Kas ir sausais pleirīts

Pulmonoloģijā termins "pleirīts" attiecas uz iekaisuma pleiras slimību grupu, kas notiek neatkarīgi vai kā citu infekcijas vai neinfekcijas procesu komplikācija. Ja pleiras iekaisumu pavada daudzas jebkuras dabas iekaisuma šķidruma izdalīšanās, to sauc par eksudatīvu (mūsu detalizēts raksts par to), un, ja pleiras dobumā nav efūzijas, šis pleirīts ir sauss vai fibrīnisks. Mēs runāsim par šo slimību mūsu rakstā.

Kas ir pleiras

Pleiras ir seroza membrāna, kas sastāv no 2 lapām, kas pārklāj plaušu ārējo virsmu un krūšu iekšējo sienu. Attiecīgi lapas sauc par iekšējo orgānu, vai arī plaušu pleiru, un parietālo vai parietālo pleiru.

Viscerālais pleiras cieši piestiprinās pie plaušu audiem. Parietālā lapa ir savienota ar krūšu sienas virsmu un veido maisu, kā tas bija, kurā atrodas plaušu klātbūtne ar iekšējo vēdera lapu. Atkarībā no tā, kura krūškurvja sienas daļa sedz pleiras sienu, ir norādīts atbilstošs nosaukums:

• oderes ribas, ko sauc par ribām;
• atrodas mugurkaulā un krūšu kaula vidū;
• pārklāj membrānu - diafragmu.

Plaušu virsotnē pleiras veido kupolu, un vietās, kur piekrastes pleiras iekļūst starpsternā vai diafragmā, ir sinusa.

Starp pleiras lapām ir spraugveida telpa, ko dēvē par pleiras dobumu, kurā izdalās neliels daudzums serozā šķidruma - pateicoties tam pleiras parietālās un viscerālās lapas viegli slīdas viena pret otru.

Sausās pleirītisma cēloņi un attīstības mehānisms

Kā minēts iepriekš, sausais pleirīts nav neatkarīga patoloģija, tas ir jebkuras infekcijas vai neinfekcijas slimības, ko izraisa plaušu vai ekstrapulmonālā lokalizācija. Turpmāk ir uzskaitītas galvenās slimības, pret kurām var attīstīties sausais pleirīts.

1. Plaušu tuberkuloze vai intratakāli limfmezgli. Lielākā daļa sauso vai fibrīno pleirītu gadījumu ir saistīti ar šo slimību. Parasti pleiras ir iesaistītas patoloģiskajā procesā tuberkulozes fokusa sububurālajā vietā, tas ir, tieši pie pleiras. Šajā gadījumā pleiras ir tiešā saskarē ar skarto plaušu zonu un ir inficētas ar baktērijām. Retāk Mycobacterium tuberculosis iekļūst pleirā ar asins plūsmu no tuberkulozes fokusa, kas atrodas citās plaušu daļās, nevis subpleurālā.
2. Bronhektāze.
3. Plaušu iekaisums vai pneimonija.
4. Putekļaini procesi plaušās, jo īpaši abscess.
5. Plaušu sirdslēkme.
6. Ļaundabīgi audzēji plaušās.
7. Infekcijas slimības, kas saistītas ar ekstrapulmonālu lokalizāciju: tīfu vai vēdertīfu, gripu, masalām, garo klepu.
8. Gremošanas trakta iekaisuma slimības diafragmas tiešā tuvumā: žultspūšļa (holecistīts), aizkuņģa dziedzeris (pankreatīts) un subphrenic abscess.
9. Sistēmiskās saistaudu slimības: vaskulīts, sklerodermija, reimatoīdais artrīts, sistēmiska sarkanā vilkēde.
10. Hroniska nieru mazspēja beigu stadijā.
11. Hipovitaminoze C (mūsdienās šis nosacījums ir ļoti reti).

Ja infekcijas aģents iekļūst pleiras zonā, tajā attīstās iekaisuma process, kura simptomi, kā zināms, ir tūska, apsārtums, iekaisuma šķidruma izdalīšanās, sāpes un funkcijas traucējumi. Eksudāta daudzums sausā pleirītī ir neliels, un lielākā daļa no tās absorbējas pleirā. Fibrīna proteīnu pavedienus, kas ir daļa no eksudāta, nevar absorbēt - tos nogulsnē uz pleiras virsmas, kas apgrūtina lapu slīdēšanu. Laika gaitā fibrīna pavedieni tiek aizstāti ar saistaudiem, pleiras loksnes šajās vietās aug kopā viens ar otru, veidojot cicatricial adhēzijas, ko sauc par pleiras schwarves.

Ja pleirīts rodas reimatisko slimību fonā, nav infekcijas ierosinātāja. Pleiras iekaisuma process ir autoimūna raksturs - antivielas tiek ražotas paša organisma audos un attīstās aseptisks iekaisums.

Hroniskā nieru mazspējā terminālā stadijā organismā uzkrājas pārmērīgs slāpekļa metabolisma produktu daudzums, kas izdalās caur serozām membrānām un kairina, izraisot iekaisuma procesa attīstību.

Sausa pleirīta simptomi

Tā kā šī patoloģija nav neatkarīga, bet rodas jebkuras citas ķermeņa slimības fona, šīs konkrētās slimības simptomi bieži parādās, un pleirītisma pazīmes tos papildina.

Pacienta ar fibrīno pleirītu vispārējais stāvoklis nav nopietns. Ķermeņa temperatūra var būt normālā diapazonā, un tā var pieaugt līdz subfebrilai (37,1–37,9 ° C) vai retāk febrilai (virs 38 ° C), kas atkal ir tieši atkarīga no pamata slimības aktivitātes. Citas intoksikācijas pazīmes ir saistītas ar temperatūras paaugstināšanos: vājums, nogurums, svīšana, galvassāpes, apetītes zudums utt.

Galvenais sausā pleirīta simptoms ir sāpes krūtīs skartajā pusē, ko pastiprina dziļa elpa, klepus, šķaudīšana, kā arī slīpums uz veselīgu pusi. Sāpju intensitāte var būt atšķirīga - sākumā tas ir vājš, tas notiek tikai kustību laikā, un slimības attīstītajā stadijā sāpes ir intensīvas, tas traucē pacientam pat elpošanas laikā un sarunas laikā. Tā kā sāpes rodas, pavelkot pleiras lapas, pacients cenšas pēc iespējas vairāk izglābt skarto zonu: viņš ieņem piespiedu stāvokli - atrodas uz skartās puses, kas ierobežo krūšu kustības apjomu. Ja pacients atrodas vertikālā stāvoklī, viņš nospiež roku uz vietu, kur tam pašam nolūkam sāp, lai ierobežotu krūšu elpošanas kustību bojājumā. Pacienta elpa, virspusēja, paātrināta.

Ja phrenic pleura ir iesaistīta patoloģiskajā procesā, sāpīgās sajūtas izplatās vēdera dobumā - rodas akūta holecistīta vai pankreatīta tēls. Turklāt, sāpes pa phrenic nervu izplatās uz kakla, ir žagas un sāpes rīšanas laikā.

Ar iekaisuma lokalizāciju pleiras kupolā, pacients jūtas sāpes mezglu (sternocleidomastoid) muskuļu un plecu siksnas muskuļos (tas ir Sternberger simptoms), kā arī šo muskuļu stingrība (tas ir Potenzhera simptoms). Starpsternas pleiras iekaisuma laikā sāpes lokalizējas krūšu kaulā, un, ja sirds, perikarda, odere ir iesaistīta patoloģiskajā procesā, attīstās pleuroperikardīts.

Vēl viens sausas pleirīts simptoms ir sauss klepus.

Parasti slimības ilgums svārstās no 1 līdz 3 nedēļām, pleiras apgabalā ilgstošāks patoloģiskais process ir raksturīgs plaušu tuberkulozes un videnes limfmezglu aktīvajai formai. Sausās pleiritas iznākums var būt atveseļošanās, pāreja uz pleiras izsvīdumu, pleirīta līmi (līmi) vai hroniskā formā.

