšana

Terapija tiek veikta stingri slimnīcā ārsta uzraudzībā, jo TE ir bīstams stāvoklis, kas var izraisīt pacienta nāvi. Pacients tiek hospitalizēts intensīvās terapijas nodaļā. Pēc diagnozes noteikšanas ārsts varēs izrakstīt atbilstošu ārstēšanas shēmu. Tā mērķis ir atjaunot normālu asins plūsmu. Terapijas posmi:

1. Stingru gultas atpūtu.
2. Zāļu saņemšana, kas uzlabo asins plūsmu: antikoagulanti (atšķaidīta asinis), fibrinolītiskie enzīmi (izšķīdina asins recekļus), spazmolītiskie līdzekļi (novērš spazmas, kas rodas).
3. Ķirurģiska ārstēšana. Ja konservatīva terapija nav devusi rezultātus, tad pacientam tiek noteikta operācija, lai novērstu trombozi.
4. Antikoagulantu izrakstīšana ilgstošai lietošanai. Tās ir paredzētas ārstēšanas beigās, lai novērstu slimības atkārtošanos.

Ārstēšanas taktiku nosaka TE veids un tā smaguma pakāpe. Sākumā ārsti mēģina tikt galā ar patoloģiju ar konservatīvām metodēm. Ja nepieciešams, veiciet darbību. Svarīgs atveseļošanās nosacījums ir uzturs. Tās galvenās funkcijas ir:

• ķermeņa svara normalizācija;
• stiprinot vēnu kuģu sienas;
• izkārnījumu normalizācija, jo sasprindzinājuma laikā zarnu kustības laikā ir augsts asins recekļa risks;
• samazināta asins viskozitāte.

Dienas kaloriju patēriņš tiek pielāgots vecumam, fizioloģiskajai normai un slodzei. Lai samazinātu asins viskozitāti, nepieciešams dzert katru dienu vismaz 2–2,5 litru brīvā šķidruma. Papildus tīram ūdenim ir atļauts izmantot:

• dabiskās sulas;
• vāja tēja;
• minerālūdens;
• zāļu tējas;
• dogrose novārījums;
• morsy.

Kafija, stipra tēja un soda ir jāizslēdz no uztura, jo tie var izraisīt pietūkumu. Papildus uzskaitītajiem veselīgajiem dzērieniem izvēlnē jāiekļauj šādi produkti:

• artišoks;
• vīģes;
• auzu pārslas;
• ingvera sakne;
• taukainas zivis;
• aukstās presētās augu eļļas;
• pākšaugi;
• sparģeļi;
• griķi;
• aprikozes;
• klijas;
• olas;
• zema tauku satura piena produkti;
• jūras veltes;
• saulespuķu sēklas;
• dilles, piparmētras, kanēlis, pipari;
• sezama;
• gurķi.

Izvairieties no tiem produktiem, kas palēnina asins plūsmu un veicina trombocītu uzkrāšanos un asins recekļu veidošanos. Tas ietver pārtikas produktus, kas satur K vitamīnus, jo šis elements izraisa paaugstinātu asins recekļu risku. Ir aizliegti arī šādi produkti:

• cūkgaļa, liellopu aknas, nieres, sirds, plaušas;
• alkohols;
• sāļš, cepti ēdieni;
• konservi;
• kūpināta gaļa;
• visu veidu rieksti;
• desas, desas, pieniņi;
• saldumi;
• baltās vīnogas;
• banāni;
• tauku gaļas buljoni;
• fermentēti piena dzērieni ar augstu tauku saturu.

Zāļu terapija

Antibiotikas lieto tikai FC un plaušu artēriju slimības strutainu formu diagnosticēšanā. Citos gadījumos lieto pirmo zāļu grupu - zāles, kas samazina asins recēšanu. Ja pacientam nav kontrindikāciju, tad nātrija heparīns nekavējoties tiek ievadīts šādi:

• 5000 līdz 10 000 SV heparīna ievada intravenozi vienlaicīgi;
• tad - 1000-1500 SV stundā tiek ievadīts ar pilienu.

