Smagai pneimonijai, pat ar savlaicīgu un atbilstošu ārstēšanu, bieži ir nelabvēlīgs iznākums. Liela izplatība, patogēnu spektra paplašināšanās, šādu formu parādīšanās kā smaga akūta respiratorā sindroma, padara pneimoniju par vienu no visvairāk apspriestām tēmām medicīnā.
Vēlā vizīte pie ārsta, grūta diagnoze, bieža pašapstrāde noved pie tā, ka tikai 9% pacientu pneimonija pilnībā izzūd 3 nedēļu laikā. Pārējie atzīmēja ilgstošu gaitu, komplikāciju klātbūtni, pāreju uz hronisku formu.
Smaga pneimonija ir īpaša pneimonijas forma, kas izpaužas kā ievērojama elpošanas mazspēja, smaga sepse un infekciozs šoks, ko bieži raksturo slikta prognoze un kam nepieciešama tūlītēja ārstēšana intensīvajā aprūpē.
Kāpēc slimība kļūst smaga
Smaga pneimonijas attīstība ir atkarīga no daudziem faktoriem:
- patogēna pazīmes;
- imūnsistēmas sākotnējais stāvoklis un ar to saistītās slimības;
- pneimonijas attīstības apstākļi;
- pareizas diagnozes savlaicīgums;
- pilnīgas ārstēšanas iecelšanu.
Smagas pneimonijas galvenie cēloņi ir:
- Staphylococcus aureus.
- Legionella.
- Pseudomonas aeruginosa.
- Klebsiella.
Bīstamākie ir gramnegatīvie mikroorganismi, īpaši Pseudomonas aeruginosa. Nāves gadījumu biežums šo patogēnu identificēšanā sasniedz 60%. Ziemā vīrusu pneimonija rada līdz pat 5% no smagajām kursa formām.
Pneimonijas un ārstēšanas taktikas gaita ir atkarīga no komplikāciju klātbūtnes. Nozīmīgākie ir šādi:
- Akūta elpošanas mazspēja;
- Eksudatīvs pleirīts un empēmija;
- Abscess;
- Elpceļu akūts distresa sindroms;
- Sepsis;
- Infekciozs un toksisks šoks.
Vissvarīgākais kritērijs ir elpošanas mazspējas klātbūtne un smagums, kas ir saistīts ar smagu pneimoniju 85% gadījumu. Tās akūtā fāze var attīstīties dažu stundu laikā pēc pneimonijas sākuma, kas prasa tūlītēju mehānisku ventilāciju. Patogenētiskie mehānismi, kas saistīti ar audu hipoksiju sakarā ar gāzes apmaiņas traucējumiem alveolos.
Pleirīts un abscesi pagarina antibiotiku lietošanas laiku un var izraisīt infekcijas komplikācijas. Sepses attīstība, kas ir vispārēja atbilde uz iekaisumu, izraisa daudzorganismu neveiksmi.
Galvenās sepses pazīmes ir šādas:
- drudzis virs 38 ° C vai zem 36 ° C;
- tahikardija vairāk nekā 90 sitieniem minūtē;
- ātra elpošana vairāk nekā 24 darbības minūtē;
- asins leikocītu skaits ir lielāks par 12 x 10 / l vai mazāks par 4 x 10⁹ / l;
- baktēriju noteikšana asinīs (novērota 30% novērojumu).
Samazināts asinsspiediens, visu orgānu pārkāpumi, pastiprināta intoksikācija ārstēšanas laikā norāda uz septiskā šoka attīstību.
Infekciozais toksiskais šoks - sindroms, kas saistīts ar akūtu asinsvadu nepietiekamību, rodas pacientiem, kas izraisa patogēnu patogēnu ietekmi uz asinsvadu sienām. Notiek asinsvadu dilatācija, samazinās cirkulējošā asins tilpums, samazinās asins pieplūdums audos, izraisot daudzorganismu mazspēju.
Infekcijas un toksiskā šoka izpausmes:
- smaga vājums;
- troksnis ausīs;
- reibonis;
- slikta dūša;
- sirdsdarbība;
- elpas trūkums;
- auksts sviedri;
- smaga māla;
- cianoze;
- tahikardija;
- spiediena samazināšana;
- pavedienu pulss.
Smagos gadījumos, ja inficējošās apziņas komplikācijas tiek traucētas, līdz spursam un komai.
Vairāku orgānu mazspējas sindroms ir iekaisuma reakcijas beigu fāze un bieži izraisa intensīvas terapijas pacientu nāvi. Šo sindromu raksturo divu vai vairāku orgānu un sistēmu darbības traucējumi, visbiežāk nieres, centrālā nervu sistēma un aknas. Viena no sistēmām sepses fona sakāve palielina nāves risku par 15-20%.
Kā atpazīt bīstamību laikā
Galvenie sindromi, kas veido pneimonijas klīnisko priekšstatu, ir šādi:
- intoksikācija;
- elpošanas ceļu bojājumi;
- plaušu audu iekaisuma infiltrācija;
- pleiras kairinājums;
- pleiras izsvīdums;
- atelektāze;
- akūta elpošanas mazspēja;
Objektīvs pneimonijas smaguma novērtējums ir nepieciešams, lai izlemtu pacientu vadības taktiku, slimnīcu hospitalizāciju, intensīvās terapijas nodaļu un intensīvo aprūpi.
Ir vairākas skalas, kur atkarībā no rezultāta tiek noteikts slimības gaitas smagums. Īpatnības ņem vērā ne tikai pneimonijas sindromus, bet arī vecumu, dzimumu, komorbiditāti, laboratorijas un instrumentālos datus.
Kritēriji medicīniskās iejaukšanās veida izvēlei
Galvenie jautājumi pēc diagnozes, tas ir: kur veikt turpmāku pneimonijas ārstēšanu, vai slimnīcā vai intensīvās terapijas nodaļā nepieciešama hospitalizācija.
Kritēriji, kas prasa obligātu hospitalizāciju pneimonijai, ietver:
- vecumā virs 65 gadiem;
- hroniskas invaliditātes slimības;
- narkomānija, alkoholisms;
- imūndeficīts;
- antibiotiku terapijas neefektivitāte;
- apziņas līmeņa pazemināšanās;
- augsta aspirācijas varbūtība;
- nestabila hemodinamika;
- ievērojams pleiras izsvīdums;
- masveida bojājumi;
Kritēriji, kas prasa ārstēšanu intensīvās terapijas nodaļā:
- nepieciešamība pēc mākslīgās plaušu ventilācijas;
- spiediena kritums;
- šoks;
- vairāku orgānu mazspēja;
- koma.
Smagas pneimonijas prognoze ir atkarīga no daudziem faktoriem, bet galvenie ir savlaicīga diagnostika un ārstēšana, tādēļ nekavējoties jāapmeklē ārsts ar pirmajiem simptomiem.
Smaga pneimonija
Pneimonija ir plaušu iekaisuma slimība, kas rodas dažādu patogēnu ietekmē. Smaga pneimonija attīstās, ja plaušu iekaisumu izraisa baktēriju, baktēriju, vīrusu un baktēriju-mikotiku asociācijas. Smagas pneimonijas ārstēšanai pieaugušajiem nepieciešama īpaša pieeja. Pacienti ar smagu pneimoniju tiek hospitalizēti Jusupova slimnīcas intensīvās terapijas nodaļā un intensīvās terapijas nodaļā.
