Kā un cik daudz pneimonijas ārstē slimnīcā

Pleirīts

Neviens nevēlas gulēt slimnīcā, bet, ja runājam par smagu pneimonijas formu, tad labāk nav atteikties no hospitalizācijas. Par laimi, vairāk nekā puse gadījumu tiek ārstēti ambulatorā veidā.

Indikācijas hospitalizācijai

Pret pneimonijas ārstēšanas praksi ārsti izmanto vadlīnijas pieaugušo pacientu ārstēšanai ar apakšējo elpceļu infekcijām. Standarts atbilst starptautiskajiem standartiem un piedāvā vismodernākās ārstniecības metodes.


Saskaņā ar dokumentu ambulatorie pacienti ir cilvēki ar viegliem līdz vidēji smagiem pneimonijas gadījumiem. Viņus ārstē mājās 1 līdz 3 nedēļas. Laiks līdz pilnīgai atgūšanai ir atkarīgs no:

  • patogēna veids;
  • slimības smagumu;
  • antibiotiku reakcijas;
  • ķermeņa vispārējais stāvoklis.

Pacienti ar smagu pneimoniju iekļūst slimnīcā ārstēšanai. To nosaka punktos pēc CURB65 skalas un klīniskā novērtējuma. Katrs šāds faktors tiek novērtēts vienā punktā:

  • apziņas pārkāpums (noteikts, uzdodot vienkāršus jautājumus, kam nav nepieciešamas īpašas zināšanas);
  • urīnvielas līmenis asinīs ir lielāks par 7 mmol / l;
  • asinsspiediena pazemināšanās (sistoliskais zem 90 mm Hg un / vai diastoliskais zem 60 mm Hg);
  • vecumā virs 65 gadiem.

Ar CURB65 0, pacients paliks ambulatorā stāvoklī, bet 1, 2 un 3 vērtības norāda uz nepieciešamību pēc hospitalizācijas.

Praksē cilvēki ar:

  • divpusēja pneimonija;
  • augsta temperatūra un smaga intoksikācija;
  • strutains krēpas;
  • augsts elpošanas ātrums (virs 30 minūtēm);
  • akūta elpošanas mazspēja;
  • apziņas pārkāpums;
  • smaga dehidratācija;
  • smagas vienlaicīgas slimības;
  • vientuļš.

Slimnīcas režīms

Radinieki vienmēr ir nobažījušies par jautājumu, cik ilgi visbīstamākais periods ilgst. Ārsti piešķir pirmās 3-4 dienas kopš ārstēšanas sākuma. Ņemot vērā drudzi un intoksikāciju, pacientam tiek piešķirta gultas atpūta. Jauniešu ķermeņa temperatūra nav zemāka par 39 ° C.

Lai novērstu stagnāciju plaušās un gļotādā, pacientam ieteicams izkļūt no gultas vismaz 20 minūtes. Tiklīdz temperatūra pazeminās, varat iet uz augšu un veikt īsas pastaigas.

Standarta ārstēšana ar pneimoniju ir bagāta dzeršana. Īpaši noderīgi ir vitamīnu augļu dzērieni, sulas, zāļu tējas, gāzēts minerālūdens. Diēta nodrošina vieglas zupas, pārī savienotas zivis un gaļas ēdienus, dārzeņus un augļus.

Smagos pacientus slimnīcā sagatavo skābekļa ieelpošanu. Akūtas elpošanas mazspējas gadījumā tiek veikta mākslīga elpošana.

Diagnostikas un terapijas pasākumi slimnīcā

Slimnīca sniedz vislabākās iespējas dziļai pneimonijas diagnostikai. Pat neatliekamās palīdzības dienestā pulmonologs veiks klīnisko pārbaudi un nosūtīs pacientu uz rentgena staru. Attēls ir uzņemts divās prognozēs. Izņēmuma gadījumos tie var pasūtīt ultraskaņas skenēšanu vai CT skenēšanu.

Pirmajā hospitalizācijas dienā speciālisti analizēs asinis un krēpu. Plašāku informāciju par laboratorijas un radiācijas metožu rezultātiem var atrast sadaļā "Diagnostika". Ārstēšanas gaitā var noteikt cita veida pārbaudes, lai novērtētu atveseļošanās dinamiku vai noskaidrotu diagnozi. Tie ietver:

  • urīnvielas, elektrolītu un aknu asins parametru noteikšana;
  • skābekļa piesātinājums;
  • PCR uz pneimokoku DNS;
  • L. pneumophila antigēnu noteikšana urīnā;
  • tieša imunofluorescences (RPIF) reakcija uz L. pneumophila;
  • mikoplazmas seroloģiskie testi utt.

Pirms patogēna veida noteikšanas empīriski izvēlas pretmikrobu terapiju. Smagos gadījumos rēķins iet uz pulksteni. Kavēšanās var būt letāla. Ārstam ir 4 stundas, lai pieņemtu lēmumu un rakstītu terapeitisko kursu. Savā darbībā to var vadīt ar īpašu algoritmu (2. attēls).

Papildus antibiotikām terapijas kurss ietver:

  • pretsāpju līdzekļi;
  • NPL;
  • mukolītiskie līdzekļi;
  • atslābinošas zāles.

Papildus norādītajām zālēm:

  • muguras masāža;
  • fizioterapija;
  • elpošanas vingrinājumi.

Antibiotiku ārstēšanas ilgums

Jautājums par antibiotiku lietošanas ilgumu attiecas arī uz pacientiem un viņu ģimenēm. Parasti šīs zāles pārtrauc lietot pēc 7 dienām. Vidēji smagas pneimonijas laikā antimikrobiālās terapijas periods tiek pagarināts līdz 10 dienām, un smaga gadījumā tas var pārsniegt 20 dienas. Šeit ir uzskaitītas antibiotiku shēmas.

Atkarībā no patogēna ir ierasts koncentrēties uz šādiem ārstēšanas periodiem:

Standarti pneimonijas ārstēšanai ar atšķirīgu smagumu: pamata un papildu metodes

Pneimonija ir akūts iekaisuma process elpošanas ceļu apakšējā daļā, plaušu audos, kas ir infekciozs raksturs.

Pirms dažām desmitgadēm Krievijā pneimonijas diagnoze bija obligāta stacionārā terapija. Mūsdienu medicīnā ir atļauts ārstēt dažas vieglas slimības formas ambulatoros gadījumos, bet stingrā ārsta uzraudzībā. Smagākos gadījumos nedarbosies bez slimnīcas. Jebkurā gadījumā slimnīcā ir pneimonijas ārstēšanas standarts.

Apstrādes standartu būtība

Pneimonija ir plaušu infekcijas patoloģija. Bērni līdz trīs gadu vecumam un cilvēki, kas vecāki par 65 gadiem, jebkura vecuma cilvēki ar vājinātu imūnsistēmu ir iekļauti iekaisuma rašanās riska grupās. Ir daudzas patoloģijas formas, tām ir atšķirīga smaguma pakāpe un atšķiras patogēna veida. Ārstēšanas standarti ir izstrādāti saskaņā ar noteiktu pneimonijas veidu.

Protokols pneimonijas ārstēšanai ietver sarakstu ar obligātajiem ieteikumiem, kas attiecas gan uz ārstēšanu, gan diagnozi. Standarti ietver antibiotiku izvēli, diagnostikas metodes definīciju un iespēju veikt ārstēšanu slimnīcā vai ambulatorā veidā.

