Hydrothorax

Hydrothorax ir pārmērīga transudāta uzkrāšanās starp parietālo un viscerālo pleiru, kas ir citu slimību komplikācija un izpaužas elpošanas un lielākoties kardiovaskulāru traucējumu veidā.

Hidrotoreksa simptomi rodas tikai tad, ja dominē normālā attiecība starp asins plazmas daļas koloīdo osmotisko spiedienu un kapilārā hidrostatisko spiedienu pēdējā virzienā. Hidrotoraksas patoģenēzes īpaša iezīme ir tā, ka šis stāvoklis aizņem ilgu laiku, kura laikā šķidrums, kas satur ierobežotu daudzumu olbaltumvielu (transudāts), izplūst caur kapilārā tīkla neskarto asinsvadu sienu.

Hidrotoreksa cēloņi

Hidrotoraksu raksturīga iezīme ir tā, ka šī patoloģija nav neatkarīga nosoloģiska vienība un rodas tikai kā citu slimību komplikācija.

Visbiežāk sastopamais hidrotoraksas etiopatogēnais cēlonis ir hroniska sirds un asinsvadu mazspēja ar vienlaicīgām sastrēguma izmaiņām visos orgānos un sistēmās. Galvenās organiskās patoloģijas, kas saistītas ar sirds mazspēju, ir sirds defekti dekompensācijas un perikardīta stadijā. Šīs slimības ne tikai palielina hidrostatisko spiedienu kapilāru sistēmā, bet arī samazina asins plazmas komponenta koloīdo osmotisko spiedienu.

Divpusēja hidrotorakss bieži attīstās nieru mazspējas nieru mazspējas nieru mazspējas smagiem bojājumu veidiem (amiloidoze, glomerulonefrīts ar nefrotisko sindromu). Šķidruma svīšanas mehānisms pleiras dobumā šajā situācijā ir balstīts uz smagu hiperproteinēmiju.

Pacientiem ar aknu cirozi, kas vienlaikus ir ascīts, 10% gadījumu hidrotorakss veidojas pa labi, jo asimetiskais šķidrums no vēdera dobuma iekļūst pareizajā pleiras dobumā caur nelieliem diafragmas kupola integritātes pārkāpumiem. Peritoneālās dialīzes laikā tiek novēroti tie paši hidrotoraksas attīstības mehānismi.

Ir iespējams runāt par aknu hidrotoraksa veidu tikai tad, ja vienā vai abos pleiras dobumos, kas pārsniedz 500 ml, tiek uzkrāta efūzija, ar nosacījumu, ka nav mainījusies sirds un plaušu funkcija. Aknu ģenēzes hidrotoraksas iecienītākā atrašanās vieta ir pareizā pleiras dobums, kas ir vismaz 80% gadījumu.

Neskatoties uz to, ka audzēju neoplazmas medstīnijas orgānos ir reta patoloģija, vairumā gadījumu šī slimība ir saistīta ar hidrotoraksu pazīmju attīstību ar limfas uzkrāšanos pleiras dobumos.

Vienīgais nosacījums hidrotoraksu pazīmju novēršanai ir viscerālās un parietālās pleiras lapu pilnīga iznīcināšana.

Hidrotorax pazīmes un simptomi

Neliels hidrotorakss (līdz 150 ml tilpuma šķidruma), kas ir kļuvis par organiskas patoloģijas komplikāciju, nekad neietekmē slimības smagumu, savukārt kopējam hidrotoraksam var būt neatkarīgas klīniskās izpausmes, kas saistītas ar mediastinālo orgānu un plaušu parenhīmas saspiešanu.

Visbiežāk sastopamā transudāta uzkrāšanās starp pleiras lapām ir divpusējs un labās puses hidrotorakss, bet izolēts kreisais hidrotorakss ir ļoti reti. Pacientiem ar smagām sirds un asinsvadu slimībām saistīto šķidruma uzkrāšanos bieži novēro ne tikai pleirā, bet arī vēdera dobumā, perikarda dobumos, kā arī zemādas taukos.

Klīnisko izpausmju debija parasti ir pakāpeniska, un simptomi attīstās tikai tad, ja vienā vai abos pleiras dobumos uzkrājas liels šķidruma daudzums. Visbiežāk sastopamās sūdzības, ka pacienti ar hidrotoraksu ir: pakāpeniski palielinās elpas trūkums, smaguma sajūta krūšu dobuma apakšējās daļās, elpošanas grūtības sajūta. Atšķirībā no pneimotoraksas, ar šķidruma uzkrāšanos pleiras dobumos, nav izteikta sāpju sindroma un drudzis, jo transudātā nav iekaisuma komponentu.

Pacienta vizuālo pārbaudi nosaka ādas acrocianoze un ierobežo skarto krūšu daļu ar vienpusēju lokalizācijas procesu. Dažos gadījumos, pat pirmajā saskarē ar pacientu, viņam var būt aizdomas par hidrotoraksu, jo pacients aizņem pussēdus stāvokli vai atrodas uz skartās puses, lai novērstu aizdusu.

Hidrotoraksu raksturīgās pazīmes plaušu sitaminstrumentos ir blāvi sitamo skaņu klātbūtne ar Koso augšupejošu augšējo robežu lokāli virs paredzamās šķidruma uzkrāšanās vietas, un auskultatīvie simptomi tiek uzskatīti par pilnīgu vezikulārās elpošanas trūkumu skartajā zonā. Ar izteiktu pleiras izsvīdumu ir pārmaiņas relatīvās sirdsdarbības blakusefektu robežās, piemēram, šķidruma saspiešanas efekta samazināšana uz vidusskolas orgāniem.

Situācijā, kad papildus šķidruma uzkrāšanai pleiras dobumā novēro ascīta un anasarka pazīmes, pacientam ir redzams vēdera pieaugums ar paplašinātām vēnu satvērējiem uz priekšējās vēdera sienas, kā arī izteikti mīksto audu pietūkums.

Klīniskā attēla iezīmes ir hidrotorakss, kas rodas uz aknu cirozes fona ar portāla hipertensijas pazīmēm. Pacientiem ar aknu cirozes izmaiņām elpošanas mazspējas simptomi rodas pat ar nelielu pleiras izsvīdumu. Pacientiem ar aknu hidrotoraksu mēdz rasties komplikācijas spontānas bakteriālas peritonīta un vienlaikus pleiras baktēriju empyema veidā.

Pleiras dobuma infekcija, kas satur efūziju, ir saistīta ar būtisku pacienta stāvokļa pasliktināšanos: sāpīgu sāpju parādīšanos krūtīs, smagu drudzi un encefalopātijas parādību palielināšanos. Visbiežāk sastopamie pleiras empyēmas izraisītāji aknu hidrotoraksā ir E. coli un Klebsiella.

Hidrotoraksas diagnostika

Augstas kvalitātes savlaicīga hidrotoraksas diagnoze būtiski ietekmē pacienta atveseļošanās procesu un sastāv no šāda laboratorijas un instrumentālo pasākumu algoritma:

- pacienta sākotnējā pārbaude, rūpīgi apkopojot slimības vēsturi un precizējot pacienta sūdzības;

- objektīva pacienta pārbaude, izmantojot palpāciju, plaušu un sirds auškultūru, sirds robežu sitienus un plaušu skaņu;

- radiācijas metodes krūšu dobuma orgānu diagnosticēšanai (fluoroskopija, ultraskaņa, datortomogrāfija);

- diagnostiskā pleiras punkcija, kam seko citoloģiskā, mikrobioloģiskā punkcijas pārbaude.

Vispieejamākā un ērtākā hidrotoraksas diagnosticēšanas metode ir fluoroskopija, kas ļauj ne tikai noteikt šķidruma klātbūtni pleiras dobumā, bet arī noteikt aptuveno izsmidzināšanas daudzumu, kā arī novērtēt viduslaiku orgānu stāvokli. Hidrotoraksu raksturīgās skalogoloģiskās pazīmes ir viendabīga dažādu izmēru nokrāsošana ar līdzīgu augšējo robežu, diafragmas apakšējo kontūru blakus kupolam, pārvietojot elpošanas kustību laikā. Šajā situācijā nav iespējams vizualizēt pleiras sinusus. Ja ir ierobežots efūzijas daudzums, ieteicams veikt rentgenogrāfiju pozīcijā „atrodas uz pacienta puses”.

Situācijā, kad vienā no pleiras dobumiem ir liels šķidruma daudzums, tiek radīti apstākļi, lai sasprindzinātu viduslaiku orgānus, kas pēc rentgenogrammas izskatās kā vidējās ēnas pāreja uz veselīgu pusi apakšējās daļās.