Skābekli piegādā kamerām centralizēti. Atjaunošanas ārsti pastāvīgi uzrauga elpošanas un sirds un asinsvadu sistēmu darbību ar sirds monitoru palīdzību, nosaka skābekļa līmeni asinīs. Visi pacienti saņem skābekļa terapiju. Pacienti ar smagu elpošanas mazspēju veic mākslīgo plaušu ventilāciju ar stacionārām un pārnēsājamām ierīcēm.
Yusupov slimnīcā strādā medicīnas zinātņu kandidāti un ārsti, augstākās kategorijas ārsti.
Kritēriji pneimonijas smagumam
Lai pieņemtu lēmumu par pacienta taktiku, viņa transportēšanu, optimālu kompleksas terapijas vietu, nepieciešams objektīvs novērtējums par pacienta stāvokļa smagumu. Pastāv 3 pneimonijas smaguma pakāpes. Viegla gaita raksturo nepārprotami intoksikācijas simptomi, ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz zemam skaitam, elpošanas mazspējas trūkums, hemodinamikas traucējumi un blakusparādības. Radiogrāfijā pulmonālā infiltrācija tiek noteikta vienā segmentā, vispārējā asins analīzē palielinās leikocītu skaits līdz 9,0-10,0 × 10 9 / l.
Sekojošas pazīmes ir raksturīgas mērenai pneimonijas smaguma pakāpei:
- ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 38 ° C;
- mēreni intoksikācijas simptomi;
- plaušu infiltrāta klātbūtne 1-2 segmentos;
- elpošanas ātrums līdz 22 minūtēm;
- sirdsdarbības ātruma palielināšana līdz 100 sitieniem minūtē;
- nekādas komplikācijas.
Smaga pneimonija izpaužas kā smagi intoksikācijas simptomi, smags vispārējs pacienta stāvoklis. Ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz 38,0 ° C, ir pazīmes, kas liecina par elpošanas mazspēju. Ir konstatēti hemodinamiskie traucējumi: asinsspiediens ir zemāks par 90/60 mm Hg. Sirdsdarbības ātrums virs 100 sitieniem / min. Pacientiem attīstās septisks šoks, ir nepieciešams izmantot vazopressorov.
Asins klīniskajā analīzē nosaka leikocītu skaita samazināšanos, kas ir mazāka par 4,0 × 10 9 / l, vai leikocitozi 20,0 × 10 9 / l ar nenobriedušu neitrofilu skaitu, kas pārsniedz 10%. Radiogrāfijā ir redzama daudzšķautņaina divpusēja pneimoniskā infiltrācija. Patoloģiskais process strauji attīstās - infiltrācijas zona 48 stundu novērošanai palielinās par 50%.
Attīstās šādas pneimonijas komplikācijas: abscesi, eksudatīvs pleirīts, izplatīta intravaskulārā koagulācijas sindroms, sepse, citu orgānu un sistēmu nepietiekamība. Pacienti ir pasliktinājušies, rodas pastiprinātas vienlaicīgas slimības.
Smagas pneimonijas cēloņi
Visnopietnākā pneimonija izraisa pneimokoku un hemofīlas bacīles. Smaga pneimonija attīstās, kad elpceļi ir inficēti ar legionellām, Staphylococcus aureus, gramnegatīvām baktērijām, Klebsiella. Ziemā dominē smaga vīrusu pneimonija. Diezgan bieži, mikoplazmu un hlamīdiju izraisīta pneimonija ir smaga. Antibiotiku rezistentiem baktēriju celmiem ir īpaša nozīme smagas pneimonijas rašanās gadījumā.
Riska faktori rezistences pret pneimokoku attīstībai pret antibiotikām ir:
- pacientu vecums, kas jaunāks par 7 gadiem un ilgāks par 60 gadiem;
- pirms antibiotiku terapijas, t
- vienlaicīgu slimību klātbūtne;
- uzturēšanās aprūpes mājās.
Izturīgāka pret antibiotiku iedarbību ir pirocianakmens.
Smagas pneimonijas ārstēšana
Nepietiekama antibiotiku atlase ir neatkarīgs riska faktors smagas pneimonijas nelabvēlīgajam iznākumam. Ārsti Yusupovskogo slimnīcā smagas pneimonijas ārstēšanai izmanto antibakteriālas zāles, kas atbilst šādām prasībām:
- plaša spektra pretmikrobu iedarbību;
- spēja izraisīt mikroorganismu nāvi;
- rezistence pret β-laktamāžu;
- zems mikroorganismu imunitātes līmenis;
- viegla dozēšana un lietošana;
- laba iekļūšana plaušu audos;
- saglabājot baktericīdu koncentrāciju visā intervālā starp injekcijām;
- laba tolerance;
- nav toksicitātes.
Smagas pneimonijas ārstēšanai tiek izmantotas šādas pirmās rindas antibiotikas: cefepīms, clion vai linomicīns, vankomicīns vai rifampicīns. Par alternatīvām zālēm lieto tiarkilīna klavulanātu vai piperacilīna tazobaktāmu. Rezerves zāles ir imipenēms, fluorhinoloni, meropenēma.
Akūtu elpošanas mazspēju, kas ir smagas pneimonijas komplikācija, ārstē intensīvās terapijas nodaļā un intensīvajā terapijā. Kad dekompensēts elpošanas mazspējas veids, skābeklis tiek samitrināts un piegādāts caur deguna katetriem. Smagu elpceļu obstrukcijas gadījumā, plaušu atelektāzi, pacientiem tiek veikta terapeitiskā bronhoskopija.
Klīniskās indikācijas pacientu ar smagu pneimoniju pārnešanai uz mehānisku ventilāciju ir:
- uztraukums vai samaņas zudums;
- izmaiņas skolēnu lielumā;
- cianozes palielināšanās;
- smaga elpas trūkums (vairāk nekā 35 elpas minūtē);
- aktīva līdzdalība papildu muskuļos, kas elpo ar samazinātu ventilāciju.
Viena no problēmām ir pacienta, kam ir asimetriska plaušu slimība, ventilācija. Lai mazinātu barotrauma attīstības risku, Yusupov slimnīcas ārstiem ir almitrīns. Periodiski pacients saņem veselīgu pusi.
Ja pacientiem ar smagu pneimoniju attīstās infekciozais toksiskais šoks, intensīvās terapijas nodaļas ārsti un intensīvā terapija injicē inotropisko zāļu (dopamīna, dobutamīna, norepinefrīna vai to kombināciju), prednizolona vai citu kortikosteroīdu infūzijas, veic metaboliskās acidozes korekciju skāba puse).
Lai novērstu masveida mikroorganismu sadalīšanos, endotoksīnu izdalīšanos un šoka pastiprināšanos sākotnējā ārstēšanas periodā, antibiotikas ir ierobežotas. Sepses klātbūtnē tiek veikta antibakteriāla terapija ar klavocīnu, III-IV paaudzes cefalosporīniem kombinācijā ar aminoglikozīdiem, imipenēmu vai meropenēmu.
Līdzās sintētiskajiem koloīdiem intravenozi injicē 25% albumīna šķīdumu. Heparīns vai zema molekulmasa heparīni veic mikrocirkulācijas traucējumu korekciju. Lai nomāktu proteolītisko enzīmu darbību, intravenozi ievada trasilolu vai contrycal. Palielina miokarda kontraktilitāti 0,05% strofantīna, dopamīna šķīduma.
Zvaniet uz Yusupov slimnīcu un jums tiks rezervēts ārsta apmeklējums. Pacienti ar smagu pneimoniju tiek hospitalizēti intensīvās terapijas nodaļā un intensīva aprūpe visu diennakti 7 dienas nedēļā. Yusupov slimnīcas atdzīvināšanas ārsti izmanto inovatīvus ārstēšanas režīmus, izmanto jaunākās visefektīvākās zāles un ārstēšanas metodes.