Ārstēšanas kurss ar šo antikoagulantu ilgst 5-10 dienas. Papildus heparīnam var lietot arī citas zāles no tās pašas farmakoloģiskās grupas:

• Kalkīniskais nadroparīns (fraksiparīns). Tā ir zema molekulmasa heparīns, kas iegūts no cūku zarnu gļotādas. Zāles inhibē asins koagulācijas procesu, izpaužas pretiekaisuma un imūnsupresīvā iedarbība. Zāles tiek injicētas 0,5 - 0,8 ml subkutāni 2 reizes dienā 5-10 dienu laikā.
• Varfarīns. Šis līdzeklis kavē olbaltumvielu sintēzi aknās, kas nepieciešamas asins recēšanai. To ieceļ paralēli ar heparīnu 2. ārstēšanas dienā. Deva - 10 mg vielas 1 reizi dienā. Turklāt deva tiek samazināta līdz 5-7,5 mg. Lietojiet varfarīnu vismaz 3 - 6 mēnešus.

Otra zāļu grupa ir trombolītiskie līdzekļi. To galvenā darbība ir asins recekļu izšķīdināšana. Trombolītisko zāļu piemēri:

• Streptokināze. Iegūti no C grupas beta-hemolītiskā streptokoka, kas ir efektīvāks pret jaunizveidotiem asins recekļiem. To ievada intravenozi ar 1,5 miljoniem SV 2 stundas. Heparīna ievadīšana šoreiz apstājas.
• Urokināze. Salīdzinot ar streptokināzi, tas ir mazāk iespējams izraisīt alerģiju. Intravenozi ievada ar 3 miljoniem SV 2 stundas Heparīna infūzija arī tiek pārtraukta.

Ārkārtas palīdzība

Daudzi pacienti ar masveida TE var nāve tuvāko stundu laikā pēc tās attīstības. Šā iemesla dēļ ir svarīgi laikus sniegt personai ārkārtas palīdzību. Tuvajiem radiniekiem pacientam jānodrošina pilnīgs miers. Cietušajam jāatrodas uz līdzenas, stingras virsmas. Viņam ir jāatspoguļo apģērbu apkakle, lai nodrošinātu gaisa piekļuvi telpai. Pirmās palīdzības ārsti izmanto intensīvas atdzīvināšanas metodes:

• Kad sirds mazspēja. Kardiopulmonāro atdzīvināšanu veic netiešā sirds masāža, defibrilācija, mehāniskā ventilācija, intravenoza katetra uzstādīšana.
• Ar hipoksiju. Piešķirt skābekļa terapiju (skābekļa terapiju) - gāzes maisījuma ieelpošana, bagātināta ar skābekli. To baro caur masku vai degunu ievietotu katetru.
• Smagi elpošanas mazspēja un smaga hipoksija. Veikt mākslīgo elpošanu.
• Ar hipotensiju. Intravenozi pacientam tiek ievadīts sāls šķīdums. Papildus lieto zāles, kas sašaurina asinsvadu asinsvadus un palielina spiedienu: Adrenalīns, Dopamīns (Dopamīns), Dobutīns.

Ķirurģiska iejaukšanās

Galvenā ķirurģiskās ārstēšanas indikācija ir masveida trombembolija. Ir noteikta ķirurģiska iejaukšanās un konservatīvās terapijas neefektivitāte. Citas operācijas indikācijas:

• pacienta stāvokļa pasliktināšanās pat ar notiekošo konservatīvo terapiju;
• hroniska atkārtota plaušu embolija;
• plaušu artērijas vai tās lielo filiāļu trombembolija;
• strauja asinsspiediena pazemināšanās;
• straujš asins plūsmas ierobežojums plaušās.

Trombembolijai ārsti var veikt dažādas operācijas atkarībā no stāvokļa smaguma un trombu atrašanās vietas. Galvenās ķirurģiskās ārstēšanas metodes:

• Kafijas filtra instalēšana. Tā ir īpaša acs, kas nepalaida garām asins recekļu fragmentus. Tātad viņi nevar sasniegt plaušu artēriju un sirdi. Cavas filtrs, kas atrodas zemākas vena cava lūmenā.
• Embolektomija. Tā ir embolijas izņemšana no artērijas lūmena caur tās sienas griezumu, kam seko trauka brūces aizvēršana. Darbība tiek parādīta pirmajās 6-12 stundās pēc embolijas.
• Trombendarterektomija. Šīs operācijas laikā artērijas iekšējā siena tiek noņemta, piestiprinot to ar plāksni.