Pleiras dobumu ultraskaņas skenēšana ļauj precīzi novērtēt efūzijas daudzumu, bet ar šo pētījumu metodi nav iespējams novērtēt esošās efūzijas ietekmi uz plaušu funkciju. Veicot terapeitisko pleiras punkciju, veiksmīgi tiek izmantota ultraskaņas metode.

Informatīvākā metode hidrotoraksas diagnosticēšanai pašlaik ir datorizētā tomogrāfija, jo papildus attēlot pat nelielu šķidruma daudzumu pleiras dobumā, šī attēlveidošanas metode ļauj droši noteikt patoloģiju, kas ir galvenais hidrotoraksas cēlonis, kam ir liela nozīme pacienta ārstēšanas taktikas noteikšanā.

Diagnostiskā pleiras punkcija tiek veikta pēc hidrotoraksas diagnozes noteikšanas, kas izveidota, izmantojot radiācijas metodes. Tās īstenošanas mērķis ir izpētīt pleiras punkciju iekaisuma komponenta klātbūtnē, citoloģisko izmeklēšanu un dažos gadījumos veikt baktēriju sēšanu, lai noteiktu konkrētu infekcijas slimību izraisītājus.

Pleiras punkcija vai pleurocentēze ir minimāli invazīva ķirurģiska procedūra, ko var veikt ne tikai ķirurgs, bet arī pulmonologs. Šī medicīniskā manipulācija neprasa īpašu pacienta sagatavošanu, un to veic vietējā anestēzijā.

Pleurocentēzes ieviešanai tiek izmantots speciāls adatas “trokārs” ar plašu diametru, kam ir savienojums ar gumijas adapteri, kura beigās ir izvietota sistēma pleiras dobuma sūknēšanai. Pacienta labākā pozīcija, veicot pleiras punkciju, ir sēdus stāvoklis ar augšējās ribas augšdaļu uz priekšu. Novocain tiek izmantots kā anestēzijas līdzeklis, ko izmanto, lai noņemtu paredzēto punkcijas vietu (septītā starpsavienojuma telpa gar priekšējo asinsvadu līniju). Pēc manipulācijas jālieto stingrs sterils pārsējs, un pacientam ieteicams tajā dienā ievērot gultas atpūtu.

Neskatoties uz to, ka pleiras punkcija neprasa masveida ķirurģisku iejaukšanos, tās īstenošana var izpausties kā komplikācijas: plaušu, aknu vai diafragmas integritātes pasliktināšanās ar sekojošu asiņošanu no vēdera, smadzeņu ieplūdes asins embola. Lai diagnosticētu pleiras punkcijas komplikācijas, jāveic krūšu dobuma orgānu rentgenstaru kontrole.

Lai precizētu hidrotoraksu dabu, tiek izmantotas laboratorijas pētījumu metodes. Visbiežāk izmantotie diagnostikas pasākumi:

- urīna vispārēja analīze (parasti konstatēta dažāda smaguma proteīnūrija, pieaugums salīdzinājumā ar urīna blīvumu, kā arī sarkano asins šūnu un balto asinsķermenīšu skaita palielināšanās, kas norāda uz glomerulonefrīta attīstību);

- izmaiņas asins bioķīmiskajā analīzē lielā mērā ietekmē kvantitatīvo proteīnu saturu asinīs, pārdalot olbaltumvielu frakcijas (samazinot asins albumīnu);

- pleiras punkcijas vispārējā analīze (ar hidrotoraksas izsvīdumu ir dzidrs, dzeltenā krāsā šķidrs šķidrums, ar augstu olbaltumvielu saturu vairāk nekā 20 g / l un relatīvais blīvums mazāks par 1,015);

- Veikt Rivalt paraugu (ar hidrotoraksu tas ir negatīvs);

- punktu citoloģiskā analīze par netipisku audzēju šūnu klātbūtni;

- pleiras punkcijas bakterioloģiskā analīze specifisku infekcijas slimību patogēnu (Mycobacterium tuberculosis) klātbūtnei.

Pleiras punkcija, kas iegūta pacienta ar aknu hidrotoraksu pleiras dobuma punkcijas rezultātā, ir arī transudāts, bet tam ir dažas īpatnības: olbaltumvielu saturs ir mazāks par 25 g / l, attiecība starp pleiras un sūkalu proteīnu ir mazāka par 0,5, skābums ir lielāks par 7,4

Lai diagnosticētu aknu hidrotoraksu veidu, kas novērots smagā cirozē, tiek izmantotas ķirurģiskas metodes, lai vizualizētu diafragmas defektus un noteiktu to tipus (blisterus, plaisas), lai vēlāk noteiktu ķirurģiskās ārstēšanas apjomu.

Netipisku šūnu atklāšana pleiras punkcijā norāda uz ļaundabīgu audzēju. Pacientam ar šādām izmaiņām nepieciešama turpmāka izmeklēšana, izmantojot torakoskopiju ar pleiras biopsiju.

Hidrotoraksu apstrāde

Sakarā ar to, ka hidrotorakss nav neatkarīga slimība, bet ir citu patoloģiju komplikācija, ir nepieciešams paļauties uz galvenās patoloģijas noteikšanu, kas kļuva par šķidruma uzkrāšanās pleiras dobumos pamatu un etiopatogenētiskās terapijas vadību, nosakot pacienta taktiku un ārstēšanu. Ja nav atbilstošas ​​pamata slimības terapijas, tiek novērota tālāka hidrotoraksas attīstība un smagu elpošanas un kardiovaskulāru traucējumu rašanās.

Situācijā, kad hidrotorakss ir sirds un asinsvadu sistēmas hroniskas patoloģijas komplikācija, kam seko sastrēguma izmaiņas plaušās, ārstēšana jāsāk ar pacienta uzvedības korekciju un līdzsvarota uztura iecelšanu. Tātad pacientam jāievēro pareizais optimālais darba režīms ar nakts miega normalizāciju, kā arī stresa seku izslēgšanu, kam pievieno psihoemocionālu pārmērīgu slodzi. Ēšanas uzvedības korekcija nozīmē, ka tiek izmantots daļējs uzturs, ierobežojot sāls lietošanu un šķidruma dienas devu.

Šīs pacientu grupas konservatīvā ārstēšana ir sirds muskuļu kontraktilitātes palielināšana un šim nolūkam tiek izmantoti sirds glikozīdu preparāti (0,25 mg digoksīna perorāli dienā), fosfodiesterāzes inhibitori (teofilīns dienas devā 400 mg perorāli). Lai noņemtu lieko šķidrumu no organisma un novērstu tā uzkrāšanos pleiras dobumos, ieteicams sistemātiski ievadīt diurētiskus līdzekļus: karboanhidrāzes inhibitorus (Diakarbs dienā 250 mg deva), tiazīdu diurētiskos līdzekļus (Indapamīds 0,25 mg no rīta), kāliju aizturošus diurētiskos līdzekļus (Veroshpyron dienas laikā) devu 200 mg). Lai samazinātu priekšējās slodzes kreisajā sirdī, šajā gadījumā ieteicams lietot AKE inhibitorus (Captopril 6,25 mg 2 p / dienā perorāli), perifēros vazodilatatorus (5 mg subtitrāla nitroglicerīna 2 p / dienā).

Ja hidrotoraksu veidošanās ir saistīta ar smagu nieru patoloģiju, ko papildina tūska-nefrotisks sindroms, pacienta ārstēšanai jāsākas ar stingru gultas atpūtu un izrakstot īpašu diētu ar pilnīgu sāls un diurēzes kontroles izslēgšanu (urīna daudzums nekad nedrīkst būt mazāks par dzērumā dienā).

Lai izlabotu asins olbaltumvielu sastāvu, ieteicams aizvietot 20% albumīna aizvietošanu ar vismaz piecām infūzijām un vienu 150 ml tilpumu, kā arī vienlaicīgu zāļu lietošanu, lai novērstu pārmērīgu proteīna izdalīšanos urīnā (Ramipril dienas devā 2,5 mg perorāli).. Diurētiskajiem līdzekļiem, ko izmanto ilgtermiņā, ir pozitīva ietekme uz cīņu pret pārmērīgu šķidruma uzkrāšanos.

Aknu hidrotoraksā galvenā ārstēšanas metode ir aknu transplantācija, kā arī paliatīvā terapija (piemērotas diurētiskās terapijas shēmas izmantošana, terapeitiskā torakocentēze un, ja nepieciešams, masveida antibakteriāla terapija, izmantojot trešās paaudzes cefalosporīnus kombinācijā ar fluorhinoloniem).

Ja nav novērota izteikta klīniskā uzlabošanās pacienta stāvoklī, ieteicams izmantot operatīvās ārstēšanas metodes (diafragmas defektu slēgšana, šuntēšanas uzlikšana), neskatoties uz notiekošajiem konservatīvajiem terapeitiskajiem pasākumiem.

