Hroniskas obstruktīvas plaušu slimības izpausme un gaita

Ar līdzīgiem simptomiem rodas bronhopulmonālās sistēmas slimības, kas saistītas ar brīvas gaisa plūsmas ierobežošanu caur elpceļiem, bet to cēloņi ir vairāki nosoloģiski veidi: hronisks bronhīts, hronisks obstruktīvs bronhīts un emfizēma, kas apvieno terminu "hroniska obstruktīva plaušu slimība".

Kā slimība izpaužas?

HOPS simptomus, patogenēziju un komplikācijas lielā mērā nosaka "izraisošā" slimība. Bieži vien viņu dzīvē ārsti nekad nespēj saprast, kuras no šīm slimībām izraisa HOPS. Tā kā visbiežāk notiek gan hronisks obstruktīvs bronhīts, gan emfizēma, un spilgti simptomi, kas izraisa pieaugušo apmeklēt ārstu, jau notiek bronhiālā koka struktūras izteiktu patoloģisku pārmaiņu stadijā, kas neļauj skaidri diferencēt.

Simptomi aizdomām par HOPS

Slimību ierosina smēķēšana, nelabvēlīgi vides faktori, un to izpaužas indivīdiem, kas ir ģenētiski orientēti uz to. Visbiežāk slimība ir diagnosticēta vīriešiem no 40 līdz 50 gadiem.

Saskaņā ar Eiropas elpošanas sabiedrības informāciju HOPS sākumposmā tiek diagnosticēti 25% pacientu. COPD īpatnība ir tā, ka tās attīstības vēsture var ilgt vairāk nekā divpadsmit gadus.

HOPS pamatā esošie simptomi

Ļoti reti HOPS sākas ar elpas trūkumu. Tas ir raksturīgs pacientiem, kuriem ir rūpnieciska saskare ar smalko kaitīgo vielu aerosolu darba zonas gaisā, un ģenētisku nosliece uz antitripsīna deficītu, kas izraisa emfizēmas agrīnu attīstību.

HOPS īpatnība ir tā, ka tās attīstības vēsture var ilgt vairākas desmitgades.

HOPS un bronhiālās astmas krustošanās simptomi:

Pacientu ar bronhiālās astmas un HOPS pazīmju īpatsvars no dažādiem datiem svārstās no 15 līdz 30%. Bronhiālā astma izpaužas jebkurā vecumā, un HOPS klīniskās izpausmes parādās pēc 40 gadiem.

HOPS sākotnējie posmi

HOPS iestāšanās ir ieteicama saskaņā ar globālo iniciatīvu “Globālā stratēģija HOPS diagnostikai, pārvaldībai un profilaksei”, 2011. – 2014. HOPS klīniskais attēls dažādās slimības stadijās atšķiras. COPD kursu nosaka spirometrija.

Nulles stadijai vai pirms slimības stāvoklim ir raksturīgs paaugstināts HOPS risks indivīdiem, kuriem ir pastāvīgs produktīvs klepus, bet pētot elpošanas funkciju - tie paliek normālā diapazonā. Faktiski nulles stadija atbilst hroniskā bronhīta klīnikai:

• rīta klepus;
• palielināts klepus aukstā un lietainā laikā;
• acīmredzams labklājības atvieglojums vasarā;
• rīta klepus līdz gļotas gļotādai.

Ja cilvēks klepus 2 gadus pēc kārtas 3 mēnešus gadā, tad diagnoze ir hronisks bronhīts.

Vieglajam kursam vai 1. posmam ir šādas īpašības:

• FEV1 vairāk nekā 80% no parastā līmeņa;
• nakts vai rīta klepus;
• no rīta gļotām līdzīgu gļotādu, kas paasināšanās laikā kļūst strutaini, eksponēšana;
• nakts svīšana ("slapja spilvena simptoms");
• nogurums;
• paasinājums 1 reizi gadā (ar hospitalizāciju). Paaugstināšanas laikā plaušās dzirdami sausie rāmji un smaga elpošana. Indikācija ir viegla, temperatūra paaugstinās līdz 38 ° C.

Pirmais posms turpinās bez elpas trūkuma - bez izteiktām destruktīvām izmaiņām plaušu audos, tāpēc tas ir atgriezenisks. Šajā posmā iespējamās paasināšanās ir zīmju komplekss:

1. Paaugstināts elpas trūkums, palielinoties salīdzinājumā ar stabilu gaitu.
2. Klepus parādīšanās vai palielināšanās.
3. Sēkšana.
4. Sašaurinājums krūtīs.
5. Svara pieaugums tūskas dēļ.
6. Apziņas apjukums.
7. Vājības pieaugums.
8. Svarīga fiziskās aktivitātes samazināšanās.
9. Krēpu raksturs mainās no gļotādas līdz strutainam, un tā daudzums palielinās.

HOPS paasināšanās nav tipisks drudzis (temperatūra virs 38 ° C) un sāpes krūtīs. Šie simptomi liecina par komplikāciju attīstību: pneimonija, plaušu embolija, pneimotorakss, pleirīts uc

• infekciozas elpceļu slimības, ko izraisa hemofīlijas bacīles, streptokoku pneimonija, morakselas, gripas vīruss un parainfluenza, rinovīruss, respiratorais sincītsis vīruss, adenovīruss, mikoplazma, hlamīdijas, pyacoma bacillus, zelta stafilokoks;
• kaitīgi ražošanas faktori (slāpeklis un sēra dioksīds, daļiņas, ozons);
• aritmijas, sirds mazspēja;
• TELA;
• spontāns pneimotorakss;
• apmēram 30% gadījumu iemeslu nevar noteikt;
• daži medikamenti (augu un sintētiskās izcelsmes sedimenti, miega līdzekļi, beta blokatori uc).

atpakaļ uz indeksu ↑

Vēlās stadijas

Ar vieglu slimību un mērenu smaguma pakāpi elpceļos biežāk saglabājas streptokoku pneimonija, ar smagu un ārkārtīgi smagu hemofilisku bacillus, moraccella, pyo-strutojošu bacillus un citu gramnegatīvu floru.

Sākot ar 2. posmu, hronisks obstrukcija kļūst par neatgriezenisku procesu.

Otrais posms

Slimības otrajā un trešajā posmā nedēļas un dienas laikā mainās elpas trūkums, sēkšana, klepus un krēpu rašanās. Mērenu kursu vai 2. posmu HOPS raksturo:

• no rīta ievērojams daudzums gļotādu gļotādu;
• FEV1 51-79% no normālā līmeņa;
• klepus visu dienu un ir pastāvīgs;
• temperatūra palielinās tikai paasinājumu laikā;
• elpošanas mazspēja 1 grāds;
• ar ievērojamu slodzi, elpas trūkumu un tahikardiju;
• palielināt vājumu un nogurumu;
• miega traucējumi;
• svīšana;
• mirstības prognoze 3 gadiem ir 11%;
• paasinājumi tiek reģistrēti 2 reizes gadā. Turpiniet ar elpas trūkuma palielināšanos, bagātīgu strutainu krēpu atkopšanu, palielinātu klepu. Plaušās - sausās un mitrās. Raksturīga nasolabiālā locījuma viegla cianoze.

atpakaļ uz indeksu ↑

Trešais posms

Visbiežāk "grūtākais laiks" dienas laikā pacientiem ar HOPS ir no rīta, proti, rīta aktivitāte. Tas ir saistīts ar dominējošo narkotiku lietošanu iepriekšējā dienas beigās. Rīta simptomi novēro cilvēkus ar smagiem HOPS un smēķētājiem:

• Atmodas nepieciešamības dēļ klepus;
• noturīgs klepus;
• elpas trūkums;
• grūtības dušā, noslaukot ķermeni, padarot gultu, uzliekot kurpes, kāpjot un nolaižot kāpnes.

Lai atvieglotu slimības rīta simptomus, nepieciešams pārskatīt zāļu režīmu, novirzot to uz vēlāku laiku.