Sausais pleirīts: diagnoze

Pamatojoties uz pacienta sūdzībām, speciālists aizdomās par slimību, par kuru labumu daži objektīvi izmeklēšanas dati liecinās:

• pacients atstāj ietekmēto zonu - turot roku vai guļot no skartās puses;
• pacienta elpošana ir ātra, sekla;
• krūšu kustība bojājuma pusē ir ierobežota, tā atpaliek elpošanas laikā;
• ir saspringta muskuļu apzināšana skartajā zonā;
• auskultācijas laikā (plaušu klausīšanās ar fonendoskopu) elpošana pār skarto zonu tiek vājināta (slimnieku taupības dēļ) vai normāla; gan ieelpojot, gan izelpojot, ir dzirdams pleiras berzes troksnis (atgādina sniega lūzumu);
• plaušu trieciena laikā (pieskaroties) sitiena skaņa netiek mainīta (ar nelielu bojājumu apjomu), bet plaušu malas mobilitāte attiecīgajā pusē ir ierobežota.

Ar sausu diafragmas pleirītu pacienta elpošanas veids ir krūtīs, un ar palpācijas sāpēm tiek noteikti punkti: starp sternocleidomastoid muskuļu kājām, kakla skriemeļu spinozo procesu jomā, pirmajās starpkultūru telpās un kur diafragma piestiprinās pie ribām, nospiežot norāda, ka pacients atzīmē palielinātu sāpes.

Pēc sākotnējās "sausās pleirīta" diagnozes noteikšanas pacientam tiks noteiktas laboratorijas un instrumentālās diagnostikas metodes, proti:

• pilnīgs asins skaits (tiks noteiktas ķermeņa iekaisuma pazīmes - augsts ESR, palielināts balto asins šūnu skaits un leikocītu nobīde pa kreisi);
• urīna analīze (izmaiņas tiks konstatētas, ja pleirīta cēlonis ir hroniska nieru mazspēja - olbaltumviela būs urīnā; ja pleirīts attīstās pret reimatisko patoloģiju, var noteikt šo slimību raksturīgās izmaiņas);
• asins bioķīmija (iespējams, palielināts fibrīna, sialskābes, seromucoīdu līmenis, reimatoīdā faktora parādīšanās utt.);
• Krūškurvja orgānu rentgena starojums (diafragmas kupola augstais stāvoklis, tā nevienmērīgā kontūra, plaušu lauka mākoņošanās);
• plaušu roentgenoskopija (diafragmas ekskursijas ierobežošana skartajā pusē);
• pleiras dobuma ultraskaņas izmeklēšana (ultraskaņa) (fibrīna pārklājumi tiek noteikti uz vienas vai abām pleiras lapām, kas izskatās kā viendabīga pleiras sabiezināšanās ar palielinātu ehogenitāti ar viļņotu kontūru).

Diferenciālā diagnostika

Ir vairākas slimības, kas var rasties, ja simptomi ir līdzīgi klīniskajam pleirītam.

• starpkultūru neiralģija;
• starpstaru neiromozīts;
• ribas lūzums;
• epidēmiskā mialģija;
• fibrīnisks perikardīts;
• stenokardija;
• miokarda infarkts;
• spontāns pneimotorakss;
• kuņģa čūla un divpadsmitpirkstu zarnas čūla;
• akūts holecistīts;
• akūts apendicīts;
• krūškurvja reģiona starpskriemeļu disku osteohondroze.

Dziļas zināšanas par to simptomiem un papildu izpētes metodēm palīdzēs ārstam atšķirt sauso pleirītu no šīm slimībām.

Sausa pleirīta ārstēšana

Parasti ļoti nopietnu fona slimību dēļ slimnīcā var ārstēt sausu pleirītu.

Gultas vai pusi gultas režīms.

Uztura racionāls, bagāts ar proteīniem, stiprināts.

Šīs patoloģijas ārstēšanas galvenais mērķis ir slimības etioloģiskā ārstēšana, pret kuru tā radusies. Tuberkulozes gadījumā šāda ārstēšana ir adekvāta pret tuberkulozi; infekcijas slimībās - plaša spektra antibiotikas, un, ja patogēns jau ir zināms, tad antibiotika, kurai tā ir visjutīgākā; reimatisko slimību, glikokortikoīdu (prednizona, metilprednizolona, ​​deksametazona uc) un citostatiku (metotreksāta, zelta preparātu uc) gadījumā.

Sausā pleirīta simptomātiska ārstēšana var ietvert šādas darbības:

• saspringts krūšu kurvējums (skartās zonas mobilitātes ierobežošana mazinās sāpes);
• nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu (meloksikama, diklofenaka, amidopirīna uc) ievadīšana intramuskulāri vai svecīšu veidā (svecītēm);
• pretsāpju līdzekļi (kodeīns, butamirāts uc);
• bankas, sinepju plāksteri, saspiešanas sasilšana;
• atveseļošanās posmā - fizioterapeitiskās procedūras, elpošanas vingrinājumi.

Sausais pleirīts: prognoze un profilakse

Vairumā gadījumu prognoze pacientiem ar šo slimību ir labvēlīga un beidzas ar pilnīgu pacienta atveseļošanos. Bet pleirīta ārstēšana nenozīmē, ka pacients atgūstas no pamata patoloģijas - bieži izrādās neārstējams (piemēram, reimatiskas slimības) vai prasa ilgstošu, ilgstošu terapiju (piemēram, tuberkulozi). Dažreiz autologs process tiek sinhronizēts un turpinās ar mainīgajiem paasinājuma un remisijas periodiem.

Galvenais profilakses pasākums ir profilakse, savlaicīga diagnoze un visaptveroša, adekvāta pleirīta slimību ārstēšana. Lai to izdarītu, Jums regulāri jāveic profilaktiskas medicīniskās pārbaudes (jo īpaši ikgadējais plaušu rentgena starojums), un slimības simptomu gadījumā - netērējiet laiku, bet nekavējoties meklējiet speciālistu palīdzību. Galu galā, kā jūs zināt, ir vieglāk novērst slimību nekā pavadīt laiku, laiku un naudu ārstēšanai.

Sauss pleirīts perkusija

pH proteīna LDG glikozes leikocīti Baktērijas

Sēšanas vides izolēšana Tīras kultūras jutīguma noteikšana

Kultūras metode vai PCR

16. tabula. Pleiras šķidruma raksturojums pneimonijā.

Pleiras šķidruma raksturojums

nekomplicēts parapneumonisks izsvīdums

sarežģīta parapneumoniska efūzija

Torakoskopija Metode ļauj pārbaudīt plaušu un parietālo pleiru pēc šķidruma evakuācijas. Metodes diagnostiskā vērtība ir tāda, ka tā ļauj pārliecināties par pleiras iekaisuma procesu, lai noteiktu bojājuma specifisko vai nespecifisko raksturu. Nespecifisku pleiras iekaisumu raksturo hiperēmija, asiņošana, pleiras adhēzija, fibrīna nogulsnes. Specifiskas izmaiņas pelēcīgu vai dzeltenīgu tuberkulāru veidā liecina par tuberkulozes vai neoplastiska procesa klātbūtni, uzlabošana tiek veikta, izmantojot biopsiju un klīnisko un laboratorisko datu analīzi.

Parapneumonisks eksudatīvs pleirīts

Baktēriju pneimoniju sarežģī eksudatīvs pleirīts 40% pacientu, vīrusu un mikoplazmas - 20% gadījumu. Īpaši bieži sarežģī eksudatīvā pleirīta streptokoku un stafilokoku pneimonijas attīstība.

Parapneumoniskās eksudatīvās pleiritas galvenās īpašības ir:

• akūts sākums ar smagām sāpēm krūtīs (pirms efūzijas parādīšanās), augsta ķermeņa temperatūra;

• labās puses eksudātu izplatība;

• ievērojami lielāks divpusējo izsvīdumu biežums, salīdzinot ar tuberkulozi eksudatīvo pleirītu;

• eksudatīvas pleirīta attīstība uz diagnosticētas pneimonijas fona un radioloģiski noteikta pneimoniskā koncentrācija plaušu parenhīmā; • augsts strutojošu eksudātu biežums ar lielu skaitu neitrofilu, tomēr ar agrīnu uzsākto un adekvātu antibiotiku terapiju eksudāts var būt galvenokārt limfocīts. Vairākiem pacientiem var būt hemorāģisks eksudāts, atsevišķos gadījumos - eozinofīls vai holesterīna efūzija;

• nozīmīga leikocitoze perifēriskajā asinīs un ESR pieaugums vairāk nekā 50 mm / h (biežāk nekā ar citu pleirītisma etioloģiju);

• ātras pozitīvas iedarbības sākums atbilstošas ​​antibiotiku terapijas ietekmē;

• patogēna noteikšana efūzijā (stādot eksudātu uz noteiktām barības vielām).