Smagas pneimonijas ārstēšana - veidi, kā tikt galā ar nāvējošu slimību
Smaga pneimonija ir bīstama plaušu bojājuma forma, kas bieži izraisa nelabvēlīgu iznākumu. Slimībai ir sarežģīts gaiss, bīstamu simptomu attīstība. Smagu pneimonijas formu ārstēšana vienmēr prasa, lai pacients būtu slimnīcā, dažreiz intensīvās terapijas nodaļā.
Kāpēc slimība kļūst smaga
Smagā kursa pneimonijas patogēni ietver vairākus patogēnā mikrofloras pārstāvjus - stafilokokus, Klebsielu, Legionellu, pseido-strutainus, hemofīliskus bacilus. Slimības attīstība, kas var izraisīt pacienta nāvi, ir saistīta ar dažādiem faktoriem:
- infekcijas ierosinātāja veids;
- būtiska imunitātes samazināšanās;
- slikta attieksme;
- citu patoloģiju klātbūtne;
Bieži sastopamie pneimonijas cēloņi smagā formā ir nepareiza pacienta stāvokļa novērtēšana diagnozes procesā un medicīniskās palīdzības aizkavēšanās.
Pacientiem ar cukura diabētu, HOPS un sirds, aknu vai nieru patoloģijām ir paaugstināts risks saslimt ar smagu pneimoniju, kam seko negatīva prognoze. Slimība bieži izpaužas vecumā, cilvēkiem, kuri cieš no alkoholisma. Sarežģīta infekcijas pneimonijas gaita bērniem ir saistīta ar raksītiem, dzelzs deficīta anēmiju, centrālās nervu sistēmas bojājumiem, strauju ķermeņa aizsargfunkcijas pavājināšanos.
Kā atpazīt bīstamību laikā
Smaga pneimonija izraisa smagu simptomu rašanos, daiļrunīgi norādot uz nāvējošas slimības attīstību. Pacienta stāvoklis pasliktinās ātrāk. Dažreiz kritiskā situācija attīstās vairākas stundas pēc pneimonijas galveno simptomu rašanās.
Ar ievērojamu elpošanas funkcijas pasliktināšanos nepieciešama neatliekamo medicīnisko pasākumu pieņemšana, no kuriem galvenais ir mākslīgā plaušu ventilācija.
Slimības simptomi
Sākotnējā attīstības stadijā plaušu slimība izraisa šādu simptomu parādīšanos:
- Asinsspiediena pazemināšana;
- Troksnis ausīs;
- Aukstā sviedri;
- Pleiras kairinājums;
- Sirds sirdsklauves;
- Neregulārs pulss;
- Smaga aizdusa;
- Ādas balināšana vai apzaļumošana.
Tā kā patoloģijas progresēšana noved pie elpceļu sakāves, šķidruma uzkrāšanās pleiras dobumā, atelektāze (plaušu lūzumi). Iespējams kļūt apziņas apvērsums un koma attīstība.
Elpošanas mazspējas attīstība, stāvoklis, kad ķermenis zaudē nepieciešamo skābekļa daudzumu normālai darbībai, ir skaidra pneimonijas smagas formas pazīme.
Simptomoloģija ir atkarīga no slimības veida. Slimības krustveida forma ir pakļauta pēkšņai izpausmei, drebuļu attīstībai, sāpēm elpošanas laikā. Patoloģija izraisa "rūdītu" krēpu izvadīšanu (2-4 dienas), kas ir raksturīgs trīce balsī. Hemofīlā bacilja sakāve izraisa strauju komplikāciju attīstību sepses un strutainu procesu veidā. Pneimonija ar vīrusu raksturu izraisa drudzi, meningismu, hemorāģisku tracheobronhītu.
Smagas pneimonijas ārstēšana
Pneimonijā pacientiem, kas pieder pie šādām kategorijām, jābūt hospitalizētiem:
- 65 gadu vecumā;
- Cieš no hroniskām invaliditātes slimībām, imūndeficīta stāvokļiem;
- Ņemot alkoholu, narkomāniju.
Izvietošana slimnīcā kļūst par nepieciešamo pasākumu, ja nepietiekama antibiotiku terapija tiek veikta agrāk, ja pacients zaudē samaņu, kad tiek konstatēti plaši bojājumi.
Ar ievērojamu asinsspiediena pazemināšanos intensīvās terapijas nodaļā tiek ievietota nepieciešamība pēc mākslīgas plaušu ventilācijas, šoka, vairāku orgānu mazspējas vai pacienta koma.
Lai izvēlētos efektīvu ārstēšanu smagai pneimonijai, speciālistam būs jānosaka plaušu audu bojājumu apmērs, jānoskaidro patoloģiskā procesa patogēna veids. Svarīgi kritēriji zāļu parakstīšanai ir pacienta vecums un citu patoloģiju klātbūtne.
Tradicionālā kompleksās pneimonijas ārstēšana ietver:
- Cefalosporīnu intravenoza infūzija - Claforan, Longacef, Fortum;
- Ceftriaksona injekcijas, atšķaidītas pirms lidokaīna lietošanas;
- Tabletēto zāļu pieņemšana - Sumamed, Sefpoteka, Eritromicīns.
Nepieciešams veikt skābekļa terapiju (skābekļa terapiju). Šī procedūra ietver ķermeņa piesātināšanu ar skābekli, izmantojot īpašas medicīnas ierīces (maskas, deguna katetri). Arī svarīgās gāzes var injicēt citos veidos - enterālā, subkutāna, intraartikulāra. Skābekļa terapijas rezultāti ir asinsspiediena normalizācija, vielmaiņas procesi, bojāto audu atjaunošana.
Svarīgs nosacījums skābekļa terapijas veiksmīgai ieviešanai - atbilstība pareizajam ienākošā skābekļa daudzumam. Pēdējais pēdējais ir nedrošs kopš tā laika var izraisīt negatīvas izmaiņas elpošanas un sirds un asinsvadu sistēmās.
Ja ir atbilstošas indikācijas (bieža periodiska elpošana, apziņas traucējumi, asinsspiediena kritums uz kritiskiem parametriem), tiek izmantota mākslīgā elpošana, kurai paredzēti īpaši ventilatori. Metode tiek uzskatīta par ļoti efektīvu, kas spēj novērst nāves sākumu.
Plaušu mākslīgās ventilācijas procedūra ar pneimoniju vienmēr tiek noteikta vienlaikus ar intensīvu terapiju ar antibiotikām.
Pēc detalizētas pacienta stāvokļa izpētes tiek izvēlēts nepieciešamais gāzes maisījums, konstatēts elpošanas biežums un dziļums. Gāze tiek piegādāta caur šļūteni. Maisījuma sastāvu kontrolē pati ierīce.
Smagiem pacientiem tiek izmantota maska, kas aptver deguna un mutes laukumu. Daudzās izmantotajās ierīcēs ir signalizācijas sistēma, kas brīdina medicīnisko personālu elpošanas procesa bojājuma gadījumā.
Īpaši smaga pneimonijas gaita pacientam izraisa mākslīgās komas stāvokli, kas ļauj veikt nepieciešamās medicīniskās manipulācijas ar minimālām negatīvām sekām organismā.
Atgūšana un rehabilitācija
Atveseļošanās periods bieži vien ir ilgs un var ilgt vairākus mēnešus. Īpaši pasākumi palīdz sasniegt šādus pozitīvus rezultātus:
- Lai uzlabotu vispārējo stāvokli, palielinātu vitalitāti;
- Normalizēt elpošanas funkciju;
- Samazināt atkārtošanās risku;
- Stiprināt imūnsistēmu;
- Lai mazinātu narkotiku lietošanas sekas (bieži vien pēc atliktās slimības, pacientam rodas hipokalēmija, gastrīts, disbakterioze).