Profilakse

Pacienti, kuri bija spiesti ilgu laiku palikt gultā, parādīja agrāku aktivāciju, izkļūšanu no gultas un pastaigas. Turklāt viņiem ir ieteicams valkāt kompresijas zeķes. Citi preventīvie pasākumi:

• pneimomažu kursu nokārtošana un kompresijas trikotāžas valkāšana - cilvēkiem ar riska faktoriem, lai attīstītu TE;
• savlaicīga sirds un asinsvadu sistēmas slimību ārstēšana;
• pareizais dienas režīms un pārtika;
• sliktu ieradumu noraidīšana;
• aktīvs dzīvesveids, fiziskā izglītība.

Apakšējo ekstremitāšu trombembolijas risks

Varikozas vēnas izzuda 1 nedēļā un vairs neparādījās.

Trombemboliju uzskata par asins recekļa bloķēšanu. Šis process ir ļoti nopietna trobmosa komplikācija, tā var attīstīties pēkšņi un pat bez redzama iemesla. Īpaši bīstama ir apakšējo ekstremitāšu trombembolija, jo šīs anatomiskās zonas asins recekļi visbiežāk var atdalīties no vēnu sienas, caur asinsriti iekļūt ķermeņa galvenajās artērijās un pilnībā bloķēt.

Slimības iezīmes

Embolijas izpratnē saprot asinsvadu lūmena akūto pārklāšanos ar objektiem vai vielām, kas parasti nav asinsvadu gultnē. Embolija ir gaiss, tauki, audi, baktērijas utt. Trombembolija ir visizplatītākais jebkura kalibra vēnas vai artērijas embolijas veids. Tas ir saistīts ar sarežģītu trombozes gaitu, kā rezultātā asins receklis atdalās no tās veidošanās vietas (venoza vai artēriju siena, sirds) un iekļūst asins cirkulācijā. Ņemot vērā trombemboliju, asins plūsma kādā konkrētā traukā apstājas, novērota audu išēmijas attīstība, kas pieder pie šī trauka baseina. Attiecīgi, jo lielāks un svarīgāks ir asins apgādes kuģis, jo grūtāk būs trombembolijas sekas. Ja ir tendence veidot asins recekļus un atkārtojas trombemboliju, šo stāvokli sauc par trombembolisku slimību.

Visbīstamākā asins recekļu atdalīšanās plaušu cirkulācijas vēnu sistēmā, kas rada augstu plaušu embolijas risku (PE). Asinsvadu slēgšanu ar asins recekli sarežģī insults, koronāro asinsvadu trombembolija ar miokarda infarktu, kāju dziļo un virspusējo vēnu bojājums ar galvas gangrēnu un muguras smadzeņu asinsvadu pārklāšanās ar traucētu jutību un paralīzi. Ja trombembolija aptver peritoneuma traukus, rodas akūta išēmija un asins apgādes orgānu infarkts. Tas var arī notikt un apturēt trombu mazā apļa traukos, kas notiek daudz retāk.

Atsevišķi jāatzīmē plaušu embolija (plaušu embolija) kā slimība ar ļoti augstu mirstību, kas attīstās pēc stumbras vai jebkura šīs kuģa filiāles bloķēšanas ar trombu. Pašlaik plaušu embolija ir trešajā vietā starp nāves cēloņiem, otrkārt, tikai vēža patoloģijām un citām nopietnām sirds un asinsvadu slimībām. Nespēja ietaupīt lielāko daļu pacientu ar plaušu emboliju ir saistīta ar tās ātru gaitu, tāpēc līdz 50% cilvēku mirst, negaidot ārstēšanu. Plaušu embolijas formu klasifikācija ir šāda:

1. masveida - tas ietekmē vairāk nekā 50% plaušu tilpuma daļas savā asinsvadu gultnē, rodas šoks, sistēmiska hipotensija;
2. submassīvs - no 30 līdz 50% no plaušu asinsvadu gultnes cieš no embolijas, attīstās labā kambara sirds mazspēja;
3. ne masīvs - mazāk nekā 30% no plaušu asinsvadu gultnes ir patoloģija, mazu plaušu artēriju obstrukcija, plaušu infarkts rodas ar minimāliem simptomiem.

Jebkuras ķermeņa daļas trombembolija var notikt saskaņā ar divu veidu plūsmām:

1. Tieša trombembolija. Embolija vai bojāts asins receklis tiek pārvietots dabiskā asins plūsmas virzienā. Tas apstājas tvertnē, kuras diametrs ir mazāks par emboli lielumu.
2. Retrogrāfi trombembolija - embolija pārvietojas pret asins plūsmu caur vēnām tās masas dēļ un pēc tam aizsprosto nieru vai aknu vēnas.

