Plaušu sarkoidoze

Plaušu sarkoidoze ir sistēmiska un labdabīga iekaisuma šūnu (limfocītu un fagocītu) uzkrāšanās, veidojot granulomas (mezgliņus) ar nezināmu cēloni.

Lielākoties slimo vecuma grupa vecumā no 20 līdz 45 gadiem, lielākā daļa - sievietes. Šā traucējuma biežums un mērogs iekļaujas sistēmā - 40 diagnosticēti gadījumi uz 100 000 (saskaņā ar ES datiem). Vismazāk izplatīta ir Austrumāzija, izņemot Indiju, kur šo traucējumu pacientu skaits ir 65 uz 100 000. Tas ir mazāk izplatīts bērniem un vecāka gadagājuma cilvēkiem.

Visbiežāk sastopamās patogēnās granulomas atrodas atsevišķu etnisko grupu plaušās, piemēram, Āfrikas amerikāņiem, īru, vāciešiem, aziātiem un Puerto Ricans. Krievijā izplatīšanas biežums ir 3 uz 100 000 cilvēkiem.

Kas tas ir?

Sarkoidoze ir iekaisīga slimība, kurā var ietekmēt daudzus orgānus un sistēmas (jo īpaši plaušas), ko raksturo granulomu veidošanās skartajos audos (tā ir viena no slimības diagnostiskām pazīmēm, ko atklāj mikroskopiskā izmeklēšana; dažāda izmēra iekaisuma fokusus).. Visbiežāk sastopamie limfmezgli, plaušas, aknas, liesa, mazāk ādas, kauli, acu orgāns utt.

Attīstības cēloņi

Dīvaini, patiesie sarkoidozes cēloņi vēl nav zināmi. Daži zinātnieki uzskata, ka slimība ir ģenētiska, bet citi, ka plaušu sarkoidoze ir saistīta ar cilvēka imūnsistēmas darbības traucējumiem. Ir arī ierosinājumi, ka plaušu sarkoidozes attīstības cēlonis ir organisma bioķīmisks traucējums. Bet šobrīd lielākā daļa zinātnieku uzskata, ka iepriekš minēto faktoru kombinācija ir plaušu sarkoidozes attīstības cēlonis, lai gan ne viena teorija nav apstiprināta slimības izcelsmes rakstura.

Zinātnieki, kas pēta infekcijas slimības, norāda, ka vienšūņi, histoplazma, spiroceti, sēnītes, mikobaktērijas un citi mikroorganismi ir plaušu sarkoidozes izraisītāji. Kā arī endogēni un eksogēni faktori var izraisīt slimības attīstību. Tādējādi šodien tiek uzskatīts, ka polietoloģiskās ģenēzes plaušu sarkoidoze ir saistīta ar bioķīmisku, morfoloģisku, imūnsistēmu un ģenētisku aspektu.

Atsevišķās specialitātēs ir sastopami: ugunsdzēsēji (paaugstinātas toksiskās vai infekcijas ietekmes dēļ), mehānika, jūrnieki, dzirnavnieki, lauksaimniecības darbinieki, pasta darbinieki, ķīmijas darbinieki un veselības aprūpes darbinieki. Cilvēkiem ar tabakas atkarību novēro arī plaušu sarkoidozi. Alerģiskas reakcijas uz dažām vielām, ko organisms uztver kā svešu imūnreaktivitātes dēļ, klātbūtne neizslēdz plaušu sarkoidozes veidošanos.

Citokīnu kaskāde izraisa sarkoido granulomu. Tie var veidoties dažādos orgānos, un tie sastāv arī no daudziem T-limfocītiem.

Pirms dažām desmitgadēm bija pieņēmums, ka plaušu sarkoidoze ir tuberkulozes forma, ko izraisa vājināta mikobaktērija. Tomēr saskaņā ar jaunākajiem datiem ir konstatēts, ka šīs ir dažādas slimības.

Klasifikācija

Pamatojoties uz plaušu sarkoidozes laikā iegūtajiem rentgena datiem, ir trīs posmi un atbilstošās formas.

• Pirmais posms (kas atbilst sākotnējai sarkoidozes limfocitozes formai) ir divpusējs, biežāk asimetrisks bronhopulmonāro, retāk tracheobronču, bifurkācijas un paratrachālās limfmezglu pieaugums.
• Otrais posms (atbilst sarkoidozes-vidusskolas-plaušu formai) - divpusēja izplatīšanās (miliārs, fokālais), plaušu audu infiltrācija un intratakāli limfmezglu bojājumi.
• III posms (atbilst sarkoidozes plaušu formai) - izteikta plaušu fibroze (fibroze) plaušu audos, intrathorasu limfmezglu palielināšanās nav. Procesa gaitā saplūstošo konglomerātu veidošanās notiek, palielinot pneimoklerozi un emfizēmu.

Saskaņā ar parastajām klīniskajām radioloģiskajām formām un lokalizāciju tiek izdalīta sarkoidoze:

• Intrathoracic limfmezgli (VLHU)
• Plaušas un VLU
• Limfmezgli
• Plaušas
• Elpošanas sistēma kopā ar citu orgānu bojājumiem
• Vispārināts ar vairāku orgānu bojājumiem

Plaušu sarkoidozes laikā tiek izdalīta aktīvā fāze (vai akūta fāze), stabilizēšanas fāze un reversās attīstības fāze (regresija, procesa lejupslīde). Reversiju attīstību var raksturot ar rezorbciju, saspiešanu un retāk ar sarkoido granulomu kalcifikāciju plaušu audos un limfmezglos.

Atbilstoši izmaiņu pieauguma tempam var novērot sarkoidozes attīstības abortīvo, aizkavēto, progresējošo vai hronisko raksturu. Saroidoidozes iznākuma sekas pēc stabilizēšanas vai izārstēšanas var būt: pneimokleroze, difūzā vai bullozes emfizēma, lipīga pleirīts, radikāla fibroze ar kalcifikāciju vai intratakāli limfmezglu kalcifikācijas trūkums.

Simptomi un pirmās pazīmes

Plaušu sarkoidozes attīstībai raksturīgi nespecifiski simptomi. Tie jo īpaši ietver:

1. Malaise;
2. Nemierīgums;
3. Nogurums;
4. Vispārējs vājums;
5. Svara zudums;
6. Apetītes zudums;
7. Drudzis;
8. Miega traucējumi;
9. Nakts svīšana.

Intrakraniālo (limfocilfero) slimības formu raksturo puse pacientu, ja nav simptomu. Tikmēr otra puse mēdz izcelt šādus simptomus:

1. Vājums;
2. Sāpīgas sajūtas krūtīs;
3. Sāpes locītavās;
4. Elpas trūkums;
5. Sēkšana;
6. Klepus;
7. Temperatūras pieaugums;
8. Eritēmas nodosuma parādīšanās (zemādas tauku un ādas trauku iekaisums);
9. Perkusijas (plaušu izpēte perkusijas veidā) nosaka plaušu sakņu pieaugumu divpusēji.

Attiecībā uz šāda veida sarkoidozes kā medikamentu-plaušu formu, tam ir raksturīgi šādi simptomi:

1. Klepus;
2. Elpas trūkums;
3. Sāpes krūtīs;
4. Auskultācija (klausoties raksturīgās skaņas parādības skartajā zonā) nosaka krepitus (raksturīgo "kraukšķīgo" skaņu), izkliedētas sausas un mitras rales.
5. Slimības ekstrapulmonālās izpausmes acu, ādas, limfmezglu, kaulu (Morozova-Yunling simptoma veidā), siekalu dziedzeru bojājumu (Herfordas simptoma veidā) veidā.

Komplikācijas

Visbiežāk šīs slimības sekas ir elpošanas mazspējas, plaušu sirds, plaušu emfizēmas (plaušu audu pastiprināta gaisotne), bronhu-obstruktīvas sindroma attīstība.

Sakarā ar granulomu veidošanos sarkoidozē, orgānu daļā, kurā tie parādās, ir patoloģija (ja granuloma ietekmē parathormonu dziedzerus, organismā tiek traucēta kalcija vielmaiņa, veidojas hiperparatireoze, no kuras pacienti mirst). Ņemot vērā vājināto imunitāti, var pievienoties citas infekcijas slimības (tuberkuloze).