Rehabilitācijas kursa laikā ir iespējams kompensēt vitamīnu, tauku, ogļhidrātu, minerālvielu trūkumu, novērst atlikušās intoksikācijas izpausmes, lai nodrošinātu dažādu plaušu slimību profilaksi.
Pacientiem, kam bijusi plaušu patoloģija, tiek piešķirts:
- elpošanas vingrinājumi;
- fizioterapija;
- Spa procedūras.
Apmācībai ir atļauts sākt tikai pēc tam, kad normalizējas ķermeņa temperatūra, izzūd galvenie slimības simptomi. Sākumā pacientam ir pierādīts, ka tas veic vienkāršus elpošanas vingrinājumus speciālista uzraudzībā, kurš pēc tam turpina mācīties.
Rehabilitācijas perioda laikā treniņu terapija ir ieteicama divas reizes dienā - no rīta un vakarā. Izvēlētais komplekss ir periodiski jāatjaunina, jāievieš jauni efektīvi izdevumi.
Fizioterapija tiek veikta bez kontrindikācijām. Dūņu izārstēšana, ieelpošana, elektroforēze un masāžas sesijas palīdz atjaunot ķermeni pēc pneimonijas.
Sanitārā kūrorta terapijas virziens tiek piešķirts pacientiem mēnesī pēc izrakstīšanas no slimnīcas. Plaušu sistēmas uzlabošana palīdz uzturēties jūrā un kalnu kūrortos, ņemot vērā vidējo dienas temperatūru, kas nepārsniedz +25 grādus.
Ķermeņa ieguvumi, ko vājina slimība, arī rada tradicionālās medicīnas līdzekļus. Populāri produkti, kas atbalsta veselīgu plaušu stāvokli, ir vīģu piens, medus kompreses, melnā rozīņu novārījums, valriekstu un sarkanvīna maisījums.
Simptomi un smagas pneimonijas ārstēšana
Smagai pneimonijai ir nelabvēlīga prognoze, kas ir atkarīga no dažādiem faktoriem, ieskaitot diagnozes un terapijas savlaicīgumu. Pašārstēšanās un aizkavēta medicīniskā aprūpe noved pie tā, ka 9% gadījumu smagas pneimonijas ārstēšana ilgst vairāk nekā 3 nedēļas. Pārējiem pacientiem ir ilgstoša slimības gaita, dažādu komplikāciju klātbūtne un hroniskas pneimonijas formas attīstība.
Patoloģijas klasifikācija
Smaga pneimonija pieaugušajiem izpaužas kā elpošanas mazspēja, sepse un infekcijas process. Smagas pneimonijas ārstēšana notiek atdzīvināšana. Eksperti identificē šādus pneimonijas veidus:
Smagas patoloģijas attīstība ir atkarīga no šādiem faktoriem:
- patogēna veids;
- aizsardzības funkcijas stāvoklis;
- saistīto slimību klātbūtne;
- primārās patoloģijas attīstības apstākļi;
- savlaicīga pareizas diagnozes formulēšana;
- ārstēšanu
Smagas pneimonijas galvenie cēloņi ir ligionella, pyocyanic papillae, Staphylococcus aureus, Klebsiella. 60% gadījumu novēro nāvi (ja cēlonis ir Pseudomonas aeruginosa). Smagu plaušu slimību gaita un ārstēšanas shēma ir atkarīga no komplikāciju klātbūtnes:
- pleirīts;
- gaisa trūkums;
- abscess;
- infekciozs un toksisks šoks (vairāk par to šeit).
85% gadījumu attiecīgā slimība ir saistīta ar elpošanas mazspēju. Pacienta stāvoklis var pasliktināties vairākas stundas pēc pneimonijas attīstības. Šajā gadījumā tiek veikta mākslīgā plaušu ventilācija.
Par abscesiem un pleirītu antibiotikas lieto vairākas nedēļas. Sepses pazīmes ir:
- drudzis;
- tahikardija;
- ātra elpošana;
- palielināts balto asins šūnu skaits;
- baktēriju klātbūtne asinīs.
Smagi simptomi
Zems asinsspiediens, pastiprināta intoksikācija terapijas laikā norāda uz septiskā šoka attīstību. Infekcioza-toksiska šoka gadījumā trauki paplašinās, samazinās asinsrites asins tilpums un tiek diagnosticēts daudzu orgānu mazspēja. Ārsti izšķir šādus infekcijas toksiskā šoka simptomus:
- troksnis ausīs;
- auksts sviedri;
- zems spiediens
Ar smagu infekcijas procesu pacienta stāvoklis dramatiski pasliktinās (koma). Vairāku orgānu mazspēja var izraisīt nāvi. Šo sindromu raksturo nieru darbības traucējumi, aknu CNS. Ja sistēma tiek ietekmēta pret sepsi, tad nāves risks palielinās par 20%. Ārsti izšķir šādus smagu pneimoniju raksturojošus sindromus:
- intoksikācija;
- atelektāze;
- iekaisušas pleiras.
Pēc patoloģijas smaguma novērtēšanas ārsts izraksta ārstēšanu. Ja nepieciešams, pacients tiek hospitalizēts intensīvās terapijas nodaļā vai intensīvajā aprūpē.
Simptomi un pneimonijas izpausmes
Pēkšņi sākas pneimokoku vai lobāru pneimonija, ko izraisa 1-3 pneimokoku serotipi. Pacientam ir šādi simptomi:
- drebuļi;
- sauss klepus;
- rūgtās krēpas (2-4 dienas);
- sāpes elpošanas laikā;
- elpas trūkums;
Sākumposmā balss drebē, elpošana vājinās. Ar sāpju sindroma novēršanu parādās smaga elpošana. Otrajā posmā parādās bronhu elpošana, tiek publicēts mitrs grabulis. Slimības trešajā posmā iepriekš aprakstīto simptomu smagums samazinās vai patoloģijas pazīmes pilnībā izzūd. Var rasties īstermiņa crepitus.
Bakteriālas pneimonijas gadījumā ar dažādu etioloģiju raksturīga baktēriju infekcijas pazīmju akūta parādīšanās un dažādas kombinācijas. Tajā pašā laikā plaušu audi ir sabiezināti, ietekmē bronhus.
Slimības kolibacilozes formu biežāk diagnosticē cilvēki, kas cieš no alkoholisma, diabēta un zemas imūnsistēmas. Šos cilvēkus biežāk skar Friedlander zizlis. 2-5 dienu laikā patoloģiski plaušu audi sadala.
Hemofīlie bacīļi izraisa pneimonijas attīstību bērniem, pieaugušajiem un smēķētājiem. Patoloģijas ekspertu komplikācijas ir sepse un strutojošs metastātiskais bojājums. Pseudomonas pneimonija attīstās stacionāros pašreizējās slimības fona (pēc operācijas). Stafilokoku pneimonija attīstās pret gripas fonu A. SARS simptomi un smaga astēnija ir raksturīgas slimības mikoplazmas formai. Tad pacients cieš no drudža.
Vīrusu pneimonijā rodas elpceļu simptomi. Gripas pneimonija sāk izpausties ar drudzi, galvassāpēm, meningismu. Divu dienu laikā ārsts diagnosticē hemorāģisko tracheobronhītu. Pneimonija var progresēt atsevišķi vai pret staph infekciju.