Smagu HOPS vai 3. posmu raksturo šādas īpašības:

• Ortopēdija: piespiedu ķermeņa stāvoklis, lai atvieglotu elpošanu (rumpja uz priekšu un atbalsts ar rokām uz ceļiem vai gultas malas);
• FEV1 31-49% no parastā līmeņa;
• liels daudzums mucopurulants klepus uz krēpām;
• noturīgs klepus visu dienu;
• ar nelielu piepūli, elpas trūkumu un tahikardiju;
• elpošanas mazspēja 2 grādi;
• pneimonijas pievienošanās;
• mirstības prognoze 3 gadiem ir 15%;
• respiratorās acidozes simptomi: bezmiegs un galvassāpes;
• vakara un rīta temperatūras paaugstināšanās līdz 37,5 ° C;
• plaušu sirds veidošanās: pietūkums vakarā, nasolabial reizes cianoze, pirkstu galiņi;
• paasinājumi 3 reizes gadā: izteikts elpas trūkuma pieaugums, jo īpaši nosliece, paaugstināts klepus, tūskas saasināšanās, daudzveidīgas mitrās plaušas plaušās un vājināta elpošana, izteikti intoksikācijas simptomi.

atpakaļ uz indeksu ↑

Termināla posms

4. posmā slimības gaita ir ārkārtīgi sarežģīta un apdraud pacienta dzīvi. Ātri progresējoša ārkārtīgi smaga un smaga HOPS smēķētājiem raksturīga gaita. Termināla stadija izpaužas ar šādiem simptomiem:

• FEV1 ir mazāks par 30% no parastā līmeņa;
• pastāvīga aizdusa un hakeru klepus, sēkšana, ko dzird no sāniem, progresē elpošanas mazspēja (3. pakāpe);
• intoksikācijas simptomi ir stipri izteikti;
• biežas paasināšanās;
• Ir komplikācijas: hroniska pneimonija, pneimotorakss, plaušu fibroze, akūtu elpošanas mazspējas recidīvi;
• hroniska sastrēguma sirds mazspēja: tūska, anasarca, eksudāta uzkrāšanās vēdera dobumā (ascīts), aknu palielināšanās un ciroze, slikta dūša, vemšana, ekstremitāšu cianoze un seja;
• Mirstības prognoze 3 gadiem ir 24%.

Vēlākos slimības posmos iekaisums kļūst sistēmisks, un visi orgāni un audi sāk ciest. Extrapulmonālās slimības ir iespējamas vēlākajos HOPS posmos:

• muskuļu izšķērdēšana: muskuļu masas un spēka zudums;
• svara zudums;
• palielināts lūzumu skaits;
• anēmija;
• policitēmija.

Psihosomatiskie "maskas" HOPS

HOPS kursu raksturo tā sauktās psihosomatiskās maskas, un klīniskie pētījumi liecina, ka pēdējos gados šādos simptomos ir vērojama tendence palielināties HOPS. Adaptācijas traucējumus vai trauksmes traucējumus raksturo autonomās nervu sistēmas darba nelīdzsvarotība, proti, izteikta simpātiskās daļas tonijas palielināšanā. Tas izpaužas ar šādiem simptomiem:

• tahikardija;
• svīšana;
• aukstas un mitras plaukstas;
• sausa mute;
• sajūta vienreizēja kaklā;
• elpas trūkums;
• meteoroloģiskā atkarība;
• pastiprināta elpošana blāvās telpās, aukstā gaisā.

Pazīmes, kas raksturīgas HOPS pēc garīga stāvokļa:

• nervozitāte;
• trauksme;
• miega traucējumi, spilgti sapņi, sāpīga pamošanās;
• nespēja koncentrēties;
• palielināts nogurums.

Pacienti ir hipohondriāli: viņi pastāvīgi meklē jaunus simptomus, teātri sūdzas par savu veselības stāvokli. HOPS laikā 2–3 stadijās trauksmes traucējumi tiek reģistrēti 60% pacientu un augsts depresijas līmenis - 30%.

Trauksmes attīstības mehānisms, kas saistīts ar atkārtotiem hiperkapnijas stāvokļiem (paaugstināts oglekļa dioksīda līmenis asinīs). Oglekļa dioksīds kairina smadzeņu nervu šūnas, kontrolējot trauksmes reakciju.

Pacienti ar HOPS apraksta savu stāvokli kā “sliktas” un “labas” dienas. Viens piemērs, kā aprakstīt “labu” dienu: “... Es pamostos labā garastāvoklī, daru normālas lietas, jūtas svaigas, neuztraucieties klepus, nejūtos sēkšana, bet kāpt pa kāpnēm, jo ​​elpas trūkums ir mēģinājis vakuumā: apsēdies ar vienu roku, ja jums ir nepieciešams lietot inhalatoru, tad es mierīgi turēju elpu... "

Pacienti „sliktas” dienas apraksta šādi: „... nakts bija ļoti slikta, es lietoju inhalatoru divreiz, pamodos gudru, nevarēju nokļūt no gultas uzreiz - man bija jāgaida, bija jāgaida, iegāja zāles un kļuva nedaudz labāka. Es gulēju gultā visu dienu, piecelieties un satriecu, sajūtu savu elpu un daudz krēpu - tas rada pastāvīgu klepu, es apnicu elpot, es nevaru ieelpot - es nevaru ieelpot... "

HOPS bronhīts un emfizēmiski fenotipi

Hroniska obstruktīva plaušu slimība rodas bronhīta un emfizema tipa gadījumos. Katrā no šiem tipiem klīnikā dominēs bronhīts vai emfizēma.

Šādiem simptomiem raksturīga emfizēma:

• izelpas tipa aizdusa (izelpošana ir sarežģīta);
• plaušu hipertensijas novēlota attīstība;
• sastrēguma sirds mazspēja ir minimāla;
• hiperkapnija attīstās progresīvos posmos;
• smaga un pastāvīga elpošanas mazspēja;
• retas elpceļu infekcijas slimības;
• neproduktīvs klepus;
• elpošana plaušās vājinājās, dzirdami sausie rales;
• kad jūs ieelpojat, ir vērojama kakla vēnu pulsācija un izliekums, kas sabrūk pēc izelpas;
• piedalīšanās papildu muskuļu (kakla, vēdera, augšējās plecu siksnas) elpošanā;
• akūta elpošanas mazspēja reti notiek;
• visbiežāk sastopamās komplikācijas ir: pneumomediastinum, spontāns pneimotorakss;
• palielinās elpošanas ceļu plaušu tilpums;

Spilgti klīnika parādās 7-11 gadus vēlāk, un paredzamais dzīves ilgums ir 6-9 gadi, salīdzinot ar bronhīta tipu.

Bronhīta veids izpaužas kā šādi simptomi:

• visbiežāk attīstās smagos smēķētājiem;
• progresējoša ilgstoša produktīva klepus;
• bieži tiek novērota bronhopulmonālo infekciju pievienošanās;
• novēlots elpas trūkums, tas palielinās ar paasinājumu;
• raksturīgs liekais svars;
• mērena elpošanas mazspēja;
• cianoze ir stipri izteikta;
• ievērojams pietūkums;
• strauju plaušu hipertensijas attīstību un līdz ar to plaušu sirds attīstību;
• tiek reģistrēti akūtu elpošanas mazspējas recidīvi;
• sekas un komplikācijas raksturo: sekundārā policitēmija, pneimonija, hroniska plaušu sirds, sirds mazspēja ar vēnu asins stagnāciju lielā cirkulācijā.

Līdztekus emfizemijas un bronhīta veidiem bieži vien pastiprinās HOPS un tā sākums (līdz 40 gadiem). Pieejas dažādu slimību ārstēšanai ir pilnīgi individuālas.

HOPS paasināšanās

Pacienti, kas slimo ar hronisku obstruktīvu plaušu slimību (HOPS), katru gadu cieš no viena līdz četriem vai vairāk paasinājumiem, ko raksturo strauja veselības stāvokļa pasliktināšanās. Tādas slimības kā COPD paasinājums ir ļoti nevēlams, jo nāves gadījumu skaits smagas paasināšanās dēļ ir aptuveni 10%.

Visbiežāk slimība saasinās ar dažādu elpceļu infekciju fonu. Pacientiem var attīstīties smaga pneimonija, sirds mazspēja, pneimotorakss un citas komplikācijas.