Diagnostika

Bez precīzas analīzes slimību nav iespējams skaidri klasificēt kā sarkoidozi.

Daudzas pazīmes padara šo slimību līdzīgu tuberkulozei, tāpēc diagnozei ir nepieciešama rūpīga diagnoze.

1. Aptauja - samazināta darba spēja, letarģija, vājums, sauss klepus, diskomforts krūtīs, locītavu sāpes, neskaidra redze, elpas trūkums;
2. Auskultācija - cieta elpošana, sausas rales. Aritmija;
3. Asins analīzes - paaugstināts ESR, leikopēnija, limfopēnija, hiperkalciēmija;
4. Radiogrāfija un CT - ko nosaka "matēta stikla" simptoms, plaušu izplatīšanās sindroms, fibroze, plaušu audu indurācija;

Tiek izmantotas arī citas ierīces. Tiek uzskatīts, ka bronhoskopu, kas izskatās kā plāna, elastīga caurule un ievietota plaušās audu pārbaudei un paraugu ņemšanai, uzskata par efektīvu. Dažu apstākļu dēļ biopsiju var izmantot, lai analizētu audus šūnu līmenī. Procedūra tiek veikta, veicot anestēzijas līdzekli, tāpēc tas praktiski nav redzams pacientam. Plāna adata saspiež aizdegušā auda gabalu turpmākai diagnostikai.

Kā ārstēt plaušu sarkoidozi

Plaušu sarkoidozes ārstēšana balstās uz kortikosteroīdu hormonālo preparātu lietošanu. To ietekme uz slimību ir šāda:

• imūnās sistēmas vājās reakcijas vājināšanās;
• šķērslis jaunu granulomu attīstībai;
• antishock darbība.

Joprojām nav vienprātības par kortikosteroīdu lietošanu plaušu sarkoidozē:

• kad sākt ārstēšanu;
• cik ilgi pavadīt terapiju;
• kādas ir sākotnējās un uzturošās devas.

Vairāk vai mazāk konstatēts medicīnisks viedoklis par kortikosteroīdu lietošanu plaušu sarkoidozei ir tas, ka hormonālos preparātus var parakstīt, ja sarkoidozes radioloģiskās pazīmes nepazūd 3-6 mēnešu laikā (neatkarīgi no klīniskajām izpausmēm). Šādi gaidīšanas periodi tiek saglabāti, jo dažos gadījumos slimība var samazināties (atgriezties) bez jebkādām medicīniskām receptēm. Tāpēc, pamatojoties uz konkrēta pacienta stāvokli, ir iespējams aprobežoties ar klīnisko pārbaudi (pacienta definīcija ir reģistrēta) un plaušu stāvokļa novērošanu.

Vairumā gadījumu ārstēšana sākas ar prednizona iecelšanu. Pēc tam apvienojiet inhalējamos kortikosteroīdus un intravenozi. Ilgstoša ārstēšana - piemēram, inhalējami kortikosteroīdi var tikt parakstīti līdz 15 mēnešiem. Bija gadījumi, kad inhalējami kortikosteroīdi bija iedarbīgi 1-3 posmos, pat bez intravenoziem kortikosteroīdiem, un pazuda gan slimības klīniskās izpausmes, gan patoloģiskās izmaiņas rentgena attēlos.

Tā kā sarkoidoze papildus plaušām ietekmē arī citus orgānus, šis fakts ir jāvadās arī pēc medicīniskās iecelšanas.

Papildus hormonālām zālēm tiek noteikta cita ārstēšana:

• plaša spektra antibiotikas - profilaksei un tūlītējam sekundārās pneimonijas draudam infekcijas dēļ;
• apstiprinot sarkoidozes plaušu sekundāro bojājumu vīrusu raksturu, pretvīrusu zāles;
• attīstoties sastrēgumiem plaušu asinsrites sistēmā - zāles, kas mazina plaušu hipertensiju (diurētiskos līdzekļus utt.);
• stiprinošie līdzekļi - pirmkārt, vitamīnu kompleksi, kas uzlabo plaušu audu metabolismu, veicina sarkoidozei raksturīgo imunoloģisko reakciju normalizēšanos;
• skābekļa terapija elpošanas mazspējas attīstībā.

Ieteicams neizmantot ar kalciju bagātus pārtikas produktus (pienu, biezpienu), nevis sauļoties. Šie ieteikumi ir saistīti ar to, ka sarkoidozes gadījumā kalcija daudzums asinīs var palielināties. Noteiktā līmenī pastāv risks, ka nieres, urīnpūšļa un žultspūšļa veidojas akmeņi (akmeņi).

Tā kā plaušu sarkoidoze bieži tiek apvienota ar citu iekšējo orgānu bojājumu, ir nepieciešama konsultēšana un blakus esošo speciālistu iecelšana.

Slimību komplikāciju profilakse

Slimības komplikāciju novēršana ietver kontakta ierobežošanu ar faktoriem, kas var izraisīt sarkoidozi. Pirmkārt, mēs runājam par vides faktoriem, kas var iekļūt organismā ar ieelpotu gaisu. Pacientiem ieteicams regulāri ventilēt dzīvokli un veikt mitru tīrīšanu, lai izvairītos no gaisa putekļu un pelējuma veidošanās. Turklāt ir ieteicams izvairīties no ilgstošas ​​sauļošanās un stresa, jo tie izraisa vielmaiņas procesu traucējumus organismā un pastiprina granulomu augšanu.

Preventīvie pasākumi ietver arī hipotermijas novēršanu, jo tas var veicināt bakteriālas infekcijas ievērošanu. Tas ir saistīts ar ventilācijas pasliktināšanos un imūnsistēmas vājināšanos kopumā. Ja hroniska infekcija jau atrodas organismā, tad pēc sarkoidozes apstiprināšanas ir svarīgi apmeklēt ārstu, lai noskaidrotu, kā saglabāt infekciju visefektīvāko.

Tautas receptes

Pacientu atsauksmes liecina par to labumu tikai slimības sākumā. Vienkāršas receptes no propolisa, eļļas, žeņšeņa / rhodiola ir populāras. Kā ārstēt sarkoidozi ar tautas līdzekļiem:

• Ņem 20 g propolisa uz pusglāzi degvīna, uzstāj uz pudeles tumšā stikla 2 nedēļas. Dzert 15-20 pilienus tinktūras pusstundai silta ūdens trīs reizes dienā 1 stundu pirms ēšanas.
• Ņem pirms ēšanas trīs reizes dienā 1 ēdamk. karoti saulespuķu eļļas (nerafinēta), sajauc ar 1 ēd.k. ar karoti degvīna. Turiet trīs 10 dienu kursus, ņemot 5 dienu pārtraukumus, pēc tam atkārtojiet.
• Katru dienu no rīta un pēcpusdienā 15-20 dienas dzeriet 20-25 pilienus žeņšeņa vai Rhodiola rosea tinktūras.

Jauda

Ir jāizslēdz taukainās zivis, piena produkti, sieri, kas palielina iekaisuma procesu un izraisa nieru akmeņu veidošanos. Ir nepieciešams aizmirst alkoholu, lai ierobežotu miltu produktu, cukura, sāls lietošanu. Uzturs ir nepieciešams ar olbaltumvielu ēdienu pārsvaru vārītā un sautētā veidā. Uzturēšana plaušu sarkoidozei ir bieža, maza porcija. Ir vēlams iekļaut izvēlnē:

• pākšaugi;
• jūras kāposti;
• rieksti;
• medus;
• upeņi;
• smiltsērkšķis;
• granātas.

Prognoze

Parasti sarkoidozes prognoze ir nosacīti labvēlīga. Nāvi no komplikācijām vai neatgriezeniskām orgānu izmaiņām reģistrē tikai 3–5% pacientu (ar neirosarkoidozi aptuveni 10–12%). Vairumā gadījumu (60–70%) ir iespējams panākt stabilu slimības remisiju ārstēšanas laikā vai spontāni.