Izvēloties pneimonijas ārstēšanas standartu, ārsts vienmēr pievērš uzmanību pacienta vecumam, nosaka vajadzīgo simptomātisko terapiju un organizē pasākumus, lai paātrinātu krēpu izdalīšanos.

Katrs ārstēšanas standarts ir noteikts atbilstoši situācijai - neatliekamās medicīniskās palīdzības sniegšanai, lai palīdzētu pacientiem slimnīcā vai ambulatorā veidā.

Aprūpes principi

Pneimonijā pacienta aprūpes protokols ir balstīts uz redzamiem simptomiem un komplikācijām. Šim aspektam ir svarīga loma, jo slimības sekas var būt ļoti nopietnas un letālas. Šajā sakarā ir nepieciešams noteikt plaušu bojājuma smagumu un tikai tad izvēlēties pacienta vadības taktiku. Smagu iekaisumu gadījumā, ko raksturo šādas pazīmes:

  • pastiprināta elpošana - vairāk nekā 30 reizes minūtē;
  • apziņas traucējumi;
  • asins piesātinājums ir mazāks par 90%;
  • sistoliskā spiediena samazināšanās zem 90 mm Hg. v.;
  • Sirdsdarbības ātrums ir 125 sitieni minūtē vai vairāk;
  • temperatūras režīms ir mazāks par 35 grādiem vai lielāks par 40;
  • nepietiekama urīna izvadīšana dienā;
  • zems hemoglobīna līmenis;
  • divu vai vairāku cilpu bojājums, kas izveidots ar radiogrāfiju;
  • Rentgena fotogrāfijā ir redzamas sabrukšanas dobumi, efūzija, pneimotorakss un strauja iekaisuma izplatīšanās.

Ja vismaz viena no minētajā sarakstā minētajām zīmēm prasa steidzamu hospitalizāciju un medicīnisko aprūpi. Arī atveseļošanās ārsts var nodot pacientu uz intensīvās terapijas nodaļu. Obligāta medicīniskā aprūpe ir nepieciešama šādām pacientu grupām ar pneimoniju:

  • gados vecākiem cilvēkiem pēc 60 gadiem;
  • cilvēki ar hroniskas elpošanas sistēmas patoloģijām - bronhīts, HOPS;
  • cilvēkiem ar diabētu;
  • pārkāpjot sirds un asinsvadu sistēmas funkcijas: sirds mazspēja, hipertensija;
  • alkoholiķi un narkomāni;
  • sievietes, kas pārvadā bērnu;
  • cilvēkiem, kuru terapija sākumā lietojamo antibakteriālo zāļu ārstēšanai nedeva pozitīvu tendenci.

Bērniem ar pneimoniju stacionāro terapiju gandrīz vienmēr nosaka.

Viegls pneimonijas ārstēšanas algoritms

Vieglas pneimonijas ārstēšanas organizēšanas algoritms ietver:

  1. Antibakteriāla terapija.
  2. Pasākumi tracheobronijas koka drenāžas uzlabošanai:
  3. Labas uztura organizēšana.
  4. Antipirētisko līdzekļu pieņemšana, ja temperatūras režīms pārsniedz 38 grādu līmeni vai sliktu cilvēka toleranci jebkurā paaugstinātā temperatūrā - Ibuprofēnu, Paracetamolu, Analgin, Aspirīnu.
  5. Pastāvīga terapijas efektivitātes medicīniskā uzraudzība - pārbaudi veic terapeits un pulmonologs ik pēc 2 līdz 4 dienām, tiek veikti atkārtoti rentgenstari un tiek veikti laboratorijas testi.

Ārkārtas aprūpes algoritms pacientiem ar smagu

Lai ārstētu smagas pneimonijas slimības, ir nepieciešami neatliekamās medicīniskās palīdzības protokoli. Pēc tam veiciet šādas darbības, lai novērstu akūta stāvokļa simptomus:

  1. Perifēro vēnu katetrizācija ar Vasofix katetru.
  2. Mitrināta skābekļa ieelpošana caur sejas masku vai deguna katetriem.
  3. Sāls šķīduma infūzija, tās ātrums ir 5 - 20 pilieni minūtē.
  4. Ārsta novērtējums par ārējās elpošanas atbilstību. Var būt nepieciešama mākslīga plaušu ventilācija un komplikāciju novēršana, piemēram, pneimotorakss, plaušu tūska vai hidrotorakss.
  5. Ārsts novērtē asinsrites pareizību. Nepieciešamības gadījumā tiek parakstīti adrenomimetri.
  6. Pacienta transportēšana uz slimnīcu guļus stāvoklī, izņemot plaušu tūskas gadījumus.

Norādītais algoritms dažkārt tiek papildināts ar atdzīvināšanas darbībām, iegūstot kardiogrammu atkarībā no konkrētās situācijas.

Smagas pneimonijas tradicionālā ārstēšana ietver šādas darbības:

  1. Zāļu ieviešana, kas palīdz uzlabot imūnsistēmu - parasti imūnglobulīna intramuskulāras injekcijas.
  2. Asinsrites traucējumu korekcija asinsritē caur heparīnu.
  3. Recepšu zāles, kas palīdz attīrīt noārdīšanās produktu un toksīnu ķermeni - sāls šķīdumus, glikozi.
  4. Astmas lēkmes ārkārtas ārstēšana - skābekļa terapija ar mākslīgu plaušu ventilāciju, maska ​​vai katetri.
  5. Hormonālo medikamentu iecelšana šoka izpausmju novēršanai - Prednizolons.
  6. Ārstēšana ar antioksidantiem - rutīnu un C vitamīnu.
  7. Anti-fermentu mērķis ir jāparāda, kad pastāv skaidrs abscesu veidošanās drauds.
  8. Bronodilatoru iecelšana - Berodual, Atrovent, Euphyllinum, Lasolvan. Nopietnā stāvoklī tos var ievadīt caur maisītāju skābekļa padeves laikā. Šo metodi bieži lieto, lai ievadītu zāles, lai ārstētu smagas pneimonijas formas bērniem.

Smagas plaušu slimības gadījumā ārsts uzrauga ārstēšanas dinamiku dienā. Dažreiz tas notiek pat vairākas reizes dienā. Šis algoritms ļaus savlaicīgi paziņot par novirzēm un pasliktināšanos, nodrošināt pirmo palīdzību un pielāgot ārstēšanu.

Ķermeņa bojājuma laiks ar pneimoniju ietekmē daudzus faktorus. Atkarībā no bojājuma smaguma perioda ilgums ir no 3 līdz 56 dienām. Pēdējo skaitli var izsekot sarežģītā pneimonijā, kad tiek konstatēts abscesu veidošanās. Citos gadījumos saskaņā ar patogēna tipu slimības vidējais ilgums ir divas nedēļas.

Papildu pasākumi

Papildu primārās terapijas pasākumi dažādiem pneimonijas veidiem ir:

  1. Mucolytics pieņemšana - Ambroxol, Karbotsistein.
  2. Antiholīnerģisko zāļu lietošana - Ipratropija bromīds.
  3. Antipirētisko līdzekļu lietošana: Paracetamols, Ibuprofēns.
  4. Fizioterapijas - vingrošanas terapijas, krūšu terapeitiskās masāžas, magnētiskās terapijas ieviešana.