HOPS paasinājuma laikā pacients piedzīvo strauju veselības pasliktināšanās periodu: samazināta veiktspēja, elpas trūkums, klepus un atkrēpošanas krēpu skaits. Iekaisuma procesa klātbūtni var pierādīt ar to, ka krēpās parādās pūce, tā kļūst zaļgana un sāk smaržot. Pacienta ķermeņa temperatūra paaugstinās un var novērot pat atmiņas traucējumus. Pacientu paasināšanās laikā pacientam ir smaga elpošanas mazspēja.

Smagas HOPS pasliktināšanās gadījumā pacientam elpošana kļūst biežāka, viņš veic vairāk nekā 25 elpošanas kustības minūtē. Ādas zilā krāsa palielinās, persona cieš no - tahikardijas - viņa sirdsdarbības ātrums ir lielāks par 110 sitieniem minūtē. Pacienta ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz 38,5 grādiem un augstāk.

Nopietnas saasināšanās gadījumā ārsti iesaka nestrādāt ārstēšanā mājās, pacientam nepieciešama steidzama hospitalizācija un pastāvīga medicīniskā uzraudzība.

HOPS paasinājumu ārstēšana tiek veikta, lietojot antibakteriālu un bronhodilatatora terapiju. Ja antibiotikas pacients labi panes, tad viņam var nozīmēt ārstēšanu ar amoksicilīnu, ampicilīnu, doksiciklīnu, eritromicīnu un citām līdzīgām zālēm. Ar šo zāļu neefektivitāti jūs varat izmantot tā sauktos "aizsargātos" aminopenicilīnus - amoksicilīnu / klavulanātu vai ampicilīnu / sulbaktāmu.

Lai atvieglotu elpošanu, tiek izmantoti inhalatori, piemēram, fenoterols, kas arī paredzēts bronhiālās astmas ārstēšanai.

Ja pacients cieš no stipra klepus ar viskozu, grūti iztukšojamu krēpu, ieteicams izrakstīt zāles, kas veicina efektīvu krēpu noņemšanu. Tie ietver acetilcisteīnu un citus atsvaidzinātājus.

Ja HOPS var saasināt un tautas aizsardzības līdzekļus, vissvarīgāk neaizmirstiet, ka daži tautas aizsardzības līdzekļi ir bīstami. Vislabāk tos piemērot ārsta uzraudzībā un kopā ar galveno terapiju.

Tautas aizsardzības līdzekļiem, ko izmanto saasināšanā, var attiecināt āboliņa, anīsa augļu, lakricas un Althea augu kolekciju, kā arī savvaļas malva ziedus un ārstniecisko kumelīti. Visas šīs sastāvdaļas jāsajauc vienādās proporcijās, pievienojot 3 daļas linsēklu. Divas vai trīs ēdamkarotes garšaugu ielej 0,5 litru verdoša ūdens, nosedz ar vāku un uzstāj uz stundu siltā vietā. Pēc tam infūzija jāfiltrē un jāizdzer silts 100 ml 3 reizes dienā.

Hroniska obstruktīva plaušu slimība

Lai gan ārstu un sabiedrības uzmanība ir pievērsta sirds un asinsvadu un onkoloģiskajām slimībām, hroniska obstruktīva plaušu slimība (HOPS) paplašina tās ietekmes sfēru. Un, galvenokārt, ir atkarīgs no nikotīna atkarības.

"Skaistums veselība ": hroniska obstruktīva plaušu slimība - tiešām nopietna medicīniska un sociāla problēma?

Tamara Turusina: Saskaņā ar PVO prognozēm līdz 2020. gadam mirstība no HOPS pasaulē no ceturtās līdz piektajai vietai sasniegs pirmo vietu, pirms sirds un asinsvadu un onkoloģisko slimību. Neskatoties uz pasaulē pazīstamajiem HOPS diagnostikas kritērijiem, daudzos gadījumos vecmodīgs ārsts diagnosticē hronisku bronhītu. Tā rezultātā simtiem tūkstošu pacientu viņiem nav nepieciešama ārstēšana. Klīniskās pārbaudes gaitā terapeiti vienmēr mēra asinsspiedienu un vienmēr vērš vecuma pacientu uz EKG, lai saņemtu sūdzības, bet elpošanas funkcijas izpēte reti tiek veikta. Proti, tas ļauj savlaicīgi diagnosticēt HOPS. Tomēr pēdējā laikā situācija mainās. Veselības ministrija izstrādā protokolus pacientu ar noteiktu patoloģiju pārbaudei, tādēļ palielinās modrība, tostarp HOPS, un ar to arī šīs slimības noteikšanas biežums.
Jevgeņijs Žiljevs: Saskaņā ar statistiku ASV šodien HOPS ir trešais galvenais nāves cēlonis, un tas skar apmēram 15 miljonus pacientu. Krievijā, saskaņā ar oficiālajiem datiem, ir aptuveni 1,5 miljoni šādu pacientu. Bet šo skaitli var droši paaugstināt sešas reizes, jo trūkst kultūras stāvokļa, kurā izsekot iedzīvotāju veselības stāvoklim (cilvēki vienkārši nenāk pie ārsta) un HOPS hipodiagnozes. Neatpazītie gadījumi nav iekļauti ziņojumos, tie nav ņemti vērā galīgajos statistikas datos, un mēs saņemam nepietiekami novērtētus rādītājus.
Andrejs Kuleshovs: Manuprāt, ir dīvaini, ka elpošanas funkcijas pētījums nav iekļauts obligātās profilaktiskās pārbaudes programmā. Tas būtu jāievieš riska grupām: smēķētājiem un nozarēm, kas saistītas ar kaitīgiem putekļiem.

"KZ": Kādi citi HOPS attīstības faktori? Kas ir apdraudēts?

E. J: COPD attīstībā ir nozīme ģenētiskajiem faktoriem. Slavenākais no tiem ir alfa-1 antitripsīna trūkums, kura biežums populācijā ir ievērojami palielinājies sakarā ar perinatālās mirstības samazināšanos. Citiem vārdiem sakot, mēs cīnāmies par dzīvi no personas dzimšanas brīža, un viņš nedzīvo, kā tas bija agrāk, aug, dzīvo ar šo defektu, laika gaitā viņš attīstās HOPS, un viņš pievieno statistiku par šo slimību. Tomēr jāatceras, ka ģenētiski noteiktā HOPS rodas tikai 2% pacientu - parasti tie ir nesmēķētāji, kuriem nav acīmredzamu ārējo riska faktoru. Slimību biežums ir lielāks apdzīvotās vietās, kur tiek veikta tērauda ražošana, azbesta ieguve un ogļu ieguve. Jebkurš neorganiskas izcelsmes putekļi var izraisīt HOPS.
T.T.: Saslimstība ir augstāka megaitumos ar augstu gaisa piesārņojumu - gāzei un putekļiem parasti ir elpošanas ceļu slimības, ne tikai HOPS, bet arī SARS, bronhīts, pneimonija. Ir pierādīts, ka 90% pacientu ar HOPS ir smēķētāji. Ir ļoti svarīgi sākt smēķēšanu, zinu pacientus, kuriem jau 35 gadu vecumā ir diagnosticēta HOPS, jo sāka smēķēt septiņos vai astoņos gados, kad plaušas vēl nebija izveidojušās.

“KZ”: ar medicīnas progresu, HOPS mirstība ne tikai nesamazinās, bet arī palielinās. Ko jūs domājat, kāpēc?

E. J.: Pēdējos gados ir panākts liels progress sirds un asinsvadu un onkoloģisko slimību ārstēšanā. Smēķētāji, kas nomira no plaušu vēža, miokarda infarkta un smadzeņu asinsrites traucējumiem, vienkārši nekad nav izdzīvojuši līdz HOPS galīgajiem posmiem.

"KZ": Pirms kāda laika HOPS tika uzskatīta par tīri vīriešu prerogatīvu. Kāda ir situācija ar dzimumu?

