Plaušu biopsija

Materiālu uzņemšana turpmākajiem pētījumiem.

Statistika liecina, ka visbiežāk tiek veikta plaušu biopsija, lai izslēgtu onkoloģiju. Bet! Ir arī citas situācijas, kurās ārsts domā par pacienta nosūtīšanu uz procedūru, kuras laikā tiek veikts elpošanas audi. Kaitējuma bojājuma iemesls var būt ne tikai vēzis, bet arī tādas slimības kā:

• sarkoidoze;
• tuberkuloze;
• abscess;
• hronisks iekaisums;
• labdabīgi audzēji;
• elpceļu terminālo daļu difūzais iekaisums.

Kā jau ir kļuvis skaidrs, sarkoidozei ir indicēts plaušu biopsija, bet nav ieteicams to darīt, ja pacientam ir tādas problēmas kā plaušu cistas, asins recēšanas traucējumi, hipoksija, izteikta anēmija un asinsspiediena palielināšanās plaušu artērijā. Izņēmums nav miokarda nepietiekamība, kas notiek hroniskā formā un ir dekompensēta.

Operācijas iespējas

Nav iespējams pateikt, kā tiek veikta plaušu biopsija, jo ārsti izmanto dažādas metodes. Ir 4 metodes, kuru izvēle tiek veikta, ņemot vērā dažus faktorus. Tas viss ir atkarīgs no teritorijas, kas tiek gatavota intervencei, kā arī no pacienta veselības stāvokļa.

• Visbiežāk izmantotais instruments biopsijas savākšanai no elpošanas orgāniem ir bronhoskops. Ar to jūs varat ne tikai diagnosticēt infekcijas izcelsmes slimības, bet arī atklāt patoloģiski izmainītus audus, kas atrodas pie elpošanas kakla atzarojumiem. Bronhoskopija ar plaušu biopsiju dod iespēju vizuāli novērtēt elpošanas trakta virsmas daļu, un vissvarīgāk, iegūt nepieciešamo audu paraugu turpmākās izpētes vajadzībām. Parasti procedūra ilgst aptuveni 30 minūtes, bet dažreiz tas aizņem līdz pat 60 minūtēm.
• Alternatīva aprakstītajai biopsijas paraugu ņemšanas metodei ir perkutāna biopsija, kas tiek veikta ar punkciju. Šādā gadījumā galvenais rīks ir iegarena adata, kas nodrošina iespēju redzēt caurumu. Kā tas tiek darīts? Vienkārši, ārsts ievieto adatu caur ādu starp ribām tieši elpošanas orgānos un pēc tam ievelk nepieciešamo audu struktūras elementu daudzumu, kas lokalizēts pēc iespējas tuvāk ķermeņa daļai, ko ierobežo plaušas. Perkutānas plaušu biopsijas rezultāti ir pieejami pēc dažām dienām.
• Ir vēl viena tehnika, kas tiek nodrošināta ar operāciju. Atklātā biopsijas procesā ārsts var izņemt audu gabalu no slimības orgāna. Operācijas nepieciešamība sakarā ar to, ka pētījuma īstenošanai nepieciešama liela ķermeņa audu daļa.

Plaušu biopsija: veidi, kas tas ir un kā tas tiek darīts?

Plaušu biopsija ir diagnostikas metode, kurā detalizētai mikroskopiskai analīzei ķirurģiski tiek noņemta daļa orgāna audu. Šī metode ļauj radīt diferencētu diagnozi, ja slimības attēls nav pilnīgs, un neinvazīvas pētniecības metodes ir neefektīvas.

Indikācijas

Procedūra ir noteikta, ja pacienta plaušās ir atrodams nezināms audzējs. Tas ir indicēts patoloģijas vai aizdomas par:

• sarkoidoze;
• abscess;
• vēzis;
• tuberkuloze;
• alveolīts;
• labdabīgi audzēji.

Ja rentgena diagnostika apstiprina patoloģisku izmaiņu esamību, tikai invazīvā iejaukšanās var atklāt to attīstības specifiskās iezīmes.

Kontrindikācijas

Manipulācija ir kontrindicēta gadījumos, kad pacienta veselības problēmas var izraisīt komplikācijas. Šīs slimības ietver:

• cistas plaušās;
• hipoksija;
• asinsrades sistēmas slimības - koagulācijas traucējumi;
• plaušu hipertensija;
• smagi anēmijas gadījumi;
• dekompensēta miokarda nepietiekamības stadija;
• emfizēma;
• slikts ķermeņa vispārējais stāvoklis;
• astma;
• aritmija;
• hroniska nieru mazspēja.

UZMANĪBU! Pacienta domstarpības par biopsijas veikšanu tiek uzskatītas par kontrindikāciju tās īstenošanai.

Plaušu biopsijas veidi

Līdz šim ir 4 biopsijas veidi. Tos klasificē pēc piekļuves veida ķermenim.

Bronchoscopic

Ja patoloģiskās izmaiņas plaušu audos atrodas orgāna centrālajā daļā, netālu no bronhiem, procedūra tiek veikta bronhoskopijas laikā. Šī metode ir svarīga arī tad, ja ir aizdomas par infekcijas bojājumu.

Caur muti vai degunu elpceļos tiek ievadīta šaura, elastīga bronhoskopa caurule, kas aprīkota ar mikrokameru. Procedūras laikā ārsts var novērtēt gļotādu un elpošanas ceļu stāvokli, veikt biopsiju no jebkuras vietas, kur atrodas nenormālas struktūras audi. Materiāls tiek savākts, izmantojot īpašas mikrosiksnas

Perkutāna plaušu biopsija

Punktu biopsija ir mērķēta un tiek veikta ar dobu medicīnisko adatu. Instrumentu ievieto caur krūtīm. Primārā adatas ievietošana ir neliels griezums līdz 4 mm. Ārsts kontrolē procesu, izmantojot ultraskaņas un rentgena metodes vai izmantojot CT. Šajā brīdī pacients atrodas sēdus stāvoklī, bet dažos gadījumos var atrasties uz dīvāna.

Materiālu vākšanas laikā pacients nevar pārvietoties, un jums ir nepieciešams turēt elpu. Lai anestēzētu manipulācijas zonu, tiek ievadīts vietējais anestēzijas līdzeklis.

Šo metodi izmanto, ja neparasti audi atrodas tuvu ribām un nevar piekļūt ar bronhoskopu.

Atveriet plaušu biopsiju

Šī metode ir pamatota, ja analīzei nepieciešams savākt lielu daudzumu audu. Darbība tiek veikta vispārējā anestēzijā ar intubāciju un savienojumu ar mākslīgām ventilācijas ierīcēm. Āda darba zonā tiek apstrādāta. Krūtīs starp ribām izdariet griezumu un atveriet pleiras dobumu. Tad ķirurgs veic audu paraugu ņemšanu, uzstāda drenāžas cauruli, aizzīmogo pleiru un šuvē brūces malas.

Rehabilitācijas process ilgst līdz divām nedēļām - 14. dienā pacients tiek izņemts no šuves.

Videotraskopichesky biopsija

Šī metode tiek izmantota vairumā gadījumu. Videotraskopiskā biopsija ļauj kontrolēt procesu, ieviešot speciālu optisko iekārtu pleiras dobumā, bet tas attiecas arī uz minimāli invazīvām metodēm. Ārsts veic divas skropstas skartās orgāna daivas daļā, pēc tam caur tām ievieto endoskopu un instrumentus biopsijas paraugu ņemšanai.

Sagatavošanās procedūrai

Sagatavošana ietver obligātu konsultāciju ar ārstu. Speciālists izskaidro procedūru pacientam, paziņojot par riskiem. Pacientam jāinformē ārsts par alerģiju pret narkotikām, asins recēšanas traucējumiem, apstiprinātu vai iespējamu grūtniecību, narkotiku lietošanu.

Lai noteiktu precīzu patoloģijas lokalizāciju, pacientam pirms biopsijas ir noteikts:

Pacients uzņemas urīna un asins analīzes virzienu. Vismaz četras dienas pirms noteiktās biopsijas jums jāpārtrauc asins atšķaidītāju lietošana. Jūs varat ēst un dzert ne vēlāk kā 8 stundas pirms procedūras sākuma.