Pleirīta ārstēšana ir atkarīga no slimības, kas izraisīja pleirītu.

Sausā pleirītī agonizējošs klepus prasa lietot antitussīvus - libeksīnu, glaucīnu.

Eksudatīvā pleirīta gadījumā pleiras punkcija ir norādīta ne tikai diagnostikas nolūkos, bet arī medicīniskiem nolūkiem. Prognozēšanas pleirīts ir atkarīgs no šķidruma evakuācijas savlaicīguma.

ABT ir indicēts pleirīta infekciozam raksturam. Empīriskā antibiotiku izvēle parapneumoniskajam pleirītam balstās uz pneimonijas ārstēšanas principiem, atkarībā no iespējamā izraisītāja, pneimonijas smaguma.

Sausais pleirīts - slimības cēloņi, simptomi un ārstēšana

Sausais pleirīts ir patoloģija, ko raksturo iekaisuma procesa klātbūtne plaušu serozajā membrānā. Rezultātā uz pleiras loksnes virsmas veidojas fibrīna tūska. Sausā pleirīta simptomus raksturo sāpes krūtīs, ko pastiprina elpošana, sauss klepus, zemas kvalitātes drudzis un nespēks.

Salīdzinot ar citām elpošanas sistēmas slimībām, šo patoloģiju raksturo salīdzinoši labvēlīga gaita, bet tās klīniskās izpausmes var būtiski ietekmēt pacientu dzīves kvalitāti un sniegumu. Ņemot vērā plašo izplatību, jums jāzina viss par slimības simptomiem un ārstēšanu.

Slimības cēloņi

Sausajam (fibrīniskam) pleirītam nav neatkarīgas vērtības. Vairums fibrīno pleirītu gadījumu ir etioloģiski saistīti ar plaušu tuberkulozi vai intratorakālo limfātisko tuberkulozi. Tuberkulozes etioloģijas sausais pleirīts rodas tad, kad bojājumu subpleurālā atrašanās vieta, to izrāviens pleiras dobumā notiek ar tās kolonizāciju vai patogēnu izraisītu hematogēnu triecienu rezultātā.

Pleiras ir seroza membrāna, kas sastāv no 2 lapām, kas pārklāj plaušu ārējo virsmu un krūšu iekšējo sienu. Attiecīgi lapas sauc par iekšējo orgānu, vai arī plaušu pleiru, un parietālo vai parietālo pleiru.

Sausā pleirītisma dēļ, palielinoties asinsvadu caurlaidībai pret iekaisuma vielu iedarbību, šķidrās plazmas komponents un daži proteīni, kuru vidū fibrīns ir vislielākā nozīme, noplūde pleiras dobumā. Vides ietekmē iekaisuma fokusā fibrīna molekulas sāk apvienoties un veido spēcīgus un lipīgus pavedienus, kas nogulsnējas serozās membrānas virsmā.

Sausās pleirītisma attīstības cēloņi bieži vien ir arī nespecifiski plaušu bojājumi:

Bieži slimība ir reimatisma komplikācija, kas notiek aktīvajā fāzē, un citas saistaudu sistēmiskās patoloģijas. Šīs patoloģijas ietver reimatisko un lupus pleirītu.

Šī iekaisuma slimība visbiežāk ir dažādu plaušu slimību komplikācija. Lai izārstētu viņu un aizmirstos par visām viņa nepatīkamajām izpausmēm, var būt, ja jūs nekavējoties dodies uz klīniku un nokārtojat visus nepieciešamos testus. Pretējā gadījumā patoloģija attīstīsies tālāk un var izraisīt bēdīgas sekas tuberkulozes veidā.

Jāņem vērā ekstrapulmonālie procesi, kas saistīti ar sauso pleirītu. Mēs varam runāt par šādām gremošanas orgānu slimību komplikācijām, piemēram, holecistītu un pankreatītu.

Sausa plaušu pleirīta simptomi

Galvenais sausā pleirītisma simptoms jāuzskata par akūtām sāpīgām sajūtām, kurām ir pīrsings. Tie ir lokalizēti sānos un piespiesti šādos gadījumos:

• mēģinot izmantot dziļu elpošanu;
• īss klepus;
• šķaudīšana

Ar pleiras lokšņu iekaisumu tādi simptomi kā:

• drebuļi;
• pārmērīga svīšana naktī;
• smaga vājums;
• sāpīgas sajūtas.
• reti - drudzis;
• kakla vēnu pietūkums;
• dažreiz - ādas pietūkums krūšu apakšējās daļās var būt edematozs, tās locītava ir biezāka par veselo pusi no krūtīm.

Papildus sāpēm ir arī citas slimības izpausmes. Tie ietver sausu klepu, kas rodas klepus pleiras nervu galu kairinājuma dēļ ar fibrīnu, kā arī ķermeņa temperatūras paaugstināšanās.

Klepus rodas refleksīvi pleiras lapu kairinājuma dēļ. Bet pacients cenšas ierobežot klepus kustības, jo tās palielina sāpes krūtīs.

80% gadījumu pacienti ar sausu pleirītu norāda sāpes un diskomfortu krūšu kaula apakšējā un sānu daļā. Atkarībā no tā, kāda vieta ir ietekmēta, simptomu apstarošanas algoritmā var būt iesaistīti citi procesi. Mēs runājam par brachiālo pinumu, augšējo ekstremitāšu nervu stumbriem un diafragmu.

Parasti sausais pleirīts ilgst 1-3 nedēļas un beidzas ar atveseļošanos. Ir iespējama sausas pleirīta pāreja uz eksudatīvu; tad sāpes samazinās, pleiras berzes troksnis pazūd. Ilgstošs vai atkārtots kurss norāda uz plaušu tuberkulozes aktivitāti.

Kreisās puses diafragmas pleirīts ir jānošķir no miokarda infarkta. Patiešām, šādā situācijā notiek šāds simptomu komplekss.

• sāpes krūtīs, dažreiz aiz krūšu kaula;
• dispepsija;
• sāpes epigastrijas reģionā;
• ritma traucējumi pēc ekstrasistolu veida vai tahiaritmijas;
• trauksme un bailes.

Ir vairākas slimības, kas var rasties, ja simptomi ir līdzīgi pleirītam:

• starpkultūru neiralģija;
• starpstaru neiromozīts;
• ribas lūzums;
• epidēmiskā mialģija;
• fibrīnisks perikardīts;
• stenokardija;
• miokarda infarkts;
• spontāns pneimotorakss;
• kuņģa čūla un divpadsmitpirkstu zarnas čūla;
• akūts holecistīts;
• akūts apendicīts;
• krūškurvja reģiona starpskriemeļu disku osteohondroze.

Dziļas zināšanas par to simptomiem un papildu izpētes metodēm palīdzēs ārstam atšķirt sauso pleirītu no šīm slimībām.

Diagnostika

Formāla sausās pleirīta diagnoze ir nepietiekama, vienmēr ir nepieciešams noskaidrot slimības cēloni. Tāpēc, ja ir aizdomas par sauso pleirītu, pacientam jāapspriežas ar pulmonologu, tuberkulozes speciālistu, reimatologu, gastroenterologu un infekcijas slimību speciālistu.

Kad ārsts redz pacientu, pirmā lieta, ko viņš atzīmē, būs smagas sāpes bojājuma pusē, ko pacients pats saka par stiprināšanu klepus un elpošanas laikā.