Situācijā, kad ir kopējais hidrotorakss vai ja konservatīvās ārstēšanas metodes neizdodas, ir nepieciešams veikt pleiras dobuma terapeitisku punkciju, lai samazinātu akūtu elpceļu un sirds un asinsvadu traucējumu risku.

Nepieciešamie nosacījumi punkcijai ir lēna pakāpeniska šķidruma izvadīšana mazos tilpumos, jo liela daudzuma pleiras izsvīdums neizbēgami novedīs pie akūtas centrālās hemodinamikas traucējumiem.

Paredzams, ka atveseļošanās prognoze ir samērā labvēlīga ar nosacījumu, ka tiek veikta savlaicīga hidrotoraksas diagnoze un pietiekams daudzums terapeitisko pasākumu. Pārvaldot pacientu ar hidrotoraksu, vienmēr ir nepieciešams atcerēties pleiras dobumu infekcijas risku un transudāta pārvēršanos eksudātā, turpinot attīstīt pleiras empēmijas pazīmes, kuras ir grūti ārstēt.

Kā profilakses pasākumi, lai novērstu hidrotoraksas atkārtošanos ar labu efektu, tradicionālā medicīna ar diurētisku iedarbību ilgtermiņā. Šie līdzekļi ietver dažādus pētersīļus balstītus tinktūras: divas tējkarotes sasmalcinātu pētersīļu 12 stundas tvaicē divās glāzēs verdošā ūdenī, pēc tam nospiež caur sietu un ņem 1 ēdamk. pirms katras ēdienreizes.

Plaušu hidrotoraksu simptomi un ārstēšana

Plaušu hidrohorakss ir patoloģija, kurā pleiras dobumā uzkrājas šķidrums. Vairumā gadījumu šis process notiek bez izteikta iekaisuma. Hydrothorax nevar uzskatīt par neatkarīgu slimību, visbiežāk šis stāvoklis rodas kā slimības komplikācija. Šķidruma stagnācija plaušās var būt patoloģiju līdzeklis, kurā nelielā asinsrites lokā ir asins stagnācija, kā arī tas, kas rodas, strauji palielinoties spiedienam.

Slimību klasifikācija

Plaušu hidrohorakss ir krūšu dropsy, ko cilvēki sauc par šo slimību. Patoloģija var notikt trīs veidos:

• Labās puses hidrotorakss ir diezgan reti sastopams slimības veids.
• Kreisās puses hidrotorakss - neparasta forma.
• Divpusējais hidrotoraks ir visizplatītākais slimības veids.

Bieži vien pirmoreiz attīstās vienpusējs hidrotorakss, kas tad nonāk divpusējā procesā.

Sadalīt krūškurvja dropiju un citu principu:

• Normāls hidrotorakss.
• Chilotorakss ir patoloģija, kad limfas vākšana notiek pleirā.
• Hemothorax - ar šo slimības formu pleirā ir asins uzkrāšanās.

Turklāt var būt pilnīgs un sakulēts hidrotorakss. Pēdējais slimības veids ir tikpat reti kā kreisā puse.

Šķidruma daudzums, kas uzkrājas pleirā, var būt atšķirīgs. Šie skaitļi svārstās no 100 ml līdz 2-3 litriem. Parasti slimības simptomi personai neuztraucas, ja šķidruma tilpums nepārsniedz 200 ml.

Ar dropiju, plaušu audu līgumi samazinās. Tas ir īpaši izteikts, ja šķidruma tilpums ir pārāk liels. Iekšējie orgāni blakus pleirai var pārvietoties. Šī procesa rezultāts ir elpošanas mazspēja un asinsrites traucējumi, tāpēc šis stāvoklis ir bez bīstamas, tāpēc tas ir ļoti bīstams.

Hydrothorax var izraisīt sirdslēkmi, izraisīt nopietnas nieru un aknu slimības, kā arī izraisīt plaušu tūsku un citus dzīvībai bīstamus apstākļus.

Slimības cēloņi

Hydrothorax ir dažādu slimību sekas, kas rodas, strauji palielinoties asinsspiedienam. Šīs patoloģijas galvenie cēloņi ir:

• audzēji, kas lokalizēti krūtīs;
• aknu ciroze;
• hroniskas sirds slimības, tostarp iedzimts un iegūts defekts;
• anēmija;
• hroniska nieru slimība, kā arī akūtas slimības, kas saistītas ar šķidruma aizturi organismā;
• traucēta absorbcijas sindroms;
• traumas no krūšu kaula;
• meksedēma

Dažādas nieru slimības bieži izraisa asins plazmas spiediena samazināšanos, kas savukārt veicina hidrotoraksu veidošanos. Līdzīgi slimība attīstās ar barības distrofiju. Ar aknu cirozi slimība rodas sakarā ar šķidruma iekļūšanu pleiras dobumā no vēderplēves. Dažāda veida audzēji kļūst par predisponējošiem faktoriem slimības attīstībai, un limfas un asinsrites aizplūšana ir stipri traucēta.

Prognozējošais faktors ir vielmaiņas traucējumi organismā.

Slimības simptomi

Slimības simptomu smagums ir atkarīgs no hidrotoraksas veida un lokalizācijas. Ja pleiras zonā ir daudz šķidruma, pacients uztrauc elpas trūkumu un smaguma sajūtu krūtīs. Un diskomfortu novēro no ķermeņa skartās daļas. Ja dropsy atrodas labās plaušu sānos, tad sāpes jūtamas pa labi, ja tiek skartas kreisās plaušas - kreisajā pusē ar divpusēju dropiju ir spiediena sajūta visā krūtīs.

Hydrothorax parasti attīstās pakāpeniski. Šis periods var mainīties no vairākām dienām līdz vairākām nedēļām. Visbiežāk šķidruma uzkrāšanos novēro vairāku dienu laikā. Tā kā šķidruma daudzums pleiras reģionā palielinās, slimība izpaužas šādi:

• Personai krūtīs ir spēcīga smaguma sajūta. Diskomforts ir nedaudz samazinājies, ja pacients atrodas skartā orgāna malā. Ja šķidruma tilpums ir ievērojams, pacients cenšas uzņemties pusi sēdus stāvoklī. Šajā ķermeņa pozīcijā šķidrums pārceļas uz pleiras dobuma apakšējo daļu un vairs neizdara spiedienu uz plaušām vai neuzspiež tik daudz.
• Pacientam ir sajūta, ka plaušu elpošana nav pietiekami piepildīta ar skābekli.
• Cilvēks sāk elpot bieži un dziļi, bet pat tas to neizglābj no pastāvīgas gaisa trūkuma sajūtas.
• Nedaudz vēlāk jūs varat redzēt ādas cianozi, kas norāda uz hronisku elpošanas mazspēju. Tajā pašā laikā plaušu ventilācija ir stipri traucēta un asinīs parādās pārmērīgs oglekļa dioksīda daudzums.
• Ķermeņa temperatūra paliek normāla vai pat nedaudz samazinās, salīdzinot ar normālo vērtību. Tas ir tāpēc, ka dropsija nav iekaisuma process.

Ja plaušās ir uzkrāts pārāk daudz šķidruma, tas ierobežo krūšu kaula mobilitāti. Var novērot aizskartās puses aizkavēšanos elpošanas aktos. Tas noved pie tā, ka mīksto audu plaisas starp ribām izlīdzinās un pēc tam pat izvirzās, un to var konstatēt, rūpīgi pārbaudot pacientu.

Bieži vien hidrotorakss plaušās notiek vienlaicīgi ar hidroperiku un ascītu. Šajā gadījumā papildus elpošanas orgānu izmaiņām tiks novēroti papildu simptomi:

• Nenormāls nogurums, pakāpeniski palielinās elpas trūkums, nenormāla sirds funkcija, kas ir pamanāma no EKG rezultātiem.
• Pastāvīga spiediena un pilnības sajūta vēderā, slikta dūša, kas dažkārt attīstās bagātīgā vemšanā. Turklāt var būt vēdera dobuma izvirzījums nabas rajonā, kā arī pietūkums un vēdera sienas formas izmaiņas. Ja pacients guļ, tad kuņģis izplatās un kļūst plakans, peritoneum karājas sēdus stāvoklī.

Ir gadījumi, kad hidrotorakss, lai gan tas šķiet vispirms, ir mazāk izteikts nekā tas pats hidroperikards un ascīts. Pareizu diagnozi var veikt tikai pieredzējis ārsts, pamatojoties uz pacienta pārbaudi un dažādiem testiem.

Ja krūšu dropsy ir ievērojami pasliktinājies dzīves kvalitāte. Ar spēcīgu šķidruma uzkrāšanos pacients diez vai staigā, miegs ir traucēts, un to pavada aizkaitināmība.