T. T.: Vīriešu un sieviešu biežums ir gandrīz līdzvērtīgs, un dažreiz sievietes pat smēķē vairāk nekā vīrieši.
E. Zh.: Es atceros, ka sieviešu skaits ir 6, bet vīriešiem - 9.
A. K.: Agrāk bija iespējams redzēt HOPS biežāk vīriešiem, kas vecāki par 60 gadiem. Šodien HOPS pacienta portrets ir salīdzinoši jauns vīrietis (40 gadus vecs), bieži vien ar jau izveidotu plaušu emfizēmu, klepu, krēpu (tā krāsa var mainīties) un bieži vien elpošanas mazspēja.

"KZ": Kas notiek elpceļos HOPS?

AK K.: Paskaidrojums slēpjas paša slimības nosaukumā - tā ir hroniska plaušu patoloģija ar obstrukciju, ko raksturo neatgriezeniska vai daļēji atgriezeniska dažādu rīkojumu bronhu caurlaidības samazināšanās no lieliem līdz ļoti maziem. Atgriezeniskumu novērtē, ņemot vērā bronhu spēju pēc īpašām zālēm (bronhodilatatoriem) pilnībā vai daļēji paplašināties. Vēl viens nepatīkams brīdis ir vienmērīga HOPS progresēšana. Tas ir, kopumā, šī slimība ir raksturīga iekaisums un progresēšana, patiesībā tā nav ārstējama.
T. T: Pacienti nesaprot, ka HOPS ir nopietna, nāvīga slimība. Šī faktora nenovērtēšana rada ļoti augstu mirstības līmeni. Patoloģija, par kuru mēs šodien runājam, nav izārstēta spontāni, jo pacienti pamet smēķēšanu vai pārtrauc saskarties ar kaitīgiem putekļiem darba vietā - process sākas un turpinās. Vēl viena lieta ir tā, ka šajā gadījumā tā turpinās daudz lēnāk, bet tomēr tā turpinās. Ir īpašs iekaisuma process, tā patoģenēze nav labi saprotama. Ar precizitāti varam teikt, ka bronhiālās astmas gadījumā rodas primārs alerģisks iekaisuma veids, un pastāv specifiskas zāles, kas samazina tās aktivitāti un novērš turpmāku attīstību. Mikrobu iekaisuma gadījumā tiek parakstītas antibiotikas, kas kavē patogēnu veidošanos. HOPS iekaisuma process nav pētīts tādā mērā, ka var izvēlēties patogenētisku terapiju.

"KZ": kā tad piešķirt atbilstošu ārstēšanu?

T. T.: Ja tiek izmantots hronisks bronhīts, mums jāiesaka antibiotiku terapijas kurss, jo šajā gadījumā ir mikrobu iekaisums, un, ja tā ir apvērsta, slimības aktivitāte ievērojami samazinās. Kad dominē emfizēma, patoloģisko dobumu veidošanās, kas tiek izslēgti no gāzes apmaiņas, rodas priekšā, kā rezultātā plaušas vairs nepilda savu galveno funkciju - ārējo elpošanu. Līdz šim mēs nezinām par zālēm, kas var apturēt šo procesu.

"KZ": Ir interesanti uzzināt par HOPS komplikācijām.

E. J:: HOPS plaušu asinsvadu spazmas rezultātā palielinās spiediens plaušu cirkulācijā, kas vēlāk var izraisīt sirds mazspēju, tūsku un asins recekļu veidošanos. Vēl viena kopēja HOPS sekas ir osteoporoze, tas ir, kaulu minerālu blīvuma samazināšanās, kaulu un mugurkaula lūzumu tendence.
A. K.: Apsveriet progresīvās HOPS iespēju. Pirmkārt, rodas elpošanas mazspēja, kā jau teicām, sirds mazspēja pievienojas tai. Dažos gadījumos veidojas veids, ko mēs saucam par „rozā puferu” - pūkainu, ar rozā vaigiem, viņam ir grūti piepildīt pilnu elpu, un viņš patiešām „uzpūst”, liek daudz pūļu. Otrais gadījums ir bronhīta veids, kad elpošana ir sarežģīta, ir klepus ar bagātīgu krēpu un izteiktu perifēro tūsku, “zilā tūska”. Jebkuram HOPS pavada modificēts elpošanas modelis, citiem vārdiem sakot, nepareiza ārējās elpošanas mehānika.

“KZ”: Vai ķermeņa temperatūra var pieaugt ar HOPS?

TS: Varbūt, un tas parasti norāda uz paasinājumu. Starp citu, biežas saasināšanās tiek uzskatītas par riska faktoru HOPS straujai progresēšanai.
AK K: COPD paasinājumi tiek uzskatīti par infekcijas uzliesmojumiem pacientiem ar hronisku vājinātu plaušu ventilāciju iekaisuma procesa laikā. Šādi pacienti parasti ir pakļauti biežām akūtu elpceļu vīrusu infekcijām. Elpošanas ceļu infekcijas tiem ir grūtāk un ilgāk un bieži izraisa slimības pāreju uz nākamo posmu.

"KZ": Kā uzzināt par HOPS klātbūtni?

T. T.: Jūs varat sazināties ar terapeitu vai pulmonologu vai piedalīties skrīninga kampaņās. 14. oktobrī Eiropā un tagad Krievijā notiek spirometrijas diena, kad ikviens, kurš vēlas iegūt iespēju pārbaudīt ārējās elpošanas funkciju un saņemt ieteikumus no vadošo plaušu institūtu un centru ārstu. Ierīces vai speciāli aprīkoti autobusi tiek uzstādīti pārpildītās vietās - pie metro izejas, klīnikās. Es piedalījos trijās spirometrijas dienās. Ārējā elpošanas traucējumi tika konstatēti 10% no nenojaušajiem iedzīvotājiem.
A. K.: Skaitļi palīdz pārliecināt aizdomīgākos. Kad pacients redz spirogrāfijas protokolu un ir personīgi pārliecināts par noviržu no normas, viņš sāk klausīties ārstu vārdus. Un, ja jūs veicat pētījumus par dinamiku un gadu, izelpas plūsmas ātrums (FEV1), piemēram, samazinās par 10%, jūs pat varat mudināt personu atmest smēķēšanu.
E. J.: Spirometrijas dati ir īpaši labi, lai pārliecinātu jaunos smēķētājus. Ja jaunietis atklāj, ka viņa plaušu vecums ir 50 gadus vecs, nav bijušas viņa agrākās pašpārliecības pazīmes.

"KZ": Kādas metodes, izņemot spirometriju, tiek izmantotas, lai efektīvi diagnosticētu HOPS?

T. T.: Daudz kas ir atkarīgs no medicīnas iestādes aprīkojuma. Saskaņā ar protokolu ir nepieciešams novērtēt rentgena attēlu un vēl labāk veikt datorizētu tomogrāfiju, kas palīdz noteikt bronhu sienu sabiezējumu, bullous izmaiņas, starpsienu emfizēmu. Spirometrija ir obligāta. Precīzāka, bet vienlaikus sarežģītas un dārgas metodes ļauj novērtēt plaušu difūzijas un perfūzijas spēju - ķermeņa pletizmogrāfiju (ārējās elpošanas funkciju noskaidrošanas metode), difūzijas testu (norādot, cik labi skābeklis iekļūst no gaisa asinīs), ergospirometriju (parādās elpošanas reakcija). slodzes sistēmas), sešu minūšu tests (staigāšana maksimālā ātrumā), pulsa oksimetrija (asins skābekļa piesātinājuma noteikšana). Turklāt laboratorijas metodes ar obligātu krēpu pārbaudi, tostarp tā mikrobu sastāva noteikšanu un antibiotiku rezistentu floras noteikšanu. Jūs varat darīt bronhoskopiju un bronhu skalošanu, kas vizualizēs bronhu koka sienu un attiecīgi redzēs bronhu mazgāšanas šūnu sastāvu. Mazākos veidos var atteikties no vismazākām pārbaudēm, smagos gadījumos tiek izmantots uzlabotas aptaujas algoritms. Atsevišķs gadījums ir diferenciālā diagnoze...
A. K.: Ir ļoti svarīgi rūpīgi savākt anamnēzi - informāciju par dzīvi un slimībām, noskaidrot apstākļus, kādos cilvēks dzīvo un strādā, aprēķina smēķēšanas indeksu (reizina smēķējamo cigarešu skaitu dienā ar mēnešu skaitu gadā, ko pacients smēķējis). Diagnostikas neatņemama sastāvdaļa - auskultācija, perkusija. Pēc tam var izmantot spirometrijas un rentgena metodes. Es piebildīšu, ka datorizētā tomogrāfija ļauj novērtēt emfizēmas smagumu, identificēt un diferencēt citas struktūras un izmaiņas bronhos un plaušās.