Diagnostikas metodes ietver:

• Asins klīniskā analīze (palielināts eritrocītu sedimentācijas ātrums, neitrofilo leikocitoze ar pāreju pa kreisi).
• Asins bioķīmiskā analīze (seromīdu, fibrīna, sialskābes un citu akūtās fāzes indikatoru skaita pieaugums).
• Urīna analīze - bez patoloģiskām izmaiņām.
• Krūškurvja orgānu rentgena izmeklēšana (diafragmas kupola tipiskā augstā atrašanās vieta skartajā pusē; orgāna apakšējo malu samazināta pārvietošanās elpošanas laikā un neliela plaušu lauka daļu izspiede).
• Ultraskaņa (izpaužas nogulsnētu fibrīnu slāņos, korpusa sienu sabiezēšana).

Kā sausā pleirīta ārstēšana?

Nekomplicētu sauso pleirītu formu ārstēšana ilgst vairākas dienas vai 2-3 nedēļas. Ar ilgstošu recidivējošu kursu vai pāreju uz eksudatīvu pleirītu var apgalvot, ka pastāv tuberkulozes process. Kā tiek ārstēta slimība?

Visbiežāk un efektīvākā ārstēšana ir šādas zāles:

• Klindamicīns + cefalosporīnu III paaudze, piemēram, cefotaksīms.
• Amoksicilīns + klavulānskābe.
• Imipenēma.

Papildus antibiotiku terapijai ārstēšanai jāietver proteīnu metabolisma korekcija. Lai to izdarītu, pacientam tiek noteikts diēta, kas ietver daudzus proteīnus bagātus pārtikas produktus. Ja disproteinēmija ir samērā smaga, ordinē 150 ml 10% albumīna šķīduma un 200-400 ml asins plazmas.

Lai samazinātu iekaisumu, ārstēšana ietver steroīdu hormonu lietošanu. Tie ietver Metipred, Prednisolone, Hidrokortisonu.

Ir parakstīti ne-hormonāli pretiekaisuma līdzekļi, piemēram, ibuprofēns, voltarēns, diklofenaks, movalis.

Pēc konsultēšanās ar ārstu jūs varat izmantot vecās, bet diezgan efektīvas tradicionālās medicīnas metodes:

• sasilšanas kompress;
• krūškurvja apakšējo daļu saspringta pārsēja;
• pielietojot joda sloksnes uz krūtīm

Invazīvo metožu izmantošana ietver diagnozi, izmantojot pleiras punkciju un toraskopiju. Pirmajā gadījumā krūtis ir caurdurts kopā ar pleiru. Šī procedūra ir sarežģīta, tāpēc ir nepieciešama nopietna sagatavošanās, sterili apstākļi un atbilstība noteiktiem noteikumiem.

Starpība starp septīto un astoto ribu. Šķidrumu lēni izņem ar šļirci un pārnes uz sterilu konteineru turpmākai izpētei.

Lai izvairītos no adhēzijas veidošanās pleiras dobumā, ieteicams:

1. sarežģīti elpošanas vingrinājumi ārsta vingrošanas uzraudzībā;
2. masāža - klasisks vai vibrējošs;
3. fizioterapeitiskās ārstēšanas metodes (pirmkārt - ultraskaņas iedarbība).

Šie pasākumi tiek veikti pēc akūtu izpausmju samazināšanās.

Tā kā neskaidras etioloģijas sauso pleirītismu var izraisīt tuberkuloze, pacienti tiek pakļauti ārsta uzraudzībai un profilaktiska specifiska ārstēšana tuberkulozes ārstēšanas laikā. Sausās pleirīta prognoze ir atkarīga no slimības cēloņa. Pārejot uz eksudatīvu vai atkārtotu formu, spējas strādāt var būt pastāvīgi ierobežotas.

Profilakse

Galvenais profilakses pasākums ir profilakse, savlaicīga diagnoze un visaptveroša, adekvāta pleirīta slimību ārstēšana. Lai to izdarītu, Jums regulāri jāveic profilaktiskas medicīniskās pārbaudes (jo īpaši ikgadējais plaušu rentgena starojums), un slimības simptomu gadījumā - netērējiet laiku, bet nekavējoties meklējiet speciālistu palīdzību.

Ar iesniegto pieeju un nepārtrauktu speciālistu konsultāciju izrādīsies, ka 100% atjaunos ķermeni un ar dzīvības aktivitāti saistītos procesus.

Pleirīts

Raksts: Pleirīts

Pleirīts (latīņu pleirīts) - pleiras lokšņu iekaisums ar fibrīna (sausā pleirīts) nogulsnēšanos uz to virsmas vai dažādu veidu eksudātu uzkrāšanos pleiras dobumā (eksudatīvs pleirīts).

Pleirīts - cēloņi (etioloģija)

Pleiras patoloģiskā procesa biežuma un nozīmīguma ziņā vissvarīgākais ir tās iekaisums vai pleirīts. Ir pleirīts (pleirīts sicca) un eksudatīvs (preuritis exsudativa). Iekaisuma eksudāta raksturs var būt atšķirīgs: serozs, serofibrīns, strutains un hemorāģisks.

Seruma un serofibrīna pleirīts 70-90% gadījumu sastopams ar tuberkulozi (skatīt tuberkulozi) un 10-30% ar pneimoniju (skatīt pneimoniju), citas infekcijas, reimatisms (skatīt reimatismu).

Pleirītam pūdera pūšļa procesu var izraisīt pneimokoki, streptokoki, stafilokoki un citi mikrobi.

Hemorāģisks pleirīts notiek ar pleiras tuberkulozi, bronhogēno plaušu vēzi, iesaistoties pleiras procesā, kā arī sāpes krūtīs.

Pleirīts - rašanās un attīstības mehānisms (patoģenēze)

Lielākā daļa pleiras slimību, tostarp pleirīts, ir sekundāri. Parasti pleirīts rodas kā pleiras lokšņu reakcija uz patoloģiskām izmaiņām blakus esošajos orgānos, galvenokārt plaušās, retāk kā sistēmiskas slimības izpausme (dažādas etioloģijas poliseroze). Pūšains pleirīts visbiežāk ir bronhopneumonijas komplikācija, kad iekaisuma process pārceļas uz pleiras vai iekaisuma fokusa abscesiem un pleiras dobumā.

Pleirītī pleiras iekaisums vienmēr turpinās ar izteiktu plaušu pleiras kapilāru sienas caurlaidības pieaugumu. Eksudatīvā pleirīta (pat infekciozā rakstura) patoģenēze mikrobioloģiskajam faktoram ir sekundāra loma, ķermeņa reaktivitātei ir galvenā nozīme. Serozs pleirīts rodas kā alerģiskas reakcijas izpausme pret jutīgu pleiru. Ja nav hiperergiska fona, serozā eksudāta daudzums var būt tik mazs, ka kapilaritātes spēki tur šķidrumu pleiras dobumā tās veidošanās vietā. Ja pleirīta fibrīna laikā, kas izplūst no eksudāta, pakāpeniski rodas tās pārklājumu veidošanās uz pleiras, tad šādu pleirītu sauc par fibrīnu vai sausu.

Serozs pleirīts infekcijas laikā kļūst strutains, un eksudāts kļūst duļķains, kas satur lielu skaitu šūnu elementu (leikocītu). Ja pūlingi procesi plaušās vai citos blakus esošajos orgānos (strutojošs perikardīts (skatīt Perikardītu), periesofagīts, subfrenisks abscess), tāda pati rodas pūšļveida pleirīts. Ja pleiras audzēji, kas ir biežāk metastātiski, retāk - primāri, pleiras parietālās lapas bojājumi samazina tās absorbcijas funkciju, veicinot pleiras izsvīdumu. Eksudāts šādos gadījumos visbiežāk ir hemorāģisks.