Diagnostika

Ar nelielu hidrotoraksu, ja šķidruma daudzums plaušās nepārsniedz 150 ml, īpaša ārstēšana nav nepieciešama. Šajā gadījumā galvenās slimības komplikācija var nokļūt nepamanīta, īpaši, ja persona ir aptaukošanās seja, kurai mazs krūšu smagums un elpas trūkums ir diezgan normālas parādības.

Kad rentgenogramma tiek uzņemta ar rentgenogrammu, dropsy parādās kā tumšāka teritorija. Šī zona var mainīt savu pozīciju atkarībā no pacienta pieņemtās pozīcijas. Lai pareizi vizuāli diagnosticētu vai apstiprinātu, tiek izmantotas šādas izpētes metodes:

• Tiek pieņemts rentgena starojums, kas skaidri norāda uz šķidruma klātbūtni plaušās.
• Veikt ultraskaņu. Šī metode ļauj noteikt ne tikai lokalizācijas procesu, bet arī kopējo šķidruma apjomu.
• Paredzēta datortomogrāfija. Šis pārbaudes veids bieži ļauj noteikt slimības cēloni.

Jāatceras, ka onkoloģijas gadījumā plaušu hidrotorakss vienmēr ir vienpusējs un ietekmē ierobežotu pleiras telpas daļu.

Pacientam jāveic asins un urīna testi. Turklāt punkcija tiek ņemta no pleiras dobuma, kura šķidrums tiek nosūtīts arī uz laboratoriju. Tas ir nepieciešams, lai izslēgtu pleirītu iekaisuma vai infekcijas raksturu.

Pacientam var piešķirt vairākas papildu pārbaudes, ja slimība, kas izraisīja dropsiju, iepriekš nav diagnosticēta un ārstēšana netika veikta.

Ārstēšana

Ja dropsy ir mazs tilpums, ārstēšana ir vērsta uz pamata slimības novēršanu. Šādu gadījumu ārstēšanai var parakstīt sirds un diurētikas līdzekļus, kā arī vitamīnu kompleksus.

Aspirācija

Ja pleiras dobumā ir savākts daudz šķidruma, un tas izpaužas kā dažādi simptomi, pacientam tiek noteikts punkcija ar nākamo šķidruma aspirāciju. Šīs manipulācijas mērķis ir lēnām izņemt patoloģisko šķidrumu no plaušām. Procedūra tiek veikta, izmantojot garu un diezgan biezu adatu. Iegūtais šķidrums vienmēr tiek nosūtīts analīzei. Lai izslēgtu citas plaušu slimības.

Pacienta sēdes stāvoklī radītā šķidruma aspirācijas procedūra. Pirms manipulācijas pleiras apakšējā daļā veiciet anestēzijas injekciju. Vienā procedūrā var izspiest ne vairāk kā pusotru litru šķidruma. Pretējā gadījumā orgāni var mainīties un asinsspiediens pazemināsies. Pēc procedūras punkcija tiek smērēta ar antiseptisku ziedi un pārklāta ar sterilu pārsēju.

Pēc pleiras attīrīšanas no pārmērīga šķidruma, asins cirkulācija plaušās un elpošana ir normalizēta. Šī darbība tiek uzskatīta par vienkāršu, tāpēc nav nepieciešama īpaša sagatavošana.

Dažreiz punkciju var veikt vairākas reizes, tādā gadījumā tas ir atkārtots hidrotorakss.

Galvenā iemesla novēršana

Lai gan punkcija tiek uzskatīta par vienkāršu darbību, ārsti ne vienmēr to izmanto. Visbiežāk viņi cenšas aprobežoties ar ārstēšanu. Ar biežu šķidruma aspirāciju no ķermeņa ķermenis zaudē daudz proteīnu, kas izraisa spēcīgu vielmaiņas traucējumu.

Ja krūšu dropija ir radusies kā aknu cirozes komplikācija, tad pacientam tiek noteikts stingrs uzturs ar ierobežotu sāls un ūdens daudzumu. Vienlaikus jāpalielina proteīna daudzums uzturā. Saskaņā ar indikācijām var noteikt diurētiskos līdzekļus.

Kad slimība ir nieru slimības komplikācija, pacients ir ieteicams gulēt. Šajā stāvoklī uzlabojas urīna plūsma no organisma. Sāli var pilnībā izslēgt no uztura vai tā tilpums ir ievērojami samazināts, ja ir tūska, ir jāpārbauda ūdens daudzums, ko dzer dienā. Ir izrakstīti vairāki medikamenti, kurus ārsts izvēlas individuāli.

Ja problēma ir sirds mazspēja, tad pacientam ieteicams ievērot īpašu diētu, ēst daļēji, vienkārši atpūsties un izvairīties no stresa. Ārsts nosaka sirds un diurētikas līdzekļus.

Pacientu var apspriest ar šauriem speciālistiem, ja hidrotoraksu izraisa svarīgu orgānu un sistēmu slimības.

Komplikācijas

Visbiežāk sastopamā komplikācija ir akūta elpošanas mazspēja. Šis stāvoklis attīstās sakarā ar to, ka šķidrums izspiež plaušu audus un ievērojami samazinās plaušu lietderīgais tilpums. Šajā stāvoklī tiek traucēta gaisa cirkulācija bojātajā elpošanas orgānā, ko izpaužas raksturīgie simptomi - sāpes krūšu kaulā un elpas trūkums.

Ja infekcija ir pievienojusies dropsy, tad var rasties strutaini pleiras loksnes bojājumi. Šo patoloģiju sauc par empyema.

Ja hidrotoraksu sarežģī bakteriāla infekcija, ārstēšanai vienmēr tiek pievienotas plaša spektra antibiotikas.

Lai izvairītos no plaušu hidrotoraksas, ir pietiekami ārstēt slimības, kas var izraisīt dropsiju. Turklāt jums ir jāaizsargā krūtis no dažādiem ievainojumiem.

Kas ir plaušu hidrotorakss, nekā tas ir bīstams

Plaušu hidrohorakss nav iekaisuma slimība. Patoloģijas nosaukums nāk no grieķu hidra (ūdens) un thrarax (krūtīm). No tā izriet, ka hidrotorakss ir situācija, kad pleiras dobumos uzkrājas lieko šķidrumu.

Patiesībā ir pārkāpts elpošanas biomehānisms, kas ir viens no plaušu nepietiekamības attīstības cēloņiem. Pleiras patoloģiskie apstākļi izraisa būtiskas izmaiņas elpošanas normālajā biomehānismā.

Bīstamākie no tiem ir pneimotorakss - gāzes uzkrāšanās; un hidrotorakss - šķidruma uzkrāšanās pleiras dobumā.

Vairumā gadījumu problēma tiek novērsta savlaicīgi. Visnepatīkamākais ir onkoloģiskais hidrotorakss, kam visbiežāk ir nelabvēlīga ietekme.

Plaušu hidrotorakss - kas tas ir?

Tā ir raksturīga daudzām pleiras, plaušu un citu orgānu slimībām. Lai saprastu, kas ir plaušu hidrotorakss, ir jāzina aptuvena pleiras dobuma struktūra.

Pleiras ir serozs audums, kas sedz katru plaušu ārpusē. Sākumā tas iet pa ļoti plaušu audiem, atkārtojot tās reljefu un tuvu tam. Tad nokrīt zem diafragmas un dodas uz krūtīm. Pleiras līnijas savieno plaušas un krūtis no visām pusēm, un plaušu saknē arī ierobežo mediastīnu.

Pleiras daļu, kas savienojas ar plaušu, sauc par viscerālo. Tas, kas aptver krūšu iekšpusi - parietāls. Tie pāriet viens otram, veidojot zem plaušu audu tukšajām kabatām - deguna blakusdobumu.

Lielāko sinuso sauc par costophrenic. Visā garumā starp plaušu serozās membrānas loksnēm ir spraugā līdzīga telpa, ko sauc par pleiras dobumu.

Ja hidrotoraks spraugā līdzīgā telpā satur vairāk nekā nepieciešams normālai darbībai, šķidruma daudzums. Dažreiz tā apjoms sasniedz vairākus litrus.

Sākotnēji pacienta vertikālā stāvoklī esošais šķidrums veic savu piekrastes diafragmas sinusu, kas ir dobuma zemākais punkts. Tad, kad transudāts uzkrājas, tas var piepildīt visu dobumu, nospiežot plaušu ārpusi.

Hidrotoraksas draudi

Krūšu brīvā telpa ir nepieciešama, lai plaušas varētu iztaisnot, ieelpojot, absorbējot lielus gaisa daudzumus. Ja pleiras dobumu aizņem transudāts, plaušām nav nekādas vietas.