UZMANĪBU! Ārstam ir jāpieprasa pacientam noņemt protēzes, lēcas un rotaslietas.

Holding

Pirms biopsijas uzsākšanas pacients paraksta visus nepieciešamos dokumentus un apstiprina piekrišanu procedūrai.

Tad anesteziologs veic vieglu pacienta sedāciju, lai biopsijas laikā novērstu šoka stāvokli.

Biopsijas paraugu ņemšanas laikā ir jāpaliek stacionāriem un jāatturas no klepus. Audi tiek ņemti no anomālijas reģiona centrālās daļas un no perifērijas, uz netipisku un veselīgu audu robežas.

Ja darbojas anestēzijas līdzeklis vai anestēzija, ārsts nodrošina piekļuvi orgānam, veicot iegriezumus vai punkcijas. Procedūras gaita ir atkarīga no biopsijas veida.

Transkultānu manipulāciju laikā pēc bioloģiskā materiāla savākšanas pacients tiek sašūts un sterilizēts, nosūtīts uz nodaļu 1-2 stundas. Visu šo laiku pacientam ir medicīniskā personāla uzraudzība.

Pētījumu rezultātu analīze

Iegūtie paraugi tiek nosūtīti histoloģiskai pārbaudei. Vidēji rezultātus var iegūt nedēļas laikā. Paplašināts pētījums ilgs apmēram 2 nedēļas.

Analizējot biopsiju, var identificēt šādus patoloģiskos procesus:

• ļaundabīga vai labdabīga audzēja procesi;
• granulomatoze;
• specifisku vai nespecifisku iekaisumu;
• fibroze.

Ja nav patoloģiju, analīzēs tiks ierakstīti šādi dati:

• baktēriju, sēnīšu un vīrusu trūkums;
• infekcijas un iekaisuma procesu trūkums, vēža šūnas;
• normālu plaušu audu

Riski un komplikācijas pēc biopsijas

Biopsija var izraisīt pašreizējās slimības komplikācijas. Bet, ja sagatavošanas posmā rūpīgi tiek analizētas relatīvās kontrindikācijas, risks tiks samazināts līdz minimumam.

Visbiežāk sastopamās komplikācijas ir:

Paaugstināta sāpes krūšu rajonā, zilā ādā, pulsa lēcienos un aizdusas parādīšanā, kas iepriekš nebija raksturīgi pacientam, ir jābūt iemeslam, lai dotos uz ārstu.

Plaušu biopsija: indikācijas, metodes, rezultāti

Plaušu biopsija ir procedūra plaušu audu paraugu ņemšanai, lai pārbaudītu un noskaidrotu galīgo diagnozi.

Pirmais posms bronhu un plaušu slimību diagnosticēšanā parasti ir rentgena izmeklēšana (fluorogrāfija). Taču rentgenstaru var atklāt tikai fokusa vai difūzās patoloģijas klātbūtni plaušās, aptuveni nosakot tās lokalizāciju. Ja tiek atklāta patoloģija, pacients tiek nodots tālākai izmeklēšanai (CT skenēšana, MRI, endobronchoscopy, biopsija).

Daudzām difūzām un fokusa plaušu patoloģijām ir līdzīgs klīniskais un radioloģiskais attēls. Plaušu slimību diferenciāldiagnostika ir ļoti sarežģīta, bez histoloģiskas izmeklēšanas bieži vien nav iespējams.

Plaušu biopsija līdz pagājušā gadsimta 60. gadiem tika veikta tikai ar atklātu ķirurģisku metodi. 1963. gadā Anderson pirmo reizi ar bronchoskopu pirmo reizi veica bronhoskopisku biopsiju. 1974. gadā Levins publicēja biopsijas pieredzi ar elastīgu bronhoskopu.

Plaušu biopsijas veidi

Saskaņā ar piekļuves metodi plaušu audiem pašlaik ir izdalīti 4 galvenie biopsijas veidi:

• Endoskopiskā transbronhiālā biopsija. To veic bronhoskopijas procedūras laikā.
• Perkutāna transtorakālā biopsija. To veic ar garu, biezu adatu, piestiprinot krūškurvja sienu ultraskaņas vai radiogrāfiskās kontroles laikā.
• Atvērta transtorakālā biopsija. Atklāta ķirurģiska piekļuve tiek veikta, izmantojot iegriezumu starpkultūru telpā.
• Endotorakoskopiskā biopsija. Vismodernākā metode, piekļuve krūtīm caur torakoskopu (endoskopu pleiras dobuma izpētei).

Biopsijas metodes izvēle galvenokārt ir atkarīga no patoloģiskās zonas lokalizācijas, nepieciešamās iekārtas pieejamības, pacienta stāvokļa, vienlaicīgas patoloģijas klātbūtnes, kā arī pacienta piekrišanas vienam vai citam intervences veidam.

Kādas slimības plaušu biopsija atšķiras

Informatīvākā plaušu biopsija, lai noteiktu:

1. Labdabīgs vai ļaundabīgs audzējs.
2. Sarkoidoze.
3. Alerģisks pneimonīts.
4. Plaušu infekcijas.
5. Putekļu pneimonīts.
6. Plaušu bojājumi sistēmiskām slimībām, vaskulīts.

Kontrindikācijas plaušu biopsijai

• Smags pacienta stāvoklis.
• Smaga hipoksija.
• Astmas lēkme.
• Pacientu nesaskaņas.
• Ļaundabīgas aritmijas.
• Masīva hemoptīze.
• Hemorāģiskā diatēze, grūti ārstējama.

1. Trombocitopēnija ir mazāka par 50 tūkstošiem trombocītu μl.
2. Hroniska nieru mazspēja (palielināts asiņošanas risks).
3. Plaušu mākslīgā ventilācija.
4. Aritmijas.
5. Plaušu hipertensija.

Biopsijas sagatavošana

Pirms biopsijas veikšanas parasti izmanto visas iespējamās attēlveidošanas diagnostikas metodes (rentgenogrāfija, datortomogrāfija, magnētiskās rezonanses attēlveidošana). Tas ir nepieciešams, lai precīzi noteiktu patoloģijas lokalizāciju, īpaši ar fokusa bojājumiem plaušās.

Par to ir atkarīga biopsijas metodes izvēle.

Dažreiz patoloģiskais fokuss nav redzams rentgenstaru un datoru attēliem (piemēram, endobronhijas audzēja sākumposmā). Tad diagnostikas bronhoskopijas laikā no aizdomīgām vietām tiek veikta biopsija.

Neatkarīgi no izvēlētās metodes:

• Zāļu atcelšana, kas izraisa asins retināšanu (aspirīns, varfarīns, Plavix, indometacīns, ibuprofēns uc) 3-4 dienas pirms noteiktās procedūras.
• Pārtikas atteikums 8 stundas pirms procedūras.

Endoskopiskā transbronhiskā biopsija

Šādu biopsiju veic ar dziļu patoloģiskā fokusa atrašanās vietu un tās sasaisti ar galvenajiem, lobāriem, segmentālajiem un subegmentālajiem bronhiem.

Endobronijas biopsija tiek veikta ambulatorā veidā, vietējā anestēzijā. Iespējama premedikācija ar trankvilizatoru un atropīnu.

Bronhoskopu ievieto caur degunu (retāk caur muti). Gļotāda ir iepriekš apūdeņota ar lidokaīna šķīdumu. Pacienta stāvoklis parasti ir guļus.

Ārsts konsekventi pārbauda visus bronhu koka nodaļas. Biopsijas paraugu ņemšana tiek veikta ar speciāliem knaibles, kas ievietotas ar bronhoskopa instrumentālo kanālu. Spraudītes "iekod" audu gabalu no patoloģiska fokusa (ar mezgliem) vai no dažādām vietām (ar difūzām slimībām).

Ar bronhoskopijas palīdzību dažreiz tiek veidotas starpsternas limfmezglu transbronhiskās punkcijas.