Pleirīts - patoloģiska anatomija

Ar sausu pleirītismu novēro pleiras sabiezējumu un fibrīna nogulsnēšanos. Pleiras loksnes kļūst blāvas un hiperēmiskas. Kad parasti tiek organizēts pleirītsfibrīns, kas veicina adhēziju veidošanos un dažkārt arī plašākas saķeres. Eksudatīvu pleirītu raksturo efūzijas klātbūtne pleiras dobumā. Eksudatīvā pleirītisma gadījumā eksudāts visbiežāk uzkrājas ārējā piekrastes diafragmas sinusā, bet var atrasties jebkurā pleiras plaisas daļā. Atbilstoši atšķiras apgraizīšana parietāls, suprafrenisks un interlobārs pleirīts. Pēc iekaisuma izvadīšanas eksudāts, kam var būt atšķirīgs raksturs (serozs, serozs-fibrīns, hemorāģisks, strutains), parasti izzūd. Sakarā ar nepietiekamu fibrīna kausēšanu, pleiras paliek sabiezinātas, veidojas adhēzija starp tās loksnēm un dažreiz pilnīga pleiras dobuma iztukšošanās. Dažos gadījumos eksudāts paliek starp saķeres, kas noved pie pārklāta pleirīta veidošanās.

Pleirīts - simptomi (klīniskais attēls)

Ar sausu un eksudatīvu pleirītu klīniskais attēls ir atšķirīgs.

Raksturīga sausā pleirīta pazīme ir sāpes krūtīs, ko pastiprina elpošana un klepus. Ja sausais pleirīts parasti rodas sauss klepus, vispārēja slikta pašsajūta un dažreiz subfebrila temperatūra. Elpošana pacientiem ar sausu pleirītu ir virspusēja, jo tie atbrīvo skarto pleiru. Ja sausais pleirīts mazina sāpes un atrodas uz skartās puses.

Pacienta ar sausu pleirītu pārbaude var atklāt pusi no krūšu kurvja elpošanas ceļā.

Pacientu ar sausu pleirītu perkusija neatklāj nekādas izmaiņas, izņemot plaušu reģiona mobilitātes samazināšanu pacienta pusē. Pacienta ar sausu pleirītu auskultācijas laikā iekaisuma vietā nosaka pleiras berzes troksni. Ja pacienta ar sauso pleirītu rentgena izmeklēšanu nosaka diafragmas mobilitātes ierobežojums, jo pacients atstāj ietekmēto krūšu pusi. Izmaiņas pacientiem ar sausu pleirītismu asinīs parasti netiek novērotas, bet dažos gadījumos tiek novērota mērena leikocitoze.

Sausās pleirītisma gaita ir labvēlīga: pēc 1-3 nedēļām tā parasti iet bez pēdām.

Pacienti ar eksudatīvu pleirītu parasti sūdzas par drudzi, sāpēm vai smagumu sānos, elpas trūkumu. Pacientiem ar pleirītu tas parādās kā elpošanas mazspēja, ko izraisa plaušu saspiešanas un plaušu kompresijas atelektas rašanās dēļ. Klepus pacientiem ar eksudatīvu pleirītu parasti ir viegls, un dažreiz tas nav pilnīgi. Vispārējais stāvoklis pacientiem ar eksudatīvu pleirītu parasti ir smags, īpaši ar strutainu pleirītu, kam pievienots augsts drudzis ar lielu ikdienas temperatūras diapazonu, drebuļiem, vispārējas intoksikācijas pazīmēm.

Pārbaudot pacientu ar eksudatīvu pleirītu, ir svarīgi ievērot krūšu asimetriju, kas rodas, palielinoties pusi, kurā eksudāts ir uzkrāts. Pleirītē slimības puse no krūtīm parasti atpaliek no elpošanas akta. Balss trīce šķidruma uzkrāšanās jomā netiek veikta. Pacienta sitieniem ar eksudatīvu pleirītu virs šķidruma nosaka blāvums. Ja eksudāts aizņem gandrīz visu pusi no krūšu kurvja, tad visā būs trakums. Visbiežāk pacietības augšējā robeža pacientam ar eksudatīvu pleirītu ir izliekta līnija - tā saucamā Damozo līnija, kuras augšējais punkts atrodas gar aizmugurējo asinsvadu līniju. Līdz ar to eksudāts aptver zonu, kurai ir trīsstūra forma gan priekšā, gan aizmugurē. Damoise līnijas veidošanos izskaidro fakts, ka eksudatīvā pleirītiskā efūzija brīvāk uzkrājas pleiras dobuma sānu daļās. Tas ir saistīts ar brīvas telpas - sinuso - klātbūtni, kā arī plaušu audu lielo elastību, jo tas ir izņemts no saknes. Turklāt turpmāka eksudāta izplatīšanās atbilst iekaisušo un metināto pleiras lapu izturībai, kas gandrīz neļauj šķidrumam plūst uz augšu. Ar eksudatīvu pleirītu, strauju sinusa apakšējās daļas piepildīšanu un lēnāku - atlikušās pleiras dobuma daļas un dod Damoise loka līniju. Atšķirībā no eksudāta, transudēt vieglāk saspiež plaušu, jo pleiras nav iekaisušas, tāpēc Damozo līnija nav definēta.

Papildus Damoise līnijai, ar eksudatīvu pleirītu, sitamie sitieni atšķir divus trijstūri. Pirmais trijstūris (Garland) pacientiem ar eksudatīvu pleirītu atrodas skartajā pusē, un to raksturo blāvi tympanic skaņa. Tas atbilst plaušu, ko saspiež eksudāts, un atrodas starp mugurkaulu un Damozo līniju. Otrais trijstūris (Rauchfus - Grokko) pacientiem ar eksudatīvu pleirītu atrodas veselā pusē, un, kā tas bija, tas ir garlaicības turpinājums, kas definēts skartajā pusē. Trīsstūra kājas ir diafragma un mugurkaula, un hipotenūze ir Damozo līnijas turpinājums. Šī trijstūra izskats galvenokārt ir saistīts ar mediastīna pārvietošanos veselā pusē.

Eksudatīvā pleirītisma gadījumā plaušu apakšējās malas mobilitāte skartajā pusē parasti nav. Kreisās puses eksudatīvo pleirītu raksturo Traube telpas izzušana. Šādos gadījumos kreisā pleiras sinusa ir piepildīta ar šķidrumu, bet kuņģa gāzes burbulim atbilstoša tympanīta vietā tiek noteikts trieciena skaņas blāvums.

Pacienta ar eksudatīvu pleirītu auskultācijas laikā elpošana šķidruma uzkrāšanās zonā nav dzirdama vai strauji vājināta. Nedaudz virs eksudāta robežas elpošana parasti ir bronhu, ko izraisa plaušu saspiešana un no tā izspiestais gaiss. Balss trīce un bronhofonija pār eksudāta zonu tiek vājināta, jo balzāms, kas vada balsi, vibrējošās sienas atdala šķidrums no krūšu sienas.

Pleirītam sirds parasti tiek pārvietota veselā veidā uzkrāto eksudātu veidā. Klausoties, nosaka daži kurluma toņi un tahikardija. Asinsspiediens pacientiem ar pleirītu var samazināties. Smagas toksicitātes dēļ pacientiem ar eksudatīvu pleirītu, var rasties reibonis, ģībonis utt.

Ja pacienta ar krūšu kurvja krūšu kurvja orgānu fluoroskopija, ja eksudāts pleiras dobumā ir augsts, tiek noteikts viendabīgs tumšums. Tas atbilst blāvuma robežām, kas iegūtas krūškurvja perkusijā. Ar nelielu šķidruma daudzumu tā parasti uzkrājas ārējā sinusa. Eksudatīvā pleirītisma gadījumā ļoti lielas eksudāti aptver visu plaušu virsotni, kam pievienojas nozīmīga mediastīna nobīde veselā virzienā un diafragmas nospiešana. Svētais pleirīts dod priekšstatu par tuvās sienas tumšumu, un vidējā robeža parasti ir strauji iezīmēta. Interlobārajā pleirītijā rentgenogrāfiski noteiktā rentgenogrāfija atrodas gar interlobāru rievu vārpstas vai trijstūra formā. Diafragmatisko pleirītu raksturo strauja diafragmas mobilitātes ierobežošana vai tās pilnīga neesamība. Eksudāta augšējais kontūrs ir izliekts uz augšu un atkārto diafragmas formu.

Ja pleirītam, lai precīzi diagnosticētu pleiras dobuma efūzijas raksturu, nepieciešama pleiras testa punkcija. Ja pleiras punkcijas laikā rodas šķidrums, tad tas tiek nosūtīts uz pētījumu.