Nelabvēlīgas prognozes ar nopietnām sekām rādītāji ir šādi:

• Āfrikas amerikāņu pacients;
• nelabvēlīgs ekoloģiskais stāvoklis;
• ilgs temperatūras paaugstināšanās periods (vairāk nekā mēnesi) slimības sākumā;
• vairāku orgānu un sistēmu sakāvi vienlaicīgi (vispārīga forma);
• recidīvs (akūtu simptomu atgriešanās) pēc kortikosteroīdu ārstēšanas kursa beigām.

Neskatoties uz šo simptomu klātbūtni vai neesamību, cilvēkiem, kuriem vismaz vienu reizi dzīvē diagnosticēta sarkoidoze, vismaz reizi gadā jādodas pie ārsta.

Sarkoidoze - cēloņi, simptomi, ārstēšana, tautas aizsardzības līdzekļi

Kas ir sarkoidoze?

Sarkoidoze ir reti sastopama sistēmiska iekaisuma slimība, kuras cēlonis joprojām nav izskaidrots. Tas pieder tā saucamajai granulomatozei, jo šīs slimības būtība ir iekaisuma šūnu kopu veidošanās dažādos orgānos. Šādus klasterus sauc par granulomām vai mezgliem. Visbiežāk sarkoidās granulomas atrodas plaušās, bet slimība var ietekmēt arī citus orgānus.

Šī slimība bieži skar jauniešus un pieaugušos (līdz 40 gadiem). Vecāka gadagājuma cilvēkiem un bērniem gandrīz nav sastopama sarkoidoze. Sievietes ir slims biežāk nekā vīrieši. Slimība biežāk ietekmē nesmēķētājus nekā smēķētāji.

Agrāk sarkoidoze tika saukta par Beck-Bénier-Schaumann slimību - to ārstu nosaukumi, kuri pētīja šo slimību. Kopš 1948. gada ir pieņemts nosaukums “sarkoidoze”, bet dažreiz literatūrā var atrast veco slimības nosaukumu.

Iemesli

Sarkoidozes cēlonis paliek neatklāts. Ir labi pierādīts, ka nav iespējams noslēgt šo slimību - tāpēc tā nav infekcijas slimību klātbūtne. Pastāv vairākas teorijas, ka granulomu rašanās var būt saistīta ar baktēriju, parazītu, augu putekšņu, metālu savienojumu, patogēnu sēnīšu uc iedarbību. Nevienu no šīm teorijām nevar uzskatīt par pierādītu.

Lielākā daļa zinātnieku uzskata, ka sarkoidozes cēlonis ir cēloņu kombinācija, tostarp imunoloģiskie, vides un ģenētiskie faktori. Šo viedokli apstiprina ģimenes slimības gadījumi.

ICD sarkoidozes klasifikācija

Slimības stadija

Simptomi

Papildus nogurumam pacientiem var rasties apetītes samazināšanās, letarģija, apātija.
Turpmāk attīstoties slimībai, tiek novēroti šādi simptomi:

• svara zudums;
• neliels temperatūras pieaugums;
• sauss klepus;
• muskuļu un locītavu sāpes;
• sāpes krūtīs;
• elpas trūkums.

Dažreiz (piemēram, VLHU sarkoidozes gadījumā - intrathoracic limfmezgli) slimības ārējās izpausmes praktiski nav. Diagnostika tiek noteikta nejauši, nosakot radioloģiskās izmaiņas.

Ja slimība nav izārstēta spontāni, bet progresē, plaušu fibroze attīstās ar traucētu elpošanas funkciju.

Vēlākā slimības stadijā var ietekmēt acis, locītavas, ādu, sirdi, aknas, nieres un smadzenes.

Sarkoidozes lokalizācija

Plaušas un VLU

Šāda veida sarkoidoze ir visizplatītākā (90% gadījumu). Ņemot vērā primāro simptomu nelielo smagumu, pacienti bieži sāk ārstēt "aukstu" slimību. Tad, kad slimība ieņem ilgstošu dabu, elpas trūkums, sauss klepus, drudzis, svīšana.

Klepus ir atšķirīgs ilgums (ilgāks par vienu mēnesi ilgs klepus ilgstoši ir iespējama aizdomas par sarkoidozi). Sākumā tas ir sauss, tad tas kļūst slapjš, obsesīvs, ar bagātīgu viskozu krēpu un pat hemoptīzi (slimības vēlākos posmos).

Pacienti var sūdzēties par locītavu sāpēm, neskaidru redzējumu, pārmaiņām (mezgliem) uz ādas. Visbiežāk sarkoīdie mezgliņi atrodas uz kājām; tie izceļas pret gaišu ādu purpura sarkanā krāsā. Pieskaroties šiem mezgliem atšķiras blīvums un sāpīgums.

1. posms Pārbaudes laikā ārsts var atklāt sēkšanu pacienta plaušās un rentgena stacijā - palielinātu limfmezglu, kas atrodas aiz krūšu kaula un trahejas malām. Elpas trūkums slimības pirmajā posmā notiek tikai fiziskās slodzes laikā.

Sarkoidozes otrajā posmā palielinās pacienta vājums. Apetīte samazinās pret nepatiku pret pārtiku. Pacients ātri zaudē svaru. Aizdusa notiek pat miera stāvoklī. Bieži vien ir sūdzības par sāpēm krūtīs, un šī sāpes ir pilnīgi neizskaidrojamas. Tas var mainīt lokalizāciju, bet nav saistīts ar elpošanas kustībām. Tās intensitāte dažādiem pacientiem ir atšķirīga. Radiogrāfija parāda intratakāli limfmezglu augšanu.

Slimības 3. pakāpi raksturo stipra vājums, biezs mitrs klepus, bieza krēpu izvadīšana, hemoptīze. Plaušās tiek klausīta mitru rāmju masa. Uz rentgenogrammas - plaušu audu šķiedru izmaiņas.

Extrathoracic limfmezgli

Gadījumā, ja bojājumi vēdera dobuma limfmezglos, pacienti var sūdzēties par sāpes vēderā, vaļēju izkārnījumiem.

Aknas un liesa

Acis

Acu sarkoidoze izpaužas kā redzes traucējumi varavīksnes bojājumu dēļ. Dažreiz tīklenē, redzes nervā un koroidos attīstās granulomas. Slimība var izraisīt intraokulāro spiedienu - sekundāro glaukomu.

Neārstēts pacients ar sarkoidozi var kļūt akls.

Diagnostika

Kur ārstēt sarkoidozi?

Līdz 2003. gadam pacienti ar sarkoidozi tika ārstēti tikai tuberkulozes slimnīcās. 2003. gadā šis Veselības ministrijas dekrēts tika atcelts, bet Krievijā nebija īpašu centru šīs slimības ārstēšanai.

Pašlaik pacientiem ar sarkoidozi var saņemt ekspertu palīdzību šādās medicīnas iestādēs:

• Maskavas Phtisiopulmonoloģijas pētniecības institūts.
• Krievijas Medicīnas zinātņu akadēmijas Tuberkulozes Centrālais pētniecības institūts.
• Sanktpēterburgas Pulmonoloģijas pētniecības institūts. Akadēmiķis Pavlovs.
• Sanktpēterburgas Intensīvās pulmonoloģijas un krūšu ķirurģijas centrs pilsētas slimnīcas 2.
• Kazaņas Valsts medicīnas universitātes Pthisiopulmonology katedra. (A. Wiesel, galvenais Tatarstānas pulmonologs) nodarbojas ar sarkoidozes problēmu.
• Tomskas reģionālā klīniskā un diagnostikas klīnika.

Ārstēšana

• pretiekaisuma līdzekļi;
• hormonālās zāles;
• vitamīnus.

Tā kā nav konstatēts konkrēts slimības cēlonis, nav iespējams atrast zāles, kas varētu to ietekmēt.

Par laimi, vairumā gadījumu sarkoidozi var izārstēt spontāni.

Tomēr slimības simptomu pieaugums, pacienta stāvokļa un labklājības pasliktināšanās, progresīvās rentgena attēlu izmaiņas ir signāls, ka pacientam jau ir nepieciešama ārstēšana.

Galvenais šīs slimības izrakstīšanas līdzeklis ir steroīdu un virsnieru hormoni (prednizons, hidrokortizons). Turklāt iecelts:

• nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (aspirīns, indometacīns, diklofenaks, ketoprofēns uc);
• imūnsupresanti (līdzekļi, kas nomāc organisma imūnreakciju - Rezokhin, Delagil, azatioprīns uc);
• vitamīni (A, E).