Ar lielu transudāta daudzumu (funkcionālais šķidrums) plaušu audi pilnībā sabrūk skartajā pusē.

Vidējā līnijā starp plaušām ir mediastīns. Tas ir orgānu komplekss, ieskaitot traheju, galvenos bronhus, barības vadu, sirdi un lielus kuģus.

Turklāt, ja pleiras dobumā kļūst šķidrāka, tad kaut kur ķermenī tai jābūt mazākai.

Parasti asins šķidrās daļas tilpums samazinās. Tas izraisa izmaiņas ūdens un elektrolītu līdzsvarā, veidojas elementu sabiezēšana, mikrotrombu veidošanās un dinstrofiskas izmaiņas dažādos audos.

Mazie hidrotoraksi nerada draudus dzīvībai.

Hydrothorax - cēloņi

Onkotiskais spiediens attiecas uz spēkiem, kas tur šķidrumu. To regulē olbaltumvielu daudzums, jo vairāk olbaltumvielu - jo vairāk ir onotiskais spiediens, jo vairāk šķidruma ir tvertnēs.

Turpretī darbojas hidrostatiskais spiediens. Tas izspiež šķidrumu no gultas. Jo lielāks tas ir, jo mazāk šķidruma ir tvertnēs un vairāk audos. Parasti divi spēki atsver viens otru, nodrošinot ūdens aizplūšanu dažās vietās, ieplūst citās vietās un, treškārt, stāzi.

Transudāts jānošķir no asinīm, limfām un eksudātiem. Transudāts ir šķidrums bez piemaisījumiem, tā uzkrāšanos sauc par hidrotoraksu. Eksudāts - iekaisuma šķidrums, kā likums, satur strūklu un izraisa pleiras emiēmu.

Limfas - limfātisko asinsvadu saturs - noved pie hotoraksa, asinīm - uz hemothorax.

Slimības, kas izraisa hidrotoraksu

Šādi patoloģiskie stāvokļi var izraisīt šķidruma uzkrāšanos pleirā:

• Sirds mazspēja dekompensācijas stadijā. Šajā slimībā sirds nespēj pienācīgi sūknēt asinis no venozās gultas uz artēriju, no mazā apļa līdz lielajam. Tādējādi pastāv stagnācija, kas palielina hidrostatisko spiedienu tvertnēs un veicina šķidruma izdalīšanos audos.
  
• Dekompensēta nieru mazspēja. Šajā gadījumā hidrostatiskais spiediens palielinās, jo ūdens izdalās caur nierēm. Tajā pašā laikā proteīns, gluži pretēji, izdalās lielos daudzumos, kas samazina onkotisko spiedienu.
  
• Aknu mazspēja. Lielākā daļa asins proteīnu frakciju, proti, albumīna, tiek sintezētas aknās. Gadījumā, ja viņas slimības ar traucētu olbaltumvielu sintēzes funkciju, askota spiediens asinīs samazinās. Šķidrums atstāj asinsriti.
  
• Samazinot proteīnu uzņemšanu no pārtikas. Reti patoloģija, kas izraisa pietūkumu visā ķermenī un vispārējā distrofija. Tas notiek bērniem, visbiežāk Āfrikas, un to sauc par Kwashiorkor. Pieaugušajiem tas var rasties ar aizkuņģa dziedzera fermentu trūkumu, kas veicina proteīnu uzņemšanu organismā.
  
• Ļaundabīgi audzēji. Tie izraisa hidrotoraku divu iemeslu dēļ. Pirmkārt, metastātiskie limfmezglu bojājumi noved pie paaugstināta limfas spiediena un tā šķidrās daļas atbrīvošanās. Otrkārt, audzēji absorbē lielu daudzumu olbaltumvielu, samazinot asinīs esošo asinsspiedienu.

Hidrotoreksa klasifikācija

Ir vairāki hidrotoraksu klasifikācijas principi. Hidrotoraksu izplatība izdalās:

• Brīvs - šķidrums pleiras dobumā neierobežo neko un aizņem pleiras plaisas zemāko punktu, maina tās atrašanās vietu, kad ķermenis pārvietojas kosmosā;
  
• Apkopojot - ierobežojot adhēziju vai citus audus no lielākas pleiras plaisas daļas, var atrasties uz jebkuras pleiras virsmas.

Lokalizācija izdala:

• Tiesības;
• Kreisā puse;
• Divpusējs hidrotorakss.

Kreisais un labās puses hidrotorakss notiek ar tādu pašu frekvenci, bet biežāk ir divpusējs. Tas ir saistīts ar to, ka patoloģisko procesu izraisa sistēmiskas slimības. Parasti vienā pusē ir vairāk šķidruma nekā otrs.

Kā labās puses hidrotorakss atšķiras no kreisās puses

Tātad, zem diafragmas labajā pusē ir aknas, kurām ir labā piekrastes-freniskā sinusa. Šķidrums šajā pusē nevar pārvietot vēdera orgānus.

Pa kreisi zem diafragmas ir kuņģa un zarnu cilpas. Masīvs hidrotorakss var tos nedaudz pārvietot. Tādējādi kreisajā piekrastes diafragmas sinusā var būt vairāk šķidruma.

Labās puses hidrotorakss novirza starpposma orgānus pa kreisi. Šajā virzienā viņiem ir pietiekama mobilitāte. Notiek orgānu un asinsvadu saišu saspīlējums, bet tie tiek saspiesti reti, tāpēc tie mazāk cieš.

Starpniekplūsmas orgāni tiek saspiesti ar lielu daudzumu šķidruma, kas negatīvi ietekmē to funkciju. Ar kreisās puses hidrotoraksu, disfāgiju, asfiksiju un sirds mazspēju ir biežāk sastopami.

Simptomi

Visbiežāk sastopamie simptomi ir šādi:

• Sāpes krūtīs. Ja šķidrums ātri plūst pleirā, krūtīs ir sāpes. Ar lēnu transudāta sāpju uzkrāšanos var nebūt.
  
• Elpas trūkums. Jo vairāk plaušu saspiež, jo mazāk tā piedalās gāzes apmaiņā. Pacients ir spiests elpot bieži un virspusēji, pretējā gadījumā viņa stāvoklis pasliktinās.
  
• Ādas cianoze. Tas notiek divu iemeslu dēļ. Pirmais ir skābekļa trūkums artēriju asinīs, kas rada zilganu ādas krāsu. Otrs ir tas, ka tad, kad hidrotorakss palielina intratakālo spiedienu. Tā rezultātā nevar iztukšot dobās vēnas, kas asinis no visa ķermeņa. Visos audos rodas vēnu sastrēgumi, kas ādai piešķir zilu krāsu.
  
• Tūska. Parasti ir kopējais visu audu pietūkums, palielināta aknas, šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā, dažreiz perikardā. Tas ir saistīts, pirmkārt, ar to, ka tie paši cēloņi, kas izraisa hidrotoraksu, var izraisīt tūsku. Otrkārt, venozā sastrēgumi veicina to, ka šķidrums no vēnām nonāk audos.
  
• Smagums krūtīs. Jo ātrāk palielinās pleiras izsvīdums, jo skaidrāk pacients jūt diskomfortu krūtīs. Smagos gadījumos pacients ieņem piespiedu stāvokli - sēžot ar stumbru uz priekšu.
  
• Disfāgija. Pārtikas norīšanas traucējumi rodas, ja masveida hidrotoraks ievērojami samazina barības vadu.
  
• Samazinot asinsspiedienu. Tas ir saistīts arī ar masveida pleiras izsvīdumu un aortas saspiešanu.

Diagnostika

Pleiras dobuma hidrotoraksu iespējams atpazīt, izmantojot vairākas izpētes metodes:

• Fizisks. Pārbaužu laikā ir jārēķinās ar skartās krūšu puses palielināšanos, atpaliekot no elpošanas akta. Ar perkusijām tiek dzirdēts blāvs vai neass trieciens. Ar auskultāciju - elpošanas trokšņa neesamība.
  
• Krūškurvja radioloģija. To veic priekšējās un sānu projekcijās. Tajā pašā laikā šķidruma līmenis ir skaidri redzams, definēts kā tumšāks pret plaušu audu fonu.
  
• Ultraskaņas pleiras dobumā. Tas ir nepieciešams punkcijas laikā netipiskā vietā. Nav piemērojams parastajām diagnostikas metodēm.
  
• Diagnostiskā pleiras punkcija. Adatu zem vietējās anestēzijas ievieto perpendikulāri VII starpsavienojuma telpai zem lāpstiņas leņķa. Iegūto šķidrumu pārbauda ar mikroskopu un izmantojot bioķīmiskos testus.