Pleirītisma, asins, urīna un krēpu testos (pēdējie ar vienlaicīgiem bronhu un plaušu bojājumiem) ir mazāk nozīmīgi nekā pleiras šķidruma izpēte. Slimības sākumā asinīs var būt neliela leikocitoze (ar strutainu pleirītu - nozīmīga), dažreiz eozinofilija, ESR paātrinājums. Ja tuberkulozes pleirīts ir iezīmēts ar limfocitozi un reimatisku - neitrofiliju. Eksudāta uzkrāšanās periodā urīna daudzums samazinās un tā īpatnējais svars palielinās. Šķidruma rezorbcijas laikā parādās poliūrija.

Eksudatīvā pleirīta gaita galvenokārt ir atkarīga no to etioloģijas. Eksudatīvs pleirīts ar reimatismu visbiežāk izšķīst pēc 2-3 nedēļām (ar atbilstošu ārstēšanu). Eksudāts parasti satur lielu daudzumu olbaltumvielu un fibrīnu, un tas var attīstīt saculētus pleirīta veidus. Eksudatīvs pleirīts komplikējošs pneimonija (metapneumonisks pleirīts, parasti serozisks) arī ir salīdzinoši viegli, ja tas nav sarežģīts ar sūkšanu. Tuberkulozes etioloģijas eksudatīvs pleirīts ir ilgstošāks. Šo slimības formu raksturo drudzis ar temperatūras paaugstināšanos līdz 38-39 °, ilgst 2-3 nedēļas, un pēc tam ilgu laiku tiek uzturēta subfebrila temperatūra. Pakāpeniski šķidrums uzsūcas, atstājot pleiras saķeri. Tajā pašā laikā pastāv pleiras berzes troksnis, kas kļūst rupjāks un pat var tikt noteikts ar rokām.

Pēc eksudāta rezorbcijas var parādīties vairākas raksturīgas atlikušās parādības: krūtis nokrīt un diafragma nepārvietojas eksudatīvā pleirīta pusē, mediastinālie orgāni tiek pārvietoti uz slimību, un bieži tiek noteikts pleiras berzes troksnis.

Pleirīts - ārstēšana

Pleirīta terapija sastāv no etioloģiskiem un simptomātiskiem. Pleirītisma etioloģiskā terapija ietver pamata slimības ārstēšanu: reimatismu (salicilātus, piramīdu, kortikosteroīdus), pneimoniju (sulfonamīdus, antibiotikas), tuberkulozi (PASK, ftivazīdu, streptomicīnu, kanamicīnu uc).

Simptomātiska pleirīta ārstēšana ietver stiprinošu terapiju, desensibilizējošus līdzekļus (vitamīnus, kalcija hlorīdu), augstu kaloriju uzturu utt. Turklāt eksudatīvai pleirītai tiek izmantota absorbējoša ārstēšana termiskās procedūras veidā (saspiežot saspiešanu, diathermu). Ja šķidrums pleiras dobumā pleirīta ārstēšanā nedarbojas 2-3 nedēļu laikā, ir nepieciešams izvadīt eksudātu. Obligātās strutainas izplūdes novēršana. Šķidruma noņemšana jāveic lēni, lai izvairītos no sabrukšanas vai ģībonis. Parasti izņem 0,5-1 l eksudāta un pleiras dobumā injicē antibiotikas. Pleirīta ārstēšanā eksudāta rezorbcijas laikā var noteikt diurētiskos līdzekļus. Ar spēcīgu klepu pielietojiet kodeīnu, dionīnu. Ja rodas elpošanas mazspēja, tiek noteikti bronhodilatatori, un sirds mazspējas gadījumā tiek parakstīti sirds un asinsvadu līdzekļi (cordiamīns, glikozīdi uc). Eksudāta rezorbcijas periodā ir nepieciešami fizioterapijas vingrinājumi, lai novērstu adhēziju veidošanos. Turklāt vietējā sanatorijā vai Krimas dienvidu krastā tiek nodrošināta sanatoriju ārstēšana.

Pleirīts - profilakse

Pleirīta profilakse ir tādu slimību profilakse, kas izraisa tās rašanos (galvenokārt tuberkuloze un nespecifiskas plaušu slimības, akūtas un hroniskas), kā arī ķermeņa aizsargājošo īpašību uzlabošana, ko veicina sacietēšana, fiziskā kultūra utt. tiem, kas cieš no pleirītisma, jāveic regulāra medicīniskā pārbaude, un tuberkulozes etioloģijā jāreģistrējas ar tuberkulozes slimnieku. Pēc 4-6 mēnešiem. Pēc ārstēšanas ir nepieciešama plaušu kontroles pārbaude.

Sauss pleirīts

Sausais pleirīts ir reaktīvs parietālās un viscerālās pleiras iekaisums ar fibrīna prolapsu uz tās virsmas. Sausā pleirīta simptomus raksturo sāpes krūtīs, ko pastiprina elpošana, sauss klepus, zemas kvalitātes drudzis un nespēks. Sausā pleirīta diagnostikas kritēriji ir klīniskie un auskultatīvie dati (pleiras berzes troksnis), radioloģiskās pazīmes un pleiras dobuma ultraskaņa. Galvenais sausās pleirīta ārstēšanas mērķis ir primārās patoloģijas novēršana (tuberkuloze, akūta pneimonija uc); simptomātiska terapija ietver pretsāpju, pretiekaisuma, pretsāpju līdzekļu lietošanu.

Sauss pleirīts

Termins “pleirīts” klīniskajā pulmonoloģijā attiecas uz dažādu izcelsmes pleiras iekaisuma bojājumu grupu, kas rodas, veidojot patoloģisku izsvīdumu vai bez tā. Pleirīts var būt neatkarīgs (primārs) dabā, bet biežāk attīstās sekundārā, pret akūtu vai hronisku procesu plaušās fona. Ņemot vērā efūzijas klātbūtni vai neesamību un tās raksturu, pastāv sauss (fibrīnisks) pleirīts un eksudatīvs (serozs, serozs-fibrīns, hemorāģisks, strutains) pleirīts. Pleirītam var būt bakteriāla (nespecifiska un specifiska), vīrusu, audzēja, traumatiska etioloģija.

Iemesli

Sausajam pleirītam nav neatkarīgas vērtības. Vairums fibrīno pleirītu gadījumu ir etioloģiski saistīti ar plaušu tuberkulozi vai intratorakālo limfātisko tuberkulozi. Tuberkulozes etioloģijas sausais pleirīts rodas tad, kad bojājumu subpleurālā atrašanās vieta, to izrāviens pleiras dobumā notiek ar tās kolonizāciju vai patogēnu izraisītu hematogēnu triecienu rezultātā. Sausās pleirīta cēloņi bieži vien ir arī nespecifiski plaušu bojājumi: pneimonija, bronhektāze, plaušu infarkts, plaušu abscess, plaušu vēzis.

No ekstrapulmonālajiem procesiem sauso pleirītu var sarežģīt gremošanas slimības (holecistīts, pankreatīts, subdiafragmatisks abscess), kolagenozes (SLE, reimatisms, sistēmisks vaskulīts), infekcijas (bruceloze, vēdertīfs un sifoniskais drudzis, klepus, masalas, gripa). Dažos gadījumos sausais pleirīts ir saistīts ar ēšanas traucējumiem (kachexiju, scurvy), urēmiju.

Patoģenēze

Sausā pleirīta patogenētiskais pamats ir parietālās un viscerālās pleiras iekaisuma reakcija, kas notiek ar hiperēmiju, tūsku un pleiras lokšņu biezināšanu. Eksudāta daudzums ir tik nenozīmīgs, ka pleirā tā atkārtoti uzsūcas, veidojot fibrīna pavedienus uz pleiras virsmas pleiras pārklājumu veidā, kas kavē lapu slīdēšanu. Nākotnē tas var novest pie masveida pietauvošanās un plaušu mobilitātes ierobežošanas. Vairumā gadījumu sausais pleirīts kļūst eksudatīvs, bet var izzust bez pleiras izsvīduma.