Visa procedūra ilgst 30-50 minūtes.

Pati procedūra ir nepatīkama, bet ne sāpīga. Neliela hemoptīze pēc bronhoskopiskās biopsijas ir iespējama, tā ātri iziet.

Komplikācijas ir ļoti retas:

1. Plaušu asiņošana.
2. Viscerālās pleiras bojājumi, attīstoties pneimotoraksam.

Perkutāna plaušu biopsija

Citi nosaukumi: transthoracic, adatas biopsija.

perkutāna biopsija

Šādu biopsiju nosaka, kad fokuss atrodas tuvāk plaušu perifērijai, prom no lieliem kuģiem un nervu saišķiem, kā arī pleiras izpētei ar neskaidriem bojājumiem.

Šāda procedūra tiek veikta arī ambulatorā un galvenokārt vietējā anestēzijā. Bērniem, kā arī uzbudināmām personām ir iespējama vispārēja anestēzija.

Punkta adatas injekcijas vieta tiek izvēlēta pēc radioloģiskās daudzas ass vai CT kontroles saskaņā ar īsākā attāluma līdz biopsijas vietai principu.

Ādas anestēzija, zemādas audi tiek izgatavoti ar vietējo anestēziju, tad visi krūšu sienas un iekšējās pleiras slāņi tiek caurdurti, izmantojot īpašu biopsijas adatu. Adata var būt:

• Smalks (tāpat kā parastajā šļircē) - aspirācijas biopsijai un citoloģijai.
• Tolstojs (ar vakuuma ierīci pilnvērtīga audu parauga savākšanai) - trefinācijas biopsijai.

Adata ir uzlabota ultraskaņas, fluoroskopijas vai CT apstākļos. Šajā gadījumā pacienta galvenais uzdevums ir palikt kustīgam 20-30 minūtes, nevis klepus. Vairākas reizes jums ir jātur elpa. Pozīcija - sēžot vai guļot (ar CT vadību).

Pēc tam, kad adata ir sasniegusi vēlamo laukumu, vakuuma mehānisms ir aktivizēts un audu ņem pārbaudei. Paraugus ņem no vairākām dažādām vietām.

Pēc adatas noņemšanas uz cauruma vietas tiek uzklāts pārsējs.

Apmēram stundu, kad pacients būs novērojams. Pēc tam, ja nepieciešams, tiek veikta radioloģiskā kontrole, lai izslēgtu komplikācijas.

Iespējamās komplikācijas:

1. Pneumotorakss (iegūstot lielu daudzumu gaisa pleiras dobumā).
2. Asiņošana
3. Atelektāze (plaušu daļas zudums ar traucētu elpošanas funkciju).
4. Vēlākas komplikācijas, kas saistītas ar infekcijas iestāšanos - strutainu pleirītu, krūšu kurvja sāpes.
5. Implantācijas metastāžu attīstība pa caurduršanas kanālu.
6. Subkutāna emfizēma.
7. Specifiskā iekaisuma saasināšanās.

Attīstoties endoskopiskajai metodei, indikācijas par perkutāno biopsiju ir vairāk un vairāk sašaurinātas, jo tā ir traumatiskāka metode nekā citiem.

Atvērta plaušu biopsija (neliela torakotomija)

Atsevišķos gadījumos, kad nav iespējams veikt minimāli invazīvas metodes, tiek noteikta atvērta plaušu biopsija (patoloģiskā zona atrodas grūti sasniedzamā vietā, komplikāciju risks ir augsts, pētījumam ir nepieciešams liels audu paraugs, ja nav citu biopsiju rezultātu). Atklātās biopsijas galvenā indikācija ir difūzā intersticiālā plaušu slimība ar paaugstinātu elpošanas mazspēju neskaidru dabu (ir aptuveni 100 šādu slimību).

atvērta plaušu biopsija

Atklātā biopsija tiek veikta vispārējā endotrahas anestēzijā slimnīcā. Griezumu veic vispiemērotākajā starpkultūru telpā.

Klasiskā neliela torakotomija ir 8 cm garš griezums 3-4 starpsavienojuma telpā, kas atrodas priekšējā asinsvadu līnijas priekšā. Ar anestēzijas aparāta palīdzību plaušu pieplūdums palielinās, daļa no tā izspiež brūces. Uz šīs ķīli emitējošās daļas ir iekārta, kas skalo plaušu un pleiru ar skavām.

Tādā veidā pleiras dobums nekavējoties tiek noslēgts. Izšūtā daļa tiek nogriezta un nosūtīta uz pētījumu. To sauc par plaušu marginālo rezekciju.

Pēc izņemšanas drenāža tiek atstāta pleiras dobumā. Uz ādas tiek uzliktas šuves. Pēc dažām dienām pacients tiek izvadīts no slimnīcas.

Biopsijas torakoskopija

Krūškurvja biopsija ir vērtīga gadījumos, kad patoloģiskais process ir ietekmējis pleiru, vai izplatītas plaušu slimības (mililitārās tuberkulozes, karcinomatozes, vairāku metastāžu) gadījumos.

biopsijas torakoskopija

Pārbaude tiek veikta vispārējā endotrahas anestēzijā ar atsevišķu bronhu intubāciju. Testa plaušu ventilācija ir izslēgta.

Krūškurvja sienā ir vairāki punktiņi: torakoskopam un instrumentiem. Attēlu no torakoskopa okulāra parādās monitorā ar palielinātu skatu.

Pēc pleiras dobuma rūpīgas pārskatīšanas tiek izvēlēta biopsijas metode.

Ar virspusējiem fokusiem tiek veikta biopsija. Īpašas knaibles ņem audu paraugus no vairākām dažādām vietām. Tas ir vienkāršākais un efektīvākais veids.

Dziļiem fokusiem vai izplatītam procesam plaušās tiek veikta margināla rezekcija, izmantojot endo-skavotāju.

Procedūras ilgums ir aptuveni 30-40 minūtes. Pēc atveseļošanās no anestēzijas pacientam var atļauties doties mājās.

Biopsijas noteikumi

Audu gabali pārbaudei tiek ņemti no patoloģiskās zonas centra, kā arī no tās perifērijas. Izvēlēto paraugu skaitam jābūt vismaz pieciem.

Atlasītie paraugi tiek ievietoti speciālā traukā ar konservējošu vidi (formalīnu), parakstīti un nosūtīti uz histoloģisko laboratoriju. Ja tika izmantota smalkas adatas aspirācijas biopsija (TAB), iegūtais punkts uzreiz tiek novietots uz stikla slaida.

Ja ir paredzēta bakterioloģiskā pārbaude, vairāki paraugi tiek ievietoti īpašā barotnē vai vienkārši sterilā traukā.

Kā tiek veikta histoloģiskā izpēte

Atlasīto paraugu pārbaudi veic ārsti-patologi. Paraugu ievieto īpašā šķīdumā, pēc tam parafīnā blīvēšanai. Mikro šķēles sagatavo no blīva gabala ar īpašu nazi (mikrotomu) pārbaudei mikroskopā. Gatavie paraugi tiek krāsoti un novietoti uz stikla slaida.

Šis viss paraugu sagatavošanas process aizņem laiku (apmēram nedēļu), tāpēc jums ir jāgaida atbildes no laboratorijas tik ilgi (vidēji divas nedēļas, ņemot vērā ārstu darba slodzi).