Visas šīs zāles tiek lietotas diezgan garos kursos (vairākus mēnešus).

Hormonālās terapijas izmantošana novērš tādu smagu sarkoidozes komplikāciju kā akluma un elpošanas mazspējas attīstību.

Fizioterapijas procedūras plaši izmanto plaušu sarkoidozes ārstēšanā:

• ultraskaņa vai jonoforēze ar hidrokortizonu uz krūtīm;
• lāzerterapija;
• EHF;
• elektroforēze ar alveju un novokīnu.

Acu vai ādas sarkoidozes gadījumā tiek izrakstīti lokālas darbības hormonu preparāti (acu pilieni, ziedes, krēmi).

Sarkoidozes ārstēšana - video

Tautas aizsardzības līdzekļi

Zāļu novākšana

Kolekcija 1
Šajā kolekcijā ietilpst šādi augi: nātrene un asinszāle (katrs 9 gabali), piparmētru, kliņģerīšu, ķīmiķa kumelīte, strutene, plūdmaiņa, pātagas, ērkšķoga, plantain, putnu alpīnists (1 gab.). Viena ēdamkarote kolekcijā ielej 0,5 litru verdoša ūdens un uzstāj uz 1 stundu.
Iegūto infūziju ievada trīs reizes dienā un 1/3 kauss.

Kolekcija 2
Sajauciet vienādās daļās sekojošus garšaugus: oregano, putnu alpīnists (salvetes), salvija, kliņģerīšu ziedi, althea sakne, plantain. Viena ēdamkarote kolekcijā ielej glāzi verdoša ūdens un uzstājiet 0,5 stundas termosā.
Pieņemiet to pašu, kas iepriekšējā receptē.

Kopā ar šīm kolekcijām varat izmantot Rhodiola rosea vai žeņšeņa sakņu novārījuma infūziju 20-25 pilieni 2 reizes dienā (no rīta un pēcpusdienā).

Ševčenko sajaukums

Beaver tinktūra

Propolisa tinktūra

Diēta sarkoidozei

Nav īpaši izstrādāta diēta, ko lieto sarkoidozes ārstēšanai. Tomēr ir ieteikumi dažu pārtikas produktu ierobežošanai un citu uztura ievešanai.

Ieteicams izslēgt no uztura:
1. Cukurs, milti un visi ēdieni, kas ietver šos produktus.
2. Siers, piens, piena produkti.
3. Sāls gatavošana.

Pievienot ikdienas ēdienkartei: medus, rieksti, smiltsērkšķu, upeņu, jūras kāposti, granātāboli, aprikožu kodoli, pupiņas, baziliks.

Prognoze

Būtībā sarkoidozes prognoze ir labvēlīga: slimība turpinās bez klīniskām izpausmēm un neizjaucot pacienta stāvokli. 30% gadījumu slimība spontāni ieiet ilgstošas ​​(iespējams, mūža garumā) remisijas stadijā.

Ja attīstās hroniska slimības forma (10–30% gadījumu), veidojas plaušu fibroze. Tas var izraisīt elpošanas mazspēju, bet neapdraud pacienta dzīvi.

Neārstēta acu sarkoidoze var izraisīt redzes zudumu.

Zīdīšana sarkoidozē ir ārkārtīgi reta (vispārējas formas gadījumā bez ārstēšanas).

Profilakse

Šī retā slimība nav īpaši novērsta. Nespecifiskas profilakses pasākumi ietver veselīga dzīvesveida ievērošanu:

• pietiekami daudz miega;
• laba uzturs;
• kustības aktivitāte brīvā dabā.

Nav ieteicams sauļoties tiešos saules staros.

Jāizvairās no saskares ar putekļiem, dažādām gāzēm, tehnisko šķidrumu tvaikiem (šķīdinātājiem, krāsām utt.).

Ja sarkoidoze neaktīvi attīstās, neierobežojot pacienta stāvokli, tomēr ir nepieciešams apmeklēt ārstu vienu reizi gadā, lai veiktu turpmāku izmeklēšanu un rentgenstaru.

Simptomi un plaušu sarkoidozes ārstēšana

Plaušu sarkoidoze ir iekaisīga slimība, kas pieder labdabīgas sistēmiskas granulomatozes kategorijai. Patoloģisko procesu papildina milzīgs granulomu skaits - iekaisuši audzēji ar blīvu konsistenci, kuriem var būt dažādi izmēri. Granulomas ietekmē gandrīz jebkuru ķermeņa daļu, bet visbiežāk tā ir elpošanas sistēma.

Kas ir plaušu sarkoidoze?

Plaušu sarkoidoze ir izplatīta patoloģija, kas visbiežāk sastopama jaunās vai vidējās vecuma grupas sievietēm. 92% gadījumu patoloģiskais process skar elpošanas orgānu orgānus - plaušas, tracheobronhiālos hilarus limfmezglus.

Tiek uzskatīts, ka plaušu slimības sarkoidoze ir ļoti līdzīga tuberkulozei sakarā ar sarkoido granulomu veidošanos, kas pakāpeniski tiek savstarpēji saistītas, radot dažādu tilpumu fokusus. Aizdegušie veidojumi veicina orgānu un visa elpošanas sistēmas normālas darbības traucējumus.

Gadījumā, ja pacientam ir diagnosticēta plaušu sarkoidoze, prognoze var būt šāda: granulomu pašrezorbcija vai fibrozes izmaiņu veidošanās iekaisuma elpceļos.

Patoloģijas cēloņi

Līdz šim nav konstatēts, ka šādas kopīgas slimības, piemēram, plaušu un intratorakālo limfmezglu sarkoidozes, rašanās gadās, neskatoties uz to, ka pasaules vadošie zinātnieki vairākus gadu desmitus ir rūpīgi izpētījuši šo patoloģiju.

Galvenie faktori, kas var izraisīt patoloģisku izmaiņu attīstību:

• ģenētiskā nosliece;
• negatīva ietekme uz vidi;
• dažu vīrusu līdzekļu iedarbība uz cilvēka imūnsistēmu - herpes, Kochas zizlis, mikoplazmas, sēnītes;
• reaģēšana uz noteiktu ķīmisko vielu iedarbību - silīcijs, berilijs, cirkonija.

Lielākā daļa pētnieku sliecas uzskatīt, ka plaušu un intrathorasu limfmezglu sarkoidoze veidojas cilvēka ķermeņa imūnās atbildes reakcijas dēļ uz iekšējo vai ārējo faktoru, proti, endogēno vai eksogēno, ietekmi.

Patoloģisko izmaiņu cēlonis var būt gaisa piesārņojums un nelabvēlīgi vides apstākļi. Tieši šī iemesla dēļ elpošanas sistēmas slimība visbiežāk tiek diagnosticēta cilvēkiem, kuru profesionālā darbība ir cieši saistīta ar putekļiem - tie ir ugunsdzēsēji, kalnrači, tērauda rūpnīcu un lauksaimniecības uzņēmumu darbinieki, arhīvi un bibliotēkas.

Sarkoidozes posmi

Plaušu sarkoidozes pakāpēm ir atšķirīgs klīniskais attēls. Atšķir šādas elpošanas aparātu slimības stadijas:

1. Pirmais - reti ir izteikti simptomi, kam seko intratakālo limfmezglu izmēra pieaugums.
2. Otrais - sākas audzēju veidošanās plaušās, ko var izteikt kā pastiprinātu elpas trūkumu, sāpīgas spazmas un diskomfortu krūtīs.
3. Trešais - visbiežāk slimība tiek atklāta šajā posmā, jo to raksturo izteikts klīniskais attēls un tas izpaužas sausa tipa klepus, sāpīgas spazmas krūtīs, vājums, hronisks nogurums, letarģija, slikta apetīte, drudzis.
4. Ceturtais - raksturo strauju ķermeņa temperatūras pieaugumu, strauju vispārējās labklājības pasliktināšanos.