Sausa pleirīta simptomi

Ja ribas pleiras ir interesantas, sausais pleirīts sākas ar izteiktu sāpēm krūšu pusē, kas atbilst bojājumam. Sāpes tiek pastiprinātas inhalācijas augstumā, klepus vai sasprindzinājuma laikā, piespiežot pacientu gulēt uz pacienta puses un tādējādi ierobežot krūšu kustību. Tā kā iekaisuma procesa aktivitāte samazinās un pleiras lapas pārklājas ar fibrīniem pārklājumiem, pleiras nervu galu jutīgums samazinās, ko papildina sāpju reakcijas samazināšanās.

Frenisko pleiras iekaisuma gadījumā sāpes lokalizējas vēdera dobumā, imitējot akūtā holecistīta, pankreatīta vai apendicīta klīniku. Ar sausu apikālo pleirītu sāpes nosaka trapeces muskuļa projekcijā; iesaistoties perikarda iekaisumā, attīstās pleuroperikardīts.

Ar fibrīno pleirītu ir sauss klepus, bieži sastopami iekaisuma simptomi - slikta pašsajūta, apetītes zudums, nakts svīšana. Ķermeņa temperatūra parasti ir subfebrila, bet tā var būt normāla vai sasniegt febrilās vērtības (38 - 39 ° C). Drudzi pavada drebuļi, tahikardija.

Klīniskā sausā pleirīta ilgums ir 1-3 nedēļas. Tās iznākums var būt pilnīga atveseļošanās, pāreja uz eksudatīvo formu vai hronisku gaitu. Pēdējā gadījumā sausais pleirīts ilgst mēnešus ar retākiem paasinājumiem.

Diagnostika

Formāla sausās pleirīta diagnoze ir nepietiekama, vienmēr ir nepieciešams noskaidrot slimības cēloni. Tāpēc, ja ir aizdomas par sausu pleirītu, pacientam jāapspriežas ar pulmonologu, tuberkulozes speciālistu, reimatologu, gastroenterologu un infekcijas slimību speciālistu.

Sausās pleirīta auskultācijas pazīmes ir elpošanas vājināšanās skartajā pusē, klausoties lokālu vai plašu pleiras berzes troksni. Pleiras berzes troksnis rodas, ja raupjas pleiras loksnes nonāk saskarē ar otru; var būt smalks, smalks vai rupjš, izteikts. Palpācija atklāj stīvumu un muskuļu sāpīgumu.

Fluoroskopijā un plaušu rentgenogrāfijā ir ierobežots diafragmas izspiešana uz skarto pusi, deguna blakusdobumu izdalīšanās, diafragmas augstais stāvoklis, kontūras maiņa (pārkāpumi, saplacināšana, izliekums). Lai izslēgtu eksudāta klātbūtni, tiek veikta pleiras dobuma ultraskaņa.

Sausa pleirīta ārstēšana

Tā kā sausais pleirīts vairumā gadījumu ir sekundārs process, galvenais ārstēšanas mērķis ir primārās slimības novēršana. Fibrīnās tuberkulozes etioloģijas pleirītisma gadījumā tiek parādīta specifiska pret tuberkulozes terapija ar streptomicīnu, tubazīdu, rifampicīnu utt. Ja nav specifiska plaušu un ekstrapulmonālās lokalizācijas iekaisuma, tiek veikta antibakteriāla, pretiekaisuma terapija.

Lai mazinātu sāpes akūtā sausā pleirītisma periodā, ieteicams novērot gultas atpūtu, piestiprināt saspringto spiedienu uz krūtīm, nosakot sasilšanas kompresus, sinepju plāksteri, kārbas. Lai atvieglotu klepu, tiek noteikts antitussīvs līdzeklis (kodeīns, etilmorfīns uc). Lai novērstu masveida adhēzijas pleiras dobumā, elpošanas vingrinājumi. Atkārtotas sausas pleirīta gadījumā var veikt pleirektomiju ar plaušu dekortikāciju.

Prognoze un profilakse

Tā kā neskaidras etioloģijas sauso pleirītismu var izraisīt tuberkuloze, pacienti tiek pakļauti ārsta uzraudzībai un profilaktiska specifiska ārstēšana tuberkulozes ārstēšanas laikā. Sausās pleirīta prognoze ir atkarīga no slimības cēloņa. Sausās pleirīta pārejas gadījumā eksudatīvā vai atkārtotā formā var pastāvīgi ierobežot darbu.

Fibrīno pleirītu profilakse ir plaušu un ekstrapulmonālo iekaisumu procesu, hipotermijas un saaukstēšanās novēršana, adekvāta uztura ārstēšana.

Sauss pleirīts

Sausais pleirīts ir slimība, kas pazīstama kā fibrīnisks pleirīts, kam raksturīgs reaktīvs parietālās un viscerālās pleiras iekaisums un fibrīna nogulsnēšanās uz tās virsmas. Vairumā gadījumu sākums ir akūts, retos gadījumos tas var būt pakāpenisks. Starp tipiskām pacienta sūdzībām izdalās drudzis, sāpes krūtīs, vājums ķermenī.

Sūdzības un izpausmes

Sāpes krūtīs izraisa parietālā pleiras jutīgo nervu galu kairinājumu. Sāpes visbiežāk jūtama patoloģiskā procesa, galvenokārt apakšējās un priekšējās daļas, skartajā pusē. Tas sāk sāp, kad cilvēks ieņem dziļu elpu. Pēc ieelpošanas maksimuma var parādīties sauss klepus (bez krēpām), un sāpes ievērojami palielinās. Vienlaikus persona cenšas nodot roku uz vietu, kas sāp, un, kā tas bija, cenšas samazināt krūšu kustību ieelpojot, lai mazinātu sāpes. Šāda veida pleirītam ir raksturīgi, ka sāpes palielinās, kad rumpis ir sasvērts veselā pusē, šķaudot un smieties.

Ja sausas (fibrīnās) pleirīts attīstās pakāpeniski, tad sāpes var nebūt spēcīgas. To var izvietot ne tikai iepriekš minētajās vietās, bet arī citās krūšu daļās. Ķermeņa temperatūra var pieaugt līdz 38 ° C un smagos gadījumos un augstāk. Ar vieglu nesadalītu sauso pleirītu pacientam var rasties normāla temperatūra, īpaši slimības sākumā. Daudzos gadījumos tiek reģistrētas arī sūdzības par vāju sāpju un muskuļu sāpēm un galvassāpes.

Ja lokalizēta pleirīts pie sirds var būt nozīmīga saķere starp pleiru un perikardu. Tāpēc abas pleiras loksnes ne tikai ieelpojot un izelpojot, bet arī ar katru sirds kontrakciju, tas nozīmē, ka ir parādījies pleiroperikarda berzes troksnis. Klausīšanās arī ir raksturīga šādam troksnim, ja pacients tur elpu. Jāatceras, ka pleiras berzes troksnis plaušu virsotnē, ārsti uzklausa retos gadījumos, tāpēc iemesls ir slikta elpceļu mobilitāte.

Kas attiecas uz pleiras berzi, ārsts jau vairākus gadus ir klausījies pēc tam, kad atveseļojies no sausā pleirīts. Tas ir tāpēc, ka pleiras loksnes ir nevienmērīgi sabiezinātas.

Infekcijas pleirīta patoģenēze

Patogēns iekļūst pleiras dobumā vienā no šādiem veidiem:

• limfogēnā infekcija (infekcija) pleiras dobumā
• tieša infekcijas pārnešana no infekcioziem fokusiem, kas ir lokalizēti plaušu audos (tas novērots abscesā, pneimonijā, tuberkulozā procesā plaušās, strutainas cistas, tuberkulozs bojājums limfmezglos)
• tieša infekcija no pleiras ārējās vides operācijas vai krūšu traumu laikā, kad ir traucēta pleiras dobuma integritāte
• hematogēns ceļš (ar asinīm)

Infekcijas aģenti, kas nonākuši pleiras dobumā, izraisa pleiras iekaisuma attīstību. Faktori, kas to veicina, ir imūnsistēmas kopumā pārkāpums un vietējās bronhopulmonālās aizsardzības funkcija. Attiecībā uz gadījumiem, kas saistīti ar patoģenēzi, svarīga ir iepriekšējā ķermeņa sensibilizācija ar infekciozu aģentu, ko var novērot, jo īpaši tuberkulozes slimības gadījumā. Šādos gadījumos pat tad, ja patogēns nonāk pleirā minimālā daudzumā, rodas pleirīts.