"KZ": Kādas slimības parasti ir jānošķir HOPS?

T. T: Vispirms ar bronhiālo astmu. Ja ir sastopamas obstruktīvās slimības un astmas diagnoze, pastāv COPD + BA fenotipi. Ir jābūt onkoloģiskai modrībai.
AK: Jums vienmēr jāizslēdz tuberkuloze, jo HOPS pacienti ir jutīgāki pret infekcijas slimībām. Arī HOPS ir nepieciešama diferenciāla diagnoze ar sirds mazspēju, bronhektatisku slimību, bronholītu.
E. J.: Jāatceras par pneimokoniozi - silikozi, karcokoniozi - slimībām, kas rodas neorganiskā sastāva putekļu ieelpošanas rezultātā.

"KZ": Cik drīz ārstēšana dod taustāmus rezultātus?

AK K: COPD ārstē lēni un grūti. Mēs parasti izrakstām terapiju, sniedzam ieteikumus par dzīvesveida izmaiņām un lūdzam pacientu nākt trīs mēnešu laikā. Parasti dinamika jau ir izsekota. Mēs cīnāmies par katru 10 ml plūdmaiņas apjomu.
TS: Mēs uzskatām, ka tas ir veiksmīgs, ja piespiedu izelpas apjoms vēl nepalielinās.
E. J: Pacienti nav pieraduši uzskatīt stabilizāciju par labu rezultātu. Mums ir jāpaskaidro, ka stabilas smagas HOPS gaita ir labāka nekā nestabila un pāreja uz ļoti sarežģītu posmu.

"KZ": Kādas narkotikas ārstē HOPS? Cik dārgi tas ir?

T. T: Bieži ir ievērot konservatīvas taktikas HOPS. Operācijas izredzes tiek ņemtas vērā tikai tad, ja attīstās lielas emfizijas dobuma dobumi un bullous izmaiņas. Terapeitisko shēmu pamatā ir bronhodilatatori - vielas, kas paplašina bronhus. Kā likums, tie ir saistīti ar zālēm, kas uzlabo bronhiālo caurlaidību, iedarbojoties uz citām receptoru sistēmām. Nebulizatori rada mazākās daļiņas no narkotikām, kas var sasniegt bronhu galu. Ierīces nosaukums nāk no latīņu vārda "nebula", kas nozīmē "migla". Smidzinātājs ir nepieciešams arī pacientiem ar HOPS, jo tonometrs ir hipertonisks. Šīs ierīces ir viegli lietojamas un pieejamas.
AK K: Modernās atkrēpošanas zāles, antioksidanti, plaša spektra antibiotikas arī palīdz veiksmīgi ārstēt HOPS (jo HOPS paasinājumi ir saistīti ar infekciju). Termināla stadijā (ārkārtīgi smaga gaita), kad pacients nevar elpot neatkarīgi, tiek izmantota plaušu neinvazīva ventilācija - īpašs aparāts veic pacienta elpošanas kustības. Plaušu transplantācija ir kļuvusi par vienu no jaunākajām metodēm ārkārtīgi smagas HOPS ārstēšanai. Šodien šai operācijai tiek pieņemti darbā pacienti, Pulmonoloģijas institūtā ir pat „gaidīšanas saraksts” - sava veida ierakstu rinda. Bet šajā sarakstā ir maz pacientu ar HOPS. HOPS, kā jau esam teikuši, attīstās diezgan lēni un bieži nonāk sarežģītā posmā līdz noteiktam vecumam, kad ķirurģiskajai ārstēšanai ir daudz kontrindikāciju.
E. J.: Galvenais COPD attīstības un gaitas rādītājs ir piespiedu izelpas tilpums pirmajā sekundē (FEV1). Līdz šim nav nevienas zāles, kas pierādītu, ka tas palēninātu FEV1 samazināšanos HOPS. Vienīgais pasākums, kas faktiski kavē FEV1 pakāpenisku samazināšanos, ir smēķēšanas atmešana. Un tikai skābekļa terapija var pagarināt pacienta dzīvi. Ierīces var uzstādīt mājās, tomēr to jauda smagos posmos bieži vien nav pietiekama. Daudz lētāk un uzticamāk, lai pārtrauktu smēķēšanu.

Temperatūra hobl

HOPS paasinājums ir akūta, epizodiska nozīmīga stāvokļa pasliktināšanās (vairāk nekā 3 dienas), kas pārklājas ar stabilu slimības gaitu un kam seko pastiprināts elpceļu iekaisums, obstrukcija (FEV1 samazinās vairāk nekā 20% no normālā līmeņa) un simptomi - elpas trūkums (dažkārt parādās vienatnē)., pūlinga krēpu skaita pieaugums (pēc Antonisena, šo trīs pazīmju klātbūtne liecina par nopietnu paasinājumu, un divi - mēreni), kā arī palielināts klepus, dienas darba efektivitātes samazināšanās, palielināšanās Ķermeņa temperatūra (bez redzama iemesla) vai BH paātrināta sirdsdarbība ir lielāks par 20% no sākotnējā līmeņa un nepieciešamību mainīt tradicionālo ārstēšanas kursus.

Bieži novērojiet drudzi, SARS izpausmes un potītes tūskas parādīšanos. FEV1 samazināšanās ātrums korelē ar paasinājumu biežumu gadā - pacientiem ar lielu skaitu paasinājumu bija arī lielāka FEV1 samazināšanās (un sliktāka dzīves kvalitāte).

Ir šādi HOPS saasināšanās veidi:
• vienkāršs (pacients ir mazāks par 60 gadiem, biežums ir vairāk nekā 4 reizes gadā un FEV) ir vairāk nekā 50%) un sarežģīts (pacients ir vecāks par 60 gadiem, ir vienlaicīgas slimības, paasinājumu biežums vairāk nekā 4 reizes gadā, FEV [mazāk nekā 50%]; vai GCS un AB tika izmantoti pēdējo 3 mēnešu laikā);
• viegls, vidēji smags (ārstēts slimnīcā), smags (ARF un BH pazīmes vairāk nekā 25 elpošanas kustības 1 minūtē) un recidīvs (simptomu svēršana 14 dienu laikā, neskatoties uz ārstēšanu);
• infekcijas (līdz 80% gadījumu) un neinfekcijas. Trešdaļā gadījumu paasinājumu izraisa elpceļu vīrusi.

Ar HOPS, kam ir neliela pieredze un saasināts EL, ir klīniski grūti noteikt jebkādus raksturīgus simptomus. Pacienta pārbaudes rezultāti var būt maldinoši labvēlīgi. Fiziskās pārbaudes diagnostiskā vērtība slimības smaguma noteikšanai ir neliela. Parasti iezīmēta silta, difūza cianoze no nazolabial trijstūra un pirkstiem (hemoglobīna un eritrocitozes desaturācijas procesa pārkāpuma dēļ), kas akūtajā fāzē palielinās; emfizēmas pazīmes ar kārbu skaņu perkusijas laikā. Mazāk sastopami ir „bungādiņas” un “pulksteņu brilles” (parasti tie norāda uz bronhektāzes, audzēju vai citu plaušu slimību klātbūtni) un svara zudumu.