Ko var noteikt plaušu biopsija

Ar plaušu biopsiju var identificēt šādas slimības:

• Plaušu vēzis Plaušu vēzis var attīstīties no epitēlija (epidermas vēzis) un dziedzeru šūnām (adenokarcinoma, dziedzeru plakanšūnu vēzis). Tas var būt diferencēts, slikti diferencēts un nediferencēts. Vēža morfoloģiskais attēls ir tādu šūnu klātbūtne, kas atšķiras pēc struktūras un atšķiras pēc formas un izmēra normāliem audiem, kam ir traucēta šūnu struktūra un liels skaits šķelšanās. Jo mazāk šūnu ir līdzīgas blakus esošajiem veselajiem audiem, jo ​​mazāk diferencēts audzēja veids un jo ļaundabīgāks tas ir.
• Sarkoidoze. Ja sarkoidoze ietekmē plaušās mazos limfātiskos asinsvadus, tiem blakus veidojas granulomas.
• Hronisks bronhīts. Preparāti atklāj šūnu iekaisuma infiltrāciju, dziedzeru šūnu atrofiju vai hiperplāziju, granulācijas audu attīstību, bronholu sienu iznīcināšanu, elastīna zudumu.
• Fibrosing alveolīts II tipa pneimocītu hiperplāzija, veidošanās šūnveida gaisa dobumu plaušās.
• Plaušu tuberkuloze. Preparātos tiek konstatēti granulomi ar kazeju nekrozes fokusiem. Lai noskaidrotu diagnozi, iespējams veikt bakterioloģisko izmeklēšanu.
• Alerģisks alveolīts. Attēlu par hronisku iekaisumu, reaģējot uz putekļu alergēnu plaušās.
• Histiocitoze H. Nezināmas slimības slimība. Biopsijas paraugos atklājās infiltrācija ar eozinofiliem, makrofāgiem un Langerhans šūnām.
• Pneimofibroze. Tas ir salikts jēdziens, kas izriet no dažādu procesu noregulējuma. Morfoloģisko attēlu raksturo proliferācija plaušu saistaudos.

Plaušu biopsija, kā tas ir izdarīts, analīzes indikācijas, veidi un interpretācija, plaušu punkcija vēzī un sarkoidoze

Plaušu biopsija vienmēr ir iekļauta diagnostisko pasākumu kompleksā, kas paredz aizdomas par vēža struktūras attīstību elpošanas orgānos. Šī procedūra izceļas ar visaugstāko uzticamību un tiek veikta, lai apstiprinātu vai atspēkotu izskatu ļaundabīgo šūnu plaušās. Turklāt biopsija palīdz speciālistam veikt tādas nopietnas diagnozes kā sarkoidoze, plaušu fibroze, tuberkuloze, kas jebkurā laikā var izraisīt onkoloģijas attīstību.

Kas ir biopsija (punkcija) un tās īstenošanas iezīmes plaušu vēzī

Biopsijas histoloģiskā izmeklēšana - visinformatīvākā diagnostikas metode. Biopsija ir galvenā tā daļa un sastāv no biopsijas materiāla no cilvēka ķermeņa, kas savākta in vivo turpmākai izpētei ar mikroskopu. Šādu pētījumu rezultāti ne tikai ļauj savlaicīgi atklāt ļaundabīgo transformāciju procesu, bet arī noteikt ļaundabīgo audzēju procesa attīstības stadiju, kas tieši ietekmē terapeitiskās taktikas izvēli.

Būtībā šis pētījums tiek veikts saskaņā ar identisku shēmu, bet katram ķermenim ir atšķirības.

Biopsijas pazīmes, nosakot plaušu bojājumu raksturu, ir šādas:

• audu gabali, kas ir bojāti, jāiegūst ne tikai no patoloģiskā fokusa centra, bet arī no tās perifērijas;
• Lai izslēgtu medicīnisko kļūdu un veiktu pareizāku diagnozi, laboratorijā jānosūta vismaz 5 reģenerētu audu paraugi;
• Ja sarkoidozes gadījumā tiek veikta plaušu biopsija, lai noteiktu granulomatozā bojājuma progresēšanas pakāpi, pirms nosūtīšanas uz laboratoriju biopsija tiek ievietota speciālā barotnē.

Šīs nianses atšķir plaušu audu biopsiju no paraugu ņemšanas un biopsijas materiāla sagatavošanas no citiem cilvēka orgāniem.

Indikācijas un kontrindikācijas procedūrai

Plaušu biopsija nav standarts, ko nosaka visas procedūras. Lai to iekļautu visaptverošā diagnozē, ārstējošajam ārstam ir jābūt pamatotiem iemesliem.

Klīniskajā praksē šīs pētniecības metodes iecelšanai ir šādas norādes:

• neparastas teritorijas ļaundabīga rakstura apstiprināšana vai noliegšana;
• vīrusu, baktēriju vai sēnīšu patoloģisko procesu atklāšana;
• limfmezglu bojājuma pakāpes noteikšana krūšu dobumā ar apstiprinātu sarkoidozes diagnozi.

Visos šajos gadījumos biopsija ļauj speciālistam izskaidrot izmaiņu raksturu šūnu līmenī un katrā konkrētajā gadījumā izvēlēties visefektīvāko ārstēšanas kursu. Bet ir vairāki apstākļi, kuros biopsijas paraugu ņemšana no plaušām ir kontrindicēta.

Tas nav izdarīts pat ar steidzamu nepieciešamību noskaidrot diagnozi šādos gadījumos:

• nekompensēta sirds mazspēja ar īpašām ierīcēm;
• plaša šķidruma vai gaisa uzkrāšanās plaušu dobumā;
• cistisko veidojumu klātbūtne plaušu audos;
• slikta asins recēšana;
• smaga anēmija.

Lai apstiprinātu vai izslēgtu šīs kontrindikācijas, pacientam ir plānots veikt pilnīgu pārbaudi sagatavošanas posmā. Pastāv arī vairāki nosacījumi, kad šī procedūra nav vēlama, bet, ja ir nopietnas norādes, speciālists to var atļaut. Tie ietver hronisku nieru mazspēju, trombocitopēniju, ierīces savienojumu ar mākslīgo plaušu ventilāciju.

Biopsijas veidi atkarībā no

Veikt šādu diagnostisko pētījumu, izmantojot vairākas metodes. Katrai no tām ir savas īpatnības un sniegta izsmeļoša informācija tikai konkrētā gadījumā. Metodes izvēle ir tieši atkarīga no patoloģiskā audzēja atrašanās vietas, tā plašuma un iekļūšanas dziļuma plaušu audos.

Tas ir svarīgi! Biopsijas materiāla paraugu ņemšanas diagnostikas taktikas izvēle ir ārstējošā ārsta prerogatīva, kas zina par sākotnējo analīžu rezultātiem. Lai noteiktu precīzu novirzes laukuma atrašanās vietu, ir jāizmanto krūškurvja rentgenstars.

Transbronču biopsija

Šāda veida diagnostikas metode tiek veikta ar plaušu audu punkciju un biopsijas materiāla paraugu ņemšanu vairākos veidos:

• adata - šķidruma vai audu struktūru sūkšana ar plānu vai biezu adatu (atkarībā no medicīniskā mērķa);
• vītne - auduma gabala saspiešana;
• tīrīšana - patoloģisko šūnu skrāpēšana ar īpašu suku.

Transthoracic punkcija

Šo metodi izmanto, ja nav iespējams izmantot citas biopsijas paraugu ņemšanas metodes. Galvenās indikācijas tās mērķim ir daudzu sfērisku ēnu klātbūtne plaušu audos un aizdomas par metastātisku plaušu bojājumu no cita orgāna.

Transthoracic plaušu biopsija tiek veikta ar krūšu punkciju, caur kuru tiek vākta biopsija. Bet šī in vivo biopsijas materiāla paraugu ņemšanas metode tiek uzskatīta par visbīstamāko, jo tā var izraisīt slēgtu pneimotorakku, kas prasa steidzamu pleiras dobuma drenāžu.

Videotoraskopiskā biopsija

Šāda veida diagnostisko pētījumu sauc par torakoskopisko rezekciju un tā ir visvairāk informatīva metode. Tās ieviešanas paņēmiens ir veikt 2 griezumus, caur kuriem krūšu dobumā ievieto endoskopu un medicīnas instrumentus (šķēres). Procedūras laikā speciālists var vizuāli izsekot visām viņa manipulācijām, kas ļauj savākt biopsijas materiālu no visneaizsargātākajām teritorijām. Plaušu audos palikušie bojājumi pēc procedūras tiek noslēgti ar lāzeri.