Lai kontrolētu terapeitiskās iedarbības efektivitāti uz ķermeņa ar pneimoniju, ir nepieciešama klīnisko datu un bioķīmisko parametru kontrole. Ir nepieciešama rentgena kontroles pārbaude, nepieciešamas papildu metodes - tas var būt datortomogrāfija, mikrobioloģiskā diagnostika, EKG.

Tas ir svarīgi! Lai novērtētu organizētās terapijas rezultātus, ārsts katru dienu novērtē pacienta stāvokli, reizi divās dienās ir nepieciešams pilnīgs asins skaits.

Laicīga pareizas ārstēšanas uzsākšana saskaņā ar medicīnā noteiktajiem standartiem palīdz novērst neatgriezeniskas un bīstamas komplikācijas un palīdzēt pacientam pilnībā atjaunot savu veselību, atgriezties pie parastās dzīves aktivitātes.

Personas ar slimām plaušām stāvokļa novērtēšana un terapijas laika aprēķināšanas metodes

Ārstēšana ar pneimoniju slimnīcā ilgst ne vairāk kā nedēļu, bet retos gadījumos šo periodu var pagarināt. Vidēji līdz viegliem iekaisuma veidiem pacientiem no 7 līdz 20 dienām tiek noteikta mājas terapija. Smagi slimības posmi izraisa hospitalizāciju. Standarta CURB65 lieto, lai noteiktu pacienta novērošanas periodu.

Kas nosaka terapijas ilgumu

Pneimonija ārstēšanas ilgums slimnīcā tiek novērtēts saskaņā ar CURB65 standartu. Tas ir atkarīgs no šādiem kritērijiem: slimības stadija, avots, ķermeņa stāvoklis. Ņem vērā arī vecumu. Izveidojot novirzes veselībā, ieteicams hospitalizēt.

Pacients tiek nosūtīts uz slimnīcu šādos gadījumos:

  • Ir apziņas pārkāpums. Noteikt novirzi, ko izmanto pacienta aptaujas metode.
  • Bija citas akūtas veselības komplikācijas.
  • Pacientu sūdzības pamato pneimonijas klīniskās pazīmes.
  • Personas bērnībai vai vecumam ir nepieciešama pastāvīga ārsta uzraudzība.

Saskaņā ar statistiku cilvēki ar kritisku ķermeņa stāvokli tiek nosūtīti uz slimnīcu, kad elpceļu iekaisums rada priekšnoteikumus komplikāciju veidošanai. Akūts pneimonija biežāk izpaužas ar šādiem simptomiem:

  • Elpošanas mazspēja - izpaužas kā strauja krūšu kustība, sekla elpa.
  • Ķermeņa apreibināšana vai abscess - ķermeņa kritiskais stāvoklis veidojas ar baktēriju vides aktīvo reproducēšanu.
  • Saskaņā ar laboratorijas pētījumu rezultātiem konstatēts, ka vispārējā asins analīzē ir liels leikocītu pārpalikums.
  • Ar plaušu aspirācijas veidošanos vai sepsi.
  • Maldinošas valstis un drudzis izpausmes, kad pacients zaudē kontaktu ar ārpasauli.
  • Bieža sekla elpošana ir saistīta ar asinsrites sistēmas traucējumiem.
  • Kad izveidojās fokusa pneimonija.
  • Ja pēc ārstēšanas 3 dienas nav pozitīvu izmaiņu.
  • Tos nosūta uz slimnīcu, kad pneimonija ir izraisījusi hronisku slimību saasināšanos. Tas var būt hepatīts, nefrīts.
  • Ja pacientam ir imūndeficīts, audzēja apgabali uz ķermeņa.

Arī cilvēki tiek hospitalizēti ar bagātīgu pūka izplatīšanos, dehidratāciju un pastāvīgi augstu ķermeņa temperatūru.

Kā aprēķina terapijas ilgumu?

Standarts CURB65 ietver vairākus kritērijus pacienta stāvokļa novērtēšanai. Lai pieprasītu hospitalizāciju, ir 3 sastāvdaļas:

  1. Tiek novērtēts urīnvielas līmenis asinīs. Pēc 7 mmol / l pārsniegšanas analīze ir pozitīva.
  2. Pēc 65 gadu vecuma sasniegšanas ārsti cenšas nodrošināt pacientam pastāvīgu novērošanu. Šis kritērijs ir indikācija hospitalizācijai akūtas pneimonijas simptomu veidošanās laikā.
  3. Standarts CURB65 ietver jautājumu: par apziņas pārkāpumu vai zudumu slimības laikā iekaisuma periodā. Vismaz viens negadījums dod ārstam iemeslu pacientu ievietot slimnīcā.
  4. CURB65 standarts ietver obligātu sistoliskā un diastoliskā asinsspiediena mērīšanu. Augšējā kritiskā vērtība attiecīgi ir: 90 un 60 mm Hg. Art.

Standarts CURB65 nosaka: ar pozitīvu atbildi 1,3,4 cilvēkiem, kas nosūtīti uz slimnīcu ārstēšanai. Pretējā gadījumā terapija tiek veikta mājās. Ārstēšanas ilgums tiek aprēķināts nekavējoties. Plaušu iekaisums attīstās strauji, dažu stundu laikā var veidoties nopietns stāvoklis. Ārsts ir atbildīgs par lēmuma par hospitalizāciju savlaicīgumu.

Ārstēšanas shēmas tiek izvēlētas katram pacientam individuāli, lai atvieglojumi rastos pirmajās dienās. Ja terapija nepalīdz, ir jāpārskata izmantotās zāles. Ilgstoša pneimonija var izraisīt nopietnus apstākļus:

  • abscesi;
  • ķermeņa intoksikācija;
  • elpošanas mazspēja;
  • smadzeņu, sirds, gremošanas sistēmas orgānu bojājumi;
  • bērniem ir traucēti iekšējie vielmaiņas procesi, kas var izraisīt nosmakšanu, sirds apstāšanās, organisma nespēja pretoties baktēriju vairošanās procesam.

Kritēriji pacienta labklājības novērtēšanai

Katram pacientam ir interese par to, cik daudz ir slimnīcā, ieteicams nevilcināt pacientus ar nepilngadīgajiem, gados vecākiem cilvēkiem un cilvēkiem ar imūndeficītu ar pneimoniju. Sarežģītas slimības prasa rūpīgu pārbaudi pirms konstatējumiem, ka persona ir veselīga. Kļūdas izmaksas var būt invaliditāte, hroniskas slimības un retos gadījumos nāve.

Cik daudz gulēt slimnīcā, izlemj ārstējošais ārsts. Pieaugušais pacients var novērtēt savu veselību saskaņā ar šādiem kritērijiem:

  • Kopējā veselība ir vienmēr normāla visu dienu.
  • Nav elpošanas traucējumu plaušās.
  • Nav augsta ķermeņa temperatūra, klepus.
  • Rentgena attēli tiek vērtēti kā parasti.

Klīnikā maziniet akūtos stāvokļus. Tad pacients var tikt pārnests uz stacionāru. Pilnīgi pneimonija iziet tikai pēc 3 nedēļām. Pēc tam klīnikā vēl būs jāievēro seši mēneši, lai novērstu komplikāciju veidošanos. Lai novērtētu personas stāvokli, veikt periodiskus asins un urīna testus:

  1. Vienu mēnesi pēc ārstēšanas beigām.
  2. Caur ceturksni.
  3. 6 mēnešu beigās.

Arī rentgenogrāfija tiek veikta sešos mēnešos un pēc tam katru gadu.