Parasti šīs metodes ir pietiekamas, lai precīzi diagnosticētu.

Ārstēšana

Pacientam ar hidrotoraksu nepieciešama neatliekamā medicīniskā palīdzība, lai mazinātu slimības stāvokli un plānoto ārstēšanu.

Veiciet to kā diagnostiku, bet tad visu šķidrumu izsūknē ar šļirci. Ja transudāts turpina ierasties, punkcijas vietā tiek uzstādīta Bulaw aizplūšana.

Nelielu hidrotoraku var apstrādāt bez punkcijas. Neliels šķidruma daudzums var izšķīst pats. Sakulēto hidrotoraksu apstrādā ar punkciju šķidruma uzkrāšanās vietā.

Pirmajā gadījumā tiek injicēti osmotiskie diurētiskie līdzekļi, kas ņem ūdeni no audiem un izņem to caur nierēm. Otrajā gadījumā izrakstiet olbaltumvielas - intravenozo albumīnu.

Pēc tam turpiniet ārstēt pamata slimību, ievērojot vispārējo terapeitisko taktiku.

Komplikācijas

Transudāts nomāc alveolu audus, izraisot to pazemināšanos. Masīvs hidrotorakss izraisa pilnīgu viena plaušu sabrukumu. Šo procesu sauc par ierobežojošu atelektāzi.

Tas noved pie elpošanas mazspējas attīstības. Ja sākat ārstēšanu savlaicīgi, to ir viegli risināt un darboties normāli. Ja ārstēšana tiek pastiprināta, starp alveolāriem audiem izveidojas saistaudu pietauvošanās vietas. Tajā pašā laikā plaušas nevarēs pabeigt.

Tomēr pacients nevar ēst dēļ disfāgijas. Arī viņam ir grūti elpot, jo samazinās lielo elpceļu lūmenis. Sirds sāk sarukt mazāk, jo šķidrums to nospiež. Tas izraisa visu orgānu un audu hipoksiju.

Turklāt baktērijas var iekļūt transudātā. Šajā gadījumā ar pleiras empyēmu veidojas strutaini iekaisumi.

Hydrothorax kā onkoloģijas komplikācija

No vienas puses, tas ir saistīts ar onkotisko spiedienu un albumīna absorbciju, ko veic audzējs. No otras puses, ar vēža šūnu metastāzēm uz limfmezgliem un pleiru. Metastāzes ir uzlabotas vēža pazīme.

Visbiežāk šāda bojājuma lokalizācija, attīstoties hidrotoraksam, ir raksturīga plaušu, olnīcu un piena dziedzeru vēža slimībām.

Jebkurš cits ļaundabīgs audzējs var arī metastazēties pleirā, bet tas notiek daudz retāk. Vēža gadījumā, papildus hidrotoraksu simptomiem, pacients atzīmē emaciāciju, vājumu, ādu parādīšanos. Var izcelties simptomi, kas saistīti ar galveno audzēja fokusu.

Prognoze un profilakse

Hidrotoraksu profilakse ir agrīna slimību atklāšana un savlaicīga ārstēšana, kas izraisa šo patoloģiju. Pleiras hidrotorakss vienmēr ir pamatslimības komplikācija.

Prognoze parasti ir labvēlīga. Ārstēšana ir efektīva un ātri dod rezultātus.

Kāpēc attīstīties un cik bīstami ir plaušu hidrotorakss?

Elpošanas sistēmas patoloģiju grupā ietilpst plaušu hidrotorakss. Šo stāvokli raksturo šķidruma uzkrāšanās pleiras dobumā. Cilvēka plaušas ir savienots orgāns. Tie atrodas krūšu dobumā. Ārpus plaušām ir klāta pleiras. Tās loksnes veido nelielu dobumu, kurā var uzkrāties šķidrums. Smagos gadījumos šis stāvoklis prasa neatliekamo palīdzību (punkcija, kam seko drenāža).

Šķidruma uzkrāšanās plaušās

Hydrothorax ir patoloģisks stāvoklis, kurā pleiras dobumos uzkrājas transudāts. Pēdējais ir jānošķir no eksudāta. Transudātam ir ne-iekaisuma raksturs. ICD-10 šīs patoloģijas kods ir J94.9. Plaušu hidroforaks var rasties jebkura vecuma cilvēkiem. Šis sindroms ir vairāku veidu. Ir divi visizplatītākie veidi - hemothorax un chylothorax. Pirmajā gadījumā ir asins uzkrāšanās, bet otrajā - limfā.

Visbiežāk tiek konstatēts vienpusējs hidrotorakss. Šī patoloģija tiek atklāta instrumentālās pārbaudes procesā (rentgenogrāfijā, MRI vai CT). Ja nav pienācīgas ārstēšanas, šī slimība var izraisīt sekundārās infekcijas iestāšanos un sirds mazspējas attīstību. Smagos gadījumos attīstās tāds stāvoklis kā hidroperikums. Ar to šķidrums uzkrājas perikardā.

Galvenie etioloģiskie faktori

Šī patoloģijas cēloņi nav zināmi visiem. Plaušu sajūtu kreisajā vai labajā pusē visbiežāk izraisa nopietnas slimības. Lielākā loma šīs patoloģijas spēles attīstībā:

• sastrēguma sirds mazspēja;
• dekompensācijas defekti;
• audzēji;
• nieru slimība;
• aknu slimība;
• myxedema;
• olnīcu fibroma;
• asinsspiediena palielināšanās plaušu artēriju sistēmā.

Kad hidrotoraks palielina mazo asinsvadu caurlaidību. Tas notiek, mainoties onkotiskajam un osmotiskajam spiedienam. Šie rādītāji lielā mērā ir atkarīgi no sirds, aknu un nieru darbības. Onkotiskā spiediena samazināšanas pamats ir proteīna zudums. Tas ir iespējams pret glomerulonefrīta vai amiloidozes fonu.

Ir zināms, ka olbaltumvielas tiek sintezētas aknās. Ar cirozi vai citām patoloģijām šis process tiek traucēts, kas izraisa onkotiskā spiediena samazināšanos. Hidrotorakses simptomi parādās tikai tad, ja uzkrājas liels daudzums šķidruma. Šajā gadījumā ir traucēta elpošana. Visbiežāk ar hidrotoraksu transudāts atrodams labajā pusē. Abas plaušas bieži skar.

Kopējās klīniskās izpausmes

Attīstoties hidrotoraksam, simptomi ne vienmēr tiek izteikti. Ir iespējamas šādas klīniskās izpausmes:

• elpas trūkums;
• smaguma sajūta krūtīs;
• piespiedu poza.

Smagos gadījumos attīstās ascīts. Kad šķidrums uzkrājas vēdera dobumā. Ja abas plaušas tiek ietekmētas, pacienta stāvoklis ir smagāks. Šis sindroms izraisa mediastinālo orgānu pārvietošanos un audu saspiešanu. Vairumā gadījumu hidrotoraksu simptomi pakāpeniski palielinās. Galvenais simptoms ir elpas trūkums.

Tas ir saistīts ar plaušu darbības traucējumiem. Pacienti sūdzas par gaisa trūkuma sajūtu. Pakāpeniski elpošana kļūst biežāka un dziļāka. To var noteikt fiziskās pārbaudes procesā. Divpusējs hidrotorakss, ja tas netiek pareizi pārvaldīts, var izraisīt cianozi. Iemesls ir oglekļa dioksīda uzkrāšanās asinīs. Tas izpaužas kā ādas cianoze.

Divpusējais patoloģiskais process neizpauž sāpes. Tas ir pretstatā iekaisuma slimībām. Ietekmētā puse no krūšu kurvja atpaliek, kad elpot no veseliem. Šis sindroms bieži izraisa slimiem cilvēkiem radīt pozu ar paaugstinātu ķermeņa augšdaļu. Nav intoksikācijas simptomu drudža un drebuļu veidā. Smagos gadījumos komplikācijas var attīstīties strutaina pleirīta, elpošanas mazspējas un ascīta veidā.

Pacientu pārbaudes plāns

Nepieciešams zināt ne tikai to, kas ir hidrotorakss, bet arī šīs patoloģijas diagnostikas metodes. Pie ārsta uzņemšanas intervēja pacientu un fizisko izpēti. Ja ir kopējais hidrotorakss, tad tiek konstatēti šādi pārkāpumi:

• starpkultūru telpas gludums;
• ādas cianoze;
• blāvi trieciena skaņa transudāta uzkrāšanās zonā;
• paaugstināts elpošanas ātrums;
• vājina elpošanu.