Plaušu auskultācija nosaka: tachypnea (vairāk nekā 20 elpošanas kustības 1 min.), Vezikulāro elpošanu (bieži vājinātu) ar pagarinātu sēkšanas izelpu (vairāk nekā 5 sekundes) un ar difūziem sausiem rāmjiem (svilpes, buzzing atkarībā no bronhu bojājumu līmeņa), kas palielinās ar piespiedu beigšanos. Dažreiz paasinājuma periodā jūs varat dzirdēt plaušu apakšējās daļās un nelielu daudzumu nedzirdošu, mitru kāju, kas maina lokalizāciju klepus laikā (pārmērīgas krēpu uzkrāšanās rezultātā). Ir svarīgi rūpīgi uzklausīt pacientus ar HOPS, lai identificētu skaņas, mitras rales - norādot uz sekundārās pneimonijas izskatu. Parasti nozīmīgs ķermeņa temperatūras pieaugums paasinājuma periodā liecina par vīrusu infekciju vai pneimoniju kā tās cēloni.

Ar normālu auskultācijas attēlu ir nepieciešams klausīties pacientu uz piespiedu elpošanas fona, kas ļauj noteikt bronhu obstrukcijas pazīmes. Sēkšanas trūkums neizslēdz COPD klātbūtni, īpaši gadījumos, kad process sākas ar mazo bronhu sakāvi. Epizodiska aizdusa, īpaši sakarā ar palielinātu klepu un vizin-ga, liecina par atgriezenisku elpceļu obstrukciju (BA).

Tā kā plaušu vienlaicīga emfizēma palielinās (tā nosaka pacienta stāvokļa smagumu), parādās CDN pazīmes un pēc tam HPS izteikta plaušu (centrālā) cianoze un kakla vēnu pietūkums, kas palielinās klepus un izelpošanas periodā; piedalīšanās elpojošu papildu muskuļu darbībā, kas pārvar lielu elpceļu pretestību, izmantojot piespiedu stāvokli (sēžot ar rokām); paplašināta izelpošana (vairāk nekā 6 s) ar vispārēju novērošanu, caur cieši saspiestām lūpām (ar mazāku bronhu nokrišanu uz izelpas); sēkšana ar klusu elpošanu; mucas krūtis ar ribu ierobežošanu elpošanas laikā un starpkultūru telpu paplašināšanā; strauji novājināta vezikulārā („vīsta”) elpošana (gaisa plūsmas ātruma samazināšanās un gaisa tilpuma palielināšanās plaušās); trīskārši sausa rāmji, sejas pietūkums un pat garīgi garīgi traucējumi.

Pēdējais rādītājs prasa tūlītēju pacienta nogādāšanu slimnīcā ārstēšanai.
Tādējādi tipisku HOPS kursu raksturo aizdusa parādīšanās vispirms FN un pēc tam atpūsties; klepus ar krēpu, vispirms no rīta, vēlāk dienā; paaugstinātas akūtas elpceļu infekcijas epizodes (īpaši ziemā, pavasara laikā); hipoksija vispirms pie FN, tad miera stāvoklī (un pat miega laikā); palielinot HDF un HLS. Kopumā visas šīs HOPS izpausmes neatspoguļo elpceļu obstrukcijas pakāpi (nav acīmredzamas korelācijas starp aizdusu, krēpu un FEV1), bet tās nepārtraukti attīstās.

HOPS - sīkāk par slimību un tās ārstēšanu

Hroniska obstruktīva plaušu slimība (HOPS) ir nāvīga slimība. Nāves gadījumu skaits visā pasaulē sasniedz 6% no kopējā nāves gadījumu skaita.

Šī slimība, kas notiek daudzus gadus ilgus plaušu bojājumus, pašlaik tiek uzskatīta par neārstējamu, terapija var tikai samazināt paasinājumu biežumu un smagumu, kā arī samazināt nāves gadījumu skaitu.
HOPS (hroniska obstruktīva plaušu slimība) ir slimība, kurā gaisa plūsma ir ierobežota elpceļos, kas ir daļēji atgriezeniska. Šis traucējums nepārtraukti progresē, samazinot plaušu darbību un izraisot hronisku elpošanas mazspēju.

Kas ir slims ar HOPS

HOPS (hroniska obstruktīva plaušu slimība) galvenokārt attīstās cilvēkiem ar daudzu gadu smēķēšanas pieredzi. Slimība ir izplatīta visā pasaulē, starp vīriešiem un sievietēm. Vislielākais mirstības līmenis ir valstīs ar zemu dzīves līmeni.
[wpmfc_short kods = "imunīts"]

Slimības izcelsme

Ar daudzu gadu plaušu kairinājumu ar kaitīgām gāzēm un mikroorganismiem pakāpeniski attīstās hronisks iekaisums. Rezultāts ir bronhu sašaurināšanās un plaušu alveolu iznīcināšana. Turklāt tiek ietekmēti visi plaušu elpceļi, audi un asinsvadi, izraisot neatgriezeniskas patoloģijas, kas organismā izraisa skābekļa trūkumu. HOPS (hroniska obstruktīva plaušu slimība) attīstās lēni, nepārtraukti progresējot daudzu gadu garumā.

Neārstēta HOPS izraisa invaliditāti, tad nāvi.

Galvenie slimības cēloņi

• Smēķēšana ir galvenais iemesls līdz pat 90% gadījumu;
• profesionālie faktori - darbs bīstamā ražošanā, silīcija un kadmija saturošu putekļu ieelpošana (kalnračiem, celtniekiem, dzelzceļa darbiniekiem, metalurģijas, celulozes un papīra, graudu un kokvilnas pārstrādes uzņēmumiem);
• iedzimti faktori - reta iedzimts α1-antitripsīna trūkums.

Galvenie slimības simptomi

• Klepus ir agrākais un bieži vien nenovērtēts simptoms. Pirmkārt, klepus ir periodisks, tad tas kļūst par katru dienu, retos gadījumos tas parādās tikai naktī;
• krēpas - parādās slimības sākumposmā neliela daudzuma gļotu veidā, parasti no rīta. Attīstoties slimībai, krēpas kļūst strutainas un arvien bagātākas;
• elpas trūkums - tiek konstatēts tikai 10 gadus pēc slimības sākuma. Sākumā tas parādās tikai smagas fiziskas slodzes laikā. Turklāt gaisa trūkuma sajūta attīstās ar nelieliem žestiem, vēlāk ir smaga progresējoša elpošanas mazspēja.

HOPS klasifikācija

Slimību klasificē pēc smaguma pakāpes:

Viegls - ar nedaudz izteiktu plaušu disfunkciju. Parādās neliels klepus. Šajā stadijā slimība ir ļoti reti diagnosticēta.

Mērens smagums - palielinās plaušu obstruktīvie traucējumi. Parādās elpas trūkums ar fizisku. slodzes. Slimība tiek diagnosticēta, ja pacienti tiek ārstēti paasinājumu un elpas trūkuma dēļ.

Smags - ir ievērojams gaisa ieplūdes ierobežojums. Sākas biežas paasināšanās, palielinās elpas trūkums.

Ļoti smags - ar smagu bronhu obstrukciju. Veselības stāvoklis pasliktinās, saasināšanās kļūst apdraudēta, attīstās invaliditāte.

Diagnostikas metodes

Vēstures ņemšana - riska faktoru analīze. Smēķētāji novērtē smēķētāja indeksu (IC): katru dienu kūpināto cigarešu skaits tiek reizināts ar smēķēšanas gadu skaitu un dalīts ar 20. IR lielāks par 10 liecina par HOPS attīstību.
Spirometriju izmanto, lai novērtētu plaušu funkciju. Parāda gaisa daudzumu ieelpošanas un izelpošanas laikā, kā arī gaisa ievešanas un iziešanas ātrumu.

Tests ar bronhodilatatoru - parāda bronhu sašaurināšanas procesa atgriezeniskuma varbūtību.

Rentgena izmeklēšana - nosaka plaušu izmaiņu smagumu. Ir diagnosticēta arī plaušu sarkoidoze.

Sputuma analīze - lai noteiktu mikrobus antibiotiku saasināšanā un atlasē.

Diferenciāldiagnoze

HOPS bieži atšķiras no astmas pēc aizdusas rakstura. Astmas gadījumā HOPS laikā kādu laiku parādās elpas trūkums pēc fiziskas piepūles.

Ja nepieciešams, HOPS diferencē ar rentgenstaru no sirds mazspējas, bronhektāzes.