Metodes pneimonijas apkarošanai pēc hospitalizācijas

Pneimonija nekavējoties jāuzsāk ar zālēm. Pacientam tiek parādīta gulta, diēta. Periodiski ieteicams piecelties un sasildīties, lai neradītu gļotādas. Stagnācija plaušās paasinājuma laikā tikai pasliktinās situāciju.

Palielināta ķermeņa temperatūra izraisa dehidratāciju. Tādēļ pacientam tiek noteiktas bagātīgas dzeršanas, pretdrudža procedūras. Piemēroti dzērieni no skābiem augļiem un ogām. Neietver sliktus ieradumus, īpaši smēķēšanu. Tas izraisa smagu hronisku elpošanas sistēmas slimību veidošanos.

Pēc hospitalizācijas pacienta stāvoklis tiek novērtēts, analizējot veikto pētījumu rezultātus:

  • Asinis un urīns.
  • Krēpu materiāls, ko iegūst klepus.
  • Rentgena attēls.
  • Papildus var būt: krūšu kaula skaitļotā tomogrāfija, MRI diagnoze, plaušu ultraskaņa.
  • Veiktas analīzes, lai noteiktu patogēna veidu (pneimokoku, mikoplazmu) un tā rezistenci pret antibiotikām. Ja jau izvēlētās zāles nav efektīvas, nomainiet zāles.

Katram cilvēkam, kas cieš no elpceļu slimībām, ieteicams izmantot skābekļa terapijas metodi. Ieelpošana tiek veikta katru dienu. Šis pasākums palīdz atjaunot vielmaiņas procesus organismā, kas palīdz uzturēt imunitāti un samazināt terapijas ilgumu.

Resuscitators smagos gadījumos izmanto mākslīgo elpošanu. Pacientam nepieciešama pastāvīga aprūpe un novērošana. Bieži piesaista tuvus radiniekus, lai mazinātu pacienta stāvokli. Sausā klepus gadījumā tiek noteiktas papildu atkrēpošanas vielas, lai sāktu baktēriju vides izņemšanas procesu dabiskā veidā. Ja šāds process nav sācies, šķidruma uzkrāšanos plaušās ar īpašām sūkšanas ierīcēm izņem no spēka.

Terapijas ilgums

Pneimonijas ārstēšanas pamats ir ārstējošā ārsta pareizo darbību secība. Spēcīgas zāles ir parakstītas pirmajām akūtām slimības dienām. Biežāk ieteicams lietot antibiotikas ne vairāk kā 7 dienas. Turpmāka derīguma termiņa izbeigšana rada blakusparādības no narkotikām.

Salīdziniet narkotiku radīto kaitējumu un ārstēšanas trūkumu. Ja otrais aspekts pārsniedz riska pakāpi, tad paildziniet ārstēšanu līdz 20 dienām. Terapijas sarežģītība ir atkarīga no patogēna veida. Aptuveni terapijas laiks ir:

  • 5 dienas - klasiskā pneimonija no pneimokoku;
  • 3 nedēļas - identificējot stafilokoku, legionellu;
  • Ārstēšanas ilgums Pseudomonas aeruginosa slimības avotā var sasniegt pusotru mēnesi.

Jaukti patogēnu veidi, ārstēšana ir sarežģīta un nepieciešama rūpīga diferenciāldiagnoze. Nopietni ir arī apstākļi pēc komplikāciju rašanās: abscess, intoksikācija, divpusēja pneimonija. Pilieni un injekcijas injekciju veidā palīdz samazināt akūtās baktēriju izplatīšanās stadijas.

Pēc terapijas pārbaudiet pacienta stāvokli

Lai iegūtu pilnīgus secinājumus par pacienta veselības stāvokli, ir nepieciešami atkārtoti testi, momentuzņēmums un pacienta aptauja. Tiek novērtētas veselības, asins un urīna vērtības. Ir svarīgi pārbaudīt krūšu kaula radiogrāfiju. Plaušās var būt nelielas infiltrācijas, kas ir normāls stāvoklis pēc nopietnas elpošanas sistēmas slimības.

Ja pašreizējā veiktspēja nav uzlabojusies, ārstējošais ārsts mēģina pārskatīt terapiju un piešķirt jaunu. Šī procedūra ir svarīga, ārstējot mazus bērnus un cilvēkus ar imūndeficītu. Plaušu infarkts var būt nepareizas pieejas negatīvs rezultāts.

Papildu ārstēšana būs nepieciešama, ja Jums ir problēmas ar bronhiem:

Terapija arī mainās, lai novērstu nopietnas sekas:

Ir svarīgi novērst baktēriju avotu, kas periodiski iekļūst plaušās. Tie var būt infekcijas nesēji, vides, pārtikas un ūdens piesārņojums. Noņemt vajadzīgi provokatīvi faktori. Organismu nelabvēlīgi ietekmē hronisku slimību saasināšanās: cukura diabēts, miega vīrusu darbība, iekaisums gremošanas traktā.

Plaušas negatīvi ietekmē slikti ieradumi un veselīga dzīvesveida trūkums. Tātad fiksēts ikdienas darba tēls rada audu tūskas veidošanos. Nepietiekama garā poza izraisa iekšējo orgānu saspiešanu. Baktērijas viegli iekļūst organismā, ja netiek izmantoti aizsarglīdzekļi, strādājot ar augsni vai putekļainā vidē.

Ārstēšana ar pneimoniju slimnīcā saskaņā ar medicīnas standartiem

Pneimonija bieži ir sarežģīta un prasa, lai ārsts uzraudzītu visu diennakti. Ja pacientam ir nepieciešama hospitalizācija, tiek piemērots pneimonijas ārstēšanas standarts slimnīcā. Šī terapijas metode tiek atzīta par visefektīvāko, un vairumā gadījumu tā nodrošina pilnīgu atbrīvošanu no bīstamas slimības.

Standartizētas terapijas būtība

Saskaņā ar pneimonijas ārstēšanas standartu izprast pacientu medicīniskās aprūpes shēmu. Tas noteikti ietver pasākumus, kas nepieciešami, lai efektīvi apkarotu patoloģiju:

  1. Antibiotiku terapija.
  2. Pasākumi, lai veicinātu pilnīgu krēpu noplūdi.
  3. Skābekļa terapija.
  4. Simptomātiska ārstēšana.
  5. Slimības seku samazināšana un esošo komplikāciju novēršana.

Izvēloties pneimonijas ārstēšanu, pacienta vecumu, slimības attīstības pakāpi, tiek ņemta vērā patoloģiskā procesa lokalizācijas zona.

Katrai pacientu grupai ir savs ārstēšanas standarts. Tādējādi noteiktu medikamentu lietošana medicīniskās aprūpes nodrošināšanai pacientiem ar pneimoniju nav smaga ārstēšana, smaga un ar riska faktoru zilās maksts infekcijas attīstībai.

Kritēriji hospitalizācijai

Pacients tiek hospitalizēts, ja ir viens vai vairāki simptomi, kas norāda uz smagas pneimonijas attīstību:

  • elpošanas ātrums sasniedz 30 atkārtojumus minūtē;
  • apziņas traucējumi;
  • ķermeņa temperatūra ir mazāka par 35 vai vairāk par 40 grādiem;
  • asins piesātinājums (skābekļa piesātinājums) ir mazāks par 90%;
  • sistoliskais asinsspiediens ir mazāks par 90;
  • Sirdsdarbības ātrums no 125 minūtēm;
  • izdalās ar urīnu mazāk nekā 500 ml dienā;
  • leikocītu skaits pārsniedz 20 x 109 / l;
  • hemoglobīna līmenis ir mazāks par 90 g / l;
  • divu vai vairāku lūpu bojājumi, kas konstatēti rentgenogrammās.