Atvērt biopsiju

Šis diagnostikas pētījums ir ļoti līdzīgs operācijai un tiek veikts vispārējā anestēzijā operācijas telpā, izmantojot šādas manipulācijas:

• anestēzija tiek ievadīta pacientam un caurule tiek ievietota elpceļos, lai novērstu elpošanas mazspēju;
• starp ribām veic griezumu, atverot piekļuvi plaušām;
• sagrieziet nelielu audu struktūru gabalu no aizdomīgas zonas;
• iegriezums ir šūti, atstājot drenāžas cauruli tajā 1-2 dienas.

Sagatavošanās biopsijas paraugu ņemšanai

Lai neparasti mainītu audu izpēte parādītu visticamākos rezultātus, pirms procedūras veikšanas ir jāievēro daži ārsta ieteikumi. Plaušu biopsija tiek veikta tikai pēc vairākiem sagatavošanas pasākumiem.

Visiem pacientiem ir kopīgi ievērot šādus noteikumus:

• 3 dienas pirms diagnostikas pētījuma ir jāatsakās no jebkāda veida alkoholiskajiem dzērieniem un asinīm retinošām zālēm;
• Visas manipulācijas jāveic tikai tukšā dūšā, tāpēc ir nepieciešams pārtraukt ēšanas pārtiku 6 stundas pirms noteiktā laika;
• pirms procedūras tiek noņemti visi rotājumi un, ja tie ir, protēzes un dzirdes aparāti, un urīnpūslis tiek iztukšots;
• tieši pirms diagnostikas pētījuma nav ieteicams dzert ūdeni.

Tas ir svarīgi! Pirms sākas plaušu biopsija, diagnostikas speciālistam ir jāsniedz detalizēta informācija par visām lietotajām zālēm, tostarp uztura bagātinātājiem un augu preparātiem. Arī speciālists jāinformē par esošajām alerģiskajām reakcijām, grūtniecību vai vāju asins recēšanu.

Kā plaušu biopsija tiek veikta sarkoidozes un plaušu vēža gadījumā?

Bieži vien pacienti ir ieinteresēti, vai ir atšķirības diagnostikas pētījuma metodikā plaušu audu onkoloģiskajos un granulomatozajos bojājumos. Atbildot uz šo jautājumu, speciālisti paskaidro, ka nav atšķirības biopsijas materiāla paraugu ņemšanas metodēs vēža un plaušu sarkoidozes gadījumā. Veiciet plaušu biopsiju ar citu bojājumu kādā no iepriekš minētajām 4 metodēm. Kuru izvēlas katrā gadījumā, ārsts izlemj. Tomēr viņš vadās no skartās teritorijas atrašanās vietas un pacienta vispārējā stāvokļa.

Visbiežāk klīniskajā praksē šāds pētījums tiek izmantots šo slimību diferenciāldiagnozei, jo sākotnējā attīstības stadijā viņiem ir līdzīgi simptomi.

Patoloģisko procesu diferenciācijas ietvaros speciālisti izmanto vairākas šādas darbības:

• Diagnostikas speciālists saņem audu paraugus no visām vietām, kur tiek konstatēti elektromagnētiskie traucējumi. Optimālajam biopsijas gabalu skaitam jābūt vismaz 5;
• Biopsijas materiāls tiek nosūtīts patologam, kurš to pārbauda ar mikroskopu, lai iegūtu granulomas un netipiskas šūnas. Dažu konstatēšana citu klātbūtnē apstiprina vēzi vai sarkoidozi.

Pamatojoties uz konstatētajām izmaiņām, pacientam tiek diagnosticēta onkoloģija vai granulomatozs bojājums, un ārstēšana ir noteikta.

Plaušu biopsijas rezultāti, ko var noteikt procedūras laikā?

Plaušu audu izpēte mikroskopa laikā ilgst no 2 līdz 5 dienām. Dažos gadījumos, piemēram, lai apstiprinātu infekciozo tuberkulozi, speciālistam var būt vajadzīgas vairākas nedēļas, kas saistītas ar zināmām grūtībām, lai sagatavotu biopsijas materiālu turpmākai izpētei.

Rezultāti, kas parādīs plaušu biopsiju, var būt šādi:

1. Norm. Plaušu audos nav izmaiņu, nav konstatēti vīrusu, baktēriju un sēnīšu līdzekļi, un nav iekaisuma un granulomu pazīmju.
2. Novirze no normas. Identificētas patoloģiskas izmaiņas vai patogēnas mikrofloras klātbūtne.

Sekas pēc biopsijas paraugu ņemšanas un pacienta aprūpes

Plaušu biopsija var izraisīt divu nopietnu komplikāciju attīstību:

1. Elpošanas sistēmas primārā orgāna sabrukums, kas izraisa spontānu elpošanas apstāšanos. Pieredzējis speciālists var izvairīties no šīs ietekmes, veicot plaušu rentgenstaru tūlīt pēc procedūras.
2. Smaga iekšējā asiņošana. Ja asinis netiek apturētas laikā, pacients var ne tikai zaudēt samaņu, bet arī nomirt. Lai novērstu šo komplikāciju, ārstam pastāvīgi jāuzrauga brūces cauruma stāvoklis un, ja nepieciešams, jāsniedz ārkārtas palīdzība.

Ja šīs komplikācijas nenotiek, un rentgena stariem nebija negatīvu izmaiņu, pacienta medicīniskā novērošana tiek veikta vēl divas dienas pēc procedūras. Šajā laikā visas dzīvības pazīmes atgriežas normālā stāvoklī un pacients ir gatavs izvadīšanai.

Kur es varu iet cauri procedūrai, kāda ir tās izmaksu un pacientu atsauksmes?

Daudzas medicīnas iestādes piedāvā šādu diagnostikas pētījumu, taču viņu izvēle ir jāizskata ļoti nopietni. Lai izvairītos no šīs procedūras sarežģījumiem un pārliecinātos, ka diagnoze ir pareiza, izvēloties klīniku, jāvadās pēc tās atbilstības šādiem kritērijiem:

• nepieciešamo iekārtu pieejamība privātā klīnikā vai valsts onkoloģijas centrā;
• kvalificēti un pieredzējuši ārsti un medmāsas, kas spēj veikt visas nepieciešamās manipulācijas un veikt pacienta uzraudzību bez nevēlamām sekām.

Vidējā biopsijas materiāla paraugu ņemšanas cena ar punkcijas metodi vai bronhoskopu ir 3000 rubļu, un torakoskopiskās biopsijas izmaksas var sasniegt 9 500 rubļu.

Pacientu atsauksmes par šo procedūru ir atšķirīgas, bet kopumā jāatzīmē, ka tas ir pilnīgi nesāpīgs un palīdz ārstam veikt pareizu diagnozi. Šis slimo cilvēku viedoklis runā tikai par labu šai procedūrai, tāpēc, parakstot to, nevajag neko baidīties un izvairīties no šāda diagnostikas pētījuma. Viss, kas nepieciešams no pacienta, ir visu ārstējošā ārsta ieteikumu precīza īstenošana. Tas palīdzēs izvairīties no iespējamām komplikācijām.

Informatīvs video

Autors: Ivanovs Aleksandrs Andreevichs, ģimenes ārsts (terapeits), medicīnas recenzents.

Vai ir iespējams noteikt plaušu vēzi bez biopsijas?

Plaušu biopsija: indikācijas, metodes, rezultāti

Plaušu biopsija ir procedūra plaušu audu paraugu ņemšanai, lai pārbaudītu un noskaidrotu galīgo diagnozi.

Pirmais posms bronhu un plaušu slimību diagnosticēšanā parasti ir rentgena izmeklēšana (fluorogrāfija). Taču rentgenstaru var atklāt tikai fokusa vai difūzās patoloģijas klātbūtni plaušās, aptuveni nosakot tās lokalizāciju. Ja tiek atklāta patoloģija, pacients tiek nodots tālākai izmeklēšanai (CT skenēšana, MRI, endobronchoscopy, biopsija).

Daudzām difūzām un fokusa plaušu patoloģijām ir līdzīgs klīniskais un radioloģiskais attēls. Plaušu slimību diferenciāldiagnostika ir ļoti sarežģīta, bez histoloģiskas izmeklēšanas bieži vien nav iespējams.