Diagnostikas metodes
Lai identificētu patogēna veidu, pārbauda krēpu un veic bakterioskopiju. Antibiotikas tiek noteiktas, pamatojoties uz rezultātiem. Ar rentgenstaru palīdzību ārsts plaušu laukos identificē dažādus ēnojumu pārpilnību un blīvumu. Lai veiktu precīzu diagnozi, speciālisti uzskata šādas pazīmes:
Papildu pētījumu metodes ārsti ietver:
- datorizētā tomogrāfija tiek veikta, ja tiek bojāti limfmezgli (neefektīva antibakteriāla ārstēšana);
- asins un urīna mikrobioloģiskā izpēte (ar ilgstošu drudzi, sepsi, AIDS);
- seroloģiskā diagnostika, lai noteiktu antivielas pret dažādiem mikroorganismiem (netipisks patoloģijas kurss);
- laboratorijas asins analīzes;
- bronhoskopiskā izmeklēšana (ar neefektīvu terapiju, aspirāciju un biopsiju);
- Sirds ultraskaņa (ar sepsi un bakteriālu endokardītu);
- angiopulmonogrāfija.
Pēc diagnozes pabeigšanas ārsts izlemj:
Smagas pneimonijas gadījumā nepieciešama hospitalizācija šādos gadījumos:
- vecāki cilvēki (virs 65 gadiem);
- hroniska patoloģija;
- alkoholiķi un narkomāni;
- zems apziņas līmenis;
- lieli bojājumi;
- nestabila hemodinamika.
Smaga pneimonijas terapija
Ārstēšana atdzīvināšanā notiek šādos gadījumos:
Etiotropiskā antibiotiku terapija ir galvenais ārstēšanas režīms kopienas iegūtajai pneimonijai.
Pacientiem ar KLP pastāv liels mirstības risks. Pacientu stāvoklis pasliktinās, lai iegūtu mikrobioloģisko pētījumu rezultātus.
Empīriski tiek veikta zāļu aizstāšana ar to neefektivitāti vai neiecietību. Pacientiem ar hospitalizāciju tiek nozīmētas parenterālas antibiotikas ("Ofloksacīns"). Pēc 4 dienām ieņemiet iekšķīgi lietojamas antibiotikas. Ja pneimonija ir viegla, tad antibiotikas tiek parakstītas slimnīcā.
Ar pakāpenisku pneimonijas antibiotiku terapiju antibiotiku lietošana ir paredzēta divos posmos (“Levofloksacīns”, “Klaritromicīns”). Šīs ārstēšanas shēmas mērķis ir samazināt parenterālās antibiotiku lietošanas ilgumu. Smagas pneimonijas gadījumā nepieciešama papildu šķidruma uzņemšana. Infūzijas terapija ir norādīta šādos gadījumos:
- asinsspiediens ir normāls;
- pārtikas un šķidrumu uzņemšana;
- oligūrijas trūkums.
Šī apstrāde tiek veikta pakāpeniski:
- enerģētiskā terapija (sāls vai albumīna šķīduma injekcija);
- normalizējot hemodinamiku, tiek noteikta konservatīva infūzijas terapija.
Ārsta ieteikumi
Lai nodrošinātu nepieciešamo skābekļa līmeni, tiek izmantots elpošanas atbalsts (invazīvi un neinvazīvi režīmi). Visnopietnākajā gadījumā tiek parādīta mehāniskā ventilācija.
Sanitārijai ir nepieciešams lietot "Propofolu" un narkotisko pretsāpju līdzekļus ("Morfīns"). Lai saglabātu pacienta vispārējo stāvokli, Propofols tiek lietots naktī. Sabiedrībā iegūtā pneimonijā ir norādīta ilgstoša mākslīgā plaušu ventilācija. Pretējā gadījumā pacienta stāvoklis pasliktināsies.
Lai izveidotu imunitāti pret pneimokoku, vakcinācija tiek veikta ar narkotiku "Pneumo-23" palīdzību. Cietināšanas procedūras novērš pārkaršanu un pārkaršanu. Mājsaimniecības putekļu apkarošana novērš hroniskas infekcijas elpošanas sistēmā un deguna sāpes.
Aprūpējot pacientu ar pneimoniju, jāievēro šādi drošības pasākumi:
Obligātā vakcinācija ir paredzēta bērniem un cilvēkiem, kas vecāki par 65 gadiem, kuri cieš no smagām hroniskām slimībām.
Vakcinācija pret pneimoniju bērniem: indikācijas, zāles un ieteikumi.
Pneimonija: Ārkārtas situācija
Kopiena iegūta pneimonija (viena tipa pneimonija) attīstās pirms hospitalizācijas ārstniecības iestādē vai pirmajās 48 stundās pēc hospitalizācijas stundas. Jauniešu vecuma mirstība svārstās no 1 līdz 3%, ar smagu kopienas iegūto pneimoniju, vecāka gadagājuma cilvēkiem un vecāka gadagājuma cilvēkiem tas palielinās līdz 15-30%.
Sabiedrībā iegūtas pneimonijas simptomi
Tipiskajos gadījumos pneimonija sāk akūti, personai ir sauss neproduktīvs klepus, ķermeņa temperatūra paaugstinās, pacients konstatē elpas trūkumu, sāpes elpošanas laikā (pleiras sāpes), ārsti atzīmē krepitāciju, smalku sēkšanu.
Aptauja
Šādi pasākumi notiek:
- Pilns asins skaits;
- Krūškurvja radiogrāfija divās projekcijās;
- Asins - kreatinīna, urīnvielas, elektrolītu, aknu enzīmu bioķīmiskā analīze;
- Arteriālo gāzu (ar smagu slimību) pārbaude: katru dienu līdz indikatoru normalizācijai;
- Krēpu kultūra, lai izolētu patogēnu un novērtētu tā jutību pret antibiotikām;
- Mikrobioloģiskā diagnostika: Gramu uztriepes mikroskopija;
- PCR elpceļu vīrusiem un netipiskiem patogēniem;
- Smagos gadījumos, kad cilvēki ir ieguvuši kopienas pneimoniju: pētījums par asins kultūru, vēlams pirms antibiotiku terapijas uzsākšanas;
- Tuberkulozes diagnostika.
Kritēriji kopienas iegūtas pneimonijas smaguma pakāpes un prognozes noteikšanai
Lai nodotu pacientu intensīvās terapijas nodaļai un intensīvai aprūpei, vai pamatoti atsakās nodot, ārsti izmanto modificētu britu krūšu kursu sabiedrības CURB-65 skalu:
Asins urīnvielas slāpeklis> 7 mmol litrā
Elpošanas ātrums (RR) ir vienāds ar vai lielāks par 30 / min
Diastoliskais asinsspiediens ir 60 mm Hg vai mazāks. Art. vai sistoliskais asinsspiediens (92%), jums ir jāpiemēro kāda veida elpošanas atbalsts. Turpināja iecelt visefektīvāko antibiotiku terapiju.
Terapijas sākumā vankomicīns + meropenēma + makrolīds bieži tiek nozīmēts pacientam. Vēl viena iespēja: iv ceftarolīna fosamils + makrolīds. Ceftarolīns (Zinforo) ir ierindots 5. cefalosporīnu paaudzes pārstāvju vidū, tas ietekmē meticilīnu rezistentu Staphylococcus aureus (MRSA).
Daži eksperti iesaka izmantot pēdējās divas iepriekš minētās kombinācijas, jo nav apmierinātas ar smagas pneimonijas ārstēšanas rezultātiem, izmantojot tradicionālos antibakteriālās terapijas režīmus - mirstības līmenis ir ļoti augsts. Ārsti iesaka, ka piedāvātajai kombinācijai jānodrošina maksimāla antibiotiku ārstēšanas efektivitāte.