Šo sindromu var noteikt radiogrāfiski. Labās puses hidrotoraksu raksturo plaušu audu tumšums, kas var mainīties, kad mainās ķermeņa stāvoklis. Šo sindromu var viegli identificēt ultraskaņas procesā. Lai noteiktu šīs patoloģijas cēloņus, tiek veikta tomogrāfija.

Tas ļauj atklāt audzējus un palielinātu limfmezglus. Lai novērtētu sirds stāvokli, nepieciešams veikt elektrokardiogrāfiju un ultraskaņu. Ja ir aizdomas par tiesībām uz labo vai kreiso pusi, jāveic šādi laboratorijas testi:

• vispārējie klīniskie asins un urīna testi;
• bioķīmiskie pētījumi;
• Rivoltas tests;
• citoloģiskā analīze.

Lielāka informētība ir pleiras punkcija. Veicot šķidrumu, tiek veikta izpēte. No tā tiek sagatavots uztriepes. Bakterioloģiskā analīze ir nepieciešama, lai izslēgtu hidrotoraksas tuberkulozo etioloģiju. Lai atšķirtu transudātu no eksudāta, tiek veikts proteīnu tests.

Medicīniskā taktika

Pieredzējušiem ārstiem ir jāzina hidrotorax cēloņi, kas tas ir un kā ārstēt pacientus. Svarīgs terapijas aspekts ir galvenā etioloģiskā faktora novēršana. Ārstēšana jāvērš uz slimību. Ja personai ir sastrēguma sirds mazspēja, ir nepieciešams:

• ievērojiet diētas numuru 10;
• samazināt patērētā ūdens daudzumu;
• lietot zāles;
• mainīt savu dzīvesveidu.

Hidrotoraksu ārstēšana šajā situācijā ietver diurētisko līdzekļu, beta adrenomimetiku un sirds glikozīdu lietošanu. Saskaņā ar indikācijām var samazināt vazodilatatora zāles un AKE inhibitorus, lai samazinātu slodzi uz sirds kreisā kambara. Ja sakulēts hidrotorakss ir saistīts ar nieru patoloģiju, tad ieteicams atpūsties.

Piešķirtais ārstēšanas tabulas numurs 7. Ar spēcīgu proteīna zudumu tiek injicēts albumīns. Tiek izmantoti diurētiskie līdzekļi. Ir nepieciešams ārstēt nieru slimību, izmantojot diētu. Ieteicams pilnībā atteikties no sāls. Diurēzei jābūt 200-300 ml. Ja instrumentālo pētījumu procesā atklājās neliels transudāta daudzums, tā ir diezgan konservatīva terapija.

Ja liels daudzums šķidruma prasa pleiras punkciju. Tā ir terapeitiska un diagnostiska procedūra, kuras laikā caur adatu tiek izvadīts transudāts. Visbiežāk punkcija notiek 8 starpkultūru telpās. Nepieciešams veikt vietējo anestēziju Novocain. Pēc 1 punkcijas var noņemt ne vairāk kā 1,5 litrus šķidruma.

Pēc procedūras, kontroles instrumentālais pētījums. Prognoze ir atkarīga no slimības. Tādējādi hidrotorakss nerada lielas briesmas, bet tās attīstība liecina par būtisku orgānu (aknu, sirds, nieru) bojājumiem. Ja Jums ir elpas trūkums un citi simptomi, nekavējoties sazinieties ar speciālistu.

Kopējais hidrotorakss kreisajā pusē

Plaušu rentgenstaru stāvokļi, kuros rentgenstaru difrakcijas laikā tiek konstatēts plaušu lauka kopējā (subtumālā) tumšuma vai luminiscences attēls, var nopietni apdraudēt pacientu. Tādējādi tiek novērota plaušu lauka lūmena, piemēram, pneimotoraksā, un tumšāka ir fibrotoraksas, hidrotoraksas vai plaušu atelektas pazīme.

Hydrothorax

Plaušu lauka kopējais un subtumālais tumšums parasti ir saistīts ar lielu šķidruma uzkrāšanos pleiras dobumā (hidrotoraksā). Hydrothorax - šķidruma (transudāta) patoloģiska uzkrāšanās pleiras dobumā. Galvenie hidrotoraksu cēloņi ir: sastrēguma sirds mazspēja, nieru mazspēja, traumas krūtīs, sistēmiskas saistaudu slimības, aknu ciroze, ļaundabīgi audzēji un pleiras metastāzes.

Rentgenstaru dēļ nav iespējams noteikt šķidruma (asins, strutas, iekaisuma eksudāta, transudāta sirds mazspējas utt.) Raksturu pleiras dobumā, jo tas pats rentgena attēls var būt saistīts ar atšķirīgu saturu.

Aptumšošana ar hidrotoraksu parasti neaizņem visu plaušu laukumu, bet tās vidējās un apakšējās daļas, ribu diafragmas sinusa zonu (sk. 1. un 2. attēlu).

1. attēls. Kopējais hidrotorakss pa labi (diagramma). Mediastinum tiek pārvietots pa kreisi

2. attēls. Kopējais hidrotorakss kreisajā pusē. A - rentgenogramma tiešā projekcijā. B - kreisā sānu projekcija. Vidējā un apakšējā daļā ir tumšāks kreisais plaušu laukums, tumšākas loka augšējā robeža. Mediastinum tiek pārvietots pa labi (to nosaka sirds ēnas pārvietošanās pa labi). Hidrotoraksas augšējā robeža ir izplūdusi, samazinās plaušu virsmas caurspīdīgums

"Brīvais" paliek neliela daļa no plaušu lauka augšējās daļas (subtotal hidrotorakss). Ar ievērojamu šķidruma saturu plaušu lauks ir pilnīgi tumšs (kopējais hidrotorakss); šajā gadījumā var konstatēt apgaismības apgabalu augšējā plaušu lauka iekšējā zonā - “pleiras logu” (sk. 8. attēlu).

Kad hidrotorakss kļūst tumšāks, tas ir viendabīgs un intensīvs. Šāda tumšuma fāzē plaušu zīmējumu elementi un plaušu sakne parasti ir ļoti slikti (vai nav pilnīgi noteikti). Arī aptumšošana pārklājas ar sirds ēnu un pilnībā savienojas ar to (ar kreisās puses izkārtojumu). Diafragmas kupols hidrotoraksas sānos ļoti slikti atšķiras vai nav pilnīgi atšķirīgs.

Apgrieztās zonas tumšākas zonas augšējā robeža, "izliekta" uz leju, ir vērsta no plaušu lauka ārpuses līdz vidējai ēnai; robeža var nebūt ļoti skaidra. Plaušu caurspīdīgums vietā, kas atrodas virs tumšuma robežas, bieži tiek samazināts, jo notiek plaušu patoloģiskas izmaiņas (piemēram, pneimonija) vai plaušu saspiešana ar pleiras dobuma saturu (2. attēls). Liela daudzuma šķidruma uzkrāšanās gadījumā tumšāka iedarbība notiek visā plaušu lauka garumā (kopējais hidrotorakss); tomēr pleiras dobuma satura augšējā robeža nav redzama.

Pleiras izsvīdumam ir viena svarīga iezīme - mediastīna ēnas pārvietošana pretēji hidrotoraksam. Šo kompensāciju ir vieglāk atklāt, ja jūs vadāt trahejas maiņu. Turklāt tiek noteikta atbilstoša sirds ēna (šajā gadījumā pārbaudāmā pacienta uzstādīšanai jābūt simetriskai, jo ir nepieciešams novērtēt skaviņas smadzeņu galu stāvokli - tām jābūt aptuveni tādā pašā attālumā no krūšu skriemeļu spinozajiem procesiem). Ņemiet vērā, ka viduslīnijas ēnas pārvietošanās hidrotoraksā ne vienmēr tiek izteikta tāpēc, ka plaušu iedarbība uz skarto pusi ir saspiesta (“saspiesta”) ar pleiras dobuma saturu (ti, veidojas plaušu kompresijas atelektāze). Jāatceras, ka ar bronhu traucējumiem (piemēram, ar audzēju) hidrotoraksu var kombinēt ar plaušu atelektāzi skartajā pusē.

Novērtējot radiogrāfijas rezultātus, vienmēr rūpīgi jānovērtē izmaiņas pretējā plaušā - šīs izmaiņas var palīdzēt atrast iespējamos efūzijas cēloņus: tuberkulozes izmaiņas, tilpuma neoplazmas, iekaisuma infiltrāti, vēnu sastrēguma pazīmes mazajā (plaušu) cirkulācijā. Ir svarīgi novērtēt ribu stāvokli - svaigus lūzumus skartajā pusē var kombinēt ar hemothorax (asins uzkrāšanās pleiras dobumā); turklāt ribu iznīcināšanas cēlonis var būt audzējs vai metastātisks bojājums.