Asins recekļu veidošanās lielajā asinsrites lokā var notikt galvenajās artērijās un vēnās, aortā un kreisās sirds kamerās. Visbiežāk asins recekļi veidojas apakšējo ekstremitāšu vai iegurņa dziļajās vēnās, kur novēro sastrēgumus, un ir visnopietnākie trombozes priekšnoteikumi. Vidēji augstākā vena cava un sirds artēriju tromboze veido tikai 15% klīnisko gadījumu, bet pārējie ir saistīti ar mazāku vena cava sistēmas sarežģīto venozo trombozi. Visbīstamākie asins recekļi ir racionalizēti flotācijas trauki, kas ir vaļīgi savienoti ar vēnu sienu un var nokļūt pēkšņas kustības, slodzes, klepus utt. Laikā.

Asins recekļa ievadīšanas vietā asinsvadu sistēmā trombembolija tiek iedalīta šādos veidos:

1. plaušu cirkulācijas artēriju trombembolija, ieskaitot labās sirds dobuma bloķēšanu;
2. asinsrites lielā apļa artēriju trombembolija;
3. portāla vēnas un tās sistēmas trombembolija.

Trombembolijas cēloņi

Tiešais trombembolijas cēlonis ir asins recekļa atdalīšana. Tā aizver kuģa kāpu, piemēram, korķi, pēc tam attīstās išēmija (skābekļa bads, eksudācija). Spēja veidot asins recekļus jebkurā organismā, lai apturētu radušos asiņošanu. Bet, protams, bīstami recekļi vispār neparādās. Lai sāktu patoloģisko procesu, visbiežāk ir nepieciešams bojājums kuģim, un tādēļ galvenie slimības cēloņi ir traumas, vēnu un artēriju ķirurģija, katetru uzstādīšana, sirds un asinsvadu patoloģijas. Kombinācijā ar paaugstinātu asins recēšanu un asins plūsmas traucējumiem, asins recekļu varbūtība ir ļoti augsta.

Slimības un stāvokļi, kuros palielinās bīstamu peldošo asins recekļu veidošanās risks, ir šādi:

• miokarda infarkts;
• sirds defekti (īpaši mitrālā stenoze);
• endokardīts;
• sirds mazspēja;
• aortas aneurizma;
• aortīts;
• smagas varikozas vēnas;
• tromboflebīts;
• flebotromboze;
• vaskulīts;
• ateroskleroze;
• paaugstināta asins recēšana;
• sirds priekškambaru fibrilācija;
• cukura diabēts;
• onkopatoloģija;
• sistēmiska sarkanā vilkēde;
• reimatisms;
• dažas ģenētiskas patoloģijas.

Visbiežāk sastopamais plaušu embolijas cēlonis - dziļo vēnu tromboze, kas notiek ļoti bieži un bieži tiek ignorēta pacientiem, kuri nesaņem adekvātu terapiju.

Trombembolija komplikē līdz pat 40% no femorālo vēnu trombozes gadījumiem. Vēl lielāks trombembolijas risks smēķētājiem, biroja darbiniekiem, kas dzīvo pasīvā dzīvesveidā, tie, kas strādā pastāvīgā stāvoklī vai veic smagas fiziskas slodzes. Turklāt riska faktori ir:

• vecums virs 55 gadiem;
• nodotās darbības;
• sarežģīta dzemdība;
• hormonālo kontracepcijas līdzekļu lietošana;
• aptaukošanās;
• grūtniecība

Visas iepriekš minētās slimības un stāvokļi var veicināt asins recekļu veidošanos asinsvados - trombozi. Vairāku notikumu un faktoru ietekmē trombs var kļūt par emboliju, tas ir, trombembolija ar asins recekli pēkšņi parādīsies. Šādi notikumi var būt:

• priekškambaru mirgošana;
• defekācija;
• klepus;
• šķaudīšana;
• fiziskā aktivitāte;
• drudzis;
• ķermeņa stāvokļa maiņa utt.

Ir Eiropas Kardioloģijas biedrības ieteikumi, kas ietver skalu trombembolijas riska novērtēšanai. Saskaņā ar tabulu ar dažādiem rādītājiem (veselība, vecums, komorbiditātes, operācijas utt.) Tiek aprēķināti punkti, un atklājas trombembolijas un nāves riska pakāpe. Šie dati var būt noderīgi personai un ļauj laiks sākt patoloģijas profilaksi.