Vairumā gadījumu plaušu sarkoidozes sākotnējā pakāpe ir ļoti ātra un gandrīz pilnīgi asimptomātiska. Izteiktas slimības klīniskās pazīmes attīstās jau trešajā posmā, lai gan dažreiz pat ceturtā iekaisuma procesa stadijā cilvēks var justies labi.

Visbiežāk sarkoidozes beigu stadijās attīstās elpošanas mazspēja, kurai ir sekojoši simptomi:

• elpas trūkums;
• ilgstoša aizdusa, kas vingrošanas laikā ievērojami pasliktinās;
• veselie un gļotādas virsmas iegūst gaiši vai zilganu nokrāsu;
• smadzeņu hipoksija, ko pavada vājums, nogurums, apātija.

Visbiežāk sarkoidozes beigu stadijās attīstās elpošanas mazspēja, ko papildina gaisa trūkums.

Saskaņā ar medicīnisko praksi aptuveni 20% gadījumu elpošanas orgānu sarkoidoze dažādos posmos notiek bez jebkādām raksturīgām izpausmēm, un preventīvās medicīniskās pārbaudes laikā to atklāj nejauši.

Klīniskās izpausmes

Limfmezglu sarkoidozi var papildināt ar nespecifiskām klīniskām izpausmēm, tostarp:

1. Palielināts nogurums.
2. Vājums, apātija, letarģija.
3. Trauksme, garastāvokļa svārstības.
4. Apetītes zudums, svara zudums.
5. Pārmērīga svīšana miega laikā.
6. Drudzis, drudzis, drebuļi.

Vājums, apātija, letarģija var būt plaušu sarkoidozes simptomi

Patoloģisko procesu bieži pavada sāpīgas sajūtas krūtīs. Slimības plaušu formas raksturīgās izpausmes ir klepus epizodes ar noņemamu krēpu, sāpīgas spazmas muskuļos un locītavās, epidermas bojājumi, perifērijas limfmezgli, acs āboli un citi kardiopulmona nepietiekamības simptomi.

Klepus ir viena no galvenajām slimības pazīmēm, piemēram, plaušu limfmezglu sarkoidoze. Patoloģiskā procesa attīstības sākumposmā klepus ir sauss, pēc kāda laika tas iegūst mitru raksturu, ar bagātīgu viskozu krēpu vai asins izplūdi.

Diagnostika

Ja pacientam ir diagnosticēta plaušu sarkoidoze, ārstēšana jāsāk ar dažādiem diagnostikas pasākumiem. Pulmonālās sarkoidozes galvenās klīniskās izpausmes tiek uzskatītas par nespecifiskām, tas ir, tās ir raksturīgas daudzām elpošanas sistēmas slimībām. Tāpēc pareizai patoloģijas diagnostikai ir ārkārtīgi svarīga loma.

Galvenie precīzākie un informatīvākie veidi, kā diagnosticēt plaušu sarkoidozi:

• krūšu orgānu roentgenoskopija un rentgenogrāfija ļauj noteikt vismazākās izmaiņas elpošanas sistēmā jau slimības sākumposmā;
• datorizētā tomogrāfija palīdz speciālistam noteikt granulomu klātbūtni dažādās plaušu audu daļās;
• spirogrāfija ir diagnostikas metode, kas ļauj noteikt kardiopulmonālās nepietiekamības izpausmes.

Funkcionālos traucējumus plaušās var novērtēt rentgenstaru rezultātā

Ja cilvēkam ir plaušu sarkoidoze, dzīves prognoze ir atkarīga no slimības smaguma un elpošanas sistēmas izmaiņu apjoma. Funkcionālos traucējumus plaušās var novērtēt rentgenstaru rezultātā.

Pirmo posmu papildina intratakāli limfmezglu izmēru palielināšanās, nav novērotas plaušu anatomiskās struktūras izmaiņas.

Otrais posms - turpinās limfmezglu augšanas process, uz plaušu virsmas var redzēt dažāda lieluma tumšus plankumus un mezglus, notiek pārmaiņas normālajā struktūrā plaušu vidējā un apakšējā daļā.

Trešais posms - plaušu dīgšana ar saistaudu, granulomas sāk augt un saplūst viens ar otru, pleiras biezāk sabiezē.

Ceturtais posms ir saistīts ar saistaudu globālu izplatīšanos, traucētu normālu plaušu un citu elpošanas orgānu orgānu darbību.

Lai apstiprinātu plaušu sarkoidozi, var noteikt papildu diagnostikas pasākumus - transbronhiju biopsiju, vispārēju asins analīzi, aku ūdens laboratorijas pētījumus - tas ir, šķidrumu, kas iegūts bronhu mazgāšanas procesā.

Kā ārstēt plaušu sarkoidozi?

Plaušu sarkoidozes ārstēšana jāveic visaptveroši, obligāti uzņemot pacientam nepieciešamos medikamentus. Vairumā gadījumu (akūtā un vidējā vecumā) sarkoidozes ārstēšana tiek veikta mājās ar dienas devu pretiekaisuma un kortikosteroīdu zālēm, kas veicina būtisku iekaisuma procesa laukuma samazināšanos.

Narkotiku ārstēšana

Gadījumā, ja pacientam ir diagnosticēta plaušu sarkoidoze, ārstēšanu veic ar kortikosteroīdu grupas zāļu palīdzību. Šādu farmakoloģisko līdzekļu lietošana ir šāda:

• normalizē imūnsistēmu;
• ir izteikts anti-šoks efekts;
• pārtraukt jaunu granulomu veidošanās procesu.

Visbiežāk prednizonu lieto, lai izārstētu sarkoidozes plaušu formu, kā arī citus hormonālos medikamentus, kas paredzēti lietošanai iekšķīgai lietošanai, intravenozai vai ieelpošanai. Patoloģiskā procesa ārstēšana ir diezgan sarežģīta un ilgstoša, dažos gadījumos hormonu terapija var ilgt 12-15 mēnešus.

Papildus hormonālajām zālēm plaušu sarkoidozes ārstēšana tiek veikta, izmantojot:

1. Antibakteriālas zāles tiek izmantotas infekcijas papildu pievienošanās gadījumā, kā arī, lai novērstu šādu komplikāciju kā sekundārās pneimonijas attīstību.
2. Metotreksāts ir citostats, kas palīdz samazināt plaušu mezglu veidošanos.
3. Pretvīrusu zāles - ar vīrusu izcelsmes elpošanas sistēmas sekundāriem bojājumiem.
4. Diurētiskie līdzekļi - elpošanas sistēmas asinsrites sastrēgumu novēršana.
5. Pentoksifilīns - uzlabo mikrocirkulāciju plaušās.
6. Multivitamīnu kompleksi un imūnmodulatori - normalizē organisma imūnsistēmas darbību.
7. Alfa-tokoferols - zāles no antioksidantu grupas, tiek izmantots kā palīglīdzeklis.

Metotreksāts ir citostats, kas palīdz samazināt plaušu mezglu veidošanos

Ar šo slimību ievērojami palielinās kalcija līmenis organismā, kas var izraisīt akmeņu attīstību žultspūslī un nierēs. Tāpēc visiem pacientiem, kuriem ir veikta šāda diagnoze, nav ieteicams sauļoties tiešos saules staros un patērēt lielu daudzumu pārtikas, kas bagāts ar kalciju.

Tradicionālās ārstēšanas metodes

Sarkoidozes ārstēšana ar tautas līdzekļiem var būt lielisks papildinājums konservatīvai terapijai. Tradicionālā medicīna iesaka izmantot novārījumus un ārstniecisko augu infūzijas, piemēram, kliņģerīšu, plantainu, suņu rožu, kumelīšu, salvijas, plaušu dziedzerus. Tie palīdz paaugstināt imunitātes līmeni un normalizē imūnsistēmas darbību.

Ja pacientam ir plaušu sarkoidoze, ārstēšana ar tautas līdzekļiem tiek veikta, izmantojot šādas receptes.