Pirmkārt, sievietes, kas gaida bērnu, vecāka gadagājuma pacienti, kas ir vecāki par 60 gadiem, cilvēki, kuru ārstēšana ar antibiotikām bija neefektīvi, pacientiem ar imūndeficīta valstīm, kas cieš no hroniskām slimībām - bronhīts, HOPS, diabēts, hepatīts, sirds mazspēja, nekontrolēta hipertensija, vispirms ir jāsaņem slimnīcā., bronhektāze, alkohols un narkomāni, bezpajumtnieki. Arī bieži pneimonijas ārstēšana slimnīcā tiek veikta bērniem.

Ja pacientam ir sintēzes pazīmju klātbūtne, nepieciešama arī slimnīcu nodaļa, ja pacientam ir dezintegrācijas dobums, pneimotorakss, pleiras izsvīdums, ja iekaisuma process strauji izplatās.

Ārstēšana ar pneimoniju slimnīcā

Nosakot pacientu slimnīcā, tiek veikta detalizēta diagnostikas pārbaude. Turpmākos terapeitiskos pasākumus nosaka patoloģiskā procesa smagums.

Vieglas pneimonijas ārstēšana

Medicīniskās aprūpes algoritms pacienta ar smagas pneimonijas formas attīstībā sastāv no šādiem pasākumiem:

  1. Antibakteriāla terapija.
  2. Tracheobronhijas koku drenāžas uzlabojumi.
  3. Recepšu pretdrudža zāles.

Ārstēšanas kursa pamatā ir antibiotiku terapija. Noteiktas zāles iecelšana pacientam ir atkarīga no patogēnās mikrofloras veida, kas izraisīja pneimonijas attīstību. Visbiežāk šīs slimības izraisītāji ir pneimokoki, hemofilijas bacilli, moraksella, hlamīdijas. Pacientiem ar gripu plaušu bojājumus izraisa gripas vīrusi, stafilokoki. HIV inficēti indivīdi ir jutīgi pret iekaisuma plaušu slimībām, kas saistītas ar pneimocistisko un mikobaktēriju aktivāciju.

Antibakteriāla pneimonijas ārstēšana slimnīcā ietver medikamentu lietošanu no pussintētiskiem penicilīniem (Amoxiclav, Ampicillin, Oxacillin), cefalosporīniem (ceftriaksons, cefotaksīms). Turklāt var nozīmēt fluorhinolonus (levofloksacīnu, moksifloksacīnu), karbapenemus (meropenēmu, imipenēmu). Lai panāktu stabilu pozitīvu efektu, antibakteriālā terapija sākas patoloģijas attīstības sākumposmā - kavēšanās ir komplikāciju un nāves attīstība. Zāles ievada intramuskulāri vai intravenozi (pirmajās 4-5 dienās). Turklāt kurss turpinās ar tablešu lietošanu.

Ja nav izmantoto zāļu pozitīvas dinamikas vai sliktas panesamības, galvenais ārstēšanas režīms tiek pārskatīts un pielāgots. Antibiotiku atcelšanas pamats ir ievērojams pacienta stāvokļa uzlabojums, ko apstiprina laboratorijas pētījumu rezultāti.

Lai normalizētu tracheobronhijas koka drenāžas funkciju, ir indicēta terapija ar mukolītiskiem līdzekļiem un bronhodilatatoriem. Pacienti tiek izrakstīti:

Inhalācijai pieaugušajiem vai bērniem izmanto Ventolin, Fenoterolu, Eufillīnu. Procedūras ar šādiem līdzekļiem tiek veiktas, izmantojot smidzinātāju.

Antipirētiskie līdzekļi kļūst nepieciešami ar ievērojamu temperatūras pieaugumu (vairāk nekā 38,5 grādi) vai sliktas pašsajūtas gadījumā hipertermijas laikā. Lai mazinātu drudzi, Ibuprofēns, Paracetamols, Analgin, Aspirīns tiek izvadīts.

Pēc ķermeņa temperatūras normalizēšanas un vispārējā stāvokļa uzlabošanas pacientam tiek noteikts fizioterapijas kurss, kas sastāv no fizioterapijas, krūšu masāžas, SMW terapijas un magnētiskās terapijas.

Palīdzība cilvēkiem ar smagu slimību

Pacienta nopietna stāvokļa gadījumā veselības aprūpes darbinieki īsteno ārkārtas aprūpes protokolu. Lai novērstu pneimonijas kritisko stāvokli, veiciet:

  1. Perifēro vēnu katetrizācija, izmantojot Vasofix katetru.
  2. Mitrināta skābekļa ieelpošana (ar sejas masku vai deguna katetriem).
  3. Sāls šķīduma ievadīšana vēnā.

Ārstam ir jānovērtē ārējās elpošanas atbilstība, asinsrites pareizība. Ja nepieciešams, veiciet mākslīgo plaušu ventilāciju, komplikāciju novēršanu pneimotoraksas, plaušu tūskas veidā. Pacientam var piešķirt adrenomimetiku.

Vajadzības gadījumā aprakstītais algoritms papildina atdzīvināšanas darbības, kardiovaskulāro izņemšanu. Pacients tiek nogādāts slimnīcā guļus stāvoklī (izņemot pacientus ar plaušu tūsku).

Turpmākā ārstēšana sastāv no receptes:

  • zāles, kas palīdz stimulēt imūnsistēmu (IM imūnglobulīna injekcijas);
  • Heparīns, kas nepieciešams normālai asinsritei;
  • zāles, kas veicina sadalīšanās produktu un toksīnu izdalīšanos (glikozes, sāls šķīdumi);
  • hormonālie medikamenti, kas palīdz novērst šoka apstākļus (Prednizolons);
  • bronhodilatatori, kas injicēti nopietnā stāvoklī, izmantojot maisītāju, vienlaicīgi ar skābekļa piegādi (Berodual, Atrovent, Euphyllinum).

Attīstoties smagai pneimonijai, antibiotiku terapija joprojām ir neaizstājams ārstēšanas posms. Ar paātrinātu slimības progresēšanu ārsti penicilīnus un cefalosporīnus apvieno ar makrolīdiem. Ārstēšanas vispārējā shēma papildināta ar antioksidantiem (rutīnu, C vitamīnu, anti-fermentu ievadīšanu (palielinātas abscesu veidošanās varbūtības gadījumā).

Smagas pneimonijas rašanās gadījumā un pacientiem ar mazāk smagu patoloģiju labas uztura organizēšana nav maza nozīme. Diēta uztura jābūt klāt gaļu ar zemu tauku, zivju, dārzeņu, ogu un augļu saturu, piena produktiem.

Pacienta stāvokli katru dienu kontrolē ārstējošais ārsts. Jums būs arī periodiski jāveic nepieciešamie testi, jāveic krūšu orgānu rentgena izmeklēšana.

Ambulatorais kurss pneimonijas pārvarēšanā

Šāda ārstēšana tiek veikta pacienta dzīvesvietā un neprasa obligātu hospitalizāciju. Pēc ārsta apmeklējuma pie pacienta tiek konstatēta slimības sākotnējā diagnoze un smagums, ko apstiprina vai atspēko turpmākā pārbaude. Pēdējais obligāti ietver rentgenstarus, krēpu un asinis.