Ir vērts atzīmēt, ka kopumā ārstiem vēl nav laika mainīt antibiotiku, ja sākotnējā antibiotiku terapija neizdodas šādai pneimonijas formai. Mazākos gadījumos rīkojieties saskaņā ar šādiem noteikumiem:
- Smagas kopienas iegūtas pneimonijas gadījumā steidzami jānosaka antibiotikas; kavēšanās iecelt amatā uz 4 stundām vai vairāk ievērojami samazina personas izredzes uz veiksmīgu atveseļošanos un pasliktina sekas;
- Terapijas uzsākšanai tiek izvēlētas galvenokārt intravenozas trešās paaudzes cefalosporīni (cefotaksīms, ceftriaksons) vai inhibitori aizsargāti penicilīni (klavulanāts / amoksicilīns), kombinējot tos ar makrolīdiem intravenozai ievadīšanai (spiramicīns, klaritromicīns, azitromicīns). Eritromicīns šodien ekspertiem nav ieteicams lietot VP ārstēšanā;
- KLP ārstēšanā, neatkarīgi no to smaguma pakāpes, stingri nav ieteicams lietot monoterapiju (ārstēšanu ar vienu medikamentu) fluorhinolonus, tostarp elpceļus.
Nevar teikt, ka levofloksacīna (Tavanica) zemā efektivitāte ir iemesls. Ne tik sen, šo novērojumu apstiprināja pētījums, kurā tika novērtēta elpceļu fluorhinolonu efektivitāte un beta-laktāmu un makrolīdu kombinācija smagas KLP ārstēšanā ar septisko šoku. Kombinētā terapija deva daudz lielāku vēlamo efektu.
Sākotnējā ārstēšanā fluorohinolonus var parakstīt kā otru narkotiku, ja Jums ir alerģija pret beta laktāmiem vai makrolīdiem. Ir vērts atcerēties, ka izklāstītā pieeja ir pretrunā ieteikumiem par Krievijas elpošanas sabiedrības IDP ārstēšanu, kur elpošanas fluorokvinoloni tiek uzskatīti par optimālu izvēli kā zāles, lai sāktu terapiju daudzām pacientu kategorijām. Bet tas ir ļoti tuvu Chest Societ un Pulmonālā medicīnas departamenta, Nacionālās krūšu kursu koledžas Indijas indivīdu, kopīgajiem ieteikumiem.
Tāpat ārstiem jāņem vērā antibakteriālo līdzekļu slikta kvalitāte un viltošana. Tāpēc šo iemeslu dēļ ir vēlams dot priekšroku kombinētajai antibakteriālajai ārstēšanai.
Antibiotiku izvēle terapijas uzsākšanai kopienas iegūtajā pneimonijā
Līdz šim nav pierādījumu par antihistamīnu, biogēno stimulatoru, imūnmodulatoru (ieskaitot granulocītu koloniju stimulējošu faktoru), vitamīnu, kā arī ilgstošas nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu un ne-narkotisko pretsāpju līdzekļu izmantošanu KLP.
Ja nav klīniski nozīmīgas koagulopātijas, kā arī kortikosteroīdi (ja personai nav septiskā šoka), nav ieteicams izrakstīt svaigu saldētu plazmu. Vēlams izmantot makrolīdu antibiotikas ar uzlabotām farmakokinētiskajām īpašībām, piemēram, azitromicīnu, klaritromicīnu, spiramicīnu, moksifloksacīnu.
Ļoti bieži Krievijā un Ukrainā ārstiem sākas antibakteriālā terapija metronidazolu. Patiesībā viņa iecelšanai ir tikai aspirācijas pneimonijas vai plaušu abscesa nozīme. Nav ieteicams izrakstīt cefazolīnu sākuma antibakteriālajai ārstēšanai, tetraciklīna grupas zāles (ieskaitot tigeciklīnu), klindamicīnu, ceftazidīmu, linomicīnu - šīs zāļu grupas VP efektivitāte ir pārāk zema.
Nosokomiāla pneimonija
Nosokomiālās (nosokomiālās) pneimonijas (NP) diagnozes kritērijs: attīstās pēc 48 stundām (2 dienas) pēc hospitalizācijas. Nāves koeficients šajā stāvoklī ir 20-50%.
Veiksmīgai ārstēšanai ir ļoti svarīgi, lai ārsts pēc iespējas ātrāk noteiktu etioloģisku diagnozi. Daudzi no šiem pacientiem ir kontrolēta elpošana, kas atvieglo materiāla iegūšanu mikrobioloģiskiem pētījumiem, izmantojot endotrachelu. Visbiežāk sastopamie NP izraisītāji ir aerobiskie gram (-) mikroorganismi - Escherichia coli, Pseudomonas. aeruginosa, Enterobacteriacae, Klebsiella pneumoniae, Acinetobacter spp. Gram (+) meticilīna rezistenti Staphylococcus aureus (MRSA) celmi, kas pieder gram (+) baktērijām, bieži tiek izolēti.
Nesen polirezistējošie mikroorganismi ir kļuvuši biežāki: Burkholderia cepacia un Stenotrophomonas maltophilia. Bieži gadījumos slimību izraisa vairāki no šiem patogēniem. Mikroorganismiem, kuriem NP nav nekādas etioloģiskas nozīmes, pacientiem, kuriem nav imūndeficīta, ir Enterococcus spp., Streptococcus viridans, Neisseria spp., Koagulāzes negatīvie stafilokoki, sēnītes.
Narkotiku pneimonijas ārstēšana
Sākotnējo antibiotiku terapijas izvēle ir īpaša tabula, ko izmanto ārsti.
Galvenie notikumi
Tie tiek turēti pirms pacients atstāj nopietnu stāvokli. Ārstēšanai jābūt vērstai uz šādu homeostāzes parametru sasniegšanu:
- PetСO2 36-45 mm Hg. st.
- PaO2> 70 mmHg Art. Un RaSO2 ir 35-40 mm Hg robežās. st.
- Glikozes līmenis asinīs ir 3,4-10 mmol / l;
- Hemoglobīna piesātinājums jauktajās vēnu asinīs ar skābekli (ScvO2)> 70%;
- Osmolaritāte 285-295 mosm / l;
- Nātrija līmenis asinīs 137-145 mmol / l;
- Laktāts ir mazāks par 2 mmol / l;
- Hematokrits> 30%, Hb> 80 g litrā;
- Diurēze pārsniedz 0,5 ml / kg / h.
Nepārtraukta antibiotiku infūzija
Lai glābtu antibiotikas ar vidēji smagu vai smagu kopienas pneimoniju, tās var ievadīt ar nepārtrauktu infūziju. Turklāt šī metode dažos gadījumos samazina patogēnu rezistentu pretbakteriālās terapijas formu (piemēram, meropenēma) rašanās iespējamību.
Sākumā tiek ievadīta “iekraušanas deva” 15–30 minūšu laikā. Tā ir viena deva. Pēc tam atlikušo antibiotiku dienas devu vienmērīgi ievada dienas laikā nepārtrauktas infūzijas veidā. Turpmākajās dienās vairumā gadījumu netiek izmantotas “iekraušanas devas”.
Ar šo ievadīšanas veidu antibiotiku ārstu aplēstā dienas deva samazinās par aptuveni 30%. Šis antibiotiku lietošanas veids neietekmē iznākumu (salīdzinot ar tradicionālo ievadīšanas metodi). Fluorokvinoloni, citrimoxazols, aminoglikozīdi, metronidazols nav ieteicams nepārtrauktai lietošanai, jo to efektivitāte ir tieši atkarīga no zāļu koncentrācijas asinīs, un tā ir samērā zema, nepārtraukti ievadot.