Atelektāze

Vēl viens iemesls plaušu lauka tumšākajam tumšumam ir atelektāze - pilnīga (kopējā) plaušu sabrukšana. Atelektāzes gadījumā plaušas kļūst bezgaisa, un tā tilpums ievērojami samazinās. Atelektāzes galvenie cēloņi ir: svešķermenis, gļotādas spraudnis (aptver galveno bronhu lūmenu), audzēji utt. Lai diagnosticētu atelektāzi un novērstu to, pacientam tiek parādīta fibrobronhoskopija.

Radiogrāfijas gadījumā plaušu atelektu raksturo visa plaušu lauka tumšāka (intensīva un bieži vien viendabīga) (3. un 4. attēls).

3. attēls. Labās plaušas atelektāze (diagramma). Mediastinum tiek pārvietots pa labi. Diafragma labajā pusē ir virs normālā

4. attēls. Kreisās plaušas atelektāze. Mediastīns tiek pārvietots pa kreisi (ko nosaka trahejas un sirds ēnas pārvietošanās pa kreisi, tajā pašā laikā sirds mugurkaula ir „tukša” labā kontūra)

Galvenais plaušu atelektāzes simptoms ir vidējās ēnas pāreja uz atelektāzi un augsta vieta diafragmas kupola skartajā pusē, kā rezultātā plaušu laukums uz radiogrāfijas ir mazāks. Atelektāzes tumšuma apstākļos bronhu lūmenis parasti nav redzams (bronhos infiltrātos veidojas spilgtas „svītras” - “gaisa bronhogrāfijas” simptoms, sk. 5. attēlu).

5. attēls. Simptoms "Gaisa bronhogrāfija". Bultiņas norāda bronhu vizualizēto lūmenu infiltrācijas fonā

Intensīvās terapijas vienības pacientiem var parādīties plaušu atelāzes, ja tās tiek ievadītas pārāk tālu (endotraheālās caurules galējais gals iekrīt galvenajā bronhā (parasti labajā pusē), kas izraisa attiecīgi apakšējo kreiso plaušu; skatīt 6. attēlu).

6. attēls. Kreisās plaušas atelektāze. A - samazinās kreisās plaušu caurspīdīgums, bet tas nav tik izteikts, kā parādīts 4. attēlā (iespējams, šī pārredzamības pakāpe ir nepilnīga plaušu sabrukuma dēļ - atšķiras kreisās membrānas kupols un kreisā sirds kontūra; nav noteikta nozīmīga vidusceļa nobīde). Trahejā ir endotrahas caurule, kuras distālais gals atrodas pie ieejas labajā bronhā. B - pēc endotrahas cauruļvada stāvokļa korekcijas tiek atjaunota kreisās plaušas

Vienmēr ir nepieciešams kontrolēt endotrahas cauruļvada stāvokli, izmantojot rentgena staru - caurules distālais gals atrodas ne vairāk kā centimetrā virs trahejas bifurkācijas.

Fibrothorax

Fibrotorakss - pleiras dobuma izdalīšanās ar saķeri, šķiedru audu. Šī patoloģija nav tik nozīmīga kā hidrotorakss un atelektāze, jo tā ir stabila un nerada draudus pacienta dzīvībai. Fibrotorakss parasti attīstās vēlu pēcoperācijas periodā pēc pulmonektomijas, un to raksturo visa plaušu lauka tumšāka iedarbība uz rentgenogrammas (sk. 7. attēlu).

7. attēls. Labās puses fibrotorakss (pēc pulmonektomijas). Rentgena attēls ir līdzīgs labās plaušas atelektāzei.

Vēl viens kopējais fibrotoraksas attīstības cēlonis ir plaši izplatītu pleiras iekaisuma procesu rezultāts (hemothorax, empyema) ar masveida pleiras pietauvošanos un ievērojamu plaušu lieluma samazināšanos pleurogēnas izcelsmes fibrozes dēļ.

Uz rentgenogrammas kopējais fibrotorakss ir tāds pats kā plaušu atelektāze - vienota, plaši izplatīta plaušu lauka tumsa, ar mediastīnu virzoties uz tumšāku un diafragmas kupola augsto stāvokli skartajā pusē. Diagnosticējot fibrotoraksu, vēsturei, klīniskajam attēlam, kā arī iepriekšējo rentgena izmeklējumu rezultātiem ir liela nozīme. Fibrotoksā plaušu lauka vienmērīgā intensīvā tumšuma apstākļos pleiras kalcifikācijas zonas var atrast fokusa ēnu formā ļoti augstas intensitātes joslu veidā; iespējama ribas deformācijas noteikšana pēctraumatiskām (pēcoperācijas) izmaiņām.

Plaušu lauka kopējais vai daļējais tumšums var rasties plaušu tūskas, plaušu audu infiltrācijas rezultātā iekaisumu laikā (piemēram, pneimonija). Šādos gadījumos vidējā ēna nemainās, plaušu virsmas un piekrastes diafragmas sinusa (plaušu lauka apakšējās daļas virs diafragmas) bieži paliek "brīvas" (caurspīdīgas). Plaušu audu infiltrācijas gadījumā tiek novērots nevienmērīgs tumšums, pret kuru var noteikt spilgtas bronhu "joslas" ("gaisa bronhogrāfijas" simptoms), sabrukšanas dobumus, kā arī noteiktus plaušu apgabalus, kas saglabājuši vieglumu (sk. 8., 9. att.). Ņemiet vērā, ka plaušu tūska vairumā gadījumu ir divpusēja, un tam ir raksturīgi simptomi.

8. attēls. Kopējais tumšums plaušu audu infiltrācijas dēļ (diagramma). "Free" topi un sines zonas. Nevienmērīgs tumšums abās pusēs, labajā pusē - "gaisa bronhogrāfijas" simptoms un iznīcināšanas dobums

9. attēls. Labās puses hidrotorakss, polisegmentāls kreisās puses pneimonija. Fotogrāfija tika uzņemta intensīvās terapijas nodaļā, kas atrodas nosliece. Labajā plaušu laukā tiek konstatēts, ka hidrotoraksā rodas daļējs tonējums, intensīvs tumšums, viendabīgs (izņemot nelielu pleiras logu saknes zonā), pareizais sinuss nav diferencēts. Aptumšošana kreisajā pusē ir saistīta ar pneimoniju (tā nav tikpat viendabīga kā labajā pusē). Plaušu lauka augšējā daļa un sine kreisajā pusē ir “bezmaksas”.

Retos gadījumos plaušu lauka kopējā vai apakšējā tumšuma cēlonis var būt liels plaušu audzējs (šajā gadījumā mediastīns tiek pārvietots pretējā virzienā).

Ja uz radiogrāfijas nosaka plaušu lauka kopējais (subtotal) tumšums, vispirms jāpievērš uzmanība vidējās ēnas pārvietošanai. Mediastīna pārvietošana pret tumšāku norādi norāda uz fibrotoksu vai plaušu atelektāzes klātbūtni; ja pārvietots pretējā virzienā - hidrotorakss. Ar objektīvu plašsaziņas līdzekli jāpievērš uzmanība caurspīdīgumam piekrastes diafragmas sinusiem un plaušu virsotnei - ja pārtraukumi nav viendabīgi un sinusa un virsmas ir caurspīdīgas, iespējams, vieglā infiltrācijā. Plaši izplatītas divpusējas aptumšošanas gadījumā jāizslēdz plaušu tūska. Veicot diferenciāldiagnozi plaušu lauka starpsummas un kopējā tumšuma noteikšanas gadījumā, jāveic pleiras dobumu ultraskaņas izmeklēšana (ultraskaņa) - tas noteiks šķidruma klātbūtni pleiras dobumā (šaubīgos gadījumos).

Pneumotorakss

Pneumotorakss - gaisa uzkrāšanās pleiras dobumā, ko raksturo plaušu lauka kopējais lūmenis uz rentgenogrammas. Apgaismība ir saistīta ar plaušu audu trūkumu plaša lauka nozīmīgajā zonā, līdz ar to plaušu modelis nav konstatēts. Tajā pašā laikā redzama plaušu „saspringta”, kas aptver plaušu (iekšējo orgānu) pleiru (uz roentgenogrammas tā parādās kā plānā josla; sk. 10. attēlu).

10. attēls. Kopējais labās puses pneimotorakss. Labās plaušas ir pilnībā sabrukušas un piespiestas pie mediju. Attēlā labais plaušu lauks ir gandrīz viss „tukšs”, jo nav plaušu parauga. Šajā gadījumā nav novērota vidusceļa nobīde.

Ja uz roentgenogrammas ir novirzīšanās pretstatā pretējā virzienā - tas ir saspringts pneimotorakss (stāvoklis, kas apdraud pacienta dzīvi).