Slimības simptomi

Trombembolijas sindroms ietver visu simptomu kompleksu, kas ir raksturīgs akūtu trombu veidošanās un vēnu vai artēriju embolizācijas gadījumā. Slimības izpausmes radīs tās atrašanās vieta, skartā kuģa lielums, kā arī to kuģu filiāļu apjoms, kuri ir izslēgti no vispārējās aprites. Trombembolija var izplatīties uz vēnām vai artērijām, un tās var rasties pilnīgi citās anatomiskās zonās.

Lielo kāju artēriju bloķēšana (augšstilba artērija, poplitālā artērija), kā arī augšējo ekstremitāšu artērijas (piemēram, brachālās artērijas) izpaužas kā ādas temperatūras kritums, pulsa izzušana, akūta sāpes, māla un cianoze un audu tūska. Šīs pazīmes ir visizteiktākās apgabalā, kas atrodas zem aizsprostotā kuģa. Ja tiek ietekmēta ekstremitātes vēnas vai artērijas embolija, tiek izdalīti trīs asinsrites traucējumi:

1. Pirmais grāds Kompensēta asins apgādes neveiksme: pārejoša, ātri izzūdoša sāpes, pakāpeniska ekstremitātes jutīguma un darba atjaunošana, normālas ādas toni un pulsācijas atgriešanās.
2. Otrais grāds Asins apgādes subkompensācija: nodrošināta asins plūsma nodrošina maksimālu iespējamo līmeni, tāpēc tiek novēroti šādi simptomi:
   • ekstremitāšu tūska;
   • stipras sāpes;
   • kāju vai roku temperatūras blanšēšana un pazemināšana;
   • ādas jutības zudums;
   • saglabājas visas aktīvās un pasīvās ekstremitāšu kustības.
3. 3. Trešais grāds. Dekompensēta asins piegāde: attīstās audu išēmija, kas attīstās trīs fāzēs:
   • atgriezeniskas izmaiņas (līdz 3 stundām) - asas sāpes, ādas vasks, mīkstuma trūkums, pulsācija;
   • izmaiņu pieaugums (līdz 6 stundām) - locītavu kustības savienošana;
   • neatgriezeniskas izmaiņas - mīksto audu nāve, brūnu gangrenozo plankumu parādīšanās.

Plaušu artēriju bojājums parasti ir visnopietnākās trombemboliskās komplikācijas un vājākā prognoze. Tikai nelielu plaušu filiāļu aizsprostojums attīstās ar nelielām izpausmēm - subfebrilu ķermeņa temperatūru, klepu. Kopumā šīs patoloģijas klīniskais priekšstats var būt ļoti daudzveidīgs un atkarīgs no embolijas smaguma un masas. Daudzējādā ziņā simptomi ir atkarīgi no konkrētas slimības vai stāvokļa, kas izraisīja trombemboliju. Biežas patoloģijas pazīmes ir:

• elpas trūkums, kas rodas bez redzama iemesla;
• pulss palielinās līdz 100 sitieniem minūtē;
• māla, cianoze, pelēka āda;
• sāpes krūtīs, akūta, difūza daba;
• zarnu motilitātes traucējumi;
• spēcīga spriedze peritoneum;
• sāpes vēdera palpēšanā;
• pārmērīga asins piegāde kakla vēnās;
• kuģu izliekums saules pinumā;
• aortas pulsācija;
• sirds murgi;
• asinsspiediena pazemināšanās.

Dažādos klīniskos gadījumos pacientiem ar plaušu trombemboliju var attīstīties krēpas ar asinīm, slikta dūša un vemšana, ģībonis, drudzis, krampji.

Bieži vien krūšu kurvja sāpes ar plaušu emboliju nav akūtas, bet saspiežot, dodot rokai vai lāpstiņai, piemēram, sāpes stenokardijā, kas var izraisīt diagnozes grūtības. Attīstoties trombemboliskām komplikācijām, jo ​​īpaši plaušu infarktam, tiek novērota sāpes, kad elpošana, klepus, dažreiz paplašinās līdz aknu reģionam, parādās ribas, parādās sāpīgas žagas. Ar masveida trombemboliju, krampjiem, ģīboni, komu vai tūlītēju nāvi (ja abas filiāles ir bloķētas) parādās.