Plaušu biopsija līdz pagājušā gadsimta 60. gadiem tika veikta tikai ar atklātu ķirurģisku metodi. 1963. gadā Anderson pirmo reizi ar bronchoskopu pirmo reizi veica bronhoskopisku biopsiju. 1974. gadā Levins publicēja biopsijas pieredzi ar elastīgu bronhoskopu.

Plaušu biopsijas veidi

Saskaņā ar piekļuves metodi plaušu audiem pašlaik ir izdalīti 4 galvenie biopsijas veidi:

Endoskopiskā transbronhiālā biopsija. To veic bronhoskopijas procedūras laikā. Perkutāna transtorakālā biopsija. To veic ar garu, biezu adatu, piestiprinot krūškurvja sienu ultraskaņas vai radiogrāfiskās kontroles laikā. Atvērta transtorakālā biopsija. Atklāta ķirurģiska piekļuve tiek veikta, izmantojot iegriezumu starpkultūru telpā. Endotorakoskopiskā biopsija. Vismodernākā metode, piekļuve krūtīm caur torakoskopu (endoskopu pleiras dobuma izpētei).

Biopsijas metodes izvēle galvenokārt ir atkarīga no patoloģiskās zonas lokalizācijas, nepieciešamās iekārtas pieejamības, pacienta stāvokļa, vienlaicīgas patoloģijas klātbūtnes, kā arī pacienta piekrišanas vienam vai citam intervences veidam.

Kādas slimības plaušu biopsija atšķiras

Informatīvākā plaušu biopsija, lai noteiktu:

Labdabīgs vai ļaundabīgs audzējs. Sarkoidoze. Alerģisks pneimonīts. Plaušu infekcijas. Putekļu pneimonīts. Plaušu bojājumi sistēmiskām slimībām, vaskulīts.

Kontrindikācijas plaušu biopsijai

Smags pacienta stāvoklis. Smaga hipoksija. Astmas lēkme. Pacientu nesaskaņas. Ļaundabīgas aritmijas. Masīva hemoptīze. Hemorāģiskā diatēze, grūti ārstējama.

Trombocitopēnija ir mazāka par 50 tūkstošiem trombocītu μl. Hroniska nieru mazspēja (palielināts asiņošanas risks). Plaušu mākslīgā ventilācija. Aritmijas. Plaušu hipertensija.

Biopsijas sagatavošana

Pirms biopsijas veikšanas parasti izmanto visas iespējamās attēlveidošanas diagnostikas metodes (rentgenogrāfija, datortomogrāfija, magnētiskās rezonanses attēlveidošana). Tas ir nepieciešams, lai precīzi noteiktu patoloģijas lokalizāciju, īpaši ar fokusa bojājumiem plaušās.

Par to ir atkarīga biopsijas metodes izvēle.

Dažreiz patoloģiskais fokuss nav redzams rentgenstaru un datoru attēliem (piemēram, endobronhijas audzēja sākumposmā). Tad diagnostikas bronhoskopijas laikā no aizdomīgām vietām tiek veikta biopsija.

Neatkarīgi no izvēlētās metodes:

Zāļu atcelšana, kas izraisa asins retināšanu (aspirīns, varfarīns, Plavix, indometacīns, ibuprofēns uc) 3-4 dienas pirms noteiktās procedūras. Pārtikas atteikums 8 stundas pirms procedūras.

Endoskopiskā transbronhiskā biopsija

Šādu biopsiju veic ar dziļu patoloģiskā fokusa atrašanās vietu un tās sasaisti ar galvenajiem, lobāriem, segmentālajiem un subegmentālajiem bronhiem.

Endobronijas biopsija tiek veikta ambulatorā veidā, vietējā anestēzijā. Iespējama premedikācija ar trankvilizatoru un atropīnu.

Bronhoskopu ievieto caur degunu (retāk caur muti). Gļotāda ir iepriekš apūdeņota ar lidokaīna šķīdumu. Pacienta stāvoklis parasti ir guļus.

Ārsts konsekventi pārbauda visus bronhu koka nodaļas. Biopsijas paraugu ņemšana tiek veikta ar speciāliem knaibles, kas ievietotas ar bronhoskopa instrumentālo kanālu. Spraudītes "iekod" audu gabalu no patoloģiska fokusa (ar mezgliem) vai no dažādām vietām (ar difūzām slimībām).

Ar bronhoskopijas palīdzību dažreiz tiek veidotas starpsternas limfmezglu transbronhiskās punkcijas.

Visa procedūra ilgst 30-50 minūtes.

Pati procedūra ir nepatīkama, bet ne sāpīga. Neliela hemoptīze pēc bronhoskopiskās biopsijas ir iespējama, tā ātri iziet.

Komplikācijas ir ļoti retas:

Plaušu asiņošana. Viscerālās pleiras bojājumi, attīstoties pneimotoraksam.

Perkutāna plaušu biopsija

Citi nosaukumi: transthoracic, adatas biopsija.

Perkutāna biopsija

Šādu biopsiju nosaka, kad fokuss atrodas tuvāk plaušu perifērijai, prom no lieliem kuģiem un nervu saišķiem, kā arī pleiras izpētei ar neskaidriem bojājumiem.

Šāda procedūra tiek veikta arī ambulatorā un galvenokārt vietējā anestēzijā. Bērniem, kā arī uzbudināmām personām ir iespējama vispārēja anestēzija.

Punkta adatas injekcijas vieta tiek izvēlēta pēc radioloģiskās daudzas ass vai CT kontroles saskaņā ar īsākā attāluma līdz biopsijas vietai principu.

Ādas anestēzija, zemādas audi tiek izgatavoti ar vietējo anestēziju, tad visi krūšu sienas un iekšējās pleiras slāņi tiek caurdurti, izmantojot īpašu biopsijas adatu. Adata var būt:

Smalks (tāpat kā parastajā šļircē) - aspirācijas biopsijai un citoloģijai. Tolstojs (ar vakuuma ierīci pilnvērtīga audu parauga savākšanai) - trefinācijas biopsijai.

Adata ir uzlabota ultraskaņas, fluoroskopijas vai CT apstākļos. Šajā gadījumā pacienta galvenais uzdevums ir palikt kustīgam 20-30 minūtes, nevis klepus. Vairākas reizes jums ir jātur elpa. Pozīcija - sēžot vai guļot (ar CT vadību).

Pēc tam, kad adata ir sasniegusi vēlamo laukumu, vakuuma mehānisms ir aktivizēts un audu ņem pārbaudei. Paraugus ņem no vairākām dažādām vietām.

Pēc adatas noņemšanas uz cauruma vietas tiek uzklāts pārsējs.

Apmēram stundu, kad pacients būs novērojams. Pēc tam, ja nepieciešams, tiek veikta radioloģiskā kontrole, lai izslēgtu komplikācijas.

Pneumotorakss (iegūstot lielu daudzumu gaisa pleiras dobumā). Asiņošana Atelektāze (plaušu daļas zudums ar traucētu elpošanas funkciju). Vēlākas komplikācijas, kas saistītas ar infekcijas iestāšanos - strutainu pleirītu, krūšu kurvja sāpes. Implantācijas metastāžu attīstība pa caurduršanas kanālu. Subkutāna emfizēma. Specifiskā iekaisuma saasināšanās.

Attīstoties endoskopiskajai metodei, indikācijas par perkutāno biopsiju ir vairāk un vairāk sašaurinātas, jo tā ir traumatiskāka metode nekā citiem.

Atvērta plaušu biopsija (neliela torakotomija)

Atsevišķos gadījumos, kad nav iespējams veikt minimāli invazīvas metodes, tiek noteikta atvērta plaušu biopsija (patoloģiskā zona atrodas grūti sasniedzamā vietā, komplikāciju risks ir augsts, pētījumam ir nepieciešams liels audu paraugs, ja nav citu biopsiju rezultātu). Atklātās biopsijas galvenā indikācija ir difūzā intersticiālā plaušu slimība ar paaugstinātu elpošanas mazspēju neskaidru dabu (ir aptuveni 100 šādu slimību).