Tālāk tiek veikta mājas ārstēšana, kas nozīmē speciālista izrakstīto medikamentu lietošanu, papildu ieteikumu ieviešanu attiecībā uz ikdienas shēmu un pareizu uzturu.

Nereti slimnīcas pneimonijas ārstēšanā bieži tiek parakstīti antibiotikas, kas ir tabletes.

  1. Amoksicilīns.
  2. Azitromicīns.
  3. Sumamed.
  4. Klaritromicīns.
  5. Josamicīns
  6. Klacid
  7. Spiramicīns.
  8. Formicidīns.

Starp rezerves narkotikas ar antibakteriālām īpašībām ir levofloksacīns, Levofloks, moksifloksacīns, narkotikas no makrolīdu grupas. Papildu loma ir piešķirta mucolītiskiem līdzekļiem (karbocisteīns, ambroksols), pretdrudža līdzekļiem (Ibuprofēns, paracetamols), antiholīnerģiskiem līdzekļiem (Ipratropija bromīds).

Pēc 48-72 stundām pēc terapeitiskā kursa sākuma speciālists atkal apmeklē pacientu un veic sākotnējo novērtējumu par izrakstīto zāļu efektivitāti. Pozitīvas dinamikas klātbūtnē šajā periodā samazinās ķermeņa temperatūra un samazinās intoksikācijas sindroms. Ja nav pozitīvu izmaiņu, būs nepieciešams nomainīt noteiktās zāles.

Ja vispārējais stāvoklis pasliktinās, parādās elpošanas orgānu vai akūtu asinsvadu mazspējas simptomi, pacients steidzami tiek hospitalizēts, un ārstēšanas kurss turpinās slimnīcā.

Speciālists, kas ārstē pneimoniju, arī apmeklē slimību 6. slimības dienā. Šajā posmā var piešķirt atkārtotus testus un rentgenogrāfiju. Pēc ārstēšanas kursa pabeigšanas pacients pats apmeklē medicīnas iestādi, lai veiktu galīgo viņa stāvokļa novērtējumu un pilnīgas atgūšanas gadījumā.

Mirstība pēc pneimonijas ārstēšanas slimnīcā

Pulmonoloģijā ir statistiski dati par nāves biežumu pacientiem ar pneimoniju. Ar ambulatoro slimības ārstēšanu pacienta nāves varbūtība nav lielāka par 3%.

Smagu patoloģisko formu rašanās palielina šos rādītājus. Starp tiem, kas hospitalizēti, mirstība no pneimonijas sasniedz 10%. Visvairāk novēro intensīvās terapijas nodaļās un intensīvās terapijas nodaļās - līdz 40%.

Galvenie iemesli, kādēļ pacienti mirst ar pneimoniju, ir novēlota ārstēšanas uzsākšana un bīstamu komplikāciju attīstība. Pēdējiem pieder:

  • sepse;
  • abscess;
  • infekciozs toksisks šoks;
  • stresa sindroms;
  • fibroze.

Sepse jeb asins piesārņojums notiek, patogēnas floras izplatīšanos no plaušu zonas uz citām ķermeņa daļām. Rezultāts var būt septiskā šoka un nāves sākums.

Eksperti saka, ka sepse saslimšanas ar pneimoniju risks ir diezgan augsts, un tas saglabājas pat ar mūsdienīgu antibakteriālu līdzekļu lietošanu.

Abscess izraisa strutas veidošanos plaušās ar ierobežotu dobumu, kas satur strupu. Ja ir šāda komplikācija, rodas nepatīkami smaržojošs krēpas. Novērst abscesu bieži vien veiksmīgi ķirurģiski. Efektīvu pasākumu trūkuma dēļ krūšu iekšējās telpās izplatījās dobumi un plīstošas ​​masas.

Infekciozais toksiskais šoks ir saistīts ar augstu pacienta ķermeņa saturu baktēriju vai citu patogēnu, kas izraisa plaušu bojājumus, atkritumiem. Šādā gadījumā pacients var kritiski samazināt asinsspiedienu, traucēt sirds darbību un asinsriti, pārtraukt nieru filtrēšanu un elpošanu. Šādi apstākļi neizbēgami noved pie klīniskās nāves sākuma.

Briesmu sindroms var izraisīt asins skābekļa līmeņa strauju samazināšanos, plaušu darbības traucējumus, kā rezultātā rodas plaušu audu pietūkums. Šādā situācijā pacientu var glābt tikai tāpēc, ka savlaicīgi tiek īstenota mākslīgā elpošanas ventilācija.

Fibroze izraisa veselīgu saistaudu plaušu nomaiņu, pēc tam kļūst neiespējami pabeigt elpošanas funkciju. Šīs komplikācijas attīstību norāda palielināta sāpes krūtīs un strauja veselības stāvokļa pasliktināšanās.

Pacientiem, kas vecāki par 60 gadiem, nāves iespējamība no pneimonijas iedarbības ir maksimāli augsta. 10-15% gadījumu nāves gadījumi reģistrēti maziem bērniem. Mirstības līmenis pacientiem vecumā no 16 līdz 50 gadiem sasniedz 3%.

Izvadīšana no slimnīcas

Pacienti tiek izvadīti no slimnīcas pēc pilnībā pabeigta antibiotiku terapijas kursa, stabilā stāvoklī. Lai atbrīvotos no nodaļas, jums būs jāizpilda nepieciešamie testi, kuru rezultāti Jūsu ārsts nosaka pacienta stāvokli. Ja ir zināmas norādes, persona var tikt pārnesta uz dienas slimnīcu papildu ārstēšanai.

Pacientam tiek izsniegta slimnīca visā uzturēšanās laikā medicīnas iestādē. Ja ārstēšana turpinās mājās, invaliditātes lapa attiecas arī uz šo periodu.

Pēc izlādes ķermenim būs nepieciešams laiks, lai pilnībā atgūtu. Rehabilitācijas periods ilgst vairākus mēnešus. Šajā laikā pieaugušais vai bērns, kam ir bijusi pneimonija, ir jāreģistrē ģimenes ārstā un periodiski jāpārbauda.

Pneimonija ārstēšanas iespējas slimnīcā pieaugušajiem un bērniem: shēmas un termini

Pneimonija ārstēšanas iespējas slimnīcā (ārstēšanas shēmas, shēma, ilgums un citi parametri) nosaka ārstējošais ārsts, pamatojoties uz pacienta diagnostikas datiem. Pieņemot lēmumu par hospitalizāciju, tiek ņemts vērā ne tikai pacienta stāvoklis, bet arī viņa sociālais stāvoklis, psiholoģiskais stāvoklis un līdzīgas patoloģijas. Neskatoties uz individuālo pieeju, ir specifisks algoritms pneimonijas ārstēšanai slimnīcā, ieskaitot etiotropo un patogenētisko terapiju un fiziskās metodes.

Ja nepieciešama pneimonijas hospitalizācija

Līdz šim ir izstrādāti vairāki svaru varianti, kas ļauj novērtēt pacienta slimības smagumu, lai pieņemtu lēmumu par hospitalizāciju. Tomēr jautājums par to, vai nosūtīt personu uz slimnīcu vai nē, ir atkarīgs no ārsta kompetences un pieredzes. Saskaņā ar standarta krievu kritērijiem hospitalizācija ir norādīta šādiem nosacījumiem:

  • trīs dienu ilgs ambulatorās terapijas efekta trūkums;
  • pacients ir vecāks par 70 gadiem;
  • ir apziņas pārkāpums;
  • ir vienlaicīgas slimības, piemēram, sirds mazspēja, diabēts, alkoholisms;
  • zems hemoglobīna līmenis (30 / min);
  • eksudatīvs pleirīts;
  • septisks šoks.