Papildus biežāk sastopamajām vēnu un artēriju embolijas klīniskā gaita var rasties jebkura lielā un mazā trauka bojājumi organismā. Koronāro artēriju trombemboliju diagnosticē nopietns sirds asinsapgādes traucējums un sirdslēkmes attīstība. Reizēm ir aknu artērijas bloķēšanās ar aknu infarkta simptomu parādīšanos, kā arī muguras smadzeņu asinsvadu trombemboliju ar ekstremitāšu un iekšējo orgānu paralīzi.

Diemžēl trombembolijas atkārtošanās ir iespējama visā pacienta dzīves laikā, ja viņas pirmā epizode jau ir notikusi. Atkārtota embolija novērojama 10-30% gadījumu, un tajā pašā pacientā dažreiz ir no 2 līdz 10 vai vairāk dažādu lokalizācijas patoloģiju epizodes. Visbiežāk atkārtotie slimības gadījumi ietver mazās plaušu artērijas vai apakšējo ekstremitāšu traukus. Veicināt atkārtotas trombembolijas, hronisku sirds slimību, asinsvadu slimību, plaušu, ķirurģijas, vēža uc risku.

Diagnostika

Diagnostikas metodes būs atkarīgas no patoloģijas lokalizācijas jomas. Parasti diagnozi un vēstures uzņemšanu veic jau slimnīcā, kur pacients tiek nogādāts ar ātrās palīdzības palīdzību. Tā kā slimības simptomi dažkārt nav specifiski, ir zināmas grūtības precīzi un ātri noteikt diagnozi. Galvenie veidi, kā pārbaudīt pacientu ar aizdomām par trombemboliju, ir šādi:

1. Analīze D-dimera (fibrīna sadalīšanās produkta) noteikšanai. Indikatora pieaugums nozīmē problēmas ar trombozi un trombemboliju un citām asinsvadu slimībām, bet tā normālais līmenis gandrīz noteikti izslēdz emboliju.
2. EKG Ļauj atzīmēt tahikardiju un citas sirds un asinsvadu sistēmas patoloģijas pazīmes.
3. Krūškurvja rentgenogramma. Ir konstatēti plaušu hipertensijas simptomi, nenormāla diafragmas atrašanās vieta, plaušu infarkts utt. Šo metodi biežāk izmanto aizdomas par plaušu emboliju.
4. Sirds ultraskaņa. Ventriklu un starpsienu paplašināšanās un izliekums, tiek konstatētas citas patoloģiskā procesa pazīmes. Šī metode arī atklāj asins recekļus, kas ir tieši sirdī.
5. Angiogrāfija. Invazīvā metode ietver asins recekļu meklēšanu pēc katetra ievietošanas kontūrā un rentgena izmeklēšanas veikšanas.
6. CT un MRI. Šīs metodes, īpaši, lietojot kontrastu, ļauj Jums diagnosticēt asins recekļus gandrīz jebkurā vietā. CT un MRI ir laba alternatīva angiogrāfijai un bieži tiek lietoti pacientiem ar augstu plaušu embolijas vai citu trombembolijas risku nopietnā stāvoklī.
7. Ārstēšana ar ekstremitāšu vēnām ar Dopleru. Ļauj vizualizēt perifēro vēnu asins recekļus, kas jau ir bloķējuši trauku vai var kļūt par citu kuģu trombembolijas avotu.

Lai izslēgtu citas patoloģijas (pneimonija, miokarda infarkts un citas slimības), tiek veiktas vispārējas klīniskās pārbaudes, dažādas ultraskaņas un rentgena un citas pārbaudes metodes.

Pirmā palīdzība

Visos gadījumos steidzami tiek hospitalizētas aizdomas par pacienta trombemboliju. Mājās, neatliekamās medicīniskās palīdzības sniegšanai ir jābūt ārkārtas palīdzības dienestam, lai saņemtu ātrās palīdzības brigādi un horizontālu stāvokli pacienta ķermenī. Jebkura fiziskā aktivitāte un kustība ir jāizslēdz. Slimnīcā ārsti veic vairākas darbības, no kurām galvenās ir šādas:

• ja nepieciešams, darbības, kas saistītas ar kardiovaskulāru atdzīvināšanu, skābekļa ievadīšanu caur deguna katetru;
• mākslīgā plaušu ventilācija;
• gultas atpūta;
• katetra uzstādīšana vēnā;
• Heparīna ievadīšana 10 tūkstošu vienību apmērā;
• regulāra spiediena mērīšana;
• dopamīna, antibiotiku (ja nepieciešams), reopolyklucīna, pretsāpju līdzekļu ieviešana;
• sāls šķīdumu ieviešana, vazopressorov;
• Euphyllinum ieviešana (ar smagu hipotensiju).