Ja terapija ar antibiotikām ir neefektīva
Pateicoties antibakteriālās terapijas iedarbības neefektivitātei (atbilstoši klīniskajiem rādītājiem un objektīviem kontroles datiem), tā korekcija tiek veikta. Parasti tiek izrakstītas plaša spektra antibiotikas (vai to kombinācija) ar baktericīdu darbību.
Vieglas un vidēji smagas pneimonijas gadījumā, ja zāles ir neefektīvas, tās tiek nomainītas pēc 2-3 dienām; ar smagu pneimoniju - pēc 36-48 stundām. Antibiotiku terapijas izbeigšanas kritēriji ir: temperatūras normalizācija 3 dienas, klīniskā un rentgenoloģisko simptomu pazemināšanās.
Ar smagu kopienas iegūto pneimoniju un ar jebkādu nosokomiālās pneimonijas pakāpi tiek ievadītas antibiotikas IV. Ļoti smagas pneimonijas gadījumā maksimālās devās tiek izmantotas antibiotikas. Ja pacienta stāvokļa smagums atbilst sepses kritērijiem, tad tas jāuzskata par pacientu ar sepsi. Skābekļa terapija paredzēta lielākai daļai cilvēku ar smagu pneimoniju. To nepieciešams veikt, līdz stāvoklis ir stabilizējies, līdz asins piesātinājums gaisa elpošanas laikā palielinās> 90-92%.
Infūzijas terapija
Pacientiem ar pneimoniju nepieciešama papildu šķidruma uzņemšana (ķermeņa temperatūra ir augstāka par normālām vērtībām, tahipnija - zudums aptuveni 500–800 ml dienā), bet pārmērīga šķidruma uzņemšana izraisa vairāk šķidruma uzkrāšanos bojātajā plaušā, un oksidācija pasliktinās. Visiem pacientiem ar pneimoniju nav ieteicams izrakstīt intravenozas infūzijas terapiju, ja viņš uztur pieļaujamo asinsspiediena līmeni, spēju patstāvīgi uzņemties šķidrumus un pārtiku, nav oligūrijas. Ir vērts apsvērt: nav nepieciešams lietot glikozes šķīdumus (ja nav hipoglikēmijas) un svaigu saldētu plazmu (ja personai nav klīniski nozīmīgas koagulopātijas).
Pacientiem ar smagu pneimoniju jāizmanto divu pakāpju pieeja:
1. Vispirms veiciet intensīvu infūzijas terapiju, kuras mērķis ir rehidratācija un hemodinamisko parametru stabilizācija, diurēzes atjaunošana. Pacientam nepieciešams ievadīt sāls šķīdumu un, ja nepieciešams, albumīna šķīdumu.
2. Ja hemodinamika ir normalizēta, tiek veikta konservatīva infūzijas procedūra, kuras galvenais mērķis ir saglabāt nulles dienas bilanci.
Elpošanas atbalsts
Ir svarīgi izmantot minimāli invazīvu respiratoru, kas nodrošina pieņemamu skābekļa līmeni. Labāk ir uzturēt personas elpošanas darbību. Diezgan veiksmīgi, ārsti izmanto invazīvus vai neinvazīvus režīmus, saglabājot spontānu ventilāciju: spiediena atbalsts (PS) vai pastāvīgs pozitīvs elpceļu spiediens (CPAP).
Smagākos gadījumos ieteicams izmantot režīmus, kuros tiek uzturēta spontāna elpošanas aktivitāte, piemēram, divfāzu pozitīvā elpceļu spiediens (BIPAP) vai sinhronizēts nepārtraukts obligāts ventilācija (SIMV). Smagos gadījumos labāk ir veikt mehānisku ventilāciju.
Lietojot sedāciju: propofols, narkotiskie pretsāpju līdzekļi (fentanils, retāk - morfīns), ketamīns, nātrija hidroksibutirāts. Lai saglabātu pacienta modrības ritmu tuvu dabiskajam, propofols jālieto naktī - tas samazinās delīriju biežumu un saglabās zāles. Benzodiazepīni izraisa muskuļu vājumu un tiem ir ilgs eliminācijas pusperiods, tāpēc labāk tos nenosakīt kā sedatorus.
Ir vērts atcerēties: ar pneimoniju, it īpaši sabiedrībā balstītu, jo ilgāka ir mākslīgā plaušu ventilācija - jo sliktāk terapijas rezultāti. Ārstiem jāveic visi iespējamie pasākumi, lai pacientu pēc iespējas ātrāk nodotu spontānai elpošanai. Ļoti bieži ārsti ļaunprātīgi izmanto ventilatoru. Piemēram, pēc aspirācijas (saindēšanās, anestēzija utt.) Tiek noteikta ilgstoša mehāniska ventilācija, šķietami profilaksei, lai gan pacients var nodrošināt pieņemamu skābekli, elpojot pats, bez ierīces atbalsta. Šajā gadījumā mehāniskā ventilācija reizēm palielina slimības negatīva iznākuma risku.
Citi ieteikumi
Pacientiem ar smagu elpošanas mazspēju ir lielāka iespēja saslimt ar stresu. Šiem cilvēkiem ir indicēts protonu sūkņa inhibitoru (omeprazola) vai H2-histamīna receptoru blokatoru (ranitidīns) ievadīšana.
Lai novērstu trombozi un plaušu emboliju cilvēkiem ar smagu pneimoniju, ieteicams profilaktiskās devās noteikt nelielu molekulmasu heparīnu. Vairumam pacientu ar pneimoniju nav nepieciešams ieelpot. Bet pacientiem ar viskozu, grūti klepus skutām ir iespējams lietot acetilcisteīna ieelpošanu 2-5 ml 20% šķīduma 3-4 reizes dienā vai 40-60 mg furosemīda divas vai trīs reizes dienā.
Retos gadījumos, galvenokārt pacientiem ar apziņu hroniski samazinātu līmeni (piemēram, ar encefalopātiju) (TG-9-12 punkti) un pavājinātu klepus refleksu, var izmantot mikrotracheostomiju. Ik pēc 2 stundām ārstam jāinjicē 5,0–0,9% nātrija hlorīda šķīdums. Pūdera krēpu klātbūtnē - nātrija hlorīda šķīdums parasti tiek aizstāts ar 0,25% dioksidīna šķīdumu.
Ārstiem ir jāņem vērā, ka pneimonija ir infekcijas slimība, tāpēc ir jāpievērš lielāka uzmanība saviem drošības jautājumiem.
Smaga pneimonija: iemesli pārejai uz smago formu, noteikumi pacientu aprūpei
Pneimonija ir akūts iekaisuma process ar apakšējo elpceļu infekcijas simptomiem. Smaga pneimonija ir īpašs patoloģijas kurss, kas izpaužas kā smaga elpošanas mazspēja, sepse. Slimībai ir slikta prognoze, tāpēc nepieciešama intensīva terapija. Bīstamas slimības attīstībā svarīga loma ir cilvēka imunitātes stāvoklim, patogēna raksturam, organizētās ārstēšanas piemērotībai. Sliktākās prognozes ir pneimonijā ar gramnegatīvu floru.
Kāpēc slimība kļūst smaga?
Vairumā gadījumu smaga pneimonija izraisa hemophilus bacillus vai pneumococcus. Šāds iekaisums attīstās arī kā infekcija ar legionellām, gramnegatīvām baktērijām, Staphylococcus aureus, Klebsiella. Īpaši bīstami, ja baktērijas, kas ir izturīgas pret antibiotikām, iekļūst plaušās.