1. Lai sagatavotu terapeitisko infūziju, būs nepieciešamas asinszāles un nātres (9 daļas), pēctecība, strutene, kumelīte, piparmētras, kalnu putni, gonin desa, plantain, kliņģerīši (1 daļa) - 500 ml verdoša ūdens uzlej ēdamkaroti. stundu, gatavā medicīna, lai paņemtu trešo kausu 3 reizes dienā.
2. 30 g degvīna jāapvieno ar tādu pašu daudzumu nerafinētas saulespuķu eļļas, kas tiek patērēta pirms katras ēdienreizes ēdamkaroti.
3. Plantain, Althea sakne, salvija, kliņģerīšu krāsa, putnu alpīnists un oregano ir jāapvieno vienādās proporcijās, ielej 200 ml verdoša ūdens un atstāj termosā, kas prasa 35-40 minūtes. Gatavo produktu ieteicams lietot trīs reizes dienas laikā, 1/3 kauss.
4. Kuģī ar 100 ml degvīna ielej ēdamkaroti iepriekš sasmalcinātā propolisa, novieto tumšā un sausā vietā 14 dienas. Sagatavotais tinktūra jāieņem 15-20 pilieni, atšķaidot nelielā daudzumā silta ūdens. Uzņemšanas biežums - trīs reizes dienā, aptuveni 50-60 minūtes pirms ēšanas.

Pirms izmantot kādas tradicionālās medicīnas receptes, ir jākonsultējas ar ārstu, jo šīs zāles var izraisīt alerģisku reakciju vai veselības pasliktināšanos.

Iespējamās komplikācijas

Iespējamās plaušu slimības komplikācijas ir atkarīgas no tā attīstības stadijas. Parasti progresējošas sarkoidozes formas pavada spēcīgs elpas trūkums, kas uztrauc personu ne tikai fiziskās aktivitātes laikā, bet arī mierā.

Preventīvie pasākumi

Līdz šim nav konstatēti plaušu slimības attīstības galīgie cēloņi, tāpēc tās profilakse ietver pilnīgu parastās dzīvesveida maiņu. Ir ļoti svarīgi ievērot šādus noteikumus:

• trenēties regulāri, ieņemiet garas pastaigas;
• pārtraukt smēķēšanu;
• radīt veselīgu dzīvesveidu;
• Neēd ēdienus vai dzērienus, kas izraisa imūnsistēmas alerģisku reakciju;
• atteikt darbu, kas saistīts ar bīstamiem darba apstākļiem.

Lai novērstu plaušu sarkoidozi, jums jāpārtrauc smēķēšana un jārada veselīgs dzīvesveids.

Stingra šo vienkāršo noteikumu ievērošana palīdzēs saglabāt elpošanas sistēmas veselību un novērst iespējamas plaušu slimības.

Sarkoidozes prognoze

Prognoze dzīvei plaušu sarkoidozē ir atkarīga no slimības diagnosticēšanas stadijas un cik labi tika ārstēta. Ir gadījumi, kad sarkoidozes veidošanās apstājās pati, iekaisuši mezgli plaušās tika atrisināti bez jebkādām zālēm.

Dažos gadījumos, ja nav pienācīgas ārstēšanas, patoloģiskā procesa trešais un ceturtais posms ir saistīts ar neatgriezeniskām plaušu anatomiskās struktūras izmaiņām, kas neļauj tām normāli darboties. Tā rezultātā - elpošanas mazspējas attīstība, kas var izraisīt visnopietnākās sekas, ieskaitot nāvi.

Plaušu sarkoidoze: simptomi, ārstēšana un prognoze

Plaušu sarkoidoze ir hroniska patoloģija, kurā plaušu audos veidojas dažāda lieluma granulomu masa, biezi iekaisuši mezgliņi. Šādi mezgli var attīstīties daudzos orgānos un audos, tas ir, slimība ir sistēmiska, un plaušas ir orgāns no tiem, kurus visbiežāk ietekmē sarkoidoze (kopā ar aknām un liesu).

Sarkoidoze attiecas uz vairākām slimībām, kas vēl nav pilnībā izpētītas, un rada daudzus jautājumus.

Izplatība

Visbiežāk viņi slimo jaunā un vidējā vecumā (vidējais pacientu vecums ir 21-45 gadi), sievietes nedaudz saslimst.

Pieaugušo sastopamības statistika norāda:

• visās pacientu kategorijās otrajā un trešajā dzīvē;
• sievietēm, turklāt, starp ceturto un sesto duci dzīves.

Šie modeļi ir jāapsver, uzrādot piesardzību attiecībā uz sarkoidozes rašanos.

Slimības iezīmes tiek reģistrētas, pamatojoties uz rasi: eiropieši ir sliktāk sastopami nekā afrikāņi un indiāņi, attiecīgi 1,5 un 4 reizes, bet biežāk nekā amerikāņi, 2 reizes. Slimības risks vieglos ādas dzīvniekos ir mērens un palielinās, ja ģints pieder vismaz tumšai ādai, vismaz gar vienu līniju (mātes vai tēva).

Sarkoidoze attiecas uz vairākām slimībām, kas ir vienlīdz izplatītas dažādos pasaules reģionos (šis fakts liek izdomāt apgalvojumu, ka daži vides faktori izraisa slimību).

Cēloņi un mehānismi

Līdz šim precīzi iemesli, kas izraisa mezglu veidošanos plaušās, nav zināmi, lai gan šajā jomā ir veikti intensīvi pētījumi vairāk nekā divpadsmit gadus. Lielākā daļa ārstu uzskata, ka sarkoidoze ir:

• nav onkoloģiskas slimības (sakarā ar nosaukumu līdzību, pacienti sajauc to ar plaušu sarkomu);
• nav infekciozs bojājums (nav iespējams inficēties, pretēji dažu pacientu stereotipiem, no citiem - inficējošais process, kas ir pievienojies mezgliem, ir sekundāra parādība, kas netiek pārnesta no slima cilvēka veselam cilvēkam).

Ārstiem ir vairāk nekā vienreiz aprakstīti ģimenes sarkoidozes gadījumi - šī “ģimene” tika izskaidrota:

• iedzimtība;
• tādu pašu nelabvēlīgo vides faktoru darbība, kuros dzīvo vienas ģimenes pārstāvji (šis faktors tiek apstrīdēts).

Regulāri novēro vietējos plaušu sarkoidozes uzliesmojumus. Taču nav pietiekami daudz datu, lai oficiāli apstiprinātu profesionālās un lipīgās problēmas, kas saistītas ar šīs slimības rašanos.

Viena no visbiežāk apspriestajām teorijām par plaušu sarkoidozes rašanos: slimība attīstās, jo ieelpo nezināmu vides aģentu, kas sāk darboties ar imūnsistēmu, un tas izraisa mezglus plaušu parenhīmā.

Šāda aģenta loma visbiežāk tiek attiecināta uz:

• Kochas zizlis (tuberkulozes izraisītājs);
• vīrusi (it īpaši herpes grupas pārstāvji);
• dažas sēnes;
• mikoplazmas (baktēriju veids, kas visbiežāk ietekmē urogenitālo sistēmu).

Šie pieņēmumi rada jautājumus - piemēram, kāpēc dažos gadījumos Kochas zizlis provocē tuberkulozi, bet citos - sarkoidoze, neizdalot patogēnu patoloģiskos mezglos? Un kāpēc, ar izteiktām klīniskām izpausmēm, viņi nav inficēti, sazinoties ar slimu personu? Sakarā ar daudzām pretrunām un neapstiprinātiem, kaut arī nozīmīgiem pieņēmumiem, sarkoidoze joprojām ir viens no galvenajiem „tumšajiem zirgiem” medicīnā.

Arī kā aģenti, kas izraisa sarkoidozes rašanos, tiek ņemti vērā daži ķīmiskie elementi:

Pirmie divi elementi izraisa lokālas reakcijas atkarībā no granulomu veida, bet ne sistēmiskas. Un berilija izraisa mezgliņu veidošanos plaušās, tāpat kā sarkoidozi, bet bez imūnoloģiskām izmaiņām, kas raksturīgas sarkoidozei.

Zinātnieki joprojām nespēj izskaidrot, ka sarkoidoze ir biežāk sastopama nesmēķētājiem nekā smēķētājiem, neatkarīgi no smēķēšanas pieredzes.