Veic turpmāku pacienta izmeklēšanu un trombembolijas ārstēšanu nosaka konservatīvas vai ķirurģiskas metodes.

Ārstēšanas metodes

Galvenā metode trombembolijas ārstēšanai ir lielu devu antikoagulantu lietošana. Šo medikamentu galvenais mērķis ir asins retināšana, asins recekļu izšķīdināšana un jaunu asins recekļu veidošanās novēršana. Līdzīga terapija notiek ar lielu trombembolijas risku, piemēram, pēc sarežģītām operācijām uz tvertnēm. Turklāt ir obligāti jāārstē slimība, kas noveda pie patoloģijas attīstības. Tas var ietvert:

1. antibiotikas iekaisuma endokarda slimībām;
2. glikokortikosteroīdi sistēmiskam vaskulītam;
3. sirds glikozīdi, antiaritmiskie līdzekļi un citas sirds slimību kardiopātijas;
4. lipīdu līmeni pazeminošas zāles, lai samazinātu holesterīna līmeni utt.

Simptomātiskas zāles - pretsāpju līdzekļi, spiediena stabilizēšanas zāles, pretiekaisuma līdzekļi tiek izmantoti arī bez kļūdām. Nākotnē pēc akūtās fāzes atvieglošanas trombembolijas ārstēšana jāturpina, lai pilnībā izšķīdinātu trombu un novērstu atkārtotas embolijas attīstību. Parasti šim nolūkam ieteicama operācija vai trombolītiska terapija ar heparīnu, faksiparīnu, tinzaparīnu, enoksaparīnu, urokināzi, streptokināzi. Parasti šo zāļu intravenoza ievadīšana ilgst līdz 10 dienām, un asins analīzes tiek veiktas ik pēc 1-2 dienām, lai kontrolētu recēšanu.

Pēc trombolītisko līdzekļu lietošanas beigām viņi nekavējoties sāk lietot anti-trombocītu varfarīna tabletes, regulāri kontrolējot asins analīzi (daži eksperti praktizē šo zāļu lietošanu no pirmās dienas kopā ar heparīnu). Ārstēšanas ilgums ar varfarīnu un tā atvasinājumiem ir līdz vienam gadam pēc trombembolijas sākuma. Turklāt vienu reizi mēnesī ievada urokināzi vai streptokināzi. Tā kā visi trombolitiki palielina dažādu asiņošanas risku, tos lieto tikai ārsta stingrā uzraudzībā! Diemžēl tādas nopietnas antikoagulantu terapijas komplikācijas kā masveida asiņošana attīstās 13% gadījumu, un intracerebrālā asiņošana notiek 1,8% gadījumu.

No trombembolijas ķirurģiskām metodēm tiek izmantota trombektomija, kas ir īpaši svarīga trombolītiskās terapijas kontrindikācijām.

Ja pastāv liels recidivējoša trombembolijas risks, tvertnē ir iespējams ievadīt kava filtru, kas aizķer atdalītos emboli un neļauj tiem iekļūt plaušu artērijā. Visbiežāk tās tiek novietotas zem nieru vēnām, ieviešot īpašus instrumentus caur jugulāro vai femorālo vēnu. Pēc operācijas pacients atgriežas ārsta uzraudzībā, un pēc iespējas ātrāk viņam parādās mērena fiziskā aktivitāte, lai novērstu asins stāzi apakšējās ekstremitātēs.

Pēcoperācijas periodā ir svarīgi pareizi ēst, izņemot kaitīgu, smagu pārtikas produktu - ceptu, taukainu pārtiku, kūpinātu gaļu utt. Pārtikas produktiem obligāti jāiekļauj vairāk šķiedru un vitamīnu. Diēta nozīmē arī vienkāršu ogļhidrātu patēriņa ierobežošanu, jo daudzi pacienti ar trombemboliju ir liekais svars. Kopumā vēlams barot ar veģetāro sistēmu, iekļaujot asins atšķaidīšanas produktus - avokado, ingveru, citronu, žāvētas plūmes utt.