Jūs klepus un elpas trūkums? Tie var būt bīstamas lipīgas slimības - tuberkulozes - simptomi. Lai diagnosticētu tuberkulozi, lai izvairītos no slimības izplatīšanās!

Smagākās elpošanas sistēmas slimības sākas ar parastu bronhītu. Jūs varat uzzināt vairāk par to, kas šeit ir bronhīts.

Kā ārstēt slimību

Vispārīgi noteikumi

• Smēķēšana - vienmēr apstājas uz visiem laikiem. Turpinot smēķēšanu, HOPS ārstēšana nebūs efektīva;
• elpošanas sistēmas individuālo aizsardzības līdzekļu izmantošana, cik vien iespējams samazinot kaitīgo faktoru skaitu darba zonā
• racionāla, laba uzturs;
• samazināšana līdz normālam ķermeņa svaram;
• regulārs vingrinājums (elpošanas vingrinājumi, peldēšana, pastaigas).

Narkotiku ārstēšana

Viņa mērķis ir samazināt paasinājumu biežumu un simptomu smagumu, lai novērstu komplikāciju attīstību. Kad slimība progresē, ārstēšanas apjoms palielinās tikai. Galvenās zāles HOPS ārstēšanā:

• Bronhodilatori ir galvenās zāles, kas stimulē bronhu paplašināšanos (atrovent, salmeterols, salbutamols, formoterols). Ieteicams ievadīt ieelpojot. Īsas darbības sagatavošana tiek izmantota, ja nepieciešams, ilgstoši - pastāvīgi;
• ieelpoti glikokortikoīdi - lieto smagas slimības pakāpes, paasinājumu (prednizona) gadījumā. Smagas elpošanas mazspējas gadījumā uzbrukumus pārtrauc glikokortikoīdi tablešu un injekciju veidā;
• vakcīnas - vakcinācija pret gripu samazina mirstību pusi gadījumu. Veikt to vienu reizi oktobrī - novembra sākumā;
• mukolītiskie līdzekļi - plānas gļotas izlīdzina un atvieglo tās izvadīšanu (karbocisteīns, bromheksīns, ambroksols, tripsīns, himotripsīns). Izmanto tikai pacientiem ar viskozu krēpu;
• antibiotikas lieto tikai slimības paasinājuma gadījumā (var izmantot penicilīnus, cefalosporīnus, fluorhinolonus). Lieto tabletes, injekcijas, inhalācijas;
• Antioksidanti, kas spēj samazināt paasinājumu biežumu un ilgumu, tiek izmantoti kursos līdz sešiem mēnešiem (N-acetilcisteīns).

Ķirurģiska ārstēšana

• Bullektomija - lielo buļļu izņemšana var samazināt elpas trūkumu un uzlabot plaušu funkciju;
• tiek pētīta plaušu tilpuma samazināšanās ar operācijas palīdzību. Operācija ļauj uzlabot pacienta fizisko stāvokli un samazināt mirstības procentus;
• plaušu transplantācija - efektīvi uzlabo dzīves kvalitāti, plaušu darbību un pacienta fizisko darbību. Lietošanu kavē donoru atlases problēma un augstās operācijas izmaksas.

Skābekļa terapija

Skābekļa terapija tiek veikta, lai koriģētu elpošanas mazspēju: īstermiņa - ar paasinājumu, ilgtermiņa - ar ceturto pakāpi HOPS. Ar stabilu gaitu tiek noteikta pastāvīga ilgstoša skābekļa terapija (vismaz 15 stundas dienā).

Skābekļa terapija nekad nav paredzēta pacientiem, kas turpina smēķēt vai cieš no alkoholisma.

Tautas aizsardzības līdzekļu ārstēšana

Zāļu infūzijas. Tie tiek pagatavoti, pagatavojot karoti vāciņu ar verdoša ūdens glāzi, un katrs tiek pagatavots 2 mēnešu laikā:

√ 1 daļa gudra, 2 daļas kumelītes un malva;

√ 1 daļa linu sēklu, 2 daļas eikalipta, liepu ziedu, kumelītes;

√ 1 daļa kumelīšu, malva, āboliņa, anīsa ogām, lakricas un althea saknes, 3 daļas linsēklu.

• Infūzijas redīsi. Melnie redīsi un vidēja lieluma bietes, sarīvē, samaisa un ielej ar vēsu verdošu ūdeni. Atstājiet 3 stundas. Lietot trīs reizes dienā mēneša laikā uz 50 ml.
• Nātrene. Nātru saknes sasmalcina sēnīšā un sajauc ar cukuru 2: 3, uzstāj uz 6 stundām. Sīrups noņem flegmu, mazina iekaisumu un novērš klepu.
• Piens:

√ glāzi piena, lai pagatavotu karoti tsetrarii (Islandes sūnu), dzert dienas laikā;

Liter litrā piena, vāriet 10 minūtes 6 sasmalcinātus sīpolus un ķiploku daiviņas. Pēc ēšanas dzeriet pusi glāzes.

Ieelpošana

Bs garšaugu novārījumi (piparmētra, kumelīte, adatas, oregano);

Ions sīpoli;

√ ēteriskās eļļas (eikalipts, skujkoki);

Iled vārīti kartupeļi;

√ jūras sāls šķīdums.

Novēršanas metodes

Primārā

• smēķēšanas pārtraukšana - pilnīga un mūžīga;
• kaitīgu vides faktoru (putekļu, gāzu, tvaiku) ietekmes neitralizācija.

Bieža pneimonija bērnam var izraisīt COPD attīstību. Tāpēc katrai mātei noteikti jāzina pneimonijas pazīmes bērniem!

Klepus epizodes jūs nomodā naktī? Jums var būt traheīts. Jūs varat uzzināt vairāk par šo slimību šajā lapā.

• fiziski vingrinājumi, regulāri un mērīti, kas vērsti uz elpošanas muskuļiem;
• ikgadēja vakcinācija pret gripu un pneimokoku vakcīnām;
• regulāru medikamentu uzņemšanu un regulāras pārbaudes ar pulmonologu;
• pareizu inhalatoru lietošanu.

Prognoze

HOPS ir nosacīti slikta prognoze. Slimība pakāpeniski progresē, izraisot invaliditāti. Ārstēšana, pat visaktīvākā, var tikai palēnināt šo procesu, bet ne likvidēt patoloģiju. Vairumā gadījumu ilgstoša ārstēšana ar arvien pieaugošām zāļu devām.

Turpinot smēķēšanu, šķērslis progresē daudz ātrāk, ievērojami samazinot paredzamo dzīves ilgumu.

Neārstējamais un nāvējošais HOPS vienkārši aicina cilvēkus atmest smēķēšanu uz visiem laikiem. Cilvēkiem, kuri ir pakļauti riskam, ir tikai viens padoms - ja konstatējat slimības pazīmes, nekavējoties sazinieties ar pulmonologu. Galu galā, jo agrāk slimība tiek atklāta, jo mazāka ir priekšlaicīgas nāves iespējamība.

HOPS simptomi - bīstama slimība, kas slēpta kā normāls nogurums

Šī slimība ir iekaisīga slimība, kas ietekmē distālo apakšējo elpošanas ceļu un kas ir hroniska. Ņemot vērā šo patoloģiju, plaušu audi un asinsvadi tiek modificēti, un bronhiālā caurplūde ir ievērojami pasliktinājusies.

Galvenā HOPS pazīme ir obstruktīva sindroma klātbūtne, kurā pacientiem var diagnosticēt bronhu iekaisumu, astmu, sekundāru plaušu emfizēmu utt.

Kas ir HOPS - hroniskas obstruktīvas plaušu slimības cēloņi un mehānisms

Saskaņā ar Pasaules Veselības organizācijas sniegto informāciju, šī slimība ir nāves cēloņu saraksta 4. vietā.