Atveriet plaušu biopsiju

Atklātā biopsija tiek veikta vispārējā endotrahas anestēzijā slimnīcā. Griezumu veic vispiemērotākajā starpkultūru telpā.

Klasiskā neliela torakotomija ir 8 cm garš griezums 3-4 starpsavienojuma telpā, kas atrodas priekšējā asinsvadu līnijas priekšā. Ar anestēzijas aparāta palīdzību plaušu pieplūdums palielinās, daļa no tā izspiež brūces. Uz šīs ķīli emitējošās daļas ir iekārta, kas skalo plaušu un pleiru ar skavām.

Tādā veidā pleiras dobums nekavējoties tiek noslēgts. Izšūtā daļa tiek nogriezta un nosūtīta uz pētījumu. To sauc par plaušu marginālo rezekciju.

Pēc izņemšanas drenāža tiek atstāta pleiras dobumā. Uz ādas tiek uzliktas šuves. Pēc dažām dienām pacients tiek izvadīts no slimnīcas.

Biopsijas torakoskopija

Krūškurvja biopsija ir vērtīga gadījumos, kad patoloģiskais process ir ietekmējis pleiru, vai izplatītas plaušu slimības (mililitārās tuberkulozes, karcinomatozes, vairāku metastāžu) gadījumos.

Biopsijas torakoskopija

Pārbaude tiek veikta vispārējā endotrahas anestēzijā ar atsevišķu bronhu intubāciju. Testa plaušu ventilācija ir izslēgta.

Krūškurvja sienā ir vairāki punktiņi: torakoskopam un instrumentiem. Attēlu no torakoskopa okulāra parādās monitorā ar palielinātu skatu.

Pēc pleiras dobuma rūpīgas pārskatīšanas tiek izvēlēta biopsijas metode.

Ar virspusējiem fokusiem tiek veikta biopsija. Īpašas knaibles ņem audu paraugus no vairākām dažādām vietām. Tas ir vienkāršākais un efektīvākais veids.

Dziļiem fokusiem vai izplatītam procesam plaušās tiek veikta margināla rezekcija, izmantojot endo-skavotāju.

Procedūras ilgums ir aptuveni 30-40 minūtes. Pēc atveseļošanās no anestēzijas pacientam var atļauties doties mājās.

Biopsijas noteikumi

Audu gabali pārbaudei tiek ņemti no patoloģiskās zonas centra, kā arī no tās perifērijas. Izvēlēto paraugu skaitam jābūt vismaz pieciem.

Atlasītie paraugi tiek ievietoti speciālā traukā ar konservējošu vidi (formalīnu), parakstīti un nosūtīti uz histoloģisko laboratoriju. Ja tika izmantota smalkas adatas aspirācijas biopsija (TAB), iegūtais punkts uzreiz tiek novietots uz stikla slaida.

Ja ir paredzēta bakterioloģiskā pārbaude, vairāki paraugi tiek ievietoti īpašā barotnē vai vienkārši sterilā traukā.

Kā tiek veikta histoloģiskā izpēte

Izvēlēto paraugu izpēti veic ārsti - patologi. Paraugu ievieto īpašā šķīdumā, pēc tam parafīnā blīvēšanai. Mikro šķēles sagatavo no blīva gabala ar īpašu nazi (mikrotomu) pārbaudei mikroskopā. Gatavie paraugi tiek krāsoti un novietoti uz stikla slaida.

Šis viss paraugu sagatavošanas process aizņem laiku (apmēram nedēļu), tāpēc jums ir jāgaida atbildes no laboratorijas tik ilgi (vidēji divas nedēļas, ņemot vērā ārstu darba slodzi).

Ko var noteikt plaušu biopsija

Ar plaušu biopsiju var identificēt šādas slimības:

Plaušu vēzis Plaušu vēzis var attīstīties no epitēlija (epidermas vēzis) un dziedzeru šūnām (adenokarcinoma, dziedzeru plakanšūnu vēzis). Tas var būt diferencēts, slikti diferencēts un nediferencēts. Vēža morfoloģiskais attēls ir tādu šūnu klātbūtne, kas atšķiras pēc struktūras un atšķiras pēc formas un izmēra normāliem audiem, kam ir traucēta šūnu struktūra un liels skaits šķelšanās. Jo mazāk šūnu ir līdzīgas blakus esošajiem veselajiem audiem, jo ​​mazāk diferencēts audzēja veids un jo ļaundabīgāks tas ir. Sarkoidoze. Ja sarkoidoze ietekmē plaušās mazos limfātiskos asinsvadus, tiem blakus veidojas granulomas. Hronisks bronhīts. Preparāti atklāj šūnu iekaisuma infiltrāciju, dziedzeru šūnu atrofiju vai hiperplāziju, granulācijas audu attīstību, bronholu sienu iznīcināšanu, elastīna zudumu. Fibrosing alveolīts II tipa pneimocītu hiperplāzija, veidošanās šūnveida gaisa dobumu plaušās. Plaušu tuberkuloze. Preparātos tiek konstatēti granulomi ar kazeju nekrozes fokusiem. Lai noskaidrotu diagnozi, iespējams veikt bakterioloģisko izmeklēšanu. Alerģisks alveolīts. Attēlu par hronisku iekaisumu, reaģējot uz putekļu alergēnu plaušās. Histiocitoze H. Nezināmas slimības slimība. Biopsijas paraugos atklājās infiltrācija ar eozinofiliem, makrofāgiem un Langerhans šūnām. Pneimofibroze. Tas ir salikts jēdziens, kas izriet no dažādu procesu noregulējuma. Morfoloģisko attēlu raksturo proliferācija plaušu saistaudos.

Galvenie konstatējumi

Ja tiek ierosināta plaušu biopsija, tad citas diagnostikas metodes nav pietiekamas, lai veiktu pareizu diagnozi. Ir aptuveni simts dažādu slimību, kurās skar plaušu audus, tikai galīgā atbilde var būt tikai biopsija. Plaušu biopsija - procedūra, ko veic galvenokārt ambulatorā un vietējā anestēzijā. Nav spēcīgu sāpju, ir nepieciešams melodija tikai 40-50 minūšu gandrīz nemainīgā stāvoklī. Nelietojiet paniku iepriekš. Lielākā daļa mezglu plaušās ir labdabīgi audzēji. Tam būtu jākonfigurē laboratorijas reakcija, zāļu sagatavošana un pētījuma rinda ilgst aptuveni 2 nedēļas. Ir jāzina, ka laboratorijas rezultāts var būt hipotētisks vai šaubīgs. Šādos gadījumos nekavējoties vai pēc kāda laika ir nepieciešama atkārtota biopsija.

Video: plaušu biopsija - indikācijas un tehnika

Plaušu biopsija vēža ārstēšanai

Pirmā lieta, ja jums ir aizdomas, ka plaušu vēzis ir plaušu biopsija. Procedūra sniedz vērtīgu informāciju ar augstu precizitātes pakāpi.

Kas ir biopsija un ko tas parāda?

Plaušu biopsijas galvenais mērķis ir apstiprināt vai atspēkot onkoloģijas diagnozi. Turklāt procedūra palīdz noteikt:

Dažreiz plaušu biopsiju nosaka, ja nav ticamu datu pēc tam, kad pacientam ir veikta tomogrāfija un rentgenogrāfija.

Procedūrai no pacienta tiek noņemts plaušu audu paraugs, ko vēlāk pārbauda ar mikroskopu. Ir 3 biopsijas metodes:

Izmantojot bronhoskopu. Bronhoskopu ievieto caur pacienta degunu vai muti. Šī metode ir pieņemama, ja tiek diagnosticētas infekcijas slimības vai onkoloģija atrodas pie bronhu. Punktu procedūra tiek veikta, izmantojot garu adatu. Instrumentu ievieto pacienta krūtīs, bet izmanto ultraskaņu vai datortomogrāfiju. Šo metodi izmanto, ja ļaundabīgās šūnas atrodas blakus ribām. Atklāta biopsija ir visgrūtākā procedūra, kas saistīta ar ķirurģiskiem griezumiem. To lieto, ja ārsti plāno veikt plašu plaušu platību pētniecībai.