Riska faktori pneimonisko iekaisumu smagu formu attīstībai ir:
- vecumā līdz 7 gadiem un vecākiem par 60 gadiem;
- nepareiza antibiotiku terapija, pašapstrāde ar antibiotikām;
- vienlaicīga hroniska patoloģija.
Pseido-pseido-cleft uzskata par visizturīgāko pret antibiotikām.
Kā atpazīt bīstamību laikā?
Smagas pneimonijas klīniskā attēla galvenie simptomi ir:
- smaga intoksikācija;
- plaušu parenhīma iekaisums;
- elpošanas gļotādas bojājumi;
- pleiras izsvīdums;
- atelektāze;
- akūta elpošanas mazspēja.
Galvenais kritērijs slimības smagumam ir elpošanas mazspēja. 85% gadījumu tas pavada smagu pneimoniju. Akūta neveiksmes fāze var rasties jau vairākas stundas pēc inficēšanās. Tad ir nepieciešama steidzama ventilācijas organizācija. Sakarā ar gāzes apmaiņas pārkāpumiem alveolos var rasties audu un orgānu hipoksija.
Lai noteiktu turpmākās rīcības taktiku, ārstam jāveic objektīvs bojājuma smaguma novērtējums. Terapija notiek pulmonoloģijas, atdzīvināšanas slimnīcā vai intensīvās terapijas nodaļā.
Medicīnā tiek izmantoti vairāki svari, kur pneimonijas pakāpi nosaka punktu skaits. Tajā ņemts vērā vecums, dzimums, komorbiditātes, laboratorijas un instrumentālās diagnostikas rezultāti.
Lai noteiktu specifisku patogēnu, bakterioskopijai tiek veikta krēpu analīze. Antibakteriālas zāles tiek noteiktas, pamatojoties uz pētījumu datiem. Radiogrāfiskajā attēlā ārsts identificē ēnas, kas lieluma un blīvuma ziņā atšķiras plaušu laukos. Lai iegūtu precīzu diagnozi, šādu patoloģisku pazīmju attīstība vienmēr ir jāņem vērā:
- drudzis;
- bojājumu zona;
- plaušu skaņas saīsināšana.
Papildu pētījumi ietver:
- datorizētā tomogrāfija - nepieciešama vienlaicīgai limfmezglu bojāšanai;
- urīna un asins mikrobioloģiskās analīzes - tiek veiktas ar ilgstošu drudzi, ar sepsi, imūndeficītu;
- seroloģiskie pētījumi - tas ir nepieciešams, lai identificētu patogēno mikroorganismu antivielas;
- laboratorijas asins analīzes;
- bronhoskopija - tiek veikta, ja terapija nesniedz rezultātus;
- Ultraskaņa sirdij - ar sepses un bakteriāla endokardīta komplikācijām;
- angiopulmonogrāfija.
Kritēriji medicīniskās iejaukšanās veida izvēlei
Pēc diagnostikas kompleksa pabeigšanas ārsts nosaka, kur un kā ārstēt pacientu, kādas zāles to lieto.
Smagos gadījumos šādos gadījumos nepieciešama hospitalizācija:
- gados vecākiem pacientiem pēc 65 gadiem;
- vienlaicīgas hroniskas slimības;
- alkoholisms, narkomānija;
- plaši iekaisuma fokusus;
- hemodinamiskā nestabilitāte.
Ārstēšana obligāti sākas pirms pētījuma rezultātiem. Izrādās, ka terapija tiek veikta empīriski. Saskaņā ar visā pasaulē atzītajiem standartiem antibiotiku obligāti ieceļ ne vēlāk kā 8 stundas pēc diagnozes. Antibakteriālais atlases algoritms ir balstīts uz epidemioloģisko situāciju noteiktā laikā, vēsturē, veselības stāvoklī, klīniskajos simptomos un to smagumā.
Ārsts pēc bakterioloģiskās diagnostikas datu saņemšanas var koriģēt terapiju.
Pacientiem ar smagu iekaisumu ir noteiktas plaša spektra antibiotikas, kas spēj pārvarēt gan grampozitīvu, gan gramnegatīvu mikrofloru. Tas galvenokārt ir ar inhibitoriem aizsargāti penicilīni - ampicilīns, klavocīns, klavulanāts. Iecelts arī:
- 3. un 4. paaudzes cefalosporīni;
- fluorhinoloni;
- karbapenems.
Efektu sinerģijai cepalosporīni un aminoglikozīdi bieži vien tiek nozīmēti pret Pseido-pseido-karbonāde, bet makroīdiem un rifampicīnu bieži lieto legionellām. Ārstēšanas ilgums ir 14 - 20 dienas.
Pēdējos gados ārsti aktīvi izmanto soli terapiju. Ar tās organizāciju ārstēšana sākas ar izvēlēto antibiotiku, ko ievada intravenozi. Pēc pozitīvas dinamikas saņemšanas pēc 2-3 dienām var tikt īstenota pāreja uz iekšķīgi lietojamu. Ārsti dod priekšroku medikamentiem, kas jālieto 1 - 2 reizes dienā.
Akūta elpošanas mazspēja ir bīstama pneimonijas komplikācija. Attīstības laikā pacients tiek ievietots intensīvās terapijas vai intensīvās terapijas nodaļā. Kad notiek dekompensācija, skābeklis papildus samitrina un tiek piegādāts caur katetriem degunā. Skaidri ieelpojot elpošanas kanālus, atelektāzi, ir nepieciešama medicīniskā bronhoskopija.
Saskaņā ar šādiem smagas pneimonijas kritērijiem tiek parādīta mehāniskās ventilācijas organizācija:
- apziņas satraukums;
- ģībonis;
- cianozes palielināšanās;
- skolēnu izmēru maiņa;
- smaga elpas trūkums;
- piedalīšanās papildu muskuļu elpināšanā ar samazinātu ventilāciju.
Ko ārsti iesaka?
Lai sasniegtu nepieciešamo skābekļa līmeni, tiek īstenots elpošanas atbalsts - invazīvs vai neinvazīvs režīms, ko norādījis speciālists. Ļoti smagos gadījumos ir nepieciešama mehāniska ventilācija.
Sanitārija ietver propofola un narkotisko pretsāpju līdzekļu, piemēram, morfīna, lietošanu. Lai mazinātu pacienta stāvokli, Propofols jālieto naktī.
Lai novērstu smagu iekaisuma pazīmju rašanos cilvēkiem plaušās, ieteicams vakcinēt ar Pneumo-23. Novērst arī bīstamu bojājumu novēršanu:
- sacietēšana - palīdz izvairīties no pārkaršanas un hipotermijas;
- savlaicīga sadzīves putekļu noņemšana - palīdz cīnīties ar infekcijām deguna un elpošanas sistēmā.
Ja personai jārūpējas par pacientu ar smagu pneimoniju, jāievēro vienkārši piesardzības pasākumi.
- rūpīga roku mazgāšana;
- strādāt ar pacientu tikai cimdos;
- marles pārsēju izmantošana.
Obligātā vakcinācija tiek veikta bērniem un cilvēkiem pēc 65 gadu vecuma ar smagām hroniskām slimībām.
Smagas pneimonijas formu prognozes ir atkarīgas no daudziem faktoriem, bet galvenie faktori tiek uzskatīti par savlaicīgu diagnozi un ārstēšanas uzsākšanu. Tātad, pie pirmajiem aizdomīgajiem simptomiem ieteicams nekavējoties apmeklēt ārstu.