Pēc tam, kad jautājums par pacienta noteikšanu slimnīcā ir atrisināts pozitīvā virzienā, viņam tiek noteikta diagnostiskā pārbaude un izstrādāta etiotropiskās un patogenētiskās terapijas shēma.

Etiotropiska pneimonijas ārstēšana

Etiotropo (novēršot cēloni) ārstēšana pneimonijas ārstēšanā slimnīcā ir antibakteriālu līdzekļu lietošana. Šīs bakterioloģiskās diagnozes parasti ir gatavas tikai 2-4 dienas, bet kavēšanās var izmaksāt pacienta dzīvi. Tāpēc antibakteriālas zāles izvēlas empīriski pirms infekcijas ierosinātāja izveides. Ja zāles pēc tam ir neefektīvas, ārstējošais ārsts izlabos ārstēšanas shēmu, pamatojoties uz iegūtajiem laboratorijas rezultātiem.

Saskaņā ar pneimonijas ārstēšanas standartiem slimnīcā antibiotiku lietošanai tiek izvirzītas šādas prasības:

  • antibiotiku terapija jāsāk pēc iespējas ātrāk, jo kavēšanās palielina komplikāciju un nāves iespējamību;
  • zāles tiek ievadītas galvenokārt intramuskulāri, smagos gadījumos intravenozi;
  • līdz tiek konstatēts cēlonis, antibakteriālo zāļu izvēle balstās uz pacientu nosacītu sadalījumu divās grupās - vieglā un smaga (pirmajā gadījumā tiek parādīti 2-3 paaudzes cefalosporīni vai penicilīna preparāti, otrajā - tās pašas zāles tiek kombinētas ar makrolīdiem);
  • Terapija ar antibiotikām tiek veikta divos posmos - pirmkārt, tiek izmantotas injicējamas zāles un pēc tam (aptuveni 3-4 dienas) tās tiek pārnestas uz tablešu līdzekļiem (ar nosacījumu, ka ķermeņa temperatūra ir normāla, simptomi samazinās, un kuņģa-zarnu trakta orgānu kontrindikācijas nav), tas ļauj samazināt laiku pneimonijas ārstēšana slimnīcā;
  • lai uzraudzītu ārstēšanu, pacients periodiski pārbauda.

Patogenētiska un simptomātiska ārstēšana

Pneimonijas patogenētiskā terapija slimnīcā ir vērsta uz slimību attīstības mehānismu bloķēšanu un simptomātiskiem simptomiem. Atkarībā no infekcijas smaguma ārstēšana notiek vairākos virzienos:

  • detoksikācija (ietver intravenozu sāls šķīdumu, īpaši smagiem pacientiem);
  • kortikosteroīdu lietošana (smagos gadījumos);
  • skābekļa ievadīšana, izmantojot masku vai plaušu ventilāciju;
  • bronhodilatatora terapija (Bromhexine, Lasolvan, Althea, Euphyllinum un citi);
  • fermentu inhibitoru lietošana (ar augstu abscesu attīstības risku);
  • albumīns, retabolils, ar samazinātu olbaltumvielu saturu un nepietiekamu svaru;
  • antioksidantu preparāti ir paredzēti, lai aizsargātu šūnas, piemēram, rutīnu, C vitamīnu;
  • heparīns vai reopolyglukīns ir indicēts asinsvadu traucējumu profilaksei un korekcijai;
  • smagas imūndeficīta gadījumā, intravenozi ievada imūnglobulīnu vai plazmu.

Papildus šīm zālēm pneimonijas ārstēšanā pieaugušajiem un bērniem slimnīcā, ja nepieciešams, lieto pretiekaisuma līdzekļus (NPL), pretdrudža, narkotisku pretsāpju līdzekļus un citus.

Fizioterapijas ārstēšana

Fizioterapeitisko metožu lietošana pneimonijas ārstēšanai slimnīcā ir iespējama gan agrīnā stadijā (akūtajā periodā), gan pēc intoksikācijas un klīnisko simptomu likvidēšanas. Fiziskajai terapijai ir šādas sekas:

  • novērš iekaisuma procesu;
  • atjauno imunitāti;
  • uzlabo elpošanas funkciju;
  • paātrina iekaisuma rezorbciju;
  • novērš hroniskas slimības formas attīstību;
  • normalizē limfu un asins plūsmu plaušu audos.

Atkarībā no pierādījumiem ir iespējamas šādas fiziskās iedarbības metodes.

Krievijas Federācijas Veselības ministrijas rīkojums 2012. gada 29. decembrī N 1658n "Par mērenas pneimonijas specializētās medicīniskās aprūpes standarta apstiprināšanu"

Krievijas Federācijas Veselības ministrijas rīkojums 2012. gada 29. decembrī N 1658n
"Par mērenas smaguma pneimonijas specializētās medicīniskās aprūpes standarta apstiprināšanu"

GARANTIJA:

Par aprūpes standartiem skatiet Palīdzība.

Saskaņā ar 2011. gada 21. novembra Federālā likuma Nr. 323-F3 37. pantu "Par pilsoņu veselības aizsardzības principiem Krievijas Federācijā" (Krievijas Federācijas tiesību aktu kopums, 2011, N 48, 6724. pants, N 26, 3442. pants)., 3446):

Apstiprināt mērenas pneimonijas specializētās medicīniskās aprūpes standartu saskaņā ar pielikumu.

Reģistrēts Krievijas Federācijas Tieslietu ministrijā 2013. gada 13. februārī

Reģistrācija N 27046

Apstiprināta standarta medicīniskā aprūpe, kas nosaka pamatprasības pacientu ar vidēji smagu pneimoniju diagnosticēšanai un ārstēšanai. Standarts ir ieteicams lietošanai specializētās medicīniskās aprūpes sniegšanā.

Krievijas Federācijas Veselības ministrijas rīkojums 2012. gada 29. decembrī N 1658n "Par mērenas pneimonijas specializētās medicīniskās aprūpes standarta apstiprināšanu"

Reģistrēts Krievijas Federācijas Tieslietu ministrijā 2013. gada 13. februārī

Reģistrācija N 27046

Šis rīkojums stājas spēkā 10 dienas pēc tā oficiālās publicēšanas dienas.

Pasūtījuma teksts tika publicēts Rossiyskaya Gazeta datumā 2013. gada 10. jūnijā N 123/1 (īpašais izdevums). Norādītais "Rossiyskaya Gazeta" jautājums nav sasniedzis abonentus

Cik parasti atrodas slimnīcā ar plaušu pneimoniju?

Pneimonija ir plaušu audu iekaisums, veidojot raksturīgu klīnisko attēlu. Ja nav kompetentas terapijas, process noved pie ķermeņa vitālo funkciju un pacienta nāves. Līdz ar to mūsdienīgi šo apstākļu ārstēšanas standarti daudzos gadījumos nozīmē pacienta klātbūtni slimnīcā. Tikai šajos apstākļos ārsts var pienācīgi uzraudzīt tās personas stāvokli, kura lūdza palīdzību, un izrakstīto zāļu efektivitāti.