Progress sarkoidozes pētījumā ir skaidrs, ka slimība ir saistīta ar cilvēka ķermeņa imūnreakcijām. Mezgliņu (vai tuberkulāro) parādīšanās plaušās ir saistīta ar imūnsistēmu - makrofāgi (šūnas, kas uzbrūk un iznīcina svešzemju elementus organismā) un T-palīgi (limfocītu veids, kas palīdz imūnsistēmai cīnīties ar negatīviem faktoriem), signalizācija "Par šo faktoru esamību - jo īpaši mikroorganismiem, svešķermeņiem utt." Būtībā plaušu sarkoidoze ir limfocītu alveolīts, alveolu bojājums, kas saistīts ar limfocītu klātbūtni, kas ir pilnīga minētajos mezglos.

Imūnsistēma sarkoidozē darbojas diezgan pretrunīgi:

• šūnu imunitātes līmenis ir paaugstināts (tas nozīmē, ka organismā ir pietiekami daudz šūnu, kas spēj uzbrukt un iznīcināt ārvalstu aģentus, neatkarīgi no šo aģentu izcelsmes);
• pazeminās humorālās imunitātes līmenis (samazinās antivielu skaits organismā, kas cīnās tikai ar dažiem konkrētiem ienaidniekiem).

Sarkoidozes simptomi

Viena no plaušu sarkoidozes galvenajām iezīmēm ir tā, ka tā nedrīkst ilgu laiku izpausties, un tā atklājas pilnīgi nejauši, kad pacients apmeklē citu ārstu (šis fakts vēlreiz uzsver rutīnas pārbaudes un it īpaši krūšu kurvja rentabilitātes nozīmi). uzstāj, ka „nekas viņam nedara”). Turklāt dažos gadījumos notiek pašārstēšanās - pacients var nezināt līdz savas dzīves beigām, ka viņš slimo ar sarkoidozi, un atlikušās sekas tiks atklātas tikai pēc nāves autopsijas laikā.

Alerģiskas izpausmes ir viens no patogenētiskajiem (skaidri saistītiem ar slimības attīstības mehānismiem) sarkoidozes pazīmēm. Tos izskaidro fakts, ka granulomas aizvieto limfoido audu, un tas noved pie limfocītu skaita samazināšanās.

Alerģiskas reakcijas plaušu sarkoidozē ir stabilas to izpausmēs un dažos gadījumos nepazūd jau ilgu laiku, pat ja pacientam ir klīnisks uzlabojums. Tas ir saistīts ar to, ka šūnas, kas saistītas ar organisma imūnreakciju, migrē uz skartajām plaušām, to kopējais daudzums asinīs samazinās, organismam praktiski nav nekādas atbildes uz ārējiem faktoriem.

Ir četri sarkoidozes posmi, bet ne visi no tiem ir klāt ar klīniskām izpausmēm.

Ar pirmajā posmā intrathoracic limfmezgli palielinās, šis process var neizpausties klīniski.

Neskatoties uz to, ka otrais posms plaušās sāk veidoties plaši mezgliņu gabali, bieži arī trūkst simptomu. Dažreiz var notikt:

Trešais posms plaušu sarkoidoze bieži izpaužas kā smagi simptomi, jo tieši šajā stadijā notiek izmaiņas plaušās (ne tikai granulomu veidošanās, bet arī fibroze - plaušu dīgšana ar saistaudu audiem). Tās ir tādas zīmes kā:

• reizēm sāpes krūtīs;
• sauss klepus;
• samazināta ēstgriba;
• vispārējs vājums un samazināta veiktspēja;
• ķermeņa temperatūras pieaugums līdz subfebriliem skaitļiem - 37,1-37,3 grādi pēc Celsija.

Trešā posma gaita var būt subakūta vai hroniska (ar izteiktas vai vidējas intensitātes izpausmēm).

Ceturtais posms izpaužas kā vispārēja stāvokļa strauja pasliktināšanās elpceļu simptomu fonā.

Dažos gadījumos pirmie divi posmi iet ļoti ātri, un pēc tam parādās trešā posma pazīmes:

• akūta sākšanās;
• augsta temperatūra (līdz 37,8-38,3 grādiem pēc Celsija);
• sāpes krūtīs;
• izmaiņas citos orgānos un sistēmās, jo īpaši ceļgalu locītavu pietūkums, eritēmas nodosuma veidošanās (sarkani, iekaisuši mezgliņi), ko var konstatēt galvenokārt kāju ādā un limfmezglu palielināšanos.

Kopumā plaušu sarkoidozes sākums var būt:

Klīniskās izpausmes bieži atpaliek no plaušu un intrathorasu limfmezglu izmaiņām - pat ar ievērojamu plaušu bojājumu, pacienta stāvoklis var būt apmierinošs. Citiem vārdiem sakot, ja pacientam ir simptomi, tas nozīmē, ka patiesībā viņš ilgu laiku cieš no sarkoidozes. Klīnisko simptomu neesamība konstatēta diezgan nozīmīgā slimības daļā - 10% gadījumu.

Vairumā gadījumu plaušu sarkoidozi diagnosticē tas, ka ir radusies viena no tās komplikācijām - galvenokārt elpošanas mazspēja, par kuru pacients devās pie ārsta. Saroidoidozes gadījumā elpošanas mazspējas simptomi ir tipiski:

• elpas trūkums, ko pastiprina slodze;
• vēlākos posmos - gaisa trūkuma sajūta;
• māla un tad ādas un redzamo gļotādu cianoze;
• vājums, apātija, samazināta veiktspēja, kas rodas smadzeņu audu hipoksijas (skābekļa trūkuma) dēļ.

Komplikācijas

Ir novērotas komplikācijas strauji progresējošas neārstētas sarkoidozes gadījumā (ja ir šaubas par diagnozi, un ārstēšana vēl nav noteikta), kā arī tās progresīvās formas. Visbiežāk tās novēroja pacientiem, kuri ilgu laiku ignorēja profilaktiskās pārbaudes un atteicās veikt krūškurvja rentgenogrammu.

Visbiežāk sastopamās sarkoidozes komplikācijas ir:

• sekundārā pneimonija (baktēriju, vīrusu vai mikotiku);
• plaušu hipertensija (paaugstināts asinsspiediens plaušu artēriju sistēmā);
• infekcijas pievienošana un sekundārās pneimonijas attīstība;
• plaušu sirds attīstība (tās labo daļu paplašināšanās sakarā ar asinsspiediena palielināšanos plaušu cirkulācijā);
• akūta un hroniska elpošanas mazspēja, kas var rasties jebkurās plaušu sarkoidozes komplikācijās.

Diagnostika

Tā kā sarkoidozes klīniskie simptomi ir nespecifiski (tas nozīmē, ka tie var izpausties citās elpošanas sistēmas slimībās), turklāt tie parādās vēlu, diagnoze tiek veikta, iegūstot fiziskās pārbaudes rezultātus (pārbaudot, pieskaroties un klausoties krūtīs ar fonendoskopu) un papildu pētniecības metodes. Fiziskās izmaiņas būs informatīvas vēlākos slimības posmos - tās ir tādas pazīmes kā:

• ādas cianoze un redzamas gļotādas, kas radušās elpošanas mazspējas dēļ, kas attīstās kā plaušu sarkoidozes komplikācija;
• elpošanas vājināšanās un retas sausas rales, kuras var dzirdēt plaušu auskultācijas laikā. Wet rales nav dzirdētas, jo granulomas nesadalās un neizraisa krēpu veidošanos.

Instrumentālās pētniecības metodes, ko izmanto, lai apstiprinātu plaušu sarkoidozes diagnozi, ir:

• krūškurvja un krūšu attēlveidošana krūtīs - radioloģiskās izmaiņas plaušu pārmaiņās tiek noteiktas jau pirmajā un otrajā slimības posmā (bieži vien asimptomātiski);
• datorizētā tomogrāfija un tā progresīvāka versija - spirālveida datortomogrāfija. Abas metodes ļauj novērtēt plaušu parenhīmas stāvokli un granulomu klātbūtni dažādās datoru audu sekcijās;
• spirogrāfija - tiek izmantota tikai kā papildu metode, kas ir informatīva tikai par ārējās elpošanas traucējumiem - un tas ir vērojams diezgan vēlu pulmonālās sarkoidozes stadijās. Šī metode palīdz novērtēt elpošanas mazspējas smagumu.