Pirmajā slimības attīstības dienā paplašinās limfas kapilāri, palielinās asinsvadu caurlaidība, pleiras uzbriest, notiek sububurālā slāņa infiltrācija, notiek mērena efūzija pleiras dobumā. Ar nelielu daudzumu efūzijas un labi funkcionējošu limfātisko "lūku" izplūdes šķidruma daļa tiek iesūknēta un fibrīns, kas nokrita no eksudāta, paliek uz pleiras loksnes virsmas. Tādā veidā veidojas fibrozs (sausais) pleirīts. Bet, ja iekaisuma intensitāte ir stipra, attīstās eksudatīvs pleirīts.

Ja process ir apgriezts, fibrīnie pārklājumi uz pleiras ir rētas, pietauvošanās līniju veidošanās izraisa pleiras dobuma iznīcināšanu (vairāk vai mazāk nozīmīgu). Jāatceras, ka strutaina eksudāts nekad nav resorbēts. To var noņemt tikai pleiras dobuma punktos vai drenāžā vai dabiskā veidā: kad empēmija tiek izvilkta caur bronhu. Dažreiz pleiras loksnes saplūst atbilstoši efūzijas robežai, tad tas vairs nav sauss, bet sakulēts pleirīts.

Sausa pleirīta simptomi

Sausais pleirīts ir arī sadalīts formās, no kurām visbiežāk sastopama piekraste / parietāls. Šādu sauso pleirītismu raksturo sāpes krūtīs (fibrīnu pārklājumu projekcijā), ko pastiprina klepus un vienkārši elpošana. Tiek dzirdēts raksturīgais pleiras berzes troksnis. Slimības gaita vairumā gadījumu ir labvēlīga. Slimība ilgst no vienas līdz trim nedēļām, pēc kuras sākas atveseļošanās, organisma atveseļošanās. Attiecībā uz sauso pleirītisko tuberkulozes etioloģiju parasti ir recidivējoša gaita ar recidīviem (atkārtotas slimības ierosmes).

Diagnostika

Fibrīno pleirītu raksturo diafragmas kupola augstā stāvēšana no skartās puses, kas aizņem to ar dziļu elpu un izelpām. Parasti neliela plaušu lauka duļķošanās un zemākas plaušu malas mobilitātes ierobežojums. Dažos gadījumos ar ievērojamiem fibrīna nogulsnēm ir iespējams atklāt neskaidru, neskaidru ēnu gar plaušu ārējo malu, kas ir ierindota starp retajām slimības pazīmēm.

Izmantojot ultraskaņas metodi, viscerālā vai parietālā pleirā atrodama intensīva fibrīna pārklāšanās. Tie izskatās kā pleiras sabiezējums ar viļņainu, nevienmērīgu kontūru, viendabīgu struktūru un palielinātu ehhogenitāti.

Bet diagnostika sākas ar tradicionālajiem objektīvajiem pētījumiem, kas atklāj sausās pleirīta tipiskās izpausmes. Lielākoties pacientam ir tendence gulēt uz neskarto pusi, norādot, ka skartā puse ir izglābta. Bet dažos gadījumos pacientam ir vieglāk, ja viņš atrodas uz pacienta puses, tāpēc sāpes samazinās, jo krūšu šūna ir imobilizēta, parietālā pleiras kairinājums ir samazināts līdz minimumam.

Ārsts norāda, ka pacients bieži un virspusēji elpo. Šis elpošanas veids mazina sāpes. Ietekmētā puse no krūšu kurvja atpaliek elpošanas aktā, kā jau minēts. Tas arī liecina par sausu pleirītu. Pēc tam ārsts izmanto palpācijas diagnostikas metodes. Krūškurvī, iekaisuma procesa vietā, pleiras berzes troksnis ir palpēts (elpošanas laikā ir sniega lūzums). Sitamie skaņdarbi atklāj skaidru plaušu skaņu, ja pleirītu neizraisa plaušu parenhīmas iekaisums.

Pleiras berzes troksnis atšķiras no sēkšanas un crepitus ar šādiem simptomiem:

• pleiras berzes troksnis tiek uztverts kā dažāda veida skaņas, kas pēc kārtas ir atšķirīgas, un sausa rallijs rada nepārtrauktu skaņu
• ieelpojot un izelpojot, ir dzirdams pleiras berzes troksnis, un krepitus dzird tikai ieelpojot
• pleiras berzes troksni var dzirdēt no attāluma
• pleiras berzes troksnis nemainās klepus, un sēkšana pēc klepus var izzust, palielināties vai atkal parādīties
• pleiras berzes troksni var izjust pacients
• šķiet, ka pleiras berzes troksnis parādās pie auss, un krepitus un sēkšana šķiet tālu
• nospiežot stetoskopu vai pirkstu uz starpsavienojuma telpu netālu no stetoskopa, pleiras berzes troksnis tiek pastiprināts, jo viens otram ir spēcīgāks pleiras loksnes; šī metode neietekmē sēkšanas apjomu

Dažos gadījumos ir ļoti grūti diferencēt pleiras berzes troksni no citiem papildu elpošanas trokšņiem. Šādā situācijā jūs varat izmantot metodi Egorov-Bilenkina-Muller modificēto S. S. Tatevosova. Pacientam tiek lūgts apgulties veselā pusē, nogriezt kājas tuvāk kuņģim, saliekt tās ceļgalos un gūžas locītavās. Roka uz skartās puses atrodas aiz galvas. Pacientam ir jāelpo, sedzot muti un degunu, un tad atver tos salīdzināšanai. Abos gadījumos jums ir nepieciešams klausīties krūšu zonu, kurā ir noteikti elpošanas skaņas, un kas ir jānošķir no citiem trokšņiem.

Ja pacients ieelpo un izelpo ar muti un degunu, ārsts konstatē tikai pleiras berzes troksni, un nav citu elpošanas skaņu, piemēram, crepitations. Izelpojot un ieelpojot ar atklātiem elpošanas orgāniem, speciālisti dzird pleiras berzes troksni un citus elpošanas trokšņus.

Ārstēšana

Tā kā sausais pleirīts ir galvenokārt sekundārā slimība, galvenā terapija ir primārā patoloģiskā procesa ārstēšana (slimība, kas pamato sauso pleirītu). Fibrīna pleirīta gadījumā, kas radās tuberkulozes procesa fāzē, specifisku pret tuberkulozes terapiju lieto, izmantojot tādas zāles kā tubazīds, streptomicīns, rifampicīns uc Ja tiek konstatēts ekstrapulmonālo un plaušu vietu nespecifiskais iekaisums, ir nepieciešama gan pretiekaisuma, gan antibakteriāla terapija.

Lai mazinātu pacienta sāpes, slimības akūtajā periodā viņam jāievēro gultas atpūta. Uz krūtīm tiek piestiprināts saspringts pārsējs, tiek ievietoti sinepju plāksteri vai sasilšanas kompreses, dažreiz bankas. Lai novērstu šādu simptomu, piemēram, klepus, tiek izmantoti pretsāpju līdzekļi, tostarp dionīns, kodeīns utt. Lai novērstu masveida adhēziju pleiras dobumā, pacientam jāiesaistās ārstējošā ārsta noteiktajos elpošanas vingrinājumos. Atkārtotam sausam pleirītam ārsts var izrakstīt pleurektomiju ar plaušu atdalīšanu.

Prognoze un profilakse

Tā kā tuberkuloze var izraisīt neskaidras etioloģijas sauso pleirītismu, pacientam ir jāpārbauda phtiziologs. Veicot profilaktisku specifisku ārstēšanu antituberkulozes slimnīcā. Sausās pleirīta prognoze ir atkarīga no slimības cēloņa. Sausās pleirīta pārejas gadījumā eksudatīvā vai atkārtotā formā var pastāvīgi ierobežot darbu.

Fibrīno pleirītu profilakse ir plaušu un ekstrapulmonālo iekaisuma procesu ārstēšana, hipotermijas un saaukstēšanās novēršana, adekvāts sabalansēts uzturs.