Ārstēšanas ilgums pneimonijas slimnīcā

Pacienta hospitalizācijas noteikumi ir atkarīgi no daudziem faktoriem, ieskaitot vispārējo ķermeņa stāvokli slimības laikā, vecumu, imūnsistēmas stāvokli, patogēna veidu, pareizu antibakteriālās terapijas izvēli. Ir acīmredzams, ka 60-70 gadus veca persona, kurai ir ar vecumu saistīta fizioloģiskā imūnās aizsardzības līmeņa samazināšanās un lobārs pneimonija, ko izraisa lielākās daļas antibiotiku rezistents, paliks slimnīcā daudz ilgāk nekā jauns, salīdzinoši veselīgs cilvēks ar fokusa bojājumu.

Vidējā slimnīcas uzturēšanās pacientiem ar pneimoniju ir 12 dienas. Jāapzinās, ka šis rādītājs ir piemērots tikai statistiskai novērtēšanai. Nav iespējams paredzēt slimības gaitu un atveseļošanās laiku.

Slimnīcu ārstēšanas laiks ir atkarīgs no izvēlētās antibakteriālās shēmas. Etiotropiskās terapijas kurss var ilgt 5-15 dienas. Tas ir atkarīgs no izvēlētās zāles un tā efektivitātes. Tādējādi ārstēšanas laiks ar ceftriaksonu, amoksicilīnu vai levofloksacīnu ir attiecīgi 10, 14 un 7 dienas. Pacients tiek izvadīts ne agrāk kā 3 dienas pēc ķermeņa temperatūras normalizēšanas un radiogrāfiskā attēla.

Hospitalizācija notiek šādos riska faktoros, kas palielina komplikāciju iespējamību vai apdraud viņa dzīvību:

  1. Vecums - pacientiem, kas vecāki par 65-70 gadiem, ir zems imūnās aizsardzības līmenis. Tas palielina varbūtību, ka process būs zems simptomiem, bet nesamazina būtiskos riskus. Situācija prasa visu slimnīcu novērošanu bez izņēmuma vecāka gadagājuma pacientiem ar pneimoniju neatkarīgi no slimības smaguma.
  2. Trīs dienas ilgas ambulatorās ārstēšanas efektivitātes trūkums - redzama efekta trūkums norāda uz nepareizi izvēlētu terapiju vai zemu pacientu ievērojamo zāļu lietošanu. Abas situācijas ir iemesls nodošanai slimnīcai.
  3. Tilpuma procesi - pacientiem ar lobāru pneimoniju ir tendence strauji pasliktināties. Lai ātri reaģētu uz negatīvo dinamiku, ir iespējams tikai ar pastāvīgu personas uzraudzību.
  4. Elpošanas mazspējas pazīmes - apjukums, depresija, elpas trūkums virs 30 elpošanas kustībām minūtē, nestabila hemodinamika, cianoze norāda uz hipoksijas klātbūtni vai infekcijas toksiska šoka attīstību. Šādas valstis ir jāpārtrauc slimnīcas specializētajā nodaļā.
  5. Vienlaicīgas slimības (HOPS, hronisks bronhīts, hepatīts, pielonefrīts, HIV infekcija AIDS stadijā, cukura diabēts) palielina komplikāciju iespējamību, kam nepieciešama diennakts uzraudzība un diagnostika.
  6. Komplikāciju klātbūtne (abscess, nieru mazspēja, izteikts vispārējs toksisks sindroms) ir nepārprotama indikācija hospitalizācijai.
  7. Sociālie faktori - paliekot slimnīcā, tiek parādīti cilvēkiem, kuri nespēj izmantot pašapkalpošanos vai lietot zāles (veci cilvēki, invalīdi, cilvēki ar zemu ārstēšanas pakāpi).

Atgūšanas kritēriji

Secinājums par pacienta veiksmīgu ārstēšanu tiek veikts, pamatojoties uz klīniskiem, radioloģiskiem un laboratoriskiem datiem. Klīniski pacients atzīmēja iekaisuma procesa simptomu pazušanu. Klepus pazūd, krēpu izlāde apstājas, ādas temperatūra atgriežas normālā stāvoklī. Noteikts vājums un nogurums var saglabāties 3-5 dienas, un tas nav iemesls nepārtrauktai hospitalizācijai.

Nav redzamas elektromagnētiskās izstarošanas radiogrāfiskie attēli, kas atbilst iekaisuma procesa centram. Labāk, ja novērtējums tiks veikts salīdzinājumā ar iepriekšējiem pētījumiem. Klīniskajā analīzē pazūd iekaisuma marķieri (leikocitoze, pāreja uz kreiso pusi, ESR pieaugums). Iekaisuma procesa pazīmju saglabāšana, ja nav radiogrāfisku datu, liecina par baktēriju un vīrusu patoloģiju klātbūtni citos orgānos un sistēmās. Nelielas novirzes no normas var saglabāties vienu nedēļu pēc atgūšanas.

Bērnu un vecāka gadagājuma cilvēku pneimonijas ārstēšanas ilgums

Gados vecākiem pacientiem iekaisums ir ilgstošs, ņemot vērā spilgtu klīnisko pazīmju trūkumu. Tas ir saistīts ar to slimību kompleksu, kas samazina organisma reģeneratīvo spēju, ar vecumu saistītu imūndeficītu, plaušu dzīvotspējas samazināšanos un pacienta zemo mobilitāti. Ir arī trūkst ārsta spējas izvēlēties antibakteriālu medikamentu. Daudzi produkti ir toksiski, tāpēc vecāka gadagājuma cilvēku lietošana nav iespējama.

Vidējais pacientu hospitalizācijas laiks vecumā palielinās par 30-35% salīdzinājumā ar jauniem un vidējiem vecuma pacientiem. Veciem cilvēkiem ar smagu pneimoniju dažreiz ir nepieciešama ilgāka ārstēšana, kas var ilgt vairākus mēnešus. Ja notiek ievērojamas elpošanas pārmaiņas, šādu pacientu var pārnest uz ventilatoru, kam būs nepieciešama rehabilitācija ārstniecības nodaļā.

Ne mazāk grūti veikt pneimoniju un bērnus līdz 5 gadu vecumam. Viņu imunitāte vēl nav pilnībā izveidota un nespēj pilnībā cīnīties ar infekciju. Tas ir saistīts ar smagiem iekaisuma procesiem. Bērna uzturēšanās slimnīcā pneimonijai aizņem vismaz 2 nedēļas, bieži vien tādēļ, ka pacientam ir jākontrolē pat pēc slimības simptomu pilnīgas likvidēšanas. 5 gadu vecumā un līdz pilngadības vecumam bērna ķermenim ir augsts aizsardzības līmenis un ātri tiek galā ar infekciju. Tāpēc hospitalizācijas laiks kļūst īsāks.

Pēdējos gados slimnīcu ārstēšanas laiks bērniem ir kļuvis vienāds ar pieaugušajiem. Šī parādība ir saistīta ar bērnu imunitātes vispārēju pavājināšanos, kas saistīta ar nepareizu uzturu un mazkustīgu dzīvesveidu.

Laiks, kas nepieciešams hospitalizācijai, var būt ļoti plašs. Lai to samazinātu, jums jāmeklē palīdzība pie slimības pirmajiem simptomiem, precīzi ievērojiet visus ārstējošā ārsta norādījumus, jābūt pilnīgai diētai un ievērojiet maigu dienas režīmu.