Manipulācijas metodi izvēlas ārsts. Pirms tam viņš pilnībā analizē pacienta veselības stāvokli un izvēlas procedūras vietu.

Kas ir plaušu biopsija?

Plaušu biopsija ir indicēta visiem pacientiem, kuru plaušu tilpuma bojājumi ir konstatēti. Šo veidojumu iemesli var būt:

Procedūra notiek visiem pacientiem, izņemot tos, kuriem ir kontrindikācijas.

Kontrindikācijas

Procedūra ir kontrindicēta cilvēkiem ar šādām saslimšanām:

Plaušu cista; Hroniska miokarda mazspēja; Hipoksija; Anēmija vēlu stadijās; Asiņošanas traucējumi; Emfizēma; Plaušu hipertensija.

Citos gadījumos procedūra ir atļauta.

Kā sagatavoties BK?

Lai sāktu sagatavoties procedūrai, jums jānokārto pilnīgs asins skaits. Pamatojoties uz to, ārsts nosaka vispiemērotāko biopsijas metodi.

Vēlāk ārstam ir pienākums sarunāties ar pacientu, paskaidrojot viņam, kas gaida viņu, nomierināt viņu un palīdzēt viņam atrast pareizo morālo attieksmi. Kad pacients ir gatavs, viņš parakstīs procedūras piekrišanas veidlapu.

Parasti aptuveni 6 stundas pirms biopsijas jūs nevarat ēst, bet dažos gadījumos tas ir atļauts.

Pirms procedūras pacientam ir jāiztukšo urīnpūslis, jānoņem apģērbs, aksesuāri, protēzes un kontaktlēcas.

Biopsijas priekšvakarā arī nevajadzētu lietot asins atšķaidītājus. Ārstam jāinformē pacients par to pat pirmajā sarunā.

Ir svarīgi informēt ārstu, ja pacients:

Viņš ņem jebkādas zāles. Cieš no alerģiskas reakcijas. Ņem antikoagulantus. Tas ir jebkurā grūtniecības posmā.

Šīs situācijas var ietekmēt pareizas procedūras izvēles izvēli.

Kā tiek veikta plaušu biopsija?

Pirms biopsijas pacientam var piešķirt dažas zāles, lai izžūtu sekrēciju mutē un elpceļos. Ja ir norādīta caurduršanas procedūra, pacients pēc tam var doties mājās. Citos gadījumos dažu dienu laikā jums jāpaliek ārstu uzraudzībā. Dažādi biopsijas veidi tiek veikti dažādos veidos:

Punkcijas procedūru veic pulmonologs vai radiologs. Adatas ievietošanai tiek izmantota ultraskaņa vai fluoroskopija. Punktu vieta tiek ārstēta ar antiseptiskiem līdzekļiem, un pacientam tiek veikta anestēzija. Tūlīt pēc punkcijas ārsts lūgs pacientam nepārvietoties un turēt elpu. Tāpat ir svarīgi atturēties no klepus. Pēc manipulāciju beigām bojāta vieta tiek pielīmēta. Aptuveni pusstundu tas veic punkcijas biopsiju. Pēcoperācijas nodaļā jāpaliek apmēram 2 stundām.

Biopsiju ar bronhoskopu veic pulmonologs. Procedūras instrumentam jābūt plānam un elastīgam. Lai padarītu bronhoskopu caur degunu vai muti mazāk sāpīgu, tiek izmantota vietējā anestēzija.

Atklātu biopsiju veic tikai ķirurgs. Procedūras laikā tiek izmantota vispārējā anestēzija. Ārsts samazina starp ribām, kur tiks ņemts plaušu audu paraugs. Veicot šo uzdevumu, bojātajā zonā tiek ievietota pleiras drenāžas caurule, un pēc tam tiek izmantotas šuves. Kad drenāža apstājas, caurule tiek noņemta. Pēc aptuveni nedēļas vai divām nedēļām šuves tiek noņemtas. Pati darbība ilgst aptuveni 60 minūtes.

Katrai no šīm metodēm ir savas izsmalcinātības, tāpēc tās veic dažādi ārsti.

Plaušu biopsija - vai tas sāp?

Procedūras laikā sajūtas ir atkarīgas no ārsta izvēlētās metodes:

Punkcijas laikā pacients nejūtas neko. Tiek izmantota anestēzija, kas ļauj visam nesāpīgi darīt visu. Bronhokopijas laikā viss ir sarežģītāks. Pacientam tiek piešķirts pretsāpju līdzeklis, kas pats par sevi var izraisīt klepus uzbrukumus, kas procedūras laikā ir aizliegti. Turklāt šai narkotikai ir rūgta garša. Pēc manipulācijām ķermeņa temperatūra var pieaugt, var rasties iekaisis kakls vai sausa mute. Tomēr viss diskomforts drīz iet. Procedūras laikā pacients nejūt sāpes. Lai gan atklātā biopsija tiek uzskatīta par visgrūtāko, vispārējā anestēzija darbojas tā īstenošanas laikā, tāpēc pacients nejūtas neko. Pēc operācijas ārsts izdos nomierinošu narkotiku, kas novērsīs jebkādas sekas un atslābinās ķermeni. Diskomforts ir iespējama vairākas dienas pēc procedūras. Pacients jūtas sāpes muskuļos, rīklē un ātri nogurst.

Pārējā plaušu biopsija nav briesmīga procedūra, ja jūs to sagatavojat morāli.

Procedūras iespējamās sekas un drošība

Biopsija pati par sevi ir pilnīgi droša. Negatīvas sekas var rasties tikai pamatojoties uz esošās patoloģijas progresēšanu. Komplikācijas ietver:

Asiņošana; Pneimonija; Pnevmotrax; Aritmija; Spazmas bronhu caurulēs; Reibonis; Kļūdu elpošana; Sāpes krūtīs.

Ja konstatējat kādu no šīm sekām, ir svarīgi nekavējoties konsultēties ar ārstu!

Ir vērts atzīmēt, ka bronhoskopija un punkcijas biopsija ir drošāka par atklātu biopsiju.

Atgūšana pēc procedūras

Jau kādu laiku pēc biopsijas pacients paliks slimnīcā, lai ārsti kontrolētu viņa atveseļošanos. Atgriežoties mājās, viņam:

Pilnībā atpūtieties vairākas dienas. Nedrīkst noslogot nedēļu. Ja tā ir atklāta procedūra, pārsēju var izņemt pēc 2 dienām.

Negatīvas ietekmes gadījumā nekavējoties jākonsultējas ar ārstu. Ir svarīgi pilnībā ievērot visus ārsta norādījumus.

Plaušu biopsijas cenas

Biopsijas cenas ir atkarīgas no klīnikas, kurā tiek veikta procedūra. Dažādās iestādēs ir dažāda līmeņa jaunumi, kā arī dažādu profesionālo līmeņu ārsti. Arī pētījuma metodei ir nozīme.

Minimālā cena punkcijas biopsijai un bronhopsijai Krievijā ir 2 000 rubļu, maksimālā cena ir 16 000 rubļu, kas attiecas uz atklātu procedūras veidu.

Ukrainā situācija ir nedaudz atšķirīga. Bronhoskopiju un punkcijas biopsiju var izdarīt apmēram 2000 UAH, un atklātu procedūru - 4000 - 5000 UAH.

Tomēr tās ir privāto klīniku cenas. Dažās publiskās iestādēs plaušu biopsija var būt lētāka, bet detaļas ir jājautā no ārsta.

Tādējādi plaušu biopsija ir labākais risinājums, jo:

Gandrīz pilnīgi droši. Nav nepieciešams daudz laika atgūšanai. Tas paredz ātru pētījumu rezultātu saņemšanu. Tam ir augsta precizitātes un uzticamības pakāpe. Neizraisa sāpes.

Neskatoties uz daudziem briesmīgajiem nosaukumiem, plaušu biopsija ir labākā iespēja ātrai, drošai un nesāpīgai plaušu vēža izmeklēšanai.