Video: hroniska obstruktīva plaušu slimība

• Tabakas smēķēšana. Šis ieradums ir visizplatītākais HOPS cēlonis. Interesants fakts ir tāds, ka ciema iedzīvotāju vidū hroniska obstruktīva plaušu slimība sastopama smagākos veidos nekā pilsētu iedzīvotāju vidū. Viens no šīs parādības iemesliem ir plaušu skrīninga trūkums smēķētājiem pēc 40 gadu vecuma krievu ciematos.
• Kaitīgo mikroelementu ieelpošana ražošanā. Jo īpaši tas attiecas uz kadmiju un silīciju, kas nonāk gaisā, apstrādājot metāla konstrukcijas, kā arī degvielas sadegšanas dēļ. Paaugstinātā riska zonā kalnračiem, dzelzceļa darbiniekiem, celtniekiem, kuri bieži saskaras ar cementu saturošiem maisījumiem, lauksaimniecības darbiniekiem un kas apstrādā kokvilnas un graudu kultūras, paliek.
• Nelabvēlīgi vides apstākļi.
• Biežas elpceļu infekcijas pirmsskolas un skolas periodā.
• Saistītās elpošanas sistēmas slimības: bronhiālā astma, tuberkuloze utt.
• Zīdaiņu priekšlaicīgums. Dzimšanas brīdī to plaušas nav pilnībā atklātas. Tas atspoguļojas to darbībā un nākotnē var izraisīt nopietnus paasinājumus.
• Iedzimts olbaltumvielu deficīts, kas rodas aknās, ir paredzēts, lai aizsargātu plaušu audus no elastāzes destruktīvās iedarbības.

Ņemot vērā ģenētiskos aspektus, kā arī nelabvēlīgus dabas faktorus, iekaisuma parādības rodas bronhu iekšējās oderes, kas kļūst hroniskas.

Norādītais patoloģiskais stāvoklis noved pie bronhu gļotas modifikācijas: tas kļūst lielāks, mainās konsekvence. Tas izraisa traucējumus bronhu caurplūdumā un izraisa degeneratīvu procesu attīstību plaušu alveolos. Kopējo attēlu var pastiprināt baktēriju paasinājumu papildināšana, kas izraisa atkārtotu plaušu infekciju.

Hroniskas obstruktīvas plaušu slimības pazīmes un simptomi - kā pamanīt laiku?

Sākotnējās attīstības stadijās attiecīgā patoloģija bieži neizpaužas. Tipisks simptomātisks attēls izpaužas mērenos posmos.

Video: Kas ir HOPS un kā to noteikt laikā?

Šīs plaušu slimības gadījumā tiek izdalītas divas tipiskas pazīmes:

1. Klepus Tas ir jūtams visbiežāk pēc pamošanās. Klepus veidošanās procesā zināms krēpu daudzums konsistencē ir viskozs. Kad bakteriālie līdzekļi ir iesaistīti patoloģiskajā procesā, krēpas kļūst strutaina un bagātīga. Pacienti bieži vien asociē līdzīgu parādību ar smēķēšanu vai darba apstākļiem - tādēļ bieži vien netiek konsultēts ar medicīnas iestādi.
2. Elpas trūkums. Slimības attīstības sākumā parādās līdzīgs simptoms, staigājot ātri vai kāpjot kalnā. Tā kā HOPS attīstās, cilvēks nosmakst, pat ja viņš iet simt metru. Šāds patoloģisks stāvoklis izraisa pacienta kustību lēnāk nekā veseliem cilvēkiem. Dažos gadījumos pacienti sūdzas par elpas trūkumu izģērboties / mērcējot.

Saskaņā ar tās klīniskajām izpausmēm šī plaušu patoloģija ir sadalīta 2 veidos:

• Bronhīts. Simptomātiskais attēls šeit tiek izteikts spilgti. Tas ir saistīts ar strutainām-iekaisuma parādībām bronhos, kas izpaužas kā spēcīgs klepus, spēcīgs gļotādas izdalījums no bronhiem. Pacienta ķermeņa temperatūra paaugstinās, viņš pastāvīgi sūdzas par nogurumu un apetītes trūkumu. Vienlaikus āda iegūst zilganu nokrāsu.
• Emfizēma. To raksturo labvēlīgāks gaita, - pacienti ar šāda veida HOPS bieži dzīvo līdz 50 gadu vecumam. Tipisks slimības emfizēma tipa simptoms ir apgrūtināta elpošana. Krūšu kauss kļūst par mucu, āda kļūst rozā-pelēka.

Hroniska obstruktīva plaušu slimība ietekmē ne tikai elpošanas orgānu orgānu darbību - gandrīz viss ķermenis cieš.

1. Degeneratīvas parādības asinsvadu sienās, kas izraisa aterosklerotisko plankumu veidošanos, un palielina asins recekļu risku.
2. Kļūdas sirdī. HOPS slimniekiem bieži diagnosticē sistemātisku asinsspiediena paaugstināšanos, koronāro sirds slimību. Nav izslēgta akūta miokarda infarkta iespējamība.
3. Atrofiskie procesi muskuļos, kas ir saistīti ar elpošanas funkciju.
4. Nopietni nieru darbības traucējumi.
5. Osteoporoze Kauls kļūst plāns, kas palielina lūzumu risku.
6. Garīgi traucējumi, kuru raksturu nosaka HOPS attīstības stadija. Šādus pārkāpumus var atspoguļot miega apnoja, slikta miegs, grūtības atcerēties notikumus, grūtības domāt. Turklāt pacienti bieži jūtas bēdīgi un nemierīgi, bieži nomākti.
7. Ķermeņa aizsardzības reakciju samazināšana.

HOPS posmi - hroniskas obstruktīvas plaušu slimības klasifikācija

Saskaņā ar starptautisko medicīnisko klasifikāciju uzskatāmā slimība tās attīstībā iet caur 4 posmiem.

Video: HOPS. Kāpēc ir viegli?

Tajā pašā laikā, sadalot slimību konkrētās formās, tiek ņemti vērā divi galvenie rādītāji:

• Piespiedu izelpas tilpums - FEV.
• Piespiedu vitāla spēja - FVC - pēc zāļu lietošanas, kas aptur akūtas bronhiālās astmas simptomus. Parasti FVC nedrīkst pārsniegt 70%.

Apsveriet šīs plaušu patoloģijas attīstības galvenos posmus sīkāk:

1. Nulles posms. Standarta simptomi šajā posmā ir regulāra klepus ar nelielu krēpu izdalīšanos. Gaisma, kamēr visi strādā bez pārkāpumiem. Ne vienmēr noteiktais patoloģiskais stāvoklis attīstās HOPS, bet joprojām pastāv risks.
2. Pirmais (vienkāršais) posms. Klepus kļūst hronisks, krēpas tiek ražotas regulāri. Diagnostikas pasākumi var atklāt nelielas šķēršļus.
3. Otrais (mērens) posms. Obstruktīvie traucējumi palielinās. Simptomātiskais attēls vingrinājuma laikā kļūst izteiktāks. Apgrūtināta elpošana.
4. Trešais (smagais) posms. Gaisa plūsma iztukšošanas laikā ir ierobežota. Pēkšņi parādās paasinājumi.
5. Ceturtais (ļoti grūti) posms. Pastāv nopietns risks pacienta dzīvībai. Tipiski komplikācijas šajā HOPS attīstības stadijā ir elpošanas mazspēja, nopietni sirds darbības traucējumi, kas ietekmē asinsrites kvalitāti.

HOPS komplikācijas - Kas izraisa hronisku obstruktīvu plaušu slimību?

Šī plaušu patoloģija ilgstoši progresē.

• Plaušu iekaisums.
• Viscerālā pleiras plīsums, kas izraisa gaisa iekļūšanu pleiras dobumā.
• Elpošanas mazspēja (akūta / hroniska).
• Plaušu parenhīmas pārvietošanās ar saistaudu, kas ietekmē gāzes apmaiņas kvalitāti un ierobežo skartās daļas mobilitāti.
• Sastrēguma sirds mazspēja.
• Vakcinējiet slimību, kurā asinsrites sistēmā palielinās sarkano asins šūnu, trombocītu un leikocītu skaits.
• Sirds ritma traucējumi.
• Palielināts spiediens plaušu artērijā. Tas notiek HOPS progresējošos posmos - un var izraisīt nāvi.
• Plaušu sirds.