Tautas aizsardzības līdzekļus trombembolijai nevajadzētu lietot pirms, bet pēc ārstēšanas slimnīcā. Bet vēl labāk ir uzsākt tautas terapiju jau trombozes vai trombofletīta stadijā, lai novērstu to sarežģīto gaitu. Receptes var būt šādas:

1. Brew 2 karotes nātres ar glāzi verdoša ūdens, atstāj uz stundu, celma. Dzert trīs reizes dienā trešajā kausā.
2. Ielej 2 karotes baltas akācijas ziedu ar 250 ml degvīna, atstāj uz 10 dienām. Katru dienu vakaros pārberiet tinktūras pēdas.
3. Ēst uz ēdamkarotes medus no rīta un vakarā katru dienu ilgi.

Ārstēšana grūtniecības un dzemdību laikā

Eksperti atzīmē, ka grūtniecēm ir ļoti svarīgi valkāt kompresijas zeķes, īpaši, ja tās ir pakļautas varikozām vēnām un tromboflebīts. Tā ir veļa, kas sadala spiedienu un spiedienu uz vēnām, kas palīdzēs grūtniecības turpināšanai bez komplikācijām. Diemžēl pulmonālās artērijas trombembolija topošajām mātēm dažreiz notiek dzemdību vai vēlu grūtniecības laikā. Šīs slimības risks palielinās:

• vajadzība pēc dzemdībām pēc dzemdībām;
• anēmija un asiņošana;
• preeklampsija un eklampsija;
• APS sindroms;
• trombocitoze pēc ķeizargrieziena;
• asins pārliešana;
• vecāki par 35 gadiem.

Klīniskās embolijas izpausmes grūtniecēm ir līdzīgas tām, kas nav grūtniecēm. Vienīgā atšķirība ir spēcīgāks elpas trūkums, kas var nopietni ietekmēt augļa stāvokli skābekļa trūkuma dēļ. Slimības diagnostika grūtniecības laikā ir ļoti sarežģīta, jo daudzas pārbaudes metodes ir kaitīgas nedzimušam bērnam. Jebkurā gadījumā sieviete steidzami tiek hospitalizēta intensīvās terapijas nodaļā (ja nepieciešams), injicētas zāles, lai novērstu hipotensiju, plazmas aizstājējus, zāles sirdsdarbības atbalstam, vazodilatatorus, pretsāpju līdzekļus, trombolītiskos līdzekļus. Starp ķirurģiskām ārstēšanas metodēm tiek izmantota perkutāna katetra fragmentācija un embolektomija, ar absolūtām indikācijām - plaušu embolektomiju.

Slimību profilakse

Lai novērstu saslimšanu ar cilvēkiem, kuriem ir augsts tās rašanās risks, jāveic vairākas darbības:

• regulāri veikt pēdu un iegurņa vēnu ultraskaņas pārbaudi;
• valkāt kompresijas zeķes, pārsēju kājas;
• ēst labi;
• spēlēt sportu saskaņā ar ārsta ieteikumiem;
• samazināt tajā pašā stāvoklī pavadīto laiku;
• nelietojiet augstus papēžus;
• atteikties no sliktiem ieradumiem;
• nelietojiet hormonālos kontracepcijas līdzekļus;
• novērst svara celšanu;
• dzert vairāk.

Ar anamnēzē trombemboliju pacientam jāārstē ārsta parakstītie profilakses līdzekļi, lai novērstu asins recekļu veidošanos un jaunu asins recekļu veidošanos organismā.

Vai jūs esat viens no tiem miljoniem sieviešu, kas cīnās ar varikozām vēnām?

Un visi jūsu mēģinājumi izārstēt varikozas vēnas neizdevās?

Un vai jūs jau esat domājuši par radikāliem pasākumiem? Tas ir saprotams, jo veselas kājas ir veselības rādītājs un lepnuma iemesls. Turklāt tas ir vismaz cilvēka ilgmūžība. Un fakts, ka persona, kas aizsargāta no vēnu slimībām, izskatās jaunāka, ir aksioma, kurai nav nepieciešams pierādījums.

Tādēļ mēs iesakām lasīt mūsu lasītāja Ksenijas Strizhenko stāstu par to, kā viņa izārstēja savu raudāšanu.