Fluoroskopijas un krūšu orgānu attēlojuma laikā konstatēto plaušu izmaiņu raksturs ir atkarīgs no slimības stadijas:

• pirmajā posmā ir skaidri redzams, ka hilar limfmezgli ir palielināti;
• otrajā posmā papildus paplašinātajiem limfmezgliem ir definēti tumši fokusējumi - granulomas, kas var saplūst viena ar otru, kā arī pazīmes, ka plaušas sāk diedzēt ar saistaudu. Šajā posmā plaušu vidējās un apakšējās daļas bieži skar fibroze - tur jāmeklē plaušu audu izmaiņas, aizdomas par plaušu sarkoidozi;
• trešajā posmā nozīmīgu plaušu dīgtspēju nosaka saistaudi, masveida granulomas saplūšana, emfizēma (plaušu audu uzpūsta gaisa zonas), bieži vien ar tukšām dobumiem plaušās, kā arī pleiras saspiešana;
• ceturtais posms izpaužas kā saistaudu pilnīga izplatīšanās plaušās.

Plaušu sarkoidozes diagnozes apstiprināšanai izmantotās laboratorijas metodes ir šādas:

• biopsijas materiāla (audu gabala) mikroskopiskā analīze, kas ņemta no transbronhijas biopsijas (plaušu audu savākšana ar bronhu punkciju);
• tā saucamā angiotenzīna konvertējošā enzīma līmeņa noteikšana serumā, kas palielinās ar sistēmisko sarkoidozi (ieskaitot plaušu bojājumu gadījumā);
• skalošanas ūdeņu izpēte (šķidrums, ko iegūst, mazgājot bronhu caurules) - sarkoidozes gadījumā, imūnsistēmas šūnas tiks konstatētas;
• Kalcija noteikšana - asinīs tas palielinās vairāk nekā 10% gadījumu, kad notiek plaušu sarkoidoze, un urīnā tiek noteikts 50% gadījumu.

Plaušu sarkoidozes diagnosticēšana var netieši palīdzēt diagnosticēt citu orgānu traucējumus, piemēram, ādas sarkoidozes raksturīgos mezgla bojājumus, kurus ir daudz vieglāk atklāt nekā granulomas plaušās.

Plaušu sarkoidozes ārstēšana

Plaušu sarkoidozes ārstēšana balstās uz kortikosteroīdu hormonālo preparātu lietošanu. To ietekme uz slimību ir šāda:

• imūnās sistēmas vājās reakcijas vājināšanās;
• šķērslis jaunu granulomu attīstībai;
• antishock darbība.

Joprojām nav vienprātības par kortikosteroīdu lietošanu plaušu sarkoidozē:

• kad sākt ārstēšanu;
• cik ilgi pavadīt terapiju;
• kādas ir sākotnējās un uzturošās devas.

Vairāk vai mazāk konstatēts medicīnisks viedoklis par kortikosteroīdu lietošanu plaušu sarkoidozei ir tas, ka hormonālos preparātus var parakstīt, ja sarkoidozes radioloģiskās pazīmes nepazūd 3-6 mēnešu laikā (neatkarīgi no klīniskajām izpausmēm). Šādi gaidīšanas periodi tiek saglabāti, jo dažos gadījumos slimība var samazināties (atgriezties) bez jebkādām medicīniskām receptēm. Tāpēc, pamatojoties uz konkrēta pacienta stāvokli, ir iespējams aprobežoties ar klīnisko pārbaudi (pacienta definīcija ir reģistrēta) un plaušu stāvokļa novērošanu.

Vairumā gadījumu ārstēšana sākas ar prednizona iecelšanu. Pēc tam apvienojiet inhalējamos kortikosteroīdus un intravenozi.

Ilgstoša ārstēšana - piemēram, inhalējami kortikosteroīdi var tikt parakstīti līdz 15 mēnešiem.

Bija gadījumi, kad inhalējami kortikosteroīdi bija iedarbīgi 1-3 posmos, pat bez intravenoziem kortikosteroīdiem, un pazuda gan slimības klīniskās izpausmes, gan patoloģiskās izmaiņas rentgena attēlos.

Tā kā sarkoidoze papildus plaušām ietekmē arī citus orgānus, šis fakts ir jāvadās arī pēc medicīniskās iecelšanas.

Papildus hormonālām zālēm tiek noteikta cita ārstēšana:

• plaša spektra antibiotikas - profilaksei un tūlītējam sekundārās pneimonijas draudam infekcijas dēļ;
• apstiprinot sarkoidozes plaušu sekundāro bojājumu vīrusu raksturu, pretvīrusu zāles;
• attīstoties sastrēgumiem plaušu asinsrites sistēmā - zāles, kas mazina plaušu hipertensiju (diurētiskos līdzekļus utt.);
• stiprinošie līdzekļi - pirmkārt, vitamīnu kompleksi, kas uzlabo plaušu audu metabolismu, veicina sarkoidozei raksturīgo imunoloģisko reakciju normalizēšanos;
• skābekļa terapija elpošanas mazspējas attīstībā.

Ieteicams neizmantot ar kalciju bagātus pārtikas produktus (pienu, biezpienu), nevis sauļoties. Šie ieteikumi ir saistīti ar to, ka sarkoidozes gadījumā kalcija daudzums asinīs var palielināties. Noteiktā līmenī pastāv risks, ka nieres, urīnpūšļa un žultspūšļa veidojas akmeņi (akmeņi).

Tā kā plaušu sarkoidoze bieži tiek apvienota ar to pašu kaitējumu citiem iekšējiem orgāniem, ir nepieciešamas konsultācijas un saistītie speciālisti (dermatovenerologs ādas sarkoidozei, gastroenterologs aknu sarkoidozei uc).

Profilakse

Tā kā nav konstatēti plaušu sarkoidozes rašanās patiesie cēloņi, un patiesībā nav skaidrs, kādi provokatīvie faktori ir jāapkaro, šīs slimības profilakse ir visdažādākie pasākumi, kas palīdzēs atbalstīt plaušas un imūnsistēmu labā veselībā. Tātad:

• ievērot veselīgu dzīvesveidu;
• nodarboties ar fizisko audzināšanu un sportu;
• pārtraukt smēķēšanu un citus sliktus ieradumus;
• izvairīties no medikamentiem un produktiem, pēc tam, kad ir konstatētas alerģiskas reakcijas, pat to izpausmē;
• izvairītos no darba apstākļiem, kas var ietekmēt elpošanas sistēmu - jo īpaši darbu, kas saistīts ar kaitīgu vielu ražošanu vai toksisku gāzu, gaistošu vielu, putekļu, dūmu, gāzu, kas var bojāt plaušu audus, ieelpošanas risku.

Ievērojiet veselīgu dzīvesveidu veselīgu plaušu dēļ, ne tikai tāpēc, ka necieš no šīs slimības, bet arī nelietot zāles, kas ar perversu imūnreakciju to var pasliktināt.

Nikotīns ir viens no galvenajiem faktoriem, kas pastiprina elpceļu slimības, kas jau ir radušās un ļoti ātri izraisa komplikāciju rašanos (salīdzinot ar pacientiem, kuri nekad nav smēķējuši). Tādēļ smēķēšanai ir jābūt absolūtai tabu pacientiem ar plaušo sarkoidozi.

Prognoze

Prognozes par plaušu sarkoidozi jāapsver piesardzīgi. No vienas puses, ir vērojama labvēlīga slimības gaita un pašārstēšanās, no otras puses, slimība tiek diagnosticēta pārāk vēlu, kad notiek izmaiņas plaušās, kas nav saderīgas ar to normālo funkciju.

Plaušu sarkoidozes prognoze ir labvēlīga slimības preklīniskās diagnostikas gadījumā (tas ir, pirms simptomu rašanās) un savlaicīga, pārbaudīta ārstēšana. Bet jābrīdina par komplikācijām, kas radušās plaušu sarkoidozes 3-4 posmos - tās pasliktina prognozi.

Nāvējoši iznākumi var rasties, attīstoties smagām komplikācijām, īpaši elpošanas mazspējai.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicīnas komentētājs, ķirurgs, konsultants ārsts

Kopējais skatījumu skaits: 9,635, šodien skatīts 3 skatījumi